Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эпилептический синдром у больных хроническим алкоголизмом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ОД

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

УДК 616.89-008.441.13-02:616.831.31-009.24-07

М И X А Л Ю К Раиса Александровна

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени: кандидата медицинских наук

Минск - 1995

Работа выполнена в Минском ордена Трудового Красного Знамени 'государственном медицинском институте, НЖ неврологии,1 нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.В.Евстигнеев.

•Научный консультант:

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Е. Н. Пономарева-.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.С.Гиткина; доктор медицинских наук, профессор Ф.М.Гайдук.

Оппонирующая организация:

Гродненский государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится "''/Уг. ъ/З ч; сов на заседании Согета по защите диссертаций Д 03.15.01 "Внутре! ние болезни, нервные болезни, нейрохирургия" при Белорусском орд> на Трудового Красного Знамени государственном институте усоверше: ствования врачей (220014, г. Минск, ул. П.Бровки, 3).

С диссертацией можно'ознакомиться в библиотеке Белорусского сударственного института усовершенствования врачей.

Автореферат.разослан " 'У " ^^^.¿7е'/и^ 199^* г.

Ученый секретарь

Совета по защите диссертаций,

кандидат медицинских наук,

доцент С. А. Пет;:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проблема сомато-неврологичес-отх осложнений при алкоголизме не теряет актуальности до настоящего времени (В.Г.Барабанчик;1974; П.Г.Лекарь с соавт.,1986;Г.А.Акимов с соавт., 1987; К.Ф.Канарейкин, В.Т.Бахур, 1987; Ch. Bourrât, L983; P.K.Thomas. 1985; Yoshii Fumichito et al., 1985; R.F. Hern-ion,1990). Одним из наиболее значимых аспектов данной проблемы яв-ияется эпилептический синдром. И хотя в течение многих лет эта патология изучалась довольно интенсивно, однако ею занимались преимущественно клиншдосты-психиатры (3. Крепелин, 1923; С.Г. Миелин, 1959; P.a. Вельшикаев, 1973; 1974; В.М. Карпяк, 1985; 1^89; 1990; vi.В.Bleuler, 1995). Исследований неврологических проявлений болезни немного, хотя еще В.М.Бехтерев, а в последующем и другие исследователи ( В.З.Тимошенко, 1973; A.A. Ярош, 1983; М. Esplr, F.Rose, 1986) указывали на полиморфизм и многообразие ее клинических проявлений.

Исследования последних лет значительно расширили наши представления о патогенезе, клинических проявлениях, диагностике эпилептического синдрома при алкоголизме (А.К.Ксмпзнцева с соавт.,1977; Г.Н. Куликова, 0.Н.Воскресенская,1988; Г.Ханджиева, Т.Янков, 1988; З.В.Колобов, 1992; М.Linder, 1933; H.Scopcova, 1991 и др.). Однако ряд вопросоз остается спорным и нерешенным.Комплексного исследования состояния центральной и периферической нервной системы при цанной патологии не проводилось. Нет четкости и единства мнений в эписании вопросов патогенеза. До настоящего времени нет единого ззгляда на генез судорожных припадков при алкоголизме. Недостаточно отражены клинические проявления алкогольного эпилептического :индрома, виды и характер пароксизмоз. Требуют тщательного изучения Еопросы дифференциальной диагностики алкогольного эпилептического синдрома и эпилептических реакций на прием алкоголя. Эта проблема чрезвычайно ватаа, так как она определяет тактику ведения л лечения больного, правильное решение возникающих медико-социаль-зых задач.

Таким образом, актуальность темы исследования очевидна, она эпределяется также значительным удельным весом эпилептического ::шдрсма з структуре неврологических сслсянений алкоголизма, высо-

киыи показателями временной нетрудоспособности, инвалидизации и значительными социально-экономическими потерями.'

Связь работы с крупными научными программами.темами. Работа вы полнена в рамках Республиканской комплексной программы И 06913 "Борьба с алкоголизмом".

Цель исследования. Уточнение клинических проявлений эпилептического синдрома при алкоголизме, особенностей его течения, воз-монностей ранней диагностики.

Для достинения указанной цели были поставлены следующие задачи

1. Изучить клинико-неврологические особенности проявлений эпилептического синдрома при алкоголизме.

2. Дать комплекснуи оценку электрознцефалографическим показателям при данной патологии.

