Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Физиотерапевтическая модель профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде

КУРИЛОВА Леся Мироновна

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРДИАЛЬНОЙ ДИЗРЕГУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН В ИНВОЛЮЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

14 00 51 - восстановительная медицина,

лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск, 2008

003172687

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здраво-

охранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Куликова Наталья Геннадьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Амиянц Владимир Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Аксененко Виктор Алексеевич

Ведущая организация Российский научный центр

Восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (г Москва, пер Борисоглебского, 34)

Защита состоится » ^^^ 2008 г в ^часов на заседании диссертационного совета К 208 015 01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (г Пятигорск, пр Кирова, 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» по адресу г Пятигорск, пр Кирова, 30

Автореферат разослан (<,</- & » _2008г

Ученый секретарь

диссертационного Совета

К 208.015 01, /

кандидат медицинских наук V" Е.Н.Чалая

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Одной из важнейших задач восстановительной медицины в условиях реформирования здравоохранения является поиск новых путей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, провоцирующих их развитие Вероятность усугубления данной проблемы кардиальными дизрегуляциями, развивающимися у женщин в инволюционном периоде, неоспорима (Н Е Кретова, 2000; В Н Айвазов, 2000, И Т Акмаев, 2001, Н.Г Куликова, 2002-2005)

В связи с этим установление роли и значимости физических факторов в оздоровлении, профилактическом лечении и прогнозировании течения кардиальных дизрегуляций у женщин в инволюционном периоде с учетом принятых в мире критериев «качества жизни» делает данную проблему актуальной и своевременной

В настоящее время отсутствует научно-обоснованная физиотерапевтическая модель профилактики кардиальных осложнений у женщин в инволюционном периоде Остаются малоизученными аспекты комплексного воздействия преформированных физических факторов на показатели сердечно-сосудистой системы, нейро-эндокринный и гуморально-гомеостатический статус, антиоксидант-ную систему женщин 40-60 лет в инволюционном периоде с учетом критериальных особенностей «качества жизни»

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на оздоровление женщин в инволюционном периоде, методически недостаточно сформирован и слабо представлен физическими факторами. В системе лечебно-профилактических учреждений отсутствует современная научно отработанная модель профилактики кардиальных дизрегуляций у женщин в инволюционном периоде, повышающая перспективность и эффективность профилактической и восстановительной медицины физическими факторами и курортными средствами

Таким образом, организационно-методическая стратегия клинического стандарта восстановительного лечения женщин с кардиаль-ной инволюционной дизрегуляцией будет более эффективной при использовании профилактических физиотерапевтических моделей, основанных на современных принципах физиогенетики (А Н Разумов, 2000, А Н Разумов с соавт, 2000, Г Н Пономаренко, 2000-2007)

Цель исследования: разработать модель первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде с включением научно обоснованного физиотерапевтиче- (~)

ского комплекса

Задачи исследования:

1 Разработать модель первично-вторичной физиотерапевтической профилактики кардиальной дизрегуляции, используя медико-социальные и клинические особенности женщин в инволюционном периоде

2 Дать сравнительный анализ влияния отдельных физических факторов и физиотерапевтического комплекса (лазерная терапия, ЛФК и прием минеральной воды) на функциональные возможности миокарда женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

3 Изучить влияние отдельных физических факторов и физиотерапевтического комплекса (лазерная терапия, ЛФК и прием минеральной воды) на липидный обмен и состояние центральных и периферических эндокринных структур женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

4. Научно обосновать эффективность применения профилактической физиотерапевтической модели у женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде, основанную на критериях «качества жизни»

Новизна исследования:

Впервые изучено влияние профилактической физиотерапевтической модели на клинические и медико-социальные аспекты, включая «качество жизни», женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

Впервые с помощью первично-вторичной модели профилактики выявлены факторы риска, снижающие «качество жизни» женщин в инволюционном периоде и способствующие формированию у них кардиальной дизрегуляции

Выявлено, что «качество жизни» больных кардиальной инволюционной дизрегуляцией снижено на 60-65% вследствие социальных факторов, образа жизни [условия проживания -гху = - 0,77, Р<0,05, материальная составляющая -гху= - 0,81, Р<0,05, семейное положение - гху= - 0,84, Р<0,01, вредные привычки -гху= - 0,57, Р<0,05, выработанные у себя и закрепленные в семье (употребление алкоголя, куре-ние)-гху=-0,77, Р<0,05, биологических особенностей (эндокринная, сердечно-сосудистая патология у родителей, предрасположенность к повышенной массе тела и заболеваниям системы кровообращения) -гху= - 0,85, Р<0,05 и др ]

Впервые выявлены факторы, провоцирующие развитие карди-альной дизрегуляции и вызывающие ее сдвиг в осложненное течение инволюционного периода повышенная масса тела (гху= + 0,87, Р<0,01), нерегулярный характер интимно-половой жизни (гху= + 0,8, Р<0,05), формирование дисметаболического синдрома (метаболические сдвиги на ЭКГ, трофические кожные расстройства, нейро-эндокринные нарушения и др.) до наступления пре- и менопаузы (гху= + 0,65, Р<0,05)

Впервые получены ответные реакции со стороны центральных и периферических эндокринных структур, липидного обмена, сердечнососудистой системы на комплекс преформированных физических факторов (инфракрасная лазерная терапия, ЛФК, минеральная вода) и физиотерапевтический комплекс у женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

Разработана, научно обоснована и внедрена в практику модель первично-вторичной профилактики кардиальной инволюционной дизрегуляции у женщин, включающая балльную характеристику факторов риска, критериальные особенности «качества жизни» и, базирующаяся на современных технологиях восстановительной медицины в виде профилактической физиотерапевтической модели, объективизирующей прогноз данного состояния

