Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Факторы риска у больных ишемическим и геморрагическим инсультом в г. Волгограде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Астрелина, Светлана Алексеевна :: 2003 :: Москва
Введение
Глава I Обзор литературы
глава II Клинический материал и методы исследования
Глава П1 Структура факторов риска у больных с ишемическим инсультом
Глава IV Структура факторов риска у больных с геморрагическим инсультом
Глава V Сравнительный анализ структуры факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсультах
Глава VI Обсуждение результатов
Выводы
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Астрелина, Светлана Алексеевна, автореферат
Острое нарушение мозгового кровообращения приобретает все большую значимость в связи с высоким уровнем смертности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией перенесших инсульт пациентов (Верещагин Н.В. 1992, 2001, Гусев Е.И.,Скворцова В.И., 1999, 2000). Инсульт занимает 1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности: 90% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность в связи с сохраняющимися нарушениями двигательных функций, а 10% из них становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи (Верещагин Н.В.,1992, 1996,2001, Яхно Н.Н.,1995,2000, Гусев Е И.,Скворцова В.И.,1999,2000).
В развитых странах заболеваемость инсультом составляет 2900 случаев (500 преходящих нарушений мозгового кровообращения и 2400 инсультов) на 1 млн. населения в год; при этом 75% инсультов являются первыми в жизни (Adams Н.,1995, Leys D.,1997). Заболеваемость инсультом в возрасте старше 55 лет удваивается с каждым десятилетием жизни. Распространенность инсульта в той же популяции составляет 12000; 7% (около 800 человек ежегодно) заболевают инсультом повторно (Leys D.,1997).
К основным факторам риска острого нарушения мозгового кровообращения относят пожилой возраст, артериальную гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит), атеросклеротический стеноз сонных артерий, гиперхолестеринемию, курение, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ограниченную физическую активность и некоторые другие.
Инсульт может быть обусловлен разнообразными и часто неустановленными причинами. Это разнообразие особенно прослеживается у пациентов молодого возраста в отличие от лиц пожилого возраста с выраженными морфологическими изменениями сосудистой системы, обусловленными атеросклерозом и гипертонической болезнью. Параллельно с этим наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта (Деев A.C., Захарушкина И.В.,1998).
В более редких случаях острые нарушения мозгового кровообращения могут быть вызваны васкулитом, гематологическими заболеваниями (эритремия, лейкоз, тромбоцитемия), иммунологическими нарушениями (антифосфолипидный синдром), венозным тромбозом, мигренью, расслоением сонных или позвоночных артерий, у женщин -приемом оральных контрацептивов (Яхно H.H., Парфенов В.А.,2000, Верещагин Н.В.,1992, Яхно H.H., Парфенов В.А.,2000, Гусев Е.И.,Скворцова В.И.,1999, 2000, Варлоу Ч.П., 1998, Мартынов М.Ю., 2000, Carolei А.,1996, Dyrer А.,1996).
Ряд исследований, выполненных в последние годы, указывает на влияние географических, этнических и социально-экономических и иных аспектов на структуру факторов риска, что необходимо учитывать при проведении профилактических и лечебных мероприятий (Бурцев Б.М., 1978, Тунян Ю.С.,1979, Верещагин Н.В.,1992, Яхно H.H., Парфенов В.А.,2000, Гусев Е.И,Скворцова В.И.,1999, 2000, Варлоу Ч.П., 1998, Aggarwal S.K.,1996, Dyrer А.,1996, Laupacis A., Cuddy Т.,1994, Thompson G.,1991).
Поэтому было предпринято это исследование в Волгограде, так как он является крупным индустриальным центром юга России, высокой плотностью населения в прибрежных частях, многопрофильными промышленными предприятиями (химической и нефтеперерабатывающей промышленности с металлургическими и машиностроительными заводами), загрязняющими атмосферный воздух химическими веществами и создающие условия для формирования экологических факторов риска, влияние которых на здоровье население может отличаться региональными особенностями. (Першин С.Е.,1998).
