Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря

Шеховцова, Юлия Александровна

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шеховцова, Юлия Александровна Красноярск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря

На правах рукописи

Шеховцова Юлия Александровна

ФОРМЫ, РАЗМЕРЫ, ПРОСТРАНСТВЕННОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ И СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

14.03.01 - анатомия человека

1 О НОЯ 2011

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск-2011

005001278

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Горбунов Николай Станиславович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Медведева Надежда Николаевна

доктор медицинских наук,

доцент Кириченко Андрей Константинович

Ведущая организация: Новосибирский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится «29» ноября 2011г. в Ю00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого (660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

Автореферат разослан « » октября 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Кочетова Людмила Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: Известно, что индивидуальные конституциональные особенности организма генетически обусловлены и проявляются уже на ранних стадиях пренатального онтогенеза (Заяц Р. Г., 2002). Между тем, внимательное отношение к индивидуальным особенностям телосложения больного с учетом возрастных, конституциональных и других особенностей представляет ценное вспомогательное средство диагностики (Николаев В. Г., 2001; Штш А. А., 1988).

Для проведения научного поиска обшую конституцию человека (характеризующую организм как целостную систем}') делят на фрагменты -частную конституцию (характеризующую организм в пределах определенного типа: соматического, психодинамического, биохимического и т.д.), локальную конституцию (в рамках соматической конституции -характеризующую специфику отдельных органов, систем органов) (Горбунов Н. С., 2001; Николаев В. Г., 2005).

В последние годы активно разрабатываются, совершенствуются и внедряются в практику методики, позволяющие изучать вариации строения отдельных областей человеческого тела (краниометрия, лапарометрия). Подобные методики перспективны и находят свое применение в различных отраслях практической медицины (Мишанин М. Н„ 2001; Мишанина И. А., 2001-2002; Самотесов П. А., 2001).

Установлено, что у людей с разной формой живота расположение органов брюшной полости различается (Киргизов И. В., 2001-2002; Токарев А. В., 2006). При этом особенности расположения желчного пузыря у людей, имеющих разную форму живота, до сих пор остаются неизученными.

Это связано с тем, что «золотым стандартом» лечения многих заболеваний желчного пузыря является его удаление (Ветшев П. С., 2005; Кузин Н. М., 2000; Каримов Ш. И., 2000; Nilsson Е„ 2004).

Между тем, хирургическое вмешательство часто не приводит к ожидаемому устранению симптомов болезни, что снижает качество жизни пациента, связанное со здоровьем (Литвинова Н. В., 2004). Так, через 6-12 месяцев после перенесенной операции по одним данным у 10-20%, по другим - у 64% пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, синдром нарушенного пищеваренги (Ермолов А. С., 2002; Магомедов М. С., 2008; Маршева С. А., 2004). Кроме того, в ряде случаев сама холецистэктомия влечет развитие осложнений, которые наблюдаются с частотой от 3-4% до 30-40% в зависимости от критериев оценки (Курбонов К. М., 2008; Балалыкин А. С., 2004; Абдуллоев Д. А., 2007; Downing S. R., 2010; Sahajpal А. К., 2010; Thurley P. D., 2008).

Это обусловливает актуальность дальнейшего разностороннего изучения желчного пузыря, в том числе с учетом индивидуальных особенностей организма (в частности - формы живота), поскольку новые данные, возмолсно, позволят выявить дополнительные факторы, влияющие на патогенез заболеваний данного органа.

Цель исследования: Выявление особенностей топографии, формы, размеров желчного пузыря и строения его стенки у взрослых и у плодов. Задачи исследования:

1. Определить трехмерные координаты желчного пузыря, его пространственное расположение в брюшной полости и проекцию на переднюю стенку живота у взрослых и плодов при различной форме живота.

2. Выявить формы, размеры желчного пузыря и его положение относительно висцеральной поверхности и нижнего края печени у взрослых и плодов.

3. Изучить строение стенки желчного пузыря у взрослых и плодов.

4. Изучить особенности строения стенки желчного пузыря с камнями в его полости.

Личный вклад автора: Лапарометрические, органометрические и морфологические исследования, статистическая обработка полученных данных, анализ и написание диссертации выполнялись автором с амостоятелыю.

Научная новнша: Получены сведения о пространственном расположении желчного пузыря в брюшной полости у взрослых и плодов. Прослежено расположение желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени в пре- и постнатальном онтогенезе. Разработан алгоритм определения формы желчного пузыря. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых и плодов. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена форма живота у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена морфологическая предрасположенность к формированию камней в желчном пузыре.

Теоретическая и практическая значимость: Полученные данные о пространственном расположении желчного пузыря, проекции его на переднюю стенку живота у взрослых и плодов позволяют расширить знания о топографии органа и могут быть использованы в клинике при диагностике и интерпретации симптомов, при поиске отделов органа во время проведения ультразвукового исследования.

Данные о положении желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени у взрослых и плодов позволяют получить более четкие представления о синтопии указанных органов в пре- и постнатальном онтогенезе. Эти сведения следует учитывать при проведении чрескожной чреспеченочной пункции желчного пузыря.

анатомии, абдоминальной хирургии для осуществления однотипного несубъективного подхода к определению формы желчного пузыря.

Сведения об особенностях строеши стенки желчного пузыря у взрослых и плодов, а также об особенностях строения стенки желчного пузыря при наличии в нем камней могут использоваться в педиатрии, терапии, хирургии, детской хирургии, а также для проведения морфо-анатомических параллелей при анализе ультрасонографической картины органа в норме и при ЖКБ.

Сведения о морфологической предрасположенности к формированию камней в желчном пузыре позволяют связать развитие ЖКБ с конституциональными особенностями пациента. Это дает возможность выделения групп риска возникновения данной патологии по конституциональному признаку.

Полученные данные также могут быть внедрены в образовательный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, гистологии и эмбриологии, патологической анатомии. Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования внедрены в практику преподавательской и научно-исследовательской работы на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, гистологии и эмбриологии, патологической анатомии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости и его проекция на переднюю стенку живота обладают возрастными и конституциональными особенностями.

2. Формы, размеры и синтопия желчного пузыря имеют возрастные особенности.

3. Стенка желчного пузыря обладает топическими, конституциональными и возрастными особенностями.

4. Особенности строения желчного пузыря при наличии в нем камней.

Апробации материалом диссертации: Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены на 69-й Всероссийской итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А. Н. Орлова (Красноярск, 2005), 70-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения проф. И. И. Гительзона (Красноярск, 2006), 74-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А. М. Дыхно (Красноярск, 2010), XII Международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2011» (Новосибирск, 2011), международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011» (Одесса, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Естественные науки: достижения нового века» (Шарджа (ОАЭ), 2011). По материалам работы получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста (основного текста 90 страниц) и включает 47 рисунков и 19 таблиц. Список литературы состоит из 293 источников (из них 187 отечественных и 106 зарубежных авторов).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве объектов исследовались трупы 46 взрослых (29 мужчин и 17 женщин) II периода зрелого возраста и 51 плода (25 мальчиков и 26 девочек) 21-26 недель. Трупы взрослых обследованы в отделе экспертизы трупов Краевого бюро судебно-медицинской экспертизы Красноярского края. Плоды были получены на базе абортного отделения МУЗ ГКБ № 4 от матерей, операция прерывания беременности на поздних сроках у которых проводилась по медицинским показаниям со стороны матери. Также обследованы 68 больных ЖКБ (15 мужчин и 53 женщины) II периода зрелого и пожилого возрастов, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях МУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона, МУЗ ГКБ № 6 им. Н. С. Карповича, МУЗ ГКБ № 7 и ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. Группу сравнения составили 48 человек (17 мужчин и 31 женщина) II периода зрелого и пожилого возрастов, не имевших конкрементов в желчном пузыре

На первом этапе исследования проводилось изучение формы живота у трупов взрослых и плодов, а также у больных обследуемой группы и группы сравнения. Для определения размеров передней брюшной стенки использовался плоскостной (фронтальный) метод Т. Ф. Лавровой (1979), В положении обследуемого лёжа на жесткой кушетке лицом вверх измерялись поперечные размеры живота на уровне нижних точек X ребер (distancia bicostarum) и верхних передних подвздошных остей (distancia bispinarum).

Форма живота определялась путем вычисления индекса фаса живота

(//) по В. М. Жукову (1971).

,, distancia bicostarum

lj =—-хЮО

distancia bispinarum

При расширенной вниз форме живота #<97,5, при овоидной - //^97,5-102,5, при расширенной вверх - #<102,5.

На втором этапе проводилось органометрическое исследование желчного пузыря у трупов взрослых и плодов. У взрослых производилась

угловая лапаротомия в правой подреберной области. Кожно-мышечный лоскут подшивался к операционному белью, после чего определялось положение желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени, продольный размер органа и диаметр его дна, тела и шейки, а также пространственные координаты дна и шейки по Н. С. Горбунову (2000). Достаточная плотность тканей и сохранение межорганных взаимоотношений плодов обеспечивались предварительной их фиксацией в нейтральном 10% растворе формалина. После полного удаления передней брюшной стенки обнажались нижний край печени и, если это было возможно, дно желчного пузыря. Определялось положение желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени, а также пространственные координаты дна и шейки органа по Н. С. Горбунову (2000). Продольный размер, диаметры дна, тела и шейки желчного пузыря плодов определялись после извлечения органа из брюшной полости.

Частная система координат для живота была образована проведением через нулевую точку (основание мечевидного отростка) трех взаимно перпендикулярных анатомических осей (рис. 1).

Рис. 1. Система координат живота.

Измерение пространственного расположения желчного пузыря в брюшной полости проводилось в положении трупа лежа на спине. Центр устройства (рац. предложение № 2213 от 20.12.2002 г.), представляющего собой конструкцию линеек, расположенных в трех взаимоперпендикулярных

плоскостях, устанавливался на основание мечевидного отростка, после чего определялись пространственные координаты желчного пузыря в 2 контрольных точках: в области наиболее выступающей точки дна желчного пузыря, и в месте отхождения пузырного протока (в точке на висцеральной поверхности желчного пузыря).

Далее измерялась длина желчного пузыря {I, - 12), после чего он тремя перпендикулярными линиями делился на четыре равные части. Отделы желчного пузыря выделялись условно. За дно органа принималась первая (1) из полученных частей, за тело - вторая (2) и третья (3), а за шейку -четвертая (4) часть (рац. предложение № 2500 от 14.12.2010 г.). Поперечные размеры дна желчного пузыря измерялась по перпендикулярной линии на границе первой и второй частей {а, - а2), размеры тела органа - на границе второй и третьей частей {Ь1 - Ь2) и шейки - на границе третьей и четвертой частей (су - с2) (рис. 2).

Рис. 2. Линейные размеры желчного пу зыря.

По соотношению диаметров желчного пузыря на разных уровнях (при условии, что орган не имеет видимых деформаций) по разработанной методике выделены три основные формы желчного пузыря: овальная,

цилиндрическая и расширенная в сторону дна или в сторону шейки (рац. предложение № 2501 от 14.12.2010 г.).

Рис. 3. Алгоритм определения формы желчного пузыря.

Так, желчный пузырь имеет расширенную к дну форму, если соотношение его диаметра в области дна к диаметру в области шейки равно 1,20 и более. Если данное соотношение равно или меньше 0,80, то желчный пузырь имеет форму, расширенную в сторону шейки. В случае, когда полученное значение находится в интервале от 0,81 до 1,19 - желчный пузырь имеет либо овальную, либо цилиндрическую форму. Далее форма органа устанавливается с учетом отношения диаметра желчного пузыря на уровне дна (шейки) к диаметру тела. Так, если полученные значения лежат в интервале от 0,85 до 1,15, то форма желчного пузыря цилиндрическая, в остальных случаях - овальная.

В случае если желчный пузырь имеет расширенную в сторону дна форму, выделены подтипы, характеризующие степень расширения органа: слабое расширение, если соотношение диаметра на уровне дна к диаметру на уровне шейки лежит в интервале от 1,20 до 1,39, умеренное расширение - в интервале от 1,40 до 1,59, и значительное расширение, если соотношение диаметров равно либо больше 1,60 (рис. 3).

На третьем этапе исследования производилось макро-микроскопическое препарирование. Было изучено 26 образцов, взятых из нижней и верхней стенок тела желчного пузыря взрослых, и 14 образцов, взятых из нижней и верхней стенок тела желчного пузыря плодов. Исследование производилось под лупой МБС-9 по В. П.Воробьеву (1934) с подкраской тканей пикрофуксином по А. П.Сорокину (1964). Была изучена архитектоника соединительнотканных и гладкомьппечных образований различных отделов стенки желчного пузыря в отраженном и проходящем свете.

На последнем этапе гистологическими методами исследования производилось изучение элементов соединительнотканного остова и гладкой мускулатуры 53 срезов желчного пузыря.

