Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Полисенсорная коррекция функциональных нарушений зрительного анализатора

На правах рукописи

1111111111

ООЗ1В5В01

Маликова Татьяна Анатольевна

«ПОЛИСЕНСОРНАЯ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА»

14.00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14 00 08 — глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 МАР 2008

Москва, 2008

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава и Ульяновской областной клинической больнице

Научные руководители

Доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич Доктор медицинских наук Антонюк Сергей Владимирович

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Звоников Вячеслав Михайлович Доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович

Ведущая организация

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита состоится «_» _ 2008 года в _ на

заседании диссертационного совета Д.208 060 01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу г Москва, Борисоглебский пер. д 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу 121069, Москва, Борисоглебский пер д 9.

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

В.К Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы.

Накопленный опыт восстановительной медицины, психофизиологии труда и офтальмоэргономики указывает на возникновение у человека-оператора зрительного профиля в процессе профессиональной деятельности функциональных нарушений зрительной системы, связанных с развитием зрительного и общего утомления, что проявляется объективными (флюктуирующее снижение остроты зрения, снижение яркостно-частотной чувствительности и глэр-чувствительности и др ) и субъективными (наличие характерных жалоб в виде синдрома зрительной астенопии и субъективных проявлений синдрома хронической усталости) признаками При этом ряд авторов рассматривают синдром зрительной астенопии как функциональное проявление синдрома общего утомления [Овечкин ИГ, Кожухов АА, 2004, Манько ОМ, 2005] Важно подчеркнуть, что возникновение данных функциональных нарушений может являться причиной снижения зрительной работоспособности, а также приводить к стойким изменениям аккомодационно-рефракционной системы глаза в виде близорукости, которая, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на профессиональное долголетие [Розенблюм ЮЗ, 1998, Арутюнова ОВ, 2003, Антонюк СВ, 2005, Рктше ОМ, 1996] Исходя из этого, эффективная коррекция функциональных зрительных нарушений представляется достаточно современной и актуальной задачей для профилактической медицины и практической офтальмологии

В целях профилактики и коррекции данных расстройств широко применяется ряд методов, к числу которых, как наиболее эффективных, признается применение аудио-визуальных средств для снижения общего утомления и проведение функциональной стимуляции зрения для

снижения зрительного утомления [Звоников В М, 1994, Заворотная С В , 2004, Шакула АВ, Яменсков ВВ, Иванова ТС, 2004] Исходя из изложенного, актуальной задачей в рамках «восстановительной офтальмологии» представляется оценка эффективности комплексного применения функциональной коррекции зрения и аудио-визуальных средств для коррекции функциональных нарушений зрительной системы Цель работы.

Научное обоснование и разработка методики полисенсорной зрительной релаксации для коррекции функциональных нарушений зрительной системы с применением низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств

Основные задачи работы.

1 Разработать методику полисенсорной зрительной релаксации (ПСЗР) на основе комплексного применения стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением и аудио-визуальных средств

2 Провести сравнительную оценку эффективности коррекции функциональных нарушений зрительной системы при стимуляции зрительного анализатора низкоэнергетическим лазерным излучением и с помощью применении комплексной методики ПСЗР

3 Исследовать эффективность применения методики ПСЗР (по клиническим, функциональным, субъективным, психофизиологическим, адаптационным показателям) для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом и близорукостью слабых степеней

4 Разработать организационно - методические рекомендации по практическому применению методики ПСЗР в рамках «восстановительной офтальмологии»

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Обоснованный принцип полисенсорной зрительной релаксации с комплексным применением аудио-визуальных средств и стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением позволяет осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у человека-оператора зрительно-напряженного труда, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей зрительной системы, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма

2 Применение разработанной комплексной методики полисенсорной зрительной релаксации позволяет проводить эффективную коррекцию основных проявлений синдрома астенопии и может быть рекомендовано для сохранения зрительной работоспособности и профилактики зрительного утомления у лиц с нормальным зрительным статусом или с явлениями близорукости слабых степеней

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика полисенсорной зрительной релаксации, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора и снижения выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии

Доказана высокая эффективность восстановительных мероприятий на основе применения методики полисенсорной зрительной релаксации по коррекции функциональных нарушений зрения, выражающаяся повышением (на 13,3%-17,3%, р<0,05) объективных показателей зрительной системы, снижением субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем в 2,2 раза, р<0,001) и синдрома

хронической усталости (в среднем, на 18,4%, р<0,05), а также повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни» (в среднем, на 21,2%, р<0,05)

