Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эпидемиологическое изучение и проспективное прогнозирование артериальной гипертензии среди школьников промышленного Кузбасса

.МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ II МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ) J- g 0Д МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК: 616.12-008.331.1. + 053.5 + 057.874

РУДАЕВА Елена Германовна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ И ПРОСПЕКТИВНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО КУЗБАССА

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 1994

Работа выполнена в Кемеровском государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Давыдов Б.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Г.П. доктор медицинских наук, профессор Мендрина Г.И.

Ведущая организация: НИИ педиатрии РАМН

Защита диссертации состоится на заседании специализированного Совета Д 084.28.01 при Сибирском государственном медицинском университете «_/_» \ 994 г. в_час.

Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан <• С'гСПЪлХ. 1994 г.

Ученый секретарь специализированною Совета доктор медицинских наук, профессор

Э.И. НЕЛ ОБО РОДОВ А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблем. Артериальная гипвртвнзия составляет одну из вааетх проблем современной медицины, что объяснязтел аё широким распространением, длительностью течения, тяязстьп осложнений и местом, занимаемым в структура общей смартности.Стойкоа повышения артериального давления является . основным фактором рика для развития ишамичвской болезни,церебрального и коронарного атеросклероза, инсульта-, сердечной и почечной недостаточности. Как слвдаат из выборочных исследований, проведённых в нашей стране /В.И.Волчаиррий, 139?; А.Г.Голов и соавт., 1988; Г.С. ковокий и соавт., £ВЭ0/ и за рубежом / Wyazyrmka 2. str al.* 1985; sliarer К. , IS87; Seguro С. et alартериальная гипертензия ср^ди детей и подростков возникает 2 4,8-20^' случаен, причём у трзти из них е дальнейшем формируется гиперто-ничаская болезнь.

В настоящее время нет сомнений в том, что посыпание артериального давления сеяззно с влиянием комплекса одновременно действу здих факторов зндо- и экзогенного характера. Однако, имоэдая-ся информация не исчсрпывазт сведения, определяющие риск еозник-новения и стабилизации артериальной гипертензии в датском возрасте. В частности, пр.: изучении популяцяй ещз на уделано достаточного снимания проспективны!,1 наблюдениям за детьми от родителей с гипертонической болезнь». Учитывая пол::|акторнук> природу первично;! артериальной гипертензии реальна сеязь заболевания детей и их родителей с метеорологическими, промшленными и битовыми факторами постоянного окружения.

Как следует из опыта международного сотрудничества по изучении артериальной гипертензии в популяции школьников /А.А. Александров й соант., 1930/ необходим наблэдения за естзсГвенним её

течением. Доказана возможность нормализации артериального давления при завершении пубертатного периода и стабильное повышение -его при прогрессировашш заболевания. Поэтому, практически важно знать био^л-'ичвскиа особенности организма и его отватнуо реакцию на неблагоприятние экологические Бездействия.

'Необходимость подобной информации вызвана теи, что Кемерово - центр химической, угольной и металлургической промшшенности. Производственные выбросы предприятий в союкупности о неустойчивостью метеорологических условий загрязняют воздушный^бассейн, преЕшпая предельно допустимые концентрации.

Накопление этих данных из различных регионов страны позволит уточнить медицинскуа географии артериальной гипартензин, а следовательно диспансеризацию и профилактику в детском возрасте.

Не вызывает сомнений необходимость обновления данных артериального давления у здоровых лщ, что связано с возникновением ноеых тенденций е изменениях массы и длины тела. Отсутствие стандартов артериального давления детей Кемерога побудило най заняться этим исследованием для научного обоснования рекомендаций аителям протащенных местностей.

Наши исследования яеляэтся фрагментом научно-практической . программы региона "Здоровье человека в Кузбассе", вклзчаадув массовые медицинские осмотры населения, охрану окружаацай среды, пропаганду здорового образа яшзни и другие профилактические вме-аательства.

Даль работы. Усовершенствовать диагностические метода раннего выявления артериальной гипертензии у датай.

Б соотезтстеии с цгльп работы определены ¿идущие задачи;

I. Стандартизировать показатели артериального давления здоровых датай. Провести анализ полученных давних с учетом возраста а пола обследованных датей.

- 3 -

2. Изучать распространенность артериальной гвпертензцн в крупном про:а-шланном городе в зависимости от социально-гигаани-часких, медико-биологических к ме та орологичз оких (факторов.

3. Изучить особенности естественного тачания артериальной гипвртанзин в проспективном наблвдонии.

4. Определить диагйостичес^юа значение дерматоглифики в со-ддтании с общепринятыми методами диагностики.

Научная новизна исследования. Впервые получены данные об уровнях артериального давления в возрастных группах школьников -постоянных яитзлвО кузбасского промшвденно-территориального комплекса. Изучзл^Цраспространенность артериальной гппартанзгш в различных аэродинамических зонах города. Путем проспективного • эпидемиологической исследования осуществлено многодетна о нябл;>-дение за группой ^¿тей с повышенным артериальным давлением. Дана комплексная оценка воздействий ноблагоприятных 'факторов-нявннай среди н' возникновении артериальной гипертеизин.

Изучат; дарматоглифическиз признаки на обеих руках у здоровых и детей с артериальной гппвртензией, у юс родителей» больна;: гипертонической болезнью.

Практическая значимость работы. Полученные результаты внедрены в датские лечебно-профилактические учреждения1Кемерова. Разработанные нами нормативы артериального давления школьников применяется педиатрам:: и грачами подростковых кабинетов. Комплексы дарматоглйфпческих признаков использованы в качестве экспресс-диагностики артериальной гшертензии.-

Предложена медико-социальная программа реабилитации детей с артериальной пшертензией и с учётом истоков её формирования.

Материалы диссертации вошли в методические рекомендации "Показатели артериального давления здоровых детей окольного воз-роста" /Кемерово, 1ЭЭ2/, в учабнуа программу студентов Кемеровского медицинского института. .

Апробация работы. Материалы диссертации долоазны на П съезде грэ Кузбасса "Научно-технический прогресс и здравоохранение Кузбасс::" , .j./.spoBCi, IS86/; ка научно-практической конференции Кемеровского государственного медицинского института "Профилактика, диагностика н лечение заболеваний человека" /Кемерово, 1537/; на заседания научно-практического общества педиатров Кузбасса /Кемерово, I9B9/; на расаиреннон ыеакатод-иальном совещании КГ1«И /Кемерово, 1333/; па семинаре медицинских работников школ-интернатов области /Кемерово. 1334/.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 3-х глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заклотенщ, выводов, практических рекомендаций и прклояения. Расота иллзэст-- рирОЕана 43 таблицами, II рисунками. Перечень использованной ■ литературы содернит 263 источников /163-отечественных и 106 ико странных/.

Основные•положения, выносимые на аашиту:

1. Распространенность артериальной гшзртекзии, кликическо течение и '/.стоки её боргдироЕання зависят от неблагополучной нас ледстЕенности по гипертонической болезни, социально-гигиенических условии п загрязненности воздушного бассейна.

Z. ¡¡роспекх:!2нос но&гздекш за дегьми с ар?ерга):ьяах гяяер-гензкей г: вжолгевкдоа, родитедг которых больны гипертонической болезнью до i? p.csi'iO.'iiccTb раннего прогноз про вания ния тя.'калых фскл заболевания,

3, Кзученпа качественных г. геличзственеих признаков дер&тато _ глкфякп с лудит ;»иод»и1здыш1л п ранним признаке« диагностика первично;; артериальной гппертепзии

С0Д5РЖАНИ5 ДИССЕРТАЦИИ

Объём наблюдений и методы исследования. Обследовано 4178 школьников I и 2 групп здоровья /2046 мальчиков и 2132 девочек/ в возрасте от 7 до 15 лет вклшительно, проживавших в различных аэродинамических районах города /таблица I/.

Измерение артериального давления проводилось отечественным сфигмоманометром по ауйкультативному методу Н.С.Короткова,После 10-минутного отдыха, на правой руке, в положении исследуемого сидя, о использованием возрастных манжет. Истинным давлением артериальной кров^ Считались наименьшие величины его при трехкратном измерении.» >•

За региональное нормативные показатели, принимались уровни артериального давления, отрезные точки процентильного распределения которых находились в пределах физиологических колебаний

'рю - "эс/*

Бее школьники, артериальное давление которых при повторных измерениях выходоо за пределы физиологических констант обследовались в стационарных условиях. ..

Сладу идим этапом работы явилось формирование групп детей 1роспактинного наблюдения.

Пергуз группу составили дети и подростки со стабильным'повышением артериального давления выша процентили, предварительно »бследованнне в стационарных условиях, с диагностированной пер-шчной артериальной гипертеязиай.

Численность группы 100 челован: мальчиков, - 43, девочек -

?. ■ . •

¿о вторую группу вошли дети, родители которых /или один аз

их/ страдают птертоничестГОолвзньа,. дох<у ментально зарегист-

ированной в' медицинских учреждениях города.

Таблица I.

«-

7 до!

i<>

8 лах

9 лаг

10 лех

11 лет

12 лот

13 лат

14 лет

15 лет Всего

Игого :

.,уак¥вриатвна обследованных цагай

Еозраст

I Всего !обслецо-1вано в Нол IK8M8POB9

(РудничныйШировскиЕ !ЗаводскЕй Шонтс I район I район 1 район ¡льный I I (район

!

!

H 205 52 42 64

д 230 & 65 44 69

и 233 62 70 53 48

д 21Э 57 ¿5 4Э ' 48

и 216 54 54 50 58

д 205 60 4Э 44 52

M 2S7 53 47 64 73

д 263 58 55 73 77

H 211 42 ' 53 43 73

д 222 43 63 45 81

и 234. 63 53 ■ ®э 63

д. 222 60 57 44 61

M 230 54 ■ 57 - 37 . 82

д 224 51 44 73

M 230 56 . 53 59 56

д 248 55 57 73 57

ы v 250 63 53 72 62

д. ¡ 289 60 55 ЭЭ 75

ы 2046 49Э 5 Ш 459 585

Д ' 2132 501 517 . 521 533

4178 1000 1020 980 XI78

Численность этой группы - 100 человек,:' мальчиков - 36» девочек - 64. Родственников I степени родства зарегистрировано 200 человек: муячин - 100, женщин - 100. Родственников П стапели родстЕа /прародителей/ зарегистрировано 212 человек: му:л:ш - 37, язшдин ~ 115.

Третью группу составил« 100 здоровых школьников: 50 мальчиков и 50 девочек.

Набладание в течениз 3-х лет вкличало ожзгодчкй контроль за уровнем артериального давления дотай, изучение социально-бытовых условий в динамике жизни.

Нами изучены о^Ычатки пальцев и ладонные рисунки у датей4 " больных артериальной :1гилзртензией /73 чел./; у дотзй, родители которых страдает гипертонической болезнью /100 чал./; у здоровых школьников, составинешх контрольную группу /100 чел./.'Вез дети били этнически однородны /русской национальности/, среди которых Мальчики составили 116, а девочки 157 человек.

Отпечатки пальцев л ладоней какдей руки брались мзтодом • нанесения типографской краска /Т.Д.Гладкова, 1236/. Интерпретация материала была провезена по методике Guminins , nidio /ISM3/. 3исунок I даёт Еизуачьную характеристику дзрчатоглгфических 1ризнаков.

Комплекс дешатоглифических характеристик вкл.очал анализ 3Ko;i4aiiíi;i главных ладонных линии, рисунка ладонных подушечек, что рисунка концевых фаланг, величины гребневого счета. Пашите трирациусы - а, в, с. d определялись нами в месте схождения •рах разнонаправленных систем папиллярных линий у основания П-У альцав. Ход глееных ладонных лилий /А, В, С,Ъ / изучался при омо.'ш лупы большого диаметра /50-60 мм/ и препаровальной игли.

Схема ладонных узоров представлена рисунком 2, на котором кончанил главных ладонных линий имеют цифровое обозначение. -

■ ' ~ \¡',í ! l.tAít'Ji, *.!.*£

§ . !

I v*

a

g

S Vît 4

2

cu

Чаазы*1 «s1,

"Л N

у

Чч«

Т

' У — -4——V

!i /"I'

'i

Гпг. 2. Схег.м етцсшных .узоров.

I-I3 - ладонные подл; о. , Ь , с , d - пальцевые зрлрэциуси ;т начина кщеся от кик главные ладонные линии А, В, С, Ъ Л' - кзрпзльшгН« про.\<екуточгай и центральны!*!

осевые трирадяусы.

iá

WM

» ГШ

ш §т

Ш

ш

Рп:. 3. Основные тлш пальцевых узоров человека /егх-мъ/. к ~ дуги; L - петля; W ~ завитки.

L

- ю -

Осевые трирадиусы фиксированы ыавду тенаром и гшотенаром, по продольной оси четвертого луча е сада карпального / t /, центрального осеЕого /i"/ и промежуточного / ¿' / грирадкуса. На пяти ладонных возвышениях нами изучат пашшшрныа у зори, ii>; > значения записывались е виде форцули в следующей последовател] ности: гипотернар, тенар - I, П, Hi и 1У мекпальцевые подушечш рисунки концевых фаланг включали 4 узорных типа: дуги; петли, истинные завитки, сложные или составша узоры. ОскоЕные типы пальцевых узоров представлены на рисунке 3.

Математическая обработка материала выполнена методом про-дантилей на вычислительной машине СМ-4, программа дяя которой была составлена на языке Baoic

Получению данные обработаны такае и методой варпацгашю; статистики.

Расчет коэффициента корреляции проводился с naias

статистических прогрел ess .

»

осношз рвзультш шявдашш и is овсуздшз

Из-за отсутствие сведений о физиологической уровне арте^г ального давдсш:л нами разработаны нормативные показатели давло ния крови у сколынжог Кемерова, с учзгоа их Eospacsa и пола.

ЦассоЕоа обелодэванш датой /4178 чел*./ виавпло фазиглог^ чески..' уровоиь калобашШ артериального давления у 2??4 пго составило 65,42. Показатели артериального давления ош: да sraii легли в осеэе^ норлапшагх /табл. -Йв 2/. ' -

ВрОЕздся иорр<шщцовла& акаясз msjg Еолшпнааа ар'хярпа» вого давления и. аасроаоааурачаашЕл: покаааташа акояыаасэь.

У ьжльчпеоа 7-15 лаг о попазаг*ашд'. архзриашаго еделзггг; а пргдодах фазшяогЕчзбкпх колаОанпй /^sQ-^q/ Й2Э связь щшгги

со о м оэ m чз ю о ¡>

3) HN >31 О О (Л о H НИ H H 1-( 1-1 и

{V tu to tO

o о о О

-H H +1 +!

O i a tD m

M со (И M

О о О M

M HI M M

со ID ю o

со m CD ¡>

M Kl <м C\î

n M M

Гч

ад

а EÎ О Cil

а

! m

|р>

ш m t\j i-í со 'Л m

_____

а о fe ÎÏPÎ M <Н о

Ы О <ус.4 Я

ta г4 «

я £3 ЕГ аяйо

( 'О- i- t

r'j -jf сг о 4 in СО

о n м с- СП a ir* (О Ю

со ■-X) аз о со со О";

й-1 С)

О» С»

1 S« С? п

'л гг г;

«

i о 33 с:

О И £\¡ СО -41 LO

н н н н i-; f—s

S0;!09bîîl/010!!0

%(« ¡> О m 00 О £> О Ol

о m ti о о вд с- г;| ш

о со to tu ю ю <а ю

ооооооооо

+1 +1 -И И Я +1 +1 +1 H

со СО СО Ol 'О СО M M

LOi>¡>OOCN!CNJ^<!> Ю Ю Ю СО СО из CD СО Ш

w 'О я м о rt » ci

vP H M О о г- ¡> са г-

щ tú t4- - - — -

са <« (TI о со СП со CI) 'Я со со со X) Oí а» а>

Ч «1

СГ} ;\> СП oj СП о о £> о СГ> OI vi" о СО 00 f4' СО

о о о n о и (-1 M сч ю со to с- <0 CD cu is

и ¡-H я M |-< 1—1 V-« 1-1 M

¡> ffl to CO £> о N о о LO 4P СО L- CT» r> Е>

-f l> о ч го 4J" а) со ю СО CJ О 1-1 О} £>

IT1 cr> о о о о о V—( Li "i ю со СО со со со со

>-t (—Ï 1-« 1-1 i—" M

M ы i о ю LO ю о СО •t'

•>

ю о о о s СО СО с- СЛ 1—1

о LO ю m ю ю Iii CD

M

СО л Ю « N Ol С.? en > !.- c-î oj f^î in

¡i» -J« Ю LTS Tj: Ю

О 1-1 M f0 l-t Я M !—I

-f ICI

ВОЯЭПЫГи'СЮП'.п]

<т>

Oí n

сз m о о,

сп та

1 ч о сз

§

СП tí

О Р-. О

cu га и о, сз

и га

о

га «

о а

о я я

и

а

В,

о

к! Ен И ш

а о

П<

а

cQ

+1

go^K ячмя к о охэ ai г* а> ш

га го р' ч

о, с,' rs! о

~-<>ß<t-< »

о,

о «

ч

й tl> а, О

о аi ru

ю о

Q«

О LO 0-1

m

О} 0-.

ЙГ I M rí' osa

¡.i 4 w о и <5 ts сз <n to С1ПРЦ: Р.Г4 Ei О

M^ü'f-t w

I:

о

M

Дч

I í-í\ ra o ti о я tu' m cut;

t=í -4

n> cm co to 'o 1-1 с- ol «<

i—i o O n i-i О и О и

и i—i t-í í—( i—с 1—i 1—t i—ï

V • í- f- Ol [>■■>-£> £>

ноооооооо

+1 +1 4-1 +1 +1 +1 +1 +1 +1 Н^ММНСЧЮИЧ»

с- k£? sp rr> en и го о i-i (timrtimooooh

И 1-1 1-Н 1—1 t—I

с-пг-оююошо

M®cO!>tD<OtOintO

ЙО О И I-I HI M о,! OJ Ы M ы И M И 1-4 И

lOCOCT>CT)i-jüOcOOäCO О

M* О! M СП О СП Ol с- О ООООМООЫСЧ

Н-1 Ы M Ц l-i M м M t—(

-!4' СО '-О to <7> £> Ю

Ю ф Ci rfi

M N N OJ !> OJ О О О О О M M M ЬН 1-1 M M

нноонфомм

да" да" ra ffi oí $ Ш á 3

cntococomffitoffloi

OMCOÍOCO¡>CT)<Í>CP fflcococofflfflcocoM

r-oomor-iiNco^i'io

i—i 1—i 1—i h hi n

SOHOSKlífOiOVID

O Tí H o H N W СО й П5 ГО и IN !> "1 00

и ч) (û m (о ю ю tx) lo

ооооооооо

+1 H +1 +1 -H +1 +1 +1 +i

N Ю О Щ N О И Oí tí

ИЗ Ш ¡> f» Ы M M W f Ю lO (О Ю Щ 'û (fl Ю to

Ю CO

er» n -rf ю N

(ощмотннпи

Cß СО C.0 С- t-O £> О £> t>

>-l СО C4- CD о со c-

н м « t» in !£) ta о н COtOCDCClcOtOtOCQC"-

H о Ф CO Ii H О lo со

И Ю Ifl ÍM О N H N Ч1 ЯЮЮЮШШФШШ

НМЙСЧНПЮ'-ОО

сг> о о со со с- m щ 'f ib ю ю ю ю ю m ю

л ю in о н ^f ^ Tf 1Л in

s

о M о

t-ajfiOHNiK'iû H H H H H H

SOHOBWIIfOIOBVitf

- 13 -

я ■

и четко выражена меаду систолическим артериальным давлением а массой тала / г = + 0,487, Р с 0,05/, мевду систолическим арте-риальннм давлением и длиной тела /г = + 0,501, P¿. 0,05/, а также с ростовесовым соотношением, где коэффициент корреляции соответствовал + 0,437 /Р ¿~ 0,05/.

Корреляционная сеязь диастолического артериального давления с антропометрическими величинами такяз положительна. Коэффициент корреляции диастоличаского артериального давления маэду массой тела; его дойной и ростовесовым соотношением соответствует валя-чинам: + 0,399, + 0,410, + 0,370 /Р 4. 0,05/.

Аналогичные закономерности по теснота связи прослеживаются и у девочек 7-15 лет. Так определена' тесная прямая связь систолического артериального давления с массой тала /г =* + 0,401; Р <■ 0,05/, его длиной /г = + 0,403; Р< 0,05/ и ростовесовым соотношением /г = + 0,385; Р ■с 0,05/'.

-.Коэффициент корреляции диастолического артериального давления девочек с массой тала, его данной и ростовесовым соотношением соответственен следующим величинам: + 0,366, +0,373, +0,352 /Р ¿ 0,05/.

Литературные публикации /Б. С, Л рилов, 1990; М.А .Иерекольская, 19Э0; С.Ь\Лебеды<ОЕа и соавт., 1ЭЭ2/ и анализ собственных наблюдений свидетельствуют о современной тенденции к росту сосудистой патологии,

•У 1404 школьников /33,6;» к общему числу обследованных датам/ №1 диагностировали отклонения артериального давления: это были дети группы риска - 522 чел. /12,5$/, с первичной артори*-альной гипертензией,- 468 чел. /11,2,1/, (?гипотензивным синдро-ном - 414 чел. /Э,Э%/.

Обращает внимание то обстоятельство, что большинство учащихся с отклонениями показателей артериального давления от

1 - 14 - 1

нормальных - жители Заводского района Кемерова /36,6$/, эпидемиологическая ситуация которого наиболее траЕОкная.

Заболеваемость первичной артериальной гипертензиай школьников Кемерова превысила таковую новосибирцев /Д.В.Фейзуханова с соавт., 1Э87/ в 2,2 раза, составив, соответственно, 11,2 и 5,0$.

Все дети, имевшие возрастные нарушения артериального давления были госпитализированы и обследованы в клинических больницах Кемерова.

У 73 детей установлена артериальная гипертензия первичного характера. Это составило 38,4$ по отношению ко всем детям,госпитализированным по поводу стабильно высоких цифр артериального давления /130 чел./.

Среди больных первичной артериальной гипортензией преобладали девочки старшего школьного возраста. До поступления в клинику лечение и наблюдение за больными детьми не проводилось.

Роль генотипа в проявлении артериальной гипертензии по пвр-еой линии родства выявлена в 55,3; по яторой линии родства определена в ЗЭ^ случаев. Наследственная отягощенность по материнской линии была' достоверно Еыие /Р 0,05/ и установлена у 24 -детей. У 16 школьников гипертонической болезнью страдали отпц, а у 7 -оба родителя.

При поступлении в больницу дети предъявляли жалобы церебрального, кардиального и общеневротического характера.

Показатели систолического артериального савления колебались ' в пределах 135-160, урогень диастолического артериального давления равнялся 65-^80 мм рт.ст. У абсолютного большинства дотай /67;?/ зарегистрировано повышение только систолического артери-

о

пльного давления-и лишь в 17,8,4 случаев - систолического и диастолического.

- 15 -

Ранними признаками первичной артериальной гипвртензии, по нашим наблодениям, следует считать сосудистые расстройства, характеризуемые головной болью и изменениями глазного дна, вегетативные проявления и метаболические нарушения миокарда /диаграмма I/.

Ко дна выписки из стационара давление нормализовалось у 3& и снизилось до уровня "опасной зоны" у 17 человек.

Последующее трехлетнее наблюдение свидетельствовало о поло-яительной динамике на только при медикаментозной терапии, но и при правильной организации режима дня и поведения школьников.

Все большее внимание, как один из вспомогательных тестов раннего изменения артериального давления, получает метод отпечатков кожных рисунков. Нами изучены отклонения признаков кожного рельефа, характерные для детей, больных первичной артериальной гипартензией.

Результаты исследования детей контрольной группы послужили

зталоном для сравнения частоты встречаемости дерматоглифичеошх.

*

признаков:в других группах наблюдения. *

Полученные материалы свидетельствуют о существенных разли-Р чиях в характера дерматоглпфической картины как больных, так и детей, чьи родители болыш гипертонической болезнью.

При артериальной гипертензии диагностировано снижение частоты двойных петель на апикальных подушечках, увеличение частоты узора па 1У ладоннО. подушечке, повышение редукции линии С, более высокая частота окончания линии В в поло 51.

■ Помимо ятого, были выделаны признаки, характерные только для мальчиков с артериальной гипартензией^ высокая частота дуг па палыах, более частые окончания лилии Б в 7 пола, линии Ъ в II поле, перераспределение в частотах окончаний линии Л /пола 3, 5'/ и снижения частоты узора на пшотснаре, У девочек с

Диаграмма I

Частота клинических симптомов первичной артериальной

гипертензии

% юо

1

то

60-

я>.

40

50 -

20-

10 -

6

—г~ 10

-р-

12 «

п

Т-15

16

I - головная боль,

■2 - ангиопатия сетчатки,

3 - шум систаличеокий,

4 - тахикардия,

5 - утомляемость,

6 - боль в сердце,'

7 т вецзтативныв расстройства,

8 - головокружений,

9 - брадикардия, • -

10 - приглушенность тонов, .

11 - раздражительность, .12 - нарушение сна,

13 - шум в ушах,

14 - расширение границы сердца,

15 - кровотечение из носа,

16 - акцент на легочной артерии.

к

ггптернальнсй гипартанзиай типичными оказались повышение дзудаль-товых рисунков н снижение частоты ульнарного тша линии С. Эти различия меяду здоровыми и вольными детьми статистически"достовар ни /Р^ 0,01/.

Сразя дзгай группы риска шелись свои закономерноеги коано-

го рисунка« 7 мальчиков - увеличение частоты скончания линии А в поле 5' и ;;зора на 1У подушечке, у девочек - сшгазние частота ульнарного тша линии G, увеличение частоты дастального типа лилии Ь л Солее высокая концентрация завитков а двойных петель.

Среди Сольных гипертонией родителями установлены тождествен-ifflg изменения /Р 0,01/.

Проведено сравнение дзрматоглифических параметров каждого пальца правей и левой рук. Уменьшение гребневого счета на читвар-тых пальцах пациентов о'боего пола, родители которых страдают гипертонической болезнью, свидетельствовало в пользу наследственно прогнозируемого заболевания у датай.

Пзроятность развития артериальной гипертанзии увеличивается прд направлении главных ладонных линий н поле ? и Э. Более, чем з чатнарта случаев детей от больных родителей и.трати случаев о артериальной гшертанзией ладонные линии заканчивались в полях а оодга гксоКга чсслеангм ойоз/шченпагл, чям р. кодов*

Fcrî'MSTasu :-:а?ск?пра дврлззогл1ф)Н позволяя® задйзио прогнозировать генетически обусловленной ри.ск развития артериальной гетертанзпп у детей.

!! pos erro иное нала зюмплвкспов исследование уровней артври-гтьного давления среди школьников Кемерога дало юзмотаост.ъ С':ьектплко оцепить соотоянга проблемы, уровень сосудистой иатсло-rrai, необходимые меры профилактического нлешатальотка, ранней д'".1гпостизш, лечения и реабпдигяции детей.

Ъ- Ы ВОДЫ

I* Массовое обследование детей 7-15 лет /4178 чел.(> иг них 2046 мальчиков к 2132 девочек/ - жителей экологически неолагопо лучного центра Кузбасса - Кемерова позволило выработать норма тпвные показатели арториального давления. За норвд физиологических колебаний приняты возрастные процентильные величины,отрзз-ныв точки которых соответствуют 50$ гсех случаев выборки

/p25-V'

2. У 1/3 обследованных детей /1404 чел. или 33,6$/-диагностирована сосудистая дистония. Дальнейшее слеаание за состояние их здоровья подтвердило высокий риск заболеваемости у 522 школь никое /"опасная зона"/, первичную артериальную гипвртензиэ у 468.и стойкую гипотензию у 414 детей /Р 0,005/.

3. Заболеваемость детей-перЕичной артериальной гипертензие Превысило таковую сверстников из Новосибирска /Фейзуханова Д.З. с соавт., 1Э87/ в 2,2 раза, составив, соответственно, 11,2 и о, Оба сибирских города одинаковы по климато-метеорологичесКим характеристикам, но аэрогенная загрязненность промышленными выб-

* росами ■ значительнее в Кемерове. •.-

4. Правильная организация режима дня и общеетЕвнно-семвйны отношений позволило оздоровлении каждого пятого ребенка. Этот вывод явился результатом проспективного наблюдения за детьми в течение трёх лет.

5. Показатели обращаемости населения к грачу не отражают ' истинного распространения артериальной гипертензии. Объективна

оценка уровня заболеваемости детей возможна при целевых медицин •' в

ских осмотрах и многолетнем наблюдении за'трансформацивй перЕич ной артериальной гипертензии. ■ .

- 19 -

6. Выявлены дарыатоглифические признаки у больных с артериальной гипертанзиай: снижение частоты двойных петель на апикальных подушечках, увеличение частоты узора на 1У ладонной подушечке, повышение редукции линии С, более высокая частота окончания' линии В в пола 5' , которые позволяют прогнозировать заболеваемость и предупредительные мары её возникновения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученные нормативы артериального давления детей Кемерова внедрены в лачебнэ-профилактичаскиа учреждения Кузбасса для дифференцированной оценка состояния здоровья школьников."

2. Рекомендованы критерии отбора и унифицирования, карто-гроима для изучения распространенности сосудистых листаний.

3. Даны научно обоснованные сведения о частота больных первичной артериальной гипертензией по районам города, подтвердившие зависимость заболевания от уровня загазованности атмосферного Еоздуха /Ззеодскиа, Кировский районы/.

4. Обращено внимание. на необязательность медикаментозной коррекции всем детям с^поенлшнным артериальным давлением. Достаточна правильная организация репимн дня и общественно-семейных -отношений. /

5. Прадложены наиболее информативные дерматогл'ифическив признаки для прогнозирования артериальной гипертензии и своевременных оздоровительных мер у детей группы риска.

- 20 -

СПИСОК НАУЧШХ РАБОТ. СПУБШОВАНШХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артериальное давление у детей и подростков в условиях "Климата Кузбасса // Первичная артериальная гипертония у детей и подростков: Тез.докладов Всесоюзной конф. - М., 1977.-С.32-33.

2. К вопросу о наследственности артериальной гипертонии. Сб.науч.тр.: Человек, среда, здоровье. - Кемерово,1378. - С.ЗО)

3. К дифференциальной диагностике гипертонических состояни среди школьников //Профилактика, диагностика И лечение заболеваний человека: Тез.додл.науч.-практ.конф. - Кемерово, 1381. -С.-447-479.

4. Показатели дерматоглифики у детей с артериаьной гипер-тензией // Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека: Тез,докл.кауч.-практ.конф. - Кемерово, 1982. - С.

5. Некоторые клинические аспекта артериальной гипертензии

у детей ц тез.докл. XI съезда врачей Кузбасса. - Кемерово,1386.

- Т.1. - С.233-240 /соавт. Г.К.Завадская, С Л .Кофиан.

' 6. Состояние дерматоглифики у больных с артериальной пшер-тензией // Лепонир. в БШИТЙ, 1387. - 1' II. - б/о 244.

7. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторы риска са развития // Артериальная гипертензия у детой. - Минск, 1385.

- С.42-44.

8. К дерматоглифике больных артериальной гипертензией // Антропология - медицине. - Ш.: Изд-ео МГУ, 1389. - С.221-528 /соаЕТ. Л.О.Битадзе.

9. Показатели артериального давления здоровых детей школьного возраста // Методические рекомендации. - Кемерово, 1932. -

' 14 с.

10. Использование дерматоглифики е целях прогнозирования артериальной гипертензии в детском гозрасте // Сборник научных трудов. - Кемар0Е0, 1333. - С.213-216.