Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологические и иммунологические особенности менингококковой инфекции в межэпидемический период

министерство здравоохранения республики узбекистан

научно - исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболевания

УДК 616.981 ^З-иси.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЫЕНЙНГОКОККОВОЯ ИНФЕКЦИИ В МЕЖЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

14.00.30 - Эпидемиология

АВТОРЕ®ЕР А Т ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА .МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ГЗ СА Ц МАР 1Я97

На правах рук<

шомансурова шахло июмашуровна

ТАШКЕНТ - 1997

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии Второго Ташкентского Государственного медицинского института.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор М. К. УСМЛНОВ Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Узбекистана и Каракалпакстана, профессор ИХ ХОДИАЕВ кандидат медицинских наук, доцент И. К. НБАДОВА.

Ведущая организация: Ташкентский Институт Усовершенствования врачей МЗ РУа

Защита диссертации состоится "// " 9Э7г.

в /^""^часов на заседании Специализированного Совета Д. 087.11.01 в Научно-исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан ( по адресу 700133 г. Ташкент, ул. Решетова, 2 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ ЭШЗ ИЗ РУз по адресу: г. Ташкент, ул. Решетова, 2.

Автореферат разослан " " Ф' Р1997 года.

Ученый се}фетарь Спещилизяровшшого Совета доитор шдащшсюа наук

Л. Г. ВЛЯШВ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛШЬ В настоящее время менингококковая инфекция имеет эпидемиологическую и социально-экономическую значимость, а также сохраняет свою актуальность для здравоохранения многих стран мира в силу периодически возникающих эпидемий, высокой летальности и тяжелых клинических проявлений манифестных форм заболевания. Механизмы развития эпидемического процесса в мекэпидемичэский период освещены недостаточно, в то время !сак знание его особенностей позволяет отобрать прогностические критерии в оценке осложненной эпидемиологической ситуации. Своеобразие этой нозологической формы заключается в том, что она сравнительно редко проявляется в виде болезней -цереброспинального менингита, менингококкцемии, ыенннгоэнцефа-лита, но чаще имеет место, особенно в меюпидемический период, легкие, трудно диагностируемые формы, характеризуются бессимптомной инфекцией или носительством.

В последние года наметилась тенденция к снижению урошш заболеваемости менингококковой инфекцией, характеризующая спорадическую заболеваемость. Наряду с этим имеют место особенности в развитии эпидемического процесса в отдельных регионах, объясняющие причины длительной стабилизации заболеваемости, сохранение сравнительно высоких показателей летальности (ЕЛ Покровский, 1986; 10Х. ХЬджаев, 1586).

Эпидемический процесс менингококковой инфекции имеет своеобразные черты несколько отличные от типичных проявлений эпидемического процесса инфекций дыхательных путей. Периодические подъемы и снижения уровня заболеваемости также имеют свои особенности, чем при других инфекциях с капельным механизмом передачи.

Исследования, проведенные наш, позволили определить ряд эпидемиологических особенностей, присущих менингококковой инфекции в УзСетастане в межэпидемический перизд. Анализ трех основных эпидемиологических характеристик и их продолжительность за период свыше 26 лет (1970-1995 года) показав, что в Узбекистане заболеваемость менингококовоЯ инфекцией характеризовалась чередованием гедазмов и спадовДля изучения прогностических критериев были изучены особенности многолетней дина-

- г -

мики заболеваемости среди населения различных возрастных групп г. Ташкента.

В анализируемые года наблюдались четыре периода:

а) период, предшествующий большому эпидемическому подъему; .

С) период эпидемического подъема;

в) период стабилизации;

г) межэпидемический период.

В период 1970-1971 гг. заболеваемость менингококковой инфекцией держалась на относительно низких цифрах, не превшая 0,8 на 100.000 населения. Второй период 1972-1977 гг. характеризовался высокими показателями заболеваемости (12,2 на 100.000 населения). Третий период начался со второй половины 1977 года по 1990 год когда после быстрого снижения показатели заболеваемости колебались в пределах 2,8 - 5,6 на 100.000 населения, т.е. на уровне примерно в 1,5 - 2 раза более высоком, чем в предэпидемичесютй периодЛетвертый, или так называемый мелопидемический период (1991-1995 гг.) характеризовался показателями ниже пороговых (1,6 на 100.000 населения).

Приведенные данные подтверждают одну из наиболее характерных особенностей менингококковой инфекции - ее редкую периодичность.

Таким образом, изложенные выше данные явились основанием для углубленного изучения проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции в межэпидемический период.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью исследования является выявление особенностей эпидемического процесса менингококковой инфекции в современных условиях, как основы для научного обоснования, совершенствования системы профилактических и противоэпидемических мероприятий в межэпидемический период.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

- провести ретроспективный эпидемиологический айализ за-

бодеваемости менингокогасовой инфекцией в республике ва 1970-1995 годы и дать эпидемиологическую характеристику медэпидемического периода;

- изучить возрастную структуру ваОолеваемости менингоко-кковой инфекции;

- оценить особенности менингококкового косительства и установить серологичгский пейзая циркулирующих менингококков;

- провести районирование территории республики по уровням заболеваемости; вьиеить основные причины, определяющие контрастность показателей.

ОСНОВИЫВ 1ШМШМЯ, ВШЮСИЫИЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Неравномерное распространение заболеваемости менинго-кокгеовой инфекцией в различных регионах республики. Наиболее высокие показатели наблюдались в г. Ташкенте, Ташкентской и Самаркандской областях и в Республике Каракалпакстан. Основной предпосылкой данной ситуации явилось осложнение экологических факторов и влияние природно-климатических и социальных факторов в данных регионах. В связи о этим возникла необходимость проведения районирования территории Республики Узбекистан по уровням заболеваемости менингококковой инфекцией.

2. Установлен ряд характерных черт для менингококкевой инфекции в межэпидемический период с учетом возрастных особенностей, социальных групп и .в зависимости от плотности совокупного населения.

а Многолетняя внутригодовая динамика заболеваемости ме-нингококковой инфекции ва многолетний период (1970-1995 гг.) позволила определить критерии перехода от спорадической заболеваемости к эпидемической.

шчши гжзжа.

Проведен ретроспективный зпидемиодогпчэский анализ заболеваемости меникгококковоЯ инфекцией 8 Республик» Узбекистан

8а 26 - летний период, в том числе в межэпидемический период:

- изучено состояние бактерионосительства менингококковой инфекции в межэпидемический период и установлен серологический пейзаж циркулирующих менингококков;

- выявлены механизмы развития эпидемического процесса менингококковой инфекции в межэпидемический период;

- проведено районирование территории Республики Узбекистан на основании результатов проведения многолетнего ретроспективного анализа заболеваемости менингококковой инфекции.

Указанные вше положения в межэпидемическом периоде изучена в Узбекистане впервые.

шлгическля зклчшхггь работу:

1. Материалы об особенностях распространения менингококковой инфекции в разных категориях населения, позволившие на основе современных эпидемиологических концепций сформулировать основные положения о механизме развития'эпидемического процесса дшшой инфекции в мелэпидемический период, имеют не только теоретическое но и практическое значение. Прогностические критерии позволяют более эффективно планировать противоэпидемича-кие и профилактические мероприятия при менингококковой инфекции. в регионах Республики Узбекистан, имеющих свои эпидемиологические особенности. ■

2. Исследования по определению эпидемиологической значимости первоначального уровня косительства послужит основанием для дифференцированного подхода к проведению бактериологических сбследований.На основании результатов предпринятого исследования в практику здравоохранения внедрен ряд предложений, ваправленшЗх ка совершекстюванйе противоэпидемических мероприятий ..при »зешшгокрккозой инфекции, которые нашли отражение в двух ьгтодачзских рекомендациях. Дакы рекомендации ш примене-жв РИГА с йеакнтшойдогаа азтътш здатращггздеш диагиос-Ёа-чвстге «^Ъресс-ддагкос? ;«и аос2тельсте& и геиера- ■

- б -

лиэованных форм менингококковой инфекции.

внедри шя резу-еьтатов нсследовшш в практику:

По результатам исследовании изданы и внедрены в практику методические рекомендации:

"Менингококкли инфекцияларнинг эпидемиология кааоратшга кучайтирии ва профилактик чора-тадбиларни такомиллаэти-риш". . -

(Утверждена ИЗ РУз 10.1.1995г.)

"Эпидемиологическая характеристика шшшгокогасового бактерионосительства в Республике Узбекистан". (Утверждена Ю РУз 20.4.1996г.).

Материалы диссертации были использовали городской СЭС Ташкента, областными СЭС Серганской, ХэрезмскоЯ, Ташкентской областей и Республиканаюй СЭС Каракаллакстана

Данные, полученные при проведении исследований, вошли в учебный процесс на кафедре эпидемиологии Второго ТашГосМИ. (Справка от 28 ноября 1995 года).

Настоящая работа выполнена по плану научных исследований Второго ТавГосШ ц входит в Государственную программу Республики Узбекистан "Изучение зтиологии,. эпидемиологии, патогенэ-оа, клиники инфекционных заболеваний, совершенствование методов их диагностики, течения и профилактики", N гоорегистращга Ш.950003330.

Еесь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором.

АЛРСЕДЩШ РЯБ0ГЙ Основные положения диссертации додозшнн и обсуждены на: научно - практической конфереищк Второго Таи-ГосШ! (1994г.); Объединенной научной конференции кафелр зпидэ-шюш, ккфекщюшпд бол огней, шжробиогогии Второго ТапГос-ХЖ (1334г. ЛТОЗг.); IV съезде эпидекнодогоз, ш!?роС:гакогов,еа~ днгзржсс го&кцтяшстов- а трэсжгологоэ Учбгдатогана

оо^я^к'с::» :куч::сл «^{ярскцаи Ш Стаете!«-

тва здравоохранения Республики Узбекистан (1996г.); Научном семинаре. ТашМШ с уастием сотрудников кафедр эпидемиологии, микробиологии, I - детских инфекционных заболеваний и инфекционных заболеваний (1996г.).

публикация резульшоз исследования: Основные положения диссертации отражены в 7 опубликованных работах.

объем и структура диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также указателя литературы, включающего 207 источников. Материалы диссертации изложены на 155 страницах машинописного текста, иллюстрированы 19 таблицами и 11 рисунками.

СЩЕРКА1ШЕ РАБОТЫ.

Введение посвящено обоснованию актуальности исследования, определению его цели и задач. Здесь же сформулированы научная новизна, практическая значимость исследования, а также основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава - содержит аналитический обзор литературы, посвященный проблеме менингококковой инфекции, где раскрываются в хронологическом порядке вопросы эпидемиологии и иммунологии менингококковой инфекции. Освещаются вопросы носительства менингококковой инфекции и серологическая структура циркулирующих менингококков в сравнительном аспекте.

Вторая глава - в ней изложены материалы, объем и методы исследования. Материалом для проведения данной работы послужили статистические данные республиканской санитарно-эпидемиоло-гичесгсэй станции, данные бактериологической лаборатории городской санитарно-эпидемиологической станции, а также историй болезни больных менингококковой инфекцией, госпитализированных в 1-ю городскую инфекционную больницу,сыворотки крови 1318 здоровых лиц и лабораторное обследование носителей в очагах инфгкции и за его пределами.

Ц2Т0ЯЫ КССЕЗДСЗЛЕКЯ: В работе были использованы следующие методы : эпидемиологический, бактериологический, кли-нико-иммутлогический, серологический, статистический.

Элнде:аюлог;£ческкЯ ютод.

При изучении эпидемиологических закономерностей, присущ; х иенингококковой инфекции в различных административных территориях Узбекистана при ретроспективном эпидемиологическом анализе заболеваемости, важное место занимали эпидемиологическое наблюдение и анализ заболеваемости по следующим признагам: динамика заболеваемости, возрастной состав, Енутри годовая сезонность, заболеваемость совокупного населения.

Бактериологический метод.

Основным критерием данного метода было выделение и идентификация возбудителя. Для выделения менингококков применялся £%-ньй агар на бульоне из перевара Хоттингера, а также сухая питательная среда с добавлением к ним IX мальтозы и до 20Х стерильной нормальный лошадиной сыворотки. ■Элективной питательной средой служил сывороточный агар, содержаний ингибитор роста грамм- положительной микрофлоры .антибиотик ристомицин в концентрации 12,5 - 0,5 10 ед/л.

Идентификация возбудителя проводилась по общепринятой ыетодике на основе комплекса морфологических,. тинкториальнш и культурально-биохимических признаков. Группоспецифическая принадлежность штаммов в реакции агглютинации в пластинках с сыворотками к 9 серологическим разновидностям (А.В.С.Х.У^, 29Е и 135У) менингококков определялась по общепринятой методике.

Кл!вп«о-1а9.{у«шогаческка метод.

При изучении эпидемиологических особенностей менингокок-ковой инфекции с уютом многообразия клинических форм заболевания использовали клишко-иммуюлогический метод.

В работе использованы следующие материалы:

- сведения из 397 историй болезни больных иенингококковой инфекцией, госпитализированных в 1-ю городскую инфекци-

онную больницу. По результатам исследований историй болезни ~ обнаружено, что из 337 больных у 298 болезнь протекала в тяжелой форме, у 77 больных-средней тяжести и у 12 больных встречались легкие формы болезни. Обследование здоровых людей на носительство проводили постановкой реакции РИГА с менингококковым антигенным эрит-роцитарным диагностикумом.

Результатами изучения носительства менингококков в очагах инфекции и среды здоровых лиц явились данные бактериологического обследования 10309 человек.

Также были использованы :

- данные изучения биологических свойств 136 менингококков;

- результаты серологического исследования 1318 сывороток крови здоровых людей в очагах генерализованных форм болезни;

- результаты эпидемиологического обследования 237 очагов менингококковой инфекций;..

- результаты изучения характера антигенов системы HLA у 32 больных '' здоровых лиц узбекской и каракаллшю-кой полуллш'.;

Иммунологические исследования проводились методом постановки РИГА с менингококковым антигенным эритроцитарнш диагностикумом и осуществлялись микрометодом с использованием мик-ротитратора системы "Такачи" по общепринятым методам, распределение антигенов системы ela у больных менингококковой инфекцией , определение связанного с HLA генетического маркера прэдрасшлоденности к этому заболеванию лиц увбакской и каракалпакской популяции и роль популяцконного генофонда в форми-Iовании уровня заболевас-иости осуществлялись кикрояшфоцито-тсишичаскш тесяоы, предложенный Terasakt (1664). ышаг.

Статистической обработке подвергнуты . ?;шаше многодетной (1070-19g5it.) зааолеваемости ыенингококковоа инфекцией по го-

родам и сельским районам республики, включая сезонные колебания, возрастную структуру заболевших по отдельным административным районам, данные иммунологических исследований. Статистическая обработка результатов серологических исследований проводилась по методике расчета средних геометрических титров по методу Р.Е Бирюковой с соавт.(1971г.).Пропгозирование заболеваемости мэнингококковой" инфекцией выполнено построением на ЭВМ регрессионной модели наименьших квадратов. Для окончательных расчетов выбрана линейная модель.

Третья глава - посвящэна сравнительной зпидемиологичэскоЛ характеристике заболеваемости менингококковой инфекцией в Узбекистане, как в эпидемический, так и в межэпидемический период. Sa период наблюдения с 1970 по 1995 годы в Республике в разрезе областей интенсивный показатель заболеваемости менингококковой инфекцией колебался от 0,5 - 20,2 на 100.000 населения.

Годами подъема заболевае'юсти явился период от 1972 по 1977 годы. Расчет теоретических линий тенденции в многолетней динамике менингококковой инфекции свидетельствует об умеренной тенденции ее повышения. Первым, эпидемтаски неблагополучным за анализируемый период юлю считать 1972 год, когда отмечался необычно высокий для республики показатель заболеваемости (РОЯ на 100.000 население).' Дагашй период подъема длился до 5977 года. В эпидемический перлсд ейомс! уровень оабогэвгзе-ности шштококковоа Швецией гадг,грзв!взлся .та счет сезонкой заболеааомсста, которая составляла Ü7Z еС%&& еаболезагмости. Еа »футгоголгпс!?» оаСолевасмомъ праходяжось- 41% , а иепызэч-пая еаболевасуооть составила 2%.

Как кзтзгстко, подазатадя заболегзошота геклрагяаоззяныиа фермами «жсмгоасикосоа ивфэкции стголгаг спядешческуэ ситуации, возникшую з дашюм регионе. Sa айашшруешЯ период (1971-1975гг.) сезонная заболеваемость генермизованзаии фор-ыамн меникгасоккоэой «нфекции составила 52% , ' '¿руглого,т.!чнал зйболеваемость-ЭбХ, гепышечная ааболэваемость составила 12% . Эпидемиологические черты каЗолевзеыости Сшга дополиекы жвяяыми

проведения дальнейшего ашлкзз динашки многолетней заболеваемости мешшгокскковой инфекцией в отдельных социально-воараст-ных грушах. В возрастной структуре заболеваемости у детей до 14 лет в этот период уровень сезонной заболеваемости достигал 45Х; круглогодичная заболеваемость составила 43% ; вспышечная заболеваемость составила 12%. 5а исследуемые эпидемичесгае года (1971-1975гг.) удельный вес заболеваемости детей до 14 лет составил 53,6 , а у взрослых 41,4.

Заболеваемость шнингококковой инфекцией в мехэпидемичес-юи1 период (1991-1995гг.) имела свои закономерности. В эта годы средняя многолетняя динамика заболеваемости поддерживалась а основном за счет круглогодичной заболеваемости, которая составила 647. от всей заболеваемости; 35Х падало на сезонную заболеваемость, около 2% - ка вспышечную заболеваемость.

В мегзпидемический период удельный вес заболеваемости ме-нингококковой инфекцией детей до 14 лет составил - 80,2%; у взрослых удельный вес составил - 19,8%. В этом периоде уменьшились различия заболеваемости среда организованных и неорганизованных детей.

Руководствуясь клинической классификацией ШХ Ходжаева (1986), были выделены следующие клинические варианты течения заболевания: менингококкоЕые менингоэнцефалиты (32да, менингиты (24,0%), менингококкцемия в сочетании с менингитом (19,9%), менингококкцемия (12,1%) и менингококковый назофарин-гит (12,4%).

Данное распределение больных по клиническим формам свидетельствует об увеличении тяжелых форм болезни, число которых достигало .77%. Таталые формы болезни в виде менингоэнцефалитов возросли по сравнению с годами эпидемического подъема (1972-1977гг.) в 2,75 раза, меяингококкцемии в 1,5 раза, на фоне значительного (в 2,4 раза) снижения легких форм болезни и натоф^рингитов. данная ситуация свидетельствует о недовыявле-нии Сольных этими формами болезни, что связано со сниионием внимания и настороженности в годы благополучия к этой инфекции

медицинских работников.

Необходимо отметить, что важным противоэпидемическим мероприятием, обеспечивающим правильное и своевременное проведение лечения, а, следовательно, снижающим детальность является этиологическая расшифровка менингококковой иифекщт. Серогруп-пирование менингококковых культур в диагностических целях показало, что в исследуемый период возбудителями генерализованных форм являлись менингококки группы В (31 Л), менингококки серогрушы А (21,72) и серогруппы С (16,7%); удельный вес не-аглгаинабельных штаммов составил (20,9%).

Четвертая глава - посвящена проблеме бактерионосительства Известно, что в эпидемиологии менингококковой инфекции исключительную валют приобретает проблема здорового носительства. До настоящего времени вопросы носительства в основном изучались только в неблагополучный период, то есть тогда, когда существенно возрастает заболеваемость генерализованными формами. О этих позиций наши исследования были направлены на установление уровня динамики носительства среди совокупного населения республики в период снижения заболеваемости . В период эпидемического подъема (1972г.) уровень носительства в городах достигал в очагах - ИДХ; вне очагов - 71; а в период снижения заболеваемости (1993г.) уровень носительства в очагах составил - 4,3%; вне очагов - 1,42.

В сельской местности уровень носительства в период эпидемического подъема составил в очагах 10,21; вне очагов -6,6%. В период снижения заболеваемости уровень носительства в очагах составил 1,4%; вне очагоз - 0,4%. Ш данным бак. лаборатории городской СЭС Ташкента и областной СЭС Ташкентской области за 1990-1995 годы уровень носительства среда совокупного населения был прямо пропорционален возрастной структуре населения. Самый минимальный уровень носительства наблюдался у детей раннего возраста - 0,1 - 0,3 / ; максимально высокие показатели наблюдались у взрослых - 93-12,1% . Уровень носи-тельстЕз зависит от времени года и целенаправленности поиска и

объема проведенных исследований. Внутригодовое распределение бактерионосительства менингококков синхронно помесячной динамике заболеваемости генерализованными формами. Имела место двухгорбая кривая распределения носительства: осенне - зимний подъем носительстЕа предшествовал зимнему подъему генерализованных форм заболевания. Второй подъем зимне-весенний следовал за январским подъемом заболевания и всегда был выраженнее зимнего подъема в октябре месяце. Минимальные уровни носительства устанавливаются летом. С наступлением нового учебного года, с формированием новых коллективов растет уровень носительства. который постепенно повышаясь, достигает максимума весной - в период наибольшей заболеваемости.

Таким образом, анализ материалов носительства иеникго-кокка в различных областях с различными показателями заболеваемости позволил установить значительную роль носителей как источников заболевания, при этом выявлена зависимость частоты носительства в очагах от показателей заболеваемости на территории, а также от количества обследованных лиц.

В лэтсЯ глзвэ - проведено районирование территории Узбекистана по уровням заболеваемости менингококковой инфекцией при использовании результатов многолетнего анализа эпидемиологической ситуации на данных территориях.

Группировка территорий выполнена по четырем классам, характеризующим степень эпидзмнавогичзской опасности. Оснокши критериями, щжшмаеыыш во внимание при группировке, бывж уровень заболеваемости, плотность шсехения, пряродгкмшшати-чеотю условия и экологическое состояние данной местности.

Ецделекы слелукдие сокы.

1.305^1 Е&хяай стезй5Ж1 зпцкгизджяздвскоЯ ааашяи характеризуется высотам показателем заболеваемости (удхес. 31,7-10,3 ; кнт. показ. 11,0-3,7 на 100.000 населения). К зтой зоне отнесены г. Ташсент, Тавкоктская и Самаркандская области н Республика Каракодлакстан. Распространение болезней чало-вегд и особенностей их проявления определяются социально-Сыто-

выми и природно-климатическими факторами. Именно сочетшгие этих факторов делает возможным возникновение и развитие эпидемического процесса За последнее десятилетие в связи с проблемой Арала экологическая обстановка в Каракалпакии резко ухудшилась, что отразилось на росте многих заболеваний, в том числе органов дыхания. Б 1,4 раза возросло число елучас-в атрофи-чесюга и субтрофических ринитов в ЛОР патологии, что в определенной степени является предрасполагающим фактором, облегчающим проникновение менингококков во входные ворота инфекции. На укоренение заболеваемости определенное влияние оказывали' генетические факторы.

Установленная генетическая обусловленность менингококко-бой инфекции в Каракапакстане связана со значительной частотой встречаемости лиц группы риска - носителей НЬА В40 и относи-тельяо невысокой долей лиц резистентных к менингачокковой инфекции с Ни В13 и Ни Аа

2. Зека средней степени эпадэкшодогетогкоа опасности -характеризуется менее выраженным проявлением эпидемического процесса мешшгококковой инфекции. Уровет» заболеваемости п этой зоне колеблется в пределах (уд. вес 8,2-5,1; ;тг. показ. 32-2.4 на 100.000 населения). К этой зоне отнесены Бухарская, Фзрганская, Наманганская, Андижанская области республики.

3. Зона такой степеш» эпядаюоолагичесгсся опасности - характеризуется спорадической заболеваемостью с единичными ьспы-иечаыми случаями. Уровень заболеваемости в этой зоне колеблется в пределах (уд. вес 2,9 - 0,99; инт. показ. 1,8 - 1,5 на 100.000 населения).

К этой гше отнесены Нашийская, Сырдарьинская, Яжиэаке-кан, Капкадарьюямсая области.

4 Зоиа. готвяфгазьяоЗ гин^миаэдгхФжготЯ «яеигеяи - характеризуется едтичгам! случаями кш полгал; отеутегикем случаев заболеваемости мевикгоииаювой инфекцией. Уровень еаболо-х-яемоети в данной «же (уд. вес 1.9 - 1,7 ; инклокпв. 5 Л -1,3).

'-14-

К этой зоне отнесены - Хорезмская и Сурхавдарьинская области. Проведенное «шрование (районирование) по уровню заболеваемости менингококковой инфекции нельзя считать абсолютным, оно зависит от эпидемиологической обстановки и качества проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Таким образом, оценка эпидемиологической ситуации при менингококковой инфекции в межэпидемический период на четырех территориях молит быть осуществлена при сочетанном использовании эпидемиологических, бактериологических, имыуноогических данных, основанных на постоянных многолетних наблюдениях, которые позволяют определять количественные критерии для каждой территории.

В и В О Д и :

1. На основании комплексного изучения особенностей распространения менингококковой инфекции в коллективах лиц разного возраста и на отдельных территориях с использованием эпидемиологического, бактериологического, клинического, серологического и статистического методов исследования сформулированы основные положения о механизме развития эпидемического процесса в межзпидемический верииод (1991-1995гг.).

2. При отсутствии тенденций к росту ааболеваемости этот период характеризует:

- егорадачексий характер заболеваемости;

- преимущественно круглогодичная заболеваемость менингококковой инфекцией;

- миюыальная доля вспышечной заболеваемости (в 12 раз ниже, тем в годы эпидемического подъема);

- высокий удельный вес заболевших детей до 14 лет.превы-шаш)1й этот же показатель у взрослых в 4 раза;

- незначительный уровень моментного носительства вне очагов и в очагах инфекции в городской и особенно в сельской местности. Различия этих показателей в срав-

- 16 -

нении с эпидемическим периодом составляли 7-14 раз;

- этиологическая роль разнообразных эпидемических штаммов возбудителей ( А - 21,7%; В - 31,2%; С - 16,7% )

и высокая доля неаглютинабельных менингококков (20,9%) в отличие от лет эпидемического подъема;

- относительно большое число тяжелых форм болезин (77%) в общей структуре генерализованных форм, преобладание среди клинических форм менингоэ!щефалита (32%) н ме-нингококкцемии (12,1%); незначительный вес легких форм болезни, свидетельствующих о недовыявлении больных ые-нингококковой инфекцией.

а Определены эпидемиологические закономерности менинго-коккового носительства на основании специально организованных исследований:

- уровень носительства возрастал вслед ва подъемом заболеваемости, циркуляция активизировалась дважды в год: осенне-зимний, подаем бил связан с опосредованным влиянием условий формирования коллективов, весенний подаем происходил на фоне снижения иммунологических показателей, определяемых экспресс - методом (РПГА);

- меяиу показателями заболеваемости и носительством в различных возрастных группах определялась обратно пропорциональная связь. Наиболее высокие показатели носительства наблюдали у взрослых (12,1%)^ заболеваемости у детей 1-3 лет жизни (7,7 / );

- определена зависимость длительности носительства от эпидемической ситуации (более продолжительно ввделяли менингококков носители иэ отагов заболевания);

- уровень носительства прямо пропорционален эпидемз№с-кой ситуации.

4. В системе эпид. надзора на территориях, районированных по уровню заболеваемости, в целях краткосрочного прогноза может быть использована совокупность показателей:

- уровень заболеваемости клиничестм выраязншмл форма-

ми:

- соотношение отдельны: клинических форм и удельный вес тяжелых ее проявлений;

- иымуногенетические показатели , свидетельствующие о группах риска;

- серогруппозая принадлежность менингококков, выделяемых от больных и отвечающих за спорадическую вабоде-ваемость;

- серогрупповдй пейзая менингококков , циркулирующих среда населения, определяемый на основании выборочных обследований в отдельных возрастных группах;

- демографические показатели и особенности возрастного и сезонного распределения заболевших.

5. Совокупность иоказателей,присущих кенингококковой инфекции в кеяэпвдемическом периоде и вскрытые эпидемиологические закономерности эпидемического процесса могут служить основанием для тактига! профилактических хер на территориях, раздячазкцихся по степени эпидемиологической опасности.

- i7-

сгшсок опубликованных работ по tbs диссертации

1. Бекмурадова Ш.Ш. (Шомансурова), Ыавжудова B.C. Роль ди агностики в системе эпид. надзора менингитов.// Совренешп" аспекты медицины, материалы первой научной конференции молоди.. ученых посвященной 600 - летим Мкрэо Улугбека. - Ташкент, 1994 г.

2. Усманов М.К., Глинянова Л.}.)., Бекмурадова ¡11. Ш. Особенности современного эпидемиологического анализа при менинго-кокковой инфекции.// Сборник докладов IV съезда гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Узбекистана. - Ташкент, 11-12 ноябрь 1994 г.

3. Исмаилов У.И., Бекмурадова Ш.Ш. Узбек популяциялари орасида менингоккок инфекциялар билан огриган беморларда HLA антигенларишгаг учрапн.// Сборник докладов IV съезда гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, микробилогов, паразитологов и инфекционистов Узбекистана. - Таякент, 1994 г.

4. Усманов Ы.К., Бекмурадова Ш.Ш., Ниазматов Б.И. Ыешга-гококкли инфекцияларнинг эпидемиологнк назоратини кучайтирии ва профилактик чора - тадбирларни такомиллаотирш. //Методическая рекомендация на узб. языке. - Ташкент, 199S г.

5. Бекмурадова Ш.Ш. Эпидемиологическая характеристика ме-нингококкового бактерионосительтсва.// Сборник научных трудов посвященный S5 - летии члена корреспондента АН РФ и академика АН РУа, профессора И.К. Нусабаева. - Ташкент, 1995 г.

6. Шомансурова ЕГ.Ш., Глинянова Л.М. Ыенингококюш инфекция.// Учебник "Эпидемиология" стр.■ 356-361. - Ташкент, 1995г.

7. Шомансурова Ш.Ш. , Иарипова С.А. Эпидемиологическая характеристика менингококксшого бактерионосительства в Республике Узбекистан.// Методическая рекомендация. - Тапкент. 1996 г.

Ш. Ш. Шоыансурованинг " Эпидемиялароро даврда менин-гококкли инфекцияларнинг эпидемиологии ва иммунологии хусусиятлари " номли 14. СЮ. 30 - Эпидемиология ихтисослиги буйича номзодлик диссертациясининг

ХУЛОСАСИ

Яээирги вагегда уэининг эпидемиологии ва изгаимоий - игеги -содий ахамиятининг мухимлигига асосланиб менингококкли инфекция лар Узбекистан Республикаси согликни саклаш тизимида мухим иуаммолардан бири булиб колмокда.

Ушбу илмий ивда менингококкли инфекциялар буйича Республи-кашанинг турли вилоятларида касалланиш холларининг куп йиллик эпидемиологии тахлили утказилди. Менингококкли инфекцияларнинг элидемиялараро давридаги мавсумийлиги, беыорларнинг еши тарки-би, касалликнинг клиник ке.чиши, ташувчанлик холати, хамда куа-гатувчиларнинг серологик таркиби хакидаги ыаълумотлар . тахлил килинган. Шу билан биргаликда» менигококк бакгерияларининг ус-тунлик килувчи, эпидемиологик ахамияти вкори булган штаммлари анкданди.

Республиками да 1870 - 1885 йиллар давомидаги касалланиш-курсаткичларини т ах лили натихасида менингококкли инфекциялар била» касалланивнинг республика худудлари .буйича нотекис тар-калганлиги аникланди ва эпидемиологик жихатдан хавфли, гпиде-миологик жихатдан уртача хавфли, эпидемиологик жихатдан паст хавфга эга, хамда потенциал хавфли аоналарга булинди.

R E S'U K E

ON DISSERTATION WORK "EPIDEMIOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL SPECIALITY OF THE MENINGOCOCCAL INFECTIONS IN EPIDEMIC PERIOD" BY SH.SHAMANSUROVA

AT PRESENT MENINGOCOCCAL INFECTICH. I S ACTUAL MEDICAL AND ECONOMIC PROBLEM FOR HEALTH PROTECTION IN REPUBLIC OF UZBEKISTAN.

THE WORK DESCRIBES THE EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF MENINGOCOCCAL INFECTION IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN FOR LAST MANY YEARS AND DISTRIBUTION OF THESE CASES IN THE TERRITORY OF UZBEKISTAN.

THERE WERE STUDIED ASPECTS OF SEASONAL, AGE, CLINIC PERIOD, TRANSFER AND SEROLOGICAL STRUCTURE OF MENINGOCOCCAL INFECTION. THERE WERE ALSO DETECTED DOMINANT EPIDEMIOLOGICALLY SIGNIFICANT STRAINS OF THIS INFECTION.

THE AUTHOR CONSIDERS, THAT IMMUNOLOGICAL CHANGES IN GENERALIZED FORM OF THE MENINGOCOCCAL INFECTION ARE DIRECTLY DEPEND FROM THE DISEASE'S ORIGIN RISK.

IN 1970 - 1995 THE STUDY SHOWED IRREGULAR SPREAD OF.MENINGOCOCCAL INFECTION IN THE REGIONS OF THE REPUBLIC. ACCORDING TO THE DEGREE OF REAL, MIDDLE, LOW AND POTENTIAL EPIDEMIOLOGIC RISK THE TERRITOPV OF THE REPUBLIC WAS DIVIDED INTO SEVERAL ZONES.

Подливян» К ПвЧлТИЛ*/. 01. Wr. 3ak»s Г<|0 Тираж 100 а кв. Ооьи Ш/д. 0тп«ч«а*» tu рвтлгтгцлге :1Б АН Рве»убдика /аб«К4вт»н Г.ТШПМНТ.