Впервые обоснован комплекс физиотерапевтического оборудования, применяемого в целях функциональной коррекции синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом и разработаны организационно - методические рекомендации по созданию «Кабинетов зрительной разгрузки»

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы на основе методики полисенсорной зрительной релаксации

Практическая значимость работы заключается в обосновании практических рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на внедрение разработанной методики полисенсорной зрительной релаксации в общую систему профилактических и восстановительных мероприятий в лечебно - профилактических, образовательных, санаторно-курортных учреждениях, а также на предприятиях зрительно-напряженного труда

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в следующих методических документах

- пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18 01 2005),

- методических рекомендациях «Восстановительная офтальмология в условиях многопрофильного военно-медицинского центра»

(утверждены начальником 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ 8 12 2005) Материалы диссертационной работы используются в процессе восстановительного лечения в Ульяновской областной клинической больнице, 6 Центральном военном клиническом госпиталя МО РФ, а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина»

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах

1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед -2007», Москва, 2007 г ,

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», Санкт-Петербург, 2007г,

- международной конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2007», Уфа,2007

Материалы диссертации представлены в 10 научных работах, в том числе в 3-х работах в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Диссертация проиллюстрирована 13 таблицами и 12 рисунками Список литературы содержит 185 источника, из которых 145 отечественных авторов и 40 иностранных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методика исследования.

Разработанная методика ПСЗР включала в себя два основных направления.

- применение низкоэнергетического лазерного излучения - прямое инфракрасное бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарата «Макдэл» (Сертификат соответствия Госстандарта России №РОССги ИМ02 В10175, Регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № 29/10111295/4106-02 от 20 08 2002, ТУ 9444-009-29047382-2002), мощность излучения 0,9 милливатт, а также стимуляция отраженными лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол» (Сертификат соответствия Госстандарта России №РОССга ИМ02 В12220, Регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № 29/10040502/5524-03 от 29 08 2003, ТУ 9442-001-27473376-2002), мощность излучения 1,4 милливатт,

- применение аудиовизуальных средств - БУБ-психорелаксирующих фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением (производства компании ВВС)

Курс методики ПСЗР включал в себя 10 сеансов общей продолжительностью каждого сеанса в пределах 40 минут

Методика комплексного обследования зрительного анализатора основывалась на исследовании клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей Клиническое обследование органа зрения основывалось на определении остроты зрения и рефракции Функциональное обследование было направлено на оценку цветоразличительной функции глаза, исследовании темновой адаптации, глэр-чувствительности, монокулярной и бинокулярной остроты мезопического зрения, а также частотно-контрастных характеристик

Исследование психофизиологических показателей включало в себя измерение времени реакции на движущиеся объекты, а также время простой сенсомоторной реакции Субъективная оценка состояния органа зрения основывалась на выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии и синдрома хронической усталости, а также на показателе «качества зрительной жизни» Наряду с указанными, применялись методы оценки адаптационных резервов организма - индекс физического состояния и индекс функциональных изменений (Мазурин Н В , Пономаренко В А, Ступаков Г П, 1991)

В рамках настоящей работы проведено две серии экспериментально-клинических исследований Первая серия была направлена на разработку методики полисенсорной зрительной релаксации Для этого выполнена сравнительная оценка раздельного и сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств При этом были выделены три группы пациентов, равнозначные по возрасту, полу, состоянию зрения, субъективным проявлениям хронической усталости и объему зрительной нагрузки, которым был предоставлен 10-дневный отпуск Первой - контрольной группе (34 человека) был предоставлен отдых от повседневной зрительной деятельности в течение 10 суток У лиц второй группе (32 человека) во время отпуска (отдыха) был выполнен амбулаторный курс (10 сеансов) физиотерапевтической стимуляции органа зрения, основанный на применении низкоэнергетического лазерного облучения Лицам третьей группы (36 человек) во время отдыха был выполнен амбулаторный комплексный курс ПСЗР Комплексное обследование зрительного анализатора осуществлялось до и после каждого сеанса стимуляции

Вторая серия была направлена на исследование клинической эффективности методики ПСЗР для коррекции функциональных нарушений зрительной системы в зависимости от исходного состояния

