Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Эпидемиологическое изучение остеоартроза у рабочих предприятий сельскохозяйственного машиностроения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЩИЦИНСШ ИНСТИТ9Т

) .

Ва правах рэкомся

ЭДК 616.72-002-084:613.6

НАКАТОВ HSPAT КАПАНОВИЧ

Эпидеииолопческое яздченне остеоартроза 9 рабочт предприятии сельскохозяйственного наииностроеняя. (14.00.3? - Ревиатологвя)

Автореферат диссертации на соискаше зченоя степени канд«дата иедицннск« наук

Селипалатинск 1995

Работа выполнена в Сеиипалатинскои ведицивскои институте.

государственной

Яа?чкый руководитель.'

доктор медицинских науК| профессор Р.Л.Иванова О^яциальние оппоненты:

доктор иедицинских пачк, профессор А.В.Сейсвнбаев кандидат иедицинских наук, доцент К-А.Алиханова

Ведшая организация!

Институт ревяатологии РАНЯ, отдел эпидекиологии и генетики ревнатических заболеваний

Запита состоится "___"_______1995 г. в____часов

на заседании специализированного совета (К 09-03-01) Сеяилалатнвского Государственного иедлцивского «нститдта (490019) Сенипалатинск, ул. Абая, 103)

С диссертацией иоино ознакоииться в библиотеке СГНИ.

Й5торе{ерат разослан "___"____1995 года.

Ученый секретарь специализированного совета кавдидат биологических наук

М.Р.Иышганов

гччвл.еяяне ??кторн риска дегеиератнш заболеваний счгтаасв свидетельств^ят о лоляэтиологичности заболевания (Л.Ц.РряеволЕнская и соавт-, 1987, 1988; В.Н.Ходнрев, 1989,' А.Р.Титова, 1989; О.В.Ервова, 1992), в то «е вреня остается актчадьнни дальнеймий поиск ♦акторов ряска, особенно в условиях конкретного производства, хоторие ногдт оказывать в.'иччие на распространенность заболеваний, их тякстъ и локалилизацив.

Зчачияость рассиатриваеяой продлены возрастает и в связи с знзчятрльнняя соикально-зконоиическияи последствяяня, к котг.рчн приводят эта патология (А.К.Карякин, Е-Е-Иихайлов, 1970; Л•В.Титова, О.В.Голэбева, 1990! О.Е-Ериова, 1992). 0?рач?К'Т на себя внииание я сэчестве.чяие колебания зровня заболеяаеяости с вреиеянок утратой трудоспособности на различит предприятиях (Я.В.Титова, О.Б.Голдбева, 1990), хотя " исследователи пользовались единнии подходаяи к разработке прсблеги. В то те вреия остается поляость» не доказанной зависимость врененной нетрудоспособности при ,1г.г.-1.;срйтивн11зс заболеваниях опорно-двигательного аппарата от характера и условий трдда-

Лля проведения оздоровительных яеропряятяй, направленных на сятение заболеваеяости необходиио изучение причин, по,«дрртг»ця1 ее высокий чровень и достоверные • доказательства елияяия тег или »акторов, в первр очередь, пррфессяпнальннг- Зпиденнологическяе исследованяя является наиболее достоверная ясточникани их изучения.

исследования Снихеяир нетрудоспособности я ■•конгияческих потерь, срязаняга с заболеваниен остеоартрозоя ррг^члт предприятий сельскохозяйственного яавяяостроения.

Актдалытстъ проблем». В структуре ревматических заболеваний остеоартроз завивает донивирукщее полохение ве только вследствие его внсокой распространенности среди населения! но и ввиду значительного иатериального ущерба из-за снииения и потери трудоспособности больных этой категории« а такие) в связи с больыини затратани на И1 лечение, реабилитации и про?илактикд. Среди больных остеоартрозои, выявленных при исследовании, 75,8)! составляют лица производительной группы (20 - 59 лет) (К.Н.Сеитвепесов, 1985).

Яесиотря на некногочисленность зпидеииологических исследований среди рабочих проныиленнш предприятий, в сравнении с попдляционниии исследованияни, иоино достоверно обнаруиить значительное превышение уровней заболеваемости остеоартрозои на проиналеяннх предприятиях (Н.Г.Астапенко и соавт., 19711 Т.Р.Лаврова, О-А.Родытейн, 1973,' И-И.Синило и соавт., 1977).

Анализ эпидеииологических исследований на проныиленных предприятиях, обнаруживает значительна» вариабельность показателей распространенности остеоартроза от 2,8)[ в Каунасе (А.Г.Балтуыкявичус, Р.Р.йарцинкус, 1983), до 23,5К д рабочих горнорддной проннмленности г. Тбилиси

(В.Г.Цитланадзе и соавт., 1986), достигая даие 421( д вахтеров Англии (Ке1дгел, 1ангепсе, 1953). Как видии из эти1 данных, разнообразие иетодичЕских подходов затрудняет интерпретация результатов исследований-

Необходиио ответить, что данных о пораиенностя опорно-двигательного аппарата среди рабочих предприятий сельскохозяйственного наииностроения в доступной литературе, наии не обнардиено.

Задачи исследования: Ранняя диагностика к лечение

остеоартроза, выявление факторов риска, определение

показателей вреиенной - нетрудоспособности в связи с

ревнатическияи заболеваниями оценка зкононической

эффективности лечебно-профилактически яероприятий, направленных на снииение заболеваеиости.

Научная новизна. В результате проведенного исследования 1 впервые на предприятиях сельскохозяйственного иаииностроения была определена распространенность остеоартроза по стандартизированной нетодике, выявлены н количественно оценены иетодаии яногонерного статистического анализа производственные и средовне факторы риска• Изучена врененная нетрудоспособность при ревиатически1 заболеваниях опорно--двигательвого аппарата, определен зконояяческнй учерб в связи с врвяенной дтратой трудоспособности. Показана эффективность диспансерного наблюдения и лечения на ранних стадиях заболевания остеоартрозои, разработана систена лечебно-про|илактически1 иероприятий направленных на снииевие заболеваености с оценкой эконоиической эффективности.

Практическая ценность. Реализация научной програинн исследования позволила получить объективные я сопоставииыё данные о распространённости остеоартроза в зависииости от пола, возраста) стаиа работы, а такие оценить влияние производственных и средовых Факторов риска на возникновение заболевания.

¡1зэчевкг эпиденхолегкв ост.-оартрозл :,геди рабочк* предприятии сельскохозяйственного «¿¡¿иност^,позволило разработать програияэ профилактики и лез^яз, вклвчавда

I

трехзвеньевд» кояплексчз» систев5: завод - поликлиника -профилактория« Зконовическая эффективность от внедрения предложенной систенн в группе Еявыательстса, во сравнения с «сюднпя годон составила 29034 рубля( что составляет 8)0)1 от расходов на социальное страивание по " обцвй заболеваелости с Ерелевной утратой трудоспособности.

Полученные наии данные иогут быть использованы практически» здравоохранение для планирования и реалвзааии лечебной и профилактической поноцх рабочин предприятий сельскохозяйственного наыиностроения.

Работа' проводилась г 1967 по 1991 год в недико-санитарной части концерна "Павлодартрактор" и на кафедре госпитальной терапии ( Зав. кафедрой д.и.Нч профессор Р.А.Иванова)! Сеиипалатинского Государственного недицинского института (ректор! профессор Т.К.Раисов).

Основные поло1Ения внносниые на зациту. На зачиту выносятся результаты изучевия распространенности клинически ианифестннх Фори остеоартроза, значение производственных и средовых Факторов риска развития заболевания среди рабочих предприятий сельскохозяйственного наииностроЕния, их влияние на уровень нетрудоспособности расчеты зксноиического дЦерба в связи с вреиенной утратой трудоспособности при ревяатических заболеваниях« оценка

а-о* з??ектиг;::стз лечебпо-тро^вл.- "т-»гекг*

"ЕОПр"

Апробация работы. Основные подменяя днссертзчкй доловекы на рабочих совещания! по тен»: "Эпидеяязлогея ревматических заболеваний на протшленнш предприятиях" (Еатуии, 1988! Павлодар, 1990), на IV Всесовзноя съезде ревнатологов (Нинск, 1991)-

Публикации- По теие диссертации опубликовано 7 работ-

Внедрение в практику- Результаты лроведевного исследования легли в основу разработки конплексной програнны "Здоровье" на концерне "Павлодартрактор". 0?орилено одно рационализаторское предложив и разработаны яетодические рекоиендации для врачей иедико-сгнитаряых частей.

Обгел I структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах яанинопвси (текст, ч. - 103 стр.) и состоит из введения, обзора литературы, глав: яетоды исследования н общая характеристика иатериала, собственные данные, обсухдение полученных даннш, выводов я практических рекоиендации- Указатель литературы вклнчает в себя' 139 источников. Диссертация иллвстрирована 18 таблицави и 9 рисункаии-

МАТЕРИАЛ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ-

Изучение эпидеииологии дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата у рабочи! и слухачих

инстр?яентального завода концерна "Павлодартрактор", осуществлялось в раика1 отраслевой союзной : програииы "Научные освоен с ревиатическии* заболеванияии" (С0.06), по раздел? "Эпидениология ревнатических болезней на проишленнш предприятия!".

Исследование проводилось с 1987 по 1991 г»Гч сотрудникам кафедры госпитальном терапии Сеяипалатинского Государственного медицинского института. -

Рил использован иетод сплошного кассового обследования рабочих и слуиацих внстр?нентального завода) как наиболее адекватный! позволявший полечить достоверна» инфорнаци» о распространенности дегенеративных заболеваний. составов и позвоночника и изучить влияние (акторов, способствуй! возникновение и развития заболеваний.

Санитарно-гигиеническая характеристика завода и основны! профессии* была согласована с Павлодарской городской санитзрно-эпидеяиологичЕской стзвцией (главный . врач Р.Д.Гол?бчик)1 располагавшей санитарно - гигиеническини данкнии не только по завод?) но и по объединении в целой.

Вачалу обследования предшествовала больная подготовительная работа- Она вкличала в себя ознаконление бригады врачей) дчаствовавыи1 в осиотре рабочих) с стандартной недицинской докунентацией, с порядков 'проведения оскотра. Кроне того, для более организованного проведения обследования, были проведены разъяснительные беседы о проводияоя иероярияти* как по заводской? радио, так и в рабочих коллективах.

С цель» унификации исследования, нахи была использована, разработанная в Институте ревнатологин АНИ СССР стандартная недииинская докзкентация, пригодная для последувцеи

обработки на ЭВМ, вклвчавцая скринируичдя анкету Н1 и анкету N2 для углубленного обследования с вопросникаии> картаия-вкладыиаии я прилояенияии.

В плав янструиентального обследования вклинена обязательная рентгенография пораиенянх и синнетричнш периферических суставов) по покаэанияи рентгенография позвоночника в двух проекциях- У прочих обследованных в возрасте старме 18 лет осуществлялась рентгенография кистей) стоп) нейного отдела позвоночника. Из лабораторных иетодов исследования проводилось определение СОЭ, геиоглобина и количества лейкоцитов, С-реактивного протеина, сероидкоидов, иочевой кислоты) ЬЕ-клеток, протроибинового инлекса и холестерина. Ревнатоядння фактор определяли реакцией Ваалер-Розе и латекс-теста.

Для диагностики ревнатяческнх ' заболеваний) использовались общепринятые диагностические критерии) в той числе для остеоартроза) критерии отдела эпиденяологии и генетики ревиатических заболеваний Института ревлатологяи АПН СССР- Решение об окончательной диагвозе выносилось коииссией квалифицированных ревиатологов.

Собранная инфориация вносилась в карты-вкладыыи. В исследовании ваии использовалась карта-вкладын,

разработанвая колективоя сотрудников кафедры терапии и вычислительного центра объединения (си.прилоиение). Она очень удобна при работе и практически нсклвчает возяоивость ошибочного внесения инфориации, что очень ваяно при больной потоке обследуеиы1. К тоид яе, в вычислительной центре объединения) на дискетта1 хранилась часть необходияой нан инфориации (в основной паспортные данные) о изучаеиоя контингенте-

Возко«ность дальнейией обработки ин{орнации на ЭВМ обеспЕЧИвалась максимальной ♦ориадизацией затеей: количественная кнфоризпич записывалась в вяде чисел, качественная - в виде кодов (ци^рн от 0 до 9). Коды качественных грнзнаков приведены в соответству*ци1 пднктах анкеты или прилоиениях.

Для проведения обработки больного иассива данных, полученных в результате эпидемиологического исследования, было создано иатенатическое обеспечение* Основная обработка проводилась методами многомерного статистического анализа, с пояоць» которого определялись факторы риска, информативные показатели, в зависимости от целЕЙ исследования.

Анализ заболеваемости с вреиенной утратой трудоспособности проводился нами по ветоду углубленного изучения заболеваемости (В.В.Догле, А.Ц.Юркевич, 1984), основанной яа подииевол (индивидуальном) . учете работавцих и hi вреиенной нетрудоспособности по ревиатическим болезням.

Енла гкоякретизирована и с^оридлирована задача, заблаговременно составлен план и программа предстояцего исследования Остановлены необюдииые показатели составлякцие программу статистической сводки г виде макетов-таблиц.

Вани было выделено 1507 человек, постоянно работзкци1 на данном предприятии со второго полугодия 1983 г. по первое полугодие 1987 г., в определенных производственных условиях, без изменения сгоей профессии. В отношении зтах работавших, которых принято называть круглогодовыми лицами к ос5'4?ствллось углубленное изучение забошаевости.

-11?.-:. ""¿»иге заболг'гг-.сстя с Ергяеннс* Т;:;'.5":ПгН0Е?а .':?Я рбВЗЗТЙЧёСКЯХ бС'.г""31 -----¡Бг.!'/Г

следуяцив показателя! число болевши лкц чес,'.-' случае?, врененной утраты трудоспособности! число дней грененнои нетрудоспособности. Расчет велся на 100 круглогодовш лиц) отдельно по годаН| в зависииости от пола( возраста) профессиональной категории и стаиа работы.

Эконоиичесхий уцерб от ревиатических заболеваний рассчитывался наии за каиднй год, с 1934 по 1987 г.г.

