Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости

Емельянов, Григорий Алексеевич

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости

ДИССЕРТАЦИЯ

Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Емельянов, Григорий Алексеевич Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости

На правах рукописи

Емельянов Григорий Алексеевич

КОМПЛЕКНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И СКИПИДАРНЫХ ВАНН

В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

ЗРЕНИЯ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ

14.00,51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2008

003449533

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич Доктор медицинских наук Кожухов Арсений Александрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Арутюнова Ольга Валентиновна Доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита состоится «_»_ 2008 года в_на заседании

диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: г.Москва, Борисоглебский пер. д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. д. 9.

Автореферат разослан «_»_2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы.

Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкийц, А.В.Шакула, 2003). Преломляя данное положение к офтальмологической практике, следует отметить, что одной из ведущих форм глазной патологии среди населения в дееспособном возрасте является близорукость, частота распространения которой по данным различных авторов колеблется в пределах 22%-Зб% (Тарутта Е.П., 2004). Важно подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость - одна из главных причин инвалидности по зрению.

Представляется очевидным, что наличие близорукости, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными и субъективными признаками. В соответствии с этим и, исходя из базовых положений «восстановительной офтальмологии» (Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., 2006), лечение пациентов с близорукостью в рамках восстановительной медицины связано с разработкой комплекса мероприятий (с преимущественным применением природных факторов), позволяющих осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы в целях повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности.

з —V

Одним из наиболее эффективных методов вторичной профилактики близорукости в настоящее время признается применение низкоэнергетического лазерного излучения для стимуляции аккомодации, а также местная баротерапия, используемая для улучшения регионального кровотока (Аникина Е.Б., 1994, Сидоренко Е.И., 1995.). В тоже время применительно к последнему методу следует отметить существенные ограничения возможного воздействия при наличии у пациента близорукости средней или высокой степени в связи с риском повреждения структур сетчатки, что, в свою очередь, требует оценки возможности применения альтернативных методов повышения кровообращения в области глаза. С этих позиций представляется актуальным рассмотрение эффективности применения скипидарных ванн как одного из эффективных методов усиления периферического кровообращения и микроциркуляции (Залманов A.C., 1966, Олиференко В.Т., 1986), позволяющего применять данный метод в практике восстановительного лечения различных заболеваний (Николаева В.В., 1976, Князева Т.А. с соавт., 1989, Турова Е.А., 2003).

Цель работы.

Научное обоснование медицинской технологии комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью.

Основные задачи работы.

1. Исследовать частоту и выраженность функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней в условиях оптической коррекции и в отдаленные сроки после проведения фоторефракционных операций по восстановлению зрения.

2. Исследовать влияние применения скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора по клинико-функциональным и гемодинамическим показателям зрительной системы.

3. Оценить эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости по клиническим, функциональным, психофизиологическим и субъективным показателям органа зрения.

4. Разработать технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обоснована технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, позволяющая осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями близорукости, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и субъективных показателей органа зрения, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма.

2. Применение скипидарных ванн является эффективным средством повышения регионального глазного кровотока, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и гемодинамических показателей зрительного анализатора.

3. Близорукость сопровождается проявляющимися в условиях оптической коррекции или после фоторефракционных операций объективными и субъективными функциональными нарушениями, требующими проведения восстановительных мероприятий в рамках вторичной профилактики.

Научная новизна работы.

Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора у пациентов с различными степенями близорукости.

Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн по коррекции функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с близорукостью, выражающаяся повышением клинико-функциональных показателей органа зрения (в среднем, на 5,6%-20,4%, р<0,05), улучшением субъективного статуса (в среднем на 14,2%-41,4%, р<0,01), а также снижением частоты возникновения функциональных нарушений зрительной системы (в среднем, на 68,9%, р<0,001).

Определено положительное влияние скипидарных ванн на уровень кровоснабжения зрительного анализатора, проявляющееся улучшением гемодинамических показателей (в среднем, на 14,5%-16,8%) и повышением функциональных показателей зрительной системы (в среднем, на 3,1%-11,1%).

Доказано, что проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн.

Практическая значимость работы заключается в разработке и обосновании практических рекомендаций медицинского характера,

направленных на внедрение разработанной методики сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины. Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18.01.2005), используются в процессе восстановительного лечения в ОАО «Ульяновск курорт» Санаторий им.В.И.Ленина, ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина».

Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

- Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008, Москва, 2008 г.;

- международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии», Казань, 2008 г.;

- международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008 г.;

- научно-методическом совете РНЦ ВМ и К (17.06.2008г.).

Материалы диссертации представлены в 12 научных работах, в том числе в 2-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях. Структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика

исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 168 источника, из которых 129 отечественных авторов и 39 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методика исследования.

Разработанная методика сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн включала в себя два основных направления: применение низкоэнергетического лазерного излучения (прямое инфра-красное бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарата «Макдэл» (мощность излучения 0,9 милливатт), стимуляция отраженными лазерными спеклами (мощность излучения 1,4 милливатт) на основе аппарата «Сокол») и применение скипидарных ванн.

Методика назначения скипидарных ванн - курс лечения начинают с применением 20 мл белой эмульсии или желтого раствора (при повышенном артериальном давлении у пациента) скипидара на 200 мл воды. С каждой последующей процедурой концентрацию эмульсии или раствора увеличивают на 5 мл, доведя к последним процедурам содержание эмульсии до 50 мл на одну ванну. Температура в ванне составляет 37-38 градусов. Продолжительность процедуры 15 мин. На курс назначают 10 ванн, процедуры проводят 2 дня подряд с перерывом на каждый 3-й день. Перед приемом ванны больному рекомендуется отдых в течение 20-30 мин. После процедуры пациенту предписывается отдых (в течении 20-30 мин.) при обычном укутывании одеялом, после чего выполняется лазерная стимуляция.

Комплексное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн выполнялось в следующей последовательности: скипидарная ванна (15 мин.) - перерыв (30 мин.) - лазерное излучение. (15-20 мин.).

Методика комплексного обследования зрительного анализатора основывалась на исследовании клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей. Клиническое обследование органа зрения основывалось на определении остроты зрения и рефракции. Функциональное обследование было направлено на оценку порогов яркостной чувствительности и цветоразличения, а также исследовании темновой адаптации, глэр-чувствительности, монокулярной и бинокулярной остроты мезопического зрения, а также частотно-контрастных характеристик. Исследование психофизиологических показателей включало в себя измерение времени реакции на движущиеся объекты, а также времени простой сенсомоторной реакции. Субъективная оценка состояния органа зрения основывалась на выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии и показателе «качества зрительной жизни» (Овечкин И.Г., Першин К.Б., 2002). Наряду с указанными, применялись методы оценки адаптационных резервов организма - индекс физического состояния и индекс функциональных изменений (Мазурин Н.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П., 1991). Для исследования кровообращения глазного яблока применялась стандартная методика ультразвуковой доплерографии с использованием отечественного прибора «Минимакс-Доплер-К». Скорость кровотока оценивалась в задних длинных цилиарных артериях по показателям максимальной систолической и конечной диастолической скорости, а также индекса периферического сопротивления.

