Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Фармакологическая и физиотерапевтическая коррекция гемодинамических нарушений у больных первичной артериальной гипотензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Фармакологическая и физиотерапевтическая коррекция гемодинамических нарушений у больных первичной артериальной гипотензией
На правах рукописи
Хилько Олег Николаевич
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
14.00.06 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
V.
КУРСК-2002
Работа выполнена в Курском государственном медицинском университете
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Горяйнов И.И.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Михин В.П. доктор медицинских наук Мельчинская E.H.
Ведущая организация:
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, г. Москва.
Защита состоится » ¿¿-п-р-еил 2002 г. в часов
на заседании диссертационного совета Д 208.039.02 в Курском государственном медицинском университете (г. Курск, 305041, ул. К. Маркса, 3, конференц-зал по защите диссертаций^.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского университета (Курск, ул. К. Маркса, 3).
Автореферат разослан » JU. ¿z-yk. 2002 г.
Шатунов A.A.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Изучение состояний, связанных с пониженным артериальным давлением, получило свое развитие в начале XX века, тем не менее, до настоящего времени в литературе отсутствуют систематические исследования, посвященные первичной артериальной гипотензии (ПАГ) (Гембицкий Е.В., 1997).
Актуальность данной проблемы объясняется, с одной стороны, относительно высокой распространенностью ПАГ, особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста, значительным снижением качества жизни пациентов (Трошин В.Д., 1988; Вейн A.M., 1994), с другой - трудностью ее лечения, так-как ПАГ относится к терапевтически резистентным формам сосудистых расстройств. Недостаточная изученность патофизиологических механизмов развития заболевания затрудняет выбор патогенетически обоснованных методов его лечения (Сикорский A.B., 1989; Лапин В.В., 1991; Окороков А.Н., 1997). Кроме того, ПАГ является фактором риска ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, гипертонической болезни и атероаслероза, утяжеляет течение беременности, вызывает осложнения в родах (Кулаго Г.В., 1980; Schnitke I. et а!., 1987; Елисеев О.М., 1993; Шехтман М., 2000).
Новые представления о негативных гемодинамических последствиях определяют проблему ПАГ как весьма актуальную и значимую с-медико-социальной и экономической точки зрения (Атаханов Ш.Э., 1995; Robertson D., 1994). Однако многие аспекты патогенеза, профилактики и лечения ПАГ еще далеки от своей реализации. Приводимые в литературе данные носят разрозненный, зачастую противоречивый характер. Кроме того, существенным недостатком проведенных исследований является отсутствие научно-обоснованных данных о влиянии современных фармакологических препаратов и физиотерапевтических методов на гемодинамические показатели у больных, страдающих ПАГ. Разрозненные публикации, посвященные этому аспекту, носят, как правило, декларативный характер. Поэтому изучение механизмов развития и про-грессирования ПАГ является важным для определения прогноза и дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования
Исследовать влияние фармакологического препарата регултона и микроволновой резонансной терапии на системную и церебральную гемодинамику, вегетативную сферу больных, страдающих первичной артериальной гипотензи-ей для дифференцированного использования в лечении и профилактике.!!*
Задачи исследования: ,
1. Исследовать гемодинамические особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у больных первичной артериальной гипохензией.
2. Исследовать влияние регултона на показатели системной и регионарной гемодинамики при первичной артериальной гипотензии.
3. Установить действие микроволновой резонансной терапии (МРТ) на центральную и регионарную гемодинамику при первичной артериальной гипотензии.
4. Исследовать функциональное состояние вегетативной сферы у больных первичной артериальной гипотензией под действием регултона и микроволновой резонансной терапии.
, 5.. Провести сравнительную оценку применения регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
. ,,6. Разработать лечебно-профилактические мероприятия и показания к применению регултона и микроволновой резонансной терапии у больных первичной артериальной гипотензией.
Научная новизна исследования , „Полученные данные позволяют раскрьпь отдельные стороны патогенеза, утрчнить имеющиеся представления о гемодинамических изменениях и состоянии вегетативной сферы при первичной артериальной гипотензии.
Впервые исследована систолическая и циастолическая функция левого и правого желудочков сердца, церебральная гемодинамика, гемодинамические эффекты регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
Установлено, что регултон более эффективен у пациентов с гипер- и эу-кинетическим, а микрорезонансная терапия - с гиперкинетическнм типом гемодинамики. Выявлено, что регултон корригирует нарушения церебральной гемодинамики за счет выравнивания скоростных показателей кровотока, при этом микроволновая резонансная терапия существенного влияния на зги показатели не оказывает. Установлено, что антигипотензивный эффект регултона в несколько раз превосходит микроволновую резонансную терапию.
Показано, что комбинированная терапия регултоном и МРТ более эффективно корригирует патологические проявление со стороны системной гемодинамики.и вегетативной сферы при первичной артериальной гипотензии.
Практическая значимость ... Получены новые сведения о роли системных механизмов в формировании первичной артериальной гипотензии, исследование к воздействие на которые предопределяет диагностические и лечебные мероприятия при ПАГ.
; Терапевтическая коррекция у больных ПАГ должна строиться с учетом типа системной гемодинамики. При гипер- и эукинетическом типах системной гемодинамики целесообразно применять регултон, а при гиперкинетическом типе; оправдано использование МРТ.
. Регултон может быть использован для коррекции гемодинамических нарушений при различной длительности заболевания. МРТ показано в виде монотерапии на ранних стадиях ПАГ с длительностью заболевания до 3-х лег.
Регултон оказывает положительное влияние на показатели мозгового кровотока, значительно снижая частоту и интенсивность головных болей, головокружений, тяжести в голове и склонности к обморокам.
,. Для выявления синдрома вегетативной дистонии у больных ПАГ и контроля качества проводимой терапии с достаточной степенью достоверности можно использовать опросники Российского центра вегетативной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных первичной артериальной гипотензией превалирует гиперкинетический тип системной гемодинамики. Систолическая функция левого желудочка характеризуется повышением скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличением фракции выброса и степени укорочения перед-незаднего размера. В диастолу имеет место повышение скоростного отношения раннего трансмитрального кровотока к позднему предсердному кровотоку.
2. При первичной артериальной гипотензии имеет место снижение скоростных показателей мозгового кровотока, что служит одним из механизмов формирования церебрального синдрома, определяющего тяжесть течения заболевания.
3. Регултон корригирует низкое АД, нормализует показатели системного и мозгового кровообращения, особенно при гипер- и эукинетических типах гемодинамики, улучшает клиническое течение ПАГ.
4. У больных первичной артериальной гипотензией (с длительностью течения до 3-х лет) в качестве эффективного метода лечения можно использовать микроволновую резонансную терапию.
5. Регултон в комбинации с микроволновой резонансной терапией более эффективно корригирует нарушения системной, внутрисердечной и мозговой гемодинамики, вегетативной сферы, способствуя развитию стойкой клинической ремиссии.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены и используются в практике терапевтических отделений Областной клинической больницы г. Курска, МУЗ ГКБ № I г. Курска и МУЗ ГКБ СМП г. Курска, используются в лечебной, научной работе и педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней № 1 КГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Международном конгрессе «Иммунореабшштация и реабилитация в медицине» (Сочи - Дагомыс, 1998); V, VIII Международных конференциях «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Подмосковье - Отрадное, 1993; Сочи, 2001); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: «Терапия - 2000« (Воронеж, 2000); III Международном симпозиуме «Биофизика полей и излучений и биоинформатика» (Тула, 2000); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); II Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001); II Российском национальном конгрессе кардиологов «Эффективность и безопасность диагностики и лечения», (Москва, 2001); научно-практической конференции, посвященной 15-летнему юбилею ФПО КГМУ.. «Актуальные вопросы медицины последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, 2001); а также итоговых конференциях Курского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы медицины и фармации»
(Курск, 1998, 2001) и на совместной конференции кафедр терапевтического и фармакологического профиля Курского государственного медицинского университета, сотрудников ОКБ г. Курска.
Публикации
По результатам работы опубликовано 1 б научных работ. Сделано три рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации .
Материалы диссертации изложены на 115 страницах машинописного текста, иллюстрированы 26 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, двух разделов: первый включает две главы: обзор литературы, материалы и методы исследования; второй включает четыре главы: результаты собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 208 источников, в том числе 136 отечественных и 72 иностранных авторов, приложения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследований
Под нашим наблюдением находилось 88 пациентов, страдающих ПАГ, и 20 практически здоровых людей. Исследуемая группа состояла из 80 женщин и 8 мужчин. Возраст больных колебался в широких пределах, но 90%. исследуемых составляли лица в возрасте до 35 лет (рис. 1). Длительность заболевания у подавляющего числа больных не превышала 10 лет (рис. 2). Контрольная группа состояла из 20 здоровых людей (15 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 19 до 30 лет (средний возраст 23,1 ¡±0,91).
Критерием включения в группу обследованных больных ПАГ явился уровень АД: систолическое ниже 100 мм рт.сг., диастолическое ниже 60 мм рт.ст! при наличии соответствующей клинической картины, присущей данному заболеванию (Молчанов Н.С., 1964; Гембицкий Е.В., 1982).
"Измерение АД осуществлялось по правилам ВОЗ. За нижнюю границу нормы для взрослых до 25 лет принималось АД, равное 100/60 мм рт.ст., для возрастной группы старше 25 лет - соответственно 105/65 мм рт.ст. (у здоровых женщин молодого и среднего возраста нижняя граница АД в среднем на 5 мм рт.ст. ниже, чем у здоровых мужчин сходного возраста). Все больные обследовались амбулаторно для верификации ПАГ. Критерием исключения из группы обследованных являлись заболевания, проявляющиеся синдромом гипотензии (хроническая надпочечниковая недостаточность и другие вторичные гипотензии).
Сравнительный анализ клинических и паратипических факторов осуществлялся с помощью оригинальной анкеты, разработанной нами. Анкета заполнялась при непосредственном контакте с исследуемыми и включала 100 вопросов.
Рис. 1. Распределение больных ПАГ по возрасту.
Клиническая симптоматика заболевания характеризовалась церебральным, общеневротическим, кардиальным, респираторным и смешанным синдромами (Сорокина Т.А., 1974). В клинической картине ПАГ преобладал смешанный синдром, включавший сочетание церебрального и общеневротического вариантов (59,09%). Реже клиническая симптоматика проявлялась изолированным кардиальным (9,09%) или респираторным (1,14%)сйидромами.
Исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов проводилось с использованием таблиц - опросников Российского центра вегетативной патологии (РЦВП), позволяющих с высокой степенью вероятности выявить синдром вегетативной дистонии (СВД) (Вейн A.M. с соавт., 1991).
Распределение больных ПАГ и лиц контрольной группы по типам системной гемодинамики (СГ) осуществлялось но величине сердечного индекса (И.К. Шхвацабая и соавт., 1981) (табл.1).
Таблица 1
Распределение больных ПАГ и лиц контрольной группы по типам системной гемодинамики
Типы СГ Гиперкинетический Эукинети-ческий Гипокинетический Всего
Больные ПАГ 46 27 15 88
Контрольная группа 6 11 3 20
Системная гемодинамика, сократимость миокарда, диастолическая функция желудочков сердца пациентов исследовалась на аппарате «Sonos 100» фирмы «Hewlett Packard» (США) в М- и B-режиме по общепринятой методике (Н. Feigenbaum, 1970). Диастолическое наполнение левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков сердца оценивали по допплер-ЭхоКГ. Регистрацию осуществляли в состоянии покоя после 20-минутного отдыха больных.
В ходе исследования анализировали показатели системной гемодинамики и сократимости миокарда. Расчет переменных параметров осуществлялся автоматически с помощью пакета прикладных программ для кардиологических исследований на «Hewlett Packard» Sonos 100.
Мозговой кровоток оценивали методом ультразвуковой допплерографии аппаратом «Angiodine-2» фирмы DMS (Франция) по общепринятой методике (Ю.М. Никитин, 1987).
Определяли систолическую скорость (Vs) в см/с по общим сонным (ОСА), средним мозговым (СМА), надблоковым (НА), подключичным (ПКА) и позвоночным (ПА) артериям в период относительного клинического благополучия, на высоте головной боли, а также после курсового лечения регултоном и
MPT. Производился расчет индекса периферического сопротивления (RI), индекса пульсации (PI), индекса Стюарта (ISD). Оценивали средние показатели линейной скорости кровотока.
Комплексное ультразвуковое исследование мозговой гемодинамики и СГ. систолической и диастолйческой функций сердца проводилось на двух группах больных ПАГ. Первая группа (27 пациентов) получала (per os) препарат регул-тон в дозе 20 мг в сугки продолжительностью не менее 2 недель. Обследование проводили в динамике - до лечения, после недельного приема и в конце курсового лечения, который составлял 14 дней. У всех больных этой группы до начала курсового лечения использовал» острую медикаментозную пробу - регултон в дозе 20 мг per os с контрольным исследованием показателей системной и внутрисердечной гемодинамики через 60 минут после приема препарата.
Во второй группе (26 пациентов) нами проводилось лечение с помощью аппарата микроволновой резонансной терапии (AMRT-02), который предназначен для реализации безмедикаментозной MP-терапии за счет воздействия на точки акупунктуры низкоинтенсивным (до 100 мкВт/см2) электромагнитным излучением крайне высоких частот. Диапозон частот генератора сигналов МРТ составляет от 56,9 ГГц до 62 ГГц. Акупунктурные точки специфического и общеукрепляющего действия, используемые для лечения артериальной гипо-тензии: нэй-гуаиь (МС-6), шао-чук (С-9), цзу-сань-ли (Е-36), чжань-мэнь (Е-13), гао-хуань (V-43) (Вогралик В.Г., 1961).
В группах больных, получгчзших лечение, были выделены две подгруппы с учетом длительности заболевания (до 3-х лет и от 4-х до 10-ти лет).
Математическая обработка материала проводилась с помощью статистических программ «Biostat», «Statistic». Производили вычисления средней арифметической (М) и сшибки средней арифметической (гп) всех показателей. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента и негараметрическо-. му критерию Вилкоксона-Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Состояние системной и внутрисердечной гемодинамики, вегетативной сферы у больных ПАГ.
Результаты исследования системной гемодинамики показали, что для больных ПАГ более характерен гиперкинетический тип, установленный у 52,27% больных. Эукинетическнй тип был установлен у 30,68%, а гипокинетический - у 17,05% пациентов. В контрольной группе у 55% имел место эукинетическнй тип гемодинамики (р<0,()5).
Исследование показателей системной и внутрисердечной гемодинамики выявило снижение конечного диастолического (КДО) и конечного систолического объемов (КСО) у пациентов с ПАГ. В этой группе регистрировались более высокие значения минутного (МО), ударного (УО) объемов крови, сердеч.-.,л ного (СИ) и ударного (УИ) индексов (р<0,05). Показатель общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) оказался ниже у больных ПАГ, чем у здоровых (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели системной гемодинамики у больных ПАГ и здоровых (М±гп)
Показатели Больные ПАГ Здоровые
САД 93,51 ± 1,09* 120,54 ± 0,16
ДАД 65,18 ± 7,13* 78,51 ± 0,89
кдо 99,81 ± 1,54* 105,41 ± 2,19
ксо 23,13 ± 1,19 * 37,52 ± 1,31
МО 5,26 ± 0,36* 4,95 ± 0,41
УО 76,68 ± 1,04* 67,89 ± 1,12
СИ 3,45 ± 0,61* 3,21 ± 0,01
ОПСС 1140,29 ± 82,13* 1494,46 ±92,17
ИК 0,94 ± 0,01* 1,07 ± 0,03
Примечание: * - р < 0,05
По данным эхокардиографии установлено, что показатель конечно-диастолического размера правого желудочка (КДРПЖ), размер» аорты (АО) и левого предсердия (ЛП) у больных ПАГ оказался достоверно ниже, чем в группе здоровых. Кроме того, в этой группе были установлены также низкие показатели конечно-диастолического размера (КДРЛЖ), конечно-систолического размера (КСРЛЖ) левого желудочка, межжелудочковой перегородки в систолу (МЖПс) (р<0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели внутрнеердечной гемодинамики и сократительной функции левого желудочка у больных ПАГ и здоровых (М±т)
Показатели Больные ПАГ Здоровые
КДРПЖ . 2,25 ±0,08* 2,84 ± 0,04
АО 2,60 ± 0,03* 3,06 ±0,05
КДРЛЖ 4,22 ± 0,04* 4,87 ±0,02
КСРЛЖ 2,44 ± 0,05* 3,14 ±0,02
МЖПд 0,94 ± 0,02 0,97 ± 0,02
МЖПс 1,46 ±0,03* 1,92 ±0,01
- ! ТЗСЛЖд 1,02 ±0,02* 0,88 ±0,01
УоАБ 40,21 ±0,92* 37,45 ± 0,73
УсГ 1,91 ±0,03* 1,32 ±0,04
ФВ 76,12 ± 1,03* 64,41 ±0,96
Примечание: * - р < 0,05
Установленный в группе больных ПАГ низкий индекс Кердо (ИК) также свидетельствует о преобладании тонуса парасимпатической нервной системы у этих больных, в то время как у здоровых установлено преобладание тонуса симпатической нервной системы (р<0,05). Показатели фракции укорочения пе-реднезаднего размера ЛЖ (%Дх), скорости циркулярного укорочения волокон
миокарда {Vcfj и фракции выброса (ФВ), характеризующие сократительную и насосную функцию миокарда, были достоверно выше при ПАГ.
Таким образом, проведенными исследованиями установлено,, что у больных ПАГ имеет место компенсаторное повышение насосной функции левого желудочка сердца вследствие снижения тонуса периферических сосудов; и эти изменения, по-видимому, являются составляющими компенсаторно-приспособительной реакции, направленной на улучшение кровоснабжения жизненно • важных органов, прежде всего мозга и сердца.
Анализ полученных данных позволяет предположить, что выявленные изменения гемодинамики, характерные для артериальной гипотензии, по-видимому, обусловлены компенсаторно-приспособительными реакциями центрального механизма кровообращения в ответ на снижение артериолярно-ка-пиллярного сопротивления.
Изучение диастолической функции левого желудочка показало снижение параметра максимальной скорости предсердного наполнения (А) ЛЖ при ПАГ (41,2±1,7) в сравнении с группой здоровых лиц (53,1+2,5) (р<0,05). Максимальная скорость раннего наполнения желудочков (Е) у больных ПАГ достоверно не отличалась от показателей контрольной группы. Соотношение раннего трансмитрального кровотока к позднему предсердному (E/A) было достоверно выше при ПАГ (1,85±0,09), чем в контрольной группе (1,35+0,11) (р<0,05). Подобное увеличение соотношения E/A, характеризующее эластичность сердечной мышцы, по-видимому, является адаптивной реакцией миокарда левого желудочка для сохранения нормального выброса.
Показатели фракции предсердного наполнения (ФПН) и времени изово-люмитрического расслабления ЛЖ (ВИР) у больных ПАГ были выше по сравнению с контролем (р<0,05).
При исследовании диастолической функции правого желудочка нами установлено, что показатели раннего и позднего транстрикуспидального кровотока у больных были достоверно выше по сравнению с аналогичными показателями у здоровых (р<0,05). Отношение E/A было ниже, чем в группе контроля (р<0,05).
К основным клиническим симптомам ПАГ относятся: цефалгии, головокружения, склонность к синкопальньш состояниям. Поэтом)', представляло интерес исследование церебральной гемодинамики.
В состоянии клинической ремиссии у больных ПАГ определялась сниженная систолическая скорость движения крови по исследуемым сосудам в сравнении с группой контроля (р<0,05) (рис. 3). У этих же больных отмечено достоверное снижение индекса пульсации во всех исследуемых мозговых артериях. Индекс резистентности по ОСА, СМА и НА у больных и здоровых был практически одинаковым, несмотря на то, что ОПСС у больных было снижено почти на 24% (р<0,05). Индекс резистентности по ПА был достоверно ниже по сравнению с контролем, по ПКА был RI также ниже, чем у здоровых, но недостоверно. Индекс Стюарта у больных ПАГ был незначительно выше по ОСА и СМА, по НА и ПКА отмечалось снижение, а по ПА достоверное снижение по сравнению со здоровыми (р<0,05). -" (
На фоне ухудшения состояния, усиления головных болей, головокружений установлено увеличение замедления систолической скорости по исследуемым сосудам, особенно, по СМ А (р<0,05).
Данные результаты могут свидетельствовать о том, что компенсаторно-приспособительная реакция у больных ПАГ fie является достаточной для адекватного обеспечения мозгового кровотока, что вызывает появление симптомов ■церебрального синдрома, вследствие нарастания гипоксии мозга.
При исследовании у больных ПАГ вегетативной сферы, с помощью опросников Российского центра вегетативной патологии, установлен высокий балл, свидетельствующий о наличии синдрома вегетативной дистонии у 100% больных ПАГ, по сравнению со здоровыми лицами (табл. 4).
