Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Сравнительное морфометрическое исследование атеросклероза у мужчин г. Харькова, проведенное в интервалом в 20 лет

ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ПРОЦЕНКО Елена Сергеевна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

У МУЖЧИН г. ХАРЬКОВА, ПРОВЕДЕННОЕ С ИНТЕРВАЛОМ В 20 ЛЕТ.

14. ОСч 15. - Патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1992

Работа выполнена- в Харьковском медицинском институте и' Отделе сердечно-сосудистой патологии человека КЩ РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А.Ф.Яковцова доктор медицинских наук, профессор В.С.Жданов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г.Г.Автандилов доктор медицинских наук, профессор ¿¡.Я.Панков

Вздуцее учреждение - Институт Геронтологии АН Украины

Защита состоится "/Л" . г.

в " ^/.-.Ф^Часов на заседании специализированного совета Д. Оба.¿3.03 при Харьковском медицинском институте /310022, г. Харьков-^, ул.Сумская, 391/

С диссертацией моано ознакомиться в библиотеке института /310022, Харьков-22, пр Ленина, 4/

Автореферат разослан " " Х992, г.

Ученый секретарь специализированного

совета доцент И.В.Сорокина

ИЛмГСГСЕйМГ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ьл т*

? Актуальность проблемы .Сердечно-сосудистые заболевания,

<(йушювпенные атеросклерозом,являются основной причиной забо-асссртаций

леваемости,потери трудоспособности,инвалидности и смертности среди взрослого населения многих стран мира/Е.'Л. Чазов и соав., 1986;!0.П.Лис1един,1987;^/э^/*1983,1988/

Атеросклероз и ИБС в разных странах и регионах нашей страны распространены неравномерно, удельный вес их значительно шше в развитых странах и ерем городского населения/А.М.Ви-херт и соав .',1981 'Лок'/ШВ; Hejne el at'--1'187 J1 ДР»/ В США, Австралии, ЗиплянДии,ЮАР,Япония и некоторых других странах смертность от атеросклероза и ИБС за последние 10-20 лет значительно снизилась, в других /Польша,Болгария, Греция,Испания,СФРЮ/-возросла //¿у/йгГЭ86; 6а ¿¡е ¿ZVI988; ieA у*йл/1Э88; femu ?а,р/£аЪШ/

В пашей стране атеросклероз чаще встречается среди населения Прибалтийских республик по сравнению с кителями Средней ■к

Азии и Якутии /М.П.Митрофанов,1980; А.М.Вихерт и соавт.,1981; М.С.Абдуллаходааева и соавт.,198?/

В последние 20-30 лет наблюдаются определенные тенденции в развитии''Атеросклероза.Если раньше различные проявления атеросклероза были в основном уделом людей пожилого возраста,то в настоящее время отмечается значитялы!ое"о\южжение" атеросклероза и связанных с ним заболеваний.По данннм Л.М.Вихерта и соавторов II^TI/,И.С.Не .%?/1%8/ с каждым последующим поколением атеросклероз поражает лиц все более молодого возраста, поэтому изучение науч них основ профилактики сердечно-сосудистых заболевчний,обусловленных атеросклерозом- одна из ваченых задач современной медицины.

-s- Исследование проводилось в бывшем СССР и поэтому анализ материала проведен с позиций этой государственной структуры. <

(

Большое число публикаций по проблеме атеросклероза сви- • детельствует о научной и практической значимости исследований в этой области, а также об отсутствии единой общепризнанной-точки зрения па многие вопросы этиологии, пато- и морфогенеза заболевания.Несмотря на известную роль различных факторов риска в отношении ишемической болезни, имеются определенные противоречия в оценке тех или иных факторов в развитии собственно атеросклеротического процесса /Г.Г.Автандилов, 1971;Е.И.Чазов, \.м.Вйхерт, 1972;/!1970; 1Э74; Ы. Мегп^ 1984 /

Б 1903-1965 г.г. по инициативе Всемирной организации здравоохранения в некоторых странах мира и городах нашей страны,включая г.ларьков, проводились эпидемиологические исследования атеросклероза по аутопсийным материалам, позволяющие характеризовать распространенность, степень тяжести атеросклероза у населения данного региона и выявить значение ряда фткторов риска в развитии атеросклеротического процесса А.М.Вихерт, Г.Г. Автандилов, 1983; А.МЛифшиц 1985 /

Новый этап исследований проведен в 1985-1987г.г. в рамках Всесоюзной кооперативной программы "Эпидемиология ишемической болезни сердца и атеросклероза в различных регионах нашей страны". Настоящая работа основывается на результатах второго этапа исследований в сопоставлении с данными первого.

Предметом- настоящего исследования явилось изучение особенностей патологической анатомии и морфометрических показателей атеросклероза аорты и коронарных-артерий сердца за последние 20 лет у мужского населения г.Харькова.Этот вопрос находится в тесной связи с распространенностью факторов'риска ИБС и до настоящего времени остается открытым.

- з -

Цель исследования - изучение динамики атеросклероза аорта и коронарных артерий сердца с учетом влияния некоторых факторов риска и изменений в развитии атеросклероза у мужско-,го населения г. Харькова,произошедших за последние 20 лет.

'Задачи исследования -

1.Морфометрическое исследование особенностей возрастной дина-ки различных видов атеросклеротических поражений аорты и ко' ронарных артерий сердца у мужчин г. Харькова,умерших в возрасте 20-59 лет.

2.Изучение особенностей развития атеросклероза при некоторых заболеваниях, явившихся причиной смерти / коронарная болезнь сердца, хронические неспецифические заболевания легких, опухоли различной локализации/.

3.Изучение' тенденций в развитии атеросклероза, произошедших за 20-ти летний период, по материалам & /1963-1965г.г./ и II /1985-1987г.г./ этапов исследований.

4.Изучение влияния некоторых факторов риска ИБС /гипертоническая болезнь, курение, злоупотребление алкоголем.характер труда, степень упитанности/ на развитие атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца.

Научная новизна .Впервые в г. Харькове проведено повторное эпидемиологическое исследование атеросклероза аорт? и коронарных артерий сердца у мужчин, умерших в возрасте 20-59 лет, которое'позволило определить динамику и распространенность различных видов атеросклеротических поражений.Установлено, что но сравнению с данными 20-ти летней давности атеросклероз у музхчин в возраста 20-59 лет в настоящее время /1985-1987г.г./ имеет более о тяжелый характер, особенно у лиц молодого возраста.Выявлено, что курение табака усиливает кальцификацим атеросклеротических бляшек в аорте и коронарных артериях сердна; также показано, что

при коронарной болезни сердца и хронических неспецифических заболеваниях легких более выражен кальциноз аорты и коронарных артерий сердца.Злоупотребление алкоголем сочетается с ме-

)

нее выраженным атеросклерозом аорты и коронарных артерий, особенно в группе так называема,- практически здоровых людей. Работа выполнена по программе разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения, поэтому материалы, полученные в данном исследовании .которые проводятся в настоящее время по той не программе в 14 городах под руководством Отдела сердечнососудистой па/ологии КПД РАМН.

Теоретическая и практическая значимость . проведенный комплекс исследований имеет важное значение для разработки вопросов патогенеза и морфогенеза атеросклероза. Выявленная эпидемиологическая ситуация по атеросклерозу способствует разработке научно- обоснованных мероприятий по профилактике, особенно в условиях быстрого развития атеросклероза,выявленного по данным настоящего наследования.Позволит выделить группы риска по ииемической болезни сердца среди мухского населения.

Результаты работы о возрастной динамика атеросклероза,и о влиянии на его течение различных факторов риска !ШС могут быть быть использованы в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии и судебной медицины медицинских институтов, ПИИ,занимающихся проблемами сердечно-сосудистой патологии,особенно проводящих эпидемиологические исследования ИБС и атеросклероза в различных регионах страны.

Основные положения.выносимые на защиту. I.Различные виды атеросклеротических поражений имеют неравномерное развитие с возрастом как в аорте, так и в коронарных артериях .

2.Атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца у мужчин в возрасте 20-59 лет в настоящее время имеет более тяжелый характер, по сравнению с данными 20-ти летней давности.

3.Коронарная болезнь сердца и хронические неспецифические заболевания легких усиливают кальцификацию атероматозных бляшек.

4.Наиболее значимыми факторами риска развития атеросклероза у мужчин,умерших в возрасте-20-59 лет являются гипертоническая болезнь, курение табака, повышенная упитанность.

Апробация работы.Материалы диссертации доложены на ХУП Межобластной научно-практической конференции /г.Полтава 1989г./ заседании Харьковского областного общества патологоанатомов /г. Харьков 1990г./.прозекторском секторе /г.Харьков 1990г./,межкафедральном заседании /г.Харьков 1992г./

Внедрение.результаты диссертации внедрены в практическую работу патологоанатомов для улучмения диагностики атеросклероза при исследовании трупов, при проведении практических занятий со студентами на кафедре патологической анатомии Х'о.И и ГВДУВА.

Объем и структура диссертации .Работа написана на русском язчко, изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований,3-х глав "Результаты собственных исследованийобсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 273 источника,в том числе 160 работ отечественных и 113 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами,22 рисунками.

Материал и методы исследования. Материал предоставлен патологоанатомическяии отделениями г.Харькова и областным судебно-медицинским бюро.За период с 1985 по 1987г.г. собрано 1203 комплекта аорт и коронарных артерий от мужчин, умерших в возрасте 20-59 лет.Умершие распределены по причинам смерти и возрасту.

Таблица Л I

Распределение материала по возрасту и причине смерти

группы ! Возраст лет

наблюдения ! -29 ! ! 30-39 ! 40-49 ! ! 50859! Всего

умершие отз-ний, связан, с.атеро- ' склерозом - 2 > 37 109 175 323

практически здоровые 75 152 187 123 537

умершие от других причин 13 53 101 176 343

Всего 90 242 397 474 1203

Применялась методика полностью соответствующая программе и методическим указаниям по изучению патологии и эпидемиологии атеросклероза, а также "стандартному рабочему протоколу для объединенных патологоанатомических и эпидемиологических исследований атеросклероза по программе ВОЗ. Материалы 1963-1965г.г. предоставлены Отделом сердечно-сосудистой патологии ШЩ РЛШ.Били исследованы нисходящая грудная аорта /ГА /.брюшная аорта /ВА/ и три основные коронарные артерии сердца: правая коронарная артерия/ПКА/,передняя нисходящая/межжелудочковая/ /ИМ/ и огибающая ветвь левой коронарной артерии/ОКА/.Окрашивание препаратов производилось Суданом 1У в специальной машине.При количественной оценке атеросклероза в качестве основного критерия учитывалась площадь интимальной поверхности сосуда, занятая атеросклеротическимп поражениями. Определение площади поражения производилось визуально-планиметрическим методом в модификации исследовательской группы ВОЗ. Первым этапом оценки является определение общей площади поражения всех типов /ОГШ/, а затем отдельных типов поражения:

липиднче пятна /ЛП/, фиброзные бляшки /'£->!, осложненные поражения /ОП/ и калышноз /К/.Суммарная площадь фиброзних бляшек,осложненных поражений и калыданоза обозначалась как возвышающиеся поражения /ВЦ/.При исследовании коронарных-артерий учитывалось наличие стеноза их просвета более чем на 50/'.

Результаты оценки атеросклероза по каждому из пяти сосудов записывали в специальные карты.

Информация о факторах риска собиралась из медицинской документации, а также путем опроса родственников покойного. Информация включала в себя сведения о возрасте, месте .жительства /город, село/, профессии, образования, курении табака .употреблении алкоголя,гипертонической болезни, сахарном диабете, семейном анамнезе в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и семейном положении.В группу курящих относились мужчины, которые выкуривали в день пачку и более сигарет; злоупотреблявшими алкоголем лйп-употреблявших алкоголь I раз и чаще в педели.Для определения степени упитанности использовалась толщина подкожно-чпровой клетчатки в стандартном участке- медцу мечевидным отростком и пун-ком, гипертоническая болезнь- артериальное давление более 160/100 млг. рт. ст..

Результаты количественной оценки атеросклеротических поражений сосудов были подвергнуты вариационно- статистической обработке с учетом основных клинико-анатошческих сведений,зафиксированных в соответствующих картах.Математическая обработка материала была проведена в вычислительном центре КНЦ РАМН при помощи ковариационного .анализа.

Результаты собственных исследований I.Характеристика атеросклероза в аорте и коронарных артериях у всего изученного контингента мужчин.

Материалы наших исследов-щий показывают, что атероскле-

- а -

ротические изменения наблюдались чаще и более выражены в БА и ;ЖЛ, причем о более ранними сроками-появления и тяжелым течением, чем в ГАк ПКА.ОКА. При анализе частоты атеросклеротических поражений в аорте и коронарных артериях во всей популяции мужчин в возрасте 20-59 лет было обнаружено, что у мужчин старше 40 лет Ж в аорте и коронарных артериях встречаются в превальи-рующем большинстве случаев.В возрасте 50-59 лет К и 011 в аорте встречались более , чем в половине случаев и незначительно реже г> коронарных артериях.

Результаты анализа .площади атеросклеротических изменений показал, что с возрастом наблюдается непрерывное увеличение площади ВП./ФБ+ОП+К/ и уменьшение площади занимаемой ЛП.Увеличение площади атеросклеротических поражений в аорте и коронарных артериях происходит неравномерно.Наибольший темп прироста площади Ж приходится на возрастной период -30-49 лет,однако в аорте <ЗБ занимали большую часть пораженной интимы начиная с пятого десятилетия жизни, а в коронарных артериях уже с четвертого.0П и К как в аорте так и в коронарных артериях появляются на третьем десятилетии жизни и увеличивается с возрастом.Площадь К в аорре и коронарных артериях не имеет существенных различий, а площадь 0П в аорте существенно больше, чем в коронарных артериях.Площадь ЛП в аорте с возрастом уменьшается, в коронарных артериях существенно не изменяется на протяжении жизни.

Характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца у практически здоровых мужчин и умерших от заболеваний, сязанннх с атеросклерозом.

Проведенное исследование показало, что у мужчин умерших от заболеваний,связанных с атеросклерозом атеросклеротические изменения в аорте и коронарных артериях значительно более выражены, чем у практически здоровых лиц. У последних значительный прирост

плсцади ВП в аорте и коронарных артериях происходит примерно на 10-ти летие позже,чем у умерших от заболеваний,связанных с атеросклерозом и изменения равнозначные по площади последним у тактически здоровых возникают на 20-ть лет позже.

Наиболее значительные различия в двух группах отмечались по частоте стенозов коронарных артерий, так у умерших от заболе-вадай, связанных с атеросклерозом стенозы коронарных артерий бой лее 50*встречались в 2,5-3 раза чаще, чем у здоровых мужчин.

Таблица 2

Частота стенозов коронарных артерий /в % к числу набл./ у практически здоровых муячин/1/ и умерших от заболеваний, связанных с агеросклеро'зом/П/

Сосуд ! Возраст лет

щуп.набл. ! 30-39 ! 40-49 ! 50-59

1Ш 1 II 2,5/122/ 10,0/32/ XX 6'2 /161/хх 30,1/85/ 14,2/Ю8/хх 41,1/139

ПК.( I II 1,4/136/ 2,9/35/ хх 4,7/169/ хх 14,6/96/ 10,9/108/^ 21,8/144/

Прям. хх- Р< 0,001, в скобках- число наблюдений

Изменения атеросклероза аорты и коронарных артерий у мукчин г.Харькова, произошедшие за последние 20-тб лет.

В данной главе используется уникально возможность оценки динамики атеросклеротических изменений в одной и той ке популяции на протякении 20-25 лет.В аорте за 20 лет достоверный прирост ОПП отмечается только в старшей возрастной группе/5059 лет/ ,в коронарных артериях увеличение 0Ш1 наиболее выратсе-нов молодом возрасте.Так, в возрасте 20-29 лет ОПП увеличилась в ПКА. в 3,8 раза, в НКА -1,9 раза.

- 10, - г

Таблица В 3

Динамика площади ВП /в % к иитимальноп поверхности/ в аорте и коронарных артериях у всего изученного контингента муячин на ] /1963-190^г.г./ и II /1985-1987г.г./ этапах исследования

Сосуд ! о'Тапн ! Возраст лет

исслед. ! 20-29 ! 30-39 ! 40-49 ! 50-59

ГА I 1,0-0,1 ! 2,6-0,1 ! 11,1-0,4! 20,04),9

II 0,4-0,3 !2,9-0,7 !9,9,7-0,8 !26,8- 1,3

Б А I 1,6-0,7 !7,3 -1,1 !22,6 -1,2 !35, -1,2 х

II 0,8-0,3 «8,6-1,1 !24,7-1,3 !44,5 -1,5

ПКА X а. ■ 0,74), & с!6,5- 0,6ХХ!21,1 -1,8 !25,3-1,5Х

II ' 4,7-1,6 »12,4-1,4 125,6-1,5 ! 34,2-1,6

ПКА I 2,1-0,4 125,5-1,9 '30,5-1,7 х

II 5,9 -1,9 !14,4-1,6 !27,3-* 1,0 137,6-1,7

Прим. х-хх Р о,оГ;-0,001

Наиболее достоверные различия по площади ВЦ отмечаются п молодом возрасте I! коронарных артериях, что свидетельствует о более тяжелой течении атеросклероза в настоящее время,нежели 20 лет назад.

Сравнив данные двух этапов исследований по группам практически здоровых муячип, обнаружено такяе увеличение площади ВП как в аорте, так и в коронарных артериях.В аорте увеличение площади ВП отмечается в старшей'возрастной группе, в коронарных артериях узко в молодом возрасте имеется достоверное увеличение площади ВП за 20. лет.

Влияние некоторых факторов риска ИБС на развитие аторооклероти-ческого процесса в аорте и коронарных артериях .

Гипертоническая болезнь -один из основных факторов риска

- II -

атеросклероза. Проведенное нами исследование показало, что у мужчин, страдающих гипертонической болезнью частота и площадь атеросклеротическях поражений в аорте и коронарных артериях значительно превышает эти показатели у лиц без гипертонии. Значительные различия обнаружены по площади ФБ в сравниваемых группах. Так в БА. и НКА площадь 'Ж у лиц без гипертонии в возрасте 50-59 лет составила 31,5-2,4 и 28,4-2,6^, у лиц страдавших гипертонией эти показатели были превышены в 1,4 раза и составили в БА 40,3-3,0 и в НКА 37,2-3,Ъ%.Такая же картина характерна и для других сосудов.

Масса сердца бйльше 400г. является показателем гипертонической болезни.Нами установлено, что повышенная масса сердца у лиц молодого возраста сочетаетоя с менее выраженные атеросклерозом, чем у лиц с артериальной гипертонией. По- видимому в молодом возрасте на увеличение массы сердца влияют причины не связанные с атеросклерозом.У лиц старше 40 лет увеличение массы сердца, обусловлено атеросклеротическими поражениями и поэтому различий в сравниваемых группах не отмечается.

• Таблица Л 4

Сравнительная характеристика площади ВП /в %/ в различных сосудах у мужчин с артериальной гипертонией/1/ и массойй сердца более 400г./2/

Возраст 1 Сосуд

ГА ! ЬА I 1КА ! ЙКА

I II I II I II I 11

30-39 5,9 4,5 20,4 11,7 37,1 18,2 36,9 15,9

40-49 14,2 10,7. 32,1 33,1 33,9 32,6 38,8 37,2

50-59 34,2 31,2 48,8 48,9 40,9 41,5 42,7. 44,1

Во многих эпидемиологических исследованиях курение табака рассматривается в качестве одного из главных факторов риска ЖС.и атеросклероза.Из'общего числа наблюдений-8Э$~ курящих, что составляпт 1070 мужчин в возрасте 20-59 лет .Проведенное нами исследование показало, что у курильщиков атеросклеротический процесс вырачен более интенсивно, чем у мужнин'.: не курящих. Особенно , отмечается усиление кальцификации атеросклеротических бляшек в аорте и коронарннх артериях у мужчин куривших табак. Г.ти изменения обнаружены в группах практически здоровых мужчин и умерших от других заболеваний,а к группе умерших от заболев/ший, связанных с атеросклерозом обнаружена тенденция к обратным отношениям.

График И I

умерших от заболеваний связанных с атеросклерозом

практически здоровых

умерших от других заболеваний

Величина различий между группами курящих и некурящих мужчин по площади ВП: 1-ГА , 2-Б А 3-ПКА , 4-НКА.

Изумив влияний степени упитанности на атеросклеротический процесс можно сказать, что у мужчин с повышенной упитанностью отмечается большая частота и площад® фиброзных бляшек в коронарных артериях и липидных пятен во всех сосудах, чем у лиц без таковой, •вышеописанные изменения обнаружены в группе практически здоровых мужчин.

Таблица № 4

Стандартизированные показатвли площади ФБ/вЙ к интимальной поверхности / в аорте и коронарных артериях у мужчин с повышенной упитанностью/!/ и без таковой /О/

Сосуд ! , налич. ! Причина смерти Р - критерий достовер.

.ф-ра ,умершие отз-ний • связ. с атер. Р ! ! практически здоровыер

БА 0 I 22,2 0>9 21,9 15,2 0,8 -15,6

ПКА 0 ■ I 38,3 0>э 37,9 13'4 0,03 17,7

НКЛ 0 I 41,4 0>9 41,2 15,4 0,03 20,2

По нашим данным характер труда не оказывает существенного влияния на выраженность атеросклеротического процесса в аорте и коронарных артериях как у лиц умерших от заболеваний, связанных с атеросклерозом,тате и у практически здоровых мужчин.Однако частота стенозов коронарных артерий в группе практически здоровых мужчин, занимающихся умственным трудом была достоверно больше, чем у лиц занимающихся физическим трудом.

Вопрос А влиянии алкоголя на атеросклеротический процесс является спорным и мнение разных авторов весьма противоречивы.

По данным проведенного нами исследования установлено , что у лиц злоупотреблявших алкоголем атеросклероз аорты и коронарных артерий развивается в меншей степени, чем у лиц нозлоупотреблявших алкоголем.

Sa

0<Х

<х>Я

ш.в

I

I

Ii

8В> Щ

Оо

К]

1

;><х

B&Bi

р^с1

1

т

ГА

ЕА

ПКА

ОП

НП

Площади ФВ у практически здоровых мужчин:

0 - не злоупотребляющих алкоголем,

1 - злоупотребляющих алкоголем.

На данном графике наглядно вйдно ,что в группе практически здоровых мужчин площадь ФБ в аорте и коронарных артериях достоверно меньше у лиц злоупотреблявших алкоголем. Однако у последних площадь кальциноза в аорте имеет большую протяженность, чем у непьющих.

Наши данные показывают, что влияние различных факторов риска ЖС на развитие атеросклеротического процесса неоднозначно в различных группах людей. Это обстоятельство следует учитывать при проведении сравнительных исследований атеросклероза в различ нвх популяциях людей.

ВЫВОДЫ

1.1Ю материалам эпидемиологического морфометричсского исследования атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца имеет неравно мерное развитие с возрастом: наибольший прирост площади возвышая щихся поражений/фиброзные бляшки, осложненные поражения, кальци-ноз/ отмечается в аорте в возрастной группе 40-49 лет, в корона!

артериях -30-39 лет.В отличии от другие видов поражений площадь

ч

липоидоза с возрастом в аорте уменьшается, а в коронарных артериях остается на одном уровне.В группе практически здоровых людей атеросклероз развивается более равномерно с возрастом, чем у лиц, умерших от заболеваний, связанных с атеросклерозом.

2.Сравнительные исследования атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца у мужчин в возрасте 20-59 лет, проведенные с интервалом в 20 лет /1963-1965гг.и1985-1987г.г./, свидетельству- -ют о более тяжелом характере атеросклероза в настоящее время, особенно в коронарных артериях у лиц молодого возраста.

3.Динамика атеросклероза при некоторых заболеваниях характеризуется наибольшей выраженностью его при коронарной болезни сердца,существе ¡но меньшая площадь атеросклеротических поражений отмечена при хронических неспецифических заболеваниях лвгких и опухолях различной локализации. Характерно усиление кальцифика-ции атероиатозных бляшек при хронических неспецифических заболеваниях легких в аорте и при коронарной болезни сердца в коронарных аргеряях. У лиц , умерших от опухолей различной локализации обнаруживается тенденция к меньшей выраженности атеросклероза, чем у практически здоровых.

4.Наличие повышенной массы сердца/ более 400г./ у лиц 20-39 лет сочетается с менее выраженным атеросклерозом, чем у лиц ¿артериальной гипертонией.У лиц старше 40 лет не отмечается различий по выраженности атеросклероза в сравниваемых группах, увеличение массы сердца у лиц этого возраста . обусловлено преимущественно ате-росклеротическим поражением сердца.

5.У практически здоровых мужчин и умерших от других заболеваний, не связанных с атеросклерозом, курение усиливает развитие атеросклеротических поражений, особенно калъциноза в аорте и коронарных артериях. Однако в группе умерших, от заболеваний, связан-

ных с атеросклерозом, обнаружена тенденция к обратным отношениям

6.Атеросклероз аорты и коронарных артерий у мужчин злоупотрейля-ю;дих алкоголем развивается в меньшей степени, чем у мужчин не-злоупотребляющих алкоголем. Однако у пьющих площадь кальциноза

в аорте имеет большую протяженность, чем у непьющих.

7.У лиц с умственным характером труда в группе практически здоро' внх стенозы коронарных артерий встречаются значительно чаще,чем у мужчин с физическим характером труда.Повыашц.чая упитанность сочетается с большей частотой и площадью фиброзных бляшек в коронарных артериях и липкдных пятен во всех сосудах у прак- . тичоски здоровых лиц.

Список опубликованных работ по теме диссертации I.Некоторые аспекты морфогенеза атеросклероза в онтогенезе в условиях Харьковского региона.Сборник трудов ЖИ,посвященный 100-летию со дня рождения проф.Г.Л.Дермана. Харьков 1990г. /соав. Б.С.Васйта,В.Д,Марковский, 15.И.Доаапова,Л.К.Иванова/

2.Значение кальциноза коронарных артерий в диагностике ИБС у лиц молодого возраста. Сборник научных трудов Киевского НИИ терапии им.И.Д.Стражеско "Гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная иедостаточность"1991г./соавтор.А Л. Алтухов, В.И. Це-луйко/ отр15-23.

стр

Подписано к печати и в свет ■

Заказ № Тираж/£>0экз.

ЭРА УкрНИИхиммаша, г.Харьков,ул.Маршала Конева, 21