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы подтверждается внедрением ее на разных уровнях Информационное письмо «Первично-вторичная профилактика кардиальной дизрегуляции у женщин с помощью физиотерапевтического комплекса», утвержденное Министерством здравоохранения Правительства Ставропольского края от 30 10 2006, «Акты внедрения в учебно-педагогический процесс» кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ, физиотерапии СтГМА, кардиологии и терапии, которые используются в лекционных и практических материалах, «Акты внедрения в практическую деятельность» краевого кардиологического диспансера, клинической больницы №3 г Ставрополя, краевой физиотерапевтической лечебницы и ряда других лечебных учреждений города и края Для практического здравоохранения разработаны пособия для врачей, содержащие подробное описание методики разработанного физиотерапевтического комплекса

Впервые предложена модель первично-вторичной профилактики для женщин 40 - 60 лет, основанная на сравнительных клинических показателях, социально - гигиенических факторах риска, оце-

ночных критериях «качества жизни» и современной технологии доказательной восстановительной медицины

Положения, выносимые на защиту:

1 Научно обоснованная модель физиотерапевтического комплекса повышает эффективность профилактики кардиальной дизрегу-ляции у женщин в инволюционном периоде, вызывая коррекцию не только клинических, но и социально значимых составляющих, определяющих исходное «качество жизни»

2 Разработанная модель физиотерапевтической первично-вторичной профилактики позволяет объективизировать прогноз и выявить наиболее значимые факторы риска кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде

3 Организационно-методические предложения по совершенствованию профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин основаны на перспективности и высокой эффективности применения высокотехнологичных методов и приемов восстановительной медицины

Личный вклад соискателя

Социально-гигиеническая часть работы выполнена соискателем самостоятельно Экспериментальный фрагмент работы, основанный на функциональных и биохимических исследованиях больных с привлечением специальной аппаратуры и узких специалистов, выполнялись в присутствии и при непосредственном активном участии соискателя Все виды работ по сбору материала, его статистической обработке, расчету оценочных критериев на основе полученных данных до и после применения физических факторов и физиотерапевтического комплекса, а также в отдаленные сроки выполнялись соискателем самостоятельно

Апробация работы

Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций на клинической врачебной конференции клинической больницы №3 (Ставрополь, 2002), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СтГМА (Ставрополь, 2003), на конференции физиотерапевтического отделения клинической больницы №3 (Ставрополь, 2004), на врачебной конференции поликлиники №6 (Ставрополь, 2005), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФУВ СтГМА (Ставрополь, 2006), региональных конференциях «Университетская наука - региону» (Ставрополь, 2004 - 2006), на кафедре акушерства и гинекологии СтГМА (Ставрополь, 2007), на Краевом обществе физиотерапевтов г Ставро-

поля (Ставрополь, 2007), на конференции «Молодые ученые» г. Ставрополя (Ставрополь, 2007)

Опубликование результатов

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 - в научных журналах, 3 - депонированные, 3 - в сборниках трудов, 1- в информационном письме МЗ Ставропольского края

Структура и объем диссертации

Основное содержание работы изложено на 115 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 15 рисунками Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 133 отечественных и 59 работ зарубежных авторов

Содержание работы Этапы и материал исследования

Во введении обоснована актуальность темы, изложены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость полученных результатов, представлены основные положения, выносимые на защиту

Первая глава содержит обзор данных литературы, характеризующий социальную значимость распространенности сердечнососудистой патологии у женщин 40-60 лет, современное положение медицинской помощи у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и особенности применения у них физических факторов В качестве основной идеи данного исследования была избрана перспектива изучения прогнозируемой роли физиотерапевтического комплекса в первично-вторичной профилактике кардиальной дизрехуляции у женщин в инволюционном периоде

Во второй главе диссертации отражены методологические особенности проведения клинического обследования и лечения женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией физиотерапевтическим комплексом и преформированными физическими факторами

Из общего числа (185 человек, 40-60 лет) выбран контингент женщин (163 человека) с клинически установленной кардиальной дизрегуляцией инволюционного генеза без органических сердечнососудистых заболеваний и коронарной патологии, у которых применяли моно-физические факторы в виде ЛФК, лазерной терапии, кур-

сового приема минеральной воды и преформированный физиотерапевтический комплекс из вышеназванных физических факторов. Контрольная группа - «плацебо» включала женщин с кардиальной дизре-гуляцией без воздействия физическими факторами (п=32) (рис. 1).

1 - лазерная терапия;

2 - минеральная вода;

3 - комплекс ЛФК;

4 - физиотерапевтический комплекс;

| 5-«плацебо».

Рис. 1 Распределение больных с кардиальной дизрегуляцией по физиотерапевтическим методикам

Полученные данные статистически обрабатывались с использованием СУБД Access 2000, табличного процессора Excel 2000 и статистических пакетов программ Statistica 5.1 и Statgraphica Plus for Windows 3.0.

В третьей глава представлена клиническая характеристика женщин 40-60 лет (163 человека) с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде, основанная на изучении физиологических показателей (обменно-эндокринных, функциональных, прооксидант-ных) до и после применения у них физиотерапевтического комплекса и преформированных физических факторов, основанных на принципах физиогенетики (Г.Н. Пономаренко, 2000-2007).

Анализ проведенного исследования позволил выявить роль критериев «качества жизни» женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией в повышении эффективности прогнозирования течения заболевания и значимость физических факторов в системе профилактики.

Выявлено, что средний возраст пациенток с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде составляет 47,16±3,05 лет.