органа зрения пациента («нормальный» зрительный статус, аномалии рефракции) Исследования выполнялись в условиях стационара (Областная клиническая больница г Ульяновска, 6 Центральный военный клинический госпиталь) с участием 152 пациентов с функциональными нарушениями зрения, получавших в ходе лечения однотипную комплексную терапию (лекарственные средства, фитопрепараты, массаж и тд) В ходе обследования выделены две группы - контрольная, не получавших в ходе восстановительного лечения курс ПСЗР (34 пациента) и основная (118 пациентов), которым был выполнен курс ПСЗР При этом в основной группе были выделены две подгруппы, равнозначных по возрасту, полу и отличающихся по исходному состоянию органа зрения (без патологии, 62 человека, аномалии рефракции, 56 человек) Комплексное обследование зрительного анализатора осуществлялось до и после курса стимуляции

Всего в рамках диссертационной работы выполнено 1732 комплексных обследования Объем и структура экспериментально-клинических исследований представлена в таблице 1

Таблица 1

Объём и структура экспериментально-клинических исследований

Направление исследований Число обследуемых Количество комплексных обследований

1 Сравнительная оценка раздельного и сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств 102 1428

2 Исследование клинической эффективности методики ПСЗР для коррекции функциональных нарушений зрительной системы 152 304

Итого 254 1732

Результаты работы и их обсуждение.

Результаты первой серии исследований свидетельствуют о том, что дополнительное применение аудио-визуальных средств приводит к статистически значимому повышению уровня функционирования зрительного анализатора и адаптационных показателей организма по сравнению с одиночным применением низкоэнергетического лазерного излучения. Данное положение подтверждается в первую очередь более существенным повышением остроты зрения вдаль (рис.1) и снижением порогов цветоразличения (динамика последнего показателя свидетельствует об улучшении работы «коркового» отдела зрительного анализатора (Росляков В.А., 1992).

0,25

Контр. Лаз. стм. ПСЗР

Рис.1 Результаты динамики остроты зрения у лиц контрольной и основных групп (Д после - до курса стимуляции или отдыха)

Наряду с этим, отмечалось существенное снижение выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии. Важно подчеркнуть, что указанные изменения отмечались как после курса, так и непосредственно после одиночного сеанса стимуляции. Полученные

данные послужили основой для разработки новой медицинской технологии - полисенсорной зрительной релаксации, в основе которой лежит сочетанное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств

Результаты второй серии экспериментально-клинических исследований представлены в таблице 2

Таблица 2

Результаты динамики объективных показателей зрительной системы у лиц контрольной группы и после проведения курса ПСЗР (М±т, Д после - до лечения)

Показатель Пациенты без патологии органа зрения Пациенты с близорукостью

Контрольная группа ПСЗР Р Контрольная группа ПСЗР Р

Острота зрения вдаль, отн ед +0,04±0,03 +0,17 ±0,03 <0,01 +0,02±0,01 +0,11 ±0,02 <0,01

Темновая адаптация, сек -1,2±1,0 -3,4 ±0,7 <0,05 -1,1±0,9 -4,6 ±1,2 <0,01

Яркостная чувствительность отн ед +0,3±0,6 +2,1 ±0,8 <0,05 +0,4±0,5 +2,8 ±0,7 <0,05

Глэр чувствительность отн ед +0,02±0,02 +0,03 ±0,02 <0,05 +0,02±0,02 +0,03 ±0,02 <0,05

Острота мезопического зрения, отн ед +0,02±0,02 +0,08 ±0,02 <0,05 +0,03±0,02 +0,09 ±0,02 <0,05

Полученные данные свидетельствуют о существенном, статистически значимом повышение уровня функционирования зрительного анализатора после курсового применения методики ПСЗР (по сравнению с лицами контрольной группы), что выражалось в повышении остроты зрения вдаль, снижении времени темновой адаптации, повышение яркостной чувствительности, а также повышение и глэр-чувствительности и

остроты мезопического зрения. При этом отмечалась тенденция к более выраженной положительной динамике у пациентов с близорукостью слабых степеней по сравнению с лицами без патологии органа зрения.

Наряду с этим, выявлено существенное, статистически значимое улучшение субъективного зрительного и общего статуса пациента после проведения курса ПСЗР. В первую очередь данное положение относится к выраженному (в среднем, в 2,2 раза) снижению синдрома зрительной астенопии как базового функционального нарушения зрительной системы в восстановительной медицине (рис.2).

40 ------------------------------

35 — ----

2 30

Контр. ПСЗР Контр. ПСЗР

Пациенты без патологии органа зрения Пациенты с близорукостью

Рис.2 Результаты динамики снижения выраженности синдрома зрительной астенопии у лиц контрольной группы (Контр.) и после проведения курса ПСЗР (Mim, баллы)

При этом особо следует подчеркнуть, что до лечения 82% пациентов по показателю синдрома зрительной астенопии относились к группе с

хроническим зрительным утомлением, 18% - с состоянием функционального напряжения зрительной системы. После проведения курс ПСЗР пациенты с хроническим зрительным утомлением по показателю синдрома зрительной астенопии отсутствовали, 76% относились к группе с состоянием функционального напряжения зрительной системы и 24% относились к группе с нормальным функциональным состоянием. Указанная динамика достаточно хорошо соотносилась с повышением (в среднем, на 21,2%) субъективного показателя «качества зрительной жизни» (рис.3).

л с; с

га

ю *

го

»

3

3 ш о с

Контр. ПСЗР Контр. ПСЗР

Пациенты без патологии органа зрения Пациенты с близорукостью

Рис.3 Результаты динамики повышения субъективного показателя «качества зрительной жизни» у лиц контрольной группы (Контр.) и после проведения курса ПСЗР (М±т, баллы)

Особенно важно отметить значительное (в среднем, на 18,4 %) снижение субъективных проявлений синдрома хронической усталости, что подтверждают проведенные ранее исследования (Овечкин И Г, Шакула А В , Кожухов А А, 2004,2005)

Результаты комплексной оценки эффективности методики ПСЗР представлены в таблице 3

Таблица 3

Результаты динамики объективных параметров зрительной системы после проведения курса ПСЗР (среднее по всем обследованным пациентам)

Показатель Динамика показателя Р

Острота зрения вдаль Повышение на 0,14 отн ед <0,01

Темновая адаптация Снижение на 4,0 сек <0,05

Яркостная чувствительность Повышение на 13,3% <0,05

Глэр чувствительность Повышение на 17,3% <0,05

Острота мезопического зрения Повышение на 0,08 отн ед <0,05

Синдром зрительной астенопии Снижение в 2,2 раза <0,01

«Качество зрительной жизни» Повышение на 21,2% <0,05

Субъективные проявления синдрома хронической усталости Снижение на 18,4% <0,05

Представленные в таблице 3 результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств В первую очередь это касается величины остроты зрения вдаль как базового показателя состояния зрения В тоже время применительно к восстановительной офтальмологии особенно важно подчеркнуть улучшение показателей зрительной системы, связанных с функциональными нарушениями органа зрения - темновой адаптации, яркостной чувствительности, глэр-чувствительности и остроты мезопического зрения Достоверное, статистически значимое улучшение данных показателей свидетельствует об эффективной коррекции функциональных нарушений зрительной

системы на основе применения комплексной методики ПСЗР Наряду с этим, полученные данные убедительно доказывают существенное, статистически значимое улучшение субъективного зрительного и общего статуса пациента после проведения курса ПСЗР В первую очередь данное положение относится к выраженному снижению синдрома зрительной астенопии как базового функционального нарушения зрительной системы в восстановительной медицине Указанная динамика достаточно хорошо соотносилась с повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни» и субъективной симптоматикой синдрома хронической усталости

Следует особо подчеркнуть, что полученные данные хорошо согласовывались с субъективной оценкой методики ПСЗР, высказанной обследованными пациентами По результатам анкетирования 79,1% лиц без патологии органа зрения и 89,3% пациентов с близорукостью слабых степеней отметили четкое положительное влияние ПСЗР При этом «отрицательное» или «скорее отрицательное, чем положительное» отношение высказывалось лишь в 3,6% - 6,4% случаев. Таким образом, комплексная оценка разработанной методики ПСЗР показала эффективность применение данного метода, что подтверждается положительной динамикой клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей Разработанная методика ПСЗР может занимать ведущее место в общем комплексе мероприятий «восстановительной офтальмологии»

В методическом плане проведение методики ПСЗР должно осуществляться, по-нашему мнению, в рамках функционирования специализированного «Кабинета зрительной разгрузки», практическая работа которого основывается на предлагаемом нами двухэтапном комплексе мероприятий, проводимом в многопрофильном

реабилитационном учреждении и направленном на сохранение профессионального зрения человека-оператора зрительно - напряженного труда Мероприятия первого этапа основаны на проведении комплексного клинико-функционального обследование состояние органа зрения Важно подчеркнуть при этом необходимость оценки ряда зрительных функций (глэр-чувствительности, яркостной чувствительности и др), которые, как правило, не обследуются при стандартном офтальмологическом осмотре По результатам обследования определяется тактика проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий В рамках второго этапа выполняется комплекс методов восстановления зрения, ведущее место из которых занимает методика ПСЗР При этом применение новой технологии ПСЗР может осуществляться по следующим направлениям

- проведение оздоровительной стимуляции органа зрения («здоровье здорового глаза») при зрительном и общем утомлении,

- проведение стимуляции зрения в целях опосредованного улучшения состояния здоровья при синдроме хронической усталости, астеническом синдроме, а также некоторых формах сосудистой и неврологической патологии,

- проведение стимуляции зрения при аномалиях рефракции и некоторых других формах глазной патологии

Таким образом, предлагаемая новая технология ПСЗР может являться действенным средством профилактики и восстановления функционального состояния организма у человека-оператора зрительно-напряженного труда

ВЫВОДЫ

1 Проведенные клинико-экспериментальные исследования обеспечили разработку новой медицинской технологии - полисенсорной зрительной релаксации (ПСЗР), в основе которой лежит сочетанное применение

низкоэнергетического лазерного излучения (прямого инфра-красного мощностью 0,9 мВт и отраженного гелий-неонового мощностью 1,4 мВт) и аудио-визуальных средств (0\Г)-психорелаксирующих фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением производства компании ВВС) Курсовое применение аудиовизуальных средств обеспечивает статистически значимое (р<0,05) повышение уровня функционирования зрительного анализатора по показателям остроты зрения, остроты цветоразличения и субъективного статуса (по сравнению с одиночным применением лазерной стимуляции)

2 Результаты сравнительной эффективности лазерного воздействия и разработанной методики ПСЗР применительно к обособленному сеансу стимуляции показали, что после сеанса ПСЗР отмечается (по сравнению с сеансом лазерной стимуляции) более существенное повышение остроты зрения вдаль (на 0,03 отн ед, р<0,05), снижение порогов остроты цветоразличения (в среднем, на 0,5 отн ед, р<0,05), снижение синдрома выраженности зрительной астенопии (в среднем, на 5,2 балла, р<0,05), а также повышение индекса физического состояния (в среднем, на 0,03 отн ед, р<0,05) и снижение индекса функциональных изменений (в среднем, на 0,03 отн ед, р<0,05)

3 Результаты комплексной оценки эффективности курсового применения методики ПСЗР свидетельствуют о существенном, статистически значимом повышении уровня функционирования зрительного анализатора (по сравнению с лицами контрольной группы), что выражалось в повышении остроты зрения вдаль (в среднем, на 0 14 отн.ед, р<0,01), снижении времени темновой адаптации (в среднем, на 4,0 сек, р<0,05), повышении яркостной чувствительности и глэр-чувствительности (в среднем, на 13,3%-17,3%, р<0,05), а также повышении остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,08 отн ед, р<0,05) При этом отмечалась тенденция к более выраженной положительной динамике

у пациентов с близорукостью слабых степеней по сравнению с лицами без патологии органа зрения

4 Курсовое проведение методики ПСЗР обеспечивает пациенту существенное улучшение субъективного состояния, зрительной работоспособности и адаптационных возможностей, что подтверждается статистически значимым снижением субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем в 2,2 раза, р<0,001) и синдрома хронической усталости (в среднем, на 18,4%, р<0,05), повышением «качества зрительной жизни» (в среднем, на 21,2%, р<0,05), а также тенденцией (р>0,05) к повышению психофизиологических показателей зрительной работоспособности (простая сенсомоторная реакция, реакция на движущиеся объекты) и улучшению индекса физического состояния и индекса функциональных изменений организма

5 Результаты субъективного опроса пациентов выявили в 79,1% случаев у лиц без патологии органа зрения и в 89,3% у лиц с близорукостью слабых степеней четкое положительное влияние проведенного восстановительного лечения, что в целом определяет ведущую роль разработанной методики ПСЗР в общем комплексе мероприятий, проводимых в специализированном кабинете зрительной разгрузки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ

1 Проведение методики полисенсорной зрительной релаксации осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «Макдэл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), а также применение аудиовизуальных средств (БУБ-писхорелаксирующих

фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением производства компании ВВС) Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице

ПАРАМЕТРЫ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РАМКАХ КУРСА ПОЛИСЕНСОРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ РЕЛАКСАЦИИ

АППАРАТ № сеанса «МАКДЭЛ» «СОКОЛ»

