Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Эпидемиология и патоморфология атеросклероза аорты и коронарных артерий у мужского населения Андижанской области Узбекистана

}ТБ Он...... " —........— .......

,0 чмг? 40^' АКАДЕМИЯ ШЩЩСКИХ НАУК

' 3 мАН

\

ПАУЧНО-ИСОЩОВАТЕЛЬСКИЙ ШСТИТУТ ШШШШ ЧЕЛОВЕКА

Нз правах рукописи

ЧУРИКСБА АЛЕКСАЕДРА СЕРГЕЕВНА

УДК 616.13-004.6-091

ЭШЩШЮ101ИЯ И ПАТ0ШРФ010ГИЯ • АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ШШЮГО НАСЕКЕВШ АЩЩШСЕОЙ ОШСШ УЗЕЕИ1СТАНА.

14.00.15 - патологическая анатомия

\

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1994

Работа выполнена, в Ацдвгавсяаи Государственном медицинском институте в в Отделе сердечко-сосудистой патологии КНЦ РАДИ

Научный консультант ■ член-корреспондент ЛЕЙ РФ, профессор В.С.ЦДАНОВ

Официальные оппоненты:

дскт.ор медицинских наук, 1фофессор Г.Г.Автандилов

доктор медицинских Еаукг профессор А.А.Жаворонков, _____ .

доктор медицинских паук, профессор А.А.Чукаков

Ведущее учрэадэние - Российский Государственный медицинский университет.

Защита состоится 1994 г.

в часов на заседании специализированного Совета Д 001.04.01

цри НИИ морфологии человека РАШ (Москва, В-418, ул.ЦЮРУПЫ,3).

С диссертацией могно ознакомься в библиотеке Научно-исследовательского института морфологии человека РАШ. "

1994 г,

Ученый секретарь специализированного Совета,

кандидат" биологических наук

И.Н.Емельяненко

ОБЩАЯ ХАРЖШ1СТШ РАБОТЫ. Актуальность работы ^

Сзрдечно-сосудистые заболевания (CCS) являются одвсЗ из главных проблем кедигршд зо всех развитых странах .чира. Значимость ' решения' этой проблг;лз определяется высокой смерпностьв взрослого ' населения, значительной частотой инвалидности при ССЗ, тенденцией к "сматонетш" ССЗ (Е.Е.Чазов'ж соавт.1385; Р.Г.0ганов,1932;

Epstein .'983,1288; Stallones 1982). Зтлн объясняется повы-пенкнй исследователей к изучению атеросклероза аорты и

коронарных артерий, являющегося основной иреткнок развития вэе-нзйшх ССЗ, в различив;: регионах бывшего СССР.

Згшное значение приобрели эвддемиологшескае методы исследования ЕБС к атеросклероза, позволявщяе выявить среди населения факторы риска атеросклероза, что необходимо для планетигадия :.те— роприятий по первичной и вторичной проешхгктгке атьроезлерога (В .И. Метелица, Н.А.Мазур,1Э76; И.К.ЕЬвацабач с соавт.,1977'; Г.С.ЕуноВСКИЙ,1983; '.Cancel W.S97I; Ke-/s A.et ¿[971; Stealer J et al.-1975). .

В "Андижанской области атеросклероз с эпэдекиолодпеских позиций. по материалам натоморфолопгческюс исследований до сих пор не изучался. Проведение таких ьс следований атеросклероза является актуальном для разработки научно-обоснованных мероприятий по профилактике атеросклероза и заболеваний ил обусловленных.

Настоящая работа выполнена по программе разработанной экспертам ВОЗ, является кооператив лил исследованием, которые проводились Е 14 городах бывшего СССР.

Визуалъро-плапиметрическая оценка атеросклероза в аорте, и коронарных артериях осуществлялась на специальных рабочих сессиях (с IS86 по 1969 год) группой экспертов, вшитая автора данной работы, на базе КЩ РАМ в Отделе сердечно-сссудастой патологии человека.

Тема диссертации утверздена Ученым Советом Андижанского медицинского института и выполнена в рамках приказа Ю СССР за $ 1085 от 20.09.84 г. "0 проведении кооперативного исследования "Эпидемиология ИБС л атеросклероза х различных региона страны".

Автор выражает глубокую'благодарность члену-корреспонденту РАШ,профессору, Лауреату Государственной цреши СССР А.М.Вихер- ■ ту за всестороннюю помощь в проведении настоящего жсследоваяия,

профессору Н,Г. Александрову и профессору С.Ю.Турсунову, пред-стазшшшши возможность использовать архивный материал 1965-68 т.г.' кафедры патологической анатсмаи и кафгда терапии Андаан-саого" медицинского института для проведения сопоставлений с результата!.®' настоящего исследования и консультативную по^онть -в цроведении указанных исследований.

Цель работы :Зшде;д10логическое изучение динашши распространенности атеросклероза аорты а коронарных артерпЁ у мужской поьу-ляцеи коренвного и некоренного' населения в возрасте 20-59 лет в Анднканской области.

Задачи наследования: I. Провести сравнительное количественное изучение возрастной данашки атероснлеротических пораяений аорт и коронарных артерий в 3-х группах ыуклн в возрасте' 20-59 лет: у практически здоровых ыуетин, у умерших о? ССЗ и у 'уперших от других" заболеваний. 2. Провести анализ материалов по выраженности атеросклероза у практически здоровых лиц, исследовавшихся в 1965-68 г.г. 3.Изучить з динамике изменения атеросклероза, происшедшие за кстекше 20' лет у практически здоровых муктан Андиканской" области. 4. Изучать влияние отдельных факторов риска ИБС на развитие алеросклеротического процесса в аорте и коронарных артериях. 5. Провести сравнительное исследование атеросклероза- аорты з коронарных артерий у мужчин е возрасте 2059 лет, проживавших в Андисанскои области' Узбекистана, г.Риге и г.Тадкенте. 6. Провести- сравнительный анализ влияния отдельных факторов риска атеросклероза и'ИБС по клинико-пато.морфоло-гическпм даяншл. Научная новизна: .

- Впервые получены данные по распространенности и особенностям атеросклероза у цужчин коренного и некоренного населения г.Ан-дипана с цринененнем унифицированных методов исследования,рекомендованных экспертами БСЗ.

- Впервые выявлены различия в степени вырасенности атеросклеро-тических поражений аорты и коронарных артериях в зависимости

от возраста и некоторых факторов риска ИБС при различных причинах смерти, а также изучены особенности течения атеросклероза у мргаин коренного и некоренного населения г.Андинана.

Показано, что атеросклероз прргрессирует с' возрастом в обеих этнических группах населения,при этом более высокие показателя атеросклероза вабдкдаотся у некоренного населения.

Наиболее ьнсокме показатели атеросклеротических портеешй установлены при ССЗ, а вазменьшие - у ПЗЛ.

- Впервые црозэдеЕЗьга сраная ельнке исследования атеросклероза аор-гс п коронарных артерий у одной и тон Ее группы нгселегия

о интерзазси 20 лег (1965-58 ,г.г. и 1985-89 г.г.^'-гзволЕлн установить згроискедшне зг отот период изменения в дгшамике атеросклероза. Установлено, что на 2-ом периоде исследования произошло увеличение мощэди зозвкгащихся поражений г аорте я корон&ршх артериях. ■

Настоящая работа выполнена по унифицированной кетодЕ^е и является кооперативной, что позволено проанаииз'гроЕать и сопоставить результат, полученные в настоящем исследовали, с результатами исследования атеросклероза аорты л коронарных артерий у иуачиЕ г.Тапкента и г.Гиги. Выявлено, что атеросклероз ^ирты н коронарных артерий более внраяеа у -умерите г г .Роге и наименее в г.Андакане.

- Впервые проведено сопоставление данных югшгиесюэго и пато-морфологического изучения ИБС а атеросклероза у одних и тех нэ лиц. Подтверждено влияние некоторых факторов риска на развитие атеросклероза избыточной массы тела (ИНГ), курения,ыа-лой физическом активности.

Практическая значимость работы: Практическое значение работы заключено в том, что впервые" пасенные в настоящей исследовании данные позволяет более глубоко оценить региональные особенности эпидемиологии атеросклероза и ИБС, что позволяет совер-изпствовать дифференцированные шдкда к первичной я вторичной зрофажзктккз этого заболевания с учетом этнических особенностей распространенности атеросклероза и сыертносяа от заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Важное значение для практического сдравоохравеззя шеет наше заключение о тон, что тясесть' атеросклероза коронаршх' сосудов и аорты в Ферганской лолжне лрсдодкает асссдароватъся с дзуищиональныш изменениями цитопидаой келезы, что указывает на необходимость продолжения йодирования солз и" воды в регионе с профилактической целыз для повышения фуякщональноа активности щитовидной железы и сязкения числа случаев с пто-йушсдаовалънггн струмаш.

Данные о значения факторов ряска в развитии атеросклероза и ИБС, а такге распределение популяции по степени неблагопо-

лучия в отношении этих эпидемиологических показателей, могут быть иошьзованн при пданировятгш и осуществлении профилактических шроприягжй среда сельского и городского населения Ан-диханскс5 области.

Внедрение ¿Pe зулматы диссертационной'работы внедрены в практическую работу патологоанатомов и судебномедицинских экспертоз городов Адцпкана, Еашангана, Ферганы к Коканда дал улучшения даагностаи атеросклероза при исследованш-трупов в регионе Ферганской долины.

Основные иаяокения.выносише на защиту:

1. Усиление развития атеросклероза аорта и коронарных артерий в разжчмх этнических группах мужской популяции Анзаганской области за 20-летний период (1365-68 г.г. и 1985-89 г.г.)

2. Зазисзаюсть выраженности атеросклероза от влияния факторов риска коронарной болезни сердпа.

3. Особенности распространения атеросклеротических изменений

в аорте а коронарных артериях у мугчин в зависимости от проживания в ¿адкаке,Ташкенте, и Риге.

Апробация диссертации состоялась 13 января 1994 года на мегот-деленчеснпй .конференции Института кардиологии йг\».Л.Мяснннова ИЩ РАМН. Дкссертадия рекомендована к защите. Публикации и доклады.До изучаемой теме опубликовано 33 работ«, из нихЮ в центральных изданиях. Материалы диссертации доло-Еенн на 4-х съездах и 19 конференциях.

Объем и структура работы:Общий объем работы 278 страниц, из них 205 странвд текста. Диссертация состоит из введения, обзора литература, материалов и методов исследования, раздела собственных результатов, состоящего из 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя "литературы, который включает 652 Есточника. Работа содержит 32 таблицы ж 42 рисунка. Сокращение, используемые в автореферате. ГА - грудаая аорта БА - бршвая аорта ЯКА - правая коронарная артерия ОКА - огайащая коронарная артерия БКА - шпзэдацая коронарная артерия ОНА - обв®я площадь атеросклероза ЯП - лшовдоз ФБ - фиброзные бляшки

ОП - осложненные поражения

К - кальцизоз .

ЕП - возвышающиеся поражения

PC - ритагяеские структуры

КН.- коренное население

ЕНЯ - некоренное население

ССЗ - сердечно-сосудистнэ заболевания

ГОГ - практически здоровые лвди

Материал и методы исследования:

материал исследования I985-8S г.х. составил 1005 ьаблюдениЗ лиц yjzcRoro лола, умерших от насильствен:;® шеч^и - различных заболеваний в возрасте 20-59 лет. Кроме того,-а работе были использованы матьркалы из ар-ива кафедры ¿патологическое глатсгни Андиналского медаднского института (зав.щю^ГиГ.Александров), данные исследования' щитовидной яелезк и атеросклероза аот"» и коронарных артерии 1955-68 г.г.(700 наблюдена*); а такьв из. архива кафедры терапии'(зав.проф.С.Ю.Турсунов) Авдиганского медицинского института: 1500 на&щцеяяй с даннни о факторах риска ИБС (клиническое наблюдение), Применялась методика ютлностьв ссот-ветствуищая грограчке и методическим указаниям по-изучяннт эпидемиологии и патологии атеросклероза, а такке стандартному рабочего протоколу для ойьзяяненных Р1ЛдемиологилесшЕ£ а пггологоаза-токических исследовании атеросглероза по программе ВОЗ (Kagan А. 1.а,1976 Вихерт A.M. и соавт. ,1981).

Еии исследованы нисходящая часть грудной аорты, брзшшач аорта и три основные артерии сердца:правря, нисходящая и огибающая ветви левой коронарной артерии. Окрашивание сосудов производилось суцаном 17. Количественная оценка гтеросга^отических. порагениЗ сосудов проводилась визуально-планиметрическим методом в модификации исслэдсвательскоЁ грушзы ВОЗ. Определялась общая шюгздь атеросклероза ,_а такке частота и шющада лияидных пятен, йийротад бляшек, ослоБненпшс поражений л кады^нноза. Сржарная площадь фибрознгос бляшек, ослонкенных пораизний и кадь-цикоза обозначалась кал возвншащаеся поражения..

Выделены четыре возрастные грушей: первая 20-2Э лет, вторая 30-39 лет, третья 40-49 лет, -четвертая 50-59 лет.

Учитывая неодинаковую распространенность ат.еросгзероза среди разных •этнических групп населения, весь ьстериал <£ur под-

разделен Еа коренное население (узбеки,казахи,киргизы,туркмены, тадалки,каракалпаки) и некоренное население (лица европейских национальностей. Шрспшетрическая оценка атеросклеротических поражений сосудов производилась визуально-планиметрическим методом экспертной групсок постоянных сотрудников с участием испол-. нителя работы.

С учетом цорфофункционального состояния щитовидной нелезы секщюннЕЁ материал подразделен Еа три 'груши. Первую .группу (контрольную) составили наблидакия е. нормофункцней щитозидной Еелезк'. ¡Щгазвидаая келеза имела нормальный вес и гястоструктуру (520 наблвдеЕШй). Вторую труппу составили найлвдения с гипофункцией щЕтовадной нелезы (270 наблюдений) - случаи с узловым макрофоллзкулщ)на.! коллоидным зобом. Вес щитовидной геле за в среднем вдаое меньше, чем в контрольной груше, значительную часть ее занимав! участки соедшзительной" ткаш, х'Ереоидаыи эпителий упяоцеа, беден РНК, штрадзолликулярннй коллоид густой, часто базефильвнй, выражены процессы слущивания эпителия в просвет фолликулов и заполнение им полностью отдельных фолзщкулов.со значительная деструктивными и дистрофическими процессами в клетках. Третью группу составили наблюдения с гиперфункцией щитовидной аелезн (61 наблюдение) - случаи с узловым микроюоллнкуляр-ным'коллоидным зобом, характеризупциеся усилением функциональной активности щитовидной железы. Вес щитовидной железы в среднем в 1,3-1,7 раза больше, чем в контрольной группе за счет наличия уз же, характеризующихся: высокой функциональной активностью. Ткань узлов образована фолликулами .диаметром 55-55 мни, судя по данным янтературн, основанным на изучении поглощения радиоактивного 2<да, характеризуются высокой скоростью синтеза тирео-тпртнт гоклков и столь яе быстрым выведением их в кровь' (Р.К.Ис-лаыбеков,1961).

Для шгтометрическах исследований атеросклероза вырезали кусочки из стандартных участков сосудов," которые были окрашены гематоксишном и эозином, на эластику по Вейгерту, на липида щровым бхесннм 0. Определяла толщину всей стенки сосуда и отдельных ее слоев как вне,так и на участках с атеросклерозом, а таете тешцину салих атеросклеротических поранений. Определяли степень вврааенности липоидоза интшы, выделяя группы с очахо--вым и расвространенвш лшоадозом.

Из биохимических аважзоз изучалось содержание холестерина в сшзоротке кроля. Концентрация холестерина в плазме крови определяли на автоанализатоое фпрга "Техникон-АА11п з КБЦ ШШ в Отделе езрде^ао-сосулистг^ патологии. Определение содержания лепвдов -э плазме кроет проводилось з строгой соответствии со специальными методическими указаниями.

Информация о факторах риска собиралась пз иеда^знокой документации, а также путей опроса родственников з близких покойного. Инфор:х1'ДЯ включала в себя сведения о возрасте) песте звггель-сгза (городгсело).профессии, образовании, сеие£аои пагсзести. В группу курядпх относились муичивы, которые выкуривали г день пачку и белее сигарет. Злоупотреблявшая алкоголем считали лиц, употреблявших алкоголь I раз и чаще в недели. Степень упитанности. оценивалась по толщине подкокзояарзвой клетчатки в стандартном участке иэзду мечевидным отростком и пустом.

Математическая: обработка материала была проведена в вычислительном центре ХНЦ РАШ. Результаты количественной оценки атероскяеротическах поражений чосудов бнли подвергнута вариационно-статистической обработке. Статистическую значиность различия вычисляли с помощью критерии Стьвдента (различия расценивали как значимые при Р£0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСОЩОВАЖЯ

Возрастная дкначака тшади атеросклероза з аорте и коронатшх атаемях у ДЗЕ.

Анализ отдельных видов атеросклеротичеоких изменений в группе ПЕЛ с учзтои возрастных групп по десятилетии! гизни показывает-, что у лиц в возрасте до 40 лет в аолте обпгя площадь атеросклероза (ОШ.) в основном связана с лшющтозом (ЛЩ, зна- " чшельЕО превьшшщим площадь йиброзшх бляшек (SB}. данакика развития ЛИ показывает, что в аортг после 40 лет плоцадь Ш уменьшается, одновременно резко нарастает площадь SB.

Б_лоронаршп арге£гях_ площадь ЛБ увеличивалась дс 50-летнего зозраота, затем она уменьшается, в СКА отмечается непрерывное увеличение шкщади ЛИ. О непрерывной увеличена шгодади Ж ъ своих работах указчвал Г.Г.Автандаяоз (1970).

Анализируя возвао-тпую динатажу Ш, определявших атеросклероза, отмечается, что наибольшие тешы нриро-;ia площади наблздались в возрастной группе 4G-4S лег, где площадь •

Ш по сравнению с предыдущей возрастной группой увеличилась в аорте более чеы в 4 раза, в ШСА - 3,9 раза, в ОКА. и НКА наиболее быстрая теши развития коронарного атеросклероза наблюдаются у ыукчпн 30-49 лет (Табл.1). Неравномерное_прогрессирование атеросклероза у мужчин ' 30-49" лет наблюдали ж другие

авторы (А.И.Вшсерт и соавт., 1976,1381). • '

Таким образом, атеросклеротическЕе изменения развиваются в течении зшзни неравномерно, даге сравнительно в "однородных • группах лвдей (ПЗЯ). Отмечаемое неравномерное каразение атеросклерозом артериальной системы позволяет рассматривать атеросклероз не только как возрастное проявление старения стенки сосудов, что отшчрл П.В.Дашгдовский (I9S7), ео и как проявление влияния [дгогих внутренних и внешних факторов - так называемых факторов риска. .

Изучение динамики развития атеросклероза у щкчин с учётом КЕ и ЯКН АЕДккана таюге выявило определённые закономерности (Таб. 2). Характерным является более тяжёлое течение атеросклероза аорты у ЕКЕ, по сравнению с КН. Наибоапгие кеЕгрупповые различия по площади атеросклеротичесних поражений отмечались у лиц старше 40 лет. ' У лед молоке 40 лет различия касались больше частоты атеросклеротических поракекии.

Площадь Ж существенно не различалась в сравниваемых группах Однако, тестоштрическое исследование выязело различия их структуры у лец КН ж ЕКЙ, причал у последних M характеризовались большей толщиной, большик содержанием пенистых клеток к внеклеточных •лишдов.

Особенности структур позволяют вредполояить различную склонность л'швднкгт пятен к трансформации в ФБ в разных этнических грушах.

МансЕгальный прщюст плоадци БП в аорте наблвдался в 5-ом н 6-oiî десятилетиях кизш в обеих группах.

Не вакБлены существенные различия в частоте ритмических структур иЕпаа аорты у лиц КН и ЕКН. В группе "лиц с выракенным атеросклерозом (умерпне от ССЗ) частота, ритмических структур была меньшей, чем в груше двд со слабым атеросклерозом (ПЗЯ), т.е. имеется обратное откоиеше ыегду выракенкостьв атеросклероза и частотой ритмических структур, что связано прекде всего с нивелированием последних ups развитии §Б.

При исследовании атеросклеротизеских поражений з котюнатанх артериях в двух различных этнических группах выявляются сущест-

Таблица I ;

Возрастная динамика площади ВП в аорте и :

коронарных артериях у мухглш Андижана в возрасте ;

20-59 лет (л % к площади интиш оооуда) с учётом

причины смерти. , |

_ ____•____ I

_., . -д Сосуд В о з р а с т. лет •Г— ......

/ 20 - 29 30 - ЗЭ ! 40 - 49 1 50 - 59

" У ■ ^ ......1" ■г 3 V ! X У " а1;: " г" г 1 ■А - ^ Г

Га 0,3 - . 0,4 1,0 8,5 2-35 14,5 14,8 32. С 22,0х(1-2.3 2-3}

ЕЛ 0,9 - 1,5х(1-3) 3,3 22,3 4,5х(1-2 2-3) 13,6 27,6 2-3) 23,9 51,4. 34.9х(1-2,3 2-3)

пка 1.1 1.0 3,1 23,9 4,5х(1-2,3 2-3 12,2 34,0 • 16,0Х(1:253 18,3 40,4 2-3}

ОМ 0,5 - 1,3х(1-3) 2,1 15,2 2,8х(1-2 2-3) 7,7 31,3 14,5х(1-2.3 • 2-3) 14,3 36,9 23,2х(1-2.3 2-3}

НКА 1,6 - 1,6 6,2 33,0 7,1х(1-2 2-3) 14,7 45,8 24,7х(1-2,3 2-3) 26,3 58,7 29,6х(1-2 2-3)

Примечание: I- ГШ, 2- умершиэ от ССЗ, 3- умершие от других заболеваний. ' 1

Х- Р 4 0,05. !

' I

ч

•ч I

Таблица 2

Средняя площадь атеросклероза (в % к ннтималыюй твердости) в аорте и коронарных артериях у мужчин 20-59 лет в зависимости от причины омерти

Сосуд !Эгнич. !пркнвд '! ' ОПА 'I- ' лп (ИЗ ! оп ! К

71! ц 2 3 I 2 3 I 2 3 I 2 3 I 2 3

ГА КН 16,4 * 28,8' 20,1 13,5 10,2 13,9 2,9 17,9 * 6,1 0 0,5 ОД о- 0,2 0

ШШ 20,4* 39,6 * 27,5 12,4 10,3 11,3 7,5 л 27,2*14,9 0,5 * 1,4 ^ ' 0,9 0 0,7 * 0,4

ЕА. КН 20,5 * 43,3* 29,3 14,5. 10,6 « 17,0 5,5 » 29,3+11,5 0,3 •/. 2,4 л 0,5 0,2 к 1,0 0,3 -

НШ1 28,5 * 58,6 * 42,0 14,2 11,5 12,8 12,7 * 39,7*24,7 0,9 х 4,6 л ' 2,9 0,7 * 2,8 * 1,6

ПКА КН 8,2 ► 43,3 * 12,1 2,7 4,5 3,6 5,.5 < 37,4 * 8,3 0 0,5 ОД 0 0,9 * од

ШШ 15,6 V 46,4* 27,3 4,0 6,1 5,5 10,9 к 38,0 *20,5 0,3 ч 1,4 -к 0,3 0,4 0,9 1,0

ОКА КН 5,5 ' 32,5 * 9,7 1,8 4,6 2,4 3,7 * 26,3 * 7,2 0 0,4 од 0 1,2 0

НКН 11,6 * 33,9 * 23,2 3,4 4,2 4,8 8,1 * 33,1* 17,9 0 0,4 0 0,1 * 1,2 •0,5

нкл КН 10,5 * 51,4 ' 14,7 2,5 3,9 3,9 7,9 а 44,1* 10,4 0 1,1 0,2 ОД * 2,3 * 0,2

гаш 18,7 г 54,0* 46,7 3,3 2,9 4,5 15,1* 47,7* 37,5 од 1,1 * 0,4 0,2 а 2,3 * 4,3

(_____

Примечание: I,- ПЗЛ, 2 - умершо от ССЗ, 3 - умершие о. других заболеваний. X - Р < 0,05.

- п -

венные различия г,:энду ниш. Выраженность атеросклероза у КН (Таб.2) оказалась менее значительной, чем у НКН. Причина Э'лз рагличлй усматривается как в различной генетической предрасположенности к развитии' атеросклероза, так ж з разной степени воздабствия среловкх факторов риска коронарной болззнн сердца в среЕнкваеьт зчнкческих группах населения; Генетическая предрасположенность развитие атеросклероза, вероятно, мотет прошляться на уровне метаболически процессов г в структурных особенностях сосудистой стенки (DavisSЯ 1930, \'рвк:ап ,1276). В настоящей расюте показано, что особенности зырагантся в различной толщине стснки К1, з частности их ентеш. Ранее б:ж> отмечено (Султанашев A.i.> жданов B.C. . I9S5, V^odavect I96S). что степень тотерштазиш интзлы КА у дотеЗ коррелирует с зыраяенностьэ атеросклероза КА. и частотой коронарной болезни сердца в соотзетсгзузщих популюпзях взрослых лэдей, Всё это позволяет полагать, что выразенные степени гиперплазии интикы КА. являются фактором риска атеросклероза и коронарнса болезни сердца. В наших наблюдениях у лиц НКН толщина ишпш КА. к всей стенки была больпе. чем у лиц Ш.

В литературе имеется многочисленные данные о чаетсм обна -рулении изменений лпшдного обмена у лиц с црогрессизуизим развитием атеросклероза (Климов Л.Н.,1987, Jll^erJ. et 1988). 7 ЕКН Андайна зтз изменения встречаются чаде, чем у Ш (хурсунов С.Ю, 1080), что сочетается с более быстрыми те:,щаки развития атеро склероза у первых, Однако ряд исследователе! подчеркивает: важное (или даке ведущее) значение структурных изменений сосудистой стенки з развитии атеросклероза (Вихерт A.M. и соагт., 1376-1981,i 1986), которые, создают условия для накопления липддов г стенке сосудов.

Особе^остяш: развития атеросклероза в сравниваешь группах х следует 'считать ж наибольшие различия в площади атеросклероза в КА. у лиц КН и ШГ1 в возрасте до 40 лет. Зьо определяется различна® тегагамя развития атеросклероза з сравниваешх группах: у КН темпы развития атеросклероза более равномерны, тогда как у НКН'наблюдается скачкообразный прирост площади поражений в возрасте 40-49 лет. Ео-видимому, к стому возрасту у ЕШ создаются условия для быстрого црогресеирования ®Б, являщехел основным типом поразения. Раачнтая в темпах развитая ЗБ имеют отноше ние к характеру ЛИ в.интиме КА.. Пргдце ьсего отмечается, что липлд—

вые отложения различной степени выракенности в интиме КА. имелись во всех набвдениях, хотя макроскопически эти отлокеяия,' особенно , в возрасте 20-29 лет часто не выявлялись ( в ПКА у БЕ в 50$, у ЕКН г 39,2? случаев.). Обращает вншание различия з характере лшшдшЕс'омшкений: у КН чаще 'встречались медкЬкапельные омовения липвдсш ( Основном внутриклеточные лилиды), у НКН - смешанные формы ( мелко-ьрупЕо капельные й крупнокглельные от лощения'липидсш). N '.

Такие отлоненяя обычно "появляются при распаде огиревшх клеток и сопровождаются развитием фиброзно-лжпаднах бляшек.

-Возрастная дздамяка атеросклероза тт разных тшчиках смерти Особый интерес представляет изучение возрастной динамики,, темпов -развития н качественных особенностей атеросклероза у галтелей Анзршанг при разных причинах смерти. Анализ результатов исследования ш сочли целесообразным представить в сравнительной аспекте, при этом групяа цракмгескн здоровых лвд рассматривалась как контрольная группа по отноиешиэ к умерзпм от за- • болеванкЁ. '

Как и следовало оетдать, средние показатели частоты и выраженности атеросклероза у ПЗЕ оказались никё, чем у умерших от" заболеваний.

В обеих частях аорты, независимо от причины смерти,-з 1С0% наблвденкЁ отмечались те ели иные агеросклеротические изменения. Различия мендг указакньш грушами заключались в аорте только по частоте Ж к SB; так, у ПЗЛ чаще, чей у умерших от прочих заболеваний, а" теп более от ССЗ, отмечались только ЛП те Ш п §Б; ОН и К чаще встречались у лиц, умерших от ССЗ. Те ке отношения ыеяду грушами отмечены по атеросклерозу коронарных артерий: только ЕЕ и §Е чаще наблэдались у Е2Л, у укердах от ССЗ чаще отмечались ОС и К.

Результаты настоящего исследования свидетельствует о том, что каждые 10 лет кизни соцровоэдаются црогрессирозанием площади поражения аорты, ко в разном теше в зависимости от причины смерти. Общая площадь атеросклеротшеских поранений во всех сосудах toa большей у лвд, умерших от ССЗ, затем в убывающей последовательности у умерших от прочих заболеваний и у ПЗЛ. Особенно большие различия с грушой ПЗЯ отмечаются в старших возрастных группах. Эти соотношения увеличивались за счёт ЕП

ются в основной с данными исследований А.Н.Вихерта и З.С.Еда-нова с соавт. (1371,1376).

... По данным С.Ю.ТурсуноЕа с соавт. (1988), писание лиц КН ; характеризуется более высоким содержанием полпнеЕгснщенных вирных кислот в общей калорийности, слолннх углеводов, низким содержанием рафинированного сахара, холестерина з суточном рационе. Питание лиц ЕКЕ отличается более высоким уровнем насыщенннх нирныг кислот, ра&зшрованного сахара, холестерина и меньшим потреблением лолиневасщенЕнх жирных кислот. Вероятно, зто одна из причин EST среда лпц ЕКК.

Недостаточная ычзгяеская- активность - рассматривается как один из факторов риска ИБС и атеросклероза. Об этом свндетель-— ствуют данЕые патоморфолопгаеских (Вкхерт A.Ml, .Жданов B.C., Лифщщ A.M. ,1976; Седов К.?..1978; Mi^ant V, IS70) и клеёеко-эпидекиолсгическш: D.i'.s 1974; Bba^d R ^<»1579; ёц?,${ с.

1586; J'ofsen! A,I 1985; Леуг/5.IS75; Manning /. Не&иел Г. 197с; Мареъ Я.ве. 1985; Slfaa» йХ IS85).

Еалш найлвдзния показали, что частота сосудов с атеросклерозом больше у лиц- с недостаточной физической нагрузкой по сравнении с физически активная мужчинами. У ыунчнн с недостаточной физической активность!) частота ФБ,0П и К больне таковой у купчин с высокой физической активностью, различия были статистически достоверны, за исключением частоты 5Б,1С в БА. и ОП з НКА, где различия были статистически незначпш.

По илощада атеросклеротических поранений выявлены следующие различия в груше E3JI. ОПА аоргн и коронарных артерий'у' мунчан с недостаточной йазической активность*) была всегда больше, чем у iviyCTSH с енсоков физической активностью. Если у Kjfe-чин физически актиззшЛ она составила в ЕА в зозрасте 40-59 лет у лщ КН 23,7^, у ЕКН - 27,3/5, то у музчин с недостаточной физической активностью ОПА составила соответственно 30,и 46,6/5. Такая Ее закономерность наблюдалась меду "группами с недостаточной и высокой физической активЕостьи в трёх коронарных артериях" Показатели имели статистически зяачзше различия. По плоцади ЖГ у муютк с фактором риска и без него различий не выявлено. 7 цугчин КН и НКЕ площадь <5Б,0П и К больше у мукчин с недостаточной физической активностью,' за исклвченЕем 'калыщноза у лик ЕКН в ПКА, где различия мезду группами были статистически незначимы.

В группе ГОЯ у лн£ КН с недостаточной физической активностью з ГА ОП и Е заникгли площадь по 0,04?, з БА калыряоз - 0,15, 7 физически актгвшх цугтшЕ ОП и К ко были ояызчекк.

У умерших от ССЗ и прочих заболеваний прн сравнении ОНА и площадс отдельных её видоз в аорте л коронарных арт«рн£ях у глук-чек с высоко® казЕчесной активностью такте выявлена тецдзгщгя к шишей зараженность атеросклероза у физически активных ыуг- ! чин. Это подтзерддазт роль недостаточней физической активности, кат одного из секторов, способствующего развитии атеросклероза и заболеваний, им обусловленных

Но данным литература у кукчнЕ оды®.: из бакторов риска ИБС Е атеросклероза является неблагоприятное «емейное положение ( fílmenle ¡U.iseó; Hc^-írS 1978; fa-tiufMISB7). Семейное положение считалось неблагоприятным, когда ыузчины были не генатыми, разведенные ели вдовцами.

По давнпн стандартизованных по возрасту 20-59 лет показатели 0ПА в аорте п коронарных артериях быта болыие у.лэд с ©актором риска. Различия бяж статистически значимые как у КБ, -так и у НКН. 2зк, 0ПА у цуетин КН без сектора риска составила в БА 3,9$, В ИКА. - 12,4^, с фактором риска соответственно: 36,2$ и 20,6$. Рлощздь ЛИ была в ТА и М у лед Ж такге большей у ггун-чее с фактором риска, в то вреыя как в коронарных артериях, хотя и имелась тенденция к меньшей выраженности шютади ЛИ у чин без фактора риска, одаако различия были статистически незна-чиш. По площади йБ у лпц КЗ достоверное различие цеаду сравниваемым группами окжчается только в БА а ЕКА. У лиц НКН по . всем сссудак бклк статистически значимые различия азегду сравни- ' ваешии группаш. Так, в ЕКА площадь So у лиц ЕКН без фактора риска составляет 14,7$, у иугчин с юактороы рнска -35,6$. Пло: - . щадь ОБ з ГА ж БА у лузчш: НЕЕ с Фактором риска значительно превышала таковые у цукчин без фактора риска. У цугчкн КЗ и НКЕ различия мекду группами по 0П в коронарных артериях 'бала ста-. : •¿истЕчески незначиш за исключением НКА у БКЯ, где площадь била достоверно бегаьше у ¡лугчш с фактором риска." По шгощзде 1С в . аорте и коронарных артериях у муктен с я без фактора риска существенных различий не выявлено. Ачаялз возрастной дазаиЕки i идощади атеросклеротических поражений в аорте позволяет сделать ! завод о тс:л: что у ыужзш без фактора риска у Ш? и НКй игаоцадь :

атеросклеротических поражений меньше, чем у муетин с фактором риска. Б коронарных артериях такая же закономерность развитая атеросклероза как ж в аорте. Если сравнивать ХН ж НКН с одноимённым бакторои рзска мезду собой, то ноено констатировать • "' статистически достоверные различия только в стариих возрастных группах. Например, щш сравнении ЕЕ и ЕКН при отсутствии фактора риска в обеих популяциях в ЩА в 40--59 лет ОНА составляет у КН 20,2^, у НКН-31,7$, з ЕА в этой не возрастной группе у КН - 26, у ЕКН - 33,2^. Различия статистически значимые..

До настоящего времени нет однозначного ответа на вопрос о влиянии алкогохч на развитие атеросклероза и ИБС. Ода авторы считают, что алкоголь усиливает развитие атеросклероза, другие щждернивангся противоположной точки зрения (Либшиц А7М. ,1377; Седов K.P.,1979; Внхерт A.M., Аргунов В.А. с ссавт.,1988; Кор-нпцер МДЭ85).

Наш исследования показали, что общая площадь поражения всеми видами атеросклеротических изменений у Щд была больше у лзц, злоупотреблявших алкоголем. Различия были статистически значила для аорты' у лиц КН и НКН и для ША и НКА у лиц КН. Если ОНА по данным" стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателям у мужчин КН злоупотреблявших алкоголем составляет 21,6$ площади интнш сосуда, то у цугчвн Ее злоупотреблявших алкоголен она была равна 17,:$ (Р4- 0,05). В коронарных артериях у лиц ЕКН с фактором риска отмечалась' тенденция к большей площади атеросклероза.

Анализируя возрастную динамику площади ЛП в аорте-и коронарных артериях у злоупотреблявших и кезлоупотреблягшх алкоголем, мокно констатировать отсутствие статистически значимых различий в сравниваемых группах. Наиболее существенные различия выявлены при сравнении площади ©Б. Бо всех возрастных группах она была ^ большей у мукчик с фактрром риска. Это справедливо как для КЕ, . ^гак ж для Ж®. Например, если у КН без фактора риска всаорте SB занимали в возрасте 20-39 лет площадь равную 0,9я, а в 40-59 лет. 8,55?, то у лиц с фактором риска она была равна соответственно: "1,5$ и 16,5$ 0,05). В ЕКА Еаблвдались аналогичные резуль-

таты. Различия были статистически незначжыа в ОКА и в НКА у кун, чин НКН в возрасте 40-59 лет, однако н. здесь наблэдалась тенденция к большей площади ОБ у мугчин с йантором риска. По площади 0П и К в коронарных артериях у мужчин с фактором риска и без него статистически значтшх-различий не выявлено. В аорте

у КН площаде ОП 2 К достоверно згячш:о превышает у с фак-

тором риска, а у НЕ но шюагада Е значимых различий не окло. Площадь ЗП в гсрте и коронарных -артериях достоверно больше в группе .¡луЕчин с сектором риска. Таким образом, у П5й злоупотребляв- -шех алкоголем, атеросклеротическЕе изменения носили более тя-г&эй характер, чем у цукчшг не злоупотреблявших алкоголем (большая площадь 25 и ЗП). "

В груше уиерших от ССЗ ОМ в аорте у ящ з возрасте 40-59 лет била ыенызе в трршз злоупотреблявших алкоголем, чем в группе не ачоупотреблявшЕХ алкоголен, причем разлитая были статистически значиш. Б коронарных артериях з этой не возрастной труппе отмечаются адатгаютЕне результаты. Площадь ЗП достоверно меньше у щетин злоупотреблявших алкоголек. Приведенные данные свидетельствуют о той, что развитие ОКН у лиц злоупотреблявших ал-' коголе;.; происходит при меньшей знраленности атеросклероза в коронарных артериях.

У умерших от дрочдх заболеваний ОДА з аорте ЕКН и во всех ксронарннх артерияь меньше .з группе без фактора риска, цричём различия были статистически значимы. 7 КН эти показатели были статистически Еезначшн. '

Приведенные данные позволяв констатировать, что алкоголь • у Л31 к умерших от прочих заболезаний ода из факторов риска атеросклероза, в то вреня как у умерших от ССЗ злоупотребление алкоголем ке влияло Еа развитие атеросклероза.

Данные о внракенкостз атеросклероза у городского ж сельско- . го населения в Узбекистане отсутствует. 33,4^ из числа КН Аэди-еэяской области пршадаагат городским яигедш, 66,6/|__- кителям сельской местности, из числа ЕКН - 76,6$ лринадле:»ахи городским гптеляи и '23,4? - яетелБы сельски местности.

Сравнение результатов иорфоиетрического исследования сосудов выявило некоторые особенности" развития атеросклероза аорты и коронарных артерий у кителей города и села. 7 нагелей сельской местности выявлена достоверно большая частота сосудоз с начальной стадией атеросклероза (Ш), чем у кителей города. Установлено, что частота ®Б во всех исследуешх сосудах у Д32 оказалась достоверно больше среди городских гителей. Бели у сельских жителей , §Б встречались в 20-39 лет в ЕА у КН в '27,?$ сл/чаез, в 40-59 лет . 75,9/£,- в НКА соответственно в 36,155 и в 82,3;«, то у городских

-23-

35"

25'

45 -л_

кн

15

; ^^

мрение " /

ем" О

го рор. ./

<рищч. с

акпчй ^ алКо- о

ег^иеии. о РтЯг. 1

ИМТ •

нкн

>

25

Рив I Стандарткговавше по возрасту (20-59 х&г) псказааеля шюзрдя ВЖ в коронарных артериях (суммарная дан 3-2 коронарных артерзй) у ' ЕН и НИ. ПЗЛ.

- 0 - отеугмвиэ ректора риска, •У Iс ^таором рнсяа.

жителей эте показатели составили соответственно 28,3£ и 86,5,» в БА и 38,8$ и 86,9?. з ЕМ..' Выявлена больная "-ОПА у городских кителей Ш и НКН. Площадь ЛЛ в аорте и коронарных артериях у КН и НКН не имела различий. Площадь ОЕ и каяьщноза в ГА у городских кителей-' 'определялась на одео десятилетие позке. У сельских жителей пяощадь ВП з аорте ж коронарных артериях меньше, чем у . городских жителей, но разигчпя была" не всегда статистически значимы.

Сравнительное исследование атеросклероза у населения Анддгана, ■ проведенного с интегралом 20 лет на всём материале заявило увеличение площади, занижаемой различные вьдамн атеросклеротнческих изменений в аорте и коронарных артерии. Если стандартизованные по возрасту 20-59 лет показатели 0Ж у населения 20 лет назад составлял в аорте 15,85, в коронар'лых артериях (суммарная для 3-х коронарных артерий) 9,5$, то по нашим наблюдения.! (1985-89г.г.) они составляют 25,0% и 17,0$ соответственно. Увеличение ОПА. было связано в основной-с пкощадыо ЗП во П-он периоде (1985-89г.г.) исследования, особенно у лиц старае 40 лет. Так площадь ВП увеличилась в возрасте 40-49 лет з аорте на 4,9$ в 50-59 лет на 7,5% ' по сравнению с показателями, которые выявлялись в 1-оы периоде (1965-68г.г.) исследования. Различия были статистически значимы.

Сравнительный анализ атеросклероза аорты и коронарных артерий у населения Андижана в зависимости от моршэфункщгонального состояния щитозпдной железы за 20-тнлетшй период, доведенный по данннм стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателей выявил статистически значимый прирост ОПА в аорте при нормодукк-ции щитовидной железы на 4,2/», при гипоиуЕкцпи - на 10,6$ и ври гиперфункции - на А:2%; в Ш&-соотзетстьсЕЕО на 2,8/5; 10,1% и 4,0$. Увеличение ОНА в аорте при норкофункции цееоеидной железы было связано в основном большей площадью ЛП, а щи гшюйункцги щитовидной..железы большей площадь® ШБ во П-ом периоде (1585-89г.г^ наблвдений, ио сравнению с 1-ш периодом (1965-53г.г.). В НКА увеличение площади атеросклероза при всех морфощушащокалъЕых состояниях щитовидной келезы было связано большей площадью ФБ во '.". > П-ом периоде наблюдении по сравнению с 1-н*г периодом. По площади ВП установлено, что ¡¡; мужчин с гипофункцией щятозддной железы происходит заметное ускорение течения атеросклеротического процесса по сра^внению с другими состояниями щитовидной железы.

1,'ожко предполагать, что ускорение теплее рьззнтия атеросклероза аорты п НКА у мужчин с гипофункцией щитовидной железы, по сравнении с другпыи состояниями щитовидкой железы, в значительной мере обусловлено увеличением за последние 20 лот количества на- . блзздений с гипофункцией цитЬвидной келезн (на 3%) и подтверждает значительно болннув тя&есть атероскле^тических поражений при . гипофункции щитовидной железы, о чём так!з свидетельствуют данные литературы (Александров Н.Г? , 1268; Юсупов И.Б. ,1971; Пин- ' хасов Д.Г,1988).

Сравнительное исследование атеросклероза аовты у м.уячлн в в возрасте 20 - 59 лет Андижана, Риги s Ташкента представилось возмошж;.:, поскольку материалы из этих городов изучались совместно на специальных сессиях в Отделе сердечно-сосуднстгй патологии КБЦ РАМН. Автор настоящей работы являлся участником этих сессий. Различия между городами показаны на прпкере сопоставления-стандартизованных по возрасту (2С-59 лет У показателей атеросклероза. Площадь БП в ГА п El была наибольшей у жителей Риги. Статистически значимые различия отмечались только между КН Андижана и Риги. Площадь BI у ЕКН Андижана приближалась к показателям жителей Риги. Сравнительная возрастная данаипса площади ВП у жи- . телей Андижана и Ташкента показала, что площадь тяжёлых атеро-склеротичпских поражений, состэзлящих ЗП была существенно лень. ше в груше КН Андижана, чем 2 труппе ЕН Ташкента. Коэффициент соотношения ФБ и Ж з стандартизованных по возрасту 20-59 лет показателях ГА и ЕА меЕше у КН Андижана, чем у КН Ташкента в 2 раза. У НКН Андижана з Ташкента эти показатели равны между собой. Коэффициент <ЕБ/Ш1 у жителей Риги приближается к показателям коэффициента- КН и ЕКН Ташкента и 3SH Андижана. Частота стенозов коронарных артерий была большей у пужчш НКН Андижана н Ташкен- '* \ га, показатели ях приближались к показателям" жителей Риги. 0П и кальцЕноз в аорте отмечались чаще, былз более выраженными н наблюдались в более молодо:.; возрасте у жителей Риги, чем в Андижане. Кальциноз у жителей Андижане определялся в ГА начиная лишь с 6-го десятилетия жизни, в то время как в Риге уже обнаруживался в возрастной гррше 20-29 лет. Таким образом, атеросклероз аорты носил более выраженный характер у умерших в Риге, наименнее зыражен в Андижане. Ташкент занимал промежуточное положение.

Результат налзх наблюдений.на секционной материале, полученных от умзршх ыуетпн, находящихся при ккзна под клиническим наблгь дением у С.ЗЗ.ТурсуЕоза и Я.М.Кагла-содиеза согласуются:'.в частности нами были подтзер^цень атерогеннке сзойства теких факторов риска как: И1, курения, недостаточной £Езической активности, лпер-холестеринед'ЕИ

Таким образом, комплексные эпидешголохическзе, клпнеко-мср-долопиеские исследования, проводамыз в одном регионе и дго:е городе с последущим сопоставление?,! клинических н аутопсииных данных позволяет определить значение раЕ'Шчпых факторов риска в развитии атеросклероза и его осложнений, способствуя научно-обоснованным мероприятиям по профилактике ССЗ.

- 27 -ВЫВОДЫ:

1. Сравнительное исследование атеросклероза аорты и КА сердца у мукчин КН и RKP в возрасте 20-5S лет, проведенные с интервалом в 20 лет (1955-68 г.г. и IS85-89 г.г.) свидетельствует о . более тякело'м характере атеросклероза в настоящее время за счет увеличения площади ФБ..

2. Степень выракенности атеросклероза аорты и КА. у НЕН более значительна по сравнению с КН. Эти различия наиболее выралеЕЕ у лиц старше 40 лет, в молодом возрасте различия менду сравниваемыми группами незначительны. Темпы прироста площади ВП у КН были более равномерными, у НКН - скачкообразный прирост площади РП.

3. У мутазн коренного населения стенозы КА встречаются в 2-3 раза реке,. чем у мужчин НКН я .отмечается прямая зависимость между степенью выраженности атеросклеротического процесса и частотой сгенозкрозавия артерий. ■

4. В группе лиц с внракенншл атеросклерозом частота PC была меньшей, чем б груше так называемых П31 со слабо выраненным атеросклерозам, чтосеязэно с вовлечением PC при развитии ШБ и прямым переходом PC в SB.

5. Более высокая степень атеросклероза аорты и КА наблшдалась при ССЗ, чем у ЛЗЕ, а'показатели атеросклероза у умерших от заболеваний не связанных "с атеросклерозом, занимает1 променуточ-ное полонение. Различия мезду группами были большими по вы-' ракенностк атеросклероза КА, чем по атеросклерозу в обеих частых аорты.'

6. При сравнительном изучении аорты и КА у КН и ЕКЕ отмечены структурные особенности сосудистой стенки: выявлено у EKB большая толщина липидчнх пятен (Щ) с большим содержанием пенистых клеток и внеклеточных лишдов, чем у KS. 7 Ж чаще

xv встречались ыелкокапельные отлонення лзшидов, и в основном, внутриклеточные липиды, у НКН - смешанные шорны мелко-крупно-каиельные и крушо-капельные отлояения лишздов (обычно при распаде окнревшх клеток).

7. Сравнительное морфометрическое исследование атеросклероза аорты и КА сердца в зависимости от морфофунационального состояния щитовидной яелезы, выявило следуйте отличия:а) при гипофункции щитозидной келезы темп прироста гяЕелнх форм атеросклероза (ЕЛ)и стёнозирование коронарных артерий (КА)

происходят значительно быстрее и в больней степени, чей у лиц контрольной труппы с нормофункцаей щитовидной келезы; б) напротив, при гиперфункции щитовидной келезы атеросклеротические поранения сосудов, отстают от таковых в контрольной группе.

8.' Сравнительные исследования атеросклероза у жителей Андглапа. Ташкента и Рига выявили: площадь гянёлых атеросклеротических пораЕекий, составляющих ВП,' оыли существенно меньше у КН ¿пдп-Еана-, чеы в группе ЕН г/ ГапкеЕта ж г.Тпш; у НКН Андижана и-Ташкента внракеЕность атеросклероза бнла одинаковой и приближалась к показателям атеросклероза у Еытелей Риги.

9. Быявленн статистически значимые различия з частоте фактороз рпсиа з сразниваешх группах ПЗЛ и у унершгх от ССЗ. Б группе ССЗ чаще, чеи у ПЭЛ отмечалась повышенная касса тела (51,0$ и 15,3$), гилодзнамзя (72,0$ и 15,0$), кугение (87,5$ и 73,С,1), проливание з городе (82,3$ и 63,0$), неблагоприятное семейное пояокеЕзе (25,1$ и 7,2$) соответстхенЕо. Злоупотребление алки-голем чаще отпечалось з группе П31 (36,0$ и 49,0$). Частота' всех фактороз риска у ЕКН статистически значимо'выше по сравнения» с КН.

10. Комплексное эпидемиологическое клинико-шрфологпгческое изучение атеросклероза и заболеваний с нш связанных, проведенное . ! в Андижане при сопоставлении клинически: и аутопсийкх матери- ) алов с цельи изучения факторов риска на развитие ИБС, подтвердило значимость изученных фактороз риска (Ж!Г, гплодина*дгя, курение) в развитии атеросклероза.

11. В группе ПЗД особенно отчётлззо проявляется значение факторов риска, а тленно: отнечен более выраженный атеросклероз аорты и КА_за счёт ВП в зависимости от степени упитанности, пронгаання в городе, недостаточной физической активностп,курения, неблагоприятных сеыеиЕых обстоятельств. У глукчин злоупотреблявших алкоголен и укериих от ССЗ, атеросклероз в аорте и КА имеет меньшую выраженность и смертельный исход, возмогло, связан I не с атеросклерозом как таковш, а с алкогольной кардиоыиопа- \ тией. |

12. Изучение уровней холестерина в крови иуетин КН и БКЙ в - | сопоставлении с выраженностью ЛИ, выявило более низкие показатели холестерина у КН и это сочеталось с иеныпеи вырагенностью

ЛИ у КН.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эпидемиологические исследования атеросклероза у населения Андиканской области в возрасте свыше 50 лет. Актуальные вопросы патологии у лиц пошлого и старческого возраста.Тезисы Республиканской конференции. Андигая.1936.

2. Динашка развития атеросклероза венечных артерий сердца у населения Авдзнанской области. П съезд кардиологов Узбекистана; 1988, г.Ташкент стр.?(соавт.Зухригдинова с.Н.)

3. Характеристика атеросклероза грудного и бршного отделов аорты по секционному материалу Андижанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей £ер-гансвой долины.Андаан,1989 (соавт.Каблова Р.Б.)

4. Атеросклероз у населения Андижанской" области в возрасте 2029 лет. П-областЕая научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины. Андинан,1989 (соавт.Ах-медова М.С. )

5. Частота ритмических структур в грудной' и бршной аорте у населения Андинанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины.Анди-ган,1989. (соавт.Каблова Р.Б.)

6. методические осноеы проведения морфологических исследований атеросклероза в Андаанской области. П-областная научно-практическая конференция ученых-медиков и врачей Ферганской долины. Андижан,1989 (соавт.Ахмедова U.C.)

7. Осложненные- поражения и кальвдноз бршной аорты и нисходящей

ветви коронарной артерии у жителей Андинанской области. Сборник

у "Актуальные вопросы патологии" г.Ташкент,1989 {соавт.Александров Н.Г.)

8. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у практически здоровых ыуалин Андижанской области. Сборник "Зшдемиология ИБС

и атеросклероза в различных регионах СССР" - Таллин,1989 (соавт.Александров Н.Г.)

9. Липоидоз аорты и коронарных артерий у населения Андаанской области. Тезисы докладов Ш -научно-практической конференции молодых ученых-медиков и врачей Андаанской области. 1990 (соавт.Каблова Р.Б. )

10. Атеросклероз аорты и коронарных артерии у женщин Андаманской области. Тезисы докладов П^-научнс-цракгачесхоЗ кснберенциз молодых ученых-гледаков и врачей Андшханской области. 1990 '(соазт.МаБляЕоз Ш.А.) " I

11. СтенозирупциЗ .'корозаросклерсз у населения Аддиканской об- ч ... ласти. Тезисы докладов 1-научно-иракппзской конференции молодых ученых-медиков и врачей Андизанской области. 19Э0.

(соавт.Сарьчнц А.Д. .Толоъа 2.В. .Еыцшша С.А.) стр.

12. Атеросклероз у ь^ечен Андижанской области в завнсжосгя

от употребления алкоюдя. Тезисы докладов Ш-лау*шо-лрактЕ-ческой конференции колэдых ученых-медиков и врачей Акда-ханской области. (соавт.Сарьянц А.1.)

13. Характер труда и атеросклероз. Тезасп докладов Ш-научно-ирактической конференции холодах ученых-медиков (соавт. Каблова Р.Б; >

14. Масса сердца и атеросклероз коронарных артерий сердца у жителей Анданака. Тезисы докладов Е-н2учно-щ)актической конференции шолодых ученых-кедаов и врачей Андтоанской ! области, (соавт.Ахмедова Ы.С.,Каблова Р.Б.)

15. Толщина юдкоано-кировой клетчатки ж атеросклероз у .-кителей | Андизанской области. Тезисы докладов Ш научно-практической конференции молодых ученых-мгдшеов и врачей Андикаяской области, (соавт.Голова I).

16. 0 связи употребления алкоголя с выраженностью лжпопдоза

аорты у практически здоровых лвдей. Тезисы докладов Е- |

научно-лрактической конференции шлодых учешх-ыедикоз' и врачей Андиганской области (соавт.Ахмедова М.С.)стр^

17. Курение и атеросклероз. Тезисы докладов Ш научно-црак-тической конференции молодых ученых-медиков и врачей Андаанской области (соавт.Чурбанов -К).

18. Вопросы профилактики скоропостижной смерти больных нше-мической болезнью. Тезисы докладов Ш каучно-практичес-' •

• кой конференции молодых ученых-медиков л врачей Андиганской области (соавт.Сеттарова И. А.) |

19. Выявление кальциноза в коронарных артериях сердца. Сбор- I ник "Краткие тезисы докладов. 17-областЕой научно-практи- I

• ческой конференции молодых ученых-медиков и специалистов, ! посвященных 120-летию В.И.1енина.1590.Акдгжач (соавт. Сарьянц А.Ж.)

20. Принципы эпидемиологических исследований ИБС и атеросклероза среди узбекского населения. . .. .._-.il

Сборник "Краткие тезисы докладов 1У областной научно-практической конференция молодых ученых-медиков и специалистов, "' лосзященнкх 120-леткн З.Й.ЯенЕна.1Э90.Андипгн.(соавт.

Ахмедова М.С..Мамасглиев Н.М.)

21. Отягощенный семейный анамнез и атеросклероз. Сборник "Краткие тезисы докладов. 1У-областяой научно-практической конференции молодах ученых-медиков и специалистов,посвященных 120-летии В.И.1ешна.1320.Анд2Еан (соазт.Беляхина С.А.}

22. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у городских и сельских жителей Аздиканскон облас?л. Сборник "Краткие тезисы докладов.1У-областной научно-практической конференции молодах ученых-медиков и специалистов, посвященшх 120-летии З.И.1енина.1990.Андпкан (-соавт.Мазлянов Ш.А.) стр.

23. ВоззкЕаю^кеся поражения аорты и коронарных артерий у населения Аддяканской области. Сборник "Краткие тезисы докладов. 1У областной научно-практической конференции молодых учзных-ггедиков и специалистов,посвященных 120-летио В.й.Ленина. 1990. Авдикан (соавт.Курбаноз К). ' ■

24. Выявление каяыцшоза в аорте и коронарных артериях сердца. Сборник "Достижения медицинской науяи практическое здравоохранению" - выпуск 3T-I99C.

25. Методические подходы к изучению ССЗ в условиях Ферганской долины. Сборннк "Достижения медицинской науки практическому здравоохранению" - выпуск 1У-1990.

26. Сравнительная характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий у населения'Андвпанской области УзССР." 7Ш-Всесойзная~кондерешщя по медицинской географии 20-23 .октября IS9I г. Ленинград.

Ч 27. Атеросклероз и антигены системы АЗО. 1-й съезд молодых ученых-медиков Узбекистана. "Здравоохранение и научно-техническое творчество молодели.АддикаЕ,1991.

28. Атеросклероз аорты и коронарных артерий у мужчин одной этнической группы населения в различных природно-климатических условиях страны. Материалы научной экспедиции. г.Якутск, 1991 г. (соавт.В.С.Еданов.А.М.Зихерт и др.) .

29. Особенности раззития лшшдных пятен аорты у различных этнических груш населения" г.т. Якутска ж Андаана. материалы научной экспедиции г. Якутска 1991г. (соазт. В.С.Едгяов и др.)

30. • Морфокетргческая характеристика атеросклероза 'коронарных

. артерий в различных этнических грушах населения Андижана Езфнал "Кардиологая" тот 32, й4, стр. 60-54, 1932. 31 Частота атеросклероза коронарных артерий сердца у населения -АндиЕанской области. 1-ый съезд кардиологов Казахе::^ СПР. 1991.

32. Особенности возрастной динамики атеросклероза аортн у раз -лнчннх этнических групп (.у^сксго населения г. Андижана. Еурнгл ".Архив патология", И, 1992.

33. Нос г катальный онтогенез оболочек коронарных сосудов сердца

в различных этнических группах населения Ферганской долины. 1-й сьезд морфологов. г.Ташкент, 4-7 октября, 1993. (соазт. Александров"Н.Г. Дблязимова Т.Б.).

У