Для оценки экононической эффективности проведенного колплекса ' лечебно-профилактических вероприятий, ' наии приненен способ уравновешенных групп - нетод "копи -пара" (Н.В.Догле, Д.Я.Вркевич! 1984). Подбор "копи-пара" проводился по полу> возрасту! стаиу и профессии- Обе группы численностью по 200 больных остеоартрозои, находились под наблвдениеи ревиатолога в течение тре1 лет.

Програнна лечебно-профилактических мероприятий (в группе влеиательства)) включала проведение двух курсов лечения в поликлинике недико-санитарной части и здравпункте предприятия и проведения одного курса лечения в санатории-профилактории концерна.

Расчеты экононической эффективности трехлетнего диспансерного наблюдения проводились путей сравнения исходных и конечнш показателей вреиенной

нетрудоспособности в группе влеиательства ' и оценке показателей врененной утраты трудоспособности в группе сравнения и в группе влеиательства.

РЕ39ЛМАТН ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСВДЕНИЕ

В результате, сплоыного иассового обследования рабочих и слдиаьщ инструментального завода в количестве 1'641 человек (97,2)0, У 737 (44,9)! 1 1,2) были диагностированы 14 ревиатических заболеваний. При анализе структуры ревматической патологии обраыает на себя внииание ее относительно неиирокий диапазон. Преинуцественну» распространенность инеит дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз периферических суставов и изолированный остеохондроз позЕоиочника), на их дол» приходится 87,3)! ¿1,2. Кроне того, у 7,5*4 ± 1)0 обнаружены пораиения иягки1 периартикулярных тканей плечевых суставов, у 1,9)! + 0,5 профессиональные эпикондилиты и у 0,3)! + 0,2 контрактура Дкпвитрена. Удельный вес воспалительных заболеваний составил 2,6)! ± 0,6. Такии образок, группа дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата с Еключениен заболеваний внесуставннх нягки1 тканей составила 96,7

I

Соотношение группы воспалительных заболеваний к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний равно 1 : 37,2. Распространенность этой группы заболеваний (43,5К 1 1,2) достоверно (р<0,001) вине, чей воспалительных (1,1)! 1 0,3). Среди всех заболеваний этой группы 55,1)! 1,8 падавт на остеоартроз периферических суставов. 9 21,7)! * 1)0 больных обнару1енн различные сочетания зтих заболеваний. Сочетанные форны порахвния скрывант истинву» распространенность отдельных дегенеративно-дистроФяческя1 забп>.<!еканин, которая значительно вшие, чей указано е

«-.стота систеииог- •ёгс-иггг.узкзгс S5VH;,, согласится •. давнняй ".Г.И[---гко г i 1 ?5ö> тл .а зкеняя сгстеяное дегегератхиюе пне

ввело место g 80Я больных сстеоартрозоя. Остеоартроз периферических суставов диагностирован у 406 работащих на предприятии (24,7X^1,1). 9 342 (20,8* М,0) дстановлен определенный остеоартроз, у 64 (3,9)( 1 0,5) вероятный. Соотноыение определенного и вероятного остеоартроза равнялось 5,3 ! 1- Наши данные согласуется с уровней распространенности остеоартроза среда рабочих текстильной проиниленностн Англия (Kellgren, Lawrence, 1953). Несколько вияе уровни частоты заболевания в ГДР 21,4% (Kahrburg, 1966) и Болгарии 16,7* (Й.Ценов, 1965).

Показатели распространенности остеоартроза в популяция во нногон зависят от пола и возраста. Данные ваия1 исследований свидетельству«^ о тол, что распределение распространенности определенного и суияарного остеоартроза возрастает пропорционально возрасту, достигая яаксияува в возрасте 45-54 года (10,5Ü i 0,8 и 12,4К' 1 0,8) соответственно. Начиная с 55-и лет, наблидается обратно пропорциональная зависняость распространенности от возраста. По всей видииости, это весьиа характерная особенность для пронынленных предприятий и связана она с выходов рабочих на пенсии. Распространенность вероятного остеоартроза, также ияеет подобну» тенденция к увеличения с возрастон, достигая яаксииуиа в возрасте 45-54 года (2,0)! t 0,3). Однако, с 55-и лет случаев вероятного остеоартроза в навей исследовании не наблидается. Что касается половых различий, о которых упониналось несколько ранее, hoiho отхетить, что распространенность

сстсоартроза в пергт трех возраствых труппах у хевцин значительно выие, чей у иуичин. Особенно отчетливо, это прослехнвается в возрастной группе 35 - 44 года (9.9'/л 1,3! 2,4* + 0,7! 12,ЗК^ 1,5) у »енчин и (1,9)! 1 0,4," 1,0!(_* 0,3," Э.М 1 0,5) у НУ1ЧИН (р<0,05). Однако, начиная с возрастной группы 55-64 отиечается тввденция к яеболыаояу превышении показателей распространенности остеоартроза у яуячин. Еолее занетно это превынение в возрасте 55 - 64 года (5,6)! 1 0,7) у нухчин и (2,4)! + 0,7) у яенчин. Объясняется это, по всей видвности, опять 1е, более раняия выходов рабогакщл яенцин на пвяси».

Показатели распространенности определенного, вероятного и сукнарного остеоартроза в зависияостя от пола и ста1а работы ияевт тенденция к повывенив (пусть не в строгой последовательности), в соответствии с длительность® работы" на предприятии, достигая иаксииува в стахевой группе 25 лет и больше (17,8;! ± 0,9! 1,3)! 1 0,3; 19,И 1 1,0). Распространенность остеоартроза во всех стаяевых группах у яензан значительно выше, чей у кужчин. Ранее наии были представлены экстенсивные показатели этих даиных и сохрацевия после запятой проводились до сотых долей (здесь и далее) (15.К.Накатов и соавт., 1991). Распределение

I

распространенности остеоартроза яа первичный и вторичный в' зависииости от пола представлено следувщии образов -налицо явное преобладание первичного остеоартроза (93,8й ± 1,2), неяели вторичного (6,2К 1 1,2) (р<0,0001).

Значительно это преобладание представлено в яенской популяции (97,6)! ±1,2) и (2,41(11,2), чен в иуяской (91,2)! 1 1,8) и (8,8)( ♦ 1,8) (р<0,003) соответственно-Полагаясь на эти дакные, яояно закончить, что в иуяской

популяции в сравнении с хенскои, этиологические Факторы остеоартроза, в больыем количестве случаев, представляется более определенным, что вероятно связано со спецификой выполняемой работы» Анализ частот« поражения отдельны! суставов при остеоартрозе показал преияуцественнув локализации процесса в коленных суставах (54,9)(± 2,5) и в нелких суставах кистей (43,3)! ± 2,5). Причеи д женцин, отмечается небольное преобладание поражения нелких суставов кистей (67,9 + 3,6) над гонартрозон (64,9Х 1 3,7)( у мужчин же поражение коленных суставов находится на первой кесте (47,9)! 3,2), патология иедких суставов кистей отнечена реже (34,5)! ± 3,1) (р<0,0001)..Поражение голеностопных суставов занимает третье иесто (27,И £ 2,2), несколько чаче наблвдается у женцин (32,IX ¿_3|6), нежели у ну1чин (23,5^ + 2,7) (р<0,0001). Еоследдвцяе места занимают пора1ения плечевых суставов (6,2К * 1,2), локтевых суставов (4,4)! ± 1,0) и иелки1 суставов стоп (2,7Й 2 0,8). Здесь такхе отиечено преобладание патологических изменений суставов в женской популяция- Наиболее редко встречались поражения тазобедренных суставов (1,2Х + 1 0,55(), в том числе у женщин (1,8)! ♦ 1,0), у нужчин (0,8)! 1 ♦ 0,6) (р>0,05). Наии изучена и частота остеоартроза в соответствии с клинической классификацией, основанной на распространенности поражения, то есть с выделением форм ясно-, оляго- к полиостеоартроза с вклкчениея узелковых Форм. Ноноостеоартроз обнаружен у 7,1)[ 1 1,3,' несколько чаще у мужчин (10,И £ 2,0), чем у жеяцин (3,0)! - ± ± 1,3)(р<0,003). Олигоартроз ияед место в (21,2К ¿ 2,0), он также преобладал у мужчин (28,Ы I 2,9),чей у женцин 110;7)(+ 1 2,4)(р<0,0001). Для подавлящего числа больных был

-ifc-

itai-ûKTEpËK полиоетеоартроз (71 t 2*2) « лрь'глэдавздк v жекшш (86,32 i 2)7)» по срагвекнз с вдь-.аавзк (61 .t ± 3,2)(p<0,0001). Узелковые Юрин пслностеоартроза обнаружены g (41,9)! * 2(5), здесь также очевидно преобладание si g женин (60,7]( t 3*8)* нежели g иужчин (28,ii ♦ 2,9)(р<0,0001Ь Подтверждение о больаой частоте полизртикдляршк поражений, в той числе g женцян при остеоартрозе, вы нанли в исследованиях В.В.Подчаливовой (1984), Л.В-Титовой (1989), 0-Б.Ериовои (1992). Издчение частоты остеоартроза по рентгенологический критерия» Келлгренг показало преикдцествеяное преобладание остеоартроза первой стадии (66,3i 1 2,3), значительно чаче g иужчин (30,Ц i 2,6),чей g жекцин (45,8)! i 3,8)(р<0,0001). Еторая стадия нгблкдалась реже, в (32,8i£ + 2,3), причев в женской попдляцин она отиечалась значительно чаче (51,8){ J 3,91, чен в иужской (19,3* i 2,6)(р<0,0001). Третья рентгенологическая стадия обнаружена в С1,ОэС * 0,5), пркчвв g иужчин она ке отвечева, g женцнн б (2,4)( + 1,2).

Среди инолества осложнений остеоартроза, ваии изучена частота периартритов я синовлтов g обследованного контингента. Частота периартритов составила (25,6)! i i 2,5), причев в женской популяции они наблюдались чаце (28,6)! i 3,5), чев в иужской (23,5if 1 2,7)(р>0,05). Синовитц же, встречались реже (1В,5К_М,3) в онц также чаче отвечены в женской популяции (21,4Ï J.3,2), чен в лухской (16,4î( ± 2,4) (р>0,05). Прииеряо такое же соотноыение осложнений 'остеоартроза с Ереобладаннен hi частоты у женцин, нзблвдали в ceohi исследованиях А.В.Титова (1989) и О.Б.Ериова (19921. Однин из важных разделов •?7Его исследования было издчение и оценка 1 Факторов

способствукщих возникновению и развит» остеоартроза,' у работавших на данной предприятии. Нави' изучены иестнадцать Факторов, которые согласно литературный данный ногут влиять в разной степени на возникновение остеоартроза периферических суставов. На первой этапе данного исследования проводилось сопоставление частоты Факторов риска в группе больных остеоартрозон и в остальной популяции предприятия. Сравнительный анализ ' частоты встречаености различных факторов показал статистически достоверное преобладание в группе больных остеоартрозон, лиц инещих возраст старше 45 лет! стаи работы более 10 лет, страдавших оиирениен первой степени и более) подвергавшихся воздействии вибрации, длительно работавших в стоячей положении, производивших во вреня работы стереотипные нымечнне двихения, испытывавших длительные статические нагрузки. Расчеты Факторов риска по критерия соответствия, коэффициенту относительного риска и отношения преобладания проводились, как ухе упоянналось выше, в исследуеной и контрольной группах . По критерии соответствия, коэффициенту относительного риска и отношения преобладания) выявленные Факторы риска распределены следувцин образол, на первой несте - стаи работы более 10 лет { г - 221,02 Ср<0,001); ЙЙ :-7,95; 0Й = 14,70 }| на второй - работа преинуцественно стоя {.1 - 83,56 (р<0|001); йй Г 2,24; 0й I 3,37); на последувда неста1 - вибрация { 54,31 (р(0,001); ЙЙ : 2,07,' ОН : 3,76 >; длительные статические нагрузки - { 24)21 (р<0,001); ЙЙ : 1,55; 0Й : 1,91 >; 01ирение - { г - 4,49 (р(0,05); ЙЙ : 1)40,' 0Й : 1,74 >. Полученные после статистической обработки результаты нашего

¡хследован^а соотгетств^гт литерат*.,^:--!^ дан ннь

{А.И.Даисятчус. 1979; Д.К.Зяодии в саазт>, 1984; Л.В.Титова, 19895 О.Б.Ервова, 1952; Йаи1е? аЬ, 19775 Яогуа1Н( Какову, 1979! йоой, 1981). Ревнатическяе болезви рабочих завода, в структуре заболеваености с вреиенной утратой трудоспособности завияакт 3-е иесто после острых инфекциониш завоеваний респираторного тракта я сердечно-сосудистых болезней, составляя 5)( обцей заболеваеиости с утратой трудоспособности. Среднегодовые, показатели - заболеваености рабочих предприятия за период 1984 - 1987 г.г., представлены следуицин образои. Число случаев нетрудоспособности в средней за год составило 234,0 (81,8 у иуячин я 152,3 у хенцин ), а число дней нетрудоспособности - 3096,8 (1193,5 у яуячяв и 1903,3 у женцин). Число случаев и дней нетрудоспособности при расчете на 100 работав-до было 15,5 и 205,5 соответственно, с существенный* разллчияяи иехду яухчинаяи я хениииани (7,8 и 113,3 у нуячин, 33,5 и 419,2 у иенцин). Средняя продолжительность

нетрудоспособности по основноиу заболеванию одного заболевмего составила 18,7 дня с преобладание» зтого показателя у хенвдн. : Процент нетрудоспособности (число лиц, условно не работавших .в "течение всего года) 0,56-Такия образои, 8 человек (условно), не работали в тление всего года. Динаяика показателей вреиенной нетрудоспособности в случаях и днях на 100 работа»«'«, свидетельствовала о их достоверней нарастании с 1984 по 1987 г.г. В 1934 году (13,0 в .случаях я 187,0 в днях)! в 1985 соответственно (14,8 и 200,0); в 1936 (16.9 V 216,0); достигая в 1937 году своего пика (17,4 и

219)0)* При анализе заболеваеиостя с вреяеяной утратой трудоспособности, в возрастноя отноиеняи, отиечено повниение удельного веса болевши лиц в 1984 г-- 63,6^, в возрастной группе от 15 до 44 лет, по сравнен!» с возрастной группой старне 45 лет - 31,5К, тогда как в 1990 г- эти показатели разнятся! 48,5К я 51,5)! соответственно- Это яожно расценить как положительный з|фект организованного конплекса лечебно - профилактически иероприятий. Следует : подчеркнуть, что на фоне обцей тенденции снижения ревяатячески1 заболеваний ва предприятии, уяеньиение удельного весэ заболеваеиостя более иолодого и более нногочисленяого (77,ОЙ) контянгента. играет неиаловажнув роль в снижения трудовы1 потерь-Это согласуется я с тенденцией перераспределения удельного веса болевних лиц в раскладе по стажу- В 1984 г-процент болевиих лиц со стажея до 10 лет составлял 48,5, а в группе лиц со стажен более 10 лет 51,5, тогда как в 1990 г. это составило 15,6 и 84,4 соответственно.

Экояолячесхий уцерб от ревяатяческих заболеваняй составил 202725 рублей, что равно 41,IX от расюдов на социальное страхование по обцей заболеваеиостя с вреяеяной утратой трудоспособности- Наибольмие потери выявлены в 1987 году- 55903 рубля-

Длительное яаблвдение за больныяи диспансерной группы показало, ■ что эффективность лечебно-профилактических иероприятий зависит не только от вида используеяых яетодов, но и от сястеиатичности их применения. Так, если после первого годичного цикла лечения исчезновение клинических сияптоиов остеоартроза отиечалось у 14,8)! больных, то после второго у 21,4Х, а после третьего у 48,6<- Проведение

про?илактяческого комплексного лечения увеличивало и

стабильность терапевтического эффекта! после первого цикла

лечения эффект свние ыести весяцев сохранялся у 20,6)!

больнш, после второго у 44,ВК, а после третьего у 57,2К. По

накии данный стойкий клинический эффект в первой стадии »

остеоартроза наблвдался значительно чаче (32,4)! ^ 5,0), чен

во второй (14,8Х ♦ 3,4) (р(0,05). Результаты диспансерного

наблюдения были лучие при продолмтельности болезни до пяти

лет.' значительное улучшение в этой группе наступало в 1,8

раза чаче, а отсутствие эффекта - в 4,3 раза реяе, чен у

больных с длительности заболевания свыне пяти лет.

Полученные нзки данные свидетельствуй! о тон, что эффективность диспансеризации в определенной нере зависит от стадии и длительности остеоартроза. Следовательно, рано начатое проведете лечебно-оздоровительных яероприятий больннв остеоартрозои повывает эффективность иедицинской реабилитации.

Расчеты экононической эффективности по сравнения с истдннн годоя наблюдения дали экононив в 29034 рубля, что составляет 8,0)! от расходов на социальное страхование по обчей заболевэЕиости с вреиенной утратой трудоспособности. Экономический эффект диспансерного наблядения в группе внеиательства, по сравнение с контрольной группой, равен 17553 рублян или 4,9К от расходов на социальное страхование по об^ей заболеваемости с вреиенной нетрудоспособность».

ВЫВОДЫ

1. Распространенность ревяатических болезней среди работавших на предприятии сельскохозяйственного иаыиностроения составила 44,ЭЙI в тон числе 24т7% остеоартроз периферических суставов.

2. Установлено, что заболеваеность остеоартрозои в нзучаеиой популяции обусловлена воздействиея вести Факторов риска (в порядке значииости): возраст старие 45 лет, стая более 10 лет, работа стоя, производственная вибрация, длительные статические нагрузки, оиирение.

3. Эконоиический ущерб от ревматических заболеваний за 4-х летний период (1984 - 1987 г.г.) равен 202725 рубляи, что составляет 4МХ от расходов на социальное страхование по общей заболеваеиости с врененной дтратой трудоспособности.

4. Активное выявление больных в ранних стадиях остеоартроза с использованиен стандартизированной нетодики, проведение повторных курсов лечения в условиях диспансеризации при наксинальноя приблияении яедицинскоя пояоци к рабочену несту, позволили у 48,6 Я набладаенш больных достичь клинического улдчиення и д 57» 2 ^ -- стабилизации патологического процесса.

5. Коиплексный подход к лечении больных остеоартрозои экоиоиически выгоден для пронныленвш предприятии. Эффективность трехлетнего диспансерного наблндения составила

6,0 'к от г;сходов нз социально? страх; по о?

заБолевавлости«

ЯРА}: 1ИЧЕСШ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Результаты проЕвденнсго исследовании ногуг слуинть основой для научно-обосновакного планирования профилактической и лечебно* поиоци рабочий проинмленвнх предпрятий- '

Диспавсерное наблюдение за больннии остеоартрозон вклк-чагдее профилактическое лечевие без отрыва от производства 2 раза в год, рациональное трудоустройство, занятие лечебной Физкультурой, плаваниеи в бассейне - экононвчески выгодно проншшнннн предприятияя. Эконоиический эффект от диспансерного наблюдения 200 больнш в навел исследсвании равен 29034 рубляв, что составляет 0|О К от расходов ва социальное страхование по обцей заболеваелости с вреяевной утратой трудоспособности.

Такня образон, на проишленных предприятиях эконоиически еыгодно содериать заводского ревиатолога. Програина профилактики и лечения остеоартроза у рабочих проиналеннш предприятий долина вклвчать 3-1 звеньевую коиплекснд» скстекд; организационные яерн по улучшению санитарно--гигиенически1 дсловий труда рабочих, аибулаторвое лечение, вклвчакцее диспансерное наблюдение и реабилитацию в заводской санатории-профилактории*

список шот, шжтжж

:0 ГЕНЕ ДЕСЕРТА!!'./

Ь Ерененная нетрудоспособность при рез-^тяч- -;:ят заболеваниях среди рабочих Павлодарского тракторного завода //Тезисы докладов XXXII итоговой научной конференции. - Семипалатинск) 193?. - с.87 - 88 /соавт. Р.Л.Иванова) З-Я-Ндрисов, Я-П.Ткаченко, Б.Д.Тдкулбаева, Л.А.Пуиилииа/.

2. Распространенность и хлинические варианты остеоартроза, у работающих на предприятии сельскохозяйственного наниностроевия //Тезисы докладов IV съезда ревнатологов. - Минск, 1991. - с.87 / соавт. Р-Л-Иванова) Н.П.Ткаченко, Л-А-Пумиляна/.

3. Вреяевная нетрудоспособность при ревяатичесхих заболеваниях на проныилевнш предприятиях //Тезисы докладов IV Всесовзного съезда ревматологов. - Минск, 1991.- с.87 /соавт. Е-Е>Михайлов, А-Н.Карякин, Л.И.Беневоленская, В.Н.Ходырев, Л.В.Титова, О.Б.Ериова, Й.А.Иакуланвяли, Т.В.Еехтер, С.А.Зыков, Г.?.Латымева/.

4. факторы ряска остеоартроза в эпидемиологическом исследовании //Тезисы докладов IV Всесокзного съезда ревматологов.- Минск, 1991. - с.90 /соавт- Л-Д.Пувяляна, Н-П-Ткачевко, Р.Л.Иванова/.

5. Показателя вреиенной нетрудоспособное при ревнатя-ческя! заболеваниях ва предприятии сельскохозяйственного

ианиностроения и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий // В кн.: Первичная я вторичная профилактика внутренних болезней. Сборник трудов.- Семипалатинск 1993. -с-29-31-

6- Распространенность и кливическяе варианты остео-артроза, у работающих на предприятии сельскохозяйственного иаыиностроения // В кн.: Первичная я вторичная профилактика внутренних болезней. Сборник трудов.- Семипалатинск, 1993. -с.32-34

/соавт. Р.А.Иванова, Н.ПЛкачевко, Л-А-Пуиилина/.

7- факторы риска остеоартроза в эпидемиологическом исследовании на прояниленвом предприятии // В кн.: Первичная и вторичная профилактика внутренних болезней. Сборник трудов. - Семипалатинск, 1993. - с-35-36.

I

S U H n A n Y

In an epidemiology investigation, performed in «orkers of agricultural nachine-building, including detailed eianination of 1641 people, according to a standard aethod there was demonstrated prevalence of osteoarthritis for- the first tine. Occupational and environmental risk factors were determined and quantitatively evaluated. Temporary disablement in rheumatic diseases of joints has been investigated. Financial losses connected with the disablement have been determined- Efficiency of dispensary maintenance and treatment of early stages of osteoarthritis has been shown. A schedule of measures of treatment and prophylaxis with evalotion of econonic effect to decrease the morbidity has been developed.

ТУЙ1Н

Ауыл шар/ашылыгы машиналарын жасау кэсторындары жумысшылары арасында еткЫлген эпидем.иологиялын; зерт-теу, терецдетшген бай^ау нэтижесшде 1641 адам царалды, туцгыш рет остеартроздыц тарауыныц стандартты эдктемеа аныцталды, кеп колданылган статистикалыц талдау аркылы eHflipiCTÍt< жэне цоршаган ортаныц xayin факторлары аныцта-лып, сан жарынан багаланды. Суйек-буын аппараттарыныц ревматикалыц наукасы кезждеп уацытша ецбекке жарам-сыздык, зерттелд!, уацытша жарамсыздык,к,а байланысты бол-ган экономикалыи; нук,сан аныщталды. Диспансерлж бацылау жэне остеартрозбен аурудыц алгашцы кезецжде емдеудщ тжмдЫг! кврсет1лд1, экономикалыц тжмД|Л1к багасы бар, ау-руды азайтуг-а багытталран, емдеу аурудыц алдын алу жуйеЫ жасалды.