Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Эпидемиологические и эпизоотологические особенности бешенства на примере Оренбургской области

На правах рукописи

СОЛОВЫХ ВИТАЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТОЛОГПЧЁСЖИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕШЕНСТВА НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Í4.02.02 - Эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации isa соискание ученой степени кандидата медицинских наук

! ¿013

Пермь 2013

I 005531598

005531598

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор В.М. Боев).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат биологических наук, доцент

Скачков Михаил Васильевич

Корнеев Алексей Геннадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФКП и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ

Сергевнин Виктор Иванович

доктор медицинских наук, главный эпидемиолог МЗ Пермского края

Маркович Нина Ивановна

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «3» июля 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного света Д 208.067.04 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

Автореферат разослан «30» мая 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Сандакова Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■" Актуальность проблемы

Бешенство представляет серьезную проблему здравоохранения многих стран мира, что, в первую очередь, связано с проблемой распространения его среди диких животных (И.Н. Турина, 2009). Существует постоянная угроза завоза инфекции из других стран в государства свободные от бешенства (А.Е. Metlin et al., 2006; А.Е. Метлин и соавт., 2009).

Бешенство относится к числу особо опасных инфекций. Во всем мире от бешенства погибает около 50000 человек в год (Г.С. Скрипченко и соавт., 2003; Н.Д. Ющук и соавт., 2003).

В последние годы на территории большинства регионов Российской Федерации сохраняется неблагоприятная эпидемиолого-эпизоотологическая обстановка по бешенству. Ежегодно регистрируются случаи заболеваний среди людей, сохраняется высокий уровень заболеваемости среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения рабической инфекцией (В.П. Топорков и соавт., 2007;. K.M. Андрейцев и соавт., 2009; Г.Г. Онищенко, 2012). Заболевание' бешенством животных регистрируется практически во всех федеральных округах Российской Федерации - Центральном, Северо-западном, Южном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном (Г.Г. Онищенко, 2005; Г.Н. Сидоров и др., 2009).

Наиболее ■ часто случаи заболевания бешенством регистрируются в Центральном, Южном и Приволжском федеральных округах (A.B. Бельчихина и соавт., 2011). На отдельных административных территориях Приволжского федерального округа сложилась крайне неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству. Наибольшее количество животных, больных бешенством, выявлено на территории Самарской, Саратовской, Оренбургской, Нижегородской областей. Оренбургская область относится к разряду неблагополучных регионов по бешенству, как в Российской Федерации, так и в Приволжском федеральном округе (Е.В. Куклев и соавт., 2005; А.П.Жуков и соавт., 2006, 2008; В.П. Топорков и соавт., 2007; А.И. Кологоров и соавт., 2010). На фоне активизации природных очагов бешенства в ряде регионов Российской Федерации в эпизоотический процесс вовлечены домашние животные (собаки и кошки), положение усугубляется увеличением количества безнадзорных животных (В.А. Ведерников и др., 2002, 2008; С.А. Дудников, 2002; A.JI. Бондаренко и др., 2009, 2010).

Совокупного исследования эпидемиологии и эпизоотологии бешенства на • территории Оренбургской области до настоящего

времени не проводилось. В научной литературе приведены лишь обзорные данные (Е.В. Куклев и соавт., 2005; О.С. Хадарцев и соавт., 2006; А.П. Жуков и соавт., 2006; В.П. Топорков и соавт., 2007; А.И. Кологоров и соавт., 2010).

В связи с этим необходимо провести оценку эпидемического и эпизоотического процессов бешенства в современный период на территории Оренбургской области, выявить факторы способствующие распространению инфекции среди животных и среди людей, определить прогноз заболеваемости на основе выявленных особенностей эпидемического и эпизоотического процессов.

Цель исследования - изучить современные особенности эпидемического и эпизоотического процессов бешенства в их взаимосвязи, выявить факторы, поддерживающие распространение бешенства среди людей в изменившихся социальных условиях (на примере Оренбургской области).

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости бешенством населения за период с 1950 по 2010 гг. с выявлением времени, групп, территорий и факторов риска.

2. Выявить особенности проявления эпизоотического процесса бешенства с 1990 по 2010 гг. и определить схему передачи вируса бешенства между дикими, сельскохозяйственными и домашними животными.

3. Оценить качество проводимых противоэпизоотических мероприятий и мер постконтактного лечения среди лиц, пострадавших от укусов и ослюнений животных в современных социальных условиях.

4. Разработать математическую модель активности эпизоотического процесса бешенства, позволяющую оценить неблагополучные по бешенству территории.

Научная новизна

Впервые изучена заболеваемость населения бешенством за 61 год, в многолетней динамике определены тенденции к снижению заболеваемости отдельных групп населения, выявлено вовлечение в эпидемический процесс бешенства новых территорий.

Определена схема передачи вируса бешенства среди животных. Показано, что основными источниками возбудителя бешенства для человека среди диких животных являются лисы, среди домашних -собаки и кошки.

Математически обоснован недостаточный объём проводимых

среди диких, домашних и сельскохозяйственных животных профилактических (вакцинация) и противоэпизоотических (отлов, отстрел) мероприятий.

Установлено, наиболее выраженное с 2006 г, увеличение числа лиц, отказывающихся от постконтактного лечения и самостоятельно прерывающих постконтактное лечение бешенства.

Впервые разработан программный продукт (математическая модель), позволяющий прогнозировать доминирование заболеваемости домашних или диких животных на отдельных территориях (на примере Оренбургской области).

Практическая значимость

Выявленные особенности эпидемического процесса бешенства в новых социальных условиях позволили определить среди населения наиболее поражаемые контингенты, а в дальнейшем разработать эффективную тактику проведения профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий.

Предложенная схема передачи вируса бешенства среди животных и определение основных источников возбудителя инфекции определяет дифференцированный подход к различным видам животных при проведении профилактических и противоэпизоотических мероприятий.

Впервые разработанная математическая модель прогнозирования эпизоотической ситуации при бешенстве на разных территориях позволяет усовершенствовать диагностическую подсистему эпидемиологического надзора и определить направления эпидемиологического контроля за рабической инфекцией.

Положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость бешенством за изучаемый период характеризуется неоднородностью интенсивности эпидемического процесса и неоднородным распределением по временам, территориям и по группам населения.

2. Существование природного очага бешенства поддерживается за счёт циркуляции вируса среди лис и корсаков с последующей заражением домашних животных (собаки и кошки). Все перечисленные животные передают возбудитель, как человеку, так и крупному рогатому скоту, который не является источником возбудителя бешенства для человека, но может служить индикатором при оценке масштабов эпизоотии бешенства среди животных.

3. Проводимый объём противоэпизоотических мероприятий по вакцинации диких, домашних и сельскохозяйственных животных, а так же мероприятия по отстрелу и отлову домашних и диких

животных в настоящее время является недостаточным. С учётом низкой информированности населения об актуальности бешенства и увеличением числа лиц, отказывающихся от постконтактного лечения, уровень профилактических и противоэпидемических мероприятий также является недостаточным.

Внедрение результатов работы

Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» (акт внедрения от 15 мая 2012 г.), в Управление ветеринарии министерства сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности в Оренбургской области (акт внедрения от 25 мая 2012 г.). Материалы диссертации включены в учебный процесс на кафедре эпидемиологии и инфекционных болезней, ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России (акт внедрения от 28 января 2013 г.). По материалам работы издано информационно-методическое письмо.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований были представлены и обсуждены на X Всероссийской научно-практической конференции врачей ПУрВО в Оренбурге «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2009); на VIII межрегиональной научно-практической конференции эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и паразитологов (Оренбург, 2010); на VI Российской научно-практической конференции с международным участием «Охрана природы и здоровья человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые научные технологии в XXI веке (Оренбург, 2011)»; на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, гигиены и эпидемиологии» в дни молодёжной науки в Оренбургской области (Оренбург, 2011); на межрегиональной научно-практической конференции эпидемиологов, инфекционистов, посвященной памяти заслуженного работника высшей школы Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора М.В. Скачкова «Актуальные вопросы инфекционных болезней и эпидемиологии» (Оренбург, 2011); на ежегодной областной молодёжной научно-практической конференции (Оренбург, 2012).

Личный вклад автора

Автор принимал личное участие в сборе исходных данных, их эпидемиологическом и эпизоотологическом анализе. Самостоятельно проведена статистическая обработка и анализ данных следующих

отчётных документов: форма №2 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; «Журнал учёта инфекционных заболеваний» (форма № 060/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у); «Карта обратившегося за антирабической помощью» (форма № 045/у) и «Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания» (форма № 391/у); форма № 1-ВЕТ «Отчёт о заразных болезнях»; форма № 1-ВЕТ-А «Отчёт о противоэпизоотических мероприятиях»; отчётная форма А4 государственного учреждения «Управление объектами животного мира и водными биологическими ресурсами Оренбургской области» с расчётом стандартных статистических показателей.

Все материалы, полученные в ходе проведения исследования и использованные в диссертационной работе, систематизированы, статистически обработаны, проанализированы и обобщены лично автором.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 44 рисунками. Библиографический указатель включает 254 источника, из которых 155 - опубликованы в отечественной и 99 - в зарубежной литературе.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы

Исследование проведено в период с 2009 по 2012 гг. на базе ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России (ректор - д.м.н., профессор В.М. Боев) на кафедре эпидемиологии и инфекционных болезней (заведующий-д.м.н., профессор Ю.Д. Каган).

В работе использовались эпидемиологические (описательно-оценочные, аналитические) и статистические методы исследования.

Анализ многолетней динамики заболеваемости людей в Оренбургской области проводился за 60 лет (1950-2010 гг.; п=34). Эффективность постконтактного лечения бешенства оценивалась с

помощью когортного исследования (1999 по 2010 гг.; п=92741). Оценка мотивации населения к проведению лечебно-профилактических прививок проводилась с использованием данных информационных сборников статистических материалов в Оренбургской области с 2001 по 2010 гг. («Сведения об антирабической деятельности и профилактике бешенства»),

В качестве рабочих документов использованы официальные данные государственной статистики учреждений здравоохранения: «Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Оренбургской области» и Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области.

Данные для эпизоотологического исследования были предоставлены Управлением ветеринарии министерства сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности в Оренбургской области, ГУ «Эпизоотический отряд Оренбургской области», «Управлением объектами животного мира и водными биологическими ресурсами Оренбургской области». Оценка эпизоотической обстановки проведена по области в целом и по районам по следующим показателям: количество вновь выявленных неблагополучных пунктов (с 1999 по 2010 гг., п=1251); заболеваемость животных бешенством по видам (1990-2010 гг., п=2874); охват профилактической вакцинацией всех видов животных; количество отловленных и утилизированных животных (бродячих и диких плотоядных); численность популяции диких животных семейства Собачьих (с 1990 по 2010 гг., п=257932). С целью определения соотношения численности и вакцинации собак и кошек проведён опрос жителей г. Оренбурга из числа студентов (п=749).

На основе этих материалов проводилась оценка интенсивности, структуры, пространственной характеристики, многолетней и помесячной динамики заболеваемости, тенденции и периодичности. Прямолинейная тенденция многолетней динамики заболеваемости была рассчитана с помощью метода наименьших квадратов. Цикличность заболеваемости бешенством оценивалась с использованием метода скользящей средней.

Результаты исследований обрабатывали с использованием компьютерной программы «Microsoft Excel» в «Microsoft Office ХР (2007)», с помощью пакетов программ STADIA и STATISTICA (v. 10.0). Рассчитывали среднее арифметическое (М), стандартную ошибку (m), среднее квадратичное отклонение (о), достоверность различий (р) с использованием параметрического критерия Стьюдента (t), отношение достоверно различающихся показателей - ОП (В.И. Покровский, Н.Н. Филатов, И.П. Палтышев, 2005); также

использовались методы - критерий знаков (Е.В, Гублер,

А.А, Генкин, 1973), использовались расчёты коэффициентов корреляционных зависимостей Пирсона (коэффициент корреляции Пирсона - г считали достоверным при ^критериальное > ^критического) и Спирмена (р), кластерный анализ, метод классифицирующих деревьев (Конюков В Н., Екимов А.К., 2010).

Результаты исследований

При сравнении многолетней динамики заболеваемости в Оренбургской области и России с 1950 по 2010 гг. выявляется асинхронность (г=0,29). Заболеваемость в России регистрируется ежегодно, а в Оренбургской области - эпизодически. Интенсивность многолетней тенденции к снижению заболеваемости людей бешенством в Оренбургской области (Ь=-0,0008) ниже, чем в России (Ь=-0,0017), что свидетельствует об актуальности бешенства для Оренбургской области (рис. 1). Рассчитанный среднемноголетний показатель заболеваемости бешенством населения Оренбургской области (0,083±0,014°/оооо) за исследуемый период превышает российский (0,016±0,003°/00оо) в 5,2 раза (р<0,05).

0,2

---РФ-

—— Тенденция (РФ)

-0,05

I Оренбургская область -Тенденция (Оренбургская область)

у = -0,0008х + 0,0526 | у =-0,00.1 7х+0.0822 |

Рис. 1. Многолетние показатели заболеваемости бешенством людей и прямолинейная тенденция в Оренбургской области и России

с 1950 по 2010 гг.

При анализе заболеваемости бешенством населения Оренбургской области за 61 год в динамике эпидемического процесса бешенства выделено два периода, различающихся по интенсивности проявления эпидемического процесса. Всего зарегистрировано 34 случая заболевания бешенством среди людей.

В первый период (1950-1959 гг.) зарегистрировано 17 случаев заболевания бешенством людей (1,70±0,49 случая в год; среднемноголетний показатель заболеваемости составил

0,14±0,03°/оооо)- На второй период, продолжительностью 51 год (19602010гг.), также пришлось 17 случаев бешенства (0,32±0,071 случая на год; среднемноголетний показатель составил 0,05±0,01°/00оо)-Среднемноголетний показатель заболеваемости в первый период статистически достоверно превысил аналогичный показатель второго периода (ОП=2,8; р<0,05).

Источником возбудителя инфекции при бешенстве населения за весь период исследования являлись собаки (17 животных - 47,1%), кошки (5 - 14,7%), лисы и корсаки (11 - 32,4%), хорёк (1 - 2,9%).

Рассчитанный среднемноголетний показатель заболеваемости среди лиц, получивших укус от домашних животных, в первый период составил 0,126±0,035°/оооо (13 случаев), а среди лиц, получивших укус от диких животных - 0,075±0,038°/оооо (4 случая). Во второй период среднемноголетний показатель заболеваемости среди лиц, получивших укус от домашних животных, составил 0,045±0,0150/00оо (9 случаев), а среди лиц, получивших укус от диких животных -0,047±0,017°/оооо (8 случаев). При этом среднемноголетний показатель заболеваемости среди лиц, получивших укус от домашних животных, в первый период (0,126±0,035°/оооо) превысил таковой второго периода (0,045±0,015°/оооо) в 2,8 раза (х2=4,95; р<0,05).

В первый период (1950-1959 гг.) источником возбудителя инфекции при бешенстве для людей в 76,5± 10,3% являлись домашние животные, а дикие животные в 23,5±10,3%. Во втором периоде (19602010 гг.) домашние животные являлись для людей в 53,0±12,1% случаи, но при этом дикие животные - в 47,0± 12,1 % случаев.

В таблице 1 представлены источники возбудителя инфекции при бешенстве в выделенные периоды.

Таблица №1

Источники возбудителя инфекции при бешенстве _ в выделенные периоды_

Вид укусившего животного 1950-1959 гг. 1960-2010 гг.

Собака 64,7± 11,6% 35,4±11,6%

Кошка 11,8±7,8% 17,6±9,2%

Лисьи 17,6±9,2% 47,0±12,1%

Хорёк 5,9±5,7% -

Анализ распределения укусов, повлекших развитие бешенства, по временам года выявил их низкий удельный вес весной в первом периоде (%). Во втором периоде распределение случаев по временам года более равномерное, но на весну по-прежнему приходилось наименьшее число случаев (%).

Проведённый анализ заболеваемости в возрастной группе до 18

лет показал, что рассчитанный среднемноголетний показатель заболеваемости первого периода был равен 0,464±0,164°/00оо (8 случаев), во втором же периоде таковой показатель составил значение 0,230±0,133°/00оо (3 случая).

При анализе заболеваемости в возрастной группе от 19 до 49 лет установлено, что среднемноголетний показатель заболеваемости первого периода составил значение 0,118±0,053°/00оо (5 случаев), а показатель второго периода - 0,078±0,028°/00оо (8 случаев).

Рассчитанный среднемноголетний показатель заболеваемости в возрастной группе старше 50 лет в первом периоде составил значение 0,288±0,144°/оооо (4 случая), а во втором - 0,232±0,094°/0ооо (6 случаев).

В первом периоде среднемноголетний показатель заболеваемости в группе лиц до 18 лет (0,464±0,164°/оооо) превысил в 4,3 раза таковой показатель в группе лйц 19 лет и старше (0,108±0,0360/оооо; 9 случаев; X-8,77; р<0,05). '

Анализ распределения случаев бешенства за весь период исследования по возрастным группам показал, что на лиц в возрасте до 18 лет пришлось 32,4±8,0% случаев заболеваний. Это объясняется более частым контактом детей с бродячими домашними животными, чем взрослых.

На лиц в возрасте от 19 до 49 лет за весь период исследования пришлось 38,2±8,3% всех заболевших.

На лиц старше 50 лет с 1950 по 2010 гг. пришлось 29,4±7,8% всех случаев заболеваний.

Распределение случаев заболевания людей бешенством по возрастным группам в выделенные периоды представлено в таблице 2.

Таблица №2

Распределение случаев заболевания людей бешенством по возрастным _группам в выделенные периоды_

Возрастные группы 1950-1959 гг. 1960-2010 гг.

До 18 лет 47,1±12,1% 17,6±9,2%

19-49 лет 29,4± 11,1% 47,1±12,1%

Старше 50 лет 23,5±10,3% 35,3±11,6%

При анализе заболеваемости бешенством среди мужчин и женщин, установлено, что среднемноголетний показатель заболеваемости у мужчин в первом периоде составил значение 0,23±0,069°/оооо (11 случаев), а втором - 0,11±0,030°/00оо (13 случаев). У женщин данный показатель в первом периоде составил значение 0,128±0,052°/оооо (6 случаев), во втором - 0,082±0,041 °/00оо (4 случая).

При анализе структуры заболеваемости среди мужчин и женщин за весь период исследования выявили, что случаи заболевания бешенством у мужчин регистрируются в 70,6±7,8% случая, а у

женщин в 29,4±7,8%. Это соотношение сохраняется в первый и второй периоды.

За период с 1950 по 2010 гг. в Оренбургской области заболевания людей бешенством зарегистрированы на территории 17 районов из 35 (рис. 2). По 1 случаю заболеваний людей выявлено на территории Адамовского, Беляевского, Новосергиевского, Тонкого, Абдулинского, Светлинского, Ташлинского и Переволоцкого районов; по 2 случая -Бугурусланского, Кваркенского, Курманаевского, Саракташского, Красногвардейского, Сакмарского, Сорочинского и Ташлинского районов. На территории Оренбургского района и города Оренбурга выявлено 9 случаев.

В первый период бешенство людей регистрировалось в 9 районах. Природное бешенство выявлено в Абдулинском, Кваркенском, Оренбургском и Саракташском районах, а городское - в Курманаевском, Тоцком, Сорочинском, Тюльганском, Сакмарском, Оренбургском и Саракташском районах.

Во второй период заболевания людей бешенством регистрировались в 13 районах, при этом природное бешенство выявлено в 7 районах (Адамовский, Бугурусланский, Курманаевский, Переволоцкий, Оренбургский, Кваркенский и Светлинский районы), а городское бешенство - в 8 районах (Бугурусланский, Красногвардейский, Сорочинский, Новосергиевский, Ташлинский, Оренбургский, Соль-Илецкий и Беляевский районы). Во второй период статистически достоверно бешенство регистрировалось в тех районах, в которых отсутствовало заболевание в первый (критерий знаков, р<0,01). Повторяемость регистрации бешенства отмечается только в 4 из 35 районов (Оренбургский, Кваркенский, Курманаевский и Сорочинский).

При анализе заболеваемости среди сельских и городских жителей установлено, что среднемноголетний показатель заболеваемости в первый период среди сельских жителей составил 0,126±0,038°/оооо (11 случаев), а среди городских жителей - 0,088±0,0360/00оо (6 случаев). Во втором периоде рассчитанный среднемноголетний показатель заболеваемости среди сельских жителей составил 0,054±0,0150/00оо (14 случаев), а среди городских - 0,047±0,027°/00оо (3 случая). При этом среднемноголетний показатель заболеваемости первого периода (0,126±0,038°/оооо) среди сельских жителей превысил в 2,33 раза таковой показатель второго периода (0,054±0,0150/оооо; %2=6,14; р<0,05).

За весь период исследования среди городских жителей зарегистрировано 9 случаев бешенства (26,4±7,6%), среди сельских жителей - 25 случаев (73,5±7,6%).

Рис. 2. Картограмма регистрации случаев заболевания людей бешенством в Оренбургской области с 1950 по 2010 гг.

Распределение случаев заболевания бешенством среди сельских и городских жителей в первый и второй периоды представлены в таблице 3.

Таблица №3

Распределение случаев заболевания бешенством среди сельских и _городских жителей в первый и второй периоды_

1950-1959 гг. 1960-2010 гг.

Городские жители 35,3± 11,6% 17,6±9,2%

Сельские жители 64,7± 11,6% 82,4±9,2%

Все заболевшие гидрофобией с 1950 по 2010 гг. (кроме одного человека отрицавшего укус) получили укусы опасной категории: в руки - 21 человек (61,8±7,8%), в голову - 4 человека (11,8±3,4%), а в ноги - 8 человек (23,5±4,8%). Среднемноголетний показатель заболеваемости бешенством среди лиц, получивших укус в руку, в первом и втором периодах составил 0,101±0,0380/оооо (7 случаев) и 0,050±0,013 /оооо (14 случаев) соответственно. Во втором периоде в 2,7 раз снизился показатель заболеваемости бешенством среди лиц, получивших укус в ногу (0,049±0,048°/оооо), по сравнению с таковым в первом периоде (0,134±0,051°/оооо; %2= 18,35; р<0,05).

Локализация укусов, повлекших развитие заболевание бешенством в первом и втором периодах, представлена в таблице 4.

Таблица №4

Локализация укусов у больных бешенством в Оренбургской области с

1950 по 2010 гг.

Локализация укуса 1950-1959 гг. 1960-2010 гг.

Рука 41,2±11,9% 82,3±9,3%

Голова 11,7±7,8% 11,8±7,8%

Нога 41,2±11,9% 5,9±5,7%

Отрицание укуса 5,9±5,7% -

Установлено, что источником возбудителя инфекции для лиц, получивших укус в ногу, в первый и второй период в 100% случаев была собака. В первом периоде в 100% случаев лица до 18 лет (8 человек) получили укус от домашних животных, а все случаи бешенства в этом же периоде среди городского населения (6 человек) были зарегистрированы только после укуса домашними животными.

Из общего числа заболевших бешенством людей за весь период исследования 73,5±7,6% лиц, получивших укус и ослюнение, не обратились за медицинской помощью против 26,5±7,6% обратившихся

за ней.

Эффективность постконтактного лечения бешенства оценивалась с 1999 по 2010 гг. с помощью когортного исследования. В лечебные учреждения области с различного рода повреждениями от животных (укусы и ослюнения) обратилось всего 92741 человек. Из них постконтактное лечение было показано 63524 человекам, из которых 51671 получили полный курс (0 заболевших), а 11853 человек отказались или самостоятельно прекратили лечение по различным причинам. Среди них 5 в последствие заболели бешенством. При организации когортного исследования под риском подразумевалось отсутствие или отказ от постконтактного лечения. Абсолютный риск в группе, подвергшихся воздействию фактора риска (Яэ=0,00042) был больше, чем в группе не подвергшихся риску (Янэ=0). Атрибутивный риск был равен 100%. Выявлены достоверные различия неравномерного распределения вероятностей по группам, что подтвердило связь отказов от постконтактного лечения с последующим развитием болезни (р=0,000003).

При изучении эпизоотического процесса выявлено, что случаи заболевания бешенством среди всех видов животных с 1990 по 2010 гг. регистрировались ежегодно от 41 (2000 год) до 266 (2007 год) случаев; среднемноголетний показатель составил 136,86± 17,93 случаев в год, В структуре заболеваемости бешенством среди всех видов животных преобладали сельскохозяйственные животные (37,3±6,3%), далее следовали домашние (32,4±5,7%) и дикие животные (28,2±5,3%).

Случаи заболевания бешенством среди сельскохозяйственных животных с 1990 по 2010 гг. регистрировались ежегодно от 10 (2000 г.) до 128 (2002 г.) случаев. Среднемноголетний показатель составил 48,05±6,45 случаев в год. В структуре выявленных случаев бешенства среди сельскохозяйственных животных преобладал крупный рогатый скот (88,31 ±1,01%). Заболевание среди лошадей выявлено в 6,34±0,77% случаев, среди мелкого рогатого скота - в 5,25±0,70% случаев, среди свиней - в 0,1 ±0,01% случаев.

За исследуемый период случаи заболевания бешенством среди крупного рогатого скота регистрировалось ежегодно от 7 (2000 г.) до 121 (2002 г.) случаев. Среднемноголетний показатель составил 42,43±6,10 случая в год (рис. 3).

Исходя из рисунка 3, за 21 летний период наблюдалась устойчивая многолетняя тенденция к росту заболеваемости крупного рогатого скота бешенством, отмечалось статистически достоверное различие теоретических показателей заболеваемости рассчитанного тренда 1990 г. (0,26±0,04°/000) и 2010 г. (0,78±0,11°/00о; р близко к 0).

1.6 1,4 I .2 1,0 ^ 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

Годы

Рис. 3. Многолетняя динамика и прямолинейная тенденция выявляемое™ бешенства среди крупного рогатого скота в Оренбургской области с 1990 по 2010 гг. (на 10000 голов).

Наблюдалась цикличность с 1996 г. по 2007 г. с периодичностью в 3 года.

Число случаев заболеваний бешенством лошадей и мелкого рогатого скота составило соответственно 3,15±0,55 и 2,45±0,66 в год. Среди других видов сельскохозяйственных животных зарегистрированы единичные случаи заболевания бешенством.

Заболевания бешенством домашних животных с 1990 по 2010 гг. регистрировались ежегодно от 17 (1993 г.) до 88 (1998 г.) случаев. Среднемноголетний показатель составил 46,57±5,64 случаев в год. В структуре выявленных случаев преобладало заболевание бешенством собак (69,1 ±1,4%), среди кошек заболевание бешенством выявлялось в 30,9±1,5% случаев. За исследуемый период заболевание бешенством собак регистрировалось ежегодно от 9 (1990 г.) до 66 (1998 г.) случаев; среднемноголетний показатель составил 32,1 ±4,36 случая в год (рис. 4). С 1996 г. по 2005 г. наблюдалась цикличность с периодичностью в 3 года. Исходя из рисунка 4, за 21 летний период наблюдалась устойчивая многолетняя тенденция к снижению заболеваемости собак бешенством, отмечалось статистически достоверное различие теоретических показателей заболеваемости рассчитанного тренда 1990 г. (4,8±1,07°/ооо) И 2010 г. (4,02±0,8700о; х2=5,13; р=0,024).

Заболевания бешенством кошек регистрировались ежегодно от 6 (2010 г.) до 34 случаев (2007 г.); среднемноголетний показатель составил 14,91 ±2,26 случаев в год.

Заболевания бешенством диких животных за исследуемый период выявлялись ежегодно от 3 (2000 г.) до 103 (2007 г.) случаев. Среднемноголетний показатель составил 31,95±6,11 случаев в год.

Годы

Рис. 4. Многолетняя динамика и прямолинейная тенденция выявляемое™ бешенства среди собак в Оренбургской области с 1990 по 2010 гг. (на 10000 животных).

В структуре выявленных случаев преобладали лисицы (97,93±0,55%), на остальных животных приходилось 2,07±0,55%.

С 1990 по 2010 гг. заболевание бешенством лисиц регистрировалось ежегодно от 3 (2000 г.) до 102 (2007 г.) случаев при среднемноголетнем показателе 33,62±6,01 случаев (рис. 5).

Годы

Рис. 5. Многолетняя динамика и прямолинейная тенденция выявляемое™ бешенства среди лисиц в Оренбургской области с 1990 по 2010 гг, (на 10000 животных).

Как видно из рисунка 5, наблюдалась устойчивая многолетняя тенденция к росту заболеваемости бешенством лисиц, но при этом не отмечалось статистически достоверных различий теоретических показателей заболеваемости рассчитанного тренда 1990 г. (28,5±5,6°/ооо) и 2010 г. (32.4±4,10/000) (р=0,5). С 1996 г. по 2008 г. наблюдалась цикличность с периодичностью в 3 года.

Среди остальных видов диких животных регистрировались единичные случаи заболеваний бешенством волков, барсуков, лосей, хорьков и др. (отчётная форма 1-ВЕТ «О заразных болезнях животных»).

При анализе территориального распространения случаев бешенства среди диких, сельскохозяйственных и домашних животных с 1990 по 2010 гг. был сделан вывод, что заболевание регистрировалось во всех административных районах области, но с 2001 по 2010 гг. на территории Северного, Тюльганского и Светлинского районов регистрировались заболевания бешенством только сельскохозяственных и домашних животных, а в Ясненском районе - заболевание бешенством только сельскохозяственных животных.

На территории Оренбургской области с 1999 по 2010 гг. неблагополучные пункты по бешенству животных регистрировались ежегодно от 29 (2000 г.) до 211 (2007 г.). Всего зарегистрирован 1251 неблагополучный пункт. Среднемноголетний показатель выявляемое™ неблагополучных пунктов составил 104,25± 16,77 пункта в год. Из общего числа выявляенных неблагополучных пунктов 35,0% приходилось на неблагополучные пункты по сельскохозяственным животным, 32,6% - по диким животным и 32,4% - по домашним животным.

Неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди сельскохозяственных животных выявлялись ежегодно от 9 (2000 г.) до 73 (2007 г.) пунктов, всего выявлено 449; среднемноголетний показатель составил 37,4±5,8 пунктов в год. В структуре вновь выявленных неблагополучных пунктов среди сельскохозяйственных животных за исследуемый период преобладали неблагополучные пункты по заболеванию бешенством крупного рогатого скота (89,5±9,5%), на неблагополучные пункты по заболеванию бешенством лошадей приходилось 7,4±2,7% и на неблагополучные пункты по заболеванию бешенством мелкого рогатого скота 3,1 ±1,8%. Исходя из этого, а также с учётом того, что крупный рогатый скот за весь период наблюдения не являлся источником возбудителя инфекции для человека, случаи заболевания бешенства среди крупного рогатого скота можно считать индикаторными при оценке эпизоотической ситуации в Оренбургской области.

Неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди домашних животных выявлялись в области ежегодно от 18 (2000 г.) до 51 (2002 г.) пункта. Всего выявлено 400 пунктов; среднемноголетний показатель составил 33,3±4,1 пунктов в год. В многолетней динамике отмечалась тенденция к снижению выявляемое™ неблагополучных пунктов. В структуре вновь выявленных неблагополучных пунктов среди домашних животных за исследуемый период преобладали выявленные неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди собак - 67,5±8,2% против 32,5±1,7% выявленных неблагополучных пунктов по заболеванию бешенством среди кошек.

Неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди диких животных также выявлялись в области ежегодно от 2 (2000 г.) до 89 (2007 г.) пунктов. Всего выявлено 402 пункта; среднемноголетний показатель составил 33,5±7,4 пунктов в год. Отмечена тенденция к росту выявляемое™ неблагополучных пунктов среди диких животных. В структуре вновь выявленных неблагополучных пунктов по заболеванию бешенством среди диких животных за исследуемый период преобладали неблагополучные пункты по лисицам - 97,8±9,9%, по остальным диким животным неблагополучные пункты выявлены в 2,2±1,7% случаев.

Таким образом, на территории Оренбургской области ежегодно регистрировались неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди всех видов животных, но с 2001 по 2010 гг. в Северном, Тюльганском и Светлинском районах регистрировались неблагополучные пункты по заболеванию бешенством только сельскохозяственных и домашних животных, а в Ясненском районе регистрировались неблагополучные пункты по заболеванию бешенством только сельскохозяственных животных.

На основе схемы эпизоотического процесса предложенной Н.С. Бардиной и соавт. (2008) нами разработана схема предполагаемой передачи вируса бешенства среди животных в Оренбургской области (рис. 6), основу которой представили установленные высокие и статистически достоверные корреляционные связи между заболеваемостью диких животных и сельскохозяственных животных, диких животных и домашних животных, домашних животных и сельскохозяственных животных.

За исследуемый период не зарегистрированы случаи инфицирования людей от сельскохозяственным животных, однако, выявлена высокая корреляционная связь между числом случаев бешенства сельскохозяственных животных и числом повреждений, в т.ч. с установленным бешенством (р=0,89; р=0,00054). Это, в совокупностью с отсутствием за весь срок наблюдения случаев заражения человека от сельскохозяйственных животных, подтвердило их индикаторную роль.

Источниками возбудителя инфекции для сельскохозяственных животных являлись дикие (р=0,90; р=0,00006) и домашние животные (/>=0,86; р=0,000031). В подтверждении этого отмечена достоверная корреляционная связь между вновь выявленными неблагополучными пунктами по заболеванию бешенством среди диких животных и числом случаев заболеваний бешенством сельскохозяственных животных (р=0,90; р=0,000084).

Дикие животные, являющиеся природным резервуаром бешенства, в свою очередь являлись источниками инфекции для

животных

в Оренбургской области с 1999 по 2010 гг. {р - коэффициент корреляции Спирмена; р<0,05).

домашних. Выявлены статистически значимые различия между числом случаев бешенства среди диких и домашних животных (р=0,77; р=0,003446), вновь выявленными неблагополучными пунктами по заболеванию бешенством среди диких животных и заболеванию бешенством среди домашних животных (р=0,73; р=0,006543). Не исключалась самостоятельная циркуляция вируса среди домашних животных (Е.В. Велик и соавт.. 2010).

Источниками бешенства для людей являлись дикие и домашние животные соответственно в 47,1±1,7% и 52,9±7,3% случаев. Отмечались высокие корреляционные связи между показателями «вновь выявленные неблагополучные пункты по заболеванию бешенством диких животных» и «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» (/5=0,94; р=0,000055) и «заболевание бешенством диких животных» и «получили повреждения в т.ч. с установленным бешенством» (р=0,94; р=0,000054). Также отмечалась достоверная корреляционная связь между «вновь выявленными неблагополучными пунктами по заболеванию бешенством домашних животных» и «получили повреждения, в т.ч. с установленным

бешенством» 09=0,92; р=0,0001795), «число случаев бешенства домашних животных» и «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» (/з=0,81; р=0,004862), «вновь выявленные неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди всех видов животных» (как критерий вероятности укуса именно бешенным животным) и «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» (р=0,93; р=0,000112).

В ходе проведённого исследования установлено, что уровень противоэпизоотических мероприятий в Оренбургской области является недостаточным. Это подтвердилось выявленными обратными корреляционными связями в следующих сравниваемых показателях: «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» и вакцинация домашних животных (собаки и кошки; р=-0,04); «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» и «вакцинация диких животных (всех)» (р=-0,09). Отсутствует достоверная корреляционная связь в сравниваемых показателях -«отстрел домашних животных» и «получили повреждения, в т.ч. с установленным бешенством» (р=0,09).

Отсутствовала достоверная корреляционная связь (г=-0,12) между заболеваемостью бешенством крупного рогатого скота и охватом его профилактическими прививками. Логичным представился вывод о недостаточности объёма проводимых профилактических мероприятий среди крупного рогатого скота.

Установленная слабая отрицательная корреляционная связь между заболеваемостью и вакцинацией диких животных (г=-0,22) свидетельствовала о недостаточности объёма проводимых профилактических мероприятий среди диких животных.

Недостаточность объёма профилактических прививок среди домашних животных подтвердила слабая отрицательная корреляционная связь между вакцинацией и заболеваемостью домашних животных (г=-0,03).

С целью определения численности собак и кошек и состояния их вакцинации было опрошено 749 студентов ВУЗов г. Оренбурга. Выявлен крайне низкий уровень привитости домашних животных. Из всех опрошенных только 27,5% прививали своих питомцев. Собак прививали в 1,9 раз чаще, чем кошек, при этом привитость собак составила 22,2% против 11,8% среди кошек (р<0,05).

При анализе отказов населения от постконтактного лечения было выявлено с 2006 г. увеличение числа лиц, отказывающихся от постконтактного лечения и самостоятельно прерывающих постконтактное лечение бешенства.

Создана математическая модель прогноза доминирования заболеваний бешенством диких или домашних животных в районах

Оренбургской области. Все территории области были разбиты в зависимости от признака доминирования заболеваемости бешенством домашних или диких животных на 6 кластеров: кластер 1 включает 6 районов, кластер 2-2 района, кластер 3-11 районов, кластер 4 - 1 района, 5 и 6 кластер включает по 3 района. Разработанная компьютерная программа распределяет разность заболеваемости домашних и диких животных соответственно полученной математической модели к тем или иным кластерам в прогнозируемые годы. Это позволяет с высокой вероятностью прогнозировать доминирование заболеваний домашних или диких животных. Полученная модель проверена с помощью кластерного анализа (совпадение результатов в 100%) и апробирована по результатам отчётов о заболеваемости животных за 2011 г. (совпадение результатов наблюдалось в 85%).

Выводы:

1. Заболеваемость людей бешенством с 1950 по 2010 гг. характеризовалась спорадичностью случаев (0,083±0,014°/00оо) и статистически значимо отличалась от заболеваемости в Российской Федерации (0,016±0,003°/оооо; ОП=5,2; р<0,05). В многолетней динамике эпидемического процесса бешенства выделено два периода (1950-1959 гг. и 1960-2010 гг.) достоверно отличающихся друг от друга снижением заболеваемости совокупного населения в 2,8 раза (р<0,05); снижением заболеваемости среди сельских жителей в 2,3 раза (х2=6,14; р<0,05), снижением заболеваемости лиц, получивших укус от домашних животных в 2,8 раза (х2=4,95; р<0,05).

2. В первом выделенном периоде заболеваемость лиц в группе до 18 лет (0,464±0,164°/оооо) в 4,3 раза превышала заболеваемость в группе лиц 19 лет и старше (0,108±0,036°/00оо; Х2=8,77; р<0,05). Во втором периоде произошла смена территорий вовлечённых в эпидемический процесс бешенства (р<0,01).

3. С 1990 по 2010 гг. выявлена устойчивая многолетняя тенденция к росту заболеваемости крупного рогатого скота бешенством (р близко к 0); устойчивая многолетняя тенденция к снижению заболеваемости собак бешенством (р=0,024).

4. Разработана схема передачи вируса бешенства среди животных с определением диких животных в качестве природного резервуара бешенства и последующей передачей вируса домашним и сельскохозяйственным животным, последние из которых не являются источником возбудителя бешенства для человека, но могут служить индикатором при оценке эпизоотической ситуации.

5. Отсутствие значимых корреляционных связей между объёмами

противоэпизоотических мероприятий и заболеваемостью бешенством крупного рогатого скота, диких и домашних животных (г соответственно -0,12; -0,22; -0,03) свидетельствовало о недостаточности противоэпизоотических мероприятий. С 2006 г. увеличивается число лиц отказывающихся от постконтактного лечения и самостоятельно прерывающих постконтактное лечение бешенства. Возникновение случаев заболевания бешенством только среди лиц этой категории (р=0,000003) подтвердило эффективность и актуальность проводимых мероприятий. 6. Разработанный программный продукт на основе математической модели, вычисленный по значениям разности случаев заболеваний диких и домашних животных за последние 10 лет исследования, относит ту или иную территорию к одному из шести ранее выделенных по вычисленной величине разности кластеров. Принадлежность к определённому кластеру позволяет прогнозировать доминирование случаев заболеваний среди домашних или диких животных по районам Оренбургской области.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Соловых В.В. Бешенство в Оренбургской области / М.В. Скачков, А.Г. Яковлев, В.В. Соловых // Информационный архив. - Т. 3. - 2009. - № 3. - С. 48-51.

2. Соловых В.В. Эпидемиология и эпизоотология бешенства в Оренбургской области / В.В. Соловых, М.В. Скачков, А.Г. Яковлев // Информационный архив. - Т. 4. - 2010. - №2. - С. 70-72.

3. Природно-очаговые болезни Оренбургской области / В.В. Соловых [и др.] // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: сб. науч. тр. учёных ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава. - Оренбург, 2010. - С. 227-233.

4. Соловых В.В. Анализ эпидемического и эпизоотического процесса бешенства в Оренбургской области / В.В. Соловых, С.П. Загуменников, A.A. Кордюков // Инфекционные болезни. - Т. 9, приложение №1. - 2011. - С. 347-348.

5. Соловых В.В. Мониторинг бешенства в Оренбургской области с 1997 по 2009 гг. / В.В. Соловых // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2011. — №16(135) декабрь. - С. 354356*.

6. Соловых В.В. Эпидемиология, эпизоотология и меры борьбы с бешенством на территории Оренбургской области / В.В. Соловых // Медицинский альманах. - 2011.-№4(17) апрель. - С. 103-105*.

7. Анализ эпизоотической обстановки по бешенству в

Оренбургской области / В.В. Соловых // Сборник VI российской научно-практической конференции с международным участием «Охрана природы и здоровье человека: проблемы медицины, биологии, экологии и новые технологии в XXI веке». - Оренбург. -

2011.-С. 135-136.

8. Некоторые аспекты бешенства на территории Оренбургской области / В.В. Соловых // Сборник Всероссийской научно-практической конференции, с международным участием, посвященная 80-летию кафедры эпидемиологии и доказательной медицины «Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе». -Москва, 2011г. - С. 363-364.

9. Соловых В.В. Об эпизоотической и эпидемической обстановке по бешенству в Оренбургской области / В.В. Соловых, [М.В. Скачков|, А.Г. Корнеев // Инфекционные болезни, том 10, приложение №1. -

2012.-С. 352-353.

10. Бешенство животных - угроза здоровью населения Оренбургской области / В.В. Соловых и др. // Инфекция и иммунитет. -Т. 2.-№1-2.-С. 154-155.

11. Периоды регистрации случаев бешенства среди населения в Оренбургской области / В.В. Соловых // Ежегодная областная молодёжная научно-практическая конференция: материалы конференции. - Оренбург, 2012. - С. 141.

12. Исторический аспект регистрации случаев бешенства среди населения в Оренбургской области / В.В. Соловых [и др.] // Материалы международной научно-практической конференции. «Становление государственной медицины в России (ХУШ-ХХ вв.)». -Москва, 2012.-С. 135-136.

13. Характеристика эпидемического процесса бешенства в Оренбургской области за период 1950-2011 гг. / В.В. Соловых, Д.А. Чемезова, Е.В. Дзизенко // Сборник материалов II Всероссийской конференции студентов и молодых учёных в рамках «Дней молодёжной медицинской науки ОрГМА» посвящённой памяти чл.-корр. АМН СССР, профессора Ф.М. Лазаренко, Оренбург, 2013. - С. 246-247.

14. Соловых В.В. Эпизоотический процесс бешенства как угроза здоровью населения Оренбургской области / В.В. Соловых, А.Г. Корнеев// Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - №6 (243).-С. *.

15. Эпидемический процесс бешенства в Оренбургской области (1950-2011 гг.) / В.В. Соловых и др. // XVI Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей (с международным участием), Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье, Санкт-Петербург, 2013. - С. 381-

16. Соловых В.В. Эпизоотологическая ситуация по бешенству в

Оренбургской области / В.В. Соловых, А.Г. Корнеев, |М.В. Скачков| //

Оренбургский медицинский вестник. - 2013. - Т. 1. - №1. - С. 24-28.

(*публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации)

На правах рукописи

СОЛОВЫХ ВИТАЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕШЕНСТВА НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.02 - Эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29 мая 2013 г. Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1. Тираж 150 экз. Заказ № 341

Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Word 2007 for Windows. Гарнитура Times New Roman. Отпечатано в издательско-полиграфическом комплексе «ОРЕНПАП».