Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эпидемиологические особенности распространенности факторов риска атеросклероза и характера питания школьников г. Нальчика

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСС5£СГ.СЙ «ЕЛЕРАЦИИ

госудлгствекш н/^ныкследомтбльсгогя центр про:;ьшсг!г[2скол цщшшы

Из правах рукописи уж 616.13. 004. б: 61а 2:61а 955: 616-084

ЭЛЬГАГСВА ЛИЛИЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА

ЗГСШШЮЛОГИЧЕСИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РЯСКА АТЕГОСКЛЕГ <ЗЛ Я ХАРАКТЕРА

питлшя школьников г. Нальчика

14.00.06 - Кардиология 14. СИ. 09 - Пэдиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Г б 0/1

7 Д^!»

/

Работа выю дне на в Кабардошо-Вашарскои государственной университете ( рзктор - профессор Е К Тдоотапов )

й а у ч н и е р у к о в о д и т з л :и

доктор медицинских наук, профессор А. А. Эльгаров доктор ыедищшских наук II Г. Халтаев

Официальные оппоненты:

доктор иедицннских наук И. П. Брязгунов дсгаор иедицинских наук А. А. Александров

Ведущая организация - Фсковский научно-исследовательсккй институт педиатрии и детской хирургии Шнвдрава Российской Федерации.

Заодта диссертации состоится " 19 " января 1994 г. в Х^час. на заседании Специализированного совета ( Д 074.18.01 ) при Государственной научно-исследовательской центре профилактической кедивдни Минздрава Российской Седерации (101953, Москва, Пэтрове-ригский пер. 10).

С диссертацией юига ознакомиться в читальной зале Государственного научно-исследовательского центра профилактической'шди-цщ1ы Минздрава Российской 2едерации.

Автореферат разослан " 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

Т.П. Островская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

/лстуадьпость тени. Основные сердечио-сосудистьа паболезакия (ССЗ) - шеническая болезнь сердца(ИЕС) и артериальная гипертония (АГ) остаются и по настоящее в ре ел одними из наиболее распространениях заболеваний з миро (Р. Г. ОгановДЭеО; ЕОЗ,1992). В налюй стране в струга-уре смертности им принадлежит ведущ?е место (Р. Г. OraiioD и др. ,1992). Высока доля ССЗ в общей структуре причин сшрти к d Кабардино-Балкарии ( Е. А. ДомЗровская и др. , 1989 ).

В настоящее время общепризнано, что контролировать эшцгеадя: атеросг-сероза(ЛС), являющегося морфологической основой ИБС, юаю только с поиоп&о первичной профилшшиси, начатой и детском созраа-те (А. А. Алегссендгоя, 1991; Р. Г.Оганов п др. ,1992). Данное полок»-ппо доходит из того, что, во-первиз. основные Факторы риска (ФР) Ш30, ил;влетаю во взрослых популяциях - дислипопротеидекиа(ДЛП), АР, ¡гзСь.'хочнзя касса ДОТ), низг-т фнэичсская шсгивность (1ЕГД), курение, сироко распространи и среди детей (КПиорала, 1S85, Р. Г. Оганов п др. ,19S3; JL 3. Тубод и др., 1989; V/. Р. По viran at al., 1986, G. S. Вэгегсзоп. 1966). Еэ-вторая. данные и-орфологических ксслздссгшкй свидетельствуют, что атеросыеротичесгай процесс в начньноП стадии й основных артериальных руслах часто обнаруживается у детей (Л. 1L Вкерт к др. .19S5). В-третьих, инэнно в детасои возрасте наиболее вероятно изменить и утвердить рациональные привычки питания и здорового обрага жкэни (30.1).

Данные эпидемиологических исследований ' свидетельствуют о том, что распространенность ФР в различных странах и регионах различна На нее большое влияние оказывают пол,' возраст, .этнические особенности, климатогеографические условия и другие факто-piiCO. Л Волоя и др. ,1991: Я К ТуОол и др. ,1993; G.Tell et al, 1685; С. Bretons et al, í989).. Одним из важнейших и постоянно, действующ« Факторов внешней среды является питание. Взаимосвязь ыэзду характером питания и АС остается предметом интенсивного научения (В. R Константинов и др. ,1991; J.S. Yol»sky et al, 1988; Н. Pístulko-va et al, 1931). Исходя из этого, для осуществления профилактических программ необходимо знать истинную эпидемиологическую ситуацию в отношении (ЕР среди детского населения. Наряду с этим неш-ловално использование'стандвртиэоваяных эпидемиологических методов, позволяющих : корректно сравнивать полученные результаты с данными аналогичных исследований других авторов.

Б Кабардино-Балкарии подобные исследования не проводились, в то гз время результаты эпидемиологического исследования по изучении частоты КВС и факторов ее развития в налей республике доказали значительное распространение зтой патологии среди взрослого населена; ( P. X Шдалкева, 1938, А. А. Зльгароа, 1990 ).

Дедь исследования. lía основе унифицированных ¡.»годов и критериев оценки иэушгть эпцдешологи», сраншлельную характеристику £•? АС, ж свявь с xapaírrepou питания у екольшшов 31 if 14 лst г.1 Шьчлна по данный одногюиентного исследования для разрзбопш адаптированной к регтиальвиа условия« программы профилактики АС у еэдлгникоз si научно обоснованного планировании иероприятий по формировании ЗОЕ у детей и подростков г. Нальчика.

Задачи исследования.

1. Шучить процент-ильное распределение основных показателей дшидаого спектра крови (общего холестерина (У£),Ж! лиаопротеидоз высокой плотное? иСХС ЛПВ11).тр«глкцервдов(ТГ)), уровней артериального давлзнияСАЮ и шдс-1сса laccu телаСííaUT) у детей 11 и 14 лот г. Нальчика с учетом возраста, пола н национальной принадлежности.

2. Оценить распространенность основных $? АС (ДЛИ, ИНГ, ША, повьшзшюго АЛ (ПАЯ), курения) и zc: взаимосвязь у детей 11 к U лет г. Нальчика.

3. Изучить характер питания школьников 11 н 14 дет г. Нальчика и его связь с основными ер АС.

4. 11а основе полученных данных об эпидемиологической ситуации в Нальчике разработать образовательную программу по профилак-из» АС и формированию 302 у щодышков Кайардши - Болгарии.

Новизна исследования. ШзрСда в Северо-Кавказском регионе к осноае стандартизованных зпидешгалогическш штодов проведено од аочошитпое исследование основных (ЕР АС у детей Н и 14 лег. Иэу чена эпидемиологическая ситуация в отношении ФР как в популяции целом, так и в вависиыости от этнической принадлежности Выявлен высокая частота TP АС среди детей и подростков г. Нальчика. Так 71-831 11-летншс и 70-202 14-летних школьников имели 1 и Азле ОР. Чаее всего выявлялись НФА, ДЛП и ИУТ. У детей кабардиискс национальности чавд> встречалась гипоальфахолестеринеиия (гипоаль фа- ЯЗ), а у русских - гиперхолестеринешш СГ5С). Обнаружены per» овальные особенности в распространенности <ЕР АС у детей и по;

ростгав г. Пальчике высокая частота гнпертриглицеридемии (ГТГ), пшоальфа-Ж и шюкая частота ГХС. Впервые охарактеризовало фактические питание детей и подростков и выявлены суаэственниэ отклонении суточного рациона от рекомендуемых ¡юр». Дана характеристика связи уровней дипидов и дшопрогсидов крови, АД, Инда с основным шгсегкпг ведасгвзш. Установлена зависимость лишошого спектра '¡срсвп сг игрового и углеводного компонентов рациона.

Рсактичэсщш впачдюоть работы. Таблицы процентильного распределена уровней АЛ, лашвдоа и лидопротендов крови, ¡¿лУ? у детей и подростков сбоэго полз 11 и Ы лет могут быть использована для оценки состояния здоровья детей Кабардино-Балкарии и выявления среди гак групп'с С? до. Превалирование в популяции школьников Ошяика И1Л, гплозлзСа-ЙЗ, ГТГ и 12(1 диктует первоочередность проведей'и ярзЗяаэкпзгеского змзаатеяьства именно в относешш вт "Р да Л при разработка язучго обоснованных мероприятий по про$:ш«гш:о до у-детей 51 подр-;.:ткоз необходима учитывать газ-лег.с дпегических рскоигндгдай пэ коррекции атерошшого згарастера питания сАольлшов г. 11:и,ьщ:па. Результаты .гаоледовалия бкли ис-пэльвовзни при создании адаптированной к региональным условия» образовательной програнзш по профилактике АС и формировании ЗОН у детей и подростков. Наряду с зткм полученные данные является исходной базой для изучения динамики эпидемиологический ситуации' в отношении АС в КабардииЬ-Балкарии и оценки эффективности профилактических мэроприптий.

. Внедрение. Созданная образовательная программа по профилактике АС и формирования 303 среди, детей я подростков реализуется в трех пилах Кабардино-Балкарии: • лицее Н 2, средней сколе Н 13 г. Нальчика и средней псоле ¡Г 1 поселка -Чёгем 1.

Апробация диссертации. Состоялась 14 июня 1993 г. в г.Нальчике на совмеегном заседании кафедр пропедевтики, внутренних болезней,. детских' болезней и усовершенствования врачей и 24.09.93 на заседании апробационпой комиссии Государственного научно-исследовательского ■центра..профилактической медицины Минздрава Российской Федерации.

Цатериалы диссертация доложены:

1. На выездкой заседании Пленума'ШЖ и ВНОТ; Нальчик, 1990.

2. На научно-практической конференции Кабардино-Балкарского об-

- 4 -

щэства терапевтов.- Нальчик, 1991.

3. На научной конференции профессорско-преподавательского состава медицинского факультета КБГУ. - Нальчик, 1961.

Публикации. Ш теые диссертации опубликовано 7 работ в отечественной и зарубежной печати, 2 статьи приняты к печати.

Объем н струкгура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Работа содержит 29 таблиц, 9 рисунков. Указатель литературы включает 129 отечественных и 112 варубеит ¡¡сточников.

СОДЕРШШЗ РАБОТЫ 1. Материал и методы исследования

Объектом исследования послужила случайная репрезентативная выборка школьников 11 и 14 лет обоего пола. Из 30 общеобразовательных икод по таблице случайных чисел отобрано 7, в каждой составлены поименные списки учащихся 5-8 классов. Всего обследовано 1100 человек (с процентом охвата 87,5). С цель» выявления этнических особенностей ряда изучаемых параметров были выделены группы детей кабардинской (В) и русской национальностей (Р)(соот-вественно 411 и 466 человек ).

Обследование провопила бригада из 3 врачей-сотрудников кардиологической лаборатории Кабардино-Балкарского университета,. проведших стандартизацию по эпидемиологическим и биохимическим методам исследования в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Шнздрава Российской Федерации. Осмотр детей проводился в медпунктах школ, утром, натощак-Программа исследования, составленная в соответствии с кооперативной программой " Эпидемиологическое изучение дисдиПопротеидеыий и других предвестников атеросклероза у детей и подростков в различных климатогеографическшс зонах СССР ", включала: Спрос по стандартной анкете, оценку степени физического н подового развития, двукратное измерение АЛ. определение уровней общего ХС. ТГ и ХС ЛПЕП в сыворотке крови, диетологический опрос и почтовый' опрос

родителей.

АД измеряли на правой руке в положении обследуемого сидя (точность измерения 2 т рт. ст.). Систолическое АД (АДо) фиксировали При появлении 1 тона Короткова (1 фаза), диастолическоэ ЛД (АДц) - при исчезновении тонов (5-фаза). Для анализа использовэпи средшзэ величину двух измерений. ISaccy тела Off) оценивали с точность» до 0,1 кг, рост - до О, Б см. Для определения ЙМГ использовали индекс Ветле II или тлено Ш (Iini.iT), как отношение кассы (в кг) к квадрату роста С в и7"). Половое развитие оценивалось максимальным балом 5 - прл наличии вторичных половых признагав по взрослому типу, и кииимальным - при т отсутствии (JЛ1 Tanner, 1962). Уровни ХС, ТГ и Ж ЛПВП определяли в полученной центрифугированием (15 >лш при 1,5 тыс. об/мзш) сыворотке фотометрическими иетодаыч.

Фактическое питание детей изучали с помощью метода суточного воспроизведения питания (IL Г. Уллтаов и др. ,1976). В анализ были включены диетодогичесш» анкеты детей, отражающие " относительно типично? " питание за прошлые сутки и не , таходящгегя на диете (723 анкеты).

В соответствии с программой кооперативного исследования для установдеши популяционных критериев и выделения детей с ФР (ДЛП, ПАД и ИМТ) использовались верхние децили процентильного распределен!« для ХС и ТГ, нижние децили распределения - для ХС ЛПВП, верхние 6Z распределения - для АДс и АДц, а также верхние 157. распределения ИнМГ. Отрезные точки процентильного распределения рассчитывались для каддой возрастно-половой-национальной группы отдельно ( 8 групп ).

Для оценки распространенности ФР среди детей применялись рекомендованные вышеназванной программой фиксированные, критерии. ПАД регистрировалось при значениях АДс для 11-летних школьников 130 мм рт. ст. и выше, для 14-летних - 140 мм рт.ст. и выше, или при значениях АДц 80 мм рт.ст. и выше, или при сочетанием повышении АДо и АДц. ДЛП фиксировались при наличии либо ГХС, либо ГТГ, либо гипоальфа-ХС, либо при их сочетании. Уровень общего ХС в крови не менее 200 мг/дл считался ГХС, содержание ТГ - не менее 95 мг/дд - ГТГ, концентрация ХС ЛПВП не более 40 мг/дл - гипоальфа-ХС.. ЮЛ констатировалась при значении ШГГ'не менее 20 кг/м^ у

- 6 -

2

11-летних н не менее 22 №/ы у 14-летних подростков. ИГА определялась в тоы случае, если занятия физической культурой ограничивались рашггли обязательной окольной програиш. Курение регистрировалось как нерегулярное, если ' еколъшк выкуривая не менее 1 сигареты ва последние 3 месяца, как регулярное, если он выкуривал не менее 1 сигареты в неделв.

Родители школьников заполняй! анкеты» где они указывали свой образовательно-профессиональный статус, национальность, наличие сердечно-сосудистых и круги;: ааболеваний. Образование родителей кодировалось в баллах в соответствии с эпияешологическтш критериями, принятыми в Проекте Лщщдаьк Клшшк ( 1986 ).

Контроль качества исследований и статистическая обработка данных проводились в Государственном' научно-исследовательском центре профшагалчаокой иэдицины Ыикздрава РФ.

2. Результаты исследования к их обсуждение

2.1. Характеристика артериального давления у школьников

11 и 14 лет г. Пальчика *

Как видно из рисунка средние уровни АДо и АДд 11-летних школьников довольно близки дегкду собой во всех , национально-половых группах. В старвей возрастной группе, по сравнению с швдшей, средние уровни АДс и АДд достоверно вьшэ (р < 0,001) как у девочек. так и у иальчиков. У 14-летних девочек выявлены национальные различия: у кабардинок уровни АДс и АДд вначашо выше. чем у русских сверстниц. Половые различия набладакись в обеуи зтвических группах: у кабардинцев средний уровень АДд оказался выше у девочек, а у русских школьников средний уровень АДо был выше у маяь-' чикав. Корреляционный анализ выявил высокую полэыггедьнуи вааичо-связь уровней АДс и АМ во всех срашшваешх группах ( г г 0.38-0.70,р<0,001). Обнаружены достаточно высокие корреляции АДс и АДд с антропометрическими показателями ( рост, ИнИГ, округлости грудной клетка и пдеча)(г - 0,20-0,45,р< 0,05- 0,001). В большинстве групп отмечалась достоверная прямая связь со степенью полового соэревания (г - 0,24-0,35.р <0.01-0,001). Наряду с этим, уровень ЛДз отрицательно коррелировал с содержанием обшэго ХС в сыворотке

АД, мм рт. ст. 120

110

100 90 : 80 70

60

116,6

101,8

66,3

60,6

103,9

119,3

¿5- «.;■»,г

[»;_: , . "у; - - ;

68,2

60,5

117,8

103,5

69,5

61.9

И-К

- 11 - летние

"йГ

115,1

104,7

67,1

62,6

Ж

- 14 - летние

Л-Р

I

-о

I

М-К - мальчики-кабардинцы Д-К - девочки-кабардинки

И-Р - мальчики-русские Д-Р - девочки-русские

Рис. Средние уровни артериального давления у стольников г.Нальчика

- а -

крови (г --0,19,р<0,05) в группе 14-летних школьников русской национальности и с уровнем ХС ЛПВД (г— С,19,р< 0,05) в группе 14-летних мальчиков кабардинцев. Установлены взаимосвязи и с пищевыми ингредиентами: уровень АДс положительно коррелировал с уровнем потребления общего жира, сахараС г -0.11, р<0,05), калорийность» (г - 0,12,р><0,05}, а уровень АДд отрицательно - с уровнем потребления животного белка (X) (г— 0,12,р<0,05). Последнее согласуется с данными зарубежной литературы («.Ядари, 1985; Б. М. Вео<1,'1989). Множественный регрессионный анализ показал, что дисперсия АДс у школьников Нальчика, независимо от пола и национальности на 39-47% ионет бить объяснена внтроподатрическида показателями и питанием, Эти же факторы объясняли 20-35% изменчивости уровней АДд. Пикевые ингредиенты определяли 4-72 вариаций АДс и 3-13% АДд. Наряду с этим, у русских девочек для АДд получена отрицательная связь с уровнем образования катери.

Сравнительный анализ уровней АД шкодников Москвы, Нальчика и Таллинна, проведенный на слитой файле данных, показал, что уровни АДс и АДд у нальчикских мальчиков достоверно выше, чем у таллющев и ниже, чей москвичей. Уровни АДс и АДд у девочек Шль-чика практически совпали с московскими данными и оказались значительно Еыже, чем в Таллинне.

2.2. Характеристика показателей физического и полового развития школьников 11 и 14 лет г. Нальчика

Выявлена значительная дшЭДеренциация между мальчиками и девочками по уровню полового развития: независимо от национальной принадлежности, девочки опережают своих сверстников а обеих,возрастных группах (р< 0,001). Кроме того, обнаружено, что у кабардинок половое соаревание начинается несколько раньше: средний балл полового развития у них составил 4.2, а у русских*- 3.2 (р<0.01). У 14-летних различий не выявлено.

У русских девочек 11 лет обнаружен более низкие значения ИнИГ по сравнению с кабардинками и русскими мальчиками. ЙйЮ в старшей возрастной группе были достоверно выше, чем в младшей (р<0,001), подовые и этнические различия не выявлены. Возрастные и половые особенности ИнМГ, обнаруженные наш, характерны и для

- 9 -

других регионов ( И. Б. Тубол и др., 1988 ).

Цног-ественный регрессионный анализ показал, что в наборе независимых переменных среди 4-9 показателей .оказавшихся информативными в отдельных национально-половых группах и объяснявших 33-БОХ дисперсии ИнМГ, общей для всех групп школьников бьла только степень полового созревания (20-432). Полученная корреляция' объясняет выявленные вами различия в средних значениях ИнЬГГ у 11-летнкх девочек К и Р национальностей. Различные пищевые ингредиенты определяли 4-6% вариаций ИкШ". У кабардинок значимые коэффи-центы регрессии также были получены с уровнем образования матери (пололггельиая с»язь) и отца (отрицательная связь).

По ИнНГ достоверных различий меяду мальчиками Москвы.Таллинна и Нальчика не подучено. У девочек саже высокие значения были обииругганы У нальчикских школьниц, они были близки к таллиннским данным, значимо отличаясь от московских, показателей.

2.3. Характеристика уровней липидов и лмшпротеидов плазмы крови у школьников 11 и 14 лет г. Нальчика.

В табл. 1 представлены средние уровни и отрезные точки процен-тильного распределения уровней общего ХС.ТГ, ХС ЛПВП у школьников Нальчика с учетом возраста. пола и национальной принадлежности. Среди 11-летних школьников уровни общего ХС оказались гораздо ниже у детей кабардинской национальности. В пределах каждой национальной группы значения этого показателя были практически равны. У 14- летних мальчиков средние уровни общего ХС в крови оказались более низкими по сравнению с 11-летними мальчиками и 14-летними девочками. В старшей возрастной группе национальные различия были, выявлены лишь у мальчиков.

Самый высокий средний уровень ТГ в младшей возрастной группе получен у девочек кабардинской национальности, он оказался значительно выше по сравнению с таковым у мальчиков той же национальности и у русских девочек, что модно объяснить более ранним половым созреванием и большей ИГ у 11-летних кабардинок по сравнению с русскими девочками. Возрастные различия в средних уровнях ТГ наблюдались Ьо всех группах, за исключением кабардинок; однако только у русских мальчиков разница была статистически значимой. В

- ю -

Таблица 1. Средние уровни и процевтильное распределение уровней общего ХО, ТГ и ХС ЛПВП сьшоротки кров« (в ыг/дл) у школьников г. Нальчика

воэ-1 группы I число I :< ( ш I 102 I 25% I 50% I 752 I 90% раст! детей I наблад. I II

Общй холестерин

11 Мальчики К 84 156,8 3,4 120

Мальчики Р 104 163,5 4,2 123

Девочки К 106 156,3 2,6 123

Девочки Р 105 167,5 3,3 130

14 Шдьчики К 122 145,8 2,5 109 127 144 165 185

Мальчики Р 118 155,1 2,7 121 135 152 171 191

Девочки К 91 164,8 3,2 126 141 159 183 211

Девочки Р 123 160,7 2.5 .125 140 157 175 199

Трнглицерида

11 1£здьчикн В 84 62,2 3.5 31 38 58 79 92

Иальчики Р 104 57,7 3,1 29 39 52 68 89

Девочки К 106 75,5 3,6 40 53 68 87 115

Девочки Р 105 63,6 2,4 35 47 59 78 94

14 Мальчики К 122 69.5 2,8 31 47 66 84 112

Мальчики Р 118 72,9 3.4 34 46 65 88 126

Девочки К 91 75.5 4.0 39 50 66 89 114

Девочки Р 123 70.0 2,9 36 49 64 78 112

' яз лпш

11 Пальчики К 83 50,3 1.1 37 44 . 51 57 62

Мальчики Р 104 55,0 1.0 41 48 56 63 69

Девочки К 105 49,3 1,3 38 41 .46 55 63

Девяти Р 104 52.6 3.3 41 ■ 45 53 59 05

14 Мальчики К 121 49,1 0,9 38 ' 42 49 54 61

Мальчики Р 115 48.6 • 0.8 38 . 43 49. 54 62

Девочки К 91- 52,0 1.7 39 46 50 55 65

Девочки Р 123 51,3 0.9 40 44 50 57 64

130 156

143 160 141 154

144 164

194 223

187 211

170 193

182 212

-11 -

группе 14-летних значения ТГ бьиш близки между собой.

Сопоставление средних уровней ЯЗ ЛЯЁП погашало: у кабардинских детей 11 лет. независимо от пола, содержание ЯЗ ЛПШ в сшзо-роткокроая сущгственно ниже таковых у их сверстников русской национальности. Связанных с полом особенностей не выявлено. Воэ-рштш? различия характеризовались бодеэ низкими уровнями ХС ЛПШ у 14-яетнюс мальчиков а отличие от И-латша/ статистически достоверна лишь у руссгавс. В групп? 14 -летних национальные' различия уга ке 1ИЗлюдхп!сь. а па первьй алая Выступили половые особенности» вроявквггаеся в более высоких значениях ХС ЛПВПу девочек.

Возрастет - п ноговыэ различия шгду средними уровняш общего т.ЗГГ и йЗЛШПвкрози у сколь исков.' паблпдаеюе вами, в целом, оказались «кйиопгс'ц таювыыа других регионах (ЛВЛубол и др., 1688; &&Тз11 еЬ аЬ, 1925 ).'. Прозеяеюшй па слотом файле данных ' срггйптельгиЛ ейздцз/ ссповгаа уровне ' сшидов у смольников из . разтгх'Горойов, . бео учеганоцпокашгай принадлежности, писазол: для дапийпого спектра апольнйков г. Нальчика, эиевависиыо от пода. : ^арагегериы свйьз шага» уровни обкгго Ж; крода этого, у нальчикских скольшгц вьавлеии сткэ вжогам уровтгТГ и сшдю пизкна уровни ЕВ ЛШЯ. У Нальчикских юдьчикоа содержание ТГ и ХС ЛПШ в крок! знача» не -обличалось, от аналогичных показателей таллиннских сверстников, а сравнение с москвичами выявило достоверно более высокие уровни ТГ и более низкие уровни да ЛПШ у нальчикских мальчиков. Различия в уровнях лгаидов крови, обнаруженные между сравниваемыми популяциями, согласуются с данными обследования ыужчив в Шскве. ТаллИнне и Нальчике* ЕВ.Шрова и др.. 1985 ). У мужчин Нальчйкабыли обнаружены достоверно боле» низкие средние уровйи обдаго ХС и ХС ЛПШ, более высокие уровни ГГ. что позволяет сделать ваюшчение, что региональные особенности уровней дипи-дов крови, выявляемые при обследовании взрослых популяций, берут свое начало в детском возрасте.

В группе кабардинцев корреляционный анализ показал обратную 8ависишсть уровня общего Ж в крови от потребления с лицей ПЮ ; жиров, крахмала, соотношения ШЗ и НАС жирных кислот и прямую эа-; висимость от потребления НАС жиров. У детей русской национальности, обнаружена отрицательная связь уровня общего ХС с количеством 7 потребляемых обоих углеводов и крахмала. Выявлена прямая корреля-

цконная связь между уровнем ТГ и потреблением общих углеводов и сахара у русских школьников.

В целом, регрессионная зависимость показателей дилидчого спектра крови колебалась в пределах 9-432. Различные пищевые ингредиенты определяли 7-16% вариаций общего Ж, 2-18% ХС ДПВП и 2-19% ТГ. Наиболее универсальными коррелятам! общего ХС у школьников г. Нальчика оказались уровень образования матери и половое развитие» а из пищевых ингредиентов - уровень потребления ШС яирних кислот. Для ТГ наиболее сильные связи получены с содержанием в рационе растительного белка, а для КС ДПВП - с ростом.

Итак, проведенное впервые в Северо-Кавказском регионе исследование лшидиого спектра крови псольников 11 и 14 лет позволило вьивоть как региональные особенности, так и черты, общие для ли-пидного профиля детей и подростков в разных регионах страны, а тах&е зависимость уровней общэго ХС, ТГ и ХС ЖШП от факторов внутренней и внешней средн.

2.4. Характер питания школьников 11 и 14 лет г. Нальчика.

Известно, что характер питания - один из важнейших факторов внешней среды,воздействующий на липидный спектр крови, уровни АД, Ш. В обследованной популяции нальчикских стальников выявлены национальные. половые и возрастные различия в уровнях потребления основных пищрвых весеств (табл.2 - Б). Статистически значимая зависимость от возраста проявилась у русских мальчиков в более низком уровне потребления животного белка, крахмала в 14 лет, чем в 11 лет; у русских девочек - в более высокой квоте потребления сахара в рационе и более высоком соотношении ШЗ и НАС жиров у 14-летних по сравнении с 11-летними. У мальчиков кабардинской национальности возрастные различия наблюдались лишь в величинах суточной калорийности. Рационы мальчиков бши более калорийны, чем рационы девочек, независимо от национальности, но только в группе русских школьников 14 лет разница была статистически значимой. Суточный рацион русских мальчиков характеризовался более высоким содержанием крахмала, яиц и более низким потреблением других углеводов по сравнении с таковым у девочек. Еациональные различия наблюдались в соотношении ШЮ и НАС жиров: у 11- летних у кабар-

Таблица 2. Средние уровни и процентшшное р; -о п ре л е : i: значений суточного потребления основных пищевых веществ у мальчиков (п-70) и девочек (п-94) И лет кабардинской национальности (в % от суточной калорийности ).

Шедевнэ ингредиенты 1 1 1 X 1 1 m » 1 10X 1 1 25% ! t 50% t 1 75% i 90%

Белок (общ.) 12,9 12,7 0,5 0,5 8.0 7.1 9,9 9,7 12,7 12,1 14,8 14,5 19,1 18,5

Белок раст. 8,0 8.1 0,6 0,5 1.8 1,4 5,1 4.7 8,1 7,7 m.i u.i 14,9 14,4

Белок »ив. 4,8 4.6 0.2 0,2 3,2 2,8 4.0 3.8 4.7 4.5 5,6 5.3 6,3 6,1

В;р ( обц ) 36,9 33,0 1.2 1.1 23,4 25,8 29.9 31,0 37,5 37,8 43.2 44.3 49,7 50,2

Кир нас. 15,7 17,0 о.в 0.8 8,3 7.9 11.1 11,6 15.0 15,6 20,1 22.0 23,9 26,2

aip ШЮ 12,1 12,2 0.4 0.4 7,7 8.0 9,5 10,2 12,4 12,1 14,1 14.1 16,6 17,2

тр пна 5,5 5,2 0.4 0.3 2,7 2.4 3.4 3.0 4.7 4,4 7.0 6.3 9,7 9.6

Углев. (общ) 50.2 49.3 1.4 1.1 32.3 ,35.1 43,4 42.3 50.9 .50.1 57,1 56,1 64.5 63,5

Сахар 14.1 14,5 1.0 0.8 5.2 6.3 7.3 8.8 12.4 12,9 19,0 19,3 26,2 24,1

Крахмал 28.3 26,0 1.2 0,9 17.8 13.7 22,3 19.3 28,1 25,8 32,8 33,1 39,7 38,4

Другие 7,7 8,9 0,8 0,8 0.6 1.5 2,4 4.2 6,6 7,4 12,1 11,2 15.9 17.3

ХС пищи (ыг) 324,9 311,6 40,5 23,2 69.4 80.1 119,5 150.4 237.0 256.1 351,0 435,4 676,9 861,5

Калории( ккал) 1697.2 1606.3 96,5 79,5 933.6 1129,7 1536,7 1915,6 2713,4 678,6 1057,0 1440.7 1982,3 2870,2

ПНС/НАС 0,52 0,44 0,07 0,05 0.1 0.1 0,2 0.2 0,3 0,3 0,6 0,5 1.2 0,9

Кр/углев. 0,60 0,53 0.02 0,02 0.4 0.4 0,5 0.4 0,6 0.5 0,7 0.6 0,7 0.7

Примечание. Здесь и в табл. 2-5 в числителе &начение основных пищевых веществ приведены для мальчиков, р знаменателе - для девочек.

Таблица 3. Средине уровня и процент ильное распределение значений суточного потребления основных пищевых весеств у мальчиков (Г1-98) и девочек (п-88) 11 лет кабардинской национальности (в X от суточной калорийности ) .

Шшрвив ингредиента 1 • 1 1 К 1 » и Г » 10Х 1 1 . 25Х 1 » 50% 1 75Х 1 вот

Белок (общ.) 13,1 12.7 0,3 0.4 9.0 8,0 10,4 8.6 13,1 12,6; 15,5 15,2 17.2 17,9

Белок рает. 8,1 8.0 0.4 0,5 3.2 3.2 5.2 6.1 7.9 7,5- 10,7 10,7 13.4 13,6

Белок пш. 4.9 4,4 0,2 0,2 2.7 2.5 3.8 3.4. 4,9 4,6 6.1 5.3 7,2 6.1

£цр С-обп ) 35,6 37.2 ■1.1 ' 1,2 22.7 23.9 28,7 30.2 35,2 36,2 42,7 44.6 60,в 52,4

Шр нас. 15.0 16.6 0,6 0.7 8,0 0,5 10.9 11.6, 13,6 16.5 18.2 20,4 23.2 25.3

ЕИР ШЗ 12.4 12.4 0.5 0.4 6.6 7,6 9,3 10,1 11, в .48,« 15.3 14,9 17,9 17|2

Еир ЩЗ . 4.5 0,3 0,4 2,6 2.0 3.2 2,6 ' Л4.1-' 3,6 5.6 5.2 8,0 •8,7

Угле в. (оба) 60.3 40,9 1.1 1.3 35,4 33,7 42,8 40, & 50,0 49,8 59.1 57.8 63,9 62,9

Сахар 13.8 13,4 0,7 0.0 6,4 4|5 9.0 8.5 12,3 14,0 18,6 18.1 22.4 22.7

Ерахмал . 29.6 М 14.6 21.5 30,6 37,4 31.2 43,8 38.5

Другие б.а 9,3 0,6 о;? О.в М 1.6 4,0 6.5 6,9 "11",Г 13,9 10,3

Я? пигаи(мг) 329,8 346,3' 27.« 25,в 08.2 93.8 145,3 180,6 248,4 294,3 394,8 452,2 684.4 60Р.5

Каюрии(ккад) 1849.2 107,1 1633.7 85*2 846.4 1272.9 1602,3 2142,7 3228,8 761*3 1091,2 1608,8 2017.6 2605.0

ПЖ/НАС ' 0.42 0,32 0,06 0.03 0.1 0.1 0,2 о,г 0.3 0,2 0.4 0,4 0¿в 0.6

«р/углев. 0.В8 0.53 0.02 0,02 0.4 Р,4 0.5 0,4 М 0,5 0,7 0,6 0.8 0.7

Таблица 4. Средние уровни и проденткльггсэ распре деление значений суточного потребления основных писевых вещгств у юаьчююв (n-S3> » девочек (п-84) 14 лет кабардинской ншдон&зыюстя (а X от суточной калорийности ) .

Пшзевь» ингредиенты 1 ' 1 .» XI « а 1 ! 10.Î i 1 252 1 l 50Z 1 t 75Z 1 90%

Еэлок (оба ) 13.1 12.3 0,4 0,4 8.7 7.8 10,5 10.0 12,9 11.9 16,4 14.6 18,2 17,1

Белок раст.. 8*3 7,0 0.4 0,4 2.7 2.8 5,5 4.7 3,1 7.7 10,5 11,0 13,3 12,7

белок яп>. 4,7. 4,6 0,2 0,2 2,8 2,8 3,0 3,3 4,7 4.4 5,6 6.6 6,6 6.5

ffiip ( оба ) 25,а 35,6 1.1 1.2 22,0 22,2 27.5 27.6 34.5 34.6 43,6 42,9 50,2 49,1

Sftp нас. 15,1 16,3 0,7 0,0 7.3 7.9 10,4 10,7 14,5 14.8 18.9 21,5 23,2 26,5

25ц> шю , 12,0 11,4 0.4 0,4 6,8 7.2 8.7 9,6 11,8 10.6 14,7 13.4 17,2 16,6

Й1Р шю 6,2 4.8 0.3 0,3 2,5 2.2 3,3 3,0 4.3 .4,1 6.8 6,2 8,8 1,4

Угдев. (обц) 61.1 52.1 1.2 1.3 35.4 36.2 42,0 44,5 50,7 62,3 60.4 69,6 66.4 67.5

сахар 15,3 16.8 0,9 1.0 7,0 8*3 9.1 10,G 13,5 14.7 19,0 21,5 26,2 28,6

Крахмал 28*3 27*1 1,0 1.1 17,8 16.6 21.6 18.9 26,9 26^4 33,9 33,0 41,6 39,4

Другие 7,4 8,2 0.6 1,0 2,0 2,4 4,1 б,7 в.б 10.4 10.5 16,8 17,5

XD nHDpi (W) 323,4 276,0 25,9 19,7 105,0 95,3 165,9 140^6 260,6 237,7 390,9 353,2 801,3 638,в

Калории(ккал) 1994.2 1749.3 95.Î 1052,в 1366,0 1841.3 2295,3 2934,8 96.5 013,4 1163,6 1658,6 1956,7 2670,0

ПШ/ЕАС 0,48 0,3? О.Ов о.оэ 0,1 0,2 0,2 .0,3 0,3 0,5 0,6 0,9 0.8

Кр/углвв. 0,66 О!бз 0.02 0,02 0,3 0,3 0,6 0.4 0,6 0,5 0,7 0.6 0,7 0.7

Таблица 6. Средние? урош*.: и проц$ктшишое распределение значений суточного потребления основных пгазэвых ейейсте у ь&дьчиков (п»83) и дзвочек (п-100) 14 лег каСзрдошсой национальности ( в от суточной калорийности ) ,

Шцовцо цнгре-дионты 1 ! 1 X 1 1 г.1 « 102 1 1 25% I 1 1 60Х 1 75% 1 1 90%

Белок (оба 3 13,4 12,7 0,4. 0.4 0.6 7,6 10.4 10,0 13.2 12,0 15,8 14,8 18.4 18,1

Шло:; раст, 9.0 0,3 0,5 0,4 з.7 О <П и, 5,7 4,7 8,8 7,4 11.8 11.2 15,0 15.3

Бзлок ка. 4,4 4,4 0,2 0.2 2.3 2.4 . 3,4 3,6 4,4 4,3 5.2 5,2 6.1 6,3

Й1Р ( обе; ) 33.7 36.8 . 1,2 1.2' £1,6 21.1 28,5 28,2 36,3 36.8 45,0 45,7 49.1 51.2

Кар нас. •БД-15,0 0.7 <5,7 ?.1 6.6 10,0 9,3 13.6 15.2 20,3 19,1 22,9 24.4

Еар ШВ 13,0 ■ 12,6 0.8 0,5 7.1 9,7 9,6 12.1 и.с 15.6 15.2 18.1 21.0

Екр ПЕ: ■5,4 5,3 0,3 0.3 2,3 2.3 3,0 3.3 4,8 4.4 С.6 7,0 9,3 9,3

Углез. (общ) . 49,8' 50, Б 1.3 1.3 31,9 33,1 40,8 41.1 49,4 51,7 59,0 60,4 67.5 67.6

Сахар 15,2 16,0 0,8 0,9 7,3 6,9 9,6 9,9 13,3 .13,7 20,1 20,5 26,9 28,9

НраХШЯ 25,й 25,4 1.1 0.9 13,2 12,5 18,9 20.1 25,3 25,2 31,7 31,1 37,3 38.2

Другие 8,2 6,1 0,8 0,7 1.9 2,8 3,5 5,7 7,7 10,8 13,6 19.6 17,8

ВЗ шщц(кг) 392,0 ■ 308,2 35,0 £2,8 119,1 81.5 166,9 141,5 273,2 247,9 514,7 405,3 716,2 614,6

Калории! ккая) 2095,4 1774,7 94.4 1140.6 1421,4 1863,5 2548,0 3270.7 72.5 964.4 1292,7 1609,8 2271,5 2814,0

ПНС/Я4С 0,51 0,45 0.05 0.04 0.1 0,1 0,2 0.2 0,3 0,3 0.5 0,6 1.1 0.9

Кр/угдев. 0.52 0,51 0.02 0.02 0,3 0,3 0.4 0.4 0.5 0.5 0,7 0,6 0,7 0,7

дшюк этот коэйфицент оказался пике. чэм у русских, и в уровне потребления Ш? жирных [гаслот 1сак в абсолетш, тек а в относительных единицах: русские девочки 1-1 хот потребляли ИНЗ тарные кзюлоты в большем Количестве, чей их сверстницы гобардишш.

Анализ структуры питания стальников г. Нальчика вь-явил яьгра-кенкые отклонения в качественной и количественном составе иеполь-эуенпх рационов как в цехе« в популящгл, так л во всех анализируемых группах. В рационе шяанкя школьшпш» г. Пальчика удельный вес общего мгра составил 33,6% (вместо рекомендуемых 30 X), а основном за счет жиров кпютного происхождения (15,8 вкэсто 10 %), доля рафинированного сахара также была повшкна (15.0 вместо 710%), доля углеводов и ПНО жиров, наоборот, била Спитака - соответственно 50,3 вместо Б5Х н 5,1 вместо 6,22. Отмечался дефпщпг животного бел1и (4,7%). Полученные результаты согласуются с дан-тгми литературы, свидетельствующими о недсстато'-тоя содержит« в суточных рационах питанга школьников бел» кгеотнего предахояде-шш. слогаых углеводов, растительных згаров, избыточном содержании иасыщгшшх жиров, легкоусвояемых углеводов ( И. В. Тубол и. др.. 1091; С. Г. Смирнова и др. ,1992; Е Л. Кондратьева н др. ,1993;

УеЬозХу оЬ о1., 1080). Выявленные нарушения в яитаниии :з»ль-пигав 11 я 14 лет способны влиять на частоту АС. Так. попиленное потребление НАС жирных кислот на фоне низкого потребления ."животного белка, сложных углеводов моизт оковывать синергическоэ действие, обусловливая высокие уровни АД у детей. Еисокие уровни ТГ и низкие уровни Ж ЛПШ могут быть объяснены ¡значительным, превыкаады в 1,5-2 раза рекомендуемую норну, потреблением сахара и повызенным содержанием в рационе НАС кнроэ. Вгакие уровни общего Ж моию. предположительно, обменить вьюокой квотой потребления растительного белка, оказывавшего пшохолестериагигческое действие C0.lL Кагаыкарова и др., 1991).

Сравнение результатов нашего исследования с кашли изучения питания мужчин 40-59 лет г.йальчжа показало, что характер питания детей почти в точности копирует питание взрослых (ЛИХУрано-ва н др. .1985).

- 1в -

2.5. Характеристика уровней факторов риска атеросклероза у штшяюй 11 »5 14 дзт г, Нальчике

Полученные в ргвулатате исследования даакш свидетельствуш' о высокой частоте © АО среда иааьчикскиг ь-зсшкнков. Тек, среда 11-летния детей только у 29.02 шдьшакзз к 17.02 девочек не обнаружено юг _ одког© СР. У. 14-хгтнн* этот' сродаа? оказался евд шщ:-соотвегопекдо 22 и Цредвго дйц.беэ.© был Саиш |шшша£Ь№м среди кабардкяок кок. 11 яг? (16,6Х).-тёк -в-. ¿4 лет (6,02). Болыая " часть обследовашгаг дмей 6Д525 5г.(21}Д-53,гХ}. яругйя факторов » повуладк« водшкад Ш' <«¿84. •

6). Бззахкеию от надаовзльноста

воЗлвдалась у дадомь' Сшвигоческа различий .'о распро-.'

странеиисстн ША ¡сгхау еадьедсишк пальяюсзьгл н дзтьиа из пжрегионов, «е подучена Шрам- .во чаототе : СР АС у ©»¿¿иккс®. г. Нальчика является"Л®'(20,0-38,:1^прос4^еш»с!Ть. ДИГсре-/' да' И-яатви: мадь'сков составила 30? (32,б Ж у1> » 27,9 X. у Г) ■ ¡2 33,21(401 г & и 35,7 ?. у Р) среди- девочек той к» .^рсжой группа Езстоаерных ■ раэдгсй со старшей ьззраствоа группойковы-авлено. В этой возрасте частота Ш набдвдадЕйь а й.5 X йаучззд среди мальчиков (31,4 X у К и ЗЗ.О Х у Р) а в 36.6 2 случаев среди. девочек (41,в у К « 29,3 I у Р)> . -

Распространенность ПЭТ, ИТ и гипопльфа-ХО повторяла, в ое нозирм, региональные, этнические, возрастные и половые особенности. выявленные при анализе средних величин и распределений соответственно обдаго ХС. ГГ и К ЛПВП.

Анализ структуры показал, что у 11-летних детей кабардинской национальности, нэаЕшискш от пола, "достоверно чада , встречались гипоальфа-Щ и сочетание ГГГ сгкпоа^д>фа-3{С. А осо-бенностЫо лкпндаого профиля русски? детей оказадосьпревалщхэва-,ии® в структур® ДЯП ГЗС. ГЬловь» разхичия в групяаИ-летних стольников наиболее ярко проявились в частоте ГТГ;ч которая у девочек встречалась гораздочацз. чем у мальчиков.. У 14-летних ившнииов структура ВШ была несколько иной, Во всех группах, иевааисиыо от национальности и пола, 'наиболее частой формой ДЖТ бш ГТГ (36,1-45.62). на втором; иастэ - гипоальфа-Ж

Таблица 6. Частота ФР у школьников г. Нальчика

№N01 группы 1 п. п.! детей. 1 ! ЧИСЛ01 набл. 1 ПАЛ ! С 1 ПАД ! ! Д 1 ' ПЛД 1 ГХС 1 Гипо 1 1 1 1 азьфа-Ж1 ГТГ I 1 ДЖ ! 1 ШГ 1 1 Ш 'А ! 1 Курение

ЕКОЯЫШЛ 11 ЛЕТ

1. Мальчики (К) 79 0 1.2 1.2 7,1 18,1 13,1 32.5 10.7 54.1 _

2. Мальчики (?) 101 0,9 0 0,3 14,4 9.6 9,6 27,9 18,4 45.5 -

3. Левочки (К) 95 3,6 5,4 8,1 6,6 21,9 22,6 40,0 19,4 71,2 -

4. квочки (Р) 93 0.9 1.9 2,8 14.3 8,7 13,3 33,7 12,6 68,4 -

• ф школьники 14 дат

Б. Пальчики ГЮ 119 0,8 4.1 4.9 1.6 16.5 22,1 31.4 £1,3 53,7 ■1,9

6. Мальчики (Р) 110 4,1 10,7 13,2 5.9 16,5 24,6 39.0 22.7 49,1 8,3

7.; Девочки (К) 88 3,2 13,0 14,1 12,1 13.2 24,2 41,8 33,7 78,7 0

8. Девочки (Р) 121 0 4,7 4,7 8,1 11,4 19,5 29,3 28,8 76,0 0,8

Р1-2 - - _ _ - - .. .

Р1-3 • - ' - 0,05 - - - - 0,01 -

Р1-5 - - 0,05 - - - 0,05 - 0,05

Р2-4 - 0,001 - - - - 0.001 -

Р2-6 - 0.001 0,001 0,05 - 0,01 - - - 0.01

РЗ-4 - - - 0,01 - ■ - - - -

РЗ-7 - - - - - - 0,05 - -

Р4-8 - - - - - 0.05 - -

Р5-6 - - 0,05 - - - - - - -

Р5-7 - 0,05 0,01 0,01 - - - 0.05 0.С01 0,05

Р6-8 0,05 - 0,05 - - - - - 0.001 0.01

Р7-8 0,05 0,05 0,05 - - - - - - -

из I

■г

- го -

(23,7-28,ЗХ), а на третьем - ГКО (5.3- В,7£). Исключение составила кабардинки. у когорт значительно чал^ наблюдалась ГКО (21,IX, р<0,0013 к намного рекз тюгоааьфа-ЖХ р<0,05). Наиболее

чагтой ко^кнацией отдельна* форы ДЛЯ в старсей возрастной группе было сочетание.ПГ с гипоавьфз-ХС (7,9-28,Ю-

Анализ частота И у иальчика-за школьников показал отсутствие нацчовадыш:х% подовых особенностей у 11-летних детей, более клюку» частоту 1ШГ в старвей возрастной группе по сравнению с младшей,' накЗэльпур рьтакзнвость 1й,*Т у кабардгшок 14 лет (33,7Х), Прсрнпагиук; аизлогич-'И-З иоглэотель у мальчиков. Сравнение е дру-гюи цэ'нтрашг показало: ■ частота Шй у 14-,5!;т-них кабардинок аначи-телига превжаах аналогичный показевель у сверстниц из Таллинна, Вгскш'к Шеоо'Лйрска.

^Ьгтгяга 1РД у И'-дзт'нйж детей била относительно изведай. В группе н-лэтштх выделены национальные (у девочек) и половые раз-(у русских рздлькккяв). Распространеиость .ЩДз и ПДДа у ка-«Мрдагаок, и&сегкордгэ от всзраата, оказалась самой высокой во всех сржтт5к.а 1<у.товж, а у русских девочек НАД было распространено как к ¡: других городах. Ешелэннш различий обус-гоыггпл ка наз'вьглад.' высокой частотой ШП к низким уровнем фи-'авческоЯ йкгквяостн у. 14-летних кабардинок.

При изучении частоты курения среди И-летних не выявлено ни одного куЬ&тс. Процент ^уряших среди 14-летних оказался самым выгокзш у руссгах мальчиков (8.31). у кабардинцев. он был равен Частота курения с роди евсольнихов других городов была значи-.гельно визе. 1

Б ивучшкяй популяции наиболее частой комбинацией кэ двух ФР било сочйтвш» ш с Ш (¡8,0-19,8£)./ далее следовало сочетание КХй с Ш (1,2-14,2Х). Сочетание трях № было представлено, в основной. коьйшшшей ДЛП с Ш?А и ШЛ и чада всего наблюдалось у кабардинок как 11 лет (14,75!). так и и лег (20,ЬХ).

Гакш образом, проведенное исследование показало широку» распространенность основных ФР АС, выявило региональные н этнические. возрастные к половые особенности в частоте ДШ. НАД, ЙМТ, табакокурения. Особенно неблагополучны в плане развития АС в изучаемой популяции орались девочки кабардинской национальности. Независимо от возраста, у них наблюдался самый низкий процент лиц

- 21 -

о 3 факторами (14,7-20,5) как з популя-так и и сравнении с другими центрами.

2.6. Взаимосвязь фактороп риска атеросклероза с потреблэнием основных пищгвьос в<:п?йтв, некоторыми параметрам здоровья, возрасте« я образованием родителей у школьников г. Нальчика.

О помощью дискришиентного анализа изучили различия не жду группами детей с Ф? и без шк по потреблению пиаевых ведаств ц ряду других показателей. Наиболее информативными показателями у детей о ГХС были более высокий уровень образована матери (у кабардинцев), зглер~ха полового развития (у мальчиков), повюенное потребление яиц, сбсего .тара (у русских мальчиков), задеряка роста и низкое значение ШЛ, повышенное потребление других углаво-дов (у русских девочек). В отноиетш наличия ГГГ информативным» оказались следужяе показатели: более старвий возраст ют ери (у пальчиков). бояео высокое соотношение 'ГОС и НАС кпров н Со ль сан ЦТ (у кабардинок). более высокий ИнШ", повышенное потребление об-™го лира С г), сахара (I) (у русских пальчиков), сшнюнное'потребление друг;« углеводов и повиаенное АЛс (у русских девочек). Дяя детей с гишальфа-ХС Сизо характерно: более низкий рост у кабардинок и, наоборот, более высокий рост у русских мальчиков, большая окружность грудной клетки (у девочек), сниженное потребление ПШ киров (X), а также более молодой возраст матери (у кабардинцев). В целом, для детей о ДШ были выделены такие показатели» как более высокие ЯСС, уровни АЛс, АДд (у русских мальчиков), повышенное потребление яиц, более низкий уровень образования отца (У русских девочек), более высокий образовательный статус матери и более старший возраст матери (у кабардинцев). Дгя детей с ШГ были характерны большая ИГ, более высокий рост во всех изучаемых группах, старше возраст (у мальчиков кабардинской национальности й у русских девочек), у русских мальчиков, наоборот, младше возраст, сюиенное потребление Других углеводов, более низкое значение соотношенияШСи НАС шрой,' у кабардинок -повышенный уровень Т1\ большая окруянОсть плеча, у русских девочек - менее образоваяиая мать. В отношении наличия ПАЯ ин$орма-

беэ ФР н самый высокий -цда школьпгасов Нальчик,

тивш бит слздусиие признака: большая ИТ ( у кабардинок ), более высокое потребление сахара, других углеводов (%), большая окружность плеча (у русских мальчшхт), богее высотее ЧСС и уровень ?Г, старке по возрасту мать к отец (у русских девочек), более образованная иать и повышзкше потребление ниц (у кабардинских >;а.~ьчнков). Предстгвгевкые данные о характере питания детей, о его взаимосвязи с Ф? АС. указывают ка необходимость' вмештельстЕа i диету детей.и их родителей, ка бозиэшш пути профилактики ссз.

2.7, Сравнительный аналкз оевогзих уровней липндов, артериального дзглешк, физического развития и характера пи-тел и." у нкашкков русской национальности из Москвы, Таллинна и Пальчика

Сравинтельнай.шадкз, проведенный на сдитои файле данных,. вокаэав, уровня общего 33 Г нальчикских скольнигап русской кэдю-вайьности окгчительно юиха таковых у сверстниц из- Ш/сивы и таг-; длина, s j-poESK TF у ю©>чзйов - .бначитезднО'вкигз. Достоверных parara^ с средних уровнях ТГ у русских девочек из разных городов не выавлэцо, хотя еа.ьй высокий уровень наблюдало;; все гй у нальчикских школьниц, Средний уровень ХС ЛШ у нальчикских мальчиков оказался выэе, .'чем у таллиннцев и ниже,, чем у москвичей.. У девочек содержание Ж ЛПШ в 1срови оказалось значительно ниш таковых у их сверстниц, '.

Средние уровни АДо нальчикских Екрльников.независимо от подовой принадлежности, оказались такими же высокими, как и у москвичей, значимо отличаясь от. таллиннских данных. .Уровни АДд у нальчикских и московских девочек также оказались близки между собой, значительно отличаясь от показателей таллиннских сверстниц. . У мальчиков средний уровень ДДц был нилв. чек вМоскве.но выше, чей в Таллинне. . ., • . .

Ib КнИГ наблюдалось почти полное совпадение у нальчикских и таллиннских девочек, отличное от средней величины, подученной в Цоскве. Средние величины ИнИТ у мальчиков не обнаружили региональных различий.

Сопоставление рационов школьников показало: рацион нальчикских девочек отличается от рашона таллиннских школьниц по соотно-

еэни» НПО и НАС ;*з;рэй: у первых оно оказалось гьте. D рационах üajr.vnmcinß и шстесегап девочек бит обнаружит различия п калорийности, в уровне потребдегая обг,зго м тавотного беда, обеих я других углеводов: ати покаватол! бит яш» у москвичек. В Шльчи-кз девочки потребляли достоверна больпз ППС киров, крахмаяа(%), у них было • вше соотновзкие ШЗ и Я/.С ¿сиров. Сравнительный анализ уровней потребления основных пиггевых яеп^стэ у нзльчизсов Нальчика и Таллинна noicasaa, что ' рацион нальчикских мальчиков содержат достоверно больше сахара Различия в характере питания московских и нальчикских мальчиков' проявились в более низком потреблении последними других углеводов и более высоком содердашт з рационе гаюты .тавотного белка. ГОЮ аиров, крах;,сага и соотношении ППС и ПАС лирных кислот.

Таким образом, у- пальчякеких стальников руссгай национальности и и плены самю шгагскз уровни обг.зго Я?., icccmd того у ьшь-Ч1яюв - сам® высокие уровни 7Г, а у девочек * еашэ пиэкие уровни' ЯЗ ЛПВП. Низкие уровни обг.его Я) в-крова,, па нал взгляд, шлю объяснить, • в частности, особенностями питания: преобладанием я рационе нальчикских школьников ППС гаров и более высоким соотно-пецием ШЮ. и НАС зотров по сравнения с рационами детей из Мзсквы и Таллинна. : -

вывода " ■

1. Популяция школьников Нальчика характеризуется высокой распространенность» основных ФР АС: 71-83%-детей 11 лет и 7Q-SOZ 14 лет гадают 1 и более SP. Чаща всего, его ГОД (50-77Z). ДЛП (30-38Х), Ш ( 16-2931).Курение выявлено у 0,4-7% обследованных, ПАДу 1,9-9,3%. ..

'¿"Наиболее неблагополучны в плена развили АС оказались девочки кабардинской национальности: независимо от возраста, у них наблюдался самый шюкий процент лиц без ФР й самый высокий с 3 факторами' (14.7-20,S);' частота ПАД, ГХ2, IflfT, №А у девочек была выше, чем у мальчиков.

3. Частота отдельных форм ДЛП в двух этнических группах нальчикской популяции различна: у 11-летних детей кабардинской национальности, независимо от пода, достоверно чаге встречались

гишальфа-ХС и сочеганю ГГГ с гшюальфз-ХС. Особенностью лдаид-кого профиля русский детей оказалось превалирование в структуре

дш гас.

4. Региональной особенностью ДШ у назьтадаких школьников является высокая частота ГТГ (36-46%). пшоакьфа-ХС (24-28%) и низкая частота ГХС (Б-9?.), что согласуется с распространенность» раоличных форм ЯД1 у ыушт Нальчика и позволяет сделать заключение: региональные особенности уровней жжидоа 1фовп, выявляемые прк обследовании езроедмг популяций, берут свое начало в детском воврасти. Шэкие уровии обигго И в .крови можно объяснить, в частности, особаииостям! питания; прзоЗдадаг.пем в рациоиз школьников Нальчика Ш2 .гаров г. более высокий соотношением ШО и НАС глров по сравкешш с рационами детей из ¡.юсквы и Таллинна.

Б. Анашю структуры питания школьников г. Нальчика выявил вы-ражеинш отклонении а качественной V. количественном составе кс-польвуешх рационов кш: в д^лом в популяции, так и во всех ан^ли-вируекьк грушш: повышенное' потребление жиров(Зб.бХ). в основной за сч'Л' кк,'се гащдаыагй щвд.охо;кдения(15,8Х}, легкэусвояемых уг-леводов(1б,02) на Фонф сшшжного потребления обвдх углеводов (И.эд. к51р0й(Б,1И и квотного белка( 4,7%).

6. Установлена евзеь характера питания с основными й? АО: зависимость липидного еаектра крови от жирового компонента рациона - высокал квота обцего глра и повышенное соотиовение ПНС и НДС к:ров ь рационе юколаишвэв ассоциировались с повышенным уровнем ТГ и сниженной концентрацией общего ХС и Ж ЛЛВП в крови; углеводного компонента - пошиеиное потребление сахара коррелировало с высокими уровнями ТГ и крови. Для детей с ИГО были характерны сниквнное потребление слойке угле водой и низкое соотношение ШЮ н НАС лиров, а наличие НАД было ассоциировано с высоким потреблением сахара. НАС жира, яиц на фоне дефицита квотного бедка,и сложных углеродов в рационе школьников.

7. Ревультатьг проведенного исследования свидетельствуют о необходимости создания адаптированных к региональным условиям профилактических программ среди детей и подростков с учетом вов-раста, пола и этнической, принадлежности, а также характера питания.

- 25 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Таблицы процентильного распределения iihi.it, показателей АД и липиднаго спектра у детей обоего пола и возрасте 11 и 14 лет могут быть использованы для оценю; состояния здоровья детей Ка-бардгаю-Балкарги и выявлеши среди них групп с Ф? АС.

2. В популяции школьников Нальчика наиболее распространенными ФР АС являются НФА, ГТГ, гипоальфа-ХЙ и 3!Ш\ что диктует первоочередность проведения профилактического азиате льства именно в отношении зтш: ЗР.

2. Учитызая атерогенный характер питания школьникоз Шльчика при разработке научно обоснованных мероприятий по профилактике АС у детей и подростков обязателен учет кошлекса диетических рекомендаций по коррекции питания. Пршптсские рошлендации долгий быть сведены к следующему.

- снизить потребление сахара;

- у.;еньс;!ть ¡азоту потребления обцэго тара;

- увеличить п рационе питания школьников долю сложных углеводов;

- увеличить количество потребляемого пгаотного бедка

4, Учитывая высокий уровень, основных ФР АС в популяции шсольников Нальчика необходимо включить в школьный курс программу по профилактике АС и формированию 303 среди детей и подростков.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О формировании здорового образа .тлвни школьников ( соавт. Элыаров А. А., Князев Р. П.. йасминова В. Г.) // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни / Тезисы конференции, - Шск-ва. 1990, - С. 206.

2. Подходы к формированию здорового образа жизни школьников ( соавт. Эльгаров А. А.) // Здоровый образ жизни / Тезисы международной конференции. - Ленинград, 1990. - С. 1Ш.

3. Уровни артериального давления школьников г. Нальчика ( соавт. Эльгаров А. А.. Иерзоян А. А.) // Артериальная гипертония -диагностика., лечение, профилактика / Сборник научных трудов (межвузовский).- Нальчик, 1992.- С. 46 - 49.

- 2G -

4. jlismubi Kpocu y caimivwou iiisitiuka 11 « 14 zc-t ( cosst. eaciiisioba ET., s^rappb L L , TyCoa ILB.) // ïep.~apx. - 1093. -ij 1.- c. 14 - 10. .

G. Prevontlvo approach to athercsclercsis in sccolchildren ( al. Tufcol I., Elgorov L) t'f Abstrait. 3-thinternational ccnfe-rcnoû on provenu vo oareUology. - Oslo. 193- F 043.

6. Predictors of ûthîrcsolerorsis m adalçscants rcstding m iiia Korth Caucasien région ( al. . Elcarov /-} // Abëtraot 13-th International Fuijo Sysposiura " Dict, Exercice end Vawn's Heriltn Kuopto, Firilcr.d,

'?. Prévention cf «tborccci {¡rosis in children (el.Elcçrov L) // /¿str&ît. Syayosum " JUilth Sjo!tïylc<r in edolesconca: itv> icattore for prave-ntien cf L7SD - -forcen, Uoruc--, 1293.

o. OrR3soî:;x> -•¡»»ja.ffiïîOE tb4J)lin;"i Î; cpcanua apaaMitou (COSBÏ. Sinsrspoy L A- ) <■"/ ïcp. cpx. ( B 02^111 ),

P. a: epeeraofoss ;-"" ejou&khkoe Htar-aasa ( coaiii<,

ferapojs A. r. ) // &.p;tïi3iOï')îi: ( B înijaiu ).

3 uoiavà C5.I2.53 aï ôCXM I/IS

FOîanprjiT '.Ciy

ïîîpas ic0 '3k3. sqkbs.k 13-ie