По нашим данным, в 21,5% (п=32) случаев женщины 40-60 лет отмечали появление кардиального синдрома за 1-3 года до прекращения менструального цикла, в 10% (п=15) - на фоне наступившей менопаузы, в 17% (п=27) - не указывали на связь с менструальным циклом и его расстройством, в 16% (п=25) -выявлена связь с лабильностью артериального давления и метеозависимостью, в 42% (п=66) -выявлена связь со стрессовыми и психо-эмоциональными ситуациями

дома или на работе, в 11% (п=17) - считают развитие кардиалгии возрастным проявлением

Особенностями социально-гигиенических характеристик женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией являются доминирование группы лиц, занятых высокоответственным интеллектуальным трудом (47,2%±3,1), работающих на физических специальностях и в неблагоприятных условиях (30,5%±2,3), являющихся пенсионерами (14,3%±1,2), в 77,4%±5,3 случаев (п=126) - не имеющих полной семьи по разным причинам, в 43,7% (п=71) - курящих на рабочем месте и в домашних условиях

Отмечена прямая корреляция между длительностью фактора курения у женщин 40-60 лет и более ранним формированием кардиальной дизрегуляции в инволюционном периоде более 5 лет - гху= + 0,47, более 10 лет - гху = + 0,60, более 15 лет - гху= + 0,62 (Р<0,05 и Р<0,01)

Структурный анализ факторов здорового образа жизни женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде представлен на рис 2

Отмечено, что у лиц, употребляющих малосоленую и недосоленную пищу риск развития кардиалгии в инволюционном периоде, риск повышения артериального давления достоверно ниже, чем у злоупотребляющих копченостями, консервированными продуктами и досаливающими пищу (гху = - 0,57, Р<0,05) Выявлена прямая корреляция между степенью алиментарного ожирения и частотой кардиальной дизрегуляции у женщин 40-60 лет в инволюционном периоде превышение массы тела более 5 кг - гху = + 0,48, более 10 кг - гху= + 0,68, более 15 кг - гху= + 0,64 (Р<0,05)

Выявлена обратная и сильная корреляция между низкой физической активностью и стрессорным характером жизни у женщин 4060 лет с кардиальной дизрегуляцией (гху = - 0,62, Р<0,05) По нашим данным, на фоне повышенной массы тела, сниженной физической активности, высокой психо - эмоциональной нагрузки риск развития кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде возрастает в 2,5 раза и выше

Анализ причин повышенной массы тела и ее значительное отклонение от нормы у женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией свидетельствует о плотном ужине после рабочего дня в 70,5%, снижении с возрастом физической активности в 59,7%, снижение интереса к своей внешности и мнению окружающих в 82,5%, низком уровне медицинской информированности о факторах риска, провоцирующих

сдвиг кардиальной дизрегуляции в тяжелые сердечно-сосудистые расстройства в 89,7%.

40-44 года 45-49 лет 50-54 года старше55 лет Я Курение □ Ожирение

■ Злоупотребление соленой и копченой пищей Ш Не занимаются физкультурой

Рис. 2 Структурный анализ основных факторов здорового образа жизни больных с кардиальной дизрегуляцией

По нашим данным, в механизме формирования кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде, стрессовые ситуации на рабочем месте имеют достоверно более высокий рисковый потенциал, чем стрессовые ситуации домашней окраски (гху= + 0,44, Р<0,05).

При изучении роли критериев «качества жизни» женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией в объективизации прогноза исхода заболевания и результативности физиотерапевтической профилактики выполняли анализ анкетных данных (БР - 36).

Анализ изученных критериев «качества жизни» женщин 40-60

лет с кардиальной дизрегуляцией выявил следующие особенности быстрая утомляемость к концу рабочего дня у 100% обследуемых, нежелание заниматься другими делами и, прежде всего, собой у 71,5%, недовольство собой и своим внешним видом у 87,1%, снижение коммуникативной активности, включая сексуальную (68,3%); низкий заряд положительных эмоций у 45,7% и неудовлетворенность жизнью у 3 2,1 % (табл 1)

Таблица 1

Важнейшие критерии «качества жизни» женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде (п=163 в абс.ч., в % к итогу)

№ п/п Критерии Структурные компоненты Женщины

«качества критериальных п=163

жизни» особенностей Абс ч В%

1 Физические а) высокая утомляемость к концу дня, б) отдых, 163 30 100 18,4

в) сон не менее 8 часов в сутки 72 44,2

2 Психологические а) неудовлетворенность внешним видом, 142 87,1

б) частота положительных эмоций, 24 14,7

в) желание читать, изучать, мыслить 40 24,5

3 Уровень а) сниженная работоспособность, 85 52,1

самостоя- б) зависимость от методов лечения, 73 44,8

тельности в) активность дома 52 31,9

4 Общест- а) сексуальная активность (низкая), 51 31,3

венные б) желание общаться с окружающими, друзьями 43 26,3

5 Экологиче- а) метеозависимость, 69 42,3

ские б) ухудшение состояния от шума, 23 14,1

в) хорошие социальные условия 27 16,5

В четвертой главе представлен клинический материал исследования до и после применения моно-физических факторов и физиотерапевтического комплекса Выявлено, что у женщин с кардиальной дизрегуляцией с увеличением возраста достоверно повышается ЧСС (на 6 - 8%), в среднем снижается толерантность к физической нагрузке на 10% в сравнении с физиологическими показателями у женщин 40 - 44 лет (Р<0,05)

По нашим данным, у 60% (п=50) женщин с кардиальной дизрегуляцией выявлены изменения на исходной ЭКГ сниженный вольтаж всех зубцов у 60,7% (п=99), сглаженный, изоэлектричный или отрица-

тельный зубец Т в 46% (п=75), сниженный вольтаж БТ в 49% (п=80), высокоамплитудный характер зубца Т в правых грудных отведениях в 28,2% (п=46) Суточное мониторирование выявило нарушения функций автоматизма (синусовая тахикардия у 10,3%, синусовая брадикар-дия у 3,8%), возбудимости (экстрасистолы у 10,5%), проводимости (АУ - синдром) у 1,8% женщин

Выявлено, что у большей доли женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией (72,1%) - измерялась повышенная масса тела (Н-100 см = т см +5 кг), у 22% - превышение массы тела более чем на 10 кг, ожирение 1-ой степени тяжести - превышение от нормы более чем на 15 кг у 16,5 %

В возрастной категории лиц 55-59 лет исходный показатель Об ХС (6,64±0,7 ммоль/л) превышает физиологический порог более чем на 1,73 ± 0,5 ммоль/л, (Р<0,05) У всех женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией выявлена тенденция роста атерогенных фракций липидов и триглицеридов с увеличением возрастного статуса

Изучение и анализ физиологических и функциональных особенностей женщин с кардиальной дизрегуляцией подтверждают механизм формирования метаболического дисгормонального синдрома на фоне гиперхолестеринемии, триглицеридемии, избыточном содержании атерогенных фракций липидов в крови В этой же главе в сравнительном аспекте представлена динамика клинических и физиологических параметров у женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией по данным результатов ближайших и отдаленных сроков наблюдения после воздействие моно-физическими факторами и физиотерапевтическим комплексом (табл. 2-5)

Таблица 2

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы после воздействия моно - физическими факторами и ФК

Наименование физического фактора и ФК Всего больных п=163 Число случаев улучшения показателей с-с-с Число случаев улучшения ЭКГ Число случаев повышения толерантности к ФН

Абс % Абс % Абс. % Абс %

ЛФК 34 100% 4 11,8% 2 5,9% 2 5,9%

МВ 32 100% 6 18,8% 7 21,8% 1 3,1%

лт 33 100% 22 66,7% 20 60,6% 21 63,6%

ФК 32 100% 27 84,4% 24 75% 25 78,1%

Плацебо 32 100% - - - - - -

По результатам табл.2 следует, что высоким нормализующе-корригирующим эффектом в отношении изученных показателей сердечно-сосудистой системы у женщин 40-60 лет с кардиальной дизре-гуляцией обладает физиотерапевтический комплекс, против монофизических факторов.

На рис. 3 и 4 представлены результаты положительной коррекции параметров ЭКГ после применения физиотерапевтического комплекса, свидетельствующие об улучшении биоэлектрической активности миокарда, повышении его коронарных и анаэробных резервов, стимуляции функциональной и метаболической активности, нормализации процессов реполяризации миокарда, улучшении функций возбудимости и автоматизма.

А Б

Рис. 3 А - ЭКГ больной М„ Рис. 4 Б - ЭКГ больной М.,

53 года 53 года

Динамика и сравнительный анализ показателей липидного обмена у женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией до и после применения моно-физических факторов и физиотерапевтического комплекса отражены в табл.3.

Динамика показателей липидограмм моно - физическими факторами и ФК

Наименование физического фактора Всего больных Снижение Об ХС Увеличение ЛПВП Снижение К атерогенности Уменьшение ЛПОНП

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

ЛФК 34 100 5 14,7 1 2,9 1 2,9 1 2,9

МВ 32 100 6 18,8 2 6,2 4 12,5 6 18,8

ЛТ 33 100 21 63,6 15 45,5 21 63,6 18 54,5

ФК 32 100 28 87,5 17 53,1 28 87,5 21 65,6

Плацебо 32 100 - - - - - - - -

Данные табл 3 демонстрируют, что после физиотерапевтического комплекса во всех возрастных категориях женщин с карди-альной дизрегуляцией выявляется достоверное снижение и нормализация изученных показателей липидограмм, свидетельствующих об улучшении липидного обмена за счет снижения коэффициента атерогенности и атерогенных фракций липидов

Анализ сравнительных данных показателей гормонально-полового обмена женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией до и после применения моно-факторов и физиотерапевтического комплекса представлены в табл 4.

Данные табл. 4 свидетельствуют о преимуществе физиотерапевтического комплекса в корригирующем эффекте на показатели гормонально-полового обмена у женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией в сравнении с моно-физическими факторами (достоверное снижение исходно высокого уровня эстрадиола, нормализация уровня прогестерона, стабилизация уровня тестостерона, что свидетельствует об улучшении функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур у женщин в инволюционном периоде)

Показатели гормонально-полового обмена после моно-физических факторов и ФК

Возраст женщин Уровень гормонов

Е2 пг/мл Тестостерон (нг/мл) Прогестерон нмоль/мл

40-44 132,5±1,82 0,32±0,01 12,9±0,71

93,01±1,9** 0,27±0,02 14,0±0,61*

45-49 153,2±2,2 0,41 ±0,05 13,5±0,87

102,8±1,87** 0,37±0,01 15,2±0,26*

50-54 125,8±2,05 0,49±0,25 13,9±0,44

97,7±2,04** 0,52±0,09 14,1 ±0,42

>55 112,6±2,11 0,62±0,31 14,1 ±0,24

93,4±2,2* 0,60±0,21 14,9±0,4

Над чертой - параметры до физиотерапевтического комплекса. Ниже черты - параметры после физиотерапевтического комплекса

Р-достоверность между показателями уровня половых гормонов до и после ФК * - Р-0,05, ** - Р —0,01

Изучение и анализ полученных данных физиологического, гормонально-полового, функционального и липидно-обменного характера у женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией до и после воздействия физиотерапевтического комплекса в отдаленном периоде представлены в табл 5

Таблица 5

Динамика клинических проявлений у женщин с кардиальной дизрегуляцией в отдаленные сроки после ФК

Дизрегуляции Сроки наблюдения

К 1-му месяцу К 6-му месяцу К концу года

Возрастные группы 40-49 п=61 50-59 п=59 40-49 п=72 50-59 п=59 40-49 п=60 50-59 п=53

Обменные 34(55,7)* 42(71,1)* 40(56,0)* 36(61,6)* 42(70,0)* 32(60,3)**

Сердечнососудистые 20(29,4)** 37(62,7)** 56(77,7)** 13(22,0)** 24(40,0)* 12(22,6)*

Гормональные 36(59,0)* 41(69,5)** 30(41,6)* 24(40,5)** 25(41,6)** 20(37,7)**

Р - достоверные данные по отношению к 1 -му месяцу * - Р<0,05, **-Р<0,01

Выявлено, что у 38~40% женщин 40-60 лет с кардиальной диз-регуляцией положительная корригирующая эффективность ФК в отношении показателей липидного обмена (нормализация атерогенных фракций липидов и уровня Об.ХС) сохраняется в течение года.

Исследование показало, что у 37,7% женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией в течение 6-8 месяцев сохраняется эффект улучшения функциональной активности со стороны сердечно- сосудистой системы и коррекция нарушений вегетативной нервной системы.

У 32,5% женщин 40- 60 лет с кардиальной дизрегуляцией до 3-6 месяцев отмечается эффект нормализации функционального состояния периферических эндокринных структур, снижающий остроту дисметаболического синдрома (улучшение соотношения между половыми и гонадотропными гормонами).

Анализ показателей сердечно-сосудистой системы у женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией до и после применения ФК в ближайшие и отдаленные сроки представлены на рис.5.

О 200 400 600 800

Рис. 5 Динамика параметров сердечно-сосудистой системы больных кардиальной дизрегуляцией до и после воздействия ФК, где: А - толерантность к ФН; Б - САД; В - АД; Г - ЧСС. 1-ый ряд линейной диаграммы - до лечения; 2-ой ряд - после лечения.

Выявлено, что после применения физиотерапевтического комплекса у 35,5% женщин 40 - 60 лет с кардиальной дизрегуляцией в течение года сохраняется эффект корригирующего влияния функциональной и метаболической активности миокарда, приступов карди-ального синдрома, нормализацией вегетативных показателей

В пятой главе представлена модель физиотерапевтической первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин 40 - 60 лет и отдаленные результаты ее эффективности Прогнозируемая модель основана на построении линейных регрессионных и логистических регрессионных кривых [СУБД Access 2000, Statgraphics Plus for Windows 3 0]

Ereg

Y=-----------

1+Ereg

Выстроенная прогностическая балльная модель физиотерапевтической профилактики предполагает следующую оценку ее эффективности- 50 баллов - значительная, 30 баллов - умеренная, <15 баллов - низкая, < 5 баллов - очень низкая

Модель первично-вторичной физиотерапевтической профилактики позволила использовать изученные клинико-физиологические и медико-социальные факторы риска и объективизировать прогноз в отдаленные сроки после применения физиотерапевтического комплекса (табл 6)

Таблица 6

Динамика критериев «качества жизни» женщин с кардиальной дизрегуляцией в отдаленные сроки после ФК

Критерии «качества жизни» Сроки наблюдения

К 1 -му месяцу К 6-му месяцу К концу года

Возрастные группы 40-49 п=74 50-59 п=70 40-49 п=65 50-59 п=69 40-49 п=57 50-59 п=54

Физические 67(90,5)* 60(85,7)* 49(75,3)** 53(76,8)* 40(70,1)** 41(75,9)**

Психологические 70(94,5) * 65(92,8) * 59(90,7) * 60(86,9) ** 46(82,2) ** 30(55,5) ***

Уровень самостоятельности 72(97,2) * 65(92,8) * 61(93,8) * 50(86,9) ** 48(84,2) ** 51(94,4)

Общественные 44(59,4)* 60(88,6)* 40(61,5) 42(60,8)** 41(71,9)* 40(74,5)*

Экологические 54(72,9)** 40(57,1)* 35(53,8)* 45(65,2)* 38(66,6)* 34(62,9)

Р - достоверные данные по отношению к 1-му месяцу * -Р<0,05, ** -Р<0,01; ***-Р<0,001

Выявлено, что применение физиотерапевтического комплекса у женщин 40-60 лет с кардиальной дизрегуляцией способствовало улучшению критериальных составляющих «качества жизни» следующим образом у 93,8% женщин 40 - 49 лет и у 86,9% женщин 50 - 59 лет - эффект сохранялся до 8 месяцев.

Выводы

1. Разработанная модель физиотерапевтической первично-вторичной профилактики позволяет объективизировать прогноз и выявить наиболее значимые факторы риска кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде

2 Физиотерапевтический комплекс, включающий лазерную терапию, ЛФК и прием минеральной воды, способствует улучшению биоэлектрической активности миокарда, повышению коронарных и анаэробных резервов, повышению функциональной и метаболической активности миокардиоцитов, нормализации процессов реполяризации, улучшению функций возбудимости и автоматизма, коррекции нарушений вегетативной нервной системы при кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде

3 Физиотерапевтический комплекс способствует улучшению функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур у женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде, снижая остроту дисметаболического синдрома (улучшает соотношение между половыми и гонадотропными гормонами, регулирует процессы торможения и возбуждения в корково-подкорковых структурах)

4 Физиотерапевтический комплекс способствует улучшению липидного обмена за счет снижения или нормализации уровня общего холестерина и атерогенных фракций липидов у женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

5 Эффективность применения разработанного физиотерапевтического комплекса доказывается высоким корригирующим потенциалом «качества жизни» женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде

Практические рекомендации

1 Для проведения первичной профилактики кардиальной дизрегуляции (формирование климактерического синдрома, КМКД, ГБ, ИБС, аритмического синдрома и др ) у женщин в инволюционном пе-

риоде целесообразно использовать как моно-физические факторы в виде минеральной воды, лазерной терапии и ЛФК, так и более эффективный физиотерапевтический комплекс не реже 2-х раз в году

2 В рамках первичной профилактики с целью объективизации прогноза рекомендуется профилактическое применение физиотерапевтического комплекса не менее 2-х раз в году

3 Для вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции (предупреждение осложнений, обострений, удлинение ремиссии) у женщин в инволюционном периоде рекомендуется включать в модель физиотерапевтический комплекс 1 раз в 3 месяца

4 По программе первично-вторичной профилактики с целью повышения защитных и адаптационных возможностей, толерантности к ФН, улучшения критериев «качества жизни» пациенток с кардиальной дизрегуляцией, показателей сердечно-сосудистой системы, ли-пидного и гормонального обмена целесообразно включить в реабили-тационно-восстановительный клинический стандарт физиотерапевтический комплекс

5 Разработанную объективизирующую модель первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции эффективно применять не только в условиях питьевых курортов, но и в санаторно-реабилитационных центрах

6 Для повышения эффективности первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин старших возрастных групп желательно максимально использовать балльную критериальную оценку факторов риска, выявленных с помощью математической прогностической модели

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Куликова Н.Г , Курилова Л М К вопросу о первичной и вторичной профилактике кардиальных дизрегуляций у женщин в инволюционном периоде // - М, - 2006 - 5с - Деп во ВНИИМИ 15 05 2006, №136092

2 Куликова Н Г , Курилова Л М Физические факторы в терапии больных с кардиальными инволюционными дизрегуляциями // Сб науч тр СтГМА - Ставрополь, - 2006, - 202 с

3 Курилова Л М , Куликова Н Г Модель профилактики кардиальной дизрегуляции инволюционного генеза у женщин с применением комплекса физических факторов // Информационное письмо МЗ Ставропольского края - Ставрополь, 2006 - 14 с

4 Курилова JIM , Куликова Н Г К вопросу о качестве жизни женщин в инволюционный период // - М., — 2006 - 205с - Деп во ВНИИМИ 18 09.06, №123562

5 Курилова JIМ., Куликова Н.Г Модель профилактики карди-альной инволюционной дизрегуляции с применением физиотерапевтического комплекса // - М, - 2007 - 5с - Деп во ВНИИМИ 15.05.2007, №117418

6 Курилова JI М, Куликова Н Г Физиотерапевтическая первично-вторичная профилактика кардиальных инволюционных дизрегуляции у женщин старших возрастных групп // Сб науч тр СтГМА - Ставрополь, 2007, - 249 с

7 Курилова JI М, Куликова Н Г Современное представление об этиопатогенезе кардиальных дизрегуляций у женщин в инволюционном периоде // Медицинский вестник Северного Кавказа - 2007 -№1 -С 61-64

8 Курилова JI М , Куликова Н.Г. Естественные и преформиро-ванные физические факторы в терапии кардиальной дизрегуляций у женщин инволюционного периода // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007 - №2 - С 61-65

9. Курилова JI М, Куликова Н Г Математическая прогностическая модель первично- вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде // Сб науч тр НИИ Восстановительной медицины и курортологии - М., - 2007 - №5 -С 68-71.

10. Курилова JIM., Куликова НГ Физиотерапевтическая модель профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде // Вопр курортологии, физиотерапии и лечеб. физ культуры -2008-№1 -С 24-28

11 Курилова JI М, Куликова Н.Г К вопросу о физиотерапевтической профилактике кардиальной дизрегуляции у женщин 40-60 лет И Сб науч тр - Томск, 2008. - 110 с

КУРИЛОВА Леся Мироновна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 22 05 08 Подписано в печать 22 05 08 Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр №2 Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ 1,0 Уч-изд л 1,2 Заказ 1970 Тираж ЮОэкз

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Актуальность проблемы. Большая распространенность осложненного течения инволюционного периода у женщин, сопровождающегося <■ формированием кардиальной дизрегуляции, нередко маскирующейся под ИБС и другие сердечно-сосудистые заболевания, приводит к гипердиагностике и неадекватно назначенным профилактическим и лечебным мероприятиям. (1, 3, 6-9, 15, 18, 25, 31, 38, 46; 49, 50, 54, 65; 69, 78, 80, 106, 109, 122, 125, 141, 142,

153, 190, 191).

С другой стороны, кардиальная дизрегуляция у женщин в инволюционном периоде требует повышенного внимания, так как последняя^ нередко носит сочетанный характер с такими тяжелыми заболеваниями, как ИБС, ГБ, миокардиты с нарушением ритма и проводимости и др. (5, 8, 9, 14, 35-38, 49, 50, 59, 60, 80, 81, 87, 92, 106, 123, 124, 126, 127, 135, 138, 144, 150,

154, 165, 171, 172).

В связи с тем, что данная проблема затрагивает женщин- активного трудоспособного возраста (40-60 лет), вносящих весомый вклад в экономику страны, задачи профилактики и эффективной коррекции кардиальной инволюционной дизрегуляции становятся важной медико-социальной проблемой восстановительной медицины.

Наблюдения ученых в отношении провоцирующих факторов генетического, социального, экологического и др. характера в инволюционный период .свидетельствуют об участии последних в формировании дизрегуляций не только различных по структурной организации, но и тяжести протекания и вероятности дальнейшего прогноза (14, 47, 49, 53, 59, 68, 72, 73, 97, 98).

Существование данной проблемы связано также с тем, что несмотря на изученность многих ее аспектов в общебиологическом процессе эволюционного развития (72-80, 99), в том числе с медико-социальных и гигиенически обусловленных позиций, продолжают оставаться недостаточно изученные вопросы, касающиеся профилактического наблюдения и восстановительного лечения пациентов кардиальной дизрегуляцией, в том числе с применением физических факторов воздействия, как мощных активаторов и корректоров обменно-эндокринных процессов (10-13, 17, 21, 22, 26-29, 32-37, 39; 40, 43, 48, 54, 66, 67, 75-77, 82-84, 87, 90, 94, 95, 99, 100, 105, 110, 111, 113, 118-120, 129, 140, 144, 146, 157).

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки современной модели первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде на базе высокотехнологичных методик, с целью предупреждения развития климактерической миокардиодистрофии и других инволюционных осложнений, увеличения продолжительности жизни, активного долголетия и повышения «качества жизни».

Физиотерапевтическая научная и практическая деятельность убеждает в том, что применение физических факторов может смягчить, а в некоторых случаях и устранить развивающиеся с возрастом инволюционныет изменения. В частности, огромное внимание ученых было обращено на низкоинтенсивную лазерную терапию как мощного биокорректора и стимулятора жизненно важных процессов в организме. При этом авторы сообщают о лазерной терапии как мощном адаптогенном физическом факторе, повышающем защитные и иммунные свойства организма (5, 17, 26, 32, 77, 8284, 94-99, 113, 135, 137, 140, 146).

Доказанным является также тот факт, что массаж и лечебная физкультура выступают в качестве физических факторов, оказывающих потенцирующее влияние на сердечно-сосудистую систему и адаптивные возможности организма в любом возрасте (9, 10, 12, 15, 18, 27, 31, 78-80, 85, 92, 93, 108, 109, 115, 118, 127, 130-132, 136-138, 148-150, 155, 156, 162, 173, 175, 183, 185, 191).

Высокий интерес ученых в последние годы к антиоксидантным и гормо-но-регулирующим возможностям минеральной воды (Пятигорская, Железноводская, Московская и др.) позволил получить данные о высокой эффективности минеральной воды у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (16, 45, 46; 85, 86, 89, 91, 92, 112, 116, 121, 124, 131). Как отмечают ученые, эффективность приема минеральной воды может существенно возрастать в случае ее сочетанного применения с другими физическими факторами. Несмотря на высокий интерес ученых в отношении лазерного излучения, минеральной воды, физических упражнений, к настоящему времени отсутствуют работы, предлагающие и обосновывающие целесообразность использования комплекса представленных физических факторов в качестве корректора кардиальной инволюционной дизрегуляции у. женщин старших возрастных групп и доказывающих их потенцирующее действие на продолжительность жизни с высокими качественными составляющими.

Таким образом, неуклонный рост сердечно-сосудистой заболеваемости в РФ у женщин, большая доля которой приходится на инволюционный период, высокие показатели смертности, низкая, эффективность проводимых организационно-методических и лечебно-профилактических мероприятий в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями, делают данную проблему актуальной и своевременной.

Актуальность исследования подтверждается также тем, что впервые предлагается научно обоснованная модель первично-вторичной профилактики кардиальной инволюционной дизрегуляции у женщин, с включением в стандарт ведения этих* больных физиотерапевтического комплекса преформированных физических факторов.

В связи с этим, при проведении данного исследования была поставлена

Цель: разработать модель первично-вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде с включением научно обоснованного физиотерапевтического комплекса.

При этом были разработаны следующие задачи исследования.

Задачи исследования:

1". Разработать модель первично-вторичной физиотерапевтической профилактики кардиальной дизрегуляции, используя медико-социальные и клинические особенности женщин в инволюционном периоде:

2. Дать сравнительный анализ влияния отдельных физических факторов и физиотерапевтического • комплекса (лазерная терапия, ЛФК и прием минеральной воды)- на функциональные возможности миокарда женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде.

3. Изучить- влияние^ отдельных физических факторов и физиотерапевтического - комплекса (лазерная терапия, ЛФК и прием минеральной воды) на липидный обмен и состояние центральных и периферических эндокринных структур женщин с кардиальной дизрегуляцией-в инволюционном периоде.

4. Научно обосновать эффективность, применения профилактической физиотерапевтической модели у женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном, периоде, основанную на критериях «качества жизни».

Новизна исследования. Впервые изучено влияние профилактической физиотерапевтической модели на клинические и медико-социальные аспекты, включая «качество жизни», женщин с кардиальной- дизрегуляцией в инволюционном периоде.

Впервые с помощью первично-вторичной модели профилактики выявлены факторы риска, снижающие «качество жизни» женщин в инволюционном периоде и способствующие формированию у них кардиальной дизрегуляции.

Выявлено, что «качество жизни» больных кардиальной инволюционной дизрегуляцией снижено на 60-65% вследствие социальных факторов, образа жизни [условия проживания, материальная составляющая, семейное положение, вредные привычки, выработанные у себя и закрепленные в семье (употребление алкоголя, курение (г=0,77; Р<0,05); биологических особенностей (эндокринная, сердечно-сосудистая патология у родителей, предрасположенность к повышенной массе тела и заболеваниям системы кровообращения (г=0,85; Р<0,05) и др.].

