Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эпидемиология, факторы риска и прогнозирование аллергических заболеваний у детей в условиях большого города

MlHlCTEPCTBO'OiXOPOHW ЗДОРОВЬЯ УКРАКНИ ХАРКШСМИЙ1 МЕДИЧНИЙ1 ¡НСТИТУТ

^ 5 V't->3 На правах рукопису

or яге в tïfktop лндр1йович

ЕП|ДЕМ10ЛОГ1Я, ФАКТОРИ РИЗИКУ ТА ПРОГНОЗУВАННЯ АЛЕРПЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДГГЕЙ В УМОВАХ ВЕЛИКОГО MÍCTA

14.00.09 - Пед1птр|Я 14.00.33 - Социальна nrieim та органшшя охоропи злоров'я

^реферат дисерташТ на здобуття вчеиого ступени кандидата медичних наук

Xapi'.iB - 1993

/У /

L// J // > -О

СУ( / г г : —

Робота Еиканана а Харнавському маднчному шститул. Еауков! керавники: -доктор мэдичниг наук.

професор А.I.Кожем 'яка -доктор мэдичних наук, професор Н.0.Гал1чева

Науковий консультант -кандидат медичних наук.

доцент А.ЯЛЛалопгган

Оф1Щйн1 опонаыти:

-доктор мэдичних наук, :црофесор Г.(1 .Сукачова

-доктор ыадичних наук, професор 0.Г.Процек

Вадуна ,оргаы1зац1я - Кигвський НД1 шд1атрм, акушерства Пнакологи 1и. проф. П.К.Буйка

вао1даын1 сшщал1зовано1 рада Д.088.23]01 у Харк1воькому мэдичном 1нотигут1 /310022, м.Харкш, пр.Лэнша, А./

3 дас8ртац1еи можна ознакомится в б1блютец1 Харк1воького мэ дачного шституту

годин

Автореферат надюлаво

-// »Фаорллх.

1993р.

Шчений овкрвтар .сдащ.ал1вовавох рада кандидат медачних наук

Л. I. Овчаренкс

ЗАГЛЛЬНА ХАРЛКГЕРЛСГИа Р0Б01И

Актузльнють теми. Ашрг1чн1 оахворювання займагать одаэ в ов1дних м1сць серед проблем сучасно! мэдщгаш та охоропм здоров'я.

пов'язано з там, що в останн! дэсятир1ччя a ycix оконом1чно звянутих icpaïitax я1да1чабться зростання цих захворшань, особливо дад д1теЛ (А.Г.Шзмовэ, 1981; Т. С. Coico лова, Н.И.Рошаль, 1989; 1,ДГОбЛОВа, Т.Н.Суковатых, 1992; J. -L. Menardo, J. Boiisguon» i. Michel. 1Q8Q; С. Aslarit-a, R.I.Hnrrls, R. do Fusfco, et. al. , 1888).

ЧИСЛЭНН1 ДОСЛ1даЭННЯ ВИСВ1ТЯЮШЪ В ОСНОВНОМУ 0КрЭМ1 СТОрОНИ Ц1БГ блэми: QTlojîoriK), патогенэз, клшку, л1куваяня элэрпчних воргавань, аргашзацш медачиог до'памогк (П.Оквэт, 1983; .Студашгаш, Т.С.Соколова, 198G; Л.Кегэр, 1990; В.И.Шцкий, .Андрианова, А.В.Артамосова, 1991; Е.Н.Сидоренко,1991.

MüLaughlln, A. J. Dosor , 1Q83; л. Labbe, 1QQ0 И ДруПИ) .

Однак всо що зэлипавтьсп актуальном та вэ до к1нця вивчэним гй ряд соц1ально-г1г1сп1чго1Х проблем цих зэхвйршань. SoicpsMa, до •о часу в Укрз№1 тдсутп1 дап1 дапам1чвого вивчевяп а-гэрпчних орввань сэрод д1Т8й великих промиоловмх мют в аналюом цах piarla за стагга та bikou. На вквчзна госп1тал1эовапа орюваняють в зв'гагсу з цими хворобами у Д1тей. Потрэбуе об1чного випчегагл таком гпггавнл про фактори рнзлку при олэрпчних зрюваняях, хх роль та м1сцэ при ресшраторких злэргопах тз годзрматозах. Нема s такой оцте: шпиву факторin ркзику за знисэии сиди впяиву та тфорнатизнооП, не> проводилось ix manan за сяачоиши, в î да утл 1 »гатодаки, л;:1 дозволявть лроводптя юзування 1щцш1дуальпого ризшеу разактку цих хвороб у д1тей в |д повонародаэння та mmi. Eco цэ визвачав истуалыпсть та :1дн1сть проведения кошйкженого сощэльно-ппешчяого вивчення 1чних ззхаорваакь у д!тей великого Miera.

Кота робота. Виходячи з вщэвикладэного, метою робота бу, комплвконе соц1альяо-г1г1ен1£пю вивчання ешдэмюлогп алврпта взхворювань серед датячого населэнвя великого прсмиолового мют фактор1в ризику при цих захворюванвях та розробка рекомендац1й : виявленню ризик-фактор1в, проф1лактиц1 1 прогнозуванню алврпчн: захворювань у д1тей.

Задач 1 робота. В1дпов1дно з поставлено» мэтою до зад доал1даення входило:

-розробиги та обгрунтувати програму, план та метода комплексного, соц1ально-г1Пен1<шого вивчення алврпчних захворюван: у д1тей у великому м1ст1;

-вивчити на приклад1 м.л'аркова шширеныя алврпчних захворква: серед Д1тэй у 1В87-1990рр, виявити твнденц11;

-вивчити умови життя, факгори бюлопчного порядку, фактори, 1 характеризуют стан здоров'я йатькш та догини та 1ни1 в Д1тей алергопатолопео до виникнення у них вахворшвання, а також у ас контрольно! групи а метою виявлэнвя факгор1в внутр1шыього ' зовн1шнього середовшд, як1 сприяюгь виникнещда ресшраторы алвргозш та алвргодэрматоз1в (фактор1в ризику);

-визнаадти силу влливу кожного фактору на виншшення ц захворювань дня хх ранжування та обгрунтування прюритету проведенн1 1ндив1дуальных проф1лактачнш; заооб1в, а такош розрахува' прогыостичн1 коеф1Ц1енти для виявлэння можливого ризику виникнеш алврпчних вахворювань;

-вивчити отан надання дадичнок доппмоги д1тям в алврпчни захворшаннями у великому м1ст! та оозгпянути а падь в проф1лакти цих вахворювакнь;

-роаробити та впровадаги в практику охорони здоров'я вауко: обгрунтсван» рекомбндацп з органтацп вшшлвння фактор1в ризику ■ хх профилактики.

Наукова новизна робота полягае в тому, що вона в торпшм □сл1даенням в Укра1Н1, в якому нз матер] злах великого мюта за гощально розробленою методикою вгасонано комплексна оц1 ально-г 1 г 1 бн мне досл1дквння злерптаих зэтворговань у Д1тей.

Впэрше:

-отримано дан! про пошрэнвя рестраторних алергоз1в, пвргодарматоз1в, токсико-алерпчниг реакц1й, а також окрэних зхворювань, пк1 ахадягь в Ц1 груш, виявлэно законом1рност1 в гх шам1ц1;

-при диферэнцШовэному вивчэян 1 умов життя, бюлапчша )ктор1в, фа1ггор1в, як1 характеризуют, стан здоров'я бэтыив та ггини та 1нших, окремо у дпвй з рэсшрэторними алергозами, ¡вргодэрматозами та контрольнои груш, виявдово фактори ризику при х захворюваннях, визначена 1нформативн1 лъ та сила впливу кожного ктору, складена прогноотичва таблиця для Д1тей, гои тдпягатъ зику розвитку алэрпчювс захворюзань;

-виявлено групу фактор1в ризику при цих загворшаннпх, як1 в герзтур1 згэдуються (деяк1 э них), ада IX к1льк1сн1 характеристики цоутн1 (потомз вага, сила вгшшу, 1 нформапганзсть); -

-визначена роль комплексного соц1ально-пг1вн1чногЬ дасл1джэиня гдосконалвнш медично! допомоги дгтпи в алэрпчними вэхворяваннямн хх профилактики.

Практична значения робота. За результата?.«! ■ дослщнэння !робл9Ш та яздрукован1 МОЗ Украхни два 1нфорлащйних - листа: дганизаикя и опенка медако-сагогтарного обслуншанип датой, больных татраторныш злюргозами, в условиях поликлиники^ (1991) та опгозировант ивдашидуалыгого риска развитая респираторных эргозов у детей в период новорожденное™" (1993).

Запропоновэно: пркблизку схему оргашзэциг первинног та риняох проф1лактики злерпчних зэзгзорювзнь в амбулэторно-пал 1 чл!-

Н1ЧНИ2 остановах та формал1зовану програму по виявленню фактор ризику. Складвно лрогностичну таблица по виявленню Д1тей, я Шдлягаотъ ризику розвитку ал&рпчних захворювань в шр1| новонародеення, в яку включен 1 най31лыл 1нформатавн1 фанто; ризику.Вс1 вказан! розробки впровадаен1 в практику охорони здоров (аигги про впровадаення).

Матер!али та результата дсхшдкення використовуються в учбова процвел при вивчэнн 1 теми "0рган1зац1я лпсувально-профглакпин допомоги д1тш" на кафедрах сощально! ппени та оргашзацп охоро здоров'я Харкшсысого, Лутаыського, 1вано-Фрашавськога, Днтрапв роваькаго мэдичних 1нстигут1в, на кафедрах пэд1атрп Харк1всысо кедачсого 1нсгитуту (акта при влровздаэвгя).

Апробашя робота. Вззультаги дасертащйкох робота допов1доли на науново-прангшчшй конференцп "Спэц1ал1зована алерголопч допойага Д1тш у ы. ХарковГ' (1888), на конференции молодих вчен и.Харкова (1038), Харк1воького медичного 1нстшугу (1888, 1092 УкраКнського шстигуту вдосконалэння Л1кар1в (1989), орган1затор охорони здоров'я Укракни (1991), на Украинаькшс зЧзд 0ац1ал-г1Пен1ст1в та орган1затор1в охорони здоров "я (199С фармаколог!в (1В90), Г1пвн1ст1в (1991).

Публизсацп. За темою дасертацп надруковано 12 роб1т, з ягак д:

. -. | ■ г

ШформаЩйних листа (1931,1992).

Основа! положения, як1 виносяться на захист: -методика комплексного, ссц1а.льно-пг1ен1чного даал1дивЕ алврг1чних захворавань серед Д1тей в умоззх великого ыюта та значения в удоскональна1 орган 1заци медично! допомоги проф1лактики цых аахворшавь;

-законом 1рност1, як1 виявлвно при вивчвш! (1987-1990р{ цацщ&аин р!зыих груп аларпчних зззсворшэнь у д1тей в умск шликого ыюта, та рангаваш за силою вгшшу фзктори риз}

шикнення рзсшраторних алвргоз1в та алэргодармзтоз1в для рсконалэння 1ндаа1дуальтЕс заход!в проф1лантини;

-загальна схема орган1защг горвинног та вторинног проф1лактики ззргсшиг ззхворивань у д1тей в амбулзторно-тшгсл1н1чниг установзх формал1зована програма виявлэння фактор1в ризику, а тякож методика дав1дуалышго прогнозувавяя алвргПнкх загварювань у Д1тай в горЮд вонароджэннл з метою формування труп мдвищэного ризику та овадэння за ними регулярного диспансерного спостерэжояня;

-орган1зац1йло-мэтодичв1 п1дходи в спостэрешэнн1 за Д1тьми о эрпчнши захворюваянями.

ОБСПГ ТА СТРУКТУРА ДИСЕРТАЦП Дисертац1йна робота склада еться 1з вступу , огляду лпврзтури, ьох глав власних досл1даеяь, завершения, висповкт, практичнлх :позщ1й, впровадження результата досшдкепня в практику, списку {ористаног Л1терэтури, додзтку. Сбеяг дасерташ* 270с. шюписного тексту (власне тексту - 140 сторпюк). 1люстроззпа 4 эмами, 11 мэлюяками, 22 тэблицями. Список використаног л1торатури тадяв 210 в Iтчизняних та 68 тазеттх джерад. В додатку б карт >ру матер!аду, дэпгс! результата його статастично* обробгш. Всього додатк1в.

МЕР I АЛИ 1А МЕТОДА ДОСШДШШ Методично рпаэинл задач, як1 поставлен1 в робот Г, забезгочува-ъ шляхом , провэдагал комплексного соц1эльно-г1пвн1чного ¡л1да®кня з шкористанням поточного, сущлъного та вий1ркового од) в спостэрэжэння, сортного, кем« Иного методдв збору

орлами. Вивчеяня об'гаст!в росМх&шт зд1йсяюваяось шляхом яигсо-

*

иаээння, проведэння програмовайого ойстенгення, ввзпсазрэднього отрреження.

Матерьзлами для проведения ройоги бут дзв1 хтро 5344 дГгой, як! ркулись в змбулатор.чо -пол (о И'1 чл 1 установи з приводу авпрпчтапс

захЕоршань в 1987 1 1990 p.p.. про 2640 дптей, госп1тэл1зоваяих : приводу циг захворюванъ; матер! а ли програмованого обстшгання а розробленши картам 401 датшш з бронх1альпою астмой, астматични брошатом, алвргодэрматозами та 150 ос1б контрольнаг груш; матер 1 ал по вивчанню орган1зацп медкчно I допамоги д1тяы з алернчшм аахворшаш'яш в м.Хэрков1 та imni.

При обробщ матер1алу зостосовувались сучасш математико-стати стичн1 метода: дисшра1йний та корелящйний анал1зи, розраховувалио: В1дносн1 1 сврэдн1 арифмвтичн1 величини та кх помилки, прогноегичн коеф1щеати та 1нш1, введения та обробка матер!ал1в виконаш на ПЕ01 "Иакра-1030 Н". Все цэ забезшчмло достов^нють 1 об'сктивщст: результат 1в виконаного досл1даешя.

В1ДПОВ1ДНО до поставлено! ыета 1 зздач досл1даешя нам розробдено методику 1 складано охому проведения комплвксноп ооц1ально-г1г1ен1чного вивчення алерпчних захворювань у Д1те; великого промналового м1ста (схема 1).

СХЕМА 1.

О X Е М А

КОМПЛЕКСНОГО СОЩАЛуЮ-ППеШЧНОГО ВИВЧЕННЯ АЛЕРПЧНИХ ЗАХВОРШАНЬ СЕРЕД ДНЕЙ ВЕЛИКОГО Ml СТА

П/& Програма Вид оботеження Ochobhi сбл1ков1 документа

1 2 3 4

1. Вивчення поширення а.юрг1чних захворювань серед дитячого населения и.Харкова та гооп1тал1новано1 аахворшанносл в 1887 та 1090 рр

Вйб1рковий та Статаотичнийталон для parl-суц1льний we- страцп заключних (уточнених) тоди. д1агноз1в (Ф.025-2/у),1нди-

В1дуальна карга розвигку (0. 112/у), контрольна карт та диспансерного оботеження (ф. 030/у), карта вибулого 1в отэцюнару (Ф.Д 066/у) (зняття кошй на спец1альн1 карги).

ХЗН1ЧНИЙ

та парнаспо-лучевий в1д-Й1р.

Вигадшздп вгшгэу фактор1в внутрляньо-го та. зовшшнього серэдосщ (бюлопч-НИХ, соц1зльних тэ 1нших) на вшгаснен-ня цих захворювань. Прогнозуватшя 1нди-в1дуалыюго ризику розвитку элерпчних захворювань у д!твй в гор 1 од новонарод-жеетя.

Розробка комплексу заход!в по усуненню або ЗМ9ПШ9ННЮ шк1д-ливога впливу фзкто-р1в ризику при алер-пчних захворюваннпх у д1твй.

Вивчення орган1за-

ц11 м9дичн0г0 об-

слуговуванпя д1т0й 13 злорпчнимн загворювзшпми в н. надання мэда-Харков!. таоХ допомоги

цим хворим Розробити та впровздати в проведения комшюнсякх

Виб1рновв об- "Карта обстежекня дттши, стэкення, не- хворого алэрпчним эахпори-

ванням","Нарта оботеженнл дагкни контрольно! групп" (програмованэ обстеження).

Даш,як1 от- Неодаор1даа статистична риман1 на ета- прсцэдура розп1знания об-п1 анал1зу разу за Гублэром-Генк!-за п.2. ним (1978)

Дан1,як1 от-риман! па ата-ш анал1эу за п,2.

Особисте знакомство а ро-ботога кожного этапу

Контрольна карта диспансерного обстешнля (О. ОЗО/у), 1нда-В1 дуальна карта розвитку (<1>. 112/у), мздачка карта дитани (О. 028/у) (зяятгл кошй на стщзльпу карту).

пратику охороии здоров'я методику соц1злыго-г1г1бн1чя1п: досл1доэпь,

рвкомотдзц! й по вияалэнни фзкторт ркзкку при алзрпчтвс вахворювзнши, э таком мэтодшс: "Прогяозувэняя 1ндав1дуэльного ризику розв5тсу ресшраторпих алзргозт у д1тей в нэрюд новонзроддаяня" Я "Сргзгиэзшл та оцшкз мвди?со-сая1тярпого обслуговування дпвй в умовзх пол1кл1н1ки".

ЗШСТ РОБОТЙ ТА РЕЗУЛЬТАТИ Д0СЛ1ДКЕННГ! Про водода в 1937-1900 р. р. вйвчення поширекпя алерпчккк

захворювань у д1тей дало змогу внявши законом1рност1, як1 проходя' в щос процэсах. Загальне поширвяня злеричних захворювань у д1тей 1090р. склало 92,6±1,6%о. У хлошшк1в Ц1 ззхворювання рееструвзли( чаот1ша - 08,0+2,3^, нш у д1вчат - 86,9+2,220(Р<0,05). Ця законом 1рнють збер1гаеться й у в 1 новому аспвкт1. Максим; аахворюваиь як у хлслчжш, так й у Д1вчат лртадае на в1ков1 гру: до 1 року, 1-3 рок1в та 7-9 рок1в. Серед окремих груп алэрпчн захворхвань перше мюце за частотою паширвння займакт алергодерматози - 39,9^1,12<«, друго - рвстраторн1 алергози 29,7+0,9&>, трате - токсико-алврпчн1 реакцп - 23,0+0,8&>. Сер хлопчикш част1ша* зустр1чались ресшраторт алэргози - 35,5+1,2^ серед д1вчат - алергодернатози - 41,2*1,6Жо, токсино-алернч; роакци - були на одному ршп.

