Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Функциональная перегрузка зубов, прогнозирование, профилактика и лечение

РГБ ОА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОИ 1 6 ЯНВ $;*$МЬ,ШЛЕНН0СТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

КОВАЛЬКОВ Валерии Константинович

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЗУБОВ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

14.00.21 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск 1995

X'

.-/ ..--""У Л < .

У / // /■ -

Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Н. Г. Аболмасов.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор В. Н. Трезубов;

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Л. М. Цепов.

■ " Ведущее учреждение — Тверская государственная медицинская академия.

Защита состоится «_»._ 1995 года в _часов

_ минут на заседании специализированного совета

Д 084.34.01 при Смоленской государственной медицинской академии по адресу: 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, главное здание, в зале заседаний Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « ^ » «■■¿¿^ _ 1995 г.

Ученый секретарь специализированного совета профессор

Л. В. ТИХОНОВА

- 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Год Функциональной перегрузкой зубов большинство клиницистов понимает такое состояние зу-бо-челюстной системы, когда в силу неадекватности жевательной нагрузки или неполноценности твердых тканей и па-родонта в ней возникают патологические изменения. Подобное состояние наблюдается при дефектах, аномалиях и деформациях зубных рядов, заболеваниях парсдонта, парафункции жевательных мьпг4, некачественном протезировании [Алексеев Е А. .1943; Еушан II Г. , 1967,1979; Трофимов В. В. с CO-авт. ,1983; Voelker Н. . SonnenburíT Ы. ,1934 и др.].

Клинически Функциональная перегрузка мотаг проявиться в виде поражения пародонта, сопровождающегося патологической подвижностью зубов или повышенном стирании их "твердых тканей [Гаврилов Е.И. ,1961; В. Ю. Курляндский, 1967; Калам-каров X. А. ,1967; Алексеев Е А. .Брозголь А. М., 1970; Жулев Е. R ,1971; Копейкин Е Н. .1977; Колль А. И. , 1979; Лемэцкая Т. И. ,1987; Huszar G. ,1971; Lewis К. J, ,1973; Freesmaver W. В, , Jaron R. ,1983].

Анализ данных литературы о распространенности функциональной перегрузки показывает их неоднозначность и противоречивость. Так, по сведениям X, Л. Каламкарова (1967) у 94,5% больных с дефектами зубных рядов развивается функциональная перегрузка, причем у 15,5Z иа них в виде патологической стираемоети и у 79% - патологической подвижности. Е. Е ЗХулев (1971) приводит значительно меньвив-цифры, а именно, Функциональная перегрузка развивается лись у 18,21 больных с дефектами зубных рядов, в том числе у 10,2Z. в ни-

де патологической стираемости и у 8% - патологической подвижности. & Е Копейкин {1977) отмеч£шт, что лаже отсутствие одного зуба может привести к развитию патологии паро-донта и патологической стираемости твердых тканей зубов. Весьма неоднозначны и противоречивы данные о частоте патологической стираемости, которая колеблется от 5,2% С Гель-¡Ьзнштейн Р. И. ,1966 ) до 19,IX [ Лауранд Е , Вихм Е , Келк Я,19743.

В настоящее время довольно подробно описаны клиника и лечение уже развившихся стадий функциональной перегрузки зубов. L "Чемикосова Т. С. ,1971; Рыжов Е. Б. с соавт. , 1970; Клыкова 3. Д. , Никите ¡¡ко В. А. ,1970; Гамзаев Г. М, ,1971; Вуиан Е Г. ,1979; Пуршаев Ш. Е ,1976; Абдулов И. И. ,1991; Tronstad L. , Landeland К. ,1971; Gerbrande R. ,1973; Granados .]. I. ,19793. Однако, остается явно недостаточно изученным влияние различных факторов на развитие конкретных клинических форм функциональной перегрузки зубов, лечение их начальных форм, профилактика и пути прогнозирования. Выявление этиологических и патогенетических факторов позволит создать предпосылки для прогнозирования функциональной перегрузки зубов (патологической подвижности или стираемости) , что сделает возмогшим проведение патогенетической терапии на ранних стадиях заболевания, а также его тле направленной профилактики.

Многообразие причинных факторов и клинических проявлений функциональной перегрузим зубов, продолжительность и трудность лечения, неудачи и рецидивы, часто возникающие

из-за ошибок в диагностика и планировании лечения, делают актуальным и необходимым дальнейшее изучение этих вопросов.

Целью исследования явилась разработка методов прогнозирования функциональной перегрузки зубов, ее профилактики и лечения.

Задачи исследования:

1. Установить популяционную частоту различных клинических форм функциональной перегрузки зубов;

2. Разработать способа прогнозирования возникновения конкретпых клинических форм функциональной перегрузки и их профилактика.

3. Определить электровозбудимость пульпы я микротвер-■доеть эмали и дентина при патологической стираеыостн твердых тканей;

4. Изучить изменения височно-нижнечолюстного сустава и слуха при с нижняя высоты ншсгаго отдела лзша;

Научная новизна:

- впервые-установлена частота конкретных клинических форм функционально*! перегрузки зубов.

- выявлены факторы, влияшиа на частоту и форму функциональной перегрузки зубов;

- определены коэффициенты значимости а развитии конкретной клинической Форш функциональной перегрузки зубов для каждого фактора; $

- впервые предложи способ прогнозирования функциональной перегрузки зубов.

фактическая значимость работы состоит в разработке способов прогнозирования конкретных клинических форм функциональной перегрузки зубов, что позволит проводить ее раннее лечение и целенаправленную профилактику.

Внедрение результатов исследования.

Предложенный способ прогнозирования функциональной перегрузки используется в практической работе Смоленской областной стоматологической поликлиник. Результаты исследования используются таете в учебном процессе клиники ортопедической стоматологии Смоленской медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. В развитии функциональной перегрузки зубов имеют значение две группы этиологических и патогенетических факторов. Одни из них определяет конкретную клиническую форму перегрузки, другие яа создает благоприятна фон для ее

.возникновения и усиливают действие факторов первой группы.

2. Разработанные наш коэффициенты значимости причинных к патогенетических факторов позволяет определять прогноз возникновения и развития функциональной перегрузки зубов в ее конкретном клиническом проявлении {подвижность ют: стиг-аеюсть), а следовательно планировать целенаправленные профялакякчгские и лэчабнке }.»роприя?ия.

3. Рапросхрангниосгь функциональной перегрузки зубов составляет 23, 1+1,1%, в чжго в ■ виде патологической полвигиости 24,1+1,0%, стяразкостк - 8,9+0,72 и сочетания этих фори - .5,0+0,5%.

Апробация работы. Отдельные раздели исследования до-

ложены на заседаниях Смоленского отделения всероссийского общества стоматологов ( 12. 02.1986 г.; 23.11.1986 г.; 24.04.1987 г. ;2б. И, 1988 Г.; 27.11.1990 г.). Апробация диссертации состоялась 25 сентября 1994 года на совместном заседании проблемной комиссии " Основные стоматологические заболевания", кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста Смоленской мед1Шнской академии {протокол Л/52 от 26 сентября 1994г.),

¡З^ликации. Ш результатам исследования опубликованы

I

5 научных статей, из них 2 в центральной печати.

Объем работы и ее структура. Диссертация состоет из введения, четырех глаз, выводов, практических рекоу-энда-■ ций, указателя литература и прилогэния. Диссертанта кзло-лэна на 119 страницах нешнописного текста, содерлагт 12 таблиц, 2 диаграммы, 4 гкетограьаа», 10 рисунков, указатель литературы вклсчаот 248 отечзствэнкнх я зарубежных ИСТОЧНИКОВ.

Кате риалы и методы ксслздоваякя.

С цель я выявления распространенности различных клжа-ческих проявлений фушаковальвой перегрузки аубоа щзогаде-но обследование среди безвыборочяого контингента населения Смоленской, Брянской, Калужской а Орловской областей. Всего осмотрено 1907 человек, из них 772 мужчины в 1135 г&н-иин.

Распределение обследованных по полу а возрасту проводилось з соответствии с рекомендациями ВОЗ (19735. Лзяшэ

- б -

представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение обследованных по полу и возрасту.

ч \ N Возраст Всего

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старве

Мужчины 6 106 160 184 168 148 772

ЗЙЭН2ШЫ 38 176 272. 245 198 206 1135

ИТОГО 44 282 432 429 366 354 1907

При обследования применялась специально разработанная нами карта, в которую заносились сведенг я. о возрасте, конституции, профессии и наличии профессиональных вредностей, сопутствующих соматических ааболеварий, стоматологический статус. ;•/

Материалы обслэдоваака занесены ^ компьютерную базу данных, для обработки которой составлены необходимые прог-рашы. .

Большинство пробандов (1465) кь-ели нордастеническуо конституции, 150 - астеническую и 282 гиперстеяическую. Из сопутствующих заболеваний 184 обследованных имели гастрит, 96 - язвенную болезнь з® дудка, 30 - сахарный диабет; брук-сизшы, страдали в человек, эпилепсией - 2, неврастенией -4. Профессиональные вредности имели 626 обследованных, из них 102 человека работала в запыленной атыэсфере (вахте-

ры, работники литейного производства ), у 34 работа связана с колебаниями температуры, у 194 - с вибрацией, и у 296 человек - с парами кислот и щелочей.

Характеризуя стоматологический статус, можно констатировать, что 1473 человека имели ортогнатический прикус, 202 - прямой, 144 - глубокий, 28 - перекрестный прикус, 28 - прогению, 18 - прогнатив и 14 обследованных имели открытый прикус. Из общего числа обследоваш^я 1404 ( 73,6+1, ОХ) человека имели дефекты зубншс рядов различной величины и топографии.

*

Принято на лечение 82 человека (47 мужчин и 35 юн-шн) в возрасте 19-70 лет. Все пациенты обследовались по общепринятой в стоматологии методике, вкдючашзй клинические и специальные методы.

При определении степени стертости твердых тканей зубов применяли видоизмененную классификации А. Т. Бусыгина и А. М. Парфеновой (1968), в соответствии с которой выделяли 5 степеней поражения: 1 степень - стираекость в пределах эмали; 2 степень - етираемость змалк с обнажением участков дентина; 3 степень - етираемость твердых тканей зуба до

зкватора; 4 степень - етираемость до уровня анатомической

*

шейки вуба; 5 степень - етираемость шив уровня анатомической шейки зуба..

При диагностике заболеваний пародонта использовалась классификация, принятая на XVI пленуме правления Всесоюзного научного общества стоматологов (1983).

Злеетровозбудимость зубов определяли по общепринятой

методике С Ефанов О. К., Дзаиагсва Т. Ф. , 18803 с помощью аппарата ЭОМ-1. Исследовано 225 зубов с различными степенями стертости у 15 пациентов.

Измерения шкротвердости твердых тканей 28 зубов проводили с помощью прибора 1ШТ-3 по методике, описанной С. IL Ремизовым (1965). Исследовали зубы, не имевшие кариеса и некариозных поражений (флюороз, гипоплазия, клиновидные дефекты ). Мякротвердость изучена у 16 зубов с патологической стиравfáocTbD и 12 зубов составили контрольную группу. При изие ренин шкротвердости на шлифах выделяли слэду-¡кщга зона- 1 - амадь у наружной поверхности; 2 - эмаль в ' области зшдешдентюшого соединения; 3 - дентин пдздэвой; 4 - дентин околопульпаркьй. Ерош этого, выделена зона обнаженного дентина на жааатеяьной поверхности стертых зубов.

Изучение в1жочно-ннхиечелюствых -'уставов проводили на боковых зонограммах, получаемых аппаратом РУЛ-10 в положении центральной оюшззии и при шксима&ько открытом рте. йзмаренкя суставной вдали провозили по сочеташой штодшш ( 3. П. Дш&ан, 1955; И. И. Увумэцкене,1965,1970; НАЛабухи-ной,1959,1974). Кзи&иеяия височно-нижначелюстных суставов изучены у 2Á бальных (9 мужчин, 15 ввнтаа) в возрасте 45-72 лет. Все обследование» и«эли различны« формы н сте-пеня ватологкческой стираяшстп твердых тканей зубов.

Ксслэдованва слуха проводили методом пороговой тональной аудкяшгр;ш с пошкыо аудиометра "МА-31" в децибелах на частотах от 125 до 8000 герц. Всего обследовано 20 че-

ловек ( 11 мужчин, 9 женщин) в возрасте <6-56 лет. Из них у 10 человек имело место снижние высоты нюшего отдела лица, обусловленное генерализованиой патологической стираемое тыо твердых тканей зубов, остальные 10 человек составили контрольную группу. Все обследованные субъективно не отмечали у себя сни-тания слуха и накануне исследования были проконсультированы у ЛОР специалиста.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЖЛОВАКК "

Наше исследование показало, что функциональная перег-

руька зубоз является довольно распространенной патологией

«

зубочелюстной системы. Ее популяшонпзя частота составляет 33,1+1,1%. Клиническими проявлениями перегрузки является порамшия пародонта, сопровсзздаятаеся патологической подвижностью зубоз, которая выявлена нами у 24,1+1,ОХ обследованных, повышенная _ стираеиость твердых тканей (8,9+0,7%). Сочетание этих двух фору иыело место у 2,0+0,51 обследованных.

Частота функциональной перегрузки находится в прямо пропорциональной зависимости от возраста Так, если до 20 лет Функциональная перегрузка встречается у 4,5+3,IX обследованных, то у лиц старше 60 лет ее частота составляет 67,2+2,5%.

Излученные нами результаты указывают на половые различия частоты Функциональной перегрузки аубов в виде патологической стираешсти, которая у мужтак встречается в два раза чаще, чем у женшии (12,7+1,22 и 6,3+0,72 соответственно) . И эта закономерность прослеживается во всех воз-

- 10 -

раетных группах. Характерно, что у сельских жителей . патологическая стираешсть встречается в 10;7+£,7%, в то время как у городских ее частота составляет 8, В+О, 77..

На частоту функциональной перегрузки оказывают больше влияние профессиональные вредности. Так при их наличии частота перегрузки составила 55,3+1,9%, в то время, как попудяциэнная частота равна 33,1+1, IX.

дефекты зубных рядов различной локализации и протяженности имели 73,6+1,ОХ обследованных. У них частота функциональной перегрузки составила 42,3+1., 3% против 26,3+1,52 при целостных губных рядах. Различия статистически достоверны (1=9,7 р<0,001).

15а форму перегрузки больше влияние окааывзет конституция. У лиц с гкзерстеническиы слояаш'ам чаше встречается патологическая стираешсть, по сравнению с лвдьми астенической конституции (11,3+1,92 н €,'¿+1,92 соответственно). Обяееоыаткчзские ' заболевания тахлэ оказывает влияние на развитие конкретной форьм перегрузки зуОов. Так при заболеваниях »вдудочно-кшаечного тракта (гастрит, язьенкая болезнь желудка) в Сожьвай степени увеличивается частота патологической стирагшети твердых тканей, которая составляет 12.6+1.7Х. А пря сахарном диабете - патологическая под-еилшость. зубсЕ, частота которой равна 46,7+9,11.

Зад прикуса г акха определяет фэрму перегрузки зубов. Так, при прякоы прикусе часе, а именно в 12,9+2,62, встречается патологическая стираемостъ твердых тканей, а при. глубоком - патологическая подвижность зубов (34,7+4,01).

и -

Определяющее значение для Форш функциональной перегрузки имеет ширина альвеолярного отростка. Частота различных клинических Форм функциональной перегрузки зубов з зависимости от этого признака представлена в таблице 2.

Таблица 2

Частота функциональной перегруакя в зависимости от формы альвеолярных отростков.

(..................... 1 Ееего ( осмотрено Зорма перегрузки зубов

Оодвихность (М+ИХ) 7 1 , Стярагмость ; Сочетание (М+гД) ;

Узкий 276 Средний 1420 'Широкий 211 44,9+3. 0 21,0+1,0 17,1+2,5 1 ' 1,4+0,7 '{ 3,6+1.1 | 8,6+0,7 1 5,5+0.5 \ > ! 19,9+2,7 I 3,3+5,3 | .................................. 1 ................................;

Таким образом, все изученные этиологические и патогенетические факторы функциональной перегрузки зубов мо.тио разделить на две группы. Первую труппу составляет факторы, определяющие конкретную клиническув ферму перегрузи. Вз вторую входят факторы, которые пе влияя на форму перегрузки зубов, создают благоприятный фон для ее возникновения я усиливает действие факторов первой группы. К первой группе относятся пол, место катеяьства, конституция, заболевания яелудочио-юпнечного тракта, сахарный диабет, вид прикуса, форма лица и альвеолярного отростка, а такав полноценность

- 12 -

твердых тканей зубов. Ко второй группе относятся заболевания нервной систеш {эпилепсия, неврастения), парафункции «звательных мыш, дефекты и аномалии зубных радов.

Однако, влияние каждого этиологического и патогенетического фактора функциональной перегрузки обеих групп неодинаково. Одни из них увеличивает вероятность развития конкретной форма функциональной перегрузки в большей степени, другие - в иеньией. Нами вычислены коэффициенты значимости для кавдого фактора по формуле:

Р с

Р С

где К - коэффициент значимости;

р - частота патологической подоижности зубов при действии исследуемого фактора;

Р - популяцишная частота патологической подвижности зубоз; *••:_

.о - частота патологической с£ираешсти твердых тканей при действий иеследуешго фактора;

С - воауляшониая частота патологической . стирае-костн твердых тканей,

Козффшшант значимости конкретного фактора шкет быть положительным илк отрицательным. Цри положительной значе-вии иссдедуешй фактор чаев приводит к возникновению патологической подвиетостн, при отрицательном - стир&еиостн.

Для прогнозирования развития конкретной Форш функциональной перегрузки необходим слогить козффадизнтк, если

сумма их получится отрицательной, то вероятно развитие патологической стираемости, если положительной - подвижности. Чем больше абсолютное значение суммы коэффициентов, тем выше вероятность развития той или иной клинической формы функциональной перегрузки.

Результаты исследования позволили нам составить программу для прогнозирования возникновения конкретной клинической формы функциональной перегрузки зубов. В ходе тестирования пациент должен ответить на ряд вопросов. После компьютерной обработки ответов определяется прогноз развития функциональной перегрузки зубов. Дш^гся врачебные рекомендации в зависимости от предполагаемой клинической формы перегрузки зубов или риска ее развития.

При функциональной перегрузке зубов выделяется на-, чальная и развившаяся стадии. Последняя мокэт протекать с преимущественным поражением твердых ланей зубов, пародон-та, или в ввде сочетанной формы. В развившейся стадии перегрузки целесообразно различать генерализованную и локализованную форш поражения, а по степени тяягсти - легкую, среднш и тяязлуга.

Из числа обследованных людей и по обращаемости принято на лечение 82 пациента {47 мужчин, 35 мзншк) в возрасте 18-70 лет с различными клиническими формами функциональной перегрузки, з том числе 37 человек с поражениями пародонта, сопроБоадащяшся патологической подвижностью зубов и 45 - с патологической стираешстьв твердых тканей.

Для пациентов с развивиейся стадией функциональной

перегрузки в виде повышенной стираемости твердых тканей различной степени характерна устойчивость зубов, отсутствие клинических и рентгенологических признаков поражения пародонта

Для больных с развизшейся стадией Функциональной перегрузки в виде поражения пародонта, сопровождающейся патологической подвижностью, характерны клинические признаки заболеваний пародонта с поражением костной ткани.

Изучение злэктровозбудимосги пульпы при стираемости твердых тканей показало ее снижение у 48,9+3,3% зубов, а в 11,1+2,IX зубы не реагировали на теки до 150 мкА. Степень снижения электровозбудимости зубов по нашим данным находится в прямой зависимости от величины стертости твердых ткаиай. Гак, при первой степени стертости пульпа реагирует на ток 6,6+0,8 мкА, при второй - 11,4+1,1 мкА, при третьей - 16,7+2,2 мкА, четвертой - 26,6+8,0 мкА и пятой -34,0+15,0 мкА.

Карусениа ыикротвердостк твердых тканей зубов является одним из факторов, влияющих на форму функциональной перегрузки. Сравнительные данные кикротвердости твердых тканей зубов показывают, что при патологической стираемости микротвердость эмали и дентина снижена в отличии от контрольной группы. Причем.это выражзнно в большей степени в поверхностных слоях змали (355,0+1,1 кг/мм и 391,4+7,9 кг/мм соответственно, t=4,l; р<0,001). Микротвердость обнаженного дентина стертых зубов, наоборот, значительно выше по сравнению с дентином, защищенным эмалью (72,3^3.1

кг/мм и 62,2+1,8 кг/т соответственно, 1=2,5; р<0,01). Можно предположить, что обнаженный дентин на звэвательной поверхности принимает на себя функцию эмали, в результате чего компенсаторно увеличивается его минерализация и микротвердость. Следовательно, при прогнозе возникновения патологической стираемости твердых тканей, одним из методов ее профилактики может быть реминерализушая терапия поверхностных слоев эмали.

Сравнительное изучение зонограмм височно-иижнечелис-тних суставов у 24 пациентов показало, что при снижающемся прикусе происходит дистальное смешение яилкечелюстной головки, при этом суставная даль в дисгальном отделе сугает-ся и составляет 2,8+0,4 ш, в то время как в контрольной группе ширина суставной щели в указанном отделе равняется. 3,2+0,4 мм. Наряду с топографическими изменениями элементов височно-низшечелюстных суставов имели место и структурные изменения губчатой костной ткани нижнечелюстных головок. Характер изменений был различным и выраткзлся в виде остеонороза нижнечелюстных головок ( у 2 пациентов), кистевидных просветлениях ( у 7 пациентов), наклоне никнече-люстных головок ( у 2 пациентов), а у 4 обследованных наблюдалось недоразвитие одной кз нижнечелпстных головок.

Для больных с уменьшением высоты км.жнего отдела лица характерно енклэние слуха -Так, срэдаяз дотеря слуха у лиц контрольной группы составила 8,3 лечила нз всех частотах, а у пациентов со снижающимся прикусом - 34,4 децибела, что доказывают несомненную причинно-следственную связь измене-

ний эубочелюстной системы со сниманием слуха

Лечение больных с функциональной перегрузкой зубов проводили с учетом прогноза развития ее клинической формы, тяжести заболевания.

Больным с патологической сткраемостыо зубов 1 и 2 степеней проводили реминерализущую терапию, заключающуюся в электрофорезе 10% раствора хлористого кальция или глюко-ната кальция, аппликации решшерализуруюцих и фторсодержа-ших препаратов: 102 раствор глюконата кальция в течении 20 дней. Такое лечение способствует минерализации заместительного дентина и рашшерализании твердых тканей зуба. Ортопедическое лечение гаклхмадось в изготовлении металлических коронок, коронок с облицовкой. С целью устранения функциональной перегрузки при дефектах зубных рядов последние заметали соответствующими им зубным: протезами.

При стираемости 3-5 степени имелась необходимость восстановления утраченной анатошческоЯ Форма зубов, в том шслэ передних, у, связанных с этим эстетических нарушений. Для восстановления боковых зубов применялись металлические вкладки и коронки. На передние зубы изготавливались пластмассовые и комбинированные, в том числе шталлокерамичес-кие, коронки, а также штифтовые зубы. • '

При снижении высоты низшего отдела лица (некомпенсированная форма стираемости) для восстановления высоты нижнего отдела лица использовались штампованные колпачки, соединенные с литыми окклшшнными поверхностями бесприпой-еым методом [ А. Т. Бусыгин, А. Ы. Парфенова, 1968). Наряду с

перечисленными выше протезам;; при дефектах зубных рядов применяли шстовидные, частичные съемные пластиночные, в том числе с металличенсюш базисом, и бюгельные протезы. У двух больных со снижением высоты нижнего отдела лица более 8 мм проводили предварительную перестройку миотатических рефлексов по И. С. Рубинову (1967).

Лечение больных с преимущественным поражением паро-донта проводили в зависимости от распространенности и тя-. жести процесса Перед ортопедическим лечением больным этой группы преходили терапевтические вмешательства, включающие обучение рациональной гигиене полости рта, сн.ятии твердых над- и .поддесневых отложений, тдикашнтозную обработку десневых и пародонтальных карманов, по показаниям - кюре-так и лоскутные операции, йз обшрго лечения проводили, внутривенные введения гешдеэа й неогемодеза. Ортопедическое лечение больных с преимущественным поражением пародон-та включало избирательное приздафовывание зубов, которое проводили всем больным этой группы до терапевтического лечения или параллельно с ним по методика, описанной Л Щугар (1980). Кроме пржшшфовки зубов на период терапевтического лечения проводили их врешнноэ шширование путем лигатурного связывания и наложения врешннкх пластмассовых пик. ГЬсле окончания терапевтического лечения изготавливали постоянные шины и шины-протезы. При локализованном процессе чащэ применяли несъемные конструкции, в их числе корон-ковые и отифтово-балочные шины, шинирухжще мостозидные протезы, шны на панцирных накладках. Ери генерализованном

поражении предпочтение отдавали съемным шинам, или юс сочетанию с несъемными.

ВЫВОДЫ

1. Функциональная перегрузка зубов клинически проявляется повышенной стираеиостьи твердых тканей или поражением пародонта, сопровождающимся патологической подвижность а зубов, а также их сочетанием.

2. В развитии функциональной перегрузки зубов имеет значение две группы этиологических и патогенетических факторов. Одни из них определяют конкретную клиническую форму перегрузки, другие т создают благоприятный фон для ее возникновения и усиливают действие факторов первой группа

3. Разработанные нами коэффициенты значимости причинных и патогенетических факторов позволят врачам-стоматологам определять прогноз возникновения и развития функциональной перегрузки зубов в ее конкретном клиническом проявлении (подвижность или стираемость), а следовательно -планировать целенаправленные профилактические и лечебные мероприятия.

4. Популяшонная частота функциональной перегрузки зубов составляет 38,1+1,IX, в том числе в виде патологической подвижности - 24,1+1,ОХ, повышенной стираемости -8,9+0,7% и сочетания обеих форм - .,0+0,51.

5. Бри функциональной перегрузке зубов выделяется начальная и развившаяся стадии. Последняя может протекать с преимуществе иным поражением твердых тканей зубов, пародон-

та, или в виде сочетавши формы. В развившейся стадии перегрузки целесообразно различать генерализованную и локализованную формы поражения, а по степени тяжести - легкую, среднюю и тяжелую.

6. У больных со снижадаиися прикусом, нгаиечелкстная ■головка смещается кзади и, вследствие этого, происходит снижение слуха.

7. Нарушение микротвардости эмали и дентина является одним из этиологических факторов (функциональной перегрузки зубов. Сттхъв ее может привести к возникновению патологической стираемости твердых тканей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дяя'прогнозирования конкретной■ клинической формы функциональной перегрузки зубов следует сложить коэффициенты значимости этиологических и патогенетических факторов. Бели сумма их получится отрицательной, то возможно развитие стираемости, если положительной - патологической подвижности. Чем больва абсолютное значение суммы коэффициентов, тем выей вероятность развития соответствующей формы функциональной перегрузки.

2. В начальной стадии функциональной перегрузки зубов и вероятности возникновения патологичеаюй стираемости (отрицательная сумма коэффициентов значимости) необходимо проводить медикаментозную терапию, направленную на увеличение минерализации твердых тканей зубов, а такие профилактическое ортопедическое лечение. Если ш имеется вероятность возникновения патологической подвижности, следует

проводить избирательное пришифовыаанда зубов, медикаментозное лечение маргинального пародонта и шинирование.

3. При лечении больных с патологической стираемостью методом выбора могут быть литые конструкции протезов, а также штампованные колпачки с литыми окклтаионными поверхностями, соединенные бесприпойныы способом.

Список опубликованнш работ по теме диссертации.

1. Ковальков В. К. Методы ортопедического лечения в системе комплексной терапии заболеваний пародонта // Шр-фологическке и функциональные изменения при основных стоматологических заболеваниях и их лечение. - Смоленск, 1986. -с. 54-57, (соавт. Аболмасов К. Г. ,Кэнетин Г. А.).

2. Ковальков В. К, Результаты комплексного лечения заболеваний пародонта // Организация етоматологнпзсгай помощи и Еопрссы ортопедической стоматологии. Тезисы VIII Всесоюзного съезда стоматологов.- Москва, 1987. - т. 1.-с. 107-108, ( соавт. Аболкасов Е Г.,, Шрозов ЕГ.).

3. Ковальков Е К Состояние твердых тканей зубов при патологической стирав пасти по данным определения микротвердости // Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний чалюстно-лицевой области. - Смоленск, 1988. - с Л17-119, . '

4. Ковальков В. К • Бор-штифт для искусственного зуба // Изобретательство и рационализа я в медицине. - Ыосква, 1992. - с. 132-134, ( соавт. Бусыгин А. Т., Гинали Е Е , Ба-дебкша Т. Я).

5. Ковальков Е К. Ортопедическое лечение больных с

патологической стираемостьа твердых тканей зубов // Акту-• альные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии. - Смоленск, 1994. - с. 55-56.