Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Эпидемиология эпилепсии у детей в регионе со стабильным населением

I 1 -.)

V Г '|

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

им . П. М. БЕХТЕРЕВА

На ипивах рукоиип;

ЗЛОКАЗОБА Млршш Клалимиропиа

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ П РЕГИОНЕ СО СТАБИЛЬНЫМ НАСЕЛЕНИЕМ

Специальность 14. 00. 18 Психиатрия

Автореферат дисссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саикт - Петербург 1393

Работа выполнена в отдалении детской нсйропскиатрии Пснхо-еврологпческого института км.З.И.Есхтереза и на кафедре психиат-яи и медшда ской психологии Юровского медигкм ского ;зн стягу та.

•аучный руководитель:

:андидат медицинских наук Б.И.Багаев

¡аучный консультант:

доктор медицинских наук ?.А.Харитонов

¡фичиальные оппоначты:

Ю'ктор цедицннских наук, профессор Е.С.Иванов; ;октор медицинских наук, профессор Д.Н.Исаев

эадушее учреждение - ¿псковский научно-исследовательский институт юихиатрии Минздрава Российской Федерации.

Зашита состоится " " 1094 года в 14 часов на

$асздгкка- специализированного совета по защите докторских диссертаций (сайр д 084,13.01) при Психоневрологическом институте и.В.М,Бехтерева (193019. Санкт-Петербург, ул.Бехтерева,3).

2 диссертацией модно ознакс;л!Ться в библиотеке института.

Автореферат разослан " "_ 199 года.

Ученый секретапь специализированного совета доктор медицинских наук

А.М.Шерешевский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема эпилепсии остается актуальной е- современной невр< гаи я психиатрии Ш.М.Сарадкиавшги, Т.Ш.Геладзе,1977; А.И.Еолд! 1920; В.А.Карлов,1990).

Показателя распространенности эпилепсии в популяции,по дш мировой статистики от 0,5% до 1,?% .Данные о распространенности эпилепсии среди детского населения противоречивы от 1,43^ до '¿. и выше (Ю.А.Логинов,1980; О.Б.Гринкевич,1981; Н.И.Голып,1981; ?.ззе et a;iS73;L.'.Vendt ot aT.,I985;"¿.Rons, 1987; L.D.Gokqh, I9í

Необходимость проведения эпидемиологических исследований ; CKoíl эпилепсии обусловлена тем, что, по мнению большинства автс у 3/4 больных эпилепсией заболевание дебютирует в детском возрг (Ю.А.Якунин, 1931; Е.С.Ремезова,1964; v/.G.Lennox, 1950; G.Xochoheb, I97b; J.Majlcovralci, 1986; Setal Spiel, 1989).

Однако, несмотря на ото специализированная эп:1лептологичес помощь детям в поликлиниках нашей страны практически отсутствус (А.И.Болдырев, 1991).

Эпидемиологические сведения о распространенности эпилепсии детей, анализ состояния эпилептологической помощи в регионе nos ляют организовать специализированную помощь, которая будет спос ствовать ранней диагностике заболевания, проведения своевреыенн

л

адекватной терапии, уменьшения прогредиентности заболевания и с шальной реабилитации больных.

На распространенность эпилепсии оказывают влияние демограй ские факторы (А.И.Череп, 1973; А.В.Утин,I9í¿¿; G.Gudniuiidbtior., 1966), поэтов проведение статистического обследования в рег.ион стабильным населением дает возможность объективно оценить интен ный показатель и причины его неравномерного распределения.-

ЦЕПЬ ИСОЩРЕШШ. -

Изучение особеннастей .эпидемиологии эпилепсии у детей и регионе со стабильным населением и на основании полученных данных определение необходимого объема эпилептологической помоют и ре-абилитааионннх мероприятий.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ.

1. Изучение распространенности эпилепсии среди детского на-я ..¡иозской области .с учетом пола, возраста, форм заболевания, места жительства.

2. Выявление наиболее вероятных этиологических факторов в возникновении эпилепсии у детей. Исследование возможной связи заболевания с демографическими факторами.

3. Определение удельного веса различных вариантов течения эпилепсии у детей., причин неблагоприятного течения заболевания на современном этапе.

4. Анализ состояния детской эпилептологической службы в области и разработка программы улучшения специализированной медицинской помехи детям с эпилепсией и пароксизмальнкми состояниями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

I. Впервые в регионе со стабильным населением проведено эпидемиологическое исследование эпилепсии у детей на большом клиническом материале.

