Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Формирование вазо-вазоанастомоза однорядными комбинированными швамиа
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Патахов, Гаджимурад Магомедович :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ. 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.23
ГЛАВА Ш. ФОРМИРОВАНИЕ ВАЗО-ВАЗОАНАСТОМОЗА ОДНОРЯДНЫМИ КРАЕВЫМИ УЗЛОВЫМИ ШВАМИ С ВРЕМЕННЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
Обсуждение результатов исследования.56
ГЛАВА IV. ФОРМИРОВАНИЕ ВАЗО-ВАЗОАНАСТОМОЗА ОДНОРЯДНЫМИ КОМБИНИРОВАННЫМИ П
ОБРАЗНО-КРАЕВЫМИ ШВАМИ.60
Обсуждение результатов исследования. 79
ГЛАВА V. ФОРМИРОВАНИЕ ВАЗО-ВАЗОАНАСТОМОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЖОМА-ФИКСАТОРА
СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА. 83
С фиксацией протока в течение 20 мин. 85
С фиксацией протока в течение 30 мин.92
С фиксацией протока в течение 45 мин.99
Обсуждение результатов исследования.107
Введение диссертации по теме "Хирургия", Патахов, Гаджимурад Магомедович, автореферат
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы хирургического лечения мужского бесплодия связана с относительно высоким процентом бесплодных браков [15,16,19,20,43,46,52,69,70,95].
В 24-60% случаев бесплодие в браке обусловлено стерильностью мужчин [29,84,36], а частота обтурационной аспермии (ОА) среди прочих причин мужской стерильности составляет от 5 до 30% [10,39,53,122,169].
Наиболее частыми причинами, ведущими к ОА, являются:
1 .Перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания семявыносящих путей (30-60%);
2.Пороки развития (гипоплазия, атрезия, агенезия или удлинение с петлеобразованием семявыносящего протока (СП) 10-30%);
3.Преднамеренные (вазорезекция (ВР) в целях контрацепции) и ятрогенные "повреждения протока при оперативных вмешательствах по поводу варикоцеле, крипторхизма, грыжи в раннем детском возрасте), неудачные оперативные вмешательства по восстановлению проходимости семявыносящих путей, травмы мошонки и сложные переломы костей таза (15-50%) -[3,8,16,17,46,48,57,63,64,65,80,82,95,154].
Единственным методом лечения обструктивного поражения семявыносящих путей является хирургический [157,158].
Операцией выбора при непроходимости СП является формирование вазо-вазоанастомоза (ВВА).
Среди предложенных методик формирования ВВА различают: способы сшивания концов протока однорядными, двухрядными швами, комбинированные шовно-клеевые, с использованием внутрипротокового протеза и без эндопротезирования.
Однако каждый из этих методов имеет свои недостатки: при формировании ВВА на эндопротезе отмечается экстравазация спермы через отверстие для удаления эндопротеза с образованием сперматогранулемы (СГ) с последующей аутоиммунной реакцией, рубцовые сужения просвета, вследствие травматизации хрупкого эпителия протока и образования пролежней [66].
Комбинированный шовно-клеевой метод сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей на клей, что приводит к задержке сроков формирования рубца с соответствующими последствиями [56,72,168].
Недостатками двухрядного шва являются: техническая сложность наложения первого ряда швов, интерпозиция шовного материала между сопоставляемыми слоями стенок, травматизация слизистой оболочки, нахождение шовного материала в просвете и контакт последнего со спермой, что способствует реобтурации просвета [12,58,66,73].
Анализ литературы позволяет заключить, что мнения авторов в отношении рациональной техники соединения концов протока разноречивы, а подчас совершенно противоположны.
Предложенные различные методы анастомозирования недостаточно изучены в экспериментальных условиях и не могут дать ответ о преимуществах того или иного способа.
Учитывая, что положительные результаты хирургического лечения мужского экскреторного бесплодия (ЭБ) согласно статистическим данным, еще крайне незначительны, нами предприняты экспериментальные исследования.
Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения обструктивных поражений семявыносящего протока.
Задачи исследования:
1. Изучить микрохирургическую анатомию стенки пахово-мошоночного отдела СП.
2. Разработать метод формирования вазо-вазоанастомоза, обеспечивающий наиболее оптимальную сопоставимость просвета и сшиваемых слоев анастомозируемых концов протока.
3. Исследовать морфофункциональное состояние ВВА, наложенных однорядными комбинированными П-образно-краевыми швами в сравнительном аспекте с ВВА, сформированными однорядными краевыми узловыми швами с временным эндопротезированием.
4. Разработать устройство, позволяющее надежно стабилизировать сопоставленные анастомозируемые концы протока при формировании ВВА и исследовать результаты его воздействия на стенку СП.
Научная новизна. Разработан новый вариант формирования вазо-вазоанастомоза однорядными комбинированными П-образно-краевыми швами, который позволяет без захвата слизистой оболочки прецизионно сопоставить слои стенки и просвет протока, обеспечив высокую герметичность анастомоза.
Предложен и апробирован новый инструмент «жом-фиксатор семявыносящего протока», позволяющий облегчить основные этапы операции, сократить время ее проведения и улучшить результаты.
Выявлены закономерности репарации анастомоза при различных методиках его наложения.
Исследована микрохирургическая анатомия стенки пахово-мошоночного отдела протока.
Практическая значимость. Предложенная методика операции и технические новшества позволяют повысить эффективность реконструктивных вмешательств при обструктивных поражениях семявыносящего протока за счет прецизионного сопоставления слоев стенки и просвета анастомозируемых концов протока и уменьшить частоту послеоперационных осложнений.
Применение «жома-фиксатора» протока облегчает основные этапы операции и значительно сокращает время проведения операции.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Морфометрическая характеристика микрохирургической анатомии стенки пахово-мошоночного отдела СП служит основой для разработки рациональных методов микрохирургических вмешательств на СП.
2. Разработанный автором способ формирования ВВА однорядными комбинированными П-образно-краевыми швами, позволяет оптимально сопоставить просвет и однородные слои стенки анастомозируемых концов протока, что улучшает репарацию, повышает уровень , герметичности и сохраняет проходимость соустья в большинстве случаев.
3. Предлагаемый инструмент «жом-фиксатор» СП обеспечивает «выправленную» стабилизацию анастомозируемых концов, облегчает основные этапы и сокращает время операции. Наложение инструмента на стенку СП до 20 мин не вызывает необратимых морфофункциональных изменений в структуре органа.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы Республиканского урологического центра г. Махачкала и используются в учебном процессе со студентами и врачами-курсантами в Дагестанской государственной медицинской академии.
Публикации, По материалам диссертации опубликовано в печати 26 научных работ, 1 методическое пособие для врачей, получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения, 2 патента на изобретения и 1 свидетельство на полезную модель.
Апробация работы. Основные положения исследования доложены на: заседании Дагестанского научного общества хирургов им. Р.П.Аскерханова (2000 - Махачкала); Всероссийских научных конференциях (Махачкала, Пермь -1998; Махачкала - 2000; Москва - 2002; Махачкала, Пермь - 2003). Международных научно-образовательных конференциях (Тунис - 2000; Санкт-Петербург - 2001); межкафедральных научных конференциях молодых ученых и специалистов (Махачкала - 2000,2001,2002); межкафедральной научной конференции ДГМА (19 декабря 2004 г.). Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,
Заключение диссертационного исследования на тему "Формирование вазо-вазоанастомоза однорядными комбинированными швамиа"
ВЫВОДЫ
1. Морфометрическая характеристика слоев стенки пахово-мошоночного отдела СП позволяет анатомически обосновать разработку рациональных способов микрохирургических вмешательств на протоке.
2. Основной причиной возникновения реобтурации вазо-вазоанастомозов является образование СГ, но процент данного осложнения в значительной степени зависит и от выбора методики: формирования соустья.
3. Предложенный нами метод формирования ВВА однорядными комбинированными П-образно-краевыми швами позволяет прецизионно сопоставить и сшить однородные слои стенки протока без захвата слизистой, что создает относительно лучшие условия для репарации, повышает герметичность и сохраняет в большинстве случаев проходимость соустья.
4: Наблюдаемые в ранние сроки после операции (до 10 суток) нарушения кровообращения в области шва в результате отсепаровки артерии протока от его стенки не зависят от методики формирования ВВА и не являются, стойкими. К концу 3-го месяца наступает полное восстановление гемомикроциркуляторного русла.
5. Формирование ВВА с использованием предложенного нами жома-фиксатора СП обеспечивает надежную стабилизацию сопоставленных анастомозируемых концов тестикулярного и простатического отрезков СП, что облегчает основные этапы операции и сокращает время её проведения. Его применение в течение 20 мин не вызывает необратимых морфофункциональных изменений в структуре стенки органа и не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного периода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Первичное микрохирургическое восстановление целостности и проходимости СП при ятрогенных повреждениях позволяет избежать или значительно снизить количество таких осложнений, как образование СГ, рубцово-спаечной деформации и реобтурации анастомоза.
2. Для повышения эффективности хирургических вмешательств на семявыносящих путях, к выбору метода оперативной коррекции непроходимости СП необходимо подходить с учетом макромикроскопической анатомии органа, локализации обтурации и состояния сперматогенеза в яичке.
3. Основными требованиями при разработке рациональной методики сшивания концов СП являются достаточно надежная герметичность, прецизионность сопоставления и минимальная травматичность вмешательства с сохранением оптимального кровоснабжения шовной полосы.
4. При обтурационном бесплодии, вызванном нарушением проходимости СП на уровне пахово-мошоночного отдела, целесообразно использование предложенной нами методики. Формирование ВВА однорядными комбинированными П-образно-краевыми швами позволяет точно сопоставить просвет и сшить гистологически однородные слои стенки анастомозируемых концов протока без захвата слизистой, обеспечивая достаточно высокую герметичность соустья.
5. Для надежности стабилизации сопоставленных анастомозируемых концов протока и облегчения этапа наложения швов при формировании ВВА предлагаем использование сконструированного нами инструмента «жома-фиксатора семявыносящего протока».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Патахов, Гаджимурад Магомедович
1. Аванесов Г.В. Современные принципы диагностики мужского бесплодия //Вестн. акушера-гинеколога, 1992. № 4,- С. 44-61.
2. Артюхин А.А. Вазоэпидидимальная сосудистая зона мужской половой железы //Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. № 3. - С. 205.
3. Богомолов Б.П. Поражение половых органов при инфекционных болезнях у мужчин //Урология и нефрология, 2000. № 6. - С. 48-51.
4. Божедомов В.А., Голубева Е.В., Короткова И.В. Репродуктивная функция мужчин и ее нарушения: современные требования к лабораторной диагностике //Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. № 3. - С. 40.
5. Боровиков А.М. Восстановление проходимости семявыносящих путей с помощью микрохирургической техники: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1982.-150 с.
6. Боровиков A.M., Трофимов Е.К. Микрохирургия в лечении экскреторного бесплодия мужчин //Сб. трудов Центрального военно-клинического госпиталя им. А.А.Вишневского. М., 1983.- С.29-32.
7. Боровиков A.M., Маринбах А.Е. Трудности восстановления детородной способности мужчин с обструктивной аспермией //Проблемы микрохирургии. М.: Медгиз,1985. - С. 139-141.
8. Васильев В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия //Хирургия, 1990. №8.- С.70-74.
9. Гилис Я.С., Купч Я.А. Устранение протяженных дефектов семявыносящего протока //Сб. науч. статей /МЗ Латв. Респ., Респ. клинич. больница им. П.Страдыня,- Рига, 1990,. С. 106-109.
10. Горюнов В.Г., Боровиков А.М., Корнилов В.Г. Экскреторная аспермия // Мед. реф. журн. XIX, 1982. № 12. - С. 22-28.
11. Горюнов В.Г., Корнилов В.Г. Аномалии семявыносящих путей // Урология и нефрология, 1988. №5.- С.50-53.
12. Горюнов В.Г., Кузьмин Г.Е. Транзиторная обтуранионная аспермия, транзиторная обтурадионная олигоспермия //Урология и нефрология, 1989.-№1. С.63-66.
13. Горюнов В.Г. Оперативное лечение экскреторного бесплодия у мужчин //Сб. науч. трудов НИИ урологии МЗ РСФСР. М., 1991. - С. 161-169.
14. Горюнов В.Г., Евсеев JI.П., Корнилов В.Г. Бесплодный мужчина // Мед. консультация, 1993. №1.- С.39.
15. Горюнов В.Г. О месте андрологии в системе современных медицинских наук //Мед. консультация, 1994 №2. - С.8-9.
16. Горюнов В.Г., Буров В.Н. Результаты лечения экскреторного бесплодия у мужчин //Урология и нефрология, 1995. №1- С.43-44.
17. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы //Воен.- мед. журнал, 1992. № 6.- С. 18-21.
18. Довлатян A.A., Черкасов Ю.В. Травмы органов мочеполовой системы //Урология и нефрология, 2003. № 4.- С.52-57.
19. Джарбусынов Б.У. Мужское бесплодие //Алма-Ата, Медгиз, 1991 .198 с.
20. Джарбусынов Б.У. Актуальные проблемы уроандрологии //Здравоохранение Казахстана, 1992. №7.- С. 17-23.
21. Долидзе Т.Г., Нишнианидзе Ш.П., Сичинава В.Н. О необходимости методологического совершенствования деферентографии //Современные вопросы репродуктологии: Тез. докл. юбил. конф., посвящ. 30-летию основания института Тбилиси, 1988. - С. 54-55.
22. Жила В.В., Кравченко Н.И., Хакимов Ш.Ш. Рентгенохирургические и гистологические методы дифференциальной диагностики различных форм мужского бесплодия //Клин. Хирургия, 1990. №12. - С. 41-42.
23. Зубарев А.П., Митькова М.Д., Корякин Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин //М.: Медицина,1999. С.53-87.
24. Имшенецкая Л.П., Юнда И.Ф., Горпинченко И.И. Клинико -морфологические аспекты аспермии // Урология и нефрология, 1991. №4,-С.58-62.
25. Каган И.И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов //СПб., Эскулап, 1996.-120 с.
26. Калинина С.П. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991.-26 с.
27. Камалов A.A. Современный взгляд на проблему хронического простатита //В кн. Современные аспекты диагностики и лечения хрон. простатита. Сборник науч. работ Всероссийской науч. практ. конф. Курск,2000.-С. 66-71.
28. Камалов A.A., Данилков А.П., Шакир Ф. Непрямое электрохимическое окисление крови в лечении острого эпидидимоорхита //Урология и нефрология, 2003. №3. - С. 20-26.
29. Карпухин Т.В. Некоторые вопросы патогенеза вторичного бесплодия у мужчин //Акушерство и гинекология, 1987. №9. - С. 58-59.
30. Кирпатовский И.Д., Васильев В.М. Пересадка яичка как метод лечения больных с андрогенной недостаточностью //В кн.:Вопросы андрологии и пересадки яичка. М., 1974. С. 143-150.