Исследования выполнялись на базах Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава, ООО «Ульяновсккурорт» Санаторий им.В.И.Ленина и ГУЗ «Ульяновская областная больница №2». Всего в исследования приняло участие 343 пациента с близорукостью слабой (0,75-2,75 дптр), средней (3,0-5,75 дптр) и высокой (6,0-9,0 дптр) степени, а также 32 человека без патологии органа зрения в рамках трех серий клинических исследований.

В первой серии, направленной на исследование частоты возникновения функциональных нарушений зрения при близорукости выполнено комплексное клинико-функциональное обследование состояния органа зрения у 92 пациентов с близорукостью различных степеней, применяющих очковую коррекцию и 86 пациентов в отдаленные (более 12 месяцев) сроки после проведения фоторефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) по восстановлению зрения при близорукости различных степеней. В качестве контрольной группы было обследовано 32 человека без патологии органа зрения. Вторая серия исследований была направлена на оценку влияния скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора и адаптационные показатели организма. В исследовании приняло участие 108 пациентов с близорукостью разных степеней в возрасте 24-44 лет (средний возраст 34+1,4 года, 82% мужчин, 18% - женщин), разделенных на основную и контрольную группы. В основной группе (79 человек) пациенты по указанной выше методике принимали курс скипидарных ванн, в контрольной группе (29 человек) пациенты в течение 15 минут находились в сидячем, расслабленном состоянии с закрытыми глазами. Комплексное обследование выполнялось до и после процедуры (сеанс 4) и включало в себя измерение остроты зрения, рефракции, порогов яркостной чувствительности и цветоразличения, скорости глазного кровотока, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также выраженности субъективных симптомов зрительной астенопии. Третья серии исследований была направлена на оценку сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости. Указанный курс восстановительного лечения выполнен у 106 пациентов с близорукостью разных степеней. В качестве контрольной группы обследовано 82 пациента с близорукостью, которым был предоставлен 14-дневный отдых. Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после курса лечения (отдыха). Всего в рамках настоящего исследования

выполнено 848 комплексных обследований функционального состояния зрительного анализатора.

Объем и структура проведенных исследований представлена в таблице 1.

Таблица 1

Объём и структура исследования

№№ п/п Напраачение исследований Число обследуемых Количество комплексных обследований

1 Исследование частоты возникновения и закономерностей развития функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью в условиях очковой коррекции и после рефракционных операций. 210 210

2 Оценка влияния скипидарной ванны на состояние зрения, гемодинамические показатели кровотока и адаптационные показатели организма. 59 242

3 Оценка сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости. 106 396

Итого 375 848

Результаты работы и их обсуждение.

Результаты первой серии исследований свидетельствуют о достаточно высокой частоте распространения функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью. При этом важно подчеркнуть, что в контрольной группе функциональные нарушения были выявлены лишь в 4% случаев. Указанные нарушения проявляются достоверным увеличением времени темновой адаптации, снижением показателей глэр-чувствительности, остроты мезопического зрения, яркостно-частотных характеристик. В оптической коррекции при слабой степени близорукости

функциональные нарушения выявлены в 18% случаев, при средней - в 46%, при высокой - практически во всех случаях (88%). После проведения фоторефракционных операций выявлено снижение частоты возникновения функциональных нарушений, которые составляли 16%, 40% и 74% соответственно при различных степенях близорукости. Исходя из этого, снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени - 11,2%, средней степени - 13,1% и высокой степени - 16,0 %. Таким образом, проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн показали, что воздействие скипидарной ванны приводит к достоверному повышению остроты зрения, снижению порогов остроты цветоразличения и порогов яркостной чувствительности, а также снижению выраженности синдрома зрительной астенопии. Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы связана с улучшением гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (р<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).

Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы (таблица 2). При этом выявлена положительная динамика, связанная с повышением остроты зрения вдаль (на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (на 0,11 отн.ед.),

яркостно-частотных характеристик (на 5,6%), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 14,2%), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (на 41,4%).

Таблица 2

Результаты динамики функциональных и субъективных показателей зрительной системы (М±т) до и после курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн (среднее по всем основным группам пациентов с миопией

различных степеней)

Показатель До лечения После лечения % Улучшения показателя Р

Острота зрения вдаль, отн.ед 0,19+0,02 0,29+0,02 52,6% <0,01

Время темновой адаптации, сек 12,7+0,1 11,4+0,1 11,4% <0,01

Острота мезопического зрения, отн ед. 0,52+0,02 0,61+0,02 17,3% <0,05

Яркостно-частотные характеристики, отн.ед 16,2+0,02 17,1+0,02 5,6% <0,05

Выраженность синдрома зрительной астенопии, баллы 38,6+1,1 27,3+1,1 41,4% <0,01

«Качество зрительной жизни», баллы 156,0+3,2 178,2+3,4 14,2% <0,05

Применительно к целевым задачам настоящего исследования особенно важно отметить, что положительный эффект комплексной стимуляции отмечался при всех величинах исходной близорукости пациента. При этом выявлено, что после проведения курса комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн снижение частоты встречаемости функциональных нарушений (в абсолютном числовом выражении) составило при близорукости слабой степени - 84,6%, средней степени - 66,7% и высокой степени - 55,3 %. Таким образом, восстановительное лечение обеспечивает у пациентов с различными

степенями близорукости в среднем в 68,9% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения (рис. 1).

I £50

^ 3

£40

к г

30 20

слабая

средняя степень миопии

Рис. 1 Эффективность комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в зависимости от исходной величины близорукости пациента (в % снижения числа функциональных нарушений зрительной системы после лечения по сравнению с данными до лечения)

В теоретическом плане выявленные положительные эффекты стимуляции связаны с разнонаправленным воздействием на различные уровни (мышечный, нейрорецепторный) зрительного анализатора. В общем виде патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью представлены на рис.2. При этом следует выделить следующие основные механизмы положительного воздействия: улучшение гемодинамики глаза, прямое ИК- стимуляционное воздействие на цилиарную мышцу глаза, обеспечивающее ее «физиологический массаж», а также стимуляция рефлекса аккомодации.

Рис. 2 Патогенетические механизмы и эффекты сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора пациентов с близорукостью

Следует также подчеркнуть, что предлагаемая комплексная стимуляция затрагивает преимущественно мышечный и нейрорецепторный уровни зрительного анализатора, функционирование которых определяет частоту распространения и выраженность функциональных нарушений зрительной системы при близорукости. При этом важно отметить именно функциональный характер проводимой стимуляции, что подтверждается отсутствием какой-либо динамики состояния рефракции, оцениваемой на

авторефрактометре. В общем виде следует особо подчеркнуть, что выявленная положительная динамика клинических, функциональных и психофизиологических показателей зрительной системы закономерно отражается на достоверном повышении интегрального субъективного показателя - «качества зрительной жизни», который по нашим данным достоверно повысился в среднем на 14,2%. При этом ожидать повышения данного показателя на принципиально более высокие величины не представляется возможным, так как функциональная стимуляция не решает вопросов изменения рефракции (Овечкин И.Г., 2004). В то же время собственно факт повышения данного показателя, статистически достоверный характер данных изменений, а также наличие указанной тенденции в сравнительном плане основной и контрольных групп пациентов свидетельствует о четком положительном влиянии курса сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на субъективное состояние пациента.