1 Р-1 - 5 мин -Б Р-1 -3 мин -М Р-2 - 3 мин -М

2 Р-1 - 7 мин -Б Р-1 -4 мин -М Р-2 - 4 мин -М

3 Р-1 - 7 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 5 мин -М

4 Р-2 - 3 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 6 мин -М

5 Р-2 - 4 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 7 мин -М

6 Р-2 - 5 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 7 мин -М

7 Р-2 - 5 мин -Б Р-1-5 мин-М Р-2-10 мин-Б

8 Р-2 - 5 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 10 мин -Б

9 Р-2 - 5 мин -Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 10 мин -Б

10 Р-2-5 мин-Б Р-1 -5 мин -М Р-2 -10 мин -Б

Примечания параметры стимуляции отображены в виде РЕЖИМ ВОЗДЕЙСТВИЯ (Р) - ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ (мин) - МОНОКУЛЯРНО (М) или БИНОКУЛЯРНО (Б) Для аппарата «МАКДЭЛ» «РЕЖИМ - 1» И «РЕЖИМ - 2» определяется соответственно 2-м и 3-им уровнем мощностью излучения Для аппарата «Ссжоч» «РЕЖИМ -1» - предъявление спекла с расстояния 33 см, «РЕЖИМ-2» - предъявление спекла с расстояния 1 м

2 Курс методики полисенсорной зрительной релаксации включает в себя 10 сеансов общей продолжительностью каждого сеанса в пределах 40 минут

3 Проведение курса полисенсорной зрительной релаксации осуществляется по следующим показаниям синдром острой или хронической зрительной астенопии, оздоровительной стимуляции органа зрения («здоровье здорового глаза») при зрительном и общем утомлении у лиц с нормальным зрительным статусом, аномалии рефракции, астенические состояния различного генеза

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Шакула А.В, Антонюк С В, Маликова ТА и др Основы технологии полисенсорной зрительной релаксации как метода коррекции общего и зрительного утомления// Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007» -М -2007 -С 32

2 Белякин С А, Овечкин И Г, Маликова Т А и др Современные методы восстановления профессионального зрения летного состава // Актуальные вопросы авиационной медицины» (сборник тезисов 37 научно-практической конференции врачей 5ЦВКГ ВВС М, Воентехиниздат, 2007 -С 25-27

3 Шакула А В, Овечкин И Г, Маликова ТА К вопросу о возможности применения методики полисенсорной зрительной релаксации в практике медицинского обеспечения летного состава // Актуальные вопросы авиационной медицины» (сборник тезисов 37 научно-практической конференции врачей 5ЦВКГ ВВС • М, Воентехиниздат, 2007 -С 78-79

4 Овечкин И Г, Антонюк С В , Маликова Т А и др Комплексная система восстановления профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного реабилитационного госпиталя // Материалы 8 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» -Вестник Российской Военно-медицинской Академии -2007 -№1 (17), Приложение, часть1 -С 266-267

5 Овечкин И Г., Антонюк С В , Маликова Т А и др Методика аудиовизуальной коррекции проявлений общего и зрительного утомления военных специалистов-операторов зрительно-напряженного труда//

Материалы 8 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» -Вестник Российской Военно-медицинской Академии -2007 -№1 (17), Приложение, часть 1 -С 267-268

6 Шакула А В , Антонюк С В , Маликова ТА и др Современные и перспективные технологии «восстановительной офтальмологии» // Материалы международной конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2007» -Уфа -С 41

7 Арутюнова О В, Шакула А В, Маликова ТА и др. Методы восстановительной офтальмологии на этапе реконвалесценции больных и инвалидов // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе -2007 -Екатеринбург -2007 -С 19-20

8 Арутюнова О В , Шакула А В , Маликова Т А и др Концептуальная схема восстановления состояния органа зрения операторов электронных систем отображения информации // Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе -2007 -Екатеринбург -2007 -С 137-138

9 Антонюк С В, Овечкин И Г, Маликова Т А Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудиовизуальных средств в офтальмологической практике // Рефракционная хирургия и офтальмология -2007 -т 7, № 3 -С 61-63

10 Шакула А В, Овечкин ИГ, Маликова ТА Комплексная система профилактики и коррекции синдрома зрительной астенопии у летного состава //«Человеческий фактор в авиации и космонавтике (Сборник научных трудов -2007 -М -С 288-291

Подписано в печать 21 02 2008 г Печать трафаретная

Заказ № 123 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495) 975-78-56, (499) 788-78-56 www autoreferat ru

Актуальность работы.

Накопленный опыт восстановительной медицины, психофизиологии труда и офтальмоэргономики указывает на возникновение у человека-оператора зрительного профиля в процессе профессиональной деятельности функциональных нарушений зрительной системы, связанных с развитием зрительного и общего утомления, что проявляется объективными (флюктуирующее снижение остроты зрения, снижение яркостно-частотной чувствительности и глэр-чувствительности и др.) и субъективными (наличие характерных жалоб в виде синдрома зрительной астенопии и субъективных проявлений синдрома хронической усталости) признаками. При этом ряд авторов рассматривают синдром зрительной астенопии как функциональное проявление синдрома общего утомления [Овечкин И.Г., Кожухов A.A., 2004, Манько О.М., 2005]. Важно подчеркнуть, что возникновение данных функциональных нарушений может являться причиной снижения зрительной работоспособности, а также приводить к стойким изменениям аккомодационно-рефракционной системы глаза в виде близорукости, которая, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на профессиональное долголетие [Розенблюм Ю.З., 1998, Арутюнова О.В., 2003, Антонюк C.B., 2005, Provinse G.M., 1996]. Исходя из этого, эффективная коррекция функциональных зрительных нарушений представляется достаточно современной и актуальной задачей для практической офтальмологии и профилактической медицины.

В целях профилактики и коррекции данных расстройств широко применяется ряд методов, к числу которых, как наиболее эффективных, признается применение аудио-визуальных средств для снижения общего утомления и проведение функциональной стимуляции зрения для снижения зрительного утомления [Звоников В.М., 1994, Заворотная C.B., 2004, Шакула A.B., Яменсков В.В., Иванова Т.С., 2004]. Исходя из изложенного, актуальной задачей в рамках «восстановительной офтальмологии» представляется оценка эффективности комплексного применения функциональной коррекции зрения и аудио-визуальных средств для коррекции функциональных нарушений зрительной системы.

Цель работы.

Научное обоснование и разработка методики полисенсорной зрительной релаксации для коррекции функциональных нарушений зрительной системы с применением низкоэнергетического лазерного излучения и аудиовизуальных средств.

Основные задачи работы.

1. Разработать методику полисенсорной зрительной релаксации (ПСЗР) на основе комплексного применения стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением и аудио-визуальных средств.

2. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции функциональных нарушений зрительной системы при стимуляции зрительного анализатора низкоэнергетическим лазерным излучением и с помощью применении комплексной методики ПСЗР.

3. Исследовать эффективность применения методики ПСЗР (по клиническим, функциональным, субъективным, психофизиологическим, адаптационным показателям) для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом и близорукостью слабых степеней.

4. Разработать организационно - методические рекомендации по практическому применению методики ПСЗР в рамках «восстановительной офтальмологии».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обоснованный принцип полисенсорной зрительной релаксации с комплексным применением аудио-визуальных средств и стимуляции органа зрения низкоэнергетическим лазерным излучением позволяет осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у человека-оператора зрительно-напряженного труда, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей зрительной системы, психофизиологических показателей зрительной, работоспособности и адаптационных параметров организма.

2. Применение разработанной комплексной методики полисенсорной зрительной релаксации позволяет проводить эффективную коррекцию основных проявлений синдрома астенопии и может быть рекомендовано для сохранения зрительной работоспособности и профилактики зрительного утомления у лиц с нормальным зрительным статусом или с явлениями близорукости слабых степеней.

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика полисенсорной зрительной релаксации, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора и снижения выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии.

Доказана высокая эффективность восстановительных мероприятий на основе применения методики полисенсорной зрительной релаксации по коррекции функциональных нарушений зрения, выражающаяся повышением (на 13,3%-17,3%, р<0,05) объективных показателей зрительной системы, снижением субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем в.2,2 раза, р<0,001) и синдрома хронической усталости (в среднем, на 18,4%, р<0,05), а также повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни» (в среднем, на 21,2%, р<0,05).

Впервые обоснован комплекс физиотерапевтического оборудования, применяемого в целях функциональной коррекции синдрома зрительной астенопии у лиц с нормальным зрительным статусом и разработаны организационно - методические рекомендации по созданию «Кабинетов зрительной разгрузки».

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы на основе методики полисенсорной зрительной релаксации.

Практическая значимость работы заключается в обосновании практических рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на внедрение разработанной* методики полисенсорной зрительной релаксации в общую систему профилактических и восстановительных мероприятий в лечебно — профилактических, образовательных, санаторно-курортных учреждениях, а также на предприятиях зрительно-напряженного труда.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в следующих методических документах:

- пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18.01.2005);

- методических рекомендациях «Восстановительная офтальмология, в условиях многопрофильного военно-медицинского центра» (утверждены начальником 6 ЦВКГ МО РФ 8.12.2005).