Впервые выявлены* факторы, вызывающие тяжесть течения кардиальной дизрегуляции и провоцирующие ее сдвиг в осложненное течение инволюционного периода: повышенная масса тела (г=0,87; Р<0,01); нерегулярный характер интимно-половой4 жизни (г=0,8; Р<0,05); преобладание быстрых ритмов на ЭЭГ над медленными (г=0,75; Р<0,05); формирование метаболического синдрома (метаболические сдвиги на ЭКГ, трофические кожные расстройства, нейро-эндокринные нарушения и др. до наступления пре-и менопаузы (г=0,65; Р<0,05).

Впервые получены ответные реакции, со стороны центральных и периферических эндокринных структур, липидного обмена, сердечнососудистой системы на комплекс преформированных физических факторов (инфракрасная лазерная терапия, ЛФК, минеральная вода) и физиотерапевтический комплекс у женщин старше 40 лет с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде.

Разработана, научно обоснована и внедрена в практику модель первично-вторичной профилактики кардиальной инволюционной дизрегуляции у женщин, включающая балльную характеристику факторов риска, критериальные особенности «качества жизни» и базирующаяся на современных технологиях восстановительной медицины в виде профилактической физиотерапевтической модели, объективизирующей прогноз данного состояния.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы подтверждается внедрением ее на разных уровнях: Информационное письмо «Первично-вторичная профилактика кардиальной инволюционной дизрегуляции у женщин с включением физиотерапевтического комплекса», утвержденное Министерством здравоохранения Правительства Ставропольского края от 30.10.2006; «Акты внедрения в учебно-педагогический процесс» кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ, физиотерапии СГМА, кардиологии и терапии, которые используются в лекционных и практических материалах; «Акты внедрения в практическую деятельность» краевого кардиологического диспансера, клинической больницы №3 г. Ставрополя, краевой физиотерапевтической'лечебницы и ряда других лечебных учреждений города и края.' Для практического здравоохранения разработаны пособия для врачей, содержащие подробное описание методики разработанного физиотерапевтического комплекса.

Впервые предложена модель динамического профилактического наблюдения пациенток старших возрастных групп, основанная на- изученных показателях клинического характера, социально-гигиенических факторах риска, оценочной характеристике исходного «качества жизни» и современных технологических приемах восстановительной медицины.

ПОЛОЖЕНИЯ, выносимые на защиту:

1. Научно обоснованная модель физиотерапевтического комплекса повышает эффективность профилактики кардиальной инволюционной дизрегуляции у женщин, вызывая коррекцию не только клинических, но и социально значимых составляющих, определяющих исходное «качество жизни».

2. Разработанная модель физиотерапевтической первично-вторичной профилактики позволяет объективизировать прогноз и выявить наиболее значимые факторы риска кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде.

3. Организационно-методические предложения по совершенствованию профилактики кардиальной дизрегуляции у женщин основаны на перспективности и высокой эффективности применения высокотехнологичных методов и приемов восстановительной медицины.

Выводы

1. Разработанная модель физиотерапевтической первично-вторичной профилактики позволяет объективизировать прогноз и выявить наиболее значимые факторы риска кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде.

2. Физиотерапевтический комплекс, включающий лазерную терапию, ЛФК и прием минеральной воды, способствует улучшению биоэлектрической активности миокарда, повышению коронарных и анаэробных резервов, повышению функциональной и метаболической активности миокардиоцитов, нормализации процессов реполяризации, улучшению функций возбудимости и автоматизма, коррекции нарушений вегетативной нервной системы при кардиальной дизрегуляции у женщин в инволюционном периоде.

3. Физиотерапевтический комплекс способствует улучшению функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур у женщин* с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде, снижая остроту дисметаболического синдрома (улучшает соотношение между половыми и гонадотропными гормонами, регулирует процессы торможения и возбуждения в корково-подкорковых структурах).

4. Физиотерапевтический комплекс способствует улучшению липидного обмена за счет снижения или нормализации уровня общего холестерина и атерогенных фракций липидов у женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде.

5. Эффективность применения разработанного физиотерапевтического комплекса доказывается высоким- корригирующим потенциалом «качества жизни» женщин с кардиальной дизрегуляцией в инволюционном периоде.

Практические рекомендации

1. Для проведения первичной профилактики кардиальной дизрегуляции (формирование климактерического синдрома, КМКД, ГБ, ИБС, аритмического синдрома и др.) у женщин в инволюционном периоде целесообразно использовать как «чистые» физические факторы в виде минеральной воды, лазерной терапии и ЛФК, так и более эффективный ФК не реже 2 раз в году.

2. В рамках первичной профилактики с целью объективизации, прогноза рекомендуется профилактическое применение ФК не менее 2 раза в году.

3. Для вторичной профилактики кардиальной дизрегуляции (предупреждение осложнений, обострений, удлинение ремиссии) у женщин в инволюционном периоде рекомендуется включать модель ФК 1 раз в 3 месяца.

4. По программе первично-вторичной профилактики с целью повышения защитных и адаптационных возможностей, толерантности к ФН, улучшения критериев «качества жизни» пациенток с КД, показателей сердечно-сосудистой системы, липидного и гормонального обмена целесообразно включить в реабилитационно-восстановительный клинический стандарт ФК.

5. Разработанную объективизирующую модель первично-вторичной профилактики кардиальных дизрегуляций эффективно применять не только в условиях питьевых курортов, но и в санаторно-реабилитационных центрах

6. Для повышения эффективности первично-вторичной профилактики кардиальных дизрегуляций у женщин старших возрастных групп желательно максимально использовать балльную критериальную оценку факторов риска, выявленных с помощью математической- прогностической модели.