Встановлано статистично достов1рне зб1льшения поширен алерпчних загворювань з 76,1+1,4Яо в 1887р до 83,6+1,6Як> в 1990 Теш приросту склав 21,656. Прирют алерпчних захворювапь у д!вч був вида - 23,9%. иш у хлопчик 1 в - 19,8%. На 20 1 61льше процент збдльшилось лоширення алерпчних захворювань як у хлопчишв, так 1 Д1вчат у В1Ц1 4-6, 7-9 й 10-14 рок1в. Максимум приросту у хлопчик приходив на Е1к 10-14 рок!в - 51,335, у Д1вчат на 7-9 рок1в (51,4%) 10-14 рок1в (42,1$). Серед окремих груп алерпчних зазшорюва найй1льший прирют *в1даначено в груп1 реашраторних алергозт 35,5Я!, пот1м у груп1 токсико-алврпчних реакшй - 20,256 адаргодэрматозш - 14,0%. Темп приросту в Д1вчат був б1льше, нш хдопчик1в у груп! рестраторних алвргоз1в - 38,0% та 33, в1даов1даа, а в груш алергодерматоз№ - 18,8 та 9,0Ж, у гру токсико-алврпчних реакцШ - на одному р1вн1: 20,9 и 18,456. Поширен алаэрпчимх захворювань саред дгтей, як1 машкають в эколог1ч зайруднвному промисловому район1 (16 л-ня), статистично доотовц? вица (108,7+2,4Жо), НШ в умовно "чштсму район!" (4 п-ка)

3,1+2,15&о. Сорзд хлопчик 1 в ц1 показники в1дпов1дно ртн1: 114,4+3,5 э 8Q,2i3,l%o, а серед д1вчэт - 102,8i3,4 та 69,8+2,9%е-. Серед фвких груп алврпчтасс захворювань найбимв зиачн1 biamihiiggti n ix зширашп припадали на ресшраторн! алэргози (в 1,9 раза) 1 гергодерматози (в 1,4 раза), токсико-злхзрпчш реакцп находится эактачпо на одному р1вн1. В 1990р в м.Хзрков! р1вень госштал1ззцП 1тей з приводу алэрг1чяих захворюваяь ооав 4,1+ОДЯо. На 1000 ГОПЧИК1В 4,8+0,2, д1вчат - 3,5+0,1. Парше шсцэ за частотою юштал1зац11 займали д1ти з ресшрзторяими злвргозами - 2,6+0,1 [падк1в на 1000 Д1тей, друге - в алэрпчними дерматитам!! -3+0,1%о, трете - з тсксихо-элорпшгими рэакщями - 0,3+0,03Ж<>. В ©7 й 1Э90рр р1Еень госп1тэл1эацн з приводу них ээхворявзнь був даковкм - 4,2+0,1%» й 4,1+0,1?«, вдо, на нашу думку, можна частково ясшгги В1дсутн1стю всЯлыпепня сггоц1эл150ваяих л1»ок для Д1тей з мн зэхворюэзшшш.

Серод соц 1 влъпО—г 1 г 1 cmчннх проблем элерпчних хвороб одп 1 ою з ОВ1Д1ШХ продовмуз зэлкшатися виьчення причин, як1 сприякггь XX НИКВ8НН0.

Ода 1сю 1з головних задач нашого досл1даення було-вивчэкня вплкву db гаптп дигаяи, б(олог1чних фактор1в, а також фзиторш, raci ра1сторкзують стан здоров'я бзтыс'т та допши та шейх, на шшшгая алэрпчних захворювань. 3 цЮп мэтоа за сгоц1ально яадэниш картами ш проводили програчовэпэ оа'стокэкяя родин, в гасих ги стрзвдэлл на аларпчн1 хвороби (основна група), та родин эрових д1тей (контрольна група). Г1ор1внппня дпгшх обстеженнл дгло .1 ноиливЮть штевяти фактори pitnracy при гзлчрПчшгк ^захзорпвзнпя.': ?сп1раторн1 элюргози та а.жэрго,лррмэ7ози), пизнзчити силу вгогиву та форматив« 1пть коиаого фактора, ix рзнгова щсш, пстакошгги т! стори ризику, як1 нають одпакову си.яу вшшву в rpyni рестраторшгс фгозха та алергодармзтов!в, а такси нзйб1лший вгшкв в одя!й 1з

груп, роэрахувати пропюстичш коеф1Ц1енти для визначення ризин розвитку алерпчних хвороб у дпвй.

Залвншо в1д величини показника сши вшшву фактори ризин вшшкнэняя ресшраториих аларгоз1в 1 алэрщцэрматоз1в роаподьчеи нами на основн1 та другорядаь

До осковних фактор1в ризику в!днесен1 фактори з силою вшив 9,ОХ 1 б1льшв, до другорядних - з силою вшшву менше д,0%.

Основн I фактори ризику вшшшэння ресшраториих алвргозш аларгодарматоз 1 в, IX розпод1л за групами (сощально-г1г1ен1чн| 6ШЛОГ1ЧН1 та фактори, як! характеризуют отан здоров "я батыив т дитини) та характеристика за силою впливу 1 рангами наведан1 таблищ 1 а роапод1лом IX за трупами.

Таблиця 1.

О О Н О В Н I ФАКТОВ! РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ РЕСШРАТОРНИХ АЛЕРГ031В ТА АЛЕРГОдеРМАТОЗШ У ДНЕЙ (сила впл1шу-9% 1 б1льшэ)

| Реошр. алергози Алергодерматози

ФАКТОРИ РИЗИКУ иилэ 1 вплш.у Ранги сила вшшву Ранги

1 г " з— 4 Ь

С0Ц1АЛШ0 - ппешчш ФАКТОРИ 1.В1дв1дування датячок дошк!ль-

нок установи * аа а* 17,0 9,6

2.Парева»ання в рзцЮН1 ншр-

нох, м'яснок та молочнох №1 аа а* 16,0 11,5

З.Харчування дагшш в дошк1ль-

но-шк1льн1й установ1 а> аа 17,0 9,5

4.Пасивне пал1ння дипши 16,0 10 11,0 13,5

5.ШК1ДЛИВ1 звички дигини

(иал1ння,м1идай чай, кофе) аа а* 11,0 13,5

в.Невинонэння сан1тарно-П-

г1бЫ1чнога режиму в квар-

тир! 10,0 13,5 10,0 15,5

7.Невилонаняя режиму харчу-

вання ** ** 9,0

в.Мешкання поблизу В1д прогда-слових шдпривмств, великих.

автошляпв 10,0 13,5 10,0

9.Нерзово-псих 1чн1 пэренап-руивння в родан! 16,0 8,5 **

0.Нэявяюгь в квартир 1 бюло-Пчних алвргвн1в (тварш,

птах1в 1 т.д.) 13,0 12,0 **

1.Наяан1сть в квартир1 вэликох к1лькост1 коьз:ггор1в побитового пилу (м'ЯКИХ МЭЙЛ1В,

5СИЛИМ1В, КНИГ) - 10,0 13,5 **

З.Нвсприятливий И1кракл1мат

у квартир1 9,0 16,5 **

З.В1дсутн1сть у дитини окремоК К1мнати 9,0 16,5 а*

17,0

15,5 **

*гк **

А* **

БЮ.Л0ПЧШ ФАКТОРИ I.Взноса спадковють до алер-

Пчних хворой 24,0 1 22,0 4,0

з.Наявнють патологи вагАтноо-

Т1 19,0 6 19,0 5,5

3. Не доношен 1сть або гореноша-

н1сть датшш 16,0 8,5 18,0 7,5

'.Наявнють Г1пакс11 плоду 14,0 11 16,0 11,5

ФАКТОРИ, ЩО ХАРАКТЕРИЗУЮТЬ СТАН ЗДОРОВ'Я БАТШВ ТА ДИТИНИ *.Г1перерт1ЧН1 реакци у дитини па прилепи, л1-карсыс! препарата, продукта харчування 23,0 2 25,0 1 |.Нявн1сть в анамнез1 у дитини Д1атез1в 22,0 3,5 24,0 2 Ранне переведения на штучнэ

або змжанэ годуванвя 22,0 3,5 23,0 3

1 2 3 4 5

Я1.Вшвання П1д час вантяоси та лзктацп алерпзуючих

продукг1в, лпсарських пре- 20,0 5 19,0 5,5

паратш 22.Перенесен 1 дктшоа 1нфек-Ц1йн1 хвороби та част1

0PBI 17,0 7 18,0 7,Б

Прим1ткэ: ** - фактори ризику э силою впливу мэнше Ш.

Пор1вняння осяовншс факторш ризику виникнення ресшраторци) адаргоз1в та алоргодарматозШ показало, що серед соц1ально-пг1ен1-чиих фактор1в загалькими для обох труп були: пасивне пал1ння дитини, невшсонання сан1тарно-г1Пвн1чного режиму в квартир 1 й мешшаши гоблизу в1д промислових шдприемств, великих автошляхш. При рэстраторних элергозах no мш вшшву мала пэревагу група факторхв, що харэкторизують побут дитини (кервово-псшичн! перенапруження ï родит, нэяянють в квартирi бюлопчних алэрген1в, наявнють г квартир1 велико ï к!лькост1 кол8ктор1в побутовога пилу, несприятливиг М1крскл1мзт та вЦдсутнЮть у дитини окремо* кшнати) ; пр* элерго/ирмзтозах - так1 фактори, як в1дв1дування дагячох дошк1льно1 установи, дарэзага в радюн1 жирноï, m'hchoï та молочно! гн1, харчування дитини в дошк1лыю-шк1льн1й установ1, пасивне лзл1ння, кячднють wki давших звичок у доггени, новикончння ре»шу харчування.

íi¡o до 6ЮЛОГ1ЧЯ1К фзктор1в та фактор1в, пк1 харэктеризують стар вдпров'н бзтьк1в та дктини, то вони в обох трупах були однакоШ.

Нами випвлзно рад фэктор1в, hki бзгатьма досл1дщиками згэдуютьсг я;с флетор-л, то оприяють розвитку алчрпчних: зэхворюяакь, зле кпгкр-ч'нп дав i ев вназуэтъоя (И.И.Еа.паболкик, 1085; H.H.Вишняков, 19Р6; Н.С.Лрофк-па, Е.И.Шзрзповз,1В8Э та tumi). Цэ дало нам змоп ns-vrm. 'an э к KibKiотними характеристиками (гоггома взгз, сила -вшив*

фэктори приводиться впершэ (табл. 2).

Таблиця 2

ФАКТОРИ РИЗИНУ ЕИШКНЕННЯ РЕСШРАТОРНИХ АЛЕРГ031В I АЛЕРГ0ДЕРМАТ031В, К1ЛШ1СН1 ХАРАКТЕРИСТИКИ ЯКИХ НАВОДЯТЬСЯ ВПЕРШЕ

Л* Фактори ризину Рвсп. алэвгози Алергодерматози

гаггома сила шггома сила

вага в% вгшиву вага в5Е впливу

1. Ик1длив1 звички домни 61.1 6.0 69.2 11.0

2. В1дв1дування дитячок дош-

к1льно1 установи 75.7 5.0 90.7 17.0

3. Харчувзкия дитини в дошн1~

льно-шс1льшй уставов1 74,9 4,0 91,3 17,0

4. Пероважання в рацюн1 жирно*, м'ясно* 1 молочно! 1Ж1 41,1 7,0 52,7 16,0

5. Швиконання режиму харчу-

вання 66.6 3.0 78.0 10.0

В. Використання в харчуванн! * « 95.3 1.0

консервованих продуктов

7. В1дсута1сть у дитини окре- 67.7 9.0 60.7 8.0 МОХ К1МНЭТИ

В. Нвсприятливий м1крокл1мат 47.4 9.0 42.0 7.0

у квзртир1 Э. Невиконаиня сан1тарно-г1П-

еШчного режиму 40.8 10.0 38.0 10.0 Наявнють сторонни ззга-

х1в у квартир1 29.6 3.0 * *

1. Неповна родина 17,1 1.0 18.7 1.0

2. Невр1вноважений характер

дитини 48.6 0.0 44.0 4,0

3. В1дсутнють загартування

дитини 51.4 3.0 47.3 2.0

4. Невиконания ф1зичнох зарядки 47.4 2.0 46.2 2.0

Б. Пвребування дитини на ов1-

жому пов1тр1 до двох годин 19.8 3.0 20.7 3.0

6. В1ДПОЧИНОК дитини в л1тн1й

чао у межах шста 30.6 5.0 25.7 3.0

Прш1тка: * - незначудий фзклор для дано* грули (Р>0,05)

Багато фагстор1в ризику, як1 отрж/ано нами, широко обговорюютьс в лтратур!, однак у вс1х роботах подана в основному IX к1льк1сн характерктикз (питона вага). В нашому досл1даенн1 трактовка фактор1 ризику показана в 1ншому методичному шдход1.

1. Подано характеристику цих фактор 1в при респграторних алергоза: 1 злвргодермзтозах. 2.Показано ш т1лыси питому взгу кожного фактор, в цих групах ззхворювань, алэ й розраховано показники Их с или гплив; (дисвэрслйпий анзл1з). 3.Проведено раняування фактор1в ризику з; силою вшшву, що дас мошивюгь визначити лрЮригет у проведенн; ваход!в з 1кдиа1 дуальноX первитш та вторщшох лроф1лактики цш хвороб. 4.На П1дстав1 виявлених фактор1в ризику розроблэно методику 1ндив1 дуального прогнозувания элорпчшсс захвордаань у Д1тей в пврю; новонародаешя. Такий шда1д 1 стотно в1др1зняе наша досл1дження пс пивченню фэ1стор1в ризику вхд ливратурних.

3 урахуванням вивчаних факгар1в ризику нами розроблено методику вдявлшня Д1Т6Й, Ш1 Шдкягають ргаику розвитку алэрпчних хвороб в пэрюд новоиародаення, формал1зована програма по вкяэлзнню та обл1ку фактор!в ризику, а тако» схема заход1в по усунэвпю або змзншеннк шк 1 дплвого вшмву цизс факторю.

Вквчалчи систему иаданпя мэдячнох допомоги дгтям з алергхчними еэхворюванняш в м.Харков1, ми встановили, що основна спостередання пз д1тши, як1 гаребунаить на диспансерному облису, вэдуть падхатри -61,ОЖ, комплексно (тд1атр, чтрголог, вузькх спец1эл1сти) спостер1-гзлись 28,0%, а 11,055 дхтой протягал року л1карями не отлядались. Нэйликчий процент загостреыь (28, БХ) був у груш Д1Г0Я, зз якими вели комплекте сбстэте>ння. Частота загострэнь валвжигь таксш р.1д К1лыгаст5 оглчдш глприх дПой л! карими. Чин часише протягом року наглядели за Д1Т1-УИ, тин иекш був процэнт ээгоотроаь. За нашими дапими взаемний вз'г^ок м!к< тер;ггор1злышми пол1кл1Н1к.ами та дошк1льно-1пк1льпими устлгчтми додеруувався тхльки в 14,с* випздив, помпдовтсгь у

постережешп - в 22,556. Все цэ приводить до Е9В1даоз1даост1 в обл1ку ворих, в 1 дсутиоот 1 Е8об21дао1 мэдично! докушптаци та систвматач-ого спостерожепвя за ними в дрык1лышх установах 1 сколах.

Браховуючи важна соц1ально-пг1вн1чпэ значения агвргоз1в, яа;ли апропонована приблизна схема кошиюкснбг проф1лактаки алэрпчшс ахворювань у д1тэй. Бона вшзочас орган1зац1йн1, соц1ально-пг1вн1чк1 медали заходи з шрвинног та втсринно1 прсф1лантшш.

висновни

1.Досл1даення показало, що вивчення ванопвих невшдэм1чпих ахворювань серед догячого населения великих промислових М1ст повинно эузтуватися на комплесних сощальш-г1Пен1чних доолвдташгях, як1 зють можливють отрймати багатогранну характеристику цих хвороб: *х ИДЭМЮЛОГ1Ю серед р1зних висово-статевих груп; факгори, ¡до спршшть яшкненню захворювапь, прогнозування IX розвотку; систему згашзацп мадична1 допомоги та 1еш. Така комплексна характерткггасэ юбх1дна для ц1леспряшвано! пврвинно! та вторишш прпф1лантики цих юроб1

2.В 1990р поширэння алзрпчних захворявань склало 92,6+1,6Жо. У юпчик1в ц! хвороби рееотрувались частизе (98,0+2,33а), нш у Д1вчат $6,9+2,2) (Р<0,05). Ця и законом1рн1сть вбар1гаетьсл такса у ¡ковому аспвкт1. Максимум захворювань як у хлопчик1в, так 1 в Д1вчат шпадав на в1ков1 групи до 1 року, 1-3 рон1а 1 7-9 рокш. Сэрад гремит груп алерпчних захворювань парш ы1сцэ оа частотой попирания 1ймають аларгодерматози (39,9+1,1Жо), друге - реошраторн! ашргози 19,7^.0,9Э6о), третв - токаико-аларг 1 чв 1 рэакцИ <23,1>0,8&»). Серед юпчик1в част1ше зуотр1чавться респ1раторв1 адэргози, у дцвчат -вргодарматози.

3. Встановлэно статистично достоа1рн& ебиаоення полшрення врг!чних захворювань а 7й,1+1,4!6о в 10в7р ДО 02,6^1,6%о в 1990р.

le

Темп приросту склав 21,6%. Прирют алерпчних хвороб у д1вчат 6y¡ шшр (23,Э£), н1ж у хлопчик1в (19,ЧЖ). Максимум приросту у хлопчики припадав на в1к 10-14 рок1в (51,35Е), у д1вчат на 7-9 рск1в (51,i%) : 10-14 poKlB (42,1%). Серед окрэмих груп алерпчних ззхворюван] кайб1льший прирют в1дзначено в rpyni ресшраторшсс алергоз1в ■ 35,536, пот 1м у груш токсино-элерпчних реакцШ - 20,2% tí алэргодэриатоз1в - 14,0%.

4.351лыиэгаш пошрення алерпчних захворювань в щлому по мЮт; пов'гаанв з лопршенням еколопчног обстановки, що шдгвердаубтьс: нзступними даяши:

- гааирекня алэрпчшк захворювань серед дггей, як1 мвикають • еколопчно забрудоноу рзйон1 (16 л-ня) статистично дастоа1рно вищ 1га,7+2,4я"->, н1ш в умовно "чистому" район1 (4 п-ка) - 7Б,1+2,1&>;

- серед окремих груп алерпчних захворювань значна рюниця в i: пошкренн1 припадав на ресшратарн! алэргози (в 1,9 рази), элэргодерматози (в 1,4 рази)," токсшсо-алэрнчн1 рэа;сц1 ï знаходалис: практично на одаому piEHl.

Б. Б 1990р в н.Харкав1 р1ввнь госп1тал1ззци д1тей з привод алэрпчних язхворэВань складав 4Д^0,1Жо. На 1000 хлопчики д1вчат - 3,5¿0,Перше м1сш за частотою госп1тал1зац1 займалк дГги з рэсшраторними алергозами - 2,5^0,1 вклада1в нз 100 д1твй, друге - s алэрнчяими дерматитами - 1,3+0,1?«, трете токсито-этерлчлими реакц1ями - D,3+0,03%o. В 1987 i 1990рр р1вэн гасШгалюацп и приводу циз. захБорювань зэлишэвся однаковим

i 4,1+ОДЖо, що, на нашу думку, моина попснсти В1дсуткют оЗШ-тепшя спэц1ал1зованих лпкок да д1тей з цими захворювэннями.

И. Проваляна за розробленою наш методикою дифврэнц1йозэи< виачл:ин впякву умов коптя. факторin бюлопчпого порядку 1 фактор1в гда характеризуюсь стан здоров'я бэтьшв 1 дитлки та 1нашх, у д1тей рз<т.1эт горними «лзргозами i алергодгрматоззки та контрольно* груп

дало моюшшсть виявиги фактори ризику при цих хворобах. Для кожного фактора ризику розрахована його питона вага, шформатившоть 1 сила впяиву, проведано раюиування фактор1в за силою впливу, що дав мошшвють визначити лрюритет в лроваденш заходш з шрвинно! та вториыно! проф1лактики них ззхворювань.

7. Впорша отрюланг К1лькюн1 характеристики (питама вага, сила впливу) таких фактсрш, ян лшдяив1 звички у дитини; в1дв1дуваняя цитячох дошалыюк установи; харчування дагини в довшльно-ашльнШ /станов1; переважання в рацюн1 ншрно!, и'ясно! та молочнох ьт; з1дс1тнють у .гитини окремо! шмдатн; пэсприяггливий м1нрокл1мат в сварпгр1; невиконання режиму харчування; В1дпсчшюк дапшн в Л1та1й 1эа у мэжах мюта; використання в харчуванш консервованих продует1а; ювиконання саштаргго-ппешчного режиму; нэповна родина; повр1вно-ззшэний хара:стер дапши; в1дсутн1сть загартування дитини; невико-[акня ф1зичног зарядки; пврабування па овмому пов1тр1 до двох ходи; грисутнють сторошпх запах!в у квартир!.

8. 3 урахуванням вивчених фактор 1 б ризику запропоновзнз ыэтодкка шявлейня д1Т8й, шл шдлягають ризику розвигку алврлчних хвороб в ирюд навонародевння (прогностична таблица).

9. На шдстав1 даних досл1даення по вгавдша факхор1в ризику 1 з ©тою полшпенвя проф1лактики цих захворювань оапропонованх: схема рган1заци й проведения горвиннох та вторинно! проф1лактикя лерпчних захворювапь в амб.улэторяо-шлпшничнях уотановах; ормалюовэна програмэ по виявлиш» та обл1ку фзктор1в ризику; схема аход!в по усуюнню або вмешшнню шк1дливого впливу фактов 1в ризику.

ПРЖГИЧН1 ПИШОЗИЦП

1. Розроблен1 нами методика комплексного вивчення аларПчних зхнорвьань 1 сгона п проведения мдауть бутя вгагг1 для аналопчннх эсл1джень у великих мютах. Окрзм! роздиш методики лшгли в основу

даох 1нформац1йних янстш, як1 надруковзн1 МОЗ Украши.

2. Укладэно та апробовано карта: вивчення поширення алерпчк захворювань; програмованого вквчения умов йиггя, бюлопчи фактор1в, фа!сгор1в, що характеризуют^ стан здоров'я батьк!в 1 дитю та 1ниих, з метою виявланнп причин, пк1 сприяють виникненню и? захворювань (факторзв ризику); вивчення орган1зацп поетапноз спаоторежэяя я за д1тьми з а.шрг1чниш хворобами 1 посл1довноот1 спостережэнн1 лИ'.зркми р1зних слэш зльностей. Ц1 карта можуть буз Бикористан1 для комплексно! нэуковох ощнки стану здоров'я дигячог населения 1 влливу на нього умов сучасного китгя.

3. Отримано дая1 про поппфэння алерпчних захворювань госп1тал1зованоХ вахворювгшшст! зз унхф1кованою методикою, виявлэн IX тенденцП. Ц1 дан1 нэобх1дн1 дня перспективного плануваня амбулзторна-вол1кл1н1чнох та стацюварно! алврголопчнох допомоги Шлеспрямованого зд1йснення проф1лактичних заход1в;

4.3 урахувэнням сучасиих вимог до проф1лакгики й диспансеризац1 дагячого населэння запродонован1:

схема парвшнох 1 вторинно! ■ проф1лакгшш алерпчщс захворювань в акбулаторно-гюлишккчЕйх установах, вносить шобх1дн; ■елементи ун1ф1каци в оргашзацш та проведения цих заходш. Вон; в1добра:«ав взаемний эв'яэок, госшдовшсть та обсяг комплексу заходи э проф(лактики, вилдаого ланкою яка г б д1льничий №Д1агр;

- методика ощнки мэдшсо-санггэрного обслуговуванвя д1тэй е ресшрэторнюди алергозами в уловах погшшники. Ця методика лягла е основу 1нформащйного листа "Организация и оценка медико-санитарного пйслу"шваш1я детей, больных респираторными алгаргозаки, в условиях псликлинияя". Методика систематизуе посл1довн1сть спостерешшш за хпсрдам та ошнку зз1"зд1б, ш,о проводиться.

5. Бадатано фэкторм ризику при ресшраторних аларгозах 1 зяогтшгэрмзтогах, розрззсвэнз сила, 1х впливу на винккнення цих

»ахворювань, проведано ранжуваннп фасторт за слита впишу для Цлеспрячовано* 1ндив1 дуально! грофиактали в групах шдвищрного зизику.

6. 3 катою формування грул шдащэного ризику розвитку шерпчних захворювань роэроблеш та апробован1:

- формал1зована програмэ по виявленпю та обл1ку фактор1в ризику. I юторп розвштсу дитили д1льничий пвдгатр в1дпов1дао до юрмал1зованог программ ф1ксуе вияалвн1 фантори ризику, наьцчав [1кувалыю-оздоровч1 заходи, строки IX вшсонання. Такий П1ДХ1Д до иявлл тп фактор1в ризику сприяв 01жш повному хх сблпсу, иотемэтизацп заход1в, цо проводиться, шдвишув опвративнють икористаннп цит даних при анал1з1 матер!алу, а також о даредумовою да розробки IX на ЕОМ;

- методика прогнозування в шрюд новонэродження 1ндив1 дуального изику розвэтку ресшраторних алвргозш у д1тей. За спзщалъпо кладеной прогносгичною таблицею, в яку вклшеп1 найб1лш нформативн1 фаетори ризику з розрахованими для них прогностичниш оеф1ц1внтами. Д1льшгшй пэд1атр проводить опитуванвя матер1, осл1довно Шдаумсвув Ц1 коеф1ц1ента. При досягшнн1 одного в поропв начоння (¿13) гтришшяв опитузання 1 в1дпов1дно до оц1ночно! шкали кзначае прогноз, пашчав необх1да1 заходи.

7. Розроблвна "Схема заход1в по уоувенню або вманЕання ¡с1дшшого вшшву фактор 1 в ризику при алерпчних захворкваплях", в ¡С1й наведано основн1 фактори ризику 1 вказано шляхи IX лроф! .тактики з такими основними напршами: загальнодернтвнI заходи; заходи по 1Н11 медичних уотанов; 1ндив1 дуальна профишктика. I» Д1я спрямована з забезпечення комплексное? 1 в проведена 1 заход1в по первинвш 1 горшппй проф!лактиц1 цих захворювань.

СПИСОК ДРУКОВАНИХ Р0Б1Т ^Распространенность аллергических заболеваний среди дэтскоп населалэпля одной из поликлиник г.Харькова// Актуальные проблем медицины и ШП: Таз. докл. областной конференции молодох ученье г.Харькова. -Соц.Хэрыавщина .-1988.-С. 103.

2.Распространенность токсико-аллэргических реакций среди дэтекоге населения крупного промыилэнного города. // Микробиология, зпидэмиология и клиника инфекционных болезней: Сб. науч.трудов ХМИ.-Харысов.- 1989.-С.27-29.

3.Нэкоторш социально-зпвдэшологическив данные и распространенность алгоргодэрматозов у датой// Актуальные вопросы амбулаторно-полшшшичэской и стационарной помощи: СБ. науч. трудов ХшИ. -Харьков, 1833.-С.21-23.

¿.Госпитализированная аллергическая заболеваемость датского населения крупного промышленного городз// Научно-технический' прогресс в медицине: Тез.докл. молодух ученых УЮТ. -Харьков, 1ШЭ.-0.183. б.Лекарственная и постваквдвальная аллергия среда детского населения г.Харькова// Фармакология: состояние и nspcraicrasa исследований; Тез.докл. V! съезда фармакологов Украинской ССР (Харьков, 25-27 сентября 1990г.). -Харьков, 1890.-С.63. (соавт. Галичева H.A.Ь

6. Организация внэбольшгшой помощи дэтям с аллергическими ваба-певакиямк // Материалы !! съезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранении Украинской ССР (Винкца, 3-5 октября 1880г.),-Кгав, 1990.-0.81-02. (соавт. Галичева H.A.).

7.Госпитализированная заболеваемость детей аллэргодерматозамя в большом города ff Современные зегокты диагностики, клиники и

; профидэктаки кожных, венерических и других инфекционных заболеваний (СШ1Д), передающихся преимущественно половый путем: Атшопфовз.чная программа областной научно-практической конференции Харьковской области. - Харьков, 1991. - 0.41-42. (соавт. Зкляр О.П.).

3.Первичная профилактика аллергических: заболеваний среда датского заселения промышленного города //Современные проблемы гигиены, экологии и охраны здоровья: Тез. докл. XI! съезда гигиенистов Украины (Одесса, 2-5 октября 1991г.).- Кшв, 1991.-0.272. (соавт. Галичэва I.A.).

).Организация и оцэнка мэдасо - санэтарного обслуживания детей, [ольных респираторными аллергозами, в условиях поликлиники // [нфармаципннов письма.-Выпуск Я 1,- Проблема "Социальная гигиена и [рганизащш здравоохранения".-Кшв, 1881. (саавт. Галичева H.A.).

0.Прогнозирование индивидуального риска развития респираторных лдэргозов у детей в триод новоровдэнноста // Информационное исьмо.-Выпуск Л 3. - Проблвма "Социальная гигиена и управление дравоохраненивм". - Киев. 1092. (соавт. Галичева H.A., Кожемяка .И., Шкляр С.П.).

1. Распространенность (богозненяость) аллергических заболеваний в .Харькове в 1990г. // Актуальные вопросы медицины: тэз. доил. XX эучно-практической конференции молодых ученых и сдациалистов, эрьков 1ВВ2. С.74-75. (соавт. Кабушга Л.И., Калашников В.И.).

I. Факторы риска возникнсчеяия адлвргодерматоэов у детей // шробиология, эпидемиология и клиника инфекционных болезней: Сб. т.трудов ХМИ,- Харьков.- 1992.-С.43-46. (соавт.Галичева H.A.).