Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

На правах рукописи

005003107

/

/ с'

ШОГЕНОВА ТАМАРА ЗАМИРОВНА

ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14,03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 1 ДЕН 2011

Пятигорск - 2011

005003107

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

ЦАЛЛАГОВА Лариса Владимировна

доктор медицинских наук БОТВИНЕВА Любовь Алексеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ОВСИЕНКО Анна Борисовна

кандидат медицинских наук ЧАПЛИЕВА Ирина Яковлевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

//'/'//V/ / оо 1 1 ,

Защита состоится »/¿'/'///А ;>' 2011 г. в ■■// часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30)

Автореферат разослан

» А^¿/Х) 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Чалая Е.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на преимущества абдоминального родоразрешения при тяжелых формах гестозов, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее предлежании, некоторых видах экс-трагенитальной патологии, частота его применения, достигшая по России за последние 15 лет 15-17%, а в перинатальных центрах 30-40% [Серов В.Н., 2004; Чернуха Е.А., 2005; Кулаков В.И., 2006; Пекарев О.Г. и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2007; Краснопольский В.И., Логутова Л.С., 2008], вызывает беспокойство у клиницистов. Даже неосложненное кесарево сечение ограничивает репродуктивную функцию женщин фертильного возраста. В условиях низкой рождаемости это обстоятельство становится социальной проблемой [Чернуха Е.А. 2005; Краснопольский В.И., Логутова Л.С. и соавт., 2007, 2008; Густоваро-ва Т.А., 2007].

Несмотря на кажущуюся техническую простоту, кесарево сечение следует отнести к разряду сложных оперативных вмешательств с высокой частотой послеоперационных осложнений (до 54,4%) [Комисарова Л.М. и соавт., 2000; Серов В.Н., 2004; Чернуха Е.А., Ананьев Е.В., 2007]. Частота послеродовых воспалительных осложнений, наиболее частым из которых является эндометрит, остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении. Отсутствует полная уверенность в предупреждении развития латентных форм заболевания, трудно диагностируемых особенно после проведения курсов антибактериальной терапии [Баев О.Р., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2007; Абрамченко В.В., 2008; Brumfield C.G., Hauch J.C., Andrews W.W. 2000; Hofmeyr G.J., Smaill F., 2000]. Не до конца решена проблема ведения родильниц с субинволюцией матки, обусловленной нарушением анатомической целостности, сократительной и ретракционной способности эндометрия. Акушерский и гинекологический прогноз для женщин, перенесших кесарево сечение, не всегда благоприятен. У данных пациенток возрастает риск развития поздних осложнений, высока частота гинекологических заболеваний, вторичного бесплодия, нарушений менструальной, сексуальной и детородной функций [Побединский Н.М.. 2004; Гу-стоварова Т.А., 2007; Горбачева A.B., 2008]. По данным отечественных и зарубежных авторов роды через естественные родовые пути не только возможны у 40-70% беременных с благоприятным исходом как для матери, так и плода, но и более предпочтительны, чем повторное кесарево сечение [Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е., 2003; Краснопольский В.И., Логунова Л.С., 2003; Minakami Н., Koike Т et al., 1998; Flamm B.L., 2001].

В свете сказанного реабилитация женщин после кесарева сечения является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение. Сама операция не должна быть заключительным этапом ведения родильницы и для ее полного выздоровления необходима дальнейшая вос-

становительная терапия, направленная на устранение факторов риска развития послеоперационных осложнений. Как свидетельствует большой опыт, ведущим компонентом восстановительной терапии в послеоперационном периоде, являются физиотерапевтические средства, оказывающие благоприятное влияние на функциональное состояние различных органов и систем, предупреждающие развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стругацкий В.М., 2000; Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 2000). Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно доказали преимущество сочетанного и комбинированного их применения [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996; Боголюбов В.М., 2009]. Региональные особенности территории, ее природные ресурсы также имеют немаловажное значение при проведении реабилитационных мероприятий.

Вопросы этапных реабилитационных мероприятий после кесарева сечения недостаточно освещены в научной литературе, представлены лишь в виде очень кратких рекомендаций и нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании. До сих пор не используются в должной мере местные курортные факторы, нет четких разработанных форм этапного и преемственного лечения этой категории пациентов, устоявшихся схем, которые могли бы широко использовать практические врачи республики. Настоящая работа посвящена решению обозначенных проблем, в конечном итоге - повышению уровня медицинской помощи женщинам, перенесшим кесарево сечение.

Цель исследования. Повышение качества и эффективности специализированной медицинской помощи женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, путем создания патогенетически обоснованной системы этапных реабилитационных мероприятий с использованием современных физиотерапевтических технологий и местных курортных факторов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения послеоперационного периода у женщин, перенесших кесарево сечение.

2. Изучить показатели системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в динамике этапной реабилитации женщин после кесарева сечения.

3. Оценить влияние мультифакторного воздействия КАП-ЭЛМ-01 «Анд-ро-Гин» на состояние системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в динамике раннего послеоперационного периода после кесарева сечения.

4. Определить роль местного глинолечения в этапной реабилитации женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных осложнений и гинекологических заболеваний после оперативного родоразрешения у женщин, прошедших этапную комплексную реабилитацию и, получивших только стандартную медикаментозную терапию, для оценки их репродуктивного здоровья.

6. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение новую патогенетически обоснованную схему этапных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий после абдоминального родоразрешения с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. В результате проведенных исследований впервые: разработана новая патогенетически обоснованная схема этапных реабилитационных мероприятий после проведения абдоминального родоразрешения с использованием мультифакторного воздействия КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения; изучено влияние мультифакторного воздействия АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на показатели системы гемостаза, иммунологического статуса и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы, психоэмоциональной сферы и качества жизни в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения; доказано увеличение эффективности медикаментозной терапии при использовании АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексе лечебных мероприятий в раннем послеоперационном периоде у женщин, перенесших кесарево сечение, и его мионейростимулирующее, имму-нокоррегирующее, антиоксидантное, противовоспалительное действие; показано благоприятное влияние сочетанных электро-лазеро-магнитных воздействий на кровообращение органов малого таза и сроки инволюции матки после родов; изучены отдаленные осложнения и гинекологические заболевания после абдоминального родоразрешения и их влияние на репродуктивную функцию женщин; установлена патогенетическая направленность глинолечения и выявлено его значимое позитивное влияние на анатомо-функциональное состояние органов малого таза, эндокринную функцию яичников, состояние психоэмоциональной сферы, сохранение репродуктивного здоровья и качества жизни женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение; показана взаимная интегрирующая роль мультифакторного воздействия при помощи АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и глинолечения на этапах предгестационной подготовки женщин, перенесших кесарево сечение.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования разработана и внедрена в практику родовспоможения новая методология предгестационной подготовки женщин, перенесших кесарево се-

чение, основанная на этапном использовании: в раннем послеоперационном периоде мультифакторного воздействия АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на фоне медикаментозной терапии; в отдаленном после операции периоде; в отдаленном после операции периоде природных факторов региона (глин - тереклитов Севе-ро-Осетинского месторождения).

Определены оптимальные режимы и параметры сочетанных физиотерапевтических воздействий от аппаратно-программного комплекса ЭЛМ-01 «Ан-дро-Гин» и аппликационного глинолечения, показания к этапному использованию данных методов как в профилактике ранних послеоперационных осложнений, так и для коррекции отдаленных осложнений кесарева сечения.

Проведение этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде позволило снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Течение послеоперационного периода у женщин, перенесших кесарево сечение, характеризуется значительными нарушениями адаптивно-регуляторных механизмов, патологическими изменениями в системе гемостаза, иммунной и антиоксидантной системы, нарушениями морфо-функционального состояния матки и кровообращения в ее сосудистом бассейне, изменениями функционального состояния центральной нервной системы и психоэмоционального статуса.

2. Мультифакторное воздействие с помощью АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» является патогенетически обоснованными методом ранней реабилитации женщин после кесарева сечения.

3. Проведение этапной реабилитации после абдоминального родоразре-шения с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и курортных факторов региона оказывает выраженное положительное воздействие на течение раннего и позднего послеоперационных периодов, позволяет сохранить репродуктивную функцию данного контингента женщин и улучшить их социальное и физическое здоровье.

4. Внедрение в практику родовспоможения предложенной методологии этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение, позволило снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.

Внедрение результатов работы в практику. В клиническую практику родовспомогательных учреждений г. Владикавказа и г. Нальчик внедрена новая методология этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение, позволяющая

снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды. Оформлен акт внедрения в практику клинического родильного дома № 2 г. Владикавказа результатов кандидатской диссертации «Этапная реабилитация родильниц после кесарева сечения с использованием современных немедикаментозных технологий». Разработана и внедрена в практическую деятельность родильного дома № 2 г. Владикавказа в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения методика мультифакторного воздействия с помощью АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Материалы диссертации включены в учебный курс для студентов, интернов и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологи ГБОУ ВПО СОГМА Минсоцразвития России.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минсоцразвития России (г. Владикавказ, 2008, 2009 гг.), III международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2009), II региональной конференции «Мать и дитя» (Сочи, март, 2008), совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ФПДО СОГМА, акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей (ФУВ) ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцраз-вития России от 10 мая 2011г.

Публикация материалов диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных трудов, из них 3 в рецензируемых ВАК изданиях.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, материалов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Библиография включает 220 источников, в том числе 141 отечественных и 79 зарубежных авторов.

Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами нами проведен сравнительный анализ течения послеродового периода у 118 родильниц, родоразрешенных путем кесарева сечения. Общими критериями включения в группы исследования являлось экстренное или плановое оперативное родоразрешение у женщин с

факторами риска по возникновению послеродовых гнойно-септических осложнений. Общими критериями исключения из исследования являлись: операция кесарева сечения в анамнезе; тяжелая акушерская (преэклампсия, эклампсия, массивная кровопотеря, ДВС-синдром) и тяжелая экстрагенитальная патология, общие противопоказания к назначению физиотерапевтических процедур. Все группы были сопоставимы по возрасту, паритету, перенесенным соматическим и гинекологическим заболеваниям. Период наблюдения составил 5 лет (20072011гг.).

Основную группу составили 72 женщины, в реабилитации которых после оперативного родоразрешения применялись немедикаментозные методы восстановительного лечения, в том числе курортные факторы. Основная группа женщин была разделена на 2 подгруппы: 1 подгруппа - 40 пациенток, которым в раннем послеоперационном периоде в акушерском стационаре наряду с базовыми лекарственными препаратами проводилось мультифакторное воздействие с помощью физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (I этап реабилитации); 2 подгруппа - 32 пациентки, в реабилитационных мероприятиях у которых в период диспансерного наблюдения в женской консультации для предупреждения отдаленных осложнений кесарева сечения (4-6 мес. после операции) предусматривалось использование природного месторождения глин-терекпитов Северной Осетии. К контрольной группе отнесены 46 женщин, послеоперационное лечение которых осуществлялось традиционными методами лекарственной терапии и в течение 6 месяцев после операции им не проводилось восстановительное лечение.

