Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Фармакоэпидемиологические аспекты лекарственной терапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Гостищева, Светлана Борисовна :: 2005 :: Москва
Список используемых сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИНВОЛЮЦИОННОГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Распространенность психических расстройств у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста.
1.2 Современные средства и методы терапии психических расстройств.
1.3 Особенности психофармакотерапии больных инволюционного, пожилого и старческого возраста.
1.4 Проблема нежелательных лекарственных реакций при терапии психических расстройств.;.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материал исследования.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО -ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СТРУКТУР АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО КОНТИНГЕНТОВ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ИНВОЛЮЦИОННОГО, ПОЖИЛОГО и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
3.1 Анализ соотношения социально - демографических и клинических показателей у пациентов разных ЛПУ различных возрастных групп.
3.2 Анализ частоты встречаемости психических расстройств у пациентов разных ЛПУ различных возрастных групп.
ГЛАВА 4 ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИНВОЛЮЦИОННОГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
4.1 Анализ существующей практики психофармакотерапии больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в амбулаторных и стационарных условиях.
4.2 Особенности фармакотерапии психически больных, в зависимости от возраста пациента, диагноза заболевания и профиля лечебного учреждения.
4.2.1 Фармакотерапия психически больных в различные периоды позднего возраста.
4.2.2 Особенности фармакотерапии некоторых форм психической патологии у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста.
4.2.3 Особенности психофармакотерапии в различных психиатрических лечебных учреждениях г. Смоленска.
4.3 Модели фармакотерапии, применяемые в практике лечения психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в городе Смоленске.
ГЛАВА 5 НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ НА ПСИХОТРОПНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА У БОЛЬНЫХ ИНВОЛЮЦИОННОГО, ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
5.1. Анализ результатов фармакоэпидемиологического исследования нежелательных лекарственных реакций, возникающих при использовании психотропных препаратов.
5.2. Представление врачей-психиатров о нежелательных лекарственных реакциях.
5.3. Модель определения вероятности возникновения нежелательных лекарственных реакций в процессе психофармакотерапии больных инволюционного, пожилого и старческого возраста.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Гостищева, Светлана Борисовна, автореферат
Актуальность исследования
В настоящее время наблюдается долговременная тенденция постарения населения, которое происходит в нашей стране [16, 22, 77] и в других экономически развитых и развивающихся странах [102, 137, 201] и, как следствие, регистрируется увеличение общей распространенности психических нарушений, характерных для позднего возраста [71]. Популяционная частота этих нарушений располагается в диапазоне от 14,1 % до 43,4 % [161, 166]. Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей сохранится и в XXI веке [105, 133].
Очевидно, что проблема психического здоровья пациентов позднего возраста требует особого внимания со стороны общества [26, 38, 88]. Разработка новых и совершенствование действующих форм специализированной медицинской помощи больным инволюционного, пожилого и старческого возраста в условиях изменения демографической ситуации является приоритетной задачей клинической геронтопсихиатрии [43].
В последние годы в фармакологии возникло новое направление — фарма-коэпидемиология, которая разрабатывает различные аспекты применения лекарственных средств на уровне популяции. Известно [27, 51, 80, 186, 187], что основным методом изучения безопасности и эффективности лекарственных средств являются рандомизированные клинические исследования, на основании которых формируются рекомендации по использованию препаратов при различных формах патологии. В то же время рандомизированные исследования отличаются от реальной клинической практики, поскольку проводятся на группах больных, сформированных по строгим клиническим критериям [151]. В частности из рандомизированных клинических испытаний, как правило, исключаются больные, выходящие за возрастные пределы 50-60 лет. Вместе с тем, фармакоэпидемиологические исследования могут играть важную роль в решении проблем в геронтопсихофармакологии [49, 50].
В силу существования противоположных точек зрения в отношении принципов медикаментозного лечения психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в современной клинической геронтопсихофармакологии сложилась противоречивая ситуация [52, 53].
Согласно общим принципам клинической геронтологии, медикаментозную терапию пожилым больным рекомендуется проводить предпочтительно монотерапией, короткими курсами, используя минимальные дозы препаратов [85, 156]. Наряду с этим, на основании опыта, сложившегося в общей психиатрии, при использовании психотропных препаратов, рекомендуются противоположные принципы: проводить лечение максимально допустимыми дозами препаратов во избежание развития псевдорезистентности, при лечении сложных психопатологических синдромов использовать комбинированную терапию и, наконец, во избежание рецидивов рекомендуется длительная поддерживающая терапия [5, 186].
Одним из возможных подходов исследования проблемы терапии психических расстройств у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста является использование фармакоэпидемиологического метода. Использование этого метода позволяет изучить сложившуюся в настоящее время практику лечения больных позднего возраста и определить принципы наиболее безопасного и наиболее эффективного лечения этих больных [56].
Научные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что реальная практика фармакотерапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста не всегда соответствует имеющимся стандартам лечения и рекомендациям, касающимся возникающих нежелательных лекарственных реакций при использовании высокоактивных и небезопасных к применению в данном возрасте лекарственных препаратов.
Таким образом, актуальность диссертационной работы обусловлена объективной необходимостью совершенствования методов лечения, поиска наиболее безопасных принципов проведения лекарственной терапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в условиях изменения демографической ситуации, приведшей к значительному постарению населения.
Цель исследования
Определить основные направления оптимизации и повышения безопасности психофармакотерапии психически больных в инволюционном, пожилом и старческом возрасте, с учетом их социально-демографических и клинических характеристик, а также существующей практики их лечения и нежелательных лекарственных реакций в процессе терапии.
Задачи исследования
1) провести сравнительное исследование социально - демографической и клинической структур контингентов психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста, получающих психофармакотерапию;
2) выявить основные тенденции в использовании психотропных препаратов в существующей практике лечения отдельных психических заболеваний;
3) изучить структуру нежелательных лекарственных реакций в повседневной психиатрической практике и влияние социально - демографических и клинических факторов на вероятность их возникновения;
4) проанализировать представления врачей-психиатров и психотерапевтов о нежелательных лекарственных реакциях, возникающих в результате приема психотропных препаратов, и определить проблемы, связанные с их выявлением и регистрацией;
5) разработать рекомендации по повышению эффективности использования психотропных препаратов при лечении психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста, с учетом возможного риска нежелательных лекарственных реакций.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования определяется тем, что, решая в рамках настоящей работы, задачи улучшения качества жизни психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста, впервые было выполнено следующее:
- впервые на репрезентативном материале в Смоленских психиатрических учреждениях различного профиля - диспансер, стационар, психоневрологический интернат получены объективные данные о существующих "моделях" медикаментозной терапии наиболее часто встречающихся заболеваний пациентов позднего возраста;
- впервые был проведен сравнительный анализ структуры психических заболеваний и определены стереотипы назначения антипсихотиков и антипар-кинсонических препаратов в различные возрастные периоды, в амбулаторных и стационарных условиях психиатрических учреждений города Смоленска;
- выявлен диапазон нежелательных лекарственных реакций, связанных с использованием и определены наиболее безопасные принципы использования психотропных лекарственных средств, применяемых при лечении больных позднего возраста;
- впервые проведено исследование по изучению мнения врачей г. Смоленска о проблеме HJIP психотропных препаратов;
- впервые был проведен анализ множественной логистической регрессии и построена модель для определения вероятности возникновения нежелательных лекарственных реакций у пациентов с различной длительностью заболевания в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс областной и городской психиатрических больниц, психоневрологического интерната, психоневрологического диспансера г. Смоленска.
По результатам научных исследований опубликованы десять работ, четыре — в центральной печати и шесть — в местных изданиях: "Вестник Смоленской государственной медицинской академии"; сборник материалов конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты", г. Москва; сборник материалов 32 конференции молодых ученых, г. Смоленск; журнал "Психиатрия", Москва 2004г., Сборник материалов конференции "Психиатрические аспекты медицинской практики", г. Санкт-Петербург; сборник материалов 14 съезда психиатров России. "Психиатрия в развитии: проблемы и перспективы", г. Москва.
Данные, полученные в результате исследований, представлены на конференции по проблемам психофармакотерапии в геронтологической практике в НЦПЗ РАМН, на 31, 32 и 33 конференциях молодых ученых СГМА.
Материалы исследований апробировались на специальных заслушиваниях в НЦПЗ при РАМН, семинарах в СОКПБ и ГПНБ. Результаты научно-исследовательской работы обсуждались на заседании Смоленского общества психиатров и на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО и кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета Московского государственного медико - стоматологического университета (Москва, 2005 г.).
Основные положения работы используются при чтении лекций и проведении занятий на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Смоленской государственной медицинской академии.
Предполагаемая социально-экономическая эффективность работы заключается в улучшении качества жизни больного и сокращения срока пребывания его в стационаре в результате более эффективного и безопасного применения лекарственных средств.
Практическая ценность работы
Проанализировано качество фармакотерапии психических расстройств инволюционного, пожилого и старческого возраста в стационарных и амбулаторных условиях с точки зрения современных стандартов.
Предложены практические рекомендации по оптимизации фармакотерапии психических расстройств инволюционного, пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Реальная практика фармакотерапии психических расстройств у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в психиатрических учреждениях во многих случаях не соответствует современным стандартам.
2. Высокая частота нежелательных лекарственных реакций у психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста связана с назначением психотропных препаратов, часто вызывающих НЛР; редким использованием препаратов, рекомендуемых для применения в геронтопсихиат-рии; подбором неадекватных для больных инволюционного, пожилого и старческого возраста высоких дозировок JIC; необоснованно широким использованием комбинированной фармакотерапии.
3. Частота регистрации HJIP в историях болезни и амбулаторных картах не соответствует реальному количеству возникших НЛР при использовании психотропных препаратов.
Структурно диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Фармакоэпидемиологические аспекты лекарственной терапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста"
ВЫВОДЫ
1. При исследовании социально-демографической и клинической структуры контингентов психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста выявлены следующие статистически достоверные особенности: средний возраст пациентов 63,8 лет; среди них чаще наблюдались женщины (61,3 %), лица со средним образованием (43,8 %), представители рабочих профессий (60,2 %), одинокие (55,9 %); в нозологической структуре основные доли приходятся на больных шизофренией (45,3 %), психическими расстройствами вследствие органического поражения ЦНС (29,9 %), деменцией (8,7 %) и эпилепсией (9,2 %).
2. Реальная практика фармакотерапии психических расстройств у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста в психиатрических учреждениях во многих случаях не соответствует современным стандартам. К числу основных проблем, касающихся фармакотерапии психических заболеваний у больных инволюционного, пожилого и старческого возраста относятся: частое назначение лекарственных средств (ЛС), обладающих сильным действием на симптомы психического заболевания, но часто вызывающих нежелательные лекарственные реакции (НЛР) при их применении; редкое использование препаратов, рекомендуемых для применения в ге-ронтопсихиатрии; подбор неадекватных для больных инволюционного, пожилого и старческого возраста высоких дозировок ЛС; необоснованно широкое использование комбинированной фармакотерапии.
3. Отмечены позитивные аспекты фармакотерапии психических заболеваний позднего возраста: у пациентов 80 лет и старше фармакотерапия наиболее соответствует современным стандартам лечения психически больных позднего возраста; нежелательные лекарственные реакции регистрировались значительно реже, чем в других возрастных группах значительно реже НЛР обнаруживались у больных диспансера, по сравнению с интернатом и стационаром.
4. НЛР при использовании психотропных препаратов имели место более чем у 1/5 пациентов, получающих лечение;чаще всего, в 41,1 % случаев , они проявлялись акатизией. Почти половина, 48,9 % случаев применения галопе-ридола, сопровождались возникновением НЛР. Наблюдалась зависимость частоты возникновения НЛР при использовании фармакотерапии у психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста от некоторых социально-демографических и клинических факторов (возраст, пол, фактор одинокого проживания, вид психической патологии).
5. В результате анкетирования врачей-психиатров и психотерапевтов выявлено, что основной причиной возникновения НЛР является применение галоперидола, наиболее часто они проявляются в виде экстрапирамидных нарушений. Реально низкая частота регистрации НЛР в историях болезни и амбулаторных картах не соответствует результатам анкетирования, при котором большинство врачей ответили «регистрирую всегда» или «часто».
1. Низкое качество лекарственной терапии психических расстройств в инволюционном, пожилом и старческом возрасте требует активного внедрения в психиатрических учреждениях различного уровня современных стандартов лечения психических заболеваний позднего возраста, а также разработки мер контроля их выполнения.
2. Несоответствие реальной клинической практики терапии психических расстройств позднего возраста имеющимся стандартам лечения показывает целесообразность разработки образовательных программ для врачей и рекомендаций по более тщательной регистрации HJ1P.
3. Для дальнейшей оптимизации фармакотерапии психических расстройств позднего возраста необходимо повторять фармакоэпидемиологиче-ские исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время наблюдается долговременная тенденция постарения населения, которое происходит в нашей стране [16] и в других странах [102, 137, 201] и, как следствие, регистрируется увеличение общей распространенности психических нарушений, характерных для позднего возраста. Очевидно, что проблема психического здоровья пациентов инволюционного, пожилого и старческого возраста требует особого внимания со стороны общества, а разработка новых и совершенствование действующих форм геронтопсихиатриче-ской помощи приобретает все большую актуальность.
В последние годы в фармакологии возникло новое направление - фарма-коэпидемиология, которая разрабатывает различные аспекты применения лекарственных средств на уровне популяции. Известно, что основным методом изучения безопасности и эффективности являются рандомизированные клинические исследования, которые отличаются от реальной клинической практики, поскольку проводятся на группах больных, сформированных по строгим клиническим критериям. В частности, из рандомизированных клинических испытаний, как правило, исключаются больные, выходящие за возрастные пределы 50-60 лет. Вместе с тем фармакоэпидемиологические исследования могут играть важную роль в решении проблем геронтопсихофармакологии.
В современной клинической геронтопсихофармакологии сложилась противоречивая ситуация. Согласно общим принципам клинической геронтологии, медикаментозную терапию пожилым больным рекомендуется проводить предпочтительно монотерапией, короткими курсами, используя минимальные дозы препаратов [85]. Наряду с этим, на основании опыта, сложившегося в общей психиатрии, при использовании психотропных препаратов, рекомендуются противоположные принципы: проводить лечение максимально допустимыми дозами препаратов во избежание развития псевдорезистентности, при лечении сложных психопатологических синдромов использовать комбинированную терапию и, наконец, во избежание рецидивов рекомендуется длительная поддерживающая терапия [5].
Научные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что реальная практика фармакотерапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста не всегда соответствует имеющимся стандартам лечения и рекомендациям, касающимся возникающих нежелательных лекарственных реакций при использовании высокоактивных и небезопасных к применению в этом возрасте лекарственных препаратов.
Таким образом, актуальность диссертационной работы вызвана объективной необходимостью совершенствования методов лечения, поиска наиболее безопасных принципов проведения лекарственной терапии психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста с точки зрения современных стандартов, в условиях изменения демографической ситуации, приведшей к значительному постарению населения.
Целью настоящего исследования являлось определить основные направления оптимизации и повышения безопасности психофармакотерапии психически больных в инволюционном, пожилом и старческом возрасте, с учетом их социально-демографических и клинических характеристик, а также существующей практики их лечения и нежелательных лекарственных реакций в процессе терапии. В ходе исследования были решены следующие задачи:
1) провести сравнительное исследование социально-демографической и клинической структур контингентов психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста, получающих психофармакотерапию
2) выявить основные тенденции в использовании психотропных препаратов в существующей практике лечения отдельных психических заболеваний;
3) изучить структуру нежелательных лекарственных реакций в повседневной психиатрической практике и влияние социально-демографических и клинических факторов на вероятность их возникновения;
4) проанализировать представления врачей-психиатров и психотерапевтов о нежелательных лекарственных реакциях, возникающих в результате приема психотропных препаратов, и определить проблемы, связанные с их выявлением и регистрацией;
5) разработать рекомендации по повышению эффективности использования психотропных препаратов при лечении психически больных инволюционного, пожилого и старческого возраста, с учетом возможного риска нежелательных лекарственных реакций.
Научная новизна исследования заключается в том, что: впервые на репрезентативном материале в психиатрических учреждениях различного профиля - диспансер, стационар, психоневрологический интернат получены объективные данные о существующих моделях медикаментозной терапии наиболее частых заболеваний позднего возраста: функциональных психических заболеваний: шизофрении, аффективных психозов, пограничных расстройств, органических заболеваний: сосудистых заболеваний головного мозга, атрофи-ческих процессов. Впервые был проведен сравнительный анализ структуры заболеваемости различными видами психических нозологий среди разных возрастных групп: 50 - 59 лет, 60 - 69 лет, 70 — 80 лет и 80 лет и старше; определены стереотипы назначения лекарственных препаратов больным разных возрастов, находящимся на лечении в различных психиатрических учреждениях города Смоленска, а так же получены данные о принципах и наиболее безопасных методах проведения терапии отдельных форм психических заболеваний в различные периоды позднего возраста.
Выявлен диапазон нежелательных лекарственных реакций, связанных с использованием психотропных препаратов; определены наиболее безопасные принципы их использования психотропных лекарственных средств при лечении больных позднего возраста. Оценка проблемы HJIP, вызванных психотропными препаратами с точки зрения врачей, применяющих их в своей клинической практике, позволила объективизировать изучение вопросов безопасности лекарственных средств.
Также впервые, на завершающем этапе исследования был проведен анализ множественной логистической регрессии и построена модель для определения вероятности возникновения нежелательных лекарственных реакций у психически больных различных лечебно-профилактических учреждений с различными психическими заболеваниями и имеющими разный профессиональный уровень.
Для достижения цели исследования мы провели сплошное невыборочное исследование и охватили при обследовании разнопрофильные учреждения, оказывающие психиатрическую (стационар и диспансер) и социальную (психоневрологический интернат) помощь. Объектом настоящего исследования являлась вся популяция психически больных старше 50 лет, находящихся под наблюдением Смоленского городского психоневрологического диспансера, а также находящихся на стационарном лечении в геронтологических отделениях СОКПБ и Дрюцком психоневрологическом интернате. Общее число больных составило 749 человек. Изучению подвергалась вся информация о пациенте, назначенной психофармакотерапии и зарегистрированных нежелательных реакциях в течение последних трех месяцев, предшествующих моменту заполнения Индивидуальной регистрационной карты.
Для выяснения причин недостаточной регистрации в историях болезни и амбулаторных картах сведений о возникающих нежелательных лекарственных реакциях было проведено анкетирование 55 врачей, работающих в психиатрическом стационаре (87 %) и городском психоневрологическом диспансере (13 %). Больше половины из них имели врачебный стаж более 10 лет (52 %), 33 % - до 5 лет и 15% - 5-10 лет. В основном это были врачи-психиатры (83 %), психотерапевты (9 %), а также неврологи (6 %) и клинические фармакологи (2 %).
Для решения поставленных задач и достижения цели исследования, в работе использовались следующие методы:
1) Фармакоэпидемиологический метод;
2) Клинико-эпидемиологический метод;
3) Клинико-статистический метод;
4) Метод анкетирования врачей.
В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 749 случаев лечения психически больных старше 50 лет. Средний возраст больных исследуемого контингента составил 63,8 лет. Средний возраст больных стационара составил 66,8 года, в диспансере - 63,2 года, а в психоневрологическом интернате средний возраст больных составил 71,7 года.
Среди больных всех исследованных контингентов преобладали женщины - 61,3 % в среднем, нежели мужчины - во всех возрастных группах.
В стационаре наблюдалось больше мужчин - 60,7 %, а в диспансере и интернате - больше женщин, соответственно 62,1 % и 82,4 % от общего числа больных, находящихся под наблюдением данных учреждений.
Среди больных всех исследованных контингентов и возрастов преобладали лица получившие среднее образование - 43,8 %, представители рабочих профессий - 60,2 %, чаще встречались одинокие люди — 55,9 % больных. Частота сопутствующих соматических заболеваний у обследованных больных была высокой и составляла 87,4 % в среднем во всех возрастных категориях.
По нозологическому критерию данные распределились следующим образом: среди всех возрастных групп и групп больных, находящихся на лечении в разных ЛПУ, чаще всего встречались больные шизофренией - 45,3 %, органическое поражение ЦНС было диагностировано у 29,9 % пациентов, деменция - в 8,7 % случаев; эпилепсия - в 9,2 %, умственная отсталость и аффективные психозы встречались соответственно каждый диагноз в 2,5 %.
Среди больных стационара и диспансера преобладали больные шизофренией — 46,4 % и 46,6 % от всех заболеваний; среди лиц пожилого возраста, находящихся в интернате, оказалось больше больных с деменцией - 38,2 % случаев. Умственная отсталость чаще диагностировалась также в интернате — 23,5 %. Аффективные психозы встречались только при исследовании пациентов диспансера.
С увеличением возраста постепенно уменьшалось количество случаев шизофрении — от 54,1 % в самой молодой группе больных до 14,8 % в наиболее старшей возрастной группе. Диагноз деменции, напротив, чаще встречался у пациентов старше 80 лет.
При анализе существующей практики психофармакотерапии лиц инволюционного, пожилого и старческого возраста в амбулаторных и стационарных условиях установлено, что наиболее часто больным всех исследуемых контингентов назначалась группа нейролептиков, диапазон препаратов, представленных в ней, оказался наиболее широк - двенадцать, из всего спектра в 39 применяемых препаратов в данных учреждениях. Эти препараты изолировано или в комбинации с другими назначались в 38,5 % случаев. Наиболее часто среди нейролептических средств использовался галоперидол (12,4 % назначений). Наиболее безопасным и рекомендуемым к применению в пожилом возрасте нейролептиком является тиоридазин. Однако, по нашим данным, он используется лишь в 9,5 % случаев. Препараты из группы атипичных нейролептиков применяются крайне редко, например, использование клозапина отмечено в 0,6 %, а рисперидона лишь в 0,1 % назначений. Эти препараты также рекомендованы к применению для лечения больных пожилого и старческого возраста, они обладают высокой эффективностью и редко вызывают экстрапирамидные расстройства.
Анализ полученных данных о фармакотерапии психически больных старше 50 лет показал, что для их лечения используется практически весь спектр психотропных средств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, противопаркинсонические средства, антиконвульсанты). Однако частота назначений этих лекарств была различной. Оказалось, что чаще всего назначается 12 препаратов, которые составляют 92,0 % всех назначений. По результатам нашего исследования, самым применяемым препаратом в психогеронтологи-ческой практике является диазепам. Частота его назначений равна 13,2 %. Вторым по частоте назначений психически больным инволюционного, пожилого и старческого возраста препаратом был галоперидол — 12,4 % назначений. На третьем месте находится феназепам - его назначали в 11,7 % случаев. Затем - тригексифенидил - с частотой применения 11,1 %. Пятое место по частоте использования в психогеронтологической практике г. Смоленска - тиоридазин с частотой 9,5 % случаев. Следующими по частоте применения были -амитриптилин и трифлуперазин, хлорпромазин, фенобарбитал, карбамазепин, бензонал, нитразепам.
Модели фармакотерапии наиболее распространенных психических заболеваний в различные периоды позднего возраста были разными. Наиболее приближены к современным рекомендациям к лечению психических расстройств модели терапии пациентов 80 лет и старше. Лекарственная терапия проводилась чаще, чем в других возрастных группах, однако НЛР регистрировались значительно реже (5,6 % от всех возникших НЛР), чем в другие возрастные периоды. Препараты назначались предпочтительно монотерапией. Галоперидол использовался реже других нейролептиков. Применение тригексифе-нидила было редким. Ноотропные и вазотропные препараты применялись чаще, чем в других возрастных группах.
Средние суточные дозы препаратов, особенно в начале терапии, должны составлять 25-50 % от рекомендуемых для больных молодого и среднего возраста. По данным нашего исследования, для амбулаторного и стационарного лечения психически больных пожилого и старческого возраста, использовавшиеся средние суточные дозы нейролептиков, антидепрессантов, противосу-дорожных и антипаркинсонических препаратов, оказались ниже таковых, рекомендуемых для лечения больных молодого возраста. Вместе с тем, средние дозировки наиболее часто используемых транквилизаторов практически совпадали с дозами, рекомендуемыми для лечения психических расстройств у больных молодого и среднего возраста.
Из 432 больных, которым проводилась фармакотерапия, большинству (63,3 %) назначалась комбинация психотропных препаратов, и 36,7 % пациентов назначался один препарат.
По данным нашего исследования, среди обследованного контингента больных старше 50 лет, 57,7 % получали психотропные препараты. Нежелательные лекарственные реакции при использовании психотропных препаратов имели место у 90 больных пожилого и старческого возраста, что составило
20.8 % от количества больных получающих психотропные препараты и 12 % от общего количества обследованных.
По данным нашего исследования, структура распределения клинических симптомов НЛР такова: чаще всего нежелательные реакции, возникающие при применении психотропных препаратов, проявлялись акатизией - в 41,1 % случаев, тремором - в 36,7 % случаев, акатизия и тремор были зафиксированы одновременно в 11,1 % случаев, скованностью - 4,4 % случаев, нарушениями сна (в виде бессонницы или сонливости) - в 3,3 % случаев.
Средний возраст пациентов, у которых были зарегистрированы нежелательные реакции, 62,1 года. НЛР чаще всего возникали у пациентов 70 — 79 лет - в 24,1 % случаев назначения препаратов, по сравнению с пациентами других возрастных групп. В группе пациентов старше 80 лет нежелательные реакции были зафиксированы в 5,6 % случаев применения психотропных препаратов.
При назначении лекарственных препаратов женщинам, НЛР возникали чаще, по сравнению с регистрацией НЛР у мужчин.
Значительно реже НЛР обнаруживались (или были зафиксированы) у больных диспансера - в 18,2 %, по сравнению с интернатом и стационаром (соответственно 42,1 % и 42,9 %).
Чаще всего НЛР обнаруживались у больных шизофренией - в 39,5 % случаев применения психотропных препаратов у пациентов.
При лекарственной терапии эпилепсии и олигофрении в исследованных учреждениях ни одного случая НЛР зарегистрировано не было.
Наиболее часто НЛР фиксировались у пациентов, никогда не работавших и не имеющих специальности - в 33,3 % случаев. Состав семьи пациентов оказывает статистически достоверное влияние на частоту возникновения НЛР. Так, при проживании больного с супругом НЯ были отмечены соответственно
10.9 % случаев. Для сравнения, у пациентов интерната, лишенных контакта с близкими родственниками, либо просто одиноко проживающих Пациентов, НЛР фиксировались почти в половине случаев - около 44,4 %.
Основной удельный вес среди возникших нежелательных реакций составила фармакотерапия нейролептиками - 95,6 %.
Наиболее частой причиной возникновения НЛР являлось применение галоперидола — в 48,9 % случаев регистрации НЛР. Назначение комбинации галоперидола и хлорпромазина приводило к возникновению нежелательных реакций в 10,0 % случаев использования психотропных препаратов. Эти же препараты являются и самыми часто используемыми во всех исследуемых нами контингентах.
В качестве второго этапа исследования фармакотерапии психических расстройств позднего возраста, было проведено анкетирование врачей-психиатров и психотерапевтов. По мнению 92 % респондентов, которые сталкивались в своей клинической практике с НЛР, вызывающих необходимость снижения дозы препарата, чаще всего к возникновению НЛР приводит применение галоперидола - 45 % ответов. Наиболее часто НЛР проявляются в виде экстрапирамидных нарушений.
На вопрос о частоте регистрации НЛР в историях болезни и амбулаторных картах большинство врачей ответили «регистрирую всегда» или «часто», однако эти данные не совсем соответствуют реальным фактам. Так, в 30% случаев назначений пациентам антипаркинсонического средства тригексифе-нидила, применяемого обычно для коррекции нежелательных явлений в виде экстрапирамидных нарушений при терапии нейролептиками, никаких указаний на наличие каких-либо НЛР или описания их клинических симптомов в амбулаторных картах и историях болезни не было. Факт такого «немотивированного» назначения тригексифенидила может быть объяснен как дефектом регистрации НЛР, требующих назначения данного корректора, так и элементарным невыполнением рекомендаций ВОЗ об адекватном профилактическом использовании антихолинергических средств. Среди причин отсутствия регистрации нежелательных реакций указываются: уверенность, что у нас разрешены к применению только безопасные JIC и недостаточная важность регистрации HJIP в принципе.
Большинство опрошенных врачей считает возникновение HJIP серьезной проблемой в работе врача-психиатра, а проведение работы по выявлению HJIP, их учету и анализу необходимой.
На завершающем этапе исследования был проведен анализ множественной логистической регрессии и построена модель, которой описывается 87,7 процента имеющихся данных, для определения вероятности возникновения HJIP у пациентов различных ЛПУ с различными психическими заболеваниями и имеющими разный профессиональный уровень. В нашем исследовании моделью описываются такие факторы как ЛПУ и диагноз заболевания и профессия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гостищева, Светлана Борисовна
1. Аведисова А. С. Акинетон или циклодол. Научно обоснованный терапевтический выбор//Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - Т. 98. - С. 47.
2. Аведисова А. С. Подходы к оценке терапии психотропными препа-ратами//Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6. - № 1. - С. 4-6.
3. Аведисова А. С. Современная классификация антидепрессантов: возможности повышения эффективности и безопасности// Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -№ 3. - С. 135-139.
4. Аведисова А. С., Бородин В. И. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств/ЯТсихиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т.5 - С. 27.
5. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных // М., -Медицина. - 1988. - 528 с.
6. Аграновский М. Л. Роль поддерживающей терапии в реадаптации больных приступообразной шизофренией пожилого и старческого возраста /1 съезд геронтологов и гериатров Украинской ССР. Тезисы докладов. Днепропетровск, 1988. - С. 4.
7. Александровский Ю. А., Аведисова А. С., Серебрякова Т. В. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии (краткий справочник). -М., РИО ГНЦ им. Сербского МЗ РФ. 1995.-49 с.
8. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. Ростов на Дону, Феникс. 1997. - 579 с.
9. Амбрумова А. Г., Калашникова О. Э. Психологические аспекты одиночества/Асоциальная и клиническая психиатрия. — 1996. — Т. 6. — № 3. — С. 53-63.
10. Андрусенко М. П. Геронтологическая психофармакология: достижения и проблемы/ЯСлиническая геронтология. 2002. - № 5. — С. 12.
11. Андрусенко М. П. Лечение коаксилом депрессий позднего возрас-та//Психиатрия и псхофармакология. 2002 - № 6. - С. 234-236.
12. Андрусенко М. П. Место ноотропов в геронтопсихиатрии// Современная психиатрия/Отдел геронтопсихиатрии Научного центра психического здоровья РАМН, М: 1998. - Т. 1. - № 4. - С. 7.
13. Андрусенко М. П. Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий//Современная психиатрия./Отдел геронтопсихиатрии Научного центра психического здоровья РАМН, М: — 1998. — Т. 1. — № 4. С. 20-25.
14. Андрусенко М. П., Звенигородская. Ю. В. Использование толпери-зона в геронтопсихиатрической практике/Ютдел по изучению проблем геронтопсихиатрии НЦПЗ РАМН, М., Социальная психиатрия, 1999. — Т. 2. — №2-3. -С. 17.
15. Андрусенко М. П., Звенигородская. Ю. В. Распространенность осложнений психофармакотерапии в позднем возрасте. Вопрсы геронтопсихиат-рии//Сборник научных трудов. М., НЦПЗ. - 1991. - Т. 4. - С. 106-110.
16. Бондаренко И. Н. Социально-демографические проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы //Материалы консулы. межд. семин. -М.гМЗМП РФ. 1995. - С. 28-29.
17. Брус Л. Сольтц, М. Дж. Вернер и др. Побочные эффекты антипсихотических лекарств: как избежать или свести к минимуму их проявления у пожилых больных?//Международный медицинский журнал. 2000. - № 5. -С. 439- 444.
18. Буйков В. А., Хамидулин Э. И. Сочетанное применение трицикли-ческих антидепрессантов и антихолинергических препаратов у больных пожилого возраста//Новые методы лечения психических заболеваний. Сб. науч. тр. Под ред. Г. Я. Авруцкого. -1989. С. 112-114.
19. Виноградова Р. Н., Трифонов Е. Г., Ашуров Т. X. Клинико-социальная структура геронтологического контингента больных психиатрического стационара//Журн. невр. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. — № 1. - С. 86-89.
20. Гаврилова С. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных интерната психоневрологического профиля//Сборник научных трудов. М, НЦПЗ. - 1991. - С. 115-121.
21. Гаврилова С. И. Психические расстройства у населения пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1984. - С. 366.
22. Гаврилова С. И. Современное состояние и перспективы развития геронтопсихиатрии в России//Вестник РАМН. М., Медицина. - 2002. - № 12.-С. 48-51.
23. Гаврилова С. И., Калын Я. Б. Роль стрессогенных факторов в развитии психических патологий в пожилом возрасте/ЯТсихиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4.-№ 6.-С. 212-214.
24. Гаврилова С. И., Калын Я. Б. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения//Вестник РАМН. — М., Медицина. 2002. - № 9. - С. 15-20.
25. Гостищева С. Б. Нежелательные лекарственные реакции при использовании антипсихотических препаратов по данным опроса врачей/Психиатрические аспекты общемедицинской практики. Сборник тезисов докладов: С. - Петербург, - 2005. - С. 46.
26. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России.//Психиатрия и психофармакотерапия. -2001. Т. 2 - № 1. -С.З.
27. Гурович И. Я., Любов Е. Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэко-номика в психиатрии. М., Медпрактика, - 2003. - 264 с.
28. Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция//Под ред. Н. Н Яхно. М., - 2002. - С. 85.
29. Дамулин И.В. Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции//Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. №7-8.-С. 12-14.
30. Друзь В. Ф. Некоторые клинические и социально-психологические аспекты реабилитации психически больных в позднем возрасте. //Неврол. вест. Т. 26. - № 3-4. - С. 41-44
31. Друзь В. Ф. Одинокие пожилые психически больные. //Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии. — 1992.-С. 19-22.
32. Друзь В. Ф., Олейникова И. Н. Клинико-демографическая характеристика психически больных позднего возраста геронтопсихиатрических и обычных участков диспансера//Социальная и клиническая психиатрия — 2000. Т. 10. — № 1.-С. 33-36.
33. Друзь В. Ф. Об отношении к одинокому проживанию у психически больных позднего возраста//Журн. обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1994. - № 3. - С. 106-108.
34. Захаров В. В. Клинические аспекты психофармакотерапии в позднем возрасте. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2002. - 25 с.
35. Захаров В. В., Дамулин И. В., Яхно Н. Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение. Медикаментозная терапия деменции//Клиническая фармакология и терапия. — 1994. Т. 3. - № 4. - С. 69-75.
36. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти//Москва: ГеотарМед. -2003.-С. 150.
37. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ/ВОЗ, Женева, 1992.-С. 56-57.
38. Зозуля Т. В. Вопросы стационарной геронтопсихиатрической помощи и влияние психосоциальных факторов на частоту госпитализа-ции//Сборник научных трудов. М., НЦПЗ. - 1991. - Т. 4. - С. 106-110.
39. Зозуля Т. В. К проблеме профилактики психических расстройствпожилого возраста//Психология зрелости и старения. 2000. - № 2. - С. 115-122.
40. Зозуля Т. В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико социальной помощи: Автореф. дис. . д - ра мед. наук. - М., 1998. - 34 с.
41. Зозуля Т. В., Грачева Т. В. Динамика и прогноз заболеваемости психическими расстройствами лиц старшего возраста//Журнал невр. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - № 3. - С. 37-41.
42. Калинин В. В., Рывкин П. В. Атипичные нейролептики в психиатрии: правда и вымысел/Институт психиатрии МЗ РФ, Москва//Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. - № 1. - С. 5-15.
43. Калын Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико эпидемиологическое исследование). Дис. . д-ра мед. наук. - М.: 2001.-370 с.
44. Киржанова В. В.Клинико-эпидемиологическая характеристика психических расстройств у лиц в возрасте 45 лет и старше. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 20 с.
45. Казаковцев Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи//Росс. психиатр, журнал .- 2001. -№1. С.57-61.
46. Клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Приказ МЗ РФ от 06.08.99 №311 НЦПИ.
47. Концевой В. А. Функциональные психозы позднего возраста./Под ред. А. С. Тиганова. М., Медицина, - 1999. - Т. 1. - С. 667-685.
48. Концевой В. А., Медведев А. В., Огнев А. Е. и др. Организация ге-ронтологической помощи в структуре психоневрологического диспансера/Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тезисы докладов. М., 1988. - Т. 1 - С. 239-240.
49. Концевой В. А., Сафарова Т. П., Огнев А. Е. Использование психотропных препаратов при амбулаторном лечении психически больных позднего возраста//Журн. невр. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2000. — Т. 100. № 10.-С. 39-43.
50. Концевой В. А., Сафарова Т. П., Огнев А. Е. Использование фарма-коэпидемиологического подхода для изучения психофармакотерапии больных позднего возраста/ЯТсихиатрия. 2003. - №1. - С. 31-37.
51. Концевой В. А., Щирина М. Г. Новая форма амбулаторной медико-социальной помощи психически больным старческого возраста Пятый всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Сборник тезисов докладов. Ч. 1. Киев, 1988.-С. 331.
52. Концевой В. А. Клиническая геронтопсихофармакология: достижения и проблемы. Обзор зарубежных исследований//Журнал невр. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. - Т. 89. - № 9. - С. 67.
53. Летникова 3. В. Психические расстройства, развивающиеся в условиях одиночества у лиц позднего возраста. Дис. . канд. мед. наук. наук. -М.:-2004.-208 с.
54. Лугинина О. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и вопросы организации диспансерной помощи психически больным позднего возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 242 с.
55. Любов Е. Б., Литвищенко Ю. Ф Фармакоэпидемиологические исследования в психиатрии. Сообщение 1//Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 2. - С. 81-98.
56. Любов Е. Б., Литвищенко Ю. Ф. Фармакоэпидемиологические исследования в психиатрии//Социальная и клиническая психиатрия. 2000. — №4.-С. 98-108.
57. Максимова Н. Е. Клинико-катамнестическое исследование диспансерной «когорты» психически больных позднего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.
58. Малин Д. И., Козырев В. В., Равилов Р. С. ЭППЭ нейролептиков: классификация и современные способы коррекции/УПсихиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3 - № 6 - С. 198-202.
59. Михайлова Н. М. Принципы терапии в амбулаторной психогериат-рии//Современная психиатрия/Отдел геронтопсихиатриии НЦПЗ РАМН, Москва. 1999. - Т. 2. - № 2-3. - С. 16-18.
60. Михайлова Н. М. Психические расстройства у пациентов геронтоп-сихиатрического кабинета общесоматической поликлиники: Автореф. дис.д ра мед. наук. - М., 1996. - 36с.
61. Мосолов С. Н. Актуальные проблемы амбулаторной психофарма-котерапии//Социальная и клиническая психиатрия. -1998. Т. 8 - № 2. - С. 68-75.
62. Мосолов С. Н. Клинико-нейрохимическая классификация современных антипсихотических препаратов//Междунар. журн. мед. практики. -2000.-№4.-С. 35-37.
63. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. М., - 1996. - 288 с.
64. Мосолов С. Н. Современный этап развития психофармакотерапии // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 6. - С. 712.
65. Незнанов Н. Г., Вид В. Д. Проблемы комплаенса в клинической психиатрии/УПсихиатрия и психофармакотерапия. — 2004. — Т. 6 № 4. — С. 159-162.
66. Нуллер Ю. Л,.Жарницкая Д. 3, Ишукова Л. В. Лечение коаксилом депрессии у больных пожилого возраста//Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - № 1. - С. 6-8.
67. Нуллер Ю. Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки//Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. — Т. 4 — №1. - С.8-12.
68. Пантелеева Г. П., Абрамова Л. И., Коренев А. Н. Сравнительная характеристика эффективности антидепрессантов /Научный центр психического здоровья РАМН//Современная психиатрия. -1994. Т. 1 - № 6. - С. 12-14.
69. Потехина М. В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей//Материалы консульт. межд. семин. М., МЗМП РФ, - 1995. - С. 42.
70. Пятницкий А. Н. Аффективные психозы старческого возраста (кли-нико-динамическое и клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . д ра мед. наук. - М., - 1991. - 45 с.
71. Ротштейн В. Г., Гостищева С. Б., Концевой В. А. и др. Геронтоло-гическая психофармакоэпидемиология: опыт межрегионального исследова-ния//Психиатрия. 2004. - № 3. - С. 29
72. Ротштейн В. Г., Сафарова Т. П., Гостищева С. Б. Геронтологическая психофармакоэпидемиология: опыт межрегионального исследования. Материалы 2 Съезда геронтологов и гериатров России. Современные проблемы геронтологической психиатрии. М., - 2003.
73. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия в наркологии /Под ред. Н. М. Жарикова- М., Медицина. 2000. -58 с.
74. Смулевич А. Б., Морозова М. А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома//Журнал невр. и психиатрии им. Корсакова. -1997. № 7. - С. 22-25.
75. Старение глобальная проблема//Материалы росс. - амер. семинара. -М. 1ММА им. Н. И. Сеченова. - 1997. - 13 с.
76. Стефановский В. А. Особенности применения психофармакотерапии при эндогенных психических заболеваниях пожилого возраста/1 съездгеронтологов и гериатров Украинской ССР. Тезисы докладов. Днепропетровск 1988.-С. 247.
77. Страчунский JI. С., Козлов С. Н., Рачина С. А. Фармакоэпидемио-логия: основные понятия и практическое применение//Журн. Клиническая Фармакология и Терапия. 2001. - №10 (4). - С. 48-53.
78. Тибилова А. У. Дифференцированные лечебно восстановительные методы при психических заболеваниях в позднем возрасте. Методические рекомендации. Л., - 1990. - 25 с.
79. Тибилова А. У. К проблеме преходящих деменций позднего возраста (клинико-диагностический аспект) //Журнал неврол. и психиатрии им С. С. Корсакова. 1985. - Т. 85. - С. 1366-1369.
80. Трифонов Е. Г. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневного геронтопсихиатрического стационара //Журнал невр. и психиатрии им С. С. Корсакова. — 1999. № 2. - С. 43-46.
81. Трифонов Е. Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатриче-ской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.
82. Чеботарев Д. Ф., Маньковский Н. Б. Руководство по гериатрии/Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б Маньковского. М., - 1982. - С. 46-47.
83. Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ 10 в психиатрии и наркологии. - М., Триада -X. - 2000. — № 6. -С. 212-214.
84. Чуркин А. А. Социальные последствия ухудшения психического здоровья населения России./Сб. Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств. Владивосток: Дальнаука, 2003. — С. 193-197.
85. Шахматов Н. Ф. Психическое старение и собственно возрастная нозология психических расстройств в старости//Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - Т. 3. -№ 1. - С. 74-78.
86. Шахматов Н. Ф. Психическое старение. М. Медицина, - 1996. —304 с.
87. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. М. Медицина, -1997.-С. 70.
88. Штернберг Э. Я., Щирина М. Г., Шумский Н. Г. К вопросу о классификации психических заболеваний позднего возраста//Диагностика и классификация психических заболеваний позднего возраста. JL, - 1970. - С. 192-217.
89. Штернберг Э. Я. Актуальные проблемы психиатрии позднего воз-раста//Вестн. АМН СССР. 1980. - № 12. - С. 57-61.
90. Щирина М. Г., Гаврилова С. И. О значении клинико-эпидемилогических исследований для проблемы инволюционных психо-зов//Инволюционные психозы: клинические формы, вопросы нозологической самостоятельности. М., 1979. — С. 80-95.
91. Щирина Эйнгорн М. Г. Клинико-эпидемиологическое исследование психических расстройств в позднем возрасте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., - 1975. - 35 с.
92. Janiccak P. G., Davis J. М. Принципы и практика психофармакотерапии. Киев, - 1999. - 728 с.
93. Anne М. VanHaaren, Kate L. Lapane et al. The Effect of Triplicate Benzodiazepine Prescribing Policy on the Use of Benzodiazepine in a Nursing Home Population// Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl. 1. - P. 3.
94. Anne-Marie Castillonx, M. Savoie et al. Cost of Mental Resources Utilisation in Quebec Schizophrenic Patients Users of Olanzapine or Risperidone// Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl.l. - P. 38.
95. Are adverse drug reactions in the elderly preventable?// Adis International Limited. Allrigths reserved. March 27. 2000. - Vol.15. - № 6.
96. Ari B. Jaffe and Jerome Levine. Antipsycotic medication coprescribing in a large state hospital system// Parmacoepidemiology and drug Safety. —2003. -№12.-P. 41-48.
97. Baker F .M., Lebowitz B. D., ICatz I. R., Pinkus H. A. Geriatric Psy-chopathology an Amerikan perspective on a selected agenda for research//Int. Psy-chogeriatrics.-1992.-Vol. 2.-№ l.-P. 141-156.
98. Blazer D. G.,Kessler R. C., Mcgonagle 1С. A., Swartz M. S. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The national comorbidity survey // Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151. - № 7. - P. 979-986.
99. Breekveldt- Postma N. S. et al. Channeling of Atypical Antipsychotics to Patients Not Responding Satisfactoiy to Classical Antipsychot-ics//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl. l.-P. 115.
100. Callahan D., Iter Meulen R. H., Topincova E. A. World Growing Old. The Coming Health Care Challenges. Washington, DC : Georgetown University Press. - 1995.-P. 1, 62, 77.
101. Charles Vincent. Understanding and Responding to Adverse Events//The new England journal of medicine. 2003. - March 13. - P. 1051— 1056.
102. Cheryl Key, Saad Shakir. Prescription Event Monitoring of Quentiap-ine: An Atypical Anti-Psychotic//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. -Vol. 10. - Suppl.l. - P. 5.
103. Choise of an antipsychotic// The medical letter. 2003. - Vol.45. - № 22.-P. 102-103.
104. Cohen Mansfield J., Biling N. JAGS. - 1986. - № 34. - P. 711-727.
105. Cooper D., Moisan J et al. Persistence in Ambulatory Use of Atypical Antipsychotic//Therap. Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. -Vol.12, supplement 1. - P 4.
106. Craig D, Passmore A. P et al. Factors influencing prescription of CNS medications in different elderly populations//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol. 12. - № 5. - P. 383-389.
107. Crown W. H., Wan G. J. et al. Hospitalization Cost Associated with Antidepressant Therapy in Depressed Patients with or without Anxiety. //Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl.l. - P. 114.
108. Cunningham F, Lambert В et at. Antipsychotic Induced Diabetes in Veteran Schizophrenic Patients//Pharmacoepidemiology and drug Safety. — 2003. -Vol.12, supplement 1P. 154.
109. David A. Cromwell, Kathy Eager, R. G. Poulos. The performance of instrumental activities of daily living scale in screening for cognitive impairment in elderly community residents//Journal of Clinical Epidemiology Vol.46. - N2, -2003.-P. 131-138
110. David Craig, A. Peter Passmore, Ken J. Fullerton, et al. Factors influencing prescription of CNS medications in different erderly popula-tions//Parmacoepidemiology and drug Safety. 2003. -№ 12. - P. 383-387.
111. Debbie A.Lawlor, Peter Juni et al. Systematic review of epidemiologicand trial evidence of an assotiation between antidepressant medication and breast cancer//Journal of Clinical Epidemiology. 2003. - Vol. 46. - №2 - P. 155-164.
112. Ducruet T, Moride Y et al. The Impact of Information Guides on the Prescription of Antidepressants in the Elderly Population P. 122.
113. Edvwards I. R., Aronson J. K. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 1255-1259.
114. Einarson T. R., Bergman U., Wiholm В. E. Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight Т. M., Holford N. H. G., editors. Avery's Drug Treatment. 4th ed. New Zealand: Adis International Limited; 1997. — P. 371— 392.
115. Fing Man C., Wu Jasmanda et at. Evaluation of the Profile of Patients with QTc Prolongation in Spontaneus Adverse Events Reporting over the
116. Past 3 Decade 1968 - 1998. //Pharmacoepidemiology and drug Safety. -2003.-Vol. 12 supplement l.-P. 24.
117. Fourrier A, Lettenneur L et at. Longitudial Analysis of the Number of Drug Used in the Elderly// Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. — Vol.12, supplement l.-P. 100.
118. Furst J., Kocmir M. Use of psychiatric drugs in Slovenia in comparison to Scandinavian country// Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. -Vol.12. -№ l.-P. 399-405.
119. G. WK. Hugenholtz, Joost J Stolker et al. Initial Antipsychotic Treatment in Hospitalised Psychiatric Patients/ZPharmacoepidemiology and Drug Safety.-2001.-Vol. 10. Suppl.l. - P. 118.
120. Garsia del Pozo J. et al. Pindolol — Antidepressants Association. //Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12 - Suppl Suppl. -P. 89.
121. Geoffrey Searle Optimising neuroleptic treatment for psychotic illness// Psychiatric Bulletin. 1998. - № 22. - P. 548-551.
122. Gertrudis I. J .M. Kempen, Eric van Sonderen. Psychological attributes and changes in disability among low- functioning older persons: Does attrition affect the outcomes?// Jomal of Clinical Epidemiology. 2002. - № 55. - P. 224-229.
123. Giron M Forsell Y. et al. Sleep Problems in an Elderly Population -Drug Use and Clinical Correlatls. P. 106.
124. Gregory C., McKenna P. Pharmakological management of schizophrenia in older patients//Drugs and Aging. 1994. - Vol. 5. - P. 254-262.
125. Grenade L L, Graham D J et al. Myocarditis and Cardiomyopathy Associated with Clozapine: The us Experience//Pharmacoepidemiology and Drug Safety.-2001.-Vol. 10. Suppl.l. - P. 117.
126. Guelfi J. D, Pishot P, Dreyfus J. F. Neuropsychology. 1989. - 22:41.8.
127. Haefner H. Medizinische und Soziale Aspekte der Psychischen Gesundheit alter Mensclien//Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatr. 1986. - Bd.134. № 4. - S. 47-61.
128. Handbook of the Psychology of Aging//Ed. Barren J. E., Schaie K.W.,3rd ed.-Academic Press, san Diego, 1990.
129. Harrington C., Tompkins C., Curtis M., et al. Psychotropic drug use in long-term care: facilities: a review of the literature//Gerontologist 1992, -32(6):822-33.
130. Hartnell N. et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors:A New Phenomenon Associated with Spontaneous Adverse Event Reporting// Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12. - Suppl. - P. 20.
131. Hedda Aguero Torres, Vince S. Thomas, Bengt Winblad, et al. The impact of somatic and cognitive disorders on the functional status of the elderly// Jornal of Clinical Epidemiology. - 2002. - № 55. - P. 1007-1012.
132. Helmchen H., Linden M., Wernicke T. Psychiatrische Morbiditat bei
133. Hochbetagten. Ergebnisse aus der Berlinen Altersstudie//Nervenarzt. -1996. -Bd. 67.-Ш 9.-S. 739-750.
134. Herings R. M. C, Erlcens J. A. Increased suicide attempt rate among patients interrupting use of atypical antipsychotic. //Pharmacoepidemiology and drug Safety.-2003.-Vol.12.-№ l.-P. 423-425.
135. Holbrook A et al. A Validated Tool for Adverse Drug Interaction As-sessment//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl.l. -P. 120.
136. Jaffe A. B, Levine J. Antipsychotic medication coprescribing in a large state hospital system. Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12. -№ l.-P. 41-49.
137. Jane F. Desforges. Current concepts. The new England journal of medicine // Aug. 23. 1990. - Vol. 323. № 8. P. 520-526.
138. Jerry H. Gurwitz, Terry S. Field, Leslie R. Harrold et al. Incidence and Preventability of Adverse Drug Events Among Older Persons in the Ambulatory Setting// JAMA 2003. - Vol. 289. - № 9. - P. 1107-1116.
139. Jodar А. Т., Carvajal A., Garcia del Pozo J., et al. Antipsychotics available in the European union// Eurodurg meeting.-2001.
140. Johan Fastbom, Ingrid Schmidt et al. The Quality of Medications Use in the Elderly//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. -Suppl.l - P. 161.
141. Jones J. K., Horn S. et at. Prescribing and Outcomes for Elderly. Nursing Home Patients. P. 117.
142. K. N. van Dijk, C. S. de Vries, K. ter Huurne, et al. Cojncojmitant prescribing of benzodiazepines during antidepressant therapy in the elderly// Jornal of Clinical Epidemiology. 2002. - № 55. - P. 1049 - 1053.
143. Kane JM et al. The Expert Consensus Guideline Series: Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorders// J Clin Psychiatry. 2003. -Vol. 64.-suppl.l.-P. 12.
144. Karen E. Lasser, Paul D. Allen, Steffie J. Woolhandler, et al. Timing of
145. New Black Box Warnings and Withdrawals for Prescription Medication//JAMA, May 1.-2002.-Vol. 287.-№ 17.-P. 2215-2220.
146. Katharina Hartmann, Max Kuhn. Adverse Drug Reactions Due to Medication Errors: Case Series from a Spontaneous Reporting Scheme// Parma-coepidemiology and drug Safety. -2001. -№10. S. 1-164.
147. Katona C. L. E. The epidemiology of depression in old age//Depression in old age/Ed. Katona C. L. E. John Wiley, Chichester. - 1994. - P. 30 - 41.
148. Kenneth С Kwong et al. A Novel Method for Detecting Potential Drug-Drug Interactions Using Post-Marketing Adverse Event Data-base//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10. - Suppl.l. - P. 39.
149. Kolibas E., Hunakova D., Kesicky D. Depressive states in old age and their therapy 1983 - 1993 survey//Cesk-Psychiatr. - 1994 Aug; 90 (4): 201-7.
150. Kopala L, Williams R et al. Clinical, Economical and Healthe Status lutcomes Assotiated with Antipsychotic Therapy Result from the Canadian Study in Schizophrenia. - P. 115.
151. Lechevallier N., Gauthier M. et al. Application of the Beers Criteria to a French Community Dwelling Elerly Population/ZPharmacoepidemiology and drug Safety.-2003.-Vol. 12. - Suppl.l. - P. 105.
152. Lee D., Bergman U. Drug utilization rewiew In: Strom B. L., editor// Pharmacoepidemiology 2nd ed. New York: John Wiley and sons Inc. - 1994. - P. 379-395.
153. Links M. J., Fuerst R. H. Geriatric Drug Use and Rehabilitation/Geriatric Therapy. 2001. - Vol. 7. - P. 49 - 78.
154. Lon S. Schneider Treatment of depression in late life// Dialogues in clinical neuroscience Depression in Elderly. 1999. - Vol.1, 2, — P. 113 — 124.
155. Loo H., Ganry H., Marey C. et al. Eur J Psychiatr 1992. - 6: 29-39.
156. M. CJM Sturkenboom et al. Mortality during Use of Sertindole and Other Anti Psychotics in the Netherlands and Belgium. Pharmacoepidemiology and Drug Safety.-2001.-Vol. 10. - Suppl.l.-P. 116.
157. Maarten Jten Berg, M. EH. Hemels et al. Relationship between Advertising Expenditures and Sales of Antidepressant Drugs in Canada: A Longitudinal Study. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2001. - Vol. 10, Suppl.l, P. 132.
158. Maule M. M., Milne J. S., Williamson J. Mental illness and physical health in older people//Age Aging. 1984. - Vol. 13. - P. 349 - 356.
159. Mayer Gross W., Gruhle H.W., Joung R., Miiller M. Klinische Psy-chiotrie. Springer - Verlag. Berlin - Gottengen - Heidelberg, 1960.
160. Meijer Welmoed E. E., Heerdink E. R. et al. Safety Profile of New An-tidepressants//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12. -Suppl.l.-P. 105.
161. Nicole R. Hartnell, James P. Wilson, et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors: A New Phenomenon Associated with Spontaneous Adverse Event Reporting/ZPharmacoepidemiology and Drug Safety. 2003. - № 12. - P. 20.
162. Olsson J., Claesson С. B. et al. The Quality of Drug Use among 3700 Patients in Nursing Homes in One Swedish Country 2002//Pharmacoepidemiology and drug Safety.-2003.-Vol.12. Suppl.l.-P. 109.
163. Parsons P. L. Mental health of Swanseas folk//Br. J. Prev. Soc. Med. -1965.-Vol. 19.-P. 43-47.
164. Pascoe S.J. The adjunctive use of acentralized database in the monitoring of clozapine related neutropenia//Pharmacoepidemiology and drug Safety. — 2003.-Vol. 12.-№ 1. -P.395 - 399.
165. Philip S Wang et at. Supoptimal Antidepressant Use in the Elderly//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12.- Suppl.l. - P 5.
166. Pohier E., Fourrier A. et al. Antidepressant Drug Use in an Elderly Population Results from the Paquid Cohort - Drug Use and Clinical Correlatls. -P. 109.
167. Pont L., Meindesma J. et at. Relevance of Interventions to Reduce Polypharmacy/Drug Use and Clinical Correlatls. P. 108.
168. Rancourt С., Moisan J. Appropriateness of Drug Use in an Institutionalized Elderly Population. P. 134.
169. Robert Howard. Drug treatment of schizophrenia delusion disorder in late life//International Psychogeriatric Association. 1996. - Vol. 8 - 4. - P. 597 -608
170. Robert R. Conley, Deanna L. Kelly. Treatment of special patient with schizophrenia// Dialogues in clinical neuroscience. 2001. — Vol. 3. -№ 2.-P. 123 - 135.
171. Robert Sambrok, Amanda Yu et al. Canadian Outcomes Study in Demencia: Study Description and Baseline Results//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol.12. - Suppl.l. - P. 99.
172. Rosholm J., Andersen M. et al. Use of Antidepressant from 1992 to 1997 with Focus on Duration of Theament and Ade Related Drevalense a Prescription Database study//Pharmacoepidemiology and drug Safety. - 2003. - Vol. 12. - Suppl.l.-P 33.
173. Salzman C. Treatment of agitation in the elderly. In: Meltzer HY, ed. Psychopharmacology: the third generation of progress//New York Raven Press. -1987.-P. 1167.
174. Sanz Emilio J, Carlos De Las Cuevas. Drug Utilization Markers for Antidepressants Prescribing. P. 140.
175. Schater К et al. Psychopharmacology and General Prac-tice//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2000. - Vol. 9. - Suppl.l. - P. 7.
176. Schilleroort I, Herings R. et al. Antipsychotic Induced Parcinsonism in Newly Treated Outpatients. - P. 128.
177. Schillevoort I., Herings R. et al. Complexity of Prior Antipsychotic Use Determines Future Rist of Parkinsonism in Patients Using Risperidone, Olanzapine and Haloperidol//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol. 12. -Suppl.l.-P. 95.
178. Schneeweiss S. et al. Hospital Adrissions Caused by Adverse Drug
179. Events: A Longitudinal Population Based Study//Pharmacoepidemiology and Drug Safety.-2001.- Vol. 10. - Suppl.l. - P. 84.
180. Searle G. F. Optimising neuroleptic treatment for psychotic ill— ness//Psychiatric Bulletin. 1998. - Vol. 22. - P. 548 - 551.
181. Steven L. Clouse, Darren M. Triller et al. Medication Heath Safety: Assessing Patient Risk of Drug - Related Problems by Level of Medical Care// Pharmacoepidemiology and drug Safety. - 2003. - Vol. 12. - Suppl.l. - P 93.
182. Sternberg E., Gavrilova S. Uber klinischepidemiologische Untersuchungen in der sowetiscetn Alterspsychiatrie//Nervenarzt. 1978. -Bd. 49. - S. 347 - 353.
183. Stolker J. J., Koedoot P. J. Psychotropic Drug Use in Mentally Retardet Group Home Residents with Behavioural Problems//Drug Use and Clinical Corre-latls.-P. 107.
184. Strom B. L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? In: Strom B. L., editor//Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley and Sons, Inc. 1994. - P. 57 - 69.
185. Strom B. L. The promise of pharmacoepidemiology//Ann. Rev Pharmacol Toxicol. 1987. - Vol. 27. - P. 71 - 86.
186. Taliot P. N. The older patient: the ongoing challenge of efficacy and tolerability//J Clin Psychiat. 1999. - Vol. 60. Suppl 23. - P. 29 - 33.
187. Tarja Linjakumpu, Sipra Hartikainen, Timo Klaukka et al. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly// Journal of Clinical Epidemiology. -2002. -№ 55. -P.809 817.
188. The ICD 10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Clinical descriptions and Diadnostic guideline. - World Health Organization, Geneva,- 1992.
189. Time to Act on Drug Safety// JAMA. 1998. - Vol. 279. - № 19. - P. 1571 - 1572.
190. Truter I., Kotze T. Prescribing of Tricyclic Antidepressant Drugs in South Africa//Pharmacoepidemiology and drug Safety. 2003. - Vol. 12. - Suppl l.-P. 45.
191. Urquhart J. Role of pharmacoepidemiology in drug development//Int J Clin Pharm, Ther and Toxicol. 1992.-Vol. 30.-P. 456-458.
192. US General Accounting Office. FDA Drug Review: Postapproval Risks, 1976 85: - Washington, DC: US General Accounting Office; April 26. -1990. GAO/PEMD - 90 - 15.
193. Van Hulten R., D. Isacson et al. Comparing patterns of long term benzodiazepine use between a Dutch and a Swedish commu-nity//Pharmacoepidemiology and drug Safety. - 2003. - Vol. 12. - N 1. - P.49 - 55.
194. Vermersch P., Petit H. Les syndromes extrapyramidal iatro-genes//Rev. Prat. 1988. -№ 38. -P. 51-55.
195. Wander Hoft C.S., Geert W't Jong et al. Inappropriate Drug Prescribing in Community Dwelling Elderly/ZPharmacoepidemiology and drug Safety. -2003. - Vol. 12. - Suppl 1. - P. 8.
196. Weissman M. M., Prusoff В. В., Thompson W. D. et al. Social Adjustment by self report in a community sample and in psychiatric out patients//J Werv Ment Dis. - 1978. - Vol. 166. - P 317 - 326.
197. Welmoed E. E. Meijer, Eibert R Heerdink, et al. Risk of Abnormal Bleeding Associated with Use of Serotonin Reuptake Inhibi-tors//Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2003. - № 12. — P. 98.
198. Yang Shu Yu et al. Antipsychotic Utilization of Schizophrenic Patients in Taiwan//Pharmacoepidemiology and drug Safety. — 2003. — Vol.12. -Suppl l.-P. 146.
199. Zarit S. H., Edwards A. B. Family Caregiving: Research and Clinical Intervention//Handbook of the Clinical Psychology of Ageing/Ed. R.T. Woods. -Chichester, New. York, Brisbane, Toronto, Singapore, 1996. P. 333 - 368.