Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Фармакологическая коррекция острого гнойного пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью с метаболическим X-синдромом в послеоперационном периоде
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Батищев, Сергей Александрович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ МКБ С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ Х-СИНДРОМОМ И ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.
1.1. Связь основных звеньев патогенеза метаболического X-синдрома и снижение функциональных резервов организма.
1.2. «Синдром взаимного отягощения» в развитии острого гнойного пиелонефрита у больных МКБ, протекающего на фоне метаболического Х-синдрома.
1.3. Особенности клинического течения, хирургической тактики и ведения послеоперационного периода у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом на фоне метаболического Х- синдрома
1.4. Коррекция иммунодефицитных состояний у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом.
1.5. Использование антигипоксантов в клинической практике.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования.
2.2.1. Инструментальные методы обследование почек.
2.2.2. Биохимическое исследование крови.
2.2.3. Определение показателей перекисного окисления липидов.
2.2.4. Исследование иммунной системы.
2.2.5. Определение показателей свёртывающей системы.
2.2.6. Способ индивидуального подбора фармакотерапии у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом с метаболическим X-синдромом.
2.3. Методы анализа полученного статистического материала.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ МКБ С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ Х-СИНДРОМОМ.
3.1. Динамика клинического состояния, характер оперативного вмешательства и особенности течения послеоперационного периода у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом.
3.2. Оценка лабораторных показателей, состояния перекисного окисления липидов и системы иммунитета.
3.3. Мониторирование лабораторных показателей и тяжесть состояния больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом.
ГЛАВА 4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ МКБ, ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С МЕТАБОЛИЧЕКИМ Х-СИНДРОМОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ДОЗИРОВАНИЯ АНТИГИПОКСАНТА «ОЛИФЕН».
4.1. Возможности влияния на клинико-лабораторные показатели больных при назначении препарата «Олифен» в рекомендуемом режиме дозирования.
4.2. Модификация режима дозирования и клиническая эффективность применения препарата «Олифен».
4.3. Динамика показателей свёртывающей системы и перекисного окисления липидов при назначении антигипоксанта «Олифен».
4.4. Мониторирование состояния клеточного и гуморального иммунитета и контроль эффективности применения препарата «Олифен».
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПОКСАНТА «ОЛИФЕН» И ИММУНОМОДУЛЯ-ТОРА «ИМУНОФАН» У БОЛЬНЫХ МКБ, ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ Х- СИНДРОМОМ.
5.1. Взаимное потенцирование иммуномодулирующего эффекта при назначении препаратов «имунофан» и «олифен».
5.2. Клиническая эффективность сочетанного применения препаратов «имунофан» и «олифен» у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом
5.3 Оценка тяжести и индивидуальный подбор фармакотерапии у больных МКБ, острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Батищев, Сергей Александрович, автореферат
Острый гнойный пиелонефрит (ОГП), осложняющий течение мочекаменной болезни, является в настоящее время одним из распространенных заболеваний. В последние годы отмечается увеличение числа больных с гнойно-воспалительными поражениями почечной паренхимы, при которых летальность составляет 8,9-25,5%[51].
Сочетание ОГП с метаболическим Х-синдромом, для которого характерна избыточная масса тела, артериальная гипертензия, гипергликемия, а также более значительное угнетение иммунной системы и нарушение го-меостаза утяжеляет течение гнойно-деструктивного процесса [24,25,46].
Современный подход к лечению острого гнойного пиелонефрита заключается в активной хирургической тактике, направленной на устранение обструкции мочевыводящих путей, декапсуляции почки, вскрытии абсцессов, иссечении карбункулов и дренировании полостной системы почки. При этом тяжесть послеоперационного периода у больных острым гнойным пиелонефритом, протекающем на фоне метаболического Х-синдрома, определяется не только наличием инфекционного фактора, но и нарушением липидного и углеводного обмена, усилением ПОЛ, изменения состояния антиоксидантной системы [67, 76].
Длительно существующий у больного метаболический Х-синдром подготавливает срыв компенсации в системе ПОЛ, иммунитета, липидного и углеводного обмена, приводя к более быстрому развитию гнойно-деструктивных изменений в паренхиме почек при возникновении обструкции верхних мочевыводящих путей, утяжеляя общее состояние и ухудшая прогноз заболевания. Возникающие при ОГП и Х-синдроме метаболические нарушения позволяют оценивать состояние больных как «синдром взаимного отягощения», поэтому ведение послеоперационного периода у больных ОГП в сочетании с метаболическим Х-синдромом наряду с проведением интенсивной антибактериальной терапий, коррекцией гликемии и гиперкоагуляции, проведением инфузионно-дезинтоксикационной терапии предполагает воздействие на систему иммунитета и ПОЛ [1, 28, 37,49, 81].
В литературе описаны различные методы пассивной (заместительной) и активной (иммуностимулирующей) терапии, которая может осуществляться медикаментозно либо посредством УФ-облучения крови или He-Ne-лазерного облучения крови. Опосредованное стимулирующее действие на систему иммунитета оказывают также методы экстракорпоральной детокси-кации и ГБО, однако в литературе отсутствуют сведения о применении в комплексной терапии ОГП пептидного иммуномодулятора нового поколения - имунофана, который наряду с восстановлением показателей Т-клеточного, фагоцитарного, гуморального иммунитета способен нормализовать продукцию промедиаторов воспаления, обеспечивать коррекцию окислительно-восстановительных реакций и уровня липидного обмена организма, что обусловливает высокую эффективность его применения [14,21,23].
Учитывая важную роль в развитии воспалительной реакции процессов ПОЛ, актуальным является изучение эффективности применения в по-слеоперацинном периоде у больных ОГП с метаболическим Х-синдромом препаратов с антиоксидантным действием.
Возникающая вследствие значительных нарушений микроциркуляции тканевая гипоксия, разобщение процессов окислительного фосфори-лирования предполагает включение в традиционную схему лечения послеоперационного периода у больных ОГП антигипоксантов. Одним из отечественных препаратов этой группы является препарат «Олифен» («Ги-поксен»), обладающий биологической активностью на клеточном уровне. Препарат имеет электронно-акцепторные свойства и действует непосредственно на дыхательную цепь митохондрий, что в условиях гипоксии увеличивает эффективность тканевого дыхания.
Олифен обладает антигипоксическим, антиоксидантным и антиагре-гантным действием, что делает перспективным его применение у больных ОГП с метаболическим Х-синдромом [54].
Таким образом, актуальное значение имеет проведение комплексного обследования больных ОГП на фоне метаболического Х-синдрома, что необходимо для выявления критических звеньев патогенеза и определения показаний для выбора препаратов в послеоперационном периоде с осуществлением индивидуального режима дозирования. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация фармакотерапии острого гнойного пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью с метаболическим Х-синдромом в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить особенности клинического течения острого гнойного пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью с сопутствующим X-синдромом.
2. Оценить состояние перекисного окисления липидов, показателей гемостаза и иммунной системы для выявления критических звеньев патогенеза острого гнойного пиелонефрита у больных метаболическим X-синдромом.
3. Провести сравнительный анализ эффективности различных режимов дозирования препарата «олифен».
4. Исследовать эффективность сочетанного применения препаратов «олифен» и «имунофан».
5. Разработать способ оценки тяжести состояния больных для индивидуального выбора фармакотерапии в послеоперационном периоде.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые:
- разработан критерий оценки лабораторных показателей для определения индивидуальной реакции больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом в послеоперационном периоде, позволяющий прогнозировать тяжесть состояния и определять показания для выбора индивидуальной тактики фармакотерапии (приоритетная справка № 2003110199/14);
- показано, что введение антигипоксанта «Олифен» и иммуномодулято-ра «Имунофана» в послеоперационном периоде у больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом существенно влияет на клинические и лабораторные показатели, сокращая длительность пребывания больного в стационаре и улучшая качество жизни;
- обоснована необходимость введения препарата «Олифен» в режиме дозирования, позволяющем наиболее оптимально проводить коррекцию показателей перекисного окисления липидов (патент № 2180840).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Для выявления индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода обоснована необходимость мониторирования показателей перекисного окисления липидов и иммунной системы у больных острым гнойным пиелонефритом в сочетании с метаболическим Х-синдромом.
На основе доступного в широкой практике комплекса лабораторных показателей разработан алгоритм оценки тяжести состояния больных острым гнойным пиелонефритом с Х-синдромом для выбора индивидуальной тактики ведения больных в послеоперационном периоде (приоритетная справка № 2003110199/14).
Разработана схема применения и режим дозирования антгипоксанта «Олифен» (патент № 2180840), позволяющая оказывать влияние на иммунный статус, перекисное окисление липидов, уменьшить количество осложнений послеоперационного периода и сократить длительности пребывания больных в стационаре после операции.
Показана целесообразность использования «олифена « и «имунофана» для повышения эффективности лечения больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом.
