Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Функции и особенности ремоделирования предсердий у больных с мерцательной аритмией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Кочладзе, Нина Гиуриевна :: 2004 :: Москва
Список сокращений
Страница
Введение
Глава I Обзор литературы
1.1 Фибрилляция предсердий: распространенность, этиология, патофизиология
1.2 Ремоделирование предсердий: история развития вопроса, этапы ремоделирования.
1.3 Возможности медикаментозного контроля процессов ремоделирования
1.4 Клинико-инструментальные характеристики предсердий. Прогностические возможности
1.5 Коагуляционный статус крови при фибрилляции предсердий
1.6 Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий
1.7 Методы хирургического лечения фибрилляции предсердий
Глава II Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиографические методы исследования
2.2.2 Эхокардиография
2.2.3 Спиральная компьютерная томография с контрастированием левого предсердия
2.2.4 Коронарография •
2.2.5 Лабораторные методы: исследование показателей коагулограммы
2.2.6 Гистологическое исследования миокарда предсердий
2.2.7 Статистическая обработка данных
Глава III Результаты исследования и обсуждение полученных данных
3.1 Маркеры ремоделирования миокарда предсердий
3.2 Предикторы восстановления синусового ритма у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и митральными пороками сердца после хирургической коррекции порока
Введение диссертации по теме "Кардиология", Кочладзе, Нина Гиуриевна, автореферат
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из самых распространенных аритмий, приводящей к значительному увеличению летальности от сердечной недостаточности, инсульта и других тромбоэмболических осложнений. Внедрение в последние десятилетия в клиническую практику многочисленных методов терапии ФП, как медикаментозных, так и нефармакологических, а также их комбинаций, обусловило необходимость поиска четких диагностических критериев, позволяющих выбрать оптимальную тактику ведения пациента с ФП.
Изучение ФП проводится с начала XX века, однако, до недавнего времени не были известны фундаментальные аспекты ее развития. Открытие механизма множественного риетри, лежащего в основе ФП, сделало возможным появление концепции ремоделирования предсердий. Развивающееся в результате тахисистолии при ФП ремоделирование предсердий представляет собой такие изменения их электрофизиологических, функциональных и морфологических свойств, которые в свою очередь поддерживают существование фибрилляции предсердий.
В настоящее время в клиническую практику внедрено множество диагностических методик, позволяющих оценивать различные характеристики сложных процессов, лежащих в основе ремоделирования предсердий.
Целью нашего исследования было изучить характер, прогностическое и клиническое значение маркеров ремоделирования предсердий у больных с мерцательной аритмией. Задачи исследования:
1. Выявить наиболее значимые предикторы возникновения и рецидивирования ФП.
2. Оценить реологические свойства крови при ФП.
3. Изучить влияние эндокардиальной дефибрилляции на сократительную функцию предсердий
4. Определить факторы, прогнозирующие восстановление синусового ритма у пациентов с хронической ФП, сочетающейся с митральными пороками сердца, после хирургической коррекции порока.
5. Провести сравнительную оценку течения ФП после операции изолированного протезирования митрального клапана и дополненного пликацией левого предсердия.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функции и особенности ремоделирования предсердий у больных с мерцательной аритмией"
Выводы
1. Наиболее значимыми маркерами ремоделирования предсердий являются длительность и дисперсия Р-волны для пароксизмальной и скорость кровотока в ушке левого предсердия для хронической фибрилляции предсердий.
2. С увеличением продолжительности фибрилляции предсердий развивается прогрессирующая сократительная дисфункция предсердий. Одним из маркеров этого процесса является снижение пиковой скорости кровотока в ушке левого предсердия. Ее значения, превышающие 50 см/с, свидетельствует о сохранной функции левого предсердия, снижение этого показателя менее 30 см/с является признаком выраженной дисфункции левого предсердия.
3. Хроническая фибрилляция предсердий сопровождается явлениями гиперкоагуляции за счет активации как плазменного, так и клеточного звеньев гемостаза, наиболее выраженными при ее длительности более 1 года и при наличии стеноза митрального клапана.
4. Нормализация сократительной функции предсердий после эндокардиальной дефибрилляции происходит в сроки до 2-х недель, что обусловливает необходимость пролонгированной антикоагулянтной терапии.
5. Факторами, способствующими спонтанному восстановлению синусового ритма в раннем послеоперационном периоде после протезирования митрального клапана, являются: длительность фибрилляции предсердий менее 1 года, сохранная скорость кровотока в ушке левого предсердия и размер левого предсердия менее 5 см.
6. Выполнение пликации левого предсердия при протезировании митрального клапана у пациентов с атриомегалией увеличивает частоту восстановления синусового ритма в послеоперационном периоде.
Практические рекомендации
1. При определении показаний к проведению кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий неизвестной продолжительности наряду с использованием скорости кровотока в ушке левого предсердия необходимо учитывать размеры ушка левого предсердия. Трансэзофагеальная эхокардиография позволяет достоверно оценить этот показатель.
2. У пациентов с длительностью фибрилляции предсердий менее 1 года, увеличением переднезаднего размера левого предсердия более 5 см, скоростью кровотока в ушке левого предсердия более 50 см/с, при выполнении хирургической коррекции,,, митральных пороков сердца целесообразно стремиться к нормализации размера левого предсердия, что способствует сохранению устойчивого . синусового ритма в послеоперационном периоде.
3. В связи с прогрессирующей с течением времени дисфункцией левого предсердия при хронической фибрилляции предсердий, осложняющей течение митральных пороков сердца, необходимо пересмотреть показания к хирургической коррекции порока в сторону более раннего ее выполнения, что значительно улучшит качество жизни пациентов после операции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кочладзе, Нина Гиуриевна
1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Трудные вопросы аритмологии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, №2 2001
2. Бокерия О.Л. «Электрокардиография высокого разрешения в диагностике ИБС и нарушений ритма сердца». Материалы диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва 1999
3. Быкова Е.С. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в оценке состояния внутрипредсердной гемодинамики при восстановлении синусового ритма у больных с мрерцательной аритмией. Материалы диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва 1998
4. Зильбер А.П. «Клиническая физиология для анестезиолога». Москва, Медицина 1977
5. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Ковтун В.Г., Простакова Т.С., Потапова Н.П., Элеуов А.У., Охлопкова Т.Г., Титомир Л.И. «Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии». Кардиология 1995, 10
6. Кулямин А.И. «Вариабельность сердечного ритма у больных с желудочковыми аритмиями». Материалы диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва 2002
7. Кушаковский М.С. «Фибриляция предсердий». Санкт-Петербург 1999
8. Ольшанский М.С. «Хирургическое лечение фибрилляции предсердий». Материалы диссертации на соискание ученой степени д.м.н. Москва 2001
9. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. «Тактика лечения больных с постоянной формой мерцательной аритмии: Современное состояние проблемы». Нарушения ритма сердца. Том 1, № 10, 2001
10. Фейгенбаум Харви «Эхокардиография». 5-е издание. Москва, Видар, 1999
11. Abbot RP, Kannel WB. Atrial Fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham study. Stroke 1991, v.22, №8: 983
12. Abe R, Nishida T, Yamashita К et al. Clinical study of the predicting for paroxysmal atrial fibrillation in patients with ischemic heart disease. Yokohama 1994, F107
13. Agmon Y, Khandheria BK, Gentile F, Seward JB. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. J Am Coll Cardiol 1999; 34:1867-77
14. Aime-Sempe C, Folliguet T, Rucker-Martin C, Krajewska S, Heimburger M. Myocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria. J Am Coll Cardiol 1999, 1; 34(5): 1577-86
15. Allessie MA. Atrial electrophysiologic remodelling. Another vicious circle? J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9; 1378-93
16. Allessie MA, Boyden PA, Camm AJ, Kliber AG, Lab MJ, Legato MJ, Rosen MR, Schwartz PJ, Spooner PM, Van Wagoner DR, Waldo AL. Pathophysiology and Prevention of Atrial Fibrillation. Circulation, 2001; 103: 769-777
17. Allessie MA, Konings K, Kirchhof С J, Wijffels CEF. Electrophysiologic mechanisms of perpetuation of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1996; 77:10A-23A
18. Aschenberg W, Schluter M, Kremer P et ak. Transesophageal two-dimentional echocardiography for the detection of left atrial appendage trombus. JAm Coll Cardiol 1986, 7:163-6.
19. Ausma J, Wijffels M, Thone F et al. Chronic ischemic viable myocardium in man: aspect of ^differentiation. Cardiovasc Pathol 1995; 4: 29-37ч •
20. Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the got. Circulation 1997; 96:3157-63
21. Aytemur K, Ozer N, Atalar E, Sade E et al., P Wave dispersion on 12-Lead Electrocardiography in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. Pace 2000; 23: 1109-1112
22. Banasiak W, Metner E, Fuglevich A et al/ The influence of organic damage of atrial myocardium on atrial SAECG in patients with paroxysmal atrial fibrillation. PACE 1997; 20:1486
23. Benjamin EF, Wolf PA, D'Agostino RB et al. Impact of atrial fibrillation on risk of death: the Framingham Heart study. Circulation 1998; 98:946-52
24. Bharucha DB, Kowey PR. Management and prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery. Am J cardiol 2000, 85: 20D-24D
25. Biffi M, Boriani G, Bronzetti G, Capucci A, Branzi A, Magnani B. Electrophysiological effects of flecainide and propafenone on atrial fibrillation cycle and relation with arrhythmia termination. Br. Heart J 1999; 82: 176-82
26. Botto GL, Politi A, Bonini W, Broffoni T, Bonatti R. External cardioversion of atrial fibrillation: role of paddle position on technical efficacy and energy requirements. Br Heart J 1999; 82: 726-30
27. Brodsky MA, Byron JA, Capparelli EV, Luckett CR, Morton R, Henry WL. Factors determining maintenance of sinus rhythm after chronic atrial fibrillation with left atrial dilatation. Am J Cardiol 1989, 63: 1065-8
28. Buxton AE, Josephson. ME. The role of P wave duration as a predictor of postoperative atrial arrhythmias. Chest 1981, 80:68-73
29. Capucci A, Villani GQ, Aschieri D. Risk of complications of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 1997; 20(10 Pt 2): 2684-91.
30. Ciaroni S, Cuenoud L, Bloch A. Clinical Study to Investigate the Predictive Parameters for the Onset of Atrial Fibrillation in Patients With Essential Hypertension. Am Heart J, 2000; 139 (5):814-819
31. Chen SH, Hsiung MH, Tai CT, Tsai CF. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins. Circulation 1999; 2, 100,18:1879-86
32. Connoly SJ, Laupacis A, Gent M, Roberts RS, et al. Cfnfdian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol, 1991, v.18, N2, p.349
33. Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101:584-92
34. Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB, Kater KM, Lappas DG. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillarion. Ann Thorac Surg 1993; 56:814-24
35. Daoud EG, Knight BP, Weiss R et al. Effect of verapamil and procainamid on atrial fibrillation-induced electrical remodelling in humans. Circulation, 1997; 96: 1542-50
36. Defauw JJ, Guiradon GM, van Hemel NM, Vermeulen FE, Kingma H, de Baker JM. Surgical therapy of paroxismal atrial fibrillation with the "corridor" operation. Ann Thorac Surg 1992; 53: 564-71
37. Dethy M, Chassat C, Roy D, Mercier LA. Doppler echocardiographic predictors of reccurence of atrial fibrillation after cardioversion. Am J Cardiol, 1988; 62: 723-6
38. Dilaveris PE. Clinical and Electrocardiographic Predictors of Reccurent Atrial Fibrillation. Pacing and clinical Electrophysiology 2000,23; 3: 291
39. Dilaveris PE, Gialafos EJ, Sideris SK et al. Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation. Am Heart J 1998;135:733-38
40. Dolack GL, Callahan DB, Bardy GN et al. Signal-averaging electrocardiographic late potentials in resuscitated survivors of out-off-hospital VF. Am J Cardiol 1990; 65:1102-04
41. Ducceschi V, D'Andrea A, Liccardo B, Alfieri A, Sarubbi B, De Feo M, Santangelo L, Cotrufo M. Perioperative clinical predictors of atrial fibrillation occurence following coronary artery surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16(4).'43 5-9
42. Everett THIV, Li H, Mangrum JM, McRury ID, Mitchell MA, Redick JA, Haines DE. Electrical, Morphological, and Ultrastructural Remodeling and Reverse Remodeling in a Canine Model of Chronic Atrial Fibrillation. Circulation 2000; 102: 1454-60
43. Ewy GA, Ulfers L, Hager D, Rosenfeld AR, Poeske WR, Goldman S. Response of atrial fibrillation to therapy: role of etiology and left atrial diameter. J Electrocardiol 1980; 13: 119-24
44. Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relation between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 961-9
45. Flugelman MY, Hasin Y, Katznelson N, Kriwiski M, Shefer A, Gostman MS. Restoration and maintenance of sinus rhythm after mitral valve surgery for mitral stenosis. Am J Cardiol 1984; 54: 617-9
46. Foo Leong Li-Saw-Hee,^ Blann AD, Lip GYH. A Cross-Sectional and Diurinal Study of Thrombogenesis Among Patients With Chronic Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2000, 53:1926-31
47. Franz MR, Karasik PL, Li C, Moubarak J, Chavez M. Electrical remodeling of the human atrium; similar effects in patients with chronic atrial fibrillation and atrial flutter. J. Am Coll Cardiol 1997; 30; 1785-92
48. Frustaci A, Chimenti C, Belloci F et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997, 96:1180-4
49. Garcia-Villarreal O, Rodrigues H, Trevino A, Gouveia A, Arguero R. Left atrial reduction and mitral valve surgery: the "functional-anatomic unit: concept. Ann Thorac Surg 2001; 71:1044-5
50. Gaspo R, Bosch RF, Bou-Abboud E, Nattel S. Tachycardia-Induced Changes in Na+ Current in a Chronic Dog Model of Atrial Fibrillation. Circulation Research 1997. 81: 1045-52
51. Gaspo R, Bosch RP, Talajic M, Nattel S. Functional mechanisms underlying tachycardia-induced sustained atrial fibrillation in chronic dog model. Circulation 1997; 96:4027-35
52. Goette A, Lendeckel Uwe, Staak Y et al. Increased expression of the angiotensin-converting enzyme in human atria during chronic atrial fibrillation. Circulation 1999; 100: 1-200
53. Goette AG, Honeycutt C, Langberg JJ. Electrical remodelling in AF. Time course and mechanisms. Circulation 1996; 94: 2968-74
54. Gold RL, Haffajee CL, Charos K, Sloan K. Baker S, Alpert JS. Amiodarone for refractory atrial fibrillation. Am J Cardiol 1986; 57: 124-7
55. Henry WL, Morganroth J, Pearlman AS et al. Relation between echocardiographically determined left atrial size and atrial fibrillation. Circulation 1976; 53:273-9
56. Hobbs WJC, Fynn S, Todd DM, Wolfson P, Galloway M, Garratt CJ. Reversal of Atrial Electrical Remodeling After Cardioversion of Persistent Atrial Fibrillation in Humans. Circulation 2000; 101: 1145-51
57. Hoglund C, Rosenhamen G. Echocardiographic left atrial dimension as a predictor of maintaining sinus rhytm after conversion of atrial fibrillation. Acta Med Skand 1985;217:411-15
58. Hoit BD, Shao Y, Gabel M, Walsh RA. Influance of loading conditions and contractile state on pulmonary venous flow; validation on Doppler velocimetry. Circulation 1992; 86: 651-9
59. Hoit BD, Shao Y, Gabel M. Influance of acutely altered loading conditions on left atrial appendage flow velocities. J Am Coll Cardiol 1994; 24:1117-23
60. Hwang LL, Li YH, Lin JM. Left atrial appendage function determined by transesophageal echocardiography in patients with rheumatic mitral valve desease. Cardiology 1994, 85; 121-8
61. Ingemansson MP, Holm M, Olsson SB. Autonomic modulation of the atrial cycle length by the head up tilt test: non-invasive evaluation in patients with chronic atrial fibrillation. Br. Heart J 1998; 80: 71-76
62. Ishimoto N, Ito M, Kinoshita M. Signal-Averaged P-Wave Abnormalities and Atrial Size in Patients With and Without Idiopatic Paroxysmal Atrial Fbrillation. Am Heart J 2000; 139 (4): 684-9
63. Isomura T, Hisatomi K, Hirano A, Maruyama H, Kosuga K, Ohishi K. Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion. J Card Surg 1993; 8: 365-70
64. Iuchi A, Oki T, Fukuda N, Tabata T, Manabe K, Kageji Y, Sasaki M, Наша M, Yamada H, Ito S. Changes in transmitral and pulmonary venous flow velocity pattern after cardioversion of atrial fibrillation. Am Heart J 1996; 131,2: 270-5
65. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, Chouairi S, Clementy J. Regional disparities of endocardial atrial activation in paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 1996 Nov; 19(11 Pt 2): 1998-2003
66. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, Chouairi S, Gencel L, Hocini M, Clementy J. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation 1997, 4, 95 (3): 562-4
67. Janse MJ. Atrial remodeling; what is it? J Ital Cardiol 1999; 29 (5): 17-20
68. Janse MJ, van der Steen ABM, van Dam RHT. Refractory period of the dog's ventricular myocardium following sudden changes in frequency. Circ Res 1969; 24: 251-62
69. Johnson J, Danielson GK, MacVaugh 3rd H, Joyner CR. Plication of the giant left atrium an operation for severe mitral regurgitation. Surgery 1967; 61:118-21
70. Jordaens L, Missault L, • Germonpre E et al. Delayed restoration of atrial function after conversation of atrial flutter by pacing or electrical cardioversion. Am J Cardiol 1993;71:63-7
71. Kamalvand K, Tan K, Lloyd G, Gill J, Bucknall C, Sulke N. Alterations in atrial electrophysiology associated with chronic atrial fibrillation in man. Eur Heart J 1999; 20: 888-95
72. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of atrial fibrillation. The Framingham study. N Engl J Med, 1982; 306:101822
73. Kanoupakis EM, Manios EG, Mavrakis HE, Kaleboubas MD, Parthenakis FI, Vardas PE. Relation of autonomic modulation to recurrence of atrial fibrillation following cardioversion. Am J Cardiol. . 2000, 1; 86(9): 954-8.
74. Kawaguchi AT, Kosakai Y, Isobe F et al. Surgical stratification of patients with atrial fibrillation secondary to organic lesions. Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10:983-9
75. Karlson BW, Torstensson I, Abjorn C, Jansson SO, Peterson LE. Dysopiramide in the maintenance of sinus rhythm after eltctroconversion of atrial fibrillation: a placebo controlled one year follow-up study. Eur Hear J, 1988; 9:28490
76. Keren G, Bier A, Sherez J, Miura D, Keefe D, LeJemtel T. Atrial contraction is an important determinant of pulmonary venous flow. J Am Coll Cardiol, 1986; 7: 693-5
77. Keren G, Meisner JS, Sherez J, Yellin EL, Laniado S. Interrelationship of mid-diastolic mitral valve motion, pulmonary venous flow, and transmitral flow. Circulation 1986; 74: 36-44
78. Keren G, Sonnenblick EH, LeJemtel TH. Mitral annulus motion. Relation to pulmonary venous and transmitral flows in normal subjects and patients with dilated cardiomyopathy. Circulation, 1988; 78:621-9
79. Kim S, Yoshiyama M, Izumi Y, Kawano H, Kimoto M, Zhan Y, Iwao Y. Effects of combination of ACE inhibitor and angiotensin receptor blocker on cardiac remodeling, cardiac function, and survival in rat heart failure. Circulation, 2001, 2; 103(1): 148-54
80. Kinnaird TD. Evaluation of left atrial pressure using transesophageal Doppler of pulmonary vein flow. J Am Coll Cardiol 2001, 37: 2025-30
81. Klein AL, Obarsky TP, Stewart et al WJ. Transesophageal Doppler echocardiography of pulmonary venous flow; a new marker of mitral regurgitation severity. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 518-26
82. Kontoyannis DA, Kontoyannis SA, Sideris DA, Moulopolos. Atrial late potentials: paroxysmal supraventricular tachycardia versus paroxysmal atrial fibrillation. Int J Cardiol 1993; 41(2): 147-52
83. Kortz RAM, Delemarre BJ, Van Dantzing JM, Bot H, Kamp O, Visser CA. Left atrial appendage blood flow determined by transesophageal echocardiography in healthy subjects. Am J Cardiol 1993; 71: 976-81
84. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba follow-up study. Am J Med 1995;98:476-84
85. Kuecherer HF, Muhiudeen IA, Kusumoto FM et al. Estimation of Left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography of pulmonary venous flow. Circulation 1990; 82: 1127-9
86. Kumagai K, Fukunami M, Kitabatake A et al. Increased cardiovascular clotting in patients with chronic atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 37780
87. Lannigan RA, Zaki SA. Ultrastructure of the myocardium of the atrial appendage. Br Heart J, 1966; 28: 796-807
88. Lee SH, Yu WC, Cheng JJ, Hung CR, Ding YA, Chang MS, Chen SA. Effect of Verapamil on Long-Term Tachycardia-Induced Atrial Electrical Remodeling. Circulation 2000; 101: 200-6
89. Le Grand BL, Hatem S, Deroubaix E, Couetil JP, Coraboeuf E. Depressed transient outward and calcium currents in dilated human atria. Cardiovasc Res. 1994; 28(4):548-56.