Применительно к организационным аспектам практического внедрения новой медицинской технологии сочетанного применения

низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн следует подчеркнуть следующие положения. В настоящее время разработанный в офтальмологической практике комплекс мероприятий вторичной профилактики при близорукости выполняется исключительно в рамках специализированного офтальмологического стационара или офтальмологического кабинета (Аветисов Э.С., 1999). Применение скипидарных ванн возможно на любых этапах восстановительной медицины и особенно актуально на санаторно-курортном этапе. Предлагаемые в настоящей работе аппараты для низкоэнергетической лазерной стимуляции отличаются малыми габаритами и весом при широком спектре профилактических возможностей и не требует специального помещения и ухода. Особенно важно подчеркнуть возможность использования аппаратов средним медицинским персоналом по рекомендации врача-офтальмолога

Орбачевский Л.С., 2002). Иными словами, включение в перечень лечебно-оздоровительных мероприятий учреждения санаторно-курортного профиля функциональной стимуляции зрения при близорукости не обязательно требует расширения штатов учреждения за счет включения врача-офтальмолога. С нашей точки зрения достаточным условием является осмотр офтальмолога на поликлиническом этапе, где в большинстве случаев пациент получает путевку в санаторий, дом отдыха или иной восстановительный центр. Последнее положение представляется нам крайне важным с позиций практического внедрения сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в общий перечень мероприятий на санаторно-курортном этапе.

В заключение следует подчеркнуть, что предлагаемая в работе медицинская технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн обеспечит, с нашей точки зрения, у пациентов с близорукостью повышение уровня оказания офтальмологической помощи населению, улучшение зрительной работоспособности и продление профессионального долголетия по органу зрения.

выводы

1. Результаты комплексного клинико-функционального обследования пациентов с близорукостью выявили (по сравнению с контрольной группой лиц с эмметропической рефракцией) наличие функциональных нарушений зрительной системы, которые в условиях оптической коррекции отмечались в 18%,46% и 88% случаев (применительно к слабой, средней и высокой степени миопии соответственно) и выражались достоверным (от р<0,05 до р<0,01) увеличением времени темновой адаптации (в среднем на 3,6-11,9 сек), снижением показателей глэр-чувствительности (в среднем, на 0,19-0,32 отн.ед.), остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,23-0,44 отн.ед.), а также яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 0,2-3,6 отн.ед.). При этом проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.

2. Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн выявили достоверное (р<0,05) повышение остроты зрения (в среднем, на 0,07 отн.ед.), снижение порогов остроты цветоразличения (в среднем, на 3,1%) и порогов яркостной чувствительности (в среднем, на 11,1%), а также снижение выраженности синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 10,2%). Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы была связана с улучшением региональной гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (р<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).

3. Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных (от

р<0,05 до р<0,01) изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы, проявляющихся повышением остроты зрения вдаль (в среднем, на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 0,09 отн.ед.), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 41,4%).

4. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн обеспечивает достаточно эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы при различных степенях близорукости, что подтверждается снижением (в среднем, на 68,9%, р<0,001) частоты возникновения данных расстройств и связано со следующими патогенетическими механизмами положительного воздействия-«физиологическим массажем» цилиарной мышцы, улучшением гемодинамики и активацией рецепторных полей сетчатой оболочки глаза.

5. Разработана новая медицинская технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины, обеспечивающая по данным настоящего исследования существенное (в среднем, на 14,2%, р<0,05) повышение субъективного показателя «качества зрительной жизни» у пациентов с близорукостью различных степеней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение медицинской технологии сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «Макдэл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), а также применении скипидарных ванн.

2. Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице.

АППАРАТ № сеанса «МАКДЭЛ» «СОКОЛ»

1 Р-1 - 5 мин -Б Р-1 -3 мин.-М Р-2 - 3 мин -М

2 Р-1 -7 мин.-Б Р-1 -4 мин.-М Р-2 - 4 мин.-М

3 Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 5 мин.-М

4 Р-2 - 3 мин -Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 6 мин -М

5 Р-2-4 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 7 мин.-М

6 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 7 мин.-М

7 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

8 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

9 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

10 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин -М Р-2 - 10 мин.-Б

Примечания: параметры стимуляции отображены в виде: РЕЖИМ ВОЗДЕЙСТВИЯ (Р) -ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ (мин) - МОНОКУЛЯРНО (М) или БИНОКУЛЯРНО (Б). Для аппарата «МАКДЭЛ» «РЕЖИМ - 1» И «РЕЖИМ - 2» определяется соответственно 2-м и 3-им уровнем мощностью излучения. Для аппарата «Сокол» «РЕЖИМ -1» -предъявление спекла с расстояния 33 см, «РЕЖИМ-2» - предъявление спекла с расстояния 1 м.

3. Методика назначения скипидарных ванн - курс лечения начинают с применением 20 мл белой эмульсии или желтого раствора (при повышенном артериальном давлении у пациента) скипидара на 200 мл воды. С каждой

последующей процедурой концентрацию эмульсии или раствора увеличивают на 5 мл, доведя к последним процедурам содержание эмульсии до 50 мл на одну ванну. Температура в ванне составляет 37-38 градусов. Продолжительность процедуры 15 мин. На курс назначают 10 ванн, процедуры проводят 2 дня подряд с перерывом на каждый 3-й день. Перед приемом ванны больному рекомендуется отдых в течение 20-30 мин. Для приготоачения ванны отмеряют заданное количество «белой эмульсии» или «желтого раствора», выливают в небольшой полиэтиленовый сосуд с горячей водой (50-60° С) и размешивают. После этого из сосуда переливают в ванну с пресной водой температуры 36-38° С и тщательно перемешивают до полного растворения эмульсии или раствора. После процедуры пациент предписывается отдых (в течении 20-30 мин.) при обычном укутывании одеялом, после чего выполняется лазерная стимуляция.

4. Комплексное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн выполняется в следующей последовательности: скипидарная ванна (15 мин.) - перерыв (30 мин.) - лазерная стимуляция. (1520 мин.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Емельянов Г.А. Оценка функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью различных степеней // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.88.

2. Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Восстановительная коррекция функциональных нарушений зрительной системы на основе низкоэнергетического лазерного излучения Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.295.

3. Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Методы диагностики функциональных нарушений зрительной системы у человека-оператора зрительно-напряженного труда // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008».-М.-2008.-С.296.

4. Кожухов A.A., Емельянов Г.А. Диагностика функциональных нарушений зрительной системы в офтальмологической практике // Материалы Международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии».-Казань.-2008.-С. 130-133.

5. Кожухов A.A., Емельянов Г.А. Лазерная коррекция функциональных нарушений зрения у операторов зрительно-напряженного труда с близорукостью // Материалы Международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии».-Казань.-2008.-С.133-135.

6. Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность // Вестник восстановительной медицины.-2008.-№2.-С. 14-17.

7. Емельянов Г.А. К вопросу о воздействии скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора у пациентов с близорукостью слабых степеней // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С. 117.

8. Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Современное оборудование для лазерной стимуляции органа зрения // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С .281-281.

9. Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Основные направления практической работы в специализированном кабинете зрительной разгрузки // Современные технологии восстановительной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-Сочи.-2008.-С.282-283.

Ю.Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Сравнительная оценка эффективности современных методов «восстановительной офтальмологии» // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Тезисы Межд. конгресса «Здравница-2008»).-М.-2008.-С. 106.

11.Шакула A.B., Кожухов A.A., Емельянов Г.А. и др. Неспецифические методы коррекции функциональных нарушений зрительной системы в восстановительной медицине// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Тезисы Межд. конгресса «Здравница-2008»).-М.-2008.-С.217

12,Кожухов A.A., Емельянов Г.А., Елькина Я.Э. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции // Вестник национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова.-2008.-Т.З,№ 1 .-С. 128-129.

Подписано в печать 02.10.2008 г.

Печать трафаретная

Заказ № 889 Тираж: 100 экз. Усл. п. л. - 0,9. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Емельянов, Григорий Алексеевич :: 2008 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ (обзор литературы). I -I

1.1. Краткий анализ оЬновных теорий возникновения близорукости и основных направлений лечебных мероприятий, роль нарушений гемодинамики в развитии миопии.

1.2. Анализ эффективности применения низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной медицине и офтальмологии.

1.3. Анализ эффективности применения скипидарных ванн в восстановительной медицине pi офтальмологии.

1.4. Основные перспективные направления восстановительных мероприятий при близорукости, исходя из базовых основ восстановительной медицины (итоговые положения обзора литературы).

ГЛАВА II МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика клинико-функционального обследования органа зрения.

2.2. Методика оценки зрительной работоспособности и субъективного состояния органа зрения.

2.3. Методика оценки глазного кровотока и адаптационных показателей организма.

2.4. Методика сочетанного воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением и скипидарных ванн.

2.5. Методика проведения исследования

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты исследования частоты возникновения функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью в условиях очковой коррекции и после рефракционных операций.

3.2. Результаты исследования влияния скипидарной ванны на функциональное состояние зрительного анализатора и адаптационные показатели организма.

3.3. Результаты комплексной оценки эффективности сочетанного применеиия низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с различными степенями близорукости.

3.3.1. Результаты комплексной оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с близорукостью слабых степеней.

3.3.2. Результаты комплексной оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с близорукостью средних степеней.

3.3.3. Результаты комплексной оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с близорукостью высоких степеней.

3.3.4. Комплексная оценка эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн у пациентов с близорукостью.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Емельянов, Григорий Алексеевич, автореферат

Актуальность работы.

Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (А.Н.Разумов, 2005, А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, А.В.Шакула, 2003). Преломляя данное положение к офтальмологической практике, следует отметить, что одной из ведущих форм глазной патологии среди населения в дееспособном возрастя является близорукость, частота распространения которой по данным различных авторов колеблется в пределах 22%-36% (Тарутта Е.П., 2004). Важно особо подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности по зрению. В частности, в нозологической структуре инвалидности дегенеративная миопия составляет 16% у взрослого населения (Либман Е.С., 2005). Исходя из этого, «.борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению данного заболевания и осложнений» (Аветисов Э.С., 1995).

Представляется очевидным, что наличие близорукости, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными (флюктуирующее снижение остроты зрения, снижение яркостно-частотной чувствительности и глэр-чувствительности и др.) и субъективными (наличие характерных жалоб) признаками. В соответствии с этим и, исходя из базовых положений «восстановительной офтальмологии» (Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., 2006), восстановительное лечение при близорукости должно быть направлено на разработку комплекса мероприятий (с преимущественным применением природных факторов), позволяющих осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы с целью повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности. Одним из наиболее эффективных методов вторичной профилактики близорукости в настоящее время признается применение низкоэнергетического лазерного излучения (Аникина Е.Б., 1994) в целях стимуляции аккомодации, а также местная баротерапия (Сидоренко Е.И., 1995), применяемая для улучшения кровообращения. В тоже время применительно к последнему методу следует отметить существенные ограничения возможного воздействия при наличии у пациента близорукости средне-высокой степени в связи с риском повреждения структур сетчатки, что, в свою очередь, требует рассмотрения эффективности применения альтернативных методов повышения кровотока в области глаза. Кроме того, следует подчеркнуть, что разработанный в офтальмологической практике комплекс мероприятий вторичной профилактики был направлен преимущественно в целях остановки прогрессирования близорукости, с этих позиций указанные мероприятия применяются, как правило, в детском возрасте. И, наконец, указанные мероприятия выполняются в подавляющем большинстве случаев в условиях специализированного офтальмологического стационара или офтальмологического кабинета

С этих позиций в плане диагностики следует подчеркнуть недостаточную проработку проблемы функциональных нарушений зрения при близорукости, а в плане коррекции — актуальность рассмотрения эффективности применения скипидарных ванн как одного из эффективных методов усиления периферического кровообращения и микроциркуляции (Залманов А.С., 1966, Олиференко В.Т., 1986), позволяющего применять данный метод в практике восстановительного лечения различных заболеваний (Николаева В.В., 1976, Князева Т.А. с соавт., 1989, Турова Е.А., 2003). Исходя из изложенного, рассмотрение в рамках восстановительной медицины сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительном лечении пациентов с близорукостью представляется актуальным как по механизмам воздействия лечебных факторов на основные звенья патогенеза функциональных нарушений зрительной системы, так и по возможности применения данных средств в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Цель работы.

Научное обоснование медицинской технологии комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в санаторно-курортном лечении пациентов с близорукостью.

Основные задачи работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

Научная новизна работы.

Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн по коррекции функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с близорукостью, выражающаяся повышением клинико-функциональных показателей органа зрения (в среднем, на 5,6%-20,4%, р<0,05), улучшением субъективного статуса (в среднем на 14,2%-41.4%, р<0,01), а также снижением частоты возникновения функциональных нарушений зрительной системы (в среднем, на 68,9%, р<0,001).

Тсоретич.еская значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн.

Практическая значимость работы заключается в разработке и обосновании практических рекомендаций медицинского характера, направленных на внедрение разработанной методики сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн на санаторно-курортном этапе восстановительных мероприятий.

Внедрение работы.

Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и CP РФ 18.01.2005), используются в процессе восстановительного лечения в ОАО «Ульяновск курорт» Санаторий им.В.И.Ленина, ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина».

Апробация и публикация материалов исследования.

- международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии», Казань, 2008 г.;

- международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008 г.;

- научно-методическом совете РНЦ ВМ и К (17.06.2008г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения при близорукости"

2. Результаты исследования эффективности применения скипидарных ванн выявили достоверное (р<0,05) повышению остроты зрения (в среднем, на 0,07 отн.ед.), снижение порогов остроты цветоразличения (в среднем, на 3,1%) и порогов яркостной чувствительности (в среднем, на 11,1%,), а также снижению выраженности синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 10,2%). Выявленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы была связана с улучшением региональной гемодинамики в проекции задних длинных цилиарных артерий, на что указывает достоверное (р<0,05) повышение максимальной систолической скорости кровотока (в среднем, на 14,5%), снижение конечной диастолической скорости кровотока (в среднем, на 15,5%), а также снижение индекса периферического сопротивления (в среднем, на 16,8%).

