Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиология врожденного токсоплазмоза

-р г, Я «я

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИ« ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи

КУПРИНА Наталья Николаевна

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА

14.00.30 — Эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 1992

I .У -1 » I * .ГС..

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ю. П. Солодовников; доктор медицинских наук, профессор В. П. Сергиев.

Ведущая организация — Киевский научно-исследовательский институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Гром а ¡невского. ^

Защита диссертации состоится РК^г^Фр*. .

199^года в « а» часов на заседании специализированного совета (Д 074.19.01) в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии по адресу: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии. <Л

Автореферат разослан

шы&шъ. тЯ года.

Ученый секретарь специализированного совета — кандидат медицинских наук

М. Н. Пименова

Р0СС.-5ЙПЧАЯ •--\

Актуальность проблемы. Приоритетным направлением развития цравоэхранения является всемерное со»ерлэкствование охраны лторянства я детства. Токсоплазмоэ - паразитарный аооноз, одним а механизмов передачи которого является вертикальный - от введенной пещины к плоду, вследствие чего является одной из при-ин инфекционной перинатальной патологии. Случаи вроадённого оксоплазмоэа (ВТ) составляет лишь малую часть (менее I %) всех лучаев токсоплазмоэа человека, но именно врожденная форма оп-вделяет социальное и экономическое значение этой инфекции А.Я.Лысенко, М.М.Асатова, 1986).

Разработка системы профилактики требует глубокого знания сек сторон эпидемиологии инфекции (Е.А.Шевкунова, 1976). В оте-вствекной и зарубежной литературе накоплен значительный иатерн-л по изучении эпидемиологии приобретенного токсоплазмоэа. Ке-ногочислеишэ работы, посещённые эпидемиологическим аспектам [рчнатально приобретенной токсоплааменной инвазии посвящены от-;влыша аспектам проблош на примерз разных стран (А.В.Судьбин, ^.Я.Гмсокко, 1987). 1»эядду тгм, лю.быэ оздоровительные и профидак-'кчвскЕв мероприятия, направленные rci уменьшение ущерба, причиняемого ВТ, до лоты базироваться на глубоком знания эпидемиологии t пркоЗротснного, и орождонного топсоплазиоза. В этом направляют наиболее актуальными темами являются: йоделированиэ апида-ягсгсгоге процесса приобретенного токсопяаэмоза; мэтоди прогко-;д частот« ВТ а различиях зовах СССР; районирован!?« территории ¡ССР ао ВТ (В.К.Някпфороа, А.Я.Лксенко с соавт., 1988), на ре-гашг© когорт и направлена работа. Наиболее важны региональные }со0окиог?п »зздемяологичесхнх аспектов прздатально приобретенной, тоусошгявгмниой инвазия, изучение которых и состааило предает исследования. .

Изучение эпидемиологии токсоплазмоза ведётся, в основной в описательной плане, без анализа динамики эпидемического про-цэсса, который составляет предает изучения количественной осн> деыиологии (Ш.Д.НоаковскиЙ, 1950). Использование математическ< го аппарата для поитроания теории эпидемического процесса дол; от возможным моделирование изучаемой инфекции, Владение впиде-мическнм процессом посредством математической модели нэ тодьк( в количественном, но к в качественном выравенин, создаёт еско; для рационального построения противоэпидемических мероприятий с уч&гом типа очага.

Цель исследования состоит в разработке Чаучках основ № пиз&цин очагов токсоплазмоза по уровня оЦдШВ] Ъ'нх&зки дгя ди; фврвкцироЕ&ния комплексов мероприятий ''Ьрофцдактикб ВТ,

Задач» исследования: '

1. изучить имцунояогическую структуру .населений и интенсивность передачи, воэбудигзлл в очагах токсоплаааова рпвках географических зон;

2. определить пути и факторы передачи возбудителя в осу-г.аствяеИй! 'йейСйиизиа зарсЕвния населения наследуемых очагов;

<3. разработать математическую модель для оценки частоты ;В? в очагах различных природно-географнческнх зон о учётоа интенсивности передачи возбудителя;

4, разработать критерии для дифференцирования систем иар< приятнй по профилактике ВТ применительно к типу очагь, о учёт; риска заражения нашшунных вакцин детородного возраста.

Научная новизна, В представленной работе установлены зональные различия в поражённости, иммунологической структуре и интенсивности передачи возбудителя токсоплазмоэной инфекции в населении очагов, в том числе детородного возраста. Установле:

путь передачи возбудителя в осуществлении механизм заражения населения очагов и определены факторы, влияющие на интенсивность эпидемического процесса при токсоплазмозе. Разработана комплексная модель для оценки частоты ВТ в очагах токсоплаэмоза разных природно-географических зон с учётом лоймопотенциала. Показана необходимость дифференцированного подхода к осуществлению систем мероприятий по профилактика ВТ в очагах токсоплаэмоза разных географических зон, а такие к выбору ведущего мероприятия.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранении и библиографического указателя, включающего 108 отечественных и 131 иностранных литературных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и II рисунками.

Материалы и методы исследований. Работа проводилась в произвольно выбранных очагах токсоплаэмоза (7 сельских и I городском), расположенных в трёх природно-климатических поясах: тёплой субтропическом, умеренном и холодном.

Очаги полупустынно-пустынной зоны тёплого субтропического пояса представлены райцентром Босо с прилегающим участком Коко-бод Еосейского района Е^улябскоЯ области Таджикистана и пригородом г, Самарканда Узбекистана.

Умеренный пояс представлен очагами, расположенными в кяно-тоёжно-лесной (сельский и городской Брянской области) и сухо-степноЛ (2 сельских: пос. Нововладимировка Кизлярского района Дагестана и пос. №мыл-Кар Тальманского района Карагандинской области Казахстана) гтриродно-геогрйфических зонах.

Холодный природно-климатический подо представлен очагами, расположенными в полярно-тундровой зоне: посёлками Найба и Юосюр

Булунского района Якутии, посёлками Тарко-Садэ с прилагающая более мелкими населёнными пунктами Тюменской области.

Зональные особенности очагов изучались посредством ретроспективного сероэпидеыиологического обследования коренного населения выборочным методом по единой методике. Совокупность формировалась методом направленного отбора с целью охватить трудоспособное население и детские организованные коллективы, а также методом подворных обходов. Наиболее существенная инфо} шция бьиа задокументирована единообразно и включала возрасг, пол, профессию обследуемого. Представлено в основном сельское население, как более стабильное по сравнении с городским. Взб! однократно обследовано 7663 человека всех возрастных групп обе его пола. Сбор опидемиологического анамнеза осуществлялся методом опроса.

Сбор материала проводился в содружество с местшош органе здравоохранения. Материалом для исследования служили '«¿ворона капиллярной крови и элюаты сухой капли крови. Определение проз вотоксоплазменных антител класса 1&а осуществляли посредство;, тест-системы £113л фирмы "ЗЕУЛС",ЧС$Р. Статистическую обра-Сотку результатов осуществляли методами вариационной статистик

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Сравнение поракённости токсоплазмозом мужжого и кенскогс населения не выявило статистически значимых различий, сцеплет-с полом, поэтому в дальнейшем все показатели анализировались совместно.

Полученные нами результаты изучения иммунологической стр> туры населения свидетельствуют о наличии определённых закономе нойтеГ в распространении токсоплазыоза в различных природно-г€

графически^ зонах. 4

На юге страны, в очагах полупустынной зоны тёплого субтропического пояса, где развитие и выживаемость ооцист в почве лимитируется низкой влажностью, общая поражённость составляет всего 10,5 + 1,2 % и 14,1 + 1,2 %. Примерно такой же уровень поражённоети (12,1 + 1,7 % и 19,6 + 2,3 %, р>0,05) характерен для очагов холодного пояса, где лимитирующим фактором выступает дефицит тепла. В очагах сухостепной зоны умеренного пояса общая поражённоегь токсоплазмозом населения достигает 27,7 + 2,0 % и 28,3 + 2,0 % (р*г:0,05). Наиболее высокая поражённость выявлена в очагах южно-таётшо-лесной зоны умеренного пояса (33,4 + 0,9 % и 39,4 + 1,2 %, р<;0,05). Характерно, что этот порядок расположения очагов сохраняется применительно к поражённости детей до 14 лет и взрослых детородного возраста (15-39 лет).

Иммунную прослойку населения характеризует также средние геометрические титры антитол (СГТА) и серологические профили. Кодированные средние геометрические титры антител (СКТА) оказались наибольшими в очагах кшю-таёжно-лесной зоны Щеренного пояса (2,08 - 2,61, р<0,05), наименьшими - в очагах полупустынной и полярно-тувдровой зон (1,29 - 1,25, р<0,05), промежуточное положение занимают СКТА в очагах сухостепной зоны умеренного пояса (1,56 - 1,66, р <0,05).

Обследованные группы населения отличаются весьма существенно по площади и по характеру своих серологических профилей. Самые крупные по площади и максимально вытянутые в сторону высоких титров профили принадлежат очагам Брянской области. Самые 1,-алы9 по площади- профили с конечными кодированными титрами 3 и 4 принадлежат очагам полупустынной и полярно-тундровой зон.

Проведенное исследование показало, что зональные различия в иммунологической структуре' населения подкрепляются и различи»

ями в интенсивности передачи возбудителя, которая определяется апидеиическим лоймопотенциалом очага (Ш.Д.МошковскиЙ, 1975).

Поскольку человек, однанды заразившись токсоплазмой, становится инваэированным пожизненно, то зависимость числа неиммунных от лоймопотенциала очага р и от возраста г выражается экспоненциальной функцией: ' '

«и) » ■ (I)

Для вычисления р эмпирические данные повозрастной убыли неиммунных лиц были сгруппированы с интервалом по 5 лет и аппроксимированы по (I) методом наименьших квадратов на ЭВМ "СЫ-4"

Приведенные к среднегодовым (р:5) значения интенсивности передачи возбудителя в населении всех возрастных групп оказались наибольшими (р<0,05) в сельском очаге южно-таёкно-лесной зоны умеренного пояса: 0,0176 э.г."^, и очагах сухостепной зоны того же, пояса: 0,0118 . Таким образом, прогнозируемый средне—

годовой прирост заражений за один эпидемический год (о.г.-^) " составляет 1,2 - I,8"%. Отрицательная первая степень указывает на то, что величина приведена к единице, в данном случае к од- ■ ному календарному году. Поскольку в течение всего года имеется вероятность инфицирования, то калеццарный год является одновре-' мекно эпидемическим, что нашло отражение в обозначении единицы измерения среднегодовой интенсивности передачи возбудителя. В : очагах полупустынной и полярно-тундровой зон показатели интенсивности передачи по многолетним данным оказались практически равны: 0,0046 - 0,0054 э.г,"*, т.е. всего 0,5 % серонегативних жителей ежегодно в среднем становятся^серопозитивными.

В том же порядке располагаются очаги относительно' показателей интенсивности.передачи возбудителя в группе детей и

взрослых детородного возраста (0 - 39 лег): прогнозируемый среднегодовой прирост заражений за I э.г. оказался наивысшим в сельском (р< 0,-05) и городском (р>0,05) очагах Брянской области 2,1 - 1,6 % (0,021 - 0,016 э.г.""*). Интенсивность передачи возбудителя в группе мужчин и женщин детородного возраста (15-39 лет) оказалась наибольшей (р<0,05) только в сельском очаге южно-та-ёжнс-лесной зоны умеренного пояса: 0,016 э.г.~*. Надо отметить . отсутствие существенных различий в значениях р между представленными возрастными подгруппами.

Как показал сравнительный анализ риска заражения детей и взрослых (A.A.Красильников, А.Е.Беляев, 1981), по степени напряжённости эпидемического процесса можно выделить 2 группы очагов. В 3-х очагах умеренного пояса: сельском и городском Брянской области и Дагестанском параметр - а экспоненциальной функции (I) во всех подгруппах ниже I, что свидетельствует о преобладании риска заражения детей по сравнению с взрослыми. Следовательно, в очагах токсоплаэмоза такого типа величина лоймопотенцизла по многолетним данным усредняет значения отдельно для детей и взрослых. В динамике нарастания поряжёшюсти с возрастом эмпирические и теоретические кривые достигают насыщения а среднем до 14 лет. Это означает, что примерно Г/3 населения очагов швазируется в детском и юношеском возрасте.

В очагах'полупустынной и полярно-тундровой зон параметр а равен или незначительно превьшазт I, что подтверждает однородность риска заражения для всех возрастов. Кривые пораяённости, шея явную тенденцию к нарастанию, насыщения не достигают в пределах реального возраста человека, что свидетельствует о вялости эпидемического процесса. Полученные данные согласуются •с выводам'/, других исследователей относительно рисяа заражения.

В очагах такого типа или аналогичных им по биоклиматическим предпосылкам к их формированию частость обнаружения положительных проб на гоксоплазмоз можно рассматривать как функцию возраста (Е.Е.Титов, В.И.Слуцкий, 1980). .

Между лоймопотенциалом очагов и СИА инфицированной части населения выявлена прямая сильная корреляционная связь (г =+0,96! что свидетельствует о прямой зависимости уровня антител в крови инвазированных от интенсивности передачи возбудителя.

Таким образом, наши результаты подтверждают мнение тех исследователей, кто на основании собственных материалов выдвинул, и с тех или иных позиций обосновал явление зональности в распространении токсоплазмоза (Г.П.Кондратьева, В.И.Исаева,с соавт., 1975; М.А.Саркисян, К.М.Восканян с соавт., 1975; А.А.Яковлев, IS80; И.И,Исмаилов, 1981; Л.Ф.Рябова,, А.А.Выговский, 1983).

Сравнительный анализ темпа нарастания поражённости токсоплазмозом населения в разные возрастные периоды показал, что в очагах преимущественно реализуется геооральный путь передачи возбудителя неиНфицированным лицам, который осуществляется посредством заглатывания инвазионных ооцист с почвой, фекально контаминированной кошками. В очагах умеренного пояса у датей и подростков (0 - 14 лет) выявлено существенное нарастание•пора-жённости и наибольшие СКТА (р<0,05). Указанные тенденции свй- : детельствуют о заражении ооцистами в течение последних 6-8 месяцев (H-Feidman, 1968; J.Hamington, B.Efron et ai., I970f J.íruakol, A.Ruiz, 1980, 1981). ' '.

Численность кошек определяет концентрацию фекалий. кошек в почве, следовательно и ооцист токсоплаам (J.íTenkel, Á;Huiz, ll.Cidnohllla, 1975). Как показал опрос населения, показатель численности особей кошек в расчёте на 10 человек значительно

варьирует по очагам. Этот показатель, использовался для характеристики контаминации почвы ооцистами токсоплазм.

Нами установлено, что в совокупности исследуемых очагов, численность кошек прямо и сильно (г * >0,7 , р-^-0,01) влияет на поражённость населения и интенсивность передачи возбудителя (г г» +0,9), определяющую риск заражения токсоплазмозом. В то же время не выявлено зависимости поражённое™ населения от наличия кошек в усадьбах в Дагестанском очаге (р:-.(),05), при очень высокой численности этих животшк (8 особей на 10 человек). В посёлке Дубровка Брянской области наличие кошек в усадьбах слабо влияет на поражённость всего обследованного населения 0,153, р.; 0,01) и совсем не влияет на серопоражённость населения детородного возраста (р>-0,05), особенно женского (51,3 + 3,6 % и 50,5 + 5,1 %, р 0,05). В Брянске поражённость женщин детородного- возраста, давших информацию о наличии кошек, оказалась ниже, чем у женщин, не имеющих этих животных (41,1 + 5 % против 50,5 + 2,8 %, р>-0,05). Причину следует искать, очевидно, в том, что 1/3 опрошенных женщин проживает в 'частном сектора домовладения, в-то время как, непосредственный контакт с почвой установлен почти у половины (48 %). В Брянске численность кошек оказалась в 3,5 раза ниже, чем в посёлке Дубровка (соответственно 2 и 7 особей на 10 человек). Тем не менее, такое соотношение не повлияло на поражённость токсоплазмозом женщин детородного возраста городского и сельского очагов (49,3 + 2,3 % и 51,1 + 2,8 % , р>0,05), что свидетельствует'об интенсивном контакте с почвой .и заражении ооцистами.

Полученные данные подтверждают выводи-многих исследвззте-лей о том, что интенсивный контакт населения с почной, наеч'зон-ной ооцистами токсоплазм, уравнивает таксы зяратда:. Коски

мигрируют по посёлку, диссеминируя ооцисты в почву, как резервуар инвазии, который одинаково значим для каждого индивида-ума, вне зависимости от наличия кошки в усадьбе. Анализ опубликованных материалов показал, что существенно более высокая поражён-ность токсоплазмозом городского населения находится в прямой зависимости от наличия в квартирах домашних кошек и связана, очевидно, с формированием микроочагов в жилищах.

Наши материалы по очагам полярно-тундровой и полупустынной зон не позволяют дифференцировать факторы передачи токеоплазми в заражении населения. Численность кошек в этих очагах оказалас самой низкой (в среднем I особь на 10 человек), климатические условия не способствуют созреванию и выживаемости ооцист, следовательно говорить о циркуляции этой формы возбудителя можно только на основании дополнительной информации.

Методом регрессионного анализа установлено, что серопора-жённость населения очагов (У) прямо и сильно зависит' от двух факторов (г МНОЖ4КОрр> = +0,85), влияющих на интенсивность передачи токсоплазмьг: численности кошек - и влажности почвы, лимитирующей споруляцию и персистирование ооцист, измеряемой ' коэффициентами годового атмосферного увлажнения - Х^. Уравнение линейной регрессии У * 5,304 + 2,329Х^ + 14,069X2 оказалось статистически высоко достоверно (р^.0,01). Каждый из факторов в отдельности прямо и сильно влияет на поражёкность населения ^етерм. я Таким образом, предложенное уравнение опи-

Ьывает 92 % вариации паражённости, неучтённые факторы составляют всего 8 %, :'■:]..,.'•■''.-'■ у:.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в . осуществлении фекально-орального механизма заражения населения очагов

преимущественно реализуется геооральный путь передачи возбуди-

• " - ' '' • - - - ' ■ ' '

геля посредством ооцист с почвой, фекально контаминированной кошками. Ксенотрофный путь передачи возбудителя является не основным. Это же относится и к народностям Севера, поскольку цепь передачи токеоплазмы состоит из звеньев: ооцистн - лемминги -северные олени - человек (H.A.Рогатых, 1979, 1981).

Для оценки «астоты ВТ в очагах с разной интенсивностью передали возбудителя нами сконструирована математическая модель, в которой были использованы эпидемиологические модели, разработанные Щ.Д.Мошковским (1950, 1975) и Н. Muench (1959). Использовались следующие элидеметрические величины: лоймопотен-циал р по Ш.Д.Мошковскому (1950,1975) или сила инфекции по Н. Mnenoh (1959). Этот параметр показывает интенсивность потока возбудителя на восприимчивый организм. Его нельзя измерить непосредственно, но можно провести косвенные измерения. Характеризует потенциальную возможность очага. Среднегодовой (по многолетним данным) риск заражения г - вероятность заражения неиммунного лица при данном лоймопотенциале очага. Характеризует степень реализации потенциальной возможности очага. При одинаковом потоке возбудителя на восприимчивых индивидуумов в очаге, риск заражения может быть неоднороден, поскольку опосредован множеством факторов. В их числе возраст t , гигиенические навыки, разная степень восприимчивости к заражению (А.Л.Яковлев, 1980). В очагах со средним и высоким лоймопотен-циалом, вероятность заражения восприимчивого индивидуума - риск -смещается на ограниченный контингент - серонегативных лиц, поэтому' г;> р. Среднегодовой прирост новых случаев Ь - доля заразившихся за единицу времени от числа ненммунннх, находившихся под риском заражения. Поратенкость Р - часть индизидуудар в популяция с'признаками кн^ехции, С учётом нестерильного

тера иммунитета при токсоплазмозе, наличие в крови специфических антител оценивается как показатель заражённости токсоплазмозом,

Основные предположения и ограничения модели: а. все неиммунные индивидуумы находятся под постоянной угрозой заражения, т.е. популяция относительно однородна с точки зрения риска заражения; б. сила инфекции - лоймопотенциал - более или менее постоянна в течение многих лег; в. после заражения остаётся пожизненный иммунитет; сероконверсия является результатом первого контакта неиммунного индивидуума с возбудителем; г, популяция относительно стабильна; д. лица с ' токсошгазменной инвазией могут быть с достаточной определённостью обнаружены.

Число не иммунных женщин в самом младшей и самом

старшем *(ь) возрасте в пределах детородного 4*(atb) вытекает из экспоненциальной функции (I) и описывается уравнениями:

' ав~Р6 " . . <2) «(*) - ае-РЬ. ' ' ' (3)

Число неиммунншс кеицин в пределах детородного возраста от до сЬставляет разницу между (3) и (2>;

я Чь) ~ V) я " ав"Р° " - еРа> '<«> ,

Среднегодовой риск заражения некммукннх женщин в пределах •детородного возраста при данном лоймопотенци&лв является " ', отношением (4) к

.-Ж- а(еРЬ - ера)

Х5)

(Ь*а)

Число впервые инфицированных токсоплазмозом неиммунных беременных в расчёте на 1000 (%.) в среднем за календар-

ный год равно произведению (5) на долю кеиммунных беременных (й » I - Г^от общей численности беременных женщин,' родивших ребёнка, Р .т.е.: . рЬ ра> {

= х <М У 3 * * » • <6>

где I1 - специальный коэффициент рождаемости (коэффициент [)ертильности, плодовитости). Отражает долю беременных, родивших ребёнка, от численности женщин детородного возраста, в среднем ¡а календарный год.

Доля иммунных в группе среди лиц возраста * лет

[поражённосгь) составляет:

*(*> " 1 - <»(*) " 1 " а6"Р* <?>

Прирост заражений в среднем оа год - доля заразившихся за |диницу времени от числа нэишу1шых в пределах детородного воздета, находивш1Кся под риском заражения ~ получается :ерией преобразований (7) и выражается функцией:

ти - -|->

Основанный на данных публикаций анализ результатов проспек-'ивных сероэпидемиологических обследований беременных и их но-юроядённых показал, что частота инфицирования плодов прямо за-1исит от частоты инфицирования неиммунных во время беременности

+0,6 , р.;0,01), которая прямо.и сильно зависит от серопо-итивкости жешцин детородного возраста (г.а +0,7 , рк0,01). йявленныз закономерности позволяют рассматривать частоты инфи-;ирования неиимуни-гх беременных и их плодов как функцию повоз-астной пораженности «гоксоплазмозом женщин детородного возраста, оторая определяется интенсивностью передачи возбудителя или ойыопотенциалом очага.

Таким образом, частота ВТ (^) определяется свежей инфици-ованностью токсоплазыозом женщин во время беременности, часто-ой трансплацентарной передачи возбудителя от беременной к плоду Т), зависит от риска заражения неиммунных беременных при данном оймопотенциале очага р , и выражается формулой;

f(BT) - I(atb) x 1 (9>

a(epb - epa) £(hï) = 4 t/v. J x Q x F к T (Ю)

6 -

Как свидетельствуют данные проспективных обследований, манифестные формы ВТ имеют место при поражённости от 30 % и вьше, в то время как самая высокая частота ВТ соответствует показателям поражённости беременных от 30 % до 77 %. Используя формулу (8)^ мы рассчитали критические значения среднегодового прироста заражений от числа неиммунных беременных ^ ^

при которых количественные изменения переходят в качественные (одно из условий решения уравнения - вероятность заражения для неиммуиного не зависит ог возраста, т.е. а=1; средний возраст женщин от 15 до 39 лет составляет 27 лет):

т in(l » о.з) ln 0.7 п ПТ1 л Ьо ---2? — ---г? ** °'013 э«г-

т 1.п(1 - 0.77) ln 0.23 , n _T

X?7 ^ »--1 27 -'f — ---2? ' " 0,054 э.Г. x

При низкой и средней интенсивности передачи среднегодово! прирост заражений практически равен лоймопотенциалу, но при высокой интенсивности рост его отстаёт от роста лоймопотенциала (А.Е.Беляев, 1973). Поэтому при сравнении очагов между собой рекомендуется пользоваться р, вычисляя его на основе L по формуле: р = - in(i - l) (il)

Функция (II) получается из (I), при t »1 и а-Iг

X - I - e~p (12)

Подставляя значения ^ в формулу (II), получаем: **30 s ' " 1п " о,ол:Э> - - in o,9s? » o,oi3 э.г.-I р7? % « - 1п(1 - 0,054) « - 1)} 0,946 - 0,0515 э.г."1

Резюмируя прйведенкне данные., высказать суждение,

iro частота ВТ является проекцией частота инфицирования неиммун-1ых женщин во время беременности. Среднегодовой прирост зараже-шй от числа неиммунных беременных 1> = 1,3 i и вше предпола-'ает появление манифестных форм ВТ у новорождённых.

Разработанные критерии позволяют осуществить типизацию >чагов токсоплаэмоза с целью рационализации профилактических гёроприятий, направленных на ВТ. Очаги с лоймопотенциалом > ■ 0,013 + 0,055 э.г."^ мы предлагаем отнести к мезоэццемичным. i этой группе очагов 30 - 40 % населения инваэируется в детском I юношеском возрасте, остальные находятся под риском заражения, i очагах этого типа следует ожидать максимальное число сорокон->ерсий среди женщин в среднем за год. Гиперэндомичные очаги !рэ-0,055 э.г.""*) насыщаются почти на 80 % ещё до вступления юдростков в детородный возраст, под риском заражения находится »тносительно малое число неиммунных. Гипоэидемичные очаги !р^0,013 э.г.~Ъ не насыщаются и на 1/3 в пределах реального »оэраста человека.

Комплексная модель частоты ВТ с учётом лоРмопитенциала 1ыла апробирована в мезоэндемичных очагах Брянской области и юдтверждена проспективными сероэпидемиологическими обследова-шями неимнунных женщин в возрасте от 15 до 39 лет (табл. I).

Таблица I.

Названия IЧисло неимм.! Срок ! р I г Шастота серокрнпер.

1ж-н,обследо-{наолюд1 т! т 1 рас чел оактич. (с р) очагов 1ван. дважды |(мес.)! э.г."х1 э.г. I ('/¿о)!абс.1

!.Ду<5ровка 100 13 0,0198 0,0222 2,2 '3 2,?

\ Брянск 162 6 0,012 0,0103 1,03 I 1,3

Результаты свидетельствуют, что интенсивность передачи юзбудителя, определяемая лоймрпотенциалом р, среди сельских

жительниц оказалась незначительно выде, чем среди городских (р>0,05). Разный темп заражения подкрепляется различием в СКТА инфицированных женщин в сельском и городском очагах (р-<0,05). Риск заражения некммунннх женщин в среднем за калевдарный год г - расчётная частота сероконверсий (по формуле 5) - превысил лоймопотенциал очагов р. Это означает, что ежегодно в среднем от числа некммунных женщин 15 - 59 лет I - 2 из 100 становятся иммунными, безотносительна к тому, беременна женщина или нет.

Сравнение по очагам прогнозируемого и фактического числа сороконверсиП в среднем за календарный год от числа неиммуниък кенщин детородного возраста показало их непротиворечивость. Фактическая частота очонь хороао совпадает с расчётной частотой и хорошо совпадает с предсказываемыми теорией значениями р (р<0,

Следует подчеркнуть, что значения р, рассчитанные по темпу убыли с возрастом неиммунных женцин (табл. I) и серонегативных лиц в группе детей и взрослых детородного возраста обоего пола очагов Брянской области (0,021 и 0,016 о.г.-^) оказались практически равны (р=»0,05). Поэтому при сравнении очагов между собой мокно ограничиться измерением р по темпу убыли с возрастом неиммунных женщин в пределах детородного возраста.

Использование комплексной модели для оценки частоты ВТ с учётом интенсивности передачи возбудителя позволило получить . сравнительные, расчётные .показатели на примере очагов различных природно-географических зон.

Нами установлено, что частота передачи возбудителя от беременной к плоду (Т) колеблется от 0 до 60 %, прямо зависит от порат.ённэсти (Р) токсоплазмозсм беременных кемцин.(г= +0,5 , .. р<0,01): при Р до 30 Т составляет ь среднем 8.%; при Р от 30 % , Т составляет в сродном 45 %. В комплексную модель (10) вводились цирры, осноганкые да этой градации. ';.

Прогнозируемые показатели частоты инфицирования токеоплаз-юзом неиммуншх беременных не различаются в очагах трёх ири-юдно-климатических поясов. С учётом р, рассчитанного по темпу ■били неиммунных в груше детей и взрослых детородного возраста О - 39 лег), показатели частоты инфицирования гоксоплазмозом «иммунных беременных составили (э расчёте на 10000): в умеренном оясе 5 + 9 случаев, в очагах полупустынной и полярно-тундровой он 5Ч II. Но прогнозируемая частота ВТ значительно различается: умеренном поясе ока составляет 2*4 случая на 10000 живоро«-снных, безотносительно к клинической форме заболевания; в оча-ах полупустынной и полярно-тундровой зон 0,3 0,8 (менее I лучая) на 10000 живорождённых в субклинической форме. Высокая астота инфицирования токсоплазмозом неиммукных беременных аджикистана (1,1 %) обусловлена высоким уровнен рождаемости.

Обобщая всё вышеизложенное, надо признать, что системы зроприятий по профилактике ВТ должны осуществляться с учётом мм очага гоксоплазмоэа,

• Нах показали наши наблюдения, мезоэадемичный тип охватывает основном очаги токсогшазмоза, географически приуроченные к ¡що-таёжно-лееной зона умеренного природно-климатического пояса,

токсоплазма находит наиболее благоприятные предпосылки для 5оего распространения. В этом типе очагов риск заражения токсо-гаомозом, неиммунных беременных высок, поэтому целесообразно гэдрять смешанную систему первичной и вторичной профилактики ЬТ.

Система первичной профилактики ВТ состоит в целенаправлен-¡м гигиеническом воспитании беременных, включает комплекс мер » предупреждений инфицирования женщин во время беременности и годится > трём основным рекомендациям: I. элиминировать из дома :ончательного хозяина паразита - кошку, избегать контактов о

животным во время беременности; Н. мыть руки после контактов с почвой, песком, кошкой; тщательно мыть овощи, ягоды, огородную зелень; тщательно термически обрабатывать мясо, избегать дегустировать сырой мясной фарш.

Беременные, выполняющие эти рекомендации, в значительной степени гаранткровянн от инфицирования и последующей трансплацентарной передачи возбудителя плоду.

Система вторичной профилактики ВТ включает комплекс специальных мероприятий, относящихся непосредственно к беременной, плоду и новоронедённому. Эта система основана на серологическом скрининге всех беременных женщин, выделении среди них групп риска и повншенного риски для последующего превентивного лечеш Гипоондеми'гныЙ тип охватывает очаги токсопяаэмоза, геогра-Аически приуроченные к территориям, где споруляция и лерсисти-рояание ооцист токсоплазм в почзс лимитируется низкой влааность равно как и дефицитом тепла, а именно, к полупустынно-пустынно? зоне тёплого субтропического пояса и к полярно-тундровой зоне холодного пояса. Надо полагать, в этом типе очагов достаточно ограничиться системой первичной профилактики ВТ, т.е. гигиеническим воспитанием беременных.

В глперйндемкчнои типа очагов, по-видимому, также можно рекомендовать внедрение только системы первичной профилактики ВТ. 3 очагах токсоплазмоза этого типа неиммунные женщины детородного позрасга находятся под счень высоким риском заражения го иремя беременности, но численность их составляет на более 20 %■ й>-с остальные вступают, в детородный возраст уже иммунными

В«лор ведущего мероприятия в каждом типе очагов должен, опрецет! ьо? факторами передачи возбудителя..

,Учит\:ь роль кошки как источника, инфекции, мероприятия ,

э предупреждению инфицирования неиммунных беременных женщин элжны строиться с учётом характера влияния "содержания кошки" а поражённость токсоплазмоэон женщин детородного возраста. В iarax, где поражённость женщин прямо зависит от наличия кошки квартире, вероятно, можно ограничиться только пропагандой 51Догигибнических мероприятий. Основная рекомендация долина быть аправлена на удаление котки на время беременности, либо кормлена её специально приготовленной пищей, тщательное мытьё рук эсле контактов с ноикой, лоском, почвой. В очагах с высокой ислонностью кошек и .интенсивном контакте населения о почвой, це поражённость женщин не зависит прямо от наличия колки, це-эсообразно внедрение смешанной системы первичной и вторичной рофилактики ВТ.

ВЫВОДЫ

В ретроспективном обследовании населения очагов установлено:

I. токсоплазмоз встречается во всех географических зонах, го распространённость неравномерна .и отличается выраженной оо-альностыо. Наиболее благоприятные предпосылки для своего рас-ространения Toxoplasma gondii находит в южно-таёжно-лесной оне умеренного пояса, благодаря чему иммунная прослойка населе-ия здесь характеризуется максимальными показателями серопора-энности, средних геометрических титров антител и площадей эрологических профилей;

2., эпидемический процесс при токсоплазмозе в населении зех возрастных групп, в том числе и детородного возраста, ха-актеризуется выраженной зональностью. Интенсивность передачи эзбудитёля наиболее высока в очагах южно-таёжно-лесноН зоны черепного пояса. Интенсивность заражения в детородном возрасти

является составляющей эпидемического процесса в общей численности населения и отражает его напряжённость;

3. различия в интенсивности передачи возбудителя токсо-плазмоза обусловлены природно-климатическими особенностями географических зон и численностью кошек как доноров ооцист в почв\ В осуществлении фекально-орального механизма заражения населен» очагов преимущественно реализуется геооральный путь передачи возбудителя посредством ооцист. Риск заражения токсоплазыозом опосредован степсныо контакта населения с почвой.

В результате анализа опубликованных данных проспективных сороэпидемиологичесиих обследований беременных и их новорождённых установлено:

4. частота инфицирования плодов прямо зависит от частоты инфицирования ноиммунных во вреня беременности, которая прямо

и сильно зависит от серопоратенносги женщин детородного возраста. Выявленные закономерности позволяют рассматривать частоты инфицирования неиьтмункых беременных и их плодов как функцию повозрастной поражённости токсоплазмозом женщин детородного возраста, которая определяется интенсивностью передачи возбудителя или лойыопотенциалом очага;

5. частота прелатальио.приобретенной токсоплазменной инвазии является проекцией частоты инфицирования неишунных женщин ' со время беременности, определяется только интенсивностью.передачи возбудителя или лоКмопотещиалокг очога и характеризуется зональностью. Среднегодовой прирост заражений от числа некдаун-ных беременных от 1,3 %к выше, предполагает появление мани-, феелньт форм ВТ у новорождённых;

6. по интенсивности передачи возбудителя существуют три типа очагов усксоялаэмоэа. Наибольший интерес представляет пезо-

20 ■ ' л-'". .

эндемичный тип о лоймопотвнциалом р » 0,013 «■ 0,055 Этот тип очагов характеризуется самым высоким уровнем ВТ. К гииерэидемшному типу относятся очаги с лоймопотвнциалом р>0,065 е.г."1. Условия циркуляции возбудителя в очагах токсо-плазиояа этих двух типов наиболее способствуют распространении ингдзии. Гияозндоиичный тип составляют очкги о лоймопотвнциалом 0,013 э.р."1. В этом типе очагоэ климатические и социальное условия но благоприятствует процветанию токсоллазмы,

7. Системы мероприятия по профилактике ВТ должны осуществляться о учётом типа очага токсоплазмоза, В иезозндемичных очагах цзлеаоойразко снэдрвние смешанной системы первичной и вторичной профилактики ВТ» В гтоэщэтиних и гилврэедвиичшк очагах достаточно ограничиться системой первичной профилактики, т.е. гигчзиичэскш воспитанием баремонных. Выбор ведущего мероприятия о кагдоы типе очагоэ должен определяться факторами передачи возбудителя.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р2К01ШЩАЦИИ

Разработку систем профилактичзских мероприятий, направленных на сгагасвкке морального и экономического ущерба, причиняемого ВТ, с л*?дуэт строить с учётом региональных особенностей эпидемического процесса при токсоплазмоза. Интегральной аеличиной, обгактлвио отражавшей ¡»пряяённость спидеиичаского процесса в очаге токсоплазмоза, является дойиспотенциал, рассчитываемый по темпу убыли нзивдунных о возрастом. Определение лоймопотенциала позволяет осуществить дифференцированный подход к внедрении систем мероприятий по профилактике ВТ применительно к типу очага, с учётом риска заражения кеиммунных женщин детородного возраста. В частности, в южно-таёжно-лесной зоне уморенного природно-клн-

магического пояса следует внедрять смешанную систему первичной и вторичной профилактики ВТ. В полупустьяшо-пустынной зоне тёп лого субтропического пояса и в полярно-тундровой эоне холодног пояса достаточно ограничиться системой первичной профилактики, т.э, гигиенический воспитанием беременных.

На основании результатов и выводов диссертационной работы подготовлено информационное письмо "Профилактика врождённого тохсоплбзыоза", утверждённое начальником Главного эпидемиологи ческого управления fcB СССР И.И.Наркевичем 12.07.1991. J? 152-10/27-10, внедрено на уровне республик. .

Список опубликованных работ, отракащих содержание диссертации.

1. К&пркна H.H. К методике определения риска заракения токсоплаэгюй женщин детородного возраста // Актуальные вопросы изучения адаптационных реакций организма п эксперименте и клинике. - В., 19-33. - С. 109-110.

2. Lysenko A., Aeatova К.» Kuprina Ii. foroa of toxoplasma infoction in rural f.nd urban fool and its dynanios in Иоаоот? durine tbo lest 20 years // Abstracts II th International oongr of iniootlous end parasitic disoaoes. - llur-loh, July, 19в6. -Ко. 3297.

3. Серээпидемиология токсокароза.и токсопдкзмоза в слеши-них очагах. Сообщение I. ('миологическая структура населэния i городском я сельском очагах / А.Я.Лысекко, Т.И.Авдкхияа, Т.Н.Фодорвнко, Н.Н.Куприна и др. // Мед. паразитология и пара-актар. болээки. - ISS7. - ЯЗ. - С. 34-38.

4. Свроэпидешология токсокароза и токсоплазшза в смешанных очагах. Сообщение 2. Пикацизм и серопоражённость детой / Т.И.Аздюхина, А.Я.Лысенко, Т.Н.Федорэнко, H.H.Куприна и др. // Мод. паразитология и паразитар. болезни. - 1937. - № 3. -С, 39-41.

б. Куприна H.H. Врождённый токсопл&змоэ. Сообщение 1. Сравнительная поргжённость населения токсоплазмозом в очагах разных географических зон СССР // Труды XIII научной конференции молодых учёных ВДИИ эпидемиологии МЗ СССР "Актуальные вопроси инфекционной патологии". - У., I9E9. - С. 23-29. - Рукопись депоипрэсеиа а Совзмодикфоры Ю СССР, Д-17169 от 16.02.1989.

6. Куприна H.H., Лосев Г.И. Врождённый токсоплазмоз. Сообщение 2. Оценка напряжённости эпидемического процесса при •гоксоплазнозэ // Трудц XIII научной конференции молодых учёных ЦНИИ впидешюлогии IÖ СССР "Лхтуалышв вопроси инфекционной патологии". - Ii., 1939. - С. 30-37. - Рукопись депонирована в Союзиодинформ МЭ СССР, Д-17169 от 10.02.1939.

7. Куприна H.H., Лосэз Г.И. Типизация очагов токооплазмоза как ociioDi разработки регионально ориентированных мероприятий

по профилактике врождённого токсоплазмоз» // Датскиэ инфекции. -Киев, 1990. - Вып. 20. - С. II5-I22.