2« Выявлены наиболее вероятные этиологические факторы заболевания. Установлены достоверные причины неблагоприятного течения эпилепсии.

3. Проведен анализ социальной адаптации детей больных эпилепсией с учетом личностных и интеллектуальных изменений' вследствие

-..зевания.

Проанализировано состояние специализированной помощи дет г:;1ле::с;зей, разработаны мероприятия, которые будут способстзо-.;ъ раззит:э эпилептологической службы в г.Кирове я области.

практичееш знащшяъ результатов жшщфьанш.

Полученные в ходе клияико-эпидемиологического исследования данные являются основанием для планирования и организации эпилеп гологичесной поыоси детям в г.Кирове и области.

Определено необходимое количество врачебных ставок для рабо з детском эпилептологическом кабинете с учетом распространенност лэроксизмальных состояний. Б детской областной клинической больн 'ле организован эпилептологический прием. Установлено количество специализированных коек в стационаре для детей больных эпилепсие

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

ХАРАКТЕРИСТИКА. МАТЕРИАЛА И ЖЩЩ1 ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании клиншсо-эпцдемиологических данных изучат распространенность эпилепсии у детей от 0 до 14 лет II месяцев 29 дней в г.Кирове и области с численностью детского населения 3544 человек. Еыявлено 1307 детей больных эшледсией. Интенсивный пок затель - 3,69 на 1000 детского населения. .

Для решения поставленных задач применялся метод сплошного эпидемиологического обследования детского населения и аналитичес кой эпидемиологии, использовались сведешя медицинской документа (истории болезни, амбулаторные карты, данные профилактических ос метров, годовые отчеты лечебно-профилактических и социальных учр Д£ний, данные БТБК).

сследованле проводилось в течение 2 лет С1991-1992 гг.). На кат- • ого выявленного больного заполнялась статттстич е ская "Карта обсле-овзния больного эпилепсией", разработанная совместно о Санкт-Пе-ербургскпи Психоневрологическим институтом гг.:.Б.М.Бехтерева.

Иахадъзовазхсь ьетодн клет;гчесг;ого наблюдения, злектрознцефа-вграфии, рентгенографии черепа, шевьпгкцафаяографгп!, в случае еобходимости - компьютерная томография головного мозга.

Значительную помощь в проведении данного исследования оказали 'ородсхие и областные органы управления здравоохранением, участко-:ые г: районные педиатры, детские невропатологи, психиатры, сотруд-икн областного бкфо медицинской статистики (Г.М.ЦеханскпЯ, .„ВДрулеа).

Без даннп-э стэтастачбскз обработаны на компьютере.

структура и объел #2ссер1ации.

Диссертация представлена на страницах машинописного текста и состоим :*з введения, обзора литературы, глаз собственных ис~ з-сДойониЯ, обсуждения результатов и выводов, указателя цитирований литературы ( 223 работ, пэ которых 84 - на иностранных язы-йис). 3 работе имеется 30 таблиц.

основные результаты исследования

и их оесуэденке.

По дакнил клинкко-зтдсыиологического исследования в г.Кирове ¡поживает 31 & (25,4%) детсЛ, страдающих опилелсией, распространен-юсть - 3,5%^ в райцентрах - 434 (33,^) - 3,39^ в районах - 523 АО,4%) - 4,12%,.

Зарегистрирована более высокая распростране; 'ость эпилепсии у дотеЛ 1 сельской местности, что ранее было выявлено .. среди взрослого на-

селения САв.'1«.лесцшск11й,1354; И.Г.Селиванова,1973)# Ыонно предположить, что Бысакие интенсивные показатели среди сед ского населения формируются вследствие малой кмграаш больных о г: лепсией, приводящей к образованию генетически полуизолятов к на коплению наследственно-обусловленных форм эпилепсии, что подтве^ дается достоверно больший числом (р < 0,05) ^античной наследстЕ ной отягощениести у сельских детей. Кроме того, достоверно чаще (р-с О,COI) регистрируется алкоголизм родителей к достоверно по: нее (р«=0,05) больные обращаются к врачу по поводу пароксизмов, что ухудшает прогноз заболевания.

Неоднородная распространенность эпилепсии в районах от 1,6 до 6,7?%^ также нонет бить объяснена образованием генетических г луизолятоз, что подтверждается достоверно большим (р<:0,05) чис наследствачно-обуслсвленных случаев эпилепсии б районах с высота: »¡тенсивными показателями, и значительной удаленностью от г.Кире что затрудняет выявление больных.

Распределение больные по полу было следующим: мальчики cocí лявт 53,0255, девочки — 46,9Е$, интенсивные показатели соответсгс 3,64%* и 3,53$».Полученные данные совпадают с результата.™ эшздеь логических исследований R.C.Иноземцевой (I971); А.Г.Керимова Ш '.V.Haaaor, (1978).

Ka момент исследования было выявлено с давнозткп заболеваг до 3-х лет - 34,755 больных, от 3 до 5 лет — 23,7!, х>т 5 до Ю ле 35,2%, евкпе 10 лет - 6-,4%.

.Судорожные приступы наблюдались у 46,5% больных, бессудорог нке - у 28,2;?., 'полиморфные - у 25,3%. Среди больных с судорожны:.1 пароксизмами преобладали мальчики - 55,4%, бессудоронные и полиморфные -припадки регистрировались у мальчиков и девочс:с с пример одинаковой -частотой*

Но форме заболевания больные распределялись следующим обра зом: височная эпилепсия - 39,6%, фокальная - 17,1%, первично-га

с

рисованная - абсансы - 6,9%, дг.еясоновская - 6,4%, !.гло-

Еяснютская - 4,8%, сметанная (абсгнсы + судоро.-шке приступы) -4,1%, лррлульсивкая - 2,6%, нехслассифиз^-рованная - 1,4%«. Такта образом, у детей достоверно tens (р <. 0,001) дгзиюстироБались фо-Hue фзркз c-~Licnc:r.;. .Достоверно енгз среди гальчихоз била распространенность прслульст:.гноЙ фор?"! аилелскя (р <• 0,05).

Полученное на:.::: и ходе зппде^олопгяеетего исследования данное подтверждает тс~':у зренля П.М.С2рад£изБГип и Т.П.Геладзе (1977), что налболеэ ^.CT.zr.: фагтораул эпилепсии

у детей явл^зтел пергаатадьчиз, rsепгсзскиз фактора, гафекоиснныэ саболезанпл и чсрепно-тлосгозпа трагта.

Стягс^сынгй акушерский апгмгпзз ппявлен у 40,3« бсльнпх,. отклонения з течек!родов - у 65,3%. Патология анте-и 1гггр2ката.-. '¡ого периодов зарешетрттровзна у 62,2% детей.

Идентичная наследственность по сд-:лспс::;; ннязлета у 19,j% больных, среди них ча^в наблюдается с Tirer: sot ость по материн ской линии - £0,2%. Этот фаггт ;:о-:-:о объяснить дучзей осведомленностью ::атере~: о сабслеванплх среди родственников, а таз^е та;, т-гто у яения, стргдаючгя епплелепей, чаче, чем у гдорокк возникает патология беременности и родов, травултнзаспя и асфиксия плодз и ягеэрз^цеянсго (А.З.Утта ,1951). стл неблагоприятна средовые факторы способствует пенстрантности злилсггптческсго генотипа.

Агжгслксм родителей выявлен у 14,3% больнпх детей.

Сред:; эизсгеншзс пр:гая сшиепсии черепно-газгогая травма отымалась у 11,6% больны::, нейрошфекппи - у 3,6%, прививки - у 1,8%, другие фактора (ослогиеннь-й наркоз, стресс, резус-несовместимость и т.д.) - 6,7%.

Этиология эпилепсии не установлена в 0,7% случаев. .Анализ этиологических фмггоров спилопели у детей, на основании данных эпидемиологического обследования подтверждает шение

С.Н.давзденкова (1947), МвС.Риинера "(1986), О.Е£1-01о£заоа ох а1. (1982), что эпилепсия является полигенным заболеванием и относите к болезням с наследственным предрасположением при ведущей роли различных повреждающих факторов.

Б премзрбедном периоде эпилепсии у детей могут наблэднться неврозоподоб.чые наруаения, замедление темпоЕ психического развити пароксизмальные расстройства сознания Ш. Д. Хамили с ,1989; А.И.Болдырев, 1990ДКелык, 1990; а.Моагй!, 1986).

Представляют интерес данные о наруштпях сна до начала забо! вания, которые были выявлены у 93,4% больных. До I года нарупгаш

г--

сна регистрировались у 45,6% детей. Снохоядения отмечались в II,' случаев, сноговорешгя - в 12» вздрагивания - в 33,5Й, бруксж - в 22,й;ь, устраэаащие сыовЗДения - в 13,7%, стереотипные сны -б 3,3%, ночной энурез - в 8,4$. Расстройства сна достоверно чате (р<С,С01) встречались в преаорбвдном периоде височной эпилепсия

Фобии наблюдались у 6,9£ больных, заикание - у 3,8$, растор' моненность - у

До начала заболевания задержка психомоторного развития заре гистрирована в 21,4)3 случаев, задержка речевого развития — в 13,5-7,. Ьти величины в 2,5 раза превышает число задержи; психореч всго развития среди детей, по данным Т.А.Власовой (1984) ^ и сбзд тальстзуют о том, что такие нарушения чаде предоествушт эпияепси чем яеляотся ее следствием. - . -

Пароксизмальные состол.ия до дебюта эпилепсии выявлены у Эй,4% больных, среди них чаще всего регистрировались фебрилькые припадки - 76аффективно-респираторные приступы 17,4%, об;, роки -

В .возрасте до I года продромальные пзрокслэмп возникали у £2,0^ больных, от 0 до 3 лет - у 67,4%. После параксцзшльных эпизодов наибольший риск возникновения эпилепсии на протяяении

ь

■первого года - заболевание дебатировало у ЗЕ5 детей, через С-3 го^-да эпилепсия началась у 70,8$, через 4 года п более вероятность возникновения эпалзлсни значительно уменьшается.

Полученные данные свидетельствуют о тем, что дети, перенесете парокслсмальные состояния, должны находиться на диспансерном учете не менеэ 3-х лет с гшдивздуалькк! решением вопроса о насиаченил ан-•пжонвульсайтов и проведении профилактических прививок с учетом дачных пзраклзяичеенж сйслацсзпн::й.

Анализируя возраст начала эпилепсии, мы установили, что макси-■лльное число заболевшее приходится на период от 0-до 3-х лет -'¿7,7%, всего до 7 лет заболело 76,3% детей, что сонпадает с данными .V.а-Ьзг.г.о:-:, (1960), Г.Е.Сухаревсй (1374). После 7 лет количестзо за-болеггпх неуклонно уменьшается. Не выявлено увеличения заболеваемости в возрасте 13-14 лет.

Представляют интерес сведения о возрасте дсбэта заболевания при различных формах эпилепсии. ,Цо I года начинается 66,6% всех случаев пропульспзнсй эпилепсии, 20,5% - даексоновской. При мискло-нкческой и первично-генерализованной эпилепсии "гак" заболеваемости . наблюдался з возрасте от б месяцев до I года б месяцев, соответственно ¿7,4% и 23,5%. При фокальной эпилепсии на;тбольтая заболеваемость зарегистрирована в 3 года - 15,6%. Височная эпилепсия и аб-

сачсы чаге всего дебютировали з возрасте 5-7 лет, соответственно

зет г, Л 1

У детей больных эпилепсией чаяв наблцдались редкие приступы: до Ю раз з год - 37,752; от I до 5 раз в месш - ¿7,83; от I до 6 раз в недата - 10,55?; .ежедневные - 24%. Серийные приступы зарегистрированы у больных, статусы - у 6,5$, ''

При анализе приуроченности приступов к определенному времени суток оказалось, что у детей преобладают приступы, возникатсте вне зависимости от времени сут'4:с - 41%, ночныз приступы - <¿8,1%, днез-

' О

ные - 30,9%. Характерна зависимость времени возникновения при« пов от длительности заболевания. Достоверно чаде (р < 0,001) в первые 3 года заболевания регистрировались ночные пароксизмы.

У подавляшего большинства детей в постприступноы периоде наблюдался сон - 59,9%, вялость, сонливость - 27,9%, парезы и I раличи Тодда - 13,5%, головная боль - 10,9%, рвота - 9,2%, "ар( .речи" - 6%. Без изменений постпристушый период протекал лишь : 10больных, из них 64,- с абсансами.

При неврологическом обследовании гипертшзионно-гадроаефа: ный синдром выявлен у 46,4% больных, очаговые поражения нервно) системы - 47%, различной степени, выраженности гемипарез - 2,6%. Не зарегистрировано неврологических отклонений у 13,5% больных

Значительное число детей (29,3%) страдает, помимо зпилепс различной соматической патологией. Чаше всего это хронический зиллит - 4и гастрит - 26,3%.

Аллергические проявления в виде экссудативного диатеза, п вой или лекарственной аллергии выявлены у 37,6% больных, ста в чина не превышает частоту аллергических проявлений среди детск населения (41% - по исследования Н.Р.Ивзнова,1979),

Представляют интерес данные об. изменениях личности и инте та у детей больных эпилепсией, возможности их социальной адапт

Оказалось,'что у 35,7% больных интеллектуально-мнестическ способности изменились в той или иной степени, в среднем через 3,5 года,после начала заболевания. Снижение памяти родители от ли у 32,7% детей, появление торпвдности - у 29,Легкое сниэ интеллекта было зарегистрировано в 12,2$ случаев, умеренное -7,4%, выраженное - в 9,9%. ;

При исследовании изменений личности эпилептондные черты у, тера наблюдались у 21,3% больных.

Эгоцентричность отмечалась у 50,6% детей, страдавдих эпилепсией, упржство - у 61,1%. Наш данные подтверздавт мнение А.И. Болдырева (1991) о росте эгоизма и эгоцентризма среди больных эпилепсией. Однако, эти черты характера не являзтся специфическими только для эпилепсии и во многом их развитие можно объяснить тем, что большинство детей воспитывалось по типу "кумир семьи" - 35,6%. Гиперопека выявлена в 22,Е% случаев, гипоопека - в 13,1%, без особенностей - э £%. для :юррекц;п1 неправильного воспитания необходима семейная психотерапия.

Сравнительно часто у больных детей отмечались такие черты характера как сенашгекостъ - ¿5,35, ипохондричность - 12,5%, агрессивность - псахаствигзность - 1,4%. Асоциальное поведение было зарегистрировано з 1,4% случаев.

эпилепсия часто сопровождается формированием неврозоподобных синдромов (М.С.£сенова,19й4; Т.Пат.аг-1, 1552). Результаты наших исследований свидетельствует о том, что чаще всего наблюдались нев-растеноподобные расстройства - .39.6%, истероформные - 16,6%, об-сессивно-фзбическив - 5,7%, депрессивны« - для терапии неврозоподобных нарушений больные нуддаэтся в синдромальной медикаментозной терапии и психотерапевтической коррекции.

Социальная адаптация детей больных эп:1лелсией определялась, главным образом, по возъметссти обучения и посещения обычных детских дошкольных учреждений. Обучались в общеобразовательных школах 61,9$ больных, во вспомогательных - 6,1%. Из-за частых приступов и (или) зараженных изменений личности обучались на дому 2,2?, детей. Необучаемы или сняты со всеобуча 6,6% больных, из них у 88,4% -а пре.морб;щном периоде регистрировалась задержка психомоторного развития. Б домах-интернатах для психически больных находилось 1,5% детей. Посещали детский сад - 12,7%, из них логопедически -1%. Неорганизованных детей ясельного и дошкольного возраста было

среди них со значительным снижением интеллекта - 2,2%. • Обаее количество социально дезадаптированных больных составляет Ш,3%. Находится на инвалидности 16,6% детей.

На основании данных о частоте приступов, наличии изменений личности, уровня сн'.гхшия интеллекта и возможности социальной адал таоии были выделены 3 типа течения опилепсзя Ш.А.Логинов, 1280). I. Бласпприятное течаше эпилепсии - 69% .2. Относительно благоприятное •- 20,7%

3. Неблагоприятное - 10,3?«

Благоприятное течение характеризовалось отсутствием пароксизмов в течение 6 месяцев, нерезким:! изменениями личности и интеплеа та, хорошей социальной адаптацией больных, обучающихся в обцеобра-зозательной школе или посекавщих детские дошкольные учреждения.

При относительно благоприятном течении регистрировались негл:, бокие характерологичеезеие нзметения, нерезкое снижение интеллекта, частота приступов была различной, но все не сохраняюсь возыаздоет обучения по программе массовой или вспомогательной школы.

Для неблагоприятаого течения заболевания характерны: частые припадки, наруышия социальной адаптации с невозможностью обучши; и трудовой деятельности, значительное интеллектуадьноэ снижение, выраженные изменения личности.

Число больных с благоприятным типом течшия злил ел сип в сравнении с данными Р. А. Харитонова (1274) и Ю;А. Логин сша (1980) у вели-таюсь, что моано объяснить как улучшением диагностика и в связи < зтим более ранним началом адекватной терапии, так и применением н< вых антиконвульсантов, гормонов и ноотропов. Исследования Е.С.Рем1 ЗОВОЙ (1384), АЛ.БеХса-Ьо-Ессг^а,. (1983), -Т.Вгши, (19Ш) под-тверядазт, что правильное яримшеше антиконвульсантов прекращает приступы у 70-80% больных.

Подробно изучались этиологические факторы, преморбицные особенности детей с неблагоприятным течением эпилепсии е сравнении с благоприятным. Среди больных с неблагоприятным течением преобладали мальчики - 60,7% (р <0,05), чаде они пролизали в районах (57,4%).

Достоверно чаде этиологическими факторами при неблагоприятном течении эпилепсии в сравнении с благоприятным являются:

1. Антенатальная патслогияг токсикозы беременности (р«с 0,001), острые заболевания в 1-я половзяу беременности (р-< 0,001), предшествующе родам аборты (p<¿0,05) и порядковый номер родов > 4 (р< 0,001);

2. Интранатальная патология: асфиксия (р-^- 0,001), недонозен-ность (р< 0,001), затяжные рода (р<;0,001), кефологематомы (р<с0,05);

3. Кейроинфекаия (р<с0,С5);

4. Алкоголизм родителей. (р<-0,001).

Идентичная наследственность достоверно чаде (р< 0,001) регистрировалась при благоприятном типе течения эпилепсии.

Для неблагоприятного типа течения характерно: достоверно ранее начало заболеяания, до 3-х лет (р*< 0,001); в дреморбидном периоде - синдром гкперdозбудимости (рс 0,001), беспокойный сон (р< 0,001), задержка психомоторного развития (р й-0,001); г^ертензконно-гидроаефальнцй синдром (р?<0,001), рчагоЕие поражения нервн ой спстамы (рс0,001), парезы (р.<.0,001); частые полиморфные приступи со склонностью к серийному ц статусному „теч&чиа (р с 0,001); отсутствие приуроченности приступов к о пред ел ai к ему времени суток (р ^ 0,001); преобладание процульсивкой и миогуюниче-ской форм эпилепсии (р -=-0,001).

Наличие аффективно-респираторных приступов в анамнезе достоверно чаде (р«с 0,001) регистрировалось у больных с благоприятном

типом течения'эпилепсии.

Ь ходе клинико-эпидемиологкческого исследования изучался объем параклинических обследований у детей больных 'эпилепсией.

Важнейшую роль в диагностике зцкяеясии имеет элбктро5нцефало-графическое обследование, которое было-неоднократно проведено у 91,4% больных, ста. цифра значительно превышает данные приводимые И.Г.Саливановой (1973), А.Г.Керкмовым (1936). Но она не достигает 1СО%, т.к. не проводится ЗЬГ - обследование дета: до 2-х лет.

Из ЪЪГ — нарушений цароксизмальность в виде комплексов острая-медленная волуа зарегистрирована в 31,5% случаев. Острые волны и пики - в 25,7%, пароксизмы медленных волн - в 17,4%, комплекса пик-волна - в 3,3%, множественна пик-волна - в 3,7%, гнпсаритшя -в 1,4%. Диффузные изменения биоэлектрической активности различной степени зафиксированы в 14%.

Не выявлено изменений на'ЭЗГ липь .у 0,5% детей.

Редко регистрируется фокальные изменения на ЗсГ - 16,4%, что ьхдано объяснить как отсутствием современных 15-канальных зниефало-графов, так и недсстатсчшг.; уровне;.! подготовки врачей каСшетов фун кцкональной дцагн о стики,

Краниография была проведет у 92,6% больных, у 46,^ из них е^явлена внутричерепная гшертензия и у 0,2% другие в::ды патологии.

ПЁГ проведена у 2% больных детей с резистентными к терапии факпльнкми припадками. У всех обнаружены патологические изменения, из увх гидроцефалия - 69%, арахноидит — 61,5%.

¿{аядаггерная томография головного'мозга проведена у 1,7% больших» При зхш не- шявлено изменений - у 74,2%, язлашя годроцефа-Л2К - у 22,7%, агрофическав процессы в коре головного мозга - у

Анализ данных об объеме параклш^еских исследований позволяет едвлать вывод о недостаточном объеме электроэнцефалографии, сладкаграфил, цневмоэнцефалографки и компьютер!ой томографии головного шага.

По нашел даннда, лечение в стационарных условиях получил: 55,9% больных, повторно госпитализировалось - '¿0,1%. Ь у слов;;.?, центральны: районных больниц лечилось ¿1,5% детей, где ебьта: л-: купировали эпилептический'статус или серии приступов, а для обсл:-довачия и дальнейшей терапии больные переводились в г.Киров. £ детском отделен ни областной психиатрической больницы находилось н: лечении 32,2% детей, в неврологическом отделении детской област-нзй и детской городской больницы - 17,5%.

При анализе регулярности проводимой терапии оказалось, что 56,5% боязнах лечились регулярно, прекратили лечение через 6 г.есл-аев - I год - 13,5%, снизили самостоятельно дозы антиконзульсачтсв — .22,5%, т.е. нерегулярное лечение отмечалось в 41% случаев» Отказались от лечения 2,5% пациентов.

Среди больных, получавших противосудорогзше препарат нерег; -лпрно, достоверно меньше детей (р<0,05) с благоприятным :-тчение:.. -зггклгпепи.

При оценке адекватности а своевременности проводи?,:ого лечения оказалось, что больные с судоро.такмп приступам!) начинают принимать ачтпконвульсануы з среднем через 4,5 месяцев после дебита заболевания, больные с бессудоропиия» пароксизмами - через I год 3 месяца, т.е. достоверно поз.те (р<0,001). Среди них достоверно визе (р^ 0,001) число больны:-:, которые обращаются по поводу приступов к специалистам че'рез 2 года и более после началз эпилепсии, что, несомненно, способствует прогрериентности заболевания, формированию ре-скстентности к антпдонвульсачтам и свидетельствует о недостаточном уровне эпилептологической слул-.бы в области.

Ионотерапия получало 63,5% детей больных эпилепсией. Из них лечились финлепелнем - 15,7%, фенобарбиталом - 15%, бпнэсналсм -12,6%, дифенином -- П,Ь%, суксилепом - 2,2%, клоназепамем - 2%, гексамвдином - 1,5%, радедормом - 1,5%, делакином - 1,2%. Прсобла-

дание финлепсина обусловлено значительной распространен6стыо ви сочной эпилепсии. Относительная редкость применения производиых вальпроевой кислоты и бетзодиазепинов связана с недостаточным и крайне нерегулярным поступление;.! этих препаратов в аптечную сеть г.Нирова и области.

Терапии двумя антиконвульсантами получало 2.9,2$ больных, тр мя - 5,9%, четырьмя и более - 1,4%. Гормональные препараты назна' лись 4 р% больных детей при резистентных формах эпилепсии.

К сожаления, проблема обеспечения больных эпилепсией антико; вуЛьс&нтаЬз? в последние годы стала более острой и отсутствие нео< ход*1мй>:- про№васудорокных препаратов неизбежно приведет к увелич! Нкэ Числа прогредиентных форм эпилепсии б связи с Ешугденнсй ке-адекваТнбсгша тарахти.

А&й' угучзеяля специализированной помощи детям с эпилепсией I йарокгйльнымя состояниями необходима открытие эпилептологичеа кабинета на базе детской областной поликлиники, что считаем бс Лее ОйраВДаннкл, чем создание этого кабинета в психиатрических Д1 пансерах, т»к» при необходимости дети получает консультации лыбо1 специалиста и у родителей не возникает психологического барьера.

Расчет необходимбго количества врачебных ставок проведен по модифицированной нами формуле Е.И.Гуревнча (1971):

А х Р х П С х Рт х Пт

где:

В - количество" врачебные должностей на 100 ООО детского населения

А - распространенность эпилепсии в области = 3,7%,

Р - процент больных, нуждающихся во внебольничной помощи = 87%

И - среднегодовая частота обращения I больного = 5

5 ~ количество посещший больных, которое может быть ими сделано за I год = 217 х 20

3 - распространенность пароксизмальных состояний у детей,по данным детских поликлиник г.Лгсова_, = Öfx

нуглдаемость детей с паропсизмальннми расстройствами во вяеооль-• ничной помоют =

среднегодовая частота обращений I больного = 2

3.7 х 67 х 5 8 х 93 х 2

Ь -- + - =0,73

¿17 х 20 217 х 20

Нео5г'--С.Я на КО CGC детского населения 0,73 врачебных ставки, ^,^:затель;-;о, на 350 CCQ детей - 2,5 врачебных ставки .для работы з эпилептологическом кабинете с учетом приема детей с пароксизмаль-¡кмя состояниями.

Хоропо организованная диспансерная служба способствует снине-!Ш потребности больных эпилепсией s стационарной помощи ( G.ûstar-îaries-iiavath, I9S3). Поэтому, расчитывая необходимое количество еоиализированных коек по феруле А.Ю.Черела (1373) считаем, что |уэдается в стационарном лечении 2С% детей больных эпилепсией, ifo-[ичество специализированных эпилептологических коек разно 38. »Ix ■олесообразно развернуть на базе неврологического отдаления детской >бластной больница. Такое решение обусловлено хорошей оснащенностью ¡бластной больницы диагностически оборудованием, наличие!.! рсанима-[ионного отделения и квалифицированных специалистов различного прс-;иля. Работать с этим контингентом детей доллен психоневролог, про-[едщий специализацию по эпилепсии и пароксизмальным состояния:.! у ,етей.

Психоневрологический санаторий является оптимальным этапом в еабилитацин больных эпилепсией (S.A.Александрова, Б,Н.Каубиа, 989)._

I9SI-I992 гг.', в летние месяцы, 60 больных с ремиссией приступов выше о месяцев получили санаторное лечение, включающее в сзбя па—

тогенетическую, общеоздоровитеяьную я ягихокоррекшоннуа терашь При выписке отмечалось значительное улучшение состояния, особен детей с неврозоподобными нарушениямиг в 30% случаев она исчезли. 38% стали менее яркими.

Енедрение данных предложений в практику позволит улучшить ¡ лептологическую помощь детям с эпилепсией и пароксизмальннки coi данями и, следовательно, сделает более благоприятным прогноз эп; лепсии.

В Ы В О Д Ü:

1. Б результате клинико-эпидемиологического исследования ai лепсии у детей до 14 лет в регионе со стабильным населением олр< лен показатель распространенности в данном регионе - 3^.63 -на ЮС детского населения. Высокая распространенность эпилепсии среди i ских детей (4,I2%¿ достоверно связана с накоплением наследствен}-случаев заболевания вследствие стабильности сельского .населения образования генетических пояуизолятов, алкоголизацией родителей низким уровнем медицинской помоги.

2. Еыязлены основные этиологические факторы нпцлелсии у де: анте- и интранатальная патология — ртягошеннада едентичнш наследственность - 19,1%, алкоголизм родителей - 14,3%, черепно-мозговая травма в постаатальном периоде - II.,6%, н_ейряинфекции -3,6%, другие причины'- 6,7%, не установлены причины — В,7%.

• _ 3, Определен удельный вес различных типов течения опил enera изучаемой детской популяции: благоприятное течение - 69%, относз тельно благоприятное - 20,7%, неблагоприятиное - 10,3%, что евщ тельствует о тенденции к увеличению количества больных с благощ ятным течением эпилепсии. .

1о

4. Установлены достоверные причтиы неблагоприятного течения эпилепсии в сразиенип с благоприятны.!: значительная отягошенность акушерского анамнеза и 5итранатального периода, нейрошфэкции, раннее начало заболевания, особенно до I года, пол;мор:|ные пароксизмы

с тенденцией к серийному и статуснсму течешгэ, преобладание пропуль-сивной и миоклоничеекой форм эпилепсии, наличие вырат.енной неврологической симптоматики и лреморбидной задержки психического развития.

5. У детей достоверно чаще регистрировались фокальные формы эпилепсии (височная, фокальная, дяексоновская), чем первично-гене— рализованные.

6. У большинства детей заболевание начинаюсь до 7 лет - 76,3%. Для ка:кдой формы эпилепсии установлен сбой "пик" заболеваемости: прспульсиБная и джексокозская - до I года, первично-генерализованная и миоклсническая - от 5 месяцев до 1 года с месяцев, фокальная -

3 года, височная и абсансы - 5-7 лет.

7. Для улучшения специализированной помост дет ял с эпилепсией и пароксизмальнши состояниями открыт эпилептологический кабинет на базе детской областной больницы, расчитачо количество необходимых врачебных ставок для приема детей с пароксизмальными расстройствами и эпилепсией, определена потребность больных эпилепсией в ста- ' ционарной помощи, подтзержде-га необходимость санаторного лечения в системе реабилитационных мероприятий.

СЛИЗОК РАБОТ, (ЗДВДИСВАННЫХ ПО ТИЛЕ дШСЕРТАДШ;

1. Перспективы развития эпилептологической помогли детям в Кировской области // Психрорганические синдромы у детей: Тр.Института шд.В,М.Бохтереза,19?2р;чс.сХ-За/ в соавторстве с Р.А.Харитоновым, ' Ь. И.Багаевым, М. В.Рябининым/.

2. Потребность детей больных эпилепсией в стационарной и вне-больничной помощи // Материалы 1-й межобластной научной конференции

та

Актуальные вопросы клинтпеской педиатрии, акушерства и гинвколоти", г.Киров, I3S2 г. -с-35-33 .

3. П pirran неблагоприятного- течения зпклепсяи у дета";. // Матезпалъ: ¿-Я региональной-научной конференции "Актуальные во: рош клинической педиатрии, акугерстза и гинекологии", г.Киров, 1533 -с.44-45.