Материалы диссертационной работы используются в процессе восстановительного лечения в Ульяновской областной клинической больнице, 6 Центральном военном клиническом госпиталя МО РФ, а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина».

Апробация и публикация материалов исследования. Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед -2007», Москва, 2007 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», Санкт-Петербург, 2007г.;

- международной конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2007», Уфа,2007.

Материалы диссертации представлены в 10 научных работах, в том числе в 3-х работах в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях. Структура диссертации.

ВЫВОДЫ

1. Проведенные клинико-экспериментальные исследования обеспечили разработку новой медицинской технологии - полисенсорной зрительной релаксации (ПСЗР), в основе которой лежит сочетанное применение низкоэнергетического лазерного излучения (прямого инфра-красного мощностью 0,9 мВт и отраженного гелий-неонового мощностью 1,4 мВт) и аудио-визуальных средств (ОУБ-психорелаксирующих фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением производства компании ВВС). Курсовое применение аудио-визуальных средств обеспечивает статистически значимое (р<0,05) повышению уровня функционирования зрительного анализатора по показателям остроты зрения, остроты цветоразличения и субъективного статуса (по сравнению с одиночным применением лазерной стимуляции).

2. Результаты сравнительной эффективности лазерного воздействия и разработанной методики ПСЗР применительно к обособленному сеансу-стимуляции показали, что после сеанса ПСЗР отмечается (по сравнению с сеансом лазерной стимуляции) более существенное повышение остроты зрения вдаль (на 0,03 отн.ед., р<0,05), снижение порогов остроты цветоразличения (в среднем, на 0,5 отн.ед., р<0,05), снижение синдрома выраженности зрительной астенопии (в среднем, на 5,2 балла, р<0,05), а также повышение индекса физического состояния (в среднем, на 0,03 отн.ед., р<0,05) и снижение индекса функциональных изменений (в среднем, на 0,03 отн.ед., р<0,05).

3. Результаты комплексной оценки эффективности курсового применения методики ПСЗР свидетельствуют о существенном, статистически значимом повышении уровня функционирования зрительного анализатора (по сравнению с лицами контрольной группы), что выражалось в повышении остроты зрения вдаль (в среднем, на 0.14 отн.ед., р<0,01), снижении времени темновой адаптации (в среднем, на 4,0 сек, р<0,05), повышении яркостной чувствительности и глэр-чувствительности (в среднем, на 13,3%-17,3%, р<0,05), а также повышении остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,08 отн.ед., р<0,05). При этом отмечалась тенденция к более выраженной положительной динамике у пациентов с близорукостью слабых степеней по сравнению с лицами без патологии органа зрения.

4. Курсовое проведение методики ПСЗР обеспечивает пациенту существенное улучшение субъективного состояния, зрительной работоспособности и адаптационных возможностей, что подтверждается статистически значимым снижением субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем в 2,2 раза, р<0,001) и синдрома хронической усталости (в среднем, на 18,4%, р<0,05), повышением «качества зрительной жизни» (в среднем, на 21,2%, р<0,05), а также тенденцией (р>0,05) к повышению психофизиологических показателей зрительной работоспособности (простая сенсомоторнаяг реакция, реакция на движущиеся объекты) и улучшению индекса физического состояния и индекса функциональных изменений организма.

5. Результаты субъективного опроса пациентов выявили в 79,1% случаев у лиц без патологии органа зрения и в 89,3% у лиц с близорукостью слабых степеней четкое положительное влияние проведенного восстановительного лечения, что в целом определяет ведущую роль разработанной методики ПСЗР в общем комплексе мероприятий, проводимых в специализированном кабинете зрительной разгрузки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение методики полисенсорной зрительной релаксации осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «Макдэл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), а также применение аудиовизуальных средств (ОУО-писхорелаксирующих фильмов релаксирующей и отвлекающей направленности с музыкальным оформлением производства компании- ВВС). Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице.

Параметры низкоэнергетического лазерного излучения в рамках курса полисенсорной зрительной релаксации

АППАРАТ № сеанса «МАКДЭЛ» «СОКОЛ»

1 Р-1 — 5 мин.-Б Р-1 -3 мин.-М Р-2 - 3 мин.-М

2 Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -4 мин.-М Р-2 - 4 мин.-М

3 Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 5 мин.-М

4 Р-2 - 3 мин.-Б Р-1-5 мин.-М Р-2-6 мин.-М

5 Р-2 - 4 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 7 мин.-М

6 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 7 мин.-М

7 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

8 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

9 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

10 Р-2 — 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б