До сих пор остаются разнообразными и неясными причины, приводящие к развитию острого нарушения мозгового кровообращения в городе Волгограде, из-за отсутствия систематизированного анализа и сравнительной комплексной оценки факторов риска инсульта. С этой точки зрения, настоящее исследование, направленное на решение этих проблем, представляется актуальным.
Цель исследования: изучение особенностей структуры факторов риска мозговых инсультов в Волгограде.
Задачи исследования:
1. Сравнить структуру факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин.
2. Сравнить структуру факторов риска мозгового инсульта в различных возрастных группах.
3. Сравнить структуру факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсультах.
4. Определить особенности факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения в зависимости от локализации очага по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии и другим методам исследования.
Научная новизна:
Впервые получены данные об особенностях структуры факторов риска при геморрагическом и ишемическом инсультах в Волгограде.
Впервые проведена комплексная оценка клинико-эпидемиологических и статистических показателей факторов риска острых нарушений мозгового кровообращения в Волгограде.
Научное - практическое значение:
Комплексная оценка этиологических, экологических факторов и сочетание факторов риска мозгового инсульта позволяет разработать профилактическую специализированную неврологическую помощь.
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изложение собственных результатов в трех главах, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Библиография включает 151 источник, из них 57 отечественных и 94 -зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 51 таблицами, 7 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска у больных ишемическим и геморрагическим инсультом в г. Волгограде"
выводы
1. Соотношение больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в Волгограде составило 4,1:1. Мозговой инсульт чаще локализован в каротидном и вертебробазилярном бассейнах головного мозга.
2. При обследовании мозгового инсульта в Волгограде установлено преобладание частоты встречаемости таких факторов риска, как артериальная гипертония -77,4%, атеросклероз - 60,9% и ИБС - 19,2%.
3. У больных с геморрагическим инсультом наиболее часто встречаются: гипертоническая болезнь и атеросклероз 43,7%; гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца 15,5%; атеросклероз и ишемическая болезнь сердца 13,6%, гипертоническая болезнь и сахарный диабет 3,9%.
4. У больных с ишемическим инсультом наиболее часто встречаются: атеросклероз и гипертоническая болезнь 60,7%; ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь 27,3%; атеросклероз и ишемическая болезнь сердца 24,6%, атеросклероз и стенокардия 13,7%, атеросклероз и сахарный диабет 10,4%, сахарный диабет и гипертоническая болезнь 10,9%.
5. Установлено, что в молодом возрасте (моложе 45 лет) наиболее частые факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения являются: артериальная гипертония 86,6%, ИБС 27,5%, сахарный диабет 17,3% и ожирение 10,2%; а у пациентов более старшего возраста: артериальная гипертония 80,8%, атеросклероз 76,1%, ИБС 17,7%, наличие в анамнезе инсульта 12,2%.
6. Фармаэкономический анализ показал, что мозговой инсульт развивается реже у пациентов, получавших терапию ингибиторами АПФ по сравнению с больными, находившихся на терапии Ь-адреноблокаторами и антагонистами Са-каналов.
Адекватная проспективная гипотензивная терапия ингибиторами АПФ повышает терапевтическую эффективность, повышает качество жизни пациентов, снижает риск возникновения инсульта.
Практические рекомендации:
1. Для улучшения качества профилактической специализированной неврологической помощи следует выявлять гипертоническую болезнь в юношеском возрасте для предотвращения развития инсульта.
2. Целесообразно проведение комплексного изучения церебральной гемодинамики, проведение эффективной диагностики мозгового инсульта с использованием высокоинформативных методов исследования для дальнейшей разработки и проведения обоснованных лечебно-профилактических мероприятий.
3. Неблагоприятная промышленная обстановка в городе Волгограде может быть экологическим фактором риска для развития острого нарушения мозгового инсульта, которые следует учитывать в практическом здравоохранении для дальнейшего проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
4. Необходимо предусмотреть создание «зон здоровья» на крупных промышленных предприятиях, включающих в себя комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий по коррекции некоторых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, в том числе и ОНМК.
5. Фармакоэкономическая оценка предоставляет возможность рационального выбора оптимальных гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ) при терапии АГ и позволит повысить эффективность ее лечения, что приведет к снижению риска возникновения ОНМК.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Астрелина, Светлана Алексеевна
1. Алексеев В.В., Яхно H.H. Мигрень //Клин.фармакол. и терапия. 1997.-3.-С.82-86
2. Алмаюв В.А., Арабидзе ГГ. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. /ЛСлин.фармакология и терапия. -2000. -№9. -С.5-29.
3. Амосова E.H. Атеросклероз: некоторые факты о холестерине // Журн.практ.врача.- 1996.-№5.-С.34-36.
4. Валунов O.A. с соавт. Влияние соматовисцеральных факторов на эффективность лечебно-восстановительных мероприятиях у постинсультных больных. // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии. -1997. -С. 15.
5. Богданов А. Н., Кравцов Ю. И. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в среднем Приобье по данным проспективного исследования. Неврологический журнал №2 1998 стр.39-42
6. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте.// Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1978.
7. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. // М., 2000.
8. Варлоу Ч.П, Деннис М.С., Ж.ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Пер. с англ. СПб, 1998; 629.
9. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность//Ж.неврол. и психиатр.-1996.- 5.- С.5-9.
10. Ю.Верещагин Н.В., Гулевская Т.О., Миловидов Ю.К., Шмырев В.И. Предупреждение ишемического инсульта: неврологические и нейрохирургические аспекты. //Клин.мед. -1992. -№11-12. -С.5-9.
11. П.Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997; 228.
12. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. //Неврол.журнал. -1999. №5. -С.4-7.
13. П.Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта. // Consilium medicum. -2001. -Т.3,№5.
14. Верещагин Н.В., Чазов Е.И. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.// Москва: Наука, 1996,- 65с.
15. Виберс Д.О., Фейгин B.JI., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. // Пер. с англ. М., 1999; 672.
16. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. // С-Пб, 1999 -336 с.
17. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. // Consilium medicum. -2001. -Т.З,№5.
18. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде. // Consilium medicum. -2000. -Т.2,№12.
19. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. //Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана,П.В.Мельничука. М , 1995; Т.1, С. 152-256.
20. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. В кн.: Болезни нервной системы. //М.: "Медицина". 1995; 168-212.
21. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Российский гос.медицинский университет. М.: 1992.
22. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б., Скворцова В.И. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997; 97(10): 248.
23. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И., Шелякина JI.A. Мат. 7-го Всероссийского съезда невропатологов.// М. 1995; 206.
24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта. // Consilium medicum. -2000. -Т.2,№2.
25. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко А.В. В сб. "Труды РГМУ: Сосудистые заболезания нервной системы".// М.: 1993; 7-12.
26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Комиссарова И.А. и др. Нейропротективное действие глицина в остром периоде ишемического инсульта. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999; 2: 12-21.
27. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мясоедов Н.Ф. и др. Эффективность семакса в остром периоде полушарного ишемического инсульта (клиническое и электрофизиологическое исследование). //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997; 6: 26-34.
28. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста.// Рязань. -1998. -С.3-17.
29. Кадыков А. С. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. // Ж. Неврологии и психиатрии. -1997. -1. -С.24-27.
30. Кобалава Ж.Д. Ишемическая болезнь сердца и гипертония.// Consilium medicum. -2000. -Т.2,№11
31. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н. Артериальная гипертония. // Клин.медицина. 1997.- №6. -С.61-66.
32. Коновалов А.Н., Кириенко В.Н., Пронин И.Н. Тканевые характеристики в МР-томографии. //Mai нитно-резонансная томография в нейрохирургии./Под ред. А.Н.Коновалова и др. М., 1997. -С.58-80.
33. Котов С.В. Современные методы диагностики и лечения ишемического инсульта.// М.: 1994.
34. Крыжановский Г.Н., Луценко В.К. Успехи современной биологии. // М. 1995; 115 (I): 3149.
35. Крылов В.В. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. //Неврол.журнал.1999. -№4. -С.4-12.
36. Кузнецова С.М. Факторы риска и профилактика инсульта. /АШкування та Д1агностика. -1998. -№3.-С.22.
37. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. // Эволюция взглядов, терапевтические выводы.-М., 1998,184с.
38. Мартынов М.Ю., Ковалева М.В., Горина Т.П., Араблинский А.В., Гусев Е.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагигического инсульта. // Неврол.журнал.2000.- №2. С.35-41.
39. Першин С.Е. Здоровье населения как показатель экологического состояния территории промышленного города. //Волгоград, 1998. -С. 4-13.
40. Семенова Г.М. Факторы, влияющие на исходы инсульта.// Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Спб.,1993.
41. Случек Н.И. и др. Особенности развития и исходы инфаркта мозга у больных с мерцательной аритмией // Профилактика и лечение острой сердечной недостаточности и нарушений ритма на догоспитальном этапе и в стационарах. -СПб.: 1995. С.95-100.
42. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг метаболической терапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта.// Автореф.дисс. докт.мед.наук.-М.,1993.
43. Скоромец А.А., Ковальчук В.В. . Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. Мир Медицины, 1998,9-10
44. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. // Consilium medicum. -2001. -Т.З,№5.
45. Тихомирова О.В. К вопросу о патогенезе ишемического инсульта в каротидном бассейне //Актуальные вопросы клинической и военной неврологии. СПб.: 1997. - С.258.
46. Тунян Ю.С. Факторы риска и вопросы профилактики ОНМК.// Автореф.дисс.докт.мед.наук. М.,1979.
47. Фадеева JI.M. Основы метода магнитно-резонансной томографии. // Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Под ред. А.Н.Коновалова и др. -М., 1997. -С.9-57.
48. Филатова Е.Г., Вейн Ф.М. Мигрень. //Consilium medicum. -1999. -T.l,№2.
49. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения. //Consilium medicum. -2001. -Т.3,№2.
50. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения. // Consilium medicum. -2000. -Т.2,№12.
51. Abe K, Aoki M, Kawagoe J, et al. Ischemic delayed neuronal death. A mitochondrial hypothesis. // Stroke 1995; 26:1478-1489.
52. Abstracts 22-nd International Conference on Stroke and cerebral Circulation. //Stroke. -1997. -N.l.-p. 71-76.
53. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction- Executive Summary and Recommendations Circulation 2000; 102: 1193-209.
54. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: Executive Summary and Recommendations Circulation 1999; 99: 2829-48.
55. Adams H.P. et al. Ischemic strok in young adults. Experience in 329 patients enrolled in the Iowa Registry of Stroke in young adults. //Arch.Neurol. -1995,- V.52,N5. P 491-495.
56. Aggarwal S.K. et al. Cocaine-associated intracraniaemorrhage. //Neurology. -1996. -V.46, N6. -P. 174-1743.
57. Albers G.W.: Medical treatment for acute ischemic stroke.//Am J Med 1996; 3-9.
58. Antibrombotic and Thrombolytic Tberapy for Ischemic Stroke. Alberts G.W., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Cbest 1998; 114: 683-698.
59. Auer R.N., Benveniste H. Hypoxia and related condition. In: Graham DT, Lantos PL, eds.// Greenfield's Neuropathology. London: Arnold, 1997:263-314.
60. Baird A., Warach S. Magnetic resonance imaging of acute stroke. //J.Cereb.Blood Flow Metab. -1998. -Vol.18. -P.583-609.
61. Barkovich A.J. Pediatric Neuroimaging. //New York: Raven Press, 1995:113-145.
62. Barsan W.G., Kothari R: Stroke. //Emergency Medicine Concepts and Practices. Vol. 3. 1998: 2184-98.
63. Beauchamp N.J., Bryan R.N. Acute cerebral ischemic infarction. A pathophysiologic review and radiologic perspective. //AJR Am. J. Roentgenol 1998; 171:73-84.
64. Beech R.a.o. Hospital Services for Stroke Care. A European Perspective Study. //Stroke. -1996.-N.il.-P. 1958-1964.
65. Bizzi A., Righini A., Turner R., et al. MR of diffusion slowing in global cerebral ischemia.// AJNR Am J. Neuroradiol 1993; 14:1347-1354.
66. Blankenfeld G., Enkvist K., Kettenmann Gamma-aminobutyric acid and glutamate receptors. //In: Kettenmann H, Ransom BR, eds. Neuroglia. New York: Oxford University Press, 1995:335-345.
67. Blood pressure and long- term coronary heart disease mortality in Seven Countries Study implicatons for clinical practice and public health.// Eur H J 2000; 21,20: 1639-1643.
68. Bradly W., Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain //Ibid. 1993. -Vol. 189. -P. 15-26.7S.Caroiei A. a. o. History of migraine and risk of stroke in young adults. // Lancet. 1996. - 247. -P. 1503-1506.
69. Castillo M, Mukherji SK. Practical applications of diffusion magnetic resonance imaging in acute cerebral infarction. // Emerg Radiol 1997; 4:249-254.
70. Castillo M. Imaging of cerebral infarction. Curr Probl Diagn Radiol 1998; 27:105-132.
71. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention.// Second ed. London, 2000. -129
72. Chien D., Kwong K.K., Gress D R., Buonanno F.S., Buxton R.B., Rosen B.R. MR diffusion imaging of cerebral infarctions in humans. // AJNR Am J Neuroradiol 1992; 13:1097-1102.
73. Chopp M., Li J.In: Mechanisms of Secondary Brain damage in Cerebral Ischemia and Trauma. //New York: 1996. -P.21-26.
74. Conadin S.B., Manuel G., Domini S.D. et al. Glia. 1993; 7 (3): 255-62.
75. D' Oleary a.o. Thiking of Carotis Wall. //Stroke. -1996. -N.2. -P.24-233.
76. Davalos a.o. Predictors of Early Neurological Deterioration in Acute Ischemic Stroke// Stroke.-1997.N.1.-P254.
77. Dispasqule G., urbinati S. Cardiac testing in cerebrovascular diseases.//Eur.J.Neurol. -1995. -Vol.2 -P.48.
78. Dyrer A. a.o. Risk Factor of Stroke.// Abstr. Joint. 3-rd World Stroke Congress. Munich, 1996. -N.478.
79. Fisher M.A. J. Cerebrovasc. Dis. 1991; 1(1): 112-9.
80. Fogelholm R.a.o. Factors Delaying Hospital admission After Acute Stroke//Stroke. -1996.N.3. -P.398-400.
81. Gadermann G.I Physical principles and techniques of MR imaging, //magnetic Resonance Imaging of the Central Nervous System Diseases/ Eds W. Huk et al. -Berlin, 1990. -P. 1-51.
82. Gehrmann J., Kreutzberg G. Microglia in experimental neuropathology. In: Kettenmann H., Ransom B.R., eds. Neuroglia. //New York: Oxford University Press, 1995:883-904.
83. Ginsberg M. In:Strategies to Prevent Neural Damage from Ischemic Stroke. //Boston; 1994.
84. Ginsberg M.D., Globus M. Y.-T., Busto R., W.D.Dietrich. Pharmacology of Cerebral Ischemia-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart. 1990; 499-510.
85. Gorelick P.B., Sacco R.L., Smith D.B. et al. Prevention of first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statment from the National Stroke Assotiation. //JAMA, 1999. -P.l 112-1120.
86. Grotta J., Bratina P.: Subjective experiences of 24 patients dramatically recovering from stroke. //Stroke 1995 Jul; 26(7): 1285-8.
87. Hacke W., Kaste M., Fieschi C., et al: Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. //The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995 Oct 4; 274(13): 1017-25.
88. Hallenbeck J. Mechanisms of Secondary Brain Damage in Cerebral Ischemia and Trauma. //New York, 1996. -P.27-31.
89. Hommel M., Jaillard A. Alcohol for stroke prevention? //The New England Journal of Medicine. -Nov. 18,1999 -Vol. 341 ,No.21.
90. Hossmann K.A. et al. Ann Neurol. 1994;Oct. 36 (4): 557-65.
91. Hossmann KA, Hoehn-Berlage M. Diffusion and perfusion MR imaging of cerebral ischemia. //Cerebrovasc Brain Metab Rev 1995;7:187-217.
92. Hylland P, Nilsson GE, Lutz PL. Time course of anoxia-induced increase in cerebral blood flow rate in turtles: evidence for a role of adenosine. //J. Cereb Blood Flow Metab 1994; 14:877-881.
93. Hypertensive heart disease; a complex syndrome or a hypertensive cardiomyoathy. //Eur H J 2000; 21,20: 1653-66.
94. Jaw T.S., Jong Y.J., Sheu R.S., Liu G.C., Chou M.S., Yang R.C. Etiology, timing of insult, and neuropathology of cerebral palsy evaluated with magnetic resonance imaging. //J.Formos Med.Assoc. -1998, Apr, 97:4,239-246.
95. Kasner SE, Grotta JC: Emergency identification and treatment of acute ischemic stroke.// Ann Emerg Med 1997 Nov; 30(5). 642-53.
96. Kaul S.a.o. Influence of Transesophageal Echocardiography on Therapie in Stroke//Stroke. -1996. -N.10. -P.1910.
97. Kerr J.F.R., Bishop C.J., Harmon B.V., Searle J. Apoptosis. Perspectives on mammalian cell death.// Oxford Univ. Press. 1987; 93-128.
98. Kimelberg HK. Brain edema. In: Kettenmann H, Ransom BR, eds. Neuroglia.//New York: Oxford University Press, 1995:919-935.
99. Komissarova LA., Gudcova Ju. V., Soldatenkova T.D. et al. Patent Bulletin of Russian federation. 1992; N2025124.
100. Laupacis A., Cuddy T. Prognosis of individuals with arterial fibriallation // Can.J.Cardiol. -1996. Suppl. A. - P.14-A-16-A.
101. Leys D. et al. Cerebral artery dissection.//Eur.Neurol. -1997. -V.31,N1. -P.3-12
102. Libman RB, Wirkowski E, Alvir J, Rao TH: Conditions that mimic stroke in the emergency department. Implications for acute stroke trials. //Arch Neurol 1995 Nov; 52(11): 1119-22.
103. Lip G.Y., Lydakis C., Beevers D.G. Management of patients with myocardial infarction and hypertension. // Eur. H. J. 2000. -№21.-P. 1125-1134.
104. Lyden PD, Lau GT: A critical appraisal of stroke evaluation and rating scales. // Stroke 1991 Nov; 22(11): 1345-52.
105. Mac Mahon S., Rodgers A. Hypertens Res 1994,17 (Suppi I): 23-32.
106. Manbou A., Pothin A., Ferru J. et al. Unselected brain 0,5 TMR imaging comparison of lesion detection and charaterization with three T2-weighted sequences // Radiology. -1998. -Vol.208.-P.671-678.
107. Melhem E., Patel R., Whitehead R. et al. MR imaging of hemorrhagic brain lesions: a comparison of dual-echo gradient and spin-acho and last spin-acho techniques. // Amer. J.Roentgenol. -1998. -Vol.171. -P.797-802.
108. Miyasaka N.,Nagaoka T., Kuroiwa T. et al.// Histopathologic Correlates of Temporal Diffusion Changes in a Rat Model of Cerebral Hypoxia/Ischemia. //Amer.J. of Neuroradiology. -2000.-N. 1.
109. Mohr J., Biller J., Hital S. et al. magnetic resonance versus computed tomographic imaging in acute stroke. //Stroke. -1995. -Vol.26. -P.807-812.
110. Morreale V.M., Meissner I. Intracranial Aneurysms.//Subarachnoid Hemorrhage. Medical and Surgical Management/ Eds T. Yanagihara, D. G.Piepgras, J.L.D. Atkinson. New York etc. -1998.-P. 79-112.
111. Mortel K. a.o. Diabetes mellitus as risk Factor for Stroke // Jouthern Med.J. 1990. -N.8. -P.904-911.
112. National Stroke Association Consensus Group: Stroke: the first hours emergency evaluation and treatment.// Stroke Clin Updates 1997; 5-14.
113. Neto J.I.S. et al. Cerebral infarction in patients aged 15 to 40 years. //Stroke. -1996. -V.27,N11. -P.2016-2019.
114. Osborn AG. Diagnostic Neuroradiology. // St. Louis: Mosby, 1994:330-398.
115. Patel m., Edelman R., Warach s. Detection of hyperacute primary intraparenchymal hemorrhage by magnetic resonance imaging. //Ibid. -1996. -Vol.27, -p.2321-2324.
116. Percin G.D. Cerebral venous thrombosis: developments in imaging and treatment.//Neurol .Neururg.Psych. -1995. -V.59, N1. -P. 1-3.
117. Petitti D.B. et al. Insidense of stroke and myocardial infarction in women of reproductive age.//Stroke. -1989. V.20, N10. -P. 1407-1431.
118. Phillis JW, DeLong RE, Towner JK. Adenosine deaminase inhibitors enhance cerebral anoxic hyperemia in the rat. //J. Cereb Blood Flow Metab 1995;№5.- P. 295-299.
119. Pinto A. AIDS and Cerebral Disease//Stroke. -1996. -N.3. -P.538-543.
120. Purez Pinzyn M.A.; Vitro T.M.; Dietrich W.D.; Sick T.J. The effect of rapid preconditioning on the microglial, astrocytic and neuronal consequences of global cerebral ischemia. //Acta Neuropathol (Berl), 1999 May, 97:5,495-501.
121. Rivkin MJ, Volpe JJ. Hypoxic-ischemic brain injury in the newborn. //Semin Neurol 1993; №13.- P.30-39.
122. Schellinger P., Jansen O., Fiebach J. et al. A standardized MRI stroke protocol: comparison with CT in hyperacute cerebral hemorrage. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P.765-768.
123. Sharshar T. et al. Insidense and causes of strokes associated with pregnancy and puerperium. //Stroke. -1995. -V.26, N6. -P.930-936.
124. Siesjo B.a.o. In:Mechanisms of Secondary Brain Demage in Cerebral Ischemia and Trauma.//N.Y.: 1996.-P.8-14.
125. Stegmayr B., K.Apslung. Diabetes as a risk factor for Stroke // Diabetologia. 1995.N.9. -P. 1061-1068.
126. Steinbrich W., Huk W. Intracranial hemorrhage and iron metabolism /Magnetic resonance Imaging of the Central Nervous System Diseases.// Eds W. Huk et al. -Berlin,1990. -P. 116-122.
127. Stys PK, Ransom BR, Black J A, Waxman SG. Anoxic/ischemic injury in axons. In: Waxman SG, Kocsis JD, Stys PK, eds. //The Axon. Structure, Function and Pathophysiology. New York: Oxford University Press, 1995:462-479.
128. Takahoshi S, Higano S, Ishii K. Hypoxic brain damage. Cortical laminar necrosis and delayed changes in white matter at sequential MR imaging. //Radiology 1993; 189:449-456.
129. The Multicenter Acute Stroke Trial-Europe Study Group: Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. //The Multicenter Acute Stroke Trial-Europe Study Group. N Engl J Med 1996 Jul 18; 335(3): 145-50.
130. The NINDS rt-PA Stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. № Engl J. Med 1995 Dec 14; 333(24): 1581-7.
131. Oliveras A., Roquer J., Puig J.M. et.al. Stroke in renal transplant recipients, epidemiology, predictive risk factors and outcome. // Clin. Transplant. 2003; 17(1): 1-8
132. Toole J. Management of Acute Ischemic stroke. //N. Y. : 1995.
133. Tuomilehto J. a.o. Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Death from Stroke // Stroke. -1996.-N.2-P. 210-215.
134. Urbanics R„ Greenberg J.H., Toffiio G., Reivich M. Stroke 1989; 20(6): 795-802.
135. Weitbrecht W. U. Klinik, Prognose und Risikofactoren // Zerebrovascul re Erkrankungen. Hrsg. Von W. -U. Weitbrecht. - Stuttgart, 1992. S.58-59.
136. Whittingham T.S., AssafH., Selman W.R. et al. Metab. Brain Dis. 1992; 7 (2): 77-92.
137. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. //J. Hypertens 1999; 17: 151-83.
138. Zuerrer M., Martin E., Boltshauser E. MR imaging of intracranial hemorrhage in neonates and infants at 2.35 Tesla. //Neuroradiology. -1999. -Vol.33. -P.223-229.