Таблица 4
Результаты анкетирования больных ПАГ и здоровых (M±ui)
№ п/п Вид заполняемого опросника Сумма (в баллах)
ПАГ Здоровые Норматив
1. Пациентом 28,311,4* 12,7±1,3 не >15,0
2. Врачом 37,4±1,3* 17,7±1,6 не > 25,0
Примечание: * - р <0,01
ОСА
. го •!
Примечание: • - р<0,05
—♦—больные -в- здоровые
Рис. 3. Средние значения показателей мозгового кровотока у больных ПАГ и здоровых.
2. Влияние регултона на системную и регионарную гемодинамику, вегетативную сферу у больных ПАГ.
Вопросы лечения ПАГ до настоящего времени являются нерешенной проблемой. В лечении этой патологии используются различные медикаментозные и физиотерапевтические средства, но не разработан дифференцированный подход к терапии первичной артериальной гипотензии. Исследования показали, что прием регултона в дозе 20 мг в день приводит к купированию клинических проявлений ПАГ, характеризующих церебральный и общеневротический синдромы. Изучение показателей системной и внутрисердечной гемодинамики у больных ПАГ после лечения регу.птоном установило достоверное повышение САД, ДАД, А Дер., ЧСС и ОПСС (р<0,05) (рис. 4).
т
□до
П0ОТ
ОКЛ
п 1 п
1
уд/мин
САД ДАД АД ср ЧСС
Примечание: " - р<0.05 по сравнению с исходными данными
Рис. 4.Динам мха показателей АД и ЧСС у больны х ПАГ под влиянием регултоиа после ОФТ и курсового лечения.
Показатели МО, УО, СИ изменялись недостоверно. Отмечена нормализация показателей фракции укорочения переднезаднего размера ЛЖ, ФВ и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда после проводимой терапии. Наибольшая терапевтическая эффективность регултона установлена у лиц с гиперкинетическим и эукинетическим типами СГ, что подтверждалось повышением АД и ОПСС до уровня нормальных показателей (табл. 5).
Таблица 5
Результаты АД мониторирования больных НАГ с различными типами СГ до и после лечения регултоном (М±т)
\ТипСГ Пока-\. затель Гиперкинетнческий (п-14) Эукинегическнй (п=8) Гипокинетический (п=5)
" До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
САД г (мм рт.ст.) 96.Ш.61 114,113,8!* 98,9±1,52 116,2+2,81* 92,3±1,72 103-2,54*
ДАД (мм pf.CT.) 62,8+1,32 73,&±2,2* 66,8±1,64 ■¡3,4+1,55* • 65,941,78 67,2+1,56
ЧСС (уд/мин) 69,2±2,32 71,210,54* 65,3 ±2,28 67,4±2,84 65,6*2,85 67Д±2,77
ОПСС (дин с/см5) 101б,1±83,5 1495353,4* 1337,2±79,2 1<>%,3±101,4* 2113,4±107,5 2690,Ш 16,6*
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения
В подгруппе пациентов с длительностью заболевания ПАГ до 3-х лег и в подгруппе с длительностью заболевания до 10 лет установлено достоверное изменение показателей системной и внутрисердечной гемодинамики. Показатель АДср. увеличивался на 10,5 % в первой подгруппе (с длительностью заболевания до 3-х лет) и на 10,7% во второй подгруппе (с длительностью заболевания до 10-и лет) (р<0,01). Ударный индекс уменьшался на 16,8% в первой подфуппе и на 17,9% - во второй подгруппе.
Показатели, характеризующие насосную и сократительную функции, также имели тенденцию к снижению. Так фракция циркулярного укорочения волокон миокарда достоверно снижалась в первой подгруппе на 30,5% и на 30,6% во второй подгруппе (р<0,05).
Анализ параметров вегетативной сферы у больных ПАГ выявил на фоне терапии регултоном достоверное снижение проявлений вегетативной симптоматики.
3. Влияние МРТ на системную и регионарную гемодинамику, вегетативную сферу у больных ПАГ.
Результаты применения МРТ показали высокую терапевтическую эффективность метода. Так у больных с длительностью ПАГ до 3-х лет отмечено улучшение самочувствия, уменьшалась выраженность астено-невротического синдрома и цефапгий. На фоне проведения курсов МРТ у больных гемодина-мические показатели характеризовались достоверным повышением САД, ДАД и АДср. (р<0,05) (рис. 5). Показатели МО, УИ, СИ и УО крови имели тенден-
цию к снижению после курсового лечения. Кроме того, отмечалось достоверное повышение ОПСС после курса МРТ.
120 100 80 60 40 20 О
-да-
~ /
'••
САД ДАД
Примечание: " - р<0.05
АД ср
яйчг. f
ikli.
□до лечения ОМРТ
уд/мин
Рис. 5. Динамика показателей АД и ЧСС у больных ПАГ под воздействием МРТ.
У больных с длительным течением ПАГ (от 4 до 10-ти лет) достоверных изменений гемодинамики на фоне МРТ не получено.
Оценка применения МРТ в зависимости от типа гемодинамики установила наибольшую терапевтическую эффективность данного метода при гиперкинетическом типе гемодинамики. При эу- и гипокинетическом типах достоверных изменений АД и ОПСС после курса лечения получено не было (табл. б).
При исследовании диастолической функции ЛЖ под влиянием МРТ существенных изменений в функциональном состоянии миокарда получено не было.
Таблица 6
Результаты АД моннторировання больных ПАГ с различными типами СГ
до и после лечения МРТ (М±ш)
\Тии СГ Гиперкинетический (п=12) Эуюшешческий Гипокинетический (п=6)
Показатель \ До v лечения После лечения До лечения После лечения До яечения После лечения
САД (мм рт.ст.) 96,9±2,31 104,5+2,72* .99,2± 1,78 104,3+1,81 93, ¡±1,23 99,8+1,74*
ДАД (мм рт.ст.) 61,8+1,44 63,3+132* 66,2+1,54 70,2+1,78 64,9+1,66 68,5+1,82
ЧСС (уд/мин) 58,9±2,4 70,2+2,1 66,4+1,88 66,9+1,72 65,9+2,72 66,2±2,37
ОПСС (динс/см5) 1042,1+92,5 1108,2±73,4 1298,2+56,3 1220,3± 62,4 2101,7+86,4 203 !,3± 77,3
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения
4. Влияние комбинированного применения регултона и микроволновой резонансной терапии на гемодинамику и вегетативную сферу у больных ПАГ.
Результаты исследований при использовании комбинированной терапии регултоном и МРТ показали, что нормализуются показатели линейной скорости кровотока по ОСА, СМА, НА, Г1КА и ПА (р<0,05) (рис. 6). Установлено, что сочетание регулгона и МРТ приводит к достоверному увеличению линейной скорости кровотока по ОСА на 13,8%, СМА - на 8,3%, НА - на 16,2%, ПКА -на 7,8% и ПА - на 12,1% (р<0,05). Исследования показали высокую клиническую эффективность комбинаций регултона и МРТ. После 4-5 сеанса комбинированной терапии отмечалась положительная клиническая динамика в виде купирования цефалгии, головокружения, что позволило уменьшить суточную дозу приема регултона до 10 мг. Клинический эффект при этом оставался стабильным. После курса терапии регултоном и МРТ уменьшались симптомы вегетативной дисфункции, что выражалось уменьшением потоотделения, исчезновением акроцианоза, бледности кожных покровов, неприятных ощущений в области сердца и затруднения дыхания.
Преимущества комбинированной терапии проявились и в отсутствии побочных реакций, тогда как при монотерапии регултоном отмечались побочные эффекты в виде сердцебиения у 40% больных (р<0,05). Это позволяет говорить о возможной коррекции с помощью МРТ нежелательного симпатомиметиче-ского действия регултона.
□после лечения В до лечения
Примечание * - р < 0,05
Рис. 6. Динамика показателей мозгового кровотока у больных ПАГ под влиянием сочетанной терапии.
Таким образом, нашими исследованиями установлено, что у больных ПАГ имеют место изменения системной гемодинамики и вегетативной сферы, носящие компенсаторно-приспособительный характер, которые не достаточны для обеспечения адекватного кровоснабжения жизненно важных органов и поддержания гомеостаза организма, что обусловливает необходимость коррекции выявленных изменений. На ранних этапах развития гемодинамических нарушений (длительность заболевания до 3-х лет) целесообразно использование МРТ для коррекции установленных изменений, при прогрессировании заболевания показано использование регултона. Комбинация регултона и МРТ приводит к длительной клинической ремиссии у больных ПАГ, корригирует нарушения системной гемодинамики и вегетативной сферы, способствует профилактике возможных осложнений.
ВЫВОДЫ
1. Системная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотен-зией характеризуется преобладанием гиперкинетического типа, проявляющегося снижением общего периферического сосудистого сопротивления на фоне повышенного сердечного выброса.
2. При первичной артериальной гииотензии систолическая функция левого желудочка характеризуется повышением скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличением фракции выброса и степени укорочения переднезаднего размера левого желудочка. В диастолу имеет место повышение скоростного отношения раннего трансмитрального кровотока к позднему пред-сердному кровотоку.
3. У больных первичной артериальной гипотензией имеет место снижение скоростных показателей мозгового кровотока, степень выраженности которого обусловливает тяжесть течения церебрального синдрома.
4. Регултон нормализует уровень артериального давления, корригирует показатели системного и мозгового кровотока у больных первичной артериальной гипотензией с runepi- и эукинетическими типами гемодинамики.
5. Микроволновая резонансная терапия эффективно корригирует гемо-динамические нарушения, купирует клинические признаки заболевания на ранних этапах развития первичной артериальной гипотензин (длительность течения менее 3-х лет).
6. Комбинированная терапия регултоном и МРТ нормализует показатели системной, внутрисердечной и церебральной гемодинамики, вегетативной сферы, приводит к длительной клинической ремиссии. Использование микроволновой резонансной терапии в сочетании с регултоном в лечении больных первичной артериальной гипотензией способствует снижению суточной дозы препарата is два раза. i
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для оценки степени выраженности нарушений системной и церебральной гемодинамики и контроля за эффективностью проводимой терапии в объем ис-. следований больных первичной артериальной гипотензией рекомендуется включать эхо- и допплеркардиографические методы.
Для коррекции гемодинамических нарушений и купирования клинической симптоматики первичной артериальной гипотензии обосновано использование регултона в дозе 10 мг 2 раза в сутки. При комбинированном применении регултона и микроволновой резонансной терапии регултон можно использовать в меньшей дозе - 5 мг 2 раза в сутки.
