Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Этнические проблемы здоровья и болезни как предмет исследований в социологии медицины

На правах рукописи

ВИНОГРАДОВА Светлана Витальевна

ЭТНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ КАК ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЙ В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ

14 00 52- социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

ОО Л->о -----

Волгоград-2007

003061332

Работа выполнена в Государственном образовгпелыюм учреждении высшего хфофессионалшого образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель:

доктор социологических наук, доцент ФОМИНА Татьяна Константиновна

Официальные оппоненты:

доктор философских наук, профессор

ПЕТРОВА ИРИНА АЛЕКСАНДЮВНА,

Волгоградский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор

СОЗИНОВ АЛЕКСЕЙ СТАНИСЛАВОВИЧ,

Казанский государственный медицинский университет

Волгоградский государственный университет

Ведущая организация

Защити диссертации состоится 22 сентября 2007 года в 1030 на заседании диссертационного совета Д 208 008 04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131,г Волгоград, пл. Павших Борцов, 1,ауд,4—07

С диссертацией можно ознакомиться в науч! io-фундаментальной библиотеке Волгоградского государсгаишого медицинского университета

Автореферат разослан«ßj> CLf^Otít^- 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

доцент

Актуальность темы исследования. В современную эпоху, которую часто называют эпохой «этнического ренессанса» или «парадокса этичности», проблема даровья этносов приобретает немаловажное значение Однако отношение к ней весьма различно С одной стороны, вдея уникального генофонда, обособляющего этнос как популящпо, предполагает изучение этнических болезней, дифференцирование отдельных видов медицинской помощи, учета национальных традиций в предоставлении и потреблении медицинских услуг

С другой стороны, этническая компонента в здравоохранении, если следовать документам ВОЗ, все в большей мере соотносится с проблемами медицинской помогли мигрантам, борьбой с бедностью, демографическими аномалиями Таким образом, этнические и социально-экономические векторы медицинского обслуживания предполагаются однонаправленными, хотя доказательства этого носят статистический или иллюстративный характер

Для России тема «Эпичность и здоровье» - принципиально новая, постольку в Советском Союзе этнические различия на генетическом уровне не признавались и, следовательно, згаомедицина существовал, не могла. Поэтому сейчас мы столкнулись с тем, что западная социология медицины значительно опередила отечественную в разработке инструментария изучения этнических проблем медицины. К таким проблемам относятся и упомянутые выше этнические болезни, и отношения к разным видам медицинских вмешательств (трансплантация органов и тканей, перелившие крови, прерывание беременности и тл), и отношения между врачом и пациентом, и здоровье мигрантов, и распространение социально-опасных заболеваний .. Этот перечень можно продолжать долго Существенным представляется то, что в России давно и успешно обучаются медицине представители разных этносов (иностранные студенты в мед ицинских вузах РФ), они привносят свои образы здоровья и болезни, но результат их обучения один - диплом врача, независимо от этнического стереотипа здоровьесохраняющего поведения, навыков народного целигельства, вероисповедания и т.п. Значит ли зло, что в профессиональном шине медицина надициональна и включает этническое прочтение своих приемов и методов только на уровне потребителей медицинских услуг'7 Возможно, собственно этническими являются только сюжеты

народной медицины'? Может ли этническая доминанта стать фактором риска для здоровья9 Следует ли считать этические меньшинства уязвимыми 1руппами в проведении клинических исследований? Вопросов много К сожалению, ни в документах, касающихся реформы здравоохранения в РФ, ни в Национальном проекте «Здоровье» нет положений о роли этническою фактора в развитии медицины полюгаичной России. Мы полагаем, что для таких обобщающих положений просто не хватает информации, поскольку вопрос не изучался. Наиболее перспекгавным полем для ею изучения является социология медицины, как это продемонстрировано социологами Великобритании, Нидерландов, Франвди, Германии, Бельгии и США.

Степень разработанности проблемы. Теоретческой основой для дальнейших исследований послужили фундаментальные работы по этносоциологии (С Арупонов, В Козлов, В Тишков,М Крюков, Ю Бромлей,3 Сикевич, Г. Солдагова, Э Смиг,Э Геллнер, К. Гири, С Соловьев, В Ключевский, М. Ковалевский, П Сорокин, И. Кон и др ) Опираясь на эти исследования, мы определили подход к этническому фактору в социологии медицины.

В настоящее время этносоциальные проблемы в большей степени исследуются в рамках социальной психологии (А. Кардинер, Т Парсонс, П. Вад дер Берге, Р Лингон, С Либероон, А Инкельс, Л. Дробижева, В С Агеев, ГМ Андреева, А. Лурье, АО Боропоев) В работах представлены фундаментальные исследования, связанные с изучением личности, включенной в этническую группу На основании этих данных можно определить проблемы влияния этнической принадлежности пациента на процесс лечения.

Межнациональные конфликты, обострившиеся в современных условиях, стали предметом исследования нового направления - эшополигалогии. Интерес вызывают труды Э Хобсбаума, Дж. Амстронга, Дж. Брейи. Среди отечественных этнополигалогов проблему межнациональных конфликтов исследовали Р Абдулатипов, А. Здравомыслов, В Тишков, Э. ГЬин, В Сухачев). В вечных работах Дж Симпсона, Л. Дробижевой, ГАвдреевой, АХулыти, К Кантора и многих других ученых рассматривались проблемы межнациональных отношений, изучались причины конфликтов в межэтнических отношениях и механизмы купирования этих проблем. Идея этих авторов позволили нам

определил, соотношение этнических и внсэтнических факторов в организации медицинской помощи.

Собственно методология и методика исследования этнических проблем здоровья и болезни в отечественной социологии медицины не рассматривалась, поэтому мы опирались на работы западных авторов (Nazroo, McKenzie, Crowcroft, Rankin, Bhopal, Jakobson, Ahmad, Sheldon и др) Что же касается отдельных аспектов медако-отциологических проблем, связанных так или иначе с этничносшо, то они обнаружены нами в работах ТЛСФоминой (иностранные студенты в медицинском вузе России), H.H. Седовой (клинические исследования с участием представителей этнических меньшинств), МНШляпниковой (качество жизни этнических мигрантов), МДКовалевой (этические особенности гевдерных ролей в медицине), МЕВолчанского (этнические аспекты медицинской конфликтологии) Однако принципы учета этнического фактора в системе мед ицинской помощ и до сих пор не систематизированы

Цель исследования - обосновать необходимость, возможность, методы и перспективы изучения этнических проблем здоровья и болезни в отечественной социологии медицины.

Цель исследования реализуется в решении следующих научных задач:

• Показать возможность применения методов эгносоциологии в социологии медицины

• Проанализировать основные направления изучения этичности в западной социологии медицины

• Описать операционализацию сбора этнических данных в социологических исследованиях здоровья и болезни.

• Рассмотреть социологические особенности эгаоопидемиологических исследований.

• Проследить историю становления ценностного отношения к здоровью в русском этносе

• Объяснить специфику формирование этнокультурного образа здоровья и болезни у россиян.

• № материале конкретного социологического исследования выяснить, как происходит персонификация кросоэтничных представлений о здоровье и болезни в медицинском образовании

Объект исследования - этнические факторы здоровья и болезни.

Предмет исследования - методология и методика включения этической проблематики в медако-социшошческие исследования.

Гипотеза исследования Термин «этичность» может быть использован с целью оценки состояния здоровья и качества жизни, поскольку описывает широкие исторические процессы колонизации, миграции и дискриминации. Он полезен также в медицинских исследованиях, поскольку связывает их с этническими категориями переписей населения и большими социальными исследованиями. Самоидалификация личности с этнической группой является альтернативным объектом внимания в исследованиях этнических различий в здоровье Этот подход форсирует внимание на активной и конструктивной дифференциации на основании таких целосгаостей, как искри, культура и идентичность родителей. При этом в эгаомедицине «различие как разнообразие» встречается чаще, чем «различие как противопоставление»

Эшическое различие в мире на сегодняшний день очень сложно, а обширные необработанные категории, используемые в перегакях, могут служить для скрытая такого различия Здесь может возникнуть необходимость в различных типах информации, несводимых к категоризации. Для некоторых групп главным определителем является религия, она более часто используется, чем категоризация посредством региональной нацисяшьной идентичности (например, ивдийцы, пакистанцы, бангладешцы) Тем не менее, религиозная идентификация проявляется в контексте этнонациональных идентификаций и предполагает необходимость в религиозных определителях как дополнительных к национальным Споры вокруг катетеризации этнической группы в социологии медицины предполагают необходимость различных подходов, чаще основанных на самовденшфищтруемой этичности, чем на расовых категориях. Популяции смешанного происхождения часто игнорируются в медикскюциологических исследованиях, посвященных сбору этнических данных. Выбор и количество расовых/этнических категорий и распределение персон «смешанного» или многораоового происхождения были вденгафицированы как ключевые результаты, отнесенные к демографическим данным. Большинство людей, идентифицирующих себя как лиц

«смешанною» происхождения, считает эту пазищпо неудовлетворительной, поэтому требуются изменения в методе конструирования .этнических категорий.

Многие исследователи, использующие новые методики, такие, как автобиографический и жюнеописаггельный жанры, проявляют внимание к раскрытию персональной социологической конструкции этической идентичности Однако не всегда желательно или даже возможно «распаковать» культуру или этичность, тк. они контекстуально зависят от социальных и психологических концепций и трудно определить роль каждого отдельного фактора. В этномедацинских исследованиях нельзя игнорировать социоокономический статус в целом или относиться к нему как к «информационному шуму», поскольку этичность - феномен биосоциальный

Научная новизна исследования состоит в том, что определена роль этиологических концепций для социологии медицины, обоснованы методы и операциональные процедуры сбора этнической информации для медико-социальных исследований, доказана необходимость учета эпических переменных в социологических исследованиях здоровья и болезни.

Диссертант показал, что взаимодействие этнических структур единого человеческого мира подчиняю, как объективным законам развития, так и традиционным ценностным ориентациям, которые могут вступать в противоречие с законами, но именно они дшаугот стратегию человеческого поведения, поскольку непосредственно связаны с витальными потребностями людей Поэтому учет этнического компонента в медик»-социологических исследованиях обязателен

Диссертантом установлено, что, поскольку социология медицины не занимается, исхода из своего предмета, специальными этнологическими исследованиями, она должна заимствовав» методологию этносоциологаи при изучении этических проблем здоровья и болезни. В наибольшей степени для этого подходят такие направления этносоциологаи как теории рационального выбора и символический ингеракционюм.

Диссертант установил, что в медиихюцисшогических исследованиях эптичносга целесообразно использовать примеры вместо открытых вопросов. В большинстве исследований, связанных со здоровьем, недостоверность свободного ответа появляется там, ще аналитическая природа данных должна быть подтверждена административными

протоколами и обзорами (присутствие категоризации) Тем не менее, лонгатюдные исследования обязаны проверял, генезис идентичности и обнаруживать ее динамику.

На основе социологических исследований этноэпидемнологии, которые предсгаплены в западной литературе, диссертант сделал вывод о том, что предрасположенность к определенным болезням связана с этничносшо, но обусловлена I ге только генетически, но и, главным образом, социально-экономическими условиями существования этноса и его культурными стереотипами. Дгссертанг считает, что этносы обладают генетической предрасположенностью к определенным патологиям, но эта возможность может реализоваться или не реализоваться в зависимости от условий существования данного этноса.

Диссертант проследал формирование представлений о здоровье и болезни как этнических стереотипов русского этноса и установил, что воззрения древних русичей на феномен здоровья и болели дифференцировались постепенно, в ходе длительного культурно-исторического развития. Первоначально понятие болезни вообще не было четко определено и не использовалось в живой русской речи

На основе собственных конкретно-социологических исследований диссертант обнаружил, что не существует аксиологической несовместимости в процессе овладения профессией врача у представителей разных этносов, но будущие условия применения полученных знаний могут быть различны, что может снизить эффективность их медицинской деятельности.

Научная новизна исследования отражена в положениях, выносимых на защиту:

1 Сфера медицинской деятельности и медицинского образования в современном обществе является одаим из пивных полей этнической мобилизации. Это связано а) с глобализацией, о&ьекгивно снижающей индивидуальную ценность личности и, следовательно, способствующей возрастанию этой ценности в отдельных отраслях деятельности, специально организованных для защиты человека (медицина, образование), б) с развитием биомедицины и оформлением ее этнической интенционалыюсти.

2 В западной социологии медицгагы получены концептуальные результаты изучения этичности (медико-социальное значение этнических групп и этнического

гроисхождения) Методологически ценными представляются такие результаты как а) номенклатура шкал в эпюмедашинских исследованиях, б) принципы компарации шкал в глобальных и эпюмедицинских исследованиях, в) метод распределений, г) дифференциация предписанной и приписанной наблюдателем этичности пациента

3 К причинам методологических ошибок в изучении эпюмедицинских проблем следует отеста а) риск истолковать этичность как натуральное и фиксированное деление между социальными группами, игнорирующее ее контекстуальные и лабильные характеристики (типично для больших эпидемиологических исследований), б) риск пристальных интерпретаций, основанных на вымышленных и неопределенных культурных и генетических факторах.

4 В запапиой социологии медицины этичность, приписанная наблюдателем, не считается приемлемым методом изучения и избегается правительственными исследованиями и переписями. Это неэффективно для концептуализации этнической группы и считается неприемлемым методом для здоровых взрослых и всех терапевтических пациетоа Здесь остаются только некоторые контексты, в которых такое приписывание этичности может бьпь оправдано с юонцешуальной точки зрения.

5, Герменевтический анализ позволяет прослепщь форшроганда отношения к здоровью, детерминированного целиком этническими особенностями. В русском этносе отношение к здоровью как ценности этически определено а) ареалом обитания этноса, б) языковой культурой этноса, в) особенностями хозяйственной жизни этноса Здоровье в русской культуре — это качественная характеристика бытия человека как единицы рода, что и выражено в растительной метафоре здоровья По мере того, как за болезнью закрепляется значение бессилия, она конкретизируется в тиродном сознании, что порождает множественность частных ее определений при отсутствии единого, целостного представления о ней.

6. Принципы здорового существования ивдивцдуума аналогичны тем законам, согласно которым структурируется социальное пространство русского народа, и собранием которых стал позднее Домострой. В Домострое, по суш, постулируется,

что здоровье человека и надежность социальной структуры неразрывно взаимосвязаны

7. Существуют значительные отличия в восприятии социальных мер кошроля за медицинскими вмешательствами у представителей разных этносов. Однако решающим фактором эпих отличий выступают не биологические или физиологические особенности представителей разных этносов, а культурно-исторические и конфессиональные компоненты их этнического самосознания. Программы обучения в медицинских вузах должны включать этнологический компонент, как в цикле гуманитарных дисциплин, так и в цикле специальных мед ицинских дисциплин

Методологическую базу исследования составляют классические работы по методологии социологии медицины. В диссертации использованы теории ингеракционизма, ресурсной конкуренции, концептуальные разработай этносоциологии

Диссертантом применены методы герменевтики для анализа эволюции представлений о здоровье и болезни в русском этносе

Для изучения кросо-этшчных установок в медицине использовались методы контент-анализа и анкетный опрос

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в постановке проблемы исследования этнических факторов здоровья и болезни в отечественной социологии медицины и обосновании соответствующей методологии

Практические рекомендации по результатам исследования могут использоваться в организации медицинского обслуживания этнических мигрантов, при проведении клинических исследований с участием представителей этнических меньшинств, в организации обучения иностранных студентов в медицинских вузах России.

Апробация исследования. Материалы исследования докщщлвались на научных конференциях различных уровней (Волгоград, 2004,2007, Москва, 2005, Иваново, 2006) По результатам исследования разработано два методических пособия «Культурная адаптация иностранных студентов в медицинском вузе» и «Метода исследования этнических проблем в социологии медицины», которые используются в организации

учебной и научной работы в Волгоградском государственном медицинском университете Практическое использование результатов работы закреплено актами внедрения.

Структура диссертации. Д иссертация состоит ш введеютя, трех глав, заключения испискалитера1уры(184 источника) Объем работы-149 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Во Введении обосновывается актуальность темы исследования, формулируются цель и задачи работы, показывается научная новизна и практическая значимость, даются сведения об области возможного применения результатов и апробации работы

ГЛАВА 1. - «ЭТНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМАТИКА В ЗАПАДНОЙ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ» - носит методологический характер Диссертант констатирует, что этномедицина достаточно хорошо развита на Западе, но в России только начинается ее становление Это связано с известными социально-политическими ограничениями на рассмотрение этнической проблематики в медико-гигиенических исследованиях, существовавшими долгие годы в СССР Соответственно, для отечественной социологии медицины перспективно обобщение западных концепций, но только на основе правильно выбранной методолопиеской базы О том, какой она должна быть, говорится в §1.1 - «Возможность применения методов этносоциологии в социологии медицины». Диссертант придерживается традиционной точки зрения на этносоциолошю как специальную социологическую теорию, изучающую механизмы социальных и этнических явлений в их органическом единстве и взаимодействии. Ее возникновение в XX веже на стыке этнографии и социологии было обусловлено процессом индустриализации и урбанизации стало очевидно, что в современном обществе, обладающем сложной дифференциацией, судил, об этнических процессах по этносу в целом не только невозможно, но и некорректно Кроме того, обнаружилось прикладное значение этносоциологии, которое оказалось настолько велико, что сейчас уже трудно обеспечить качество большинства социальных исследований без ее помощи. Несомненное влияние этносоциологии испытывает и социология медицины

Проанализировав различные направления этносоциологии, диссертант делает вывод, что в решении проблем этничносш и здоровья наибольшей эвристической

ценностью обладают теория рационального выбора и символический ингеракщтонизм (в его этносоциологаческой модификации) Дтже щи обшей субъективистской направленности, некоторые положения концепции символического ингеракционюма в сюих следствиях могут быть весьма эффективно использованы в исследованиях отношений и взаимодействий в полиэтничной медицинской среде. Дело в том, что учет сложности видения и идентификации людьми самих себя очень важен в изучении этнокультурной маргинальности (идентификация и факт самоопределения не всегда совпадают в социальной категоризации) К тому же принятое «ситуативной» точки зрения в гракговке этичности дает возможность воспринимать появление новых вдентичносгей как нормальную черту любого мупьтиэтнического общества, что подтверждается реальной практикой

Что касается теорий рационального выбора, то они могут помочь в конструировании, иерархии этнически значимых профессиональных и социокультурных ценностей при овладении медицинскими специальностями, в выборе предпочтений в отношении национальных моделей здравоохранения и т п.

В §12 - «Изучение зтничносги в западной социологии медицины» -обобщаются результаты некоторых, наиболее значимых для современного этапа развитая российской социологии медицины, западных этносоциомедицинских исследований Диссертант отмечает, что в ответ на растущий интерес к этническим проблемам здоровья и относящимся к ним исследованиям, многие социологи пытаются дать медико-социологическую д ефиницию основных понятий, систематизировать применение терминов, заимствованных из этносоцисшогии, таких как «зтничностъ», «раса», «культура», «расизм». Тем не менее, пока недостаточно определены методы сбора этнических д анных в изучении сондологаи здоровья и болезни.

Диссертантом рассмотрены концептуальные проблемы, стоящие перед медицинскими социологами при сборе данных об зтничносги (этнические группы в сравнении с эпическим происхождением) В контексте здоровья и болезни в целом используются две методологически отдельных, но взаимосвязанных концепции этничности. Первая — концепция этнической труппы, обладающей собственным самосознанием, которая основана на вдее социального группового членства Эта

концетуализация отличается от тою, что ВгасВэу называет «предельными определениями, устанавливающими связь с общими предками или местом происхождения без учета собственной идентификации личности», хотя для некоторых респондентов происхояодение и предки могут бьпь факторами, наиболее сильно способствующими их групповой идентификации Так, по результатам опросов британских социологов медицины, го 4890 пациентов 62 % считают, что среди факторов, определяющих личную этническую принад лежность, главная роль принадлежит тем, которые достались им от родителей.

Далее в работе анализируются ограничения в сборе этнических данных, проблематичные концепции и поливариантные методы приписывания и распределения этичности пациентоа

ГЛАВА 2 - «ЭМПИРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ» -включает два параграфа. В первом - «Операционалгаация сбора этнических данных в социологических исследованиях здоровья и болезни» - отмечается, что для зшомедицины социологические исследования являются необходимыми в связи с комплексом культурно-исторических проблем, возникающих три оказании мед ицинской помощи представителям различных этнических групп Поэтому важную роль играют методы кошфегаосописшогических исследований (КСИ), хорошо разработанные в западной социологии медицины Основная проблема здесь - категоризация этнической группы. Споры вокруг категоризации этнической группы предполагают необходимость различного подхода, чаще основанного на самовденгафицируемой этичности, чем на расовых категориях.

Этническая структура населения планеты на сегодняшний день очень слеши, а обширные необработанные категории, используемые в переписях, не удовлетворяют требованиям медико-социологаческого исследования. Здесь может возникнуть необходимость в различных типах информации, которая должна бьпь детализирована Так, например, дтя некоторых групп религия - главный определитель, и она более часто используется, чем категоризация национальной идентичности (индийцы, пакистанцы, бангладешцы) Тем не менее, религиозная идентификация проявляется в контексте этно-

национальных идентификаций и предполагает необходимость в религиозных определителях чаще как дополнение

Поливариангная природа этничносш допускается большинством исследователей в западной социологии медицины, в отличие от отечественных исследователей. В равной мере, оправдано определение этичности через измерение нескольких параметров, как и применение единственною «глобального» измерения (такого, как использование взаимоисключающих групповых ярлыков в классификации этнической группы) Этот подход появился в результате интереса к деценгрированию этичности и развитию концепции «новых этничносгей» (влияние постмодернизма) Внутренний состав обнаруженного разнообразия и сложных этничносгей — результат таких процессов, как «гибридизация» и культуральное «слияни©>

Главной потребностью социологии медицины в изучении этничносга в настоящее время является исследование отношений между маркерами здоровья, этническими категоризациями и социоэкономическим статусом (включая такие данные как образование и профессиональный статус), с учетом различия между этническими группами. Этичность и культура могут влиял, на оценку субъективного опыта болезни, а качество жизни, боль, норма могут дифференцироваться в различных группах, в результате чего сами эти группы различаются по частоте, длительности и тяжести однотипных заболеваний. В то время как многие средства исследования здоровья адаптированы как инвфиашные для разных культур, проблема изучения этичности обнаруживает необходимость их более детального разграничения. Это особенно очевидно при идентификации инфекционных или психических заболеваний В настоящее время «стандартное» психологическое измерение, используемое в обосновании средств транс-культуралыюго исследования, может скрывагп. лингвистические и культуральные эффекты Поэтому в этномедицинском соццологичесшм исследовании требуется не только дополнительная детализация программы полевого исследования в соответствии с принципами категоризации этнических групп, но и специальные формы опросников, учитывающие этническое происхождение респондентов, традиции предписанной этичности в отношении к здоровью и болезни, конкретную психологическую активность и контактность респондентов, форму выражения мнений (включая тенденцию к выбору крайних категорий

в ответах) В подобных исследованиях также следует обращать внимание на редактированные ответы, тенденцию к социально нежелательному поведению или латеншость социально желательного поведения

Как известно, социологические методы широко используются в эпидемиологии, но в отношении этнических групп здесь есть некоторые особенности, которые анализируются в §22 - «Эгндашщемнология в зеркале социологии медицины».

Этичность может бьпь критерием анализа в исследованиях по социологии медицины, связанных с эпидемиологией в целом. К сожалению, в российской литературе подобных примеров диссертант не нашел, поэтому сделал выводы на основе разработок западных ученых Наибольший мггерес в этом смысле представляют работы Д Смит, Н. Чалурведи, С Харданг, Д. Назру, Р. Уильяме, которые проводили сравнение эпидемисшогичекских д анных г га основе этнических критериев По их мнению, описательная эпидемиология предоставляет данные о том, как болезни, нетрудоспособность и смертность распределяются между этносами и внутри этносов Это можно увидеть на результатах исследований европейскими учеными здоровья групп этнических мигранта Если говорил, о болезнях сердечнососудистой системы (по данным 4-го Национального исследования в Великобритании), этнические пакистанцы и бангладешцы имеют значительно более высокий уровень заболеваемости, чем представители национального большинства, хота среди этнических индусов и афро-азиагов уровень заболеваемости такой же, как и у национального большинства Самый низкий уровень респираторных заболеваний - у детей, которые родились в семьях выходцев с Индийского полуострова По сравнению с представителями этно большинства, южные азиаты и афро-карибы более предрасположены к появлению артериальной гипертешии. Эта разница особенно проявляется среди афро-карибских женщин, больше трети которых в среднем возрасте имеет высокое артериальное давление Однако артериальное давление у этнических китайцев такое же, как и у представителей национального большинства Постановка диагноза трудна, так как возможны этнические различия в интерпретации вопросникоа Менее связанными с этническим факиром являются инструментальные методы исследования- ЭКГ и др Дня уроженцев всех стран есп. четкая социальная градация в перинатальной, неонатальной, постнеонатальной и детской смертности -

рожденные в низшем социальном классе имеют более высокий уровень смертности. Однако, принадлежность многих представителей национальных меньшинств к низкому социальному классу не может браться в расчет при определении общих этнических различий в уровне смертности. В пределах каждого общественного класса, например, показатели ранней смертности были почти вдвое выше среди пакистанских детей, по сравнению с уроженцами Англии

В работе приводятся описания состояния здоровья по шкале «хорошее - плохое», согласованные с принадлежностью к этнической группе и социально-экономическому положению Коэффициент относительного риска 125, например, показывает на 25% более высокие шансы хорошего или плохого здоровья среди карибов, чем среди этнического большинства. Этот коэффициент уменьшается до 115, если взял, в расчет социальный класс, возраст и пол. после такой корреляции шансы развития хорошего или плохого здоровья снижаются до 15%

Мигрантов части разделяют по особенностям здоровья в зависимости от страны рождения - лучшее здоровье обычно имеют мигрангы, прибывшие из отдаленных регионов. Эга особенности здоровья присутствуют на момент принятия решения мигрировать и будут отражаться на здоровье мигрантов ва новом месте жительства Однако, со временем такие различия стираются и здоровье мигрантов возвращается к уровню исходной популяции, особенно, если учитывать следующее поколение Использование исследований влияния этнического фактора на здоровье, которые настаивали на детерминангаости биологического (в основном, генетического) фактора, часто и много подвергались критике в западных странах, не говоря уже о бывшем СССР, где подобные заявления карались законом. Тем не менее, генетическое сходство внутри зшосовигенешческоеразличиемежцуними-этонаучный факт

ГЛАВА 3 - «ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ В ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЯХ ЭТНОСА» - посвящена содержательному анализу этнических компонент здоровья и болезни на материале русского этноса. Д иссертант отмечает, что в свете выводов первой и второй главы данной работы представляется логичней характеристика состояния этнической проблематики в отечественной социологии медицины. Но поскольку материал на эту тему отсутствует, необходимо определил, возможные вариаты развитая подобных

исследований в нашей стране. Естественно!, это связано с необходимостью дал. этническую характеристику здоровья и болезни как ценностей отечественной культуры, представлений национального сознания Такой подход оправдан тем, что этнические эталоны здоровья в разных культурах отличаются. А собственно постановка вопросов для социологии медицины может быть сформулирована на материале кросс-этничеекой персонификации отношения к здоровью, болезни и медицинской помощи, полученному в результате изучения установок иностранных студентов в медицинских вузах России

В §3.1 — «История становления ценностного отношения к здоровью в русском этносе» - диссертант выдвигает предположение, что здоровье населения риулируется в соответствии с определенными представлениями и эталонными образцами, имеющими сугубо национальную (или этническую) специфику Они составляют определенный уровень регуляции; в качестве регуляторов здесь выступают национальные образы и этнические стереотипы, которые условно могут быть объединены в «локальные» эталоны здоровья, имеющие значение лишь в пределах конкретных национальных или этнических групп. Предпринимается попытка исследовать такой частный, «локальный» эталон здоровья, определивший характер национальных представлений о здоровье и болезни, складывавшихся в ходе истерического развития русскою народа и его культуры Был применен герменевтический подход.

Оказалось, что в русских обрядах и верованиях сохранялись долгое время представления о здоровье как о чем-то вещественном, что можно получить от природы. Существуют представления о взаимосвязи человека и дерева. Деревья считаются носителями жизненной субстанции, которая при передаче человеку трансформируется в его жизненную силу и здоровье Это один из архаических пластов представлений о здоровье Сочеганные со здоровьем ценности определялись также через природные феномены продолжительность жизни определялась не по относительным датам рождения и годам, а по росту и силе человека, говорили о «воз - расте» Даже после принятия христианства сохранялись остатки языческих обрядов и верований, относящихся к различным вцдам внутренней и внешней жизни Дольше и полнее всех языческих верований сохранились остатки поклонения роду и роженицам. Роженицы были гениями-хранителями жизни отдельного человека, тогда как род представлял единую для всех

судьбу или догао Лишь с начала ХУЛ века появляется новое слою, сменившее старое «особь», которое означало холь и самостоятельного человека, но обязательно в границах рода Появилось слою особа—«персона, личность» уже в современном понимании—как индивидуальность, как такая «особь», которая может прожил, и вне рода, стать сама по себе И только тогда появилось представление о личном здоровье, отдельном от рода.

Таким образом, здоровье в русской фтплуре — это качественная характеристика бьггия человека как единицы рода, что и выражено в растительной метафоре здоровья. Принципы здорового существования индивидуума аналогичны тем законам, согласно которым структурируется социальное пространство русского этноса

А вот представления о болезни и отношение к ней формировались гораздо позже, чем представления о здоровье, о чем говорится в §32 - «Формирование этнокультурного образа болезни у россиян». Характерно, что до XVI века собственно здоровьем (в современном понимании) считалось на Руси не физическое, а моральное благополучие, состояние, противоположное недугу, которое понималось как благо или как дар, награда за душевное и социальное здоровье. «Быть здоровым» значило скорее «быть дофым человеком», нежели просто «не болеть» Здоровье не противопоставлялось (диалектически) недугу, но сосуществовало параллельно с ним. Здоровью противостояло страдание (прежде всего, в моральном его аспекте), в то время как недугу—благо. Подобно представлениям о здоровье, воззрения древних русичей на феномен болезни дифференцировались постепенно, в ходе длительного культурнснисгорического развития. Первоначально понятие болезни вообще не было четко определено и не использовалось в живой русской речи В текстах, созданных и переписанных самими русичами (в грамотах, приписках, записях, надписях на камне или черепице)—т е в русских текстах бытового характера— словами, обозначающими боль и болезнь, т пользовались. Нет этих слов и в самых древних грамотах. Поскольку болезнь не осознавалась как объективная данность, подвластная человеку, ее как бы не существовало в целостном виде, она всегда воспринималась с какой-либо одной стороны, в одном из множества ее аспектов Недуги узнавали постепенно и калодому давали свое имя расть—болезнь селезенки, трудъ—давление (в груд ях трудно —значит «давит»), родимец—паралич, юрогуша—лихорадка, гритт—падучая, зараза —чуъ^аташътрясавш]анщ*т1а Слою кручина обозначает болезнь желчного пузыря,

поскольку кручина также и «желчь» Вот почему в древности кручиной называли всякую болезнь в области живота и считали, что такая болезнь зависит от пищи, а «теплота кручинная»—от человеческого настроения; в гневе, например, желчь разгорается

Тему страдания и связанной с ним боли (болезни) принесли с собой в русскую культуру книжники и христианские проповедники, но, несмотря на ассимиляцию аншчных и христианских представлений, в которых присутствует идея индивидуальной ответственности за свое телесное и душевное состояние, русский народ оставался верен себе и в вопросах здоровья или благополучия, неизменно переводил фокус внимания во внешний, социальный план; отсюда постоянная потребность обращаться за помощыо в делах освобождения и исцеления к внешней влиятельной инстанции, будь то кодпун, исцеляющий магическим словом, или священник, проясняющий индивидуальные спношения с Богом. Болезнь постепенно объективировалась в русском национальном сознании. Постепенно болезнь стали лечить (лека — лечить лекарством), а не и/глить — с помощыо кодпуна или шамана (магии)

Таким образом, болезнь в русской культуре — это, фактически, преодоление страдания. Следовательно, на примере русского этноса ясно видно, что ценностные ориентации в области здоровья и болезни зарождаются как этнически определенные, развиваются под воздействием этнических традиций и сог шалы ю-исгорических влияний (в том числе и иноотничных), но в техногенном обществе преобладающим в них становится некий инвариант, который имеет отношение не к эшокультуре, а к цивилизации. Очевидно, что экспликация этнического содержания отношения к здоровью может способствовать повышению эффективности здоровьесберегающих технологий и лечения в целом. Поэтому изучение такого этического содержания - одна из перспективных задач отечественной социологии мед ицины

Ответ на вопрос, каким образом соотносятся этнические, межэтнические и внеэгаические компоненты здоровья, болезни и медицины, рассматривается на примере овладения профессией врача в §33 - «Персонификация кросе-этничных представлений о здоровье и болезни в медицинском образовании».

Поскольку этнос имеет биосоциальную природу, следовательно, и здоровье, и болезнь, и соответствующие культурные комплексы, образованные вокруг этих ценностей,

имеют этическую специфику Исхода из этого, можно предположи гь, что отциокультурный портрет здоровья и болезни в разных странах имеет свои национальные особенности. Однако корпоративные отношения в медицине имеют наднациональный характер Достаточно сказать, что медицинский язык является интернациональным, поскольку построен на латиноявычной и грекоязычной терминологии. Более того, подготовка врачей осуществляется в разных странах на основе межгосударственных договоров. Логично предположить, что могут возникнуть конфликтные ситуации в адаптации к иноэтничной системе медицинских ценностей С датой стороны, существует опасность абсолютизации операциональной стороны медицины в процессе обучения, поскольку здесь не требуется консенсуса ценностных представлений о здоровье и болезни разных этносов. Полому вопрос о персонификации этнических и наднациональных ценностей медицинской профессии представляется социально значимым и требующим выработки единого подхода.

Мы проанализировали этнические стереотипы иностранных студентов, обучающихся в российском медицинском вузе, чтобы проследил, эволюцию этнических установок в формировании их профессионального самосознания Исследование проводилось на базе Ватгоградского государственного медицинского университета. Сгудешы-иностронцы, которые обучаются в этом вузе, это и потребители медицинских услуг на род ине и в стране обучения, и будущие представители этих услуг. Таким образом, они мо1уг оценил, с разных сторон отношение к болезни и здоровью, всю систему медицинских услуг у себя в стране и ее этнические особенности, если таковые есть. Ниже привод ятся некоторые результаты на материале опроса индийских студентов

Таблица 1. Национальные особенности системы здравоохранения

Вопросы и варианп.1 ответов

%

1)У Вас в стране мед иц инская помощь

а) вся платная; 0

б) частично платная; 10,8%

в) вся бесплатная, 89,1%

г) затрудняюсь ответить 0

2) Среди грачей в Вашей стране большинство а) меренные жители; б)и коренные жители, и иностранцы в) большинство иностранцы, фатрудняюсь ответить, 9,5% 90,5

3) Ваши соотечественники предпочитают получать медицинское образование* а) в своей стране, б) за рубежом, в)затрудняюсь ответить, 83,7% 2,7% 10,8%

4) Преподаватели медицинских ВУЗов в Вашей стране а) большинство коренные жители; б) большинство иностранцы; в) затрудняюсь ответить 97,2% 13% 13%

5) Существуют ли у Вас в стране лечебные учреждения народной медицины**9 а) да, официально разрешены, 6)да, но только частные, в)нег, г)затрудняюсь ответить, 70,2% 22,9% 0 0

6) К кому охотнее обращ аются за мед иц инской помощью Ваши соотечественники***? а) к представителям официальной медицины; б) к народным целителям; в) предпочитают лечигься дома, г) другое (напишите); д) затрудняюсь ответить 71,6% 13% 9,45% 0 0

♦Двое (2,7%) респондентов указали как равные вариаггы «а» и «б» (« в своей стране» и «зарубежом»)

**Пя1ь респондентов (6,7%) указали и вариант «а» (<да, официалы» разрешил»), и вариант «6» («да, но только чалньк»)

***Тринадцап> (17,5%) респоцдаггов ответили, что их соотечзсшеяники предаочигаюг лгчгаься и у предяанпедей официальной медаданы, и у народных целшеяей,1р1^да1еошешщчгок(4>ициальш5Й медадше обращаются горс|декие)ктели,акнарода>]мцглтелш--ш11т1Д^

Аналогичные опросы и контент-анализ сочинений были проведены со всеми студентами га Марокко, Иордании, Маврикия, Шри-Ланки, Замбии, Палестины, Ливана, Сирии, Зимбабве, Панамы. Исследование позволило сделал, вывод, что не существует аксиологической несовместимости в процессе овладения профессией врача у представителей разных этносов, но будущие условия применения полученных знаний могут был. различны, что снизит эффективность их медицинской деятельности. Кроме тога, существуют значительные отличия в восприятии социальных мер контроля за

медицинскими вмешательствами у представителей разных этносов. Однако решающим фактором этих отличий выступают не биологические или физиологические особенности представителей разных этносов, а культурно-исторические и конфессиональные компоненты их этнического самосознания

В Заключен™ подводятся результаты исследования и делаются выводы. По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы:

1 Виноградова С В, Басов А В Проблелил предоставления и гютрейчения медицинских услуг в диссертациях по социологии медицины// Согрктогия медицины - 2007-№1,-0,2 пл

2 Виноградова С В Проблемы женского здоровья в группах этнических мигрантов/Пут сохранения репродуктивного здоровья женщин сб докл. 9-й Поволжской науч.- пракг. конф — Волгоград ГУЗ «Волгоградский областной кардиологический центр», 2004 г - ОД пл.

3 Виноградова С В Этические особенности российской медицины//Философия и будущее цивилизации 4-ый Российский философский конгресс (Москва, 24-28 мая 2005г) • В 5 томах. Т 4 -М. Современные тетради, 2005 - ОД пл.

4 Виноградова CJB Отношение иностранных студентов-медиков к российским средствам массовой информацииУ/Гумантарное образование и медицина сборник научных трудоа-Т 62, вып 3 -Волгоград Изд ВолГмуД005 - 03 пл.

5. Шляпникова М Н., Виноградова С В Эшосоциологические факторы развития российской медицштыУ/Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) сб трудов, noca 70-летию Сталинградского- Волгоградского мед. ш1сти1у1а-акаде\ши-универоиг1ста-13олгоград, 2005 г -ОД пл.

6 Виноградова С В Роль российских СМИ в адаптации иностранных студенгов-мецикоа // IX Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 9-12 ноября2004 года. Волгоград, 2005 —ОД пл. 7. Седова КН., Бударин Г. Ю., Виноградова С В Пациент как субъект защиты своих прав// Научные труды 2-га Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву Россия, Москва, 13-15 апреля2005 г-0,3 пл. 8 Мирошникова О В., Виноградова С В Роль толерантности в профессии врача//Акгуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского Государственного Медицинского университета- Волгоград, 2006 г - ОД пл. 9. Виноградова С В Особенности восприятия русской литературы иностранными студетггаш1-медиками//Проблемы качества обучения иностранных граждан в медицинских вузах. Материалы Ш Российской i иучно-практической конференции. Волгоград, 19-20 апреля 2006 года. Волгоград, 2006. -0,1 пл. 10 Виноградова С.В Образ здоровья и болезни в культуре русского этноса. Волгоград , Изд-воВолГМУ,2006-1Д пл.

И Виноградова С.В, Саад Кассем Рамез. Этнические компоненты медицинского знания и практики // Социопогия медицины - реформе здравоохранения. Волгоград, Изд-воВолГМУ, 2007-03 пл.

12 Виноградова С В Категоризация этической группы в западной социологии медицины// Социология медицины - реформе здравоохранения Волгоград, Изд-во ВолГМУ, 2007-03 гиг

13 Саад Кассем Рамез, Виноградова СБ Права представителей этических групп, мигрантов и беженцев на охрану здоровья //Научные труда Ш Национального съезда (конгресса) по медицинскому праву М., 2007-03 пл

ВИНОГРАДОВА

Светлана Витальевна

ЭТНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ КАК ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЙ В СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Подписано в печать 22 06 2007 г Формат 60x84/16 Печать офсет Бум тип. №1 Уел -печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ 73

400131, Волгоград, пл Павших борцов, 1 Волгоградский государственный медицинский университет

Актуальность темы исследования. В современную эпоху, которую часто называют эпохой «этнического ренессанса» или «парадокса этничности», проблема здоровья этносов приобретает немаловажное значение. Однако отношение к ней весьма различно. С одной стороны, идея уникального генофонда, обособляющего этнос как популяцию, предполагает изучение этнических болезней, дифференцирование отдельных видов медицинской помощи, учета национальных традиций в предоставлении и потреблении медицинских услуг.

С другой стороны, этническая компонента в здравоохранении, если следовать документам ВОЗ, все в большей мере соотносится с проблемами медицинской помощи мигрантам, борьбой с бедностью, демографическими аномалиями. Таким образом, этнические и социально-экономические векторы медицинского обслуживания предполагаются однонаправленными, хотя доказательства этого носят статистический или иллюстративный характер.

Для России тема «Этничность и здоровье» - принципиально новая, поскольку в Советском Союзе этнические различия на генетическом уровне не признавались и, следовательно, этномедицина существовать не могла. Поэтому сейчас мы столкнулись с тем, что западная социология медицины значительно опередила отечественную в разработке инструментария изучения этнических проблем медицины. К таким проблемам относятся и упомянутые выше этнические болезни, и отношения к разным видам медицинских вмешательств (трансплантация органов и тканей, переливание крови, прерывание беременности и т.п.), и отношения между врачом и пациентом, и здоровье мигрантов, и распространение социально-опасных заболеваний. Этот перечень можно продолжать долго. Существенным представляется то, что в России давно и успешно обучаются медицине представители разных этносов (иностранные студенты в медицинских вузах

РФ), они привносят свои образы здоровья и болезни, но результат их обучения один - диплом врача, независимо от этнического стереотипа здоровьесохраняющего поведения, навыков народного целительства, вероисповедания и т.п. Значит ли это, что в профессиональном плане медицина наднациональна и включает этническое прочтение своих приемов и методов только на уровне потребителей медицинских услуг? Возможно, собственно этническими являются только сюжеты народной медицины? Может ли этническая доминанта стать фактором риска для здоровья? Следует ли считать этнические меньшинства уязвимыми группами в проведении клинических исследований? Вопросов много. К сожалению, ни в документах, касающихся реформы здравоохранения в РФ, ни в Национальном проекте «Здоровье» нет положений о роли этнического фактора в развитии медицины полиэтничной России. Мы полагаем, что для таких обобщающих положений просто не хватает информации, поскольку вопрос не изучался. Наиболее перспективным полем для его изучения является социология медицины, как это продемонстрировано социологами Великобритании, Нидерландов, Франции, Германии, Бельгии и США.

Степень разработанности проблемы. Теоретической основой для дальнейших исследований послужили фундаментальные работы по этносоциологии (С. Арутюнов, В. Козлов, В. Тишков, М. Крюков, Ю.Бромлей, 3. Сикевич, Г. Солдатова, Э. Смит, Э. Геллнер, К. Гирц, С.Соловьев, В. Ключевский, М. Ковалевский, П. Сорокин, И. Кон и др.). Опираясь на эти исследования, мы определили подход к этническому фактору в социологии медицины.

В настоящее время этносоциальные проблемы в большей степени исследуются в рамках социальной психологии (А. Кардинер, Т. Парсонс, П. Вад дер Берге, Р. Линтон, С. Либерзон, А. Инкельс, Л. Дробижева, В. Агеев, Г. Андреева, А. Лурье, А. Бороноев). В работах представлены фундаментальные исследования, связанные с изучением личности, включенной в этническую группу. На основании этих данных можно определить проблемы влияния этнической принадлежности пациента на процесс лечения.

Межнациональные конфликты, обострившиеся в современных условиях, стали предметом исследования нового направления -этнополитологии. Интерес вызывают труды Э. Хобсбаума, Дж. Амстронга, Дж. Брейи. Среди отечественных этнополитологов проблему межнациональных конфликтов исследовали Р. Абдулатипов, А. Здравомыслов, В. Тишков, Э. Паин, В. Сухачев). В научных работах Симпсона Дж., JI. Дробижевой, Г. Андреевой, А. Гулыги, К. Кантора и многих других ученых рассматривались проблемы межнациональных отношений, изучались причины конфликтов в межэтнических отношениях и механизмы купирования этих проблем. Идеи этих авторов позволили нам определить соотношение этнических и внеэтнических факторов в организации медицинской помощи.

Собственно методология и методика исследования этнических проблем здоровья и болезни в отечественной социологии медицины не рассматривалась, поэтому мы опирались на работы западных авторов (Nazroo, McKenzie, Crowcroft, Rankin, Bhopal, Jakobson, и др.). Что же касается отдельных аспектов медико-социологических проблем, связанных так или иначе с этничностью, то они обнаружены нами в работах Т.К.Фоминой (иностранные студенты в медицинском вузе России), Н.Н.Седовой (клинические исследования с участием представителей этнических меньшинств), М.Н.Шляпниковой (качество жизни этнических мигрантов), М.Д.Ковалевой (этнические особенности тендерных ролей в медицине), М.Е.Волчанского (этнические аспекты медицинской конфликтологии). Однако принципы учета этнического фактора в системе медицинской помощи до сих пор не систематизированы.

Цель исследования - обосновать необходимость, возможность, методы и перспективы изучения этнических проблем здоровья и болезни в отечественной социологии медицины.

Цель исследования реализуется в решении следующих научных задач:

• Показать возможность применения методов этносоциологии в социологии медицины.

• Проанализировать основные направления изучения этничности в западной социологии медицины.

• Описать операционализацию сбора этнических' данных в социологических исследованиях здоровья и болезни.

• Рассмотреть социологические особенности этноэпидемиологических исследований.

• Проследить историю становления ценностного отношения к здоровью в русском этносе.

• Объяснить специфику формирование этнокультурного образа болезни у россиян.

• На материале конкретного социологического исследования выяснить, как происходит персонификация кросс-этничных представлений о здоровье и болезни в медицинском образовании.

Объект исследования - этнические факторы здоровья и болезни.

Предмет исследования - методология и методика включения этнической проблематики в медико-социологические исследования.

Гипотеза исследования. Термин «этничность» может быть использован с целью оценки состояния здоровья и качества жизни, поскольку описывает широкие исторические процессы колонизации, миграции и дискриминации. Он полезен также в медицинских исследованиях, поскольку связывает их с этническими категориями переписей населения и большими социальными исследованиями. Самоидентификация личности с этнической группой является альтернативным объектом внимания в исследованиях этнических различий в здоровье. Этот подход фокусирует внимание на активной и конструктивной дифференциации на основании таких целостностей, как история, культура и идентичность родителей. При этом в этномедицине «различие как разнообразие» встречается чаще, чем «различие как противопоставление».

Этническое различие в мире на сегодняшний день очень сложно, а обширные необработанные категории, используемые в переписях, могут служить для скрытия такого различия. Здесь может возникнуть необходимость в различных типах информации, несводимых к категоризации. Для некоторых групп главным определителем является религия, она чаще используется, чем категоризация посредством региональной национальной идентичности (например, индийцы, пакистанцы, бангладешцы). Тем не менее, религиозная идентификация проявляется в контексте этнонациональных идентификаций и предполагает необходимость в религиозных определителях как дополнительных к национальным. Споры вокруг категоризации этнической группы в социологии медицины предполагают необходимость различных подходов, чаще основанных на самоидентифицируемой этничности, чем на расовых категориях. Популяции смешанного происхождения часто игнорируются в медико-социологических исследованиях, посвященных сбору этнических данных. Выбор и количество расовых/этнических категорий и распределение персон «смешанного» или многорасового происхождения были идентифицированы как ключевые результаты, отнесенные к демографическим данным. Большинство людей, идентифицирующих себя как лиц «смешанного» происхождения, считает эту позицию неудовлетворительной и требует изменений в методе конструирования этнических категорий.

Многие исследователи, использующие новые методики, такие, как автобиографический и жизнеописательный жанры, проявляют внимание к раскрытию персональной социологической конструкции идентичности. Однако не всегда желательно или даже возможно «распаковать» культуру или этничность, т.к. они контекстуально зависят от социальных и психологических концепций и трудно узнать, как каждый фактор воздействует на все это. В этномедицинских исследованиях нельзя игнорировать социо-экономический статус в целом или относиться к нему как к «информационному шуму», поскольку этничность - феномен биосоциальный.

Научная новизна исследования состоит в том, что определена роль этнологических концепций для социологии медицины, обоснованы методы и операциональные процедуры сбора этнической информации для медико-социальных исследований, доказана необходимость учета этнических переменных в социологических исследованиях здоровья и болезни.

Диссертант показал, что взаимодействие этнических структур единого человеческого мира подчинено как объективным законам развития, так и традиционным ценностным ориентациям, которые могут вступать в противоречие с законами, но именно они диктуют стратегию человеческого поведения, поскольку непосредственно связаны с витальными потребностями людей. Поэтому учет этнического компонента в медико-социологических исследованиях обязателен.

Диссертантом установлено, что, поскольку социология медицины не занимается, исходя из своего предмета, специальными этнологическими исследованиями, она должна заимствовать методологию этносоциологии при изучении этнических проблем здоровья и болезни. В наибольшей степени для этого подходят такие направления этносоциологии как теории рационального выбора и символический интеракционизм.

Диссертант установил, что в медико-социологических исследованиях этничности целесообразно использовать примеры вместо открытых вопросов. В большинстве исследований, связанных со здоровьем, недостоверность свободного ответа появляется там, где аналитическая природа данных должна быть подтверждена административными протоколами и обзорами (присутствие категоризации). Тем не менее, лонгитюдные исследования обязаны проверять генезис идентичности и обнаруживать ее динамику.

На основе социологических исследований этноэпидемиологии, которые представлены в западной литературе, диссертант сделал вывод о том, что предрасположенность к определенным болезням связана с этничностью, но обусловлена не только генетически, но и, главным образом, социально-экономическими условиями существования этноса и его культурными стереотипами. Диссертант считает, что этносы обладают генетической предрасположенностью к определенным патологиям, но эта возможность может реализоваться или не реализоваться в зависимости от условий существования данного этноса.

Диссертант проследил формирование представлений о здоровье и болезни как этнических стереотипов русского этноса и установил, что воззрения древних русичей на феномен здоровья и болезни дифференцировались постепенно, в ходе длительного культурно-исторического развития. Первоначально понятие болезни вообще не было четко определено и не использовалось в живой русской речи.

На основе собственных конкретно-социологических исследований диссертант обнаружил, что не существует аксиологической несовместимости в процессе овладения профессией врача у представителей разных этносов, но будущие условия применения полученных знаний могут быть различны, что снизит эффективность их медицинской деятельности.

Научная новизна исследования отражена в положениях, выносимых на защиту:

1. Сфера медицинской деятельности и медицинского образования в современном обществе является одним из главных полей этнической мобилизации. Это связано: а) с глобализацией, объективно снижающей индивидуальную ценность личности и, следовательно, способствующей возрастанию этой ценности в отдельных отраслях деятельности, специально организованных для защиты человека (медицина, образование); б) с развитием биомедицины и оформлением ее этнической интенциональности.

2. В западной социологии медицины получены концептуальные результаты изучения этничности (медико-социальное значение этнических групп и этнического происхождения). Методологически ценными представляются такие результаты как: а) номенклатура шкал в этномедицинских исследованиях, б) принципы компарации шкал в глобальных и этномедицинских исследованиях, в) метод распределений, г) дифференциация предписанной и приписанной наблюдателем этничности пациентов.

3. К причинам методологических ошибок в изучении этномедицинских проблем следует отнести: а) риск истолковать этничность как натуральное и фиксированное деление между социальными группами, игнорирующее ее контекстуальные и лабильные характеристики (типично для больших эпидемиологических исследований); б) риск произвольных интерпретаций, основанных на вымышленных и неопределенных культурных и генетических факторах.

4. В западной социологии медицины этничность, приписанная наблюдателем, не считается приемлемым методом изучения и избегается правительственными исследованиями и переписями. Это неэффективно для концептуализаций этнической группы и считается неприемлемым методом для здоровых взрослых и всех терапевтических пациентов. Здесь остаются только некоторые контексты, в которых такое назначение может быть оправдано с концептуальной точки зрения.

5. Герменевтический анализ позволяет проследить формирование отношения к здоровью, детерминированного целиком этническими особенностями. В русском этносе отношение к здоровью как ценности этнически определено а) ареалом обитания этноса, б) языковой культурой этноса, в) особенностями хозяйственной жизни этноса. Здоровье в русской культуре — это качественная характеристика бытия человека как единицы рода, что и выражено в растительной метафоре здоровья. По мере того, как за болезнью закрепляется значение бессилия, она конкретизируется в народном сознании, что порождает множественность частных ее определений при отсутствии единого, целостного представления о ней.

6. Принципы здорового существования индивидуума аналогичны тем законам, согласно которым структурируется социальное пространство русского народа, и собранием которых стал позднее Домострой. В Домострое, по сути, постулируется, что здоровье человека и надежность социальной структуры неразрывно взаимосвязаны.

7. Существуют значительные отличия в восприятии социальных мер контроля за медицинскими вмешательствами у представителей разных этносов. Однако решающим фактором этих отличий выступают не биологические или физиологические особенности представителей разных этносов, а культурно-исторические и конфессиональные компоненты их этнического самосознания. Программы обучения в медицинских вузах должны включать этнологический компонент как в цикле гуманитарных дисциплин, так и в цикле специальных медицинских дисциплин.

Методологическую базу исследования составляют классические работы по методологии социологии медицины. В диссертации использованы теории интеракционизма, ресурсной конкуренции, концептуальные разработки этносоциологии.

Диссертантом применены методы герменевтики для анализа эволюции представлений о здоровье и болезни в русском этносе.

Для изучения кросс-этничных установок в медицине использовались методы контент-анализа и анкетный опрос.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в постановке проблемы исследования этнических факторов здоровья и болезни в отечественной социологии медицины и обосновании соответствующей методологии.

Практические рекомендации по результатам исследования могут использоваться в организации медицинского обслуживания этнических мигрантов, при проведении клинических исследований с участием представителей этнических меньшинств, в организации обучения иностранных студентов в медицинских вузах России.

Апробация исследования. Материалы исследования докладывались на научных конференциях различных уровней (Волгоград, 2004, 2007; Москва, 2005; Иваново, 2006). По результатам исследования разработано два методических пособия: «Культурная адаптация иностранных студентов в медицинском вузе» и «Методы исследования этнических проблем в социологии медицины», которые используются в организации учебной и научной работы в Волгоградском государственном медицинском университете. Практическое использование результатов работы закреплено актами внедрения.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы (184 источника). Объем работы -149 стр.

Вывод.

1. Существуют значительные отличия в восприятии социальных мер контроля за медицинскими вмешательствами у представителей разных этносов. Однако решающим фактором этих отличий выступают не биологические или физиологические особенности представителей разных этносов, а культурно-исторические и конфессиональные компоненты их этнического самосознания.

2. Не существует аксиологической несовместимости в процессе овладения профессией врача у представителей разных этносов, но будущие условия применения полученных знаний могут быть различны, что снизит эффективность их медицинской деятельности.

3. Программы обучения в медицинских вузах должны включать этнологический компонент как в цикле гуманитарных дисциплин, так и в цикле специальных медицинских дисциплин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Устойчивый интерес к этнической проблематике, появившийся в течение последних десятилетий, вполне закономерен. В категориальном поле таких общественных дисциплин, как этнология, политология, социология закрепился термин «этничность». В последние годы и социология медицины также стала проявлять все больший интерес к этому понятию. Социология медицины не занимается целенаправленными исследованиями этнических проблем, поэтому в работе использована методология этносоциологии в контексте доктрин «теории рационального выбора» и «символического интеракционизма».

Данная работа рассматривает вопрос, который не изучался ранее в силу того, что в Советском Союзе не существовала этномедицина, поскольку этнический фактор не признавался и не рассматривался как необходимый.

Отсутствие отдельных пунктов или полностью всего законодательного документа в российском здравоохранении, где оговаривается роль этнического фактора в медицине, подтверждает то, что вопрос этномедицины никогда не поднимался и, тем более, не изучался.

Наиболее перспективным полем для его изучения является социология медицины, как это продемонстрировано социологами. После знакомства с существующими работами по этномедицине, перед автором возникли вопросы, связанные с этническим компонентом в медицине: в профессиональном плане медицина наднациональна? Являются ли сюжеты народной медицины собственно этническими? Как соотносятся этническая доминанта и фактор риска для здоровья человека? и т.д.

В настоящее время, когда активизировался интерес к этнической структуре личности, возникает целый ряд вопросов, связанных с изучением этнических проблем медицины именно в России, так как западными учеными круг проблем, связанных с этнической медициной, изучается уже достаточно давно.

Поэтому в представленной работе круг вопросов сознательно эксплицирован на этничность и здоровье в России. В своей работе автор показывает, что медико-социологические исследования этничности эффективнее проводить с предоставлением примеров.

Приведенные результаты медико-социологических исследований, проведенных с учетом этнического компонента, подчеркивают, что предрасположенность к тем или иным болезням связана с этничностью, или по-другому, определенная этническая группа обладает предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Хотя болезнь может проявляться или не проявляться. Этот феномен связан с социально-экономическими условиями, в которых существует этнос.

В России интериоризация профессиональной роли врача у представителей разных этнических групп не вызывает трудностей, тем более, что, с одной стороны, обучение иностранных граждан в медицинских вузах России способствует интеграции отечественных медицинских школ в мировое интеллектуальное пространство и, следовательно, стимулирует развитие медицинской науки и практики в стране. С другой стороны, обучение в российском вузе представителей разных этносов предполагает наличие навыков реализации полученных профессиональных знаний.

Исследования, проведенные методами анкетирования и структурной лингвистики, доказывают, что применение в будущем профессиональных знаний может быть малоэффективным в зависимости от культурно-исторических и конфессиональных компонентов этнического самосознания. Поэтому введение этнологической составляющей в учебный процесс медицинского вуза является вполне обоснованным и необходимым.

В работе отмечается, что в понятиях «здоровье» и «болезнь» скрыты семантические связи и отношения, что позволяет исследовать этнические стереотипы. Автор обстоятельно и логично показывает, что для древних русичей становление понятий «здоровье» и «болезнь» происходило постепенно и напрямую зависело от культурно-исторического развития. В доказательство этого автор обращается к Домострою и его канонам, в которых акцентируется мысль о глубинных связях здоровья и окружающего социума.

Проведенные исследования стали отправной точкой в решении проблем, связанных с этническим фактором в практической медицине: это новый подход к проблеме медицинского обслуживания представителей различных этносов.

В работе представлены практические рекомендации, которые могут быть использованы при проведении клинических исследований с участием представителей различных этнических групп и национальностей.

Практическая значимость работы раскрывается и в рекомендациях автора, направленных на организацию процесса обучения в медицинском вузе, на специфику приобретения иностранными студентами профессионального статуса врача в российских медвузах.