В процессе выполнения работы использовались: клинико-лабораторное обследование, в том числе исследование состояния систем гемостаза по стандартным лабораторным методикам, изучение состояния системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты; иммунного статуса по унифицированной методике с тестированием клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарной активности нейтрофилов; определение уровней гона-дотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) и гормонов яичников (эстрадиола, прогестерона) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа; анкетный метод диагностики состояния психоэмоционального статуса и качества жизни пациенток (шкала самооценки личностной и ситуационной тревожности, опросник MOS SF-36); клинико-морфологические и клинико-функциональные методы (ультразвуковое исследование и допплерометрия сосудов матки, гистероскопия с последующим патоморфологическим исследованием, гистеросаль-пингография, электроэнцефалография). Обследование родильниц проводилось в условиях акушерского стационара на 2, 7-8 сутки после абдоминального родоразрешения и через 6-8 месяцев после родов в условиях женской консультации.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ 51аПз1к;а 6.0. Использовался метод вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней арифметической (±т), Для изучения динамики переменных использовали 1-критерий Стьюдента. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при р < 0,05.

Методы лечения

Дифференциация и комплексное применение выбранных нами лечебных факторов были обусловлены основными задачами каждого этапа.

Задачами на 1 -ом (раннем послеоперационном) этапе реабилитации были профилактика и борьба с послеродовой инфекцией, восстановление оттока ло-хий из полости матки, уменьшение болевого синдрома, профилактика субинволюции матки, улучшение гемодинамики органов малого таза и психоэмоционального статуса пациенток. На фоне базовой медикаментозной терапии пациенткам основной группы на 2-ые сутки после операции назначались физиотерапевтические воздействия с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (рис. 1) Сочетание в одной процедуре нескольких факторов взаимнопотенцирующего действия позволило интенсифицировать лечение и сократить его сроки (курс лечения составлял 5-6 процедур).

Комплекс «Апдро-Гнн. обеспечивает следующие виды воздействия

Полупроводниковое лазерное .. и светодиодное излгчение

Цветоритмотерапия

Элсктростимуляцня

Нейросшмуляция

Мапштотерапия

Рис.1. Лечебные факторы аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»

Укомплектованность аппарата специализированными для гинекологической практики внутриполостными магнито-лазерными излучателями с электростимулятором прозволяет максимально приближать проводники энергии к заинтересованным органам.

На 2-ом этапе реабилитации (через 4-6 месяцев после операции) с целью профилактики и лечения отдаленных послеоперационных осложнений нами в качестве основного лечебного природного фактора были выбраны древние осадочные глины тереклиты Северо-Осетинского месторождения.

Основные результаты исследования

Анализ рассматриваемых факторов показал, что в изучаемых клинических группах имелись предпосылки для развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Обращал на себя внимание значительный процент возрастных первородящих (22,2% и 21,7%), что следует отнести к факторам повышенного риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Полученные анамнестические данные о состоянии соматического и гинекологического здоровья обследованных, а также об осложнениях течения беременности, согласуются с данными других авторов [Коротких И.Н., Щетинки-на Е.С., Мазуренко Л.Н., 2005; Абрамченко В.В., 2008; Бригадирова В.Ю., 2009 и др.] и позволяют сделать вывод о том, что у большинства из них имел место отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез, а настоящая беременность протекала с наличием тех или иных осложнений.

В плановом порядке кесарево сечение проведено в основной группе у 60 (83,3%) беременных, в экстренном - у 12 (16,7%). В контрольной группе плановая операция выполнена у 35 (76,1%), в экстренном - у 11 (23,9%). Средний срок беременности к моменту родоразрешения в основной группе составил 38,1±1,5 недель, в контрольной группе-38,8±1,1 недели.

Следует подчеркнуть, что применение КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» оказалось адекватным функциональному состоянию родильниц после кесарева сечения, о чем свидетельствовала хорошая переносимость процедур, отсутствие дискомфорта и осложнений при лечении. Оценка клинического состояния пациенток, подвергшихся воздействию мультифакторного физиотерапевтического комплекса после кесарева сечения на фоне медикаментозного лечения, свидетельствовала о более благоприятном течении раннего послеоперационного периода. Наблюдалась более быстрая нормализация показателей центральной гемодинамики (пульса, АД), температуры тела, моторно-эвакуаторной функции кишечника. Послеоперационные боли прекратились у 64 (88,9%) пациенток основной группы к 3,1±0,18 суткам; в контрольной группе болевой синдром исчез у 26 (56,5%) родильниц на 8,8±0,9 сутки (р<0,05). Динамика клинических проявлений положительно коррелировала с инволютивными процессами в матке (табл. 1).

Таблица 1

Динамика инволюции матки в послеродовом периоде у родильниц после кесарева сечения по данным УЗИ

Показатель ___' Сутки после операции Клинические группы

Основная группа п=72 Контрольная группа п=46

2-3 5-6 7-8 2-3 5-6 7-8

Длина матки 141,8± 4,8 116,6± 4,4* 98,4± 5,2** 146,8± 4,2 138,4± 3,4 118,8± 3,7**

Ширина матки 120,2± 4,3 100,6± 2,6* 92,2± 3,6** 126,2± 4,2 119,2± 3,8 116,2± 3,2

Переднезадний размер матки 74,5± 2,6 69,6± 4,2 63,8± 2,8** 75,2± 1,8 74,2± 3,6 68,2± 2,4*

* - р<0,05; ** - р< 0,01 В результате выраженного мионейростимулирующего и противовоспалительного действия ЭЛМ-терапии у пациенток основной группы по сравнению с родильницами контрольной группы значительно реже (в 2,6 и 4,6 раза) диагностировались лохиометра и гематометра, а частота таких воспалительных осложнений послеродового периода, как эндометрит, оказалась в основной группе в 4 раза ниже, чем в контрольной (рис. 2).

Субинволюция Лохиометра Гематометра Эндометриты матки

осложнения послеродового периода

□ Основная группа (п=72) ■ Контрольная группа (п=46)

* - р<0,05; ** - р< 0,01; *** - р< 0,001 Рис. 2. Частота осложнений послеродового периода у родильниц после

кесарева сечения

Выраженный противовоспалительный и антибактериальный эффект ЭЛМ-терапии у пациенток основной группы подтверждался более полным восстановлением морфологической картины периферической крови и нормализацией количественного и качественного состава микрофлоры родовых путей (по данным бактериологического исследования). Применение КАП ЭМЛ «Андро-Гин» способствовало также более благоприятному течению раневого процесса: послеоперационные швы у женщин основной группы были состоятельными и заживление их шло первичным натяжением. В контрольной группе осложнения в виде инфицирования и расхождения швов на ране встречались в 8,7% случаев.

При анализе гемостазиограмм установлено, что у 45 (62,5%) родильниц основной группы и у 30 (65,2%) контрольной группы на 2-ой день послеродового периода отмечалось гиперкоагуляционное состояние как в плазменном, так и клеточном звеньях системы гемостаза. В результате применения комплексного лечения с использованием АПК «Андро-Гин» у родильниц основной группы отмечалась положительная динамика показателей, отражающих внут-рисосудислую микрогемокоагуляцию.

Относительная вязкость крови уменьшилась у пациенток основной группы с 4,12±0,25 до 3,42±0,01 усл.ед. (р<0,01), у пациенток контрольной группы с 4,46±0,17 до 3,84±0,34 усл.ед (р<0,05). Более достоверным было и снижение гематокрита (р<0,01). У всех родильниц произошло снижение до нормального исходно повышенного содержания растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ), характеризующее наличие внутрисосудистого микросвертывания крови. Однако у пациенток основной группы уровень РКМФ снизился с большей достоверностью (р<0,01). Со стороны плазменного звена гемокоагуля-ции и фибринолиза достоверная динамика отмечена лишь у родильниц основной группы: наблюдалось снижение исходно повышенного уровня основного субстрата свертывания крови - фибриногена с 5,34±0,11 до 3,94±0,14 г/л (р<0,05), снижение исходно повышенной фибринолитической активности плазмы (с 30,98±5,02 до 24,7б±7,22% р>0,05). У родильниц контрольной группы наметилась лишь тенденция к снижению содержания фибриногена (с 5,28±0,12 до 4,86±0,14 г/л; р>0,05) (табл. 2). На фоне комплексного лечения с использованием АПК «Андро-Гин» регистрировалось достоверное снижением агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ (р< 0,05) и Адр (р< 0,05). У пациенток контрольной группы наметилась тенденция к снижению этих показателей (р>0,05).

Таблица 2

Динамика показателей системы гемостаза у родильниц, перенесших

кесарево сечение, до и после лечения (М±т, р)

Показатель Клинические группы

Основная группа п=58 Контрольная группа п=35

ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

Тромбоциты • 10у/ л 248,2± 8,8 241,4± 10,3 228,2± 9,2 234,8±9,8

Вязкость крови (у.е.) 4,12±0,25 3,42±0,01** 4,46±0,17 3,94±0,34*

Фибриоген (г/л) 5,34±0,11 3,94±0,14 * 5,28±0,12 4,86±0,14

Гематокрит (%) 48,9±0,8 36,2±0,6** 46,9 ±0,9 41,2±0,3*

Протромбиновый индекс (ПИ) (%) 99,8 ±2,8 84,8 ±1,7* 100,7 ±3,4 86,8±4,2*

АЧТВ (сек) 25,55± 2,1 33,02 ±2,4* 25,02± 1,8 29,6±1,7

РФМК (мг на 100 мл) 8,5±0,32 5,1±0,18 ** 8,7±0,82 6,6±0,28 *

Активность АТ-Ш, % 83,4±0,94 84,5±1,28

Фибринолитическая активность (%) 30,98±5,02 24,76±7,22* 31,23±6,43 29,12±6,14

* - р<0,05; ** - р<0,01

В результате операционной травмы, до- и послеоперационного стресса, иммуноингибирующего эффекта медикаментозной терапии, в особенности антибиотиков и наркотиков, могут развиваться вторичные иммунодефицитные состояния [Мельникова В.И., Самутина О.Н., Гринзайд Ю.М. и соавт., 2005]. При обследовании у 54 (75%) из 72 пациенток основной группы и у 35 (76,1%) из 46 контрольной группы, перенесших кесарево сечение, был выявлен дисбаланс гуморального и клеточного звеньев иммунной системы. Восстановление иммунитета является одним из основных критериев эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Динамика основных показателей клеточного и гуморального иммунитета под влиянием различных вариантов лечения проведена у 58 родильниц основной группы и 35 родильниц контрольной группы, перенесших абдоминальное родоразрешение.

Применении комплексного лечения с использованием базисной медикаментозной терапии и АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» позволило добиться устранения дисбаланса как в гуморальном, так и клеточном звеньях иммунитета, что существенно улучшило течение послеоперационного периода и способствовало уменьшению частоты и тяжести воспалительных осложнений. Так, у пациенток основной группы достоверное восстановление соотношения Т-лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью обусловило повышение иммунорегуля-торного индекса (р<0,01). Одновременно у большинства родильниц после курса комплексного лечения с использованием ЭМЛТ констатировано статистически достоверное (р<0,05) увеличение уровня иммуноглобулинов в, снижение содержания ЦИК (р<0,01) (рис.3).

во

50 40 30 20 10

ИРИ(С04/С08) ¡6 в (мг/мл1, ЦИК (ЕД)

О Нормальные показатели

■ Основная гр. до лечения

□ Основная гр. после лечения

□ Контрольная гр. до лечения____

*- р<0,05; ** - р<0,01

Рис. 3. Динамика основных показателей иммунитета у родильниц, перенесших кесарево сечение, до и после лечения

В контрольной группе существенных изменений в показателях клеточного и гуморального иммунитета не наблюдалось, однако при индивидуальном анализе у 20 (43,5%) родильниц отмечали достоверные сдвиги отдельных показателей клеточного иммунитета, значительно уступающие таковым после проведения комплекса реабилитационных мероприятий с использованием ЭМЛТ.

Проведенные исследования показали, что у женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наблюдается высокий уровень активности ПОЛ, не компенсируемый в должной мере системой антиоксидатной защиты. Это согласуется с мнением ряда исследователей [Долгов Г.В., 2001; Конторщикова К.Н., 2000] о том, что на операционный стресс возникает неадекватность протектив-ных механизмов, в частности антиоксидантной системы защиты (АОСЗ), усиление ПОЛ. Ограничение их продукции является предпосылкой восстановления структуры и соответственно функции клеточных мембран.

Комплексная послеоперационная реабилитация оказала коррегирующее действие на процессы ПОЛ. В основной группе уровень диеновых конъюгатов снизился у 42 (87,5%) из 48 пациенток, составив 2,14 ед. (р<0,05); уровень малонового диальдегида на 8 сутки послеоперационного периода приблизился к нормальным значениям (до 41,8±1,7 нмоль/мл эрит. массы) у 35 (72,9%). Тра-

диционная медикаментозная терапия способствовала менее значимому снижению интенсивности ПОЛ: в контрольной группе после проведения медикаментозной терапии эти показатели снизились у 10 (35,7%) из 28 пациенток и у 12 (41,3%) из 29 (р<0,05) пациенток. У 38 (73,1%) из 52 пациенток основной группы достоверно (р<0,05) увеличилось сниженное до лечения содержание катала-зы сыворотки, при этом у 22 (42,3%) - до нормальных значений. У пациенток группы сравнения этот показатель достоверно (р<0,05) повысился в 33,3% случаев (у 10 из 30). Содержание церулоплазмина повысилось у 30 (81,1%) из 37 пациенток основной группы, имевших сниженные показатели до лечения, и составило 0,309±0,019г/л; р<0,05 и у 11 (44%) из 25 пациенток контрольной группы.

Сравнительный анализ показателей кровотока в маточных артериях после проведения магнито-лазерных воздействий и электростимуляции с помощью АПК «Андро-Гин» говорил о существенной позитивной динамике в основной группе наблюдаемых родильниц: достоверно снизились показатели сосудистого сопротивления (Р1, III) (р<0,01). Выявлено также достоверное увеличение скоростей кровотока. Вследствие повышения скоростей кровотока в маточных артериях произошло снижение систоло-диастолического отношения и увеличение средней скорости кровотока.

По данным психологических тестов (Спилбергер 1 и Спилбергер 2), проведенных у 60 родильниц основной группы и у 35 контрольной на 2 сутки после кесарева сечения, имели место психоэмоциональные сдвиги различной степени выраженности, свидетельствующие о значительном психологическом дискомфорте обследованных, их эмоциональной и невротической отягощенно-сти. Показатели уровня личностной и ситуационной тревожности были высокими: 53,9±4,7 балла и 56,2±3,4 балла. Тревожное состояние пациентки описывали как ощущение угрозы, «внутреннего беспокойства», психического дискомфорта, внутренней дрожи. Психо-эмоциональное напряжение, отмечаемое у обследованных было связано с перенесенным наркозом, чувством неполноценности вследствие невозможности самостоятельных родов, чувством страха за свою жизнь и жизнь новорожденного, на что указывают и другие авторы [Ко-роткова Н.А., Пучко Т.К., Федорова Т.А., 2011; Яу^пБ Е.Ь., \Vijma К., \Vijma В., 2003; К.о1к1е А., 2004], по мнению которых психическая травма, нанесенная ЭКС, соответствует согласно ОБМ-ГУ критериям стрессора.

Применение мультифакторных воздействий аппаратно-программного комплекса, потенцированное регулирующим влиянием цветоритмотерапии на

центральную нервную систему способствовало быстрой коррекции психоэмоциональных расстройств (рис. 4).

*

60 г

до после до после

лечения лечения лечения лечения

Спилбергер! Спилбергер2

□ Основная группа (п=бО)

В Контрольная группа (п=35)

*- р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 Рис.4. Динамика показателей психологического тестирования по Спилбергеру

до и после лечения

Анализ клинической эффективности проведенной терапии показал улучшение психоэмоционального состояния наблюдаемых женщин. При этом количественная оценка ситуационной тревожности снизилась у всех указанных пациенток, а личностной тревожности только у больных основной группы.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного 1-го этапа восстановительного лечения достигнуто у 38 (90,4%) из 42 обследованных больных основной группы, что выражалось в более устойчивом модулированном а-ритме с нарастанием его амплитуды до нормы в затылочных отведениях, исчезновением или значительным урежением билатерально-синхронных а-вспышек по передним отведениям. В-ритм (14-15 кол/сек), регистрировался преимущественно в передних отделах головного мозга. Наряду с этим отмечено увеличение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга, что свидетельствовало об улучшении тонуса коры головного мозга. У больных контрольной группы положительная динамика ЭЭГ была выражена незначительно или отсутствовала.

Через 6 -8 месяцев после абдоминального родоразрешения в условиях женской консультации было проведено обследование 62 (86,1%) из 72 женщин основной группы, которым проводилась восстановительная терапия, из них у 30 пациенток (1-ая подгруппа) лечение ограничивалось 1 этапом реабилитации; у 32 пациенток (2-я подгруппа) были проведены 2 этапа реабилитационных ме-

роприятий. Контрольную группу составили 35 (76,1%) из 46 женщин, которым в послеоперационном периоде физические факторы не назначались.

У 14 (40%) из 35 обследованных женщин контрольной группы имели место боли внизу живота и пояснично-крестцовой области различной интенсивности, преимущественно ноющего тянущего характера, не связанные с фазами менструального цикла. Развитие болевого синдрома, как правило, бьшо обусловлено воспалительными изменениями во внутренних половых органах, спаечным процессом в малом тазу, смещением матки.

В основной группе пациенток болевой синдром имел место у 4 (13,3%) из 30 наблюдаемых 1-й подгруппы, прошедших только 1-й этап восстановительного лечения и полностью отсутствовал у пациенток 2-й подгруппы, прошедших оба этапа реабилитации.

Менструальный цикл в течение 6-8 месяцев после родов восстановился у 12 (40%) из 30 женщин 1-й подгруппы, у 18 (56,3%) из 32 - 2-й подгруппы и у 10 (28,5%) из 35 - контрольной. Соответственно у 4 (13,3%), у 2 (6,3%), у 8 (22,9%) отмечались нарушения менструального цикла по типу дисменореи, ги-перполименореи, гипоменструального синдрома, появления нерегулярных мажущих кровянистых выделений.

Оценка лактационной функции показала, что средняя продолжительность грудного вскармливания в 1-й подгруппе основной группы составила 6,6±0,8 месяца; во 2-й подгруппе - 7,4±0,8; в контрольной - 3,9±0,7 месяцев (р<0,05).

Важной в социальном и личном плане жалобой у обследованных женщин являлось нарушение сексуальной функции. Это осложнение также преобладало у женщин контрольной группы и выражалось в снижении либидо, оргазмиче-ской дисфункции и боли после полового акта.

Структура выявленных осложнений и гинекологических заболеваний через 6-8 месяцев после родов в наблюдаемых клинических группах представлена в таблице 3. При проведении эхографии у 12 (34,3%) женщин контрольной группы, у 4 (13,3%) 1-й подгруппы и 2 (5,6%) - 2-й подгруппы основной группы определялась неоднородность структуры эндометрия; соответственно у 11 (31,4%), 5 (16,7%, р<0,05) и 3 (8,3% р<0,01) определялась неоднородность структуры яичников, увеличение их размеров. Эхо-графические признаки спаечного процесса в малом тазу были диагностированы у 10 (28,6%) женщин контрольной группы, в 1-й подгруппе они имели место у 10% (р<0,05) и отсутствовали во 2-й подгруппе. Полученные данные согласуются с мнением ряда исследователей, что электро-магниго-лазерные воздействия влияют на формирование коллагена спаек и его последующее созревание, и сдерживают развитие спаечной болезни брюшной полости [Зубкова С.Н., 2003; Клебанов Г.И., 2003]. У 5 (14,3%) пациенток контрольной группы и у 1 (3,3%) 1-й подгруппы при проведении УЗИ были выявлены изменения, указывающие на неполноценность

рубда на матке: крупное уплотнение в сочетании с эхонегативностью окружающей ткани как результат перифокальных изменений в области шва за счет отека и ускоренной пролиферации; более крупные эхонегативные включения в области рубца и в окружающей ткани, а также локальное истончение рубца между маткой и мочевым пузырем. Данные изменения были расценены как прогностически неблагоприятные в плане ведения повторных родов через естественные родовые пути.

Гистероскопический осмотр полости матки выявил высокую частоту (12 -34,3%) хронического эндометрита у женщин контрольной группы в отличие от пациенток, прошедших восстановительное лечение (13,3% - 1-я подгруппа и 5,6% - 2-я подгруппа). Проведение реабилитационных мероприятий с использованием физиотерапевтических факторов и пелоидов позволило значительно снизить частоту этого осложнения кесарева сечения.

Таблица 3

Структура и частота выявленных осложнений и заболеваний у

наблюдаемых женщин через 6-8 месяцев после кесарева сечения

Структура выявленных патологических изменений и заболеваний Клинические группы

Основная группа Контрольная группа п=35

1-я подгруппа п=30 2-я подгруппа п=36

Абс. % Абс. % Абс. %

Болевой синдром 4 13,3* 2 5,6** 14 40,0

Кольпит 5 16,7* 3 8,3* 11 31,4

Эктопии ш/матки 4 13,3 4 11,1 6 17,1

Хронический эндометрит 4 13,3* 2 5,6** 12 34,3

Хронический сальпингоофорит 5 16,7* 3 8,3** 11 31,4

Спаечный процесс в малом тазу 3 10,0* 1 2,8** 10 28,6

Отклонение матки от средней линии. 4 13,3* 4 11,1* 9 25,7

Ограничение подвижности матки 2 6,7** 1 2,8** 10 28,6

Нарушения менструального цикла 6 20,0* 1 2,8** 14 40,0

Сексуальные нарушения | 3 10,0* 2 5,6** 9 25,7

*- р<0,05; **-р<0,01;

Оценка морфологической полноценности рубца при гистероскопии основывалась на выявлении следующих неблагоприятных признаков: выпрямление рубца, образование углов и асимметрии, наличие углублений и выбуханий, вдавление по ходу рубца, изменение окраски над рубцом вплоть до белого цвета. На основании диагностированных при гистероскопии изменений для планирования родов через естественные родовые пути были исключены еще 7 (20%) женщин контрольной группы и 2 (6,7%) 1-й подгруппы. Еще у 2 (5,7%) женщин контрольной группы, 1-й (3,3%) 1-й подгруппы и 1 (2,8%)-второй подгруппы в

ходе выполнения ГСГ были выявлены рентгенологические признаки, указывающие на неполноценность рубца на матке. Таким образом, уже на этапе пре-гравидарного скрининга из плана ведения повторных родов через естественные родовые пути были исключены 40% женщин контрольной группы, ¡0% -1-й подгруппы и 2,8% - 2-й подгруппы; при наступлении беременности им планировалось повторное кесарево сечение.

Характер и частота выявленных нарушений функциональной активности яичников через 6-8 месяцев после родов в наблюдаемых клинических группах представлены на рис. 5.

Ановуляторный цикл

Недостаточность обеих фаз цикла

: Недостаточность 2-й фазы цикла

Нормальный 2-х фазный цикл

□ Контрольная группа В 1 подгруппа □ 2 подгруппа

Рис. 5. Характер и частота выявленных нарушений функциональной активности яичников через 6-8 месяцев после кесарева сечения

Как видно из приведенных данных через 6-8 месяцев после оперативного родоразрешения нормальная функциональная активность яичников была диагностирована у 71,9% женщин 2 подгруппы, прошедших оба этапа реабилитационных мероприятий; у 56,7% женщин 1 подгруппы, прошедших один госпитальный этап реабилитации и у 17,1% женщин контрольной группы, ограничившихся только традиционной медикаментозной терапией в раннем послеоперационном периоде и не прошедших восстановительного лечения.

Имеющиеся осложнения в отдаленном послеродовом периоде у женщин контрольной группы (хроническая тазовая боль, сексуальная дисгармония, вероятность развития бесплодия) оказывали негативное влияние на их повседневную деятельность и являлись причиной снижения качества жизни.

При сравнительной оценке показателей качества жизни пациенток, прошедших реабилитацию в послеоперационном периоде, уровень общего здоровья у них приближался к популяционной норме. Как свидетельствуют результа-

ты обследования, параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, женщин контрольной группы, не прошедших восстановительного лечения, оказались ниже популяционной нормы: суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05).

Выявлены несомненные преимущества назначения аппликационного гли-нолечения в качестве основного лечебного фактора для профилактики и коррекции отдаленных осложнений абдоминального родоразрешения. Включение в систему этапных реабилитационных мероприятий пациенток после кесарева сечения пелоидотерапии потенцирует и пролонгирует нейротропный, анальге-зирующий и противовоспалительные эффекты КАП «Андро-Гин» и оказывает более значимое позитивное влияние на морфофунциональное состояние органов малого таза, функциональную активность эндокринной системы, психоэмоциональную сферу, способно существенно улучшить качество жизни данной категории пациенток и добиться сохранения репродуктивной функции.

В результате пройденных реабилитационных мероприятий в течение 1,5-2 лет после операции беременность наступила у 9 (30,0%) из 30 пациенток 1-й подгруппы; у 14 (43,7,9%) из 32 пациенток 2-й подгруппы и у 6 (17,1%) из 35 пациенток контрольной группы. Самопроизвольный выкидыш в сроке 8-9 недель беременности имел место у 1 пациентки 1-й подгруппы.

Роды через естественные родовые пути произошли у 3 (37,5%) из 8 пациенток 1-й подгруппы, (повторная операция произведена у 5 (62,5%); у 6 (42,9%) из 14 женщин 2-й подгруппы (повторная операция проведена у 57,1%). В контрольной группе самопроизвольные роды проведены у 1 (16,7%), повторная операция кесарева сечения проведена у 5 (83,3%) (рис. 6). Продолжительность родов в целом у пациенток с рубцом на матке достоверно не отличалась от таковой у рожениц без рубца.

tL=i

2 подгруппа _

1 подгруппа

Контрольная ;

группа j j

О 10

I !

в

ш

□ Роды через естественные пути

70 30 40 50

Рис. 6= Процент самопроизвольных родов у женщин, перенесших кесарево сечение, при различных вариантах восстановительного лечения

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о принципиальной возможности, благоприятном прогнозе, а также целесообразности и необходимости ведения родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути. Наиболее высоким терапевтическим потенциалом обладает система этапных реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения, включающая последовательное применение мультифакторного воздействия физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и пелоидотерапии.

ВЫВОДЫ

1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших кесарево сечение, несмотря на все современные методы интраоперационной профилактики у родильниц группы риска, характеризовался нарушением инволюции матки (32,6%), развитием инфекционно-воспалительных осложнений (30,9%), нарушениями в системе гемостаза (62,5%), кровообращения в сосудистом бассейне маточных артерий (75,7%), патологическими изменениями в состоянии иммунитета (75%) и антиоксидантной защиты (72,2%), изменениями функционального состояния центральной нервной системы (77,8%) и психоэмоциональной сферы (100%).

2. Мультифакторное воздействие с помощью АПК-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», обладающего широким спектром лечебного воздействия, является патогенетически обоснованным методом ранней реабилитации женщин после кесарева сечения и обеспечивает выраженный анальгезирующий, мионейростимулирую-щий, противовоспалительный эффекты, приводит к нормализации системы гемостаза и микроциркуляции, иммунного ответа и антиоксидантной защиты, регионарного кровообращения, способствует улучшению процессов репарации тканей, профилактике спаечного процесса в малом тазу, оказывает регулирующее влияние на ЦНС и психоэмоциональное состояние родильниц.

3. В течение первого года после кесарева сечения у каждой третьей пациентки возникают осложнения и гинекологические заболевания. Диспансерное наблюдение предусматривает проведение полноценной реабилитации, сохранение репродуктивной функции и безопасное материнство в будущем.

4. Включение в систему этапных реабилитационных мероприятий пациенток после кесарева сечения пелоидотерапии потенцирует и пролонгирует нейротропный, анальгезирующий и противовоспалительные эффекты электро-магнито-лазерной терапии физиотерапевтического комплекса «Андро-Гин» и оказывает более значимое позитивное влияние на морфофунциональное состояние органов малого таза, функциональную активность эндокринной системы, психоэмоциональную сферу, способно существенно улучшить качество жизни данной категории пациенток и добиться сохранения репродуктивной функции.

5. Наиболее высоким реабилитационным потенциалом обладает система этапных реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения, включающая последовательное применение мультифактор-ного воздействия физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и пелоидотерапии.

6. Внедрение в практику родовспоможения предложенной системы этапных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у женщин, перенесших абдоминальное родоразрешение, позволило снизить частоту повторного кесарева сечения и расширить контингент беременных, у которых возможны самопроизвольные роды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения после абдоминального родораз-решения в раннем послеоперационном периоде целесообразно использовать физиотерапевтический комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-гин». Данный комплекс физических факторов является методом выбора для профилактики субинволюции матки и инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, профилактики спаечного процесса в малом тазу и восстановления психоэмоциональной сферы родильниц, перенесших кесарево сечение.

2. Процедуры рекомендуется проводить через 1-2 дня после кесарева сечения. Электротерапия проводится в положении больной лежа на спине с разведенными согнутыми ногами. Полостной электрод вводится в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей, пластинчатый электрод 6x9 см располагается в надлобковой области (горизонтально). Рекомендуется воздействие пачками (возбуждение - 6 с, пауза- 2с) ассиметричных биполярных импульсов с чередованием по 10 мин. положительной и отрицательной полярности, режим 3; частота 10 Гц; девиация 20%. Лазерно-магнитная терапия от трансвагинального датчика проводится синфазно с электростимуляцией, от накожного датчика - непрерывно, при этом излучатель располагается над лоном. Накожный нейростимулятор устанавливается на поясничные сегменты спинного мозга, интенсивность воздействия подбирается индивидуально (до ощущения легкого покалывания или легкой вибрации). Цветоритмотерапия осуществляется через специальные очки путем подбора цветов с учетом клинической картины заболевания, психофизиологических расстройств и с длительностью светового сигнала 8 с. Сочетание в одной процедуре нескольких факторов взаимнопотенцирующего действия позволяет интенсифицировать лечение и сократить его сроки. Общая продолжительность процедуры составляет 20 мин. Курс терапии в раннем послеоперационном периоде до 5-6 процедур.

3. В ранней послеоперационной реабилитации родильниц использование мульфакторного воздействия аппаратного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-гин» позволяет значительно снизить лекарственную нагрузку (антибиотиков,

утеротоников, анальгетиков, седативных средств) на организм больной, избежать рецидивов послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний и повторных курсов антибактериальной терапии.

4. В отдаленном периоде через 4-6 месяцев после операции для профилактики поздних осложнений кесарева сечения и сохранения репродуктивной функции женщин, рекомендуется использование пелоидов, в частности древних осадочных глин-тереклитов Северо-Осетинского месторождения. Глинолечение назначается в виде аппликаций на трусиковую зону в сочетании с вагинальными тампонами 38-42°С, продолжительностью воздействия 15-20 минут, через день

или два дня подряд с последующим днем отдыха; на курс лечения 10-12 процедур-

5. Противопоказаниями для использования предложенной системы этапных реабилитационных мероприятий после абдоминального родоразрешения являются: острые воспалительные заболевания половых органов, гнойные воспалительные процессы в органах малого таза, острый тромбофлебит сосудов таза, миома матки, генитальный эндометриоз, опухоли и опухолевидные образования придатков матки; общие противопоказания к назначению физиотерапевтических процедур.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Цаллагова, Л. В. Этапная реабилитация родильниц после кесарева сечения/ JI. В. Цаллагова , Т.Н. Цидаева, JI.M. Мирзаева, Т.З. Шогенова, М.З. Шоге-нова // II региональная конференция «Мать и дитя». - Сочи, 2008.-С. 103.

2. Цаллагова, Л.В. Использование общей магнитотерапии в комплексном лечении и реабилитации репродуктивной функции больных эндометриозом/ Л.

B. Цаллагова, М.З. Шогенова, Ф.Б. Дзагоева, Л.М.Мирзаева, Т.З. Шогенова // II региональная конференция «Мать и дитя». -Сочи, 2008. - С. 227-228.

3. Шогенова, Т.З. Преемственная послеоперационная реабилитация родильниц, перенесших операцию кесарева сечения/Т.З. Шогенова, И.В. Кабулова // Молодые ученые в медицине: тезисы докладов седьмой научной конференции молодых ученых СОГМА и ИБМИ ВНЦ РАН. -Владикавказ, 2008. - С. 120-122.

4. Кабулова, И.В. Эффективность этапных реабилитационных мероприятий у родильниц после кесарева сечения/И.В.Кабулова, Т.З. Шогенова, Л.В. Май-сурадзе // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2009, Т. XVI, №4. -С. 40-41. Реф.ВАК.

5. Цаллагова, Л.В. Современные аспекты метроэндометрита после кесарева сечения/ Л.В.Цаллагова, Л.С.Попова, Т.З. Шогенова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб., 2009. - №1 (25), приложение (ч.П). -

C.859. реф. ВАК.

6. Шогенова, Т.З. Использование немедикаментозных методов в реабилитации ' родильниц после кесарева сечения/ Т.З. Шогенова // Материалы Х-ой юбилейной научной сессии сотрудников, аспирантов и студентов, посвященная 70-летию СОГМА. - Владикавказ, 2009. - С.431- 432.

7. Кабулова, И.В. Трехэтапная реабилитация родильниц после операции кеса-* рева сечения/ И.В. Кабулова, Т.З. Шогенова// Лечебное дело. Специальный

выпуск: материалы III Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии». - М., 2009. - С.96-97. Реф. ВАК.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

Адр - адреналин

АДФ - аденозиндифосфат

АПК - аппаратно-программный комплекс

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

АОС - антиоксидантная система

ГСГ - гистеросальпингография

ГСО - гнойно-септические осложнения

Е2 - эстрадиол

ИППП - заболевания, передающиеся половым путем

КЖ - качество жизни

КС - кесарево сечение

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛТ - личностная тревожность

МП - магнитные поля

МДА - молоновый диальдегид

НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы

П - прогестерон

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТСР - посттравматические стрессовые расстройства

РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы

РТ - реактивность тревожная

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЦИК - циркулирующи иммунные комплексы

ЦНС - центральная нервная система

ээг - электроэнцефалография

экс - экстренное кесарево сечение

элмт - электромагнитолазерная терапия

Информационно-технический отдел ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России Подписано в печать 11.11.2011 Тираж 100 экз. Формат издания 60x90 усл. печ. л. 1,0 Заказ № 248