Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эпидемиологическое и профилактическое исследование цереброваскулярных заболеваний при артериальной гипертензии среди неорганизованного населения г. Бишкека

Ья-?

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

На правах рукописи

МУСАБЕКОВА Чинара Обосбековна

УДК 616—036.2—0,84:831 —005.1 + 13—033.331.1 (571.2—20)

Эпидемиологическое и профилактическое исследование цереброваскулярных заболеваний при артериальной гипертензии среди неорганизованного населения г. Бишкека

14.00.13—нервные болезни 14.00 06 —кардиология

Аотореферат

диссертации на соискание ученой стспсни кандидата медицинских каук

Бишкек 1992

КЫ|КЭСШ ЫАУЧК0-ЖДЩ0ЬАТК1сСКй1 ИНСТШТ КЩИОДСШ

^ - !

на правах рукописи

ЖАЕККОЬА ЧшАРА ОЕОСШОЬНА У£К 616-036.2-0,84:831-005,1+13-008.331Л(575.2-20)

ЭШЩЙЮЛОГИЧЕСКОЕ И ПРОЖШ'ШЕСКОЕ ЙССЛЩОЬАНИЕ 1ЕР£БР0ЬАСЮГЛЬР^Х- 3№ШЫШ& ПРЙ АИЬРИАЛЫШ ГИ-ПЕИхНЗЙИ СРШ хШОЕГАЙВОЬАННОГО НАСШНИЬ • г.ЕЬаЫЯА

14.00.0S - кардиология 14.00.13 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских 'наук

Бипкек - 1992

. Работа выполнена в Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии. Директор института - Герой. Социалистического Труда, академик АлШ СССР, профессор ^.М.;лИРРАЖ.ЮБ.

Научные руководители: м!УРЗАЛИЕВ А.Ы. - доктор медицинских наук, профессор

академик АН Республики' Кыргызстан'

Т-С. . ■ - доктор медицинских наук, профессор

Официальные-оппоненты: -

ШШйй1.Я.Т.'- ;•'' - доктор .^едищшских наук, профессор.

' У 1.!А1-£-^10Ъ АЛ.' : ■ кандидат медищщеких наук, доцент

Ведущее учреждение . - Алма-Атинский государственный медицинский .институт

Защита диссертации состоится "'-/'" Ли^ЛН^.. . 1992'. г. в ¡Н час. на заседании, специализированного совета К 0£0,03..01 при Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии ■ (720361, ГСП, г.Бишкек, ул.Тоголок Иолдо, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке . Кыргызского научно-исследовательского института кардиологии по адреоу: г.Еиш-' кек, ул.Тоголок .Молдо, 3.

Автореферат разослан ." ^ 1392 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

А.С .ЛАГУЛОЬА

ОЩАЬ iAPAKTEKICTÍIKA РАБОТА Актуальность работы. Ишемическая болезнь сердца и мозгоеоь инсульт (;»Ц) являются основными причинами'/смерти/и инвалидности населения трудоспособного возраста. Б большинстве стран ь структуре смертности от сердечно-сосудистая-заболеваний на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС). Однако,, е Японии, Франции и.Румынии преобладает смертность от .лИ {'iürt^ü^ p¡ , 1985). Данная патология в указанных странах составляет l¿-13 % обдей смертности или 30-35 % сердечно-сосудистых заболеваний ,(Р.Г.Оганов, Г.С.Чуковский, 1969). Поэтому предупреждение .¿1 является не только медицинской, но и важной.социально-экономической проблемой.

. За последние два десятилетия, по данным экспертов ЬОЗ (19Б9), в различных странах мира отмечаются неоднозначные.тенденции в отношении заболеваемости Ж и смертности от него. Ь странах Северной Америки, Австралии; Новой Зеландии, Ьдошш .сни снижаются, а в. ряде . . стран Центральной и Западной ¿врош (Югославия, Дания, Польша, Румыния, Болгария, Швеция) - повышаются {Ju-fr.Hiu-, Р> , 1985).

, Тенденция к снижению смертности от цереброваскулярных заболеваний б-различных Еозрастных. группах отмечена такяе. е Канаде, особенно у лиц в возрасте 56'-€4.'-лет 1983). Аяа-. логичная тенденция наблюдается и' Ь'И, где с начала 70-х годое ежегодно происходит' снижение.смертности-от-Ж на 5 % , IS84). Это объясняют повышением уровня диагностики начальных -^орм цереброваскулярных'заболеваний, лройалактики их фа.гтороь риска (Н..,.;..-:аджндоЕ, 1985; ь.Д.Трошин, Л.П.Шубина, IS88; lUM iíU, 15ЬЗ).

