Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Этиологические факторы врожденных нарушений слуха в условиях Бухарской области и их клинико-аудиологическая характеристика

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Первый Ташкентский Государственный медицинский РГо ОД институт

1 С} !•::'! ' • . < •

,<С о /;Са К;., :

На правах рукописи

БОЛТАЕВ Хибатилло Аслонович

УДК: 616. 28-008. 14-0. 53. 1:613.1

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВРОЖДЕННЫХ НАРУШЕНИЙ СЛУХА В УСЛОВИЯХ БУХАРСКО!! ОБЛАСТИ И ИХ КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

(14.00.04 - Болезни уха, горла, носа)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент—1996

Работа выполнена в Бухарском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки.

Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессер А. И. МУМИНОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. М. ХАКИМОВ доктор медицинских наук, профессор Т. X. НАСРЕТДИНОВ

Ведущее учреждение — Ташкентский институт Усо-вершествование Врачей.

Запрта диссертации состоится « 1996 г.

в // часов на заседании Специализировашюго совета Р. 087. 01. 02 в Первом Ташкентском Государственном медицинском институте (700048, г. Ташкент, улица Хамзы 103).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Первого Ташкентского Государственного медицинского института.

Автореферат разослан «

/¿ъ НОЯ^Я-. 1996 р.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

А.

ЛДОШХОНОВА

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.Нарушения слуха до сих пор остаются одш.м из распространенных и трудно поддающихся лечению дефектов, серъезно осложняющих адаптацию человека в обществе. Врожденные же нарушения слуха (ВНС) у детей препятствуют нормальному развитии речи и неблагоприятно сказывается на общем психическом развитии ребенка (Кош^зпигк В. V.,СогПп И.О. .1980).

Несмотря на многовековую историю многие вопросы этнологии и патогенеза врожденных нарушений слуха у человека и в настоящее время изучены недостаточно.Это обусловлено главным образом методическими трудностями,которые приходится преодолевать исследователям ь клинической сурдологии.так как этиологически-фактсры глухоты варьируют в зависимости от срокоз их выявления (Таварткиладзе Г.А.«Васильева Л.Д.,1983).

Необходимо ответить,что значительные успехи в профилактике и лечении инфекционных паразитарных и алиментарных заболеваний, достигнутые в Республике Узбекистан и других стран содружества за последние десятилетия,и весьма скромные успехи по выявлению причины рождения детей с врожденными порсками развития слухового аппарата, вывели эту достаточно распространенную патологию на первые места в детской заболеваемости и инвалидности. На оказание- таким больным медицинской помощи госу-• ¡.рствсн расходуется котосальные средства. Только содержание и лечение детей например,со синдромом Дауна.на долью которого лриходится лишь около 2% всех наследственных болезней,обходятся США в 250 млн долларов в год (НПИтапзгз Н. а1. ,1985;Лазкж Г.И.,1991 и др.).

Изучение распространенности нарушений слуха показали различную частоту не только в разных регионах, но и в отдельны;? местностях того же региона (Муминоз А.И. и др.", 1975: Мороз Б. С. и др.,1982;Морозова А.Б. и др.,1982;).Эта различия связывают с преобладанием тех или иных этиологических факторов, характерных для конкретного региона.

Этиологические факторы нетолько врожденных но и других нарушений слуха чрезвычайно многообразны, а поиски путей позволяющих их выяснить по косвенным критериям-вот наиболее важнее в практическом плане направление.которое должно привлечь пристальное внимание исследователей (Лях Г.С..Марусееза

А.М., 1979; .Тарасов Д.И. и др.. 1984; МБЫгаид е! а1.. 1987; Баг^ег С. рЛ а1.,1992).

Все вышеуказанные пробелы этиологических факторов развития ВНС, определяющие актуальность данной патологии особенно среди населения Бухарской области,что послужило основанием для планирования проведенного нами исследования.

Иель работы. В разрезе Бухарской области всесторонне изучить основные группы факторов риска по врожденным нарушениям слуха,их клинико-аудлологическую характеристику и разработать . методов прогнозирования развития "патологии в раннем неонаталь-нои периоде. -

Для решения указанной цели" были поставлены следующие задачи:

- изучить распространенность ВНС среди населения Бухарской области;

- установить возможные основные этиологические факторы риска рождения ребеика с ВНС у населения изучаемого региона;

- разработать методику оценки риска развития ВНС в антенатальном периоде и на момент рождения ребенка;

- представить глинико-аудиологическую характерист;::.у болезни с зависимости от этиологических факторов;

.Научная новизна. Впервые среди населения Бухарской области освещена распространенность врожденного нарушения слуха.Из мна-_ гочисленных этиологич'еских факторов воздействующих на слуховой анализатор создан определенный порядок,т.е факторы в основном разделены на ЭГЗ матери,осложненное течение беременности,патологические роды и сочетанные.На основании математического анализа составлен прогностический индекс развития врожденных нарушений слуха.Приведены аудйометрические кривые и конфигурации при некоторых этиологических факторов.

Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения в Бухарской области определены распространенность и этиологические факторы риска .развития врожденных нарушений слуха. Для внедрения в практику предложен состзп прогностического индекса возникновения болезни на момент рождения ребенка.

Основные положения.выносимые на защиту:

- распространенность врожденных нарушений слуха среди населения Бухарской области;

- особенности этиологических факторов врожденных нарушгрний

слуха в изучаемом регионе;

- методика оценки риска развития врожденных нарушен:!!! слуха в антенатальном периоде и в момент рождения ребенка;

- клннико-аудиологическая характеристика болезни.

Апробация. Материалы диссертации доложены на заседаниях

научного медицинского общества оториноларингологов (1994.1995) и акушер-гинекологов (1996) Бухарской области,на засегпнии научного общества оториноларингологов Узбекистана (1996).

Диссертация апробирована на конференции кафедр оториноларингологии, детских болезней, акушерства-гинекологии и терапии VI курса Бухарского медицинского института (1996),на кафедре оториноларингологии Первого Ташкентского медицинского института, на кафедре оториноларингологии Второго. Ташкентского медицинского института.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ,2 рационализаторских предложений.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста,состоит из введения,обзора литературы, трех глав собственных исследований.заключения,выво-доз,практических рекомендаций и списка использованной литературы, котор:п содержит 166 библиографических источников,из них 112 - отечественных и 5-1 - иностранных. Работа нллюзирована 20 рисунками и 26 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование больных с глубокими нарушениями слуха в Бухарской области проводилось по единой системе комплексного исисследования.При этом нами избраны несколько подходов выявления больных, используя местную печать, радиотрансляционную сеть.выступление на обществе ЛОР врачей/акушер-гинеколо-гов.травматологов,окулистов,кож-венерологов,педиатров, участие медико-педогогических комиссиях по отбору детей с нарушениями слуха и речи.

В специальных интернатов (для слабослышащих и глухих,слабовидящих, умственной отсталостью и для детей с нарушениями опорно-двигательной системы).учебно-производственном предприятии для глухих.детских учреждениях районов области за период 1992-1995 годы исследованию подлежало 2901 .лиц-обеего пола. Таким путем выявлены ранее незарегистрированный 438 человек и

количество .глухих различных форм на 1995 год достиг 1455,когда в 1993 году были зарегистрированы 1017 лиц.Из них врожденные нарушения слуха составлял 644 человек (44,26%).

Все данные исследования больных с глубокими нарушениями слуха внесены л специально разработанную нами карту. Она содержит 49 пунктов.При составлении карта исследования учитывались этиологические факторы нарушения слуха врожденной формы. Для дифференциальной диагностики с наследственные и приобретенными формами нарушения слуха, собран наследственный анамнез, сост^з-лены родословны семей, выявлены перенесенные заболевания матери и ребенка, прием ототоксических антибиотиков и диуретиков, выясняли состояние слуховой активности ребенка с рождения, его реакции на речевые и неречевые звуки и т.д. Некоторые пункты карты заполнялись при собеседовали с родителями детей, основная часть ее заполнялась при изучении амбулаторных карт матери и ребенка, выписки из истории родов и другие официальные медицинские документы.

Этиологические факторы ВНС изучались у 644 больных, из них у 604 удалось определить этнологии, а в 40 случаях (6,21 %) установить этиологию не удалось.Неясная этиология глухоты по данным В.Р.Пулатова (1973) составляет 162, а по М.В1§ог21 а1. (1989) - 44,6%.

При выявлении причины развития врожденных нарушениях слуха мы придерживались этиологической классификации нарушений слуха (Муминов А.И. и др., 1984) и приложения!® опубликованные в методической рекомендации КЗ СССР, утвержденное от 2.03.1988 года. Согласно* которой факторы риска тугоухости и. глухоты разделены на две основные группы: антенатального и неонатального периодов. При выявлении анейии использована классификация анемии у женщин репродуктивного периода (Мордухович А.С. и др., 1991).

Получение данные по этиолгическим факторам ВНС обработаны на ЭВМ программой Паскаль,на основании математического анализа найдены эмпирические параметры:среднее геометрические, арифметические и гармонические значения, при помощи которых составлен прогностический индекс возникновения ВНС в антенатальном периоде и на момент рождения ребенка.

Бее больные проходили полные клинические обследования ьрачей всех специальностей (лор. окулист, хирург, ортопед, психоневролог. акушер-гинеколог, сурдолог, педиатр-терапевт, дер-

матолог). Около 60 % больным был установлен диагноз вторичная задержка умственного развития, у 5,90 % больных выявлено патология зргния: ночная слепота (2.48 %). близорукость средней (0,93 %) и легкой (1.70 %) степени, косоглазие (0.46 %), в одном случае (0,15 %) имелось место односторонная аиофтальмия, птиригиум, бельмо роговици и пресбиопия. В трех случаях (0,45 %) наблюдался врожденная патология сердца, в двух случаях -криптархизм.

Специальные исследования проводились у 188 больных. Для всестороннего изучения особенности слуховой и вестибулярной Функции нами обсследованы различные возрастные группы: до 7 лет составляет 14,85 % (28 детей), от 7 до 16 лет - 50,53 % (95 детей). свыше 16 лет - 34.57 % (65 человек). Нейросенсорный тип нарушения слуха составляет 96,27 % а кондуктивный тип нарушения слуха 2,65 %. Во всех случаях кондуктивного нарушения слуха имелось место тугоухость III—IV степени.В одном случае выявлена двухсторонняя атрезия наружного слухового прохода с микроотией. в остальных случаях одностороняя. В двух случаях имели место смешанное поражение слуха, которое составило 1,06 %.

У все: больных (188) состояние слухового анализатора изучали с помощью голоса, речи и камертонами:. С 128, С 256, С 512, С 1024.Проводились опыты Ринне, Вебера, Швабаха, Федерича-Левиса. Ориентировочное исследование детей грудного возраста произведено при помЬши откалиброзанных игрушек: пищалка (82 дб). будильник (90 дбУ, погремушка (30 дб) , которые были откалиброваны в лаборатории акустики Ташкентского научно-исследовательского института охраны труда на шумомере фирмы "Роботрон" /ГДР-0023/. Исследования детей до 3 лет заключались в наблюдении безусловно-рефлекторных реакций. При этом в ответ на слышимые звуки у ребенка отмечались различные реакции:часто поворот головы, ау-ро-пальпебральный, ауро-пупилярный рефлексы, прекращение плача, различные комплексы двигательних реакций. Использозаны звукоре-актотестер. выдающий звуки в частотах 0.5,2 и 4 кГц с интенсивностью 90. 65 и 45 дБ.Состояние слухового анализатора больных свыше 3 лет обследованы тональной пороговой аудиометрией при помощи аудиометра МА-31 по общепринятой методике.

.- 6 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДиАНИЯ -И ИХ ОБСЭДЕНИЕ '

Интенсивный показатель глухоты в целом по Бухарской области составляет 11.69 на ЮОоО населения, в разрезе районов области колеб;.зтся в пределах от 7,03 до 15,71. Наиболее высокие показатели распространенности . глухоты выявлены в г. Бухаре (15,71), Каракульском и Ллатском районах (14.18 и 13,92 соответственно). Наименьшие показатели наблюдаются в Пешкунском (7,03) к Еондорском (8,38) районах.

Высокие данн; г абсолютного числа и интенсивного показателя распространенности глухоты по городу Бухары на наш взгляд связанно от полноты исследований,обращаемости населения специалисту. Наши данные несколько превышают исследованиям В.Р.Пулатова (1973),который по Ферганской долины приводит цифры 5,57 на 10000 населения.

В отличии от показателя распространенности суммарной глухоты. врожденное нарушение слуха' по районам области выглядели иначе. Здесь наиболее высокие ц;;$ры' зарегистрированы в Алатс-ксм. Каракульском и Каганском районах области. Вновь отличился город Бухара, где интенсивный показатель врожденных- нарушений слиг превышал 8 на 10000 населения, при 2,07 на'10000 населе-!шг. с Пешкунском районе.,

Следовательно, интенсивный показатель врожденных нарушений слуха за последние 5 лет по области умеренно нарастала. За эти годы сна колебаласи в пределах от 4,65 до 5,17. В этом, отношении, хотя ми получили некоторые отличия, однако она в значительном количестве меньше, чем данные С.С.Агзамходжаева (1989),где интенсивный показатель глухоты по Узбекистану с 1973 по 1985 года нарастал ~т 8,49 до 10,08.

