Факторы риска формирования процессов камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у школьников крупного промышленного центра

Мартюшов, Александр Эдуардович

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Факторы риска формирования процессов камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у школьников крупного промышленного центра

ДИССЕРТАЦИЯ

Факторы риска формирования процессов камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у школьников крупного промышленного центра - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Мартюшов, Александр Эдуардович Тюмень 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Факторы риска формирования процессов камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у школьников крупного промышленного центра

На правах рукописи

Мартюшов Александр Эдуардович

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПРОЦЕССОВ КЛМНЕОБРАЗОВАНИЯ В ОРГАНАХ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВТОРИЧНОМ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ШКОЛЬНИКОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ЮЖНОГО УРАЛА

14.01.08-Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 АВГ 2010

Тюмень, 2010

004608961

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Узунова А.Н.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Петрушина А.Д. доктор медицинских наук профессор Попова Л. Ю.

Ведущее учреждение: Башкирский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 09 сентября 2010 года в_часов на заседании диссертационного Совета Д 208.101.01 в Тюменской государственной медицинской академии, по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменской государственной медицинской академии, по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54

Автореферат разослан « I 7> июля 2010 г.

1У

Ученый секретарь диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор Фролова О.И.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Пиелонефрит, относящийся к микробно-воспалительным поражениям органов мочевой системы, является одной из актуальных проблем педиатрии и детской нефрологии. Это связано как с высокой распространенностью данной патологии в детской популяции [Игнатова М.С., 2001], так и с ростом заболеваемости пиелонефритом, особенно в экологически неблагополучных регионах [Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С., 1996; Игнатова М.С., 2000, 2004], что обусловлено влиянием неблагоприятных антропогенных факторов внешней среды, в том числе и тяжелых металлов [Лучанинова В.Н., Транковская JI.B., Артюкова O.A., 1999; Fowler В.А., 1992]. Частота заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих на территориях, загрязненных солями тяжелых металлов более чем в 6 раз превышает таковой показатель в среднем по Российской Федерации [Османов И.М., Длин В В., 2004]. Имеется прямая корреляционная связь влияния комплексного показателя антропогенной нагрузки на заболеваемость детского населения болезнями нервной, эндокринной и мочеполовой систем, крови и кроветворных органов, новобразованиями [Савельев С.И., Карасева JI.H., Щукина И.А., 2003]. Поражения органов мочевой системы в экологически неблагополучных регионах регистрируется достоверно чаще, чем в относительно благополучных [Мальцев C.B., Макарова Т.П., Валиев B.C., 1997; Гребняк Н.П., Вытрищак C.B. 2004, Нежданова М.В., 2004; Попова Л.Ю., 2004].

Существенное влияние на хронизацию микробно-воспалительного процесса в почках оказывает воздействие микроэлементов, что становится все более актуальным в условиях глобального загрязнения окружающей среды [Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В., 1997]. Отмечено нарастание у детей микробно-воспалительных поражений органов мочевой системы, развившихся на фоне уролитиаза вследствие метаболических нарушений, прежде всего, обмена щавелевой и мочевой кислот [Журба Е.В, 2001; Пра-

хин Е.И., Реушев М.Ю., Бороздун C.B., Эверт Л.С., 2004; Дзеранов Н.К., Бешлнев Д.А., Багиров Р.И., Байбарин К.А., 2005]. Мочевая инфекция может предшествовать уролитиазу и быть пусковым механизмом развития мочекаменной болезни. Негативное влияние на способность мочи поддерживать вещества в растворенном виде оказывают уростаз, нарушение лимфооттока из почек и нарушение транспорта камнеобразующих веществ в канальцевой системе почек [Buck A.C., Chisholm L.D, W.R. Fair W.R., 1990; Колпаков И.С., 2006]. Выделено около 70 экзогенных и эндогенных факторов, способствующих повышению литогенных свойств мочи [Тыналиев М.Т.,1990]. К факторам, способствующим камнеобразованию мочи, относятся средовые факторы [Чнглинцев А.Ю., 2007], в частности - проживание в определенных климатогеографических зонах, эндемичных по мочекаменной болезни (в том числе - в Уральском регионе) [Дзеранов Н.К., 2002; Дасаева JT.A., Вер-мель А.Е., Шилов Е.М., Петриченко С.И., 2005].

Исследования по влиянию различных факторов на повышение литогенных свойств мочи, а также по особенностям процессов камнеобразования в органах мочевой системы у детей с вторичным хроническим пиелонефритом (ВХПН), проживающих в условиях крупного промышленного центра Южного Урала отсутствуют.

Исходя из вышеизложенного, нами были определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Определить наиболее значимые факторы риска камнеобразования в органах мочевой системы у детей с ВХПН, проживающих в экологически неблагополучном регионе.

Задачи исследования:

1. Определить особенности клинико-лабораторной характеристики ВХПН у детей г. Челябинска.

2. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных характеристик ВХПН у детей в зависимости от районов их проживания, отличающихся по уровню загрязнения атмосферного воздуха и почв.

3. Выявить активность камнеобразования в органах мочевой системы у детей с ВХПН.

4. Провести сравнительный анализ выраженности активности камнеобразования в мочевой системе у детей с ВХПН в зависимости от уровня антропогенной нагрузки в районах проживания.

5. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на активность камнеобразования при ВХПН и определить риски развития уролитиаза у детей с ВХПН.

Научная новизна. В результате проведенного исследования впервые установлен факт наличия у школьников, страдающих ВХПН и проживающих в условиях крупного промышленного центра Южного Урала - г. Челябинска, признаков активности камнеобразования в органах мочевой системы.

Доказано, что на формирование камнеобразования в органах мочевой системы при ВХГГН у детей-жителей мегаполиса, оказывает влияние совокупность факторов, среди которых наиболее значимыми являются: отягощенное течение беременности у матерей, наличие на первом году жизни детей «фоновой» патологии (в особенности рахита), проживание в наиболее загрязненных экополлютантами районах города.

Результаты проведенной работы доказывают связь изменения литогенных свойств мочи, проявляющегося наличием камнеобразования различной степени выраженности в органах мочевой системы у школьников с ВХПН, с увеличением показателей загрязнения внешней среды в районах их проживания. Установлено, что у больных ВХПН, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки, начало заболевания чаще проявляет себя дизурическим синдромом и кристаллурией, а также сочетанием этих изменений.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования показали необходимость детального изучения характеристик неорганической части мочевого осадка

методом клиновидной дегидратации мочи с помощью «ЛИ'ГОС-системы» для оценки литогенных свойств мочи и для выявления процессов камнеобразования в органах мочевой системы на доклинической стадии у школьников с ВХПН. Полученные при этом данные помогут целенаправленно составить план обследования и лечения, в который должны быть включены мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего прогрессирования уролитиаза и микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы у детей с ВХПН.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Дебют ВХПН у детей школьного возраста, которые проживают в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки, характеризуется наличием клинически выраженных проявлений дизурического синдрома, отклонениями в анализах мочи в виде кристаллурии, а также сочетанием этих изменений.

2. Процессы камнеобразования различной степени выраженности в органах мочевой системы при ВХПН доминируют у детей, проживающих в районах города с более высоким значением суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха; неорганическая часть мочевого осадка у этой же группы больных характеризуется преобладанием кристаллурии, состоящей из двух типов солей.

3. Отягощенное течение антенатального периода, в виде осложнения беременности экстрагенитальной патологией, наличие на первом году жизни «фоновой» патологии, прежде всего рахита, проживание в условиях повышенного загрязнения атмосферного воздуха являются наиболее значимыми факторами риска развития камнеобразования в органах мочевой системы у детей школьного возраста, страдающих ВХПН.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные при проведении исследования мочи методом клиновидной дегидратации с помощью «ЛИТОС-системы» у детей

школьного возраста, страдающих ВХПН, внедрены в качестве дополнительного метода исследования в работу МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска.

Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ЧелГМА.

Апробация работы

Основные положения работы представлены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГУЗ ДДКБ на станции Челябинск ЮУЖД (Челябинск, 2003), на Ш-ей научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2006), на V Российском конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006), на IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2006), на научно-практической конференции, посвященной юбилею детской поликлиники № 12 г. Челябинска (Челябинск, 2007), на научно-практической конференции, посвященной 55-летию МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска, (Челябинск, 2008), на XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом ВАК издании.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы, включающего 221 отечественный и 66 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 11 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели мы проанализировали и обобщили результаты собственных наблюдений за 102 детьми школьного возраста с ВХПН, состоящими на диспансерном учете у нефролога и проживающими в г. Челябинске более 5 лет. Наблюдаемые с ВХПН дети в 2004-2007 годах поступали на плановое обследование или для уточнения диагноза в стационар МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска (гл. врач Е.А. Пилипенко). Мальчики составили 28,4% наблюдаемых детей, девочки - 71,6%. Половина обследуемого контингента была представлена больными в возрасте от 15 до 18 лет. Большинство наблюдаемых пациентов (60,8%) имели стаж основного заболевания более 5 лет. Средний возраст постановки диагноза ВХПН у детей из группы наблюдения составил 8,06 ± 0,41 лет.

Особенности уровня и характера загрязнения атмосферного воздуха города оценивались по данным мониторирования загрязнения воздушного бассейна на стационарных постах наблюдения за 5 лет, которые были предоставлены Центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Челябинске.

Загрязнение атмосферного воздуха оценивалось в соответствии с ГОСТ 17.2.3.01-86. На основании полученных фактических данных лабораторного контроля были определены коэффициенты повышения ПДК (ГН 2.1.6.65998) и рассчитан суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (К сум.).

Проведенный анализ динамики расчетного показателя К сум. с учетом основных веществ, определяемых на постах наблюдения (медь, хром, свинец, никель, марганец, цинк, кадмий, формальдегид, диоксид серы, диоксид азота, сероуглерод, аммиак, бензол, фенол), позволил выявить в г. Челябинске

территориально отдаленные друг от друга районы, достоверно отличающиеся по уровню антропогенного загрязнения атмосферного воздуха (р<0,05).

Учитывая полученные различия по степени загрязнения атмосферного воздуха г. Челябинска ксенобиотиками на территории проживания школьников все наблюдаемые дети были разделены на две группы. Первую группу составили 54 пациента с подтвержденным ВХПН, проживающих в менее загрязненных районах города (территории, прилегающие к постам №16, 18, 28). 48 пациентов с ВХПН, проживающих в более загрязненных районах города (вблизи постов №20, 22, 27), составили вторую группу наблюдения.

Всем больным, находившимся в условиях специализированного стационара, согласно стандартам, утвержденным МЗ РФ (Москва, 1998) было проведено полное обследование с использованием современных методов, которые регламентируются протоколом диагностики и лечения пиелонефрита у детей [Коровина H.A., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П., 2007]. Характер мочевого синдрома оценивался по данным общего анализа мочи и количественных методов исследования мочи (проба Нечипоренко). Всем пациентам из группы наблюдения была проведена проба Зимницкого, трехкратное бактериологическое исследование мочи. Функциональное состояние почек оценивалось по результатам пробы Зимницкого, уровню мочевины и креатинина в сыворотке крови, по клиренсу эндогенного креатинина. Всем наблюдаемым детям проводилось ультразвуковое исследование почек и экскреторная урография, 73,5% больных - изотопная ренография, 18,6% - микционная цистография.

Кроме того, им был проведен биохимический анализ мочи с определением ацидоаммониогенеза, суточной экскреции оксалатов, фосфатов, уратов, по методикам, предложенным Г.А. Сивориновским (1969), кальцифилаксии и антикристаллообразующую способность (АКС) мочи по кальцию и по фосфору, по методу Э.А. Юрьевой (1985), а также

исследование мочи методом клиновидной дегидратации, в основе которого лежит способность биологических жидкостей к самоорганизации в процессе высыхания и кристаллизации в белковой среде (феномен Шатохиной -Шабалина). Для этого исследования был использован диагностический набор «ЛИТОС-система», в состав которого входят тест-карты и белковый Литос-реагент (разрешена к практическому применению МЗ РФ №97/17-14-2). На окошки тест-карты наносили 0,02 мл нативной мочи и ее смеси с белковым Литос-реагентом в соотношении 1:4. Образцы дегидратировали при температуре 20-25°С и относительной влажности 60-75% в условиях рабочей комнаты, не допуская при этом движения воздуха. Результат учитывали через 18-24 часа. Фации мочи просматривали при малых увеличениях микроскопа (х40).

Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows» методами непараметрической статистики.

Для описания количественных данных вычислялась средняя (М), ошибка средней (гп), средне-квадратичное отклонение (б). Сравнение двух независимых групп по количественным признакам проведено с помощью непараметрического критерия Манна - Уитни. Для сравнения независимых групп по качественным признакам (анализ различия частот) использован критерий %.

Анализ связей признаков проводился непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену с расчетом величины коэффициента корреляции, его доверительного интервала (ДИ), уровня р. Статистически значимыми во всех случаях считались различия при р<0,05.

Кроме того, для характеристики силы связи между изучаемыми факторными признаками и изменениями литогенных свойств мочи у подростков с ВХПН проведено вычисление величины отношения шансов (ОШ) и границ его 95% доверительного интервала с учетом характера

построения исследования типа случай-контроль. Если рассчитанный 95% ДИ не включал значение 1,0, то это расценивалось как статистически значимая ассоциация с р < 0,05.

Для решения поставленной в нашем исследовании цели в качестве возможных факторов риска развития активного камнеобразования в мочевыделительной системе у детей с ВХПН, проживающих в условиях крупного промышленного центра, нами был рассмотрен целый ряд биологических и анамнестических показателей: возраст больного на момент обследования старше 12 лет и возраст старше 15 лет, пол, течение беременности, осложненное экстрагенитальной патологией, угроза прерывания беременности, ОПГ-гестоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, недоношенность, переношенность, асфиксия, оперативное родоразрешение, масса тела и длина тела при рождении, задержка прикладывания к груди, отставание и опережение темпов нарастания массы тела на первом году жизни, искусственное вскармливание, «фоновая» патология на первом году жизни, рахит 1-П степени, дефицитные анемии, хронические расстройства питания, наличие в анамнезе острых аллергических реакций, заболевания органов мочевой системы у родителей, бабушек и дедушек, наличие мочекаменной и желчекаменной болезни у родственников, стаж основного заболевания более 3 лет и более 5 лет, сочетание ВХПН с патологией желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, эндокринной системы, сочетание ВХПН с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, начало заболевания с клиники манифестирующего пиелонефрита, с синдрома дизурии, с болевого синдрома, случайное выявление изменений в анализах мочи, уровень антропогенной нагрузки в районах проживания наблюдаемых больных.

Диагноз формулировался по классификации пиелонефрита, предложенной в 1980 году, и с учетом подразделения болезней мочеполовой системы в МКБ-Х. У 48% наблюдаемых детей микробно-воспалительный

процесс в почках протекал на фоне обструкции мочевых путей, подтвержденной урорентгенологическим обследованием. В этом случае ВХПН был расценен нами как обструктивный. У 52% пациентов ВХТТН был необструктинвым, протекавшим на фоне нарушения метаболизма в органах мочевой системы. По полу, возрасту и активности воспалительного процесса группы сравнения детей с ВХПН в зависимости от района их проживания были сопоставимы.

Результаты исследований и их обсуждение. Большая часть пациентов с ВХПН были рождены от первой (52,9%) и от второй беременностей (23,5%), тогда как от третьей и последующих доля детей с ВХПН была незначительной. 68,6% матерей наблюдаемых нами больных ВХПН имели осложненное течение беременности, с преобладанием хронической фетоплацентарной недостаточности (51,4%), экстрагенитальной патологии (32,9%), ОПГ-гестозв (28,6%). Подавляющее большинство наблюдаемых пациентов с ВХПН (95,1%) родились доношенными. Задержка внутриутробного развития выявлена в 5,9% случаев. Физиологические роды в 93,1%случаев. У большинства наблюдаемых детей с ВХПН (56,8%) на первом году их жизни имела место «фоновая» патология, чаще всего при этом выявлялся рахит 1- II степени (в 37,2% случаев), реже - атопический дерматит (в 25,5%), дефицитные анемии (в 10,8% случаев). Около трети больных ВХПН (31,4%) в течение всего первого года жизни находилось на естественном вскармливании, 68,6% - на искусственном.

. При анализе амбулаторных карт (форма 112) детей с ВХПН было отмечено наличие патологии со стороны других органов и систем: желудочно-кишечного тракта (в 70,6% случаев), синдрома вегетативной дисфункции (в 48,0%), нарушение осанки (в 36,3%), эндокринной системы (в 10,8% случаев). Отягощенный по почечной патологии семейный анамнез имели 38,2% детей с ВХПН, при этом значительно чаще (64,1%) регистрировалась отягощенность по патологии органов мочевой системы со

стороны матери. В 6,9% случаев отмечалась отягощенность семейного анамнеза наблюдаемых больных по мочекаменной болезни, в 1,9% -желчекаменной болезни.

Дебют ВХГГН у наблюдаемых детей имел различные клинические проявления, чаще всего (26,5%) диагноз ВХПН устанавливался после случайного выявления изменений в анализах мочи в виде лейкоцитурии, что послужило причиной для нефрологического обследования. Острое начало ВХПН имели 19,6% детей. В 23,6% случаев дебют основного заболевания проявлял себя дизурическим синдромом, в 20,6% — болевым. У 75,5% больных в дебюте ВХПН отмечались изменения в мочевом осадке в виде лейкоцитурии нейтрофильного характера, у 20,6% - протеинурии, у 15,7% -в виде кристаллурии. Около трети больных ВХПН (30,4%) имели в дебюте заболевания бактериурию. Ведущие клинические синдромы ВХПН были представлены болевым синдромом (в 80,4% случаев), дизурическими нарушениями (в 88,2%), интоксикацией (в 92,2% случаев). Более половины детей с ВХПН (68,7%) имели в посевах мочи рост микрофлоры, включающей представителей как грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов, с преобладанием бактерий из семейства Enterobacteriaceae, прежде всего, Е. Coli.

При исследовании мочи методом Зимницкого у 52,9% детей с ВХПН были выявлены изменения, указывающие на нарушение ритмической деятельности почек в течение суток (в 36,3% случаев), а также — способности почек концентрировать и разводить мочу (в 26,4% случаев). Функциональное состояние дистальных отделов канальцев нефронов было оценено по величинам титруемой кислотности и секреции с мочой ионов аммония. При этом было установлено, что у 64,7% больных ВХПН имелось повышение показателей секреции ионов водорода, у 52,9% - ионов аммония. У 51,9% наблюдаемых детей обнаружено одновременное увеличение этих показателей. У 80,4% детей с ВХПН имелась кристаллурия, носившая в

большинстве случаев (40,3%) смешанный характер, т.е. состоявшая из двух или трех видов солей. Повышенная экскреция с мочой в течение суток какого-либо одного определенного вида соли регистрировалась у 40,1% пациентов. Во всех случаях кристаллурии отмечалось преобладание выделения оксалатов. При оценке количественных особенностей суточной экскреции с мочой солей выявлено, что 59,9% детей с ВХПН имели увеличение выделения с мочой оксалатов, превышающее возрастные нормы преимущественно на 60 и более мкмоль/сут. У 49% больных ВХПН отмечалось повышение суточной экскреции с мочой уратов, у 30,3% детей -фосфатов, большинство из этих детей имели уратурию и фосфатурию, превышающую возрастные нормы на 1 - 5 ммоль/л. У всех больных ВХПН обнаружена достоверная корреляционная связь между повышением показателей ацидоаммониогенеза и увеличением выделения с мочой солей: оксалурией (г = 0,63 (р<0,001)), фосфатурией (г = 0,48 (р<0,001)), уратурией (г = 0,36 (р<0,001)). У 64,7% наблюдаемых пациентов оказался измененным тест на кальцифилаксию, у 37,2% детей выявлено повышение АКС мочи по кальцию, у 33,3% - АКС мочи по фосфору. 78,7% детей с ВХПН имели сочетание положительного теста на кальцифилаксию и кристаллурии, состоящей в основном из двух или трех видов солей. Средние значения титруемых кислот, аммиака (а также их суммы), оксалатов у детей до 14 лет и уратов превышали возрастные нормы, средний показатель АКС мочи по фосфору находился на верхней границе нормы. 47,1% детей с ВХПН имели выявленные при проведении радиоизотопной ренографии изменения функции почек преимущественно в виде нарушения уродинамики. У 91,2% больных ВХПН отмечались ультразвуковые отклонения в мочевыделительной системе, представленные в основном признаками, которые подтверждают возможность наличия в интерстициальной ткани почек воспалительного процесса, а также подозрением на врожденные пороки развития органов мочевой системы.

При проведении экскреторной урографии было выявлено, что у подавляющего большинства детей с ВХПН (87,3%) имелись различные признаки, указывающие на наличие хронического воспаления в почках: пиелокаликоэктазия (в 59,7% случаев), огрубление чашечек (в 36,3%), гипотония мочевыводящих путей (в 26,5% случаев). В 48% случаев ВХПН протекал на фоне обструкции, связанной с аномалиями и пороками развития органов мочевой системы

При сопоставлении сведений по особенностям характеристики дебюта основного заболевания у детей в группах сравнения было установлено преобладание у больных ВХПН, проживающих в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки, начала заболевания с дизурических проявлений (р < 0,05), а также — наличие в общем анализе мочи повышенного выделения солей (р < 0,05). В этой же группе наблюдения было более высоким количество детей, имеющих в дебюте заболевания сочетание дизурического синдрома и кристаллурии (р < 0,05). В обеих группах сравнения примерно с одинаковой частотой регистрировались ведущие синдромы ВХПН: болевой, дизурический, интоксикационный. При анализе микробного пейзажа мочи у детей с ВХПН, вне зависимости от района их проживания, было зафиксировано преобладание микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae, преимущественно Е. Coli.

Большинство больных первой и второй групп наблюдения (51,9% и 54,1% соответственно) имели нарушение способности почек концентрировать и разводить мочу, а также изменение ритмической деятельности почек в течение суток.

Большая часть пациентов с ВХПН в обеих группах наблюдения (83,3% детей первой и 77,1% детей второй группы) имели повышенную суточную экскрецию с мочой одного или нескольких видов солей (таб.1).

Особенности кристаллурии (по суточному анализу мочи) у детей с ВХПН в группах сравнения

Характеристика кристаллурии I группа (п=54) II группа (п=48)

Абс. число Число в% Абс. число Число в % Р

Нет кристаллурии 9 16,7 11 22,9 >0,05

Кристаллурии из одной соли: 25 46,3 16 33,3 >0,05

Оксалурия 15 60,0 9 56,3

Фосфатурия 4 16,0 3 18,7

Уратурия 6 24,0 4 25,0

Кристаллурия из двух солей: 8 14,8 17 35,5 <0,05

Оксалфосфатурия 1 12,5 1 5,9

Оксалуратурия 6 75,0 11 64,7

Фосфатуратурия 1 12,5 5 29,4

Кристаллурия из трех солей 12 22,2 4 8,3 >0,05

Всего 54 100 48 100

При сопоставлении показателей суточного анализа мочи у детей в группах сравнения было выявлено, что у больных ВХПН, проживающих в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки, почти в два раза чаще регистрировалась кристалурия, представленная двумя видами солей.

В суточном анализе мочи у большинства больных ВХПН как первой, так и второй групп (в 81,8% и в 75,8% случаев соответственно) отмечалось сочетание повышенной экскреции солей (оксалатов, фосфатов, уратов) и положительного теста кальцифилаксии.

У детей с ВХПН, проживающих в районах города с высоким значением суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха, более чем в два раза чаще регистрировалось сочетание положительного теста на кальцифилаксию и кристаллурии (р< 0,05), представленной двумя видами солей, с преобладанием оксалуратурии (66,7%).

У пациентов с ВХПН в группах сравнения были сопоставлены средние значения суточной экскреции с мочой солей (оксалатов, фосфатов, уратов) и АКС мочи по кальцию и по фосфору. При этом было установлено, что средний показатель уровня суточной экскреции оксалатов у детей с ВХПН в возрасте 8-14 лет, проживающих в более загрязненных районах города, был значительно выше, чем у детей с ВХПН из районов города с меньшим уровнем антропогенной нагрузки (216,63 мкмоль/л и 169,79 мкмоль/л соответственно, р< 0,05).

У 88,9% больных ВХПН в первой группе наблюдения и у 93,7% - во второй при проведении ультразвукового исследования органов мочевой системы были обнаружены различные изменения в почках, при этом у детей с ВХПН из районов города с выраженным загрязнением атмосферного воздуха в два раза чаще выявлялись признаки нефроптоза (р < 0,05), что может быть объяснено большим распространением среди подростков, проживающих в более загрязненных районах города, фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, одно из проявлений которой - нефроптоз. Рентгеноурологические и ренографические изменения в органах мочевой системы одинаково часто встречались у детей с ВХПН в обеих группах наблюдения.

Нами были изучены литогенные свойства мочи у больных ВХПН, проживающих в районах города с различным уровнем антропогенной нагрузки (таблица 2).

Особенности камнеобразования мочи (по результатам использования метода клиновидной дегидратации) у детей с ВХПН в группах сравнения

Характеристика I группа(п=54) II группа (п=48)

камнеобразования Абс. Число Абс. Число

мочи число в% число в %

Наличие

камнеобразования 35 64,8 41 85,4 <0,05

Слабая (I) степень

камнеобразования

мочи 17 48,6 19 46,3 > 0,05

Умеренная (II)

степень

камнеобразования 18 51,4 20 48,8 > 0,05

мочи

Выраженная (III)

степень 2 4,9

камнеобразования

мочи

Отсутствие

камнеобразования 19 35,2 7 14,6 <0,05

Всего 54 100 48 100

При оценке результатов исследования мочи методом клиновидной дегидратации было установлено, что у большинства детей с ВХПН (74,5%) в органах мочевой системы имелись признаки камнеобразования различной степени активности, интерпретируемой нами как умеренная (в 50% случаев) и слабая (в 47,4%). Выраженная степень активности камнеобразования мочи была обнаружена у 2,6% больных ВХПН. У 21,1% наблюдаемых детей, у которых при использовании метода клиновидной дегидратации было зафиксировано повышение литогенных свойств мочи, суточная экскреция солей (оксалатов, фосфатов, уратов) не превышала возрастные нормы. Это указывает на отсутствие четкой взаимосвязи между выраженностью

суточной кристаллурии и активностью процессов камнеобразования в органах мочевой системы.

В качестве возможных факторов риска развития активного камнеобразования в мочевыделительной системе у детей с ВХПН, проживающих в условиях крупного промышленного центра, мы рассмотрели более 30 биологических и анамнестических признаков

Оценка силы связи наличия или отсутствия камнеобразования мочи, определяемого методом клиновидной дегидратации, с представленными факторами риска проведена путем вычисления величины отношения шансов (ОШ) и границ его 95% доверительного интервала (ДИ) с учетом характера построения исследования типа случай-контроль

Из всех оцененных нами показателей значимыми оказались следующие: беременность, течение которой осложнилось экстрагенитальной патологией (ОШ 3,76; ДИ 1,03 — 13,72), наличие на первом году жизни наблюдаемых детей «фоновой» патологии (ОШ 6,05; ДИ 2,17 - 16,88), в особенности — рахита (ОШ 3,22; ДИ 1,1 — 9,54), т.е. эти факторы по результатам нашего исследования можно рассматривать как факторные признаки, возможно определяющие активность камнеобразования в органах мочевой системы, которые, по-видимому, могут поддерживать микробно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек у детей при ВХПН. Кроме того, значимой была связь частоты выявленной активности камнеобразования мочи у детей с ВХПН с некоторыми клиническими и параклиническими проявлениями заболевания, в частности с болезненностью при пальпации живота (ОШ 3,99; ДИ 1,09 - 14,53), кристаллурией в общем анализе мочи (ОШ 3,76; ДИ 1,03 — 13,72), повышенной подвижностью почек (по данным УЗИ) (ОШ 3,76; ДИ 1,03 - 13,72). Эти признаки, по нашему мнению, не являются факторными для формирования в органах мочевой системы процессов камнеобразования, а находятся с ними в обратной

зависимости, проявляя себя в клиническом симптомокомплексе основного заболевания (ВХПН у наблюдаемых больных).

Нами было изучено возможное влияние повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха в районах проживания детей с ВХПН на процессы камнеобразования мочи, при этом было установлено, что у больных ВХПН, проживающих в районах города с более высоким значением суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха, активное камнеобразование в органах мочевой системы регистрировалось чаще, чем у чем у пациентов из относительно чистых районов города (85,4% и 64,8% детей соответственно, р < 0,05). Все дети с ВХПН, у которых установлена выраженная степень камнеобразования мочи, были жителями районов города с более высоким уровнем антропогенной нагрузки. Наличие связи между повышенными показателями загрязнения окружающей среды в районах проживания детей с ВХПН и активностью камнеобразования в органах мочевой системы этих больных было подтверждено результатом подсчета величины ОШ, который оказался равным 3,18 (ДИ 1,2 — 8,45), т.е. среди пациентов с ВХПН, имеющих ту или иную степень камнеобразования в органах мочевой системы, более чем в 3 раза чаще встречались лица, проживающие в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки.

Было проведено изучение качественных особенностей кристаллурии у детей с ВХПН, у которых в органах мочевой системы определялось камнеобразование различной степени активности (таблица 3).

Особенности качественного состава кристаллурии у детей с ВХПН, протекающей на фоне камнеобразования мочи

Характеристика кристаллурии I группа (п=35) II группа (п=41)

Абс. число Число в % Абс. число Число в % р

Нет кристаллурии 5 14,3 11 26,8 > 0,05

Кристаллурия из одной соли: 17 48,6 12 29,3 > 0,05

Оксалурия 10 58,8 7 58,3

Фосфатурия 2 11,8 2 16,7

Уратурия 5 29,4 3 25,0

Кристаллурия из двух солей: 5 14,3 15 36,6 <0,05

Оксалфосфатурия 1 20,0 1 6,7

Оксалуратурия 3 60,0 11 73,3

Фосфатуратурия 1 20,0 3 20,0

Кристаллурия из трех солей 8 22,8 3 7,3 > 0,05

Всего 35 100 41 100

Нами было установлено, что у 85,7% детей с ВХПН из первой группы наблюдения и у 73,2% детей — из второй нарушение литогенных свойств мочи сочеталось с повышенной суточной экскрецией солей. У детей с ВХПН, проживающих в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки, кристаллурия, представленная двумя видами солей (с явным доминированием оксалуратурии) регистрировалась в три раза чаще, чем у пациентов из относительно чистых районов города.

Выводы

1. Клинические проявления ВХПН у детей школьного возраста, проживающих в условиях крупного промышленного центра, включают в себя интоксикационный, дизурический и болевой синдромы, сопровождающиеся тубулярными нарушениями функции почек, изменением неорганической части мочевого осадка в виде кристаллурии, обусловленной солями щавелевой кислоты и сочетающейся с положительным тестом кальцифилаксии. Имеется корреляционная связь между повышением показателей ацидоаммониогенеза и наличием кристаллурии.

2. На формирование камнеобразования при ВХПН у детей-жителей крупного промышленного центра оказывает влияние совокупность факторов, среди которых наиболее значимы: патологическое течение беременности у матерей детей с ВХПН; наличие на первом году жизни «фоновой» патологии, прежде всего рахита; проживание в наиболее загрязненных экополлютантами районах города.

3. При наличии типичных для ВХПН клинико-лабораторных признаков дебют этого заболевания у детей независимо от их возраста имеет отличия при повышении антропогенной нагрузки, проявляющиеся в более частом выявлении дизурии, кристаллурии, состоящей из двух солей (оксалатов и уратов), а также сочетанием этих симптомов.

4. Проживание детей, страдающих ВХПН, в условиях крупного промышленного центра способствует проявлению у них признаков активности камнеобразования в органах мочевой системы.

5. При оценке литогенных свойств мочи у большинства детей с ВХПН, проживающих в мегаполисе, в органах мочевой системы выявляются процессы камнеобразования преимущественно слабой и умеренной степени активности; у больных из районов города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки камнеобразование мочи слабой, умеренной и выраженной степени активности регистрируется чаще.

Практические рекомендации

При обнаружении у детей с ВХПН изменений в анализах мочи в виде повышения суточной экскреции солей для подтверждения или исключения наличия в органах мочевой системы процессов камнеобразования различной степени выраженности необходимо более детальное изучение литогенных свойств мочи. Использовать для этой цели желательно неинвазивные методы, к которым относится метод клиновидной дегидратации мочи, проводимый с помощью «ЛИТОС-системы». Исследования литогенных свойств мочи требуют дети с ВХПН, имеющие отягощенное течение антенатального периода (наличие экстрагенитальной патологии во время беременности), «фоновую» патологию на первом году жизни (в особенности - рахит), проживающие в районах города с высокими значениями К сум. атмосферного воздуха, а также дети с ВХПН с такими клиническими и параклиническими отклонениями, как болезненность при пальпации живота, кристаллурия, повышение подвижности почек (на УЗИ). Это способствует своевременному выявлению в органах мочевой системы процессов камнеобразования мочи, что необходимо для планирования мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования активности камнеобразования и микробно-воспалительного процесса в почках.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мартюшов А.Э. Диагностические возможности исследования мочи методом клиновидной дегидратации для выявления риска камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у детей / А.Э. Мартюшов, A.C. Субач, В.В. Чуриков // Материалы Ш-ей научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия» 2005. — С. 114-116.

2. Мартюшов А.Э. Риск развития камнеобразования в органах мочевой системы в зависимости от качества солей мочевого осадка / А.Н.Узунова, А.Э. Мартюшов, A.C. Субач, В.В. Чуриков // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Юбилейный выпуск, посвященный 25-летию УГМАДО. - Челябинск, 2005. -Т.2.-С. 222-223.

3. Мартюшов А.Э. Влияние тубулярных нарушений в почках на ультраструктуру мочи при вторичном хроническом пиелонефрите / А.Н.Узунова, А.Э. Мартюшов, И.И.Петрунина // Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Челябинск, 2006. - С. 209-211.

4. Мартюшов А.Э. Ультраструктура мочи у подростков с вторичным хроническим пиелонефритом / А.Н.Узунова, А.Э. Мартюшов, В.В. Чуриков // V Российский конгресс по детской нефрологии. Сборник тезисов. 19-21 сентября 2006. Воронеж, Россия. - Воронеж, 2006. - С. 232-234.

5. Мартюшов А.Э. Влияние микробно - воспалительных процессов в мочевой системе на структуру мочи / А.Э. Мартюшов // Материалы IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. — Челябинск Издательство «Челябинская государственная медицинская академия», 2006. - С.63-64.

6. Мартюшов А.Э. Влияние антропогенной нагрузки на течение вторичного хронического пиелонефрита у школьников, проживающих в условиях крупного промышленного центра / А.Н.Узунова, А.Э. Мартюшов, И.Н. Есипович // Юбилейный сборник материалов научно-практической конференции детской поликлиники № 12 г. Челябинска. - Челябинск: Издательство ООО фирма «ПИРС», 2007 - С.126-130.

7. Мартюшов А.Э. Зависимость активности камнеобразования мочи от стажа заболевания вторичным хроническим пиелонефритом у детей / А.Э. Мартюшов // Юбилейный сборник материалов научно-практической конференции детской поликлиники № 12 г. Челябинска. — Челябинск: Издательство ООО фирма «ПИРС», 2007 - С. 107-109.

8. Мартюшов А.Э. Особенности течения вторичного хронического пиелонефрита у школьников проживающих в районах с различным уровнем антропогенной нагрузки / А.Э. Мартюшов // Социально-гигиенический мониторинг: вчера, сегодня, завтра. Сборник научно-практических работ, посвященный 10-летию социально-генетического мониторинга в Челябинской области. - Челябинск, 2007 - С. 195-198.

9. Мартюшов А.Э. Характеристика солевого состава мочи у подростков с вторичным хроническим пиелонефритом / А.Н. Узунова. А.Э. Мартюшов // Актуальные проблемы физиологии и патологии детей (выпуск II). Материалы научно-практической конференции, посвященной 55-летию МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска. - Челябинск: Издательство ООО фирма «ПИРС», 2008 - С.159-161.

10 Мартюшов А.Э. Клинико-лабораторная характеристика вторичного хронического пиелонефрита подростков крупного промышленного центра Южного Урала / А.Э. Мартюшов // Актуальные проблемы физиологии и патологии детей (выпуск II). Материалы научно-практической конференции, посвященной 55-летию МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска. - Челябинск: Издательство ООО фирма «ПИРС», 2008 - С.126-128.

11. Мартюшов А.Э. Особенности кристаллурии у подростков с вторичным хроническим пиелонефритом / А.Н. Узунова. А.Э. Мартюшов // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 16-19 февраля 2009 - С.403-404.

12. Мартюшов А.Э. Активность камнеобразования мочи как фактор формирования вторичного хронического пиелонефрита у детей / А.Н. Узунова. А.Э. Мартюшов // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: образование, здравоохранение, физическая культура. - 2009. -Выпуск 21, №39 (172). - С.71-74.

13. Мартюшов А.Э. Влияние уровня загрязнения атмосферного воздуха в мегаполисе на литогенные свойства мочи у школьников с вторичным хроническим пиелонефритом / А.Э. Мартюшов // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска. - Челябинск: Издательство «Печать и копия», 2010-С.121-122.

На правах рукописи

Мартюшов Александр Эдуардович

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПРОЦЕССОВ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ В ОРГАНАХ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВТОРИЧНОМ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ШКОЛЬНИКОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ЮЖНОГО УРАЛА

14.01.08 - Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень, 2010

Подписано в печать 09.07.2010. Формат 60x84 1/16. Отпечатано на «RISO».

_Уч.-изд. л. 1,00 Тираж 100 экз. Заказ 316_

Отпечатано с файла заказчика в типографии ИП Ериклинцевой Е.В., св-во 002839968 ИМНС РФ по Калининскому р-ну г. Челябинска,

454076, Челябинск, ул. Рылеева, 10, т/ф. 268-17-13, E-mail: wp74@list.ru

Оглавление диссертации Мартюшов, Александр Эдуардович :: 2010 :: Тюмень

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе пиелонефрита

1.2 Ксенобиотики как факторы риска развития воспаления в органах мочевой системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материала

2.2 Характеристика состояния воздушного бассейна г. Челябинска

2.3 Методы исследования

2.4 Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЙОНА ИХ ПРОЖИВАНИЯ

ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АКТИВНОСТИ

КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОМ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Мартюшов, Александр Эдуардович, автореферат

Актуальность проблемы

Пиелонефрит, относящийся к микробно-воспалительным поражениям органов мочевой системы, является одной из актуальных проблем педиатрии и детской нефрологии. Это связано как с высокой распространенностью данной патологии в детской популяции [77], так и с ростом заболеваемости пиелонефритом, особенно в экологически неблагополучных регионах [27, 73, 75, 76], что обусловлено влиянием неблагоприятных антропогенных факторов внешней среды, в том числе и тяжелых металлов [113, 244].

На формирование и развитие у детей хронического пиелонефрита оказывает влияние целый ряд факторов, среди которых значимую роль играют наличие в организме очагов хронической инфекции, дисбактериоза кишечника [17, 111, 199, 228], массивность микробной инвазии [23, 139, 234, 260], дисфункции иммунной системы [105, 148, 197], нарушение уродинамики вследствие обструкции мочевыводящих путей [72, 80, 91, 126, 247]. Существенное влияние на хронизацию микробно-воспалительного процесса в почках оказывает воздействие микроэлементов, что становится все более актуальным в условиях глобального загрязнения окружающей среды [76]. Почки, как основной орган выведения ксенобиотиков из организма, наиболее подвержены влиянию некоторых из попавших в организм веществ [79, 90, 138,175].

Частота заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих на территориях, загрязненных солями тяжелых металлов более чем в 6 раз превышает таковой показатель в среднем по Российской Федерации [145]. Имеется прямая корреляционная связь влияния комплексного показателя антропогенной нагрузки на заболеваемость детского населения болезнями нервной, эндокринной и мочеполовой систем, крови и кроветворных органов, новобразованиями [172]. Поражения органов мочевой системы в экологически неблагополучных регионах регистрируется достоверно чаще, чем в относительно благополучных [38, 128, 137, 155, 177].

Отмечено нарастание у детей доли микробно-воспалительных поражений органов мочевой системы, развившихся на фоне уролитиаза вследствие метаболических нарушений, прежде всего, обмена щавелевой и мочевой кислот [52, 157, 254]. Инфекция мочевой системы может предшествовать развитию уролитиаза и быть пусковым механизмом развития мочекаменной болезни. Негативное влияние на способность мочи поддерживать вещества в растворенном виде оказывают уростаз, нарушение лимфооттока из почек и нарушение транспорта камнеобразующих веществ в канальцах почек [87, 232]. Выделено около 70 экзогенных и эндогенных факторов, способствующих повышению литогенных свойств мочи [195, 232]. Среди них рассматриваются влияние химических веществ и медикаментов, погрешности в питании и гиповитаминозы (прежде всего снижение поступления в организм витаминов А, Д, В6), наличие инородных тел и дренажных систем в органах мочевой системы, нарушение метаболизма кальция, фосфора, некоторых кислот, нарушение цистинового обмена [87, 160, 225].

Кроме того, к факторам, способствующим камнеобразованию мочи относится проживание в определенных климатогеографических зонах, эндемичных по мочекаменной болезни (в том числе - в Уральском регионе) [46, 51]. Реализации мочекаменной болезни способствуют воздействия средовых факторов [209].

Исследования по влиянию различных факторов на повышение литогенных свойств мочи, а также по особенностям процессов камнеобразования в органах мочевой системы у детей с ВХПН, проживающих в условиях крупного промышленного центра Южного Урала отсутствуют.

Исходя из вышеизложенного, нами были определены цель и задачи настоящего исследования.

1. Определить особенности клинико-лабораторной характеристики ВХПН у детей г. Челябинска.

3. Выявить активность камнеобразования в органах мочевой системы у детей с ВХПН.

5. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на активность, камнеобразования при ВХПН и определить риски развития уролитиаза у детей с ВХПН.

Научная новизна. В результате проведенного исследования впервые установлен факт наличия у школьников, страдающих ВХПН и проживающих в условиях крупного промышленного центра Южного Урала — г. Челябинска, признаков активности камнеобразования в органах мочевой системы.

Доказано, что на формирование камнеобразования в органах мочевой системы при ВХПН у детей-жителей мегаполиса, оказывает влияние совокупность факторов, среди которых наиболее значимыми являются: отягощенной течение беременности у матерей, наличие на первом году жизни «фоновой» патологии (в особенности рахита), проживание в наиболее загрязненных экополлютантами районах города.

Результаты проведенной работы доказывают связь изменения литогенных свойств мочи, проявляющегося наличием камнеобразования различной степени выраженности в органах мочевой системы у школьников с ВХПН, с увеличением показателей загрязнения атмосферного воздуха в районах их проживания. Установлено, что у больных ВХПН, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки, начало заболевания чаще проявляет себя дизурическим синдромом и кристаллурией, а также сочетанием этих изменений.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования показали необходимость детального изучения характеристик неорганической части мочевого осадка методом клиновидной дегидратации мочи с помощью «ЛИТОС-системы» для оценки литогенных свойств мочи и для выявления процессов камнеобразования в органах мочевой системы на доклинической стадии у школьников с ВХПН. Полученные при этом данные помогут правильно составить план обследования и лечения, в который должны быть включены мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего прогрессирования уролитиаза и микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы у детей с ВХПН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дебют ВХПН у детей школьного возраста, которые проживают в районах города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки, характеризуется наличием клинически выраженных проявлений дизурического синдрома, отклонениями в анализах мочи в виде кристаллурии, а также сочетанием этих изменений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные при проведении исследования мочи методом клиновидной дегидратации с помощью «ЛИТОС-системы» у детей школьного возраста, страдающих ВХПН, внедрены в качестве дополнительного метода исследования в работу педиатрического отделения №2 МУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска.

Апробация работы

XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 работа — в рецензируемом ВАК издании. Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Факторы риска формирования процессов камнеобразования в органах мочевой системы при вторичном хроническом пиелонефрите у школьников крупного промышленного центра"

Выводы

2. На формирование камнеобразования при ВХПН у детей-жителей крупного промышленного центра оказывает влияние совокупность факторов, среди которых наиболее значимы: патологическое течение беременности у матерей детей с ВХПН (ОШ 3,76; ДИ 1,03-13,72); наличие на первом году жизни «фоновой» патологии (ОШ 6,05; ДИ 2,17-16,88), прежде всего рахита (ОШ 3,22; ДИ 1,1-9,54); проживание в наиболее загрязненных экополлютантами районах города (ОШ 3,18; ДИ 1, 2-8,45).

5. При оценке литогенных свойств мочи у большинства детей с ВХПН, проживающих в мегаполисе, в органах мочевой системы выявляются процессы камнеобразования различной степени активности; у больных из районов города с повышенным уровнем антропогенной нагрузки камнеобразование мочи слабой, умеренной и выраженной степени активности регистрируется чаще.

Практические рекомендации

При обнаружении у детей с ВХПН изменений в анализах мочи в виде повышения суточной экскреции солей для подтверждения или исключения наличия в органах мочевой системы процессов камнеобразования различной степени выраженности необходимо более детальное изучение литогенных свойств мочи. Использовать для этой цели желательно неинвазивные методы, к которым относится метод клиновидной дегидратации мочи, проводимый с помощью «ЛИТОС-системы». Исследования литогенных свойств мочи требуют дети с ВХПН, имеющие отягощенное течение антенатального периода (наличие экстрагенитальной патологии во время беременности),, «фоновую» патологию на первом году жизни (в особенности — рахит), проживающие , в районах города' с высокими значениями К сум. атмосферного воздуха, а также дети с ВХПН с такими клиническими и параклиническими отклонениями, как болезненность при пальпации живота, кристаллурия, повышение подвижности почек; (на УЗИ). Это способствует своевременному выявлению в органах мочевой системы; процессов камнеобразования мочи; что необходимо для планирования мероприятий, направленных на предотвращение прогресс и рования ■ активности камнеобразования и микробно-воспалительного; процесса в почках.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мартюшов, Александр Эдуардович

1. Авдеенко, Н.В. Пиелонефрит у детей / Н.В. Авдеенко, JI.B Булдакова, И.П. Дунаева и др. Москва, 2006. — 23с.

2. Авдошин, В.П. Мочекаменная болезнь / В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Е.В. Ольшанская // Лечащий врач. 2008. - №1. — С.42-45.

3. Аверьянова, Н.И. Диагностика и лечение инфекций мочевой системы у детей / Н.И. Аверьянова, Н.Ю. Зарницына, Н.Ю. Коломеец. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2006. - 157с.

4. Аверьянова, Н.И. Пиелонефрит и гломерулонефрит у детей / Н.И. • Аверьянова, И.А. Шипулина, Н. Ю. Зарницына и- др. Ухта: УГТУ,2001.-179с.

5. Авцын, А.П. Микроэлементозы, человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

6. Агапов, В.Т. Микробная флора мочи при хроническом пиелонефрите у детей / В.Т. Агапов и др. // Нефрологический семинар 2000: сб. тр. VIII ежегодного С.-Петербургского нефрологического семинара. СПб., 2000.-С.62-63.

7. Акопян, А.В. Биохимические критерии течения и терапии уролитиаза у детей / А.В. Акопян, С.Н. Зоркин, М.И. Баканов // Детская хирургия. — 2007. -№5. С. 18-21.

8. Аксенова, М.Е. Тяжелые металлы: механизмы нефротоксичности / М.Е. Аксенова // Нефрология и диализ. — 2000. — Т.2. №1-2.

9. Аксенова, О.И. Экологически обусловленные заболевания у населения Москвы, связанные с антропогенной нагрузкой / О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова, В.Г. Корниенко, В.Г. Ли // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.82-84.

10. Ю.Александров, В.П. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу / В.П. Александров, О.Л.; : . ■ ' ' . • .'■' . • , -.; :.'; ' 134

11. Тиктинский, И.Ф. Новиков, В.В. Михайлиненко // Урология1 и нефрология. 1993. ^ №4. - С. 16-19.

12. Аляев, Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, М.А. Газимиев^ -М., 2006. -115с.

13. Антонова, JI.M. Диагностика латентных форм пиелонефрита у.детей / JI.M. Антонова^ Ф.И. Руснак // Материалы I: конгресса' педиатров-нефрологов России: СПб., 1996.- С.256-257.

14. М.Аполихин, О.И. Единая клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни / О.И. Аполихин, Н:К. Дзеранов, А.В. Сивков // Урология: 2008. - №6; - G.3-6.

15. Беляев Е;Н. Опыт ведения^ социально-гигиенического мониторинга на современном этапе / Е.Н. Беляев, С.Г. Домнин, К.П. Щербаков // Гигиена и санитария. — 2003. — №6. — С. 10-13.

16. Беляева Н.Н: / Материалы! пленума межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей: среды РФ. М., 2001. — С.26-28.

17. Бердичёвский, Б.А. Аутофлора кишечника как источник регенерации почки (концепция аутобактериального морфогенеза) / Б.А. Бердичевский и др. // Сборник трудов IX ежегодного С.-Петербургского нефрологического семинара. — СПб., 2001. С. 102103.

18. Бердичевский Б.А. Клинико-патогенетические характеристики и исходы синдрома бактериурии у детей: автореф. дисс. . докт. мед. наук / Б.А. Бердичевский М., 1992. - 46с.

19. Бондаренко, В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях / В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1997. №4. — С.20-26.

20. Боронина, Л.Г. Микробный пейзаж у детей с инфекцией мочевых путей / Л.Г. Воронина, Н.В. Котрехова // Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы: материалы Рос. научн.-практич. конф. — Оренбург, 2001. С.121-122.

21. Бухарин, О.В. Механизмы персистенции бактериальных патогенов / О.В. Бухарин // Вестник РАМН. 2000. - №2. - С.43-49.

22. Бухарин, О.В. Персистенция патогенных бактерий: монография / О.В. Бухарин. М.: Медицина; Екатеринбург: УРО РАН, 1999. - 366с.

23. Бриттов, А.Н. Взаимосвязь артериальной гипертонии, обменных нарушений и уратной нефропатии / А.Н. Бриттов, Н.А. Елисеева, А.Д. Деев // Терапевтический архив. 2006. - №5. - С.41-45.

24. Вайнберг, З.С. Камни почек / З.С.Вайнберг. М.: Медицина, 1971. -198с.

25. Василенко, И.Я. Медицинские проблемы техногенного загрязнения окружающей среды / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санитария. 2006. - №1. - С.22-25.

26. Вельтищев, Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология. Генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий. Лекция / Ю.Е Вельтищев, М.С. Игнатова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. -№3. - С.34-61.

27. Вельтшцев, Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. - №1. - С.26-33.

28. Верещагин, Н.Н. Научные основы оценки риска здоровью населения и факторов среды обитания на урбанизированных и сельских территориях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Н. Верещагин. — Оренбург, 2006. 46с.

29. Воробьева, О.В. Влияние дисбаланса микроэлементов на клинические проявления у пациентов с патологией почек / О.В. Воробьева, Л.И. Каменев // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т.9, №31 С.49-50.

30. Ворошилов, А.С. Аномалии мочевыделительной системы в детском возрасте / А.С. Ворошилов, Т.В. Варламова, A.JI. Соколова // Материалы III конгресса педиатров-нефрологов России. СПб.,2003. -С.99.1

31. Вялкова, А.А. Роль факторов персистенции уробактерий в патологии органов мочевой системы у детей / А.А. Вялкова и др. // Материалы III конгресса педиатров-нефрологов России. — СПб., 1996. — С.263.

32. Гвозденко, Т.А. Влияние факторов окружающей среды на формирование эконефрологической патологии у детского населения Приморского края / Т.А. Гвозденко, П.Ф. Кику, Н.Е. Дегтярева // Педиатрия. 1999. - №4. - С.55-57.

33. Гильденскиольд Р.С. Риск нарушения здоровья в условиях техногенного загрязнения среды обитания / Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, О.В. Бобылева, Н.А. Гореленкова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С.23-24.

34. Глухова, JI.B. Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившемся на фоне дисплазии соединительной ткани: автореф. . канд. мед. наук / Л.В. Глухова. Челябинск, 2006. - 25с.

35. Горбич, В.Ф. Медико-экологические проблемы промышленного региона / В.Ф. Горбич // Российский медико-биологический вестник. -1994.-№1-2.-0.64-68.

36. Гребняк, Н.П. Состояние здоровья детского населения / Н.П. Гребняк, С.В. Вытрищак // Гигиена и санитария. -2004. №2. - С. 50-53.

37. Гриценко, В.А. Механизмы уропатогенности бактерий / В.А. Гриценко, Д.Г. Деробин, Ю.А. Бурундуков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. — №6. — С.93-98.

38. Гриценко, В.А. Патогенетическое обоснование клинико-микробиологической классификации бактериурии / В.А. Гриценко, А.А. Вялкова, О.В. Бухарин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - Т.42, №5. - С.43-48:

39. Гриценко, В.А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей / В.А. Гриценко, О.В. Бухарин, А.А. Вялкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Т.44, №6. - С.34-40.

40. Громова, Г.Г. Клинико-микробиологическая оценка эшерихиозной бактериурии у детей / Г.Г. Громова // Материалы I конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 1996. — С.267-268.

41. Громова Г.Г. Микробиологические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г.Г. Громова. Оренбург, 1995. -24с.

42. Грушко, Я.М. Вредные органические соединения в промышленных выбросах в атмосферу / Я.М. Грушко. — Л., 1986. — 208 с.45 .Гусейнова, Т.Т. Генетические аспекты уролитиаза / Т.Т. Гусейнова // Урология и нефрология. 1998. - №6. - С.15-16.

43. Дасаева, JI.A. Возрастные особенности мочекаменной болезни: распространенность и факторы риска / JI.A. Дасаева, А.Е. Вермель, Е.М. Шилов, С.И. Петриченко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2005. — №1. — С.З1-34.

44. Дасаева, JI.A. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни / JI.A. Дасаева, С.Н. Шатохина, Е.М. Шилов // Клиническая медицина. — 2004. №1. — С. 21-26.

45. Дасаева, JI.A. Новые подходы к диагностике и медикаментозному лечению мочекаменной болезни / JI.A. Дасаева, Е.М. Шилов, С.Н. Шатохина, В.Н. Шабалин // Российский медицинский журнал. 2004. -№2. - С.27-29.

46. Даутов, Ф.Ф. Заболеваемость пиелонефритом населения промышленного1 города в зависимости от степени загрязнения атмосферного воздуха / Ф.Ф. Даутов, Ш.Х. Тагиров, Р.Х. Галеев // Гигиена и санитария. 2005. - №3. - С.19-22.

47. Джавад-Заде, С.М. Современный взгляд на патогенез и течение мочекаменной болезни / С.М. Джавад-Заде // Урология. 1999.* - №5. -С.10-12.

48. Дзеранов, Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема / Н.К. Дзеранов // Лечащий врач. — 2002. №11. - С. 4-9.

49. Дзеранов, Н.К. Современный подход к лечению уратного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Р.И. Багиров, К.А. Байбарин // Лечащий врач. 2005. - № 10. - С.59-61.

50. Длин, В.В. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей /В.В. Длин, Э.А. Юрьева, П.В. Новиков. — М.: Оверлей, 2005.-232с.

51. Дпин, В.В. Инфекция мочевой системы в экологически загрязненных регионах России / В.В. Длин, И.М. Османов, Е.А. Харина // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, №2. - С.296.

52. Дмитриев, А.Д. Оценка воздействия антропогенного загрязнения на морфофункциональный статус детей школьного возраста / А.Д. Дмитриев, Д.А. Дмитриев, И.И. Романова и др. // Гигиена и санитария. 2003. - №2. - С.41-43.

53. Зб.Дружкова, О.В. Роль изменений сократительной способности различных отделов верхних мочевых путей в формировании и клиническом течении хронического пиелонефрита у детей: автореф. . канд. мед. наук / О.В. Дружкова. — Челябинск, 2006. — 25с.

54. Единый, Ю.Г. Протеолизноионная теория патогенеза мочекаменной болезни / Ю.Г. Единый, B.C. Дзюрак, Н.И. Желтовская // Урология и нефрология. 1989. - №6. - С. 37-40.

55. Езерский, Р.Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский. — Л.: Медицина, 1977.- 142с.

56. Еникеев, З.М. Клинические особенности заболеваний мочевой системы, диагностика, лечение, профилактика / З.М. Еникеев, С.Е. Беляев // Состояние здоровья детей в регионе экологического неблагополучия и их реабилитация: сб. ст. — Уфа, 2000. — С.49-54.

57. Ефимова, А.А. Состояние органов мочевой системы у детей, проживающих в загрязненном свинцом районе / А.А. Ефимова, М.В. Нежданова, Т.В. Сергеева // Педиатрия. 1996. - №5. - С.71-73.

58. Журба, Е.В. Характеристика факторов риска и клинико-лабораторные особенности нефропатий у детей при уролитиазе: автореф. . канд. мед. наук / Е.В. Журба. Оренбург, 2001. - 25с.

59. Зайцева, Н.В. Диагностика и корреляция региональных экологически обусловленных состояний у детей / Н.В. Зайцева // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.31-35.

60. Игнатова, М.С. Детская нефрология / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. -Л.: Медицина, 1989.-456с. " /

61. Игнатова, М.С. Диагноз и дифференциальный диагноз в нефрологии / М.С. Игнатова, Г.А. Маковецкая.— Самара, 1993. 162с:

62. Игнатова, М.С. Диагностика и лечение нефропатий у детей. Руководство для врачей / М.С. Игнатова, Н.А. Коровина. М: ГЭОТАР-Медиа,,2007. - 336с.

63. Игнатова, М.С. Патология органов; мочевой системы у детей; (современные аспекты) / М.С. Игнатова // Нефрология и диализ: — 2004: — Т.6, №2. С. 127-132:

64. Игнатова, М.С. Проблемы детской нефрологии в аспекте достижений? экогенетики / М.С. Игнатова // Педиатрия. 1995. - №4. - С.62-65.

65. Игнатова, М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей / М.С. Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т.45; №1. - С.24-29.

66. Игнатова, М.С. Решенные и нерешенные проблемы эконефрологии детского возраста / М: С: Игнатова, Е.А. Харина, ВЛВ: Длин;и др:,.// Педиатрия, 1997. - №6. - С.54-58. • :

67. Игнатова, М.С. Эволюция? представлений о микробно-воспалительных заболеваниях орг ановмочевой системы / М.С. Игнатова // Нефрология шдиализ; 2001. -Т.З; №21-С;218^222.

68. Казанская И.В; Патогенетические механизмы, пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения: автореф. дисс. д-ра мед. наук / И.В. Казанская. М., 1987. - 44с.

69. Капцов, В.А. Проблемы экологически обусловленной;заболеваемости / В.А. Капцов, В.Б. Панкова // Гигиена и санитария; 2001. — №5. — С.2125. • • ' V ■■

70. Карпова, Р.В. К патогенезу пиелонефрита у детей / Р.В. Карпова, Л.А. Скнар, Р.А. Беловолова и др. // Педиатрия. 1998: - №6. - С.39-44.

71. ЗЗ.Каргамышева, Н.Н. Факторы прогрессирования хронического пиелонефрита , и хронического интерстициального нефрита. / Н:Н. Каргамышева, О.В. Чумакова, А.Г. Кучеренко // Педиатрия. 2004. — " №5. - С.50-53. '

72. Кельмансон; И;А. Клиническая эпидемиология; в: педиатрии: руководство / И.А. Кельмансон. СПб.: СОТИС, 2001. - 208с.

73. Кириллов;, В1И:. Иммунокоррегирующаягтерапия инфекций1 органов мочевошсистемы у детей / В;И; Кириллов; Л.Т. Тёблоева // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З. №2, - С.234-238. . ; ,

74. Кириллов, В.И. У род инамич еские расстройства причина нефропатий детского возраста / В.И. Кириллов, Л.Т. Теблоева, Н.А. Богданова // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. - С.234-240.

75. Колпаков; И:С. Мочекаменная болезнь / И.С. Колпаков. Москва: ACADEMIAi 2006.- 221с.

76. Коновалов, О.Е. Факторы риска и частота заболеваний у детей; проживающих на территории техногенного; загрязнения 7 О.Г. Коновалов, О.В. Мойсеюк, В.Г. Артемов // Здравоохранение, Российской Федерации.* — 2000/ —№i3;. — С.23-24.

77. Констанпшова, О.В. Метаболические различия нерецидивного и рецидивного уролитиаза / О.В: Константинова, Э.К. Яненко, Н.К. Дзеранов // Урология. 1999. -№5. - С.8-9.

78. Корбакова, А.И. Свинец и его действия на организм (обзор литературы) / А.И: Корбакова, Н.С. Соркина, Н.Н. Молодкина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №5. - С. 29-33.•: ■ ^ ■ - . ■ , 143

79. Коровина, Н.А. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, JI.l I. 1 аврюшова. Москва: МЕДПРАКТИКА-М, 2007. - 43с.

80. Коровина, Н.А. Практические рекомендации по: антибактериальной терапии инфеьсций мочевой системы внебольничного происхождения удетей?;/ Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.С. Страчунский и др. — Москва, 2002.-22с . .

81. Коровина, Н.А. Принципы антибактериальной терапии инфекции мочевой системы у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С.223-226.

82. Коровина; Н.А. Фармакотерапия инфекции1 мочевой системы удетей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова; А.Л. Заплатпиков и др. — М. Медпрактика 2006. 98с.

83. Коровина, Н.А. Функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Н.П. Герасимова, О.В. Савельева // Рос. педиатр, журн. 2004. - №4; - С. 15-19.

84. Косарева, П.В. Клинико-микробиологическая характеристика инфекций мочевой системы у детей и перспективы их этиотропной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Косарева. Пермь, 2004.-24с.

85. Курилова, Е.В. Состояние местных механизмов антимикробной защиты мочевой системы при хроническом вторичном пиелонефрите удетей и некоторые аспекты его терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Курилова. Челябинск, 1998. - 24с.

86. Курляндский, А.В. Особенности выявления причин экологически обусловленных заболеваний у детей / А.В. Курляндский // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.45-48.

87. Кутепов, Е.Н. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды / Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. — 1993. -№1. С.6-9.

88. Кучер, А.Г. Некоторые проблемы диагностики хронического пиелонефрита / А.Г. Кучер, И.Г. Каюков // Нефрология. 2005. — Т.9, №4.-С.108-111.

89. Ларионова, Т.К. Гигиеническая оценка риска для здоровья населения г. Уфы при воздействии тяжелых металлов / Т.К. Ларионова, Г.Ф. Гарифуллина // Медицина труда и промышленная экология. -2008. — №5. С.11-14.

90. Летифов, Г.М. К патогенезу пиелонефрита у детей / Г.М. Летифов и др. // Педиатрия. 1997. - №3. - С.39-44.

91. Ливанов, Г.А. Свинцовая опасность и здоровье населения / Г.А. Ливанов, М.Б. Соболев, Б.А. Ревич // Российский семейный врач. — 1999,- №2.-С. 18-24.

92. Литвинов, В. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и принципы клинической иммуногенодиагностики /

93. B. Литвинов, Н. Черепахина, А. Санаев и др. // Врач. 2008. - №1.1. C.12-17.

94. Лопаткин, Н.А. Детская урология. Руководство / Н.А. Лопаткин,

95. A.Г. Пугачев. М.: Медицина, 1986. - 493с.

96. Лукавенко, В.П. Содержание свинца и кадмия как показатель воздействия их на организм / В.П. Лукавенко, А.Е. Подрушняк // Гигиена и санитария. 1991. - №11. — С.56-58.

97. Луковникова, Л.В. Металлы в окружающей среде, проблемы мониторинга / Л.В. Луковникова, А.Д. Фролова, М.П. Чекунова // Эфферентная терапия. 2004. - Т. 10, №1. - С.74-79.

98. Лукьянов, А.В. Инфекция мочевой системы у детей (этиология, механизмы развития, вопросы диспансеризации): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Лукьянов. — Омск, 2005. — 46с.

99. Лупан, И.Н. Роль хламидийной инфекции в развитии пиелонефрита у детей / И.Н. Лупан и др. // Тезисы I съезда нефрологов России.-М., 1996.-С.291.

100. ИЗ. Лучанинова, В.Н. Диагностика и коррекция патологии мочевыделительной системы у детей с техногенными полигипермикроэлементозами / В.Н: Лучанинова, Л.В. Транковская, О.А. Артюкова // Сборник материалов II съезда нефрологов России. -М., 1999.-С.151.

101. Лучанинова, В.Н. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки / В.Н. Лучанинова, Л.В. Транковская // Российский педиатрический журнал. — 2004. — №1. — С.29-33.

102. Г15. Лучанинова, В.Н. Механизмы формирования артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите у детей и подростков /

103. B.Н. Лучанинова, Е.Г. Агапов. Дальнаука, 2003. - 219с.

104. Люлько, А.В. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей / А.В. Люлько, А.Е. Суходольская. — Киев: Здоровье, 1980.-168с.

105. Ляшенко, И.Э. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом / И.Э. Ляшенко, Л.М. Гордиенко,

106. В.А. Гриценко и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. -Т.6,№2. - С.54-58.

107. Маймулов; В.Г. Гигиеническая оценка влияния химического загрязнения окружающей среды мегаполиса на состояние здоровья детей / В.Г. Маймулов, Н.А. Пацюк, Г.А. Баскович // Гигиена и санитария. -2004. №2. - С. 31-33.

108. Маймулов, В.Г. Особенности микроэлементного статуса у детей Санкт-Петербурга / В.Г. Маймулов, И.Ш. Якубова, Т.С. Чернякина и др. // Гигиена и санитария. 2005. — №6. - G.64-65.

109. Макарова, Т.П. Роль микроэлементов в развитии пиелонефрита у детей / Т.П. Макарова, С.В. Мальцев, Е.В. Агафонов, B.C. Валиев // Российский педиатрический журнал. 2002. — №2. — С.24-28.

110. Маковецкая, Г. А. Функциональный портрет почки, при тубулоинтерстициальных поражениях у детей / Г.А. Маковецкая, Е.С. Гасилина, О.В. Борисова // Нефрология. 2003. - Т.7, №2. - С.55-61.

111. Малаховский, Ю.Е. Комментарии к дискуссии по поводу нашей статьи «О некоторых, подходах к диагностике и терапии инфекций мочевыводящих путей у детей» / Ю.Е. Малаховский и др. // Педиатрия. -200. -№3. С. 106-110.

112. Малкоч, А.В. Дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь // Нефрология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. М.: Медпрактика-М, 2005. Т.6. С.472-516.

113. Малкоч, А.В. Инфекция мочевой системы / А.В. Малкоч // Лечащий врач. 2009. - №1. - С.30-36.

114. Малкоч, А.В. Мочекаменная болезнь у детей / А.В. Малкоч, С.В. Бельмер // Лечащий врач. -2005. №7. - С. 10-15.

115. Малкоч, А.В. Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение / А.В. Малкоч, В.А. Гаврилова, Ю.Б. Юрасова // Лечащий врач. 2006. - №7. - С.20-24.

116. Малышева; А.Г. Неучтенная опасность воздействия; химических, веществ на здоровье человека / A.F. Малышева // Гигиена и санитария. 2003.-№6.-0.34-36.

117. Мальцев, С.В. Влияние экологических факторов на развитие почечной патологии у детей / С.В; Мальцев, Т.П. Макарова, B.C. Валиев // Педиатрия. 1997. - №5. - С.76-78.

118. Международная . статистическая . классификация; болезней ипроблем; связанных со здоровьем (МКБ-10); 10-й пересмотр: в 3 т.

119. Женева-М.: ВОЗ Медицина, 1995. / ^

120. Мирошников, В.М. Зависимость заболеваемости и клинических особенностей пиелонефрита от состояния поверхностных вод региона/ В.М. Мирошников, А.А. Проскурин/V Научный вестник Тюменской; медицинской академии:- 2002.-№4i -С:3 0-31. • ' . .

121. Митрохин,. О.В. Актуальные проблемы транслокального загрязнения территорий / О.В. Митрохин // Гигиена, и санитария. -2002.-№2,-С. 14-17. ■' J • ,"'• ■

122. Михайлова, З.М. Этиологическая; роль бактериальной и абактериальной инфекции при пиелонефрите у детей / З.М. Михайлова . // Педиатрия. 1982. - №3". - С. 10-12. ^ > /

123. Михайлова, Т.В. Состояние парциальных функций почек* при дизметаболических нефропатиях у детей / Т.В. Михайлова; С.С. Винокурова // Российский педиатрический журнал. 2006. - №2. -С .38-40. "

124. Морозова; В.Т. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика / В .Т. Морозова, И.И. Миронова, Р.Л. Марцишевская. Москва, 2000. -95с.

125. Мухамбетова, Л.Х. Исследование активности систем метаболизма ксенобиотиков при воздействии химических загрязнений атмосферы и воды / Л.Х Мухамбетова, А.А. Насонова^ С.И. Долинская // Вопросы медицины, химии. 1993. - Т.39, №6. - С.57-59.

126. Мухамбетова, Л.Х. Разработка биохимических подходов к оценке влияния на организм ксенобиотиков / Л.Х Мухамбетова // Гигиена и санитария. 2004. - №6. - С.24-26.

127. Нежданова, М.В. Влияние свинца и ртути на состояние почек у детей / М.В. Нежданова // Российский педиатрический журнал. — 2004. -№4.-С. 19-23.

128. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 2000. 688с.

129. Новикова, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И.И. Новикова, Г. А. Оглезнев // Гигиена и санитария. — 2003. №3. - С.66-68

130. Омирбаева, С.М. Риск развития экологически обусловленных заболеваний (обзор литературы) / С.М. Омирбаева // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №11. — С. 28-32.. ■■■ ; Л . '. ■ '.'. ' :: ■ '•' 149

131. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния; окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. -№1. — 0.3-Ю. ;

132. Османов, И.Мл Экологически детерминированные заболевания почек у детей / И.М. Османов, В.В. Длин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004i — №2. —С.52-54.

133. Павлов; Ю.В. Содержание макро- и микроэлементов в организме человека и его зависимость от некоторых; факторов внешней? среды / Ю.В; Павлов // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - №2. - С.19-20. . ■•■ ' ; . ■ \ , , ' ' - /

134. Папаян, А.В. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенёз,- диагностика и лечение) / А.В. Папаян, MiBl Эрман, H.Bi Аничкова игдр. — Санкт-Петербург, 2001. —53 с.

135. Папаян, А.В. Клиническая нефрология детского возраста / А.В. Папаян^ Н.Д Савенкова. -СПб:: СОТИС, 1997. -720с.

136. Пекарева, Н.А. Иммунопатогенетические особенности хронического пиелонефрита в стадии клинической ремиссии у детей / Н.А. Пекарева, А.В. Чупрова, О.М. Горбенко с соавт. // Проблемы клинической медицины. 2006. - №3. - С. 110-113;

137. Пинигин,: М.А. Комплексная характеристика влияния факторов среды и социальных условий* на здоровье населения / М.А. Пинигин, 3:Ф. Сабирова // Вестник Российской Академии медицинских, наук. — 2006. №5. - С. 12-15.

138. Пинигин, М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического, загрязнения атмосферы на здоровье населения / М.А. Пинигин // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.54-58.

139. Полиенко, А.К. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире / А.К. Полиенко, О.А. Севостьянова, В.А. Моисеев // Урология. 2006. - №1. - С.75-77.

140. Попова, Л.Ю. Влияние антропогенных факторов на состояние здоровья детей, проживающих в регионе с различной экологической * нагрузкой / Л.Ю. Попова // Российский педиатрический журнал. — 2004. — №1. С.39-42.

141. Попова, Л.Ю. Гигиенические аспекты формирования патологии органов мочевой системы у детей (обзор) / Л.Ю. Попова // Гигиена-и санитария. 2004. - №2. - С.48-50.

142. Попова, Л.Ю. Экологически1 детерминированная патология»почек у детей, проживающих в районах с различной антропогенной нагрузкой: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л1Ю. Попова. — Оренбург, 20041 46с.

143. Попова, Л.Ю. Экологически детерминированная,патология, почек у детей' (клиника, диагностика, лечение). Пособие- для врачей / Л.Ю.Попова, А.А. Вялкова, Н.П. Сетко, М.В. Вострикова: Москва, 2003.-28с.

144. Прозоровский, С.В. Медицинская микоплазмология / С.В. Прозоровский, И.В. Раковская, Ю.Ф. Вульфович. — М.: Медицина, 1995.-288с.

145. Пулатов, А.Т. Уролитиаз у детей / А.Т. Пулатов. — Л.: Медицина. Ленинградское отделение. 1990. 208с.161. • Пурмаль, А.П: Антропогенная токсикация планеты. Часть 1 / А.П:. Пурмаль // Соросовский образовательный журнал. — 1998:. — №9. — С.39-45.

146. Пурмаль, А.П. Антропогенная токсикация планеты. Часть 2 / А.П. Пурмаль // Соросовский образовательный журнал. 19981 — №9. — С.46-51.

147. Рахманин, Ю.А. Актуальные задачи экологии человека и гигиены окружающей среды / Ю.А. Рахманин, Н:В. Русаков, Ю.А. Ревазова и др. // Вестник уральской медицинской академической науки.- 2005. —• №2.-С.18-23. . ; '""'■•'.■ '

148. Рахманин;, Ю.А. Методологические? проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей; среды / Ю.А. Рах.манин, Г.И. Румянцев, С.М. Новиков // Гигиена^^и: санитария. 2001ч: — №5.- С.3-7.;

149. Рахманин; Ю:А. Методы; донозологической диагностики экологически обусловленных заболеваний / Ю.А. Рахманин, Р.И. Михайлова, Н.В. Зайцева, Я.И: Вайсман // Гигиена и санитария. — 2001. №5. — С.58-59: \

150. Рахманин, Ю.А. Научные основы диагностики донозологических нарушений гомеостаза при хронических химических нагрузках / Ю.А. Рахманин, Н.Н. Литвинов // Гигиена и санитария; 2004. — №6. — С.48-50.

151. Ревич, Б.А. Об особенностях эколого-эпидемиологического изучения специфических экологически обусловленных измененийсостояния здоровья человека / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария -2001. №5. - С.49-53.

152. Ревич, Б.А. Биомониторинг токсических веществ в организме человека / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. 2004. - №6. - С.26-31.

153. Сабирова, З.Ф. Оценка и прогноз комбинированного и комплексного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения / З.Ф. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова, М.А Пинигин // Здравоохранение РФ. 2002. - №6. - С.31-33.

154. Сабирова, З.Ф. Оценка потенциальной опасности для здоровья населения загрязнения окружающей среды / З.Ф. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова,-М.А Пинигин // Гигиена и санитария. 2003. - №2. - С.74-76.

155. Савельев, С.И. Комплексный подход к оценке факторов среды обитания в социально-гигиеническом мониторинге' / С.И. Савельев, JT.H. Карасева, И.А. Щукина. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С.26-27.

156. Саенко, В. Ведение больных мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде / В. Саенко, В. Руденко, Н. Сорокин // Врач. 2008. - №1. - С. 76-79.

157. Сафина, А.И. Структура возбудителей пиелонефрита у детей / А.И. Сафина, С.В. Мальцев // Педиатрия. 2005. - №4. - С.23-28.

158. Свинец. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Совместное издание Программы ООН по окружающей среде, Международной) организации труда и Всемирной организации здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 1980. 192 с.

159. Селен. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Совместное издание Программы ООН по окружающей среде, Международной организации труда и Всемирной организацииздравоохраниения. Всемирная организация здравоохраниения. — Женева, 1989.-270 с.

160. Семешина, О.В. Факторы риска, ранняя диагностика и профилактика дисметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей: автореф. . канд. мед. наук / О.В. Семешина. — Владивосток, 2004. 25с.

161. Сергеева, Т.В. Инфекция мочевыводящих путей у детей / Т.В. Сергеева, О.В. Комарова // Вопросы современной педиатрии. 2002. -Т.1, №4.-С.49-53.

162. Ситникова, В.П. Диагностика пиелонефрита в детском возрасте /

163. B.П. Ситникова, В.И. Наумова, Э.М. Силина // Педиатрия. 1982. -№3. — С.15-17

164. Ситникова, В.П. Рациональная антибактериальная терапия при пиелонефрите у детей / В.П. Ситникова, И.Ю. Балалаева, А.П. Швырев,

165. C.В. Шали // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С.242-243.

166. Смоляр, В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы человека / В.И. Смоляр. Киев: Здоровья, 1989. - 152с.

167. Современные методы объективной диагностики заболеваний мочевой системы в детском возрасте: Метод, реком. / Под ред. Э.А. Рудаковой. Пермь: Перм. гос. мед. акад., 1995. -20с.

168. Страчунский, JI.C. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей / JI.C. Страчунский, А.Н. Шевелев // Детский доктор. 2001. -№1. - С. 12-13.

169. Студеникин, М.Я. Классификация пиелонефрита у детей / М.Я. Студеникин, В.И. Наумова, Д.Д. Мурванидзе // Педиатрия. 1982. -№3. - С.5-7.

170. Ступаков, Г.П. Методологические основы диагностики и коррекции донозологических форм экологически обусловленных изменений в организме человека / Г.П. Ступаков // Гигиена и санитария. —2001. -№5. -С.12-16.

171. Сухарев, А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гигиена и санитария. 2004. - №1. - С.47-51.

172. Теблоева, JI.T. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей / Л.Т. Теблоева, В.И. Кириллов // Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей: материалы I конгресса. М., 2001. — С.57-60.

173. Теблоева, Л.Т. К вопросу топической диагностики и лечения инфекции мочевыводящих путей у детей / Л.Т. Теблоева, В.И. Кириллов // Педиатрия. 1999. - №1. - С.93-97.

174. Теблоева, Л.Т. Пиелонефрит у детей: диагностика и лечение / Л.Т. Теблоева, В.И. Кириллов // Педиатрия. 2001. - №3. - С.57-60.

175. Теблоева, Л.Т. Предрасполагающие факторы и механизмы развития хронического пиелонефрита / Л.Т. Теблоева, Н.А. Коровина, В.М. Державин, К.С. Ормантаев // Педиатрия. 1982. - №3. - С. 12-14.

176. Тиктинский, О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров. СПб: ПИТЕР, 2000. - 384с.

177. Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода / Л.А. Тиунов, В.В. Кустов. Москва, Медицина, 1980. - 285 с.

178. Ткачук, В.Н. Мочекаменная болезнь / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, Дубинский В.Я. // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. 2000. - №4. - С.24-28

179. Трапезникова, М.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, А.А. Румянцев // Врачебное сословие. 2004. - №3. - С.8-10.

180. Тыналиев, М.Т. Почечнокаменная болезнь (избранные проблемы уролитиаза в Киргизии) / М.Т. Тыналиев. Фрунзе: Мектеп, 1990. — 187с.

181. Тыналиев, М.Т. Ядохимикаты и мочекаменная болезнь / М.Т. Тыналиев // Урология и нефрология. — 1993. — №3. С. 19-21.

182. Узунова, А.Н. Роль местной антимикробной защиты при хроническом пиелонефрите у детей / А.Н: Узунова, Е.В. Курилова // Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы: материалы Рос. научн.-практич. конф. Оренбург, 2001. — С.86-93.

183. Ушаков, Н.Б. Медицинские аспекты защиты здоровья* населения от вредного воздействия факторов окружающей среды / Н.Б. Ушаков,

184. A.С. Володин, С.С. Чикова, Т.В. Зуева // Гигиена и санитария. 2002. -'№2. - С.29-34.

185. Халиуллина, С.В. Кишечный дисбиоз этиологическая и патогенетическая основа синдрома бактериурии / С.В. Халиуллина,

186. B.А. Анохин, O.K. Поздеев, Е.С. Герасимова // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т. 84, №1. - С.51-53.

187. Харина, Е.А. Гематурия при дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей / Е.А. Харина // Материалы I конгресса педиатров-нефрологов России. СПб. 1996.1. C.20-22.

188. Харина,1 Е.А. Пиелонефрит при нарушениях обмена щавелевой кислоты / Е.А. Харина, Э.А. Юрьева, О.И. Ярошевская, О.И. Турпитко // Нефрология и диализ. 2001. - Т.3,№2. - С.296-298.

189. Ходырева, JI.A. Уродинамика верхних мочевыводящих путей у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом / JI.A. Ходырева, И.С. Мудрая // Урология. 2007. - №2. - С. 16-21.

190. Хотимченко, С.А. Подходы к оценке алиментарной нагрузки чужеродными веществами / С.А. Хотимченко, И.А. Алексеева // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.25-28.

191. Храйчик, Д.Е. Секреты нефрологии / Д.Е. Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б. Гланц. Пер. с англ. — М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» -«Невский диалект», 2001. — 303с.

192. Хрущева, Н.А. Ранняя диагностика заболеваний почек у детей. Современные технологии терапии / Н.А. Хрущева, О.А. Синявская, С.Н. Козлова. Екатеринбург, 2001. - 78с.

193. Цветцих, В.Е. Мочекаменная болезнь на рубеже столетия / В.Е. Цветцих // Научный вестник Тюменской медицинской академии. — 2002. №4. - С.120-124.

194. Цыгин, А.Н. К вопросу о протоколе лечения инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте / А.Н. Цыгин, С.Н. Зоркин, В.Н. Лучанинова // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. С.-Петербург. 2-4 декабря 2003. - С.34-37

195. Черных, A.M. Угрозы здоровью человека при использовании пестицидов (обзор) / A.M. Черных // Гигиена и санитария. 2003. — №5.- С.25-29.

196. Чиглинцев, А.Ю. Статистический анализ в эпидемиологическом изучении уролитиаза на Южном Урале / А.Ю. Чиглинцев, Д.Ю. Нохрин // Урология. 2007. - №2. - С.9-16.

197. Шабалин, В.Н. Морфология биологических жидкостей человека /

198. B.Н Шабалин, С.Н. Шатохина. М., 2001. - 345с.

199. Шатохина, С.В. Диагностика по капле. Новая технология получения интегральной диагностической информации о человеке /

200. C.В. Шатохина, В.Н. Шабалин // Медицинская кафедра. — 2003. — №3. — С.56-61.

201. Шатохина, С.В. Морфологический маркер камнеобразования у больных уролитиазом / С.В. Шатохина // Медицинская кафедра. — 2004.2. С. 10-14, С.154-160.

202. Шатохина, С.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система литое) / С.Н. Шатохина, В.Н Шабалин // Урология и нефрология. 1998. - № 1. - С. 19-23.■ . ■ ■ ; ■•;•.,, . • 157 ■•

203. Шатохина, G.H. Феномен патологическойt кристаллизации камнеобразующих солей мочи при уролитиазе / СЛ. Шатохина, В.Н Шабалин // Урология и нефрология. 1998. - № 2. - С. 16-19.

204. Шулутко, Б.И. Воспалительные заболевания почек / Б.И. Шулутко. СПб.: «Ренкор», 1998. - 256с.

205. Шулутко, Б.И. Патология почек: клинико-морфологические исследования / Б.И. Шулутко. JL: Наука, 1983. - 296с

206. Aleksander, E.R. Chlamydia infections in infants and children / E.R. Aleksander 7/ Chlamydia infections: Proc. of the 7 Int. Symposium on Human Chlam. Infections. — Canada, 1990: — P.355-357.

207. Ambrosi, I. Nephropathy induced by heavy metal / I. Ambrosi, C. Lomonte, L. Soleo // Proceedings of the 4 Ban seminar in nephrology. Bari, Italy. 1990. - P. 85-100.

208. Andriani, R.T. Urolitiasis / R.T. Andriani, C.C. Carson // Clin. Symposia. 1986. - Vol. 38, №3. - P. 5-25.

209. Baggio, B. Anomalie di transport eritrocitair de membrane de l'oxalate dans la lithogenese oxalo-calcique / B. Baggio, G. Camborro, F. Marcini // Nephrologie. 1984. - Vol. 5. - P. 1

210. Begun, F.P. Patient evaluation. Laboratory and imaging studies / F.P. Begun, W.D. Foley, A. Peterson, B. White // Urol. Clin. N. Am. 1997. -Vol. 24, №1.-P. 97-116.

211. Berg, R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract / R.D. Berg // Medical aspects of microbial ecology. 1994. - Vol.8. - P.53-69.

212. Bobrowski, A.E. Hyperoxaluria and systemic oxalosis: current therapy and future directions / A.E. Bobrowski, C.B. Langman // Expert Opine Pharmacotherapy. 2006. - Vol.7, №14. - P. 1887-1896.

213. Brenner, B.M. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease / В. M. Brenner, H.S. McKenzie // Kidney Int. 1997. - Vol.63. -P.124-127.

214. Brown, M.M. Intracellular effects of chronic arsenic administration on renal proximal tubule cells / M.M. Brown, B.C. Rhyne, R.A. Goyer, B.A. Fowler // J. Toxicol. Environ. Health. 1976. - № 1. - P. 505-514.

215. Buck, A.C. Rise factors in idiopathic stone disease / A.C. Buck, L.D. Chisholm, W.R. Fair // Scientific Foundation of urology, 3-ed, Oxford, Chicago. 1990. - P. 176-192.

216. Buck, A.C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiopathic stone disease / A.C. Buck // Curr. Opin. Urol. — 1993. -ЖЗ.-Р.З16-322.

217. Burbidge, K.A. Urinary tract infection in boys / K.A. Burbidge, A.B. Retic, A.H. Colodny et al. // J. Urol. 1984. - Vol.132. - P. 541-542.

218. Cameron, J.C. Gout, uric acid and purine metabolism in pediatric nephrology / J.C. Cameron, F. Moro, H.A. Simmonds // Pediatr. Nephrol. -1993.-Vol. 7.-P. 105-118.

219. Chernesky, M. Detection of Chlamydia trachomatis antigens in urine as an alternative to swabs and culture / M. Chernesky, S. Castricanj, J. Sellors et al. // J. Inf. Dis. 1990. - Vol. 161. - P. 124-126.

220. Chevalier, R.L. Congenital urinary tract obstruction: Proceedings of the State-Of-The-Art Strategic Planning Workshop / R.L. Chevalier, C.A. Peters // Pediatr. Nephrol. 2003. - Vol. 18, № 6. - P. 576-606.

221. Chevalier, R.L. Obstructive uropathy. Patophysiology / R.L. Chevalier, R.A. Gomez // Pediatric Nephrology. Baltimore, 1994. - P. 994-1004.

222. Climielnicka, J. Kidney concentraniones and urinary- excretion of mercury, zinc and! copper the administration of mercuric chloride and sodium selenite to rats / J. Chmielnicka, E. Brzeznicka, A. Sniady // Arch. Toxicol. 1986. - № 59: - P. 16-20.

223. Cottell, W.R. Infection the kidney and urinary tract / W.R. Cottell". -Oxford; New York; Tokyo, 1999.

224. Ebisuno, S. Studies of urinary risk factors in urolithiasis / S. Ebisuno, M. Kitagava, S. Morimoto // Actual. Urol. Jap. 1985. - Vol. 31, №1. - P. 20-30.

225. Finke, D. Metabolic disorders in children with urolithiasis / D. Finke // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. - Vol.46. - P. 198-199.

226. Foa, V. Patterns of some lysosomal enzymes in plasma and of proteins in urine of workers exposed to inorganic mercury / V. Foa et al. // Int. Arch, occup. environ. Healt. 1976. - № 37. - P. 115-124.

227. Fowler, B.A. Mechanisms of kidney cell injury from metals / B.A. Fowler // Envir. Health pers. 1992. - Vol.100. - P. 56-63.

228. Fowler, В. A. Ultrastructural and biochemical effects of prolonged oral arsenic exposur on liver mitochondria of rats / B.A. Fowler, J.S. Woods, C.M. Schiller // Environ. Health Perspect. 1977. - № 19. - P. 197-204.,

229. Franchini, I. Tubulointerstitial nephropathies by industrial chemical / I. Franchini, A. Mutti // Proceedings of the 4th Bari seminar in nephrology. Bari, Italy. 1990. - P. 119-127.

230. Garin, E.H. Primary vesicoureteral reflux; review of current concepts / E.H. Garin, A. Campos, Y. Honsy // Pediatr. Nephrol. 1998. - Vol. 12, № 3.-P. 249-256.

231. Gill, H.S. Mild metabolic Hyperoxaluria and its response to pyridoxine / H.S. Gill, G.A. Rose // Urol. Int. 1986. - Vol.41. - P. 393398.

232. Goldraich, N.P. Febrile urinary tract infection: Escherichia coli susceptibility to oral antimicrobials / N.P. Goldraich, A. Manfroi // Pediatr. Nephrol.-2002.-Vol. 17,№3.-P. 173-176.

233. Gonick, H.C. Nephropathies of heavy metal intoxication / H.C. Gonick // Testbook of nephrology ed. Shaul. 1983. - Vol. 1. - P. 184-194.

234. Goyer, A. Environmentally related diseases of the urinary tract / A. Goyer // Med. Clinics of North America. 1990. - Vol.74, № 2. - P. 377389.

235. Goyer, R.A. Lead and protein content of isolated inclusion bodies from kidneys of lead poisoned rats / R.A. Goyer, P. May, M.M. Cates // Lab. Invest. 1970. 22. - P. 245-251.

236. Goyer, R.A. Lead dosage and the role of the intranuclear inclusion body / R.A. Goyer, D.L. Leonard, J.F. Morre, B. Rhyen // Arch, environ. Healt. 1970. -№ 20. -P.705-711.

237. Grases, F. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibition / F. Grases, M. Ramis, A. Villacampa, A. Costa-Bauza // Urol. Int. 1999. -Vol.62, №4.-P.201-204.

238. Helstorm, A.L. Association between with; febrile urinary tract infection or bacteriuria / A.L. Helstorm, E. Hanson, S. Hansom et al. // Am: J. Rentgenol. 1987. - Vol. 148, №4. - P. 483-497. ^

239. Hesse, A. Significance of glycosaminoglycans formation of calcium oxalate stones /A. Hesse, H. Wuzel, W. Vahlensieck//Amer. J. Kidney Dis. 1991. - Vol. 17, №4. - P. 414-420.

240. Johnson, C.E. New advances in childhood urinary infection / C.E.

241. Johnson // Pediatr. Rev. 1999. - №10. - P. 10.

242. Johnson; J:R. Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection / J.R: Johnson // Clin. Microbiol. Rev. 1999. - №10: - P: 80-128;

243. Kaufman; D.B. Acute' potassium dichromate poisonings / DIB! Kaufman, W. Denicola, R. Mcintosh // Am. J. Dis. Child. 1970: - №1519: -P.374-376. . - . •

244. Klein; J.O: Bacterial infections, of the urinary tract / J.O. Klein: .- New York: W.D. Saunders Company, 1990. P. 690-699. '-У;

245. Lieske, JIG. Nucleation, adhesion and; intemaHzation of calcium-containing urinary, crystals by renal; celis; / J.C: Lieske, S. Deganello1 // JAm. Soc. Nephrol. 1999. - Vol.10, №14. - P.

246. Madoni, K. Chronic renal failure in Iranian children / K. Madoni, H. Otokukech // Pediatr. NephroL 2001. - Vol.16. - P. 140-144.

247. Malis, C.D:, J.V. Bonventre, J.V. Mechanism of calcium potentiation of oxygen free radical to renal mitochondria / C.D. Malis, J.V. Bonventre // J. Biol. Chem. 1986. -Vol. 261.-P. 14201-14208

248. Mandell, J. Principles and Practice of Infectious Diseases / J. Mandell, V.G. Carbonare, G.E. Haremans. 5th ed. - Churchill: Livingstone Inc., 2000.

249. Manz, F. Urinary calcium excretion in healthy children and adolescents / F. Manz, R. Kehrtc // Pediatr. Nephrol. 1999. - Vol.13, №9.- P. 891-893. .

250. Mayrire, A. Long-term risks of acute pyelonephritis / A. Mayrire // Nephrol. 1990. - Vol. 54, №3. -P.197-201.

251. McClellan, W.M. Risk Factor for Progressive Chronic Kidney Diseases / W.M. McClellan, W.D. Franders // J. Am. Soc. Nephrol. 2003.- Vol. 14, Suppl. 2. P.65-70.

252. Mobley, H.I. Virulence determinants of uropatogenic Escherichia coli and Proteus mirabilis / H.I. Mobley, M.D. Island, G. Massad'// Kidney Int. -1994. Vol. 46, Suppl. SI. - P. 29-136.

253. Muller, J.C. Obstructive disease of the kidney and urinary tract / J.C. Muller, J.C. Djurhuus // Renal pathology / ed. by B.M. Brenner. -Philadelphia, 1994.-P.863-894.

254. Рак, C.Y.C. Citrate and renal calculi: an update / C.Y.C. Рак // Miner. Electrolyte metab. 1994. - Vol. 20, №6. - P. 371-377.

255. Roberts, J.A. Pathogenesis of pyelonephritis / J.A. Roberts // J. Urol.- 1993. Vol. 129. - P. 334-338.

256. Rodgers, A. Aspects of calcium oxalate crystallization: theory, in vitro studies and in vivo implementation / A. Rodgers // J. Am. Sol. Nephrol. — 1999.-Vol. 10, Suppl. 14.-P.351-359.

257. Shokeir, A.A. The diagnosis of upper urinary tract obstruction / A.A. Shokeir // BJU Int. 1999. - Vol. 83, №8. - P.893-901.

258. Siener, R. Prospective study on the efficacy of selective treatment and risk factors for relapse in recurrent calcium oxalate stone patients / R. Siener and al. // European Urology. 2003. - Vol. 44. - P. 467-474.

259. Sreenorsimmp, S. Urinary^ tract infections per s'e do not cause-'end!, stage kidney disease / S. Sreenorsimmp, S. Hellerstein // Pediatr. Nephrol. —1998.-Vol.12. P.201-213.

260. Stamm, W. Urinary tract infection: From,pathogenesis to treatment7 W. Stamm, M. McKevitt, J. Johnson // J. Infect. Dis. 1989. - Vol. 159. -P:400. .

261. Taylor, E.N. Role of nutrition in the formation of calcium-containing . kidney stones 7 E.N. Taylor- G.C. Curhan // Nephron Physiol. 2004.1. Vol.98, 32.-P. 55-63.

262. Tisher, C. Renalpatology with clinical and functional correlations / C. Tisher, B. Brener. -Philadelphia: Lippiricott Company, 1994. -1694 p.

263. Wen, J.G. Obstructive nephropathy: an update of the experimental' research / J.G. Wen, J. Frokiaer, T.M. Jorgensen, J.C. Jurhuus // Urol. Res.1999. Vol. 27, №1. - P.29-39. ' ■

264. Wennerstorm, M. Primary and acquired scarring in boys and girls with urinary tract infection / М. Wennerstorm, S. Hansson, U. Jodal, E. Stokland // J: Pediatr. 2000. - Vol: 136. - P. 30-34.

265. Winberg, J. Pathogenesis of urinary tract: infection' sexperimental studies of vaginal resistance to colonization / J. Winberg, M. Herthelius-Elman, G.E. Nord // Pediatric Nephrology. 1993. - № 7. - P. 509-514.

266. Zusman, C.J. Obstructive nephropathy. Nephrology forum / С J: Zusman, J.J. Cohen, S. Clahr // Rid. Int. 1998; - Vol.54. - P.

Оглавление диссертации Мартюшов, Александр Эдуардович :: 2010 :: Тюмень

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Мартюшов, Александр Эдуардович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мартюшов, Александр Эдуардович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций