Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Резникова, Екатерина Васильевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомо-морфологические особенности миопического глаза
1.2. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты в офтальмохирургии
1.3. Хирургия катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Диагностические методы исследования;
2.3. Хирургические методы
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Оценка эффективности расчетов ИОЛ при планировании ультразвуковой факоэмульсификации на глазах с близорукостью высокой степени.
3.2. Хирургическая методика ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.
3.3. Анализ ближайших результатов и преимуществ модифицированной методики ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.
3.4. Клиническая оценка модифицированной техники операции у пациентов с высокой степенью близорукости
3.5. Отдаленные результаты модифицированной методики ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Резникова, Екатерина Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Метод факоэмульсификации занимает лидирующую позицию в современной катарактальной хирургии. Относительная замкнутость полости глаза при манипуляциях, малый самогерметизирующийся разрез, возможность надежной внутрикапсульной фиксации ИОЛ снижают вероятность развития тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, что способствует быстрой зрительной и социальной реабилитации пациентов (М.М.Краснов, 1975; В.Е. Бочаров, 1977;Н.Ф. Коростелева, 1992; В.К. Зуев, 1995; Б.Э.Малюгин, 2000; Ю.Н. Юсеф, 2000; В.Р. Мамиконян, 2003; K.Nissen et al., 1998; D.Fan et al., 1999; X. Castells, 2000).
На данный момент существует множество модификаций методики ультразвуковой факоэмульсификации. Правильный выбор способа операции особенно важен в нестандартных ситуациях, т.е. при сопутствующих заболеваниях глаза. Одним из таких заболеваний является близорукость.
По данным статистики, среди пациентов, обращающихся по поводу катаракты, её сочетание с близорукостью встречается в 10-25% случаев (М.М. Золотарева, А.И. Василевич, 1970; Ф.А. Авербах, 1972; Э.С. Аветисов, 1986; Т. Armstrong, 1984; B.J. Curtin, 1985). Истончение, растянутость оболочек глаза и связочного аппарата хрусталика, деструкция и разжижение стекловидного тела, а также нарушение гемо- и гидродинамики характеризуют глаз при миопии (Ф.А. Авербах, 1972; Э.С. Аветисов, 1986; J. Angel, D.A. Wissman, 1980).
Проведение факоэмульсификации катаракты у таких пациентов сопряжено с рядом проблем, возникающих в связи с особенностями анатомического строения глаза при миопии высокой степени. Основными из них являются: затрудненный визуальный "контроль манипуляции во время операции из-за большой глубины передней камеры; риск повреждения цинновых связок и дислокация хрусталика по причине слабости связочного аппарата, наблюдающаяся у большинства пациентов; риск разрыва задней капсулы хрусталика в ходе операции ввиду её относительной истонченности. Таким образом, профилактика интраоперационных осложнений у данной группы пациентов актуальна и требует особого внимания.
Собственный опыт применения предлагаемых различными авторами методик факоэмульсификации не дает основания считать их приемлемыми во всех случаях и безопасными для пациентов с миопией высокой степени.
Цель и задачи исследования.
Целью данного исследования была разработка и клиническая апробация новой техники ультразвуковой факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости, оптимизированной с учетом особенностей миопического глаза.
В связи с этим предполагалось решение следующих задач:
Разработка комплекса мер при УЗ факоэмульсификации, на глазах с миопией высокой степени предусматривающего снижение травматичности вмешательства, а также профилактику интра- и послеоперационных осложнений.
Проведение сравнительной клинической оценки эффективности модифицированной и «общепринятой» методики, учитывая величину передне-задней оси глаз с миопией.
Анализ результатов и особенностей течения раннего послеоперационного периода, а так же состояния макулярной области и плотности клеток эндотелия после УЗ факоэмульсификации катаракты модифицированной техникой у пациентов с близорукостью высокой степени.
Оценка отдаленных функциональных результатов после экстракции катаракты модифицированной техникой УЗ факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости.
Проведение сравнительного анализа формул для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ, учитывая прогноз послеоперационной клинической рефракции.
Научная новизна исследования.
1. Впервые разработана и апробирована оптимизированная методика факоэмульсификации катаракты с учетом особенностей миопического глаза, обеспечивающая профилактику интра- и послеоперационных осложнений.
2. Проведен анализ клинико-функциональных результатов в раннем периоде после УЗ факоэмульсификации катаракты предложенной модифицированной методикой у пациентов с высокой степенью близорукости.
3. Проанализировано морфологическое состояние центральной зоны сетчатки в динамике после УЗ факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости.
4. Проведена оценка характера и частоты осложнений в различные сроки послеоперационного периода УЗ факоэмульсификации катаракты у пациентов с высокой степенью близорукости с использованием новой методики операции.
Практическая значимость.
1 .На основе оценки клинических результатов, частоты и характера осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах предложена и подробно описана новая модификация УЗ факоэмульсификации катаракты, которую рекомендовано применять при миопии высокой степени.
2. Проведена оценка влияния операционного вмешательства на центральную зону сетчатки и эндотелий роговицы при экстракции катаракты по модифицированной методике факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени.
3. Подтверждено преимущество расчета по формуле SRK-T оптической силы ИОЛ при выполнении УЗ факоэмульсификации катаракты в условиях миопии высокой степени.
Основные положения, выносимые на защиту.
Применение модифицированной методики факоэмульсификации с учетом особенностей миопических глаз позволяет снизить риск возможных интра- и послеоперационных осложнений, а также достичь более быстрой зрительной реабилитации пациентов.
Основными технологическими факторами, влияющими на результат выполнения УЗ факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени являются: геометрические параметры тоннельного разреза роговицы, размер переднего капсулорексиса, ослабление влияния на связочный аппарат хрусталика, экстракапсулярная факоэмульсификация.
Внедрение результатов работы в практику.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из которых 2 в центральной печати. Модифицированная методика УЗ факоэмульсификации катаракты применялась в хирургической практике у пациентов с высокой степенью близорукости в ГУ НИИ ГБ РАМН.
Апробация результатов работы.
Предварительные результаты исследования были доложены на юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии», посвященном 30-летию ГУ НИИ ГБ РАМН (сентябрь 2003 г.). Результаты работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии 26 ноября 2004 года.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы, содержащего 107 источников отечественной и 141 зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 24 -мя таблицами и 30-ю рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени"
выводы
1 .Разработана и клинически апробирована модифицированная методика УЗ факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высокой степени, включающая комплекс мер, снижающих травматичность и риск осложнений вмешательства (относительное увеличение размеров тоннельного роговичного доступа и капсулорексиса, поддержку капсульного аппарата, формирование «вископодушки» под ядром хрусталика и внекапсульную фрагментацию ядра).
2. Проведена сравнительная клиническая оценка модифицированной и контрольной «общепринятой» методик операции (всего 165 глаз, 92 и 73 вмешательства соответственно) по времени затрачиваемому на удаление хрусталикового материала, расходу ирригационной жидкости и частоте интра- и послеоперационных осложнений, выявившая следующие преимущества предложенной модификации факоэмульсификацией: сокращение времени удаления хрусталикового материала па 33%; средняя продолжительность этапа составила 0,92±0,17 мин., 1,32 ±0,09 мин. в контрольной группе (р < 0,001); уменьшение объема ирригационной жидкости на 21,7%; средний расход составил 124±6,25 мл, 154±7,4 мл в контрольной группе, (р < 0,001); частота интраоперационных осложнений составила 4,35%, при 9,78% в контрольной группе; частота послеоперационных осложнений составила 7,84% при 20,95% в контрольной группе.
3. Анализ результатов вмешательства в зависимости от величины ПЗО миопических глаз выявил общую тенденцию к ухудшению показателей выбранных критериев клинической оценки на глазах с ПЗО более 28,0 мм, как при применении модифицированной так и «общепринятой» методик, однако при существенно большем негативном влиянии этого фактора на глазах контрольной группы: увеличение времени удаления хрусталикового материала на 1% при 21% в контрольной группе; увеличение расхода ирригационной жидкости на 2,4% при 12% в контрольной группе; увеличение частоты интраоперационных осложнений на 2,61% при 9% в контрольной группе; увеличение частоты послеоперационных осложнений на 6,8% при 24% в контрольной группе.
4. Отдаленные наблюдения в сроки от 6 месяцев до 2 лет проведенные на 91 глазу, прооперированном модифицированной методикой и 69 глазах «общепринятой» методикой выявили незначительное преимущество модифицированной методики по таким осложнениям как: прогрессия деструкции стекловидного тела -6,6% при 11,5% в контрольной группе; отслоение сетчатки - 0% при 1,2% в контрольной группе; развитие вторичной катаракты в 5,4% случаев, при 4,3% в контрольной группе, разница не достоверна.
5. При проведении динамической морфометрии центральной зоны сетчатки на лазерном ретинальном томографе отмечено уменьшение толщины сетчатки спустя месяц после экстракции катаракты как при применении модифицированной так и «общепринятой» методик на 7 и 9% соответственно, по сравнению с данными полученными на 5-6-ые сутки после операции. Однако при проведении статистической обработки данных разница между группами оказалась недостоверной.
6.Сравнительный анализ показателей потери эндотелиальных клеток после экстракции катаракты по модифицированной и «общепринятой» методике УЗ факоэмульсификации не выявил существенной разницы между группами, обусловленной особенностями модифицированной методики: -7,2% при 7,0%) в контрольной группе (р>0,05).
7. Проведенная оценка точности расчета по формуле SRK/T оптической силы имплантированных ИОЛ выявила отклонение реально полученной клинической рефракции от расчетной на всех прооперированных глазах в пределах от 0 до 1,0 дптр, в среднем 0,46±0,16 дпрт. Ретроспективный анализ возможных отклонений при применении формул Holladay и Hoffer-Q показал среднюю ошибку 0,56+0,17 и 0,76+0,29 дптр соответственно, что подтвердило известное преимущество формулы SRK/T для расчета оптической силы ИОЛ на глазах с миопией высокой степени.
8. Анализ клинико-функциональных результатов применения модифицированной техники факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости показывает, что предлагаемая методика существенно снижает хирургическую травму тканей глазного яблока, способствует профилактике развития интра- и послеоперационных осложнений и позволяет достичь быстрой зрительной и социальной реабилитации данного контингента пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современная факоэмульеификация становится все более привлекательной своей возможностью максимально ранней реабилитации пациентов с высокими функциональными результатами.
На данный момент существует множество модификаций технического выполнения факоэмульсификации. Правильный выбор методики операции особенно важен в нестандартных ситуациях, т. е. при сопутствующих заболеваниях глаза. Одним из таких заболеваний является близорукость.
Пациенты, страдающие данным заболеванием, являются своеобразной «группой риска» в развитии интра- и послеоперационных осложнений при экстракции катаракты ввиду целого ряда присущих им анатомо-морфологических особенностей глазного яблока. Основными трудностями, с которыми хирургам приходится сталкиваться во время факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени, являются: затрудненные визуальный контроль и манипуляции во время операции из-за выраженной лабильности глубины передней камеры, а также высокого риска повреждения цинновых связок по причине слабости связочного аппарата хрусталика, наблюдающейся у большинства пациентов в различной степени. Собственный опыт применения предлагаемых различными авторами методик факоэмульсификации не дает основания считать их всегда приемлемыми и безопасными для пациентов с миопией высокой степени.
Целью настоящей работы явились разработка и клиническая апробация техники УЗ факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости, оптимизированной с учетом особенностей миопического глаза.
Для достижения поставленной цели предполагалось решение следующих задач: разработка оптимальной техники факоэмульсификации, предусматривающей профилактику интра- и послеоперационных осложнений; проведение сравнительной клинической оценки эффективности модифицированной и «общепринятой» методики, учитывая величину передне-задней оси глаз с миопией; анализ результатов и особенностей течения раннего послеоперационного периода, а так же состояния макулярной области и плотности клеток эндотелия после УЗ факоэмульсификации катаракты модифицированной техникой у пациентов с близорукостью высокой степени; проведение сравнительного анализа формул для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ.
Исследование было проведено на 165 глазах 124 пациентов с катарактой и сопутствующей миопией высокой степени. При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока на 8 глазах (4,8%) была выявлена явная сублюксация хрусталика, проявившаяся иридофакодонезом. В 138 случаях (83,6%) были диагностированы признаки скрытой сублюксации: неравномерность глубины передней камеры или деструкция капсульной сумки - псевдоэксфолиативный синдром.
В большинстве случаев отмечалась ядерная катаракта, в 28 глазах (17%) была диагностирована заднекапсулярная форма катаракты. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), в среднем, составила 2333.6 ± 242 кл/мм2. В 3 л случаях ПЭК была менее 1000 кл/мм .
В ходе проведения ультразвукового В-сканирования была выявлена деструкция стекловидного тела различной степени. Деструкция I степени была диагностирована в 26 глазах (16%), II степени - в 119 глазах (72%) и III степени в 20 глазах (12%). Полная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) была обнаружена в 34 случаях (20,6%), неполная ЗОСТ различной высоты определялась практически во всех остальных случаях - 125 (75,8%). Размер переднезадней оси глазного яблока (ПЗО) находился в пределах: 26,5 - 34,0 мм.
Всем пациентам проводили плановые осмотры^ в течение месяца, на 7, 14 и 28 день после операции, спустя 6 месяцев, 1 и 2 года после операции. На 7 и 28 день проводили обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, подсчет эндотелиальных клеток. В послеоперационном периоде все пациенты получали противовоспалительную терапию: инстиляции макситрола и наклофа по убывающей схеме (1 неделя - 5 раз в день, 2 неделя - 4 раза в день, 3 неделя -3, 4 неделя - 2, 5 неделя - 1). В случае подъема внутриглазного давления назначали гипотензивные препараты: бетоптик 0.5% 2 раза в день, иногда в сочетании с трусоптом 2% 2 раза в день. Через 6 месяцев, 1 и 2 года всем пациентам проводились плановое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию и офтальмоскопию глазного дна.
Все операции были выполнены с помощью факоэмульсификатора фирмы Alcon Legacy 20000 Advantec Neosonix.
Согласно одной из поставленных задач, был проведен ретроспективный сравнительный анализ формулы для расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ - SRK/T с формулами Holladay и Hoffer - Q, которые, по данным литературы, ввиду свой точности также часто используются. В ходе исследования имплантировали ИОЛ моделей "AcrySof' и "AcrySof Natural" (фирма изготовитель - Alcon (США)). Оптическая сила имплантируемых линз варьировала от -3,0 до +12,0 дптр. Планируемая (по желанию пациента) послеоперационная клиническая рефракция в 18% случаях (29 глаз) была эмметропической и в 82 % случаев (133 глаза) составляла от -2,5 до -4,5 дптр. В качестве критерия оценки точности расчета нами использовалась разница между планируемой и реально полученной клинической рефракцией, определяемая субъективным методом.
Величина полученной ошибки при использовании формулы SRK/T в расчетах варьировала в пределах от 0 до 1,0 дптр и в среднем составила 0,46 ±0,16 дптр. Возможная ошибка при расчете по Holladay и Hoffer-Q составила бы 0,56 ± 0,17дптр и 0,76 + 0,29 дптр соответственно. Статистическая достоверность разницы (р) составила < 0,05. Частота точности расчета ±1,0 дптр составила 92,2%. В результате проведенного исследования было доказано неоспоримое преимущество формулы SRK/T.
Для достижения поставленной в работе цели все описанные выше пациенты были объединены в 2 группы: основная - 92 глаза, прооперированные новой модифицированной техникой, с применением собственной методики удаления ядра - методики «полуядер»; контрольная -73 глаза,прооперированные по базовой технике факоэмульсификации, с применением методики удаления ядра - «stop & chop». Обе группы разделили на подгруппы в зависимости от величины ПЗО миопических глаз: 26,5-28,0 мм - «А» и 28,1-32,4 мм - «В».
Модифицированная методика факоэмульсификации у пациентов с высокой степенью близорукости, применяемая в основной группе, была основана на базовой технике факоэмульсификации и состояла в следующем.
Двухпрофильный туннельный разрез также выполняли с височной стороны, в меридиане 2-3-х либо 9-10-и часов, в зависимости от того, какой глаз оперировался. Его ширина изначально составляла 3,5 мм, а длина тоннеля достигала 2,0 мм. Сначала выполняли надрез роговицы на глубину 300 мкм, длиной 3,5 мм алмазным ножом с фиксатором, затем проводили расслоение и прокол роговицы трапециевидным алмазным лезвием, шириной 3,2 мм. Капсулорексис выполняли классическим образом. Размер его диаметра, в отличие от обычного, составлял 6,0 - 6,5 мм. Далее алмазным микроножом с шириной лезвия 1,0 мм производили парацентезы в косых меридианах роговицы, через которые вводили в переднюю камеру нейлоновые крючки-ретракторы. Ими захватывали край капсулорексиса с последующим осторожным подтягиванием и фиксацией с помощью силиконовых муфт, создавая форму прямоугольника с углами в проекциях четырех парацентезов роговицы. После выполнения гидродиссекции в прекапсулярное пространство вводили 0,2 мл вискоэластика. Удаление ядра хрусталика осуществляли по методике внекапсульной фрагментации двух полуядер.
Критериями клинической оценки эффективности модифицированной техники были приняты:
• время удаления хрусталикового материала (Т);
• расход ирригационной жидкости (L);
• частота интра- и послеоперационных осложнений.
В результате проведенного исследования было отмечено, что время, затраченное на удаление хрусталикового материала катаракты умеренной (0,7 ± 0,15; 0,71 ± 0,16) и повышенной плотности (1,1 ± 0,18; 1,2 ± 0,22 мин), а также расход ирригационной жидкости (119,6± 6,14; 120 ±6,51; 133,6 ± 6,6; 138,0 ± 7,8 мл соответственно) в обеих подгруппах основной группы достоверно ниже показателей в подгруппах контрольной группы (0,98 + 0,11; 1,3 ± 0,11 мин, 129,8 ± 6,6 и 148,8 ± 6.9 мл - умеренная плотность; 1,4 + 0,08; 1,6 ± 0,06 мин., 161,1 ± 6,4 и 178,2 ± 9,8 мл - повышенная плотность), (Р < 0,001).Особенно существенна была разница при сравнении показателей в подгруппе «В» основной и контрольной групп при удалении катаракт «повышенной» плотности. Также можно отметить тот факт, что в основной группе разница между подгруппами была не столь существенной, как в контрольной (Р > 0,05; Р < 0,05 соответственно).
Проведен анализ характера и частоты интраоперационных осложнений в четырех подгруппах. Наиболее часто встречаемое осложнение во всех подгруппах (2,04; 2,33% -основная; 2,36; 5,71% - контрольная группа) -прогрессирование зонулолизиса, имевшегося у пациентов изначально. Повреждение задней капсулы, зарегистрированное только в контрольной группе, сопровождалось потерей стекловидного тела, однако без дислокации хрусталикового материала в стекловидное тело. Общее количество интраоперационных осложнений значительно превалировало в контрольной группе, причем большая их часть была зарегистрирована в подгруппе «В».
Завершить хирургическое вмешательство имплантацией ИОЛ удалось во всех случаях. В одном случае в основной «В» подгруппе и в двух случаях в контрольной «В» подгруппе, в связи с выраженным дефектом связочного аппарата хрусталика, имплантация ИОЛ в капсулярный мешок не представлялась возможной. Это делало необходимым расширить роговичный доступ до 6,0 мм и имплантировать жесткую заднекамерную ИОЛ из ПММА с фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде. В случаях выпадения стекловидного тела проводилась передняя витрэктомия .
В раннем послеоперационном периоде в обеих группах у больных в большинстве случаев наблюдали лишь слабо выраженную смешанную инъекцию оперированного глазного яблока, незначительное утолщение оптического среза роговицы в зоне тоннельного разреза. Самым распространенным осложнением в раннем послеоперационном периоде был незначительный отек роговицы с возможными единичными складками десцеметовой мембраны. В ряде случаев наблюдали транзиторную гипертензию, которая могла быть связана с неполной эвакуацией вископрепарата из полости глаза. Здесь не было выявлено никакой зависимости ни от ИЗО, ни от степени помутнения хрусталика. Нормализация внутриглазного давления наступала в течение 1-3 суток после инсталляций Р" адренаблокаторов и приема внутрь диакарба.
На 1-ом глазу основной и 2-х глазах контрольной группы были признаки экссудативной реакции - легкая тиндализация влаги. Воспалительную реакцию, которую мы связывали с повышенной индивидуальной реактивностью оперированных глаз, удавалось купировать в течение 3-7 дней применением активной стероидной и нестероидной противовоспалительной терапии.
В двух случаях в контрольной В и одном случае в основной В подгруппах на глазах, где имело место выпадение стекловидного тела, на 2-3-ий день после операции офтальмоскопически был выявлен отек макулярной зоны. Острота зрения не превышала 0,1 - 0,2. Полный регресс макулопатии наступил на 14-17 сутки активной противовоспалительной и дегидратационной терапии. Острота зрения повысилась до 0,6 - 0,8.
Таким образом, в нашем материале преобладание осложнений было в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что в обеих группах это преобладание в большей степени затрагивает В подгруппы, где размер ПЗО составлял более 28,0 мм.
По результатам проведенной клинической оценки видно, что все показатели исследуемых критериев в основной группе ниже, чем в контрольной. Это можно объяснить следующим образом. Широкий, удлиненный тоннельный разрез, примененный в основной группе, способствовал улучшению вентиляции передней камеры и препятствовал её чрезмерному углублению во время проведения основных этапов операции -эмульсификации и аспирации вещества хрусталика. Модифицированные крючки-ретракторы, используемые также в этой группе, фиксировали капсульный мешок и позволяли не только уменьшить углубление передней камеры, но и значительно снизить нагрузку на цинновы связки.
Широкий капсулорексис (более 6,0 мм) значительно облегчал выполнение удаления ядра хрусталика методикой внекапсульной фрагментацией полуядер. Введение вискоэластического препарата в субкапсульное пространство отдаляло зону операции от задней капсулы, создавая подушку безопасности, тем самым облегчало скольжение ядра хрусталика и позволяло хирургу свободнее манипулировать на нем.
Технические особенности методики ФЭ полуядер в плоскости зрачка предусматривали проведение наиболее «опасных» этапов удаления ядра хрусталика в плоскости зрачка, что позволяло снизить давление на связочный аппарат хрусталика и предотвратить возможное механическое повреждение задней капсулы.
В контрольной же группе мы столкнулись с проблемами. Отсутствие хорошей визуализации, по причине глубокой камеры, незафиксированный капсульный мешок, особенно в «В» подгруппе, значительно осложняли проводимые манипуляции и контроль за ними. Это, в свою очередь, требовало повышенной концентрации внимания хирурга, удлиняло время удаление хрусталикового материала и приводило к повышенному расходу ирригационного раствора.
В ходе исследования был проведен анализ потери клеток эндотелия у пациентов основной и контрольной групп с учетом степени плотности ядра хрусталика. Как указывалось выше, плотность ядра хрусталика у пациентов варьировала от II до IV по классификации Буратто.
В ходе проводимого исследования было установлено, что показатели потери эндотелиальных клеток при сравнении подгрупп основной (5,53; 8,36; 6,24; 9,3 %) и контрольной групп (4,04; 7,89; 6,25; 9,62 %) существенно не отличались (р > 0,05), за исключением подгруппы А контрольной группы с «умеренной» плотностью хрусталика. Достоверность разницы (р)с основной А подгруппой составила менее 0,05. Но замечено, что показатели ПЭК во всех подгруппах ниже показателей данного параметра (9,8 ±1,4 %), взятых из раннее проводимых нами исследований [99], где отдельно потеря эндотелиальных клеток у миопов не оценивалась. Данный факт мы объясняем отдалением зоны манипуляций в ходе проведения операции за счет глубокой передней камеры и, вследствие этого, меньшей утечкой защитного вископротекторного слоя с поверхности эндотелия роговицы. Более высокие значения данного критерия в В подгруппе контрольной группы, где, казалось бы, отдаление зоны манипуляций было более выражено, мы объясняем большим временем удаления хрусталикового материала, а соответственно, и большим механическим и ультразвуковым повреждающим действием. Достичь более низких показателей в основной группе, несмотря на приближение зоны манипуляций к роговице, удалось за счет сокращения времени удаления хрусталикового материала.
В результате проведенного сравнительного анализа толщины сетчатки в раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика, более выраженная в контрольной группе, но при статистической обработке данных разница между группами оказалась недостоверной.
Послеоперационный период наблюдения составил 2 года. Стабилизация остроты зрения в обеих группах, в среднем, наступала в течение первых 6 месяцев. Отмечено, что быстрее этот процесс происходил в основной группе.
Развитие вторичной катаракты, снижающей остроту зрения, отмечалось в 5 (5,4%) случаях основной группы и в 3 (4,3%) случаях контрольной группы. Данным пациентам была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы. Послеоперационные осложнения полностью отсутствовали, и зрение было полностью восстановлено.
Прогрессирование деструкции стекловидного тела в основной группе было отмечено в 6 случаях (6,6%) и в 8 случаях (11,5%) контрольной группы.
На 16 глазах была проведена профилактическая отграничительная лазерокоагуляция. Самого серьёзного осложнения - отслойки сетчатки в основной группе за весь период наблюдения не отмечалось. В контрольной группе на 1-ом глазу (1.2%), спустя 3 месяца после операции, была диагностирована локальная отслойка сетчатки. Пациент был успешно прооперирован, достигнуто полное прилегание сетчатки.
Таким образом, техническая модификация операции позволяет улучшить визуализацию проводимых её этапов, снизить нагрузку на связочный аппарат хрусталика, максимально облегчить манипуляции, проводимые с ядром хрусталика. Применяя её, мы сокращаем время удаления хрусталикового материала, за счет чего снижаем расход ирригационной жидкости. Проведенный анализ интра- и послеоперационных осложнений указывает на основное преимущество данной техники: снижение травматизации тканей глаза и риска интраоперационных осложнений, прямым доказательством чего является меньший процент осложнений в раннем послеоперационном периоде и ускоренная зрительная реабилитация пациентов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Резникова, Екатерина Васильевна
1. Аветисов Э.С. О гемодинамике глаз при миопии. Аветисов Э.С.,
2. Савицкая Н.Ф., Шмулей В.П., Яковлев А.А.//Вести, офт., 1968, с.43-45.
3. Аветисов Э.С. О физических и гистохимических свойствах склерыпри эмметропии и миопии. Аветисов Э.С.,Маслова И.П., Булач Э.Х. //Вестн. офт., 1971, №1,с.9-13.
4. Аветисов Э.С. Близорукость //М., Медицина, 1986.-с.66-70.
5. Аветисов Э.С. Дисплазия коллагеновых фибрилл склеры и ее роль впатогенезе прогрессирующей близорукости. Аветисов Э.С., Шехтер А.Б. //В кн.: Физиология и патология соединительной ткани. Новосибирск, 1980, т.1., с.127-128.
6. Ананин В.Ф. Теоретическое обоснование наиболее рациональногоположения интракапсулярной линзы // Офтальмол. журнал, 1980.-№3.-с.466-467.
7. Балашова Н.Х. Удаление прозрачного хрусталика метод коррекцииблизорукости высокой степени. Балашова Н.Х., Ивашина А.И., Горячко О.А. /Юфтальмохирургия. -1989. № 1-2. -С. 28-30
8. Балашова Н.Х. Возможности хирургической профилактики икоррекции прогрессирующей близорукости высокой степени//Дисс. д.м.н., 1991,417с.
9. Бессарабов А.Н. Математическая модель витреодонеза в прогнозировании отслойки стекловидного тела. Бессарабов А.Н., Махачева 3.А.// 6-ой съезд офтальмологов России.-М.-1994.-С. 127.
10. Борисова Л.М. Интраокулярная коррекция афакии у лиц с близорукостью //Дис. . канд. мед. наук. М.,1986. -243с.
11. Бочаров В.Е. Рефракционная факоэмульсификация в коррекциимиопии высокой степени. Бочаров В.Е., Двали M.JL, Шрамко И.А., Иванов М.Н.// Мат. семинара « Ультразвуковая терапия и хирургия». М., 1988.
12. Волколалова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии //Автореф. дис. к.м.н., М., 1980, с.24.
13. Волков В.В. Афакия и отслойка сетчатки. Волков В.В^, Трояновский P.JL // В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии.- М., медицина,1981.-с. 146-147.
14. Волков В.В. Об отношении к капсуле хрусталика при экстракции катаракты // Офтальмол. журнал. -1977. № 6. - С. 466-470.
15. Габбасов Р. А. Сравнительная оценка результатов интра- и экстракапсулярной экстракции катаракты // В кн.: Актуальные вопросы теории и практики мед. науки. Уфа, 1970. - с.35-36.
16. Гавриленко И.Н. Ультразвуковая биометрия глаза с различной рефракцией // Офтальмол. журнал. 1974. - № 7. - С. 61-63. 27.
17. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики//Д., 1979. -с.29-71.
18. Гундорова Р.А. Факоэмульсификация при травматических катарактах. ^Гундорова Р.А.; Бойко А.В. // В сб. научных работ 1 съездаофтальмологов Закавказья.- Тбилиси. Микрохирургия глаза, 1976.-С. 82.
19. Дашевский А.И. Целесообразен ли возврат от криофакии к экстракапсулярной экстракции катаракты. Дашевский А.И., Кузина Е.И// Офтальмол. журнал. -1977.-№ 4.-С. 310-313.
20. Дашевский А.И. Объективное измерение анатомо-оптическихпараметров эмметропических и аметропических глаз //Офт. журн.,1982, №8, с.484-487.
21. Дашевский А.И. О корреляциях основных элементов анатомо-оптической системы глаз //Офт. журн., 1983, №4, с.209-213.
22. Двали М.Л. Рефракционная микрохирургия аметропии высокой степени (Эндоокулярные методики).// Дис. . докт. мед. наук. М., 1989.-281с.
23. Двали М.Л.Современные возможности применения модификации операции Фукала для коррекции миопии высокой степени. Двали М.Л., Бочаров В.Е., Ильина Т.С. и др.// Вестн. офтальмол. -1985. -№4.-С. 24-26.
24. B.К., Стерхов А.В., Туманян Э.Р., Бессарабов А.Н.,Узунян Д.Г., Латыпов И.А.// Офтальмохирургия. 1997. - № 4. - С. 21-27.
25. Иванов М.Н. Возможности совершенствования эмпирических методов расчета оптической силы интраокулярных линз. // Автореф дисс. . докт. мед. наук. -М., 2004. -35с.
26. Иванов М.Н. Сравнительное изучение современных формул расчета оптической силы ИОЛ. Иванов М.Н., Бочаров В.Е., Мамиконян В.Р., Шевелев А.Ю., Ганцовский П.И.// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003 - том № 3 (2)- № 1.-С.10-14.
27. Казанец Л.Н. Сравнительная характеристика отдаленных результатов экстра- и интракапсулярных экстракций катаракты // Офтальмол. Журнал. 1974. -№ 6. -С. 450-451.
28. Касьянов А.А. Анализ методов расчета оптической силы ИОЛ.// Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004 - том № 4- № 1 .1. C.61.
29. Кишкина В.Я. Состояние микроциркуляции переднего сегмента миопических глаз. Кишкина В.Я., Тимошкина Н.Т., Малюгин Б.Э., Захлюк М.И., Анподистова Л.Н.// Офтальмохирургия. 1998. - № 2. -С. 47-51
30. Кожухов А.А. Применение трансцилиарной факоэмульсификации и витрэктомии при лечении осложненной миопии высокой степени // Дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -152с.
31. Комарова М.Г. Комбинированная хирургия катаракты и отслойки сетчатки с применением трансцилиарной факоэмульсификации // Дис. . к.м.н.-М.,1998.- 163с.
32. Комарова М.Г. Интраокулярная хирургия высокой осевой миопии. Комарова М.Г., Кожухов А.А. // Новое в офтальмологии 1999. № 1. - С. 27-29.
33. Корниловский И.М. О некоторых гемодинамических показателях убольных близорукостью и их потогенетическом значении //В кн.: Вопросы детской офтальмологии, Красноярск, 1978, стр.64-77.
34. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова // Автореферат дис. .канд.мед.наук.-М, 1982.-21с.
35. Коростелева Н.Ф. Показания и противопоказания к факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных линз // Вестн. офтальмологии, 1985.- №2.- с.27-29.
36. Коростелева Н.Ф. Ультразвуковая факоэмульсификация и ее влияние на эндотелий роговой оболочки. Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е.// Офтальмохирургия, -1991, -№ 2, -С. 22-26.
37. Котелянский Э.О. Микрохирургия катаракты. Котелянский Э.О., Фальбуш О.А., Дорошук С.М. // Глазная клиника Ужгородского гос. Университета.-Ужгород,1983. -19с.
38. Краснов М.М. О принципах и возможностях применения низкочастотного ультразвука в офтальмохирургии (Экспериментально-клиническое исследование). Краснов М.М.; Голямина И.П.; Ганева Л.И.; Субботина И.Н.// Вестн. офтальмол.-1969.-№5.- С. 20.
39. Краснов М.М. Факоэмульсификация катаракт. Краснов М.М.; Бочаров В.Е.// Вестник офтальмологии.-1975.-№ 3.- С. 41.
40. Краснов М.М. Факоэмульсификация катаракт с имплантацией искусственного хрусталика. Краснов М.М.; Бочаров В.Е., Двали M.JI.//Вестник офтальмологии.-1975.-№ 5.- С. 29-32.
41. Краснов М.М. Экстракапсулярный принцип в микрохирургиикатаракты. Краснов М.М.; Бочаров В.Е.// Всесоюзный съезд офтальмологов, 5-й: Тез. Докладов.- М., 1979.-ТЗ.-С.60-61.
42. Курбанова Нигяр Фазиль кызы. Клинико-функциональное состояние глаз с реверсной ИОЛ после факоэмульсификации при миопиивысокой степени в отдаленном периоде наблюдения.//Дис.кандмед. наук Москва. 2001. (139)
43. Левченко О.Г. Связь анатомо-оптических и функциональныхпоказателей глаз в процессе развития миопии. Левченко О.Г., Друкман А.Б.//Вестн. офт., 1982, №5, с.36-39.
44. Либман Е.С. Клинические черты прогрессирующей близорукости //Миопия.: Сб. науч.тр.- P., 1979.-С.36-39.
45. Лифшиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ // Дис. . канд. мед. наук. М, 1997.-164с.
46. Мазур И.С. Некоторые сравнительные данные отдельных методов экстракции катаракты. Мазур И.С, Венгер П.Л. // Офтальмол. журнал. -1971. № 3. -С. .223-224.
47. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургическойреабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.//Дис.докт. мед. наук. М., 2002.
48. Мамиконян В. Р. Современные тенденции в совершенствовании хирургии катаракты // Матер. Юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». Москва, 2003.
49. Махачева З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при витреоретинальной деструкции // Автореф. дис. . докт. мед. наук., 1995. -М- 43с.
50. Мизгирева А.П. Транссудативная макулопатия при высокой близорукости //Вестн. офтальмол. -1984. -№ 2. С. 46-50. 76.
51. Можеренков В.П. Объем глаза и стекловидного тела при различных видах и степенях рефракции по данным ультразвуковой биометрии. Можеренков В.П., Корецкая Ю.М., Уханева Г.Л. // Вестн. Офтальмол. -1977. № 6. -С. 32-33.
52. Нарбут Н.П. Воздействие фокусированного и низкочастотногоультразвука (факоэмульсификации) на ткани глаза при облучении хрусталика (экспериментальные исследования) // Дисс. канд. мед. наук.-М., 1975.
53. Нестеров А.П. О вариантах морфологии цилиарного тела. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. /Юфт. журн., №4, 1974, стр.249-252.
54. Нестеров А.П. Отдаленные результаты оперативного лечения высокой прогрессирующей близорукости. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б., Свирин А.В., Воропай О.А. /Юфт. журн., 1976, №5, с.338-339.
55. Нестеров А.П. Гипертензия глаза //Физиология и патология внутриглазного давления, труды института, М., 1980, вып.б, с.3-13.
56. Нестеров А.П. Некоторые аспекты гидродинамики и гидростатики глаза. Нестеров А.П., Брикман В.Г. //Физиология и патология внутриглазного давления, труды института, М., 1980, с. 13-23.
57. Николов В.Б. Ультразвуковая биометрия глаз при миопии // Вестн. Офтальмол. -1980. -№ 5. -С. 39-43.
58. Осипов А.Е. Замещение объема хрусталика после экстракции катаракты при миопии высокой степени.// Дисс .канд. мед. наук. Москва 1999.(129).
59. Петруня С.П. О противопоказаниях и противопоказаниях к интракапсулярной экстракции катаракты // Офтальмол. журнал. -1976. -№ 4. -. 27-273.
60. Плотникова Ю.А. Экспирементально-клиническое исследование результатов имплантации интраокулярных линз при катаракте, осложненной миопией средней и высокой степени.// Дисс .канд. мед. наук. Москва 2000 (126)
61. Прусак Р.П. Витреальная отслойка при прогрессирующей близорукости в зависимости от хориоретинальных изменений и аксиальной длины глаза. Прусак Р.П., Белова В.И. // В кн.: Миопия. Сб.науч. статей Рижского мед.ин-та.-Рига, 1979. -С. 71-73.
62. Пучковская Н.А. Катаракта основная устранимая причина слепоты // ■Офтальмологии, журн. - 1983. - N 8. - С.449-452.
63. Пучковская Н.А. Основные показания к операции ультразвуковой факоэмульсификации. Пучковская Н.А., Красновид Т.А. // Офтальмол. журнал, 1978, 4,с.247-250.
64. Рабинович М.Г. Вторичная катаракта. М.: Медгиз, 1961. - С.8- 15,2325.
65. Радзиховский Б.Л. Результаты исследования крайней периферии глазного дна миопических глаз //Вестн.офтальмол., 1964.-№5.-с.70-73.
66. Савицкая Н.Ф. Сравнительное изучение структуры сосудов хориоидеи и сетчатки при эмметропии. Савицкая Н.Ф., Николаева Т.Э. //Вестн.офт., 1982, №3, с. 44-47
67. Саксонова Е.О. // Профилактика отслойки сетчатой оболочки у больных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. Саксонова Е.О., Захарова Г.Ю., Платова Л.А., Елисеева Р.Ф.// Офтальмол. журнал. 1983. -№ 3. -С. 151-155.
68. Свирин А.В. Двумерная эхография в исследовании глаз с миопией. Свирин А.В., Серебрякова Т.В., Батманов Ю.Е., Нестеров А-.П. // Вести, офтальмол. -1982. -№ 5. -С. 40-42.
69. Свирин А.В. Внутри глазное давление и гидродинамика при высокой прогрессирующей близорукости. // Физиология и патология внутриглазного давления. М., 1977, с. 80-86.
70. Селиванова И.Н. Современные представления о функциональной структуре стекловидного тела в клинической офтальмологии // Стекловидное тело в клинической офтальмологии. -Л., 1979. -вып. 2. -с.5-12.
71. Сергиенко Н.М. Офтальмотонус и гониоскопическая картина при прогрессирующей и стационарной близорукости. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н.// Вестн. Офт., 1986, №6, с. 20-22.
72. Скрипченко З.М. К дискуссии об интракапсулярной экстракции катаракты // Офтальмол. журнал. -1978. -№ 6. -С. 461-466. 95. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики,- Л.: Наука, 1989.-157с.
73. Старков Г.Л. Биомикроскопия как основной метод диагностики патологии стекловидного тела // Офтальмол. журнал. 1980. -№ 3.-С. 455 -456.
74. Старков Г.Л. Отслойка стекловидного тела и ее клиническое значение Офтальмол. журнал. -1962. -№ 3. -С. 206-210.
75. Старков Г.Л. Патогенез стекловидного тела // М.- Медицина, 1967.-193с.
76. Стерхов А.В. «Реверсная» ИОЛ в хирургии осложненной катаракты при миопии высокой степени // Дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -146с.
77. Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование методов хирургии задней капсулы хрусталика// Автореферат дис. . канд.меднаук.-М., 1987.-2 lc.
78. Туманян Э.Р. Хирургическая коррекция миопии высокой степени методом имплантации отрицательной ИОЛ //Дисс. . канд. мед. наук., 1988.
79. Ульданов О.Г. Искусственная капсула хрусталика (экспериментальные и клинические исследования). // Автореф. дис. . канд. мед. наук.,-М, 1993.-20 с.
80. Федоров С.Н. Факоэмульсификация с одномоментной имплантацией зрачковой интраокулярной линзы. Федоров С.Н.; Егорова Э.В.; Коростелева Н.Ф.// Офтальмол. журнал. -1977, № 4.- С. 250-253.
81. Федоров С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. Федоров С.Н., Егорова Э.В.// М.,1992. -С. 10-27.
82. Федоров С.Н. Применение трансцилиарной факоэмульсификации и витрэктомии при лечении осложненной миопии высокой степени. Федоров С.Н., Комарова М.Г., Кожухов А.А. // Офтальмохирургия. -2000.-№2.-С. 24-31.
83. Федоров С.Н. Анализ отдаленных результатов интраокулярной коррекции миопии высокой степени. Федоров С.Н., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Ларионов Е.В. /Юфтальмохирургия.-1990.-№2.-с.З-6.
84. Фетисов Л.А. Региональная гемодинамика глаза при осевой миопии //Автореф. дис.к.м.н., М., 1980, 21с.
85. Хасанова Н.Х. Гониоскопические особенности строения угла передней камеры и гидродинамика глаз у больных с высокой близорукостью. Хасанова Н.Х., Тальдаева А.Х. //Офт.журн., 1974, №3, с. 199-202.
86. Хватова А.В. Факоэмульсификация врожденных катаракт у детей.
87. Хватова А.В.; Бойко А.В. // Тез. Докладов первой Всесоюзной конференции по вопросам детской офтальмологии.- М., 1976.- № 2.-С. 329.
88. Ченцова О.Б. Гемодинамические и ЭОГ исследования при миопии. Ченцова О.Б., Уханева Г.Л. // Всерос. Съезд офтальмологов 3-й: Тез. Докл., М.,1975, т.2, с. 110-112.
89. Чередниченко В.М. Еще раз в защиту интракапсулярной экстракции катаракты./Офтальмолог. журн. 1977. - N 7. - С. 193 -203.
90. Шершевская С.Ф. К вопросу о повторных вмешательствах при отслойке сетчатки. Шершевская С.Ф., Еременко А.И. // Офтальмол.журнал. 1981. -№.-С. 261-263.
91. Ширшиков Ю.К. О толщине оболочек глаза у заднего полюса // Вести, офтальмол. -1977. -№ 3. -с.33-36.
92. Шмелева В.В. Катаракта //М., Медицина, 1981, 222 с.
93. Шмелева В.В. Хирургия катаракты (клинико-экспериментальное исследование) // Дисс. . докт. мед. наук. М. 1969
94. Ю4.Шмулей В.П. О некоторых гемодинамических показателях миопического глаза и их патологическое значение //Автореф. дисс.д.м.н., М., 1970,22с.
95. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза // М. -Медицина, 1974. -24с.
96. Шульпина Н.Б. Осложнения операции экстракция катаракты в клинико-анатомическом экспериментальном изучении. Дисс. .канд. мед.наук, М., 1951. 76с.
97. Юсеф Ю.Н. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт. Дисс. .докт. мед. наук, М., 2000, 159 е.
98. Algan В. The late complications of the crioextraction of cataract, study of 750 operation. Algan В., Vite G. // Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 1969. -V. 151. -№2.-P. 406-410.
99. Armstrong T. Intraocular lences in myopes Abstract. Armstrong Т., Liechtenstein S.//Ophthalm. surgery. - 1984. - Vol. 15. - N. 8. - P. 635 -657.
100. Arshinoff S.A. HsS versus a balanced salt solution as a corneal wetting agent during routine cataract extraction and lens implantation. Arshinoff S.A.; Khoury E. // J. Cataract. Refract. Surg.-1997.- Vol. 23, № 8.- P. 1221-1225.
101. Arshinoff A. Prospective, randomized trial of Microvisc and Healon in routine phacoemulsification. Arshinoff A.; Hofmann I.// J. Cataract. Refract. Surg.-1997.-Vol. 23, № 5,- P. 761-765.
102. Assia E.I. Experimental studies on viscofluids for intraocular surgery. Assia E.I.; Yehezkel M.; Ezov N.; Treister G.; Blumenthal M.// J. Cataract. Refract. Surg.-1998.- Vol. 24, № 1.- P. 78-83.
103. Ayoub M.I. Three-phase phacoemulsification // J. Cataract. Refract. Surg.-1998,- Vol. 24, № 5.- P. 592-594.
104. Banker A. Retinal detachment. Banker A., Freeman W. // Ophtalmol Clin North Am. 2001 Dec; 14(4):695-704. Review
105. Benjamin S.N. Comparison of intracapsular and extracapsular cataract extraction with and without intraocular lens implantation. Benjamin S.N., Sherman O.K. //Am. Intra-Ocul. Implant. Soc. J.-1997.-V.3.-N 3.-P. 202-204.
106. Bard LA. Extracapsular-cataract extraction with or without posterior chamber intraocular lenses in eyes with cataract and high myopia. Bard LA., Hussain H.M., Jabak M., Wagoner M.D. // Ophthalmology -1995. -Vol.102.- 1139-1143.
107. Barraquer C. Incidence of retinal detachment following clear-lens extraction in myopic patients. Retrospective analysis. Barraquer C., Cavelier C., Mejia L.F. // Arch. Ophthalmol. 1994. - V.I 12. -N 3. - P. 336-339.
108. Bath P.E. Long-term results of Nd: YAG laser posterior capsulotomy with the Swiss laser. Bath P.E., Fankhauser F.// J.Cat.Refr. Surg. 1986. -Vol.l2.-No.2.-P.150-153.
109. Best F. Der.Glaskorper bei Augenbewegungen // Klin. Monatsabl. ugenheilkd. -1904. Bd. 42. - S. 538.
110. Binkhorst C.D. Corneal and retinal complications after cataract extraction. Themechanical aspects of endophthalmodonesis // Ophthalmology 1980. - Vol.37, N .7 - p.609-617.
111. Buratto L. Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L.Buratto.-Thorofare, N.J.: SLACK Inc.- 1998.- P. 49-64.
112. Castells X. Factors associated with second eye cataract surgery. Castells X, Alonso J, Ribo C., Nara D. // Br.JLOpjhlhalmol. -2000. V.84. - N 1.-P.9
113. Castaneda VE. Posterior Continuous curvilinear capsulorhexis. An ex perimental study with clinical applications. Castaneda V.E., Legler U.F., Jsai J.C., Hoggatt J.P., Assia E.L., Hogan C; Apple D.J. // Ophthalmology ; 1992 Jan: 99(1); P.45-50
114. Claesson M. Glare and contrast sensitivity before and after Nd:YAG laser capsulotomy. Claesson M. Klaren L. Beckman C. Sjostrand J.// Acta. Ophthalmol. Copenh. 1994 Feb; 72(l):27-32
115. Ceschi G.P. Clear lens extraction (CLE) for correction of high grade myopia. Ceschi G.P., Artaria L.G. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. -1998. V. 212. - N 5. - P. 280-282.
116. Chastang P. Phacoemulsification for visual refraction on the clear lens. A propos of 33 severely myopic eyes. Chastang P., Ruellan Y.M., Rozenbaum J.P., Besson D., Hamard H. // J. Fr.- Ophthalmol. 1998. -V.21.-N8.-P. 560-566.
117. Chloff C. Role of the posterior capsule in the liqueos-vitreous barrier in aphakic and pseudoaphakic eyes. Chloff C., Schalnus R., Spitznas M. // J.Cataract Refract. Surg. 1990. -V. 16. -P. 198-201.
118. Clauman N.M. Intraocular lens implantation : techniques and complications. Clauman N.M. , Jaffe M.S., Gallin M.A.// St. Louis, The C.V. Mosby Company, 1983. -300 p.
119. Colin J. Retinal detachment after lens extraction for high myopia. Colin J., Robinet A., Cochener B. // Ophthalmology. 1999. - P. 2281-2285
120. Colin J. Clear lensectomy and implantation of low-power posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia: a four year follow-up. Colin J., Robinet A. //Ophthalmology. 1997. - V. 104. - N 1 . -P. 73-77./
121. Coonan P. The incidence of retinal detachment following extra capsular cataract extraction. A ten year study. Coonan P., Fung W.E., Webster R.G.// Ophthalmology. 1985. - V. 92. - P. 1096-1 101.
122. Gravy T.V. Routine use of a lateral approach to cataract extraction to achieve rapid and sustained stabilisation of postoperative astigmatism// J. Cataract Refract.Surg.-1991.-Vol. 17.-P. 415-423.
123. Curtin B.J. Pathologic myopia // Ophthalmic Forum -1985. -V. 3 P. 192-195.
124. Curtin B.J. The Myopias. //Philadelfia: Harper & Row, 1985.
125. Dietze U. Passportsystem einhandig implantierbare Plattenhaptilc-Silikonlinsen-Erste Erfahrungen und Ergebnisse. Dietze U.; Milek K. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1997.-Vol.211, № 5.- P. 286-290.
126. Douglas K. Visual experience during phacoemulsification cataract surgery under topical anesthesia // Br. J. Ophthalmology. 2000. - V. 84.-N1.-P.13-15.
127. Drexler W. Partial coherence mterferometry: a novel approach to biometry in cataract surgery. Drexler W., Findl O., Menapace P., Kainer G. // Am. J.L- 1998. -VW. 126. -P. 524-534.
128. Ernest P.H. Introduction to sutureless surgery// In Gills J.P., Sanders D.R. (eds):Small incision cataract surgery; foldable lenses, one-stitch surgery, sutureless sergery,astigmatic keratotomy.- Thorofare, Slack nc.-1990.- P.103-105.
129. Ernest P.H. Relative stability of clear corneal incisions in a cadaver eye model. Ernest P.H., Fenzl R., Lavery K.T.//J. Cataract Refract. Surg.-1995.-21.-P.39-42.
130. Ernest P. Is there a difference in incision healing based on location. Ernest P., Tipperman R., Eagle R. // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.24,- P. 482-486.
131. Fan D.C. Retinal complications after cataract extraction in patient with high myopia. Fan D.C., Lam D.C., Li K.K.// Ophthalmology. 1999. - V. 106.
132. Fine I.H. Architecture and construction of a self-sealing incision for cataract surgery//J. Cataract Refract. Surg.- 1991.- 17 (suppl).- P. 672-676.
133. Fine I.H. Chip-and-flip phacoemulsification technique with infinity suture closure, phacoemulsification surgery and intraocular lens implantation.- Thorofare, N.J.: SLACK Inc.- 1992.- P. 3-22.
134. Fine I.H. Cortical cleaving hydrodissection // J. Cataract. Refract. Surg.-1992.-Vol. 19.-P. 508-512.
135. Fine I. Clear corneal cataract surgery and topical anesthesia. Fine I., Fichman R., Grabow H.// Thorofare: Slack Inc.- 1993.- P. 5-26, 101-104.
136. Fine I.H. Hydrodissection and hydrodelineation. In: Steinert R.K., ed. Cataract Surgery: Technique, Complications, and Management.-Philadelphia, WB Saunders Co.- 1995.
137. Foos R.V. Posterior vitreous detachment // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1972. - Vol.767 - P.480-496.
138. Fouran S. Late-onset elevation in intraocular pressure after neodymium-YAG laser capsulotomy. Fouran S., Apisson J.// Arch. Ophthalmol. 1991 Apr: 109(4): P 511-3.
139. Gabric N. Refractive lens exchange for correction of high myopia. Gabric N, Dekaris I, Karaman Z. // Eur J Ophthalmol. 2002 Sep-Oct; 12(5):384-7.
140. Gerent H. Oculometric findings in myopia. // Third international conference on myopia (Copenhagen 1980) //Hague etc. 1981 . P. 71.
141. Gerent H. Ultrasonics in Ophthalmology. Gerent H., Franceschetti A. //Basel, New York, 1967, p. 175-206.
142. Gills J.P. Cataract surgery: the state of the art.- Thorofare, Slack Inc.-1998.-256 p.
143. Gimbel H.V. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorexis technique. Gimbel H.V.; Neuhann T.// J. Cataract. Refract. Surg.-1990.-Vol. 16,-P. 31-37.
144. Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: Development and variations // J. Cataract. Refract. Surg.-1991.- Vol. 17.-P. 281-291.
145. Gimbel H.E. Postoperative astigmatism following phacoemulsification usings sutured wounds compared to non-sutured wounds. Gimbel H.E., Sun R. // Can. J. Ophthalmol.- 1993. 28 - P. 259-262.
146. Girard L.J. Scleral tunnel to prevent induced astigmatism. Girard L.J., Hoffman R.F. // Am. J. Ophthalmol.- 1984.- 97,- P. 450-456.
147. Goes P.M. Astigmatic changes after sutureless small-incision cataract surgery using a superior or temporal corneal incision. Goes P.M., Goes F.J. // Bull. Soc. Beige Ophthalmol.-1998.-268.-P. 27-32.
148. Grabow H.B. Clear-comeal incision, topical anesthesia cataract surgery// Ophthalmic Pract.- 1993.-11.-P. 8-12.
149. Gris O. Clear lens extraction to correct high myopia. Gris ,0., Guell J.L., Manero F., Muller A. //J. Cataract Refract. Surg. 1996. - V. 22. - N 6. -P. 686-689.
150. Hal 1 F.N. Grading nuclear cataract: reproducibility and validity of a new method. Hal 1 F.N., Lempert P., Shier P.R., Zakir R. // Br. J. Ophthalmol. 1999. -V. 83.-N10.-P. 1159-1163.
151. Hilding A.C. Normal vitreous, its attachments and dynamics during ocular involvement // Arch. Ophthalmol. 1954. -V. 52. - P. 497-514.
152. Holladay J.T. Silicone intraocular lens resolution in air and in water. Holladay J.T.; Ting A.C.; Koester C.J.// J. Cataract. Refract. Surg.-1988.-Vol. 14.-P. 657-659.
153. Hotchkiss M.L. Pathologic myopia and choroidal neovascularisation. Hotchkiss M.L., Fine S.L. //Am. J. OphthalmoL, 1981, vol.91, N2, p. 177-183.
154. Hruby K. Die hintere Glaskor perabhebung mit Kollaps und periphere Netzhautdegenerationen als Ursache der idiopathischen Netzhautablosung//Klin. Mbl. Angenheilk., 1981, vol. 179.
155. Irvine A.R. The pathogenesis of aphakic retinal detachment // Ophthalmic. Surg.-1985.-V. 16.-P. 102-107.
156. Ito К. Experimental studies on clinical and pathological changes of neighbouring tissues of lens by ultrasonic vibrating tip for phacoemulsification. Part 2 // Acta Soc. Ophthal. Japan.- 1970.- Vol. 74, № 8.- P. 725-738.
157. Ito K. Experimental studies on clinical and pathological changes of neighbouring tissues of lens by ultrasonic vibrating tip for phacoemulsification. Part3 // Acta Soc. Ophthal. Japan.- 1970.- Vol. 74, № 11.- P. 1484-1488.
158. Izak M. Extraction of a clear lens cataract as refractive surgery in severe myopia. Izak M., Oslanec J., Gafrikova J., Nikel J. // Cesk Slov -Oftalmol. -1996. - V. 52. - N 2. - P. 82-87.
159. Jaffe N.S. Cystoid macular edema after intra capsular and extra capsular lens. Jaffe N.S., Glayman H.M., Jaffe M.S.// J. Am. Acad. Ophthalmol. -1982.-V. 89.-N1.-P. 25-29.
160. Jaffe N.S. Retinal detachment in myopic eyes after intra capsular and extra capsular cataract extraction. Jaffe N.S., Glayman H.M., Jaffe M.S. // Am. J. Ophthalmol. 1984. -V. 97. - N 1. -P. 48-52.
161. Jacobi F.K. Pseudophakic retinal detachment in high axial myopia. Jacobi F.K., Hessemer V. // J.Cataract Refract. Surg. 1997. - V. 23. - N 7.-P. 1095-1102.
162. Javitt J.C. National outcomes of cataract extraction. Incresed risk of retinal с omplications associated with Nd:YAG 1 asercapsulotomy. J avitt J.C., Tielsch J.M., Canner J.K.// Ophthalmology 1992.- Vol.99 - P. 1487-1498.
163. Kammann J. Vitreous-stabilizing, single-piece, mini-loop, plate-haptic silicone intraocular lens. Kammann J.; Cosmar E.; Walden K.// J. Cataract. Refract. Surg.-1998.-Vol.24, № 1,- p. 98-106.
164. Karlin D.B. Peripheral chorioretinal lesion and axial length of the myopic eyes. Karlin D.B., Brian J., Curtin M.D. // Am. J. Ophthalmol. -1976. -V. 81.-N5.-P. 625-635.
165. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). A preliminary report // Am. J. Ophthalmol.- 1967.-Vol. 64, № 1.-P. 23-25.
166. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration // Am.J. Ophthalmol. -1969,- Vol. 67, № 4.- P. 464-477.
167. Kelman C.D. Intracapsular lens extraction through a small incision // Amer. J. Ophthalmol.- 1970.- Vol. 69, № 2.- P. 277-283.
168. Kelman C.D. Thirty у ears of phacoemulsification: the evolution of my technique from 1967 to 1997. In: Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L.Buratto.-Thorofare, N.J.: SLACK Inc.- 1998.- P. 465-467.
169. Koch D.D. Axial myopia increases the risk of retinal complications after neodymium-YAG laser posterior capsulotomy. Koch D.D., Liu J.F., Gill E.P., Parke D.W . //Arch.Ophthalmol. 1989 Jul: 107(7): P 986-90.
170. Koch D.D. A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. Koch D.D., Liu JF., Gill EP, Glasser D.B. // Am. J. Ophtalmol.- 1993.- Vol. 115.- P. 188-201.
171. Koch P.S. Personal phacoemulsification technique. In: Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L.Buratto.-Thorofare, N.J.: SLACK Inc.- 1998.- P. 433-442.
172. Kohnen S. First results of cataract surgery and implantation of negative power intraocular lenses in highly myopic eyes. Kohnen S., Brauweiler P. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -V. 22. - N 4. - P. 416 - 420.
173. Kohnen T. Effect of heparin in irrigating solution on inflammation following small incision cataract surgery. Kohnen Т.; Dick В.; Hessemer V.; Koch D.D.; Jacobi K.W. // J. Cataract. Refract. Surg.-1998.-Vol.24, №2.- P. 237-243.
174. Kratz R.P. Difficulties, complications and management. Simposium Phacoemulsification // Trans. Amer. Acad. Ophthal., Otolaryng.- 1974.-Vol. 78, № l.-p. 18.
175. Kratz R.P. Intraocular lens complications and how avoid them// Trans. Рас. Coast Oto-Ophthalmol. Soc.- 1977.- 58.- P. 211-216.
176. Ku W.C. Cataract extraction in high myopic eyes. Ku WC, Chuang LH, Lai CC. // Chang Gung Med J. 2002 May;25(5):315-20.
177. Kulnig W. Optical resolution of foldable intraocular lenses. Kulnig W.; Scorpik C. // J. Cataract. Refract. Surg.-1990.- Vol. 16,- P. 211-216.
178. Lee K.H. Long-term results of clear lens extraction for severe myopia. Lee K.H., Lee J.H. // J. Cataract Refract. Surg. 1996.- V. 22.- №10. -1411-1415.
179. Linder B. Acute posterior vitreous detachment and its retinal complications. // Acta Ophthalmol. (Copenh.) 1966. -V. 87. - P. 1- 108.
180. Lindstrom R.L. Management of the posterior capsule following posterior chamber lens implantation. Lindstrom R.L., Harris W.S. // Am. Intraocular Implant Soc. J. 1980. - Vol.6. - P.255-258.
181. Lois N. Pseudophakic retinal detachment. Lois N., Wong D.// Surv Ophthalmol. 2003 Sep-Oct; 48(5):467-87.Review.
182. Malbran E. Myopic and no myopic aphakic retinal detachment. Time interval and location of breaks. Malbran E., Dodds R., Hulsbus R. // Ann. Ophthalmol. -1989.-V. 21. -P. 296-299.
183. Malbran E. Retinal detachment and aphakia. Malbran E., Dodds R.//
184. Ophthalmologic^ 1963, vol. 147,p. 343.
185. Maloney W.F. Textbook of phacoemulsification. Maloney W.F.; Grindle L. // Lasenda Publisher, California.- 1998.- P. 27-30.
186. Martin R.G. Safety and efficacy of intracameral injections of unpreserved lidocaine to reduce intraocular sensation. Martin R.G.; Miller J.D.; Cox C.C.; Ferrel S.C.; Raanan M.G. // J. Cataract. Refract. Surg.-1998.- Vol. 24, №7.-P. 961-963.
187. McBratney R.I. ECCE with cataract and high myopia (letter; comment) // Ophthalmology.- 1996. -V. 103.-N2.-P. 199-200.
188. McDonnel P.J. Posterior capsule opacification in pseudophakic eyes. McDonnel P.J., Zarbin M.A., Green W.R. // Ophthalmology . 1983. -Vol.90-p. 1548-1553.
189. McFarland M.S. Surgeon undertakes phaco, foldable IOL series sans sutures// Ocular Surg. News.- 1990.-№ 8.
190. Mengual E. Clinical results of Acrysof intraocular lens implantation. Mengual E.; Garcia J.; Elvira J.C.; Ramon Hueso J. // J-Cataract-Refract-Surg.-1998.-Vol.24, № l.-P. 114-117.,
191. Menezo J.L. Phakic intraocular lenses to correct high myopia: Adatomed, Staar and Artisan Menezo JL, Peris-Martines C, Cisneros AL, Martinez-Costa R. // J Cataract Refract Surg. 2004 Jan; 30 (1): 33-34.
192. Menezo J.L. Posterior chamber phakic intraocular lenses to correct high myopia: a comparative study between Star and Adatomed models. Menezo JL, Peris-Martines C, Cisneros AL, Martinez-Costa R.// J Refract Surg. 2001 Jan;27(l): 165-8.
193. Meyer- Schwickerath G. Biometric studies of the eyeball and retinal detachment. Meyer- Schwickerath G., Gerke E. // Br. Ophthalmol. -1984. -V. 68.-P. 29-31.
194. Nagahara K. Personal phacoemulsification technique. In: Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L.Buratto.-Thorofare, N.J.: SLACK Inc.- 1998,- P. 355-360.
195. Nagahara K. Phaco-chop technique eliminates central sculpting and allows faster, safer phaco // Ocular Surg. News.- 1993, № 10.- P. 12-13.
196. Ohrloff C. Role of the posterior capsule in the liqueos-vitreous barrier in aphakic and pseudophakic eyes. Ohrloff C., Schalnus R., Spitznas M. // J.Cataract Refract. Surg. 1990. -V. 16. -P. 198- 201.
197. Osterlin S. On the molecular biology of the vitreous in the aphakic eye // Acta. Ophthalmol. 1977. -V. 55 - P. 353-361.
198. Pautique "L. Indication zur praventiven behind lung der Netshaut -Ablosung // Klin. МЫ. Augenheilk. 1997. - Bd. 170. - N 6. - P. 793795.
199. Persival S. Prevalence of aphakic retinal detachment. Persival S., Anand V., Das S.K.//Br. J. Ophthalmol. 1983. -V. 67. -N 1. - P. 43-45.
200. Persival S., Beare N. Clear cornea sutureless phacoemulsification and astigmatic decay after two years // Eye.- 1997.- Vol. 11, № 3.- P. 381384.
201. Portney V. Optical testing and inspection methodology for modern intraocular lenses // J. Cataract. Refract. Surg.-1992,- Vol. 18.- P. 607613.
202. Pozarowska D. The results of clear lens extraction for anisometropia treatment in patients with high myopia and cataract. Pozarowska D, Toczolowski J.// Klin Oczna. 2001; 103(2-3): 121-4.
203. Ripandelli G. Retinal detachment after clear lens extraction in 41 years with high axial myopia. Ripandelli G., Billi В., Fedeli R., Stirpe M. // Retina. 1996- V. 16. -N. l.-P. 3-6.
204. Ripandelli G. Cataract surgery as a risk factor for retinal detachment in very highly myopic eyes. Ripandelli G, Scassa C, Parisi V, Gazzaniga D, D'Amico DJ, Stirpe M.// Ophthalmology. 2003 Dec; 110(12):2355-61.
205. Rickman-Barger L. Retinal detachment after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Rickman-Barger L. Florine CW. Larson RS.Lindstrom RL. //Am J Ophthalmology; 1989 May 15; 107(5); P531-6.
206. Rodriquez A. Complications of clear lens extraction in axial myopia. Rodriquez A., Gutierrez E., Alvira G. // Arch. Ophthalmol. 1987. -V. 105. -N ll.-P. 1522-1523.
207. Roman SJ. Surgically induced astigmatism with superior and temporal, incisions in cases of with-the-rule preoperative astigmatism. Roman S.J., Auclin F.X., Chong-Sit D.A.// J.Cataract Refract. Surg.- 1998,- Vol. 24.- P. 1636-1641.
208. Schepens C.L. Techniques of examination of the fundus periphery // In: Symposium r etina a nd r etina s urgery. The N ew-Orleans A cademy о f Ophthalmology. - 1969. - P. 39 - 51.
209. Sebag J. The vitreous New-York etc: Spinger-Verlag - 1989. - P. 173.
210. Sebag J. Pathogenesis of cystoid macular edema: an anatomic Consideration of vitreoretinal adhesions. Sebag J., Balazs E.A.// Surv. Ophthalmol. 1984. - V. 28. (suppl.)-P. 493-498.
211. Shepherd J.R. In situ fracture// J. Cataract. Refract. Surg.-1991.-Vol. 17.-P. 281-291.
212. Shimizu K. Pure corneal incision// Phaco Foldables.- 1992.- 5(5).- P. 6-8.
213. Shiralcawa H. Idiopathic epiretinal membranes with spontaneous posterior vitreous separation. Shiralcawa H., Ogino N. // Ophthalmologica. 1987. - V. 194. - P. 90-94.
214. Smiddy W.E. Ultrastructural studies of vitreomacular traction syndrome. Smiddy W.E., Green W.R., Michels de la Cruz Z. // Am. J. Ophthalmol. 1989. -V. 107. P. 177-185.
215. Stark W.J. Neodymium: YAG lasers: An FDA report. Stark W.J., Worthen D.M., Holladay J.T. // Ophthalmology. 1985. - Vol.92. - No.2. -P.209-212.
216. Steinert R.F. Cystoid macular edema, retinal detachment and glaucoma after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Steinert R.F., Puliafito C.A., Kumar S.P.// Am. J. Ophthalmology. 1991.-Vol.l 12.- P.373-480.
217. Steinert R.F. Cataract surgery: technique, complications and management. W.B. Saunders сотр., USA, 1995, 478 p.
218. Strobel J. Comparison of space-maintaining capabilities of Healon and Healon GV during phacoemulsification // J. Cataract. Refract. Surg.-1997.- Vol. 23, № 7.- P. 1081-1084.
219. Takahashi M. Biomicroscopic evaluation and photography of posterior vitreous detachment. Takahashi M., Trempe C.L., Shepens C.L.// Asch. Ophthalm. 1980. -V. 98.-N. 4.-P.665-668.
220. Tang P. Selection of IOL power formula for patients with cataract and high myopia. Tang P, Pan YC. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2003 May;39(5):290-3. Chinese.
221. Terry A.C. Neodymium YAG for posterior capsulotomy. Terry A.C., Stark W.J., Maumenee A.E. // AmerJ.Ophthalmol. - 1983. - Vol.96. -No.6. -P.7 16-720.
222. Tetz M. Folding intraocular lens. Tetz M., Fisher A. // Oftalmo-Chirurgi.-1997.-Vol.9.-P. 103-110.
223. Thomas R.M. Intracapsular or extracapsular cataract extraction// Am. Intra-ocul. Implant. Soc. Y. 1975. - V. 1. -P. 45-46.
224. Thompson Y.T. Role of lensectomy and posterior capsule in movement of tracers from vitreous to aqueous. Thompson Y.T., Glaser B.M.// Arch.
225. Ophthalmol. 1985. -V. 103.-P. 420-421.
226. Weeker R. Ultrasonics in Ophthalmology. Weelcer R., Luych X., Bacns
227. J., Weeker J.F. //Basel, New-York, 1967, p.215-225.
228. Verzella F. High myopia : Microsurgical Extracapsular Extraction of the lens for Optical Purposes // Bologna. Lens Editions. 1983. - P. 15-28.
229. Verzella F. High myopia: low power intraocular lens in the posterior chamber for optical purposes // J. Hesato-Refractive Soc. 1985. -V. 65. - P. 20-22.
230. Verzella F. Microsurgery of the lens in high myopia for optical purposes//Cataract. 1984.-V.1.-N 2.-P. 8-12.
231. Verzella F. Refractive microsurgery of the lens in high myopia // Refract. Lomeal. Surg. -1990.-V. 6. P. 273-275.