31. Кирпатовский И.Д., Васильев В.И., Смирнова Э.Д. Микрохирургическая техника при пересадке органов // Тез. докладов 1-й Всесоюз. конференц. сердечно-сосудистых хирургов. М., 1975. - С.210-212.
32. Кирпатовский И.Д., Васильев В.И., Ревазов В.Г. Микрохирургическая техника и ее возможности при пересадке яичка в клинике // Тр. VII Всесоюз. конф. по трансплантации.- Ростов-на-Дону, 1976. С.34-37.
33. Кирпатовский И.Д., Ревазов В.Г., Быкова H.A. Сравнительная оценка методов сшивания семявыносящего протока. // Урология нефрология,1977.-№2.-С. 52-55.
34. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Основы микрохирургической техники.-М., Медицина, 1978. -134 с.
35. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии //Учеб. пособие. М.: Унив-т дружбы народов, 1989.- 125 с.
36. Клочков В.В., Скогорев Ю.В., Трубников B.C. Лечение мужского бесплодия Б АД цитаминами // Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. - № 3. - С.31.
37. Корнилов В.Г. Диагностика и лечение экскреторного бесплодия у мужчин: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1985.- 135 с.
38. Корнилов В.Г., Микаелян А. Микрохирургия в лечении мужского бесплодия //Тезисы докл. IV конф. урологов Лит. ССР. Каунас, 1987. — С. 138139.
39. Коновалов O.E. Бесплодие как медико-демографическая проблема: Автореф. диссканд. мед. наук. М.,1990.- 23 с.
40. Корпусенко И.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения углекислотных лазеров в хирургии мужской половой железы,придатка, семявыносящего протока: Диссканд. мед. наук.- Днепропетровск,1992.- 133 с.
41. Корсак B.C. Бесплодие не приговор. //Формула здоровья женщины, 1999.-№1(12). -С. 1-6.
42. Крупин В.А., Березкин Г.А., Обухова С.О. Значение биопсии яичек для определения лечебной тактики при аспермии // Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. №3. - С.31.
43. Кулаков В.И., Пшеничникова Т.Я., Вихляева Е.М. Проблемы и перспективы исследований по проблеме «бесплодный брак» // Акушерство и гинекология, 1989. -№7. С. 3-7.
44. Лопаткин H.A., Шевцова И.П. Оперативная урология,- Л.: Медицина,1986.- 450 с.
45. Лопаткин H.A., Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы. Киев,1987. С.267-275.
46. Лоран О.Б., Сегал A.C., Пушкарь Д.Ю. Вспомогательные репродуктивные технологии в урологии // Урология и нефрология, 2001. -№4.- С. 39-42.
47. Лысов А.И., Березовская Е.К. К вопросу о сперматогенной гранулеме придатка яичка //Урология, 1958. №1. - С.36-39.
48. Мак-Каллах Д.Л. Трудный диагноз в урологии.- М.: Медицина, 1997. -С. 36-55.
49. Малышкин И.Н. Морфо-экспериментальное обоснование хирургического лечения обтураций семявыносящего протока: Дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1988.- 132 с.
50. Мельман Е.П., Грицуляк Б.В. Изменение кровеносных сосудов яичка и его паренхимы при наличии пахово-мошоночной грыжи и после грыжесечения //Клинич. хирургия, 1974. № 8 - С.72.
51. Михайличенко В.В. Лечение и профилактика бесплодия у мужчин //Учеб. пособие для врачей. Л. 1987. - 19 с.
52. Микаелян A.A. Реабилитация больных после реконструктивных операций на семявыносящих путях: Автореф. дисс. . канд мед. наук. -М.,1988.- 20 с.
53. Миланов O.JI., Гилис Я.С., Боровиков A.M. Устранение протяженных дефектов семявыносящего протока // Урология и нефрология, 1989. №5 - С.31-34.
54. Микаелян А.А. Результаты лечения экскреторного бесплодия у мужчин//Урология и нефрология, 1995 №1.- С. 43-44.
55. Миронов В.В. Методы лабораторного исследования в этиологии острого эпидидимита //Урология и нефрология, 2003. № 4.- С. 36-40.
56. Млынчик В.Е., Габескерия Р.Я., Чернов В.А. Возможности применения цианокрилатных клеев в хирургии. //В кн.: «Хирургия язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки». Ставрополь, 1968. - С. 287- 289.
57. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический урогенитальный простатит. М.: Медицина, 1998.- С. 16-17.
58. Мухтаров A.M., Мурванидзе Д.Д. Хирургическая андрология. -Ташкент: Медицина, 1988.- 293 с.
59. Оразов А.Ж. Показания к реконструктивным операциям при окклюзии семявыносящих путей и техника атипичных микрохирургических вмешательств: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1990.- 20 с.
60. Паращук Ю.С. Диагностика мужского бесплодия //Андрология, репродукция и сексуальные расстройства, 1992. №3-4. С.29-33.
61. Паращук Ю.С. Тактика врача при терапии мужского бесплодия //Андрология, репродукция и сексуал. расстройства, 1993.- №3. С. 20-22.
62. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия,-М.: Наука, 1976.187 с.
63. Петровский Б.В., Крылов B.C., Боровиков A.M.- Грыжесечение как причина бесплодия мужчин //Хирургия, 1985. №9. - С. 3-5.
64. Петров В.П., Рошков А.Г., Бадуров Б.Ш. Осложнения при хирургическом лечении паховых грыж // Вестник хирургии, 1988. №3. - С. 122.
65. Полунин А.И., Мирошииков В.М., Луцкий Д.Л. Хронический неспецифический простатит и уретрит: современные вопросы диагностики и лечения.- Астрахань, 2001С. 18 -20.
66. Порудоминский И.М. Бесплодие у мужчин. Л.: Медицина, 1964230 с.
67. Протасов A.B., Рутенбург Г.М., Сегал A.C. Репродуктивная функция мужчин после пахового грыжесечения // Урология и нефрология, 1999. №2. - С.46-48.
68. Прохоренко A.B. Пороки развития половых органов как одна из причин мужского бесплодия //Сб. тез. ХЕХ науч.- практ. конф. урологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной урологии и нефрологии». Днепропетровск, 1989. - С. 123-125.
69. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991- 318 с.
70. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак // Акушерство и гинекология, 1994. №4. - С.57-60.
71. Райцина С.С. Травма семенника и аутоиммунитет. М.: Медицина, 1970.- 110 с.
72. Ревазов В.Г. Состояние анастомоза семявыносящего протока при различных методах его формирования: Дис. канд. мед. наук. М., 1977145 с.
73. Рейньяк Д.В., Лоэрсен Н.Х. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия. М.: Медицина, 1986 - 247 с.
74. Романовский Р.Б. Правовое регулирование медицинской стерилизации //Проблемы репродуктологии, 2002. т. 8 № 6. - С. 26-29.
75. Ромашкина И.К. Экспериментальная модель пересадки аллогенного семявыносящего протока с формированием вазоуретрального анастомоза //Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. № 3. -С. 205-206.
76. Ромашкина И.К., Артюхин А.А. Анатомические аспекты пересадки семявыносящего протока на артериально-венозной ножке //Андрология и генитальная хирургия, (приложение к журналу), 2002. № 3. - С. 201.
77. Сегал A.C., Горохова Т.Р., Островская А.И. Роль биопсии яичка в определении возможностей терапии бесплодия и показаний к оперативному лечению //Сб. науч. тр. «Хирургическое лечение половых расстройств». Куйбышев, 1986. - С.74-77.
78. Соколовская И.И. Иммунология размножения. София, 1978. -С. 64-87.
79. Степанов В.Н. Хирургическое восстановление семявыносящих путей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1964.-150 с.
80. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки, диагностика и лечение //Урология и нефрология, 2001.- №3. — С.3-8.
81. Стехун Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин //Хирургия, 1985. №9. - С.93-95.
82. Стехун Ф.И. Паховое грыжесечение одна из причин бесплодия мужчин //Советская медицина, 1987. №1. - С.96-99.
83. Тарасов Н.И., Аманназаров А. Травмы мошонки //Урология и нефрология, 1990. № 1. - С. 55-59.
84. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. JL: Медицина, 1985.- 120 с.
85. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., Каган С.А. Оперативное лечение обструктивной аспермии //Урология и нефрология, 1989. №1. - С.ЗЗ-36.
86. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.415 с.
87. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология.- Л.: Медицина, 1999.- 450 с.
88. ТоскинК.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина, 1990. - С.131-132.
89. Топка Э.Г., Горпинченко И.И., Малышкин И.Н. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение вторичного мужского бесплодия //Урология и нефрология, 1993. №5.- С.43-48.
90. Урманов И.Ф., Минаев Т.Р. Пластика семявыносящего протока при экскреторной аспермии //Мед. журн. Узбекистана, 1988. №10. - С.57-58.
91. Урманов И.Ф., Минаев Т.Р. Хирургическое лечение мужского бесплодия //Клин, хирургия, 1990. №12. - С.38-41:
92. Фидаров Ф.Б. Асперматизм: Автореф. дис. . канд. мед. наук, -М.,1993.- 16 с.
93. Цимхес И.Л., Юров B.C. К вопросу о пластике семявыносящего протока //Урология, 1938. № 3-4. - С.69.
94. Шаповал В.И., Арнольд Э.К., Морозов П.Г. О роли клинического обследования в диагностике некоторых форм мужского бесплодия //Здравоохранение /Кишинев/, 1989. №3. - С.30-33.
95. Шарлип И.Д. Лечение обструктивной азооспермии //Андрология и генитальная хирургия, 2002. № 2. - С. 102-103.
96. Юнда И.Ф. Бесплодие в супружестве. Киев: Медгиз,1990.- 140 с.
97. Юров B.C. О пластике семявыносящего протока свободным трансплантантом: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1939.- 152 с.
98. Юршин В.В., Сергиенко Н.Ф., Илларионов В.Е. Этиопатогенети-ческое обоснование применения омагнитолазерной терапии в комплексном лечении мужского бесплодия. //Урология и нефрология, 2003. №2. — С.23.б) Иностранная
99. Aitken R.J., Parslow J.M., Hargreave T.B. et all. Influence of antisperm antibodies on human, sperm function. P.3426, Brit. //Urol., 1988, Vol. 62, N 4, P. 367- 373.
100. Amelar R.D., Dubin L. Review article. Vasectomy reversal./AJrol., 1979, Vol.121, N5, P. 547-550.
101. Belker A.M., Acland R.D., Sextor M.S. et all. Microsurgical two-layer vaso-vasostomy: Laboratory use of vasectomized segments. //Fertil., Steril., 1980, Vol. 29, N2, P. 48-51.
102. Belker A. Currentunt urology perspectives. I: Vasovasostomy. //Urol. (Baltimore),1994,Vol.151, P. 1255-1259.
103. Bigazzi P.E. Immunopathological findings in vasectomized rabbits. — In.: Vasectomy: Immunologic and pathophysiologic effects in animals and man. 1980, New York, P. 339-353.
104. Birch J.F., Mandley D.J., Williams S.L. et all. Methylene blue based protein solder for vascular anastomoses: an in vitro burst pressure study. //Lasers Surg. Med. 2000, Vol. 26, N 3, P. 323-329.
105. Bornemisra G., Furka I. Restoration of the divided ductus deferens by adhesive material. //Acta chir. Acad. Sei. Hung., 1970, Vol.11, N 4, P. 335-339.
106. Borovicov A.M, Gilis J. Microsurgery of Epididymis: Laboratory Background for Further Clinical Trial. //International Urology and Nephrol, Vol.- 21, N5, P. 521-531(1989).
107. Bohring C., Krause W. Differences in the antigen pattern recognized by antisperm antibodies in patients with infertility and vasectomy. Department of Andrology, University Hospital, Philipps Germany. J. Urol. 2001 Sep, Vol. 166, N3, P. 1178-1180.
108. Chatteijee S., Rahman M.M., Laloraya M. et all. Sperm disposal system in spermatic granuloma: a link with superoxide radicals. Department of Urology, University of Iowa City,Iowa, //Androl 2001 Oct., Vol. 24, N 5, P. 278-283 USA.
109. Costabile R.A., Spevak M. Characterization of patients presenting with male factor infertility in an equal access, no cost medical system. Madigan Army Medical Center, Tacoma, Washington, USA. //Urology 2001 Dec, Vol. 58, N 6, P. 1021-1024.
110. Deck A.J., Berger R.E. Shold vasectomy reversal be performed in men with older female partners? //Urol. 2000 Jan., Vol. 163, N 1, P. 105-106.
111. Dorsey J.W. Surgical correction of post-vasectomy sterility. //Urol., 1973, N5, Vol. 110, P. 554-555.
112. Dong Wland, Li Hong, Yong Yutu et all. Huaxi yike daxue xuebao.//West China Univ. Med. Sci. 1999. Vol. 30, N 4, P. 417- 419.
113. Domininquez F., Lopez Bellido D. Actas Urol. Esp. 2001 Nov-Dec, Vol 25, N10, P.770-773. Servicio de Urologia, Fundacion Hospital Verin, Orense.
114. Drosdowsky M.A. Stérilité masculine en 1984. V.3208, Am. Biol, clin., 1985, Vol. 43, N1, P. 33-41.
115. Dubin L., Amelar R.D. Etiologie foctors in 1294 consecutive cases of male infertility. IIFertil., 1971, №8, Vol. 22, P. 469-474.
116. Dubin L., Amelar R.D. Magnified surgery of the vas deferens. In.: Principles of microsurgical techniques in infertility. Ed. By Reyniak J.V. and Lauersen N.H. Plenum Medical Book Company, New York, 1982, P. 273-290.
117. Feber K.M., RuizH.E. Vasovasostomy: Macroscopic approarch and retrospective review. //Tech Urol 1999 Mar, Vol 5, N 1, P. 8-11.
118. Ficher M A., Grantmyre J.E. Comparison of modified one — and two — layer microsurgical vasovasostomy. //Urol. 2001 Feb, Vol. 87, N 3, P. 278.
119. Fhilipp E. Inf. Suffered from male infertility. P.3410, Brit., J. Clin. Pract., 1989, Vol. 43, N2, P. 64-66.
120. Flickinger C.J., Herr J. C., Howards S.S. et all. // Anat. Rec.-1990, Vol. 227, N1, P.31-46.
121. Flickinger C.J., Vagnetti M., Howards S.S. et all. Antisperm autoantibody response is reduced by early repair of a severed vas. //Fertil. Steril. 2000 Feb, Vol. 73, N 2, P.229-237.
122. Fox M. Failed vasectomy reversal: is a further attempt using microsurgery worthwhile? //Urol. 2000 Sep., Vol. 86, N 4, P. 474-478.
123. Guillemin P.L. La microchirurgie en urologie. //Acta Urol. Belg., 1983, Vol. 51, N 4, P. 383-384.
124. Guillemette C., Thabet M., Dompierre L.et all. Some vasovasostomized men are characterized by low levels of p34H, an epidymal. //Androl. 1999 Mar-Apr, Vol 20, N 2, P. 214-219.
125. Hamasaki M., Geirhaas B., Kammel R. et all. //Bull. Ass. Anat.-1990, Vol. 74, N224, P.16.
126. Hendrix N.W., Chauhan S.P., Morrison J.C. Sterilization and its consequences. //Obstet Gynecol Syrv 1999 Dec, Vol. 54, N 12, P. 766- 777.
127. Heidenreich A., Altmann P., Engelmann U.H. Microsurgical vasovasostomy versus microsurgical epididymal sperm. //Eur. Urol. 2000 May, Vol. 37, N 5, P. 609-614.
128. Heidenreich A., Altmann P., Neubauer S. et all. Microsurgical vasovasostomy in the age of modern reproduction medicine. A cost-beneflst analysis. //Urol. 2000 May, Vol.39, N 3, P. 240-245.
129. Homonannai Z.T., Fainman N., Paz G.T. et all. Testicular function after herniotomy, herniotomy and fertility. //Androl, 1980, Vol.12, N2, P.l 15-120.
130. Holman C.D. Population- based outcomes after 28,245 in-hospital vasectomies and 1,902 vasovasostomies in Western Australia. //Urol. 2000 Dec, Vol. 86, N9, P. 1043-1049.
131. Jokelainen O.S., Rintala E., Koskimies A.I.et all. Vasovasostomy -15-year s experience. Department Urology, Hospital of University Scand of Helsinki, Finland. //Urol. Nephrol. On April 2001, Vol. 35, N 2, P. 132-135.
132. Kelami A.A. New concept for macroscopical anastomoses of vas deferens. Suture material and operative technique. //Andrologia, 1980, Vol.12, N 3, P. 245-249.
133. Kenogbon J.I. Evidence based counselling for vasectomy. //Clin. Pract. 2000, Jun, Vol. 54, N 5, P. 317-321.
134. Kobayashi T., Matsuki S., Sasagawa I. et all. Sutureless vasovasostomy using new vascular closure staples in rats. Department of Urology, Yamagata School University of Medicine, Japan. //Arh. Androl. 2001, Jan-Feb, Vol.46, N1, P.M.
135. Matsuda T. Diagnosis and treatment of post-herniorrhaphy vas deferens obstruction. //Urol. 2000, May, Vol. 7, N 1, P. 35-38.
136. Marnar J.L. IIFertil. Womens Med. 2001 May-Jun, Vol. 46, N 3, P. 11636 new millennium. Division of Urology, Cooper Hospital /University Medical Johnson Medical Scholl at Camden, New Jersey, USA.
137. Mc Clure R.D. Male infertility. V.3487, West. J. Med., 1986, Vol. 144, N 3, P.365-368.
138. Middleton R.G., Henderson D. Vas deferens reanastomosis without splints and without magnfication. //Urol., 1978, Vol. 119, P.763.
139. Nangia A.K., Myles J.L., Thomas A.J. Vasectomy reversal for the post-vasectomy pain syndrome: a clinical and histological evaluation. //Urol. 2000 Dec, Vol. 164, N 6, P. 1932-1942.
140. Penteado L.G., Cabral F., Diaz M. et all. Organizing a public sector vasectomy program in Brasil. Population Council, Brasil, Compinas, SP, Brasil. //Stud. Fam Plann 2001 Dec, Vol. 32, N 4, P. 315-28.
141. Potts J.M., Pasqualotto F.F., Nelson D. et all. Patient characteristics associated with vasectomy reversal. //Urol. 1999 Jun, Vol. 161, N 6, P. 1835-1839.
142. Pomerol J.M. Role of the urological surgeon in the age of intracytoplasmic sperm injection. //Urol. 1999 Nov, Vol. 9, N 6, P.535-539.
143. Popken G., Wetterauer U. Reconstruction of seminal ductus in obstructive azoospennia.Hopital, Freinburg, Germany.//Andrologia 2001 Jun, Vol. 33, N4, P. 187-92.
144. Rolnick H.C. Some observation on seminal ducts. //Urol., 1954, Vol. 72, P. 911-917.
145. Roland S.J. Splinted and nonsplinted vasovasostomy. //Fertil., Steril., 1961, Vol. 191-195, N12.
146. Rosenberg S.K., Elson L., Nathan L.E. Carbon dioxide laser microsurgical vasovasostomy. //Urology, 1985, Vol. 25. N 1, P. 53-56.
147. Romero-Maroto J., Escribano G. Transplant of a pediculate segment of vas deferens. Experimental studi. V.5948-Europ. //Urol., 1989, Vol.16, N2, P. 133137.
148. Rothman I., Berger R.E., Cummings P. et all. Randomized clinical trial of an absorbable stent for vasectomy reversal. //Urology, 1997 May, Vol. 157, N 5, P. 1697-700.
149. Schmidt S.S. Principles of vasovasostomy. //Contemp. Surg., 1975, Vol 13, N7.
150. Scheynkin Y.R., Chen M.E., Goldstein M. Intravasal azoospermia: a surgical dilemma. //Urol. 2000 Jun, Vol. 85, N 9, P. 1089-1092.
151. Schrepferman C.G., Carson M.R., Sparks A.E. et all. Need for sperm retrieval and cryopreservation at vasectomy reversal. Department of Urology, University of Iowa City, Iowa, USA. //Urol. 2001 Nov; Vol.166, N 5, P.1787-9.
152. Schwingl P.J., Guess H.A. Safety and effectiveness of vasectomy. //Fertil Steril 2001 Mar, Vol. 75, N 3, P. 644.
153. Schoor R.A., Elhanbly S., Niederberger C.S. The role of testicular biopsy in the modem of male infertility. Department of Urology, University of State of Illinois in Chicago, Chicago, IL, USA. //Urol. 2002 Jan., et all Vol.167, N 1, P. 0197-200.
154. Seifman В., Ohl D.A., Jarow J.P. et all. Unilateral obstruction of the vas deferens diagnosed by seminal vesicle aspiration. //Tech. Urol. 1999 Jun, Vol. 5, N 2, P. 113-115.
155. Silber S.J. Vasectomy and vasectomy reversal. //Fertill. and Sreril. -1978, Vol. 29, N2, P.125-140.
156. Silber S.J. Microsurgical aspects of varicocele. //Fertil. and Steril., 1979, Vol.31, N2, P. 230-232.
157. Silber S.J. Ejaculatory duct obstruction. //Urol., 1980, Vol. 124, N 2, P. 294-297.
158. Silber S.J., Asch К. //Fertil. and Steril, 1988, Vol. 50, P. 525-528.
159. Sivardeen K.A., Budhoo M. Send by mail vasectomy the analysis: call for the homogeneous certificate based to the protocol. //Surg. Engl. 2001 Can, Vol.83, N3, P. 177-9.
160. Sneyd M.J, Сох В., Paul C. et all. High prevalence of vasectomy in New Zeland. //Contraception 2001 Sep, Vol.64, N 3, P. 155-159.
161. Sperling H., Lummen G., Otto T. et all. The need for further reproductive medical advice after vasectomy reversal. //Urol. 1999 Oct.,Vol. 17, N 5, P. 301-304.
162. Srivastava S., Ansari A.S., LohiyaN.K. Ultrastructure of langur monkey epididymidis prior to and following vasectomy and vasovasostomy. //Morphol 2000 Feb, Vol. 38, N 1, P. 24-33.
163. Suarez G., Swartz R., Baum N. Male infertility. //Patient evaluation. P.4370. Postgrad. Med., 1987, Vol. 812, P. 193-198. Bibliogr.
164. Swerdloff R.S., Ovoratreet J.W., Sokol R.Z. Infertility in the mal. V.3248, J. Amu. Intern. Med., 1985, Vol.103, N 6, P.l, P. 906-919. Bibliogr.
165. Tsujimura A., MatsumiyaK., Koga M. et all. Qutcome of surgical treatment for obstructive azoospermia. Department of Urology, Osaka University Graduate School Japan. //Arch. Androl 2002 Jan-Feb, Vol. 48, N 1, P. 2936.
166. Turner T.T., Riley T.A., Vagnetti M. et all. Postvasectomy alterations in protein synthesis and secretion in the rat caput epididymidis are not repaired after vasovasostomy. //Androl 2000 Mar-Apr, Vol. 21, N 2, P. 276-290.
167. Urquhart Hay D.A. Low power magnification technique for rean-astomosisT of the vas. Brit. //Urol., 1981,Vol. 53, N 5, P. 466-469.
168. Vankemmel O., de La Taille A., Burnouf T. et all. Evaluation of a fibrin sealant free of bovine-derived components in an experimental vas anastomosis study. //Uril 2000, Vol. 65, N 4, P. 196-199.
169. Van Perperstraten A.M., Proctor M.L., Phillipson G. Techniques for surgical retrival of sperm prior to (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2001; 4:CD002807
170. Wen R.Q., Li S.Q., Wang C.X. et all. Morphological changes of spermatozoa in proximal vas deferens after vasectomy. Family Planning Research Insitute of Guangdong, Guangzhou, China. Asian //Androl. 1999 Jun, Vol.1, N 1-2, P.661-665.
171. West D.A., Chehval M.J., Winkelmann T. et all. Effect of vasovasostomy on contralateral testicular damage associated with unilateral vasectomy in mature and immature Lewis rats. //Fertil Steril 2000 Feb, Vol. 73, N 2, P.238-241.
172. Wen R.Q., Liu M.Y., Tian P. et all. Sperm function tests after vasovasostomy. Family Planning Research Institure of Guandong, Guangzhou, China-Asian //Androl. 2000 Jun, Vol. 2, N 2, P. 111-114.
173. Weiske W.H. Vasectomy. Private (individual) Practice, Stuttgart, Germany. Andrologia 2001 Can, Vol. 33, N 3, P. 125-134.
174. Xiessling W. Die Infertilität des Mannes.V.4625, Therapiewoche, 1984, Vol. 34, N 18, P. 4265-4264.