3. Провести корреляции меадц особенностями течения эпилептичес кого синдрома при алкоголизме и данными компьютерной томографии гс ловного мозга.

4. Разработать критерии дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на приек алкоголя.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование состояния центральной и периферической нервной системы у больны* алкоголизмом с эпилептическим синдромом и у пациентов с эпилептиче ской реакцией на прием алкоголя, уточнены характер и частота зпи-припадков, их связь с длительностью алкогольной интоксикации.

Впервые разработаны критерии дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на прием алкоголя.

Практическая значимость полученных результатов. Выявление \ адекватная оценка симптомов порааения периферической нервной системы. специфических психических расстройств по алкогольному типу, повышения уровня трансаминаз и наличия диспротеинемии в сыворотк( крови могут служить ванными факторами в ранней диагностике эпилептического синдрома'при алкоголизме.

Разработанные критерии дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на прием алкоголя способствуют правильной диагностике, выбору соответствующей тактики ведения и лечения больного и решении экспертных вопросов.

Экономическая значимость полученных результатов. Обусловлена более ранней и точной диагностикой эпилептического синдрома у больных хроническим алкоголизмом и эпилептической реакции на прием алкоголя, сокращением диагностических ошибок, что приводит к своевременному началу адекватной терапии, уменьшении осложнений и, следовательно.-сокращению пребывания больного в стационаре.

Основные ппдоаеиии диссертации, выносимые на защиту:

1. Для эпилептического синдрома при алкоголизме характерны генерализованные судороаные припадки, сочетающиеся с поражением центральной и периферической нервной системы, психическими расстройствами по алкогольному типу.

2. Выявление симптомов алкогольной полиневропатии, психических расстройств по алкогольному типу, повышения уровня трансаминаз и диспротеинемии в сыворотке крови при наличии эпиприпадков могут слуаить важными факторами в ранней диагностике эпилептического синдрома при алкоголизме.

3. Картина ЭЗГ у больных с алкогольным эпилептическим синдромом характеризуется преобладанием десинхронных или "плоских" кривых и отсутствием специфических электрографических признаков эпилепсии .

4. Основными отличительными признаками эпилептических реакций на прием алкоголя от эпилептического синдрома при алкоголизме являются:

- единичные эпилептические припадки у лиц, не страдающих алкоголизмом, после поиема чрезмерно большой для них дозы алкоголя:

- отсутствие повторяемости пароксизыальных состояний;

- возникновение припадков как на высоте опьянения, так и в периоде похмелья:

- отсутствие неврологических очаговых знаков, свойственных алкоголизму. психопатологической симптоматики:

-отсутствие изменений при проведении параклинических исследований.

Личный вклад соискателя. Разработана карта обследования больных с кодировочным списком признаков, проведен набор материала исследования. анализ клинических данных и результатов параклинических методов исследования, проведена статистическая обработка полученного материала, разработаны критерии дифференциальной диагностики эпилептической реакции на прием алкоголя и эпилептическогс синдрома при алкоголизме.

Апробация результатов диссертации. Основные полоаения диссертации долоиенн на научной конференции Белорусского НИИ зкспергизь трудоспособности и организации труда инвалидов (1993), семинаре, посвященном аспектам медицинской и медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов неврологического профиля ( ВНИИ ЗТИН, НИИ ННХФТ МЗ РБ. 1993 ). клинической конференции кафедры нервны> болезней и нейрохирургии НГМИ и сотрудников 9 городской клинической больницы г.Минска (1995), расширенном заседании Республиканской секции невропатологов (Минск. 1995).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работы.

Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены в практику неврологических отделений 5-ой. 2-ой и 10-ой клинических больниц г.Минска и в Копыльском районном территориально-медицинском обьединении.

Обгем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, общей характеристики работы.6 глав заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литера туры (152 отечественных и 97 иностранных авторов).Работа излоаена на 134 страницах машинописного текста, содераит 17 рисунков и 22 таблицы.

- 5 -

ОСНОВНОЕ СОДЕРЙАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 160 больных хроническим алкоголизмом с эпилептическим синдромом (мунчин-146, женщин-14), проходивших стационарное лечение в клинике НИИ неврологии.нейрохирургии и физиотерапии РБ (основная группа). Наибольшая часть обследованных (86,3%) была в возрасте от 30 до 59 лет. средний возраст составил 41,6+0,4 лет.

Длительность периода алкоголизации больных колебалась от 3 до 30 лет. Распределение больных по стадиям хронического алкоголизма (в соответствии с классификацией А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой. 1973 г.) показало преобладание больных со 2 (69.4%) и 3 (21,9%) стадией, 1 стадия была диагностирована у 8,72 обследованных.

На учете у нарколога состояло 20'/. обследованных. Наследственная отягощенность по эпилепсии не выявлена ни у одного больного, по алкоголизму - у 13,12 .

При оценке ' характера злоупотребления алкоголем эпизодическое пьянство отмечено у 57. больных, систематическое - у 75,62. запои-У 19,4%.

В число обследуемых не включались лица, в анамнезе которых имелись указания на судорожные пароксизмы, имевшие место до начала злоупотребления алкоголем, а также больные с грубой очаговой неврологической симптоматикой, обусловленной тяжелой органической патологией головного мозга (тяжелые ЧМТ, инсульты, воспалительные заболевания и пр.).

Группу сравнения составили 35 больных хроническим алкоголизмом без эпилептических припадков (все мужчины) в возрасте от 30 до 55 лет. проходивыие лечение в наркологическом отделении Республиканской клинической психиатрической больницы.

С целью разработки критериев дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на прием алкоголя обследовано 42 пациента с эпилептической реакцией на прием алкоголя (мужчин - 40. женщин -2). Наибольиая часть-обследованных (73,8У.) была в возрасте от 20 до 39 лет. средний возраст составил 34.4+0,3 года. Алкогольный анамнез у всех пациентов с эпилептической реакцией отсутствовал. Наследственная отягощенность по эпилепсии и алкоголизму не выявлена. Больные с органической патологией головного мозга з число обследуемых не

включались.

В работе наряду с клиническими методами исследования применены электоэнцефалография, эхоэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, исследование вибрационной чувствительности и те-пловидение, а также проведены анализы крови, биохимические исследования. Все больные осмотрены психиатром или наркологом.

Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали с помощью 16-канального злектрознцефалографа фирмы "Мес11сог" (Венгрия). а такве 8-канального электроэнцефалографа "В1озсг1рГ' ВБТ-1 (ГДР). Зхоэнцефалографическое исследование осуществлялось на отечественном аппарате "Зхо-И" с применением ультразвукового зонда. Компьютерная томография головного мозга проводилась на аппаратах СРТ-1000 М (СССР) и "5оша1ош" йй. С (Германия). Пороги вибрационной чувствительности определялись на тональном аудиометре Мй -30 по методу, предложенному И.А.Склют и Г.И.Овсянкиной ( 1980 ).Тепло-визионное исследование проводилось на тепловизоре "Факел" в помещении с постоянной температурой воздуха 21 - 22°С без циркуляции воздушных потоков (после адаптации больного в течение 15 минут). Биохимические исследования сыворотки крови проводились по общепри нятым методикам.

Обработка результатов исследований проводилась общепринятыми методами вариационной статистики- (Н.Н.Рокицкий, 1973).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Распределение больных основной группы по стадиям хроническогс алкоголизма с учетом возраста и длительности алкогольной интоксикации показало прямую зависимость нарастания тяжести алкоголизме от длительности периода алкогольной интоксикации.

Структура жалоб у больных основной и сравниваемой групп был* весьма полиморфной и отражала, в основном, симптомы астенизации I сопутствующей алкогольной полиневропатии. Однако у больных хроническим алкоголизмом без эпиприпадков количество аалоб и их выраженность были меньше. По нашему мнению, это может свидетельствовать об усугублении неврологических нарушений при алкоголизме по; влиянием эпилептических припадков.

Преобладали генерализованные судорожные припадки (90%). воз-

никавшие, как правило, без предшествующей ауры (98,IX), в 88.8Х случаев - во время выраженных явлений абстиненции, чаще на 2-ой или 3-ий день после прекращения запоя. У .10% больных отмечались иные виды пароксизмов: атонические припадки, полиморфные припадки (сочетание генерализованных судорожных и абсансов), простые парциальные припадки с вторичной генерализацией, простые (моторные) парциальные припадки. В 60.6% случаях припадки были редкими (в среднем 3-4 припадка в год), преимущественно одиночными.

Неврологическая симптоматика отличалась значительным полиморфизмом. вариабельностью симптомов, что свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс как центральных,так и периферических отделов нервной системы. По данным Е.Л. Иачерет с соавт. (1987). Л.9. Лившиц с соавт. (1987). начальным проявлением интоксикации является астенический синдром, к нему затем присоединяются симптомы энцефалопатии и полиневропатии. Авторы считают, что для появления указанных признаков достаточно систематического приема алкоголя около 4 лет. Наиболее часто мы наблюдали микрооргани-ческуа симптоматику (83.4'/.), симптомы аорааения пирамидных путей (70.67.). У 81.ЭХ обследованных была диагностирована алкогольная полиневропатия. Преобладали вегетативно-сенсорные формы (77,IX). значительно реае наблюдались вегетативная и сенсорно-паретическая формы (16Х и 6.9Х). По мнению В.Б.Ласкова (1984), выявившего алкогольную полиневропатию в 97Х случаев, ее следует рассматривать не как осложнение, а как один из синдромов алкоголизма, в ряде случаев протекающих латентно.

При исследовании неврологического статуса у больных хроническим алкоголизмом без эпиприпадков наблюдался тот не полиморфизм клинической симптоматики, что и. у больных основной группы, однако ее вырааенность была значительно меньше. По нашему мнении,это мо-ает свидетельствовать и об усугублении тяжести поражения нервной системы под влиянием эпиприпадков, и такае о том. что припадки появляются на фоне значительного повреждения нервной системы алкоголем.

Проведенный анализ яалоб и особенностей поведения больных и отделении показал наличие у значительной части обследованных определенных изменений психической деятельности-, которые в литературе обозначаются как алкогольно-токсемические психические рас-

стройства, либо термином "алкогольный псевдоневрастенический синдром" (В.О.Оганесян, 1973; fi.fi.Ярош, 1981; Б.Никель. 1994;M.Joos, M.Morl. 1984). Такие пациенты имеют склонность к аффективной лабильности, раздражительности, у них наблюдаются расстройства памяти и рассредоточенность, интеллектуально-мнестическое снижение. Подобные изменения мы наблюдали у 48,8У. больных алкоголизмом с эпилептическим синдромом. В группе сравнения эти показатели были ниже, хотя статистически достоверных сведений мы не получили. Изменения психики по эпилептическому типу отсутствовали.

При биохимическом исследовании крови у 66,8Х больных основной группы выявлены изменения в протеинограммах (диспротеинемия) и повышение уровня активности аминотрансфераз в сыворотке крови, что является следствием нарушения обмена веществ при алкоголизме (И.В.Стрельчук, 1973; Н.З.Варваршк с соавт.. 1990). В группе сравнения изменения биохимических показателей крови носили аналогичный характер. .

Учитывая значительный удельный вес (40.6Х) в основной группе больных с сопутствующей органической патологией головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, последствия легких.ЧМТ, нейроинфекции), проявлявшейся микроорганической симптоматикой, мы сочли необходимым сравнить основные клинические показатели групп больных с органической патологией головного мозга и без нее. Это обьясняется тем, что эти отягощающие факторы сами по себе с определенной вероятностью в каждом конкретном случае могли служить причиной пароксизмов, либо потенцировали их возникновение при приеме .алкоголя. Сравнительный анализ основных клинических призна ков у больных с сопутствующей органической патологией головного мозга и без нес приведен в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительный анализ основных клинических признаков у больных хроническим алкоголизмом с эпилептическим синдромом с сопутствующей органической патологией головного мозга (п=65) и без нее (п-95)

N п/п Признаки С органической патологией Без органической патологии

1 2 8алобы Условия возникновения припадков Более выражены и часты Как в абстиненции. так и независимо от приема алкоголя Выражены меньше В условиях абстиненции

3 Аура Может отмечаться Не характерна

4 Характер припадков Полиморфные припадки Преимущественно генерализованные судорожные припадки

5 Частив а средний частоты припадки Наблюдаются часто Очень редки

6 Сочетание припадков с делирием и наклонность их к серийности Наблюдается часто Наблюдается редко

7 Неврологическая симптоматика Выражена Выражена меньше

8 Личностные изменения Смешанного типа По алкогольному типу

Анализ биоэлектрической активности головного мозга у больных хроническим алкоголизмом с эпилептическим синдромом и без него представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Характеристика ЭЭГ-показателей у больных хроническим алкоголизмом с эпилептическим синдромом и без него

Характер изменений ЭЗГ

Основная группа п=160

У.

Группа сравнения п=35

п

У.

Нормальная ЗЗГ

Дезорганизация коркового ритма в т.ч.:

- эпилептическая активность

- сниаение порога судоровной готовности

Десинхронная ЭЗГ

в т.ч."плоская"

Синхронизированная кривая

Ненполушарная асимметрия

Усиленнее появление Эпилептической активности или сниаение порога судоро*ной готовности после функциональных нагрузок

19 38 3

14

11)3 68

11.9+2.3

«ж

23.8+3.3

*

1.9+0.8 8,8+2.1

5 21 4

6

64,4+3,7 ? ** |

42.5+3.9 4 2 5 3

14,2+5,9 60,0+8.2 11.4+5.1 17.1+5.7

20+6.7

11.4+5,1

5.7+3.7

14,2+5.9

8,6+4.7

п

Достоверность различий показателей в сравниваемых группах:

ж **

р < 0.05, р < 0,001.

Как видно из таблицы, у больных алкоголизмом с эпилептическим синдромом преобладала (64.4%) десинхронная, в том числе "плоская" (42.5%) кривая. Эпилептическая активность и снижение порога судорожной готовности регистрировались относительно редко (1.9% и 8,3% соответственно), причем они отмечались только на фоне дезорганизации коркового ритма, преимущественно у больных с сопутствующей органической патологией головного мозга. Особенностью ЗЭГ больных ■ основной группы явилось отсутствие синхронизированных кривых, очаговых изменений, межполушарной асимметрии, отсутствие усиления (или появления) эпилептической активности или снижения порога судорожной готовности после функциональных нагрузок (ритмической Фотостимуляции, гипервентиляции).

Изменения биоэлектрической активности головного мозга у больных хроническим алкоголизмом без эпиприпадков характеризовались преобладанием дезорганизованных кривых (60%),•причем эпилептическая активность и снижение порога судорожной готовности головного мозга регистрировались чаще, чем в основной группе. Отличием является появление синхронизированных кривых, мезполуаарной асимметрии и появление (усиление) эпилептической активности после функциональных нагрузок.

Алкоголь, выступая в качестве этиологического фактора, способен вызвать и эпилептическую реакцию, и сформировать эпилептический синдром (А.И.Болдырев, 1984). Учитывая, что названной патологией страдает наиболее трудоспособный контингент населения, а также то. что после первого же эпилептического припадка нередко встает вопрос об утрате профессии, данная патология становится одной из актуальных медико-социальных проблем. Поэтому чрезвычайно важными представляются нам вопросы дифференциальной диагностики алкогольного эпилептического синдрома и эпилептической реакции на прием алкоголя, так как нередко возникают трудности при решении вопроса о том. является ли первый припадок эпилептической реакцией или дебютом эпилептического синдрома. Решение этой задачи имеет практическое значение.

Проведен сравнительный анализ клинических показателей у 42 пациентов с эпилептической реакцией на прием алкоголя и у 46 больных хроническим алкоголизмом с впервые в жизни возникшими эпилептическими припадками. Критерии дифференциальной диагностики

представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Критерии дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на прием алкоголя

Дифференциально-диагностический признак Эпилептический синдром Эпилептическая реакция

Алкогольный анамнез Имеется Отсутствует

Доза алкоголя На фоне приема привычной дозы алкоголя После приема чрезмерно большой дозы алкоголя

Повторяемость припадков Характерна Не характерна

Условия возникновения припадков Наличие очаговых неврологических знаков Преимущественно в условиях абстиненции Имеются И на высоте опьянения, и в периоде похмелья Отсутствуют

Изменение психики по алкогольному типу Характерно Не характерно

Изменения на ЗЭГ Имеются Не характерны

Изменения на ИТ-граммах головного мозга Имеются Не характерны

Диспротеинемия,повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови Имеются Не характерны

При компьютерной томографии головного мозга морфологические изменения выявлены у 37,5У. обследованных в основной группе и у 82,5% больных-группы сравнения. Они не носили принципиальных отличий и характеризовались диффузным атрофическин процессом головного мозга в сочетании с гидроцефалией. Установлено, что вырааенность неврологической симптоматики зависит от тяаести повреадения головного мозга. Корреляции меяду степенью поразения ЦНС и частотой эпиприпадков не отмечено. Прослеживается связь мезду возрастом, станем алкоголизации больных и тяаестью порааения головного мозга: с их увеличением выраяенность морфологических изменений нарастает.

ВЫВОДЫ

1. Для эпилептического синдрома при алкоголизме характерны генерализованные судоронные припадки, чаще одиночные, возникающие на фоне хронической алкогольной интоксикации. 8 условиях абстиненции. без предшествующей ауры, сочетающиеся с поражением центральной и периферической нервной системы, алкогольно-токсемичес-кими психическими расстройствами.

2. Наличие сопутствующей органической патологии головного мозга у больных с эпилептическим синдромом при алкоголизме сказывает существенное влияние на клинику заболевания, вызывая усугубление залоб, неврологической симптоматики, изменяя характер и частоту припадков, нередко вызывая сочетание эпиприпадков с алкогольными психозами.

3. Выявление симптомов алкогольной полиневропатии, специфических психических расстройств по алкогольному типу, повышенного уровня трансаминаз и диспротеинемии в сыворотке крови при появлении эпиприпадков у больных хроническим алкоголизмом мозет слуаить вааным фактором в диагностике эпилептического синдрома.

4. Общая картина ЗЭГ у больных хроническим алкоголизмом с эпилептическим синдромом характеризуется преобладанием десинхрон-ных или "плоских" кривых. У подавляющего большинства больных с эпилептическим синдромом в мезприступном периоде специфические эпилептические изменения на ЗЗГ отсутствуют.

5. У больных с эпилептическим синдромом при алкоголизме развивается диффузный атрофический процесс головного мозга с возник-

новением гидроцефалии. Выраженность морфологических изменений головного мозга коррелирует с возрастом больных и стажем алкоголизации. Зависимость ме«ду степенью поражения ЦНС и частотой зпипри-падков отсутствует. Выраженность неврологической симптоматики зависит от тяжести повреждения головного мозга.

6. Основными отличительными признаками эпилептических реакций на прием алкоголя от эпилептического синдрома при алкоголизме является:

-единичные эпилептические припадки у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом после приема чрезмерно большой дозы алкоголя;

-отсутствие повторяемости пароксизмальных состояний;

-возникновение припадков как на высоте опьянения, так и в периоде похмелья;

-отсутствие неврологических очаговых знаков, свойственных алкоголизму, психопатологической симптоматики;

-отсутствие изменений на ЗЭГ. при компьютерной томографии головного мозга, при проведении ряда биохимических исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме является ванным выявлением симптомов алкогольной полиневропатии, специфических психических расстройств по алкогольному типу, определение уровня содержания трансаминаз и белка в сыворотке крови.

Ранняя диагностика эпилептического синдрома при алкоголизме позволяет при адэкватно начатой реабилитации и прекращении употребления алкогольных напитков изменить течение заболевания и его прогноз.

Положительная динамика неврологических симптомов при выходе из абстиненции и под влиянием лечения позволяет рекомендовать на практике раннюю активную реабилитацию больных с эпилептическим синдромом при алкоголизме.тем самым снижая временную и стойкую нетрудоспособность.

При впервые в жизни развившемся единичном генерализованном су-

доронном припадке после приема алкоголя необходима четкая дифференциальная диагностика эпилептической реакции на прием алкоголя и эпилептического синдрома при алкоголизме.

Правильная диагностика эпилептической реакции на прием алкоголя. основанная на критериях дифференциальной диагностики с эпилептическим синдромом алкогольного генеза. играет большую роль в тактике ведения больного, решении задач трудовой экспертизы.

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Недико-профессиональная реабилитация больных с неврологическими проявлениями алкоголизма // Мед.- проф. реабилитац. больных и инвалидов, проф-ка инв-сти: Тез. докл. - Минск, 1S93.- С. 56-57. (соавт. Е.Н.Пономарева. А.В.Астапенко).

2. Алкогольная эпилепсия и энцефалическая реакция на прием алкоголя: критерии медицинской и медико-профессиональной реабилитации // Современные аспекты медицинской и медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов неврологического профиля:Тез.докл.-Минск. 1993.- С.29.(соавт. Е.Н.Пономарева, В.Б.Йалькевич. В.В.Евстигнеев, А.В.Астапенко).

3. Оценка реабилитационного потенциала у больных с генерализованным судорожным припадком/ вызванным приемом алкоголя // Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов: Тез.докл.- Минск, 1995. - С. 154-155.

4. Особенности клинических проявлений алкогольной эпилепсии // Здравоохранение. - 1995. - N11. - С.12-14. ( соавт. В.В.Евстигнеев. Е.Н.Пономарева).

5.Дифференциально-диагностические критерии эпилептической реакции на прием алкоголя и алкогольной эпилепсии // Неотлоаные состояния в медицинской практике:Сб. - Минск. 1995.- С. 100-105.(соавт. В.В.Евстигнеев. Е.Н.Пономарева').

РЕЗЮМЕ

БИХАЛЮК Раиса Александровна Эпилептический синдром у больных хроническим алкоголизмом

Ключевые слова: эпилептический синдром, хронический алкоголизм, эпилептические припадки, эпилептическая реакция.

Для эпилептического синдрома при алкоголизме характерны генерализованные судорожные припадки, чаще одиночные, возникающие на фоне хронической алкогольной интоксикации, в условиях абстиненции, без предшествующей ауры, сочетающиеся с поражением центральной и периферической нервной системы, алкогольно-токсемически-ми психическими расстройствами.

Для ранней диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме является важным выявление симптомов алкогольной полиневропатии, специфических психических расстройств по алкогольному типу, определение содержания транса'миназ и белка в сыворотке крови.

Использование критериев дифференциальной диагностики эпилептического синдрома при алкоголизме и эпилептической реакции на прием алкоголя способствуют сокращению диагностического периода, уменьшению частоты диагностических ошибок, что позволяет своевременно назначить правильную терапию и решить экспертные задачи.

Р Э 3 Ю Н Е

М1ХЙЛЮН Ра1са Аляксандрауна Эп1лептычнн сидром у хворых хран1чным алкагал!змаы

Ключавня словы: эп1лептычны с1ндроы. хрангчны алкагал1зы, зп1-лептычны прыпадак. зп!лептычная рэакцыя.

Для эп!лептнчнага с!ндрома при алкагал1зые характерны генера-л1заваныя сутаргавыя припадки часцей адз1ночныя . узн1каючыя на Фоне хран1чнай алкагольнай 1нтакс!каци1, ва дмовах абстнненцы1. без папярэдняй ауры, у спалучэнн! з пашкодааннен цэнтральнай 1 перыферычнай нервовай сктэын, алкагольна-таксем1чнын1 пс1х!чныьи расстройствам!.

Для ранняй дыягностшй зп!лептычнага с1ндрома прн алкагал1змв з'яуляецца вааныи выяуленне с1мптомау алкагольнай пол1неурапа-ты!,спецыф1чных пс!х1чных расстройствау па алкагольнаму типу, выяуленне утрымання трансамшаз 1 бялку у сываратцн крнви

Внкарыстанне крытэрыяу дыферэнцыяльнай дыягностык1 зп1лептыч-нага с!ндрому пры алкагал1зме 1 эп1лептычнай рэатш на прием ал-каголю спрыяе скарачзнна дыягнастычнага перыяду. памянмзнна час-таты дыягнастычных памылак, што дазваляе своечасова назначыць прав!льнуа тэрап1в 1 рашыць задачи экспертызи.

SUMMARY

MIKHfiLUK Raisa Alexandrovna Epileptic syndrome in patients uith alcohol addiction

Key uords: epileptic syndrome. alcohol addiction, epileptic attack, epileptic reaction.

Epileptic syndrome in alcohol is characterized by generalized spastic attacks, none often solitary, connected uith chronic alcoholic intoxication in the state of abstinence, uithout previous aura, in combination uith central and peripheral nervous system affection, alcohol-toxemic psychiatric disorders.

For early diagnosis of epileptic syndrome in alcoholism it is very important to reveal symptoms of alcohol polyneuropathy, specific psychiatric disorders of alcohol type, to determine the concentration of transaminase and protein in serum.

The use of differential diagnosis criteria of epileptic syndrome in alcoholism and epileptic reaction connected uith taking alcohol promote the reduction of diagnostic period, decrease of diagnostic mistakes. It gives the opportunity to prescript the right therapy and solve expert problems in time.