Микроволновую резонансную терапию в качестве монолечения первичной артериальной гипотензии целесообразно использовать при длительности течения заболевания менее 3-х лет.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Особенности гемодинамики у больных, длительно страдающих первичной артериальной гипотензией // Актуальные проблемы медицины и фармации: Тез. докл. 63-й итогов, науч. сессии КГМУ. - Курск, 1998. - С. 31-32 (соавт.: Б.М. Голиков, И.В. Забелина и др.).
2. Клиническая оценка эффективности лечения регултоном больных первичной артериальной гипотензией // International Journal on Immunorehabilitation. - 1998. - № 8. - С. 126 (соавт.: Б.М. Голиков, И.В. Забелина, А.Н. Крутько).
3. Допплеровское исследование сосудов головного мозга у больных первичной артериальной гипотензией // Тез. V Межд. конф. «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». - Подмосковье, Отрадное, 1998. - С. 13-14 (соавт.: Б.М. Голиков, И.В. Забелина).
4. Регултон в лечении больных первичной артериальной гипотензией И Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Курск, 2000. - С. 145-148 (соавт.: Л.И. Князева, И.И. Горяйнов).
5. Влияние регултона на показатели центральной гемодинамики и сократительную способность миокарда левого желудочка сердца у больных первичной артериальной гипотензией // Терапия - 2000: Мат. межрегиональн. науч.-практ. конф. - Воронеж, 2000. - С. 79-80 (соавт.: И.И. Горяйнов, A.A. Лукашов, М.Б. Пак).
6. КВЧ-терапия ё лечении первичной артериальной гипотензии // Вестник новых медицинских технологий. - 2000. - т. VII, №> 3-4. - С. 33 (соавт.: И.И. Горяйнов, Л.И, Князева, A.A. Лукашов).
7. Оценка центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка у больных первичной артериальной гипотензией // Человек и его здоровье: Сб. науч. тр. - Вып. 3. - Курск, 2000. - С. 232-233 (соавт.: И.И. Горяйнов, Л.И. Князева, A.A. Лукашов).
8. Влияние регултона на диастолическую функцию левого желудочка у больных первичной артериальной гипотензией // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Российск. Нац. конгресс. - Москва, 2001. - С. 64-65 (соавт.: И.И. Го-ряйнов, Л.И. Князева, A.A. Лукашов).
9. Оценка мозгового кровообращения у больных первичной артериальной гипотензии // Человек и лекарство: Тез. докл. VIH Российск. Нац. конгресс. -Москва, 2001. - С. 65 (соавт.: И.И. Горяйнов, Л.И. Князева, М.Б. Пак).
10. Особенности вегетативного тонуса у больных с лабильной и стабильной первичной артериальной гипотензией // Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины: Мат. 2-ой Росс, науч.-практ. конф. - Орел, 2001. - С. 233 (соазт.: A.A. Лукашов, Л.И. Князева и др.).
11. Диастолическая функция правого желудочка и ее изменения под влиянием регултона у больных первичной артериальной гипотензией // Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины: Мат. 2-ой Росс, науч.-практ. конф. - Орел, 2001. - С. 260 (соавт.: И.И. Горяйнов, Л.И. Князева, A.A. Лукашов).
12. Мозговое кровообращение под влиянием регултона у больных первичной артериальной гипотензией // «Ангиодоп - 2001»: Тез. докл. VIII Меж-дун. конфер. «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», - Сочи, 2001. - С. 54-55 (соавт.: И.И. Горяйнов, A.A. Лукашов).
13. Первичная артериальная гипотензия как фактор риска артериальной гипертонии // «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии»: Мат. Всеросс. науч.-практ. конференции. - Москва, 2001. - С. 41 (соавт.: A.A. Лукашов, И.И. Горяйнов).
14. Сравнительная оценка вегетативной регуляции у больных стабильной первичной артериальной гипотензией // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. II Российск. Нац. конгр. кардиологов. -Москва, 2001. - С. 391 (соавт.: A.A. Лукашов, И.И. Горяйнов и др.).
15. Диастолическая функция правого желудочка у больных первичной артериальной гипотензией // Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке: Тез, докл. науч.-практ. конференции. - Курск, 2001. - С. 33-34 (соавт.: И.И. Горяйнов, Л.И. Князевз и др.).
16. Характеристика вегетативного гомеостаза у больных первичной артериальной гипотензией в покое и при ортостатической пробе // Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке: Тез. докл. науч.-прак. конференции. - Курск, 2001. - С. 34-35 (соавт.: A.A. Лукашов, И.И. Горяйнов и др.).
Оглавление диссертации Хилько, Олег Николаевич :: 2002 :: Курск
ВВЕДЕНИЕ.
РАЗДЕЛ I.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патогенетические механизмы формирования первичной артериальной гипотензии.
1.2. Современные подходы к лечению первичной артериальной гипотензии.
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы лечения.
РАЗДЕЛ И. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава III. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У
БОЛЬНЫХ ПАГ
3.1. Внутрисердечная гемодинамика и сократительная функция миокарда левого желудочка.
3.2. Диастолическая функция левого и правого желудочков у больных ПАГ.
3.3. Состояние мозгового кровообращения у больных ПАГ.
3.4. Состояние вегетативной сферы у больных ПАГ.
Глава IV. ВЛИЯНИЕ РЕГУЛТОНА НА КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ПАГ
4.1. Клиническая оценка эффективности лечения регултоном.
4.2. Влияние регултона на системную и внутрисердечную гемодинамику левого желудочка.
4.3 Влияние регултона на диастолическую функцию левого и правого желудочка.
4.4. Изменения вегетативной сферы под влиянием регултона.
Глава V. ВЛИЯНИЕ МИКРОВОЛНОВОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ПАГ
5.1. Влияние МРТ на клиническую симптоматику у больных
5.2. Влияние МРТ на систолическую и диастолическую функцию ЛЖ.
5.3. Изменения вегетативной сферы под влиянием МРТ.
Глава VI. ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ
РЕГУЛТОНА И МИКРОВОЛНОВОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВЕГЕТАТИВНУЮ СФЕРУ У БОЛЬНЫХ ПАГ
6.1. Изменения мозговой гемодинамики под влиянием сочетанного применения регултона и МРТ.
6.2. Изменения вегетативной сферы под влиянием сочетанного применения регултона и МРТ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Хилько, Олег Николаевич, автореферат
Актуальность темы. Изучение состояний, связанных с пониженным артериальным давлением, получило свое развитие в начале XX века, тем не менее, до настоящего времени в литературе отсутствуют систематические исследования, посвященные первичной артериальной гипотензии (ПАГ) [78, 81, 153, 160]. К сожалению, и в России, и в других странах проблемы артериальной гипотензии находятся «в тени» проблем гипертонии и других сердечно - сосудистых заболеваний [6, 10, 12, 46, 108].
Актуальность данной проблемы объясняется, с одной стороны, относительно высокой распространенностью первичной артериальной гипотензии [31, 35, 55, 93, 97, 160], особенно, у лиц молодого, трудоспособного возраста, значительным снижением качества жизни пациентов, а с другой - трудностью ее лечения, так как ПАГ относится к терапевтически резистентным формам сосудистых расстройств. Недостаточная изученность патофизиологических механизмов развития заболевания затрудняет выбор патогенетически обоснованных методов его лечения [ 17, 34, 63, 100, 112, 120]. Кроме того, первичная артериальная гипотензия является фактором риска ряда заболеваний сердечно сосудистой системы, и прежде всего, гипертонической болезни и атеросклероза [5, 13, 48, 70, 71], утяжеляет течение беременности, вызывает осложнения в родах [22, 50, 61, 80, 132].
Новые представления о негативных гемодинамических последствиях определяют проблему ПАГ, как весьма актуальную и значимую с медико -социальной и экономической точки зрения [6, 78, 81, 87, 144, 183]. Однако многие аспекты патогенеза, профилактики и лечения первичной артериальной гипотензии еще далеки от своей реализации. Приводимые в литературе данные носят разрозненный, зачастую противоречивый характер. Кроме того, существенным недостатком проведенных исследований является отсутствие научно - обоснованных данных о влиянии современных фармакологических средств и физиотерапевтических методов на гемодинамические показатели у больных, страдающих первичной артериальной гипотензией. Рирозненные публикации, посвященные этому аспекту носят, как правило, декларативный характер.
Таким образом, изучение первичной артериальной гипотензии с кли-нико - диагностических позиций, является несомненно важным для определения прогноза и научно - обоснованных, индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования. Исследовать влияние фармакологического препарата регултона и микроволновой резонансной терапии на системную и церебральную гемодинамику, вегетативную сферу больных, страдающих первичной артериальной гипотензией для дифференцированного использования в лечении и профилактике.
Задачи исследования:
1. Исследовать гемодинамические особенности функционирования сердечно - сосудистой системы у больных первичной артериальной гипотензией.
2. Исследовать влияние регултона на показатели системной и регионарной гемодинамики при первичной артериальной гипотензии.
3. Установить действие микроволновой резонансной терапии (МРТ) на центральную и регионарную гемодинамику при первичной артериальной гипотензии.
4. Исследовать функциональное состояние вегетативной сферы у больных первичной артериальной гипотензией под действием регултона и микроволновой резонансной терапии.
5. Провести сравнительную оценку применения регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
6. Разработать лечебно - профилактические мероприятия и показания к применению регултона и микроволновой резонансной терапии у больных первичной артериальной гипотензией.
Научная новизна исследования.
Полученные данные позволяют раскрыть отдельные стороны патогенеза, уточнить имеющиеся представления о гемодинамических изменениях и состоянии вегетативной сферы при первичной артериальной гипотензии.
Впервые исследована систолическая и диастолическая функция левого и правого желудочков сердца, церебральная гемодинамика, гемодинамиче-ские эффекты регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
Установлено, что регултон более эффективен у пациентов с гипер- и эукинетическим, а МРТ - с гиперкинетическим типом гемодинамики. Выявлено, что регултон корригирует нарушения церебральной гемодинамики за счет выравнивания скоростных показателей кровотока, при этом МРТ существенного влияния на эти показатели не оказывает. Установлено, что антигипотензивный эффект регултона в несколько раз превосходит МРТ.
Показано, что комбинированная терапия регултоном и МРТ более эффективно корригирует патологические проявления со стороны системной гемодинамики и вегетативной сферы при ПАГ.
Практическая значимость работы.
Получены новые сведения о роли системных механизмов в формировании первичной артериальной гипотензии, исследование и воздействие на которые предопределяет диагностические и лечебные мероприятия при ПАГ.
Терапевтическая коррекция у больных ПАГ должна строится с учетом типа системной гемодинамики. При гипер- и эукинетическом типах системной гемодинамики целесообразно применять регултон, а при гиперкинетическом типе оправдано использование МРТ.
Регултон может быть использован для коррекции гемодинамических нарушений при различной длительности заболевания. МГТ показано в виде монотерапии на ранних стадиях ПАГ с длительностью заболевания до 3-х лет.
Регултон оказывает положительное влияние на показатели мозгового кровотока, значительно снижая частоту и интенсивность головных болей, головокружений, тяжести в голове и склонности к обморокам.
Для выявления синдрома вегетативной дистонии у больных ПАГ и контроля качества проводимой терапии с достаточной степенью достоверности можно использовать опросники Российского центра вегетативной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У больных первичной артериальной гипотензией превалирует гиперкинетический тип системной гемодинамики. Систолическая функция левого желудочка характеризуется повышением скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличением фракции выброса и степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ. В диастолу имеет место повышение скоростного отношения раннего трансмитрального кровотока к позднему предсердному кровотоку.
2. При первичной артериальной гипотензии имеет место снижение скоростных показателей мозгового кровотока, что служит одним из механизмов формирования церебрального синдрома, определяющего тяжесть течения заболевания.
3. Регултон корригирует низкое АД, нормализует показатели системного и мозгового кровообращения, особенно при гипер- и эукинетических типах гемодинамики, улучшает клиническое
4. Ъё'ввмидаПЖПАГ (с длительностью течения до 3-х лет) в качестве эффективного метода лечения можно использовать микроволновую резонансную терапию.
5. Регултон в комбинации с микроволновой резонансной терапией более эффективно корригирует нарушения системной, внутрисердеч-ной и мозговой гемодинамики, вегетативной сферы, способствуя развитию стойкой клинической ремиссии.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены и используются в практике терапевтических отделений Областной клинической больницы г. Курска, МУЗ ГКБ №1 г. Курска и МУЗ ГКБ СМП г. Курска, используются в лечебной, научной работе и педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней №1 КГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Международном конгрессе «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине» (Сочи - Дагомыс, 1998); V, VIII Международных конференциях «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Подмосковье - Оградное, 7-11/IX-1998; Сочи, 17-19/V-2001); Межрегиональной научно - практической конференции с международным участием: «Терапия - 2000» (Воронеж, 15-16/IX-2000); III Международном симпозиуме «Биофизика полей и излучений и биоинформатика» (Тула, XII-2000); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2-6/IV-2001); II Российской научно - практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, 26-27/IV-2001); Всероссийской научно - практической конференции «Совре-меннные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 5-6/VI-2001); II Российском национальном конгрессе кардиологов «Эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 9-11/Х-2001); научно - практической конференции, посвященной 15-летнему юбилею ФПО КГМУ «Актуальные вопросы медицины последипломной подготовки в 21 веке» (Курск, XI-2001); а также итоговых конференциях Курскою государственного медицинского университета «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск, 1998, 2001) и на совместной конференции кафедр терапевтического профиля КГМУ, сотрудников ОКБ г. Курска.
Материалы диссертации отражены в 16 публикациях, сделано 3 рационализаторских предложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакологическая и физиотерапевтическая коррекция гемодинамических нарушений у больных первичной артериальной гипотензией"
ВЫВОДЫ
1. Системная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотензией характеризуется преобладанием гиперкинетического типа, проявляющегося снижением общего периферического сосудистого сопротивления на фоне повышенного сердечного выброса.
2. При первичной артериальной гипотензии систолическая функция левого желудочка характеризуется повышением скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличением фракции выброса и степени укорочения переднезаднего размера левого желудочка. В диастолу имеет место повышение скоростного отношения раннего трансмитрального кровотока к позднему предсердному кровотоку.
3. У больных первичной артериальной гипотензией имеет место снижение скоростных показателей мозгового кровотока, степень выраженности которого обусловливает тяжесть течения церебрального синдрома.
4. Регултон нормализует уровень артериального давления, корригирует показатели системного и мозгового кровотока у больных первичной артериальной гипотензией с гипер- и эукинетическими типами гемодинамики.
5. Микроволновая резонансная терапия эффективно корригирует гемодинамические нарушения, купирует клинические признаки заболевания на ранних этапах развития первичной артериальной гипотензии (длительность течения менее 3-х лет).
6. Комбинированная терапия регултоном и МРТ нормализует показатели системной, внутрисердечной и церебральной гемодинамики, вегетативной сферы, приводит к длительной клинической ремиссии. Использование микроволновой резонансной терапии в сочетании с регултоном в лечении больных первичной артериальной гипотензией способствует снижению суточной дозы препарата в два раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для оценки степени выраженности нарушений системной и церебральной гемодинамики и контроля за эффективностью проводимой терапии в объем исследований больных первичной артериальной гипотензией рекомендуется включать эхо- и допплеркардиографические методы.
Для коррекции гемодинамических нарушений и купирования клинической симптоматики первичной артериальной гипотензии обосновано использование регултона в дозе 10 мг 2 раза в сутки. При комбинированном применении регултона и микроволновой резонансной терапии регултон можно использовать в меньшей дозе - 5 мг 2 раза в сутки.
Микроволновую резонансную терапию в качестве монолечения первичной артериальной гипотензии целесообразно использовать при длительности течения заболевания менее 3-х лет.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Хилько, Олег Николаевич
1. Аббакумов, С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция) / С.А. Аб-бакумов // Врач. 1997. - №2. - С. 6 - 8.
2. Аббакумов, С.А. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии / С.А. Аббакумов, О.В. Ильина, В.В. Сапожников // Рос.мед.журн. 1998. - №3. - С. 17 - 20.
3. Аладашвили, А.В. Диастолическая функция левого желудочка сердца / А.В. Аладашвили // Терапевт.арх. 1989. - №9. - С. 153-156.
4. Александрова, А.П. Вопросы клиники, профилактики и лечения гипотонический болезни / А.П. Александрова, B.C. Лукьянов. М.: Медицина, 1960.-80с.
5. Александров, А.А. Основные факторы риска сердечно сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Авто-реф. дис. . доктора мед. наук / А.А. Александров; 1 Моск. мед.ин-т. - М., 1991. - 40с.
6. Александров, А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний подходы, успехи, трудности / А.А. Александров, В.Б. Розанов // Кардиология. 1995. -№7. -С.4- 8.
7. Алексеева, Н.Н. Простагландины плазмы крови у больных гипо- и гипертензивной нейроциркуляторной дистонией / Н.Н. Алексеева, Г.А. По-чечуева, Л.Д. Макоева // Кардиология. 1982. - №3. - С.29-33.
8. Алехин, М.Н. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Терапевт.арх. -1996. №12. - С.84-88
9. Аникин, В.В Венчативный статус и особенности диастолической функции левого желудочка сердца у детей и подростков с НЦЦ / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Рос. кардиолог, журн. 2000. - №4. - С. 24-27.
10. Аникин, В.В. Современные взгляды на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Клинич. медицина. 2001. - №7. - С.69-72.
11. Атаханов, Ш.Э. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация) / Ш.Э. Атаханов, Д. Робертсон // Кардиология. 1995. - №3. - С.41-48.
12. Ахметжанова, Х.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Х.М. Ахметжанова; 1 Моск. мед. им-1. М., 1988. 22с.
13. Баранов, В.И. О состоянии гемодинамики сетчатки у больных первичной артериальной гипотонией / В.И. Баранов, Б.М. Голиков // Вестник офтальмологии. 1984. - №2. - С.50-53.
14. Бахта;пс, Г.Г. К патомеханизму и клинике хронической артериальной I игю I они и: Авгореф. дис. . докт. мед. наук/ Г.Г. Бахтадзе; Тбилиск. мед. ин-т. Тбилиси, 1967. - 39с.
15. Башмакова, Н.В. Нейроциркуляторная дистония: механизм формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения: Автореф. дис. . доктора мед. наук/ Н.В. Башмакова; Киевск. мед. ин-т. Киев,1992.-40с.
16. Беликов, В.Г. Гемодииамические показатели у больных с артериальной гипотонией / В.Г. Беликов, Г.Г. Захаров // Здравоохранение БССР. -1986.-№4.-С.46-48.
17. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руков. для врачей: В 2 ч., 4.1. М.: Медицина, 1987.-С.190- 197.
18. Белоконь, Н.А. Состояние церебральных структур и мозговой гемодинамики у здоровых детей и у детей с вегетососудистой дистонией / П.А. Белоконь, С.Ь. Шварков, Г.Г. Осокина // Журн. неврологии и психиатрии. 1987. -№10. - С.1479-1482.
19. Белоконь, Н.А. Вегетативно-сосудистая дистония: клиника, диагностика, лечение / Н.А. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева. М.: Медицина, 1987. - 24с.
20. Бергман, А.С. Сосудистая дистония и беременность / А.С. Бергман. Рига: Медицина, 1983. - 182с.
21. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. М.: Медицина, 1989. - 224с.
22. Берешый, 1 А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, A.M. Рубин. СПб: НПП «НЕО», 1997. - 120с.
23. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4ч., 4.1. -М.: Медицина, 1992,- С. 115-124, 163-164, 318-336.
24. Борисова. Н.А. Психофизиологические особенности лиц с артериальной гипотензией: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Н.А. Борисова; Курск, мед. ун-т. Курск, 1996. - 19с.
25. Вегетативные расстройства. Клиника. Лечение. Диагностика: Руководство для врачей. М.: МИА, 2000. - 752с.
26. Вейн, A.M. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы: Краткое руководство для врачей / A.M. Вейн, Н.А. Яковлев, Т.К. Каримов. М.: Медицина, 1993. - 237с.
27. Вейн, A.M. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотонии / A.M. Вейн, В.Ю. Окнин, Н.Б. Хаспекова // Журн. невролог, и психиатр. 1998. - №4. - С.20-25.
28. Вогралик, В.Г. Пунктурная рефлексотерапия / В.Г. Вогралик, М.В.
29. Вогралик. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1988. - 335с.
30. Высоцкая, В.Д. Функциональное состояние сердечно-легочной системы и физическая работоспособность лиц молодого возраста с первичной артериальной гипотонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Д. Высоцкая; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1975. - 20с.
31. Гембицкий, Е.В. Нейроциркуляторная гипотония и гипотонические (гипотензивные) состояния: Руководство по кардиологии: В 4 ч., 4.4. -М.: Медицина, 1982. С.101-117.
32. Гембицкий, Е.В. Гемодинамика при артериальной гипотонии / Е.В. Гембицкий. Л.: ВМА им. С.М.Кирова, 1985. - С.135-154.
33. Гембицкий, Е.В. Нейроциркуляторная дистония: Диагностика и лечение внутренних болезней: В Зч., 4.1. М.: Медицина, 1996. - С.12-20.
34. Гембицкий, Е.В. Артериальная гипотензия / Е.В. Гембицкий // Клинич. медицина. 1997. - №1. - С. 56 - 60.
35. Глауров, А.Г. Вопросы клиники и лечения гипотонической болезни: Вопросы сосудистой патологии головного и спинного мозга / А.Г. Глауров. М.: Медицина, 1964. - С.65-66.
36. Глауров, А.Г. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга при первичной артериальной гипотонии: Сосудистые заболевания головного мозга / А.Г. Глауров. Харьков, 1984. - С.26-28.
37. Голант, М.Б. Подход к механизмам иммунологии с позиции радиоэлектроники. Миллиметровые волны в медицине и биологии / М.Б. Голант // Сб.ст. АН СССР: Науч.совет по пробл. «Физ. Электроника». М.: Ин-т радиотехн. и электрон., 1989. - С.55 - 71.
38. Голиков, Б.М. Центральная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков // Клинич. медицина. 1986. - №2. -С.59-61.
39. Голиков, Б.М. Системное и мозговое кровообращение у больных с первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков // Клинич. медицина.- 1988. -№2. -С.ЗО-ЗЗ.
40. Голиков, Б.М. Возможные механизмы головной боли у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков, В.Б. Ласков // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск, 1994.- С.245-246.
41. Голиков, Б.М. Особенности сердечной деятельности по данным эхокардиографии у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков, И.В. Забелина, Д.В. Ушачев // Актуальные проблемы медицины и фармации. Курск, 1996. - С. 24-25.
42. Голиков, Б.М. Особенности кровообращения при первичной артериальной гипотензии / Б.М. Голиков, А.А. Лукашов, А.Н. Крутько // Матер, конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ (г. Москва, 5-8 июня 1997г.). -М„ 1997.-С. 151.
43. Гундаров, И.А. Сравнительная характеристика гемодинамики различных типов кровообращения у здоровых, у лиц с пограничным уровнем АД и лабильной артериальной гипертензией: Автореф.дис. . канд.мед.наук / И.А. Гундаров; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1982. - 23с.
44. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Метод, рекоменд. М.: ТОО «Офсет Принт Москва», 1996. - 63с.
45. Дощенко, В.Н. Отдаленные исходы нейроциркуляторной дисто-нии / В.Н. Дощенко, Н.Д. Окладникова // Сов. медицина. 1989. - №9. -С.120.
46. Зубкова, С.М. Биологическое действие электромагнитных полей оптического и микроволнового диапазона: Автореф. дис. . д-ра биол. наук / С.М. Зубкова; ОГУ. Обнинск, 1991. - 44с.
47. Елисеев, О.М. Артериальная гипотония у беременных / О.М. Елисеев // Терапевт, арх. 1993,- №10. - С. 66-68.
48. Ена, Я.М. Фитотерапия больных с артериальной гипотензией / Я.М. Ена// Врачебн. дело. 1991. №9. - С.79-82.
49. Ефанов, О. Физиотерапия в медицине нового века / О. Ефанов // Мед. газета. 2001. - №61. - С. 12.
50. Иванов, В.П. Сравнительный анализ аминокислотного спектра мембран эритроцитов у больных первичной артериальной гипотензией / В.П. Иванов, А.В. Полоников // Актуальные проблемы медицины и фармации. -Курск, 1996. С.88-90.
51. Иглоукалывание: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988.- 672с.
52. Ищенко, А.А. Эпидемиология, клиника, лечение, профилактика нейроциркуляторной дистонии гипотензивного типа: Автореф. дис. . канд.мед.наук/ А.А. Ищенко; Владивосток, мед. ин-т. Владивосток, 1982. -19с.
53. Калоева, З.Д. Показатели калликреии киииновой системы при первичной артериальной гипотензии у детей / З.Д. Калоева // Педиатрия. -1989,-№6. - С. 43-45.
54. Карвасарский, Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей / Б.Д. Кар-васарский. М.: Медицина, 1990. - 572с.
55. Киреева, И.П. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация / И.П. Киреев, Г.Г. Осокина, А.А. Северный. М.: Медицина, 1994. - 30с.
56. Кириллюк, А.П. Гемодинамика при артериальной гипотонии / А.П. Кириллюк. Минск: Наука и техника, 1977. - 223с.
57. Китаев, А.О. Системное и регионарное кровообращение у больных с различными типами нейроциркуляторной дистонии и обоснования коррекции нарушений гемодинамики: Автореф.дис. . канд. мед. наук/ А.О. Китаев; Киевск. мед. ин-т. Киев, 1993. - 20с.
58. Клейн, В.А. Течение беременности и состояние фетоплацентар-ной системы при артериальной гипотонии / В.А. Клейн // Акуш. и гинекология. 1988. - №4.-С.7-8.
59. Князева, Л.И. Особенности вегетативной регуляции сердечно -сос>дистой системы при первичной артериальной гипотензии / Л.И. Князева, Б.М. Голиков, Д.А. Швец // Человек и его здоровье: Сб. науч.тр. Курск, 2000. - С.230-232.
60. Князева, Л.И. Лекарственная коррекция первичной артериальной гипотензии / Л.И. Князева, Б.М. Голиков, Д.А. Швец // Тез. докл. VIII Росс. Нац. конгр.: Человек и лекарство (г. Москва, 2-6 апреля 2001г.). М., 2001. - С.29.
61. Коблицкая, Л.А. Состояние гемодинамики у больных первичной артериальной гипотонией / Л.А. Коблицкая // Врачебн. дело. 1973. -№1. -С.25-28.
62. Колосова, О.А. Головные боли: основные формы, диагностика, ление / О.А. Колосова // Рос. мед. журн. 1997. - №3. - С.30 - 32.
63. Котовская, Е.С. Возможности и перспективы оценки диастолической функции левого желудочка при использовании допплер эхокардиогра-фии / Е.С. Котовская, А.С. Юрьев, J1.M. Парфенова // Кардиология. - 1997.-№10. -С.66-68.
64. Кравченко, Л.Ф. Диагностика и лечение нейроциркуляторной дистонии гипотензивного типа: Актуальные проблемы современной клиники / Л.Ф. Кравченко, А.А. Ищенко. М.: Медицина, 1982. - С.49-52.
65. Кузнецов, А.Ф. О патогенезе гипотонической болезни и характере применения физиотерапии / А.Ф. Кузнецов // Вопросы курортологии. -1976. -№1. С.44-49.
66. Кулаго, Г.В. Гипотонические состояния (вопросы этиологии, патогенеза и клиники): Автореф.дис. . докт. мед. наук/ Г.В. Кулаго; Минск, мед. ин-т. Минск, 1975. - 34с.
67. Кулаго, Г.В. К влиянию артериальной гипотонии на развитие и течение атеросклероза / Г.В. Кулаго // Терапевт.арх. 1976. - №4. - С.61-65.
68. Кулаго, Г .В. Ишемическая болезнь сердца у больных нейроциркуляторной гипотонией / Г.В. Кулаго. Гродно, 1980. - С.21-25.
69. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей: Метод, рекомендации / Г.И. Кунцевич. М.: Ин-т хирургии им. А.В.Вишневского, 1996. - С. 1-7.
70. Курлако, Ю.П. О психовегетативной дисфункции адаптационного генеза / Ю.П. Курлако, В.Е. Волянский // Врачебн. дело. 1990. - №7. -С.67-68.
71. Кухтевич, И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта / И.И. Кухтевич. М.: Медицина, 1994. - 160с.
72. Лапин, В.В. Ортостатическая гипотония / В.В. Лапин // Клинич. медицина. 1984. - №8. - С. 10-11.
73. Леонтьева, И.В. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, Х.М. Ахметжанова. М.: Медицина, 1992. - 26с.
74. Летуновская, Н.А. Роль генетических и средовых факторов в формировании первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Н.А. Летуновская; Моск. стом. ин-т. М., 1994. - 20с.
75. Лещенко, Г.Я. Критерии диагностики и эффективности лечения больного неврастенией с выраженным кардиоваскулярным синдромом: Ав-гореф. дис. . канд.мед.наук/ Г.Я. Лещенко; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1992. -20с.
76. Лукашов, А.А. Возрастные особенности системной гемодинамики у женщин, страдающих первичной артериальной гипотензией / А.А. Лукашов Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск, 1994. - С.246-247.
77. Лукашов, А.А. Исследование взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов в генезе первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Лукашов; Моск. стом. ин-т. М., 1996. -19с.
78. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумова, А.А. Сапожникова. Чебоксары, 1995. - 250с.
79. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин // Терапевт, арх. 1997. - № 1. - С. 70-74.
80. Мартынов, А.И. Артериальная гипотензия у лиц пожилого возраста / А.И. Мартынов, А.Д. Остроумова // Клинич. медицина. 1998. -№2.-С. 12-15.
81. Мартынов, А.И. Допплер-эхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Метод.пособие / А.И. Мартынов, А.Д. Остроумова, О.Б. Степура. М.: Медицина, 1999. - 63с.
82. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей: В 2ч., 4.1. М.: Медицина, 1994. - 209с.
83. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр: Медицина по поручению МЗ и МП РФ, которому ВОЗ вверило выпуск данного издания на русском языке.-ВОЗ, Женева, 1995. -400с.
84. Меньшиков, В В. Функциональное состояние коркового и мозгового слоев надпочечников при первичной артериальной гипотензии / В.В. Меньшиков // Кардиология. -1976. -№11.- С.78-83.
85. Митьков, В В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5ч., 4.5. М.: Видар, 1998. - 360с.
86. Миллиметровые волны в медицине и биологии. М.: ИРЭ АН СССР, 1989.- 307с.
87. Михайлова, О.В. Состояние гемодинамики у больных с артериальной гипотензией / О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, Н.С. Княжецкая. Л.: Медицина, 1988. - 39с.
88. Молчанов, Н.С. Гипотонические состояния / Н.С. Молчанов. -Л.:Медицина, 1962. 201с.
89. Муталов, А.Г. Артериальная гипотензия у школьников / А.Г. Муталов, И.П. Брязгунов // Мед.газета. 1992. - № 94. - С.8-9.
90. Муталов, А.Г. Немедикаментозное лечение детей с первичной артериальной гипотензией:. Метод, рекомендации / А.Г. Муталов. М.: МЗ России, 1993. -9с.
91. Мухарлямов, В.А. О современном понимании и употреблении терминов "гипер- и гипотензия", "гипер и гипотония"/ В.А. Мухарлямов, В.А. Богословский // Терапевт.арх. - 1976. - №5. - С. 152-154.
92. Надеждина, Е.А. Современные аспекты артериальной гипотензии у детей: Обзорная информация / Е.А. Надеждина, В.Ш. Зардалишвили. -М.: ВНИИМИ, 1987.-45с.
93. Намазова, А.А. Первичная артериальная гипотония у детей и подростков ' А.А. Намазова, А.А. Гаджиев. Баку: Элм, 1979. - 143с.
94. Намикоши, Т. Шиацу / Т. Намикоши. Киев: Вища школа, 1986. - С.40-41.
95. Нестерко, А.О. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии / А.О. Нестерко // Терапевт.арх. 1994. -№4. - С. 19-21.
96. Окороков, А.Н. Лечение нейроциркуляторной (первичной) артериальной гипотензии: Лечение болезней внутренних органов: В Зч., 4.2. -Минск: Выш. шк., Витебск: Белмедкнига, 1997. С.34-43.
97. Осадничий, Л.И. Влияние гипотензии на реактивность артериальной системы / Л И. Осадчий, Т.В. Балуева, И.В. Сергеев // Рос. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. 2000. - №11. - С. 1521-1530.
98. Панченко, Е.Н. Стресс и гипотоническая болезнь/ Е.Н. Панчен-ко. Киев: Здоров'я, 1986. - С.8-10.
99. Покалев, Г.М. Нейроциркуляторная дистония / Г.М. Покалев. -Н.Новгород, 1994. 300с.
100. Померанцев, В.П. Обмороки в практике терапевта / В.П. Померанцев // Клинич. медицина. 1991. - №7. - С. 107-111.
101. Портнов, Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия / Ф.Г. Порт-нов. Рига: Зинатне, 1982. - 311с.
102. Почечуева, Г.А. Нейроциркуляторные гипо- и гипертензии (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук / Г.А. Почечуева; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1988. - 38с.
103. Пустоханова, Л.В. Вегетативно-сосудистое обеспечение и элек-троаэрозольтерапия при артериальной гипотонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Пустоханова; Казанск. мед. ин-т. Казань, 1983. - 18с.
104. Розанов, В.Б. Роль генетических и средовых факторов в детерминации уровня артериального давления / В.Б. Розанов, В.А. Кошечкин, А.А. Александров // Педиатрия. 1989. - №12. - С.36-41.
105. Сапожникова, А.А. Лазерно-магнитная рефлексотерапия нейро-циркуляторной дистонии: Автореф. дис. . доктора мед.наук / А.А. Сапожникова; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1992. - 40с.
106. Северный, А.А. Психовегетативные соотношения при вегето -сосудистой дистонии в юношеском возрасте / А.А. Северный, И.П. Киреева // Невропатолог, и психиатр. 1991. - №8. - С.66-70.
107. Силина, Е.Г. Оценка эффективности гутрона и регултона у больных артериальной гипотензией различного генеза / Е.Г.Силина, А.Л. Верткин // Топ-медицина. 1997. - №3. - С. 18-24.
108. Силина, Е.Г. Клиническая эффективность и фармакодинамика гутрона и регултона у больных артериальной гипотензией: Автореф. . канд. мед. наук / Е.Г. Силина; Моск. стом. мед. ин-т. М., 1997. - 22с.
109. Смагулова, Т.Б. Артериальная гипотония, ее распространенность, первичная и вторичная профилактика: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.Б. Смагулова; Владивосток, мед. ин-т. Владивосток, 1982. - 21с.
110. Смирнова, М.И. Изменения кровообращения при синдроме нейроциркуляторной дистонии / М.И. Смирнова, Е.М. Кочанова // Кардиология. 1978. - №5. - С.44-48.
111. Сорокина, Т.А. Нейроциркуляторная дистония / Т.А. Сорокина. Рига: Зинатне, 1979. - 176 с.
112. Стентон, Гланц. Медико биологическая статистика / Гланц Стентон. - М.: Практика, 1999. - 459с.
113. Спивак, Е.М. Клииико патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. . докт.мед.наук / Е.М. Спивак; Нижегород. мед. ин-т. -Н.Новгород, 1993. -46с.
114. Сумин, А.Н. Возрастные изменения допплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А.Н. Сумин, Д.М. Галимзянов, Д.Н. Кинев // Кардиология. 1999. - № 5. - С.50 - 56.
115. Тайжанова, Д.Ж. Артериальная гипертензия и гипотензия у студентов Центрального Казахстана: Дис. . канд. мед. наук / Д.Ж. Тайжанова; Кирг. НИИ кардиол, 1989. 140с.
116. Темкин, И.Б. Пониженное артериальное давление / И.Б. Тем-кип Ставропопь, 1975 - МОс
117. Тивикова, О.П. Фазовая структура сердечного цикла у больных артериальной гипотонией / О.П. Тивикова // Кардиология. 1972. - №12. -С. 102-105.
118. Трошин, В.Г. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции / В.Г. Трошин, Н.И. Жигулин. Иркутск, 1991. - 82с.
119. Хирманов, В.Н. «Мониторинг артериального давления и нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний»: Метод, реком. МЗ РФ / В.Н. Хирманов, Т.В. Тюрина, А.Н. Крутиков. СПб, 1998. - 20с.
120. Хортоломей, В.Д. Функциональное состояние почек, активность ренина и ангиотензина плазмы крови при гипотонической болезни (первичной артериальной гипотонии): Автореф. дис. .канд.мед.наук / В.Д. Хортоломей; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1980. - 20с.
121. Хортоломей, В.Д. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при ортостатической гипотонии у пожилых: Современныеаспекты артериальных гипертензий / В.Д. Хортоломей. СПб, 1995. - С.106-107.
122. Хрущев, С. Оздоровительная физкультура у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией / С. Хрущев, С. Поляков // Мед.газета. 2000. - № 75. - С. 12-13.
123. Худовекова, И.А. Вегетативная реактивность и состояние гемодинамики при ортостатической гипотензии у пожилых: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Худовекова; 1 С.-Петербургск. мед. ун-т. СПб, 1999. -20с.
124. Чефранооа, Ж.Ю. Возрастная динамика психофизиологических и клинико-неврологических характеристик при первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Ж.Ю. Чефранова; Курск, мед. унт. Курск, 1998. - 18с.
125. Черкасов, И.С. Состояние гемодинамики глаза и мол а у больных гипотонической болезнью / И.С. Черкасов, А.К. Кривицкий, A.M. Солдатова //Офтальмология. 1981. - №3. - С. 151-154.
126. Чиркин, А.А. Гипотензия артериальная: Диагностический справочник терапевта / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков. Минск: Беларусь, 1993. -С.126-138.
127. Швец, Д.А. Особенности дифференцированного лечения первичной артериальной гипотензии / Д.А. Швец // Тез. научн. практ. конф.: Актуальные вопросы последипломной подготовки в XXI веке (г. Курск, 1 ноября 2001г.). - Курск, 2001. - С.35-36.
128. Шехтман, М. Артериальная гипотензия и беременность / М. Шехтман II Мед.газета. 2000. - №51. - С.9.
129. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Медицина, 1993. - 347с.
130. Шутеева, Т.В. Состояние неврологической сферы при первичной артериальной гипотензии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд.мед.наук / Т.В. Шутеева; Курск, мед. ин-т. Курск, 1995. - 22с.
131. Шутов, А.А. Роль церебральных механизмов в формировании артериальной гипотензии / А.А. Шутов, J1.B. Пустоханова // Журн. невропатолог. и психиатр. 1983.-№.10.-С. 1509-1517.
132. Шутов, А.А. ° 1ектроаэрозольтерапия как патогенетический метод в комплексном лечении артериальной гипотензии / А.А. Шутов, J1.B. Пустоханова // Журн. невропатолог, и психиатр. 1984. - №8. - С.1141-1145.
133. Юлдашев, А.Х. Структура генетической детерминации артериального давления у подростков Узбекистана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Х. Юлдашев; 1 Моск. мед. ин-т. М., 1986. - 20с.
134. Andre, J.L. Familial resemblance of bloode pressure and body weight / J.L. Andre, J.P. Deschamps, R. Gueguen // Clin.Hypertension. 1986. - №4-5. -P.661-667.
135. Buschman, D. Diskussion / D. Buschman // Munch.Med.Wschr. -1982. №2. - S.82-83.
136. Blumental, M.D. Amer.J. Psysiatry / M.D. Blumental, J.W. Davie. -1980. -№137. P.203-206.
137. Brenner, J. Chest painein childheed and adelesoenoe / J.Brenner, R. Berman // Adoles Health Care. 1983. - №3. - P.271.
138. Brutsaert, D.L. Diastolic dysfunction in heart failure / D.L.Brutsaert, S. Sys // J. Cardiac Failure. 1997. - №3. - P. 225-242.
139. Bosche, W.L. Sozialokonomische Aspekte der Hypotonie / W.L. Bosche // Munch.Med.Wschr. 1982. - №2. - S.43-45.
140. Christian, J. Twin studies of blood pressure. In: Childrens Blood Pressure / J. Christian, L.J. Filer, R.N. Lauer. Ross Laboratories, Columbus. - 1985. -P. 51-55.
141. Cohen, V.I. A practical guide Assessment of Ventricular Diastolic Function Using Doppler Echocardiography / V.I. Cohen, J.F. Pietrolungo, J.D. Thomas // J. Am Coll Cardiol. 1996. - №27. - P. 1753 - 1760.
142. Dadone, M.M. Familial correlations of blood pressure / M.M. Dadone, L.B. Irode, R.R. Williams // Am. J. Genet. 1984. - №4. - P. 166.
143. Diprose, Q. Dinamap fails to detect hypotension in very low birth weight ingants / Q. Diprose // Areh.Dis.Childh. 1986.- №8. - P.771-773.
144. De Faire, U. Biological and cultural determinants of blood pressure / U. De Faire, L. Iselius, T. Lundman // Hypertension. 1982. - №4. - P.725-728.
145. Doenecke, P. Essentielle hypotonic und orthostatische Regulationsstorung Klinik und Therapie / P. Doenecke // Z. Allgemeinmed.1981. №18. - S. 1329-1334.
146. Erbel, R. Atlas of Tissue Doppler Echocardiography / R. Erbel, H.J. Nesser, J. Drozdz . TDE, Steinkopff- Darmstadt: Springer. - 1995. - 167p.
147. Feigenbaum, H. Echocardiography / H. Feigenbaum. 5-th edition. -1994. - 150p.
148. Ferranini, A. Constitutional angiohypotonie or idiopathic permanent arteriohypotension / A. Ferranini. Lancet, 1931. - P.l 131-1132.
149. Fontaine, R. Psysophysiological disorders in auxions patient hypertension and hypotensions / R. Fontaine, D. Boievert // Psychoter Psychosom.1982. -№1. P. 165-171.
150. Geriatrie. Arteriosklerose und Hypotonic / Munch.med.Wschr. -1982. -№2. -S.63-64.
151. Grunberger, W. Swanger-schaftshypotension and'Tetal outcom" / W. Grunberger, F. Leodolters, O. Parschalk // Fortschr. Med. 1979. - №4. - S. 141-144.
152. Grunberger, W. Schwangerschafts hypotension ein Fruhgeburtsrisiko/ W. Grunberger, O. Parschalka// Wien. med. Wschr. 1980. - №6.- S.210-213.
153. Hansen, H. Blood pressure in children measured at rest and during exertion / H. Hansen. Acta med.scand. - 1985.- Vol.693. - P.47-50.
154. Halberg, J. Variability of human blood pressure with reference mostly to the nonchronobiologie literature / J. Halberg, F. Halberg, Ch. Leach // Chronobiologia. 1984. - №3. - P.205-216.
155. Halhuber, M.J. Hypotone Blutdruckregulationsstorungen Steifkind der Medizin?/ M.J. Halhuber// Munch.med.Wschr. - 1982. -№124. - S.42.
156. Harsanyi, J. Hypotonic in der Schwangerschaft / J. Harsanyi, D. Kiss // Zbl.Gynak. 1985. - №6. - S.363-369.
157. Headache children/ J.Headache 1986. - №5. - P.155-195.
158. Heinrich, F. Hypotone Blutdruckregulationsstorungen als Risikofaktorinternistischer Krankheitsbilder / F. Heinrich // Munch.med. Wschr. -1982.-№2.-S.53-54.
159. Heinrich, F. Pathophysiologische Grundlagen der hypotonie / F. Heinrich // huromed. 1984. - № 1. - S. 10-12.
160. Husmann, F. Hypotone Blutdruckregulationsstorungen als Ursache psychomatischer Erkrankungen / F. Husmann // Munch.med. Wschr. 1982.-Bd. 124. - S.54-55.
161. Iselius, L. Family resemblance for blood pressure / L. Iselius, N.E. Morton, D C. Rao // Hum.Hered. 1983. - №5. - P.277-286.
162. Jungst, B.K. Hypotonie in Kindesalter / B.K. Jungst // Munch. Med. Wschr. 1982. -Bd. 124.-S.57.
163. Kahh, J. Correlation of type A behavior with adrenergic receptor density implications for coronary artery disease pathogenesis / J. Kahh, R. Gully, T. Conner // Lancet. 1987. - №2. - P. 937-939.
164. Kaps, V. Bedeutung der Hypotonie fur die Entstehung Zerebraler ischamischer Insult / V. Kaps, O. Busse, O. Hoffmann // Munch, med. Wschr. -1982. -Bd. 124. -S.50-51.
165. Krause, F. Geriatrie Arteriosklerosae und Hypotonie / F. Krause // Munch.Med.Wschr. 1982. - Bd. 124. - S.63-64.
166. Kubota, M. A case of three-year-old boy with periodic apnea during waking and sleep, severe psychomotor retardation and hypotonia / M. Kubota // No To Hattatsu. 1990. - № 22(4). - P.386-91.
167. Kunzel, W. Hypotone Blutdruckstorungen als Ursache von Komplikationen in der Geburtschilfe / W. Kunzel // Munch.med.Wschr. 1982. -Bd.124. - S.56.
168. Lenga, P. Die arterielle Hypotonie / P. Lenga, A. Sturm // Internist. -1989.-№7.-S.57-66.
169. Lind, G. Arterielle Hypotonie / G. Lind, J. Sima, G. Brusche // Medizin aktuelle. 1986. - №8. - S.366-367.
170. Luft, D. Die Arterielle Hypotonie-Symptom oder Krankheit? / D. Luft // Therapiewoche. 1981. - N40. - S.6284-6290.
171. Luth, P. Die Hypotonie in der Allgemeinpraxis / P. Luth // Munch, med. Wschr. 1982. - №2. - S.58.
172. Lyngdal, P.T. Arterial hypotension classification, etiology and therapy / P.T. Lyngdal // Nidsski nor Laegeforen. 1980. - №100. -P. 1967-1970.
173. Mann, S. Ambulant blood pressure: reproducibility and the assessment of interventions / S. Mann, M.G. Millar, M. Egaig // Clin. Sci. 1980. -№59. - P.497 - 500.
174. Mark, W.D. Association of hypotension with hyperrenin Hyperaldos-teronism in critically in patient / W.D. Mark, D. Zipser // Arch. Inter. Med. 1983. - №4. - P. 112-115.
175. Mitchnson, M.I. Die Hypotensive Schlaganfall / M.I. Mitchnson // Munch.Med. Wschr. 1982. - №2. - S.52-53.
176. Moll, P.P. Heredity, stress and blood pressure, a family set approach the Detroit project revisited / P.P. Moll, E. Harburg, T.L. Burns // J.Chron.Dis. -1983.-Vol.36.-P.317-328.
177. Nitschkoff, S. Blutruckvariabilitat der Hyper und Hypotonie Eine Selbstmessungsstudie.Berlin:Akad / S. Nitschkoff. Verl. - 1981. - №166. - S.152-163.
178. Nussel, E. Krankheitswert der Hypotonie aus sozialmedizinischer Sicht / E. Nussel // Munch.med.Wschr. 1982. - Bd.124. - S.46-47.
179. Omoto, R. Color Atlas of Real Time Two Dimentional Dopller Echocardiography, Shindan -to-Chiryo Co / R. Omoto. - Tokyo, 1984. - 166p.
180. Perelman, G. Suctioning in preterm infant: effects on cerebral blood flow velocity, intracranial pressure and arterial blood pressure / G. Perelman, J. Volpe // Pediatrics. 1983. - №3. - P.329-334.
181. Polinsky, R.J. Pharmacologic distinction if different orthostatic hypotension syndromes / R.J. Polinsky // Neurology. 1981. - N»31. - P.l.
182. Rice, T. Commingling and serregation analysis of blood pressure in a French-Canadian population / T. Rice, C. Bouchard, I. Borecki // Amer.J.Hum.Genet. 1990. - №1. - P.37-44.
183. Rilckert, M. Hypotonie als Risikofaktor aus pathophysiologischer Sicht / M. Rilckert // Munch.med.Wschr. 1982. - Bd.124. - S. 48-49.
184. Rosendorff, C. The renin angiotensin system and vascular hypetro-phy / C. Rosendorff// J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol.28. - P.803 - 812.
185. Schatz, I. Current management conceps in the treatment of orthostatic hypotension /1. Schatz // Arch.inter.Med. 1980. - Vol. 140. - P. 1152-1154.
186. Schatz, I. Orthostatic Hypotension. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment /1. Schatz // Arch. Intern. Med. 1984. - №5. - P. 1037 - 1044.
187. Schmidt Voigt, J. Hypotension / J. Schmidt - Voigt // Off.Gesundheitswes. - 1983. - №9. - S.454-458.
188. Six, P. Diagnosae und Therapie der Hypotonen Kreis-laufstorungen im Alter / P. Six // Ther.Umschau. 1989. - № 1. - S.22-31.
189. Solisch, F. Wegleich des hypotonensymptomokomplexes und der larvierten Depression / F. Solisch, P. Fischer // Z.Klin. Med. 1986. - №16. - S. 1273 - 1274.
190. Steven, M. Chest Pain in children / M. Steven, M.D. Selbst // Pediatrios. 1985. - №6. - P. 1068-1070.
191. Studenikin, M.J. Arterial Hypotension in children: epidemiology and prevention. 20-th International Congress of pediatrics / M.J. Studenikin, I.P. Briazgounov, A G. Mutalov. Rio De Janeiro, 1992. - P.25.
192. The Consensus Committe of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Consensus statment on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. - 1996. - №46. - P. 1470.
193. Thomas, J.D. Echocardiographic Doppler evalution of left ventricular diastolic function: Physics and Physiology / J.D. Thomas, A.E. Weyman // Circulation. 1991. - №84. - P.977.
194. Tikholov, K. Hormonal treatment of arterial hypotension / K. Tik-holov // Vutr Boles. 1974. - № 13(6). - P.78-81.
195. Tropnikova, G.K. Serotonin metabolism in different areas of the brain and spinal cord in post vibration hypotonia / G.K. Tropnikova, L.E. Rozhnova // Fiziol. Zh. Im I.M.Sechenova. - 1995. - № 81(2). - P.8-12.
196. Vasan, R.S. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction / R.S. Vasan, M.G. Larson, E.J. Benjamin // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - № 33. - P.1948-1955.
197. Weber, E. Hypotonie-Hypertonie neue Erkenntnisse und neut iger Stand der Therapie / E. Weber // Bayer Arstblats. 1984. - №1. - S.3-8.
198. Weber, Н.С. Conditioning treatment in hypotonia with complications / H.C. Weber, S. Hacke // Z. Gesamte Inn. Med. 1988. - №43 (24). - P.696 -697.
199. Weidmann, P. Die orthostatiche Hypotonie / P. Weidmann // Schweiz Med Wochenschr. 1984. - №114. - P.246 - 260.
200. Weis, K. Arterielle Hypotonie / K. Weis, K. Donat // Forschkitte der. Med. 1982. - №100. - S. 1396-1399.
201. Wessely, S. Symptoms of low blood pressure: A population study / S. Wessely, J. Nickson, B. Cox // Brit.Med.J. 1990. - Vol.31. - P.362-365.
202. Willi, J. A clinical examination into the connection between neurotic decompensation and arterial hypotonia / J. Willi, G. Martignoni // Nervenarzt. -1979. -№50(7).-P.442-447.
203. Zonta, L.A. Blood pressure: Association arrays for familial analysis / L.A. Zonta // Med.Biol.Environ. 1990. - №13. - P. 17-27.