В процессе изготовления гистологических препаратов желчные пузыри взрослых, после удаления из них содержимого и промывания проточной водой, фиксировали в нейтральном 10% растворе формалина в течение 7 дней. Далее перпендикулярно продольной оси желчного пузыря в области нижней и верхней стенок тела органа вырезались кусочки размером 0,5x0,5 см. У плодов, предварительно фиксированных в нейтральном 10% растворе формалина, через 7 дней после начала фиксации производили забор желчного пузыря, после чего аналогичным образом вырезались кусочки из тела органа.

Полученные кусочки проводили через спирты возрастающей концентрации (50-60-70-80-96-100°) с последующей заливкой в парафин. Далее с помощью микротома изготавливали срезы толщиной 3 мкм.

Для обзорной гистологической характеристики приготовленные срезы красились гематоксилином Эрлиха и эозином.

Данными методами приготовлено и изучено 13 срезов стенки желчного пузыря взрослых с конкрементами в желчном пузыре, 10 срезов - взрослых, у которых при аутопсии не обнаружены камни в желчном пузыре и 30 срезов желчного пузыря плодов.

Исследование гистологических препаратов производилось с помощью светового микроскопа Ломо-2. В процессе изучения в 10 полях зрения определялась абсолютная толщина верхней и нижней стенок желчного пузыря, толщина входящих в их состав оболочек, а также толщина соединительнотканных пучков и пучков гладкомышечных клеток в составе оболочек в области тела органа у взрослых и у плодов.

Статистическая обработка результатов производилась при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2002, 2007; STATISTICA v.6.0 (StatSoft). Нормальность распределения в пределах выборки определялась по критерию Колмогорова-Смирнова, с построением гистараммы и наложением нормальной кривой. Сравнение средних проводилось с помощью критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. При множественном парном сравнении признаков использовалась поправка Бонферрони. В случае непараметрического распределения применялся Т-критерий Манна-Уитни при сравнении двух групп и критерий Крускала-Уоллиса - при сравнении трех групп признаков. Сравнение выборочных долей проводилось с использованием z-критерия (Гланц С., 1998). Корреляционный анализ проводился с помощью вычисления ранговой корреляции Спирмена (rs) (Боровиков В., 2003). Оценка взаимосвязи признаков производилась с помощью коэффициента ассоциации (коэффициента Юла) (Q) (Зайцев В. М., 2003). Принимались во внимание уровни значимости: р<0,05, р<0,01, р<0,005, р<0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что у трупов взрослых II периода зрелого возраста чаще остальных вьивляется расширенная вверх форма живота. Данная форма наблюдается в 64% случаев, что в 5,7 раза чаще, чем овоидная, и в 2,7 раза чаще, чем расширенная вниз форма живота. У плодов также чаще, других (р<0,001), выявляется расширенная вверх форма живота, которая встречается в 90% случаев, что в 45,0 раз чаще, чем овоидная, ив 11,3 раза чаще, чем расширенная вниз. При этом у взрослых форма живота расширенная вверх вьивляется в 1,4 раза реже, чем у плодов (р<0,05), а овоидная и расширенная вниз форма живота выявляется чаще (в 6,3 раза и в 3,2 раза соответственно).

Особенное 1И пространственного расположении желчною пузыря

В трехмерной системе координат с нулевой точкой на основании мечевидного отростка дно желчного пузыря взрослых имеет следующие координаты: вниз от мечевидного отростка (по оси абсцисс .*) - -10,04±0,47 см, вправо от мечевидного отростка (по оси ординат у) —8,22±0,60 см и кзади от мечевидного отростка (по оси аппликат г) - 8,64±0,39 см. Точка начала пузырного протока имеет координаты: по оси абсцисс х - -3,35±0,40 см, по оси ординат у - -4,38±0,57 см и по оси аппликат г - 11,54±0,37 см, У плодов дно желчного пузыря относительно мечевидного отростка имеет следующие координаты: по оси абсцисс х - -8,94±0,52 мм, по оси ординату --28,39±0,75 мм и по оси аппликат г - 7,04±0,49 мм. Точка начала пузырного протока имеет координаты: по оси абсцисс х - -5,92±0,46 мм, по оси ординат у - -22,04±0,69 мм и по оси аппликат 2 - 17,67±0,70 мм.

Таким образом, и у взрослых, и у плодов дно желчного пузыря во фронтальной плоскости располагается латеральнее начала пузырного протока, в сагиттальной плоскости - ниже и в горизонтальной плоскости -поверхностнее него (результаты достоверны при р<0,001 во всех случаях).

При этом у взрослых с переходом от расширенной вниз формы живота к расширенной вверх дно желчного пузыря смещается латерально, что

связано, с увеличением сИ81апйа Ысо51агит (г5=Ю,42). У плодов же такая тенденция не отмечена.

У взрослых с расширенной вверх формой живота с увеличением сНз1ап^а Ысо5*агит увеличивается глубина расположения начала пузырного протока (г5=0,54), что не характерно для лиц с другими формами живота. Аналогичная особенность выявлена и у плодов. Но при этом у плодов с расширенной вверх формой живота при увеличении сНз1апйа Ысоз1агит увеличивается не только глубина расположения начала пузырного протока (г5=0,42), но данная точка также смещается латсральио (г5=-0,47) и вниз (г5=-0,42). К тому же у плодов с расширенной вверх формой живота начало пузырного протока расположено относительно основания мечевидного отростка достоверно глубже (в 1,6 раза) (р<0,05), чем при форме живота расширенной вниз (7,13±0,53 мм и 4,50±0,96 мм соответственно).

Углы наклона оси желчного пузыря во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях у взрослых и плодов имеют свои особенности. Так, у взрослых ось желчного пузыря во фронтальной плоскости к оси абсцисс х ориентирована под углом 31°, в то время как у плодов - 41°. В сагиттальной плоскости ось желчного пузыря к оси аппликат г у взрослых располагается под углом 42°, а у плодов - 28°. В горизонтальной плоскости относительно оси аппликат г ось желчного пузыря у взрослых располагается под углом 49°, в то время как у плодов - 16°. Следовательно, ось желчного пузыря во фронтальной плоскости к оси абсцисс х у взрослых ориентирована под углом в 1,4 раза более острым, чем у плодов (р<0,001). В сагиттальной плоскости к оси аппликат г ось желчного пузыря у взрослых располагается под углом в 1,5 раза менее острым (р<0,001), чему плодов. В горизонтальной плоскости относительно оси аппликат г у взрослых ось желчного пузыря располагается под углом в 3 раза менее острым, чем у плодов (р<0,001).

Таким образом, пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости имеет возрастные и конституциональные особенности.

Особенности проекции желчного пузыря на переднюю стенку живота

Установлено, что у взрослых желчный пузырь проецируется отрезком большей длины во фронтальной плоскости, в то время как у плодов - в сагиттальной (рис. 4).

фронтальная плоскость

сагиттальная плоскость

горизонтальная плоскость

8,531

.....х • ;

, 1 -

о 2 4 6 в ю длина отрезка, см

фронтальная плоскость

сагиттальная плоскость

горизонтальная плоскость

¡12,881

0 5 10 15

длина отрезка, ми

Рис. 4. Размеры проекционной оси желчного пузыря у взрослых (я) и плодов (б).

Таким образом, проекция желчного пузыря на переднюю стенку живота имеет возрастные особенности.

Особенности формы желчного пузыря

У взрослых желчный пузырь в 100% случаев имеет расширенную к дну форму. С учетом подтипов данной формы у взрослых чаше, в 74% случаев, дно органа расширено значительно. Умеренное либо слабое расширение дна желчного пузыря встречается реже в 5,7 раза (р<0,001) и отмечается в 13% в обоих случаях. У плодов наиболее часто, в 55,1% случаев, желчный пузырь имеет расширенную к дну форму. Причем данная форма встречается в 1,9 раза чаще (р<0,05), чем овальная, в 3,9 раза чаще (р<0,001), чем цилиндрическая и в 27,6 раза чаще, чем расширенная к шейке (р<0,001). Последняя форма встречается крайне редко (в 2% случаев), причем лишь у 4% девочек, а у мальчиков не отмечена. С учетом подтипов расширенной к дну формы желчного пузыря, дно его чаще расширено значительно - в 40,8% случаев, или слабо - в 37,0% случаев, и реже шлеет умеренное расширение -в 22,2% случаев.

Следовательно, у взрослых желчный пузырь имеет расширенную к дну форму в 1,8 раза чаще, чем у плодов (р<0,001). Причем слабое расширение дна у взрослых наблюдается в 2,8 раза реже, чем у плодов, умеренное расширение - реже в 1,7 раза, а значительное расширение у взрослых отмечается в 1,8 раза чаще (р<0,05), чем у плодов.

Таким образом, форма желчного пузыря имеет возрастные особенности.

Особенности размеров желчного пузыря

У взрослых с увеличением длины желчного пузыря увеличивается диаметр его дна (г8=0,50) и тела (г=0,43). При этом у плодов с увеличением длины желчного пузыря увеличиваются диаметры не только дна (гк=0,50) и тела (1у=0,63), но также шейки органа (г8=0,44), что у взрослых не отмечено. С увеличением диаметра тела желчного пузыря у взрослых увеличивается диаметр дна (гя=0,86) и шейки органа (г8=0,45). Аналогичная закономерность наблюдается и у плодов. Так, при увеличении диаметра тела желчного пузыря плодов также увеличиваются диаметры его дна (пг0,69) и шейки (г8=0,61). В то же время у плодов с увеличением диаметра дна желчного пузыря увеличивается диаметр и его шейки (гк=0,51), что не отмечено у взрослых.

Таким образом, размеры желчного пузыря имеют возрастные особенности.

Особенности еннтопии желчного пузыря

Ложе желчного пузыря на висцеральной поверхности печени может либо не достигать нижнего края печени, либо доходить до него. Как у взрослых, так и у плодов наиболее часто наблюдается первый вариант.

У взрослых ложе желчного пузыря не достигает нижнего края печени в 58,3% случаев, заканчиваясь в среднем на расстоянии 0,55±0,09 см до нижнего края печени. Между висцеральной поверхностью печени и верхней стенкой желчного пузыря в данном случае образуется «карман». Глубина

такого «кармана» варьирует у мужчин от 0,20 до 1,0 см и в среднем равна 0,54±0,12 см, а у женщин - от 0,30 до 0,80 см и равна в среднем 0,60±0,15 см, что в 1,1 раза больше, чему мужчин.

У плодов ложе желчного пузыря не достигает нижнего края печени у 66,7% плодов, что в 1,1 раза чаще, чем у взрослых. Ложе желчного пузыря у плодов заканчивается в среднем у мальчиков на 4,70±1,22 мм от нижнего края печени (параметр варьирует от 1,50 до 8,0 мм) и у девочек - на 5,0±0,95 мм (параметр варьирует от 2,0 до 11,0 мм), что в 1,1 раза больше, чем у мальчиков.

Дно желчного пузыря может выступать за нижний край печени, находиться на одном с ним уровне или не достигать его. При этом в случае, когда ложе органа достигает нижнего края печени, у взрослых дно желчного пузыря в 100% случаев выступает за край, а у плодов - в 100% случаев находится на одном с ним уровне. А когда ложе органа не достигает нижнего края печени, у взрослых дно-желчного пузыря в 85,7% случаев выступает за край и в 6 раз реже (р<0,001) - находится на одном с ним уровне. А у плодов - в 100% случаев не достигает низшего края печени.

Таким образом, синтопия желчного пузыря имеет возрастные особенности.

Особенности строения стенки желчного пузыря

Топические особенности строения стенки желчного пузыря.

Строение нижней стенки желчного пузыря отличается от строения верхней стенки. Так, нижняя стенка желчного пузыря взрослых имеет толщину 3033,20±200,36 мкм, что в 4,4 раза больше (р<0,001) толщины верхней стенки, равной 691,33±37,11 мкм. Данные отличия обусловлены преобладанием толщины серозной оболочки органа, равной 2794,30±205,84 мкм, над адвентициальной, толщина которой равна 472,76±52.73 мкм, в 5,9 раза (р<0,001). При этом толщина мышечной оболочки в нижней стенке равна 174,80±9,54 мкм, что в 1,1 раза больше толщины одноименной

оболочки в верхней стенке, где она равна 159,80_Ы2,31 мкм. Слизистая оболочка нижней стенки имеет толщину, равную 64,10±3,30 мкм, что меньше толщины аналогичной оболочки верхней стенки, равной 68,50±4,36 мкм, в 1,1 раза.

У плодов толщина нижней стенки желчного пузыря равна 422,25±12,75 мкм и превосходит толщину верхней стенки, равную 344,47±11,68 мкм, в 1,2 раза (р<0,001). Причем данные отличия обусловлены преобладанием толщины серозной и мышечной оболочек нижней стенки над аналогичными оболочками верхней стенки. Так, толщина серозной оболочки равна 243,86±12,77 мкм, а адвентициальной - 171,28±8,08 мкм, что меньше в 1,4 раза (р<0,001). Толщина мышечной оболочки в нижней стенке органа равна 105,0±3,0 мкм, в то время как в верхней стенке - 94,39±2,39 мкм, что в 1,1 раза (р<0,01) меньше. При этом толщина слизистой оболочки в нижней стенке достоверно не отличается от толщины одноименной оболочки в верхней стенке и равна соответственно 74,38±2,25 мкм и 72,54±2,40 мкм.

Топическими особенностями обладают также оболочки стенки желчного пузыря. Так, у взрослых пучки соединительнотканных волокон как серозной, так и адвентициальной оболочки располагаются в несколько ярусов, число которых колеблется от 3 до 8. Однако в составе серозной оболочки пучки наиболее часто расположены в 5-6 ярусов (в 38,5% в обоих случаях), в то время как в адвентициальной чаще наблюдается наличие 5 ярусов (в 38,5%) и реже - 3, 4 и 6 ярусов (в 15,4% во всех случаях). В мышечной оболочке пучки гладкомышечных клеток в большинстве случаев располагаются в 1 слой (в 90% случаев - в нижней стенке желчного пузыря и в 88,9% - в верхней) и в 8-9 раз реже (р<0,001) - в 2 нечетко разграниченных между собой яруса. В собственной пластинке слизистой оболочки в нижней стенке соединительнотканные пучки расположены преимущественно (в 92,3%) в 1 слой и в 12 раз реже (р<0,001) - в 2 яруса, а в верхней стенке - в 100% случаев пучки располагаются в 1 слой.

У плодов топическими особенностями обладает только мышечная оболочка желчного пузыря. Так, пучки гладкомышечных клеток здесь наиболее часто располагаются в 2 нечетко разграниченных между собой яруса (в 85,7% случаев в низшей стенке и в 71,4% - в верхней) и в 3-6 раз реже (р<0,001) - в 1 слой. При этом в серозной (адвеитициалыюй) и слизистой оболочках соединительнотканные пучки расположены в 1 слой в 100% случаев.

Конституциональные особенности стенки желчного пузыря.

Нижняя стенка желчного пузыря имеет разное строение у людей с различной формой живота. Так, наибольшей толщиной, равной 4001,50±371,52 мкм, отличается нижняя стенка желчного пузыря взрослых с расширенной вниз формой живота. Это больше толщины нижней стенки органа при овоидной или расширенной вверх форме живота в 1,7 раза (р<0,01 в обоих случаях). У плодов наибольшей толщиной, равной 475,0±7,64 мкм, также отличается нижняя стенка желчного пузыря при расширенной вниз форме живота. Это больше толщины аналогичной стенки при расширенной вверх форме живота в 1,1 раза (р<0,05). В обоих случаях отличия обусловлены тем, что при расширенной вниз форме живота серозная оболочка желчного пузыря имеет наибольшую толщину.

Возрастные особенности стенки желчного пузыря. Возрастные особенности нижней и верхней стенок желчного пузыря заключаются в их утолщении. При этом нижняя стенка утолщается у взрослых по сравнению с плодами в 7,2 раза (р<0,001), в то время как верхняя стенка - лишь в 2 раза (р<0,001). Причем у взрослых серозная оболочка утолщается по сравнению с плодами в 11,5 раза (р<0,001), а адвентициальная - в 2,8 раза (р<0,001). Мышечная оболочка утолщается в меньшей степени: в 1,7 раза (р<0,001) в обеих стенках. Слизистая оболочка, наоборот, истончается; и у взрослых она тоньше, чем у плодов в 1,2 раза в нижней стенке (р<0,05) ив 1,1 раза в верхней стенке.

Возрастными особенностями обладают также оболочки стенки желчного пузыря. Так, толщина пучков волокнистых элементов и пучков гладкомышечных клеток в составе оболочек желчного пузыря у взрослых превосходит таковую у плодов. При этом наибольшие изменения отмечены в мышечной оболочке, где пучки гладкомышечных клеток утолщаются в нижней стенке в 22,3 раза (р<0,001), а в верхней - в 16,9 раза (р<0,001). В меньшей степени утолщаются соединительнотканные пучки серозной оболочки - в 12,7 раза (р<0,001), и адвентиции - в 13,8 раза (р<0,001). Наименьшие изменения толщины пучков волокон у взрослых по сравнению с плодами отмечено в составе собственной пластинки слизистой оболочки. Здесь в нижней стенке пучки утолщаются в 5,6 раза (р<0,001), а в верхней - в 4,9 раза (р<0,001).

Таким образом, в строении стенкн интактного желчного пузыря выявлены топические, конституциональные и возрастные особенности.

Особенности строения желчного пузыря при наличии в нем камней

У взрослых II периода зрелого и пожилого возрастов, имеющих камни в желчном пузыре, наиболее часто (в 73,5%) встречается расширенная вверх форма живота, что в 4,4 раза чаще (р<0,001), чем в группе сравнения аналогичной возрастной структуры. Расширенная вниз форма живота наблюдается в 14,7% случаев, что реже, чем в группе сравнения в 4,8 раза (р<0,001). Овоидная форма живота при наличии камней встречается в 1,1 раза чаще, чем в группе сравнения.

При этом между наличием камней в желчном пузыре и формой живота расширенной вверх установлена выраженная связь ((3=0,9). Причем выявлено, что с увеличением индекса фаса живота возрастает частота встречаемости камней в желчном пузыре (г8=0,55).

В отличие интактного желчного пузыря, при наличии в нем камней строение стенок органа изменяется. При наличии камней в полости желчного пузыря толщина его нижней стенки равна 2768,43±169,24 мкм, что больше

толщины верхней стенки, равной 1477,50±76,13 мкм, в 1,9 раза (р<0,01). Данные отличия обусловлены преобладанием толщины серозной оболочки, которая равна 2147,50±139,0 мкм, над толщиной адвентициальной оболочки, равной 934,33±58,56 мкм, в 2,3 раза (р<0,01). При этом толщина мышечной оболочки нижней стенки равна 580,93±85,85 мкм, что в 1,2 раза больше толщины аналогичной оболочки в верхней стенке, где она равна 501,0±26,62 мкм. Слизистая оболочка, наоборот, в нижней стенке тоньше, чем в верхней стенке, и равна соответственно 40,0±1,73 мкм и 42,17±2,07 мкм.

Толщина нижней стенки желчного пузыря при наличии камней в его полости меньше таковой в группе сравнения в 1,1 раза. При этом толщина отдельных оболочек в составе нижней стенки при наличии камней достоверно отличается от толщины одноименных оболочек в группе сравнения. Так, толщина серозной оболочки нижней стенки при наличии камней меньше таковой в группе сравнения в 1,3 раза (р<0,05). Мышечная оболочка в рассматриваемой стенке при наличии камней в 3,3 раза толще (р<0,001), чем в группе сравнения, а слизистая оболочка, наоборот, при наличии камней тоньше, чем в группе сравнения в 1,6 раза (р<0,001).

В то же время, толщина верхней стенки при наличии камней в полости желчного пузыря больше, чем в группе сравнения в 2,1 раза (р<0,001). Данные отличия обусловлены превосходством толщины адвентициальной оболочки (в 2 раза, р<0,001), и мышечной оболочки (в 3,1 раза, р<0,001) при наличии камней в отличие от группы сравнения. Толщина слизистой оболочки при наличии камней, наоборот, меньше, чем в группе сравнения в 1,6 раза (р<0,001).

Таким образом, при наличии камней в желчном пузыре выявлены конституциональные и топические особенности.

выводы

1. Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости и его проекция на переднюю стенку живота вариабельны и обладают возрастными и конституциональными особенностями. У взрослых проекционная ось желчного пузыря длиннее во фронтальной плоскости, а у плодов - в сагиттальной. У взрослых в отличие от плодов латеральное смещение дна желчного пузыря коррелирует с размерами передней брюшной стенки. В отличие от других форм живота, при расширенной вверх - у взрослых и у плодов начало пузырного протока расположено достоверно (р<0,05) глубже.

2. Формы, размеры и синтопия желчного пузыря имеют возрастные особенности. У взрослых желчный пузырь в 100% случаев имеет расширенную к дну форму, а у плодов - в 44,9% случаев встречается и другие формы: овальная, цилиндрическая и расширенная к шейке. У взрослых с увеличением длины желчного пузыря увеличиваются диаметры дна и тела, а у плодов - диаметры всех отделов органа. В отличие от взрослых, у плодов с увеличением диаметра дна желчного пузыря увеличивается и диаметр его шейки. У взрослых дно желчного пузыря в большинстве случаев выступает за нижний край печени, а у плодов - чаще не достигает его.

истончением слизистой (в 1,2 раза, р<0,05) оболочек желчного пузыря у взрослых в сравнении с плодами, а также в утолщении пучков гладкомышечных клеток (которые у взрослых толще, чем у плодов в нижней стенке в 22,3 раза (р<0,001), а в верхней - в 16,9 раза (р<0,001)), пучков соединительнотканных волокон серозной и адвентициалыюй оболочек (у взрослых они толще, чем у плодов в 12,7 и 13,8 раза соответственно (р<0,001 в обоих случаях)) и соединительнотканных пучков собственной пластинки слизистой оболочки в нижней и верхней стенках (они у взрослых толще, чем у плодов соответственно в 5,6 и 4,9 раза (р<0,001 в обоих случаях)).

4. При наличии камней в желчном пузыре выявляются отличительные особенности строения. При наличии камней по сравнению с группой без конкрементов верхняя стенка желчного пузыря утолщается (в 2,1 раза, р<0,001), а нижняя - истончается (в 1,1 раза). При этом подсерозная основа истончается (в 1,3 раза, р<0,05), а адвентициальная оболочка утолщается (в 2,0 раза, р<0,001). Мышечная оболочка при наличии камней толще, чем в группе сравнения (в 3,1 раза в нижней стенке (р<0,001) и в 3,3 раза - в верхней (р<0,001)), а слизистая, наоборот, тоньше (в 1,6 раза в обеих стенках, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе оперативного доступа и оперативного приема необходимо учитывать особенности пространственного расположения и синтопии желчного пузыря.

2. При диагностике патологии желчного пузыря следует учитывать различия в строении нижней и верхней стенок.

3. При диагностике и профилактике ЖКБ необходимо учитывать, что во П периоде зрелого и пожилом возрасте камни в желчном пузыре встречаются чаще у лиц с расширенной вверх формой живота (г5=0,60).

4. Для определения формы желчного пузыря (не имеющего грубых деформаций) у людей разного возраста целесообразно использовать

соотношение диаметров его отделов. Желчный пузырь имеет расширенную к дну форму, если соотношение его диаметра в области дна к диаметру в области шейки равно 1,20 и более. Если данное соотношение равно или меньше 0,80, то желчный пузырь имеет форму, расширенную в сторону шейки. В случае, когда полученное значение находится в интервале от 0,81 до 1,19 - желчный пузырь имеет либо овальную, либо цилиндрическую форму. Далее форма органа устанавливается с учетом отношения диаметра желчного пузыря на уровне дна (шейки) к диаметру тела. Если полученные значения лежат в интервале от 0,85 до 1,15, то форма желчного пузыря цилиндрическая, в остальных случаях - овальная.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Горбунов, Н. С. Морфология желчного пузыря у людей с различной формой живота / Н. С. Горбунов, Ю. А. Шеховцова // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2005. - С. 71-73.

2. Рац. предложение. Способ деления недеформированного желчного пузыря человека на отделы /10. А. Шеховцова / Краснояр. мед. ун-т. им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск. - 2 с. - Опубл. 14.12.10, № 2500.

3. Рац. предложение. Способ определения формы недеформированного желчного пузыря человека /10. А. Шеховцова / Краснояр. мед. ун-т. им. проф. В. Ф. Войио-Ясеиецкого. - Красноярск. - 2 с. - Опубл. 14.12.10, №2501..

4. Шеховцова, Ю. А. Алгоритм определения формы желчного пузыря / Ю. А. Шеховцова // Наука и современность - 2011: сб. матер. XII междунар. конф. - Новосибирск, 2011. - С. 232-234.

5. Шеховцова, 10. А. Конституциональные особенности женщин с желчнокаменной болезнью / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов // В мире научных открытий. - 2011. - №7. - С. 990-999.

6. Шеховцова, Ю. А, Морфологическая характеристика строения стенки желчного пузыря: методические рекомендации / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов. -Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. - 20 с.

7. Шеховцова, Ю. А. Об особенностях строения желчного пузыря у людей с различной формой живота / Ю. А. Шеховцова // Материалы 69-й итоговой студенческой научной конференции, посвящ. 75-летию проф. А. Н. Орлова. - Красноярск, 2005. - С. 304-311.

8. Шеховцова, Ю. А. Особенности пространственного расположения желчного пузыря / Ю. А. Шеховцова // Сиб. мед. обозрение. - 2011. - №4. -С. 40-43.

9. Шеховцова, Ю. А. Особенности строения стенки желчного пузыря у людей зрелого возраста / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов, П. А. Самотесов // Сиб. мед. обозрение. - 2011. - №2. - С. 48-51.

10. Шеховцова, Ю. А. Особенности топографии желчного пузыря у плодов с различной формой живота / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов, А. П. Гринев // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2006.-С. 191-193.

11. Шеховцова, Ю. А. Пространственное расположение, размеры и формы желчного пузыря в возрастном и конституциональном аспектах: методические рекомендации / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов. -Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011.-22 с.

12. Шеховцова, Ю. А. Пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря у людей с разными формами живота / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов // Естественные науки: достижения нового века: матер, науч.-практ. конф. с между пар. участием. - Шарджа (ОАЭ), 2011.-С. 52.

13. Шеховцова, Ю. А. Размеры желчного пузыря у плодов человека в различные периоды пренатального онтогенеза / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов, А. А. Черкасова // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. -Красноярск, 2006. - С. 193-195.

14. Шеховцова, Ю. А. Строение желчного пузыря у плодов человека /10. А. Шеховцова // Материалы 69-й итоговой студенческой научной конференции, посшпц. 75-летшо проф. А.Н. Орлова. - Красноярск, 2005. -С. 319-322.

15. Шеховцова, Ю. А. Строение желчного пузыря у плодов человека / Ю. А. Шеховцова, Н. С. Горбунов, И. В. Киргизов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: матер, итог, науч.-практ. конф. с мезвдунар. участием. - Красноярск, 2005. - № 4. - С. 237-239.

16. Шеховцова, Ю. А. Строение стенки желчного пузыря при холецистолитиазе / К). А. Шеховцова // Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте: сб. науч. тр. по матер, междунар. науч.-практ. конф. - Одесса, 2011. - С. 74-76.

17. Шеховцова, Ю. А. Строение стенок желчного пузыря у людей с различной формой живота / Ю. А. Шеховцова // Материалы 69-й итоговой студенческой научной конференции, посвящ. 75-летию проф. А.Н. Орлова. - Красноярск, 2005. - С. 322-327.

18. Шеховцова, Ю. А. Строения желчного пузыря / Ю. А. Шеховцова, И. В. Киргизов, Н. С. Горбунов // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2005. - С. 235-237.

Шеховцова Юлия Александровна Форма, размеры, пространственное расположение желчного пузыря и строение его мышечно-соединительнотканного комплекса у людей Автореф. дисс. ... канд. мед. наук

Подписано в печать 19.10.2011 г. Бумага офсетная. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Электробыттехника», ИНН 2460002113, Лицензия № 48-52 ПЛД, выдана Восточно-Сибирским региональным управлением, г. Красноярск, ул. Бограда, 93а, тел.: (391) 221-76-76, е-та11^огйр@таЛ.ги Заказ № 632 от 19.10.2011 г.

Оглавление диссертации Шеховцова, Юлия Александровна :: 2011 :: Красноярск

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности желчного пузыря в конституциональном аспекте в норме и при патологии

1.2. Особенности морфологии и топографии желчного пузыря в возрастном аспекте

1.3. Варианты анатомического строения, аномалии развития желчного пузыря

1.4. Онтогенез желчного пузыря

1.5. Особенности морфологии, физиологии желчного пузыря при патологии

1.6. Проблемы патологии желчного пузыря

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Формы, размеры и пространственное расположение желчного пузыря

3.1. Формы, размеры и пространственное расположение желчного пузыря взрослых

3.2. Формы, размеры и пространственное расположение желчного пузыря плодов

Глава 4. Особенности строения стенки желчного пузыря

4.1. Особенности строения стенки желчного пузыря взрослых

4.2. Особенности строения стенки желчного пузыря плодов

Глава 5. Особенности строения стенки желчного пузыря с камнями в его полости

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Шеховцова, Юлия Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Известно, что индивидуальные конституциональные особенности организма генетически обусловлены и проявляются уже на ранних стадиях пренатального онтогенеза [123]. Между тем, внимательное отношение к индивидуальным особенностям телосложения больного с учетом возрастных, конституциональных и других особенностей представляет ценное вспомогательное средство диагностики [11В, 270].

Для проведения научного поиска общую конституцию человека (характеризующую организм как целостную систему) делят на фрагменты - частную конституцию (характеризующую организм в пределах определенного типа: соматического, психодинамического, биохимического и т.д.), локальную конституцию (в рамках соматической конституции — характеризующую специфику отдельных органов, систем органов) [38, 106].

Установлено, что у людей с разной формой живота расположение органов брюшной полости различается [19, 164]. При этом особенности расположения желчного пузыря у людей, имеющих разную форму живота, до сих пор остаются неизученными.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению желчного пузыря, неоправданно выпущено из вида детальное исследование его гистологического строения с учетом индивидуальных особенностей организма в разные периоды онтогенеза, а также в норме и при патологии. Это связано с тем, что «золотым стандартом» лечения многих заболеваний желчного пузыря является его удаление [23, 100, 104, 258].

Между тем, хирургическое вмешательство часто не приводит к ожидаемому устранению симптомов болезни, что снижает качество жизни пациента, связанное со здоровьем [133]. Так, через 6-12 месяцев после перенесенной операции по одним данным у 10-20%, по другим — у 64% пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, синдром нарушенного пищеварения [51, 103, 131]. Кроме того, в ряде случаев сама холецистэктомия влечет развитие осложнений, которые наблюдаются с частотой от 3-4% до 30-40% в зависимости от критериев оценки [96, 127, 176, 195,200, 287].

Это обусловливает актуальность дальнейшего разностороннего изучения желчного пузыря, в том числе с учетом индивидуальных особенностей организма (в частности — формы живота), поскольку новые данные, возможно, позволят выявить дополнительные факторы, влияющие на патогенез заболеваний данного органа.

Цель исследования

Выявление особенностей топографии, формы, размеров желчного пузыря и строения его стенки у взрослых и у плодов.

Задачи исследования

3. Изучить строение стенки желчного пузыря у взрослых и плодов.

4. Изучить особенности строения стенки желчного пузыря с камнями в его полости.

Научная новизна исследования

Получены сведения о пространственном расположении желчного пузыря в брюшной полости у взрослых и плодов. Прослежено расположение желчного пузыря относительно нижнего края и висцеральной поверхности печени в пре- и постнатальном онтогенезе. Разработан алгоритм определения формы желчного пузыря. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых и плодов. Изучены особенности строения нижней и верхней стенок желчного пузыря у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена форма живота у взрослых с камнями в желчном пузыре. Определена морфологическая предрасположенность к формированию камней в желчном пузыре.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные о пространственном расположении желчного пузыря, проекции его на переднюю стенку живота у взрослых и плодов позволяют расширить знания о топографии органа и могут быть использованы в клинике при диагностике и интерпретации симптомов, при поиске отделов органа во время проведения ультразвукового исследования.

Алгоритм определения формы желчного пузыря применим в отношении людей разного возраста (при условии отсутствия грубых деформаций органа) и может использоваться в анатомии, патологической анатомии, абдоминальной хирургии для осуществления однотипного несубъективного подхода к определению формы желчного пузыря.

Сведения об особенностях строения стенки желчного пузыря у взрослых и плодов, а также об особенностях строения стенки желчного пузыря при наличии в нем камней могут использоваться в педиатрии, терапии, хирургии, детской хирургии, а также для проведения морфо-анатомических параллелей при анализе ультрасонографической картины органа в норме и при ЖКБ.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Формы, размеры и синтопия желчного пузыря имеют возрастные особенности.

3. Стенка желчного пузыря обладает топическими, конституциональными и возрастными особенностями.

4. Особенности строения желчного пузыря при наличии в нем камней.

Апробация работы

Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены на 69-й Всероссийской итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения проф. А, Н. Орлова (Красноярск, 2005), 70-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения проф. И. И. Гительзона (Красноярск, 2006), 74-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.M. Дыхно (Красноярск, 2010), XII Международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2011» (Новосибирск, 2011), международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011» (Одесса, 2011), научнопрактической конференции с международным участием «Естественные науки: достижения нового века» (Шарджа (ОАЭ), 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста (основного текста 90 страниц) и включает 47 рисунков и 19 таблиц. Список литературы состоит из 293 источников (из них 187 отечественных и 106 зарубежных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря"

выводы

1. Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости и его проекция на переднюю стенку живота вариабельны и обладают возрастными и конституциональными особенностями. У взрослых проекционная ось желчного пузыря длиннее во фронтальной плоскости, а -у плодов — в сагиттальной. У взрослых в отличие от плодов латеральное смещение дна желчного пузыря коррелирует с размерами передней брюшной стенки. В отличие от других форм живота, при расширенной вверх - у взрослых и у плодов начало пузырного протока расположено достоверно (р<0,05) глубже.

2. Формы, размеры и синтопия желчного пузыря имеют возрастные особенности. У взрослых желчный пузырь в 100% случаев имеет расширенную к дну форму, а у плодов - в 44,9% случаев встречается и другие формы: овальная, цилиндрическая и расширенная к шейке. У-взрослых с увеличением длины желчного пузыря увеличиваются диаметры дна и тела, а у плодов - диаметры всех отделов органа. В отличие от взрослых, у плодов с увеличением диаметра дна желчного пузыря увеличивается и диаметр его шейки. У взрослых дно желчного пузыря в большинстве случаев выступает за нижний край печени, а у плодов — чаще не достигает его.

3. Стенка желчного пузыря имеет топические, конституциональные и возрастные особенности. Топические особенности характеризуются большей толщиной нижней стенки желчного пузыря в сравнении С верхней преимущественно за счет превосходства размеров серозной оболочки над размерами адвентиции (в 5,9 раза - у взрослых (р<0,001) и в 1,4 раза - у плодов (р<0,001)). Конституциональные особенности проявляются наибольшей толщиной нижней стенки желчного пузыря у взрослых и плодов с формой живота расширенной вниз. Возрастные особенности заключены в утолщении адвентиции (2,8 раза, р<0,001), серозной (в 11,5 раза, р<0,001), мышечной (1,7 раза, р<0,001) и истончением слизистой (в 1,2 раза, р<0,05) оболочек желчного пузыря у. взрослых в сравнении с плодами, а также в утолщении пучков гладкомышечных клеток (которые у взрослых толще, чем у плодов в нижней стенке в 22,3 раза (р<0,001), а в верхней — в 16,9 раза (р<0,001)), пучков соединительнотканных волокон серозной и адвентициальной оболочек (у взрослых они толще, чем у плодов в 12,7 и 13,8 раза соответственно (р<0,001 в обоих случаях)) и соединительнотканных пучков собственной пластинки слизистой оболочки в нижней и верхней стенках (они у взрослых толще, чем у плодов соответственно в 5,6 и 4,9 раза (р<0,001 в обоих случаях)).

4. При наличии камней в желчном пузыре выявляются отличительные особенности строения. При наличии камней по сравнению с группой без конкрементов верхняя стенка желчного пузыря утолщается (в 2,1 раза, р<0,001), а нижняя — истончается (в 1,1 раза). При этом подсерозная основа истончается (в 1,3 раза, р<0,05), а адвентициальная оболочка утолщается (в 2,0 раза, р<0,001). Мышечная оболочка при наличии камней толще, чем в группе сравнения (в 3,1 раза в нижней стенке (р<0,001) и в 3,3 раза — в верхней (р<0,001)), а слизистая, наоборот, тоньше (в 1,6 раза в обеих стенках, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При диагностике патологии желчного пузыря следует учитывать различия в строении нижней и верхней стенок.!

3. При диагностике и профилактике ЖКБ необходимо учитывать, что во II периоде зрелого и пожилом возрасте камни в желчном пузыре встречаются чаще у лиц с расширенной вверх формой живота (г5=0,60).

4. Для определения формы желчного пузыря (не; имеющего грубых деформаций) у людей разного возраста целесообразно использовать соотношение диаметров его отделов. Желчный пузырь имеет расширенную к дну форму, если соотношение его диаметра в области дна к диаметру в области, шейки равно 1,20 и более. Если данное соотношение равно или меньше 0,80, то желчный пузырь имеет форму, расширенную в сторону шейки. В случае, когда полученное значение находится в интервале от 0,81 до 1,19 — желчный пузырь имеет либо овальную, либо цилиндрическую форму. Далее форма органа устанавливается с учетом отношения диаметра желчного пузыря на уровне дна (шейки) к диаметру тела. Если полученные значения лежат в интервале от 0,85 до 1,15, то форма желчного пузыря цилиндрическая, в остальных случаях - овальная.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шеховцова, Юлия Александровна

1. Агаханян, Н. Г. Изменения морфометрических параметров желчного пузыря человека в период инволюции / Н. Г. Агаханян // Морфология. 2008. - №2. - С. 7.

2. Агаханян, Н. Г. Форма и объем желчного пузыря в инволютивный период онтогенеза человека по данным ультразвуковых исследований / Н. Г. Агаханян // Морфология. — 2009. — №4. С. 8.

3. Акушерство / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др. М.: Медицина, 2000. - 816 с.

4. Алексе, Р. О. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, выявляемое при эхографии / Р. О. Алексе // Терапевт, арх. 1990. — №2. -С. 85-87.

5. Алексеенко, С. А. Опыт работы «Школы больного холелитиазом» / С. А. Алексеенко, Л. А. Наумова, Е. А. Агеева // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - №1. — С. 51.

6. Андронеску, А. Анатомия ребенка: пер. с рум. / А. Андронеску. — Бухарест: Меридиане, 1970. — 364 с.

7. Баиров, Г. А. Хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и хронического холецистита у детей / Г. А. Баиров, Н. Ш. Эргашев, Ю. В. Матвеев // Хирургия. 1989. - №11. - С. 47-50.

8. Бачев, И. И. Врожденное отсутствие желчного пузыря / И. И. Бачев // Вестн. хирургии. 1990. - №9. - С. 72-73.

9. Белашкин, И. И. Клиника и диагностика желчнокаменной болезни / И. И. Белашкин // Фельдшер и акушерка. — 1988. — №7. С. 2733.

10. Белашкин, И. И. Лечение и профилактика желчнокаменной болезни / И. И. Белашкин // Фельдшер и акушерка. 1988. - №11. - С. 2225.

11. Бём, А. Учебник гистологии человека со включением микроскопической техники: пер. с нем. / А. Бём, М. Давыдов. — М.: Изд-во М. и С. Сабашниковых, 1899. 402 с.

12. Бобрик, И. И. Атлас анатомии новорожденного / И. И. Бобрик, В. И. Минаков. Киев: Здоровья, 1990. — 168 с.

13. Бодемер, Ч. Современная эмбриология / Ч. Бодемер. — М.: Мир, 1971.-446 с.

14. Большаков, О. П. Прикладная (топографическая) анатомия в России на рубеже XX-XXI вв. / О. П. Большаков, И. И. Каган, Н. Ф. Фомин // Морфология. 2000. - №6. - С. 7-13.

15. Боровиков, В. STATISTIC А. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. -688 с.

16. Брегадзе, И. JI. Наружные желчные свищи / И. JI. Брегадзе, П.

17. A. Иванов. М.: Медицина, 1965. - 144 с.

18. Быков, В. JI. Частная гистология человека (краткий обзорный курс) / В. Л. Быков. СПб.: СОТИС, 1997. - 302 с.

19. Валькер, Ф. И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф. И. Валькер. Л.: Медгиз, 1959. - 207 с.

20. Вахидов, В. В. Болезни шейки и протока желчного пузыря / В.

21. B. Вахидов, Б. К. Алтиев, В. М. Ворожейкин // Хирургия. 1987. - №2.1. C. 19-23.

22. Вахрушев, Я. М. О патогенезе желчного камнеобразования и его профилактике при заболеваниях желчевыводящих путей / Я. М. Вахрушев, Н. А. Хохлачева // Терапевт, арх. — 1999. — №2. — С. 44-48.

23. Верин, В. К. Желчный пузырь / В. К. Верин // Руководство по гистологии. СПб.: СпецЛит, 2001. - Т. II. - С. 172-173.

24. Ветшев, П. С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков // Хирургия. 2005. - №8. - С. 91-93.

25. Вишневский, А. А. Желчеотводящие анастомозы / А. А. Вишневский, Я. Л. Ульманис, Э. В. Гришкевич. М.: Медицина, 1972. -304 с.

26. Возрастные особенности клинических проявлений желчнокаменной болезни / Д. И. Кривицкий, Н. Н. Гвоздяк, В. А. Шуляренко и др. // Врачеб. дело. 1987. - №8. - С. 80-83.

27. Выбор метода лечения больных острым обтурационным холециститом / И. С. Малков, А. У. Зиганшин, 3. И. Чагаева и др. // Казан, мед. журн. 2004. - №4. - С. 255-259.

28. Гаврилюк, Д. В. Изменчивость антропометрических параметров женщин старших возрастных групп с желчнокаменной болезнью / Д. В. Гаврилюк, П. В. Лапешин // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. Красноярск, 2001. — Т. 1. — С. 76-78.

29. Галкин, В. А. Профилактика холелитиаза, реальные возможности / В. А. Галкин // Мед. помощь. 2001. - №6. - С. 34-36.

30. Галкин, В. А. Холелитиаз. Новое в профилактике / В. А. Галкин // Терапевт, арх. 1996. - №1. - С. 6-8.

31. Галкин, В. А. Холелитиаз. Предкаменные состояния (этапы развития, профилактика, лечение) / В. А. Галкин // Врач. 1999. - №3. - С. 3-6.

32. Гальперин, Э. И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. — М.: Медицина, 1988. 272 с.

33. Гальперин, Э. И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер. — М.: Медицина, 1987. 336 с.

34. Гертвиг, О. Элементы эмбриологии человека и позвоночных животных: Для врачей и студентов: пер. с нем. / О. Гертвиг. — СПб.: Изд. К. Л. Риккера, 1908.-194 с.

35. Гистология / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. М.: Медицина, 1989. - 672 с.

36. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

37. Гончарик, И. И. Заболевания желчного пузыря и литогенность желчи / И. И. Гончарик, В. Д. Лукашевич, Ю. X. Мараховский // Клинич. медицина. 1984. - №8. - С. 67-70.

38. Горбунов, Н. С. Лапарометрическая диагностика / Н. С. Горбунов. Красноярск: Сибирь, 2000. — 67 с.

39. Горбунов, Н. С. Общая, частная и локальная конституция / Н. С. Горбунов, В. Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. Красноярск, 2001. - Т. 1. - С. 18-21.

40. Грибков, Ю. И. Хирургическое лечение холецистоза / Ю. И. Грибков, Е. А. Савельев // Хирургия. 1985. - №8. - С. 59-61.

41. Григорьев, П. Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П. Я. Григорьев, И. П. Солуянова, А. В. Яковенко // Лечащий врач. 2002. - №6. - С. 26-32.

42. Громыко, Г. Л. Теория статистики / Г. Л. Громыко. — М.: ИНФРА-М, 2005. 476 с.

43. Данилов, Р. К. Экспериментально-гистологический анализ гистогенеза и регенерации тканей (некоторые итоги XX в. и перспективы дальнейших исследований) / Р. К. Данилов, Т. Г. Боровая, Н. Д. Клочков // Морфология. 2000. - №4. - С. 7-16.

44. Дедерер, Ю. М. Желчнокаменная болезнь / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова, Г. Г. Устинов. -М.: Медицина, 1983. 176 с.

45. Дедерер, Ю. М. Почему женщины болеют холелитиазом чаще мужчин? / Ю. М. Дедерер, Г. Г. Устинов // Клинич. медицина. 1981. -№11.-С. 25-29.

46. Демидов, В. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчных путей / В. Н. Демидов, К. И. Широкова, Г. П. Сидорова // Клинич. медицина. 1982. - №2. - С. 59-64.

47. Дергачев, А. И. Атлас клинических ультразвуковых исследований желчевыводящей системы до и после лапароскопической холецистэктомии / А. И. Дергачев, А. Р. Бродский. М.: Триада-Х, 2008. -176 с.

48. Дергачев, С. В. Дистопия желчного пузыря в печеночно-дуоденальную связку / С. В. Дергачев, С. И. Лыткина, В. Г. Буренина // Вестн. хирургии. 1988. - №3. - С. 81-82.

49. Деформации желчного пузыря и их роль в патологии желчевыводящих путей у детей / Н. Г. Зернов, Т. П. Сашенкова, С. И. Барденикова и др. // Педиатрия. 1983. - №5. - С. 18-21.

50. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта / Е. К. Баранская, Е. Ю. Юрьева, Т. Л.

51. Лемина и др. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2007.-№2. -С. 7-11.

52. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А. С. Ермолов, Н. А. Дасаев, С. В. Юрченко и др. // Хирургия. 2002. - №4. - С. 4-10.

53. Дополнительная артерия желчного пузыря / А. Г. Кригер, Б. К. Щуркалин, П. К. Воскресенский и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — №4. — С. 20-21.

54. Друянов, Б. М. Агенезия желчного пузыря / Б. М. Друянов // Хирургия.- 1982.-№1.-С. 104-105.

55. Емельянов, С. И. Эндоскопическое удаление слизистой оболочки желчного пузыря после холецистостомии / С. И. Емельянов, В. В. Феденко, А. А. Барсегиан // Вестн. хирургии. 2001. - №2. - С. 94-98.

56. Ермолов, А. С. -Острый холецистит: современные методы лечения / А. С. Ермолов, А. А. Гуляев // Лечащий врач. 2005. - №2. - С. 16-18.

57. Ефремова, В. П. К вопросу о соматотипической диагностике взрослого населения / В. П. Ефремова // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001. Т. 1. - С. 25-30.

58. Жалилов, Т. Ж. Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов у новорожденных / Т. Ж. Жалилов // Хирургия. 1981.-№1.-С. 55-57.

59. Желчный пузырь, расположенный внепеченочно на длинной брыжейке / Ю. С. Винник, С. В. Миллер, С. П. Мухин и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2009. №3. - С. 111-112.

60. Жуков, В. М. Формы живота у взрослых людей разного возраста / В. М. Жуков // Вопросы клинической анатомии: матер, науч. конф. Краснодар, 1971. - С. 63-70.

61. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. -432 с.

62. Замятин, В. В. Врожденное отсутствие желчного пузыря / В. В. Замятин // Клинич. хирургия. 1987. — №9. - С. 66.

63. Захарова, Е. С. Морфофункциональные особенности билиарной системы у детей / Е. С. Захарова, И. В. Дворяковский, В. В. Шеляпина // Рос. педиатр, журн. — 2001. — №5. — С. 36-38.

64. Земсков, Н. Н. Два наблюдения дивертикулов желчного пузыря / Н. Н. Земсков // Клинич. хирургия. — 1982. №9. — С. 53.

65. Зубовский, Г. А. Ультразвуковое сканирование (сонография) в диагностике заболеваний желчного пузыря / Г. А. Зубовский, Н. М. Хмелевская // Мед. радиология. 1984. - №11. - С. 49-52.

66. Иванов, Н. М. Интрамуральный нервный аппарат желчного пузыря при желчнокаменной болезни / Н. М. Иванов, С. С. Стадник // Морфология. 2009. - №4. - С. 64.

67. Иванченкова, Р. А. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение / Р. А. Иванченкова, А. В. Свиридов, С. В. Грачев М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 200 с.

68. Ильченко, А. А. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Клиническое значение / А. А. Ильченко, Ю. Н. Орлова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2010. №4. - С. 47-57.

69. Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь / А. А. Ильченко. -М.: Анахарсис, 2004. 200 с.

70. Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия или профилактика? / А. А. Ильченко // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2004. - №1. - С. 56-57.

71. Ильченко, А. А. Ожирение как фактор риска неалкогольной жировой болезни желчного пузыря (холецистостеатоза,стеатохолецистита) / А. А. Ильченко, Г. М. Долгашева // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2009. №8. - С. 80-93.

72. Ильченко, А. А. Проблема билиарного сладжа / А. А. Ильченко, Т. В. Вихрова // Клинич. медицина. 2003. - №8. - С. 17-22.

73. Ильченко, А. А. Эндоскопическая эхография. Возможности и перспективы применения в гастроэнтерологии / А. А. Ильченко, Е. В. Быстровская // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. — №4.-С. 119-125.

74. Иммуноморфологическое выявление отдельных антигенных детерминант апопротеина В в стенке желчного пузыря при холестерозе и желчнокаменной болезни / Р. А. Иванченкова, А. В. Свиридов, Н. А. Кузнецов и др. // Хирургия. 2001. - №12. - С. 19-24.

75. К этиопатогенезу желчнокаменной болезни и холестероза желчного пузыря / Н. В. Екимова, В. Б. Лифшиц, В. Г. Субботина и др. // Саратов, науч.-мед. журн. 2009. - №3. - С. 337-341.

76. Казьмин, И. А. Удвоение желчного пузыря / И. А. Казьмин, А. А. Ложкевич, А. Г. Жуков // Хирургия. 2003. - №9. - С. 48-49.

77. Карлсон, Б. Основы эмбриологии по Пэттену: пер. с англ. — М.: Мир, 1983.-Т. 2.-390 с.

78. Карташов, А. В. Термическая мукоклазия желчного пузыря в лечении больных со свищами желчного пузыря / А. В. Карташов, Б. А. Мейлах, М. И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 52-53.

79. Кишш, Ф. Топографическая анатомия / Ф. Кишш. — Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1961. — 262 с.

80. Клейман, Е. И. Случай удвоения желчного пузыря / Е. И. Клейман, В. С. Садлий // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1985. — №2. -С. 79.

81. Клеменов, А. В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана / А. В. Клеменов // Рос. кардиол. журн. 2004. - №1. - С. 87-89.

82. Клеменов, А. В. К вопросу о происхождении недостаточности баугиниевой заслонки / А. В. Клеменов, В. Л. Мартынов // Мед. альманах. -2010.-№1.-С. 171-172.

83. Клеменов, А. В. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А. В. Клеменов, В. Л. Мартынов, И. С. Торгушина // Терапевт, арх. 2003. - №4. - С. 44-46.

84. Клеменов, А. В. Первичная недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральный фенотипический маркер дисплазии соединительной ткани / А. В. Клеменов, В. Л. Мартынов, И. С. Торгушина // Мед. вестн. Север. Кавказа. 2008. - №2. - С. 83-86.

85. Клинико-экспериментальное обоснование способов мукоклазии желчного пузыря при лечении холецистостомированных больных / П. М. Назаренко, Д. П. Назаренко, Б. С. Коваленко и др. // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. 2010. - №1. - С. 35-43.

86. Комиссаров, С. В. Форма, размеры, пространственное расположение толстой кишки и строение ее мышечно-соединительнотканного комплекса у мужчин / С. В. Комиссаров // Абдоминология в докладах. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2006. - С. 3038.

87. Комплексная диагностика деформаций желчного пузыря у детей / Н. Г. Зернов, Т. П. Сашенкова, С. П. Миронов и др. // Вопр. охраны материнства и детства. — 1986. — №8. — С. 7-10.

88. Кондратова,. Г. М. Технология трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря / Г. М. Кондратова, В. В. Митьков, Ю. А. Брюховецкий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. -№3. С. 14-27.

89. Кондратова, Г. М. Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря в норме / Г. М. Кондратова, В. В. Митьков, Ю. А. Брюховецкий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — №5. С. 17-27.

90. Колосова, С. А. Ультразвуковая анатомия желчного пузыря у новорожденных, детей и подростков / С. А. Колосова, Г. Е. Цай // Морфол. ведомости. 2009. -№3. - С. 71-72.

91. Корнев В. А. Анатомия человека от эмбриогенеза до зрелости (избранные разделы спланхнологии) / В. А. Корнев, Т. Н. Надъярная. -СПб.: ФОЛИАНТ, 2002. 232 с.

92. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология — методологическая основа целостного подхода в медицине / Н. А. Корнетов // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. -Красноярск, 2001. Т.1. - С. 36-44.

93. Котин, В. 3. Псевдокоронарный синдром у больных с патологией желчного пузыря / В. 3. Котин, А. П. Черемской, С. Б. Кутепов // Вестн. хирургии. 2007. - №5. - С. 96-98.

94. Краковский, А. И. Хирургическое значение вариантов и аномалий желчевыводящей системы / А. И. Краковский // Хирургия. -1982. -№6.- С. 60-66.

95. Курбонов, К. М. Операции при «трудном» желчном пузыре / К. М. Курбонов, Б. О. Назаров // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — №1. — С. 83-85.

96. Курбонов, К. М. Эндотелиальная недостаточность при послеоперационном желчном перитоните / К. М. Курбонов, Н. М. Даминова, X. Ю. Шарипов // Анналы хирургии. 2008. — №3. — С. 66-69.

97. Кургузов, О. П. Заворот желчного пузыря / О. П. Кургузов, С.

98. B. Козлов // Хирургия. 2004. - №3. - С. 80-85.

99. Кялян, Г. П. Преобразования лимфомикроциркуляторного русла (ЛМЦР) внепеченочной биллиарной системы человека в постнатальном онтогенезе / Г. П. Кялян, А. В. Азнаурян // Морфология. -1993. -№9-10. -С. 104.

100. Лаврова, Т. Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т. Ф. Лаврова. М.: Медицина, 1979. — 104 с.

101. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов / Н. М. Кузин, С. С. Дадвани, П.

102. C. Ветшев и др. // Хирургия. 2000. - №2. - С. 25-27.

103. Лапешин, П. В. Соматотип и желчнокаменная болезнь / П. В. Лапешин, Д. В. Гаврилюк, В. Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. Красноярск, 2001. — Т. 1. — С. 123-125.

104. Лубоцкий, Д. Н. Основы топографической анатомии / Д. Н. Лубоцкий. -М.: Медгиз, 1953. 647 с.

105. Магомедов, М. С. Результаты лечения функциональных изменений поджелудочной железы при желчнокаменной болезни / М. С. Магомедов, Д. А. Чуриков, Ф. С. Устинов // Анналы хирургии. 2008. -№3. - С. 55-60.

106. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни / Ш. И. Каримов, В. JI. Ким, Н. Ф. Кротов и др. // Хирургия. 2000. - №10. - С. 24-27.

107. Мараховский, Ю. X. Возможные подходы к оценке перцепторной реакции у больных с заболеваниями билиарной системы / Ю. X. Мараховский, JI. М. Немцов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004. — №1. — С. 62.

108. Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека / В. Г. Николаев, Е. П. Шарайкина, JI. В. Синдеева и др. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2005. — 111 с.

109. Минушкин, О. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря / О. Н. Минушкин // Вестн. радиологии. 1987. - №1. -С. 58-63.

110. Мирошников, Б. И. Чрескожная пункция желчного пузыря имикрохолецистостомия под контролем эхографии при остром холециститеX

111. Б. И. Мирошников, И. А. Балабушкин, В. В. Светловидов // Вестн. хирургии. 1993. -№3-4. - С. 18-21.

112. Мишанин, М. Н. Вариабельность форм живота и размеров передней брюшной стенки / М. Н. Мишанин II Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001. Т. 2. - С. 112-115.

113. Москалев, H. Ф. Аномалия развития желчного пузыря и пузырного протока / Н. Ф. Москалев // Хирургия. — 2005. — №5. — С. 55.

114. Мяделец, О. Д. Основы частной гистологии / О. Д. Мяделец. -М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. 374 с.

115. Наблюдение врожденной гипоплазии желчного пузыря в сочетании с гемангиомой печени / Д. А. Гранов, В. В. Огородников, Т. JI. Пирцхалава и др. // Вестн. хирургии. 2008. - №5. — С. 91-92.

116. Недид, С. Н. Возрастные особенности внутриполостных образований слизистой оболочки желчного пузыря человека / С. Н. Недид, А. А. Родионов // Морфология. 2008. - №2. - С. 94.

117. Нечай, А. И. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании / А. И. Нечай, В. В. Стукалов, А. М. Жук. Л.: Медицина, 1987. - 160 с.

118. Никитин, Ю. П. Женские половые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчнокаменной болезни / Ю. П. Никитин, И. Н. Григорьева // Терапевт, арх. 2005. - №2. - С. 89-92.

119. Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / А. В. Николаев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 784 с.

120. Николаев, В. Г. Состояние, проблемы и перспективыIинтегративной антропологии / В. Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. Красноярск, 2001. - Т. 1. — С. 4-12.

121. Николаева, Н. Н. Конституциональные особенности моторикижелчного пузыря у женщин с хроническим холециститом / Н. Н. Николаева, О. А. Байкова // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001. — Т. 1. С. 138-142.

122. Никуленков, С. Ю. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском

123. С. Ю. Никуленков, А. В. Бельков, А. С. Ефимкин // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№1. - С. 34.

124. О холестерозе желчного пузыря / И. М. Байбеков, В. М. Ворожейкин, Б. К. Алтиев и др. // Арх. патологии. 1985. - №6. - С. 44-46.

125. О частоте холелитиаза / А. В. Сафронов, Ю. Г. Саухин, Е. И. Денисюк и др. // Казан, мед. журн. — 1980. №3. — С. 51-52.

126. Общая и медицинская генетика. Лекции и задачи / Р. Г. Заяц, В. Э. Бутвиловский, И. В. Рачковская и др. — Ростов н/Д: Феникс, 2002. — 320 с.

127. Объем и вес живота / П. А. Самотесов, Н. С. Горбунов, А. М. Сухоруков и др. // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. Красноярск, 2001. - Т. 2. — С. 154-155.

128. Огнев, Б. В. Топографическая и клиническая анатомия / Б. В. Огнев, В. X. Фраучи. М.: Медгиз, 1960. - 580 с.

129. Оперативная хирургия: пер. с венгр. / под ред. проф. И. Литтмана. Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1985. - 1176 с.

130. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / А. С. Балалыкин, Б. В. Крапивин, А. В. Жандаров и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004. №1. — С. 193-194.

131. Особенности газового и кислотно-основного состава крови у детей с хроническим толстокишечным стазом в зависимости от формы живота / В. Ю. Кузнецов, Н. С. Горбунов, П. А. Самотесов и др. // Сиб. мед. обозрение. 2007. - №1. - С. 32-34.

132. Особенности моторной функции желчного пузыря и характера распределения жировой ткани при желчнокаменной болезни и ожирении / Н. А. Поляруш, И. В. Дворяшина, А. А. Мочалов и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004. — №1. — С. 64.

133. Островерхов, Г. Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. М.: Медгиз, 1963. - 740 с.

134. Отдаленные результаты холецистэктомии / С. А. Маршева, В. С. Петракова, О. И. Угольникова и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2004. — №1. — С. 61.

135. Отключенный желчный пузырь у детей с хроническим холециститом / Н. Г. Зернов, Т. П. Сашенкова, С. И. Барденикова и др. // Педиатрия. 1987. - №6. - С. 15-18.

136. Оценка качества жизни больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни / Н. В. Литвинова, М. Ф. Осипенко, Е. А. Жук и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. -2004.-№1.-С. 60.

137. Папазов, Ф. К. Атипичное расположение желчного пузыря, симулировавшего опухоль / Ф. К. Папазов, С. В. Межаков // Клинич. хирургия. 1985. - №9. - С. 57-58.

138. Перекрут желчного пузыря / В. М. Аксельров, М. А. Аксельров, С. В. Кострыгин и др. // Детская хирургия. 2006. — №3. - С. 50.

139. Пермяков, Н. К. Холестероз желчного пузыря / Н. К. Пермяков, А. Е. Подольский. -М.: Медицина, 1969. 104 с.

140. Петухов, В. А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В. А. Петухов, М. Р. Кузнецов, Б. В. Болдин // Анналы хирургии. 1998. - №1. С. 12-18.

141. Писарев, А. Г. Ультразвуковая диагностика деформаций желчного пузыря у детей / 'А. Г. Писарев // Вопр. охраны материнства и детства. 1983. -№3. - С. 31-33.

142. Пономарев, А. А. Добавочный желчный пузырь / А. А. Пономарев // Клинич. медицина. 1991. - №7. - С. 29-31.

143. Разумов, В. В. Механическое давление межклеточного уровня как морфообразующий фактор в норме и патологии / В. В. Разумов // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001. — Т. 1. — С. 56-62.

144. Ранке, И. Человек / И. Ранке. — СПб.: Книгоизд. Товарищество «Просвещение», 1900. — 684 с.

145. Рентгенологическое и ультразвуковое исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря / Л. М. Портной, Т. Б. Легостаева, А. Л. Рослов и др. // Хирургия. 1987. - №2. - С. 50-55.

146. Розанов, Б. С. Холестероз желчного пузыря / Б. С. Розанов, В. А. Пеннин. -М.: Медицина, 1973. 120 с.

147. Рыбачков, В. В. Острый холецистит у больных старческого возраста / В. В. Рыбачков, Е. Н. Кабанов, М. И. Лимина // Клинич. геронтология. 2008. - №4. - С. 57-61.

148. Рязанцев, А. А. Возможности применения трехмерной ультразвуковой визуализации в диагностике конкрементов желчного пузыря и желчных протоков / А. А. Рязанцев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. - №6. - С. 16-24.

149. Сакс, Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного / Ф. Ф. Сакс. М.: Медицина, 1993. — 240 с.

150. Сапин, М. Р. Анатомия и топография регионарных для печени и желчного пузыря лимфатических узлов / М. Р. Сапин, А. К. Усович // Вопр. онкологии. 1983. - №5. - С. 45-52.

151. Сапин, М. Р. Сегодня и завтра морфологической науки / М. Р. Сапин // Морфология. 2000. - №3. - С. 6-8.

152. Сенютович, Р. В. Удвоенный желчный пузырь / Р. В. Сенютович, А. Г. Ифтодий, С. А. Волков // Клинич. хирургия. 1986. -№9.-С. 62-63.

153. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В.Серов, А.Б.Шехтер. — М.: Медицина, 1981. 312 с.

154. Сибгатулин, Н. 3. Калькулезный холецистит при удвоении желчного пузыря / Н. 3. Сибгатулин // Хирургия. 1985. - №8. - С. 128129.

155. Симбирцев, С. А. Основы оперативной хирургии / С. А. Симбирцев. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 632 с.

156. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. T. II. Учение о внутренностях и сосудах / Р. Д. Синельников. — М.: Медицина, 1973. — 468 с.

157. Смаков, Г. Заворот желчного пузыря в сочетании с желчнокаменной болезнью у больной старческого возраста / Г. Смаков, А. Сдобняков // Врач. 1998. - №10. - С. 24.

158. Смоленков, С. В. Заворот желчного пузыря у ребенка / С. В. Смоленков, А. П. Кубариков // Хирургия. 1980. - №6. - С. 99.

159. Соболь, М. Г. Аплазия желчного пузыря / М. Г. Соболь, В. И. Вацлавив // Клинич. хирургия. — 1990. — №9. — С. 61.

160. Сорокин, А. П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека / А. П. Сорокин. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

161. Способ биполярной мукоклазии как альтернатива холецистэктомии у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска / П. М. Назаренко, Ю. В. Канищев, Д. П. Назаренко и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — №2. — С. 210.

162. Сравнительная оценка ультразвукового и термографического методов диагностики при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / Л. Н. Дорошенко, Б. А. Павлов, Г. И. Зеновко и др. // Клинич. медицина. -1986.-№6.-С. 94-97.

163. Станек, И. Эмбриология человека: пер. с чеш. / И. Станек. -Братислава: Веда, 1977. — 440 с.

164. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения / И. П. Артюхов, А. В. Шульмин, В. А. Борцов и др. Красноярск: тип. КрасГМУ, 2008. - 121 с.

165. Столяренко, JI. Д. Основы психологии / JI. Д. Столяренко. — Ростов н/Д: Феникс, 2000. 672 с.

166. Сцинтиграфическа семиотика аномалий желчного пузыря у детей / С. П. Миронов, Ю. Н. Касаткин, Г. Т. Туманян и др. // Мед. радиология. 1985. - №12. - С. 33-36.

167. Токарев, А. В. Топография и строение желудка у мужчин с различными формами органа, живота и соматотипа / А. В. Токарев // Абдоминология в докладах. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2006. - С. 3943.

168. Топографическая анатомия печени плодов- человека / Л: М. Железнов, В. Б. Сапрыкин, Р. А. Попова и др. // Морфология. — 2003. №5. - С. 49.

169. Топографо-анатомические особенности новорожденного / под ред. Е. М. Маргорина. Л.: Медицина, 1977. - 280 с.

170. Топоров, Г. Н. Эпонимические термины в клинической анатомии человека: Словарь / Г. Н. Топоров. К.: Выщ. школа, 1988. - 160 с.

171. Ультразвуковая и интраоперационная диагностика заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы / О. С. Антонов, Б. С. Добряков, О. П. Ротанов и др. // Клинич. медицина. 1986. - №10. - С. 8385.

172. Фандюхин, С. А. История и современное состояние проблемы психосоматических взаимоотношений / С. А. Фандюхин, В. Г. Николаев //

173. Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001.-Т. 2.-С. 178-182.

174. Федорова, Н. П. Случай врожденного отсутствия желчного пузыря / Н. П. Федорова // Клинич. медицина. — 1997. №1. - С. 44.

175. Фениш, X. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры / X. Фениш. Минск.: Выш. шк., 1998. — 464 с.

176. Филимонов, М. И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М. И. Филимонов // Рус. мед. журн. 2001. — №3-4.-С. 106-109.

177. Фисенко, Н. Г. О частоте аномалий желчного пузыря / Н. Г. Фисенко, Е. П. Байкова, С. В. Плюснин // Клинич. медицина. — 1989. — №10.-С. 90-92.

178. Харитонова, JI. А. Перспективные направления изучения желчнокаменной болезни у детей / Л. А. Харитонова, А. М. Запруднов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2004. — №1. — С. 66-67.t

179. Хирургическая анатомия живота / под ред. А. Н. Максименкова. Л.: Медицина, 1972. - 688 с.

180. Хирургическое лечение больных с осложненными формами желчнокаменной болезни / Д. А. Абдуллоев, К. М. Курбонов, А. О. Исоев и др. // Вестн. хирургии. 2007. - №2. - С. 69-71.

181. Чаплыгина, Е. В. Типовые и половые особенности морфофункциональных характеристик желчного пузыря по данным ультразвукового исследования / Е. В. Чаплыгина // Морфология. 2009. -№4.-С. 150.

182. Частная конституция и пространственное расположение желудка / П. А. Самотесов, Н. С. Горбунов, С. В. Комиссаров и др. // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер, конф. — Красноярск, 2001. Т. 2. - С. 155-157.

183. Червяк, П. И. Липидоз желчного пузыря / П. И. Червяк, Н. В. Жучкова // Клинич. хирургия. — 1990. — №10. — С. 65-66.

184. Чресфистульная санация желчного пузыря при остром калькулезном холецистите и высокой степени операционно-анестезиологического риска / Ю. А. Нестеренко, С. В. Михайлусов, М. А. Хоконов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - №1. - С. 7378.

185. Шапошников, В. И. Аномалия желчного пузыря, пузырного протока и круглой связки печени / В. И. Шапошников // Клинич. хирургия. -1982.-№9.-С. 54.

186. Шахламов, В. А. Основные направления развития исследований по экспериментальной гистологии и цитологии в третьем тысячелетии / В. А. Шахламов // Морфология. 2002. - №5. - С. 15-24.

187. Шевкуненко, В.Н. Курс оперативной хирургии с анатомо-топографическими данными. Т. 3. Живот и таз / под ред. В. Н. Шевкуненко. Л., М.: Гос. мед. изд-во, 1931. — 540 с.

188. Щедрина А. Г. Онтогенез и теория здоровья: Методологические аспекты / А. Г. Щедрина. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2003. - 164 с.

189. Щербинина, М. Б. Желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря, ксантогранулематозный холецистит: клинико-морфологические параллели / М. Б. Щербинина, Е. В. Закревская // Терапевт, арх. 2008. - №2. - С. 66-71.

190. Щупакова, А. Н. Клиническая ультразвуковая диагностика / А. Н. Щупакова, А. М. Литвяков. — Минск.: Книжный дом, 2004. 368 с.

191. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита / А. Г. Бебуришвили, А. В. Быков, Е. Н. Зюбина и др. // Хирургия. 2005. - №1. - С. 43-47.

192. Acalovschi, M. Cholesterol gallstones: from epidemiology to prevention / M. Acalovschi // Postgrad. Med. J. 2001. - V. 77, №5. - P. 221229.

193. Acute cholecystitis using computed tomography: usefulness of the trabeculation of the peri-cholecystic adipose tissue / N. Aoun, T. Smayra, S. Haddad-Zebouni et al. // J. Radiol. 1999. - V. 80, №6. - P. 575-578.

194. Adenomyomatosis of the gallbladder with subserosal fatty proliferation: CT findings in two cases / H. Miyake, H. Aikawa, Y. Hori et al. // Gastrointest. Radiol. 1992. -V. 17, №1. - P. 21-23.

195. Agenesis of the gallbladder in adults: a diagnostic problem / M. Raule, C. M. Bagni, M. Marinoni et al. // Br. J. Surg. 1994. - V. 81, №5. - P. 676.

196. Ainsworth, A. P. Diagnostic imaging modalities for gallstones -where are we heading? / A. P. Ainsworth, E. M. Fallentin, P. S. Myschetzky // Ugeskr. Laeger.-2005.- V. 167, №24.-P. 2615-2617.

197. Analysis of enhancement pattern of flat gallbladder wall thickening on MDCT to differentiate gallbladder cancer from cholecystitis / S. J. Kim, M. L. Jeong, J. Y. Lee et al. //Am. J. Roentgenol. -2008. -V. 191. P. 765-771.

198. Apolipoprotein localization in the human bile duct and gallbladder / N. R. Pattinson, P. Upton, P. J. Ellingsen et al. // Pathology. 1990. - V. 22, №2.-P. 55-60.

199. Asian Race/Ethnicity as a risk factor for bile duct injury during cholecystectomy / S. R. Downing, G. Datoo, T. A. Oyetunji et al. // Arch. Surg. 2010. - V. 145. - P. 785-787.

200. Aspevik, R. K. Agenesis of the gallbladder / R. K. Aspevik, B. Hjelseth, O. Irtun // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2002. - V. 122, №29. - P. 2774-2776.

201. Aubert, A. Diagnosis of gallbladder diseases by endoscopic ultrasound / A. Aubert, L. Palazzo // Gastroenterol. Clin. Biol. 2005. - V. 29, №1.-P. 59-63.

202. Automated calculation of gallbladder ejection fraction / J. W. London, A. Greenberg, A. Alavi et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1983. - V. 8, №7. -P. 307-311.

203. Bergamaschi, R. More than two structures in Calot's triangle. A postmortem study / R. Bergamaschi, D. Ignjatovic // Surg. Endosc. — 2000. V. 14, №4.-P. 354-357.

204. Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy: timing of repair and long-term outcomes / A. K. Sahajpal, S. C. Chow, E. Dixon et al. // Arch. Surg. 2010. - V. 145. - P. 757-763.

205. Biliary atresia due to delayed maturation of the gut hormones' system? Introducing a new treatment modality / E. Michel, O. Kilavuz, R. Jager et al. // J. Perinat. Med. - 2004. - V. 32, №3. - P. 288-292.

206. Bilobed gallbladder diagnosed by oral cholecysto-CT / O. Oyar, A. Yesildag, U. Gulsoy et al. // Comput. Med. Imaging Graph. 2003. - V. 27, №4.-P. 315-319.

207. Blazer, S. Nonvisualization of the fetal gallbladder in early pregnancy: comparison with clinical outcome / S. Blazer, E. Z. Zimmer, M. Bronshtein // Radiology. 2002. - V. 224, №2. - P. 379-382.

208. Buschulte, J. Atopic gallbladder. Case report, embryologie etiology and review of the literature / J. Buschulte, W. Brands, H. Wirth // Langenbecks Arch. Chir. 1992. -V. 377, №1.-P. 53-55.

209. Carcinoma in situ of the gallbladder with superficial extension into the Rokitansky-Aschoff sinuses and mucous glands / A. Yamaguchi, K. Hachisuka, M. Isogai et al. // Gastroenterol. Jpn. 1992. - V. 27, №6. - P. 765772.

210. Case of multiseptate gallbladder / H. Ohshima, H. Nakagawa, K. Takano et al. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2004. - V. 101, №9. - P. 993-997.

211. Casillas, R. A. Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis /R. A. Casillas, S. Yegiyants, J. C. Collins // Arch. Surg. 2008. - V. 143, №6. - P. 533-537.

212. Comparative study of gallbladder volume and contraction in healthy subjects of various ages and sex by ultrasonography / M. A. Nieves, J. Bueno, C. G. Yanezetal.//GEN.- 1989.-V. 43, №1.-P. 13-17.

213. Comparison of tissue harmonic imaging with conventional US in abdominal disease / S. Choudhry, B. Gorman, J. W. Charboneau et al. // Radiographics. 2000. - V. 20, №4. - P. 1127-1135.

214. Congenital malformations of the gallbladder and cystic duct diagnosed by laparoscopy: high surgical risk / M. A. Carbajo, J. C. Martin del Omo, J. I. Blanco et al. // JSLS. 1999. -V. 3, №4. - P. 319-321.

215. Contribution to the nomenclature of variations of the cystic artery / M. Balija, M. Huis, M. Stulhofer et al. // Chirurg. 2001. - V. 72, №2. - P. 154158.

216. Correlation of cholecystokinin receptors with gallbladder contractility in patients with gallstones / J. R. Upp, W. H. Nealon, P. Singh et al. // Ann. Surg. 1987. - V. 205, №6. - P. 641-648.

217. Cyclooxygenase expression in the gallbladder / M. Ghosh, T. Kawamoto, N. Koike et al. // Int. J. Mol. Med. 2000. - V. 6, №5. - P. 527-532.214. del Vecchio, M. N.Gallbladder contraction / del M. N. Vecchio // G EN. 1989. -V. 43, №2. - P. 124-129.

218. Dengue fever with acute acalculous cholecystitis / K. L. Wu, C. S. Changchien, C. M. Kuo et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2003. - V. 68, №6. -P. 657-660.

219. Dengue hemorrhagic fever patients with acute abdomen: clinical experience of 14 cases / B. S. Khor, J. W. Liu, I. K. Lee et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2006. - V. 74, №5. - P. 901-904.

220. Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis / A. C. van B. Vriesman, M. R. Engelbrecht, R. H. M. Smithuis et al. // Am. J. Roentgenol. 2007. - V. 188. - P. 495-501.

221. Duplication of the gall bladder / T. Geoghegan, D. Tuite, P. Neary et al. // Hosp. Med. 2005. - V. 66, №1. - P. 55.

222. Dynamic ultrasonography in the assessment of candidates to laparoscopic cholecystectomy / S. Kandylakis, E. Sfakianaki, S. Megremis et al. // Minerva Chir. 1996. - V. 51, №6. - P. 389-393.

223. Ectopic gallbladder revisited, laparoscopically: a case report / C. C. Chung, K. L. Leung, W. Y. Lau et al. // Can. J. Surg. 1997. - V. 40, №6. - P. 464-466.

224. Endoscopic sonographic evaluation of the thickened gallbladder wall in patients with acute hepatitis / M. Y. Kim, S. K. Baik, Y. J. Choi et al. // J. Clin. Ultrasound. 2003. - V. 31, №5. - P. 245-249.

225. English, M. Lipid in the human gallbladder mucosa. A histochemical study by light and electron microscopy / M. English, D. Hopwood // J. Pathol. 1985. - V. 146, №4. - P. 333-336.

226. Everson, G. T. Gallbladder function in gallstone disease / G. T. Everson // Gastroenterol. Clin. North Am. 1991. - V. 20, №1. - P. 85-110.

227. Everson, G. T. Gastrointestinal motility in pregnancy / G. T. Everson // Gastroenterol. Clin. North Am. 1992. - V. 21, №4. - P. 751-776.

228. Farrant, P. Ultrasound features of the gall bladder in infants presenting with conjugated hyperbilirubinaemia / P. Farrant, H. B. Meire, G. Mieli-Yergani // Br. J. Radiol. 2000. - V. 73, №875. - P. 1154-1158.

229. Fat detection in gallbladder carcinoma with extensive xanthogranulomatous change demonstrated by chemical shift MR imaging / T. Nakayama, K. Yoshimitsu, H. Irie et al. // Abdom. Imaging. 2003. - V. 28, №5.-P. 684-687.

230. Gadzijev, E. M. Surgical anatomy of hepatoduodenal ligament and hepatic hilus / E. M. Gadzijev // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - V. 9, №5.-P. 531-533.

231. Gallbladder contraction in patients with pigment and cholesterol stones / J. Behar, K. Y. Lee, W. R. Thompson et al. // Gastroenterology. 1989. - V. 97, №6. - P. 1479-1484.

232. Gallbladder torsion. A case report / L. Vitale, A. Kiss, G. W. Drago et al. // Minerva Chir. 1997. - V. 52, №9. - P. 1117-1118.

233. Gallbladder volvulus: report of two original cases and review of the literature / A. A. Shaikh, A. Charles, S. Domingo et al. // Am. Surg. 2005. - V. 71, №1.-P. 87-89.

234. Gastric and gallbladder emptying in relation to the secretion of cholecystokinin after a meal in late pregnancy / G. Radberg, M. Asztely, P. Cantor et al. // Digestion. 1989. - V. 42, №3. - P. 174-180.

235. Haffajee, M. R. The fetal gallbladder: morphology and morphometry by microdissection / M. R. Haffajee // Surg. Radiol. Anat. 2000. - V. 22, №5-6. - P. 261-270.

236. Hartz, A. J. The association of girth measurements with disease in 32,856 women / A. J. Hartz, D. C. Rupley, A. A. Rimm // Am. J. Epidemiol. -1984. V. 119, №1. - P. 71-80.

237. Heames, R. A clinicopathological survey of gallstones in the autopsy population / R. Heames, C. du Boulay // J. R. Nav. Med. Serv. 1993. -V. 79, №2.-P. 83-87.

238. High accuracy sonographic recognition of gallstones / P. C. Hessler, D. S. Hill, F. M. Deforie et al. // Am. J. Roentgenol. 1981. - V. 136, №3. - P. 517-520.

239. Hillsley, K. Neural control of the gallbladder: an intracellular study of human gallbladder neurons / K. Hillsley, L. J. Jennings, G. M. Mawe // Digestion. 1998. - V. 59, №2. - P. 125-129.

240. Hydrophobic bile salts inhibit gallbladder smooth muscle function via stimulation of GPBAR1 receptors and activation of KATP channels / B. Lavoie, O. B. Balemba, C. Godfrey et al. // J. Physiol. 2010. - V. 588, №17. -P. 3295-3305.

241. Improved delineation of the gallbladder wall with ultrasonography: its value in assessment of the depth of carcinoma invasion / M. D. Lu, T. Hirata, K. Nishihara et al. // J. Clin. Ultrasound. 1991. - V. 19, №8. - P. 471-477.

242. Junction of the cystic duct with the left hepatic duct: report of a case discovered during laparoscopic cholecystectomy / N. Fujita, Y. Shirai, T. Ohtani et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - V. 6, №6. - P. 445-447.

243. Kakitsubata, Y. Gallbladder abnormalities associated with hypoplasia of the right lobe of the liver / Y. Kakitsubata, S. Kakitsubata, K. Watanabe // Radiat. Med. 1997. - V. 15, №2. - P. 71-74.

244. Kelbel, C. Ultrasound scanning of thickening of the gallbladder wall and its diagnostic significance in critical care patients I C. Kelbel, N. Borner, L. S. Weilemann // Ultraschall. Med. 1988. - Bd. 9, №3. - S. 106-110.

245. Korn, O. Anomalies of extrahepatic biliary duct and gallbladder associated with intestinal malrotation: a case report / O. Korn, A. Csendes, J. Bastias // Surgery. 1988. - V. 103, №4. - P. 496-498.

246. Lee, S. P. Pathogenesis of biliary sludge / S. P. Lee // Hepatology. -1990. V. 12, №3, Pt 2. - P. 200-203.

247. Left-sided position of the gallbladder / M. Zurita, A. Marti, J'. Lago et al. // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. 1981. - V. 60, №4. - P. 794-801.

248. Lehtonen, L. The size and contractility of the gallbladder in infants / L. Lehtonen, E. Svedstrom, H. Korvenranta // Pediatr. Radiol. 1992. - V. 22, №7: - P. 515-518.

249. Makela, J. T. Acute cholecystitis in the elderly / J. T. Makela, H. Kiviniemi, S. Laitinen // Hepatogastroenterology. 2005. - V. 52, №64. - P. 999-1004.

250. Mathus-Vliegen, E. M. Determinants of gallbladder kinetics in obesity / E. M. Mathus-Vliegen, M. L.Van Ierland-Van Leeuwen, A. Terpstra // Dig. Dis. Sci. 2004. - V. 49, №1. - P. 9-16.

251. McDonnell, C. H. Inflamed pericholecystic fat: color Doppler flow imaging and clinical features / C. H. McDonnell, R. B. Jeffrey, M. A. Vierra // Radiology. 1994. - V. 193, №2. - P. 547-550.

252. McEvoy, C. F. Biliary tract disease in children / C. F. McEvoy, F. J. Suchy // Pediatr. Clin. North Am. 1996. - V. 43, №1. - P. 75-98.

253. Meilstrup, J. W. Imaging of gallbladder variants / J. W. Meilstrup, K. D. Hopper, G. A. Thieme // Am. J. Roentgenol. 1991. - V. 157. - P. 12051208.

254. Meo, S. A. Congenital absence of gallbladder / S. A. Meo // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2005. - V. 15, №5. - P. 304-305.

255. Nilsson, E. Cholecystectomy: costs and health-related quality of life: a comparison of two techniques / E. Nilsson, A. Ros, M. Rahmqvist et al. // Int. J. Quality Health Care. 2004. - V. 16, №6. - P. 473-482.

256. Onders, R. P. The era of ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy / R. P. Onders, P. T. Hallowell // Am. J. Surg. 2005: - V. 189, №3.-P. 348-351.

257. Organ, C. H. Supradiaphragmatic right liver lobe and gallbladder / C. H. Organ, D. F. Hayes // Arch. Surg. 1980. -V. 115, №8. - P. 989-990.

258. Peptide immunoreactivities in the ganglionated plexuses and nerve fibers innervating the human gallbladder / R. De Giorgio, T. T. Zittel, J. E. Parodi et al.//J. Auton. Nerv. Syst. 1995. - V. 51, №1.-P. 37-47. '

259. Petrikovsky, B. Sludge in fetal gallbladder: natural history and neonatal outcome / B. Petrikovsky, V. Klein, N. Holsten // Br. J. Radiol. 1996. -V. 69, №827.-P. 1017-1018.

260. Petroianu, A. Gallbladder emptying in perimenopausal women / A. Petroianu // Med. Hypotheses. 1989. - V. 30, №2. - P. 129-130.

261. Pi-Sunyer, F. X. The obesity epidemic: pathophysiology and consequences of obesity / F. X. Pi-Sunyer // Obes. Res. 2002. - V. 10, (Suppl. 2).-P. 97S-104S.

262. Ponhold, W. Ultrasound in gall bladder diagnosis (author's transl) / W. Ponhold, H. Czembirek // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. -1978. -Bd. 129, №3. S. 303-307.

263. Postpartum restoration of pregnancy-induced cholecystoparesis and prolonged intestinal transit time / D. Z. Braverman, D. Herbet, R. Goldstein et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1988. - V. 10, №6. - P. 642-646.

264. Preoperative assessment for laparoscopic cholecystectomy: feasibility of using spiral computed tomography / A. H. Kwon, H. Inui, A. Imamura et al. // Ann. Surg. 1998. - V. 227, №3. - P. 351-356.

265. Radiology of acalculous gall-bladder disease — a new sign / J. G. Russell, N. C. Keddie, A. L. Gough et al. // Br. J. Radiol. 1976. - V. 49, №581.-P. 420-424.

266. Relationship between gallbladder contraction and progesterone receptors in patients with gallstones / P. G. Daignault, A. G. Fazekas, L. Rosenthall et al.//Am. J. Surg. 1988.-V. 155, №1.-P. 147-151.

267. Rimm, A. A. A weight shape index for assessing risk of disease in 44,820 women / A. A. Rimm, A. J. Hartz, M. E. Fischer // J. Clin. Epidemiol. -1988. -V. 41, №5.-P. 459-465.

268. Role of caveolae in the pathogenesis of cholesterol-induced gallbladder muscle hypomotility / Z. Xiao, F. Schmitz, V. E. Pricolo et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2007. - V. 292. - P. 1641-1649.

269. Ruhl, C. E. Relationship of serum leptin concentration and other measures of adiposity with gallbladder disease / C. E. Ruhl, J. E. Everhart // Hepatology. — 2001. V. 34, №5.-P. 877-883.

270. Septate gallbladder with cholelithiasis: a cause of chronic abdominal pain in a 6-year-old child / E. Esper, D. B. Kaufman, G. S. Crary et al. // J. Pediatr. Surg. 1992. - V. 27, №12. - P. 1560-1562.

271. Sex steroid hormone receptors and human gallbladder motility in vitro / C. Messa, M. A. Maselli, A. Cavallini et al. // Digestion. 1990. - V. 46, №4.-P. 214-219.

272. Shen, B. Y. Sinistroposition of the gallbladder and common bile duct / B. Y. Shen, J. M. Regimbeau, H. W. Li // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int.- 2005. V. 4, №2. - P. 313-315.

273. Shirai, Y. Histological differentiation of Rokitansky-Aschoff sinus involvement from stromal invasion of carcinoma of the gallbladder / Y. Shirai // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1987. - V. 88, №8. - P. 970-981.

274. Sonographic detection' of gallbladder duplication: two cases discovered in utero / L. L. Kinoshita, P. W. Callen, R. A. Filly et al. // J. Ultrasound Med. 2002.-V. 21, №12.-P. 1417-1421.

275. Sonographic findings of anomalous position of the gallbladder / S. Naganuma, H. Ishida, K. Konno et al. // Abdom. Imaging. 1998. - V. 23, №1.- P. 67-72.

276. Statin use and risk of gallstone disease followed by cholecystectomy / M. Bodmer, Y. B. Brauchli, S. Krahenbuhl et al. // JAMA. -2009. V. 302, №18. - P. 2001-2007.

277. Sugai, M. Morphological studies of human gallbladder / M. Sugai // Nippon Heikatsukin Gakkai Zasshi. 1985. - V. 21, №2. - P. 119-138.

278. Suprahepatic gallbladder and right lobe anomaly of the liver in patients with biliary cancers / B. S. Sheu, X. Z. Lin, C. Y. Chen et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. - V. 40, №11.-P. 2411-2416.

279. Suprahepatic gallbladder with agenesis of the right lobe of the liver: report of a case / K. L. Hsu, F. F. Chou, J. Y. Shern et al. // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - V. 93, №4. - P. 320-323.

280. Tan, C. E. New clues for the developing human biliary system at the porta hepatis / C. E. Tan, V. Vijayan // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2001. V. 8, №4. - P. 295-302.

281. Tanaka, Y. Is there a human fetal gallbladder contractility during pregnancy? / Yasuko Tanaka, Daisaku Senoh, Toshiyuki Hata // Hum. Reprod. — 2000.-V. 15, №6.-P. 1400-1402.

282. Technical difficulties and complications during laparoscopic cholecystectomy: predictive use of preoperative ultrasonography / R. Santambrogio, M. Montorsi, P. Bianchi et al. // World J. Surg. 1996. - V. 20, №8.-P. 978-981.

283. The capacity of preoperative ultrasonography in predicting technical challenges in laparoscopic cholecystectomy / N. Jitea, T. Burcos, S. Voiculescu et al. // Chirurgia (Bucur). 2002. - V. 97, №3. - P. 239-242.

284. Thurley, P. D. Laparoscopic cholecystectomy: postoperative imaging / P. D. Thurley, R. Dhingsa // Am. J. Roentgenol. 2008. - V. 191 - P. 495-501.

285. Toufeeq K., T. F. Agenesis of the gall bladder with duplication cysts of the hepatic flexure a case report and literature review / K. T. F. Toufeeq, F. U. Baqai // Singapore Med. J. - 1993. - V. 34, №2. - P. 181-182.

286. Transforming growth factor-beta pathway is activated in cholecystolithiasis / J. Koninger, F. F. di Mola, P. Di Sebastiano et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2005. - V. 390, №1. - P. 21-28.

287. Triple gallbladder: preoperative sonographic diagnosis / S. Barnes, H. Nagar, C. Levine et al. // J. Ultrasound. Med. 2004. - V. 23, №10. - P. 1399-1402.

288. Ultrasonic features of congenital anomalies of the gallbladder / B. Senecail, M. Nonent, I. Kergastel et al. // J. Radiol. 2000. - V. 81, №11. - P. 1591-1594.

289. Use of ultrasonic surgery in laparoscopic cholecystectomy / B. M. Marino, S. Bigliani, G. W. Drago et al. // Minerva Chir. 1994. - V. 49, №3. -P. 195-197.

290. Usefulness of intraductal ultrasonography in gallbladder disease / Y. Watanabe, H. Goto, Y. Naitoh et al. // J. Ultrasound Med. 1998. - V. 17, №1. - P. 33-39.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря

Автореферат диссертации по медицине на тему Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря

Оглавление диссертации Шеховцова, Юлия Александровна :: 2011 :: Красноярск

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Шеховцова, Юлия Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шеховцова, Юлия Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций