Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Функциональная недостаточность и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Медведев, Николай Вячеславович :: 2004 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Старение и функциональные нарушения организма 1.1.1 .Функциональные изменения различных систем организма при старении.
1.1.2. Влияние темпов старения на функциональное состояние организма.
1.1.3. Влияние полиморбидности и сочетания инволютивных и патологических нарушений на функциональное состояние организма.
1.2. Старение и качество жизни
1.2. 1. Качество жизни в пожилом и старческом возрасте.
1.2.2. Влияние функциональных нарушений на показатели качества жизни при старении.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Темпы старения и выраженность полиморбидности лиц старших возрастных групп.
3.2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной, вегетативной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, высшей нервной деятельности стареющих людей.
3.2.1. Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной, вегетативной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, высшей нервной деятельности лиц группы сравнения.
3.2.2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной, вегетативной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, высшей нервной деятельности стареющих лиц с полиморбидностью.
3.2.3. Системная организация функций у больных старшего возраста с полиморбидностью.
Глава 4. Влияние полифункциональных нарушений на уровень качества жизни стареющих лиц
4.1. Качество жизни и темпы старения людей старшего возраста.
4.2. Влияние функциональных нарушений на КЖ стареющих пациентов.
4.3. Качество жизни и степень выраженности полифункциональной недостаточности.
Глава 5. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Медведев, Николай Вячеславович, автореферат
Прогрессирующее постарение человеческой популяции - важнейшая демографическая проблема большинства стран мира. Возрастная группа 60 лет и старше в структуре населения России увеличилась в период с 1989 по 2002 год с 15 до 18% (Вялков А.И., 2003), что в условиях ухудшения социально-гигиенических и социально-экономических показателей здоровья в сочетании с медицинскими проблемами привело к значительному росту функциональных нарушений различной степени выраженности стареющих лиц.
Здоровье людей старшего возраста характеризуется рядом особенностей и, прежде всего — прогрессивно увеличивающимися с возрастом патологическими состояниями [136]. Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте — в 6 раз выше, чем среди молодых. Более 70% лиц этой категории имеют по 4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения и др. [103, 137].
Старение — естественный процесс сокращения компенсаторно-приспособительных резервов организма - зачастую приобретает ускоренное течение вследствие накопления хронических заболеваний, сопровождающихся развитием функциональных нарушений в различных системах. Задача прогнозирования их возникновения с помощью интегральной оценки функционального состояния организма — одна из актуальных в гериатрии.
Больные пожилого и старческого возраста отличаются целым рядом особенностей, знание которых позволяет определить стратегию и тактику диагностики и лечения заболеваний, поддержания качества жизни в позднем онтогенезе. Адекватное качество жизни пожилых людей во многом зависит от медицинских мероприятий, применения методов сдерживания физиологического старения, поиска способов борьбы с патологическими формами инволюции и высокой заболеваемостью [136,137].
По мнению Х.М.Рибера Касадо - президента V Европейского геронтологического конгресса (Барселона, Испания, 2003), проходившего под лозунгом "Качество жизни для стареющего общества", главная цель развития геронтологии на современном этапе - увеличение продолжительности жизни с обеспечением ее качества. Разработка и применение технологий профилактики преждевременного и поддержания активного старения - одна из актуальных проблем геронтологии и гериатрии.
Активное старение — это процесс оптимизации возможностей для физического, социального и умственного благополучия с целью увеличения продолжительности здоровой жизни, поддержания высокого ее уровня в периодах позднего онтогенеза. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пропагандирует идею "активного старения" — концепцию, нацеленную на содействие политике, которая бы поддерживала активность стареющих лиц максимально долго. В условиях постарения населения одной из основных задач является продление социально активной жизни лиц старшего возраста [136]. Здоровье, благополучие и производительность при старении зависят от целого ряда факторов, при сочетании которых люди могут быть удовлетворены более продуктивной жизнью. Активность в различных сферах жизнедеятельности стареющих людей влияет на качество жизни — один из основных интегральных показателей, характеризующих уровень функционирования человека во многих областях, позволяющий составить целостное представление как об индивидууме, так и о группе лиц, объединенных общими признаками. Его оценка у пациентов, стареющих на фоне мультиморбидного состояния, множественных функциональных нарушений, приобретает первостепенное значение в геронтологии.
Цель работы: оценить качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью в зависимости от степени выраженности комбинированных функциональных нарушений и темпа старения их организма.
Задачи исследования:
1) определить темпы старения лиц пожилого и старческого возраста с полипатологией;
2) изучить функциональные показатели сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной нервной систем, опорно-двигательного аппарата, оценить силу их взаимосвязей у пациентов, стареющих с разной скоростью;
3) установить уровень функционального состояния и степень выраженности функциональных нарушений организма людей старшего возраста с помощью современных методов математического анализа;
4) оценить значения показателей качества жизни, их зависимость от функциональных параметров лиц с ускоренным и замедленным старением на фоне полипатии;
5) выявить характер влияния комбинированных функциональных нарушений организма различной степени выраженности на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с полиморбидностью.
Научная новизна исследования В проведенном исследовании впервые установлено влияние количества и сочетаний заболеваний на темп старения лиц старшего возраста, выявлены значимые отличия степени выраженности функциональной недостаточности сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, опорно-двигательного аппарата при ускоренном и замедленном старении.
Впервые определено, что сочетание инволюции и полиморбидности приводит к развитию функциональных нарушений различной степени тяжести во многих системах, формируя полифункциональную недостаточность.
Оценены межсистемные функциональные взаимосвязи с учетом коморбидного статуса стареющих пациентов.
Установлены уровни интегрального функционального состояния организма стареющих людей в зависимости от скорости инволютивных изменений с помощью оценки внутри- и межсистемной кооперации функций.
Впервые предложены количественные критерии степени выраженности полифункциональной недостаточности лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью, основанные на вычислении показателей стабильности системной организации функций, с учетом коэффициентов влияния различных параметров и их отклонения от условно нормированных значений.
Установлены наиболее значимые в снижении качества жизни ускоренно и замедленно стареющих на фоне полиморбидности лиц показатели функционирования в основных сферах жизнедеятельности.
Впервые оценено влияние функциональных комплексных нарушений организма различной степени выраженности на параметры качества жизни пациентов старших возрастных групп с полинозологией.
Практическая значимость работы Количественные критерии оценки степени тяжести полифункциональной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста предлагаются для использования при установлении клинико-функционального диагноза в работе врачей-гериатров поликлиник, госпиталей ветеранов, реабилитационных центров, врачей общей практики, при проведении медико-социальной экспертизы.
Оценка в динамике системной организации функций пациентов, стареющих на фоне полиморбидности, позволяет прогнозировать прогрессирование полифункциональной недостаточности.
Выявление ведущих функциональных нарушений организма людей старшего возраста способствует оптимизации применения и повышению эффективности целенаправленных реабилитационных вмешательств, что важно в условиях дефицита медицинских ресурсов.
Определение КЖ как интегрального показателя функционирования — доступный экономичный метод, позволяющий установить доминирующие ограничения жизнедеятельности стареющих пациентов для их коррекции»
Установленные зависимости параметров функций и качества жизни лиц старших возрастных групп дают возможность судить об изменениях их функционального состояния по динамике индикаторов КЖ, что необходимо учитывать при разработке реабилитационных программ для улучшения социального функционирования стареющих пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Характер и выраженность функциональных нарушений, развивающихся в. стареющем организме на фоне инволютивных и патологических изменений при полиморбидности, определяют темп старения.
2. Сочетание функциональной недостаточности различных систем при ускоренном старении формирует полифункциональную недостаточность организма, ведущую к ограничениям жизнедеятельности и снижению качества жизни стареющих лиц.
3. Прогрессировать полифункциональной недостаточности в условиях мультиморбидного статуса лиц старшего возраста сопровождается усилением ограничений в различных сферах жизнедеятельности, ухудшением качества жизни.
Публикации и апробация работы. Результаты проведенных исследований отражены в 15 печатных работах (9 в центральной печати и 6 в местной) и одном пособии для врачей «Особенности определения функциональной недостаточности у пожилых больных с полиморбидностью», утвержденном МЗ РФ. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных межвузовских конференциях КГМУ 2002— 2004гг., на конгрессах с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» Турция, (2002., 2003), «Практикующий врач» (Сочи, 2002 г.), на Российской конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине» (Курск, 2003), на II съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003 г.), на заседаниях Курского отделения геронтологического общества РАН (20012003гг.).
Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста в компьютерном исполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 8 рисунками. Библиографический указатель включает 214 источников, из них 146 отечественных и 68 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональная недостаточность и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью"
выводы
1. Функциональные нарушения, вызванные инволюцией и полиморбидностью, носят полисистемный характер. Впервые предложенный термин «полифункциональная недостаточность» наиболее полно отражает множественные нарушения функций и их интеграции в стареющем организме при сочетании возрастных изменений и полиморбидности.
2. Значительные функциональные нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, опорно-двигательного аппарата на фоне полипатии приводят к ускоренному старению.
3. Более выраженная внутри- и межсистемная согласованность функций, характеризующая стабильность их интеграции, установлена у лиц с замедленным старением.
4. Отличия показателей мультиморбидности, системной организации функций у лиц с ускоренной и замедленной инволюцией позволяют применять интегральный показатель биологического возраста для оценки функционального состояния при старении, а показатель стабильности системной организации функций для установления степени полифункциональной недостаточности на основании выделенных диапазонов.
5. В формировании полифункциональной недостаточности стареющих людей ведущую роль играют нарушения, развивающиеся в сердечно-сосудистой системе, преимущественно вызванные мультифокальными атеросклеротическими поражениями.
6. Оценка качества жизни позволяет определить проблемные сферы функционирования пациентов старшего возраста с мультиморбидностью и полифункциональной недостаточностью. Наиболее значимо снижают качество жизни ускоренно стареющих лиц ограничения в ролевом физическом и эмоциональном функционировании.
7. Прогрессирование комбинированных функциональных нарушений лиц, стареющих на фоне полиморбидности, значимо ухудшает показатели качества их жизни, приводя к развитию ограничений жизнедеятельности в различных сферах. При I степени полифункциональной недостаточности нарушается физическое, ролевое физическое и социальное функционирование, при II - физическое, ролевое физическое и ролевое эмоциональное, социальное функционирование, психологическое здоровье. Наиболее значительное снижение всех показателей качества жизни стареющих пациентов установлено при III степени полифункциональной недостаточности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для комплексной оценки изменений функционального состояния стареющего организма при сочетании инволюции и полиморбидности рекомендуется применение онтогенетического подхода с определением биологического возраста.
2. Для повышения эффективности реабилитационных вмешательств пациентов старшего возраста с полиморбидностью предлагается устанавливать по весовым коэффициентам (с помощью системного многофакторного анализа) ведущие нарушения функций, наиболее значимо влияющие на функциональное состояние организма.
3. Для улучшения диагностики комплексных функциональных нарушений, развивающихся на фоне полинозологии у стареющих лиц, целесообразно оценивать стабильность системной организации функций.
4. Установление степени тяжести полифункциональной недостаточности рекомендуется проводить с помощью рассчета интегрального показателя стабильности системной организации функций на основании выделенных диапазонов.
5. Для контроля эффективности реабилитационного процесса стареющих пациентов с полифункциональной недостаточностью рекомендуется динамическая оценка показателей качества жизни.
6. Выявление ведущих ограничений жизнедеятельности, зависимых от функциональных нарушений, значимо снижающих показатели качества жизни стареющих лиц в зависимости от темпа их старения, рекомендуется для разработки и применения целенаправленных коррекционных мероприятий.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Медведев, Николай Вячеславович
1. Абрамович С.Г. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость ее старения // Клин. Медицина. 2001. - т.79, №5. — С.30-32.
2. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии // М.: Медицина. 1986. - 270 с.
3. Агаджанян Н.А., Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. и др. Экология, здоровье, качество жизни (очерки системного анализа) // М. —Астрахань. — 1996. — АГМА.-1996.-260 с.
4. Антипенко Е.Н. Когут Н.Н. Качество жизни и самооценка здоровья // Мед.вести. 1997. -№2. - с.20-21.
5. Анциферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного развития личности. // Психологический журнал. 1996. №6 С.60-71.
6. Арабидзе Г.Г. Арабидзе Гр.Г. Изолированная систолическая гипертония у пожилых: патофизиология, диагностика и лечение // Русский мед. Журнал. т.4. - №6. - 1996. - С.217-220.
7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии // М.: Медпресс. 2003. 296 с.
8. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология.- 1993; 2: с. 85 89.
9. Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека.//Успехи геронтологии.-1999. вып.З. - С. 143-149.
10. Ю.Белозерова Л.М. Методология изучения возрастных изменений // Клин, геронтология. 2002. - №12. - С.З -7.
11. Бестужев-Лада Л.М. Качество жизни. // кн. Соц.структура и соц.процессы 1990. -с.48-50.
12. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст // М. .Медицина. 1986. - 224 с.
13. Борисова A.M., Журавлева Н.В. Комплексная оценка эффективности лечения ИБС у больных старших возрастных групп // Альманах "Геронтология и гериатрия" вып. 2 М.,2003. С. 179-184.
14. Боровкова Т.А., Мякотных B.C. Проблемы полиорганного атеросклероза у пожилых // Сб. матер. IV межд.семинара по вопросам пожилых "Самарские лекции" Самара. 2000. - С. 18.
15. Булашова О.В., Игнатьев Н.М., Бредихин Р.А. Мультифокальный атеросклероз у больных ИБС // Клин, медицина. 2003. - №12. - С.32-36.
16. Вегетативные расстройства // под ред.А.М.Вейна. — М.: МИА, 1998. — 752 с.
17. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии // М.: Медицина, 1997. — 288 с.
18. Войтенко В.П., Токарь А.П., Полюхов A.M. Методика определения биологического возраста человека // Геронтология и гериатрия. 1984. Ежегодник. Биологический возраст. Наследственность и старение. Киев. — 1984. — С.133-137 с.
19. Войтенко В.П., Полюхов A.M. Системные механизмы развития и старения // JI.: Наука. 1986. 184 с.
20. Волков В. С., Виноградов В. Ф. Особенности социально психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца //Кардиология.- 1993. №3. - С. 15 - 16.
21. Гавриленко А.В., Скрылёв С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. №3. -С.8-14.
22. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Пожилой пациент // Самара: Перспектива, 1999. — 544 с.
23. Гериатрия / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, В.В.Фролькиса и др. М.Медицина. -1990.-347 с.
24. Гланц С. Медико-биологическая статистика // пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.
25. Горохова С.Г. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтология. 2002. -№2. - С.23-26.
26. Горохова С.Г. Оптимизация диагностики хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте // Клин, геронтология. 2001.- №12 С.46-53.
27. Горохова С.Г. Исследование выживаемости при сердечной недостаточности у больных пожилого возраста // V Межд. науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000. — С.55.
28. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Долгожительство с позиций адаптации к инволютивным изменениям в человеческом организме // Сб. трудов 67-й науч. сессии КГМУ и отд. мед.-биол. наук Центр-Чернозем. Пауч. Центра РАМН Курск. 2002. - с. 132-133.
29. Гусева Н.К., Потанина И.В., Соколова И.А. Организационно-методические аспекты медико-социальной экспертизы лиц нетрудоспособного возраста // Сб. науч. статей "Медицинские проблемы пожилых". Йошкар-Ола. -1999. - С.28-32.
30. Давыдовский И.В. Геронтология // М.: Медицина. -1966. -300 с.
31. Двойников С.И. Качество жизни пациентов пожилого возраста // Тез.докл. науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни" Клин, геронтология 2002.-№8.-С. 104.
32. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика // М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 496 с.
33. Деревянко Н.А., Агранович Н.В. Особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с бронхиальной астмой у людей пожилого и старческого возраста // Сб. ст. Здоровье и болезнь как состояния человека. — Ставрополь.- 2000. -С.640-641.
34. Джанелидзе Н.В. Болевой синдром и структура качества жизни при ишемической болезни сердца // Всерос. Конф. "Исследование качества жизни в медицине" (04-06.06.2000г., г.С.-Пб) С.-Пб 2000. -С. 40-41.
35. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механизмы геропрофилактики // М.: Биоинформсервис,- 2002. — 464 с.
36. Зорина Е.В. Синдром взаимного отягощения, в клинике внутренних болезней: ишемическая болезнь сердца в сочетании с посттромботической болезнью глубоких вен нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.05) // Самара. СамГМУ 2003. - 24 с.
37. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (справочник) // под ред. Т.С.Виноградовой. М.: Медицина, 1986. 416 с.
38. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б. и др. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга // Матер. Всерос. Конф. "Исследование качества жизни в медицине" (04-06.06.2000г., г.С.-Пб) С.-Пб 2000. -С. 5457.
39. Иржак Л.И., Поляков П.В., Осколкова Е.М. Функциональные пробы для оценки легочного дыхания // Физиология чел. 2001. Т.27. - №3. — С.76-80.
40. Иржак Л.И., Поляков П.В. Продолжительность произвольной остановки дыхания и показатели крови // Физиология чел. 2002. Т.28. - №2. — С.63-69.
41. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение // Томск. STT, 1998.- 655 с.
42. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей. // Клинич. геронтология. 1999. - №4. - С.88-96.
43. Кобалава Ж.Д. Особенности качества жизни у больных с изолированной систолической артериальной гипертензией. // Кардиология. 1999. — т.39. -№10.-С. 27-31.
44. Козлова Т.З. Исследование зависимости между самооценкой и оценкой прожитой жизни у пожилых людей // Психология зрелости и старения. 2002. -№1. С.135-145.
45. Колесник B.C. Оценка качества жизни в медицине // Росс. сем. врач. — 2002. №1. -С.23-26.
46. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учебно-методическое пособие для врачей // А.А Подколзин, В.Н. Крутько, В.И. Донцов и др. М., 2001. - 55 с.
47. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер. Архив. 2000. - №4. - С.71-74.
48. Конев Ю.В. Системная эндотоксинемия и клинико-патогенетические особенности течения атеросклероза и ИБС в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дис. докт. мед. наук. 14.00.05. //М. 1997.-43 с.
49. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. // М.: Медицина. 1980.-288 с.
50. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике // Киев. Здоров'я. -1993. - 840 с.
51. Коркушко О.В., Асанов Э.О., Чеботарев Н.Д., Писарук А.В. Вентиляционная функция легких и газообмен у больных хроническим обструктивным бронхитом пожилого возраста // Пробл. старения и долголетия. 2000. №3. - С.262-266.
52. Коробейников Г.В. Физическая работоспособность, и темп старения человека //Проблемы старения и долголетия. 1996. №1-2. - С.36-40.
53. Корсакова Н.К. Особенности памяти в пожилом возрасте // В кн. Справочник по диагностике и лечению заболеваний пожилых под ред. Л.И.Дворецкого, Л.Б.Лазебника М.- Оникс. 2000. - С. 120-135.
54. Крутько В.Н., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое направление биомедицины // Старшее поколение. — 1999. №1. — С.24-26.
55. Крутько В.Н., Подколзин А.А., Донцов В.И. Общие причины, механизмы и типы старения // Успехи геронтологии.-1997. вып.1. - С.34-40.
56. Крутько В.Н., Смирнова Т.М., Донцов В.И., Борисов С.Е. Возрастная динамика корреляционных связей биологических маркеров старения // Физиология чел. 2002. -т.28. №1. С.95-100.
57. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности //М.:3нание, 1998. 184 с.
58. Крюков Н.Н., Кочетков С.Г. Особенности течения дыхательной недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких пожилого возраста // Сб. тез. и статей I Росс, съезда геронтологов и гериатров Самара. 1999. — с.180-181.
59. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности // Клин, геронтология. -2001. -№1-2.- С.3-5.
60. Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых // М.,- 2003. 285 с.
61. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Артериальная гипертония у пожилых // М.: Изд-во МАИ, 2003. 260 с.
62. Ларина Т. А. Артериальная гипертензия: концепция участия кардиореспираторной системы в формировании адаптационно-компенсаторных механизмов: Автореф., дис. д-ра мед. наук: (14.00.06) // Самара, 2000. - 44 с.
63. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни // Вестник Росс. АМН, 1997. №4. — С.11-14
64. Либис Р.А. Оценка эффективности лечения больных ХСН с учетом динамики показателей качества жизни: Дис. канд.мед.наук // Оренбург. 1994.- 169с.
65. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология.- 1998. Т.38. №3. С.49-51.
66. Либис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Рус. мед. журн. 1999; №2. -С.84 87.
67. Либис Р. А., Коц Я. И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995; т.35 №11. -С. 13 17.
68. Лупанов В.П. Опросники по оценке физической активности и их значение для функциональной классификации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.- 1997. Т.37. №6. С.79-83.
69. Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека // М. Медицина, 1991. — 44 с.
70. Маньковский Н.Б. Старение и болезни нервной системы // Вестник АМН СССР. 1990-с.27-33.
71. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста //Клин, медицина. 1999. - №8. - С.36-41.
72. Медведев В.И. Методы и критерии оценки функционального комфорта. М.: Наука, 1978. 148 с.
73. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней / М., 1995. 394 с.
74. Методические рекомендации по применению классификаций и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы. Вып. 16.- М.,1997. 83 с.
75. Мякотных B.C., Боровкова Т.А., Баталов А.А. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара // Успехи, геронтологии.-1999. вып.З. - С.150-154.
76. Мякотных B.C., Боровкова Т.А. Современное состояние проблемы атеросклероза // Успехи геронтологии. 2000. - №4. С. 112-118.
77. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы при хронических заболеваниях суставов и позвоночника // Тер. архив. 2000. — т. 72.(5) — С.5-8.
78. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Рук-во для врачей // М. Медицина. -1989. 592 с.
79. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Всерос. Конф. "Исследование качества жизни в медицине" (04-06.06.2000г.) С.-Пб,- 2000. -С. 95-96.
80. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине //СПб. ЭЛБИ, 1999. 140 с.
81. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин, геронтология. 2000. - №2,- С. 10-13.
82. Нугаев М.А., Нугаев P.M. Социально-экологические факторы в структуре качества жизни // Соц. исследования. 1998. - №11. -с. 108 - 117.
83. Овсянникова М.В. Особенности адаптации к физическим нагрузкам у нетренированных лиц в разные периоды позднего онтогенеза: Автореф. дис. канд. меднаук. Смоленск. 2003. 20 с.
84. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Особенности аритмий сердца при ИБС в сочетании с хронической бронхолегочнойпатологией у пожилых //V Межд. науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000. С.61.
85. Пархотик И.И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте // Киев. "Наукова думка". 1976. - 263 с.
86. Перфильева Г.М. Старение населения. Проблемы, потребности, пути решения // Мед. помощь .-1998. -№4. С.4-6.
87. Петрова Н.Г., Кириллов А.В., Пенюгина Е.Н. Методологические подходы к изучению качества жизни и состояния медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста // Сб.тр. поев. 120-летию Ком.здравоохр.С.-Пб. С.-Пб. - 1999. - вып.4. - С.87-93.
88. Плотников В.В., Кореневский Н.А. Системный подход к трактовке, исследованию и диагностике функциональных состояний человека // Диагностика здоровья Сб.науч.трудов. Воронеж. ВГУ. - 1990. С 75-83.
89. Подрушняк Е.П. Возрастные изменения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека // Киев: Здоров'я. 1987. 301 с.
90. Пожилой больной // Под ред. проф. JI.И.Дворецкого. М.: Издательский дом "Русский врач" . - 2001. -144 с.
91. Практическая гериатрия // Под ред. проф. Л.Б.Лазебника. М., 2002. -555 с.
92. Практическая гериатрия: Рук-во для врачей / под ред.проф. Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева.// Самара: Самарский Дом печати, 1995. -612 с.
93. Провоторов В.М., Кравченко А.Я., Будневский А.В. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. // Клинич.медицина. 1998. — т.70. -№11.-С. 25
94. Пушкарев А.Л. Аринчина Н.Г. Крылова Н.Е. Качество жизни: структура и перспективы его использования в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации №1, 2000.- С. 32-37.
95. Расулова Ж.И., Шпрах В.В. Сочетанные формы атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста: клиника и диагностика // V Межд. науч.практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000.-С. 63.
96. Ратнер Г.Л. Выбор качества жизни пожилым человеком // Клин, геронтология.- 1997.-№1.- С.65-71.
97. Решетняк В.К. Возрастные и половые различия восприятия боли // Клин, геронтология. -2003. №6. - С.34-38.
98. Рибера-Касадо Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система // В кн. Гериатрия в лекциях. М. "Ньюдиамед". 2002. С.97-108.
99. Руководство по геронтологии / под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б.Маньковского, В.В.Фролькиса. М., Медицина. - 1978. - 503 с.
100. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких в кн. Хронические обструктивные болезни легких // М.: ЗАО "Издат-во БИНОМ", 1999. С.171-191.
101. Сидоренко Г.И., Фролов А.В. Модификация клинической классификации сердечной недостаточности с количественной оценкой функциональных нарушений // Кардиология. — 2002. №12. — С.13-17.
102. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Станкевич В.И., Воробьев А.П. Некоторые итоги и перспективы исследований сердечной недостаточности // Кардиология. 2002. - №3.- С.4-8
103. Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники //Сб. науч. статей "Медицинские проблемы пожилых" Йошкар-Ола, 1999.-С. 47-51.
104. Смирнов В.А. Функции вегетативной нервной системы и клинические проявления их нарушений // Клин, медицина. — 1985. № 9. — С. 12-24.
105. Смоленский B.C. Атеросклеротическая артериальная гипертония // В кн. Гериатрия в лекциях. М. "Ньюдиамед". 2002. — С. 109 114.
106. Стародубов В.И., Белоконь О.В., Иванкова Л.В. Качество жизни пожилых (по результатам опросов) // М.-.ЦНИИОИЗ, 2003.- 33 с.
107. Стародубцев Л.Г. Зубарев М.А., Ваганова Т.В., Одегова Т.В. Сердечная недостаточность, биологический возраст и их взаимосвязь у лиц старших возрастных групп. // Альманах "Геронтология и гериатрия" вып.1 М.,2001. -С. 138-139.
108. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания // М., 1996. — 72 с.
109. Судаков К.В. Функциональные системы организма // М. 1987. 432 с.
110. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Росс.мед. журнал. — 1996. №6 С.9-11.
111. Сыркин А.Л., Печорина Е.Н. Определение качества жизни у больных ИБС-стабильной стенокардией напряжения // Клин.медицина. — 1998. т.76 №6 С.52-58.
112. Сыркин А.Л., Вейн A.M., Ибатов А.Д. и др. Больные ИБС пожилого возраста, особенности клиники, эмоционального статуса и качества жизни Клин, геронтология. 2002. - №7. - С.6-10.
113. Тарский Н.А. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных гипертонической болезнью в возрастном аспекте // V Межд. науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000.-С. 64.
114. Титков А.Ю. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда: Автореф. Дис. канд. мед. наук: (14.00.53; 14.00.27) // С.-Пб, 2003. 24 с.
115. Трофимов В.И., Новик А.А., Ловицкий С.В. Качество жизни больных хроническим бронхитом // Матер. Всерос. Конф. "Исследование качества жизни в медицине" (04-06.06.2000г., г.С.-Пб) С.-Пб 2000. -С. 134-135.
116. Ушакова С.Е., Мишина И.Е., Александров М.В., Лисина Н.В. Качество жизни лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией // V Межд.науч.-практ.конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва, 28-29 сент. 2000. С.68.
117. Флоря В.Г. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Ачилов А.А. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения. Связь с толерантностью к нагрузке // Кардиология. 1995. - т.35. №5. - С.37-42.
118. Хитров Н.А., Цурко В.В., Королев А.В. Сопутствующая патология внутренних органов .у больных остеоартрозом в пожилом и старческом возрасте // Клин, геронтология. 2003. - №6. - С. 19-23.
119. Царев А.Н. Состояние и соотношение психических, сенсорных, моторных, вегетативных и эндокринных функций у операторов Курчатовской АЭС: Дис. канд.мед.наук: 14.00.17 // Курск. 1998. - 137 с.
120. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия -важный раздел клинической медицины // Вестн. АМН. СССР. 1990. - №1. - С.6-8.
121. Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Болотин Е.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пожилых, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями // Клин, геронтология. 2000. - №9-10. -С.9-14.
122. Шабалин А.В., Орлова О.Л., Малютина С.К. и др. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста Западно-Сибирского региона. // Клин, геронтология. 2001. - №9. - С. 18-21
123. Шабалин В.Н. Проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Профилактика, заболеваний и укрепление здоровья.- 1998. №6. С.6-9.
124. Шабалин В.Н. Качество жизни — основная медико-социальная проблема пожилого населения // Матер, научно-практ. конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» М., 2001. — С. 10-11.
125. Шаповалова С.А. Григорьева В.Н., Белова А.Н. Психологические аспекты оценки качества жизни, у лиц пожилого возраста // Ульяновск. 1997.-56с.
126. Шаповалова С.А. Григорьева В.Н., Белова А.Н. Оценка качества жизни больных пожилого возраста с ДЭП // Клин, геронтология. 1999. - №4. -С.24-30.
127. Шарошина И.А. Сократительная функция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста и долгожителей: Автореф. дис. канд.мед. наук: (14.00.53,14.00.06) ; Москва 2003.- 25 с.
128. Шибанова Н.Н. Хроническая сердечная недостаточность в гериатрической практике на фоне полиморбидной патологии // II Съезд Геронтологов и гериатров России (1-3 окт. 2003 г., г.Москва) Клин. Геронтология 2003.-№9 С. 25.
129. Шмелев Е.И., Беда М.В., Jones P.N. Качество жизни больных ХОБЛ // Пульмонология. 1998. - №2. - С.79-81.
130. Шмырев В.И., Боброва Т.А. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией // Клин, геронтология.2001.-№10.- С.7-10.
131. Шошмин А.В. Классификация жизненных потребностей инвалидов // Пробл. реабилитации. -2001. №1. С. 121-125.
132. Щурова Е.Н., Гребенюк Л.А. Влияние хронической недостаточности периферического кровообращения на функциональное состояние мышц нижних конечностей // Физиол. чел. 2002. т.28. №5 С.59-64.
133. Abryhim S. Disability in older people: a mass problem requiring mass solutions //Lancet. 1999.- v.353. №9169. P. 1990-1992.
134. Amery A. Hypertension in the elderly / A. Amery, J.Staessen // New York: Elsevier Sci. Publ., 1989. 428 p.
135. Applegate W.B. Rutan G.H. Advances in management of hypertension in older patient // Am.J.Hypertens. 1996. - v.9. №2. - p.37-41.
136. Astrid E. Fletcher, Barbara M. Hunt, Christopher J. Bulpit. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease. // J Chron Dis Vol. 40 1987. No 6. pp.557-568.
137. Belozerova L.M. Methods of biological age. Determination according to mental and physical working capacity // Perm.- 2002. 64 p.
138. Briancon S., Alia F., Mejat E. Measurement of functional inability and quality of life in cardiac failure. //Arch Mai Couer Vaiss 1998; 90 (12): 1577 -85.
139. Buchanan A., Tan R. S. Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life //Postgrad Med 1997; 102 (4): p.207-8,211 -5.
140. Cohen С The quality of life: some phylosophical reflections // Circulation. — 1987 vol. 76 p. 661-665.
141. Darnthon Hill J. Здоровое старение и качество жизни. // Всемирный форум здравоохранения. 1995 — т. 16 №4 с.5-13.
142. Dean W. Biological aging measurement // J.Geronto-geriatrics. 1998. -vol.1,№l.-p.64-85.
143. Dempster M., Donelly M. How well do elderly people complete individualized quality of life measures: an exploratory study. // J. Qual. Life Res. 2000; 9: pp.369-375.
144. Dominick K. Health-related quality of life among older adults with arthritis // Health and Quality of Life Outcomes 2004, 2: pp.5-14
145. Dungan J.M., Brown A.V., Ramsey M.A. Health maintenance for the independent frail older adult: can it improve physical and mental well-being? // J.Adv.Nurs. 1996. - v.23. - № 6. P.l 185-1193.
146. Edlung M., Tancredi L.Quality of life:an ideological critique // Perspect Biol.Med. 1989. vol. 25 p.591-607.
147. Egorova L.A., Shutemova E.A., Ryabchicova T.V. Life quality of elderly people with chronic heart failure caused by essential hypertension // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p.46-47.
148. Ettinger W.H., Fried L.P., Harris T. et al. Self-reported cases to physical disability in older people: the cardiovascular health study. // J. Am. Geriatric society 1994. № 42. -p. 1035-1044.
149. Fletcher A. Gore S., Jones O. Quality of life, measures in health care: design, analysis, interpretation / A. Fletcher, // Brit.Med.J.1992. vol. 305. -p. 1145-1148
150. Forcica M.A.,. Fried L.P., Bandeen-Roche K.,Williamson J.D. et al. Functional decline in older adults: Expanding methods of ascertainment. // J. of gerontology. 1996 V.51 № 5 pp. 206-214.
151. Fried L.P., Herdman S.J., Kuhn et al. Preclinical disability: hypotheses about the bottom of the iceberg. // J. Aging Health 1991. №3. - p.285-300.
152. Fried L.P., Ettinger W.H., Lind В et al. Physical disability in older adults: a physiological approach. // J. Clin. Epidemiol, 1994 № 45 p. 747-760.
153. Gamroth F.B. Functional abilities of elderly people and medical services. // J. Aging 2000, No.5 p.74-81.
154. Guinn B. Leisure behavior motivation and the life satisfaction of retired persons // Activ. Adapt. And Aging. 1999. - v.23.№4 p. 13-20.
155. Guralnik J.M., Ferrucci L., Simonsick E.M. et al. Lower extremity function in person over age 70 years as a predictor of subsequent disability // N. England J. Med. 1995.- № 332 p. 556-561.
156. Guyatt G.H. Thompson P.I., Berman L.B. et al. How should we measure function in patient with chronic heart and lung disease? // J.Chron.Dis. 1985. -№3.P.517-524.
157. Но K.K., Pinsky J.I. The epidemiology heart failure: Framingham study // J.Am.Coll.Cardiol. 1993. - 22. - (suppl A). - p.6A-13A.
158. Horowitz A., Reinhardt J., Raschko R. et al. Emerging issues in mental health and aging. // Aging Today, 2000 no 6.p.9-12.
159. Jenkinson C., Jenkinson D., Shepperd S. et al. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF 36 and COOP charts) //Age Ageing 1997; 26 (1): 7-13.
160. Joshi K, Kumar R, Avasthi A. Morbidity profile and its relationship with disability and psychological distress among elderly people in Northern India. // Int J Epidemiol. 2003. 32(6). - p. 978-987.
161. Kahana E, Lawrence R. et al. Long-term impact of preventive proactivity on quality of life of the old-old. // J. Psychosom Med 2002 No 5. Pp. 382-394.
162. Kats S The science of quality of life // J. Chron. Dis. 1992. vol. 40 p. 459467.
163. Kee C.C. Older adults with osteoarthritis. Psychological status and physical function // J.Gerontol.Nurs.- 2003 .-№12. p.26-34.
164. Kell R.T. Bell G., Quinney A Musculoskeletal fitness, health outcomes and quality of life // Sports Med. 2001. - vol.31 (12).-P.863-873.
165. Lyons R.A., Crome P. Health status and disability among elderly people in UK // Age Ageing. 1997.- vol.26.- №3. P.203.
166. Mann S. Systolic hypertension in the elderly // Arch.Int.Med. — 1992. — v. 152. -P. 1977-1984.
167. Montuclard L, Garrouste-Orgeas M, Timsit J.F. Et al. Outcome, functional autonomy, and quality of life of elderly patients with a long-term intensive care unit stay. // Crit Care Med. 2000; 28(10) p.3389-95.
168. Morris A., Perez D. J. The use of quality of life data in clinical data // Qual. Life Res. 1997 ;7. Pp. 85-93.
169. Moulton P.J. Utilisation of Home Health Care Services by Elderly patients with Heart Failure // Home Health Care Management and Practice. 1998.- v. 10. №4. P.66
170. Nelson S.L. Mark D.B. Quality of life: new investigations // Perspect. Biol.Med. 1996. vol. 76 p.80-87.
171. Nossenko E.M., Dadova L.V. Atherosclerotic lesions are multifocal character in elderly patients with coronary artery disease // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p. 125-126.
172. Opasish C., Pinna G., Mazza A. Six minute working performance in patients with moderate-to severe heart failure // Eur. Heart J. 2001. - vol.22 p. 488-496.
173. Ory M.G., Abeles R.P. Aging, Health, and Behavior. // Newbury Park: Sage Publ. Inc., 1992. P.59.
174. Overall J.M. Researching the health needs of elderly people. BMJ 1999;4 p.273-279.
175. Padilla G.V. Hurvich M.I., Berkanovich E., Johnson D.A. Illness adaptation and Quality of life // News Letter QoL, 1996. №15. P. 13.
176. Phoenix E. Psychological disorders in elderly patient // J. Psychosom Med. 2001 No 3. Pp. 282-290.
177. Peeters P. The 6 — minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart failure. // J. of Gerontology. 1996.- v. 51 № 4 p. 147 — 151.
178. Poole-Wilson P.A. The 6 minute walk a simple test with, clinical application./ P.A. Poole-Wilson // Eur. Heart J. - 2000. - vol.21 p. 507-509.
179. Roul G. Does the 6-minute walk test predict the prognosis in patients with NYHA class II or III chronic heart failure // Am. Heart J. 1998. - vol.136 p. 449-457.
180. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population. // Am.J.Geriatric Cardiol. 2002. 11(3) p. 223-232.
181. Savin A.A. Comparison of quality of life in elderly and senile patients with critical lower limb ischemia after vascular reconstructions and amputations // Angiology and Vascular Surgery v.7 . -2001. №1. p.54-60.
182. Serova L.D. Ageing peculiarities of the organism // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p.153-154.
183. Sharma R. The 6-minute walk test and prognosis in chronic heart failure — the available evidence // Eur. Heart J. 2001. - vol.22 p. 445-448.
184. Shaw C, McColl E, Bond S. Functional abilities and continence: the use of proxy respondents in research involving older people. // J. Qual. Life Res. 2000; 9: pp. 1117-1126.
185. Siegrist J. Impared quality of life as a risk factor in cardiovascular disease. //J Chron Dis Vol. 40 1987.No 6. pp.571-578.
186. Stewart A.L., Greenfild S., Hays R.D.et al. Functional status and well-being of patients with chronic conditions. Results from the Medical Outcome Study // JAMA ,1989. vol. 262. -p.907-913.
187. Sullivan, M. Kempen G. Models of health-related quality of life in a population of community-dwelling Dutch elderly. //J. Qual. Life Res. 2000; 9: pp. 801-810.
188. Sumin A.N., Gayfullin R.A., Galimzyanov D.M. Peripheral changes and exercise tolerance in elderly patients with chronic heart failure // Abstr. of VI Eur. Congress of Clinical Gerontology 18-21.06.2002 Moscow, p. 162
189. Sutton G.C. Epidemiologic aspects of heart failure // Amer.Heart J. — 1990. — 120. — p.1538-1540.
190. The WHOQOL Group. What Quality of life? // World Health Forum, 1996. Vol.17.-№4.-p. 354-356.
191. Van Dam F.S., Somers P.G. Quality of life: some theorethical issues // J. Pharmacol. 1991. vol.21 -р.317-331.
192. Van Schayck C.P. Quality of life in patients with chronic obstructive lung diseases. // Washington, Exceptra Medica, 1996. P.72-77.
193. Ware J.E., Stewart A.L. Social state and quality of life in elderly people. //
194. J. Qual. Life Res. 2000; 6: pp. 721-730.
195. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36 — item short form health survey (SF-36):Conceptual framework and item selection // Medical care. — 1992. №30 p.473- 483
196. Wiklund J. Assessment of the quality of life in clinical trials. // Acta med.scand. 1996. - vol.220. 1-5.
197. Wyrwich K. W., Nienaber N. A., Tierney W. M., Wolinsky F. D. Linking clinical relevance and statistical significance in evaluating intra individual changes in health - related quality of life // Med Care 1999; 37:469 - 78.
198. Zhelder N.P. Patrick D.L. Assessing health-related quality of life for clinical decision-making //Psychoter. psychosom. 1990. Vol.54, p.99-109.