90. Lessana A, Corsin M, Scheuble C, Raffoul R, Rescigno G. Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation. Ann Thorac Surg 1999; 67:1164-65
91. Lester SJ, Ryan EW, Schiller NB. Best method in clinical practice and in research studies to determine left atrial size. Am J Cardiol 1999, 84: 829-32
92. Li YH, Lai LP, Shyu KG, Hwang JJ, Kuan P, Lien WP. Clinical implications of left atrial appendage flow patterns in nonrheumatic atrial fibrillation. Chest 1994; 105: 748-52
93. Lin WS, Prakash VS, Tai CT, Hsieh MH et al. Pulmonary Vein Morphology in patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation Initiated by Ectopic Beats Originating From the Pulmonary Veins. Circulation 2000, 101: 1274-81
94. Lip GYH. Does atrial fibrillation confer a hypercoagulable state? Lancet 1995;346:1313-4
95. Lip GYH, Lowe GDO, Rumley A, Dunn FG1. Increased markers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillation: effects of warfarin therapy. Br. Heart J 1995;73:527-33 . . . . .
96. Lip GYH. The Protrombotic State in Atrial fibrillation: New Insights, More Questions, and Clear Answers Needed. Am Heart J 2000, 140 (3): 348-50
97. Luchner A, J.C. Burnett, M. Jougasaki. Evaluation of brain natriuretic peptide. J Hypertens 2000, 18; 8:1121-8
98. Maeda K, Tsutamoto T, Wada A, et al. ,Low dose synthetic human atrial natriuretic peptide infusion in a patient with mitral stenosis and severe pulmonary hypertension. Jpn Circ J, 1999; 63 ;816-8
99. Manning JW, Leeman ED, Gotch JP, Come CP. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1989; 13:617-23
100. Martin F, Roldan V, Monmeneu JV, Bodi V, Fernandes C, Garsia de Burgos F, Marco P. Prothrombotic state and elevated levels of plasminogen activator inhibitor-1 in mitral stenosis with and without atrial fibrillation. Am J Cardiol 1999, 84:862-4 .
101. Michelucci A, Padetti L, Chelucci A. et al. Influence of age, lead axis, frequency of arrhythmic episodes and atrial dimensions on P wave triggerred SAECG in patients with lone paroxysmal atrial fibrillation. Pace 1996; 19: 758-67
102. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure. A study of 390 patients. Circulation 1991; 84: 40-48
103. Mitusch R, Garbe M, Schmucker G, Schwabe K, Stierle U, Sheikhzadeh A. Relation of left atrial appendage function to the duration and reversibility of nonvalvular atrial fibrillation. Am J Cardiol 1995; 75:944-7
104. Мое GK, Abildskov JA. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrythmia independent of focal discharge. Am Heart J 1959; 58: 59-70
105. Nakashima H, Kumagai K, Urata H, Gondo N, Ideishi M, Arakawa K. Angiotensin II Antagonist Prevents Electrical Remodeling in Atrial Fibrillation. Circulation 2000; 101:2612-17
106. Nattel S, Li D, Yue L. Basic Mechanisms of Atrial Fibrillation-Very New Insights into Very Old Ideas. Ann Rev Physiol 2000; 62: 51-60
107. Nishimura RA, Abel MD, Hatle LK, Tajik JA. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocites by transesophageal Doppler echocardiography; effect of different loading conditions. Circulation 1990; 81; 1488-97
108. O'Neill PG, Puleo PR, Bolli R, Rokey R. Return of atrial mechanical function following electrical cardioversion of atrial dysrhythmias. Am Heart J 1990, 120:553-9
109. Pandozi C, Bianconi L, Calo L et al. Postcardioversion atrial electrophysiologic changes indused by oral verapamil in patients with persistent atrial fibrillation. J. Am Coll Cardiol 2000; 36; 2234-41
110. Pandozi С, Santini M. Update on atrial remodelling owing to rate. Eur Heart J 2001, 22; 7:541-52
111. Paraskevaidis IA, Theodorakis GN, Katritis DG, Tsiapras DP, Livanis EG, Kremastinos DT. Pulmonary vein flow analysis by transesophageal echocardiography in patients with chronic atrial fibrillation. Eur Heart J, 1999; 20: 375-85
112. Pedersen OD, Bagger H, Kober L, Pedersen CT. Trandolapril Reduces the Incidence of Atrial Fibrillation After Acute Myocardial Infarction in Patients With Left Ventricular Dysfunction. Circulation 1999, 100: 376-80
113. Perez Y, Duval A.M. et al "Is left atrial appendage flow a predictor for outcome of cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation? A transthoracic and transesophageal study", Am Heart J 1997, 134: 745-51
114. Peters NS. Atrial fibrillation: towards an understanding of initiation, perpetuation, and specific treatment. Br Heart J 1998; 80: 533-34
115. Pollick C, Taylor D. Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography. Implication for the development of trombus. Circulation 1991,84:223-31
116. Ramanna H, Elvan A, Hauer RN et al. Verapamil causes increase in dispersion and shortening of refractoriness in human chronic atrial fibrillation. PACE 1998; 21 (Part 2): 802
117. Ramanna H., Hauer RNW, Wittkampf FHM, de Bakker JMT, Wever EFD, Elvan A, Robles de Medina EO. Identification of the Substrate of Atrial Vulnerability in Patients With Idiopathic Atrial Fibrillation. Circulation 2000; 101: 995-1001
118. Rodriguez, L.-M., Timmermans, C., Wellens, H. J. J. Are Electrophysiological Changes Induced by Longer Lasting Atrial Fibrillation Reversible? Observations Using the Atrial Defibrillator. Circulation 1999; 100: 11316
119. Sahn DJ, DeMaria, Kislo J, Wyman A. Recommendations regarding quantitation in M-Mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation, 1978; 58: 1072-83
120. Sankar NM, Farnsworth AE. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1998; 65: 254-6
121. Sanfilippo AJ, Abascal VM, Sheehan M, Oertel LB et al. Atrial enlargment as a consequence of atrial fibrillation. Circulation 1990; 82: 792-97
122. Santiago D, Warshofsky M, Mandri GL, Tullio MD, Coromilas J, Reiffel J, Homma S. Left atrial function and thrombus formation in atrial fibrillation-flatter: A transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1994; 24:159-64
123. Sato T, Mitamura H, Takeshita A. et al. Verapamil Delays recover from electrical remodelling after conversion of lone atrial fibrillation in humans. PACE 1999; 22 (Part 2): 716
124. Shenasa M, Kus T, Fromer M, Le Blanc R, Dubuc M, Nadeau R. Effect of intravenous and oral calcium antagonists (diltiazem and verapamil) on sustenance of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1988; 62: 403-7
125. Sinatra R, Pulitani I, Antonazzo A, Melina G. A novel technique for giant left atrium reduction. Eur J of Card-Thorac Surg 2001; 20: 412-14
126. Skagseth E.Pulmonary venous flow pattern in left-to-right atrial shunt. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1977; 11(2): 125-31.
127. Skagseth E. Pulmonary vein flow pattern in mitral incompetence, combined mitral stenosis incompetence and after prosthetic valve replacement. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1976; 10(1): 43-52.
128. Sparks PB, Mond HG, Vohra JK, Jayaprakash S, Kalman JM. Electrical Remodeling of the Atria Following Loss of Atrioventricular Synchrony: A Long-Term Study in Humans. Circulation 1999; 100: 1894-1900
129. Sparks PB, Jayaprakash S, Vohra JK, Kalman JM. Electrical Remodeling of the Atria Associated With Paroxysmal and Chronic Atrial Flutter. Circulation 2000, 102: 1807-13
130. Suetsugy M., Matsuzaki M, Toma Y et al. Detection of mitral thrombi and analysis of blood flow velocities in the left atrial appendage using transesophageal two-dimentional echocardiography and pulsed Doppler flowmetry. J Cardiol 1988, 18:385-94
131. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling. Physiol Rev 1999, 79(1): 215-62
132. Tabata T, Oki T, Fukuda N et al. Influance of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects. J Am Society of Echocard 1996, 9: 274-80
133. Tabata T, Oki T, Luchi A, Yamada H et al. Evaluation of left atrial appendage function by measurment of changes in flow velocity patterns after electrical cardioversion in patients with isolated atrial fibrillation. Am J Cardiol 1997; 79: 615-20
134. Tayebjee MH, Lip GY. Fibrin D-dimer levels in atrial fibrillation as an index of thrombogenesis: a possible test to exclude left atrial thrombus? Am J Cardiol 2003, 92:47-9
135. Takahiro N, Ryoji A, Kazuhiro Y et al. Prediction of the risk of reccurent paroxysmal atrial fibrillation during sinus rhythm by P wave-triggerred signal-average electrocardiogram. Yokohama 1994 •
136. Tieleman RG, De Langen CDJ, Van Gelder 1С, de Kam PJ, Grandjean J, Bel KJ, Wijffels MCEF, Allessie MA, Crijns HJGM. (1997). Verapamil Reduces Tachycardia-Induced Electrical Remodeling of the Atria. Circulation 95: 1945-53
137. Tieleman RG, Van Gelder 1С, Crijns HJGM et al. Early recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion; a result of fibrillation-induced electrical remodelling of the atria? J Am Coll Cardiol 1998; 31: 167-73
138. Thijssen VL, Ausma J, Borgers M. Structural remodelling during chronic atrial fibrillation: act of programmed cell survival. Cardiovasc Res. 2001, 52 (1):14-24.
139. Thijssen VL, van der Velden HM, van Ankeren EP, Ausma J, Allessie MA, Borgers M, van Eys GJ, Jongsma HJ. Analysis of altered gene expression during sustained atrial fibrillation in the goat. Cardiovasc Res. 2002, 54 (2): 427-37.
140. Tse H, Lau C, Ayers GM. Heterogeneous changes in electrophysiologic properties in the paroxysmal and chronically fibrillating human atrium. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 125-35.
141. Van Den Berg, Crijns HJGM, Van Veldhuisen DJ, et al. Atrial natriuretic peptide in a patient with hear failure and chronic atrial fibrillation: role of duration of atrial fibrillation. Am Heart J 1998, 135: 242-4
142. Van den Berg MP, van Gelder 1С. Atrial fibrillation and sinus node dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001; 38, Issue5
143. Van Wagoner DR, Nerbonne JM. Molecular basis of electrical remodeling in atrial fibrillation. J Mol Cell Cardiol 2000, 32(6): 1101-17
144. Verhorst PM, Kamp O, Welling RC,' Van Eenige MJ, Visser CA. Transesophageal echocardiographic predictors for maintenance of sinus rhythm after electrical cardioversion of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1997; 79:1355-9■: "s
145. Verhorst PM, Kamp O, Visser С A, Verhengt FWA. Left atrial appendage flow velocity assessment using transesophageal echocardiography in nonrheumatic atrial fibrillation and systemic embolism. Am J Cardiol 1993, 71:192-6
146. Villani G, Piepoli M, Rosi A et al. Evaluation of the risk of arrhythmia reccurence in PAF by SA ECG. PACE 1996; 19:12A
147. Waktare J, Camm J. Atrial Fbrillation. Martin Dunitz 2000
148. Waris E, Kreus KE, Salokannel J. Factors influensing persistence of sinus rhythm after DC shock treatment of atrial fibrillation. Acta med Scand 1971; 161-6
149. Weber UK, Osswald S, Huber M et al. Selective versus non-selective anta arrhythmic approach for prevention of atrial fibrillation after coronary surgery: Is there a need for pre-operative risk stratification. Eur Heart J 1998; 19:794-800
150. Wijffels CEF, Kirchhof CJHJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial Fibrillation Begets Atrial Fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995; 92:1954-68
151. Wu CF, Bishopric NH, Pratt RE. Atrial natriuretic peptide induces apoptosis in neonatal rat cardiac myocytes. J Biol Chem 1997, 6: 272 (23): 14860-6
152. Yamada T, Fukunami V, Shimonagata T et al. Dispersion of signal-averaged P wave duration on precordial body surface in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Eur Heart J 1999; 20: 211-20
153. Yu WC, Chen SA, Lee SH et al. Tachycardia-induced change of atrial refractory periods in humans. Rate dependency and effect of antiarrhythmic drugs. Circulation 1998; 97: 2331-7
154. Yue, L., Feng, J., Gaspo, R., Li, G.-R., Wang, Z., Nattel, S. Ionic Remodeling Underlying Action Potential Changes in a Canine Model of Atrial Fibrillation. Circulation Research 1997, 81:512-25
155. Zipes, D. P. Atrial Fibrillation: A Tachycardia-Induced Atrial Cardiomyopathy. Circulation 1997, 95: 562-4
156. Zipes, D. P. Electrophysiological Remodeling of the Heart Owing to Rate. Circulation 1997, 95: 1745-48