■ L развитии ведулим фактором риска является артериальная ги-пертензия, имекщая широкое распространение (15-20 %) среди взросло-

го населения (В.Д.Трошин, 1Э83, 1988; А.Н.Бритов, 1388). Результаты многолетних профилактических программ борьбы с АГ, проводимых под эгидой Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР во многих регионах СССР, свидетельствуют о значительной эффективности раннего выявления и своевременного "ступенчатого" лечения больных АГ. Так, среди регулярно лечившихся больных с АГ нормализация АД или его оптимальный уровень достигался в 75-64 % случаев, а от острого инфаркта миокарда умирают в 20 раз меньше, чем в группе, отказавшихся от постоянного лечения (А.Н.Бритов, 1933, 1985, 1990). По данным НИК неврологии А.Ш СССР, при осуществлении коммунальной программы по борьбе с АГ удалось снизить заболеваемость от ¡ЛИ в 2 раза, а преходящего нарушения мозгового кровообращения - в 6 раз (Е.Б.Шмидт, Г.А.Максудов, 1971; Б.Д.Тро-шин, 1981, 1988; Г.А.Акимов, 1983). Следовательно, осуществление программы борьбы с артериальной гипертензией является важным звеном в профилактике цереброваскулярных,заболеваний (ЦБЗ).

Эпидемиологические исследования, проведенные в СССР, свидетельствуют о том, что распространенность ЦБЗ неодинаково в-различных регионах: наибольшая - в Сибири (Новосибирск), наименьшая - в Европейской части (Москве) (Ю.й.Ьаракин и соавт., 1390). .

В связи с этим, проведение эпидемиологических и профилактических исследований ЦБЗ в различных.климатогеографическкх регионах с учетом этнических Особенностей населения представляет значительный научный и практический интерес.

Цель исследования. Основной целью исследования явилось изуче-> ние эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний и разработка профилактических мероприятий среди неорганизованной мухской популяции 40-59 лет г.Бишкека.

Задачи исследования;-

1. Изучать естественное течение цереброваскулярных заболеваний в неорганизованной популяции мужчин 40-59 лет (по данным 7-летнего когортного исследования).

2. Оценить влияние профилактических вмешательств на распространенность цереброваскулярных заболеваний и смертность от мозгового инсульта'среди неорганизованного мужского населения 40-55 лет г.Бишкека.

Научная новизна. ЬперЕые на основе 7-летнего проспективного «эпидемиологического исследования изучено естественное течение ЦБЗ, .установлено достоверное увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний, в осноеном за счет преходядих нарушений мозгового кровообращения. Показано, что распространенность цереб-роЕаскулярных заболеваний как у киргизов, так и европейцев в значительной степени зависит от таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и гиперхолестеринемия, в то же время на смертность от мозгового инсульта наибольшее влияние оказывают аргериельная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и избыточная масса тела. Доказано, что смертность от мозгового инсульта достоверно шше у лш кыргызской национальности, чем у европейцев как б группе активной профилактики (соответственно 1,22 и 0,58 на I ООО чел./год), так и в группе сравнения (соответственно 1,51 и 0,86 на I ООО чел./год). Активное проведение профилактических вмешательств позволяет судестЕенно снизить смертность от мозгового инсульта на популяционном уровне (на 38,4 %).

Практическая ценность. 7-летнее проспективное эпидемиологическое изучение естественного течения цереброваскулярных заболева-

нии свидетельствует об увеличении их распространенности среди мужского населения г.Бишкека, что диктует необходимость усиления мероприятии по первичной и вторичной профилактике. Установлено, что при проведении профилактических вмешательств важное внимание следует уделять таким факторам риска, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия и избыточная масса тела, поскольку они оказывают существенное влияние на распространенность цереброваскулярных. заболеваний и смертность от мозгового инсульта.

Лица кыргызской национальности нуждаются в проведении среди них активных профилактических мероприятий с учетом их особой предрасположенности цереброваскулярным заболеваниям.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований легли в основу методической рекомендации "Первичная и вторичная многофакторная профилактика основных сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний", которые внедрены в поликлиниках г.Бишкека. {

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на обществе невропатологов и психиатров г.Бишкека С1986, 1992), на 10-й.итогоеой научной сессии Кыргызского НИИ кардиологии (1991), на межотделенческой конференции 10.01.92 г. и заседании комиссии по предварительному расслютрению диссертаций, созданной при специализированнЬи Ученом Совете Кыргызского НИИ кардиологии 24.01.92 г. .

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописи и состоит из введения, 4-х глав /обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты исследований,

заключение/, выводы, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа содержит 3 рисунка, 31 таблицу, библиографический указатель включает 112 работ отечественных и 76 зарубежных авторов.

■МАТЕРИАЛЫ И МЕТОЛУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнялась в рамках Всесоюзной кооперативной программы "ЧДногофакторная профилактика ИБС и мозгового инсульта", ' которая была начата в г.Бишкеке в 1980 г.

Б исследование были Еклкнены мужчины 40-59 лег, про-глвавдие в 2-х районах г.Бишкека. Из мужчин, проживашкх на территории ' Первомайского района, бала сформирована группа активной профилактики (ГАД). - 2174 чел. (отклик 63,5 ,!>), на территории Октябрьского - группа сравнения (ГС) - 3075 чел. (отклик 74,2 %),

С целью изучения динамики распространенности цереброваску-лярных заболеваний (ЦЬЗ) в зависимости от факторов риска (ФР) и этнической принадлегности был обследоган дЕаяды с 1штервалом в 7 лет один и тот же контингент мукчин 40-59 лет, составивших в группе сравнения 373 чел., в группе активной профилактики - 202 чел. Расчет смертности от мозгового инсульта (Ж) проводился на уровне всей популяции (5 249 чел.).

исследование проводилось по унифицированной общепринятой методике, включающей:

1. Паспортную часть

2. Антропометрические исследования

3. лзмерение артериального давления

4. Стандартный опрос по анкете Роуза

5. ЭКГ исследования в покое в Г2-и общепринятых отведениях

с последующей кодировкой по Миннесотскому коду

6. Биохимическое исследование крови на содержание общего холестерина

7. Регистрацию смертельного мозгового инсульта в популяции по методике, рекомендованной БОЗ

8. Стандартный неврологический опрос для выявления различных форм ЦВЗ, предложенный НИИ неврологии АМН СССР.

Методики стандартизированы, регулярно осуществлялся контроль качества исследования Всесоюзным межцентровым консультативным комитетом.

Обследованные классифицировались в отношении наличия ишеми-ческой болезни сердца (ИБС), мозгового инсульта и изучаемых факторов риска (артериальная гипергензия, гилерхолесгеринемия, курение, избыточная масса тела и низкая физическая активность).

ИБС устанавливалась при наличии инфаркта миокарда (И) в анамнезе, стенокардии напряжения (СН), безболевой формы НЕС. ИМ диагностировали при наличии изменений на ЭКГ, соответствующих кодам 1-1, 1-2 (Мияяесогский код) и /или документированного ЕА; СН - при положительном опросите БОЗ; безболевая форма ИБС - при изменениях ЭКГ типа 1-3; 4-1, 2, 3; 5-1, 2, 3; 6-1, 2; 7-1, 8-3.

Неврологйческая часть протокола проводилась по картам-схемам е основу которых легли карты, предложенные Нйл неврологии А.'ЛН СССР и включали вопросы, позволяющие выявить симптомы начальных

V

проявлений неполноценности кровоснабжения мозга (НШЫл), преходящих нарушений козгоеого кровообращения (ПНЖ), дисциркуляторный энцефалопатии (ДЭ), перенесенных мозговых инсультов (!ДI).

Факторы риска определяли по следующим критериям: АГ - при уровне диастолического АД 95 мм рт.ст. и выше или диастолическом АД ниже 95 мм рт.ст. при наличии лечения гипотензивными средстга-

ми е течение 2-х последних недель; курение - при выкуривании по крайней мере I сигареты или папиросы в день, или прекратившие курение менее чем за 12 месяцев до момента исследования; гкпер-холестеринемия (ГХС) - при холестерине сыворотки крови ^-260 мг$; избыточная масса тела (ИМТ) - при индексе Кегле (масса (кг)>. 30,0;

рост^Д.^

при сидении на работе 5 часов и более и при активном досуге менее 10 часов в неделю.

. Зэ 7-летний период наблюдения регистрировались "конечные точки", которые..включали в' себя: I.- Новые случаи ЦЕЗ и ее форм. 2. 'Смертельные случви от Ш.

Смерть от .'ЛИ устанавливалась-согласно критериям "с^ М&й.. ¿Л Ж-иг'^яъушпЛу. '«^СЯК^Я- ,'1373.

При изучении смертности от «И'для каждого обследованного вы. числялся период наблюдения в человеко-годах. Период наблюдения в ГАД-составил 17105 чёл./год, а в ГС - 18570 чел./год.

Статистическая обработка всех данных проведена на ЭВГЛ С.М-4.

РЕЗУЛЬТАТ» йССлБЛОБАНИЯ И Ш. ОБСУЖДЕНИЕ

■I.-Естественное течение цереброьаскулярных заболеваний по данным 7-летнего когортного исследования неорганизованной популяции мужчин 40-59 лет г.Бишкека

Результаты наших исследований показали; что среди мужчин 4059 лет г.Бишкека, по данным 7-летяего проспективного эпидемиологического исследования, распространенность ЦВЗ.в целом увеличивается ео всех возрастных группах (табл. I): в возрастной группе 45-49 лет от 38,04 /5 при первичном обследовании до 44,0 % (р>0,05) при повторном, в группе 50-54 года соответственно от 42,39$ и до 48,14$ (р>0,05), в возрастной группе 55-59. лет и. выше соответственно от

43,37 % до 61,53 $, Ср^О.Ш).

■Что касается динамики основных форм ЦБЗ, то в популяции мужчин 40-59 -летнего возраста в течение 7-летнего периода наблюдения (табл. I) отмечается незначительное увеличение распространенности НПШК (соответственно от 34,03 % до 35,55 %, р?-0,05), ДЭ (соответственно от 1,58 % до 3,43 %, р>0,05) и Ш (соответственно от 0,79$ до 2,11 %, р>0,05), а распространенность ШЗ в целом увеличивается достоверно (соответственно от 38,52 % до 50,15 %, р^0,001) за счет существенного увеличения распространенности ПШЖ (соответственно от 1,84 % до 9,23 %, р<£0,01).

Сходная закономерность наблюдается и в распространенности основных форм ЦБЗ в зависимости от образования и этнической принадлежности. Примерно аналогичные данные об естественной динамике ЦБЗ приводят другие исследователи. Так, Б.А.Кистенев и соавт. (1990) установили, что за 7-летний период наблюдения у большинства обследованных им больных количество церебральных жалоб, характерных для НПНКМ, увеличилось. Известно, что КПЖ.Г являются формой наиболее перспективной в отношении профилактики, сохранении трудоспособности и профессиональной пригодности (Г.А.Акимов, 1983; Н.М.Ыаджидов и соавт., 1985;. Л.С.Манвелов, 1988).

Данные 7-летнего профилактического исследования среди мужчин 40-59 лет г.Бишкека показала, что распространенность ЦБЗ достоверно увеличилась среди лиц с высшим образованием (соответственно от 42,15 % до 56,86 %, р^.0,002). Б.Д.Трошин (1988), Н.Б.Ыаньковский и соавт., (1988) также выявили, что у лиц умственного труда цереб-роваскулярные заболевания наблюдаются очень часто. Аысры объясняют это повышенной эмоциональной нагрузкой у лиц умственного труда, которая отрицательно влияет на механизм нейрогуморальной регуляции

Таблица I

Естественная динамика раслространенности ЦЪЗ среди мужчин г.Бишкека 40-59 лет в зависимости от шзраста обследованных (по данным 7-летнего проспективного исследования)

Ьозраст-; : п : ниши ПН,Ж дз да цвз

ные : X % ч1 ,0

группы : п : : п : .' п : % п : п : %

40-44 I 112 35 31,25 I 0,89 - - 36 32,14

45-49 I 92 30 32,60 3 3,26 2 2,17 - 35 38,04

2 154 55 36,00 II 7,2 I 0,8 I 0,6 67 44,0

50-54 I 92 33 35,66 I 1,08 3 3,65 2 2,17 39 42,39

2 108 35 32х40 10 4 5Х06 3 3,79 52 46х14

55-59 и I 83 31 37,34 3 3,61 I 1,20 I 1,20 36 43,37

Еыше 2 117 45 38,46 15 1г,62х 8 6,83 4 3,41 72 61,53х

40-59 и I 379 129 34,03. 7 1,84 6 1,58 3 0,79 146 38,52

выше 50,15^

2 379 134 35,55 35 9,23х 13 3,43 8 2,11 190

х Примечание: х - рс0,01; хх - р<0,001. I - скрининг, 2 - через 7 лет.

функций, вызывает нарушения ллпвдяо-белкового обмена, системы свертывания крови, изменяет мозговую"гемодинамику..

Do результатам 7-летних, исследований частота преходящих нарушений мозгового кровообращения также увеличивается, особенно в старшей возрастной группе. Сходные данные были получены рядом авторов (З.В.Зимина и соавт., 1981; М.Л.Кузнецова, 1963; Т.С.Мищенко, 1983; Ь.Д.Фейгин,.1984; С.а.Чудопал, 1985; A.b.Пауза, 1985; А.А.Литвиненко, 1985; Ю.Ь.Варакия и соавт.,.I99Q;/^"«va , 1964).

Б работе К.Н.Аламдарова и coaEi. (I26S) отмечается, что на первое место среди всех форы иБЗ выходят iffi»K. Об этом se свидетельствуют результаты исследовании ¿.h.Баранина и соавт. (1987).

По данным itfadûte ¿Р (ISS6), в течение 7-летнего, проспективного наблюдения отмечается существенное, увеличение частоты ЖЖ,

Учащение случаев сосудистых заболеваний • в каадом последующем пятилетии удалось проследить в г.Тбилиси: (¿¿.К.Кшшаш и соавт., 1988). Авторы отмечают, что. среди.мужчин 4Ü-59 лет превалируют случаи НПНКМ и отмечается волнообразное нарастание ПНЖ._ Большое значение в развитии ШШ, до мнению О.Ф.Репа и соавт. (1987), име-ег повышение свертывающих свойств крови. О роли ыикроэмболии в . этиопатогенезе церебральных ишемий и эффективности применения анти-коагулянтной терапии отмечают-,ряд. других исследователей (Т.Л.Лоб-кова и соавт., IS8S; К.Ь.Лебедева и соавт., 1963;//¿С- , 1963; , 1966). Кроме того, хорошо известно, что наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание (А.Р.Ъинницкш, 1981; И.Х.Самибаев 'и соавт., 1981; .З.Б.Зимина и coset., 1983; Б.А.Булеца и соавт., 1984)..

Ю -

Значительный интерес представляет анализ динамики распространенности основных. форм ЦЬЗ у мужчин кыргызской и европейской национальностей в-зависимости от наличия.и отсутствия факторов риска по данным проспективного исследования. Выявлено, что наличие. АГ существенно влияет на увеличение ЦВЗ в целом как среди кыргнзов (соответственно от 50 % до 84,61$, р^0,05),так и среди европейцев (соответственно от 46,6в % до 64,05 $, р<г0,05). Следует отметить, что если при первичном обследовании у кыргнзов с наличием АГ частота ЦВЗ в целом превышала таковую у лиц без АГ (соотЕетстЕенно 50,0 % и-42,5;$, р>0,05), то.при повторном об' следовании эта разница значительно возрастает (соответственно 64,61 $ и 44,44 $, р-с 0,001). У мужчин-европейцев, страдающих АГ, распространенность ЦБЗ в целом достоверно выше, чем у мужчин-европейцев, не имеющих-АГ, как при первичном (соответственно 46,66 % и 34,0 $, р^О,05). так и при повторном обследовании (соответственно 64,06 $ и 39,82 $, р«с 0,001).

Сходная закономерность наблюдается при анализе распространенности ЦБЗ в целом у кыргызов и европейцев в зависимости от наличия и отсутствия ИБСи,ГКС.

Таким образом, на возникновение ЦБЗ как у кыргызов, так и европейцев большое Елияние оказывают такие факторы риска как АГ, ИБС, Е(С, а значение ИГ/ТГ,..®А. и курения менее выражено.

' 2. Оценка влияния профилактические вмешательств на распространенность цереброваскуляртых заболеваний и смертность, от мозгового инсульта среди мужского, населения 40-59 лет г. Бишкека

При анализе распространенности ЦБЗ среди мужчин 40-59 лет г.Бишкека в ГАД-и Г5 установлено, что при первичном обследовании различные, формы ЦЬЗ с примерно одинаковой частотой встречаются в

обеих сравниваемых'группах. При повторном 7-летнем обследовании выявлено, что в ГС распространенность ЦВЗ в целом недостоверно выше, чем в ГАП (соответственно 50,13 % и 46,53 %, р.>0,05). В ГС также незначительно выше распространенность НПНКМ, ПНМК и Ш, чем в ГАП (соответственно 35,35 % и 33,61; 8,17 и 6,93 %-, 2,11 % и 0,92 %, р>0,05).

Таким образом, несмотря на проводимые профилактические мероприятия среди мужчин г.Бишкека 40-59 лет распространенность ЦБЗ е целом не уменьшилась, а несколько увеличилась.

Однако, при сопоставлении данных е группах активного вмешательства и сравнения, по данным 7-летнего профилактического исследования, выявлено, что распространенность всех основных форм ЦЬЗ и ЦБЗ в целом выше в группе сравнения, нежели в группе активной профилактики, поскольку если при первичном обследовании разница в распространенности ЦБЗ в целом составила 1,4 %, то через 7 лет -3,6 %. Тем не менее это говорит о том, что необходимы более длительный срок вмешательства и подключение дополнительных мер для положительного воздействия на частоту ЦБЗ на популяционном уровне.

Заметное снижение ЦБЗ в Японии связывают с улучшением диагностики, эффективным лечением, четким контролем артериального давления и соблюдением режима питания населением {MhiC- ¿t IS8I).

Нами был проведен анализ ЦБЗ у мужчин 40-59 лет с наличием основных факторов риска в ГАП и ГС. Так, при наличии АГ установлено, что как в ГАП, так и в ГС достоверно увеличивается распространенность ЦБЗ в целом .(соответственно от 46,42 % до 62,66 % и ojr4 48,73 до 67,41 5», р<0»05), за счет увеличения всех осноекых форм '. ЦБЗ.

У мужчин с ГХС распространенность ЦБЗ в целом увеличилась б обеих сравниваемых группах с достоверной разницей в ГС (соответственно от 20,58 % до 41,66 %, р>0,05 и от 17,14 до 41,18$, р<0,01).

При наличии ШГ у мужчин 40-59 лет частота ЦВЗ в целом недостоверно увеличивалась как в ГАП, так и в ГС (соответственно от 37,14 % до 58,69 % и от 48,14 % до 55,71 %, р>0,05). Следует отметить, что если при первичном обследовании распространенность ЦБЗ в целом в ГС была незначительно выше, чем в ГАП (соответственно 48,14 и 37,14 %, р>0,05), то при повторном обследовании выявлено, что в ГС частота ЦВЗ незначительно меньше, чем в ГАП (соответственно 55,71 и 58,69 %, р>0,05).

Анализ распространенности ЦБЗ в сеязи с курением показал, что распространенность ЦЬЗ в целом в ГАП уменьшается, а в ГС увеличивается (соответственно от 45,12 % до 38,8 % и от 34,56 % до 45,07 %, р>0,05).

Наличие НФА привело к тому, что распространенность ЦБЗ в целом увеличивается как в ГАП, так и в 1С (соответственно от 42,85$ до 53,12 % ж от 41,02 % до 61,11 %, р>0,05).- Однако в 1С при повторном обследовании частотв ЦБЗ незначительно выше, чем в ГАП (соответственно 61,11 и 53,11 %, р>0,05).

Установлено, что при наличии ИБС распространенность ЦБЗ в целом возрастает в обеих группах, но достоверно в ГС (соответственно от 33,33 % до 60 %, р>0,05 и от 38»09 % до 64,1 %, р<с0,02).

Надо отметить, что в литературе имеются противоречивые сведения о ГХС, как факторе риска ЦБЗ. По данным ряда'авторов (Д.Р.Чеботарев и соавт., 1982; Ю.М.Допухин, 1983; В.Д.Трошин, ■кс4 «С ■ • 1982), сосудистые заболевания мозга наиболее часто развиваются у лиц с высокой концентрацией ХС в крови. По мнению других исследователей, (Б.Ы.Асекритова, 1974; М.Й.Роозе и соавт., 1975; ^СЧтиг^ 1С ¡1С. ,1982) ГХС не является фактором риска ЦБЗ. Б Японии частота мозговых инсультов и смертность от него выше у лиц с АГ и низким уровнем ХС {^ШМ^г. //.•//,, 1982).

Р.Х.Цушшвг к соавт. (1978) не выявили положительной корре-

$ * 1 *

ляции между курением и ЦВЗ. Сходные данные приводят л^-'*- !t<*L. CIS8I), ¿tdC., (IS82)-r^lLïf^ (1987). Хотя по данным

В.Д.Трошина (1988) курение повышает артериальное давление и увеличивает количество, тромбоцитов в крови.

• О влиянии гиподинамии и ожирения на развитие атеросклероти-ческого поражения сосудов головного мозга указывают многие исследователи (А.Юихерт. и соавт., 1980; IS78; Ю.С.Тунян, 1980, 1982; Б.М.Федоров и соавт.. 1284;^'—^, IS77; 7<bUi.àd d ùL.t Tgß2; îfilÂvu itaL, 1982 \W-CÎrJitfV d. üi ., 1983).

В работах Ь.Д.Тродшна и соавт.'.(1968) показано; влияние ИБС как фактора риска уже на.ранних стадиях сосудистых поражениях мозга. Об ИБС как основном факторе риска возникновения ЦЬЗ говорят данные Г.С.Жуковского исоавт., ¿à(1987).

. Е.М.$ингер (1990),.Т.С.Мейманалиеь и соавт. (1991) в ходе эпидемиологического и профилактического исследований выявили, что среди взрослого населения г.Бишкека наблюдается тенденция к уменьшению таких факторов риска, как АГ, курение, НФА, несколько стабилизировалась частота КЕС, а распространенность выросла. Эта тенденция, выявленная в частоте фактороЕ риска отразилась и на динамике. ЦБЗ за.наблюдаемый период.

При изучении структуры динакики. основных' фор/. ЦЬЗ в группах-вмешательства и сравнения-"выявлено, что .отрицательная динамика всех форм ЦБЗ более выражена в ГС, нежели в ТАЛ. Нами также установлено, что в течение 7-летнего, периода реализации профилактической программы, положительная динамика АГ более выражена в ГАП, чем. ■ в 1С. Сходные данные были получены К.Б.Марковым (1986), А..Ч.Дмитрие-вым и соавт. (1987) (IS8I) t/Ùif>é>u (I9SI).

Во всей этом, по нашему мнению, несомненно сказывается роль профилактических вмешательств.

И, наконец, наиболее интересные данные по результатам нашего исследования были получены в отношении смертельного мозгового инсульта. Многочисленные исследования показали, что наиболее шра-яенным успехом проводимых профилактических мероприятий является снижение смертности от МИ (, А.Н.Бригов и соавт., IS85, 1986; К.В. Марков и соавт., 1986; Р.Г.Оганов и соавт., 1986; Д.А.Глубоксв и соавт., 1987; Т.С.Мейманалисв и соавт., IS9I//. , 1984iW/kmni ¿С at., 1984; Javafo U¿- ises; 1Э86; JcJtf&Ut. ¿t üi . ; 1986; ''^"wi&cÄ- //¿4, 1987;

i(ät„ 1988).

Нами установлено, что на смертность от МИ четкий эффект оказывают такие факторы риска, как АГ, ИБС и ШТ, тогда как курение, НФА и ИКС практически не елияют. Выявлено, что воздействуя на АГ, ИБС и ИМТ можно существенно снизить смертность от Ш (рис. I). В течение'7-летнего периода реализации профилактической программы нам удалось снизить смертность от i.ttl на 38,4 % (рис. 2).

Поскольку в развитии ЦБЗ, в частности МИ, одну из главных ролей играет АГ, то согласно расчетам бЖм&ьк- (1985) снижение среднего АД б популяции на 1-3 мм рг.ст. окажет на смертность от МИ такое же действие, как Есе вместе взятые гипотензивные лекарственные средства, назначаемые больным АГ. Впечатляющим примером может служить значительное снижение смертности от мозгоеого инсульта в Японии. Н.Б.Вере'дагин (1288) считает, что это явилось следствием комплексных профилактических мер, среда которых активная борьба с АГ сыграла основную роль.

Рис. I. Влияние АГ, ИБС, ЮТ на смертность от инсульта ( на 1000 чел/год).

мозгового

<г> I

X

— Р<0,05

Д

ГАП

РИс. 2, Смертность от мозгового инсульта среди мужчин 40-59 лет г.Бишкек в ГАП и ГС ( на 1000 чел/год).

ГАП

ГС

1000 чел/год)

1000 чел/год

х— Р^ 0,01

Ряд авторов отмечают, что умеренное снижение среднего уровня нескольких факторов риска, например, АГ и ожирение, 11.ТГ и ИБС приводят к существенному снижению сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них (А.М.Дмитриев и соавт., 1987; Н.Б..'Ланьковский и соавт., I98S;.-iW«., 1986).

А.П.Иерусалимский и соавт. (1988) считают, что в профилактике ЦБЗ наряду с адекватным лечением больных с АГ и ИБС важное место должна занять борьба с факторами риска этих заболеваний. При диспансеризации необходимо проводить дифференцироьанный отбор лиц с индивидуальным высоким риском развития ЦЬЗ, что будет способствовать более рациональному и эффективному расходу сил и средств органов здравоохранения в борьбе с ЦЬЗ. Такого же мнения придерживаются рад других автороЕ (Н.С.^исюк и соавт. (1983, 1384, 1990); Е.Е.Смирнов и соавт., 1986; Е.М.Бурцев и соавт., 1990, 1984).

Следует также отметить, что по нашим данным, у лиц кыргызской национальности смертность от ¿И достоверно Еыше, чем у европейцев. Причем, результаты профилактического.вмешательства оказывают желаемый эффект на смертность от МП, как среди европейцев, так и среди киргизов, снижая смертность от ¿El (соответственно на 32,56 и 30,62 %, (рис. 3).

Ь Ы Ь О Д ü

1. По данным 7-летнего эпидемиологического исследования,среди мужчин 40-59 лет г.Бишкек наблюдается достоверное увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний б целогл (от 38,52 % до 50,15 %), е основном за счет преходящих нарушений мозгового кровообращения 1от 1,84 до 9,23 %).

2. Распространенность цереброваскулярных заболеваний как у

Рис. 3. Смертность от мозгового инсульта среди обследованного контингента в ГАП и ГС в зависимости от этнической при надлежности ( на 1000 чел/год).

Кыргызы Европейцы

кцргызоБ, так и у европейцев б .значительной мере зависит от таких факторов риска, как АГ, ИВЗ и гиперхолест-еринемия, нежели избыточная масса тела, низкая физическая активность и курение.

3. Как в группе активного вмешательства, так. и е группе сравнения установлено, что на смертность от мозгового инсульта наиболее выраженное влияние оказывают такие факторы риска, как артериальная гипертензия, избыточная масса тела и ишемическая болезнь сердца. Воздействуя на эти факторы мокно существенно.снизить смертность от мозгового инсульта.

4. Смертность от мозгового инсульта достаточно выше у лиц кыргызской национальности, чем у европейцев как в группе активной профилактики соответственно.1,2л и 0,58.на I ООО чел./год), так

и в группе сравнения (соответственно. 1,51 и 0,Б6 на I ООО чел./год).

5. Активное проведение профилактических мероприятий позволяет существенно снизить смертность от мозгового инсульта на.популя-ционном уровне ^.на 38,4 %)..

ПРАКПНЕСКйЕ Е&ОМЭЩЩДИ

1. 7-летние проспективные эпидемиологические исследования свидетельствуют об увеличении распространенности цереброваскуляр-нкх заболеваний среди мужского населения.г.Бишкека, что диктует необходимость -усиления мероприятий по их первичной и вторично.:, профилактике.

2. При проведены! профилактических вмешательств следует особое внимание уделять таким факторам риска,-асак артериальная гипертензия, щеиотеская болезнь сердца, гиперхолестерине:,-ц избыточная масса тела, поскольку они оказывают значительное Еоздейстгпе на распространенность : .ереброваскулярных заболеваний и смертность

от мозгового инсульта.

3. АктиЕНые профилактические вмешательства должны проводиться среди лиц кыргызской национальности с учетом их особой предрасположенности цереброЕаскулярным заболеваниям.

СПИСОК РАБОТ, 0П7БЖС0ЬАБШл ПО ТЕА£ ДИССЕРТАЦИИ

I. Ьторнчная профилактика цереброваскулярных заболеваний при артериальной- гипертензии у работников.'промышленного предприятия // П съезд терапевтов Киргизии. - Фрунзе, IS68. - 65 с. /соавт.: Ч.Г.Тогата.'.ушев, С.й.Кожура,' .'

-Первичная и'вторичная, многофакторная-профилактика основных сердечно-сосудистых и■бгонхолегочных заболеваний: Методические рекомендации под .ред. я.-Л.ыиррахшова. - Фрунзе, IS89. - 33 с.

3. Распространенность основных неинфекционных заболеваний среди рабочих и служа'дих УС "Нарннгидроэнергострой" //Эпидемиология анемической. болезни сердца и атеросклероза в различных регионах СССР. - Таллинн, 1889.. - С. 86-87. /соавт. : Т.С.Меймаяалиев, Е.А.Шлейфбр, К.Д.Абдурасулов/. .

. 4. Распространенность ИБС и факторов риска среди мужчин 4059. лег. г.Бишкека в зависимости от. места рождения //Эпидемиология шяемической болезни, сердца, и. атеросклероза в различных регионах ССС7. - Таллинн, 1989г - 83 с. /соавт.: Я.К.Ладаминов, Е.А.Шлей-фер, К.А.Айтбаев/.

■■ 5. Естественное течение цереброваскулярных заболеваний среди популяции мужчин 40-59 лет в условиях-низкогорья //Актуальные проблемы неврология. - Фрунзе,/1369, с.£5-66. /соавг. : З.А.Кадырова..

. 6. Динамика "конечных точек" по данным 5-летнего проспективного -исследования среди мужской и женской популяции г.урунзе в

возрасте 20-59 лет //Материалы 1-ой 'научно-практической региональной конференции ученых -Казахстана и Средней Азии на тему "Разработка и реализация профилактических программ. - Алма-Ата,.1991, - с. '39-47. /соавт.: Т.С.Мейманалиев, Г.Т.Айтмурзаева, Ъ.Ш.Гильфанова.

7. Распространенность ИБС и-ее факторов риска среди мужчин 40- ' 59 лет г.Бишкека■неучаствовавших в профилактических исследованиях. //Вопросы

кардиологии. — Алма-Ата, 1991. — Том 1, — 44 с. /соавт.: Т.С.;.1ейманалиев, ¿.Ш.Гильфанова, Г.Т.Айтмурзаева/.

СШ1С0К СОКРАЩЕНИЙ ■ ЦЬЗ - цереброваскулярные заболевания

HIIHíüi - начальные признаки неполноценности кровоснабжения мозга

ПНЖ - преходящие нарушения мозгового кровообращения

ДЗ . - дисциркуляторная энцефалопатия

Ж - мозговой инсульт .

ССЭ - сердечно-сосудистые заболевания

ИБС - ишемическая болезнь сердца

Ш -.инфаркт миокарда

«Р . - факторы риска

АГ - артериальная гипертония

ПС - гиперхолестершеиия

К - курение.

ЮТ - избыточная масса тела

НФА - низкая физическая активность

ГАП - группа активной профилактики

ГС • - группа сравнения

АД - артериальное давление

САД - систолическое артеризльное давление

ДАД - диасголическое артериальное давление

Подписано в пенять £ 4 Шормат . €0 * i Печать офсетная. 06beM_¿£L_n.n. Зак__(LíL__THp.ZÍÍ .£_

г. Бишкек, ул. Коммунистическая, 68. Типография КСХИ