Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе

Нямдоржийн, Гансух

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Нямдоржийн, Гансух Иркутск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе

На правах рукописи

НЯМДОРЖИЙН ГАНСУХ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УЛАН-БАТОРЕ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск 2004

Работа выполнена в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ и государственной центральной клинической больнице Монголии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шпрах Владимир Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Молоков Дмитрий Дмитриевич,

кандидат медицинских наук, профессор Ширшов Юрий Александрович

Ведущая организация:

Новосибирская государственная медицинская академия

Защита состоится «_»_2004 г. в_

часов на заседании диссертационного совета Д.208.031.01 при Иркутском государственном институте усовершенствования врачей по адресу: 664079, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Стародубцев А.В.

2006-4

{ 6 2) 2» 9 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) имеют важное медико-социальное значение в современном мире, что обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения экономически развитых стран, высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности при этой патологии (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999). л По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерт-

ности. Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность 1 предстоящей жизни у мужчин на 1,62-3,41 года, у женщин - на 1,07-3,02 года.

Около 10 % больных инсультом остаются тяжелыми инвалидами, полностью лишенными способности к самообслуживанию (Виленский Б.С., 2002).

Ожидается, что в ближайшие годы значимость инсульта как медико-социальной проблемы еще более возрастет, что связывают с «постарением» населения и увеличением числа лиц с факторами риска в популяции (Скворцова В.И. и др., 2002). Прогнозируется, что к 2020 году общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится почти на три четверти.

Эпидемиологическое изучение ЦВЗ в последнее время привлекает все более пристальное внимание исследователей (Варакин ЮЛ. и др., 1998; Фей-гин В.Л., 2000). Это объясняется, главным образом, ростом распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и специфичностью эпидемиологических методов исследования, которые недоступны в клинических и экспериментальных условиях. Для эффективного планирования лечебно-профилактических мероприятий в практическом здравоохранении необходимо иметь представление о распространенности ЦВЗ и их факторов риска в определенных климатогеографических регионах (Верещагин Н.В. и др., 1990).

Цель исследования: изучить распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и их основных факторов риска в мужской и женской открытых популяциях 20-59 лет города Улан-Батора и разработать научно обоснованные профилактические и диагностические мероприятия, способствующие повышению качества диагностики, профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний в регионе.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру цереброваскулярных заболеваний в открытой популяции мужчин и женщин 20-59 лет города Улан-Батора с учетом возраста и пола.

2. Изучить распространенность основных факторов риска цереброваскулярных заболеваний и оценить их значимость среди лиц с сосудистой патологией головного мозга 20-59 лет в зависимости от возраста и пола.

3. Изучить распространенность окклюзионно-стенозирующих поражений магистральных артерий головы у лиц с ранними формами хронической недостаточности мозгового кровообращения.

4. Изучить в ходе трехлетнего наблюдения особенности клинического течения ранних форм цереброваскулярных заболеваний и оценить проводимые профилактические мероприятия в группе больных 40-59 лет с данной патологией.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике цереброваскулярных заболеваний в Монголии.

Научная новизна. Впервые в открытой популяции мужчин и женщин 20-59 лет города Улан-Батора в результате строго стандартизованного выборочного исследования и использования унифицированных критериев оценки изучены распространенность, структура и основные факторы риска цереброваскулярных заболеваний.

Выявлены региональные возрастные и половые особенности распространенности и структуры сосудистых заболеваний головного мозга и определена прогностическая значимость их основных факторов риска в монгольской популяции.

Оценены результаты и показана высокая эффективность впервые реализованной в Монголии трехлетней программы многофакторной вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний.

Практическая значимость работы. Полученные эпидемиологические данные о распространенности различных форм цереброваскулярных заболеваний позволяют органам и учреждениям здравоохранения Монголии определять точный объем лечебной и профилактической ангионевро-логической помощи населению и планировать необходимые силы и средства для ее оказания.

Оценка распространенности и прогностической значимости основных факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга в Монголии дает возможность разработать научно обоснованные подходы к профилактике цереброваскулярной патологии применительно к данному региону.

Успешное проведение многофакторной вторичной профилактики це-реброваскулярных заболеваний позволяет рекомендовать ее широкое внедрение в практическое здравоохранение Монголии,

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Распространенность, факторы риска и профилактика цереброваску-лярных заболеваний в Монголии» (Улан-Батор, 2004).

Результаты исследования внедрены в работу государственной центральной клинической больницы Монголии.

Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность цереброваскулярных заболеваний в открытой популяции мужчин и женщин 20-59 лет города Улан-Батора значительно выше, чем в европейских регионах Российской Федерации и практически не отличается от таковой в географически и этнически близкой Республике Бурятия.

2. В структуре сосудистых заболеваний головного мозга мужской и женской популяций трудоспособного возраста Улан-Батора доминирующее положение занимают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

3. Основные факторы риска цереброваскулярных заболеваний (артериальная гипертензия, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, хронический психоэмоциональный стресс, ИБС, сахарный диабет) имеют различную распространенность и прогностическую значимость у лиц разного пола и возраста.

4. Вторичная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга должна предусматривать своевременное выявление лиц с ранними формами цереброваскулярной патологии, проведение им коррекции «управляемых» факторов риска и лечебных мероприятий.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири (Иркутск, 2003), на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа (2003; 2004), на научно-практических конференциях государственной центральной клинической больницы Монголии (Улан-Батор, 2003; 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 131 работу отечественных и 225 работ зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Материалы и методы исследования

1.1. Организация обследования, отклик населения

В Сухабатарском районе города Улан-Батора из избирательных списков методом случайных чисел была сформирована репрезентативная выборка из 6800 лиц в возрасте 20-59 лет (3400 мужчин и 3400 женщин по 850 человек в каждом десятилетии).

Всего с целью выявления ЦВЗ и их факторов риска было осмотрено 6000 человек (женщин ЗОЮ чел., мужчин 2990 чел.), отклик составил 88,2%.

1.2. Методы исследования

Для эпидемиологического изучения основных форм ЦВЗ использовался метод одномоментного скринирующего обследования неорганизованного населения. Обследование выполняли стандартными эпидемиологическими методами, разработанными в НИИ неврологии РАМН. В ходе исследования определялась распространенность таких форм ЦВЗ, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), мозговой инсульт (МИ). При диагностике различных форм ЦВЗ использовались общепринятые критерии (Шмидт Е.В., 1985).

При диагностике НПНКМ обязательно учитывались: выявление у обследуемого общего сосудистого заболевания (артериальной гипертен-

зии, атеросклероза); наличие одновременно двух и более из следующих 5 субъективных жалоб: головной боли, головокружения, шума в голове, нарушения памяти, снижения работоспособности; существование этих жалоб не менее чем в течение трех последних месяцев; отсутствие очаговых неврологических симптомов, позволяющих диагностировать ДЭ; отсутствие заболеваний, вызывающих появление сходных жалоб (черепно-мозговой травмы, тяжелой соматической патологии, выраженных невротических нарушений). Такие симптомы, как головная боль, головокружение и шум в голове учитывались, если они отмечались постоянно или часто (не реже одного раза в неделю). Снижение памяти и работоспособности фиксировалось в том случае, если эти нарушения существенно сказывались на производственной деятельности и (или) на повседневной жизни обследуемого. При этом описанные субъективные нарушения должны были иметь сосудистую этиологию, а не быть обусловлены другой причиной (травмой, инфекцией, соматическими заболеваниями).

Начальные стадии ДЭ диагностировали на основании жалоб, характерных для НПНКМ, при одновременном выявлении не менее трех микросимптомов очагового поражения головного мозга (сглаженность носогуб-ной складки, девиация языка, асимметрия глубоких рефлексов, рефлексы орального автоматизма и др.).

К МИ относились острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), характеризовавшиеся длительной (более 24 часов) очаговой неврологической и (или) общемозговой симптоматикой (нарушение сознания, головная боль, рвота, головокружение), а также те случаи ОНМК, при которых по истечении указанного времени определялись хотя бы негрубые, но четкие симптомы органического поражения ЦНС (двигательные, чувствительные, речевые). Регистрировались все случаи МИ независимо от их давности при условии, что в момент осмотра выявляются хотя бы легкие остаточные очаговые неврологические симптомы, перечисленные выше и имевшие сосудистое происхождение.

Случаи ОНМК с длительностью очаговых и (или) общемозговых расстройств менее 24 часов, не оставляющие после себя четких органических симптомов поражения мозга, относились к ПНМК. Обмороки, мигрень, синдром Меньера, нарушения зрения, связанные с синкопальными состоя-

ниями, судороги, представляющие по патогенезу особые клинические формы, в ПНМК не включались. К определенным случаям ПНМК относились только четкие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические церебральные кризы (ЩК) давностью не более последних двух лет.

Всем обследуемым проводилось двукратное измерение артериального давления (АД) на правой руке в положении сидя. АД измерялось ртутным сфигмоманометром и фонендоскопом. При анализе учитывалось среднее от двух измерений. Всех лиц с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от степени повышения АД разделяли на 3 группы: АГ 1 степени (систолическое АД= 140-159 мм рт.ст. или диастолическое АД=90-99 мм рт.ст.), АГ 2 степени (систолическое АД=160-179 мм рт.ст. или диастолическое АД=100-109 мм рт.ст.), АГ 3 степени (систолическое АД > 180 мм рт.ст. или диастолическое АД >110 мм рт.ст.).

Для диагностики ИБС проводился опрос по стандартной анкете ВОЗ на выявление стенокардии напряжения, перенесенного инфаркта миокарда. Регистрировалась электрокардиограмма (ЭКГ) покоя с помощью аппарата фирмы "Elema" в положении лежа в 12 общепринятых отведениях при скорости движения ленты 50 мм/сек.

Курящими считались лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету или папиросу в сутки. При изучении курения учитывались курение в прошлом (регулярно, нет, иногда), возраст начала курения, курение в настоящем (регулярно, нет, иногда), количество выкуриваемых сигарет в день.

Злоупотреблением алкоголем считали случаи систематического его приема (не реже одного раза в 7 дней в объеме не менее 200 граммов в переводе на чистый спирт в неделю).

При анализе данных антропометрии рассчитывали коэффициент, определяющий избыточную массу тела - индекс Кегле (масса тела/рост2, при этом массу тела выражали в кг, а рост - в м). Избыточную массу тела реги-• стрировали при индексе Кетле > 29.

Гипокинезией считали случаи, когда продолжительность физической нагрузки во время досуга составляла менее 10 часов в неделю, а продолжительность малоподвижной работы была не менее 5 часов в день.

Хронический психоэмоциональный стресс определяли в случаях частых и (или) продолжительных психоэмоциональных травм.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ) проводилась на допплерографической установке MultiDop4 PWL Electronische Systeme Gmbh (Германия) по общепринятым методикам с использованием датчиков 4 и 8 Гц (Анзимиров В. А., Соколовская И.Э., 2001; Назинян А.Г., Шмидт Т.Е., 2001). Осуществлялась поэтапная локация общих, внутренних, наружных сонных и позвоночных артерий. При проведении исследования для выявления нарушений кровотока оценивались циркуляторные параметры в каротидных, подключичных, надблоко-вых и позвоночных артериях: наличие стенозов и их степени (начальные проявления - до 40%, стенотические изменения - 40 - 60%, критический стеноз - > 60%, окклюзия); наличие асимметрии кровотока (более 30% по каротидным, подключичным и 30% и более - по позвоночным артериям); функционирование коллатерального кровоснабжения (направление кровотока по надблоковым артериям и асимметрия более 30%); наличие признаков экстравазальной компрессии позвоночных артерий (снижение скорости кровотока) в покое и при проведении ротационных проб.

Применялись общепринятые методы вариационной статистики (Ллойд Э., Ледерман У., 1989; Кулачев А.П., 1996). Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости не менее 95%. Расчеты проводились на персональном компьютере по программам, разработанным в пакете MS Excel 97, версии 7,0 с использованием библиотеки статистических функций. При изучении распространенности ЦВЗ наряду с обычными показателями также рассчитывались стандартизованные по возрасту показатели, при этом за стандарт была взята воз-растно-половая структура населения Улан-Батора.

Влияние отдельных факторов риска на развитие ЦВЗ оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа и определялось величиной OR (odds ratio) как отношение шансов, показывающее во сколько раз риск развития ЦВЗ выше у лиц, имеющих тот или иной фактор риска, по сравнению с лицами, у которых этот фактор риска отсутствует (Флетчер Р. и др., 1998).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний

у мужчин и женщин 20-59 лет в открытой популяции города Улан-Батора

Стандартизованный по возрасту показатель (с учетом возрастной структуры населения города Улан-Батора) распространенности определенных случаев ЦВЗ у мужчин и женщин города Улан-Батора составил 13,62% и 20,47% соответственно (р< 0,001). Наибольшая распространенность сосудистой патологии мозга выявлена у женщин в возрастной группе 50-59 лет (37,9%), а наименьшая - у мужчин в возрастной группе 20-29 лет (4,7%).

Как среди мужчин, так и среди женщин, отмечался рост распространенности ЦВЗ с возрастом. При переходе в каждое последующее десятилетие выявлялось увеличение распространенности в 1,3-2,6 раза, при этом наиболее высокие значения были получены при сравнении показателей возрастных групп 20-29 лет и 30-39 лет (в 2,6 и 2,2 раза у мужчин и женщин соответственно). Наименьшее увеличение распространенности ЦВЗ отмечалось при сравнении показателей возрастных групп 40-49 лет и 50-59 лет (в 1,4 и 1,3 раза у мужчин и женщин соответственно). При сравнении возрастных групп 20-29 лет и 50-59 лет распространенность ЦВЗ у мужчин увеличивалась в 6,8 раза, а у женщин - в 3,7 раза.

Самой частой формой ЦВЗ являлись НПНКМ (табл. 1).

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности НПНКМ в изучаемой популяции у мужчин был 9,98%, у женщин - 15,95% (Р < 0,001). Выявлено статистически достоверное преобладание распространенности НПНКМ у женщин по сравнению с мужчинами во все возрастные периоды (Р < 0,001). Наибольшее увеличение распространенности НПНКМ выявлено при сравнении мужских возрастных групп 20-29 лет и 30-39 лет, наименьшее - женских возрастных групп 40-49 лет и 50-59 лет.

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ДЭ в изучаемой популяции у мужчин был 0,52%, у женщин - 0,74% (р > 0,05). У мужчин и женщин 20-29 лет не диагностировано ни одного случая ДЭ. В остальных возрастных группах ДЭ чаще выявлялась у женщин, чем у муж-

чин, однако лишь в возрасте 30-39 лет и 50-59 лет эти различия были статистически достоверными.

Таблица 1

Распространенность (в %) сосудистых заболеваний головного мозга в открытой мужской и женской популяциях г. Улан-Батора (результаты одномоментного обследования)

Возрастная группа Число обследованных ЦВЗв целом НПНКМ ДЭ МИ пнмк

20-29 лет М 742 4,7 зд - 0,27 1,35

Ж 758 10,2 7,92 - 0,13 2,11

30-39 лет м 750 12,0 8,67 0,27 0,8 2,27

ж 750 22,0 17,2 0,4 0,93 3,47

40-49 лет м 748 22,5 16,98 0,94 1,07 3,38

ж 752 29,8 24,47 1,06 12 3,33

50-59 лет м 750 32,0 24,27 2,13 1,6 4,0

ж 750 37,9 27,2 3,73 1,33 5,6

20-59 лет м* 2990 13,62 9,98 0,52 0,84 1,88

ж* ЗОЮ 20,47 15,95 0,74 0,7 3,14

* Стандартизованный по возрасту показатель

Распространенность МИ у мужчин и женщин Улан-Батора достоверно не различалась. Исключение составила возрастная группа 20-29 лет, в которой МИ в 2 раза чаще выявлялся у мужчин, чем у женщин. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности МИ у мужчин составил 0,84%, у женщин - 0,7% (р > 0,05). Вне зависимости от пола отмечалось увеличение распространенности МИ с возрастом. Реже всего МИ выявлялся в возрасте 20-29 лет (0,27% и 0,13% у мужчин и женщин соответственно), чаще всего - в возрасте 50-59 лет (1,6% и 1,33% у мужчин и женщин соответственно).

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ПНМК у мужчин был 1,88%, у женщин - 3,14% (р > 0,05). В возрасте 40-49 лет распространенность ПНМК у мужчин и женщин была практически одинаковой (3,38% и 3,33% соответственно), в остальных возрастных группах ПНМК чаще выявлялись у женщин, чем у мужчин.

В структуре ЦВЗ как у мужчин, так и у женщин, первое место занимали НПНКМ, второе - ПНМК. У женщин третье место принадлежало ДЭ, четвертое - МИ, в то время как у мужчин третье место занимал МИ, четвертое - ДЭ. На долю НПНКМ у мужчин приходилось 74,48%, у женщин -76,67% всех случаев ЦВЗ. Удельный вес ПНМК у мужчин составил 15,57%, у женщин - 14,53%. Обращает на себя внимание высокий удельный вес МИ в структуре ЦВЗ у мужчин, доля которого в 1,5 раза была выше, чем у женщин (5,26% и 3,6% соответственно). В то же время удельный вес ДЭ был выше у женщин, чем у мужчин (5,2% и 4,69% соответственно).

В возрасте до 50 лет МИ преобладал над ДЭ, при этом наибольший удельный вес МИ был выявлен как у мужчин, так и у женщин в возрасте 30-39 лет (6,67% и 4,24% соответственно). В каждом последующем десятилетии отмечалось увеличение доли ДЭ, и в возрасте 50-59 лет удельный вес ДЭ был выше доли МИ. Обращает на себя внимание высокий удельный вес ДЭ у женщин в возрасте 50-59 лет (9,86%) на фоне относительно низких значений удельного веса НПНКМ, что свидетельствует о выраженном нарастании у них с возрастом тяжести хронической недостаточности мозгового кровообращения.

2. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний в популяции мужчин и женщин 20-59 лет Улан-Батора

АГ является доминирующим предрасполагающим фактором развития как острых, так и хронических форм церебральной ишемии. В нашем исследовании АГ была значимым фактором риска ЦВЗ у мужчин во всех возрастных группах и у женщин 30-59 лет. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности АГ у мужчин составил 12,9%, у женщин - 14,79%. Распространенность АГ среди мужчин с ЦВЗ была 43,53%, без ЦВЗ - 10,05% (р < 0,001), среди женщин с ЦВЗ - 37,47%, а без ЦВЗ -12,3% (р < 0,001). Наиболее высокая распространенность АГ у мужчин отмечалась в возрастной группе 30-39 лет (52,22%), в последующие два десятилетия существенного роста распространенности АГ у мужчин не отмечалось (40-49 лет - 42,26%, 50-59 лет - 42,92%). В нашей работе не выявлено тенденции увеличения распространенности АГ с возрастом: наи-

более высокие показатели наблюдались в средних возрастных группах (3039 лет и 40-49 лет) как у мужчин, так и у женщин.

Анализ половых различий распространенности АГ показал, что АГ выявлялась достоверно чаще у мужчин с ЦВЗ, чем у женщин с ЦВЗ (р< 0,05). Однако сравнение повозрастной распространенности АГ не выявило достоверных различий у мужчин и женщин. Исключение составила возрастная группа 20-29 лет, в которой распространенность АГ была достоверно выше у мужчин, чем у женщин.

В нашем исследовании, как мужчины, так и женщины с ЦВЗ во всех возрастных группах курили достоверно чаще, чем здоровые. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности курения у мужчин составил 8,27%, у женщин - 5,78%. Распространенность курения у мужчин с ЦВЗ была 20,83%, без ЦВЗ - 7,08% (р < 0,001). Наибольшая распространенность курения у мужчин наблюдалась в возрасте 30-39 лет (30%). В последующие десятилетия процент курящих мужчин уменьшался: в 40-49 лет курили 21,43%, в 50-59 лет - 17,5%. Распространенность курения у женщин с ЦВЗ составила 16,85%, без ЦВЗ - 3,94% (р < 0,001). У женщин с ЦВЗ отмечалось увеличение распространенности курения с каждым последующим десятилетием. Так, если в 20-29 лет курили 1,62% женщин, то в 50-59 лет число курящих увеличивалось до 6,01%.

Мужчины и женщины с ЦВЗ курили примерно с одинаковой частотой, лишь в возрасте 30-49 лет распространенность курения у мужчин с ЦВЗ была выше, чем у женщин с ЦВЗ. При этом среди здоровых во всех возрастных группах чаще курили мужчины, чем женщины.

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности злоупотребления алкоголем (ЗА) у мужчин составил 3,09%, у женщин -0,32%. В нашем исследовании ЗА являлось значимым фактором риска у мужчин 30-59 лет. У женщин ЗА не было достоверным ФР в различные возрастные периоды, хотя и наблюдалась тенденция к более высокой распространенности ЗА у женщин с ЦВЗ, чем у здоровых. Распространенность ЗА у мужчин с ЦВЗ составила 9,38%, без ЦВЗ - 1,51% (р < 0,001), у женщин с ЦВЗ - 1,2%, без ЦВЗ - 0,18% (р < 0,001). Наибольшая распространенность ЗА наблюдалась в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет (13,33% и 14,29% соответственно). Женщины с ЦВЗ чаще злоупотребляли алкоголем,

чем женщины без ЦВЗ, во всех возрастных группах, однако разница была статистически не достоверной. С возрастом не отмечалось существенного изменения распространенности ЗА как в группе женщин с ЦВЗ, так и среди здоровых. Сравнительный анализ распространенности ЗА в зависимости от пола показал, что мужчины с ЦВЗ достоверно чаще злоупотребляли алкоголем, чем женщины с ЦВЗ, во все возрастные периоды.

В нашем исследовании избыточная масса тела (ИМТ) была значимым фактором риска развития ЦВЗ у мужчин и женщин в возрасте 40-59 лет. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ИМТ у мужчин составил 2,42%, у женщин - 3,66%. Распространенность ИМТ у мужчин с ЦВЗ составила 7,5%, без ЦВЗ - 1,75% (р < 0,001), у женщин с ЦВЗ - 8,13%, без ЦВЗ - 3,0% (р < 0,001).

Сравнительный анализ выявил рост распространенности ИМТ у мужчин с ЦВЗ с возрастом: в 20-29 лет - 2,86%, 30-39 лет - 5,56%, 40-49 лет - 17,86%, однако в возрасте 50-59 лет отмечалось снижение распространенности ИМТ до 7,5%. Аналогичная тенденция наблюдалась и в группе здоровых мужчин.

У женщин с ЦВЗ отмечался рост распространенности ИМТ с возрастом: в 20-29 лет не выявлено ни одного случая ИМТ, в 30-39 лет - 7,88%, 40-49 лет - 12,05%, однако в 50-59 лет ИМТ среди женщин встречалась реже, чем в предыдущие возрастные группы (7,39%). У женщин без ЦВЗ распространенность ИМТ была наибольшей в возрасте 30-39 лет (5,98%), в последующие возрастные периоды ИМТ выявлялась реже с каждым десятилетием.

Сравнительный анализ распространенности ИМТ в зависимости от пола показал, что ИМТ выявляется примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин с ЦВЗ в различные возрастные периоды. Женщины 3039 лет без ЦВЗ достоверно чаще страдали ИМТ, чем мужчины, в остальных возрастных периодах распространенность ИМТ у здоровых мужчин и женщин достоверно не различалась.

Хронический психоэмоциональный стресс (ХПС) был значимым фактором риска развития ЦВЗ как у мужчин, так и у женщин, во все возрастные периоды.

Стандартизованный показатель распространенности ХПС у мужчин составил 12,5%, у женщин - 15,73%. Распространенность ХПС у мужчин с ЦВЗ была 37,15%, без ЦВЗ - 12,45% (Р<0,001), у женщин с ЦВЗ -43,47%, без ЦВЗ - 12,52% (Р<0,001). Мужчины с ЦВЗ переносили ХПС наиболее часто в возрасте 20-29 лет и 50-59 лет (45,71% и 40,0 % соответственно). У здоровых мужчин распространенность ХПС увеличивалась с каждым последующим десятилетием жизни. Так, распространенность ХПС в 50-59 лет была в 3,9 раза выше, чем в 20-29 лет. Распространенность ХПС увеличивалась с каждым последующим десятилетием, как у здоровых, так и у больных женщин. В возрасте 50-59 лет женщины с ЦВЗ достоверно чаще переносили ХПС, чем мужчины. В остальные возрастные периоды достоверных отличий в распространенности ХПС у мужчин и женщин с ЦВЗ выявлено не было. У мужчин и женщин без ЦВЗ ХПС выявлялся примерно с одинаковой частотой во все возрастные периоды.

В нашей работе ИБС являлась значимым фактором риска развития ЦВЗ у мужчин и женщин 30-59 лет. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин составил 10,1%, у женщин - 7,6%. Распространенность ИБС у мужчин с ЦВЗ составила 34,71%, без ЦВЗ - 2,52 % (р < 0,001), у женщин с ЦВЗ -25,07%, без ЦВЗ - 1,99% (р < 0,001). У лиц с ЦВЗ и людей, не страдающих сосудистой патологией головного мозга, отмечался рост распространенности ИБС с каждым последующим десятилетием жизни. Мужчины 50-59 лет с ЦВЗ достоверно чаще страдали ИБС, чем женщины того же возраста с ЦВЗ. В 20-29 лет и 40-49 лет выявлялась тенденция к более высокой распространенности ИБС у мужчин, чем у женщин с ЦВЗ, в то время как в возрастной группе 30-39 лет распространенность ИБС была выше у женщин. Мужчины 30-39 лет без ЦВЗ страдали ИБС достоверно чаще, чем женщины того же возраста без ЦВЗ. В остальных возрастных группах распространенность ИБС у мужчин и женщин без ЦВЗ достоверно не различалась.

Стандартизованный по возрасту показатель распространенности сахарного диабета (СД) у мужчин составил 1,7%, у женщин - 1,56%. В нашем исследовании СД был значимым фактором риска развития ЦВЗ у мужчин и женщин в возрасте 40-49 лет. Распространенность СД у мужчин

с ЦВЗ составила 5,07%, без ЦВЗ - 1,18% (р < 0,001), у женщин с ЦВЗ -4,53%, без ЦВЗ - 1,02% (р < 0,001).

Распространенность СД у мужчин и женщин с ЦВЗ достоверно не различалась. Женщины 30-39 лет без ЦВЗ страдали СД достоверно чаще, чем мужчины того же возраста без ЦВЗ. В возрасте 50-59 лет распространенность СД была достоверно выше у мужчин, чем у женщин. В остальных возрастных группах распространенность СД была выше у мужчин, чем у женщин, однако различия не достигали степени достоверности.

Нами с помощью логистического регрессионного анализа оценивалось влияние отдельных факторов риска на развитие ЦВЗ. Это влияние определялось величиной ОЯ гайо) как отношение шансов, показывающее во сколько раз риск развития ЦВЗ выше у лиц, имеющих тот или иной фактор риска, по сравнению с лицами, у которых этот фактор риска отсутствует.

У мужчин в возрасте 20-59 лет риск развития ЦВЗ увеличивался в 17,4 раза при ИБС (ОЯ - 17,4; Р<0,001), в 9,72 раза при злоупотреблении алкоголем (ОЯ - 9,73; Р<0,001), в 6,9 раза при артериальной гипертензии (ОЯ - 6,9; Р<0,001), в 5,2 раза при сахарном диабете (ОЯ - 5,2; Р>0,05), в 4,31 раза при хроническом психоэмоциональном стрессе (ОЯ - 4,31; Р<0,001), в 4,26 раза при избыточной массе тела (ОЯ - 4,26; Р>0,05), в 3,45 раза при курении (ОЯ - 3,45; Р<0,001).

У женщин в возрасте 20-59 лет риск развития ЦВЗ повышался в 16,3 раза при ИБС (ОЯ - 16,3; Р<0,001), в 5,2 раза при сахарном диабете (ОЯ -5,2; Р>0,05), в 4,92 раза при курении (ОЯ - 4,92; Р<0,001), в 4,27 раза при артериальной гипертензии (ОЯ - 4,27; Р<0,001), в 3,57 раза при хроническом психоэмоциональном стрессе (ОЯ - 3,57; Р<0,001), в 2,81 раза при избыточной массе тела (ОЯ - 2,81; Р>0,05). Следует отметить, что влияние того или иного фактора риска на развитие ЦВЗ было различным в разные возрастные периоды у лиц обоего пола.

С целью выявления стенозирующих поражений МАГ нами была проведена УЗДГ МАГ 60 мужчинам 40-59 лет с ранними формами хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) (30 человек с НПНКМ, 30 человек с ДЭ 1 ст.) и 30 здоровым мужчинам того же возраста.

Результаты исследования показали, что стенотические изменения МАГ выявлялись как у больных, так и у клинически здоровых лиц, однако

распространенность стенозов была достоверно выше у мужчин, страдающих ХНМК. Распространенность стенозов у больных составила 66,7%, у здоровых - 10% (Р<0,001). При этом в группе здоровых лиц выявлялись только начальные стенотические изменения МАГ. У мужчин, страдающих ранними формами ХНМК, наиболее часто отмечались начальные стенози-рущие поражения МАГ, выявлявшиеся в 4 раза чаще, чем критические стенозы (более 60%). Экстравазальная компрессия позвоночных артерий выявлялась достоверно чаще у больных, чем у здоровых (Р<0,05).

Сопоставление стадии ХНМК и частоты стенозов показало, что частота стенозов при НПНКМ и ДЭ 1 ст. достоверно не отличалась. Сравнительный анализ частоты начальных стенозирующих изменений и стенозов до 60% у больных НПНКМ и ДЭ 1 ст. не выявил достоверных различий. Однако критические стенозы выявлялись в 5 раз чаще у лиц с ДЭ 1 ст., чем при НПНКМ.

3. Результаты проспективного наблюдения за мужчинами 40-59 лет с ранними формами цереброваскулярной патологии

В настоящей работе проводилось проспективное исследование, целью которого явилось изучение особенностей клинического течения ранних форм ХНМК за период трехлетнего наблюдения и оценка проводимых профилактических мероприятий.

Всего под нашим наблюдением находилось 80 мужчин в возрасте 40-59 лет с НПНКМ и ДЭ 1ст. атеросклеротического и гипертонического генеза.

Из этих больных были сформированы две группы: группа активной профилактики (ГАП) - 40 человек и группа сравнения (ГС) - 40 человек. Пациенты обеих групп получали по показаниям антигипертензивные и ан-тиангинальные препараты.

Пациенты, входящие в ГАП, в течение 3 лет получали лечение вазо-активными препаратами (циннаризин или кавинтон). Препараты назначались по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев, повторные курсы лечения проводились 2 раза в год. Проводилась активная коррекция «управляемых» факторов риска.

В ГС специальных лечебно-профилактических мероприятий не проводилось.

Распространенность ФР в обеих группах в начале наблюдения практически не различалась (р > 0,05). Анализ динамики ФР в период трехлетнего наблюдения показал, что в ГАП достоверно снизилась распространенность гипокинезии и курения, уменьшилась распространенность ИМТ, ЗА и гиперхолестеринемии (ГХ); распространенность АГ и ИБС оставалась практически неизменной. В группе сравнения наблюдалась тенденция к уменьшению распространенности курения и ЗА, распространенность же других факторов риска увеличилась.

Эффективность многофакторной профилактики ЦВЗ демонстрируют результаты сравнительного анализа распространенности ФР в ГАП и ГС. Если в начале наблюдения распространенность всех ФР в ГАП и ГС достоверно не отличалась, то к концу наблюдения в ГАП по сравнению с ГС статистически достоверно меньше была распространенность гипокинезии, а все остальные ФР в ГАП встречались реже, чем в ГС.

В ГАП у четырех больных с НПНКМ (17,4 ± 7,4%) за этот период развилась ДЭ 1 стадии, тогда как в ГС ДЭ1 стадии возникла у 11 больных с НПНКМ (50,0 ± 10,7%; р <0,05).

Кроме этого, в ГС у двух больных с ДЭ I стадии (11,1 ± 5,0%) развилась ДЭ II стадии, чего не наблюдалось в ГАП. То есть, если в ГАП про-грессирование ЦВЗ имелось у четырех больных (10,0 ± 4,7%), то в ГС - у 13 (32,5 ± 7,5%; р <0,05).

В течение трех лет наблюдения ПНМК имелись в ГАП у 5 больных (12,5 ±5,2%), из них ТИА - у одного, а ГЦК - у 4 больных, а в ГС - у 14 больных (35,0 ±7,5%; р <0,05), из них ТИА - у 4 больных, а ГЦК - у 10 больных.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ранними формами ЦВЗ. Коррекция управляемых факторов риска, регулярная терапия вазоактивными препаратами препятствуют прогреди-ентности хронической церебральной ишемии и развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения.

выводы

1. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев цереброваскулярных заболеваний у мужчин и женщин 2059 лет города Улан-Батора составил соответственно 13,62% и 20,47%.

2. Распространенность начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга составила 9,98% у мужчин и 15,95% у женщин; дис-циркуляторной энцефалопатии - 0,52% у мужчин и 0,74% у женщин; преходящих нарушений мозгового кровообращения -1,88% у мужчин и 3,14% у женщин; мозгового инсульта - 0,84% у мужчин и 0,7% у женщин.

3. В структуре цереброваскулярных заболеваний у лиц обоего пола первое место занимали начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, второе - преходящие нарушения мозгового кровообращения; у женщин третье место принадлежало дисциркуляторной энцефалопатии, четвертое - мозговому инсульту, тогда как у мужчин третье место занимал мозговой инсульт, четвертое - дисциркуляторная энцефалопатия.

4. Распространенность цереброваскулярных заболеваний у женщин в 1,5 раза превышала таковую у мужчин, что было обусловлено значительно большей распространенностью в женской популяции начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и преходящих нарушений мозгового кровообращения.

5. Распространенность как цереброваскулярной патологии в целом, так и отдельных ее форм, нарастала с возрастом, увеличиваясь при переходе к каждому последующему десятилетию в 1,3-2,6 раза.

6. Прогностически значимыми факторами риска развития цереброваску-лярных заболеваний в монгольской популяции у мужчин являются артериальная гипертензия, курение и хронический психоэмоциональный стресс во всех возрастных группах, злоупотребление алкоголем и ИБС в возрасте 30-59 лет, избыточная масса тела в возрасте 40-59 лет и сахарный диабет в возрасте 40-49 лет; у женщин - курение и хронический психоэмоциональный стресс во всех возрастных группах, артериальная гипертензия и ИБС в возрасте 30-59 лет, избыточная масса тела в возрасте 40-59 лет и сахарный диабет в 40-49 лет.

7. Стенозирующие поражения магистральных артерий головы являются фактором риска развития хронической недостаточности мозгового кровообращения у мужчин в возрасте 40-59 лет. Распространенность у этого контингента стенозов МАГ была в 6,7 раза (Р < 0,001) выше среди лиц с ранними формами цереброваскулярных заболеваний, чем среди практически здоровых. Критические стенозы МАГ в 5 раз чаще встречались при дисциркуляторой энцефалопатии первой стадии, чем при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

8. Проведение регулярных курсов вазоактивной терапии лицам с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, а также коррекция у них прогностически значимых «управляемых» факторов риска препятствуют прогредиентности течения хронической церебральной ишемии и развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Важнейшим направлением работы по предупреждению острых нарушений мозгового кровообращения является выявление и лечение лиц с ранними формами цереброваскулярных заболеваний и факторами риска их развития. Для проведения результативной профилактики сосудистой патологии головного мозга целесообразно открытие в поликлиниках ангионеврологических кабинетов и объединение усилий неврологов, кардиологов, терапевтов, эндокринологов и сосудистых хирургов.

2. При проведении первичной и вторичной профилактики цереброва-скулярных заболеваний особое внимание следует уделять коррекции таких «управляемых» факторов риска, как хронический психоэмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, а также адекватному лечению артериальной гипер-тензии, ИБС и сахарного диабета.

звуковой допплерографии магистральных артерий головы для своевременного выявления их стенотических поражений и определения тактики дальнейшего лечения. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нямдоржийн Г. Клиника, диагностика гипертензивных внутримозго-вых кровоизлияний / Г. Нямдоржийн, А. Нота // Актуальные проблемы неврологии. - Алма-Ата, 2001. - С.192-193.

2. Факторы риска и некоторые проблемы клиники церебрального инсульта / Г. Нямдоржийн, Л. Энхсайхан, Г. Энхцэцэг, Д. Баясгалан // Сборник докладов XXV научно-практической конференции государственной центральной клинической больницы Монголии. — Улан-Батор, 2002.-С.49-51.

3. Нямдоржийн Г. Осложнения длительно текущей артериальной ги-пертензии / Г. Нямдоржийн // Сборник докладов XXV научно-практической конференции государственной центральной клинической больницы Монголии. - Улан-Батор, 2002. - С.61-63.

4. Нямдоржийн Г. Распространенность цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе / Г. Нямдоржийн // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 2003. - С.71-72.

5. Нямдоржийн Г. Факторы риска цереброваскулярной патологии в Улан-Баторе / Г. Нямдоржийн // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 2003. - С.72-73.

6. Шпрах В.В. Распространенность и структура сосудистых заболеваний головного мозга в Улан-Удэ и Улан-Баторе по данным одномоментного эпидемиологического исследования /В.В. Шпрах, С А Пру-шенова, Г. Нямдоржийн // Сибирский медицинский журнал. - 2003. -№6.-С.50-53.

7. Нямдоржийн Г. Распространенность, факторы риска и профилактика цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе: Методические рекомендации / Г. Нямдоржийн. - Улан-Батор, 2004. - 27с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ГАП - группа активной профилактики

ГИ - геморрагический инсульт

ГС - группа сравнения

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗА - злоупотребление алкоголем

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - избыточная масса тела

МАГ - магистральные артерии головы

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения

СД - сахарный диабет

ТИА - транзиторные ишемические атаки

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФР - факторы (фактор) риска

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦВП-цереброваскулярная патология ,

ЭКГ - электрокардиография

ЛР № 021245 от 8 октября 1997 г. ПЛД 40-42 от 28 октября 1997 г.

Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Усл.п.л. 1,4. Уч.-издл. 1,0. Тираж 100. Заказ 1/31.

Отпечатано в РИО ГИУВа

Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.

Тел. 39-40-24.

№21692

РНБ Русский фонд

2005-4 19229

Оглавление диссертации Нямдоржийн, Гансух :: 2004 :: Иркутск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА.

1.1, Распространенность цереброваскулярных заболеваний в популяциях.

1.2. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний.

1.2.1. Артериальная гипертензия.

1.2.2. Курение.

1.2.3 Злоупотребление алкоголем.

1.2.4.Избыточная масса тела и гипокинезия.

1.2.5.3аболевания сердца.

1.2.6. Сахарный диабет.

1.2.7. Стенозы магистральных артерий головы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Подготовка исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эпидемиологические методы изучения цереброваскулярных заболеваний.

2.2.2. Эпидемиологические методы изучения факторов риска цереброваскулярных заболеваний.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН 2059 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДА УЛАН-БАТОРА.

3.1 Распространенность цереброваскулярных заболеваний у мужчин и женщин 20-59 лет.

3.2 Структура цереброваскулярных заболеваний у мужчин и женщин 20-59 лет.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН 20-59 ЛЕТ УЛАН-БАТОРА.

4.1. Артериальная гипертензия.

4.2. Курение и злоупотребление алкоголем.

4.2.1. Курение.

4.2.2. Злоупотребление алкоголем.

4.3. Избыточная масса тела.

4.4. Хронический психоэмоциональный стресс.

4.5. Ишемическая болезнь сердца.

4.6. Сахарный диабет.

4.7. Стенозирующие поражения магистральных артерий головы.

ГЛАВА 5. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Нямдоржийн, Гансух, автореферат

По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность предстоящей жизни у мужчин на 1,62-3,41 года, у женщин — на 1,07-3,02 года. Около 10 % больных инсультом остаются тяжелыми инвалидами, полностью лишенными способности к самообслуживанию (Виленский Б.С., 2002).

Эпидемиологическое изучение ЦВЗ в последнее время привлекает все более пристальное внимание исследователей (Варакин Ю.Я. и др., 1998; Фейгин B.JI., 2000). Это объясняется, главным образом, ростом распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и специфичностью эпидемиологических методов исследования, которые недоступны в клинических и экспериментальных условиях. Для эффективного планирования лечебно-профилактических мероприятий в практическом здравоохранении необходимо иметь представление о

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность предстоящей жизни у мужчин на 1,62-3,41 года, у женщин - на 1,07-3,02 года. Около 10 % больных инсультом остаются тяжелыми инвалидами, полностью лишенными способности к самообслуживанию (Виленский Б.С., 2002).

Основные задачи исследования:

3. Изучить распространенность оюслюзионно-стенозирующих поражений магистральных артерий головы у лиц с ранними формами хронической недостаточности мозгового кровообращения.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике цереброваскулярных заболеваний в Монголии.

Практическая значимость работы. Полученные эпидемиологические данные о распространенности различных форм цереброваскулярных заболеваний позволяют органам и учреждениям здравоохранения Монголии определять точный объем лечебной и профилактической ангионеврологической помощи населению и планировать необходимые силы и средства для ее оказания.

Успешное проведение многофакторной вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний позволяет рекомендовать ее широкое внедрение в практическое здравоохранение Монголии.

Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Распространенность, факторы риска и профилактика цереброваскулярных заболеваний в Монголии» (Улан-Батор, 2004).

Результаты исследования внедрены в работу государственной центральной клинической больницы Монголии.

Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа.

Положения, выносимые на защиту:

4. Вторичная • профилактика сосудистых заболеваний головного мозга должна предусматривать своевременное выявление лиц с ранними формами цереброваскулярной патологии, проведение им коррекции «управляемых» факторов риска и лечебных мероприятий.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Улан-Баторе"

ВЫВОДЫ

1. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности определенных случаев цереброваскулярных заболеваний у мужчин и женщин 20-59 лет города Улан-Батора составил соответственно 13,62% и 20,47%.

2. Распространенность начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга составила 9,98% у мужчин и 15,95% у женщин; дисциркуляторной энцефалопатии - 0,52% у мужчин и 0,74% у женщин; преходящих нарушений мозгового кровообращения - 1,88% у мужчин и 3,14% у женщин; мозгового инсульта - 0,84% у мужчин и 0,7% у женщин.

3. В структуре цереброваскулярных заболеваний у лиц обоего пола первое место занимали начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, второе — преходящие нарушения мозгового кровообращения; у женщин третье место принадлежало дисциркуляторной энцефалопатии, четвертое - мозговому инсульту, тогда как у мужчин третье место занимал мозговой инсульт, четвертое - дисциркуляторная энцефалопатия.

6. Прогностически значимыми факторами риска развития цереброваскулярных заболеваний в монгольской популяции у мужчин являются артериальная гипертензия, курение и хронический психоэмоциональный стресс во всех возрастных группах, злоупотребление алкоголем и ИБС в возрасте 30-59 лет, избыточная масса тела в возрасте 40-59 лет и сахарный диабет в возрасте 40-49 лет; у женщин - курение и хронический психоэмоциональный стресс во всех возрастных группах, артериальная гипертензия и ИБС в возрасте 30-59 лет, избыточная масса тела в возрасте 40-59 лет и сахарный диабет в 40-49 лет.

7. Стенозирующие поражения магистральных артерий головы являются фактором риска развития хронической недостаточности мозгового кровообращения у мужчин в возрасте 40-59 лет. Распространенность у этого контингента стенозов МАГ была в 6,7 раза (Р < 0,001) выше среди лиц с ранними формами цереброваскулярных заболеваний, чем среди практически здоровых. Критические стенозы МАГ в 5 раз чаще встречались при дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии, чем при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При проведении первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний особое внимание следует уделять коррекции таких «управляемых» факторов риска, как хронический психоэмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, а также адекватному лечению артериальной гипертензии, ИБС и сахарного диабета.

3. Больным с ранними формами цереброваскулярной патологии и практически здоровым лицам с факторами риска сосудистых заболеваний головного мозга необходимо систематическое проведение ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы для своевременного выявления их стенотических поражений и определения тактики дальнейшего лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Нямдоржийн, Гансух

1. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга/ Г.А. Акимов. Л., 1983.- 180 с.

2. Акимов, Г.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга/ Г.А. Акимов // Тезисы докладов Восьмого Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т.2. - С. 3 - 4.

3. Акимова, Е.В. Распространенность артериальной гипертензии в открытой популяции Тюмени/ Е.В. Акимова, Л.В. Драчева, Е.И. Ракова // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. М., 1999. - Т.2. - С. 3-4.

4. Арабаджян, В.А. Сочетанные поражения сердца и головного мозга/ В.А. Арабаджян, М.А. Соколова // Современные проблемы сердечнососудистой патологии: Сб. науч. тр. М., 1982.- С. 26-28.

5. Басанджав, Дамчайгийн. Сосудистые заболевания головного мозга в Монголии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Дамчайгийн Басанджав. -1993,- 38 с.

6. Берестенко, Е.Д. Мягкая артериальная гипертензия и начальные явления недостаточности кровоснабжения мозга в организованной популяции (клинико-эпидемиол. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.Д. Берестенко. М., 1989. - 14 с.

7. Беюл, Е.А. Ожирение как социальная проблема современности/ Е.А. Беюл, Ю.П. Попов // Терапевт, архив. 1984. -№ 11. - С. 106-108.

8. Беюл, Е.А. Ожирение/ Е.А. Беюл, В.А. Оленёва, В.А. Шатерников. М., 1986. - 192с.

9. Бритов, А.Н. Программа борьбы с гипертонией в СССР/ А.Н. Бритов, Р.Г. Оганов//Терапевт, архив. 1985. -№11.-С61-71.

10. Бритов, А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний/ А.Н. Бритов // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 18-22.

11. Бурцев, Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте/ Е.М. Бурцев // Клин, медицина. 1986. - №. 9.-С. 30-37.

12. Бурцев, Е.М. О клинической и морфологической сущности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (по поводу статьи Д.Д. Панкова)/ Е.М. Бурцев // Журн. невропатол. и психиатрии. 1997,- № 6. -С.71.

13. Бурцев, Е.М. Факторы риска локальных и сочетанных форм атеросклероза/ Е.М. Бурцев, В.В. Шпрах, Б.А. Черняк // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Тез. докл. Респ. науч.- практ. конф. Новосибирск, 1987. -Т. 1. - С. 116.

14. Бурцев, Е.М. Факторы риска острого и хронического течения церебральных ишемий/ Е.М. Бурцев, В.В. Шпрах, Н.Ф. Осипова // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - № 1. - С. 16-20.

15. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук/Ю.Я. Варакин. М., 1994. -40с.

16. Варианты клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии и значение некоторых факторов риска / Шпрах В.В., Бурдуковская H.JL, Капанадзе JI.B., Михалевич И.М. // Журнал невропатол. и психиатрии. -1993.-№ З.-С. 18-23.

17. Верещагин, Н.В. Инсульт: оценка проблемы/ Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Неврол. журн. 1999. - № 5. - С.5-7.

18. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения/ Н.В. Верещагин. М., 1980. - С. 9194.

19. Верещагин, Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность/ Н.В. Верещагин, Ю.А. Варакин // Журн. невропатол. и психиатрии. 1996. - № 5. - С. 5-9.

20. Верещагин, Н.В. Профилактика, диагностика и лечение сосудистых заболеваний мозга/ Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская // Журн. невропатол. и психиатрии,-1988.-№ 1. С. 155-156.

21. Верещагин, Н.В. Эпидемиологические исследования в профилактике инсульта/ Н.В. Верещагин, В.Б. Колянов // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М., 1982. - С. 13-14.

22. Вилёнский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение/ Б.С. Виленский. СПб., 2002.-336с.

23. Виленский, Б.С. Инсульт/ Б.С. Виленский.- СПб.: МИА, 1995. 288с.

24. Виноградова, Т.Е. Динамика распространенности сосудистых заболеваний головного мозга и их факторов риска в открытой популяции крупного города Западной Сибири: Дис. . канд. мед. наук/ Т.Е. Виноградова. Новосибирск, 1998. - 216 с.

25. Вознюк, И.Ф. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Ф. Вознюк. СПб., 1994.

26. Волков, В.А. Индекс Кетле в мужской популяции 20-59 лет (эпидемиол. аутопсийное исслед.)/В. А. Волков // Эпидемиология ишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах СССР (кооператив, исслед.) Таллин, 1989. - С. 27-28.

27. Волошин, П.В. Алкоголь, цереброваскулярная и кардиальная патология: обзор/ П.В. Волошин, Г.Х. Божко // Журн. невропатол. и психиатрии.-1989.-№9.-С. 122-125.

28. Выявление при массовых обследованиях населения лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и преходящими нарушениями мозгового кровообращения: Метод, указ / В.Е Смирнов, Ю.Я. Варакин, Г.З. Демченкова и др.- М., 1987. -19с.

29. Галцог, JI. Морфологическая характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца по секционным материалам: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л. Галцог. Улан-Батор, 1978. - 20 с.

30. Гафаров, В.В. Эпидемиологическое изучение острого инфаркта миокарда в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.В. Гафаров. Новосибирск, 1980. - 21 с.

31. Географическая патология атеросклероза / Вихерт A.M., Жданов B.C., Матова Е.Е., Аптекарь С.Г. М., 1981. - 211с.

32. Глазунов, И.С. Методическое оснащение популяционных исследований и программ по эпидемиологии и профилактике сердечно сосудистых заболеваний //Терапевт, архив. - 1985. -№ 11.-С. 142-146.

33. Гуляева, С.Е. Цереброваскулярные заболевания у жителей Приморского края / С.Е. Гуляева, А.А. Молибога, Л.И. Наркевич// Проблемы неврологии юга Дальнего Востока: сб. науч. тр./Хабаровск. гос. мед. ин-т.-Хабаровск, 1991.-С. 10-15.

34. Гусев, Е.И. Распространённость гипертонии и сосудистой патологии мозга по данным эпидемиологического исследования / Е.И. Гусев, Л.А. Нифонтова, Г.С. Бурд // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. -М., 1982,- С. 85-87.

35. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Инсульт: прил. к Журн. неврол. и психиатрии.-2003,- № 8.- С.4-9.

36. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, JI.A. Нифонтова и др. // Журн. невропатол. и психиатрии. -1983,- №. 1.-С.З-10.

37. Зыков, В.П. Церебральная гемодинамика у больных дисциркуляторной энцефалопатией/ В.П. Зыков // Журн. неврол. и психиатриии.- 1992. № 1.- С.31-34.

38. Избыточная масса тела один из основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний на селе / А.А. Аканов, А.Ж. Рысмендиев, Б.Т. Пиржанов и др. // Кардиология. - 1988. - № 10. - С. 106-107.

39. Инсульт: Практ. рук. для ведения больных/ Г.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. ван Гейн и др.— СПб.: Политехника, 1998. — 629с.

40. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди водителей автотранспорта Якутска / В.Г. Кривошапкин, В.В. Константинов, О.Н. Осипова, К.И. Иванов// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний.-М., 1999. Т.2. - С. 14.

41. Кадырова, З.А. Основные факторы риска и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у коренных и некоренных жителей (на модели исслед. г. Фрунзе): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ З.А. Кадырова. Новосибирск, 1986.-22 с.

42. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии: обзор зарубеж. лит. / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, Ю.К. Миловидов, Т.С. Гулевская //Журн. невропатол. и психиатрии.- 1993.-№ 2.-С. 90-96.

43. Катрушенко, А.Г. О методике измерения артериального давления при популяционных исследованиях/ А.Г. Катрушенко. Д.Б. Шестов // Физиология человека. -1983.-№ 6.-С. 1046-1048.

44. Кузнецова, JI.JL Семиотика начальных форм сосудистых заболеваний мозга и их диагностика в практике профилактических осмотровнаселения/ JI.JI. Кузнецова//Журн. невропатол. и психиатрии. 1987. - № 1.- С. 33-38.

45. Кулачев, А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. Stadia 6.0./ А.П. Кулачев М., 1996. - 257 с.

46. Ллойд, Э. Справочник по прикладной статистике/ Э. Ллойд, У. Ледерман.-М., 1989.-Т.2.-512с.

47. Маджидов, Н.М. Доинсультные цереброваскулярные заболевания/ Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. Ташкент, 1985.

48. Маджидов, Н.М. Ранняя диагностика и лечение сочетанных церебро и кардиоваскулярных заболеваний с гиперкоагуляционным синдромом/ Н.М. Маджидов, Х.З. Мухамедов // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. - М., 1988. - С.91-93

49. Мусабекова, Ч.О. Эпидемиологическое и профилактическое исследование цереброваскулярных заболеваний при артериальной гипертензии среди неорганизованного населения города Бишкека: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Ч.О. Мусабекова. Бишкек, 1992. - 22 с.

50. Олейников, С.П. Курение и сердечно-сосудистые заболевания: Обзор/ С.П. Олейников //Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1983.-№ 1. - С. 115 -119.

51. Особенности головных болей при гипертонической болезни/ В.В. Алексеев, И.С. Шварева, Э.П. Грибова, Е.Б. Хомак// Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами: Тез. Рос. науч,-практ. конф.- Новосибирск, 1997.-С. 75-76.

52. Пащенко, Г.В. Острые нарушения кровообращения головного мозга в условиях Европейского Севера: Дис. . канд. мед. наук/ Г.В. Пащенко. -Архангельск, 1989.-172 с.

53. Петров, Р.А. ИБС и артериальная гипертония в Якутии/ Р.А. Петров. -Якутск, 1979.-190 с.

54. Пиковская, С.С. Клинико-физиологические особенности дисциркуляторной энцефалопатии при гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе у курящих больных: Дис. . канд. мед. наук/ С.С. Пиковская.- Харьков, 1987.-242 с.

55. Питание и распространенность ИБС и ФР ее возникновения среди мужчин 20-59 лет в зависимости от их этнической принадлежности/ Г.С. Мейманалиев, Е.А. Шлейфер, Я.К. Мадаминов и др. // Вопросы питания. 1989. - № 4. - С. 28 -30.

56. Питание и факторы риска ИБС у мужчин Чукотского автономного округа/ Н.Г. Халтаев, Е.В. Клочкова, А.В. Тихонов и др. // Кардиология. -1984.-№4. -С.62-64.

57. Подходы к созданию национальной программы профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в Финляндии/ П. Пушка, А. Ниссинен, Л. Туамилехтой и др. // Терапевт, архив. 1985. -№11. -С.-48-51.

58. Преображенский, Д.В. Курение как фактор риска ИБС/ Д.В. Преображенский, И.М. Шатунова // Кардиология. 1988. - № 10 - С. 113118.

59. Прихожан, В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете: основы нейродиабетологии/ В.М. Прихожан.- 2-е изд. М.: Медицина, 1981.-296с.

60. Программа укрепления здоровья и профилактика заболеваний на рабочем месте в г. Электросталь /Т.В. Камардина, Л.М. Пестун, Э.Г. Хаген-майер, И.С. Одерова и др. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний.-М., 1999. -Т.2.-С.41.

61. Прушенова, С.А. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Бурятии: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.А. Прушенова. Иркутск, 2001.-22с.

62. Пузырев, В.П. Генетико-эпидемиологическое исследование АД у коренного населения Обского Севера: половозрастная динамика и распространенность артериальной гипертонии/ В.П. Пузырев, В.Б. Салюков // Кардиология. 1987,- № 4,- С.74-77.

63. Распространенность низкой физической активности по данным опроса взрослого населения / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов, И.С. Петрухин и др. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний,- М., 1999.-Т.2.-С.7.

64. Результаты профилактики мозговых инсультов в группе высокого риска/ Н.С. Мисюк, Т.А. Фомина, В.Б. Смычек и др. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. -№ 1. - С. 20-23.

65. Рожкова, Т.А. Оценка наследственной предрасположенности к ИБС в семьях больных коронарным атеросклерозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.А. Рожкова. М., 1994. - 28 с.

66. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности/ В.Н. Григорьева, А.В. Гусов, О.В. Котова и др.// Журн. неврол. и психиатрии. 2000. - № 5. ■ С.14-18.

67. Роуз, Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно сосудистых заболеваний/ Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Дж. Принеас. - Женева, 1984.-223с.

68. Рябова, B.C. Отдаленные исходы мозгового инсульта по материалам 12-летнего проспективного исследования/ B.C. Рябова, В.Е. Смирнов // Журн. невропатол. и психиатрии. 1991. - № 1. - С. 14- 17.

69. Седов, К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера/ К.Р. Седов, В.Г. Манчук // Вестник РАМН. -1994,- № 7.- С.12-15.

70. Скворцова, В.И. Вторичная профилактика инсульта/ В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. М., 2002. - 120с.

71. Скоромец, А. А. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга/ А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук // Мир медицины.-1998,- № 9-10,-С.26-31.

72. Смирнов, В.Е. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/В.Е. Смирнов. -М., 1978.

73. Смирнов, В.Е. Эпидемиологические и статистические данные/ В.Е. Смирнов // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975. - С. 1932.

74. Смирнов, В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта: обзор зарубежной литературы 1985-1989 г.г./ В.Е. Смирнов // Журн. невропатол. ипсихиатрии. 1991. -№ Ц. С.11-114.

75. Спектральный компьютерный анализ дистрасонограмм по допплеру при окклюзирующих поражениях сонных артерий/ А.В. Покровский, Е.И. Гусев, З.М. Салаева и др. // Журн. невропатол. и психиатрии 1990. - № 1. - С.9-12.

76. Степанова, Е.Г. Особенности нарушений толерантности к глюкозе у пришлого и коренного населения Чукотки/ Е.Г. Степанова, В.П. Бабин // Особенности заболеваний терапевтического профиля и их профилактика среди жителей Чукотки. Анадырь, 1990. - С. 49-50.

77. Структура и сезонность мозговых инсультов в условиях Среднеазиатского региона / Н.М. Маджидов, З.Ю. Халимова, И.А. Киличев и др.// Врачебное дело. 1992. - № 4,- С. 43-48.

78. Суслина, З.А. Проблемы лечения ишемического инсульта/ З.А. Суслина, JI.A. Гераскина // Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 1997. - С.34-38.

79. Тамонпонас, А.А. Курение как фактор риска атеросклероза среди мужчин 20-54 лет г. Каунаса/ А.А. Тамонпонас // Эпидемиологияишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах СССР (кооператив, исслед.).- Таллин, 1989. С. 117-118.

80. Тарасов, А.В. Распространенность стенозов сонных артерий и цереброваскулярных заболеваний и их факторов риска среди жителей Чукотки и Новосибирска: Дис. . канд. мед. наук/ А.В. Тарасов. -Новосибирск, 1998. -269с.

81. Трошин, В.Д. К профилактике сосудистых заболеваний нервной системы/ В.Д. Трошин // Журн. невропатол. и психиатрии. 1987. - № 12. -С. 1772-1775.

82. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: Рук./

83. B.Д. Трошин, А.В. Густов, О.В. Трошин,- 2-е изд. — Н. Новгород, 1999. —1. C.26-31.

84. Фейгин, B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1991. -362 с.

85. Фейгин, B.JI. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра/ B.JI. Фейгин, Ю.П. Никитин и др. // Журн. невропатол. и психиатрии. -1986.-№ 6.-С. 59-64.

86. Хутуннен, Дж. Современные тенденции в области здравоохранения и проблемы укрепления здоровья в Европейских странах/ Дж. Хутуннен //

87. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний.- М., 1999.-Т. 1.-С.2-4.

88. Цэвэгмид, Н. ИБС среди некоторых групп сельского населения МНР: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Н. Цэвэгмид. М., 1971. - 18с.

89. Черняк, Б.А. Клинико-функциональная взаимосвязь церебрального атеросклероза и ИБС: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Б.А. Черняк. Л., 1985.

90. Шалаурова, И.Ю. Связь уровня тиоционата сыворотки крови с распространённостью ИБС и основных факторов риска среди неорганизованной популяции: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Ю. Шалаурова. -Новосибирск, 1989.-22с.

91. Швец, С.Н. Эпидемиологическое изучение цереброваскулярных заболеваний у мужчин 50-59 лет в районном городе средней полосы России (г. Минск): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.Н. Швец. -Л., 1980.

92. Шестов, Д.Б. ИБС среди мужского населения и основные факторы ее риска: Дис. . д-ра мед. наук/ Д.Б. Шестов. Каунас, 1985. - 49 с.

93. Шлейфер, Е.А. Питание и распространенность ИБС и факторов риска ее возникновения у мужчин 40-59 лет г.Фрунзе: Зависимость от этнической принадлежности/ Е.А. Шлейфер, Т.С. Мейманалиев, Я.К. Мадаминов // Терапевт. архив.-1988.-№ 1.-С.23-25.

94. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга/ Е.В. Шмидт // Журн. невропатол. и психиатрии. -1985. -№9.-С. 1281-1288.

95. Шмидт, Е.В. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта/ Е.В. Шмидт, В.Е. Смирнов и др. // Клин, медицина. 1984. - № 9. - С. 32-35.

96. Шмидт, Е.В. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта/ Е.В. Шмидт, В.Е. Смирнов, Т.В. Горностаева// Клин, медицина. 1984. - № 9. -С.32-34.

97. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания мозга: проблемы решенные и нерешенные/Е.В. Шмидт //Клин, медицина. -1985.-№ 9.-С.З-11.

98. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний.- М., 1999.-Т. 1.-С. 2-4.

99. Цэвэгмид, Н. ИБС среди некоторых групп сельского населения МНР: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Н. Цэвэгмид. М., 1971. - 18с.

100. Черняк, Б.А. Клинико-функциональная взаимосвязь церебрального атеросклероза и ИБС: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Б.А. Черняк. JL, 1985.

101. Шалаурова, И.Ю. Связь уровня тиоционата сыворотки крови с распространённостью ИБС и основных факторов риска среди неорганизованной популяции: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И.Ю. Шалаурова. -Новосибирск, 1989.-22с.

102. Швец, С.Н. Эпидемиологическое изучение цереброваскулярных заболеваний у мужчин 50-59 лет в районном городе средней полосы России (г. Минск): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.Н. Швец. -Л., 1980.

103. Шестов, Д.Б. ИБС среди мужского населения и основные факторы ее риска: Дис. . д-ра мед. наук/ Д.Б. Шестов. Каунас, 1985. - 49 с.

104. Шлейфер, Е.А. Питание и распространенность ИБС и факторов риска ее возникновения у мужчин 40-59 лет г.Фрунзе: Зависимость от этнической принадлежности/ Е.А. Шлейфер, Т.С. Мейманалиев, Я.К. Мадаминов//Терапевт. архив.-1988.-№ 1.-С.23-25.

105. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга/ Е.В. Шмидт // Журн. невропатол. и психиатрии. -1985. -№9.-С. 1281-1288.

106. Шмидт, Е.В. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта/ Е.В. Шмидт, В.Е. Смирнов и др. // Клин, медицина. 1984. - № 9. - С. 32-35.

107. Шмидт, Е.В. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта/ Е.В. Шмидт, В.Е. Смирнов, Т.В. Горностаева// Клин, медицина. 1984. - № 9. -С.32-34.

108. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания мозга: проблемы решенные и нерешенные/Е.В. Шмидт//Клин, медицина. -1985.-№ 9.-С.З-11.

109. Шнайдер, Н.А. Профилактика атеротромботического инсульта: Метод, пособие/ Н.А. Шнайдер, Т.Е. Виноградова Красноярск: КрасГМА, 2003.- 82с.

110. Шпрах, В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза (факторы риска, варианты клинического течения, дифференцированное лечение и профилактика): Дис. . д-ра мед. наук/ В.В. Шпрах. М., 1992. - 493 с.

111. Эффективность программы предупреждения инсульта в группе повышенного риска / В.Е. Смирнов, Ю.Я. Варакин, Г.В. Горностаева и др. //Журн. невропатол. и психиатрии. 1988. - № 1.-С. 49-52.

112. Ямори, Ю. Регуляция гипертонии и предупреждение ее осложнений в Японии: Основной подход к алиментарной профилактике/ Ю.Ямори // Терапевт, архив. 1985. -№ 11. - С.76-79.

113. Яхно, Н.Н. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения/ Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов // Consilium medicum. 2000.1. V.2. № 12. — Р.518-521.

114. A complex cerebrovascular screening system (Cerberus)/ M. Bodo, G. Thuroczy, L. Nagy et al. //Med. Prog. Technol. 1995. - Vol. 21. - P. 53-66.

115. A hospital-based and a population-based stroke registry yield different results: the experience in Dijon, France/ M. Giroud, M. Lemesle, C. Quantin et al. //Neuroepidemiology. 1996. -№ 16. - P. 15-21.

116. A population-based model of risk factors for ischemic stroke: Rochester, Minnesota/ J.P. Whisnant, D.O. Wiebers, W.M. O'Fallon et al. // Neurology. -1996. Vol. 47. - P. 1420-1428.

117. A prospective study of body mass index, weight change, and risk of stroke in women/K.M. Rexrode, C.H. Hennekens, W.C. Willett et al. // Jama. -1997. -Vol. 21. -N. 277. P. 1539-1545.

118. A prospective study of cerebral artery atherosclerosis/D.M. Reed, J.A. Resch, T. Hayashi, C. Maclean, K. Yano // Stroke. 1988. - Vol. 19. - № 7. -P. 820-925.

119. A Prospective-Study of Cigarette-Smoking, Alcohol and Stroke in a Cohort of Male Physicians/A.S. Robbins, I.E. Manson, I.M. Lee et al. // Circulation. -1993. Vol. 88. - Iss 4. - P. 169-169.

120. Acute cerebrovascular disorder and arterial hypertension. Prospective study with 248 patients/T. Fonseca, P. Cortes, J. Monteiro et al. // Rev. Port. Cardiol. -1996.-Vol. 15.-P. 565-573.

121. Age-related changes in stroke risk in men with hypertension and normal blood pressure / J.D. Curb, R.D. Abbott, C.J. MacLean et al. // Stroke. 1996. -Vol. 27. -P.819-824.

122. Age-Related Risk-Factors for Ischemic Stroke in Italian Men /Р.В. Carrieri, G. Orefice, A. Maiorino et al. //Neuroepidemiology. 1994. - Vol. 13. - P.28-33.

123. Aho, K. Incidence, profile and early prognosis of stroke/ K. Aho. Helsinki, 1975. -P.lll.

124. Air pollution: a new risk factor ischemic stroke mortality/Y.C. Hong, J.T. Lee, H. Kim, H.J. Kwon // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 2165-2169.

125. Alcohol consumption and carotid atherosclerosis in the Lausanne stroke registry/ J. Bogousslavsky, Guy Van Melle, P.A. Despland, F. Regll // Stroke.-1990. Vol. 21. -№ 5. - P. 715-720.

126. Alcohol intake and cardiovascular mortality in hypertensive patients: report from the Department of Health Hypertension Care Computing Project/A.J. Palmer, A.E. Fletcher, C.J. Bulpitt et al. // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. -P. 957-964.

127. Ambulatory blood pressure monitoring in acute stroke. The West Birmingham Stroke Project /G.Y. Lip, J. Zarifis, I.S. Farooqi et al. // Stroke. -1997.-Vol. 28.-P. 31-35.

128. Arauz-Pacheco, C. Hypertension in diabetes mellitus/C. Arauz-Pacheco, P.Raskin//Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1996. - Vol. 25. - P. 401-423.

129. Barnstorm, P. Obesity/ P. Barnstorm // Lancet. 1997. - 350. - P.423-426.

130. Beaglehole, R. Cardiovascular disease mortality trends in the western Pacific, 1968-1984/ R. Beaglehole, R. Bonita, A. Stewart // Med. J. 1988. -Vol.13.-P.441-443.

131. Beilin, L.J. Alcohol, Hypertension and Cardiovascular-Disease -Implications for Management/ L.J. Beilin, I.B. Puddey// Clinical and experimental hypertension. -1993. -Vol. 15. P. 1157-1170.

132. Bennett, S. Socioeconomic inequalities in coronary heart disease and stroke mortality among Australian men, 1979-1993/ S. Bennett // Int. J. Epidemiol. -1996. -Vol.25.-P. 266-275.

133. Black, H. R. Blood pressure control/ H.R. Black // Am. J. Med.- 1996. Vol. 8. -№ 101. -P.50-55.

134. Blood pressure reactivity to stress varies by hypertensive status and sexin Nigerians/N. Markovic, K.A. Matthews, S.L. Huston et al. // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 15. - № 142. - P. 1020-1028.

135. Body mass index. An independent predictor of cataract /RJ. Glynn, W.G. Christen, J.E. Manson et al. // Arch. Ophthalmol. -1995. Vol. 113. - P. 11311137.

136. Body size and fat distribution as predictors of stroke among US men / S.P. Walker, E.B. Rimm, A. Ascherio et al. // Am. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 15. -N. 144.-P. 1143-1150.

137. Bonita, R. Cigarette smoking, hypertension and the risk of subarachnoid hemorrhage: a population- based case control study/ R. Bonita // Stroke. 1986. -Vol. 17. -№25. -P.831-853.

138. Bonita, R. Epidemiologic Studies and the Prevention of Stroke/ R. Bonita // Cerebrovascular diseases. 1994. - V.4. - P.2-10.

139. Brainin, M. Stroke prevention with a high risk strategy of treating hypertension in patients after a transient is-chemic attack/ M. Brainin, A. Dachenhausen, M.M. Steiner//Wien. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 147. - P. 34-36.

140. Brutto, O.H. Stroke subtypes among hispanics living in Guayaguil, Ecuador/ O.H. Brrutto, A. Mosquera// Stroke. 1993. - Vol.24. - № 12. - P. 1833-1836.

141. Carotid artery intima- media thickness in elderly patients with MIDDM and in nondiabetic subjects/ L. Niskanen, R. Rauramas, H. Miettinen et al. // Stroke. -1996. Vol.27. - P. 1986-1992.

142. Case-control study of stroke and the quality of hypertension control in north west England /X. Du, K. Cruickshank, R. McNamee et al. // BMJ. 1997. -Vol. 25. -№ 314. -P. 272-276.

143. Casper, V. Antihypertensive treatment and US trends stroke mortality, 1962 to 1980/V. Casper, S. Wing et al. // Am J. Public Health. 1992. - № 82. - P. 1600-1606.

144. Cerebrovas-cular dieases in the community: Results of WHO collaborative study/ R. Aho, P. Harmsen, S. Hatano et al. // Bull WHO. 1980. - № 2. - P. 113-130.

145. Cerebrovascular disease and associated risk factors / L.F.L. Lado, J. Sbnchez-Leira, S.R. Alende et al. // An.Med. Interna. -1996. -Vol. 13. -P. 527530.

146. Changes in stroke mortality rates for 1950 to 1997: a great slowdown of decline trend in Japan/L. Liu, K. Dceda, Y. Yamori et al.//Stroke. 2001.-Vol.32.- P. 1745-1749.

147. Cigarette smoking and alcohol abuse effects on stroke development / I. Klimowicz-Meodzik, I. Pietrzykowska, M. Chodakowska-Zebrowska, J. Cegielska //Neurol. Neurochir. Pol. 1995. - Vol. 29. - P. 151-158.

148. Cigarette-Smoking and Alcohol-Consumption as Risk-Factors for Aneurysmal subarach-noid Hemorrhage / S. Juvela, M. Hillborn, H. Numminen, P. Koskinen // Stroke. 1993. - Vol. 24. - Iss 5,- P. 639-646.

149. Clustering Transient Ischemic Attacks/M. Crespo, T.P. Melo, V. Oliveira, J.M.Ferro // Cerebrovascular diseases. 1993. - Vol. 3. -№ 4. p. 213-220.

150. Cote, R. Current concepts of cerebrovascular disease and stroke. Management of carotid artery occlusion/ R. Cote, J.L. Caron // Stroke. 1989. -Vol.20. -№ 1,-P. 123-126.

151. Czionkowska, A. A prospective community-based stude of stroke in Warsaw, Poland/A. Czionkowska, D. Ryglewicz // Stroke. 1994. - Vol.25. -№ 3. -P.547-551.

152. Dachenhausen, A. Modification of risk factors after cerebral infarct: results of the Klostemeuburg Stroke Databank/ A. Dachenhausen, M. Brainin, M. Steiner// Vien. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 147. - P. 41-45.

153. D'alessandro, G. Incidence and prognosis of stroke in the Valle d'A-osta, Italy / G. D'alessandro, M.Di. Giovanni // Stroke. 1992. - Vol.23. - № 12. -P.1712-1715.

154. Dbvalos, A. Delay in neurological attention and stroke outcome. Cerebrovascular Diseases Study Group of the Spanish Society of Neurology/A. Dbvalos, J. Castillo, E. Martinez-Vila // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 22332237.

155. Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke. Prospective study of the middle-aged Finnisch population /J. Tuomilehto, D. Rastenyte, P. Jousilahti et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 210-215.

156. Diagnosis and treatment of arterial hy pertension in the elderly/B. Weaber, A. Pecher et al. // Schweiz. Rundsch. Med. P. 150-1547.

157. Dicreasing trend in incidence and mortality from stroke in Hisayama residents, Japan/ K. Ueda, T. Omae, Y. Hirota et al. //Stroke. 1981. - № 12.-P. 154-160.

158. Dippel, D.W. We need stronger predictors of major vascular events in patients with a recent transient ischemic attack or non-disabling stroke. Dutch TIA Trial Study Group /D.W. Dippel, P.J. Koudstaal // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 774-776.

159. Dixit, S. N. Epidemic heat stroke in a midwest community: risk factors, neurological complications and sequelae/S.N. Dixit, K. Bushara, B.R. Brooks // Wis. Med. J. 1997. - Vol. 96. - P. 39-41.

160. Do risk factors change in men at high risk of coronary heart disease? Observations on the effect of health promotion in primary care/P. J. Roderick, P.J. Brennan, T.W. Meade et al. // J. Cardiovasc. Risk. 1995. - Vol. 2. - P. 353-357.

161. Drouet, I. Hypotheses physiopathogeneques de la toxicite vasculaire du tabac/1. Drouet // Angeiologie. 1988. - Vol. 40, Ml. - P.319-323.

162. Effect of cigarette smoking of tasting triclyceride total Cholesterol and HDI holesterol in women/W. Willet, C.H. Hennekens et al. // Am. Heart. J. -1983. - Vol. 105 .- № 3. - P. 417-421.

163. Effects of air pollutants on stroke mortality / Y.C. Hong, J.T. Lee, H. Kim H. et al. //Env. H. Persp. 2002. - Vol. 110. - P. 187-191.

164. Epidemiology ofcerebro-vascular disease: stroke epidemic in Japan/ T. Shimamoto, H. Iso, M. lida, Y. Komachi // J. Epidemiol. 1996. - Vol. 6. - P. 43-47.

165. Estimation of mortality and mobility due to strokes in India/ K. Anand, D. Chowdhury, K.B. Singh et al // Neuroepidemiol. -2001. Vol.20. - P.208-211.

166. Fang, J. Cardiovascular mortality of Chinese in New York City/J. Fang, S. Madhavan, M.N. Alderman //J. Urb. H. 1999. -Vol. 76. - P. 51-61.

167. Feigin, V. L. Stroke morbidity and mortality in Chukotka /V.L. Feigin, V. Khasenko, A. Tarasov //Arct. Med. Res. 1994. - Vol. 53. - suppl. 2. - P. 592593.

168. Fogelholm, R. Cigarette-Smoking and Risk of Primary In-tracerebral Hemorrhage A Population-Based Case-Control Study/R. Fogelholm, K. Murros// Acta Neu-rol. Scand. - 1993. - Vol. 87. - Iss 5. - P.367-370.

169. Frequency and severity of asymptomatic coronaiy disease in patients with different causes of stroke/ M.L. Chimowitz, R.M. Poole, M.R. Starling et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 941-945.

170. Fukuda, H. Cigarette smoking is correlated with the periventricular hyperintensity grade of brain magnetic resonance imaging/ H. Fukuda, M. Kitani // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 645-649.

171. Gillum, R. F. Epidemiology of stroke in Hispanic Americans/ R.F. Gillum // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 1707-1712.

172. Gillum, R. F. The epidemiology of stroke in Native Americans/ R.F. Gillum // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 514-521.

173. Giroud, M. Effect of Smoking on Cerebral Vascular Events/ M. Giroud, R. Dumas // Presse Medicale. 1994. - Vol. 23. - Iss 22. - P. 1037-1039.

174. Gorelick, P. B. Stroke prevention/ P.B. Gorelick // Arch. Neurol. 1995. -Vol. 52. — P.347-355.

175. Gorelick, P.B. Alcohol and stroke/ P.B. Gorelick // Stroke. 1987. - Vol. 18. JVs 1. - P.268-291.

176. Gorelick, P.B. Distribution of Atherosclerotic Cerebrovascular Lesions -Effects of Age, Race and Sex/ P.B. Gorelick // Stroke. 1993. - V.24. - Iss 12. -P. 116-119.

177. Guo, Z. Screening of high-risk population susceptible to stroke and their characteristics/ Z. Guo, G. Wang, Y. Want// Chung. Hua. Yu. Fang. I. Hsueh. Tsa. Chih. -1996. Vol. 30. - P. 33-36.

178. Gusev, E. Epidemiology of Cerebral Stroke in Russia / trends in incidence and mortaliti, risk faktors) / E. Gusev// Fhessaloniki Conference. 10 th. -Vienna, 1994.-P.48.

179. Hankey, G. J. Transient ischaemic attacks see comments. / G.J. Hankey // Med. J. Aust. -1995. Vol. 6. - N.I 62. - P. 260-263.

180. Harmsen, P. Stroke incidence rates were unchanged, while fatality rates declined, during 1971-1987 in Goteborg, Sweden/P. Harmsen, F. Tsipogianni // Stroke. -1992. Vol.23. - № 10. - P. 1410-1415.

181. Hign-density lipoprotein cholesterol level and smoking modity the prognosis of patients with coronary vasospasm/ K. Miwa, M. Fujita, Y. Miyagi, S. Sasayama // Clin. Cardiolog. 1995. - Vol. 1. - № 3. - P.267-272.

182. Hong, Y. Stroke incidence and mortality in Rural fiid Urban Shanghai from 1984 through 1991/Y. Hong, M. Bots et al. // Stroke. 1994. - Vol.25. - № 6. -P.1165-1169.

183. Hsu, R.T. The 1996 Leicestershire Community Stroke Ethnicity Study: differences and similarities between South Asian and white strokes/ R.T. Hsu, M.E. Ardron, W. Brooks //Int. J. Epidemiol. 1999. -Vol. 28. - P. 853-858.

184. Ни, H.H. Incidence of stroke in Taiwan/H.H. Hu, W. Sheng // Stroke. -1992. -Vol.23.-№ 9.-P. 1237-1241.

185. Ни, Н.Н. Prevalense of stroke in /Н.Н. Ни, F. Chu // Stroke. 1989. -Vol.20. - № 7. - P.857-863.

186. Huang, Z.S. Stroke prevalence in Taiwan. Findingsfrom the 1994 National Health Interview Survey/ Z.S. Huang, T.L. Chiang, Т.К. Lee // Stroke. 1997. -Vol. 28. - P.1579-1584.

187. Humphrey, P. Stroke and Transient Ischemic Attacks/ P. Humphrey// J. of neurology neurosurgery and psychiatry. 1994. - V.57. - Iss 5.- P.534-543.

188. Hyperinsulinemia and the risk of stroke in healthi middle-aged men. The 22-jear follow-up results of the Helsinki policemen study/M. Pyorala, H. Miettinen, M. Laakao, K. Pyorala // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P.1860-1866.

189. Hypertension and borderline isolated systolic hypertension increase risks of cardiovascular disease and mortality in mal physicians/C.J. ODonnell, P.M. Ridker, R.J. Glynn et al. // Circulation. 1997. - Vol. 4. - № 95. - P. 1132-1137.

190. Hypertension, cigfrette smoring, and the decline in stroke incidence in eastern Finland/ J. Tuomilehto, R. Bonita, A. Stewart et al. // Stroke. 1991. -№ 2.-P.7-11.

191. Impact of alcohol consumption and cigarette smoking on stroke among the elderly in Taiwan/ Т.К. Lee, Z.S. Huang, K.W. Chan et al. // Stroke. 1995. -Vol. 26. - P. 790-794.

192. Incidence of transient ischemic attacks in the Belluno Province, Italy. First-year results of a community-based study/G. Lauria, M. Gentile, G. Fassetta et al. // Acta Neurol. Scand. 1996. - Vol. 93. - P. 291-296.

193. Increasing prevalence of overweight among US adults/ R.J. Kuczmarski, K.M. Flegal, S.M. Campbell, C.L. Johnson // JAMA. 1994. - 272. -P. 205211.

194. Intracerebral hemorrhage in a Japanese community, Hisayama: Incidence, changing pattern during long-term follow-up, ani related factors /Т. Ueda, T. Omae, M. Fujishima et al. // Stroke. 1988. - № 19. - P.48-52.

195. Jaillard, A. S. Prevalence of stroke at high altitude (3380 m) in Cuzco, a town of Peru. A population-based study / A.S. Jaillard, M. Hommel, P. Mazetti // Stroke. -1995. Vol. 26. - P. 562-568.

196. Jamada, K. Histopatologycal differense of the carotid plaque between Japanes and Americans/K. Jamada, T. Hayakawa, M. Ho // Abstracts Theist International Stroke Congress, Kyoto, Japan, 1989. P. 1-5.

197. Jamrozik, K. The role of lifestyle factors in the etiology of stroke/ K. Jamrozik, R. Broadhurst // Stroke. 1997. - Vol.25. - № 1.- P.552-557.

198. Jemtorp, P. Stroke registry in Maino, Sweden/P. Jemtorp, G. Berglund // Stroke. -1992. Vol.23. - № 3. - P.357-361.

199. Jones, D. W. Hypertension in East Asia / D.W. Jones // Am. J. Hypertens. -1995. -Vol. 8. -P.lll-114.

200. Jorgensen, H.S. Marked increase of stroke incidence in men between 1972 and 1990 in Freleriksberg, Denmark/ H.S. Jorgensen, A.M. Plesner // Stroke. -1992. -Vol.23. № 12. - P. 1701-1704.

201. Jovanovic, Z. Risk factors for stroke in young people/ Z. Jovanovic// Srp. Arh. Celok. Lek. 1996. - Vol. 124. - P. 232-235.

202. Juvela, S. Risk factors for spontaneous intracerebral hemorrhage/ S. Juvela, M. Hillborn, H. Palomski // Stroke. 1995. - Vol. 2.6. - P. 1558-1564.

203. Juvela, S. Risk faktor for spontaneus intracerebral hemorrhage / S. Juvela, M. Hillborn // Stroke. 1995. - Vol. 26. - № 9. - P. 1558-1564.

204. Kannel, W. B. Cardioprotection and antihypertensive therapy: the key importance of addressing the associated coronary risk factors (the Framingham experience)/ W.B. Kannel //Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 22. - № 77. - P. 6-11.

205. Kannel, W. B. Framingham study insights into hypertensive risk of cardiovascular disease/ W.B. Kannel // Hypertens. Res. 1995. - Vol. 18. - P. 181-196.

206. Kannel, W. Risk factors in hypertension/ W.B. Kannel // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989. - Vol.13. - Sup.l. -P.l-2.

207. Lederer, J. Cigarettes, contraceptifs et lipogenese chez la femme/ J. Lederer // Sem. Hop. Paris. Vol. 59,- № 49. - P. 3413-3416.

208. Lee, Y. Chin-Shan. Community Cardiovascular Cohort in Taiwan-baseline data and five-year follow-up morbidity and mortality/ Y. Lee, R.S. Lin, F.C. Sung // J. Clin. Epidemiol. 2000. - Vol.53. - P.838-846.

209. Leonhardt, G. Epidemiology and risk factors in stroke/ G. Leonhardt, H.C. Diener // Ther. Urnsch. 1996. - Vol. 53. - P. 512-518.

210. Leung, К. K. Mortality trends of elderly people in Taiwan from 1974 to 1994/K.K. Leung, L.Y. Tang, W.C. Chie // Age Ageing.-1999. Vol.28. - P. 199-203.

211. L'evolution des accidents vas-cularies cerebraux ischemiques transitories: umpact de la maladie coronarienne/R. Dumas, M. Giruod, P. Beriat et al. // Sem.Hop. 1990. - Vol.66. - № 7. - P.319-323.

212. Lindenstrom, E. Influence of systolic and dia-stolic blood pressure on stroke risk: a prospective observational study/ E. Lindenstrom, G. Boysen, J. Nyboe // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 15. -№ 142. -P. 1279-1290.

213. Lindenstrom, E. Life-Style Factors and Risk of Cerebrovascular-Disease in Women The Copenhagen City Heart-Study/ E. Lindenstrom, G. Boysen, J. Nyboe // Stroke. - 1993. - Vol. 24. - Iss 10. - P. 1468-1472.

214. Lindsay, J. The Canadian Study of Health and Aging: risk factors for vascular dementia /J. Lindsay, R. Hqbert, K. Rockwood // Stroke. 1997. -Vol. 28.-P. 526-530.

215. Lisk, D.R. Hypertension in Sierra-Leone Stroke Population/ D.R. Lisk // East African medical journal. 1993. - Vol. 70. - Iss 5. - P. 284-287.

216. Lisk, D.R. Stroke Risk-Factors in an African Population: A Report from Sierra-Leone/ D.R. Link // Stroke. 1993. - Vol. 24. -Iss 1. - P. 140.

217. Long-term lowering of blood pressure after carotid and vertebrobasilar ischemic stroke/M. Guidotti, A. Ciccone, P. Garavaglia, G. Pellegrini // Ital. J. Neurol. Sci. 1996. - Vol. 17. - P. 153-155.

218. Lopez-Pousa, S. Prevalence of cerebrovascular disease in Spain: a study in a rural area of Girona /S. Lopez-Pousa, J. Vilalta, J. Llinbs // Rev. Neurol. -1995. Vol. 23. -P. 1081-1086.

219. Lotufo, P. A. Smoking and mortality from cerebrovascular disorders in Brazil: comparative study of capital cities of metropolitan regions, 1988. / P. A. Lotufo, I.J. Benseeor // Arq. Neuropsiquiatr. 1995. - Vol. 53. - P. 238-244.

220. MacMahon, S. Primary and secondary prevention of stroke/ S. MacMahon, A. Rodgers // Clin. Exp. Hypertens. 1996. - Vol. 18. - P. 537-546.

221. Magrini, F. Epidemiology of Hypertension in Europe/F. Magrini, P. Reggiani // European heart journal. 1992. - Vol. 13. - P. 27-34.

222. Mashall, J. The cause and prosnosis of stroke in people under 50 years / J. Mashall// J. Neurol. Sci. 1982. - Vol. 53. - № 3. - P. 473-488.

223. Mayer, S.A. Intracerebral hemorrhage : natural history and rationale of ultra-early hemostatic therapy/ S.A. Mayer // Int. C. Med. 2002. - Vol. 28. - P. 23540.

224. Meade, T. Effect of changes in smoking and other characteristics on clotting factors and the risk of IHD/ T. Meade, J. Imeson, Y. Stirling // Lancet. 1987. -№ 1. -P.986-988.

225. Merrits textbook of neurology. Ninth Edition. Lewis P, Rowland. Williams a. Wilkins. Baltimore. Phyladelphia etc.1995. P. 237-245.

226. Mettinger, K.L. Epidemiology of acute cerebrovascular diseas. Before the age of 55 in the Stockolm country 1973-77: Incidens and mortality rates/K.L. Mettinger, C. Soderstrom, E. Allander // Stroke. 1984. - Vol.15. - P.795-801.

227. Millar, W.J. The prevalence of overweight and obesity in Britain, Canada and the United States/ W.J. Millar, T. Stephens // Am. J. Public. Health. 1987. -№77.-P.38-41.

228. Miller, V.T. Angiographic comparison of carotid arteries in unilateral cerebral ischemia/V.T. Miller, B.A. Cohen // Neurology. 1987. - Vol.37. -№ 6. - P.1027-1030.

229. Mini mental state examination: influence of sociodemographic, environmental and behavioral factors and vascular risk factors/W. Freidl, R. Schmidt, W.J. Stronegger et al. // J. Clin. Epidemiol. -1996. Vol. 49. - P. 73-78.

230. Modan В., Wagener D. Some epidemiological aspects of Stroke: mortality / morbidity trends, age, sex, race, socioeconomic status/B. Modan, D. Wagener // Stroke. -1992. Vol.23. - № 9. - P. 1230-1236.

231. Moritz, D. J. Hospital controls versus community controls: differences in inferences regarding risk factors for hip fracture/D.J. Moritz, J.L. Kelsey, J.A. Grisso // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 1. - № 145. - P. 653-660.

232. Murabito, J. M. Women and cardiovascular disease: contributions from the Framingham Heart Study/J.M. Murabito // J. Am. Med. Womens. Assoc. -1995.-Vol. 50.-P. 35-39.

233. Mustacchi, P. Factor in Stroke / P. Mustacchi // West J. Med. 1985. - Vol. 143, №2.-P. 186-192.

234. Nakayama, H. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study/ H. Nakayama, H.S. Jorgensen, P.M. Pedersen // Stroke. -1997. Vol. 28. - P. 58-62.

235. Natural history of stroke in Rochester, Minnesota, 1955 through 1969; and extension of a previous study 1945 through 1954/N. Matsumoto, J.P. Whisnant, L.T. Kurland, H. Okazaki // Stroke. 1973. - № 4. - P.20-29.

236. Ni Mhurchu, C. The associations of diastolic blood pressure with the risk of stroke in Western and Eastern populations/ C. Ni Mhurchu, A. Rodgers // Mac. Mahon S Clin. Exp. Hypertens. 1999. - Vol. 21(5-6). -P.531-542.

237. Niessen, L.W. Stroke trends in an ageing population / L.W. Niessen, J.J. Barendregt, L. Bonneux // Stroke. 1993. -Vol.-24. - № 7. - P.931-939.

238. O'Connell, J. E. Treatment of post-stroke hypertension. A practical guide/J.E. O'Connell, C.S. Gray //Drugs Aging. 1996. - Vol. 8. - P. 408-415.

239. Parma Stroke Data Bank: embolic stroke/ C. Tonelli, A. Catamo, G. Finzi et al. // Minerva. Med. 1995. Vol. 86. - P. 459-466.

240. Peter, L. Geographic variation in vascular mortality in Eurasia: spatial autocorrelation analysis of mortality variables and risk factors /L. Peter, L. Otremski, G. Livshits //Ann. Hum. Biol. -1996. Vol. 23. - P. 471-490.

241. Petrovitch, H. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men/ H. Petrovitch, J.D. Curb, E. Bloom-Marcus // Stroke. 1995. -Vol. 26. -P. 25-29.

242. Predictors of Major Vascular Events in Patients with a Transient Ischemic Attack or Nondisabling Stroke/ P.J. Koudstaal, A. Algra, J. Vangijn et al. // Stroke. 1993. -Vol. 24.1ss4. -P.527-531.

243. Predictors of Stroke in middle-aged patients with non-insulin dependent diabetes/S. Lehto, T. Ronnemaa, K. Pyorala, M. Laakso // Stroke. 1996. Vol.27.- P. 63-68.

244. Predisposing factors to enlargment spontaneous intracerebral hematoma/ S. Kazui, K. Minematsu, H. Jamamoto et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 2370-2375.

245. Preserved endothelial function in IDDM patients but not in NIDDM patients, compared with healthy subjects / M.D. Enderle, N. Benda, R.M. Schmuelling et al. //Diabetes care. 1998. - Vol. 21. - P. 271-277.

246. Prevalence of stroke in Kinmen/J.L. Fuh, S.J. Wang, E.B. Larson, H.C. Liu // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1338-1341.

247. Pullicino, P. Genetic stroke risk factors/ P. Pullicino, S. Greenberg, M. Trevisan // Curr. Opin. Neurol. 1997. - Vol. 10. - P. 58-63.

248. Recent alcohol consumption cigarette smoking and cerebral infarction in young adults/M. Hillbom, H. Haapaniemi, S. Juvela et al. // Stroke. 1995. -Vol.26. -P.40-45.

249. Recent trends of stroke mortality in Hong Kong: age, period, cohort analyses and the implications/T.S. Yu, L.A. Tse, T.W. Wong, S.I. Wong // Neuroepidemiol. 2000. - Vol. 19. - P. 265-274.

250. Recognition of hypertension and abnormal blood pressure burden with ambulatory blood pressure recordings in type I diabetes mellitus/T.B. Wiegmann, K.G. Herron, A.M. Chonko et al. // Diabetes. 1990. - Vol. 39. -P.1556-1560.

251. Reed, D.M. The paradox of high risk of stroke in populations with low risk of coronary heart disease/D.M. Reed // Am.J.EpIdemlal. 1990. - Apr. 134 (4). - P. 579-588.

252. Reeder, B. A. Selective screening for dyslipidemia in a Canadian population/B.A. Reeder B, L. Liu, L. Horlick // Clin. Epidemiol. 1996. - Vol. 49.-P. 217-222.

253. Risk factor in stroke/M. Dyken, P. Wolf, J. Bergan et al. // Stroke. 1984. -№ 15. -P. 1105-1111.

254. Risk factors and type of stroke in persons with isolated systolic hypertension/ B.R. Davis, Th. Vogt, Ph. H. Frost et al.// Stroke. 1998. - Vol. 29. - P.1333-1340.

255. Risk factors for depression after apoplexy/ G. Andersen, K. Vestergaard, M.W. Ingeman-Nielsen, L. Lauritzen// Ugeskr. Laeger. 1996. -Vol. 21. - № 158.-P. 6107-6110.

256. Risk factors for primary cerebral hemorrhage: a population- based study -the Stroke Registry of Dijon/ M. Giroud, E. Creisson, H. Fayolle et al. // Neuroepidemiology. 1995. - № 14. - P. 20-26.

257. Risk factors for stroke in middle-aged men in Goteborg, Sweden/P. Harmsen, A. Rosengren, F. Tsipogianni, L. Wihelmsen // Stroke. 1990. -№ 21. -P.223-229.

258. Risk of fatal stroke according to blood pressure level: an 18- year follow-up of the Oslo Study /L.L. Hsheim, L. Holme, L. Hjermann, H. Leren // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - P. 909-913.

259. Risk of stroke in male cigarette smokings/ R. D. Abbot, Y.M. Yin, D.H. Reed, K. Yano // N.Engl.J.Med. -1986. -№1. P.717-720.

260. Risk-Factors for Cardiac Death in Patients with a Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke/L. Bellersen, P.J. Koudstaal, A. Algra, J.G.P. Tijssen // Cerebrovascular diseases. 1993. - Vol. 3. - Iss 3. - P. 146-153.

261. Risk-Factors for Cerebrovascular-Disease in Persons with Isolated Systolic Hypertension/ D.R. Davis, T. Vogt, P.M. Frost et al. // Circulation. 1993. -Vol. 88.-Iss4.-P. 169.

262. Risks of smoking in treated and untreated older Chinese patients with isolated systolic hypertension/ J.G. Wang, J.A. Staessen, R. Fagard et al. // J. Hypertens.-2001.- Vol. 19(2).-P. 187-192.

263. Ritzer, J.E. Neurophil activation in smokers/ J.E. Ritzer, Z.G. Del // Bioneology. -1996. -Vol. 33. -P.45-58.

264. Roders, R.S. Additional Predisposing Risk Factors for Aterothrombolitic cerebrovascular Dieseas Amond. Treted Hyper-tensiv Voluters/ R.S. Roders, J.S. Meyer, K. Mortel // Stroke. 1987. - Vol.18. - № 2 - P.335-341.

265. Sacco, R. L. Risk factors and outcomes for ischemic stroke/ R.L. Sacco // Neurology. 1995. - Vol. 45. - P. 10-14.

266. Salonen, J. T. Physical activity and risk of miocardial infsrction, cerebral stroke and death. A longitudinal study in East Finland/ J.T. Salonen, P. Puska, J. Tuomilenhto // Amer. J. Epidemiol. 1982. - Vol. 115. - N4. - P.526-537.

267. Sandercock, P.G. Predisposing factors for cerebral inirction: the Oxfordssire cjmmunity stroke project/ P.G. Sandercock, C.P. Warlow, L.N. Jones // British Medical Jornal. 1989. - Vol. 298. - №1. - P. 75-80.

268. Sarvival and recurrence following stroke: the Framingham Study/ R. Sacco, P. Wolf, W. Kannel, P. Me Namara // Stroke. 1982. - N13. - P.290-295.

269. Scoring system to identify men at high risk of stroke: a strategy for general practice /W.G. Coppola, P.H. Whincup, O. Papacosta et al. // Br. J. Gen. Pract. -1995.-Vol. 45.-P. 185-189.

270. Secular trebds in mortality for cerebrovascular diseases in Japan, 1960-1979. /Н. Tanaka, Y. Tanaka, Y. Veda et al. // Stroke. 1982. - № 13. - P.574-581.

271. Self-reported transient ischemic attack and stroke symptoms: methods and baseline prevalence. The ARIC Study, 1987-1989/J.F. Toole, D.S. Lefkowitz, L.E. Chambless et al. // Am. J. Epidemiol. -1996. Vol. 1. - № 144. - P. 849856.

272. Shelton, J. E. Patients' attitudes towards Т1А/ J.E. Shelton, K.J. Gaines // Va. Med. Q. 1995. -№ 122.-P. 24-28.

273. Shinton, R. Body fat and stroke: unmasking the hazards of overweight and obesity/ R. Shinton, G. Sagar, G. Beevers // J. Epidemiol. Community. Health. 1995. -Vol. 49. - P. 259-264.

274. Shinton, R. Lifelong exposures and the potential for stroke prevention: the contribution of cigarette smoking, exercise, and body fat/ R. Shinton // J. Epidemiol. Community. Health. 1997. - Vol. 51. -P. 138-143.

275. Shinton, R. Meta-analysis of relation between sigarette smoking and stroke/ R. Shinton, G. Beevers //Br. Med. J. 1989. - N. 298. - P. 789-794.

276. Shinton, R. The Relation of Alcohol Consumption to Cardiovascular Risk-Factors and Stroke The West Birmingham Stroke Project/ R. Shinton, G. Sagar, G. Beevers // Journal of neurology neurosurgery and psychiatry. -1993. -Vol. 56. -Iss 5.-P. 458-462.

277. Sigarette smoking as a risk factor for stroke / P.A. Wolf, R.B. D'Agostino, W.B. Kannel et al. // Jama. 1988. - N. 259. - P. 1025-1029.

278. Silent Brain Infarction and Coronary-Artery Disease in Japanese Patients/H. Tanaka, K. Sueyoshi, M. Nishino M. et al. // Arch. Of Neur.- 1993. Vol. 50. -Iss 7. - P. 706-709.

279. Silent brain infarcts and transient ischemic attacks. A three year study of first-ever ischemic stroke patients: the Klostemeuburg Stroke Data Bank/ M. Brainin, L.M. McShane, M. Steiner et al. // Stroke. - 1995. - Vol. 26. -P. 13481352.

280. Singh, R.B. Hypertension and stroke in Asia: prevalence, control and strategies in developing countries for prevention/ R.B. Singh, I.L. Suh, V.P. Singh // J. Hum. Hypertens. -2000. Vol.14. - P. 749-763.

281. Singh, R.B. Population risk factors for hos-pitalization for stroke in Scotland/ R.B. Singh, I.L. Suh, V.P. Singh // Int. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 25.-P. 276-281.

282. Smoking as a Risk tor for Stroke /G.A. Donnan, R. You, A. Thrift, J.J. Mcneil // Cerebrovascular diseases. 1993. - Vol.3. - Iss 3. - P. 201.

283. Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men / S.G. Wannamethee, A.G. Shaper, P.H. Whincup, M. Walker // Jama. 1995. -Vol. 12. -№274. - P. 155-160.

284. Social class and race disparities in premature stroke mortality among men in North Carolina/ M.L. Casper, E.B. Barnett, D.L. Armstrong et al. // Ann. Epidemiol. 1997. - Vol. 7. - P. 146-153.

285. Strandgaard, S. Hypertension and stroke/ S. Strandgaard // J. Hypertens. Suppi. 1996 -Vol. 14. -P.23-27.

286. Stroke epidemiology in Novosibirsk, Russia: a population- based study/ V.L. Feigin, D.O. Wiebers, Y.P. Nikitin et al. // Mayo Clin. Proc. 1995. - Vol. 70. -P. 847-852.

287. Stroke in China, 1986 through 1990/X.M. Cheng, D.K. Ziegler, Y.H. Lai et al. // Stroke. -1995. Vol. 26. - P. 1990-1994.

288. Stroke In the lehign valley Rasal /ethnic differences/ G. Friday, S.M. Lai, M. Alter et al. // Nevrology.- 1989. -Vol. 39. № 9. - P. 1165-1168.

289. Stroke in the People's of China/F. Shi, R.G. Hart R, D.J. Sherman, C.H. Tegeler//Stroke. 1989. - Vol.20. -P.1581-1585.

290. Stroke in the People's Republic of China. I. Geographic variations in incidence and risk factors/J. He, M.J. Klag, Z. Wu, P.K. Whelton // Stroke. -1995-Vol. 26.-P. 2222-2227.

291. Stroke in the People's republic of China. П. Meta-analysis of hypertension and risk of stroke/ J. He, M.J. Klag, Z. Wu, P.K. Whelton // Stroke. -1995 -Vol. 26.-P. 2228-2232.

292. Stroke incidence and case fatality in Shida, Japan 1989-1993. /Y. Kita, A. Okayama, H. Ueshima et al. // Int. J. Epidemiol. 1999. - Vol.28. - P.1059 -1065.

293. Stroke Incidence and Case-Fatality in Finland and in Akita, Japan A Comparative-Study/ K. Suzuki, C. Sarti, J. Tuomilehto et al. // Neuro-epidemiology. - 1994. -Vol. 13. - Iss 5. - P. 236-244.

294. Stroke incidence and mortality in rural and urban Shanghai from 1984 through 1991. Findings from a community-based registry /Y. Hong, M.L. Bots, X. Pan et al. // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 1165-1169.

295. Stroke subtypes and hypertension. Primary hemorrhage vs infarction, large-vs small-artery disease / J. Bogousslavsky, V. Castillo, E. Kumral et al. // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53. - P. 265-269.

296. Stroke, disability, and dementia: results of a population survey/M. Prencipe, C. Ferretti, A.R. Casini et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P. 531-536.

297. Summary of 1993 World-Health- Organization-International Society-of-Hypertension Guidelines for the Management of Mild Hypertension/A. Zanchetti, J. Chalmers, K. Arakawa et al. // Brit. Med. J. - 1993. -Vol. 307. -Iss 6918.-P. 1541-1546.

298. Swain, R. A. The role of folic acid in deficiency states and prevention of disease/R.A. Swain, C.L. St // J. Fam. Pract. 1997. - Vol. 44. - P. 138-144.

299. T. Kue Yong. Prevalence and correlates of hypertension in a subarctic Indian population/ T. Kue Yong // Circumpolar Health 90. p. 410.

300. Tang, J.L. Mortality inrelation to tar yield of cigarettes: a prosrective study of four cohorts/J.L. Tang, J.K. Morris J.K., M.J. Wald // Brit. Med. J.-1995. -Vol. 9.-N311.-P. 1530-1533.

301. Thalamic vascular lesions. Risk factors and clinical course for infarcts and hemorrhages/ M.M. Sbez, J.A. Nader, J.A. Santos, M. Bautista // Stroke. -1996.-Vol. 27.-P. 1530-1536.

302. The association between a cerebrovascular accident and peripheral arterial disease: a case-control study in Asturias, Spain/ G.M. Caicoya, C.C. Corrales, M.C. Lasheras etal. //Rev. Clin. Esp.-1995. -Vol. 195. -P. 830-835.

303. The effect of white matter hypointensiti volume on bra in structure, cognitive performance and cerebral metabolism of glucose in 51 healthy adults/ C. De Carli, D.G.M. Murphy, M. Trench et al. // Neurology. 1995. - Vol.45. -P. 2077-2084.

304. The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carotid artery//Lancet. 1995. -345. -P.209-12.

305. The FINMONICA Stroke Register. Community-based stroke registration and analysis of stroke incidence in Finland, 1983-1985/J. Tuomilehto, C. Sarty, E.V. Narva et al. // Am. J. Epidemiol.- 1992,- Vol. 135. P. 1259-1270.

306. The impact of alcohol and hypertension on stroke incidence in a general Japanese population. The Hisayama Study/Y. Kiyohara, I. Kato, H. Iwamoto et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 368-372.

307. The seven countries study in Japan. Twenty-five-year experience in cardiovascular and all-causes deaths/H. Toshima, Y. Koga, A. Menotti et al. // Jpn. Heart J. 1995. - Vol. 36. -P. 179-189.

308. The Tel Aviv Stroke Registry. 3600 consecutive patients / N.M. Bornstein, B.D. Aronovich, V.G. Karepov et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P.1770-1773.

309. Thompson, D.W. Clinical epidemiology of stroke / D.W. Thompson, A.J. Furlan // Neu-rosurg.-Clin. N. Am. 1997. - Vol. 8. - P. 265-269.

310. Traditional risk factors and is-chemic stroke in young adults: the Baltimore-Washington Cooperative Young Stroke Study / J. Rohr, S. Kittner, B. Feeser B. et al. // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53. - P. 603-607.

311. Transient neurological attacks in the general population. Prevalence, risk factors and clinical relevance/M.L. Bots, W.E.C. Van, P.J. Koudstaal et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 768-773.

312. Trends In mortality from cerebrovascular disease in Taiwan/ Han-HwaHu, Fu-LiChi, Wen-Jong Wong et al. // Stroke. Vol. 17. -№ 6. - 1986. -P. 11811124.

313. Trends in stroke incidence and acute case fatality in a Japanese rural area: the Oyabe study/Y. Morikawa, H. Nakagawa, Y. Naruse at el. // Stroke. 2000. -Vol.31.-P.1583-1587.

314. Ueshima, H. Epidemiology of hypertension in China and Japan/ H. Ueshima, X.H. Zhang, S.R. Choudhury // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol. 14(1-11). -P.765-769.

315. Ultrasonic classification of carotid plaques causing less than 60% stenosis according to ultrasound morphology and events/ G. Belcaro, G. Laurora, M.R. Cesarone et al. // J. Vase. Surg. Torino. 1993. -V.34. - № 4. - P287-294.

316. Urakami, K. An epidemiology study of cere-brovascular disease in western Japan with special reference to transient ichemic attacks/ K. Urakami, M. Jgo, K. Takachashi // Stroke. 1987. - Vol. 19. - P.396-401.

317. US national survey of physician practices for the secondary and tertiary prevention of ischemic stroke. Design, service availability, and common practices/L.B. Goldstein, A.J. Bonito, D.B. Matchar et al. // Stroke. 1995. -Vol. 26.-P. 1607-1615.

318. Vartianen, E. Characteristics of patients younger than 40 years of age operated for coronary artery disease/ E. Vartianen, C. Sarti, J. Tuomilehto // Herz. 1996. -Vol.21. -P.183-191.

319. Vartianen, E. Do changes in cardiovaskular risk factors explain changes in mortality from Stroke in Finland /Е. Vartianen, C. Sarti, J. Tuomilehto // Bmj. 1985. - Vol.8. - № 310. - P.901 - 904.

320. Vogt, MT. Segmental arterial disease in the lower extremities: correlates of disease and relationship to mortality/M.T. Vogt, C.K. Wolfson, L.H. Kuller //J.Ctin Epidemiol. 1993. -N46. -P. 1267-1276.

321. Wang, X. D. Study on cerebrovascular disease of the elderly people in China/X.D. Wang//Adv. Exp. Med. Biol. 1995-Vol. 363. -P. 155-63.

322. Weisberg, L. A. Cerebrovascular disease in the Afro-American population/ L.A. Weisberg // J. La. State. Med. Soc. 1996. - Vol. 148. - P. 463-466.

323. Whisnant, J.P. The decline of stroke/ J.P. Whisnant // Stroke. 1984. - N 15. -P. 160-168.

324. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on Obesity (Geneva, 3-5 June, 1997). Geneva: WHO.

325. Wilding, J. Obesity treatment/ J. Wilding // BMJ. 1997. - 315. -P. 9971000.

326. Wolf, P.A. Quantifying Stroke Risk Factors and Potentials for Risk Reduction/ P.A. Wolf, A.J. Belanger, R.B. D'Agostino // Cerebrovascular diseases. 1993. -Vol. 3. - P. 7-14.

327. Wolf, P.A. Secular trends in stroke incidence and mortality /Р.А. Wolf, R.B. D'agostino, M.A. O'Neal// Stroke. 1992. - Vol.23.-№ Ц. p. 1551-1555.

328. Wong, K.S. Risk factors for early death in acute ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: a prospective hospital-based study in Asia. Asian acute Stroke Advisory Panel/ K.S. Wong // Stroke. 1999. - Vol.ll. - P.2326-2330.

329. Wylie, C.M. The community medicine of cerebrovascular disease/ C.M. Wylie I I Stroke. -1970. N 1. - P.385-396.

330. Zeiler, K. Risk-Factors Associated with Ischemic Stroke Implications for Disease Prevention /К. Zeiler, H. Kollegger // CNS Drugs. - 1994. - Vol.1. -Iss 2. - P. 132-145.