ВНЕДРЕНИЕ
Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе урологического отделения Областной больницы города Белгорода, в работе урологического отделения Дорожной больницы Юго-Восточной железной дороги.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам выполненных исследований опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 в центральной печати, 1 патент, 1 приоритетная справка.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации обсуждены на конференции Молодых ученых ВГМА (Воронеж, 2000); научно-практической конференции «Координация и преемственность в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов» (Воронеж, 2000); конференции Молодых ученых ВГМА (Воронеж, 2001); III терапевтическом форуме (Тюмень, 2002), IX Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002);
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 151 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 26 рисунками. Указатель литературы включает 135 источника, из них 97 отечественных, 38 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакологическая коррекция острого гнойного пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью с метаболическим X-синдромом в послеоперационном периоде"
ВЫВОДЫ
1. Острый гнойный пиелонефрит у больных мочекаменной болезнью с метаболическим Х-синдромом протекает более тяжело в связи угнетением иммунной системы, формированием гнойно-деструктивного процесса в почках на фоне активации перекисного окисления липидов, нарушения свертывающей системы, что приводит к увеличению количества осложнений и удлинению сроков госпитализации
2. Для оценки индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода у больных острым гнойным пиелонефритом, развившимся на фоне метаболического Х-синдрома, необходимо наряду с определением функции почек необходимо мониторирование показателей иммунной системы и перекисного окисления липидов
3. Анализ различных режимов дозирования препарата «олифен» выявил существенное преимущество его 2-х этапного введения, начиная с первого дня послеоперационного периода.
4. Использование в терапии острого гнойного пиелонефрита, развившегося на фоне метаболического Х-синдрома, иммуномодулятора «имунофан» и антигипоксанта «олифен» повышает эффективность лечения в послеоперационном периоде, сокращая количество послеоперационных осложнений и сроки госпитализации больных
5. Комплексная оценка состояния больных острым гнойным пиелонефритом с определением коэффициента тяжести позволяет проводить индивидуальный выбор препаратов и осуществлять оценку эффективности проводимой фармакотерапии в послеоперационном периоде
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода у больных острым гнойным пиелонефритом в сочетании с метаболическим Х-синдромом необходимо определение показателей перекисного окисления липидов, иммунной системы, свертывающей системы крови и белоксинтезирующей функции печени.
2. У больных острым гнойным пиелонефритом необходимо проводить комплексную оценку лабораторных показателей с расчетом коэффициента тяжести для индивидуального выбора препаратов и контроля эффективности терапии в послеоперационном периоде.
3. Для повышения эффективности использования антигипоксанта «олифен» у больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом рекомендуется использование препарата со дня оперативного вмешательства в модифицированном режиме дозирования, который включает двухэтапное введение олифена - первые 14 дней парентерально, затем перорально до момента выписки.
4. Для сокращения длительность послеоперационного периода и количества гнойно-септических осложнений рекомендовано комбинированное применение в комплексной терапии у больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом иммуномодулятора «имунофан» и антигипоксанта «олифен».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Батищев, Сергей Александрович
1. Антиоксидантная терапия при пиелонефрите /В.П. Александров, А.В. Печерский, Ю.А.Мезинг и др. //Сб. науч.тр.З межрегион, научю-практ. конф. урологов. - Харьков, 1995. -С.109-111.
2. Бактериотоксический шок как осложнение мочекаменной болезни /И.В. Филатов, В.Б.Румянцев, Э.К.Яненко //Урология и нефрология.-1998.-№3.- С. 49-52.
3. Боровкова Н.Н. Вегетативная регуляция артериального давления у больных артериальной гипертонией с инсулиннезависимым сахарным диабетом /Н.И.Боровкова, Н.В.Сидорова //Клинич. медицина.-1999.-Т.77, №12.- С. 40-42.
4. Бочкарев Е.Г. Влияние на иммунную систему препаратов, обладающих антиоксидантными и антигипоксантными свойствами /Е.Г. Бочкарёв, Ю.В.Сергеев //Иммунопатология, аллергология инфектология.- 2000.-№4.- С. 8-14.
5. Брискин Б. Иммунная недостаточность у больных с хирургической инфекцией /Б.Брискин, З.Савченко //Врач.-1994.- №12.- С. 5-8.
6. Буглова С.Е. Коррекция иммунодефицитных состояний у больных острым гнойным пиелонефритом /С.Е.Буглова, С.О.Плисан //Урология и нефрология.-1991.- №2.- С. 17-20.
7. Бутрова С.А. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром /С.А.Бутрова// Тез. докл. симп. «Метаболический синдром», Москва 10 апреля, 2002.-М., 2002.- С.2-5
8. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинрези-стентности у больных артериальной гипертонией/ М.Н.Мамедов, Н.В.Петрова, В.А.Метельская, Р.Г.Оганов //Кардиология. 1999.- Т.39, №9.- С. 18-22
9. Взаимосвязь метаболического синдрома и сахарного диабета /Е.Н.Сучкова, Е.П.Егорова, Н.Н.Николаева и др. //Тр. Астрах, гос. мед. акад. Астрахань, 1999.- Т. 16,- С. 103-104.
10. Винницкий Л.И. Проблемы клинического применения иммунокоррек-торов в хирургической клинике /Л.И. Винницкий //Антибиотики и химиотерапия.- 2000. Т. 45, №12.- С. 12-16.
11. Влияние антиагрегантов на течение диабетической микроангиопатии /И.Н.Бокарев, В.К.Великов, Н.М.Зеленчук и др. //Тер, архив.- 1993.-Т.65, №3.- С. 78-81.
12. Влияние больших доз токоферола на процессы перекисного окисления липидов и секрецию инсулина у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом /М.И.Балаболкин, Е.В.Михайлова, А.П.Князева, С.С.Панкова//Проблемы эндокринологии 1994.- Т.40, №3.- С. 10-12.
13. Влияние соединений с антиоксидантными свойствами на функциональную активность тромбоцитов /А.А.Спасов, О.В.Островский, И.В.Ивахненко и др. //Экспериментальная и клиническая фармакология.- 1999.-Т.62, №1.- С. 38-40.
14. Влияние эндоваскулярной гелий-неоновой лазерной терапии на иммунный статус больных острым калькулезным пиелонефритом /В.Н.Синюхин, Э.К.Яненко, Р.М.Сафаров и др. //Урология и нефрология.- 1996.-№6.- С. 9-11.
15. Внутриаортальная инфузия при остром пиелонефрите /З.А. Павловская, Бронер В.Р., А.В.Протопопов и др. //Матер. Пленума правления Всерос. общества урологов.- Екатеринбург, 1996.- С. 69.
16. Восстановление резерва фильтрационной функции почек у больных сахарным диабетом при лечении каптоприлом /М.В.Шестакова, Н.А.Мухин, И.И.Дедов и др. //Тер. архив.- 1991.-Т.63, №6.- С. 50-55.
17. Галенок В.А Иммунологические аспекты патогенеза диабетических ан-гиопатий /В.А.Галенок, Е.А. Жук //Тер. архив.-1998.- Т.70, №10.- С. 5-9.
18. Галенок В.А. К характеристике моноцитов периферической крови у больных сахарным диабетом /В.А.Галенок, Е.А.Жук .//Тер. архив.-1997.- Т.69, №2.- С. 59-61.
19. Галенок В.А. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции сахарного диабета /В.А. Галенок, Е.А.Жук //Тер. архив.-1995.- Т.67, №10.-С. 7-11.
20. Гарбарчук О.И. Особливосй коагулограмми у хворих з шсулшонезалежним цукровим д!абетом Гарбарчук О.И. //Врач, дело (Лжар. справа).- 1999.- №1.-С.62-64
21. Диденко В.А. Метаболический синдром X: История вопроса и этиопа-тогенез/ В.А. Диденко // Лаб. мед. -1999.- №2. -С. 49-57.
22. Довлатян А.А. Особенности лечебной тактики при остром гнойном пиелонефрите у больных сахарным диабетом/ А.А.Галенок, Г.А.Кузин //Урология и нефрология.- 1993.- №6.- С. 15-19.
23. Довлатян А.А. Тактика хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита /А.А.Довлатян, Ю.В.Черкасов //Клинич. медицина.- 1995.-Т.73, №3.- С. 62-65.
24. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии /В.Т. Долгих. -Новгород, 2000. -203 с.
25. Дриянская В.Е. Клинико-иммунологические эффекты иммунотерапии у больных острым пиелонефритом /В.Е. Дриянская //Врачеб. дело.- 1997.-№4.- С. 89-91.
26. Дриянская В.Е. Состояние иммунной системы у больных острым пиелонефритом /В.Е. Дриянская //Врачеб. дело.-1997.- №5,- С. 78-81.
27. Дубошина Т.Б. Иммунные комплексы при гнойной хирургической инфекции /Т.Б. Дубошина, А.К. Мышкина, В.В. Агапов //Хирургия.-1990.-№6.- С. 63-65.
28. Зимин Ю. В. Инсулинрезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония /Ю.В. Зимин //Кардиология.-1996.- Т.36, №11.- С. 80-89.
29. Иммунопатология в хирургии /А.П.Парахонский, А.И.Абарбарчук //Иммунореабилитация и реабилитация в медицине: Тез. докл. 5 междунар. конгр Тенерифе, 1-7 мая, 1999. Int. J. Immunoreabil. 1999.12 С.91. Рус.
30. Иммунотерапия хирургического сепсиса /Н.Н.Малиновский, Е.А.Решетников, Г.Ф.Шипилов и др. //Хирургия.- 1997.- №1.- С. 4-8.
31. Интегральный показатель антиоксидантной защиты и его компоненты в сыворотке крови больных инсулинонезависимым сахарным диабетом /И.В.Луста, АЛЗ.Ситожевский, О.В.Груздева и др. //Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1999.- Прил. 1 .- С. 27-28.
32. Камаева О.И. Иммунологические особенности развития сахарного диабета и его осложнений /О.И.Камаева //Тер. архив.-1994.- Т.66, №10.- С. 14-17.
33. Камаева О.И. Об участии имунных механизмов в патогенезе диабетической нефропатии /О.И.Камаева, В.В.Сура //Проблемы эндокринологии.-1996.- Т.42, №5.- С. 42-47.
34. Клиническая иммунология для врачей /В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, В.Г. Новоженов.- М., 1997.- 127 с.
35. Кобалава Ж.Д. Роль инсулинрезистентности в генезе артериальной ги-пертензии при метаболическом синдроме /Ж.Д. Кобалава //Тез. докл. симп. «Метаболический синдром» Москва 10 апреля, 2002.- М., 2002.-С.22-30
36. Количественные изменения иммуноглобулинов сыворотки крови больных сахарным диабетом I и II типа с микроангиопатией, выявленнойпри морфологическом исследовании /Б.Б.Салтыков, В.К.Великов, В.К.Тарасов и др. //Тер.архив.-1990.-Т.62, №4.- С. 111-113.
37. Кононенко И. В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать /Е.В.Суркова, М.Б.Анциферов //Проблемы эндокринологии.-1999.- Т.45, №2.- С. 36-41.
38. Кулешов Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания /Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов. -2 изд.- М., 1996.- С.276
39. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях /В.З.Ланкин, А.Л. Тихазе, Ю.Н. Беленков //Пособие для врачей 2 изд., испр. и дополн.- М, 2001.- 78с
40. Лебедев В.В. Имунофан синтетический петидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения /В.В. Лебедев //Иммунология.- 1999.- №1.- С. 25-30.
41. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний и их осложнений эфферентными методами детоксикации /Н.А.Лопаткин, А.П.Данилков, В.А.Козлов и др. //Урология и нефрология.-1990.- №4 .С. 3-9.
42. Лопаткин Н.А. Бактериотоксический шок как осложнение калькулезно-го пиелонефрита. /Н.А.Лопаткин, В.Б.Румянцев, Э.К.Яненко //Урология и нефрология.- 1994.-№5.-С. 13-18.
43. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: В 3 т. /Н.А. Лопаткин.- М.: Медицина, 1998.- Т.2.- С.266-354.
44. Лоран О.Б. Эндолимфатическое введение лекарственных веществ при лечении острого пиелонефрита /О.Б.Лоран, М.М.Кочетков, А.Е.Вишневский //Матер. Пленума правления Всерос. общества урологов.- Екатеринбург, 1996.- С. 55-56.
45. Лукьянова Л.Д. Новые подходы к созданию антигипоксантов метаболического действия /Л.Д. Лукьянова //Вестн. РАМН,- 1999.- №3. -С. 1825.
46. Лукьянчук В. Д. Антигипоксанты: состояние и перспективы. /В.Д.Лукьянчук, Л.В.Савченкова //Экспериментальная и клиническая фармакология.- 1998.-Т.61, № 4. -С.72-79.
47. Мамедгасанов P.M. Динамика перекисного окисления липидов у больных инсулиннезависимым типом сахарного диабета /P.M. Мамедгаса-нов, С.А. Рахмани //Проблемы эндокринологии.- 1989.- Т.34, №1.- С. 19-21.
48. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротром-богенного потенциала /М.Н.Мамедов, Н.В.Петрова, В.А.Метельская //Кардиология.-2000.- Т.40, №2.- С. 83-89.
49. Медведева Ю.В. Гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма /Ю.В.Медведева, А.Д.Толстой.- М., 2000.-232с
50. Метабол 1чный синдром. Огляд л1тератури /П.М.Боднар, Л.О.Кононеко, Г.П.Михальчишин, В.О.Кононенко //Ж. Акад. мед. наук. Украши.-2000.-Т. 6, №4.- С.677-685.
51. Минаков Н.К. Изменение гемодинамики и некоторые методы ее коррекции при остром пиелонефрите /Н.К.Минаков, А.П.Иванов //Материалы Пленума правления Всерос. общества урологов.- Екатеринбург, 1996.- С.62-63.
52. Мравян С.Р. Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете /С.Р.Мравян, А.П.Калинин //Клинич. медицина.-1999,- Т.77, №9.- С. 4-7.
53. Нарушения реологических своств крови и липидно-фосфолипидного спектра мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом /Е.И.Соколов, В.И.Заботнов, С.В.Подачина, М.В.Балуда//Кардиология.-1996.- Т.36, №9.-С.67-70.
54. Неймарк А.И. Лечение синдрома диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови у больных уросепсисом /Ю.И.Астахов,
55. A.В.Мазырко //Урология и нефрология.-1990,- №4.- С. 13-17.
56. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа /Под ред.акад. РАМН И.И. Дедова.- М, 2000.- 111с. 64. Оковитый С.Б. Антиоксиданты /С.Б.Оковитый, А.В.Смирнов //Экспериментальная и клиническая фармакология.- 2001. -Т. 64, №3.-С. 76-80.
57. Основные представления о вторичных иммунодефицитных состояниях
58. B.Г.Маковский, В.В.Севрюков и др. //Сб. науч. тр. 3 межрегион, научю-практ. конф. урологов.-Харьков, 1995.- С. 81-83.68.0стрый пиелонефрит в неотложной урологии /А.Ф.Сачков,
59. A.Г.Шмырин, В.В.Гончаров и др. //Матер. Пленума правления Всерос. общества урологов.- Екатеринбург, 1996.- С. 83-84.
60. Пат. 27148 Украина, МКИ6 А 61К 45/05. Cnoci6 лшування гострго телонефриту /О.Ф.Воз1анов, С.П.Пасечшков, Г.М.Дранник,
61. B.А.МЫневський; 1н-т урол. та нефрол. акад. мед. наук Укр. № 96010121; Заявл.11.01.96;0публ.28.02.00, Бюл. №1.
62. Переверзев А.С. Острый пиелонефрит протореные пути и нескончае-мость проблемы /А.С. Переверзев //Сб. науч. тр. 3 межрегион, научю-практ. конф. урологов.- Харьков, 1995.- С. 7-35.
63. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита эритроцитов у больных сахарным диабетом /Т.С. Балашова, Е.Н. Голега, И.А. Рудько и др. //Тер.архив.- 1993.-Т.65, №10.- С. 23-27.
64. Пухальский A.JI. Основы общей иммунологии: Метод, пособие по курсу клинической иммунологии /А.JI.Пухальский, Л.Г.Кузьменко .- М.: Academia, 1998. -56 с.
65. Реологические свойства крови при гнойно-септических урологических заболеваниях и их коррекция плазмаферезом /В.А. Козлов, Н.П.Александрова, М.Д.Гладштейн, Б.Л.Гущин //Урология и нефрология." 1990.-№1.- С. 3-7.
66. Саричев Л.П. Вплив 1мунних порушень на развиток септичних усклад-нень у хворих на rocipi гншно-запальш захворювання нирок /ЛЛ.Саричев //Мед.переспективи.- 2000.-Т. 5, №3.- С. 86-91
67. Сарычев Л.П. Особенности лечебной тактики при острых гнойно-воспалительных заболеваниях почек у лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом /Л.П.Сарычев //Проблемы старения и долголетия.-1999.-Т.8,№4.-С. 386-391.
68. Синдром вторичной иммунной недостаточности: Протоколы диагностики и лечения /Н.И.Ильина, Т.В .Латышева, Б.В.Пинегин, Н.Х.Сетдикова //Иммунология.- 2000. -№5. -С. 8-9.
69. Современные аспекты этиологии и клиники пиелонефритов /В.П. Пче-линцев, Л.Ф.Оськина, А.В.Бороздин и др. //Научные итоги и переспек-тивы. Т.2. -Рязань, 2000. С. 132-134.
70. Средние молекулы крови и мочи в диагностике воспалительных урологических заболеваний, хронической почечной недостаточности и в оценке эффективности плазмафереза /В.А.Козлов, М.В.Чудновская,
71. A.П.Данилков, Н.К.Соловьев //Урология и нефрология.- 1997.- №4.- С. 12-17.
72. Строцкии А.В. Принципы иммунотерапии у больных с острым пиелонефритом /А.В.Строцкин //Матер, пленума правл. Всерос. общества урологов.- Екатеринбург, 1996.- С. 86-87.
73. Сунцов Ю.И. Динамимка распространенности инсулиннезависимого сахарного диабета (10-летнее проспективное исследование) /Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова //Проблемы эндокринологии.-1993.- Т.39, №6.- С. 9-11.
74. Ургентная помощь больным острым гнойным пиелонефритом и сахарным диабетом /З.А.Павловская, М.В.Павловская, А.А.Капсаргина,
75. B.Р.Бронер //Матер. Пленума правления Всеросс общества урологов.-Екатеринбург, 1996.-С. 69-70.
76. Филимонов М.А. Коррекция метаболического синдрома у больных сахарным диабетом II типа /М.А.Филимонов //Палиативная медицина и реабилитация в здравоохранении .- 2000. -№1-2. -С 121.
77. Хаитов P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.- 2001.- № 4 .- С.4-6.
78. Хаитов P.M. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения /P.M. Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.-2000.- №5.1. C.4-7.
79. Хаитов Р.М. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение. /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.- 1999.- №1.- С.14-17.
80. Хопельман А. Инфекции мочевыводящих путей при сахарном диабете /А.Хопельман, С.Гирлингс //Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- №2.- С.40-45.
81. Шестакова М.В. Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом /М.В.Шестакова //Рус.мед.журнал.-1998.-Т.6, №12 (71).- С. 788-790.
82. Шестакова М.В. Поражение почек при СД: диагностика, профилактика и лечение /М.В.Шестакова //Рус. мед. журнал.-1998.- Т.6, №12 (71).-С.785- 787.
83. Шестакова М.В. Роль внутриклубочковой гипертензии и липидов в развитии диабетической нефропатии /М.В .Шестакова, Н.И.Неверов, И.И.Дедов //Тер. архив.- 1993.- Т.65, №6.- С.61-65.
84. Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: роль ин-сулинорезистентности /М.В .Шестакова //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы 4 Всероссийского конгресса эндокринологов.- СПб, 2001.- С.238.
85. Шестакова М.В. Современные подходы к профилактике и лечению диабетической нефропатии /М.В.Шестакова, И.И.Дедов //Тер. архив.-1994.-Т.66, №6.- С.75-78.
86. Эффективность антиоксиданта олифена у больных с тубоовариальными воспалительными образованиями /З.З.Багдасарова, Н.В.Стрижова, М.З.Дугиева, Е.В.Трубникова //Тез .докл. 9 Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 2002.- С.37.
87. Юданова JI.C. Изменения сосудистой стенки, инсулинового спектра крови и системы гемостаза у больных сахарным диабетом II типа и возможности их коррекции /Л.С.Юданова, Л.К.Старосельцева, М.Ю.Альтшулер //Тер. архив.- 1998.- Т.70, №6.- С.20-23.
88. Bacteriuria em pacientes com diabetes mellitus /P.Pimenta Walkyria, Fabiola Peixoto, Roberto Aoki et al. // J. bras, patol. -1997.-Vol. 33, № 4. -P.189-195
89. Beutler Bruce A.J. The role of tumor necrosis factor in health and disease/ A.J. Beutler Bruce //Rheumatol.-1999. -Vol.26, Suppl.57.- P. 16-21
90. Bonora E.Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: The Bruneck Study /E.Bonora, S.Kiechl //Diabetes. -1998.-Vol.47, №10. -P. 1643-1649
91. Chanding glomerular filtration with progressionfrom impaired glucose tolerance to type II diabetes mellitus /R.G.Nelson, M. Tan M., G.J.Beck et al. //Diabetologia.-1999.-Vol. 42, №1.-P. 90-93.
92. Clinical and biochemical determinants of plasma lipid peroxide levels in tipe 2 diabetes. /J.R.Lawrense, G.R.Campbell,H. Barrington et al. //Ann. Clin. Biochem.- 1998.- №3.- P.387-392.
93. D.C. Whitelaw .Insulin resistance /D.C. Whitelaw, S.G.Gilbey //Ann. Clin. Biochem.- 1998.-Vol. 35, №5.- P.567-583.
94. De la Fuente M. Anti-oxidants as modulators of immune function /М. De la Fuente, V.M.Victor //Immunol.Cell Biol.- 2000. -Vol.78, №1.-P. 49-54.
95. Endotheliopathy precedes type 2 diabetes /E.Tooke John, L.Goh Kah //Diabetes Care.- 1998.-Vol. 21, №12.-P.2047-2049 .
96. Features of the metabolic syndrome predict higher risk of diabetes and impaired glucose tolerance: A prospective study /J.Mauritius.Boyko Edward , M.de Courten, Z.Zimmet Paul et al. //Diabetes Care.- 2000. -Vol.23, №9. -P.1242-1248.
97. Freitas J.P. Glication et peroxydation lipidigue daus la peau et le plasma de patients diabetigues /J.P.Freitas, P.Filipe, F.C.Guerra Rodrigo //Seances Soc. boil.- 1997.-Vol. 191, №5-6.-P. 837-843.
98. Frohlich M.Association between C-reactove protein and features of the metabolic syndrome. A population-based study /Margit Frohlich, Armin Im-hof, Gabriele Berg //Diabetes Care. -2000. -Vol.23, № 12. -P. 1835-1839.
99. Garcia M. Bases moleculares da resistencia □ insulina /Maria Garsia, Terra Alice , Salim Kanaan //J. bras, patol.- 1997.-Vol. 33, №3.-P. 154-160
100. Grimm J.J. Arterielle Hyprtonic und Diabetes /J.J.Grimm, J.Furrer //Schweiz Med. Wochenschr.-1994.-Vol. 124, №21, Suppl.60.-P. 43-46
101. Gumersindo Casariego Fontan. Imunodeficiencias: Una vision general у algunos problemas diagnosticos /Gumersindo Casariego Fontan //Sangre.-1999.-Vol.44, №2.-P. 101-106.
102. High normal blood pressure, hypertrnsion, and the risk of type 2 diabetes in Japanese men: The Osaka Health Survey /T.Hayashi, K.Tsumura, C.Suematsu et al. //Diabetes Care. -1999. -Vol.22, №10. -P.1683-1687
103. Hyperfiltration in African-American patients with type 2 diabetes. Cross-sectional and longitudinal data /L.Rochelle Chaiken, Margaret Eckert-Norton, Mara Bard et al. //Diabetes Care.- 1998.-Vol. 21, № 12.-P. 21292134
104. Impaired fibronolysis and rick for early atherosclerosis in impaired glucose tolerance and newly detected type 2 diabetes /T.Temelkova- Kurktshieva, C. Siegert, C.Kochler et al. //Fibrinolysis and Proteolysis. -1999. -Vol.13, Suppl.l.-P.54.
105. L. Lee martin. Use of intravenous immunoglobulin to prevent or treat infections in persons with immune deficiency/ L. Lee Martin ,Peter Gale Robert, Lee Yap Peng //Annu. Rev.Med.: Selec.Top.Clin.Sc.-1997.-Vol.148.- C.93-102
106. La neurocistopatia diabetica: Estudio multivariante /Jesus Casado Salinas , Miguel Chamorro Virseda, M. Jose Adot Zurbano et al. //Arch. Esp. Urol. -1999. -Vol.52, №2.-P. .149-156.
107. Loirat C.Traitement des pyelonephrites aigues /C.Loirat, P.Mariani-Khurkdjian, E.Bingen //Ann. pediat. -1999.- 46, №3. -C.l 13-119
108. Mc Millan D.E.Hemorheologic disturbances in diabetes and its complications: Abst. 10 Int. Congr. Biorheol. And 3 Int Conf. Clin. Hemorheol; Pecs, July 18-22,1999 /D.E. McMillan //Biorheology.- 1999. -Vol.36, № 1-2. -P. 70.
109. Neuropathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus. The significance of symptoms /Ye Hong Ching, Eng.Chia Sin, Kin Fong Seok //Scand. J. Prim Health Care.- 1998. -16, №4.- P. 233-237.
110. Nierenabszesse-Diagnosse und Therapie /K.HBichler, A.Zumbragel, G. Feil, A.Michels //Nieren. Hochdruckkrankh.-1999.-Vol. 28, № 4.-P.146-151.
111. Pilar Castellano Giraldo. Imunodefficiencias secundarias /Pilar Castellano Giraldo //Sangre. -1999.-Vol. 44, №2.- P.155-161
112. Plasma fibrinogen: A new factor of the metabolic syndrome. Apopulation -based study. Imperatore Giuseppina, Riccardi Gabriele, Iovine Ciro et al. //Diabetes Care.- 1998. -Vol.21, №4.- P. 649-654.
113. Platelet dysfunction in type 2 diabetes H. Vinik Aaron, T.Erbas Tomris, Sun Park Tae et al. //Diabetes Care. -2001.- Vol.24, №8.- P. 1476-1485
114. Presence of diabetes related complication at the time of NIDDM diagnosis: An important prognostic factor. Ruigomez A., Rodriguez L A. Garcia. Eur. J. Epidemiol. 1998. 14, №5. C. 439-445.
115. S.Graydon Meneilly. Metabolic alterations in middle-aged and elderly obese patients with type 2 diabetes IS. Graydon Meneilly Graydon, Thimas Elliott//Diabetes Care.- 1999.-Vol. 22, №1.-P. 112-118
116. Salbas K.ATP content of red blood cells in type II diabetes mellitus: Abstr. 10 Int. Congr. Biorheol. and 3 Int Conf. Clin. Hemorheol; Pecs, July 1822,1999 /К. Salbas K., D. oglu Corapc //Biorheology. -1999.-Vol.36, № 1-2.-P. .89.
117. Syndromes d'insulinoresistance majeure: Clinique et phiaiopathologie /С. Vigouroux, J.Magre, Ch.Desbois-Mouthon et al. //STV: Sang, Thrimbose, Vaisseaux .-2001.-Vol. 13, №1.- P. 21-29.
118. Voss- Marmurowicz. Nadkrzepliwosc krwi u chorych z cukrxyca/ Yanina Voss-Marmurowicz, Eugenia Czestochjwska //Ann. Acad. med.gedan.-1999. -29.-P.33-40.