3. Результаты оценки эффективности сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости свидетельствуют о выраженных, достоверных (от р<0,05 до р<0,01) изменениях клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы, проявляющихся повышением остроты зрения вдаль (в среднем, на 0,1 отн.ед.), остроты мезопического зрения (в среднем, на 0,09 отн.ед.), яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 0,09 отн.ед.), а также снижением выраженности субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в среднем, на 41,4%).

4. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн* обеспечивает достаточно эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы при различных степенях близорукости, что подтверждается снижением (в среднем, на 68,9%, р<0,001) частоты возникновения данных расстройств и связно со следующими патогенетическими механизмами положительного воздействия-«физиологическим массажем» цилиарной мышцы, улучшением гемодинамики и активацией рецепторных полей сетчатой оболочки глаза.

5. Разработана новая медицинская технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к санаторно-курортным и лечебно-профилактическим учреждениям восстановительной медицины, обеспечивающая по данным настоящего исследования существенное (в среднем, на 14,2%, р<0,05) повышение субъективного показателя «качества зрительной жизни» у пациентов с близорукостью различных степеней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение медицинской технологии сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости осуществляется с использованием комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения, основанных на низкоэнергетическом лазерном излучении (прямое бесконтактное трансклеральное облучение цилиарной мышцы глаза на основе аппарат «МАКДЭЛл», стимуляция лазерными спеклами на основе аппарата «Сокол»), а также применении скипидарных ванн.

2. Конкретные параметры лазерного воздействия представлены в таблице.

АППАРАТ № сеанса «МАКДЭЛ» «СОКОЛ»

1 Р-1 - 5 мин.-Б Р-1 -3 мин.-М Р-2 - 3 мин.-М

2 Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -4 мин.-М Р-2 - 4 мин.-М

3 Р-1 - 7 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 5 мин.-М

4 Р-2 - 3 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 6 мин.-М

5 Р-2 - 4 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 7 мин.-М

6 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 7 мин.-М

7 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

8 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

9 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

10 Р-2 - 5 мин.-Б Р-1 -5 мин.-М Р-2 - 10 мин.-Б

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Емельянов, Григорий Алексеевич

1. Аветисов Э.С. Некоторые итоги изучения этнологии и генеза миопии в Институте глазных болезней им.Гельмгольца // Матер.научн.конф. по вопр.профил.,патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей.-М.-1971.-С.53-58.

2. Аветисов Э.С. К теории происхождения миопии // Миопия: Сб.научн.тр.-М.-1974.-С.З-10.

3. Аветисов Э. С. Об актуальных вопросах профилактики близорукости, ее прогрессирования и осложнений. // Охрана зрения детей и подростков. М. , 1984. - С. 9-15.

4. Аветисов Э.С. К вопросу о патогенезе близорукости //Вест, офтальмол.-1981.-№ 2.-С.30—38.

5. Аветисов Э.С. Близорукость.-М: Медицина.-1999.-285с.

6. Аветисов Э.С., Коллюх В.А. Клинико-генетические исследования при близорукости // Вопр.офтальмогенетики.-М.-1973.-С.51-60.

7. Аветисов Э.С, Андреева Л.Д., Хорошилова И.П. Электронно-микроскопическое изучение склеры глаза человека в разных возрастных группах//Вест. офтальмол.-1979.-№ 1.-С.24-30.

8. Аветисов Э.С, Розенблюм Ю.З., Урмахер Л.С. Офтальмоэргономика и оптометрия. Итоги и перспективы исследований, проводимых в Институте глазных болезней им.Гельмгольца // В кн.: Офтальмоэргономика и оптометрия., М., 1988, С.7-28.

9. Акулова Р.Ф. Влияние ванн различного физико химического состава на больных атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий и брюшной аорты. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1977 г. - т.35 - С. 93 - 95.

10. Амиров Р.З., Жильцова М.Н. Особенности действия скипидарных и углекислых ванн на гемодинамику у больных атеросклерозомразличной локализации. // Труды ЦНИИКиФ. 1979 г. - т. 42 - С. 55 -60.

11. Аникина Е.Б. Разработка и применение универсального лазерного устройства для диагностики и лечения функциональных нарушений органа зрения.- Автореф. дисс.канд. биол. наук- М., 1984.- 14с.

12. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью. // Вестн. офтальмол.- 1994.- №3.-С.17-18.

13. Аникина Е.Б., Орбачевский Л.С., Шапиро Е.Ш. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии. // Лазерная медицина.- 1997.т. 1, вып.2.- С.4-11.

14. Арутюнова О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов — профилактика, коррекция и реабилитация // Авиационная и экологическая медицина.- 2003,- №2.-С.60-62.

15. Арутюнова О.В., Манько О.М., Пасечный С.Н. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. // Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- №6.- С.32-35

16. Арутюнова О.В., Овечкин И.Г., Манько О.М., Пасечный С.Н. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции //Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологии.- М., 2002,- С.255-256.

17. Асыев Л.М. Особенности врачебно-летной экспертизы при заболеваниях органа зрения. // ВМЖ.- 1983.- № 5- С.50-51.

18. Асыев JI.M. Некоторые вопросы офтальмологии в практике врачебно-летной экспертизы // ВМЖ.- 1988.- №4.- С.48-49.

19. Белагииа Р.Т. Влияние скипидарных ванн из белой эмульсии различной концентрации на клинико физиологические показатели больных деформирующим остеоартрозом. // Дисс. . . . к.м.н. - Москва -1973 г. -202 с.

20. Белагина Р.Т. Влияние скипидарных ванн на некоторые показатели гемодинамики и липидного обмена у больных деформирующим остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -1973 г. -№4-С. 357-360.

21. Беликов В.К., Бокарев Н.Н., Галкина А.К. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови у больных диабетической микроангиопатией. // Клин, медицина 1985 г. - т. 63, №4 - С 96 - 99.

22. Ванштейн Е.С., Зобина Л.В. Физиотерапия в офтальмологии // Курортология и физиотерапия (руководство в 2-х томах).; М., Медицина.-1985.- С.566-590.

23. Васильева З.А., Пухова О.П. Неспецифическое лечение хронических заболеваний. // М.- Медицина 1972 г. - С. 44 - 48.

24. Видеодисплейные терминалы и здоровье пользователей.- Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 1989- 150с.

25. Волков В.В. Мнопизация глаза и миопическая болезнь // Оф-тальмол.журн.-1978.-т. 33, N1.-C. 29-34.

26. Волков В.В. Особенности прогрессирования миопии в зависимости от ее сущности // Миопия.-Рига.-1979.-С.36-40.

27. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офтальмол.журн.-1988.-Ы 3.-С. 129-132.

28. Волков В.В. Психофизиология зрительного процесса и методы его изучения. // Клиническая физиология зрения.- М.: Русомед, 1993.-С.158-179.

29. Восстановительная офтальмология /под ред. А.Н. Разумова. И.Г.Овечкина.- М.:Издательство Воентехиниздат.-2006.-96с.

30. Гмыря А.И., Боброва И.И. Антонова А.И. Опыт применения фонофореза и сочетанной лекарственно-ультразвуковой терапии некоторых заболеваний глаз // Офтальмол. журнал.- 1979.- № 3.- СЛ.

31. Гречушкина В.А. О механизме действия микроволновой терапии в офтальмологической практике // Вопр. курортол., 1972.- № 4,- С.337-341.

32. Дашевский А.И. Близорукость.-Л, Медицина.-1962,-147 с.

33. Дашевский А.И. Ложная близорукость.- М.: Медицина.- 1973,- 152 с.

34. Дашевский А.И. Спазм аккомодации // Офтальмол.журн.-1973.-N4.-С.292-299.

35. Журавлева Л.А., Загляда С.Ю., Екидина В.А. Опыт применения метода бесконтактной транссклеральной лазерстимуляции цилиарной мышцы при лечении миопии. // Тез. докл. YIII съезда офтальмол.- М., 2005.-С.720.

36. Заворотная С.В. Разработка методики физиотерапевтической коррекции функциональных проявлений синдрома зрительной астенопии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2004,- 24с.

37. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма.- М.: «Молодая гвардия», 1991.-202с.

38. Залманов А.С. Чудо жизни. Тысячи путей к выздоровлению.-М.: «Рипол классик».-1998.-192с.

39. Иомдина Е.Н., Кораблев Д. О. Исследование зависимости «напряжение — деформация» в корнеосклеральной оболочке глаза //Материалы

40. Всероссийской конференции «Биомеханика на защите жизни и здоровья человека».- Н.Новгород.- 1994.-Т. 1.-С.98-100.

41. Каменев Ю.Я. А.С.Залманов. Капилляротерапия и натуротерапия болезней.-СПб.: «Невский проспект», 2003.-256с.

42. Киваев А.А. Контактная коррекция зрения- современное состояние, проблемы и перспективы развития // В кн.: Актуальные вопросы контактной коррекции зрения. Сборник научных работ.- М., 1989.- С.5-10.

43. Клинико-эпидемиологический анализ детской слепоты и инвалидности по зрению в России / Либман Е.С., Шахова Е.В., Ашибокова А.Л. и др. //Тез. докл. YIII съезда офтальмол. России.- М.~ 2005.- С.84-85.

44. Клюваева Т.Ю. Контактные линзы плановой замены: выход из кризиса? // Веко- 1999.- №1(22).- С. 14-15.

45. Клюваева Т.Ю. Настоящее и будущее длительного ношения мягких контактных линз. // Глаз- 1999.- №5-6.- С.39-44.

46. Клюваева Т.Ю, Методика количественной оценки объективного и субъективного состояния органа зрения при ношении контактных линз // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2004.- Т.4.- №3.- С.68-71.

47. Корниловский ИМ. О некоторых гемодинамических показателях у больных близорукостью и их патогенетическом значении //Вопросы детской офтальмологии.-Красноярск.- 1978.-С.64-77.

48. Кожухов А.А. Восстановительное функциональное лечение при аномалиях рефракции // Материалы 2-го международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005».- М.- С. 37.

49. Кожухов А.А. К вопросу о механизмах воздействия антоцианозидов экстракта черники на зрительный анализатор // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2005.-Т.5, №3. С.63-64.

50. Кожухов А.А. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии» // Тез. докл. международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005».-М.-2005.- С.70.

51. Кушнаревич Н.Ю., Лазук А.В, Смирнова Т.С., Губкина Г.Л, Низкоэнергетические лазеры в лечении слабой и средней прогрессирующей близорукости. // Тез. докл. YIII съезда офтальмол.-М., 2005.- С.722-723.

52. Лазарев Н.П. Вредные вещества в промышленности. Москва - 1976 г. - т. II - С. 549 - 580.

53. Ланцбург М.Е., Розенблюм Ю.З. Влияние работы с дисплеем на орган зрения.// Вестн. офтальмол.- 1988- Т. 104- №3- С.69-73.

54. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии //Вестн. офтальмол.- 1982.-№ 5.-С.36-39.

55. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России. М.-2005.- С.78-79.

56. Литвак И.И. Эргономическая безопасность при работе с компьютером. // Проблемы информатизации.- 1996- №3- С. 1-17.

57. Медведев В.И., Колбанов В.В. Динамические методы в офтальмоэргономике. // Офтальмоэргономика операторской деятельности.-Л., 1979.-С.43-44.

58. Момот В.А. Роль и место психологической службы в системе комплексной реабилитации инвалидов по зрению // Вестник восстановительной медицины.-2004.-№4.-С.46-48.

59. Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б. Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения // Медицина труда и промышленная экология.- 2002,- №6.- С. 18-22

60. Николаева В.В. Влияние скипидарных ванн из белой скипидарной эмульсии на состояние симпатоадреналовой системы больныхпериферическим атеросклерозом (по данным экспериментальной патологии). Труды ЦНИИ-КиФ-1976г. -т. 32-С. 93-95.

61. Овечкин И.Г. Восстановление профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного реабилитационного центра//Военно-медицинский журнал.- 2000.- №1.- С.34-38.

62. Овечкин И.Г., Арутюнова О.В., Пасечный С.Н. Комплексная методика "оперативной" и "долговременной" коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов // Медицина труда и промышленная экология- 2002.- №6.- С.32-35.

63. Овечкин И.Г., Орбачевский JI.C., Першин К.Б. Некоторые аспекты применения низкоэнергетических лазеров в офтальмологической практике. // Лазер-информ.- 2002,- №5-6(236-237).- С.11-14.

64. Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д. Функциональная коррекция зрения.- С-Пб.: АСП., 2003.-96с.

65. Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д. Функциональная коррекция зрения.- С-Пб.: АСП., 2003.-96с.

66. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Першин К.Б. Офтальмоэргономика и восстановительная медицина. Достижения и перспективы исследований «здоровья здорового глаза» // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2004.- т4.- №1.- С.66-69.

67. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Шевкунова С.А., Лебедева М.В. Роль и место биологически активных добавок, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по профилактике и коррекции близорукости // Глаз.- 2004.- №2(36).- С.44-47.

68. Олефиренко В.Т., Савельева Е.В. Некоторые вопросы обоснования применения ванн из белой скипидарной эмульсии больным хронической артериальной недостаточностью ног. // Труды ЦНИИКиФ 1975 г.-XXIX-С. 125 -128.

69. Олефиренко В.Т., Савельева Е.В., Крикорова С.А., Пушкарева А.А. Клинико физиологическое обоснование лечебного использования желтых скипидарных ванн. // Труды ЦНИИКиФ - 1979 г. - т. 42 - С. 52 -55.

70. Офтальмоэргономика и восстановительная медицина. Достижения и перспективы исследований «здоровья здорового глаза» / Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Першин К.Б. и др.// Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2004.- т4.- №1,- С.66-69.

71. Пасечный С.Н. Некоторые аспекты применения низкоэнергетических лазеров в офтальмологической практике // Лазер информ.- 2002.- №5-6 (236-237).-С. 11-14

72. Пасечный С.Н. Разработка медицинских и организационных принципов работы специализированного кабинета функциональной стимуляции зрительного анализатора авиационных специалистов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М, 2003.- 26с.

73. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и Ласик: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 2000 — 40с.

74. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения — 3-е изд. перераб., доп. СПб.:Балтика, 2002. - 326 с.

75. Пособие по диагностике, экспертизе, восстановлению нарушений зрительной работоспособности у лиц летного и диспетчерского состава гражданской авиации / Шаповалов С.Л., Шелепин Ю.В., Милявская Г.И. и др. // М.: Возд. Транспорт, 1990.- 104с.

76. Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях (пособие для врачей).-М.:РНЦ ВМ и К.-2005.-27с.

77. Пушкарева А.А. Применение скипидарных ванн больным пояснично -крестцовым радикулитом. Методические рекомендации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной гимнастики. -1978 г. - № 3 - С. 81-82.

78. Раутиан Г.Н. Пороги цветоразличения. // Пробл. физиол. оптики.-1958.- №12.- С.207-218.

79. Разумов А.Н. О концепции федеральной целевой программы «Развитие курортного дела в Российской Федерации на 2006-2011 годы» // Тез.8 межд.конфер.»Современные технологии восстановительной медицины.-Сочи.-2005.- С.7-21.

80. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины).-М. Медицина-1996-413.С.

81. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С.З-9.

82. Розенблюм Ю.З. Офтальмоэргономика в Институте им.Гельмгольца. Четверть века развития // В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной конференции Института. М., 2000, с.45-47.

83. Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. Профессиональная офтальмопатия // Медицина труда и промышленная экология, 1995, №4, С. 14-16.

84. Рыбалкина Е.П., Хисамутдинова Ф.М., Зуев А.И. Скипидарные ванны в комплексном лечении ревматоидного артрита. Диагностика и лечение ревматических заболеваний. - Ярославский медицинский институт -1980 г. -Вып. 3-С. 110-113.

85. Савицкая Н.Ф., Стишковская Н.Н. Комплексный метод улучшения гемодинамики глаза при миопии //Всесоюзный съезд офтальмологов, 5-й.-М., 1979.-Т. 1 .-С. 123—124.

86. Савицкая Н.Ф., Николаева Т.Э. Сравнительное изучение структуры сосудов хориоидеи и сетчатки при эмметропии и миопии различной степени //Вестн.офтальмол.-1982.-№ 3.-С.44-47.

87. Селицкая Т.И., Петрова JI.M., Теплякова H.JI. К клинике осевой миопии // Офтальмол.журн.-1976.-Ы 6.-С.440-446.

88. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Гипотеза патогенеза близорукости // Офтальм.журн.- 1988.-N 3.-С.138-143.

89. Сидоренко Е.И., Зеликман М.Х., Каплина А.В. Изменение тканей глаза при местном воздействии на него инфразвука // Офтальмол. журн.-1988.-№2.- С. 109-111.

90. Скипидарные ванные в комплексном лечении больных с заболеваниями суставов и сосудов конечностей (медицинская технология).-Под ред. Пономаренко Г.Г.-С-ПБ.-2007.- 12с.

91. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред.Труханова А.И.-М.Медика, 2004.-288с.

92. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики- Л.: Наука, 1989.- 157с.

93. Сосин И.Н., Левченко О.Г. Физиотерапия глазных болезней.- М., Ташкент.- 1988.-214с.

94. Стишковская Н.Н. Медикаментозные препараты в профилактике илечении миопии //Вестн. офтальмол.-1978.-№ 5.-С.82-84.

95. Тагаева М.И. Оценка динамики зрительной работоспособности у лиц, занятых на прецизионных трудовых операциях // Офтальмоэргономика.- М., 1976.- С.91-101.

96. Тарутта Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе. // Тез. докл. YIII съезда офтальмол.- М.- 2005.- С.712-713.

97. Тивикова О.П. Влияние электрофореза мезатона и белых скипидарных ванн на функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертонией. // Вопросы курортологии -1974 г. С. 442 - 445.

98. Турова Е.А. Комплексные мероприятии (желтые скипидарные ванны и интерференциионные токи) в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями: Методические рекомендации № 2000/30. М.: РНЦ ВМиК, 2003. - 16 с.

99. Фейгин А.А. Профессиональная офтальмопатияжлиника, диагностика, реабилитация, профилактика: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.-М.- 2006- 51с.

100. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения / Овечкин И.Г. Шакула А.В. Арутюнова О.В. и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2005.-С.20-23.

101. Химическая энциклопедия. Под редакцией Н.С. Зефирова. // Москва -1995 г.-т. 3-С. 361-362.

102. Царенок А.С., Чончик Д.И., Голдрайз JI.H. Эффективность лечения белыми скипидарными ваннами больных стенокардией. Врачебное дело -1974г.-№ 5-С. 64-65.

103. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н.Пономаренко. М.Медицина, 2005. - 744 с.

104. Шакула А.В.,Яменсков В.В., Иванова Т.С. Применение психорегулирующих слайд-фильмов и функциональной музыки при астено-невротическнх состояниях // Вестник восстановительной медицины.-2004.-№1.-С.25-27.

105. Шамшииова A.M., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н. Возможности компьютерной обработки результатов исследования зрительной системы. // Вестн. офт.- 1992.- №1 С.29-34.

106. Шаповалов С.Л., Панченко Л.А., Евсеев Е.Д. Функциональная реабилитация пилотов гражданской авиации с близорукостью // Офтальмоэргономика и оптометрия.- М.: МНИИ ГБ, 1988.- С.59-62.

107. Шаповалов С.Л., Шелепин Ю.Е., Милявская Т.И. Пособие по диагностике, экспертизе, восстановлению нарушений зрительной работоспособности у лиц летного и диспетчерского состава гражданской авиации,- М., Воздушный транспорт- 1990.- 104с.

108. Шаповалов С.Л., Александров А.С. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов.- М.: ГКВГ им. Академика Н.Н. Бурденко- 1999- 174с.

109. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Александров А.С. Лазерная стробоскопия в офтальмологической диагностике и плеоптическом лечении.- М., 2003,- 1 14с.

110. Bernstein P.S., Zhao D.Y., Wintch S.W., Ermakov I.V. Resonance Raman measurement of macular carotenoids in normal subjects and in age-related macular degeneration patients. // Ophthalmology. 2002.- Oct.- №109(10).-P.1780-1787.

111. Brennan D.H., Girvin J.K. The flight acceptability of soft contact lenses an environmental trial // Aviat. Space Environ. Med.- 1985.- V.56, №1.- P. 4348.

112. Chang C.W., Chu G., Hinz B.J., Greve M.D. Current use of dietary supplementation in patients with age-related macular degeneration. // Can J Ophthalmol.- 2003.- Feb.- V.38(l).- P.27-32.

113. Efron N. Contact lens-associated eyelash disorders // Optician.- 1998.-September4.- Vol.216.- N5.- P.667

114. Glass W. Sehstorungen ber Kotaktilinsen // Z. Pract. Augenheiet. 1985.-V.6, №2.- P. 105-111.

115. Grant Т., Chong M.S., Vajdic C. Contact lens induced peripheral ulcers during hydrogel contact lens wear. // J. Cont. Lens Assoc. Ophthalmol.-1998.- v.24.- N2.- P. 145-151

116. Hung G.K., Ciuffreda K.J. An incremental retinal defocus theory of the development of myopia// Comments on Teoretical Biology.- 2003.- V. 8, №4.-P 511-38.

117. Hyun H.J., Sohn J.H., Ha D.W., Ahn Y.H. Depletion of intracellular zinc and copper with TPEN results in apoptosis of cultured human retinal pigment epithelial cells. // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2001.- №Feb.-42(2).- P.460-465.

118. Jalbert I, Willcox M.D., Sweeney D.F. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer: case report// Cornea.- 2000.-V.19, №1.- P. 116-20.

119. Kaluzny J.J., Mrukwa E., Gierek-Ciaciura S. Results of radial keratotomy and photorefractive keratotomy in patient's assessment // Klin-Oczna,— 1998.- V.100, №4.- P.243-245.

120. Khachik F., Carvalho L., Bernstein P.S., Muir G.J. Chemistry, distribution, and metabolism of tomato carotenoids and their impact on human health. // Exp Biol Med (Maywood).- 2002.- Nov.- №227(10).- P.845-851.

121. Lee JB, Jung JI, Chu YK, Lee JH Analysis of the factors affecting decentration in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for myopia// Yonsei-Med-J. 1999. - V.40.-N 3. - P. 221-225.

122. Levy В., McNamara N., Corzine J. and Abbott R.L. Prospective trial of daily and EW disposable contact lenses. // Cornea.- 1997.- v. 16.- N4.-P.274-276

123. Liu Z., Pflugfelder S.C. The effects of long-term contact lens wear on corneal thickness, curvature, and surface regularity// Ophthalmology.-2000.-V. 107,№1.-P. 105-11.

124. McCabe, P., Nason, F., Demers Turco P., Friedman D. Evaluating the effectiveness of a vision rehabilitation intervention using an objective and subjective measure of functional performance. // J. Ophthalmic. Epidemiol.-2000.- V.7- №4-P.259-270.

125. McNamara N.A., Poise K.A., Brand R.J.Tear mixing under a soft contact lens: effects of lens diameter //Am J Ophthalmol.- 1999.-V.127, №6.-P. 65965.

126. Montes M., Chayet A., Gomez L., Magallanes R., Robledo N. Laser in situ keratomileusis for myopia of -1.50 to -6.00 diopters // J. Refract. Surg. -1999.-Vol. 15(2).-P. 106-110.

127. Muth ER, Laurent JM, Jasper P. The effect of bilberry nutritional supplementation on night visual acuity and contrast sensitivity// Altera Med Rev.- 2000.- Apr;5(2).-P. 164-173.

128. Naroo S.A., Charman W.N., Shah S. Glare assessment post -photorefractive keratectomy // Proceed of the fourth Annual Nidec Internat. Eximer Users Meeting.- 1998 Cancun, Mexico - P.l 8.

129. Niesen U.M., Bussinger U., Schipper I. Disability glare after eximer laser photorefractive keratectomy for myopia // S. Refract. Surg.- 1996 V.12, №2 - P.267—268.

130. Night vision after eximer laser photorefractive keratectomy: haze and halos / O'Brart D.P., Lohmann C.P., Fitske F. W., et al. // Eur. S. Ophthalmol -1994.- V.4, №1.-P.43-51.

131. Norton T.T., Siegwart J.T. Animal models of emmetropization: matching axial length to the focal plane // J.Am.Oplom Assoc.- 1995.-V. 66,№3.-P. 405-14.

132. Olson J.A. Carotenoids and human health. // Arch Latinoam Nutr.- 1999.-Sep.- №49(3 Suppl 1).- S.7-11.

133. Preliminary results of photorefractive keratectomy in active-dute United States navy Personoee / Schallhorn S.C., Beaton S.L., Kaupp S.E. et al. // Ophthalmology,- 1996.- V103, №1.- P.5-22.

134. Results of phase III Eximer laser photorefractive keratectomy for myopia / Herth P.S., Stueting R.D., Steinert R.F. et. all // Ophthalmology, 1996. -V. 104, №10.-P. 1535-1553.

135. Rushood A.A., Nassim H.M., Azeemuddin T. Patient satisfaction after photorefractive keratectomy for low myopia using the visual analogue scale // S. Refract. Surg.- 1997.-V.13, №5.-P.438-440(suppl.).

136. Salchow D.J., Zirm M.E., Stieldorf C., Parisi A. Comparison of objective and subjective refraction before and after laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg. 1999. - Vol.25(6). - P.827-835.

137. Sankaridurg P.R., Sharma S., Willcox M. Colonization of hydrogel lenses with Streptococcus pneumoniae: risk of development of corneal infiltrates. // Cornea.— 2001.- v. 18.- N4,- P.289-295

138. Shah S., Petera S., Chatterjee A. Satisfaction after photorefractive keratotomy // J. Refract. Surg.- 1998.- V. 14, №3(Suppl.).- P.226-227.

139. Sommerburg O., Keunen J.E., Bird A.C., van Kuijk F.J. Fruits and vegetables that are sources for lutein and zeaxanthin: the macular pigment in human eyes. // Br J Ophthalmol.- 1998.- Aug.- №82(8).- P.907-910.

140. Tano Y. Pathologic myopia: where are we now? //Am.J.Ophth.- 2002.-v.134, №5,- P.645 660.

141. Tanzer D.J., Schallhorn S.C., Brown M.C. Ejection from an aircraft following PRK: a case report // ASEM.- 2000.- V.71, N 10.- P. 1057-1059.

142. Teikari J.M., Laatikainen L., Virtamo J., Hauklca J. Six-year supplementation with alpha-tocopherol and beta-carotene and age-related maculopathy. // Acta Ophthalmol Scand.- 1998.- Apr.- №76(2).- P.224-229.

143. The effect of photorefractive keratectomy in Korea / Kim H.Y., Kim E.K., Kang S.J. et al. //Yonsei Med. S.- 1996.-V.37, №3.- P. 194-199.

144. Tsinopoulos I., Nousia-Arvanitakis S., Galli-Tsinopoulou A., Roubles N. Role of electroretinography in the assessment of retinal function as anindicator of vitamin A status. // Doc Ophthalmol.- 2000.- Nov.- №101(3).-P.211-221.

145. Ugarte M., Osborne N.N. Zinc in the retina. // Prog Neurobiol.- 2001.- Jun.-№64(3).- P.219-249.

146. Wildsoet C, Wallman J. Choroidal and scleral mechanisms of compensation for spectacle lenses in chicks //Vis.Res.- 1995-V.35,№8.-P.l 175-94.

147. Zadok D, Levy Y, Glovinsky Y. The effect of anthocyanosides in a multiple oral dose on night vision. // Eye. 1999 Dec; 13 (Pt 6).-P.734-736.

Оглавление диссертации Емельянов, Григорий Алексеевич :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Емельянов, Григорий Алексеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Емельянов, Григорий Алексеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций