Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода

Кабарухин, Андрей Борисович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кабарухин, Андрей Борисович Ростов-на-Дону 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода

На правах рукописи

КАБАРУХИН Андрей Борисович

ЭЗОФАГОПЛАСТИКА БОЛЬШОЙ КРИВИЗНОЙ ЖЕЛУДКА ПРИ АТРЕЗИЯХ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУРАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

(Экспериментально-клиническое исследование)

14.00.35-детская хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2005 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Чепурной Геннадий Иванович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Бабич Игорь Иванович

Кандидат медицинских наук Франциянц Калуст Геворкович

Ведущая организация:

Ставропольская государственная медицинская академия

Защита состоится « ¿25» /У _2005г. в /У"^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.082.04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан » ¿У 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Ставская Е.А.

¿006 - » /2962

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Тотальная эзофагопластика является одной из самых сложных пластических операций, как в детской, так и во взрослой хирургии. Пластика пищевода у детей - операция, выполнение которой возможно только в специализированных детских отделениях. Основными заболеваниями, требующими проведения тотальной эзофагопластики у детей, являются рубцовые стриктуры пищевода и атрезия пищевода с большим диастазом между его сегментами, когда зона атрезии столь протяженна, что невозможно выполнить операцию наложения прямого пищеводного анастомоза (Я.К.Гауен, Я.В.Волколаков, 1967; Ю.Ф.Исаков, 1969; Г.А.Баиров, 1973;

Г.А.Гаджимирзаев, 1973; А.П.Иванов, 1977; Н.Г.Зернов, 1988; В.Г.Баиров, 1998).

Всеми признанным, наиболее распространенным видом эзофа-опластики, на сегодняшний день является пластика пищевода толстой кишкой(В.Г.Баиров, 1998; С.Я.Долецкий, В.В.Гаврюшов, 1976; RE.Gross, 1967;Belsey, OT.Clasett, 1965; JP.Kelly, GD. Shackelford, 1983). Однако существует ряд причин, по которым выполнение толстокишечной эзофагопластики невозможно. Среди них можно выделить:

- кустистый и рассыпной тип ангиоархитектоники толстой кишки, который встречается приблизительно в 5-10%;

- перенесенный язвенно-некротический энтероколит;

- опухоли толстой кишки;

- другие врожденные пороки развития, требующие оперативного лечения с использованием толстой кишки;

- болезнь Гиршпрунга;

- другие болезни толстой кишки (полипоз, дивертикулез и т.д.).

- частичный или полный некроз трансплантата при уже проведенной ранее пластике пищевода из толстой кишки.

Особенно необходимо отметить, что увеличение числа врожденных пороков развития, за последние 5 лет в 2-3 раза, и на фоне их увеличения сочеганных пороков развития желудочно-кишечного тракта: атрезии пищевода в сочетании с аноректальными пороками развития, требующими наложения колостомы(сигмо-, трансверзостомы), заставляет искать другой пластический материал для выполнения эзофагопластики.

В решении данной ситуации нет единого подхода, поскольку различные клиники предпочитают использовать пластику тонкой кишкой, повторную пластику толстой кишкой и пластику пищевода желудочной трубкой (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, 1994; А.П.Иванов, Д.Д.Купатадзе, ЭА.Цветков, 1997; RE.Gross, 1967; Belsey, OT.Clasett, 1965; JP.Kelly, GD.Shackelford, 1983). На наш взгляд, в этой ситуации для проведения пластики пищевода, как альтернативный вариант может быть выполнена тотальная эзофагопластика антиперистальтическим желудочным стеблем! Однако рябинку для-проведения тотальной пластики пищевода требуется вык! о имальной

длины, что в большинстве случаев ставит под сомнение достаточность кровоснабжения его дистальных отделов и значительно повышает риск развития частичного или полного некроза дистального отдела трансплантата или формирование свищей на шее в послеоперационном периоде.

В связи с вышеизложенным, возникает необходимость улучшить кровоснабжение желудочного стебля, а точнее его дистальных отделов, как материала для проведения тотальной эзофагопластики желудочным стеблем из большой кривизны желудка. Необходимо сделать операцию тотальной пластики пищевода более надежной.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных, нуждающихся в тотальной пластике пищевода антиперистальтическим желудочным стеблем.

Задачи исследовании

1. Изучить особенности кровоснабжения желудка собак для моделирования развития коллатерального кровообращения желудка.

2. Выполнить перевязку правой желудочно-сальниковой артерии у экспериментальной группы животных. На основании ангиограмм желудка животных, выполненных в различные сроки после операции, определить оптимальный временной интервал развития коллатерального кровоснабжения будущего трансплантата для тотальной эзофагопластики из большой кривизны желудка.

3. На основании проведенных экспериментального и клинического исследований дать рекомендации по хирургической тактике лечения больных, нуждающихся в тотальной пластике пищевода антиперистальтической желудочной трубкой.

4. Апробировать полученные результаты экспериментов в клинической практике у детей с атрезией пищевода и Рубцовыми стриктурами пищевода, нуждающихся в тотальной пластике пищевода.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое исследование на основании оригинальных научных разработок:

1. В условиях эксперимента определена интенсивность развития коллатерального кровообращения трансплантата для тотальной эзофагопластики из большой кривизны желудка в различные временные промежутки после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии.

2. Обоснованы сроки проведения тотальной пластики пищевода антиперистальтической желудочной трубкой в клинических условиях.

гнч ■•

Практическая значимость

1. Разработаны тактические принципы хирургического лечения больных, нуждающихся в тотальной пластике пищевода антиперистальтическим желудочным стеблем. Рекомендуется применять тотальную эзофагопластику желудочной трубкой не ранее 9 месяцев после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии и вены.

2. Обоснованы показания и методика проведения тотальной пластики пищевода антиперистальтическим желудочным стеблем.

3. Проведение перевязки правой желудочно-сальниковой артерии во время «первой» операции значительно сокращает частоту последующих послеоперационных осложнений и улучшает течение послеоперационного периода после тотальной пластики пищевода желудочным стеблем, тем самым, повышая надежность проведенной операции.

4. Экономическая эффективность предложенной тактики лечения больных объясняется сокращением длительности пребывания в стационаре, а также более ранними сроками реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Перевязка правой желудочно-сальниковой артерии и вены способствует увеличению диаметра естественного анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями и позволяет выкроить трансплантат из большой кривизны желудка с питанием только за счет левой желудочно-сальниковой артерии.

2. На основании экспериментальных исследований установлено, что через 9 месяцев после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии из большой кривизны желудка может быть выкроен трансплантат, питание которого обеспечено за счет левой желудочно-сальниковой артерии.

3. Проведенные в клинике операции по созданию искусственного пищевода атрезиях и рубцовьгх стриктурах пищевода подтвердили результаты экспериментальных исследований.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на «57 Итоговой научной конференции молодых ученых» (Ростов-на-Дону, 2003); Шестой региональной начно-практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов «Актуальные вопросы органов пищеварения, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии» (Ростов-на-Дону, 2003); Конференции «Актуальные вопросы современной морфологии» (Ростов-на-Дону, 2003); XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2005).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты и разработки используются в практической работе детского хирургического отделения городской больницы №20 г.Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами РостГМУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), собственных экспериментальных и клинических исследований (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 2 таблицы и иллюстрирована 23 рисунками. Список литературы включает 133 источников, из них 84 отечественных и 44 зарубежных.

Работа выполнена на базе детского хирургического отделения городской больницы №20 г.Ростова-на-Дону и кафедре детской хирургии РостГМУ, и включает экспериментальные и клинические исследования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Экспериментальные исследования.

Для проведения эксперимента были отобраны 15 беспородных собак в возрасте 3-х месяцев из двух пометов. Далее все животные были распределены на пять групп по 3 в каждой группе. Первые четыре группы были экспериментальными, последняя, пятая группа служила контрольной. Операций у собак из этой группы не производилось. Данные контрастной ангиографии желудка собак из этой группы были приняты нами за норму (таблица!).

Таблица 1. Распределение животных в эксперименте.

Эксперимент-Перевязка правых желудочно-сальниковых сосудов Сроки эксперимента, мес Контрольная группа (норма) Всего

3 I серия 6 II серия 9 III серия 12 IV серия

Количество животных 3 3 3 3 3 15

Животным в 1, 2, 3 и 4 экспериментальных группах под общим обезболиванием была произведена операция - перевязка правой желудочно-сальнимэвой артерии и вены в пилоричесмой области, отступя омэло 1 сантиметра от места деления желудочно-двенадцатиперстной артерии на поджелудочно-двенадцатиперстную и праЕую желудочно-сальним)|ую артерии.

Развитие коллатерального фо во тока оценивалось методом контрастной рентгено ангиографии.

Степень развития коллатерального кровоснабжения д и стального отдела трансплантата нами оценивалась по следующим критериям:

- диаметру сосуда соответствующего зоне анастомоза правой и левой желудочно-сальниковых артерий (аПег^азйгоеррЫсазпвй-ае! (1ех1га);

- протяженностью прохождения контрастного вещества в дистальные отделы трансплантата;

- по прохождению контрастного вещества в более мелкие артерии

собственно желудка из бассейна правой желудочно-сальниковой

^терии (arteriagastгoфipbicadextra).

Рис.1. Схема кровоснабжения желудка собаки в норме (собственные исследования).

•шЛ

Т0

шш

-Да №

Рис.2. Ангио грамма желудка собаки в норме (собственные исследования).

1- катетер введенный в truncus coeliacus

2- arteria hepatica

3- arteria lienalis

4- arteria gastrica sinistra

5- arteria gastroepiploica sinistra

6- arteria gastro-duodenalis

7- arteria gastrica dextra

8- arteria pancreato-duodenalis

9- arteria gastroepiploica dextra

Таким образом, артериальная сеть желудка собаки (рис.2) очень сходна с артериями желудка человека, поэтому нам представляется возможным использовать собаку, как модель для изучения артериального кровообращения желудка в сериях различных экспериментальных исследований.

На наш взгляд, наиболее заслуживающим внимания, представляется диаметр следующих артериальных сосудов:

1 - селезеночной артерии (arteria lienalis) в проекции ее средней трети - в среднем около 2.3 ± 0.3мм.

2 - левой желудочно-сальниковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) у места ее охождения от селезеночной артерии (arteria lienalis) - в среднем около 1.6 ± 0.2мм.

3 - проекция анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий (arterii gastroepiploicae dextra et sinistra) - в среднем около 0.3 ± 0.1мм.

Рис.3. Диаметры артериальных стволов и места их измерения (собственные исследования). Средняя протяженность большой кривизны желудка у изученных нами

собак составила 23±2см.

Длина правой желудочно-сальниковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) составила 9±1.5см.

Длина левой желудочно-сальниковой артерии (artería gastroepiploica dextra) составила 5±1.5 см.

Анастомоз между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями (arteríi gastroepiploicae dextra et sinistra) был обнаружен нами во всех случаях; причем в 2 наблюдениях он визуализировался в толще большого сальника.

Кровоснабжение большой кривизны желудка в I серии опытов Через 3 месяца после операции контрастное вещество хорошо заполняло только половину длины выкроенного трансплантата (рис.4 и 5).

желудка собаки в I серии опытов (собственные исследования).

Диаметры ранее указанных сосудов составили:

1 - селезеночной артерии (arteria lienalis) в проекции ее средней трети - в среднем 2.8 ± 0.3мм.

2 - левой желудочно-сальниковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) у места ее охождения от селезеночной артерии (arteria lienalis) - в среднем 1.9 ± 0.2мм.

3 - проекция анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий (arterii gastroepiploicae dextra et sinistra) - в среднем 0.9 ± 0.1мм.

Рис.5. Кровоснабжение трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка собаки через 3 месяца после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии (собственные исследования).

Было установлено, что в трансплантатах, выкроенных через 3 месяца после перевязки правых желудочно-салыниковых сосудов, интрамуральная артериальная сеть заполняется контрастным веществом при давлении 80 мм рт.ст. лишь наполовину(рис.5). Артерии дистальной половины трансплантата остаются совершенно незаполненными контрастом, что свидетельствует о недостаточной разработанности за этот срок естественного анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями.

Трансплантаты из большой кривизны желудка в клинических условиях будут, вероятно, в большинстве случаев омертвевать из-за небольшого диаметра артериального естественного анастомоза. Лишь в единичных случаях, когда это естественное соустье будет иметь значительный просвет, можно рассчитывать на успех операции. К сожалению, такой вариант сосудистого анастомоза встречается крайне редко.

Кровоснабжение большой кривизны желудка во П серии опытов Через 6 месяцев после операции контрастное вещество заполняло левую желудочно-сальниковую артерию (arteria gastroepiploica sinistra) на 2/3 длины выкроенного трансплантата (рис.6 и 7).

Рис.6. Схема артериального кровоснабжения трубки из большой кривизны желудка собаки во II серии опытов (собственные исследования).

Рис.7. Кровоснабжение трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка собаки через 6 месяцев после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии (собственные исследования).

Диаметры ранее указанных сосудов составили:

1 - селезеночной артерии (arteria lienalis) в проекции ее средней трети - в

среднем 3.0 ± 0.3мм.

2 - левой желудочно-сальниковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) у

места ее охождения от селезеночной артерии (arteria lienalis) - в среднем 2.1

3 - проекция анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий (arterii gastroepiploicae dextra et sinistra) - в среднем 1.0 ± 0.1мм.

Трансплантаты, выкроенные из большой кривизны желудка через б месяцев после перевязки правых желудочно-сальниковых сосудов, заполняются контрастным веществом из бассейна селезеночной артерии, а именно через левую желудочно-сальниковую артерию лишь на 2/3 их длины (рис.7). В интрамуральные артерии дистальной трети таких трансплантатов контрастное вещество при давлении 80 мм рт.ст. совершенно не поступает. Остается так называемая мертвая зона, распространяющаяся на дистальную треть трансплантата. Данный срок тренировки артериального анастомоза между a. gastro-epiploica dextra et sinistra оказывается явно недостаточным для обеспечения кровотока в дистальной части трансплантата. Эта часть желудочной трубки в клинических условиях окажется явно в условиях циркуляторной гипоксии, что, естественно, закончится частичным некрозом трансплантата.

Кровоснабжение большой кривизны желудка в III серии опытов

Через 9 месяцев после операции контрастное вещество заполняло левую желудочно-сальниковую артерию (arteria gastroepiploica sinistra) на всю длину выкроенного трансплантата (рис.8 и 9).

Рис.8. Схема артериального кровоснабжения трубки из большой кривизны желудка собаки в III серии опытов (собственные исследования).

± 0.2мм.

Диаметры ранее указанных сосудов составили:

1 - селезеночной артерии (arteria Iienalis) в проекции ее средней трети - в среднем 3.2 ± 0.3мм.

2 - левой желудочно-сальниковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) у места ее охождения от селезеночной артерии (arteria Iienalis) - в среднем 2.2 ± 0.2мм.

3 - проекция анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий (arterii gastroepiploicae dextra et sinistra) - в среднем 1.1 ± 0.1 мм.

Внутристеночная артериальная сеть трансплантатов, выкроенных из большой кривизны желудка спустя 9 мес после перевязки правых желудочно-сальниковых сосудов, заполняется контрастным веществом на всем протяжении при давлении в чревном стволе 80 мм рт.ст. (рис.9).

Рис.9. Кровоснабжение трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка собаки через 9 месяцев после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии (собственные исследования).

Однако следует отметить, что артерии дистального отдела трансплантата на рентгенограмме выглядят серого цвета, в то время как в проксимальной части желудочной трубки они белого цвета, что свидетельствует о тугом заполнении контрастом сосудов этой части трансплантата и о более слабом заполнении артерий дистальной его части. Сюда контрастное вещество проходит под сниженным давлением, которое значительно гаснет после прохождения через разработанный естественный артериальный анастомоз между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями. Трансплантаты, выкроенные через такой срок после лигирования а^азт>-ер!р1оюа dextгa при

благоприятных условиях послеоперационного периода могут быть жизнеспособными на всем протяжении. Следовательно, через 9 мес после первой операции можно выполнять эзофагопластику большой кривизной желудка.

Кровоснабжение большой кривизны желудка в IV серии опытов Через 12 месяцев после операции контрастное вещество заполняло левую желудочно-сальниковую артерию (arteria gastroepiploica sinistra) на всю длину выкроенного трансплантата (рис.10 и 11).

Диаметры ранее указанных сосудов составили:

1 - селезеночной артерии (arteria lienalis) в проекции ее средней трети - в среднем 3.2 ± 0.2мм.

2 - левой желудочно-салышковой артерии (arteria gastroepiploica sinistra) у места ее вхождения от селезеночной артерии (artería lienalis) - в среднем 2.2 ± 0.3мм.

3 - проекция анасгомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий (arterii gastroepiploicae dextra et sinistra) - в среднем 1.1 ± 0.1мм.

Рис.10. Схема артериального кровоснабжения трубки из большой кривизны желудка собаки в IV серии опытов (собственные исследования).

Интрамуральная артериальная сеть трансплантатов из большой кривизны желудка, выкроенных через 12 мес. после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов, представляется особенно четкой. Даже при внутрисосудистом давлении 80 мм рт.ст. мелкие артерии желудочной трубки туго заполняются контрастным веществом на всем протяжении трансплантата (рис.11). Через расширенный артериальный анастомоз между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями контраст свободно проникает к сосудам дистального отдела желудочной трубки, хорошо контурируя артериальную сеть вплоть до мельчайших сосудов. Такая выраженность артериальной сети трансплантата свидетельствует о том, что в эти

сроки (12 мес.) происходит расширение артериального анастомоза между а. gastro-epiploica dextra et sinistra до такой степени, что свободно обеспечивает интенсивным кровотоком весь отрезок желудочной трубки.

Рис.11. Кровоснабжение трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка собаки через 12 месяцев после перевязки правой желудочно-сальниковой артерии (собственные исследования).

Клинические исследования по применению трубки из большой кривизны желудка в пластической хирургии пищевода

Восно^ клинического раэделаработы положен анализ клинических исследований 9 больных, находившихся в отделении детской хирургии городской больницы №20 гРостована Дону с1982 по 2004 год. Среди них мальчиков было 5, девочек - 4 человека. По возрасту они м, распределялись следующим образом: с атрезией пищевода больные

оперировались в первые 2 дня после рождения; с рубцовым стенозом пищевода в возрасте 1-2 года было 2, 3-4 лет - 4, 5-6 лет - 1 пациент.Такое небольшое „ количество операций, выполненных за 20 лет в специализированном хирургическом отделении, нами объясняется целевым предназначением самого хирургического вмешательства как операции резерва. Как уже отмечалось ранее, подавляющее большинство операций выполнено с использованием в качестве пластического материала толстой кишки, т.е. произведена толстокишечная эзофагопластика. Две операции эзофагопластики трубюй из большой фивизны желудка были выполнены при атрезии пищевода, когда этот порок развития сочетался с высокой атрезией прямой кишки и была наложена колостома на поперечно-ободочную кишку, сделавшая ее непригодной для толстокишечной пластики пищевода В 7 клинических наблюдениях эзофаго пластика трубной из большой кривизны желудка была выполнена при рубцовых стриктурах мишевода после химических Олегов: дважды при неблагоприятной брыжеечной ангиоархитектонике толстой кишки, дважды - у больных после перенесенного язвенно-некротического энтероколита, дважды - в результате обширного спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости после операций на кишечнике и один раз при множественных полипах толстой кишки.

Эту операцию мы рассматриваем как вынужденную, предпосылаем ей лигирование правых желудочно-сальниковых сосудов для разработки естественного анастомоза между правой и левой желудочно-сапьнииэвыми , артериями, т.е. создаем условия для расширения диаметра артериального

ствола, обеспечивающего качественный кровоток будущего трансплантата на всем протяжении со стороны большой кривизны желудка. Как показали наши ^ экспериментальные исследования, этого можно добиться через 9 месяцев после

лигированияправых желудочно-сальниковых сосудов.

Детальная разработка такого сложного хирургического вмешательства, каким является желудочная эзофаго пластика, у детей с отягощенным хирургическим анамнезом или при неблагоприятной сосудистой архитектонике галетой кишки, когда тол сто кишечная пластика пищевода не может быть выполнена, должна рассматриваться как положительный момент в пластической хирургии пищевода, т.к. с общечеловеческой и социальной точек зрения совершенно небезразлично получить 9 инвалидов, питающихся всю жизнь только через гастростому, или людей с удовлетворительным качеством жизни, пусть даже с некоторыми трудовыми ограничениями. С этих позиций и следует оценивать наши разработки.

Всем детям быгта выполнена пластика пищевода антиперисгальтичеснэй трубкой из большой кривизны желудка. Из числа прооперированных детей 2 нуждались в пластике по поводу атрезии пищевода со значительным участком атрезии, когда невозможно было выполнить операцию наложения прямого пищеводного анастомоза; 7 детей были прооперированы по поводу рубцовых стриктур пищевода

Пластика пищевода антиперистальтичесиэй трубгой из большой кривизны желудка - операция двухэтапная. Все операции были выполнены детям в возрастеотб месяцевдо 14лег.

Пластика пищевода выполняется по ваугИш, с кровоснабжением трансплантата из бассейна левой желудочно-сальни новой артерии.

Рис.12. Схема выкраивания трансплантата из бол ьшой кривизны желудка. Пунктиром обозначены границы трансплантата.

1 - место перевязки правой желудочно-сальниювой артерии

2 - анастомозНа11ег-Вагко\у

3 - левая желудочно-сал ьнииэвая артерия

4 - селезеночная артерия

5- юроткие артерии желудка

Эзофя го пластика большой кривизной желудка при атрезии пищевода

В отделении детской хирургии с 1982 по 2004 годы прооперировано 2 детей с атрезией пищевода, которым была выполнена тотальная пластика пищевода трубюй из большой кривизны желудка. У обоих детей наблюдалась атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем. Оба ребенка имели сопутствующую патологию толстой кишки, что не позволяло использовать ее в качестве трансплантата. У них имело место сочетание атрезии пищевода с высокой атрезией прямой кишки, что потребовало наложение трансверзостомы. При первичной операции была выполнена ревизия желудка. В обоих случаях был обнаружен сосудистый анастомоз Не11ег-Вагко%у, однако

диаметр его был мал. Операция была дополнена перевязкой правой желудочно-сальниковой артерии и вены в пилорической зоне.

Необходимо отметить, что в данной ситуации оправдано выполнение именно нижней эзофагостомии, а не гастростомии, поскольку желудок в данной ситуации остается интактным и не подвергается рубцовым изменениям.

У одного из прооперированных детей в позднем послеоперационном периоде развился стойкий пилороспазм, что, на наш взгляд, возможно связано с травмированием п.vagus во время наложения нижней эзофагостомы. Данная патология потребовала выполнения операции Микулича.

Другой патологии в послеоперационном периоде не отмечалось. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, эзофагостомы функционировали нормально.

Второй этап операции - собственно тотальная пластика пищевода желудочной трубкой была выполнена через 9 месяцев (рис. 12).

Таблица 2. Характер осложнений и их лечение при эзофагопластике большой

кривизной желудка.

Осложнения Кол-во больных Способы лечения

Операция Микулича Ушивание свища Самостоятельное заживление Реконструкция анастомоза в отдаленные сроки

Стойкий пилороспазм 2 2 - - -

Свищи соустья на шее 6 - 3 3 4

Итого 8 2 3 3 4

У двух больных после эзофагопластики по поводу атрезии пищевода и его рубцового стеноза возник стойкий пилороспазм, потребовавший выполнения пилоропластики по Микуличу. У 6 пациентов возникла несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза на шее с развитием свищей, которые у 3 больных зажили самостоятельно в сроки 1-2 месяца, длительно незаживающие свищи были ушиты хирургическим путем (табл.2). После ушивания свищей или их самостоятельного заживления рентгенография вновь созданного пищевода свидетельствовала о его хорошей проходимости (рис.13).

А Б

Рис.13. Рентгенограмма контрастнрованного пищевода из большой кривизны желудка, расположенного загрудинно (фасная {А}и боковая {Б} проекции) больного М. через 2 месяца после завершения тотальной эзофагопластики

В отдаленные сроки (1-2 года) послеоперационного периода у 4 больных с бывшими свищами шейного соустья развились рубцовые стриктуры, пропускавшие только жидкую или кашицеобразную пищу, потребовались реконструктивные хирургические вмешательства в зоне этого анастомоза. Как правило, операция состояла в продольном рассечении стенок пищевода и желудочной трубки через стенотическое кольцо и поперечное их сшивание. Обычно однократно выполненной реконструкции было достаточно, чтобы расширить суженное место и таким образом сделать искусственный пищевод с хорошей пшцепроводной функцией на всем протяжении.

Отдаленные результаты эзофагопластики желудочной трубкой изучены в сроки от 3 до 18лет. У 3 детей отмечены признаки умеренно выраженной дисфагии с препятствием для прохождения пищи в зоне пищеводно-желудочного анастомоза на шее. У остальных 6 детёй жалоб не отмечалось.

Таким образом, основным пластическим материалом для тотальной пластики пищевода, предпринимаемой при атрезии и послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода, в настоящее время остается толстая кишка. При ее болезненном состоянии запасной операцией является эзофагопластика трубкой из большой кривизны желудка, которая может быть выполнена начиная с 9 месячного периода и позже после перевязки правых желудочно-сальниковых сосудов в зоне пилорического отдела желудка, согласно нашим экспериментальным исследованиям.

ВЫВОДЫ

1. Пластику пищевода трубкой из большой кривизны желудка следует рассматривать, как резервный вариант после толстокишечной эзофагопластики, используемый при атрезии и рубцовой стриктуре пищевода.

2. Для создания искусственного пищевода из большой кривизны желудка целесообразно привентивно, на этапе наложения абдоминальной эзофагостомы или гастростомы, осуществлять перевязку правых желудочно-сальниковых сосудов у пилорического отдела желудка по его большой кривизне с целью увеличения диаметра естественного анастомоза между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями.

3. Экспериментальными исследованиями доказано, что через 9 месяцев после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов трансплантат из большой кривизны желудка может на всем протяжении кровоснабжаться за счет только левой желудочно-сальниковой артерии.

4. Успешное использование эзофагопластики трубкой из большой кривизны желуд. г у детей с атрезией и рубцовым стенозом пищевода через 9 месяцев после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов подтвердило обоснованность результатов экспериментальных исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Эзофагопластику трубкой из большой кривизны желудка следует применять у детей с атрезией или рубцовым сужением пищевода в тех случаях, когда толстая кишка, как наилучший пластический материал, не может быть использована (полипоз, колостомия, обширный спаечный процесс в брюшной полости и т.д.).

2. В случаях, когда нельзя исключить возможность использования трубки из большой кривизны желудка для эзофагопластики, целесообразно на этапе гастростомии или двойной эзофагостомии превентивно перевязывать правые желудочно-сальниковые сосуды в области пилоруса по большой кривизне.

3. Не ранее, как через 9 месяцев после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов, можно проводить эзофагопластику большой кривизной желудка без риска частичного или тотального некроза трансплантата.

4. Трансплантат из большой кривизны желудка целесообразно формировать с помощью ручного узлового двухярусного шва.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кабарухин А.Б., Мясников А.Г. Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезии пищевода // Материалы 57 итоговой научной конференции молодых ученых. Ростов-на-Дону. - 2003. - С.60.

2. Чепурной Г.И., Кабарухин А.Б., Мкртычян Т.Э., Чепурной М.Г. Желудочная эзофагопластика при атрезии пищевода // Материалы 6 региональной научно-практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов «Актуальные вопросы органов пищеварения, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии». Ростов-на-Дону. - 2003. - С.81.

3. Кабарухин А.Б., Чепурной М.Г. Экспериментальное обоснование желудочной эзофагопластики // Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы современной морфологии». Ростов-на-Дону.--2003,-С.9.

4. Чепурной Г.И., Кабарухин А.Б. Пластика пищевода большой кривизной желудка как альтернативный вариант толстокишечной эзофагопластики // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва. - 2005. - С.168.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Тираж ЮОэкз. Объем 1.0 уч.-изд.-л.

* 1 599 3

РНБ Русский фонд

2006-4 12962

Оглавление диссертации Кабарухин, Андрей Борисович :: 2005 :: Ростов-на-Дону

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА.

1.1. Эзофагопластика кожной трубкой.

1.2. Тонкокишечная эзофагопластика.

1.3. Толстокишечная эзофагопластика.

1.4.Пластика пищевода трубкой из большой кривизны желудка.

Глава 2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА И ЕГО БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ. СОБСТВЕННЫЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Кровоснабжение желудка у собак.

2.2.Методика эксперимента.

2.3.Кровоснабжение большой кривизны желудка в I серии опытов.

2.4.Кровоснабжение большой кривизны э/селудка во II серии опытов.

2.5.Кровоснабжение большой кривизны желудка в III серии опытов.

2.6.Кровоснабжение большой кривизны желудка в IV серии опытов.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ТРУБКИ ИЗ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ

ЖЕЛУДКА В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА.

ЗЛ.Материал и методика хирургических вмешательств.

3.2.Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезии пищевода.

З.З.Эзофагопластика трубкой из большой кривизны желудка при Рубцовых стриктурах пищевода.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Кабарухин, Андрей Борисович, автореферат

Актуальность проблемы. Тотальная эзофагопластика является одной из самых сложных пластических операций как в детской, так и во взрослой хирургии. Пластика пищевода у детей - операция, выполнение которой возможно только в специализированных детских отделениях. Нельзя не отметить, что частота проведения данных операций у детей, по сравнению со взрослыми, достаточно мала. Наиболее часто встречающимися заболеваниями взрослого населения, требующими удаления, а затем пластики пищевода, на сегодняшний день, остаются онкологические заболевания пищевода и средостения. По данным статистики, ежегодно в России регистрируется около 10000 больных опухолями пищевода, из которых рак пищевода составляет 510% с колебаниями от 1% до 34% в различных местностях (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, 1987; А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов, 2000). В структуре патологии пищевода у детей частота встречаемости новообразований пищевода очень мала и составляет сотые доли процента всех заболеваний этого органа у детей (Н.Г.Зернов, Т.Н.Сашенкова, И.П.Остроухова, 1988). Основными заболеваниями, требующими проведения тотальной эзофагопластики у детей, являются рубцовые стриктуры пищевода и атрезия пищевода с большим диастазом между его сегментами, когда зона атрезии столь протяженна, что невозможно выполнить операцию наложения прямого пищеводного анастомоза.

Среди детей в возрасте старше 1 года, нуждающихся в тотальной эзофагопластике на 1 месте стоят дети с Рубцовыми стенозами пищевода. У детей, в отличие от взрослых, практически не бывает стриктур пищевода, связанных со злокачественными новообразованиями. Причинами же доброкачественных стенозов могут быть химические ожоги, гастроэзофагеальный рефлюкс, послеоперационные рубцовые стенозы, рубцовые сужения на месте пролежней от длительного нахождения инородного тела и другие. Пожалуй, большую часть в этой группе занимают дети с химическими ожогами пищевода. Природное любопытство детей и их стремление все попробовать на вкус в комбинации с насыщенностью окружающей среды различными химикатами, а также неправильное хранение чистящих средств, кислот и щелочей дома являются благодатной почвой, на которой возникают химические ожоги пищевода. Возраст детей с данной патологией различен, однако чаще это дети старше 1 года. На втором месте среди причин формирования доброкачественных сужений пищевода стоит длительно текущий пептический эзофагит, возникающий при постоянном рефлюксе в пищевод желудочного сока, при гастроэзофагеальной болезни.

Напротив, атрезия пищевода - заболевание врожденное. Возраст пациентов, родившихся с атрезией пищевода и нуждающихся в тотальной пластике пищевода, колеблется, как правило, от 6 до 12месяцев.

Атрезия пищевода - тяжелый врожденный порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо, а нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей, другие варианты порока встречаются значительно реже. Распространенность данного порока развития невелика, по данным мировой статистики, только 1 из 3000-4000 детей рождается с атрезией пищевода. Первые описания атрезии пищевода встречаются в работах Дарстона (W.Durston, 1670), который отмечал при вскрытии торакопагов, что у одного из них пищевод заканчивался в виде слепого мешка. Уже к 1884 году в литературе встретилось 62 описания атрезии пищевода. Однако впервые при жизни больного данная патология была диагностирована только в 1888году. И только в начале XX века хирурги начали предпринимать попытки оперировать детей со считавшейся тогда несовместимой с жизнью патологией.

Нельзя не отметить, что среди всех детей, родившихся с атрезией пищевода, особую группу составляют те, у кого зона атрезии была столь протяженна, что было невозможно выполнить операцию наложения прямого анастомоза. Именно эта группа пациентов и была самой тяжелой для лечения, поскольку операцией выбора оставалось только создание искусственного пищевода.

Всеми признанным, наиболее распространенным видом эзофагопластики, на сегодняшний день является пластика пищевода толстой кишкой.

Однако, до настоящего времени проблема выбора трансплантата для тотальной пластики пищевода в случае невозможности проведения тотальной колоноэзофагопластики является нерешенной.

Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы выбора трансплантата для тотальной пластики пищевода, при невозможности выполнения колоноэзофагопластики.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения больных, нуждающихся в тотальной пластике пищевода антиперистальтическим желудочным стеблем. Задачи исследования:

4. Апробировать полученные результаты экспериментов, в клинической практике у детей с атрезией пищевода и Рубцовыми стриктурами пищевода, нуждающихся в тотальной пластике пищевода.

Научная новизна:

Практическая значимость:

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Проведенные в клинике операции по созданию искусственного пищевода атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода подтвердили результаты экспериментальных исследований.

Апробация работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода"

ВЫВОДЫ

4. Успешное использование эзофагопластики трубкой из большой кривизны желудка у детей с атрезией и рубцовым стенозом пищевода через 9 месяцев после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов подтвердило обоснованность результатов экспериментальных исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Эзофагопластику трубкой из большой кривизны желудка следует применять у детей с атрезией или Рубцовым сужением пищевода в тех случаях, когда толстая кишка, как наилучший пластический материал, не может быть использована (полипоз, колостомия, обширный спаечный процесс в брюшной полости и т.д.).

3. В клинических условиях проведение эзофагопластики большой кривизной желудка без риска некроза трансплантата следует проводить не ранее 9 месяцев после лигирования правых желудочно-сальниковых сосудов.

4. Трансплантат из большой кривизны желудка целесообразно формировать с помощью ручного узлового двухъярусного шва, для увеличения его длины, а при отсутствии такой необходимости возможно применение сшивающих аппаратов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кабарухин, Андрей Борисович

1. Авилова О.М., Багиров М.М. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе // Хирургия органов пищеварения. Киев., - 1975.-№4.-С. 12.

2. Авилова О.М., Багиров ММ. Хирургическое лечение заболеваний пищевода // Грудная хирургия. 1974.-№1.-С.84-92.

3. Альхимович Е.А. Индивидуальная анатомическая изменчивость артерий толстой кишки новорожденных // Хирургическая анатомия сосудистой системы и операции на ней в детском возрасте. Д., 1987. - С.50-57.

4. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных Рубцовых стриктурах пищевода: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1991.-44с.

5. Бабляк Д.Е. Хирургическое лечение врожденной атрезии пищевода: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. Львов., 1974. - 32с.

6. Бабляк Д.Е., Павлюк А.Д. Механизм рефлюкса и предупреждение аспирационных поражений легких после загрудинной толсто кишечной пластики пищевода при его атрезии у новорожденных и грудных детей // Хирургия. 1991. -№ 8. - С.20-24.

7. Бабляк Д.Е., Павлюк А.Д. Несостоятельность анастомоза пищевода при радикальной пластике врожденной атрезии пищевода // Грудн. хирургия. 1988. - №4. - С.63-69.

8. Багиров М.М. Предварительная перевязка сосудов толстой кишки как метод подготовки трансплантата для пластики пищевода // Хирургия органов пищеварения. Киев., - 1975. -№4. - С.ЗЗ.

9. Баиров В.Г. Повторные операции у детей с атрезией пищевода: Атореф. дис. .д-ра.мед.наук. СПб., 1998. - 26с.

10. Ю.Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.:Медицина, 1973.-407с.

11. Баиров Г.А Двухэтапная операция при атрезии пищевода // Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова и Ю.М. Лопухина. М. 1989. -С.256-258.

12. Баиров Г.А., Тихомирова В.Д. Операция двойной эзофагостомии при атрезии пищевода у новорожденных // Ученые зап. Айзербайдж. мед. ин-та. Баку, 1968. - Т.28. - С.45-47.

13. Белобородова Н.В., Бирюков А.В. Механизмы развития послеоперационных осложнений при колоэзофагопластике у детей и их профилактика // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1994. -№2. - С.55-58.

14. Биезинь А.П. Химические ожоги пищевода у детей. Пластика пищевода при рубцовых сужениях. М.: Медицина, 1966. -С.126-177.

15. Биезинь А.П., Гаунс Я.К., Сунгайле Э.Я. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей // Сов.медицина. 1975. - №11. - С.39-40.

16. Блинова А.А. Опыт создания искусственного пищевода у детей // Хирургия. 1950. - №1. - С.57.

17. Ванцян Э.Н., Скобелкин O.K. Сравнительная оценка некоторых способов пластики пищевода при помощи желудка в эксперименте // Грудн. хирург. 1967. - №6. - С.98.

18. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А., Крендаль А.П. Новые методы выкраивания кишечного трансплантата для эзофагопластики исовременные способы определение кровообращения в нем // Грудн. хирург. 1969. - №4.-С.82-87.

19. Витебский Я.Д. Профилактика желудочного рефлюкса после пластики пищевода// Хирургия. 1971. - №3. - С.20-23.

20. Гаврилиу Д. О методах оперативной реконструкции после резекции пищевода по поводу новообразований // Хирургия. -1964.-№3.-С. 80-84.

21. Гаджимирзаев Г.А. Искусственный пищевод при рубцовом поражении его у детей: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. М., 1973.31с.

22. Гауен Я.К., Волколаков Я.В. Диагностика и хирургическое лечение врожденных аномалий пищевода у детей раннего возраста // Первый симпозиум детских хирургов прибалтийских стран. Рига, 1967. С.148-149.

23. Градаускас И. Причины неудачи при лечении атрезии пищевода //Матер, симпозиума дет. хирургии.- Рига. 1972. С.7-8.

24. Давыдов М.И., Неред С.Н., Кузьмичев В.А., Волков С.М. Проблемы эзофагогастропластики при раке пищевода // Вестн. Всесоюз. онкол. научного центра АМН СССР. 1990. -№1. - С-48-52.

25. Державин В.М., Булетова А.А. Некоторые вопросы диагностики и лечения атрезии пищевода. // Современные вопросы хирургии детского возраста.- М., 1965. С.69-75.

26. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных.- М.: Медицина, 1976. -438с,

27. Дубейковская Е.Г. Предгрудинный пищевод у детей: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1950.-24с.

28. Жупан В.Ф. О причинах и лечения воспаления искусственного пищевода//Вестн. хирург. 1975. - №. 11. - С.33-37.

29. Захаров В.П. О включении желудка в систему искусственного пищевода: дис. .канд.мед.наук. Киев., 1963. - 122с.32.3ернов Н.Г., Сашенкова Т.Н., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. М. Медицина. 1988. С.55-64,137-153.

30. Иванов А.П., Купатадзе Д.Д., Цветков Э.А. Реконструктивно-пластическая хирургия пищевода у детей // Вестн. хирург. -1997.-№2.-С.83-84.

31. Исаков Ю.Ф. Атрезия и стенозы пищевода // Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей / Под ред. Н.И.Несевич. М.: Медицина, 1969. - С. 170-174.

32. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Пластика пищевода при рубцовой непроходимости у детей // Хирургия. 1967. - №6. - С.41-46.

33. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Васильев Г.С. Реконструктивная и восстановительная хирургия пищевода. Иркутск, 1985. - С. 90-95.

34. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Васильев Г.С. и др. Эволюция методов пластики пищевода у детей // Хирургия. 1994. - №8. -С.7-10.

35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Герасышн В.И. // Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина, 1978. - 55с.

36. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. и др. Пластика глотки и шейного отдела пищевода реваскуляризированным сегментом кишки у детей // Хирургия. 1995. - №4. - С. 3-6.

37. Карукес Р.В. Антиперистальтическая пластика желудком в хирургическом лечении рака пищевода: дис. .канд.мед.наук. Ростов н/Д., 2003. -30с.

38. Касаткин В.Ф., Жилин В.Ф., Кучер Д.В. и др., Хирургическая коррекция дисфагии при нерезектабельном раке пищевода // Южно-Российский мед. журн. 2004. - №1 . - С.49-52.

39. Климов А.Ф. Анатомия домашних животных. СПб.:Лань. 2003. - 1040с.

40. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Чрескишечный способ создания пищеводно-кишечного анастомоза на шее // Хирургия. 1979. -№10. - С. 105-106.

41. Коваленко П.П., Степанов B.C., Чепурной Г.И. Восстановление пищевода при рубцовых сужениях. Ростов н/Д.: Ростов, кн. изд-во, 1970. - 270 с.

42. Коваленко П.П. Чепурной Г.И. Эзофагопластика тонкокишечным трансплантатом с улучшеным кровообращением // Грудн. хирург. 1974. - №4. - С.78-82.

43. Кожевников В. А., Тен Ю. В. Реконструктивно-пластические операции на пищеводе у детей // Актуальные вопросы детской хирургии: Сб. науч. тр. посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та: Иркутск, 1996. - С. 167-170.

44. Коломийченко М.И., Кирпичева Л. В. Опыт лечения непроходимости пищевода // Хирургия органов пищеварения. -Киев, 1975. - №4. - С.9.

45. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Батаев С.М. и др. Осложнения оперативного лечения атрезии пищевода // Дет. хирург. 2001. -№3. - С.44-47.

46. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г. Модифицированная гастропластика по Colliss в лечении Рубцовых стенозов пищевода у детей //Дет. хирург. 2003. -№4. - С. 12-14.

47. Кухаренко Е.И. Сравнительная оценка основных способов пластики искусственного пищевода тонким и толстым кишечником: автореф. дис. .кан.мед.наук. Харьков., 1970.-24с.

48. Лебедева Р.Н., Бондаренко А.В., Андрианов В.А. и др. Профилактика и лечение ранних осложнений у больных после реконструктивных операций на пищеводе // Хирургия. 1991. -№9. - С.128-133.

49. Мальян С.Р. Функциональные результаты эзофагопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. -20с.

50. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Решетов И. В. Пластика пищевода трубчатым стеблем из большой кривизны желудка // Российский онкологический журнал. 1998. - №3. - С.30-33.

51. Мумладзе Р.Б. Использование трубки из большой кривизны желудка для формирования искусственного пищевода // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. - №1. -С.27-29.

52. Мумладзе Р.Б. Создание искусственного пищевода из большой кривизны желудка: дис. .канд.мед.наук. М., 1967. - 344с.

53. Мумладзе Р. В., Вакиров А. А. Эзофагогастропластика при стриктурах пищевода // Анналы хирургии. 2000. - №6. - С.31-34.

54. Немилова Т. К., Баиров В. Г., Каган А. В. и др. Атрезия пищевода: 48-летний опыт лечения в Санкт-Петербурге // Дет. хирург.-2003.-№6.-С. 14.

55. Немилова Т.К., Аринцина И. А., Баиров В. Г. и др. История хирургии атрезии пищевода (по материалам Санкт-Петербургского центра хирургии новорожденных) // Вестн. хирург, им. И.И.Грекова. 1997. - №2. - С.81-82.

56. Новожилов В.А., Козлов Ю.А., Леонов А.В. Защита ээофаго-эзофагоанастомоза при атрезии пищевода у новорожденных // Новые технологии в педиатрии: Матер. Конгресса педиатров России.- М., 1995. — С.44-45.

57. Новосельцев А.В. Оценка кровоснабжения кишечных трансплантатов, применяемых с целью эзофагопластики: Клинико-эксперим.исслед. Автореф. дис. . канд.мед.наук. Перьмь, 1978.-22с.

58. Окунев Н.А. Особенности заживления пищеводных анастомозов растущего организма: дис. .д-ра. мед. наук. Саранск, 1998.-364с.

59. Петровский Б.В. Атлас грудной хирургии М.: Медицина, 1974.-Т.2. С. 153-207.

60. Попов В.И., Решетов А.И. Филин В.И. Удлинение желудка за счет резекции малой кривизны при предгрудинной пластике пищевода по поводу рака // Хирургия. 1963. - №3. - С. 9-11.

61. Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1965. - 312с.

62. Пугачев А.Г., Баиров Г.А. Рубцовая непроходимость пищевода // Детская торакальная хирургия. М.:Мсдицина. - 1975. - С. 491-495.

63. Разумовский А.Ю. Антирефлюксная защита трансплантата при пластике пищевода у детей: дис. . канд. мед. наук. М. 1987. -122с.

64. Разумовский А.Ю., Романов А.В., Батаев С.М. и др. Сравнительная оценка результатов колоэзофагопластики у детей при проведении трансплантата за грудиной и в заднем отделе средостения // Дет. хирург. 2000. - № 3. - С.4-9.

65. Решетов А.И. О технике удлинения желудка при эзофагопластике // Вестн. хирург. 1965. - №8. - С.47-50.

66. Рогачева B.C., Фомин П.Д. Эзофагопластика при высокой локализации рубцовой стриктуры пищевода // Хирургия органов пищеварения. Киев., - 1975. - №4. - С. 19.

67. Сильвестров B.C. Рубцовое сужение пищеводных соустий после эзофагопластики // Актуальные вопросы современной хирургии. Петрозаводск, 1974. - С.59-60.

68. Скобелкин O.K., Брехов Е.И. и др. Сравнительная оценка функции искусственного пищевода, созданного из различных отделов желудочного-кишечного тракта // Восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта. Киев, 1978. С.99-100.

69. Степанов Э.А., Гаджимирзаев Г.А. К методике пластики пищевода из большой кривизны желудка у детей // Материаллы 3-й Всесоюз.конф.детских хирургов. Алма-Ата, 1974.-С.306.

70. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Антирефлюксная защита трансплантата при колоэзофагопластике // Груд, хирург. 1987. -№4. - С.87-91.

71. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Батаев С.М. и др. Хирургические методы лечения ожогов и рубцов стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей // Дет. хирург. -1997.-№2.-С.4-11.

72. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Васильев Г.С. и др. Выбор реконструктивно-пластических операций у детей со стриктурами пищевода // Хирургия в детстве: (Орг., тактика, техника, исходы): Сб.науч. тр. Смоленск, 1995. С. 12-16.

73. Тихомирова В.Д. Лечение атрезии пищевода, дис. .д-ра.мед.наук. М., 1978. - 342с.

74. Чепурной Г.И. Пластика пищевода при рубцовых сужениях из левой половины толстой кишки: дис. .канд.мед.наук. -Ростов н/Д., 1969. -360с.

75. Чепурной Г. И. Эзофагопластика при рубцовых сужениях и атрезиях пищевода// Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения Напалкова Н. И. Ростов н/Д., 1998. - С. 257.

76. Червеняков А.П. Функциональные результаты толстокишечной эзофагопластики у детей: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1986. -26с.83 .Черниговский В.Н., Анохин П.К., Астарян Э.А. и др. Физиология пищеварения. -Л.: Наука, 1974. С. 136-177.

77. Черноусое А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В .Г. и др. Пластика пищевода толстой кишкой. -М.:Издат, 1999.- 176с.

78. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 2000. - 360с.

79. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А., выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики // Хирургия. 1994. - № 12. - С.8-14.

80. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоровье, 1987. - С. 123-125.

81. Шалимов С.А., Гоер Я.В., Андреящев С.А. Эзофагогастропластика при рубцовых стенозах пищевода. Пластика пищевода. М. 1991.-С. 16-17.

82. Шапиро Г.Д. Рефлюкс-эзофагит искусственного пищевода из толстой кишки у детей // Вестн. хирург. 1968. - №2. - С.82-83.

83. Adebo О.А. Oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula: review of a 10-year personal experience // West African Journal of Medicine. 1990. - №8. - P. 164.

84. Ahmad S.A., Sylvester K.G., Hebra A. et al. Esophageal replaciment using the colon: Is it a good choice? // J. Ped. Surg. 1996. - Vol.31, №8. - P.1026-1058.

85. Anderson K.D., Randolph J.G., Lilly J.R. Peptic ulcer in children with gastric tube interposition // J. Ped. Surg. 1975. №10. P.701-707.

86. Anderson K.D., Randolph J.G. The gastric tube for esophageal replacement in children // Journal of Thorac Cardiovascular Surg. -1973, №66. - P.333- 342.

87. Anderson K.D., Noblett H., Belsey R., Randolph J.G. Long-term follow-up of children with colon and gastric tube interposition for esophageal atresia//Surgery. 1992. - Vol.111, № 2. - P. 131-137.

88. Ashcraft K.W., Holder T.M. Pediatric esophageal surgery. -NY., 1986.-P.29-137.

89. Ashcraft K.W., Holder TM. The story of esophageal atresia and tracheooesophageal fistula // Surgery. 1969. - №64. P.332-340.

90. Barkow H.C., Komperative J., Morphologie des Menschen und menschenahnlicher Tiere.-Dis. Breslau, 1868. Цит. по: Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода. - JL: Медицина, 1965. - 312с.

91. Belsey R., Clasett О.Т. Recjnstraction of the esophagus with left colon // J. Thorac Cardiovasc Surg. 1965. - №49. P.33-54.

92. Carachi R., Stokes K.B.: Esophageal anastomosis: an experimental model to study the anastomotic leakage and the influence of a transanastomotic tube // J. Ped. Surg. 1984. №19. P.90-93.

93. Carneiro P.M., Doig C.M. Colon interposition for wide gap oesophageal atresia // East African Medical Journal, 1993. - Vol.70, № 11.- P.682-689.

94. Cerfolio R.J., Alien M.S., Deschamps C., Trastek V.F. Esophageal replacement by colon interposition // Annals Thoracic surgery. 1995. - Vol.59, № 6. - P.1382-1386.

95. Cohen D.H., Middleton A.W., Fletcher J.: Gastric tube esophagoplasty // J. Ped. Surg. 1974. - №9. - P.451-460.

96. Descomps P. Epiploon et pericolite // Rev. Chir (Paris). -1916. -№51. -P.109-137.

97. Durston W.A Narrative of a monstrous birth in Plymouth, Together with the anatomical observations taken thereupon. Philos Trans 1670-1671, №5, P.2096-2098. Цит. по: Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1965.-312с.

98. Ein S.H., Shandling В., Simpson J.S., et al: Fourteen years of gastric tubes // J. Ped. Surg. 1978. - №13. - P.638-641.

99. Ein S.H., Shandling B. Esophageal atresia: a 50 year review // J. Ped. Sur. 1994. - № 9. - P.1208-1219.

100. El-Eishi H.I., Ayoub S.F., Abd-El-Khalek M. The arterial supply of the human stomach // Acta.Anat. 1973. - №86. - P.565-580.

101. Fink. Ueber plastischen Ersatz der Speiserohre. // Zbl. Chir. -1913. -№15. P.545-547.

102. Gosset A. De l'oesophago-gastrostomie transdiaphragmatique // Operation de Surg. 1955. - №28. - P.694-707.

103. Gross R.E., Firestone F.N.: Colonic reconstruction of the esophagus in infants and children // Surgery. 1967. - №61. - P.955 -964.

104. Haller A. Omentum. // Primae lineae physiologiae in usum praelectionum.- Vanden-hoeck, Gottinggae, 1747. P.346-356.

105. Han S.J., Kim C.B., Kim D.I. Et al. Transhiatal gastric transposition of a long gap esophageal atresia // Yonsei Med. 1995. - Vol.36, №l.-P.89-96.

106. Heimlick H.J.: Esophagoplasty with reversed gastric tube. Review of fifty three cases // American J. Surg. 1972. - №123. - P.80-92.

107. Hirschprung H. Congenital occlusion of the oesophagus // Br. Foreign Medico-chir Rev. 1862. - №30. - P.437-442.

108. Hitchcock R.J. Quant itatiove studies on the innervation of the developing human oesophagus and on abnormalities of innervation in dysfuntional oesophagus. PhD Thesis. University of Cambridge, 1994. -22p.

109. Isolauri J. Colonic interposition for benign esophageal disease. Long-term clinical and endoscopic results // American J. Surg. -1988.- №155.-P.498-502.

110. Jiano J. Oesophagoplastie d'erivatice prethoracique dans Jes stenoses cicatricielles de l'osophage // IX Congress internat. De Chir. Madrid, 1932. -№1. P.299.

111. Jones E.L., Skinner D.B., Demeester T.R., et al.: Response of the interposed human colonic segment to an acid challenge // Ann. Surg. 1973. -№177. -P.75-78.

112. Kelling G. Oesophagoplastik mit Hilfe des Quercolon // Zbl. Chir., -1911, №38. - P. 1209-1212.

113. Kelly J.P., Shackelford G.D., Roper C.L.: Esophageal replacement with colon in children: Functional resuts and long-term growth // Ann. Thorac. Surg. 1983. - №36. - P.634-644.

114. Khan A.R., Stiff G., Mohammed A.R. Esophageal replacement with colon in children // Ped. Surg. 1998. - Vol.13, №2. - P.79-83.

115. Kirschner M. Ein neues Verfahren der Oesophagusplastik // Arch, klin. Chir. 1920. -Vol. 114, №.3. - P.606.

116. Lindahl H., Louhimo I, Virkola K. Colon interposition or gastric tube? Follow-up stady of colon-esophagus anc gastric tube-esophagus patients // J. Ped. Surg. 1983. - №18. - P.58-63.

117. Liberman-Meffert D. Harvey White The Greater Omentu. -Berlin: Springer-Verlag, 1983. P.39-44.

118. Mikulicz J. Ein Fall von Resection des carcinomatosen Oesophagus mit plastischem Ersatz des excidirten Stucker // Prager med. Wschr. -1886. -№.10. P.93-94.

119. Mitchell I.M., Goh D.W., Roberts K.D., et al. Colon interposition in children// Br. J. Surg. 1989. - №76. - P.681-686.

120. Netter F.H. Blood supply of stomach and duodenud // Digestive system/Ed. Netter F.H. New York: Ciba coll. med. Illustr, - 1976. -Vol.l, №3. - P.56—65.

121. Pantelides M.L., Fitzgerald M.D. Left ventriculo-colic fistula a late complication of colonic interposition for the oesophagus // Postgrad. Med. J. - 1988. - №64. - P.710—712.f 106

122. Spitz L. Gastric transposition via the mediastinal route for infants with long-gap esophageal atresia // J. Ped. Surg. 1984. - Vol.19, №2. -P. 149-104.

123. Sterling R.P., Kuykendall C., Carmichael M.J., et al.: Unusual sequelae of colon interposition for esophageal reconstruction: Late obstruction requiring reoperation // Ann. Thorac. Surg. 1984. -№38.-P.292-295.

124. Stone M.M., Mahour G.H., Weitzman J.J., et al.: Esophageal replacement with colon interposition in children // Ann. Surg. -1986. -№203.- P.346-351.

125. West K.W., Vane D.W., Grosfeld J.L. Esophageal replacement in children: Experience with thirty-one cases // Surgery. 1986. -№100.-P.751- 757.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода

Автореферат диссертации по медицине на тему Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода

Оглавление диссертации Кабарухин, Андрей Борисович :: 2005 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Кабарухин, Андрей Борисович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эзофагопластика большой кривизной желудка при атрезиях и рубцовых стриктурах пищевода"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кабарухин, Андрей Борисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций