Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Эпилептиформные пароксизмы у больных алкоголизмом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Наркевич, Екатерина Михайловна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава I Обзор литературы.
Глава II Общая характеристика материалов и методов исследования
Глава III Клинические варианты эпилептиформных пароксизмов в клинике алкоголизма.
Глава IV Анализ нейрофизиологических показателей здоровых лиц, больных алкоголизмом без эпилептиформных пароксизмов, больных алкоголизмом с эпилептиформными пароксизмами.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Наркевич, Екатерина Михайловна, автореферат
Актуальность проблем алкоголизма обусловлена его высокой распространенностью и низкой терапевтической эффективностью.
Методы современной детоксикации привели к снижению летальности экзогенных и эндогенных интоксикациях (Е.А.Лужников 1995, 1999, Б, Д. Цыганков 1988, 1995). В тоже время увеличилось при алкоголизме количество больных с органическим поражением ЦНС. Эта патология широко распространена среди лиц трудоспособного возраста. Наличие психоорганических расстройств существенно ограничивает арсенал активных методов лечения (В.П.Белов, С.А.Шамов, В.И.Тимашков, 1990)
Одним из проявлений токсического действия алкоголя на головной мозг является эпилептический синдром.
Одни авторы расценивают эпилептиформные пароксизмы при алкоголизме как случаи скрытой эпилепсии, отводя алкоголю роль фактора, провоцирующего развитие припадков (Вартман, 1888; В.П.Осипов, 1926;). Также многочисленные данные литературы свидетельствуют о взаимном сосуществовании алкоголизма и других психических заболеваний (А.А.Портнов; М.М.Ракитин, 1988;)
Часть авторов считает, что алкоголизм служит независимым фактором возникновения эпилептиформных пароксизмов (А.А.Максутова, В.П.Фрешев, 1998).
Нет единого взгляда исследователей на клиническое течение, психопатологическую структуру эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме, клинику ремиссии и на фоне медикаментозного лечения. Нет данных о факторах, способствующих появлению эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме. Мало разработаны вопросы профилактики, прогноза и профессиональной адаптации при алкоголизме с эпилептиформными пароксизмами. Ведь нередко под диагнозом «алкоголизм» числятся люди, страдающие пограничными расстройствами, эпилепсией: здоровые люди, пытающиеся регулярной алкоголизацией скрыться от социальных и бытовых проблем.
Немаловажное значение имеет и то, что эпилептиформные пароксизмы могут быть опасны как для больного, так и дл окружающих в связи с особенностями некоторых профессий (хирурги, водители) (В.А.Карлов, 1990). Сведения о наличии эпилептиформных пароксизмов важны для решений трудовых и судебных экспертиз.
Регулярная алкоголизация вызывает пароксизмальные состояния без дополнительных отягчающих алкоголизм факторов (наследственных, органических), являясь причиной органического поражения ЦНС.
На пароксизмальносты в клинике алкоголизма указывают многие выдающие клиницисты: С.Г. Жислин (1965г.) описывал периодичность патологического влечения к алкоголю, объясняя это вовлеченностью диэнцефальных механизмов.
В.Б.Альтушулер (2000г.) указывает на неспецифические пароксизмальные расстройства в клинике алкоголизма в рамках абстинентного синдрома (церебрального варианта) - пароксизмальные эпилептиформные, ■ дисфорические пароксизмы, пароксизмальные палимпсесты в алкогольном опьянении.
Патологическое влечение к спиртному нередко протекает в виде приступа, который развивается внезапно, без каких-либо провоцирующих событий, сопровождается бурными вегетативными колебаниями, мало дифференцируемых чувством, похожим на тревогу, некоторым сужением сознания, иногда частичной амнезией.
Алкоголизм демонстрирует широкий спектр судорожных и бессудорожных реакций организма.
Пароксизмальные расстройства при алкоголизме внешне идентичны состоянием другой этиологии. В то же время возможны индивидуальные различия клинической картине: отсутствие четкой закономерности смены фаз, разная интенсивность изменений сознания и памяти. Также приступы могут протекать абортивно. Характерной особенностью приступов служит связь с интоксикационным фактором: приемом алкоголя. Основные признаки пароксизмальных состояний при алкоголизме: периодичность, стереотипность, внезапность начала, автономность, немотивированность, возможность полной или частичной амнезии и изменения состояния.
Знание отличительных особенностей пароксизмальных состояний при алкоголизме необходимы для дифференциальной диагностики от пароксизмальных состояний другой этиологии.
Трудность дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний при алкоголизме вызвана тем, что это заболевание редко протекает без; дополнительных экзогенных вредностей и сопутствующей церебральной органической патологии, которые в свою очередь также могут быть причиной эпилептиформных пароксизмов. Большое значение при алкоголизме имеет своеобразное состояние центральной нервной системы — пароксизмальная готовность мозга. Если она высокая, сила повреждающего фактора может быть небольшой, однако ее вполне достаточно, чтобы послужить причиной пароксизмальных расстройств. В то же время при низкой пароксизмальной готовности мозг может быть устойчив к неоднократному воздействия повреждающего фактора (алкоголю). Этим объясняется тот факт, что не у абсолютного большинства больных алкоголизмом отмечаются эпилептиформные пароксизмы.
В настоящее время не выявлены специфические ЭЭГ - признаки эпилептиформных пароксизмов, позволяющие уточнить нозологическую принадлежность и отличительные признаки. Между тем, ранее выявление больных наиболее объективными методами представляет значительную актуальность (Г.М.Энтин, 1980).
Выявление эпилептиформных пароксизмов, их динамики на фоне противосудорожного лечения позволит обосновать практические рекомендации, прогнозировать риск рецидивов, индивидуально подобрать противосудорожную терапию и другие психотропные препараты для повышения социально-трудовой адаптации и достижения стойкой ремиссии алкоголизма.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучение клинических особенностей эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме в абстинентном, постабстинентном состояниях и в ремиссии с учетом провоцирующих факторов и нейрофизиологических показателей, разработка терапевтических рекомендаций.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
• Клиническое описание судорожных и бессудорожных эпилептиформных пароксизмов в абстинентном, постабстинентном состояниях и ремиссии алкоголизма.
• Изучение факторов ' способствующих их возникновению эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме.
• Изучение нейрофизиологических показателей больных алкоголизмом без пароксизмальных расстройств, больных алкоголизмом с эпилептиформными пароксизмами.
• Определение ЭЭГ-маркеров эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме.
• Разработать практические рекомендации по терапии эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме на основании особенностей клинической и нейрофизиологической динамики.
Для решения поставленных задач клинико-катамнестически обследовано 134 больных в возрасте 31-63 года, находящихся на стационарном лечении в 17 наркологической больнице города Москвы и в стационарном отделении ПНД № 22 города Зеленограда. Контрольную группу составили 108 здоровых мужчин в возрасте 18-56 лет, в отношении которых проведены тщательный клинический анализ и ЭЭГ.
Из общего числа больных выделена первая подгруппа в 58 человек, у которой с периода заболевания алкоголизмом выявились различные эпилептиформные пароксизмы. Эта группа стала основной для изучения клинической картины пароксизмов и факторов, способствующих их возникновению, в сравнении с 76 больными алкоголизмом без пароксизмов и здоровыми людьми по нейрофизиологическим показателям.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
1. Клинико-катамнестическим и нейрофизиологическими методами обследования пациентов получены новые данные о клинических вариантах пароксизмальных расстройств и факторов, способствующих их возникновению при алколизме.
2. Определены особенности ; динамики эпилептиформных пароксизмов в абстинентном, постабстинентном состояниях и ремиссии.
3. Дан сравнительный анализ групп пациентов с эпилептиформными пароксизмами и без них.
4. Впервые проведен многопараметрический пространственный сравнительный анализ' методом «Синхро-ЭЭГ » по трем группам: здоровые; больные алкоголизмом с эпилептиформными пароксизмами и больные алкоголизмом без эпилептиформных пароксизмов. Найдены достоверные различия, выделенные как ЭЭГ-маркеры эпилептиформных пароксизмов приалкоголизме.
5. Предложены практические рекомендации по применению антипароксизмальных препаратов у больных с эпилептиформными пароксизмами в абстинентом, постабстинентном периоде и ремиссии алкоголизма.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Использование полученных данных позволит определить нозологическую принадлежность пароксизмальных состояний. По клинической динамике и наличию ЭЭГ- маркеров возможно реально оценить тяжесть течения, прогноз заболевания. Возможность формирования ремиссии.
Разработаны и предложены рекомендации по применению антипароксизмальных препаратов в абстинентом, постабстинентном состояниях и ремиссии алкоголизма, которые позволят индивидуально подходить к лечению алкогольной зависимости и формированию стойкой ремиссии.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты исследования используются в практической работе в городских психиатрических больницах № 7,8, в наркологической больнице № 17.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Систематический прием алкогольных напитков может вызвать различные эпилептиформные пароксизмы.
2. Хроническая алкогольная интоксикация вызывает полиморфные судорожные и бессудорожные эпилептиформные пароксизмы или сочетание нескольких видов пароксизмальных расстройств
3. Эпилептиформные пароксизмы имеют тенденцию урежаться в ремиссии, и возобновляться при рецидивировании алкоголизма. У небольшой части больных эпилептиформные пароксизмы сохраняются в ремиссии. Сохранение в ремиссии
4. у больных алкоголизмом эпилептиформных пароксизмов служит признаком приобретенного органического поражения ЦНС.
5. Нейрофизиологические признаки эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме. Имеют не качественный, а количественный характер. Статистически достоверно увеличение отклонение от нормы суммарной когерентности на частотах 5 Гц (медленные f □ волны), 1012 и 17-21 (быстрые (3D волны).
6. Сохранение эпилептиформных пароксизмов в постабстинентном состоянии и ремиссии служит показанием к назначению антипароксизмальных препаратов для купирования влечения к спиртному и формирования ремиссии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпилептиформные пароксизмы у больных алкоголизмом"
ВЫВОДЫ.
1. Эпилептиформные пароксизмы при алкоголизме внешне идентичны пароксизмальным расстройствам другой этиологии. Их характерной особенностью является связь с интоксикационным фактором. Они обладают общими признаками пароксизмальных состояний: внезапностью начала, периодичностью повторений, стереотипностью, автономностью, немотивированностью, возможностью полной или частичной амнезии или изменения сознания. Дифференциальным критерием служат также клинические • признаки (стереотипность, внезапность, автономность, немотивированность) и ЭЭГ-маркеры □ статистически значимые отклонения суммарной когерентности показателей больных от показателей суммарной когерентности здоровых людей.
2. Наиболее часто у обследуемой группы встречались следующие варианты пароксизмальных расстройств: большие судорожные припадки, пароксизмальные дисфорические расстройства, висцеровегетативные расстройства, расстройства сна, психосенсорные расстройства, дисмнестические и смешанные пароксизмы.
3.Клинико-катамнестическое изучение больных с пароксизмальными расстройствами показало. Что индивидуальные проявления пароксизмального состояния часто остаются неизменными, повторяются по типу «клише » в структуре абстинентного, постабстинентного состяний и ремиссии.
4. Факторами, влияющими на возникновение припадков явились: формирование алкоголизма в более раннем возрасте, алкогольный стаж более 25 лет, наследственные аномалии характера, высокопрогредиентный тип течения алкоголизма.
5. Пароксизмальные расстройства возникают с разной частотой. На частоту возникновения прямо пропорциально влияет массивность алкоголизации, продолжительность алкоголизма и длительность запоев.
6. У больных с большими судорожными припадками отмечается более раннее по возрасту формирование алкоголизма по сравнению с другими больными (в том числе и у пациентов без пароксизмальных расстройств). У них также наименьший алкогольный стаж, предшествующий первому припадку.
7. У большинства пациентов с большими судорожными припадками и дисфорическими приступами амнестически прослеживались дополнительные экзогенные вредности, наследственная отягощенность по алкоголизму, эпилепсии и аномалиям характера.
8. При алкоголизме встречаются все возможные нейрофизиологические знаки: позитивные спайки частотой 6-15 с, низкоаплитудные острые волны, единичные т - волны, рассеянное 5-6 с замедление фоновой активности. Эти явления не служат, проявлением патологической активности, имеют доброкачественный характер и урежаются с прекращением алкоголизации. Так называемая пароксизмальная готовность, приводящая к клиническим пароксизмальным проявлениям-это не качественные, а количественные изменения, статистически достоверное увеличение отклонений показателей суммарной когерентности от показателей суммарной когерентности здоровых лиц.
9. У больных алкоголизмом отмечается статистически достоверное увеличение суммарных отклонений на частотах 5 Гц (медленные х- волны), 13-21 Гц (быстрые (3 - волны). Эти отклонения свидетельствуют об общей дезорганизации ритма за счет нарушения функций подкорковых и стволовых образований. В подгруппе больных с эпилептиформными пароксизмами наметилась дальнейшая тенденция к дезорганизации ритма, увеличено количество суммарных отклонений на частотах 5-7 Гц. При сравнении суммарной когерентности здоровых и больных с эпилептиформными пароксизмами отмечается увеличение числа отклонений в медленном (4-5 Гц)
Диапазоне и быстром (9-21 Гц). Появление эпилептиформных пароксизмов в клинике алкоголизма свидетельствует о грубой дезорганизации ритма головного мозга, что является доказательством органического поражения ЦНС.
10. При алкоголизме с пароксизмальными расстройствами показано применение противосудорожных препаратов. Это подтверждено положительной динамикой пароксизмов на фоне лечения. Прогностически благоприятным признаком служит положительная клиническая и нейрофизиологическая динамика на фоне приема карбамазепина и вальпроата. Резистентность к противосудорожной терапии свидетельствует о грубом органическом поражении головного мозга.
Заключение:
1. Систематическое употребление алкогольных напитков служит причиной различных пароксизмальных эпилептиформных расстройств. Характерные признаки пароксизмальных эпилептиформных расстройств: периодичность, стереотипность, внезапность начала, немотивированность возможны частичные или полные изменения сознания ■ и амнезия пароксизма. Эпилептиформный синдром алкогольного генеза включает в себя большинство разновидностей пароксизмальных расстройств, среди которых ведущая роль принадлежит дисфорическим приступам. По частоте встречаемости пароксизмальные расстройства распределились следующим образом: дисфорические приступы, большие судорожные припадки, висцеровегетативные приступы, расстройства сна, психосенсорные, дисмнестические, смешанные пароксизмы. Припадки, возникающие при алкоголизме, напоминают типичные эпилептические, но имеют отличия, в связи с чем называются «эпилептиформными ». Клинические проявления таких пароксизмов более разнообразны: нет четкой закономерности смены фаз, как при эпилепсии, судорожные компоненты бывают невыраженными. Возможны абортированные приступы и наличие разных приступов у одного больного. Сознание может быть суженным, нередко сохраняется воспоминание о припадке. Эпилептиформные эквиваленты, вызванные хронической алкоголизацией, состоят из присущих каждому больному клинических признаков с тенденцией к снижению частоты проявлений с прекращением приема алкоголя, учащению и усложнению клинических проявлений с возобновлением алкоголизации.
2. Факторы, влияющие на возникновение эпилептиформных припадков в клинике алкоголизма:
• высокопрогредиентный темп развития алкоголизма (злокачественность),
• возникновение алкоголизма в юношеском возрасте.
• большой алкогольный стаж. наследственная отягощенность по алкоголизму и психопатическим аномалиям характера переход алкогольной болезни из 2 в 3 стадию, сопровождающийся признаками расстройств мышления в виде вязкости и тугоподвижности мыслительных процессов и признаками органического нарушения ЦНС.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Наркевич Е.М. Эпилептиформные пароксизмы в клинике алкоголизма / Вопросы наркологии» - ML, 1999 № 2 ,с.48-51.
2. Наркевич Е.М.» Пароксизмальные расстройства в клинике алкоголизма» Сборник трудов межфакультетской тематической конференции по проблеме «Воспаление и реактивность организма » в рамках Двадцать второй итоговой конференции молодых ученых МГМСУ □ М., 2000г, с.85.
3. Наркевич Е.М. «Пароксизмальные расстройства в клинике алкоголизма » /Сборник ; трудов Восьмого Российского национального конгресса «Человек и лекарство » МГМСУ □ М., 2002, с 164.
4. Наркевич Е.М. «Пароксизмальные расстройства в клинике алкоголизма »/Сборник трудов двадцать пятой итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ-М., 2003, с. 190.
5. Narcotic Е. Tsigankpv В."The epileptiformic attacks in the alkoholik patiens'V The 6th world congress on "Innovations in psychiatry-2000". Наркевич E., Циганков В. «Эпилептиформные атаки у больных алкоголизмом»/ 6-й Мировой конгресс «Инновации в психиатрии».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Наркевич, Екатерина Михайловна
1. Авруцкий Г.Я. Невуда А.А. Лечение психических больных. Руководство для врачей. М-1981.
2. Анохина И.П. Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ. Сб. Мат. 12-го съезда психиатров России. М.1995 .с.673-675.
3. Альт шулер В.Б. Лекции по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца. М. Нолидж .2000, с. 116-133.
4. Альтшулер В.Б. Клиника алкоголизма .рук по наркологии под редак. Член-корр РАМН. Проф. Н.Н. Иванца. М. -2002.Медпрактика. с. 203.
5. Альт шулер В.Б. Клиника алкоголизма. Патологическое влечение к алкоголю (вопросы клиники и терапии).М. 1994.С. 214.
6. Арзуманов Ю.Л., Судаков С.К. Нейрофизиологические аспекты наркологии. Руководство по наркологии. Том 1 под ред. Н.Н. Иванца. Москва 2002.
7. Артемьева М.С. Варианты психоорганического синдрома при алкоголизме. Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. М. 1997 с.142.
8. Банщиков В.М. Короленко Ц.П.Алкоголизм и алкогольные психозы. М. 1968 .С.256.
9. Ю.Баскина Н.Ф. Нарушение церебральных механизмов при алкоголизме. Дисс. на соиск. уч. ст. д. 1974.С.36
10. Баскина Н.Ф. Нарушение церебральных механизмов при алкоголизме. Автореф. на соиск. Уч.ст. к.м.н., М. 1974.,с.36.
11. Баскина Н.Ф.Психофизиологические характеристики и возможности прогнозирования длительности ремиссии при алкоголизме. Сб. науч. трудов. Ленинград, 1987. с.67-70.
12. Благосклонова Н.К.Новикова JT.A. Детская клиническая электроэнцефалография. М.Медицина .1994
13. Белов В.П. Гексамидин и комбинированное лечение резистентных форм эпилепсии. Автореф. диск. М.н. МЛ961.
14. Белов В.П. Патологическая почва в формировании алкоголизма. Проблемы наркологии. М. Сб. науч.тр.1990.М. НИИ психиатрии. С.16-19.
15. Бергельсон Н.М. Течение эпилептиформных расстройств и характерных изменений личности при хронической алкоголизме с эпилептиформными припадками. Научные труды Новосибирского мед. Института. Т.57.1971. с.47-51.
16. П.Богданов Я.В. Селедцов A.M. Уровни мет гемоглобина, кальция и электрическая активность при некоторых пароксизмальных состояниях. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Сб. научных трудов М.2000. с. 132-133.
17. Бокий И.В. Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Ленинград. Медицина 1976 с. 120.
18. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. М. Медицина .2000с 384
19. Болдырев А.И. эпилепсия у взрослых. М. 1971.1984.
20. Болотова З.Н. мануйленко Ю.А. Патогенез синдрома эпилепсии при алкоголизме. Неврол. И психиатрия. Киев.1981вып. Ю.с.93-95.
21. Болотова З.Н. и др. Клинико-электрофизиологические особенности токсической энцефалопатии у лиц молодого возраста. Больных алкоголизмом с поведенческими и сексуальными расстройствами. Невролог. И психиатрия. Сб.тр. Киев.1991. с.89-92.
22. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии при алкоголизме. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. Сб. лекций по клин. Наркологии ред. Н.Н. Иванца. М. 1995. с.175-206.
23. Вейн.А.М. Нарушения сна и бодроствования.М. Медицина. 1974.
24. Вейн A.M. Вегето-сосудистые пароксизмы. М. Медицина. 1971.
25. Вельникаев Р.Х.,Немчин Т.Я., Ятса К.Э.О некоторых нарушениях психических процессов личности у больных «алкогольной эпилепсией». Тр. Ленинградского психоневрологического института. Т.58.Л.1971 с.105-109.
26. Вельникаев P.X.Динамика судорожного порога при алкогольной эпилепсии. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М. 1973.Т.1 с.206-208.
27. Вельникаев Р.Х.К дифференциальной диагностике алкогольной эпилепсии. Журн. невром. И психиатрии им. С. С.Корсакова. 1973.Т.73 .с. 1700-1705.
28. Виш.И.М. Подольский Ф.С.К клинической характеристике белой горячки, сочетающейся с эпилептическими припадками. Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М.МЗ СССр.1970.с.270-273.
29. Волошин П.В. и др. Диагностика и лечение хронической алкогольной энцефалопатии. Метод рекомендации Харьков. НИИ невр. и психиатрии 1989.C.16.
30. Галанкин Л.Н. Динамика церебральных патологических изменений при белой горячке и алкогольном абстинентом синдроме. Дис. на соиск уч. ст. к. 1990 с. 129.
31. Ганнушкин П.б. Клиника психопатий. Их статистика, динамика, систематика. М. Север. 1933.с. 143.
32. Гиляровский В.А.Психиатрия. М.Биомедгиз.1935.
33. Гиппократ. Сочинения. М.Медгиз.1944Т.2 с.512
34. Гофман. А.Г. Клини наркология М. МАК лог. 2003
35. Григорьева Е.А.Крапивина Л.А. К вопросу об алкогольной эпилепсии.
36. Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. Сборник трудов М.1992.с.12-18.
37. Губернаторова Е.Е. Биоэлектрическая активность юношей, употребляющих алкоголь. М.1997.
38. Демичев. А.П. Классификация алкогольных форм эпилепсии. Вопросы клиники и терапии психических заболеваний. М. 1971.С.195-198.
39. Дудко Т.Н. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики алкогольной эпилепсии. Вопросы клиники и терапии психических заболеваний. М. 1971.С. 195-198.
40. Джантемирова М.Г. О некоторых особенностях сочетания эпилептиформного синдрома с белой горячкой. Вопросы психиатрии. Вологда. 1970.C.90-93.
41. Жариков Н'.М. Урсова Л.Г. Хретинин Д.Ф. Психиатрия. М.Медицина. 1989.с496.
42. Жирмунская Е.А. В поисках феноменов ЭЭГ. М. 1996.Монография.
43. Жислин С.Г. Об алкогольных расстройствах. Воронеж. Воронеж. Гос. мед институт.1935.с.139.
44. Жилин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.Медицина. 1965.с.319.
45. Заболоцкий P.M. Эпилептический синдром в клинике хронического алкоголизма. В кн.: Вопросы терапии и реабилитации психических больных. Матер, республ. Кона. Львов .1975.С.263-264.
46. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск. Наука.1988.с.198.
47. Заставный В. Д. К вопросу о взаимоотношениях алкогольной интоксикации и эпилептических проявлений. Патогенетические, клинико-терапевтические и эпидемиологические аспекты изучения алкоголизма. Омск. 1980.С.92-95.
48. Зеневич Г.В. О взаимоотношении так называемой психической и физической зависимости от алкоголя. Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М. 1970. с. 27-37.
49. Зенков Л.Р.лечение эпилепсии. Под ред. чл.-корр. РАМН Н.Н. Яхно. М.Р. ВРАЧ 2001.
50. Зенков JI.P. Тегретол в лечении фокальных эпилепсий. Обозрение психиатрии-и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. М. 2004.№ 4.
51. Иванец Н.Н. Игонин A.JI. Иванова И.В. О значении личностных особенностей для клиники и лечения алкоголизма. Журн. невропат. И психиатрии им. С.С.Корсакова. 1977. Вып.2. с.237-242.
52. Иванец'Н.Н. Симптомы и синдромы при алкоголизме. В. сб. вопросы клинической наркологии. М. 1995.С.53-68.
53. Иванец Н.Н. Границы и классификации наркологических заболеваний. В.сб. лекции по клинической наркологии. М. 1995.С.68-80.
54. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В сб. лекции по клинической наркологии. М. 1995.С.106-121.
55. Иванец Н.Н. Валентик. В. Алкоголизм. М. Наука 1988.
56. Казик В.В. Электроэнцефалограмма больных хроническим алкоголизмом с эпилептическими припадками. Психиатрия, невропатология и нейрохирургия. Ч. 1. Рига. 1974.С. 157-162.
57. Калинин В.в. эпилепсия как нейропсихиатрическая проблема. Психиатрия и психофармакотерапия. Журн. им. П.Б. Ганнушкина . 2004.приложение № l.c.4-7.
58. Карлов В.А. Эпилепсия. М. Медицина. 1990.
59. Карпяк В.М. алкоголизм с эпилептиформными синдромом. Диск. На соиск. уч.ст. к.м.н. Одесса 1990.C.261.
60. Капитаненко.Т.А. Эпилептиформный синдром в клинике хронического алкоголизма. Авторефер. К.хМ.н. Ташкент 1994.
61. Ковалев В.В., Белов В.П.,Венцовски Е.Эпилепсия. Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. Т.1 М.Медицина .1988.с 516-558.
62. Компанцева.А.К. Абдурахимов А.А. Коршунова Т.Б. Клинические особенности алкогольной эпилепсии. Клиническая психиатрия Узбекистана. Ташкент. 1977. Вып.З.с.59-62.
63. Компанцева А.К. Коршунова Т.А. Клиника психоорганического синдрома ' при хроническом алкоголизме, протекающем с эпилептиформными припадками. Клиническая психиатрия УзбекистанаТашкент. 197.9. с. 73-75.
64. Короленко Ц.П. Завьялов В.Ю. Патологичекая реакция на фрустрацию. Как один из механизмов формирования психологической зависимости от алкоголя. Проблемы алкоголизма. М. 1973.Вып. З.с. 19-24.
65. Коршунова Т.А. Социально-трудовая адаптация больных алкогольной эпилепсией. Клиническая психиатрия Узбекистана. Ташкент. 1997.Вып.4с. 80-82.
66. Котлу бай В.П. Клиника и течение хронического алкоголизма у лиц с неустойчивыми чертами характера в преморбиде. Вопросы патогенеза, клиники и лечения алкогольных заболеваний. М. 1984. с. 33-36.
67. Котлубай В.П. Клинические варианты изменений личности у больных хроническим алкоголизмом. Актуальные вопросы психиатрии. М. 1985.с. 139-142.
68. Красин Е.Д. Мневич В.Б. Прядухин Ю.И. Реабилитация в наркологии (к постановке проблемы). Журн. невропат. И психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981.Т. 81. Вып. 4. с.607-608.
69. Крепелин Э.Введение в пихиатрическую клинику. Т.1 1921.
70. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л. Медицина. 1977.с.208.
71. Лукомский И.И. Никитин И.И. Лечение психических расстройств при алкоголизме. Киев. «Здоровя». 1977.
72. Майбурд Е.Д. Майбурд Т.А. К вопросу о нозологической самостоятельности алкогольной эпилепсии. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М. 1973.Т.1 с. 198-200.
73. Малуйленко Ю.А. Болотова В.Н. Бойко т.П. Поражение некоторых структур мозга при алкоголизме. Биологические основы алкоголизма. М.1984.С.139-142.
74. Марьенко.ЛБ. Клинические и электроэнцефалографические корреляции при хроническом алкоголизме с судорожными припадками. Неврология и психиатрия. Киев.1981.Вып. 10. с.96-98.
75. Мартынюк.Ю.Л. Клинико-психопатологические и биологические факторы, влияющие на продолжительность ремиссий алкоголизма у военнослужащих. Автореф. на соиск уч. ст. к.м.н. С-Петербург.2001.
76. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х томах.
77. Меньшикова Е.С. Небаракова Т.П. Ямпольский Л.Т. Система интегративных показателей для оценки клинической картины хронического алкоголизма. Алкоголизм. М. 1983.С.24-32.
78. Морозов В.И. Полянский Ю.П.Бессудорожная эпилепсия. Минск. « Вышедшая школа.». 1988.
79. Морозов Г.В. Алкоголизм. М. 1983.
80. Морозов Г.В. Алкоголизм: клиника, ' терапия, судебно-психиатрическое значение. Сб. науч. трудов. М. 1983.
81. Морозов Г. В. Иванец Н.Н. О классификации алкоголизма. Алкоголизм. М. с.3-10.
82. Небаракова Т.П. Клиника, лечение и профилактика хронического алкоголизма, развивающегося у лиц с астеническими характерологическими проявлениями. Методические рекомендации. М. 1977.С.32.
83. Небаракова Т.П. Клиника хронического алкоголизма у лиц с психастеническими характерологическими особенностями в преморбидном периоде. Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М.1988.С.24-31.
84. Новиков Е.М.; Клиника, лечение, профилактика хроническогоалкоголизма у лице истерическими характерологическими проявлениями. Метод. Рекомендации. М. 1977.C.27.
85. Овсепян. С.А. Влияние некоторых конституционально-личностных и микросоциальных факторов на форму злоупотребления алкоголем при алкоголизме. Вопросы патогенезе, клиники и лечения алкогольных заболеваний. М. 1984.C.24-25.
86. Олифиренко Н.Ю. Атипичные формы острой интоксикации алкоголем у лиц с органическим психическим расстройством. Авторефер. на соиск. Уч. ст. к.м.н.М.2002.
87. Пилипенко В.В. особенности и прогностическое значение постприпадочных расстройств сознания у больных алкоголизмом. Неврология и психиатрия. Киев. Вып. 10 .с.99-100.
88. Портнов А. А. Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л.Медицина.1973.с.326.
89. Рыжков С.Н. Дружинин М.В. Электроэнцефалографические изменения при пароксизмальных состояниях различного генеза. Клиническая медицина. Великий. Новгород.2000.Т.6 с. 397-400.
90. Сараджишвили П.М. Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. М. Медицина. 1977.
91. Свидерская Н.Е. с соавт. Пространственная организация электрических процессов коры головного мозга при патологическом влечении к алкоголю. Журнал нервной высшей деятельности им. И.П.Павлова. 1996.Т.46.№ б.с.999-1007.
92. Сегал Б.М. алкоголизм. М. « Москва». 1967.
93. Смирнов В.Е. К вопросу о так называемой алкогольной эпилепсии. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Функциональная ассиметрия и адаптация человека. 1976.Т. 78. с.' 121-123.
94. Сиволап ЮП. Психофармакология в наркологии.М. Медицина 2004.С.115-117, 123-125.
95. Смирнов В.Е. К диагностике и лечению так называемой алкогольной эпилепсии. Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР.1977.Т. 78.с. 68-75.
96. Степанов И.И. К вопросу о влиянии пьянства на происхождение падучей. Врач. 1899.с. 12-16.
97. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике хронического алкоголизма и пути его терапии. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М. 1976.С.229-231.
98. Сытинский И.А. Система ГАМК и циклические нуклеотиды головного мозга при действии наркотической и алкогольной интоксикации. Фармакология и токсикология. 1982.Т. 45. вып. I.e. 104-109.
99. Тарабрина Н.Б. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций: методические рекомендации. JI.1984.C 23.
100. Тиганов А.С. Эпилепсия. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Под ред. А.В. Снежневского.М. Медицина.1983.Т.2.с. 3-49.
101. Тимошенко В.З. Особенности депрессивных расстройств в клинике алкогольных эпилепсий. Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда. 1972. с.232-240.
102. Тимошенко В.З. Судорожный синдром в клинике алкогольной абстиненции. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М. 1973.Т. 16.с.189-192.
103. Тимошенко В.З. Значение судорожного синдрома в клинике алкоголизма у лиц со стеническими чертами характера в преморбиде. Вопросы клиники и лечения алкоголизма. М. 1980. с.31-41.
104. Трубчанинова О.Н. Савченко JI.M. Клинические особенности хронического алкоголизма у эпилептоидных личностей. Тезисы 1-ой Москов. Науч-практич. Конференции психиатров-наркологов. М. с.116-119.
105. Утин' А.В. Зайцев А.А. Мартынов B.C. К вопросу о значении алкогольной интоксикации приэпилепсии. Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М. 1970. с. 1124-128.
106. Фролов Б.С. О синдромологической структуре белой горячки. Журн. невропат. И психиатр. Им. С.С. Корсакова .1970. Т. 70. Вып. 2 с.736-740.
107. Ходос Х.Г.' Эпилепсия: факты, суждения, выводы. Иркутск. 1988.С.228.
108. Чуркин Е.а. Судорожные синдромы в клинике хронического' алкоголизма. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М. 1970.С.228-234.
109. Чуркин Е.а. К вопросу о клинике и течении алкогольного делирия, протекающего с судорожным синдромом. Вопросы клиники и течения психических заболеваний. М. 1971.С.191-195.
110. Чуркин Е.А. К вопросу о клинике и течении алкогольного делирия, протекающего с судорожным синдромом. Вопросы клиники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Вологда. 1972. с 215-220.
111. Шабанов П.Д. основы наркологии. Спб « Лань».2002.
112. Ширин. Ю.в. Судорожный синдром у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Клинические аспекты гнойной инфекции и ее осложнений. Рига. 1973.с.180-183.
113. Щербина Е.А. Зборщик В.Е.Пупай С.А. Судорожный синдром в клинике заболеваний алкогольной этиологии. Деп. во ВНИИМИД-6855.Донецк. 1983 с.8
114. Энсин Г.М. Гофман А.Г. Музыченко А.П. Крылов Е.Н. Алкоголная и наркотическая зависимость. Практическре руководство для врачей. М. Медпрактика □ М.2002.
115. Грош А.А. Клинические особенности эпилептиформного синдрома у больных алкоголизмом. Врачебное дело. 1981.№ 6 с.95-97.
116. Яскевич Е.А.Динамика различных типов запойных состояний у больных алкоголизмом. Автореф. дис на соиск. Уч.ст. к.м.н. М. 1982.
117. Akai J. Anatomo — pathological stadies 'on alkoholic dementia: a review and up to date research //Arukoru—Keukyuto—Yakubutsu—Ison. 1991, Jun; 26 (3): P. 134-41.
118. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders // Ed. 4, Amen Psych. Association, Washington, 1995.
119. Aspects Neurophysiologiques de lepilepsie ethylique. Touchon J., Bessett A., Baldy Moulinier M., et al. fiRer. EEG. Neurophysiol. 1981, v. 11. P. 514-5 19.
120. Badiu G. Aspects electroclinice ale crizelor conerdsive la etilici // Per. Med. (RSR). 1984. V. 30. No 1. P. 29—32.
121. Bastie Y. Supression by Depakene of epileptic Crises caused by withdrawal in alcohol detoxification I/Ann. Med. Psychol. 1970. V. 128, 2/ P. 200—204.
122. Blansjaar В.A., Takens H., Zwinderman A.N. The course of alcohol amnestic disorder: a three — year follow — ap studi of clinical signs and social disabilities //Acta Psychiatr-Scand. 1992 Sep; 86(3): P. 2, 40—6.
123. Bleuler M. Endocrinolodgische Psychiatric /1 Stuttgard, 1954. S. 498.
124. Bleuler M. Etiology of chron. Alcoholism / Ed.O. Dietheim. USA, 1955.
125. Bonhoeffer K.Zur Frage der Schreckpsychosen // Mschr Psychiatrie und Neurol. 1919. Bd.XLVI, H. 3. S. 143—156.
126. Chamess M.E Brain lesions in alcoholics: /1 Alcohol. Clin. Exp. Res., 1993, Feb., 17 (1),P. 2- 11
127. Chen S.S., Peng Chen T.J. Study of myopathy in chronik alcoholics with neurological complication/I Kao- 1991 Jun, 7(6) P. 296—306.
128. Dieseuhammer E., Klinglar ID., Tragner H. Epileptic seizures in alcoholism and diagnostic value of EEG after sleep deprivation // Epilepsia. 1984. V. 25. No 4. P. 526—530.
129. H.M., Curtis D. Murray R.M. Psychological deficit from excessive alcohol consumption: evidence from a co-twin control study // Br-J-Addict, 1991 Feb., 86(2). P. 151-455.
130. Harper C.G., Kril J J. Neuropathology of alcoholism /1 Alcohol Alcohol. 1990, 25(2-3): P. 207—216.
131. HeII D. Psychoorganische Syndrome bei Toxicomanen und Alkoholikern // Schweiz Arch. Neurol. 1985. JMb 4. S. 25—35.18 .Hillbom M.E. The Prevention of ethanol withdrawal seizures in rats by Dipropylacetate//Neuropharmacology. 1975 . V. 14. P. 755—761.
132. Hunt W.A. Are binge drinkers more at risk of eveloping brain damage? 1/ Alcohol, 1993, Nov. Dec., N& 10 (6), P. 559—561.
133. Fujiwara Т., Watanabe M., Matsuda. K. Et. al. Complex partial status epilepticus provoced by ingestion of alcohol:, a case report. Epjlepsia, 32(5): 6506; 1991 Sep. Oct.
134. Jacobson R.R., Lisman WA. Cortical and diencephalic lesions in Korsakoff's syndrome: a clinical and CT scan study // Psychol.- Med. 1990 Feb. 20(1): P. 637522Jelinek E.M. The Disease Concept of Alcoholism /1 USA, New Haven ed., 1072, 5-th ed, P. 246.
135. Jensen G.B., Pakkenberg В . Do alcoholics drink their neurons away? // Lancet. 1993. Nov. 13, 342 (8881). P. 1201—1204.
136. Joyce E.M. Aetiology of alcoholic brain damage: alcoholic neurotoxicity or thiamin malnutrition? // Br. Med. Bull., 1994. Jan., 50 (1). P. 99 114
137. Kaim S.C., Garattono S., Mussino E., Rondalls 0. Bensodiasepins in the treatment of alcohol withdrawal states // The Bensodiasepines. New-York, 1973. P. 571—576.
138. Kato N. Clinical concept of alcoholic demential // Arukoru-Kenkyuto Yakubutsu-Ison 1991 Jim., 26 (3). P. 1 19—133.
139. Kinoshita S., Wayland S .V. Effects of surface features on word-fragment completion in amnesic subjects // Am-J-Psychol. 1993 Spring; 106(1): P. 67-80
140. Kozaric Kovacic D., Skocilic Z, Sila A., Buranji I. Neuropsychological defects in alcoholics with the withdrawal syndrome // Acta-Med-Jogosl 1990, N2 44(4). P. 325—333.
141. Kraepelin E., Lange J. Der Alkoholismus Psychiatrie // 9 Aufl. Bd. 2, Leipzig, 1927. 376S
142. Moos R, Finney J. and ath. Akogolism Treatment, (context, process and outcome) /1 New York, Oxford University Press, 1990. P . 29 1.
143. Mutzell S .Brain damage in alcoholics without neuropsychological impair ment. A population study П Ups-J 199 1 . 96(2), P . 129-440.
144. Oscar-Berman M., Hancock M., Mildworf В., Hutner N, Weber D.A. Emo tional perception and memory in alcoholism and aging /1 Alcohol-Clin-Exp Res., 1990. Tun., 14(3). P. 383
145. Parsons O.A., Nixon S.J. Neurobehavioral sequelae of alcoholism 1/ Neurol Clin., 1993 Feb., 11(1). P. 205
146. Pilke A., Partinen M., Kovanen 3. Status epilepticus and alcohol abuse: An analysis of 82 status epilepticus admissions IlActa n Scand. 1984. V.70.No6.P.443—450.
147. Reed R.J., Grant I., Rurke S.B. Long term abstinent alcoholics have nor- mal memory/1 Alcohol-Clin-Exp. Res., 1992. Aug. N 16(4), P. 677—
148. Schroeder P . Intoxikation Psychosen ii Haundbuch von Asehaffenburg Sper Feil. 3, 1, 1912.
149. Unterholzner G., Sagstetter E., Bauer M.G. Mehrstufiges Kognitives Trai ningsprogramtn (MKT) zur Verbesserung kognitiver Funktionen bei chro nischen Alkoholikern- // Z-KIin-Psychol-Psychopathol-Psychother., 1992. № 40 (4), P. 378—395.
150. Vaillant G.E. The Natural history of alcoholism. Causes, patterns a paths to recover'. I 98 Cambridge: Harvard University Press.
151. Victor C. Eraush C. The role of abstinence in the genesis of alcoholic epi lepsy /1 Epilepsia. 1967. V. 8. P. 1
152. V M., Adams RI). The effect of alcohol on the Nervous System 1/ Res. Pubi. Assoc. Res. Nerv. MentiJis. 1952. V. 32. P. 526
153. V M. Alcoholic dementia// Can 1994, May, 21 (2): P. 88
154. Wernicke C. Grundric der Psychiatrie 1/ Leipzig, 1900, S. 505.
155. Wilder A., Essig С .F. Withdrawal seizures following chronic intoxication with barbituraxes and other sedative drugs /1 Epilepsy. Mod. Probi. Pharma copsychany. 1970. V.4. Basel/New Kruger. P. 170
156. Wilbur R., Kulik F'.A. Anticonvulsant druge in alcohol withdrawal: use of phenitoin, primidone, carbamasepine, valproic acid, and the sedative anti convu isants //Am. S. Hospit. Phann. 1981. V, 38. No 8. P