Кроме того, нами уч^ен возраст матерей, родивщих детей с ВИС.Получение данные свидетельствовали о том,что риск рождения ребенка для -й'енс^н в возрасте 45 лет и старше, был высокий.

На интенсивный показатель ВНС в Бухарской области на наш взгляд могут влиять и экзогенные факторы окружающей среды.Учитывалась такие факторы как вредные вещества, выброшенные в атмосферную воздух и в проточную воду, жесткость водопроводной воды, условный показатель "Р" (пиль, СО, 20,. !!£,КЯ, N0^.

Сопоставление этих данных с интенсивным показателем ВНС ¡.'оказывает преобладание их в районах.входящие в экологически опасную зону. Там. где условно экологически опасная.эти показа-

тели сравнительно низкие,что дает основание предположить эти факторы и нарушение слуха взаимообусловлены.

Среди выявленных этнологических факторов экстрогенитальные заболевания матери составляют 17,39%. Из них анемия различной формы составляет 10,56%, заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) - 3,73%. По районам области анемия была в пределах, от 2,94% до 16.66%.Наиболее высокие показатели были у матерей города Бухары и в районах приближенных к Аральскому морю и она была почти в 1,5 раз больше чем среднее областной показатель.

Средный областной показатель заболеваний ССС более 2,5 раза меньше.чем анемия.однако частота рождаемости больных с врожденными нарушениями слуха вследствие этих заболеваний привали-рует,т.е частота рождаемости детей вследствии анемии составляет 1:6800,а вследствии заболевании ССС - 1:2400.

Заболевания почек и печени как этиологический фактор,влияющие на слуховую функцию плода в антенатальном периоде были зарегистрированы значительно меньше (по 1,55%) чем сердечно-сосудистая патология и анемия.

Приведенные исследования показали,что удельный вес экстра-генитальных заболеваний матери по районам области различен. В тех районах,где высокие показатели анемии,заболевании ССС, там и высокие, показатели • врожденных- наруиыТий. слуха.

' Осложненное течение ' беременности по области встречалось в 28.73% случаях.

Обвитие пуповины ' и переношенные роды составляют по 1,98%, внутриутробная травма плода - 0,99%.Преждевременные роды и рождение ребенка с малой массой тела,т.е. неонатальпая патология как факторы риска развития врожденных нарушений слуха по Бухарской области варировалась от 2,94 до 11,76%.Наиболее неблагоприятными к данному вопросу был}« Вабкентский и Жондорский районы, где удельный вес преждевременных родов и малой массы тела при рождении у детей с ВНС были более 3 раза, нежь ли чем показатели города Бухары.В этих же районах наблюдались высокие показатели токсикозов беременных и недонашиваемости.

Частота рождаемости детей вследствие поздних токсикоза выражается в соотношении 1:4500. Недоношенность новорожденного как фактор риска данной патологии по области колеблется от 2,27 до 8.892

Из родовых осложнений по области наиболее часто гстрзчз-

лась асфикош при родах (4.35%). применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции (4,04%).Черепно-мозговая травма в родах составляла 2,17%, а внутриутробная травма пЛода-всего лишь 0.99%.

Причинами врожденных нарушений слуха может быть патология раннего чеонатального периода,связанная с резус- и или ABO несовместимостью у матери с наличием антител и многоплодием, которая по области варьировалась в пределах от 2,53 до 12,24%.Самие высокие числа зарегистрированы в Бухарском и Алатском районах области. .' .

Такие этиологические факторы как туберкулез различных органов встреч-лея редко-0,99%.Многие исследователи (Козлов М.Я. и др., 1989,Агзамходжаев C.C..1989.Ermall et al., 1988 и другие) болшее значение придают инфекционным и вирусным заболеваниям матери и применения ототоксических антибиотиков и диуретиков в первой трети беременности.В наших исследованиях применение ототоксических антибиотиков и диуретиков во время беременности составляли по 0,66%. Из- инфекционных заболеваний встречались грипп и краснуха,которые также составляют по 0,66% случаев.

Анализ карты исследования показал немаловажное значение ассоциации нескольких факторов.Суммарно полиэтиологическими факторами зарегистрированы у 12,42% больных.Из них основную часть (62.5%) составляет ассоциация более 3 факторов.

После анализа перечени причин,включая моно- и мультифакто-ров врожденных нарушений слуха.полученные данные(обработаны на ЭВМ программой Паскаль.Сначала получены графическое модулирование этиологических факторов и при помощи математического анализа найдены вид эмпирических параметров:среднее арифметические, геометрические и гармонические значения.Определены корреляционная зависимость каждого фактора и их расчетное значение, которое как вес признака входило в состав прогностического индекса. разработана методика оценки риска развития ВНС во время беременности и на момент рождения ребенка, т.е составлен прогностический индекс возникновение заболевания в антенатальном (первый прогноз) и интранатальном (второй прогноз) периодах.

Перзый прогноз предназначен для участковых акушер-гинекологов, заключающиеся в выявлению беременных,относящихся к группе риска развития врожденных нарушений слуха.В таблице 1 приведены признаки.вошедщие в индекс с их весами.

Табл. 1

Состав прогностического индекса развития, в антенатальном периоде

Признаки 1 Вес признака

Возраст матери лет

Анемия рг-зличной формы 6,8

Заболевания ССС 6.5

Заболевания почек 8

Заболевания печеьи 8,5

Туберкулез 9

Инфекционные и вирусные заболевания 0,5

Применение ототоксических антибиоти-

ков и диуретиков во время беременности 0,2

Токсикозы беременных 0,5

Резус-отрицателная кровь 6

Многоплодие 6

Внутриутробная травма плода 10 .

С помоиъю этой таблицы можно определить,какие из признаков присутствуют у исследуемой.Если выявляется один из признаков,то к индексу (в исходе он признается с ноля) добавляется вес признака. При выявлении следующего признака к сумме добавляется вес этого признака.После суммировании весов к сумме следует добавить возраст матери во время данной беременности, так как возраст матери также является эмпирическим риском развития болезни. Если значения индекса больше или равно 36,то будущий ребенок попадает в группу повышенного риска.если он в интервале от 30 до 36 - в группу среднего риска,если меньше 30 - в группу низ-, кого риска.Данные группы риска-передается на следующий этап.

Второй прогноз предназначен неонатологам и осуществляется сразу в момент рождения ребенка.Он является как бы продолжением первого,так как основная часть детей,подлежащие к прогнозу родились от матерей,относящихся к группам риска развития ВИС антенатального периода.Во второй прогнозе учитывались дальне, известные уже в момент рождения. При разработка второго прогноза также пользовались математическим анализом.Воиядаио . признаки с их весами приведены в таблице 2.

Табл.2

СостаЕ прогностического индекса риска развития I на момент рождения ребенка

Признаки Вес признака

Применение акушерских ципцов и вакуум_

экстракции 6,4.

Малая масса тела ~ 6

Недоношенность 6.3

Асфикция при родах 6

Аномалия родовой деятельности 7.5

Затяжные роды 7

Черепно-мозговая травма плода 7,1

Обвитие пуповины 0,1

Гемолитическая болезнь новорожденных

связанная групповой несовместимостью 0,1

Во втором прогнозе к группе повышенного риска относятся новорожденные,у которых значение идекса больше 30.к группе среднего риска - от 25 до 30,к группе низкого риска - меньше или равно 25. Иеонатолог применяя разработанный индекс.с высокой стпенью то'П!осТи йОже<т;,выАейиН '"5етей"к группам риска. Детям, которые попадают в группу повышенного и среднего риска обязательно назначают консультация ЛОР врача-сурдолога. Он наблюдая этих детей в динамике уточняет прогноз и принимает соответствующие меры по реабилитации.

Для уточнения достоверности методики оггчки риска развития ВНС проверен прогностический индекс по ранее разработанной нами карты исследования у 218 больных и 220 контрольной группы.Возраст матерей во время беременности контрольной группы таким же.как в основной группе.

Проведенный анализ по первому прогнозу показал,что наибольшая часть беременных основной группы соответствовал к группе повышенного риска (табл.3).У 8 человек из основной группы и 14 человек из контролной группы факторы риска ВНС ненайде-ны. поэтому они не вое. л в группу риска.

Табл. 3

Результаты прогнозирование возникновения ВНС в антенатальном периоде

Группы основная 1 I контрольная

абс. чис. 1 1 % 1 ■ 1 Iабс.чис [ > 1 • ! , * г '

Повышенного риска 112 1 ■ |53,33 1 6 1 1 2,91

Среднего риска 87 141.42 | 42 ¡20,38

Низкого риска 11 1 5.21 1 158 176.70

Всего 210 1 1СЭ 1 206 I 100

Во втором прогнозе 11 детей основной группы не входили, к группе риска, из них 10 из группы низкого риска и 1 - среднего риска. В то же время у 66 детей,родпвщихся от матерей средней руппы риска, на момент рождения установлена,что они относятся к группе повышенного риска,а один ребенок стал относится к группе низкого рг- ка (табл.4).

Табл/4

Результаты прогнозирование развития ВНС на Ионент рождения ребенка -г-1-

Группы

основная

-Г"

|абс.чис. | %

Повышенного риска| 189 194.97 | 1 1 3.23

Среднего риска Г 9 1 4.53 | 4 112,90

Низкого риска ! 1 1 0.5 | 26 183,87

Всего I 199 1 100 | 31 1 100

контрольная

-1-

абс.чис.| %

+

В контрольной группе во второй прогнозе к группам риска на момент рождения отнесены всего лишь 31 новорожденные (15,04%).из них основную часть составляют группа низкого риска.

Резумируя полученные данные следует подчеркнуть.что выявление наиболее информативных этнологических факторов риска раз-В"тия врожденных нарушений слуха у детей первых дней ¿:изни, составление на их основе прогностические таблии/л окаяет весому» помощь в решении задачи к раннему выявлению л реабилитации

больных с данной патологией.

При сопоставлении исследований слуховой функц;., людей с врожденными и приобретенными нарушениями слуха выявлено, что врожденным нарушениям слуха свойственно более глубокое поражение .В диапазоне воспринимаемых частот при нейросенсорном типе по сравнению с приобретенными нарушениями слуха порог слышимости от 1,6 дБ до 18ч6 дБ выше.

Кондуктивный тип йарушения слуха врожденного характера наблюдался в виде полной атрезии наружного'7 слухового прохода, явлением микроот;:и. В одном случае' с обеих сторон, в четырех случаях данное поражение отмечалось на одном ухе.

Сопоставление результатов исследования слуха голосом, речью и камертонами показали, что основная часть (58,51%) лиц с врожденными нарушения™ слуха реагируют на громкий голос около уха.На разговорный голос около уха реагируют 14,89% , а 20,21% лиц на громкий, голос вообще-не реагируют.Разговорную речь на расстояние от 2 до 6 м воспринимают лишь 2.12% лиц с кондуктив-ным нарушением слуха. Ими воспринимаются все камертоны.

Если все аудиометрические данные людей с врожденными (160 человег.) и приобретенными нарушениями слуха (156 человек) по объему воспринимаемых частот разделить на группы (по Нейману К..1954), получается так, что при ВНС основная часть больных (44,3SZ) воспринимают лишь низкие частоты (до 500 Гц), а при приобретенных нарушениях наибольшая часть соответствует IV группе.т.е воспринимают тоны в частотах 125-2000 Гц.При приобретенных нарушениях воспринимающие лищ 125Гц и 250Гц (I группа) по сравнению с ВНС в 2 раза меньше, восприним:;:. ,.ие до 500 Гц (II группа)-2,3 раза, а воспринимающие широкий диапазон до 4000 Гц (V группа) 2.1 раз больше. Удельный вес VI групт: ,'акже превалирует среди лиц с приобретенными нарушениями слуха.В сторону высоких частот количества лиц воспринимающие эти частоты уменьшается.

После неоднократных исследований попытались определить а^-дмометрическне кривые, характерные некоторым этиологическим факторам. Исследования показали,что при одних и тех же этиологических факторах,аудиометрические кривые порой неодинаковые. Но общая конфигурация кх имеет своеобразный вид.Например.при асфиксии порог слышимости наиболее повышен в частотах 1000 Гц и 2000 Гц,в частоте 4000 Гц несколько снижается,а частота 8000 Гц не

воспринимается. Средняя величина порогов слъпшмости в средних частотах 88,75 дБ.

Аудиометричесх.гя кривая больных,рэдивщихся преждевременно (без сочетания других факторов), характеризуется постепенным спуском кривых к 2000 Гц, где самый высокий порог слышимости. Потом в частоте 4000 Гц порог на 10-15 дБ снижается, в 8000 Гц"- тоны не воспринимаются. Средняя величина порогов воспринимаемых частот 92,5-96,5 дБ.

В исследованиях установили .что у блпзнецоз. родившихся гемолитической болезнью новорожденных в связи резус - конфликтом, аудиометрические кривые друг от друга не мало отличаются. Это может быть связанно с тем,что в данном случае встречаются два фактора риска.Кроме того.одному из близнецов после родов трижды перелита кровь с целью детоксикации организма от действия непрямого билирубина.В евьзи с этим порог слышимости в речевой зоне находится на уровне 35 дБ.У другоребенка порог восприятия на уровне 95 дБ.

ВЫВОДЫ

1.3а последние 5 лет по Бухарской области показатель расп-рорт|>а/1еш(Ьсти врожденных нарушений слуха существенно не изменился и варьирует в пределах от 4,65 до ¿,17 на 10000 населения, что является ниже' средне республиканского, а более весомой встречается в городе Бухаре (8,03), Каракульском и Алатском районах (7,18 и 7,12 соответственно).

2.Последовательный анализ этиологических факторов врожденных нарушений слуха по Бухарской области - это следствие патологического течения беременности и родов (45,94%), экстрагени-тальные заболевания матери (17,39%),резус- и ABO несовместимость (5,28%).сочетанные йакторы (12,42%),инфекционные заболевания (1,32%),применение ототоксических антибиотиков и диуретиков во время беременности (1,32%),туберкулез (0,99%).

3.В сумме полиэтиолоических факторов наблюдается превалирование комбинации их более трех (62,5%): патологическое течение беременности и родов.зктрагенитальные заболевания матери, резус- и ABO несовместимость и стресс. ¡

4. Использование унифицированных критериев'в ра^гознозания врожденных нарушений слуха в анте- и интр;катальном периодах позволяет с высокой степенью "достоверности диагностировать за-

болевание и тем самим формализовать описание этиологических факторов,сопоставить параметры распространенности,полученные различными авторами в разных регионах нашей Республики.

5..Клиническая картина ВНС характеризуется глубоким поражением слуха и его стабилностью,при чем порог слышимости по сравнению с приобретенными нарушениями слуха в частотах 250 Гц - 1000 Гц повышен на 1.6 дБ 18.6 дБ.

6.Каждую аудиометрйческую кривую при врожденных нарушениях слуха исходя из этиоспецифики определить не представляется возможным. Однако, таковую удается выявить при таких этиологических факторах как:преждевременные роды (кривая характеризуется:первоначально имеет пологонисходящий вид. а впоследствии - восходящий), асфиксии в родах (кривая крутонисходящим видом, в низкочастотных тонах порог слышимости не превышает 20 д5 - 40 дБ),анемии (кривая горизонтальным видом,особенно в частотах 1000 Гц и 2000 Гц о обрызом на-высоких тонах).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Учитывая, что факторы риска врожденна* нарушений слуха является многообразны и охватывают период беременности и родов, акушер-гинекологам и неонатологам необходимо учитывать эти Факторы, выявлять группы риска и новорожденных,относящихся к группам повышенного и среднего риска развития заболевания,передать ЛОР-сурдологам,которые уточняют наличие нарушений слуха в динамике и пршшмут меры по ранней реабилитации.

2.При аудиологических • исследованиях детей с врожденными нарушениями лсуха до 3 лет.необходимо уточнить реакцию ребенка с момента рождения на речевые и неречевые звуки,состояние речевого статуса (гуление,произношение гласных и согласных звуков, знакомых слов и другие),провести комбинированное исследование голосом.речью, знакомыми звучащими игрушками и звукореакто-тестерон по восходящей интенсивности.

3. При тональной пороговой аудиометрии детей с 3 лет, д.'л определения степени сохранности слуха необходимо учитывать пороги слышимости не только речевой зоны, а воспринимаемых частот.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Л0Р заболеваемость у детей школного возраста Бухарской области. УчСоглом ва касал бола муаммолариЧ тезнслар туплами.

II булим.-Бухара,19Э4.-С, 164-165 (в соавторстве с У.И.Нуровым)

2.Бухоро шахридаги махеус мактаб-интернатда.таълим олаёт-ган кар болалар ЛОР аъг-.оларининг холати. Там же. С. 141-142.

3. Этнолог^еекие факторы врожденных нарушений слуха в Бухарской области\\ Сб. научных трудов: Оторзшоларингологияпшг долзарб муаимолари.-Тоакент.1995.-С.140-141

4.Исследование семсй с нарушениями слуха.Там же.-Тоижент. 1995.-С.137-140 (в соавторстве с У.И.Нуровым).

5.Рефлексотерапия аппаратом АИКП-01 в оториноларингологии. \\ Сб. научных трудов:Актуальные вопросы оториноларингологии. -Ташкент,1993.-С.3-4 (в соавторстве с А.И.Муминовым).

6,Этиологические особенности,методы исследования л профилактика врожденных нарушений слуха.ЧМатерналы Республиканской научно-практической конференции!II часть. -Бухара. 1995.-С.225 -227 (в соавторстве с А.И.Муминовым и У.И.Нуровым).

7.Изучение нарушения слуха в Бухарской области. \\ Сб. науч.трудов : Функциональная морфология внутренних органов, тканей и клеток в клинике и эксперименте. -Ташкент,1995. -С. 123-127 (в соавторстве с А.И.Мумнновьм и У.И.Нуровым). РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

использование обычной копировальной бумаги для изучения дерматоглифики рук (удост.Н28 от 17.03.1995 г.)

2.Способ определения слухозой активности плода с применением звукореактотестера ЗРТ-01 (удост.N 29 от 12.09. 1995 г.)

БОЛТАЕВ ХИБАТНЛЛО АСЛОНОВИЧ БУХОРО ВИЛОЯТИ ИАРОИТИДА ЭШИТИШ ТУГМА ХАСТАЛИГИНИ КЕЛТИРИБ ЧИКАРУВЧИ ОМИЛЛАР ВА УНННГ КЛИПИК-АУДИ0Л01Ж ТАВСИФИ

Уибу иида 644 беморда эшитиш тугма хасталигинннг этиологик омиллари ва 188 беморда касалликн'инг клинико-аудиологнк тавсиф-лари урганилди.Текширувлар натижасида олинган барча маълумотлар махсус картага киритилди.Кузатувдаги беморларнинг эшитиш фаоли-яти товушли уйинчоклар,акуметрия. товушреактотестер ва тонал бу-сагали аудиометрчя брдамида текширилди.Этиологик омлллар ичида купчилик. киемни хомиладорликнинг асоратлн кечнии, онанинг экс-трагенитал касалликлари,патологик тугилишлар ташкнл этадп.Бя-ринчи булиб бир ноча этиологик омилларнинг бнргалнкда келиши кузатилди.Олкнган маълумотлар электрон-хисоблаш маиинасида «а-

тематик анализ усулида кайта ишланиб. эмпирик параметрлар топил-ди.Хар бир омилнинг узаро богликлиги, уларнинг хисобий киймат-лгри аникланди ва шулар ёрдамида прогностик кадваллар тузилди хамда эшитиш тугма хасталиги ривожланиши эхтимоли борлигини хо-миладорлик пайтида ва бола тугилиши даврида бахолаш услуби нш-лаб чикилди.Ушбу услуб II босккчдан иборат булиб,башорат ин-декслари ёрдамида касаллик ривохпаниш эхтимоли юкори ва уртача булган гурухларни аниклаб сурдолог назорати оркали эрта реабилитация тадбирларини белгилашга каратилган5:

Эшитиш чаптоталарида эшитиш бусагаси киёсий тахлил килинди ва баъзи этиологик омилларга хос булган аудиометрик чизиклар аникланди.

BOLTAEV HIBATILLO ASL0N0VICH ETIOLOGICAL FACTORS OF AUTAE INBORN DEFECTS IN THE CONDITIONS OF .BUKHARA REGION AND THEIR CLINICAL AND AUDIOLOGICAL

CHARACTERISTICS In this work the etiological factors of aural inborn defects were studied which had 644 patients and clinical audiological characteristics of desease 188 patients had.For definition of desease extention the reseahes were made in all specialired hoarding-schools and Kindergartens.The reseaches of aural function were had by help of voice.speech and caraerthons, calibrated toys sound reacttcster and tonal defectal audimetry. All recieved'' datae were included into special worhed and card. Amond etiological inborn factors of aurae defects the cost part mateas the complicated ccuise of pregnancy,extragenital mothcris deseases and the patologcal giving the births.First the combination of some factors were discovered.it makes 12,42%.The recieved datae on etiological factors were worked on computers. On the base of mathematical analisis ttie empirical parameters were found and were defined the correlative dependcnee of each factor and its figure meaning. By help of lhis datae were made pragnostic tables and it was worked out the assessmen methodius of desease development risk in antenatal (I prognosis) and intranatal (II prognosis) periood of development.After lhe 2 prosnosis the new-barn child,who is included to the high and middle risk.The acumstr'-ical and audiometrical datae about the ccndions of patients near-parts with such patalogy are fce.d.