Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза

Стебнева, Ирина Григорьевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза

ДИССЕРТАЦИЯ

Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Стебнева, Ирина Григорьевна Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза

На правах рукописи

Стебнева Ирина Григорьевна

ПОВЫШЕНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ОСНОВЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АККОМОДАЦИИ И ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗА

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 2 МАЙ 2009

Самара 2009

003471020

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Золотарёв Андрей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Малов Игорь Владимирович

Ведущая организация:

Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней Российской Академии Медицинских Наук

Защита диссертации состоится «17» июня 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

доктор медицинских наук Шикунова Римма Петровна

Ученый секретарь диссертационного сов< доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Глаукома и катаракта являются основными причинами слепоты и инвалидности в мире (Либман Е.С., 2003; Майчук Ю.Ф., 2003). В России около 2% населения в возрасте после 40 лет страдает глаукомой, распространённость которой увеличивается с возрастом - к 80 годам это заболевание встречается у 14,3% населения (Нестеров А.П., 1995,2007; Егоров Е.А., 2000). Как медико-социальная проблема глаукома считается одной из основных в офтальмологии, так как сохраняется высокий процент слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации при этом заболевании (Шикунова Р.П., 2002; Либман Е.С., 2004; Алексеев В.Н., 2008).

Частота катаракты среди населения старше 40 лет в России составляет около 15%, а к 80 годам эти цифры возрастают до 60-80%. По данньм различных авторов сочетание глаукомы и катаракты встречается в 13-77% наблюдений (Шмелёва В.В., 1981; Пучков С.Г., 1991; Курышева Н.И., 1997; Бахарев A.B.,2007). Их распространённость, отрицательное влияние на функции глаза сохраняют социальную значимость этой офтальмопатологии (Егорова Э.В., 2004; Шевченко М.В., 2007).

Проблема достижения гипотензивного эффекта у больных глаукомой в сочетании с катарактой много лет привлекает внимание офтальмологов (Астахов С.Ю., 1999; Азнабаев М.Т., 2000; Малов И.В., 2005; Малов В.М., 2007; Hayashi К., 2000; Pohjalainen Т., 2001; Friedman D.S., 2002; Leske М., 2003; Shingleton B.J., 2003; Hudovernik М., 2004; Mathalone N., 2005).

При лечении каждого пациента возникает вопрос о выборе тактики хирургического лечения и важную роль в этом играет уровень внутриглазного давления (ВГД) у конкретного больного, таким образом решается задача о дозировании гипотензивного эффекта и достаточности того или иного вмешательства.

Однако в настоящее время нет единого мнения по поводу оптимальной тактики хирургического лечения открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в сочетании с катарактой, позволяющей добиться не только повышения зрительных функций у пациента, но и одновременного снижения внутриглазного давления (Антонюк В.Д.,2005; Николашин С.И. 2008).

Одни авторы предпочитают проведение экстракции катаракты с антиглаукоматозным компонентом, другие предлагают ограничиться выполнением только факоэмульсификации катаракты (ФЭК), гипотензивный эффект которой убедительно показан многими исследователями и не вызывает сомнений в настоящий момент (Науменко В.В., 2000, 2001; Алексеев И.Б., 2001; Анисимова С.Ю., 2004; Введенский A.C., 2007; Кочергин С .А., 2008; Tennen D.G., 1996; Perasalo R., 1997; Suzuki R., 1997; Miller K.M., 1998; Tong J.T., 1998; Link, S., 2000; Merkur, A., 2001; Issa S.A., 2007). Несмотря на большее количество исследований, демонстрирующих снижение ВГД после факоэмульсификации катаракты, точные механизмы этого процесса остаются неясными.

Предположение о том, что на уровень внутриглазного давления и на гидродинамику в целом влияет аккомодация, высказывали многие авторы. Однако мнения офтальмологов по поводу взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза неоднозначны и противоречивы, отсутствуют примеры достоверного клинического подтверждения этой взаимосвязи (Волков В.В., 1997; Страхов В. В., 2003).

Полученные данные о морфологии и взаимодействии трабекулярного и увеосклерального оттока ещё раз подтверждают тесное взаимодействие процессов аккомодации и гидродинамики глаза (Золотарёв A.B.,2006). Это подразумевает возможное влияние аккомодации на регуляцию офтальмотонуса и наводит на мысль о том, что активизация работы цилиарной мышцы приведёт к увеличению оттока внутриглазной жидкости, и, как следствие, к снижению офтальмотонуса. Поскольку степень аккомодационной нагрузки цилиарной мышцы определяется видом клинической рефракции, то возможно так же предположить наличие зависимости уровня офтальмотонуса и клинической рефракции. Изложенное, без сомнения, требует достоверного клинического подтверждения.

Цель исследования

Разработать методику снижения офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой на основе планирования рефракционного результата факоэмульсификации катаракты.

Задачи исследования:

1. Разработать и апробировать модификацию вакуум-компрессионной пробы, позволяющую клинически подтвердить взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза.

2. Исследовать состояние псевдоаккомодации при артифакии на основе традиционных методик и данных аккомодометрии.

3. Изучить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты в зависимости от ввда послеоперационной клинической рефракции.

4. Оценить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты и показать возможность его клинического применения с учётом послеоперационной рефракции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Научная новизна: •Разработана модификация вакуум-компрессионной пробы, позволяющая выявить взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза (патент на полезную модель № 66673 от 19.03.07).

•Впервые исследовано влияние аккомодации на результаты проводимой вакуум-компрессионной пробы, впервые клинически подтверждена тенденция к снижению внутриглазного давления на фоне аккомодации. •Впервые выявлена зависимость объёма псевдоаккомодации от вида полученной послеоперационной клинической рефракции у пациентов с артифакией.

•Впервые исследованы качественные характеристики аккомодационного ответа в артифакичных глазах с помощью метода компьютерной ахкомодографии.

•Впервые выявлена зависимость гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты от вида послеоперационной клинической рефракции. Получен максимальный гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты при послеоперационной гиперметропической рефракции, минимальный- при миопической рефракции. Эта тенденция сохраняется у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

/ /

•Впервые разработаны практические рекомендации по планированию рефракционного результата и гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Практическая значимость:

Внедрение результатов работы позволяет выбирать адекватный подход к лечению пациентов с ПОУГ в сочетании с катарактой в зависимости от исходного уровня ВГД, избежать проведения второго этапа лечения, тем самым уменьшая его травматичность и вероятность возникновения осложнений.

Планирование послеоперационной рефракции позволит повысить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты _ и значительно уменьшить режим гипотензивных капель при первичной открытоугольной глаукоме.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту •Методика снижения офтальмотонуса на основе планирования рефракционного результата факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой.

•Модификация вакуум-компрессионной пробы, выявляющая взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза.

•Зависимость псевдоаккомодации и гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты от вида послеоперационной клинической рефракции.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006), первая Всероссийская научная конференция молодых учёных «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006), «Всероссийская конференция - Брошевские чтения» (Самара, 2007), Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция 2008» (Самара, 2008), IX научная конференция молодых учёных «Аспирантские чтения 2008» (Самара, 2008); «Новые технологии

микрохирургии глаза» (Оренбург,2008), VI Международная конференция «Глаукома: Теории, Тенденции, Технологии» (Москва ,2008), «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2009).

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры офтальмологии, кафедры глазных болезней института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета и Самарской клинической офтальмологической больницы имени Т.И. Брошевского (Протокол № 12 от 14 апреля 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них две - в издании, рекомендованном ВАК. Научная новизна подтверждена патентом на полезную модель № 66673 от 19.03.07.

Связь исследования с проблемными планами

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

Номер государственной регистрации 01970004251.

Внедрение результатов исследования

Результаты научных исследований внедрены в практическую работу кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, Самарской клинической офтальмологической больницы имени Т.И.Ерошевсого, включены в программу обучения интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 32 рисунками. Список литературы содержит 229 источников, из них 117 отечественных и 112 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Основой для настоящего исследования явились данные, полученные в результате обследования и последующего клинического наблюдения за 268 больными (329 глаз), которые находились на стационарном лечении в офтальмологической больнице им. Т.И. Брошевского с 2002-2008 гг.

На первом этапе исследования нами была разработана и апробирована модификация вакуум-компрессионной пробы с применением аккомодационной нагрузки, позволяющая выявить и оценить взаимодействие процессов аккомодации и гидродинамики глаза. Вакуум-компрессионная проба в собственной модификации (патент на полезную модель № 66673 от 19.03.07) проведена на 27 здоровых глазах у 25 человек.

Второй этап исследования заключался в клиническом изучении объёма псевдоаккомодации и качественных характеристик аккомодационного ответа 137 пациентам с артифакией (150 глаз).

На третьем этапе нашей работы проведено изучение клинико-функциональных результатов факоэмульсификации, в том числе гипотензивного эффекта операции у 154 пациентов с катарактой различной степени зрелости, которым было выполнено 211 операций.

На четвёртом этапе исследования были изучены клинико-функциональные результаты факоэмульсификации, в том числе гипотензивного эффекта операции у 89 пациентов с сочетанием катаракты и открытоугольной глаукомы, которым была выполнена 91 операция.

Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование глаз, включающее в себя визометрию, авторефрактометрию, кератометрию, рефрактометрию, прямую и обратную офтальмоскопию, биомикроскопию, ультразвуковую диагностику, биометрию, гониоскопию, бесконтактную тонометрию, тонометрию по Маклакову, тонографическое исследование, периметрию, аккомодографию, определение объёма псевдоаккомодации.

Хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации проводилось по стандартной методике на приборе «Pulsar 2» фирмы Optikon (Италия) с использованием микрохирургических инструментов производства

фирмы ALCON (США) под офтальмологическими микроскопами фирмы Moeller Wedel Hi-R 900 (Германия). Для интраокулярной коррекции афакии во всех случаях были имплантированы заднекамерные эластичные ИОЛ с внутрикапсульной фиксацией: Rayner C-flex 570Н.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6,0». Достоверность изменений средних величин оценивалась с помощью критерия Фишера-Стьюдента, за вероятность различий принимались значения при р<0,05. В исследовании так же был применён корреляционный анализ, заключавшийся в определении парных коэффициентов корреляции (R, г).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Вакуум-компрессионная проба в собственной модификации без аккомодационной нагрузки (I этап исследования) и с аккомодационной нагрузкой (II этап исследования) была проведена на 27 здоровых глазах у 25 человек. Из числа обследованных 19 пациентов (76,0%) составляли мужчины и 6 пациентов (24,0%)- женщины. Средний возраст пациентов 46,2 + 14,8 лет.

Уровень внутриглазного давления в глазах пациентов при проведении вакуум-компрессионной пробы представлен в таблице 2.

Таблица 2

Среднее значение ВГД на I и II этапе исследования

Уровень ВГД ВГД в мм рт. ст., I этап исследования (вакуум-компрессия без аккомодации) ВГД в мм рт. ст., И этап исследования (вакуум-компрессия с аккомодацией)

Исходное ВГД 15,9±0,57 17,8±0,45

ВГД после снятия капсулы 20,3± 0,51 14,0±0,62

На первом этапе исследования при проведении пробы без аккомодационной нагрузки исходный уровень офтальмотонуса составлял в среднем 15,9 ±0,57 мм рт.ст., после вакуум-компрессии-20,3 ±0,51 мм рт. ст.

/ /

Разница уровня ВГД до и после вакуум-компрессии является статистически достоверной (1=5,16, р<0,01).

При проведении пробы без аккомодационной нагрузки в наших исследованиях отмечалось 2 вида реакции на вакуум-компрессию:

1) Давление во время вакуум-компрессии повышалось в среднем на 4,40±0,50 мм рт ст., затем возвращалось к своему исходному уровню. Это основной вид реакции, который имел место в 92,6% наблюдений (25 глаз).

2) Под влиянием вакуумной компрессии давление в глазу достоверно не изменилось. Такой вид реакции встретился в двух глазах (7,4 % наблюдений).

На втором этапе исследования при проведении вакуум-компрессионной пробы с аккомодационной нагрузкой исходный уровень офтальмотонуса составлял в среднем 17,8±0,45 мм рт.ст, сразу после вакуум компрессии и аккомодации -14,0 ± 0,62 мм рт. ст. Разница уровня ВГД до и после проведения вакуум- компрессии с аккомодационной нагрузкой является статистически достоверной 0=5,0, р<0,01).

На вакуум-компрессию с аккомодационной нагрузкой также отмечались 2 вида реакции:

1) Под влиянием вакуум-компрессии с аккомодационной нагрузкой ВГД понизилось. Этот вид реакции имел место у 24 пациентов на 26 глазах (96,3% случаев). Снижение ВГД составило в среднем 3,85±0,29 мм. рт. ст.

2) Давление во время вакуум-компрессии и аккомодации повысилось у одного пациента на одном глазу (3,7%). Интересно отметить, что у этого больного при проведении вакуум-компрессии без аккомодации давление повысилось на 5 мм рт ст. При выполнении вакуум-компрессионной пробы в сочетании с аккомодационной нагрузкой ВГД увеличилось всего на 1 мм рт ст (от 18 до 19 мм рт ст) .Таким образом, и в этом случае, аккомодация привела к снижению ВГД, однако, не компенсировала действие вакуума.

Проведённое на основе вакуум-компрессионной пробы исследование по изучению влияния аккомодации на изменение ВГД клинически подтвердило взаимодействие процессов аккомодации и гидродинамики глаза и доказало, что аккомодационная нагрузка в процессе проведения вакуум-компрессионной пробы приводит к снижению ВГД, тем самым нивелируя действие вакуума.

Следующий этап нашей работы заключался в изучении псевдоаккомодации при артифакии.

Исследование объёма псевдоаккомодации и определение качественных характеристик аккомодационного ответа проведено 137 пациентам с артифакией (150 глаз). Из числа обследованных 81 пациент (59,1%) составляли женщины и 56 пациентов (40,8%)- мужчины. Средний возраст пациентов -60,0 ±1,7 лет.

Исследование псевдоаккомодации проводилось в сроки от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 17,9±1,6 месяцев) после ФЭК.

Так как степень аккомодационной нагрузки цилиарной мышцы зависит от вида клинической рефракции, все пациенты (137 человек) с артифакией были систематизированы в клинические группы в завиашости от вида послеоперационной клинической рефракции. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, исходной остроте зрения и уровню послеоперационного астигматизма.

I группу (53 пациента, 55 глаз) составили больные с послеоперационной эмметропической рефракцией (эмметропия в пределах ± 0,25 Д), II группу (43 пациента, 44 глаза) - больные с послеоперационной гиперметропической рефракцией (гиперметропия от 0,5 до 2,50 Д), III (41 пациент, 51 глаз) -больные с послеоперационной миопической рефракцией (миопия от 0,5 до 2,50 Д).

В наших исследованиях объём артифакичной псевдоаккомодации составил в среднем 3,3±0,2 дптр. У пациентов с послеоперационной гиперметропией о&ьём псевдоаккомодации был наибольшим -4,3±0,26 дптр, у пациентов с эмметропической рефракцией-3,3±0,13 дптр, у больных с миопической рефракцией наименьшим -2,7±0,12 дптр.

Разница объёма псевдоаккомодации в зависимости от вида полученной клинической рефракции является статистически достоверной - р <0,01 (t=5,5) при сравнении пациентов с гиперметропической и миопической рефракцией после операции и р<0,01 (t=3,4) при сравнении больных с гиперметропической и эмметропической послеоперационной рефракцией.

Качественные характеристики аккомодационного ответа были определены методом компьютерной аккомодографии на аппарате Righton Speedy-K ver. MF-1. Для количественной характеристики и сравнительной

/ У

оценки динамики аккомодограммы использовались коэффициенты, характеризующие работу цилиарной мышцы - коэффициент изменения микрофлюктуаций и коэффициент аккомодационного ответа.

Коэффициент изменения микрофлюктуаций у пациентов с послеоперационной гиперметропией и эмметропией был в пределах нормы и составлял в среднем 53,5±0,4 ед. и 56±0,5 ед. соответственно. У больных с послеоперационной миопией коэффициент изменения микрофлюктуаций был повышен и составлял в среднем 57,5±0,5 ед., что свидетельствует о более напряжённом состоянии цилиарной мышцы у этой группы пациентов по сравнению с первыми двумя группами больных. Разница показателей коэффициента изменений высокочастотных микрофлюктуаций между группами является статистически достоверной - р <0,01(1=6,07) при сравнении пациентов с гиперметропической и миопической рефракцией после операции и р <0,01(1=5,0) при сравнении больных с гиперметропической и эмметропической послеоперационной рефракцией.

Коэффициент аккомодационного ответа был выше у пациентов с послеоперационной гиперметропией и составлял в среднем 0,54±0,02, у больных с послеоперационной эмметропической и миопической рефракцией средний коэффициент аккомодационного ответа был несколько ниже-0,4±0,02 и 0,37±0,02 соответственно. Разница коэффициента аккомодационного ответа между группами является статистически достоверной- р <0,01(1=6,66) при сравнении пациентов с гиперметропической и миопической рефракцией после операции и р <0,01(1=4,16) при сравнении больных с гиперметропической и эмметропической послеоперационной рефракцией.

Аккомодограммы пациентов с послеоперационной гиперметропией характеризовались устойчивостью, более стабильным нарастающим ходом кривой, по сравнению с аккомодограммами больных с послеоперационной эмметропической и миопической рефракцией.

Результаты, полученные нами при проведении вакуум-компрессионной пробы в собственной модификации и при исследовании псевдоаккомодации артифакичных глаз дали нам основание для планирования дальнейшего этапа работы- выявления зависимости гипотензивного эффекта ФЭК от вида полученной клинической рефракции.

✓ у

Мы провели сравнительный анализ функциональных результатов факоэмульсификацпи, включая гипотензивный эффект операции в раннем (25 день) и позднем послеоперационном периоде (от 6 мес до 6 лет) у 154 пациентов с катарактой, которым было выполнено 211 операций. Средний срок наблюдения за больными составил 17,9± 1,6 месяцев.

Из числа прооперированных 86 пациентов (55,8%) были женщины и 68 пациентов (43,2%)- мужчины. Средний возраст пациентов- 59,8 +0,85 лет.

Все больные были систематизированы в клинические группы в зависимости от вида послеоперационной клинической рефракции. Из пациентов были сформированы 3 группы. I группу (51 пациент, 71 глаз) составили больные с послеоперационной эмметропической рефракцией (эмметропия в пределах ±0,25 Д), II группу (55 пациентов, 74 глаза) -больные с послеоперационной гиперметропической рефракцией (гиперметропия от 0,5 до 2,50 Д), 111 (48 пациентов, 66 глаз) - больные с послеоперационной миопической рефракцией (миопия от 0,5 до 2,50 Д). Группы пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и исходной остроте зрения.

Острота зрения без коррекции среди всех больных в предоперационном периоде варьировала от правильной светопроекции до 0,5. Корригированная острота зрения при поступлении-до 0,6.

У пациентов I группы с послеоперационной эмметропией исходный уровень ВГД до операции составлял в среднем 17,0±0,3 мм рт.ст (по данным БКТ), у больных II группы с послеоперационной гиперметропией-17,8±0,3 мм рт.ст., у пациентов III группы с послеоперационной миопической рефракцией -17,1 ±0,3 мм рт.ст.

После выполнения факоэмульсификации катаракты высокая острота зрения была достигнута во всех группах больных и составляла в среднем 0,83+ 0,03.

Хирургическое лечение в раннем послеоперационном периоде привело к снижению ВГД в 55,4% наблюдений.

Среднее снижение офтальмотонуса было наибольшим у пациентов с послеоперационной гиперметропией (3,1 ±0,4 мм рт.ст.), наименьшим - у пациентов с послеоперационной миопией (2,9 ±0,4 мм рт.ст.). Однако разница гипотензивного эффекта ФЭК в зависимости от вида полученной

клинической рефракции в раннем послеоперационном периоде является статистически недостоверной.

Острота зрения больных 1-ой группы с коррекцией в позднем послеоперационном периоде составила 0,94+ 0,04. П-ой группы- 0,85+ 0,04, III группы- 0,87+ 0,03. Высокие зрительные функции у пациентов с послеоперационной гиперметропией демонстрирует рисунок !.

•♦ Ф.....

....:.........-'...........- .............1 .л .,.

_______ ______• ____;•..„ ' „_

'.______............................................... г......

..........♦♦ .....-— ...........■ -.......♦ ♦♦♦ о*--■ ♦■........ -.................... —г-.....—.....♦ г.» ♦ ♦ ♦ ♦......♦♦ ............. , ж. ..... ......ж... .па:.;., ... лы. jl............

• ж-у ■ " ♦ ------------г ......■•"♦■■ ....... ..........♦.................. —-----

♦ ♦ ♦..... ♦♦ О* ............ ❖ ■ ♦.......♦......ш- ----4-+-вд.....

-2.75 -2.25 -1.75 -1.25 -0,75 -0,25 0,25 0.75 1.25 1.75 2.25 2,75

Рефракция

Рис. 1. Соотношение некорригированной остроты зрения и послеоперационной клинической рефракции в позднем послеоперационном периоде

У пациентов I группы с послеоперационной эмметропией в позднем послеоперационном периоде уровень ВГД составлял в среднем ! 4,8+0,3 мм рт.ст (рисунок 2). Снижение ВГД отмечалось в 55 глазах (77,5%). Среднее снижение ВГД составило 2,9±0,3 мм рт. ст. У 9 (12,6%) больных уровень ВГД был выше дооперационного, у 7 (9,8%)- не изменился.

У пациентов II группы в отдалённом периоде наблюдения ВГД снизилось в среднем до 13,8+0,3 мм рт.ст. Гипотензивный эффект был отмечен после операции в 70 наблюдений (94,6%). Среднее снижение ВГД составило 4,3+0,2 мм рт.ст. У 2 (2,7%) больных ВГД было выше на контрольном осмотре, чем до операции, ещё у 2 (2,7%) -уровень офтальмотонуса не изменился.

Средние цифры ВГД у пациентов 1)1 группы с послеоперационной миопией в отдалённом периоде наблюдения составили в среднем ¡4,4±0,4 мм рт.ст. Отмечалось снижение уровня офтальмотонуса в 54 глазах (81,8%). Среднее снижение ВГД составило 2,7±0,4 мм рт.ст. У 5 (7,6%) пациентов офтапьмотонус остался на прежнем уровне, ещё у 7 (10,6%)-уровень ВГД оказался выше дооперационного.

ОВГД до оперший

ИВГДв раннем послеоперационном периоде (3-5 день поете операцию ■ВГД в позднем послеоперационном периоде (or d мее до <5 чет)

Рис. 2. Уровень внутриглазного давления у пациентов до операции, в раннем и позднем послеоперационном периоде

Отличия ВГД до операции и в отдалённые сроки после оперативного лечения оказались статистически достоверны (I группа- t=5,24,p<0,01; И группа- t=9,50,p<0,01; III группа- t=5,40,p<0,01).

Хирургическое лечение во всех трёх группах больных привело к снижению внутриглазного давления в 84,8%случаев.

Внутриглазное давление было снижено у максимального количества пациентов Ii группы с послеоперационной гиперметропической рефракцией (94,6%) и у минимального количества больных I группы с послеоперационной эмметропической рефракцией (77,5%).

Основным критерием оценки гипотензивного эффекта ФЭК между группами была разница среднего снижения ВГД. В позднем послеоперационном периоде распределение групп по среднему снижению уровня ВГД остаётся таким же, как и в раннем послеоперационном периоде (рисунок 3). Среднее снижение ВГД было наибольшим у пациентов II группы

I группа II группа Ш группа

Группы пациентов

с послеоперационной гилерметропией (4,3±0,2 мм рт.ст.), наименьшим - у пациентов III группы с послеоперационной миопией (2,7±0,3 мм рт.ст.). Однако отличия по степени снижения ВГД между группами являются статистически достоверными- р <0,01(1=4,44) при сравнении больных с гиперметропической и миопической рефракцией после операции и р <0,01(Т=3,88) при сравнении групп пациентов с гиперметропической и эмметропической послеоперационной рефракцией.

У больных с послеоперационной гиперметропией отмечается статистически достоверное (Т=2,72, р <0,05) дополнительное снижение уровня ВГД в позднем послеоперационном периоде (от 3,1±0,4 до 4,3±0,2 мм рт. ст.). Таким образом, гипотензивный эффект ФЭК со временем нарастает в этой группе пациентов.

I группа II группа III групп« Группы пациентов

■Ранний

!юслеоперадионш.ш период (3-5 день) после оперяцгю □Поздний послеоперащЕОяный период (от 6 мес до б лет)

Рис.3. Среднее снижение внутриглазного давления в раннем и позднем послеоперационном периоде

При изучении показателей гидродинамики, нами была отмечена взаимосвязь показателей лёгкости оттока и рефракции у пациентов в возрастной группе до 60 лет. Степень корреляции показателей лёгкости оттока и рефракции у пациентов до 50 лет составляет 0,80 (Рисунок 4), до 60 лет-0,78.

Однако с возрастом степень корреляции показателей лёгкости оттока и рефракции у пациентов уменьшается. Так, у пациентов старше 60 лет эта зависимость отсутствует (Рисунок 5).

1.6

Рис. 4.3ависимостъ лёгкости оттока от рефракции у пациентов до 50 лет, коэффициент корреляции 0,80.

* * ......... Ь ±

♦ ♦ м

;

Рефракция

Рис. 5.Зависимость лёгкости оттока от рефракции у пациентов после 60 лет, коэффициент корреляции 0,02

Нами так же была отмечена взаимосвязь показателей лёгкости оттока и рефракции у пациентов с послеоперационной гиперметропией. Интересно отметить, что основное увеличение лёгкости оттока происходит до гиперметропии 0,5 Д. Дальнейшее увеличение степени гнперметропии не приводит к нарастанию показателей лёгкости оттока.

0.6

0.5

0.4 0,3 0.2 0,1

♦ -1 ♦ ♦

♦ $

♦

О 0,2 0,4 0,6 0,3 1 1.2

Нтннт-р:! пн'>шк< я 1 ¡><>пи>."

Рис. 6. Взаимосвязь показателей лёгкости оттока и рефракции у пациентов с послеоперационной гиперметропией, коэффициент корреляции 0,60.

Учитывая выявленную нами зависимость гипотензивного эффекта ФЭК от вида клинической рефракции у пациентов с катарактой без

сопутствующей патологии гидродинамики, нам представляется целесообразным провести аналогичный анализ у пациентов с ПОУГ.

Мы проанализировали клинико-функциональные результаты 91 операции факоэмульсификации у 89 пациентов с катарактой и ПОУГ в раннем (2-5 день) и позднем послеоперационном периоде (от 3 месяцев до 6 лет). Срок наблюдения за больными составил в среднем 16,4±1,7 месяцев.

Из числа прооперированных 46 пациентов (51,7%) составляли женщины и 43 пациента (48,3%)- мужчины. Средний возраст- 65,3 + 1,7 лет.

В исследование были включены только те пациенты, у которых отсутствовали интраоперационные осложнения, которым проводилась одномоментная интраокулярная коррекция афакии мягкими заднекамерными интраокулярными линзами.

Все пациенты (89 человек) с катарактой и ПОУГ также были систематизированы в клинические группы в зависимости от вида послеоперационной клинической рефракции.

Из пациентов были сформированы 3 группы. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу и исходной остроте зрения.

I группу (29 пациентов, 29 глаз) составили больные с послеоперационной эммегтропической рефракцией (эмметропия в пределах ±0,25 Д), II группу (32 пациента, 32 глаза) -больные с послеоперационной гиперметропической рефракцией (гиперметропия от 0,5 до 1,75 Д), III (28 пациентов, 30 глаз) - больные с послеоперационной миопической рефракцией (миопия от 0,5 до 1,75 Д).

Острота зрения в предоперационном периоде варьировала от правильной светопроекции до 0,3, составляя в среднем-0,15±0,05.

У пациентов I группы с послеоперационной эмметропией исходный уровень ВГД составлял в среднем 18,6±0,7 мм рт.ст (по данным БКТ), у больных II группы с послеоперационной гиперметропией-19,6±0,6 мм рт.ст., у пациентов III группы с послеоперационной миопической рефракцией-18,4±0,8 мм рт.ст.

Режим гипотензивных препаратов оценивался по среднему количеству медикаментов, применяемых одним пациентом. Число антиглаукомных препаратов до операции составляло в среднем в 1-ой группе 1,5±0,1, во И-ой -1,7±0,09 и в Ш-ей -1,7±0,2.

Начальная стадия глаукомы была выявлена в 1-ой группе на 10 глазах пациентов (34,5% случаев), развитая - на 17 глазах (58,6%) больных, далеко зашедшая - на 2 глазах (6,9%).

Во 11-ой группе начальная стадия глаукомы диагностирована на 9 глазах (28,1%), развитая - на 19 глазах (59,3%), далеко зашедшая - на 4 глазах пациентов (12,5%).

Среди обследуемых Ш-ей группы начальная стадия глаукомы выявлена на 17 глазах (56,6%), развитая - на 11 глазах (36,6%), далеко зашедшая - на 2 глазах (6,2%) пациентов.

Следует отметить, что высокие визуальные функции после операции были достигнуты во всех группах пациентов. В раннем послеоперационном периоде> острота зрения в среднем составила 0,7±0,06.

Хирургическое лечение во всех трёх группах пациентов в раннем послеоперационном периоде привело к снижению ВГД в 54,9%случаев. Разница гипотензивного эффекта ФЭК в зависимости от вида полученной клинической рефракции является статистически не достоверной в ранние сроки после операции.

В позднем послеоперационном периоде высокая острота зрения сохранилась и составила в 1-ой группе с коррекцией 0,8± 0,1, во П-ой группе 0,7± 0,07, в III группе 0,8± 0,01.

Хирургическое лечение во всех трёх группах пациентов привело к снижению ВГД в позднем послеоперационном периоде в 82,4% наблюдений.

У пациентов I группы с послеоперационной эмметропией в отдалённые сроки после операции уровень ВГД составлял в среднем 16,1±0,8 мм рт.ст. (рисунок 7). Гипотензивный эффект ФЭК в позднем послеоперационном периоде в этой группе пациентов отмечался в 79,3% (23 глаза) наблюдений. Среднее снижение ВГД составило 2,6±0,6 мм рт. ст. У 6 (20,7%) пациентов уровень ВГД остался на прежнем уровне.

У больных II группы с послеоперационной гиперметропией в отдалённом периоде наблюдения ВГД снизилось в среднем до 14,7±0,6 мм рт.ст. Изучаемый нами гипотензивный эффект был отмечен после операции в 94,0 % (30 глаз) наблюдений. Среднее снижение ВГД составило 4,5±0,7 мм рт.ст. У 2 (6,2%) пациентов уровень офтальмотонуса не изменился.

Уровень ВГД у пациентов 1П группы с послеоперационной миопией

У '

в отдалённом периоде наблюдения снизился в среднем до 16,2±0,7 мм рт.ст. Гипотензивный эффект ФЭК составляет 73,3% (22 глаза). Среднее снижение ВГД - 2,1 ±0,6 мм рт.ст. У 2 (6,7%) пациентов уровень ВГД остался на прежнем уровне, у 6 повысился (20,0%).

ПВГДдо операнда

ВВГДв раннем послеоперационном периоде (3-5 день после операнда) ■ВГД в позднем послеоперационном периоде (от 3 мес до б пег)

Группы пациентов

20 18 Ц 16

Р. 14

1 Ц rf 10

Ы 8

М к

л 6

В 4

8 *2 о.

>■ О

1 группа Е группа Ш группа

Рис. 7. Уровень внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до операции, в раннем и позднем послеоперационном периоде

Отличия ВГД до операции и в отдалённые сроки после оперативного лечения оказались статистически достоверны (I группа- t=2,3,p<0,05; II группа- t=5,7,p<0,01; III группа- t=2,l,p<0,05).

Внутриглазное давление было снижено у максимального количества пациентов II группы с послеоперационной гиперметропической рефракцией (94,0%) и у минимального количества больных III группы с послеоперационной миопической рефракцией (75,8%).

Основным критерием оценки гипотензивного эффекта ФЭК между группами была разница среднего снижения ВГД. Она была наибольшей у пациентов II группы (4,5±0,7 мм рт.ст.), наименьшей- у пациентов III группы (2,1±0,6 мм рт.ст.). В I группе пациентов с послеоперационной эмметропической рефракцией среднее снижение уровня ВГД составило 2,6±0,6 мм рт.ст.

Разница гипотензивного эффекта ФЭК в зависимости от вида полученной клинической рефракции является статистически достоверной -

р<0,05(1=2,61) при сравнении пациентов с гиперметропической и миопической рефракцией после операции и р <0,05(1=2,06) при сравнении групп пациентов с гиперметропической и эмметропической послеоперационной рефракцией.

Уменьшение количества или полный отказ от применения актиглаукомных препаратов при стабильных показателях ВГД и гидродинамики глаза мы расценивали как вариант гипотензивного эффекта операции. Среднее количество применяемых гипотензивных препаратов в позднем послеоперационном периоде снизилось до 0,8±0,1. Общее количество пациентов, у которых офтальмотонус оставался стабильным без применения гипотензивных препаратов в позднем послеоперационном периоде, составило 19 человек (19 глаз-20,8%). Наибольшее количество больных, переставших нуждаться в закапывании гипотензивных препаратов после проведённой операции, относилось ко II группе с послеоперационной гиперметропией. Их количество составило 9 человек (28,1%).

ВЫВОДЫ

1) Разработана методика снижения офтальмотонуса у пациентов первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой, основанная на планировании рефракционного результата факоэмульсификации катаракты и позволяющая компенсировать внутриглазное давление у 94 % больных.

2) Клинически подтверждено взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза при проведении перилимбальной вакуум-компрессии передних путей оттока в собственной модификации с применением аккомодационной нагрузки. Аккомодационная нагрузка компенсирует эффект блокирования передних путей фильтрации водянистой влаги за счёт активации увеосклерального оттока и приводит к снижению внутриглазного давления в среднем на 8,3±0,21 мм рт. ст.

наибольшим(4,3±0,26 д)5 у пациентов с миопической рефракцией -наименьшим (2,7±0,12 Д), что объясняется более активной работой цилиарной мьпицы в условиях большей аккомодационной нагрузки при гиперметропии.

4) Послеоперационная гиперметропическая рефракция приводит к увеличению гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты на 48% и на 59% по сравнению с послеоперационной эмметропической и миопической рефракцией соответственно. Гиперметропия 0,5 Д позволяет получить высокую остроту зрения при максимальном увеличении оттока внутриглазной жидкости.

5) Факоэмульсификация катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой позволяет путём планирования послеоперационной рефракции снизить офтальмотонус в среднем на 4,5 мм рт. ст. при уменьшении количества применяемых гипотензивных препаратов на 38%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При сочетании катаракты и первичной открытоугольной глаукомы с компенсированным и субкомпенсированным внутриглазным давлением целесообразно выполнять факоэмульсификацию, так как она позволяет добиться не только высокой остроты зрения, но и стойкой нормализации офтальмотонуса.

2. Оценивать гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты целесообразнее не ранее 3 месяцев после проведённой операции, в силу того, что он развивается в условиях аккомодационной нагрузки и при послеоперационной гиперметропической рефракции происходит его нарастание.

3. При проведении факоэмульсификации у пациентов в возрасте до 60 лет с сочетанием катаракты и первичной открытоугольной глаукомы рекомендуем планировать гиперметропическую рефракцию с учётом индивидуальной переносимости. Оптимальной для планирования является слабая гиперметропическая рефракция 0,5 Д.

4. При выборе гипотензивных препаратов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после проведённой

факоэмульсификации катаракты целесообразно учитывать их влияние на аккомодацию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты хирургического лечения катаракты у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы / В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, И.Г. Бондарева (Стебнева), М.Н. Денкевиц, A.A. Девяткин, С.Ю. Бочкарев // Волжские Зори. - Самара, 2004.-С. 119-122.

2. Бондарева, И.Г. (Стебнева) Непосредственные результаты экстракции катаракты у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы / И.Г. Бондарева (Стебнева), М.Н. Денкевиц //.- Сб. док. 72 итоговой конференции. - Самара, 2004. - С. 27.

3. Бондарева, И.Г. (Стебнева) Влияние факоэмульсификации на гидродинамику глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой / И.Г. Бондарева (Стебнева) //.- Мат. IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2006. - С. 61-62.

4. Бондарева, И.Г. (Стебнева) Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой / И.Г. Бондарева (Стебнева) II.-Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 2006. - С. 216-218.

5. Бондарева, И.Г. (Стебнева) Современное представление о гидродинамике глаза / И.Г. Бондарева (Стебнева) //.- Мат. VI Всероссийской школы офтальмолога. - М., 2007. - С. 51-61.

6. К вопросу о клинической оценке путей оттока внутриглазной жидкости / A.B. Золотарев, И.Г. Бондарева (Стебнева) //.- Брошевские чтения: мат. Всероссийской конференции. - Самара, 2007. - С. 78-82.

7. Развитие научных представлений об увеосклерапьном пути оттока внутриглазной жидкости / A.B. Золотарев, И.Г. Бондарева (Стебнева) //.- Брошевские чтения: мат. Всероссийской конференции. - Самара, 2007. - С. 82-87.

8. Стебнева, И.Г. Взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза при проведении вакуум-компрессионной пробы / И.Г. Стебнева,

A.B. Золотарев, M.B. Шевченко //.- Рефракция 2008. - Самара, 2008. -С. 74-76.

9. Изменение уровня внутриглазного давления после факоэмулъсификации катаракты в зависимости от вида полученной клинической рефракции / A.B. Золотарев, И.Г. Стебнева, М.В. Шевченко//.- Рефракция 2008. - Самара, 2008. - С. 183.

Ю.Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты при различных видах клинической рефракции / A.B. Золотарев, И.Г. Стебнева, М.В. Шевченко //.- Сб. научных статей VI Международной конференции. Глаукома: теории, тенденции, технологии. - М., 2008. - С. 244-247.

11. Морфологическая и функциональная связь увеоскперального оттока с аккомодацией: возможности практического применения / A.B. Золотарев, Е.В. Карлова, И.Г. Стебнева, О.В. Павлова //.- Мат. научно-практ. конференции офтальмологов северо-запада. Глаукома: теория и практика. - СПб., 2009. - С. 72-74.

12.3ависимость изменения уровня внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты от вида полученной клинической рефракции / A.B. Золотарев, М.В. Шевченко, И.Г. Стебнева //.- Вестник Оренбургского государственного университета. -Оренбург, 2009. - С. 41-43.

13.Влияние аккомодации на результаты вакуум-компрессионной пробы / A.B. Золотарев, М.В. Шевченко, И.Г. Стебнева //.- Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург, 2009. - С. 43-45.

14.Увеосклеральный отток и аккомодация: морфологическая и функциональная взаимосвязь I A.B. Золотарев, Е.В. Карлова, И.Г. Стебнева, О.В. Павлова //.- Клиническая офтальмология. - 2009. - Т.10, № 1. - С. 15-16.

Изобретения:

1. Вакуум-капсула для блокады передних путей оттока внутриглазной жидкости/ A.B. Золотарёв, И.Г. Бондарева (Стебнева)//.- Патент на полезную модель № 66673 от 19.03.07.

Подписано в печать 07.05.09. Формат 60 х 84/16 Бумага ксероксная. Печать оперативная. Объем - 1,5 усл. п. л. Заказ № 38. Тираж 120 экз.

Отпечатано в типографии «Инсома-пресс» ул. Сов. Армии, 217, р.тел. 926-07-51

Оглавление диссертации Стебнева, Ирина Григорьевна :: 2009 :: Самара

Введение.

Глава I. Обзор литературы. 1.1. Сочетание глаукомы и катаракты - основная причина слепоты и слабовидения в мире.

1.2. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления

1.2.1. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде.

1.2.2. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления в позднем послеоперационном периоде.

1.3. Механизм снижения внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты.

1.4. Взаимодействие процессов аккомодации и гидродинамики глаза.

1.5. Инволюционные изменения аккомодационного аппарата глаза человека.

1.6. Псевдоаккомодация.

1.7. «Оптическая (рефракционная)» регуляция оттока.

1.8. Исторические аспекты применения вакуум-компрессионной пробы.

ГЛАВА И.Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика изученных групп пациентов.

2.2. Клинические и инструментальные методы исследования.

2.3. Статистические методы обработки результатов исследования.

ГЛАВА III. Влияние аккомодации на результаты вакуум-компрессионной пробы.

ГЛАВА IV. Артифакичная псевдоаккомодация 4.1. Клиническое исследование объёма артифакичной псевдоаккомодации

4.2. Исследование псевдоаккомодации методом компьютерной аккомо дографии.

ГЛАВА V. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

5.1. Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты в раннем послеоперационном периоде.

5.2. Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты в позднем послеоперационном периоде.

5.3. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов факоэмульсификации катаракты в раннем и позднем послеоперационном периоде.

ГЛАВА VI.Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

6.1. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой без учёта клинической рефракции.

6.2. Зависимость гипотензивного эффекта ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой от вида полученной послеоперационной клинической рефракции.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Стебнева, Ирина Григорьевна, автореферат

Глаукома и катаракта - наиболее часто сочетающиеся заболевания, приводящие к слепоте. В России около 2% населения в возрасте после 40 лет страдает глаукомой, распространённость которой увеличивается с возрастом - к 80 годам это заболевание встречается у 14,3% населения [Нестеров А.П., 1995; Егоров Е.А.,2000].

Как медико-социальная проблема глаукома считается одной из основных в офтальмологии, так как сохраняется высокий процент слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации при этом заболевании [Либман Е.С.,2004; Алексеев В.Н., 2007].

Частота катаракты среди населения старше 40 лет в России составляет около 15%, а к 80 годам эти цифры возрастают до 60-80%. По данным различных авторов сочетание глаукомы и катаракты встречается в 13-77% случаев [Шмелёва В.В., 1981; Пучков СТ., 1991; Курышева Н.И., 1997]. Их распространённость, отрицательное влияние на функции глаза сохраняют социальную значимость этой офтальмопатологии.

Проблема достижения гипотензивного эффекта у больных глаукомой в сочетании с катарактой много лет привлекает внимание офтальмологов [Астахов С.Ю. , 1999; Азнабаев М.Т., 2000; Малов И.В., 2005; Shingleton B.J., 1999, 2003; Hayashi К., 2000; Pohjalainen Т., 2001; Merkur А., 2001; Hudovernik М., 2003].

Однако в настоящее время нет единого мнения по вопросу оптимальной тактики хирургического лечения открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой, позволяющей добиться не только повышения зрительных функций у пациента, но и одновременного снижения внутриглазного давления.

На сегодняшний день определилось три варианта тактики лечения пациентов с сочетанием глаукомы и катаракты.

Одни авторы предпочитают проведение одномоментной операции экстракции катаракты с антиглаукоматозным компонентом [Науменко В.В.,2000, Кочергин С.А., 2008], другие придерживаются двухэтапного вмешательства, когда сначала выполняется антиглаукоматозная операция, а через несколько месяцев экстракция катаракты [Введенский А.С.,2007]. Третья группа авторов предлагает ограничиться проведением только экстракции катаракты методом факоэмульсификации (ФЭК), гипотензивный эффект которой убедительно показан многими авторами и не вызывает сомнений в настоящий момент [Perasalo R.,1997; Hyashi К., 2001; Friedman D.S. ,2002; Leske M.C.,2003; Mathalone N. ,2005].

Несмотря на большое количество исследований, демонстрирующих снижение внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты, точные механизмы этого процесса остаются неясными [Shingleton B.J. и соавт.,1994; Tennen D.G.,1996; Suzuki R., 1997; Miller K.M., 1998; Tong J.T.,1998; Issa S.A., 2007].

Предположение о том, что на уровень внутриглазного давления и на гидродинамику в целом влияет аккомодация, высказывали многие авторы [Волков В.В., Котляр К.Е., Кошиц И. Н. 1997; Страхов В. В, Суслова А.Ю., Бузыкин М.А., 2003]. Однако мнения офтальмологов по поводу взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза неоднозначны и противоречивы, отсутствуют примеры достоверного клинического подтверждения этой взаимосвязи.

Полученные данные о морфологии pi взаимодействии трабекулярного и увеосклерального оттока ещё раз подтверждают тесную взаимосвязь процессов аккомодации и гидродинамики глаза [Золотарёв А.В.,2006]. Это подразумевает возможное влияние аккомодации на регуляцию офтальмотонуса и наводит на мысль о том, что активизация работы цилиарной мышцы приведёт к увеличению оттока внутриглазной жидкости, и, как следствие, к снижению офтальмотонуса. Поскольку степень аккомодационной нагрузки цилиарной мышцы определяется видом клинической рефракции, то возможно так же предположить, что внесение направленных рефракционных изменений в область аккомодации позволит получить соответствующие изменения в тонусе работы ресничной мышцы, и, следовательно, физиологическим способом повлиять на регуляцию офтальмотонуса, т.е. фактически перевести ресничную мышцу на такой режим её работы, который более благоприятно скажется на индивидуальном уровне внутриглазного давления [Ремизов М.С., 1976; Светлова О.В., 2000].

Изложенное, без сомнения, требует достоверного клинического подтверждения.

Поэтому, актуально и практически значимо провести исследования по изучению взаимосвязи процессов гидродинамики и аккомодации в факичных pi артифакичных глазах, которые позволили бы планировать послеоперационный гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой.

Цель работы - разработать методику снижения офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой на основе планирования рефракционного результата факоэмульсификации катаракты.

Задачи исследования:

3. Изучить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты в зависимости от вида послеоперационной клинической рефракции.

4. Оценить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты и показать возможность его клинического применения с учётом послеоперационной рефракции у пациентов с первичпой открытоугольной глаукомой.

Научная новизна:

Разработана модификация вакуум-компрессионной пробы, позволяющая выявить взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза (патент на полезную модель № 66673 от 19.03.07).

Впервые исследовано влияние аккомодации на результаты проводимой вакуум-компрессионной пробы, впервые клинически подтверждена тенденция к снижению внутриглазного давления на фоне аккомодации. •Впервые выявлена зависимость объёма псевдоаккомодации от вида полученной послеоперационной клинической рефракции у пациентов с артифакией.

• Впервые исследованы качественные характеристики аккомодационного ответа в артифакичных глазах с помощью метода компьютерной аккомодографии.

Практическая значимость:

Внедрение результатов работы позволяет выбирать адекватный подход к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой в зависимости от исходного уровня внутриглазного давления, избежать проведения второго этапа лечения, тем самым уменьшая его травматичность и вероятность возникновения осложнений.

Планирование послеоперационной рефракции позволит повысить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты и значительно уменьшить режим гипотензивных капель при первичной открытоугольной глаукоме.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Методика снижения офтальмотонуса на основе планирования рефракционного результата факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Модификация вакуум-компрессионной пробы, выявляющая взаимодействие аккомодации и гидродинамики глаза. Зависимость псевдоаккомодации и гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты от вида послеоперационной клинической рефракции.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006), первая Всероссийская научная конференция молодых учёных «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006), «Всероссийская конференция - Ерошевские чтения» (Самара, 2007), Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция 2008» (Самара, 2008), IX научная конференция молодых учёных «Аспирантские чтения 2008» (Самара, 2008); «Новые технологии микрохирургии глаза» (Оренбург,2008), VI Международная конференция «Глаукома: Теории, Тенденции, Технологии» (Москва ,2008), «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 - в издании, рекомендуемом ВАК. Научная новизна подтверждена патентом РФ на полезную модель № 66673 от 19.03.07.

Связь исследования с проблемными планами

Номер государственной регистрации 01970004251.

Внедрение результатов исследования

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав отражающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 32 рисунками. Список литературы содержит 227 источников, из них 115 отечественных и 112 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза"

138 ВЫВОДЫ

94 % больных.

3) Исследование состояния псевдоаккомодации в артифакичных глазах позволило выявить зависимость объёма псевдоаккомодации от полученной послеоперационной клинической рефракции. У пациентов с послеоперационной гиперметропией объём псевдоаккомодации был наибольшим (4,3±0,26 Д), у пациентов с миопической рефракцией — наименьшим (2,7±0,12 Д), что объясняется более активной работой цилиарной мышцы в условиях большей аккомодационной нагрузки при гиперметропии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. При выборе гипотензивных препаратов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после проведённой факоэмульсификации катаракты целесообразно учитывать их влияние на аккомодацию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Стебнева, Ирина Григорьевна

1. Аветисов, Э. С. Офтальмогериатрия / Э.С. Аветисов. М., 1982. -301 с.

2. Азнабаев, М.Т. Современные подходы к хирургическому лечению катаракт при первичной открытоугольной глаукоме / М.Т. Азнабаев, З.Ф. Алимбекова// Труды VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 16.

3. Алексеев, Б.И. Трабекулэктомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты / Б.И. Алексеев, А.П. Ермолаев // Вести, офтальмологии. 2003. - № 4. - С. 7-10.

4. Алексеев, И.Б. Опыт применения комбинированных операций приглаукоме и катаракте / И.Б. Алексеев, А.Х. Монгуш // Глаукома. 2001. - № 2.- С.12-14.

5. Алексеев, В.Н. Сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ, пролеченных консервативным, лазерным и хирургическим видами лечения/В.Н. Алексеев, Н.С. Захарова//Глаукома: теории, тенденции,технологии.-2008.-С. 17-24.

6. Алиев, Г.Д. Исследование феномена псевдоаккомодации при интраокулярной коррекции афакии / Г.-Д. Алиев, М.И. Исмаилов // Офтальмохирургия. 1999. - № 4. - С. 38-42.

7. Алиев, Г.Д. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургическом лечении больных с сочетанием катаракты и глаукомы / Г. -Д. Алиев, Г.Е. Гительманя, И.Б. Ярахмедова // Глаукома. 1999. - С. 299303.

8. Ананин, В.Ф. Аккомодация и близорукость / В.Ф. Ананин. М., 1992. -136

9. Ю.Ананин, В.Ф. Объективная регистрация аккомодации глаза при интраокулярной коррекции афакии / В.Ф. Ананин, Т.И. Киприянова, Г.Б. Бегунова // Офтальм. журнал. 1972. - № 2. - С. 92-95.

10. П.Андреева, JT.B. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с компенсированной и субкомпенсированной глаукомой / JI.B. Андреева // Глаукома: теории, тенденции, технологии. VI междун. конф.: материалы. -М., 2008. С. 67-74.

11. Анисимова, С.Ю. Результаты комбинированной факоэмульсификации катаракты, непроникающей глубокой склерэктомии и выбор интраокулярной линзы у больных глаукомой / С.Ю. Анисимова // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. М., 2004. - С. 343-348.

12. Антонюк, В.Д. Собственный опыт хирургического лечения сочетанной патологии: катаракты и открытоугольной глаукомы / В.Д. Антонюк, С.В. Антонюк, А.Н. Тур //Материалы 8-го съезда офтальм. России. М., 2005. -С. 563-564.

13. Н.Астахов, С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Ю. Астахов. СПб., 1999. - 37 с.

14. Балашевич, Л.И. Рефракционная хирургия / Л.И. Балашевич. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 238 с.

15. Бахарев, А.В. Результаты использования модернизированной комбинированной операции по поводу катаракты и глаукомы/А.В. Бахарев, JI.H. Колесникова//Мат. VI Всероссийской школы офтальмолога. М., 2007. - С. 43-49.

16. Беленький, К.Р. Кольцевая компрессионно-тонометрическая проба / К.Р. Беленький, Ю.И. Кийко // Матер. III съезда офтальмологов СССР. М., 1966. -С.172-173.

17. Биомеханические особенности взаимодействия аккомодационной и дренажной регуляторных систем глаза в норме и при контузионном подвывихе хрусталика / В.В. Волков и др. // Вестн. офтальмологии. -1997.- №3.-С. 5-7.

18. Будиловский, Б.А. Эргометрическое исследование аккомодации при артифакии / Б.А. Будиловский, Ю.А. Кириллов // Офтальмоэргономика операторской деятельности. Материалы симпозиума, посвенному 80-летию со дня рожд. проф. Б.Л. Поляка. Л., 1979. - С. 54-55.

19. Быстришотй, В.И. О феномене Раи и сложных движениях гиалоида в афакичных глазах / В.И. Быстрицкий // Вестн. офтальмологии. 1994. -№ 4. -С. 15-17.

20. Введенский, А.С. Выбор тактики комбинированной оерации у пациентов с катарактой и глаукомой / А.С. Введенский, С.Н. Юсеф // Брошевские чтения. Самара, 2007. - С. 182-184.

21. Вязовский, И.А. Об аккомодации афакического глаза / И.А. Вязовский, Г.А. Красновид // Офтальм. журнал. 1976. - № 2. - С. 93-96.

22. Дудинов, О.А. Диагностическое значение эластотонометрии по Филатову-Кальфа/ О.А. Дудинов // Офтальм. журнал. 1947. - № 3. - С. 106-113.

23. Еричев, В.П. Нормализация и минимальные колебания ВГД- залог стабилизации зрительных функций у пациентов первичной открытоугольной глаукомой// В.П. Еричев, Д.Н. Ловпаче, О.М. Калинина// VI Всероссийская школа офтальмолога.- Москва, 2007.-С. 110-114.

24. Ерошевская, Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Е.Б. Брошевская. Самара, 1997. - 36 с.

25. Жаров, В.В. Комплексное нарушение аккомодационных нарушений при приобретённой миопии /В.В. Жаров, А.В. Егорова, Л.В. Конькова. -Ижевск, 2008.- 103 с.

26. Жаров, В.В. Аккомодационный ответ миопии и новые его оценки / В.В. Жаров, Л.В. Конькова и др. // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения. М., 2006.

27. Золотарев, А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия. Гистоморфологический аспект: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А.В. Золотарев. М., 1999. - 46 с.

28. Золотарев, А.В. Роль трабекулярной сети в осуществленииувеосклерального оттока /А.В. Золотарев и др. // Русский медицинский журнал. 2006. - № 2.

29. Изучение влияния ультразвуковой факоэмульсификации на гидродинамику глаза / Б.Н. Алексеев, А.Е. Введенский и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. М., 2003. - С. 189-190.

30. Инволюционные изменения в структурах, образующих заднюю камеру, их роль в возникновении патологических процессов / А.А. Бочкарева, О.В. Сутягина, Л.А. Болдырева и др. // Старение и глаз. М., 1976. - С. 11-12.

31. Искаков, И.А. К вопросу о псевдоаккомодации при монофокальной артифакии / И.А. Искаков // Офтальмохирургия. 1998. - № 1. - С. 62-63.

32. Клинико-эпидемиологический мониторинг глаукомы в Самарской области (1956-2006 гг.) / М.В. Шевченко, А.В. Золотарёв, А.И. Золотарёва и др. // Брошевские чтения. Самара, 2007. - С. 30-37.

33. Клиническая оценка состояния аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии / В.В. Жаров, Р.А. Никишин, А.В. Егорова и др. // Биомеханика глаза. 2007. - С. 3-9.

34. Козлов, В.И. Вакуум-блокатор передних путей оттока жидкости из глаза /

35. B.И. Козлов П Актуальные вопросы офтальмологии. Киев, 1967. - С. 3839.

36. Козлов, В.И. Вакуумная перилимбальная компрессия на здоровых и глаукоматозных глазах / В.И. Козлов // Офтальм. журнал. 1971. - № 7. -С. 505-510.

37. Котляр, К.Е. Биомеханическая взаимосвязь систем управления аккомодацией и регуляцией внутриглазного давления / К.Е. Котляр, О.В. Светлова, Б.А. Смольников // Труды СПбГТУ. Механикам процессы управления. СПб.: Изд-во СПБГТУ, 1997. - С. 85-88.

38. Кочергин, С.А. Современные возможности комбинированной хирургии катаракты и глаукомы / С.А. Кочергин, И.Б. Алексеев, Дайбан Тауффик // Сб. науч. трудов: VII Всероссийской школы офтальмолога. М., 2008. - С. 85-89.

39. Кудачков, Ю.А. Патология человека / Ю.А. Кудачков. Ярославль: Диа -пресс, 1997. - 792 с.

40. Кумар, В. Анализ результатов одномоментной факоэмульсификации и синусотрабекулэктомии / В. Кумар, Н.В. Душин, Э. Исуфой // Федоровские чтения-2007: сб. тезисов. М., 2007. - С. 59.

41. Курмангалиева, М.М. Выбор способа хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты / М.М. Курмангалиева // Современные технологии хирургии катаракты. М., 2003. - С. 181-186.

42. Курмангалиева, М.М. Экстракция катаракты у больных с ранее оперированной глаукомой / М.М. Курмангалиева // Глаукома: проблемы и решения. М., 2004. - С. 368-372.

43. Курышева, Н.И. Патоморфологические особенности катарактального тхрусталика у больных глаукомой / Н.И. Курышева, А.А. Фёдоров, В.П. Еричев // Вестн. офтальм. 2000. - № 2. - С. 13-16.

44. Курышева, Н.И. Оксид азота в патогенезе глаукомы и катаракты / Н.И. Курышева, И.К. Томилова, E.JI. Кадыкова // Вестн. офтальмологии. -2001. -№5.-С. 34-37.

45. Курышева, Н.И. Ультразвуковое исследование хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой / Н.И. Курышева, Г.Д. Малюта, В.П. Еричев //Вестн. офтальмологии. 1997. - № 6. - С. 10-13.

46. Либман, Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: материалы Росс, межрегионального симпозиума. М., 2003. - С. 38-43.

47. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие глаукомы в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова, Е.А. Чумаева, ЯЗ. Елькина // Глаукома. Проблемы и решения: сб. науч. статей. М., 2004. - С. 430-432.

48. Лукова, Н.Б. Вакуум-компрессия передних путей оттока как метод ранней диагностики глаукомы / Н.Б. Лукова // Офтальм. журнал. 1967. - № 4. - С. 270-272.

49. Лукова, Н.Б. Клиническое применение перилимбальной вакуум-компрессии для ранней диагностики глаукомы: автореф. канд. дис. . мед. наук / Н.Б. Луков. Куйбышев, 1968. - 25 с.

50. Лукова, Н.Б. Практическое применение вакуум-компрессионной пробы для ранней диагностики глаукомы / Н.Б. Лукова // Вопросы глаукомы. -1969. -С.109-113.

51. Малов, В.М. Результаты ФЭК у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы / В.М. Малов, И.В. Малов, Е.Б. Ерошевская, С.Н. Панфилов // Брошевские чтения. Самара, 2007. - С. 117-119.

52. Малов, И.В. Хирургическое лечение факогенной глаукомы у больныхстарческой катарактой: дис. .д-ра мед. наук / И.В. Малов. Самара,2005. 271 с.

53. Малюгин, Б.Э. Исторические и современные подходы к проблемевосстановления аккомодации артифакичного глаза / Б.Э. Малюгин, Т.А.

54. Морозова // Глаз. 2003. - № 6. - С. 12-16.

55. Малюгин, Б.Э. Исторические и современные подходы к проблеме восстановления аккомодации артифакичного глаза / Б.Э. Малюгин, Т.А. Морозова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2004. - № 2. - С. 47-51.

56. Малюгин, Б.Э. Проблема восстановления аккомодационной функции псевдофакичного глаза / Б.Э. Малюгин, Т.А. Морозова // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. - № 3. - С. 4-10.

57. Малюгин, Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты / Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян // Глаукома. Проблемы и решения: сб. науч. статей. М., 2004. - С. 373-377.

58. Малюгин, Б.Э. Техника и результаты факоэмульсификации зрелых катаракт / Б.Э. Малюгин // Брошевские чтения. Самара, 2002. - С. 200-201.

59. Мельник, Л.С. О нормах эластотонометрических кривых / Л.С. Мельник // Офтальм. журнал. 1961. - № 4. - С. 212-227.

60. Мальцев, Э.В. Хрусталик / Э.В. Мальцев. М.: Медицина, 1988. - 190 с.

61. Мошетова, Л.К. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте / Л.К. Мошетова, И.Б. Алексеев, А.Х. Монгуш // Глаукома на рубеже тысячелетий. Итоги и перспективы: Всерос. научно-практ. конф.: материалы. М., 1999. - С. 273-276.

62. Науменко, В.В. Комбинированные вмешательства при катаракте с первичной открытоугольной глаукомой /В.В. Науменко, У.М. Жебаи // Офтальмохирургия. 2000. - № 4. - С. 83-86.

63. Непомнящая, Э.М. Материалы к эластотонометрическим исследованиям нормальных глаз. Ученые записки УЗИГБ. им. Филатова В.П., 1952, 2, 198202.

64. Нестеров, А.П. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы па показатели гемодинамики глаза и зрительные функции / А.П. Нестеров, Э.В. Хадикова // Вестн. офтальмологии. 1997. - № 4. - С. 12-14.

65. Нестеров, А.П. Гидродинамика глаза и методы ее исследования: дис. . .д-ра мед. наук / А.П. Нестеров. Куйбышев, 1962. - 246 с. 71.Нестеров, А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 248 с.

66. Нестеров, А.П. Глаукома: Этапы её развития, лечение и роль диспансеризации / А.П. Нестеров // VI междун. конф.: материалы. М., 2007. - С. 17-27.

67. Нестеров, А.П. Динамика камерной влаги у больных катарактой / А.П. Нестеров // Офтальм. журнал. 1965. - № 7. С. 525-527.

68. Нестеров, А.П. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза / А.П. Нестеров, В.В. Банин, С.В. Симонова//Вестн. офтальмологии. 1999. -Т. 115, №2. -С. 13-15.

69. Нестеров, А.П. Таблицы для аппланационной тонометрии / А.П. Нестеров // Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней КГМИ. -Куйбышев, 1963.-С. 23; 114-126.

70. Нестеров, А.П. Тонография как метод ранней диагностики первичной глаукомы / А.П. Нестеров // Казанский медицинский журнал. 1965. - № 6. - С. 23-25.

71. Николашин, С.И. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты на глазах с компенсированной и оперированной глаукомой / С.И. Николашкин, В.А. Мачехин // Федоровские чтения-2008: сб. тезисов. М., 2008.-С. 188.

72. Оценка изменений гидродинамики после факоэмульсификации упациентов с открытоугольной глаукомой / Б.Н. Алексеев, А.Е.

73. Введенский и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. М., 2003. -С. 190-191.

74. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии наглаукоматозных глазах / Э.В. Егорова, Н.В. Балашова, А.И. Толчинская идр. //Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. статей. М., 2004. - С. 351356.

75. Перетягин, О.А. Методика комбинированного хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой и возрастной катарактой / О.А. Перетягин // Офтальм. журнал. 2004. - № 4. - С. 58-62.

76. Першин, К.Б. Сочетанная хирургия глаукомы и катаракты / К.Б. Першин,

77. Г.М. Соловьёва, Н.Ф. Пашинова // Федоровские чтения-2007: сб. тезисов. -М., 2007. С. 67. • . .

78. Плюшко, Д.Г. Результаты определения коэффициента лёгкости оттока методом эластотонометрии на здоровых глазах / Д.Г. Плюшко //'Офтальм. журнал. 1964. - № 4. - С. 261-265.

79. Пучков, С.Г. Хирургическое лечение сочетаний глаукомы и катаракты с " имплантацией искусственного хрусталика: метод. Рекомендации. М.: здравоохранения РСФСР. - М., 1991. - 19 с.

80. Пучковская, Н.А. Офтальмогериатрия / Н.А. Пучковская. М.: Медицина, 1982.-304 с.

81. Радзиховский, Б.Л. Старческая дальнозоркость / Б.Л. Радзиховский. Л.: Медицина, 1965. -159 с.

82. Радковская, А .Я. Изучение гидродинамики глаза методом вакуумкомпрессии / А.Я. Радковская // Офтальм. журнал. 1970. - № 4. - С. 279283.

83. Результаты экстракции катаракты на глазах с далеко зашедшей стадией глаукомы / М.А. Колесникова, В.Г. Захарова, Т.А. Свирина и др. // Глаукома на рубеже тысячелетий. Итоги и перспективы. Всерос. научно-практ. конф.: материалы. М., 1999. - С. 291-293.

84. Ремизов, М.С. Коррекция аметропии и пресбиопии в комплексной терапии начальной глаукомы и преглаукоматозных состояний / М.С. Ремизов, J1.B. Торопова // Новое в диагностике и лечении глаукомы: сборник. М., 1976. - С. 69-70.

85. Розенблюм, Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение / Ю.З. Розенблюм // Клиническая физиология органа зрения: сб. науч. трудов. М., 1993. - С. 180-198.

86. Рышкина, Е.С. Возрастные изменения проницаемости сумки хрусталика / Е.С. Рышкина // Вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии. 1959. - №2. - С. 67-69.

87. Светлова, О.В. Физиологические особенности работы ресничной мышцы при направленных рефракционных вмешательствах / О.В. Светлова, И.Н. Кошиц, А.А. Куглеев // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России: часть 1.-М., 2000. С. 287.

88. Светлова, О.В. Биомеханические аспекты профилактики индивидуальных расстройств офтальмотонуса / О.В. Светлова, И.Н. Кошиц // Биомеханика глаза.-2001.-С. 65-79.

89. Сергиенко, М.М. Клиническая рефракция человеческого глаза / М.М. Сергиенко. Киев: Здоровье, 1982. - 365 с.

90. Сергиенко, М.М. Кажущаяся аккомодация при артифакии / М.М. Сергиенко, А.Я. Пишель // Вестн. офтальмологии. 1988. - № 5. - С. 23-25.

91. Страхов, В.В. Аккомодация и гидродинамика глаза / В.В. Страхов, А.Ю. Суслова, М.А. Бузыкин // Русс. мед. журнал. 2004.

92. Страхов, В.В. Инволюционные изменения аккомодационного аппарата человека по данным ультразвуковой биометрии и биомикроскопии / В.В. Страхов, JI.A. Минеева, М.А. Бузыкин // Вестн. офтальмологии. 2007. -№4. - С. 32-35.

93. Страхов, В.В. К вопросу о биомеханизме инволюционных изменений аккомодации глаза человека / В.В. Страхов, А.Ю. Суслова, М.А. Бузыкин // Биомеханика глаза. 2007. - С. 49-54.

94. Страхов, В.В. Ультразвуковое исследование биомеханики аккомодации / В.В. Страхов, М.А. Буыкин // 11 Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 364.

95. Страхов, В.В. Ультразвуковое исследование биомеханизма аккомодации человека /В.В. Страхов // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 700-701.

96. Страхов, В.В. Ультразвуковое исследование взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза /В.В. Страхов, А.Ю. Суслова, М.А. Бузыкин // Биомеханика глаза. 2002. - С. 113-114.

97. ЮЗ.Тахчиди, Х.П. Интраокулярная коррекция в хирургии осложнённых катаракт / Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, А.И. Толчинская. М., 2004. -176 с.

98. Тонометрия по Маклакову-нестареющая классика контроля офтальмотонуса / М.В. Шевченко, О.В. Братко, О.Х. Фаттах и др. // Рефракция 2008. Самара, 2008. - С. 241-244

99. Торнтон, С.П. Аккомодация с интраокулярной линзой / С.П. Торнтон // 1-й Московский международный симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирургии: тез. докладов. М., 1986. - С. 13.

100. Трон, Е.Ж. Исследования по химической и физико-химической топографии хрусталика / Е.Ж. Трон // Вестн. офтальмологии. 1939. -№ 4. - С. 6-20.

101. Федоров, С.Н. Результаты отдельных наблюдений за больными с имплантированными интраокулярными линзами / С.Н. Федотов // Офтальм. журнал. 1969. - № 1. - С. 29-33.

102. Федорова, Н.В. Исследование легкости оттока водянистой влаги из глаза методом вакуум-компрессии перилимбальной области / Н.В. Федоров // Вестн. офтальмологии. 1966. - № 6. - С. 36-40.

103. Федорова, Н.В. О методе расчета данных после вакуум-компрессии перилимбальной зоны / Н.В. Федорова // Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань, 1967. - С. 57-58.

104. Чупров, А. Д. О некоторых особенностях оптической системы артифакичных глаз и возможных механизмах псевдофакической аккомодации / А.Д. Чупров, А.А. Замыров, Ю.А. Плотникова // Вестн. офтальмологии. 1998. - № 2. - С. 26-30.

105. П1.Ч)рбанова, Э.К. Модификация компрессионно-тонометрической пробы Вургафта / Э.К. Чурбанова // Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань, 1967. - С. 62-63.

106. Шепкалова, В.М. Анатомия и гистология глаза: в 2 т. / В.М. Шепкалова. М.: Медгиз, 1962. - Т.1. - С. 137-205.

107. Шершевская, О.И. Старение глаза. / О.И. Шершевская, Г.Л. Старков, С.Ф. Шершевская. М.: Медицина, 1970. - С. 18-47.

108. Шикунова Р.П.Этнические и географические различия в распространённости глаукомы/ Р.П. Шикунова// Брошевские чтения. -Самара, 2002. С. 455-456.

109. Шикунова Р.П. Старение хрусталика и клинико-генетические аспекты факоморфической глаукомы/ Р.П. Шикунова//Вопросы офтальмогеронтологии. Тезисы докладов I Всероссийской конференции по офтальмогеронтологии. Самара, 1994.-С.43-44.

110. Шмелева, В.В. Катаракта / В.В. Шмелева. М.: Медицина, 1981. - 223с.

111. Шульпина, Н.Б. Клинико-морфологический аспект старческих изменений переднего отрезка глаза / Н.Б. Шульпина, В.В. Перламутрова, А.А. Харасанян-Тадэ // Старение и глаз. М., 1976. - С. 136-140.

112. A newly developed peripheral anterior chamber depth analysis system: principle, accuracy, and reproducibility / K. Kashiwugi, K. Kashiwagi, Y. Toda et al. // Br j. ophtluilmol. 2004. - № 88. - P. 1029-1034.

113. AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study: Risk of cataract formation after trabeculectomy // Arch, ophthalmol. 2001. - Vol. 119, № 12. - P. 17711779.

114. Aim, A. Uveoscleral outflow / A. Aim // Mosby-Wolfe. 1998. - №. - P.

115. Althaus, C. Anterior capsu-lar shrinkage and intraocular pressure reduction after capsulorhexis / C. Althaus, E. Demmer, R. Sundmacher // Ger. j. ophthalmol. 1994. - № 3. - P. 154-158.

116. Anders, N. Combined phacoemulsification and filtering surgery with the 'no-stitch' technique / N. Anders, D.T. Pham, A. Holschbach, J. Wollensak // Arch, ophthalmol. 1997. - № 115. - P. 1245-1249.

117. Armaly, M.F. Accomodation and the dynamics of the steady-state intraocular pressure / M.F. Armaly, N.C. Jepson // Invest, ophthalmol. Vol.1, № 4. P. 480-483.

118. Armaly, M.F. Changes in the tomogram during accommodation / M.F. Armaly, H.M. Burian // Arch, ophthalmol. 1958. - № 60. - P. 60.

119. Bill, A. The aqueous flow humor drainage mechanism in the cynomolgus monkey (Macfcf irus) with evidence for unconventional routes / A. Bill // Invest, ophthalmol. 1965. - № 4. - P. 211-241.

120. Bill, A. Uveoscleral drainage of aqueous humor: physiology andpharmacology / A. Bill // Prog. clin. biol. res. 1989. - Vol. 312. - P. 417427.

121. Bill, A. Uveoscleral drainage of aqueous humor in human eyes / A. Bill, C.I. Philips //Exp. eye res. 1971. - № 12. - P. 275-281.

122. Bellows, J.G. Cataract and anomalies of the lens / J.G. Bellows. St. Louis, 1944.-489 p.

123. Casson, RJ. Combined surgery in the treatment of patients with cataract and primary open-angle glaucoma / R.J. Casson, J.F. Salmon // J. cataract refract. Surg.-2001.-Vol. 27,№ Ц.-Р. 1854-1863.

124. Chandler, M.R. Aqueous flow measurements in man by the perilimbal suction cup technique / M.R. Chandler // Br. j. ophthalmol. 1964. - № 48. -P. 423-425.

125. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma / K. Hayashi, H. Hayashi, F. Nakao et al. // Ophthalmology. 2000. - № 107. - P. 698-703.

126. Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation / O. Cekic, C. Balman, Y. Totan et al. // Ophthalmic surg lasers. 1998. - № 29. - P. 639-642.

127. Beck, A.D. Advanced Glaucoma intervention Study. Review of recent publications of the Advanced Glaucoma Intervention Study / A.D. Beck // Curr opin ophthalmol. 2003. - № 14. - P. 83-85.

128. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial / M.C. Leske, A. Heijl, M. Hussein et al. // Arch, ophthalmol. 2003. - № 121. - P. 48-56.

129. Early postoperative intraocular pressure pattern in glaucomatous and nonglaucomatous patients / A. Barak, H. Destanik, T. Ma-Naim et al. // J. cataract refract surg. 1996. - № 22. - P. 607-611.

130. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients / K. Hayashi, H. Hayashi, F. Nakao et al. // J. cataract refract surg. -2001.-№27.-P. 1779-1786.

131. Ericson, L. Twenty- four hour variations in the inflow of the aqueous flow / L. Ericson//Acta ophth. 1958. - Vol. 36. - P. 381.

132. Ericson, L. Twenty- four hour variations in the inflow of the aqueous flow. Examination with perilimbal suction cup / L. Ericson // Acta ophth. sappl. -1958.-№50.

133. Evaluation of intraocular pressure in the immediate period after phacoemulsification / B.J. Shingleton, R.A. Wadhwani, M.W. O'Donoghue et al. // J. cataract refract surg. 2001. - № 27. - P. 524-527.

134. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eyes with preexisting glaucoma / L.J.B. McGuigan, J. Gottsch, W.J. Stark et al. //Arch, ophthalmol. 1986. -№ 104. - P. 1301-1308.

135. Fischer, F.R. The elastic constants of the human lens / F.R. Fischer // J. physiol. 1971. - Vol. 212(1). - P. 147-180.

136. Friedenwald, J.S. Permeability of the lens capsule / J.S. Friedenwald // Arch, ophtham. 1930. - Vol. 3. - P. 182-193.

137. Friedenwald, J.S. Tonometr calibration. An attempt to remove discrepancies found in the 1954 calibration scale for Shiotz tonometere / J.S. Friedenwald // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1957. - № 61. - P. 108-123.

138. Galin, M.A. Measurments of aqueous flow utilizing the perilimbal suction cup / M.A. Galin, I. Barras, G. Mandell // Arch, ophthalmol. 1961. - № 66(1). - P. 65-69.

139. Galin, M.A. Uses of perilimbal suction cup in ophthalmology / M.A. Galin, 1. Baras, J.M. McLean // Trans. Amer. Acad. Ophthal. 1962. - № 66(2). - P. 230-241.

140. Gimbel, H.V. Combined cataract surgery, intraocular lens implantation, and viscocanalostomy / H.V. Gimbel, E.E. Penno, M. Ferensowicz // J. cataract refract, surg. 1999. - Vol. 25, № Ю. - P. 1370-1375.

141. Glasser, A. A morphometric ultrasound biomicroscopic study of the aging rhesus monkey ciliary region / A. Glasser, M.A. Croft, P.L. Kaufman // Vision Science and Its Applications. Santa-Fe, Optical Society of America. -1999.-P. 126-129.

142. Glasser, A. Presbyopia and the optical changes in human crystalline lens with age / A. Glasser, M.C.W. Campbell // Vision res. 1998. - Vol.38(19). - P. 209-229.

143. Glasser, A. The mechanism of accommodation in primates / A. Glasser, P.L. Kaufman // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, № 5. - P. 863-872.

144. Dobbie, J.G. A study of the intraocular fluid dynamics in retinal detachment / J.G. Dobbie // Arch, ophthalmol. 1963. - № 69(2). - P. 159-161.

145. Handa, J. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in patients with glaucoma / J. Handa, J.C. Henry, T. Krupin, E. Keates // Arch, ophthalmol. 1987. - № 105. P. 765-769.

146. Hayashi, K. Influence of cataract surgery on automated perimetry in patients with glaucoma / K. Hayashi, H. Hayashi, F. Nakao, F. Hayashi // Am. j. ophthalmol. 2001. - № 132. - P. 41-46.

147. Henderson, G. Principles of the Ophthalmology / G. Henderson. New York: Grune-Hraffer, 1950. - 602 p.

148. Huber, C. Myopic astigmatism, a substitute for accommodation in pseudophakia / C. Huber // Doc. ophthalmol. 1981. - Vol. 52. - P. 123-178.

149. Huber, C. Planned myopic astigmatism as a accommodation in pseudophakia / C. Huber//J. amer. intraocul. implant soc. 1981. - Vol. 7. - P. 244-247.

150. Hudovernik, M. Intraocular pressure after phacoemulsification with posterior chamber lens implantation in open-angle glaucoma / M. Hudovernik, D. Pahor// Klin, monatsbl augenheilkd. 2003. - № 220. - P. 835-839.

151. Huggert, A. Increase of the intraocular pressure when using contact lenses / A. Huggert // Acta, ophthalmol., 1951, 29, 4, 475-481.

152. Huggert, A. The intraocular pressure in glaucomatous eyes, following the use of contact lenses / A. Huggert // Acta, ophthalmol. 1953. - № 31. - P. 141152.

153. Intraocular pressure after small incision cataract surgeiy: temporal sclerocorneal versus clear corneal incision / O. Schwenn, H.B. Dick* F. Krummenauer et al. // J. cataract refract surg. 2001. - № 27. - P. 421-425.

154. Intraocular pressure in the first days after implantation of posterior chamber lenses with the use of sodium hyaluronate (Healon) / K. Naeser, K- Thim, Т.Е. Hansen et al. // Acta, ophthalmol. 1986. - № 64. - P. 330-337

155. Jahn, C.E. Reduced intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation / C.E. Jahn // J- cataract refract surg. 1997. - № 23. - P. 1260-1264.

156. Kim, D.D. Intraocular pressure reduction following phacoenralsirication cataract extraction with posterior chamber lens implantation in glaucoma patients / D.D. Kim, J.W. Doyle, M.F. Smith // Ophthalmic surg lasers. -1999.-№30.-P. 37-40.

157. Krause, A.C. The biochemistry of the eye / A.C. Krause. London? 1934. -421 p.

158. Krupin, T. Postoperative intraocular pressure rise in open-angle glaucorna patients after cataract or combined cataract-filtration surgery / T- bCrupm, M.E. Feitl, K.I. Bishop // Ophthalmology. 1989. - № 96. - P. 579-5

159. Lagreze, W.D.A. Effect of surgical technique on the increase in intraocular pressure after cataract extraction / W.D.A. Lagreze, T.G. Bomer, J- Fu^ H Ophthalmic surg lasers. 1996. - № 27. - P. 169-173.

160. Langham, M.E. A new procedurefor the analysis of intraocular dynamics in human subjects / M.E. Langham // Exp. eye res. 1963. - № 2(4). - P. 314324.

161. Langham, M.E. Influence of the intraocular pressure on the formation of the aqueous humor and the outflow resistance in the living eye / M.E. Langham // Br. j. ophthalmol. 1959. - № 43(12). - P. 705-732.

162. Langham, M.E. The diagnosis and treatment of glaucoma based on a new procedure for the measurement of intraocular dynamics / M.E. Langham, A.E. Maumenu // Trans. Amer. Acad. Ophthal. 1964. - № 68(2). - P. 277300.

163. Langham, M.E. The effect of pressure on the rate of formation of the aqueous humor / M.E. Langham // J. physiology. 1959. - № 147(1). - P. 29-30.

164. Lens fluorophotometry after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma / C. Lazaro, J.M. Benitez-del-Castillo, A. Castillo et al. // Ophthalmology. -2002. Vol. 109, № 1. - P. 76-79.

165. Linner, E. The rate of aqueous flow in human eyes with and without senile cataract / E. Linner // Arch, of ophthalmol. 1959. - № 61(4). - P. 520-527.

166. Litton, H. Compression on the aq. ontlets / H. Litton // Br. j. ophthalmol. -1956. Vol. 40. -P.104.

167. Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma paiients / N. Mathalone, M. Hyams, S. Neiman et al. // J. cataract refract surg. 2005. - № 31. - P. 479-483.

168. Merkur, A. Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome / A. Merkur, K.F. Damji, G. Mintsioulis, W.G. Hodge // J. cataract refract surg. 2001. - № 27. - P. 528532.

169. Meyer, M.A. The effect of pha-coemulsification on aqueous outflow facility / M.A. Meyer, M.L. Savitt, E. Kopitas // Ophthalmology. 1997. -№104. - P. 1221 -1227.

170. Miyake, K. Effect of intraocular lens fixation on the blood-aqueous barrier / K. Miyake, M. Asakura, H. Kobayashi // Am. j. ophlhalmol. 1984. - № 98. -P. 451-455.

171. Monitoring accommodative ciliary muscle function using three dimensional ultrasound / O. Stachs, H. Martin, A. Kirchhof et al. // Graefe's arch. clin. exp. ophthalmol. - 2002. - Vol. 240. - P. 906-912.

172. Murchison, J.F. An evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma / J.F. Murchison, M.B. Shields // Ophthalmic surg. -1989.-№20.-P. 393-398.

173. Nakazawa, M. Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamber lenses / M. Nakazawa, K. Ohtsuki // Am. j. ophthalmol. 1983. - Vol. 96, № 4. - P. 435-438.

174. Nakazawa, M. Apparent accommodation in pseudophakic eyes after implantation of posterior chamber lenses Optical analysis / M. Nakazawa, K. Ohtsuki // Invest ophthalmol. 1984. - Vol. 25, № 4. - P. 1458-1460.

175. Nishi, O. Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening / O. Nishi, K. Nishi // J. cataract refract surg. 1993. - № 19. - P. 544-545.

176. Nishi, О. Synthesis of interleukin-1 and prostoglandin E2 by lens epithelial cells of human cataracts / O. Nishi, K. Nishi, M. Imanishi // Br. j. ophthalmol. 1992. - № 76. - P. 338-341.

177. Obstbaum, S.A. Capsular epithelium: a consequence of cataract surgeryeditorial) / S.A. Obstaraum // J. cataract refract surg. 1993. - № 19. - P. 1.

178. Obstbaum, S.A. Cataract surgery and its effect on intraocular pressureeditorial) / S.A. Obstaraum // J. cataract refract surg. 1999. - № 25. - P. 877.

179. Obstbaum, S.A. Glaucoma and intraocular lens implantation / S.A. Obstaraum // J. cataract refract surg. 1986. - № 12. - P. 257-261

180. Olsen, T. Phacoemulsification, capsulorhexis, and intraocular lens power prediction accuracy / T. Olsen, H. Gimbel // J. cataract refract surg. 1993.-№ 19.-P. 695-699.

181. Perasalo, R. Phaco-emulsilication of cataract in eyes with glaucoma / R. Perasalo // Acta, ophlhalmol scand. 1997. - № 75. - P. 299-300.

182. Phacoemulsification and intraocular lens implantation in eyes with open-angle glaucoma / T. Pohjalainen, E. Vesti, RJ. Uusitalo et al. // Acta, ophlhalmol. stand. 2001. - № 79. - p. 313-316.

183. Posr-surgical intraocular pressure elevation / A. Tuberville, T. Tomoda, I.

184. Nissenkorn et al. // Am. intra-ocular implant soc. j. 1983. - № 9. - P. 309312.

185. Prospective study of combined phacoemulsification in cataract patients with coexisting open angle glaucoma / A. Storr-Paulsen, J. Holger Pedersen, C.A. Laugesen // Acta, ophthalmol. scand. 1998. - № 76. - P. 696-699.

186. Prostaglandin F2a-l-isopropylester lowers intraocular pressure without decreasing aqueous humor flow / J.R. Kerstetter, R.F. Brubaker, S.E. Wilson, L.J. Kullerstrand // Am. j. ophthalmol. 1988. - № 105. - P. 30-34.r

187. Pseudophakic accommodation. A study of the stability of capsular bag supported, one piece rigid, or soft flexible implants / S.J. Hardman, M.P. Rabinstein, M.P. Snead, S.M. Haworth//Br. j. ophthalmol. 1990. - Vol. 74, № l.-P. 229-235.

188. Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation / R. Suzuki, К. Tanaka, T. Sagara et al. // Ophthal-mologica. 1994. - Vol. 208. - P. 254-258.

189. Relationship between postoperative intraocular pressure elevation and residual sodium hyaluronate following phacoemulsifica-tion and aspiration / T. Tanaka, H. Inoue, S. Kudo, T. Ogawa // J. cataract refract surg. 1997. -№ 23. - P. 284-288.

190. Rich, W.J. Intra-ocular pressure and wound closure after cataract extraction / W.J. Rich // Trans, ophthalmol soc UK. 1968. - № 88. - P. 437-439.

191. Rich, W.J. Early ocular hypertension after cataract extraction / W.J. Rich, N.D. Radtke, B.E. Cohan // Br. j. ophthalmol. 1974. - № 58. - P. 725-731.

192. Rohen, J.W. Anatomie des Auges.- In: K. Velhagen, Der Augenarzt,1.ipzig, 1958.

193. Rosengren, B. A method for producing intraocular rise of tension / B. Rosengren // Acta, ophthalmol. 1934. - Vol. 12. - P. 403.

194. Rosengren, B. Intraocular Druckstelgerung herforgorufen durch sclerale / B. Rosengren // Saugglocke. deuteche ophthal. gesellechaft. 1957. - Vol. 60. -P. 76-79.

195. Rosengren, B. Rise in the ocular tension produced by circamlimbal pressure on the sclera / B. Rosengren // Trans, ophthalmol soc UK. 1956. - Vol. 56. -P. 65.

196. Semmlow, J.L. High-resolution MRI of the accommodated lens and cilliary muscle. Vision Science and Its Applications / J.L. Semmlow, P. Munoz, D. Epstein. Santa Fe, 1999. - p. 22-24.

197. Shingleton, В J. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoextoliation syndrome / B.J. Shingleton, J. Heitzer, M.W. O'Donoghue // J. cataract refract surg. 2003. - № 29. - P. 1080-1086.

198. Stachs, O. Monitoring the Human Ciliary Muscle Function During Accommodation // In: Guthoff R., Ludvig K. Current Aspects of Human Accommodation II / Heidelberg: Kaden Verlag, 2003, P. 105-118.

199. Stachs, O. J. Eurotimes. 2005. - Vol. 10, № 5. - P. 13.

200. Surgical strategies for coexisting glaucoma and cataract. An evidence-based update / D.S. Friedman, H.D. Jampel, L.H. Lutramski et al. // Ophthalmology. 2002. - № Ю9. - P. 1902-1915.

201. Suzuki, R. Ten-year follow-up of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation performed by the same surgeon / R. Suzuki, S. Kuroki, N. Fujiwara // Ophthalmologics 1997. - Vol. 211. - P. 79-83.

202. Tennen, D.G. Short- and long-term effect of clear corneal incisions on intraocular pressure / D.G. Tennen, S. Masket // J. cataract refract surg. -1996. -№22. P. 568-570.

203. The effects of phacoemulsiication cataract surgery via local anesthesia on preoperative and postoperative blood pressure levels / R. Suzuki, S. Kuroki, N. Fujiwara et al. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 216-222.

204. Tomoda, T. Timolol and postoperative intraocular pressure / T. Tomoda, A.W. Tuberville, Т.О. Wood // Am. intra-ocular implant soc. j. 1984. - № 10. -P. 180-181.

205. Tong, J.T. Intraocular pressure change after sutureless phacoemulsification and foldable posterior chamber lens implantation / J.T. Tong, K.M. Miller // J. cataract refract surg. 1998. - № 24. - P. 256-262.

206. Uber die Enstehung und der Ablflub der Kammerwassers / J. Sobanski et al. // Ophthalmologica. 1957. - Vol. 133. - P. 81.

207. Urban, V. Glaucoma and cataract: combined operation or trabeculectomy first and cataract extraction later ? / V. Urban, M.T. Kammann, J.P. Sturmer // Klin, monatsbl. augenheilkd. 2000. - № 216. - P. 105-111.

208. Wedrich A, Menapace R, Radax U, Papapanos P. Long-term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery / A. Wedrich, R. Menapace, U. Radax, P. Papapanos // J. cataract refract surg. 1995. - № 21. - P. 49-54.

209. Westheimer, G. Pupil size and visual resolution / G. Westheimer // Vision res. -1964. Vol. 4. - P. 39-45.

210. Wollensak, J. Hypotoniesyndrom durch ge-schrumpfte Linsenkapsel / J. Wollensak, T. Seiler // Klin, monatsbl. augenheilkd. 1986. - Vol. 188. - P. 242-244.

211. Yalvac, I. Phacoemulsification with and without trabeculectomy in patients with glaucoma / I. Yalvac, P.J. Airaksinen, A. Tuulonen // Ophthalmic surg lasers. 1997. - Vol. 28. - P. 469-475.

Оглавление диссертации Стебнева, Ирина Григорьевна :: 2009 :: Самара

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Стебнева, Ирина Григорьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Стебнева, Ирина Григорьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций