Энергетическое состояние головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей младшего возраста

Подоплекина, Мария Анатольевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Энергетическое состояние головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей младшего возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Подоплекина, Мария Анатольевна Архангельск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Энергетическое состояние головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей младшего возраста

На правах рукописи

ПОДОПЛЕКИНА Мария Анатольевна

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск - 2005

Работа выполнена на кафедре педиатрии и пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Валерия Ивановна Макарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Виктория Афанасьевна Терновская;

доктор медицинских наук, профессор Елена Александровна Дегтярева

Ведущая организация:

Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии МЗиСРРФ

«А/ » мая 2005 г. в ' ' '

СЮ

Защита состоится « Д. 7~ » мая 2005 г. в х /_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» по адресу: 163000, Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

» ¿2Л/Ш^.

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, ¿7

доктор медицинских наук, профессор ^ л^СС-Ст" Л. В. Титова

Актуальность исследования. При снижении численности детского населения распространенность кардиоваскулярной патологии у' детей неуклонно растет и за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза (Школьникова М.А., 1995; ОсокинаГ.Г., 2002).

В настоящее время в. структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма сердца (НРС) занимают ведущее место, составляя от 60% до 70% (Шилова Л.Г., Бабаш Г.В., 2002). При этом, по данным ряда исследователей (Приходько B.C. с соавт., 2002; Woolf P.K. et al., 1989; Van der Merwe D.M., 2004), в 50-70% случаев макроструктурная аномалия или воспалительно-дегенеративный процесс, как причина аритмии; не выявляется. Именно поэтому в последние годы значительно возрос интерес к изучению аритмогенеза у пациентов с аритмиями без органической патологии сердца (Школьникова М.А., 1997, 1999; Driscoll D.J., 1995;). Указанные нарушения сердечного ритма в литературе описываются как «функциональные», «идиопатические» или обозначаются как «первичная электрическая болезнь сердца» (Кушаковский М.С., 1999; Мешков А.П., 1999; Школьникова МА, 2001; Осколкова М.К., 2001; Орлова Н.В., 2003).

Проведенные комплексные экспериментальные и клинико-электрофизиологические исследования позволили установить, что одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий в детском возрасте является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к выраженной электрической нестабильности миокарда (Березницкая В.В., 1993; Кисляк О.А., 1996; Школьникова М.А., 1997; Кушаковский М.С., 1999; Бокерия Е.Л., 2000). Механизм реализации аритмии обычно связывается с влиянием эфферентных вегетативных волокон на электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы сердца (Brugada P. et. al., 1991; Bauersfeld U., Pfammatter J.P., 2004), однако ведущая роль, безусловно, принадлежит центральной нервной системе - коре головного мозга и высшим вегетативным и подкорковым нервным центрам (Агаджанян Н.А. с соавт., 1998; Покровский В.М. с соавт., 2001; Школьникова М.А., Кравцова Л.А., 2002). В клинической практике связь аритмии с нарушениями центральной нервной регуляции выявляется при нейрофизиологическом обследовании. Так, на электроэнцефалограммах у детей с идиопатическими аритмиями выявляются ЭЭГ-признаки незрелости биоэлектрической активности головного мозга, дисфункции подкорково-стволовых структур, снижение порога судорожной готовности (Школьникова М.А., 1999; Чередниченко A.M., 2000; Сербии В.И., 2001). Но электроэнцефалография отражает преимущественно процессы восприятия и обработки информации, не характеризуя интенсивность текущих энергетических процессов в головном мозге (Фокин В.Ф., 2003).

процессов в мозге и исследование церебрального энергетического метаболизма возможны с помощью позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, функциональной магнитно-резонансной томографии, метода резонансного клиренса (Chugani H.T., 1994). Но эти методики достаточно трудоемки, дорогостоящи и большинство из них связано с определенным риском для состояния здоровья ребенка вследствие введения радиоизотопов.

В этой связи значительную актуальность, как с теоретических позиций, так и с практической точки зрения, приобретает метод регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП), позволяющий достоверно оценить суммарные энергозатраты головного мозга и его отдельных областей в реальном масштабе времени (Фокин В.Ф., 1999). Отсутствие данных об энергетическом состоянии, а также особенностях взаимоотношений постоянных потенциалов различных отделов головного мозга у детей при нарушениях сердечного ритма и предопределило проведение настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Цель работы - оценить особенности энергетического состояния головного мозга по уровню постоянных потенциалов при нарушениях ритма сердца у детей младшего школьного возраста.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. Выявить особенности анамнеза и клинических проявлений нарушений ритма сердца у детей младшего школьного возраста.

2. Изучить особенности распределения постоянных потенциалов головного мозга у здоровых детей 7-10 лет, проживающих в северных климатических условиях.

3. Установить характерные изменения распределения уровня постоянных потенциалов головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей младшего школьного возраста.

4. Выяснить особенности взаимоотношений постоянных потенциалов различных отделов головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей 7-10 лет.

Научная новизна исследования. Впервые проведено исследование энергетического состояния головного мозга у детей при функциональных нарушениях сердечного ритма с помощью неинвазивного и информативного экспресс-метода регистрации уровня постоянных потенциалов мозга. Объективно установлено наличие у этого контингента детей дисфункции центральных отделов головного мозга, выявлена его структурно-функциональная незрелость по сравнению со сверстниками контрольной группы. Выявлены особенности взаимоотношений постоянных потенциалов различных отделов головного мозга при аритмиях.

Получены дополнительные клинико-анамнестические особенности детей младшего школьного возраста при дизритмиях.

Выявлены данные о высоких энергетических затратах головного мозга у детей-северян, что может рассматриваться как проявление функционального напряжения в неблагоприятных климато-экологических условиях.

Научно-практическая значимость исследования. Материалы работы, полученные при анализе распределения уровня постоянных потенциалов, позволяют оценить особенности функционирования головного мозга детей в северных климатических условиях проживания и могут быть использованы для оценки адаптационных возможностей детей-северян.

Полученные результаты исследования энергетического состояния мозга у детей с нарушениями сердечного ритма могут применяться для экспресс-диагностики функционального состояния головного мозга. Данные исследования расширяют представления о патогенезе аритмий, и могут использоваться в комплексной диагностике указанных нарушений и при оценке эффективности лечебно-коррекционных мероприятий.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии и пропедевтики детских болезней Северного государственного медицинского университета (акт о внедрении от 10.02.2005), на кафедре физиологии и патологии развития человека Поморского государственного университета (акт о внедрении от 7.02.2005 г.), а также в работе кабинета функциональной диагностики консультативно-диагностического центра «Содействие» Института развития ребенка ПГУ (акт внедрения от 10.01.2005г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения ритма сердца у детей младшего школьного возраста сопряжены с неблагоприятным течением перинатального периода развития и отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии.

2. Функциональное состояние головного мозга детей младшего школьного возраста характеризуется более высокими энергетическими затратами по сравнению с их сверстниками из центральных регионов, что может рассматриваться как начальное проявление физиологического стресса в ответ на неблагоприятное воздействие окружающей среды.

3. Показатели уровня постоянных потенциалов у детей младшего школьного возраста при нарушениях ритма сердца свидетельствуют о повышении суммарных энергозатрат головного мозга и дисфункции его центральных отделов.

4. У детей с нарушениями сердечного ритма отмечаются признаки структурно-функциональной незрелости головного мозга, более жесткая и менее пластичная организация взаимосвязей его отделов, а также изменения факторной структуры уровня постоянных потенциалов, связанной с энергозатратами в центральных отделах.

Апробация работы. Результаты работы докладывали и обсуждали на Международном экологическом форуме (Санкт-Петербург, 2003); на VI Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (Санкт-Петербург, 2004); на заседании

проблемной комиссии по охране материнства и детства Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе методические рекомендации для студентов педиатрических факультетов «Ритм сердца у детей: механизмы его регуляции и нарушений».

Работа выполнена по плану ГНТП «Здоровье населения России», региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01990002637).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 196 отечественных и 60 зарубежных публикаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основу настоящей работы составили 2 этапа исследований, проведенных с учетом пола и возраста детей.

На первом этапе проведено полное клиническое обследование 89 детей 7-10 лет с нарушениями сердечного ритма, находящихся на стационарном лечении в детском отделении СМЦ им. Н.А. Семашко МЗ РФ и СР с 1999 по 2003 гг. на базе кафедры педиатрии и пропедевтики детских болезней Северного государственного медицинского университета. Из них 50 мальчиков и 39 девочек. Критериями исключения были атрио-вентрикулярная блокада различной степени, полная блокада ножек пучка Гиса и синдромом WPW. Контрольную группу составили 50 детей (17 мальчиков и 33 девочки), относящихся к ЬП группам здоровья, не имеющие клинических и электрокардиографических проявлений нарушений ритма сердца.

Клиническое обследование включало оценку анамнеза жизни с учетом антенатального, интранатального и постнатального периодов развития; Отягощенную наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы оценивали клинико-генеалогическим методом. Объективное обследование детей проводили в соответствие с общепринятой схемой. Центильным методом определяли физическое развитие. Все дети проконсультированы неврологом, дана оценка неврологических изменений.

Диагноз нарушения ритма сердца устанавливали на основании общепринятых клинических данных с учетом данных неинвазивных методов исследования - стандартной ЭКГ на длинной ленте и холтеровского мониторирования, лекарственной пробы с атропином. Всем детям проведена эхокардиография, нейрофизиологическое обследование, включающее электроэнцефалографию и эхоэнцефалоскопию. Функциональное и инструментальное обследование проводили в отделении функциональной диагностики СМЦ им. Н.А. Семашко МЗ и СР.

Второй этап исследования проводился в консультативно-диагностическом центре Института развития ребенка Поморского государственного университета. У 39 детей с дизритмиями (19 мальчиков и 20 девочек) и 49 детей контрольной группы (28 мальчиков и 21 девочка) определяли распределение уровня постоянных потенциалов головного мозга. Исследования проводили в одно и то же время суток, при максимальном физическом и психическом покое испытуемых.

Для регистрации, обработки и анализа уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга применяли аппаратно-программный диагностический комплекс «Нейроэнергометр-03». Использование специальных методов анализа и топографического картирования УПП позволяет производить оценку суммарных энергозатрат головного мозга и его отдельных областей.

УПП регистрировали монополярно с помощью неполяризуемых хлорсеребряных электродов (референтного и активного) и и усилителя постоянного тока с входным сопротивлением 10 МОм. Референтный электрод располагали на запястье правой руки, активные - вдоль сагиттальной линии - в лобной, центральной, затылочной областях, а также в правом и левом височных отделах (точки Fz, Cz, Oz, Td, Ts no международной системе «10-20%»).

Регистрацию УПП у испытуемого осуществляли через 5-7 минут после наложения на точки отведения электродов с контактными тампонами, смоченными гипертоническим (30%) раствором NaCl, благодаря которому происходило снижение кожного сопротивления до 1-2 кОм, уменьшалась величина кожных потенциалов, а также блокировалась кожно-гальваническая реакция. За указанное время происходят переходные электрохимические процессы в коже, исчезают трибоэлектрические явления. При экспериментальном измерении, длительность которого составляла 15 минут, осуществляли постоянный контроль значений кожного сопротивления в местах отведения УПП, которое не превышало 30 кОм.

Информацию об истинном значении УПП головного мозга получали благодаря автоматическому вычитанию из суммарных регистрируемых значений потенциалов межэлектродной разности потенциалов. Полученные данные обрабатывались с помощью специального программного обеспечения с построением карты распределения уровня постоянного потенциала.

Анализ УПП производили путем картирования полученных с помощью монополярного измерения значений УПП и расчета отклонений УПП в каждом из отведений от средних значений, зарегистрированных по всем областям головы, при котором появляется возможность оценки локальных значений УПП в каждой из областей с исключением влияний, идущих от референтного электрода. Характеристики распределения УПП сравнивали со среднестатистическими нормативными значениями для определенных возрастных периодов, встроенных в программное обеспечение комплекса «Нейроэнергометр-03».

Полученные данные были подвергнуты математической обработке с помощью программы «Microsoft Exceel MX» и «Statistic 6 Windows».

Вычислялась одномерная описательная статистика для каждого из исследуемых показателей, производилась оценка распределений признаков на нормальность. Различия между показателями у сравниваемых групп испытуемых оценивались по х2 и критерию Югьюдента. В тех случаях, когда распределение не соответствовало критериям нормальности, применялся его непараметрический аналог - критерий Манна-Уитни. Для исследования структуры взаимосвязей изучаемых переменных применялись графический, корреляционный и факторный анализы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре клинических вариантов аритмий у обследованных нами детей (рис.1) преобладали эктопические нарушения ритма - в 23,6% случаев суправентрикулярные и у 16,9% детей желудочковые экстрасистолии; эктопические суправентрикулярные ритмы регистрировались у 10 человек (11,2%). Значительное место занимали брадиаритмические формы - синусовая брадиаритмия, дисфункция синусового узла и синдром слабости синусового узла. Указанные варианты НРС составляли 19,1%, 8,9% и 5,6% соответственно. Синусовая тахикардия отмечена у 7,8% детей. Хроническая непароксизмальная тахикардия диагностирована у 4 человек (4,49%) и пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - только в 1 случае. Таким образом, среди обследованных детей младшего школьного возраста с аритмиями наиболее часто диагностировались экстрасистолии и брадиаритмии, что согласуется с

0 синусовая брадиаритмия, 17 чел (19,1%) Шдисфункция синусового узла, 5 чел (5,61%) Ш СССУ,8чел(8,9%)

□ суправентрикулярная экстрасистолия, 21 чел (23,6%) В желудочковая экстрасистолия, 15 чел (16,7%) Н эктопический ритм, 10 чел (11,2%)

13 хроническая непароксизмальная тахикардия, 4 чел (4,49%) ■ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, 1 чел (1,12%) синусовая тахикардия, 8 чел (8,9%)

Рис. 1. Структура клинических вариантов аритмий у обследованных детей

данными большинства исследователей. В то же время в доступных литературных источниках данные о половых различиях в структуре нозологических форм аритмий весьма малочисленны и противоречивы.

При изучении антенатального анамнеза был выявлен исходно неблагоприятный фон протекания, беременности у матерей детей с НРС. Так, более чем у половины этих женщин (56,6 %) повторная беременность протекала на фоне отягощенного акушерского анамнеза, включающего наличие искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Анализируя период беременности, было установлено, что в 78,7 % случаев отмечалось ее патологическое течение. Достоверно чаще по сравнению с контрольной группой был выявлен токсикоз I половины беременности (р<0,05), гестоз II половины беременности (р<0,05), а также диагностирована у этих детей хроническая внутриутробная гипоксия (р<0,01).

Несмотря на разнообразие неблагоприятных факторов, действующих на плод, их влияние в большинстве случаев не является специфическим, а связано с нарушением функции фето-плацентарной системы, что играет основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и внутриутробному повреждению головного мозга. Поскольку даже кратковременное действие гипоксии влечет за собой повреждение в первую очередь быстроразвивающихся структур мозга (гипоталамуса, таламуса, ядер ствола мозга, мозжечка), то в дальнейшем указанные изменения могут привести к нарушениям функционирования основных регуляторных центров ствола головного мозга, ответственных за развитие вегетативного дисбаланса. Поэтому выявленные патологические факторы течения беременности у матерей могут явиться одной из причин нарушения нейровегетативной регуляции сердечного ритма детей в дальнейшем.

Не вызывает сомнения тот факт, что процесс родов усугубляет расстройства гемодинамики у плодов, подвергшихся действию неблагоприятных факторов в внутриутробном периоде. У матерей детей с аритмиями почти в половине случаев (47,2%) выявлено патологическое течение родов. В 20,3% отмечались преждевременные и запоздалые роды, в то время как у детей контрольной группы этот показатель составил 12,0%. Оперативные роды путем кесарева сечения отмечались у 15,7% детей 1 группы и 10,0% детей группы контроля. Часто встречались обвитие пуповины вокруг шеи плода, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, длительный безводный период; достоверно чаще по сравнению с контрольной группой отмечались быстрые роды. Все вышеперечисленное усугубляет расстройства гемодинамики у плодов, подвергшихся действию неблагоприятных факторов в внутриутробном периоде.

Вместе с тем, патологическое течение анте- и интранатального периодов способствует формированию перинатальной патологии ЦНС (ПП ЦНС) и ВНС. При анализе полученных анамнестических данных выявлено, что в раннем возрасте диагноз перинатальной патологии ЦНС был установлен у 60% детей с НРС (в контрольной группе по поводу ПП ЦНС наблюдались 20% детей),

причем наиболее часто встречались синдром гипервозбудимости и двигательных нарушений, а также гипертензионно- гидроцефальный синдром.

Функциональные нарушения сердечного ритма, связанные с расстройством нейрогуморальной регуляции сердца у детей с перинатальной патологией наиболее часто формируются в критические периоды онтогенеза, когда происходит перестройка аппарата кровообращения и отмечается ограничение диапазона адаптивных реакций ССС. Следовательно, в младшем школьном возрасте - периоде второго функционального кризиса, на фоне вегетативной перестройки и недостаточной зрелости корково-подкорковых взаимоотношений, выраженная анте- перинатальная патология способствует формированию ранних, выраженных и стойких вегетативных нарушений, приводящих к дизрегуляции сердечной деятельности.

Многочисленные клинические наблюдения убедительно свидетельствуют, что реализация патологии ССС основывается на наследственной предрасположенности. Анализ показателей отягощенной по сердечно-сосудистой патологии наследственности показал, что родственники детей с аритмиями чаще страдали гипертонической болезнью, имели синдром вегетативной дистонии, ишемическую болезнь сердца, «заболевания сердца». Достоверно чаще в этой группе выявлялись нарушения сердечного ритма (р<0,05) и острый инфаркт миокарда (р<0,05).

Анализируя клинико-анамнестические данные, мы выявили высокую частоту случайных выявлений аритмий (68,5%), что свидетельствует о практически бессимптомном течении нарушений сердечного ритма и высоких компенсаторных возможностях организма ребенка. Кроме того, у обследуемой нами группы детей только у 9 (10,1 %) детей физическое развитие расценено как дисгармоничное, в большинстве случаев - у 80 человек (89,9%) определялась гармоничное физическое развитие.

Известно, что нарушения сердечного ритма у детей могут обнаруживаться как при органических поражениях сердца врожденного или приобретенного генеза, так и в отсутствие таковых. Анализ структурных особенностей сердца при проведенном исследовании у детей с НРС показал, что более чем у половины (65,2 %) детей признаки органической кардиальной патологии отсутствуют (рис.2). Только в 2,25% случаев был отмечен врожденный порок сердца (ВПС) (декстракардия и двустворчатый аортальный клапан). Полученные нами данные подтверждают тот факт, что сочетание аритмии с макроструктурной аномалией сердца в педиатрической практике встречаются относительно редко. Также нами отмечалось достаточно высокая частота встречаемости малых сердечных аномалий (МСА) у детей с НРС. МСА диагностированы у 26 человек (29,21 %). Среди них чаще определяли добавочную хорду левого желудочка - у 22 детей (24,72%); открытое овальное окно, пролапс митрального клапана, идиопатическая дилатация легочного ствола и выбухание межпредсердной перегородки (МПП) вместе составили 4,49 %.

□ отсутствие органической патологии, 58 чел (65,17%) Ш добавочная хорда левого желудочка, 22 чел (24,72%)

□ пролапс митрального клапана, 1 чел (1,12%)

□ открытое овальное окно, 1 чел (1,12%)

I идиопатическая дилатация легочного ствола, 1 чел (1,12%) 0 выбухание МПП, 1 чел (1,12%) ■ ВПС, 2 чел (2,25%)

йтрикуспидальная регургитация I степ, 2 чел (2,25%) аритмогенная кардиомиопатия, 1 чел (1,12%)

Рис. 2. Структура эхокардиографической картины у обследованных детей

По данным нашего исследования в неврологическом статусе у 22,5% детей с аритмиями отмечены признаки резидуальной микроочаговой симптоматики (девиация языка, слабость конвергенции, неловкость мелкой и общей моторики, оживление сухожильных рефлексов и т.д.), гипертензионно-гидроцефального синдрома (2,24%), на формирование которых, вероятно, оказала влияние травматизация ЦНС в анте- перинатальный периоды. У 6,7% детей имели место различные неврологические отклонения: энурез, заикание и тики неврозоподобного генеза.

По данным электроэнцефалографии у 27,5% детей с дизритмиями выявлены изменения, в том числе в виде признаков отставания созревания биологической активности мозга (57,1%), дисфункции подкорково-стволовых структур (21,4%), усиления восходящих активирующих влияний срединных структур (14,3%), наличие пароксизмалъных разрядов (7,1%). Изменения неврологического и нейрофизиологического статуса детей с НРС при отсутствии у них макроструктурных кардиальных аномалий свидетельствует о нейрогенных механизмах развития дизритмии, уточнить которые мы попытались с помощью исследования уровня постоянных потенциалов головного мозга.

Эти исследования, характеризующие его энергетическое состояние, выявили отличия в распределении УПП у детей 7-10 лет, проживающих в северных климатических условиях г. Архангельска, от значений, выведенных для соответствующих возрастных групп средней полосы России. Так, полученные данные свидетельствуют о более высоких энергозатратах

головного мозга детей-северян по сравнению с их сверстниками в центральной России (рис. 3).

У детей, проживающих в северных климатических условиях, суммарные энергетические затраты превышали значения средней полосы на 41%, абсолютные значения УПП по всем отведениям также были выше аналогичных «нормативных». Данный факт может рассматриваться как начальное проявление физиологического стресса, характеризующегося функциональным напряжением детского организма в целом и головного мозга в частности, в ответ на неблагоприятные воздействия окружающей среды; и служить отражением сниженных адаптационных возможностей организма в критический возрастной период 7-10 лет.

170 л 160150 -140130120110100 -I-

Fz Cz Oz Td Ts Sura

Рис.3. Профиль распределения УПП головного мозга у детей контрольной группы

Примечание: за 100% приняты данные средней полосы.

Наши данные указывают также на изменения распределения постоянных потенциалов по отделам головного мозга у детей-северян. Выявлено нарушение одного из основных принципов в характеристике УПП мозга - принципа «куполообразности», когда максимальные значения потенциала регистрируются в центральном отведении и плавно, равномерно снижаются к периферии. У обследованной группы младших школьников при распределении энергозатрат по отделам головного мозга происходит своеобразная деформация, напоминающая «уплощение» - кроме увеличенной разности потенциалов в лобных отделах с остальными отведениями, практически

отсутствует различие в энергозатратах в центральных и затылочных отделах (табл.1). Полученные нарушения распределения У1Ш, вероятно, являются следствием перестройки центрального энергетического метаболизма, происходящей в условиях напряженного функционирования органов и систем.

Таблица 1

Показатели распределения УПП головного мозга (в шУ) у детей младшего школьного возраста (М±т)

№ Отведения Контрольная группа, ДетасНРС,

п/п п=49 п=39

1 13,79±0,88 22,30±1,55***

2 Сг 24,49±1,08 32,21±1,45 ***

3 Ох 24,88±1,28 31,84±1,80 **

4 Тё 22,92±1,37 30,05±1,77**

5 Те 20,85±1,45 29,65±2,04 ***

6 Бит 106,94±5,17 146,05±7,52»»*

7 Хер 21,39±1,03 29,21±1,50***

Примечание: достоверные различия показателей - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

Наряду с нарушением энергетического обмена у обследованных нами детей имеются отличные от их сверстников из центральных районов тенденции в формировании мозговой межполушарной асимметрии энергозатрат, характеризующейся разностью потенциалов между точками Тё и Те. В обследованной группе младших школьников выявлено инвертирование межполушарных отношений и преобладание правого полушария, хотя известно, что в этом увеличивается активность левого полушария.

Исследование уровня постоянных потенциалов у детей младшего школьного возраста при дизритмиях выявило повышение у них суммарных энергозатрат головного мозга в среднем на 36,6% по отношению к сверстникам из контрольной группы. Также у детей с аритмиями оказались достоверно выше значения УПП и во всех основных отведениях, соответственно точкам регистрации потенциалов (р2, С2, 02, Тё и Те) (рис.4)

170 i 160150140130120110100--

Fz Cz Oz Td Ts Sum

Рис. 4. Профиль распределения УПП головного мозга у детей с НРС.

Примечание: за 100% приняты данные детей контрольной группы.

Принимая во внимание вышеописанные данные, что у младших школьников, проживающих в северных климатических условиях, присутствует функциональное напряжение организма как проявление начальной стадии физиологического стресса, с достаточной долей уверенности можно говорить о более выраженном увеличении энергетического обмена в головном мозге у детей с НРС, на формирование и поддержание которого оказали влияние неблагоприятное течение внутриутробного периода с формированием перинатальной патологии центрально нервной системы.

В еще большей степени у детей с НРС выражено нарушение принципа «куполообразности» распределения энергозатрат. Это отражает, в первую очередь, нарушение функционирования срединных структур головного мозга, проявляющееся в относительном снижении УПП в центральном отведении, что говорит о снижении здесь энергетического обмена. Полученные результаты подтверждают современные взгляды на механизмы возникновения и развития функциональных аритмий, рассматривающие влияние высших вегетативных центров и корково-подкорковой дисфункции на аритмогенез.

Еще одно различие в характере распределения энергозатрат головного мозга у детей 7-10 лет, проживающих в северных климатических условиях, в «норме» и при аритмиях, касается показателя межполушарной асимметрии энергозатрат (Td-Ts). Так, если в контрольной группе он свидетельствует о преобладании правого полушария, то в группе с НРС преобладание какого-либо полушария практически отсутствует.

Корреляционный анализ показал, что в отличие от здоровых сверстников, у детей с НРС количество значимых коэффициентов корреляции между различными показателями, отражающими УПП в разных отделах мозга, уменьшается на 13,4%, что указывает на отрицательную по сравнению с контролем динамику структурно-функциональной организации головного мозга. Значительно уменьшаются корреляционные связи центральных отделов с другими структурами мозга. Вместе с тем, у детей с аритмиями на 5,7% увеличено количество коэффициентов корреляции высокой степени значимости (г>0,7) между основными отведениями (Fz, Cz, Oz, Td и Ts), что на фоне снижения общего количества корреляционных связей отражает более жесткую и менее пластичную структуру взаимосвязей отделов головного мозга.

Для исследования структуры взаимосвязей полученных переменных был также использован факторный анализ, в результате которого было выделено 5 основных факторов. При их анализе учитывалась суммарная доля дисперсии каждого фактора (информативность) - показатель того, насколько полно выделяемые факторы могут представить данный набор признаков.

Сравнивая факторные структуры показателей УПП головного мозга детей с аритмиями и контрольной группы, следует отметить, что факторная структура распределения УПП головного мозга у детей с НРС претерпевает изменения (рис.5).

Рг-Хср Т<)-Хср

Рис. 5. Факторная структура показателей УПП головного мозга детей с НРС (А) и детей контрольной группы (Б)

Примечание: факторные нагрузки 0,7 и более.

ЕЭ Фактор 1 ■ Фактор 2 □ Фактор 3 0 Фактор 4 В Фактор 5

Так в I факторе, характеризующем энергетическое состояние головного мозга, все факторные нагрузки становятся отрицательными. Вторым по значимости (информативности) становится фактор, связанный с энергозатратами в лобных отведениях, а третьим - с энергозатратами центральных структур, чего не наблюдается в контрольной группе

Подводя итог, следует отметить, что у детей младшего школьного возраста при нарушениях ритма сердца происходит перераспределение УПП головного мозга, связанное с увеличением суммарных энергозатрат и относительным снижением энергетического обмена в центральных отделах, ответственных за корково-подкорковые взаимоотношения и вегетативный гомеостаз.

ВЫВОДЫ

1. Достоверными (р<0,05) факторами риска развития аритмий у детей 710 лет являются неблагоприятное течение анте- и интранатального периодов развития, а именно токсикоз и гестоз II половины беременности, хроническая внутриутробная гипоксия, быстрые роды, приводящие к перинатальному поражению центральной нервной системы, отягощенная наследственность по нарушениям сердечного ритма и острому инфаркту миокарда.

2. В структуре клинических вариантов нарушений сердечного ритма у детей младшего школьного возраста преимущественно встречаются эктопические аритмии (51,7%) и брадиаритмические формы (33,7%), при этом в 65,2 % признаки органической кардиальной патологии отсутствуют. У 68,5% детей отмечается случайное выявление аритмий.

3. Распределение уровня постоянных потенциалов головного мозга детей, проживающих в северных климатических условиях, свидетельствует о более высоких энергозатратах и инвертированности межполушарных взаимоотношений, что обусловлено функциональным напряжением организма и недостаточностью его адаптационных возможностей.

4. У детей при нарушениях сердечного ритма происходит достоверное увеличение церебрального энергетического обмена (на 36,6%), что находит свое отражение в повышении как суммарного показателя постоянных потенциалов головного мозга, так и значений по основным его отделам.

5. Перераспределение постоянных потенциалов по отделам головного мозга при дизритмиях у детей 7-10 лет, очевидно, связано с истощением энергозатрат в срединных структурах мозга, о чем свидетельствует относительное снижение их уровня в центральных отделах.

6. Увеличение на 5,7% количества коэффициентов корреляции высокой степени значимости между показателями УПП в различных отделах мозга на фоне снижения на 13,4% общего количества корреляционных связей у детей с нарушениями сердечного ритма указывает на структурно-функциональную

незрелость головного мозга, более жесткую и менее пластичную организацию взаимосвязей его отделов.

7. Факторная структура распределения уровня постоянных потенциалов головного мозга у детей при нарушениях сердечного ритма претерпевает изменения, связанные, прежде всего, с выделением фактора, характеризующего энергозатраты в центральных отделах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод исследования уровня постоянных потенциалов головного мозга рекомендуется использовать для комплексной оценки функционального состояния детей с целью определения их адаптационных возможностей.

2. При комплексном обследовании детей с нарушениями сердечного ритма необходимо проводить оценку энергетического состояния головного мозга для уточнения механизмов развития аритмий и контроля эффективности лечебно-коррекционных мероприятий.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Подоплекина М.А. Особенности распределения постоянных потенциалов головного мозга у детей с аритмиями /М.А Подоплекина //Бюллетень Северного государственного медицинского университета.- 2003-№2.-С.97-98.

2. Podoplekin D.N. Distribution character of brain steady potential level in russian children living in European North ecological conditions /D.N. Podoplekin, M.A. Podoplekina //Environment and human health: The complete Works of international Ecologic Forum. June 29-July 2, St. Petersburg, Russia /Editor in shief GA. Sogronov,-Spb.: Speclit,2003-P. 804-805.

3. Макарова В.И. Распределение постоянных потенциалов головного мозга у детей с нарушениями ритма /В.И. Макарова, М.А. Подоплекина //Вестник аритмологии- 2004- Т. 35, прилож. А, В.- С. 142.

4. Исследование энергетического состояния головного мозга детей и подростков с помощью комплекса «Нейроэнергометр-03» /Д.Н. Подоплекин, А.Н. Подоплекин, МА. Подоплекина, А.В. Грибанов //Медицинская техника-2005.-№1.-С.44-46.

5. Подоплекина М.А. Ритм сердца у детей: механизмы его регуляции и нарушений: Методические рекомендации для студентов /М.А. Подоплекина. -Архангельск, 2005. - 24 с.

6. Подоплекина М.А. Исследование уровня постоянных потенциалов мозга в оценке центрального энергетического обмена при дизритмиях (обзор) /МА Подоплекина //Вестник Поморского университета,- 2005.- № 1(7).-С.102-107.

Подписано в печать 12.04.2005. Бумага писчая, Формат 60 х 84 1/16 Тираж 100 экз. Объем 1,0 пл. Заказ № 62

Отпечатано в издательском центре ПГУ 163002, Архангельск, пр. Ломоносова, 6

07 НШ005

Оглавление диссертации Подоплекина, Мария Анатольевна :: 2005 :: Архангельск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ритм сердца и механизмы его регуляции.

1.2. Современные представления о нарушениях сердечного ритма у детей.

1.3. Постоянные потенциалы в оценке функционального состояния головного мозга.

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава III. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Глава IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ 7-10 ЛЕТ.

4.1. Распределение уровня постоянного потенциала головного мозга у детей младшего школьного возраста.

4.2. Распределение уровня постоянного потенциала головного мозга у детей при нарушениях ритма сердца.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Подоплекина, Мария Анатольевна, автореферат

Актуальность исследования. При снижении численности детского населения распространенность кардиоваскулярной патологии у детей неуклонно растет и за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза [120, 187]. Причем на фоне снижения частоты встречаемости ревматических заболеваний и инфекционных поражений миокарда происходит значительное увеличение удельного веса нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, врожденных пороков сердца [149].

В настоящее время в структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма сердца (ЕРС) занимают ведущее место, составляя от 60% до 70% [185]. При этом, по данным ряда исследователей [131, 226, 243,], в 50-70% случаев макроструктурная аномалия или воспалительно-дегенеративный процесс, как причина аритмии, не выявляется. Именно поэтому в последние годы значительно возрос интерес к изучению аритмогенеза у пациентов с аритмиями без органической патологии сердца [192, 193, 214, 227]. Указанные нарушения сердечного ритма в литературе описываются как «функциональные», «идиопатические» или обозначаются как «первичная электрическая болезнь сердца» [94, 106, 118, 158, 191].

Проведенные комплексные экспериментальные и клинико-электрофизиологические исследования позволили установить, что одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий в детском возрасте является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к выраженной электрической нестабильности миокарда [29, 35, 78, 94, 190, 193, 255]. Механизм реализации аритмии обычно связывается с влиянием эфферентных вегетативных волокон на электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы сердца [169, 197, 213, 255, 256], однако ведущая роль; безусловно, принадлежит центральной нервной системе - коре головного мозга и высшим вегетативным и подкорковым нервным центрам [64, 84, 162, 165]. В клинической практике связь аритмии с нарушениями центральной нервной регуляции выявляется при нейрофизиологическом обследовании. Так, на электроэнцефалограммах у детей с идиопатическими аритмиями выявляются ЭЭГ-признаки незрелости биоэлектрической активности головного мозга, дисфункции подкорково-стволовых структур, снижение порога судорожной готовности [69, 142, 191]. Но электроэнцефалография отражает преимущественно процессы восприятия и обработки информации, не характеризуя интенсивность текущих энергетических процессов в головном мозге [174].

Таким образом, практически неизученным остается вопрос об энергетическом состоянии головного мозга и его отдельных областей у детей с нарушениями сердечного ритма. Визуализация некоторых биохимических процессов в мозге и исследование церебрального энергетического метаболизма возможны с помощью позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, функциональной магнитно-резонансной томографии, метода резонансного клиренса [208]. Но эти методики достаточно трудоемки, дорогостоящи и большинство из них связано с определенным риском для состояния здоровья ребенка вследствие введения радиоизотопов.

В этой связи значительную актуальность как с теоретических позиций, так и с практической точки зрения, приобретает метод регистрации уровня постоянных потенциалов (УПП), позволяющий достоверно оценить суммарные энергозатраты головного мозга и его отдельных областей в реальном масштабе времени [171]. Отсутствие данных об энергетическом состоянии, а также особенностях взаимоотношений постоянных потенциалов различных отделов головного мозга у детей при нарушениях сердечного ритма и предопределило проведение настоящего исследования.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии и пропедевтики детских болезней (акт о внедрении от 10.02.2005 г.) Северного государственного медицинского университета, на кафедре физиологии и патологии развития человека Поморского государственного университета (акт о внедрении от 7.02.2005 г.), а также в работе кабинета функциональной диагностики консультативно-диагностического центра «Содействие» Института развития ребенка (акт внедрения от10.01.2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения ритма сердца у детей младшего школьного возраста сопряжены с неблагоприятным течением перинатального периода развития, отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии.

Апробация работы. Результаты работы обсуждались на Международном экологическом форуме (Санкт-Петербург, 2003); на VI Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (Санкт-Петербург, 2004); на заседании проблемной комиссии по охране материнства и детства Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2005).

Заключение диссертационного исследования на тему "Энергетическое состояние головного мозга при нарушениях ритма сердца у детей младшего возраста"

ВЫВОДЫ

1. Достоверными (р<0,05) факторами риска развития аритмий у детей 7-10 лет являются неблагоприятное течение анте- и интранатального периодов развития, а именно токсикоз и гестоз II половины беременности, хроническая внутриутробная гипоксия, быстрые роды, приводящие к перинатальному поражению центральной нервной системы, отягощенная наследственность по нарушениям сердечного ритма и острому инфаркту миокарда.

5. Перераспределения постоянных потенциалов по отделам головного мозга при дизритмиях у детей 7-10 лет, очевидно, связано с истощением энергозатрат в срединных структурах мозга, о чем свидетельствует относительное снижение их уровня в центральных отделах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Подоплекина, Мария Анатольевна

1. Авцын А.П. Проявление адаптации и дизадаптации у жителей крайнего Севера /А.П. Авцын, А.Г. Марачев // Физиология человека. 1975. -Т.1.-№4.-С. 587-600.

2. Агаджанян H.A. Адаптация человека в условиях Севера /H.A. Агаджанян //Физиология человека 1980. - Т. 6.- №3.- С. 272-274.

3. Агаджанян H.A. Учение о здоровье и проблемы адаптации /H.A. Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. - 204 с.

4. Ажкамалов С.И. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста: дифференциальная диагностика /С.И. Ажкамалов,

5. B.В. Белопасов //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998.- №5.1. C. 26-29.

6. Акшарин И.П. Нейропептиды в синаптической передаче /Н.П. Акшарин, М.А. Каменская. М.: ВИНИТИ,1988. - Т.34.-С.1-184.

7. Аладжалова H.A. Медленные электрические процессы в головном мозге /H.A. Аладжалова,- М.: Изд-во АН СССР, 1962.- 240 с.

8. Аладжалова H.A. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности мозга /H.A. Аладжалова. М.: Наука, 1979.214 с.

9. Алипов H.H. Пейсмекерные клетки сердца: электрическая активность и влияние вегетативных нейромедиаторов /H.H. Алипов // Успехи физиол. наук.- 1993.- №2.- С.37-69.

10. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека /О.В. Каркушко, В.Б. Шатило, Т.В. Шатило и др. //Физиология человека. -1991. Т.17. -N.2. - с.31.

11. Анализ корреляции между нейрофизиологическими показателями и уровнем гормона стресса кортизола при старении /Н.В. Пономарева,

12. B.Ф. Фокин, O.A. Павлова и др. //Вестник РАМН.- 1999.- №3.- С.46-49.

13. Антюфьев В.Ф. Идентификация сердечных аритмий, особенности пейсмекерной и проводящей системы сердца у пациентов с аномальными хордами левого желудочка /В.Ф. Антюфьев,

14. C.А. Иорданиди, Т.Ф. Перетолчина //Вестн. аритмологии. 1995.- №4.-С.18.

15. Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма /В.Н. Ардашев,

16. B.И. Стеклов. М.: Медпрактика, 2000. - 165 с.

17. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии /И.А. Аршавский. -М.: Медицина, 1967. 475 с.

18. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития /И.А. Аршавский. М.: Наука, 1982. - 270 с.

19. Ащеулова Т.В. Психологические и социальные факторы в развитии нарушений сердечного ритма у подростков /Т.В. Ащеулова, Л.П. Гребова //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.30-31.

20. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения /P.M. Баевский, Г.Г. Иванов //Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2001. - №3.1. C.108-127.

21. Баевский P.M. Вегетативный гомеостаз и оценка адаптивных возможностей организма /P.M. Баевский //Надежность и гомеостаз биологических систем. Киев: Наук, думка, 1987.- С. 19-27.

22. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин М.: Наука, 1984. - 24 с.

23. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний /P.M. Баевский, А.П. Берсенева.- М.: Медицина, 1997. 235 с.

24. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии /P.M. Баевский.- М.: Медицина,1979. 295 с.

25. Безруких М.М. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты /М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. М.: Образование от А до Я, 2000.-319 с.

26. Бекалова Л.Я. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с брадиаритмиями /Л.Я. Бекалова // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.32-33.

27. Бекмансуров Х.А. Особенности адаптации сердца к физическим и умственным нагрузкам у сельских школьников 11 и 15 лет /Х.А. Бекмансуров // Механизмы адаптации сердца к физической нагрузке.- Казань, 1980.- С.32-42.

28. Белозеров Ю.М. Онтогенетические и наследственные основы формирования функциональных кардиопатий у детей по данным клинико-электрокардиографических и эхокардиометрических исследований: Автореф. дис.д-ра мед. наук /Ю.М. Белозеров. — М., 1990.-57 с.

29. Белоконь H.A. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечно-сосудистой системы у детей /H.A. Белоконь //Педиатрия, 1989. №1. - С. 23-27.

30. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: В 2 т. /H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. -Т.1.-477 с.

31. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: В 2 т. /H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - 480 с.

32. Беляева Л.М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей /Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. Минск: Амалфея, 2000. - 208 с.

33. Березницкая В.В. Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обоснование эффективной терапии: Автореф. дис.канд. мед. наук /В.В. Березницкая. М., 1993. - 26 с.

34. Бериташвили И.С. Структура и функции коры большого мозга /И.С. Бериташвили. М.: Наука, 1969.- 532 с.

35. Бершова Т.В. Клеточный метаболизм миокарда при эктопических аритмиях у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук /Т.В. Бершова. М., 1995.-34 с.

36. Бершова Т.В. Сопряженный метаболизм вторичных мессенджеров в процессах формирования эктопических аритмий у детей /Т.В. Бершова, М.И. Баканов, В.И. Сербии //Вопр. мед. химии 1997. - №2 - С. 98-103.

37. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека /Н.П. Бехтерева. -Л.: Наука, 1988.- 263 с.

38. Блохина И.Г. Клиническое значение ложных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дис.канд. мед. наук /И.Г. Блохина-М, 1994. 19с.

39. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии /Е.Л. Бокерия //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - №1. - С. 19-21.

40. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста (факторы риска, клинический спектр, диагностика): Дис.канд. мед. наук /Е.Л. Бокерия. М., 2000. - 183 с.

41. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: клиника, диагностика, хирургическое лечение /Л.А. Бокерия. Л.: Медицина, 1989. - 296 с.

42. Брэдбери М. Концепция гематоэнцефалического барьера /М. Бредбери.- М., 1983.- 479 с.

43. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования //Вестн. Аритмологии. -1999. №11. - С.53-77.

44. Вельтищев Ю.Е. Актуальные направления научных исследований в педиатрии ЯО.В. Вельтищев //Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 2003. - №1. - С.5-11.

45. Взаимосвязи между деятельностью головного мозга и иммунной системой у человека /В.Ф. Фокин, Н.В. Пономарева, Т.П. Секирина и др. // Физиология человека. 1995.- Т.21,- №2.- С. 15-22.

46. Взаимосвязь нарушений сердечного ритма и проводимости с синдромом дисплазии соединительной ткани у детей /Л.И Моногарова, О.В. Шанова, А.Ф. Бабцева и др. //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С.669.

47. Возрастные особенности регуляции сердечного ритма у школьников 7-12 лет /Э. Гринене, В.Ю. Вайткевмчус, Э. Марачинскене и др. //Физиология человека. 1982. - №6. - С.957-961.

48. Волокитина Т.В. Вегетативный гомеостаз и ортостатическая реактивность детского организма в условиях Европейского Севера России: Автореф. дис.д-ра биол. наук /Т.В. Волокитина-Архангельск, 2002. 39 с.

49. Воронцов И.М. Оценка антропометрических данных /И.М. Воронцов //Вопр. охр. матер, и детства. 1985. - №5. - С.7-11.

50. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (современные представления о механизмах) /С.А. Котельникова, А.Д. Ноздрачев,

51. М.М. Одинак, Е.Б. Шустов //Физиология человека. 2000. - №5. -С.79 - 80.

52. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности: Автореф. дис. . канд. биол. наук /А.Р. Галеев. Новосибирск, 1999. - 20с.

53. Глазачев О.С. Вегетативный и психоэмоциональный статус у младших школьников из регионов радионуклидного загрязнения местности /О.С. Глазачев, В.П. Рыбаков, И.О. Тупицин //Физиология человека-1994. №2.-С.129-135.

54. Голенко A.C. Изменение параметров сердечного ритма у школьников 4-5 классов под влиянием нагрузок различной направленности /A.C. Голенко //Новые исследования по возрастной физиологии — 1988 №1. - С.28-30.

55. Грибанов A.B. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореф. дис.д-ра мед. наук /A.B. Грибанов. -Архангельск, 1991. 38 с.

56. Гринене Э. Особенности сердечного ритма у школьников /Э. Гринене, В.Ю. Вайткевичус, Э. Марачинскене //Физиология человека. 1990.-№1.-С.88-93.

57. Данилова H.H. Диагностика функционального состояния по ритмограмме сердца при различной информационной нагрузке /Н.Н.Данилова //Мат-лы Всерос. науч. конф. Суздаль, 1992. - С.28-29.

58. Данилова H.H. Функциональное состояние: механизмы и диагностика /H.H. Данилова. М., МГУ, 1985. - 287 с.

59. Длительные электрические потенциалы нервной системы /Под ред. А.И. Ройтбака.- Тбилиси: Мецниереба, 1969.- 331 с.

60. Добавочная хорда левого желудочка и СРРЖ /О.С. Антонов, A.A. Корженков, В.А. Кузнецов, Ф.Ф. Лютова //Кардиология- 1998.-№9. С.82-84.

61. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды взрослых и детей: Автореф. дис.д-ра мед. наук /Т.М. Домницкая.- М.,1998. 30 с.

62. Дубровинская Н.В. Психофизиология ребенка: Психофизиологические основы детской валеологии /Н.В. Дубровинская, Д. А. Фарбер, М.М. Безруких. М.: ВЛАДОС, 2000. - 144 с.

63. Естественное клиническое течение пароксизмальных атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардий у детей /Т.К. Кручина, Д.Ф. Егоров, О.Л. Гордеев и др. //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С.132.

64. Ещенко Н.Д Энергетический обмен в головном мозге /Н.Д. Ещенко //Биохимия мозга. СПб., 1999. - С. 124-168.

65. Желудочковые нарушения ритма сердца у лиц с добавочными хордами левого желудочка /Д. Каверин, А. Федосеев, С. Хорунжий, А. Карасев и др. //Вестн. аритмологии. 1995. - №4. - С.104.

66. Жемайтите Д. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма /Д. Жемайтите //Ритм сердца в норме и патологии. -Вильнюс,1970. С.99-104.

67. Жемайтите Д. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма /Д. Жемайтите, Г. Варонецкас, E.H. Соколов //Физиология человека.-1985.-ЖЗ.-С.448.

68. Заболотских И.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в комплексных исследованиях нормальных, компенсированных и декомпенсированных состояний человека: Автореф. дис.канд. мед. наук /И.Б. Заболотских. JL, 1988.- 24 с.

69. Заболотских Т.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке функционального состояния больных с нарушениями ритма сердца: Дис.канд. мед. наук /Т.Б. Заболотских. Краснодар, 1999 - 196 с.

70. Игишева JI.H. Возрастные и индивидуально-типологические особенности вариабельности сердечного ритма у детей и подростков /Л.Н. Игишева, А.Р. Галеев, Е.А. Анисова //Вестник аритмологии. -2000. -№18.-С.86.

71. Илюхина В.А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека /В.А. Илюхина. Л.: Наука, 1977.- 184 с.

72. Илюхина В.А. Метод картирования функциональных состояний проекционных зон коры по показателям омега-потенциала в отведении от поверхности головы /В.А. Илюхина, Ю.К. Матвеев, М.А. Федорова //Физиология человека.- 1997.- Т.23.- №6.- С. 123-130.

73. Илюхина В.А. Нейрофизиология функциональных состояний человека /В.А. Илюхина. Л.: Наука, 1986.- 171 с.

74. Илюхина В. А. Предпосылки и перспективы физиологических исследований энергодефицита при астенических состояниях здорового и больного человека /В.А. Илюхина //Физиология человека.- 1995.-Т.21.- №1.- С. 143-160.

75. Илюхина В.А. Энергодефицитные состояния здорового и больного мозга человека /В.А. Илюхина, И.Б. Заболотских. СПб.,1993. - 192 с.

76. Капустин A.B. Клинико-электрокардиографическая характеристика экстрасистолии у детей и ее связь с функциональным состоянием вегетативной нервной системы: Автореф. дис.канд. мед. наук /A.B. Капустин. М., 1985. - 29 с.

77. Кардиология детского возраста /П.С. Мощич, В.М. Сидельникова, Д.Ю. Кривченя и др.- К.: Здоров'я, 1986. 400 с.

78. Кардиология и ревматология детского возраста /Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой.- М.: ИД Медпрактика-М., 2004.744 с.

79. Кисляк O.A. Нарушения сердечного ритма у подростков без органической патологии: Автореф. дис.д-ра мед. наук /O.A. Кисляк. -М., 1996.-44 с.

80. Клинико-инструментальная характеристика аномально расположенных хорд сердца /М.Е. Евсевьева, H.H. Гладких, Т.А. Мызникова и др. //Здоровье системное качество человека: Сб. ст.- 1999. - С. 231-232.

81. Клинико-инструментальная характеристика экстрасистолии у детей /И.Ф. Бровкина, Н.В. Карпук, H.A. Стулова и др. //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика, 2002. - С.34-35.

82. Ключников С.О. Синдром соединительно-тканной дисплазии /С.О. Ключников, М.А. Ключникова //Лекции по педиатрии.- Т.4. Кардиология. М., 2004. - С. 180-211.

83. Колосова О.С. Суточная структура ритма сердечной деятельности и некоторые особенности ее регуляции у здоровых детей школьного возраста /О.С. Колосова //Вопр. охраны материнства и детства. 1983.-№9. - С. 24-26.

84. Коркушко О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма /О.В. Коркушко, A.B. Писарук, В.Ю. Лишневская //Вестн. аритмологии 1999.- №14 - С. 30-33.

85. Косицкий Г.И. Регуляция деятельности сердца /Г.И.Косицкий //Лекция к Актовому дню 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.- М., 1980. 24 с.

86. Кравцова Л.А. Особенности суточно сердечного ритма у детей первого года жизни /Л.А. Кравцова, М.А. Школьникова //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.13-14.

87. Кривелевич Н.Б. Нарушения ритма сердца у детей школьного возраста с пролапсом митрального клапана и аномально расположенными трабекулами левого желудочка: Дис.канд. мед. наук /Н.Б. Кривелевич.- Оренбург, 2001. 131 с.

88. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) /М.Б. Кубергер //Вопр. охраны материнства и детства. 1984. -№3. - С.7-10.

89. Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике /А.П. Кулаичев- М.: Информатика и компьютеры, 1999.-341 с.

90. Куприянова О.О. Суточный ритм сердца у детей /О.О. Куприянова //Педиатрия. 1998. - №4. - С.51-55.

91. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение) /М.С. Кушаковский СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. -640 с.

92. Jleyc Э.В. Характеристика вариабельности сердечного ритма у детей 7-10 лет Европейского Севера России: Автореф. дис.канд. биол. наук /Э.В. Леус; Поморский государственный университет им. М.В. Ломоносова. Архангельск, 2002. - 19 с.

93. Мазур H.A. Нарушения сердечного ритма и проводимости /H.A. Мазур //Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т.- М.: Медицина, 1992. Т.З. - С. 96.

94. Макаров JI.M. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности /JI.M. Макаров //Физиология человека.- 1998. №2. - С.56-62.

95. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование /JI.M. Макаров. — М.: Медпрактика, 2000. 213 с.

96. Макаров JI.M. Циркадная вариабельность ритма у здоровых детей 3-15 лет по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы /Л.М. Макаров //Педиатрия. 1998. - №6. - С.7-11.

97. Макарова В.И. Применение метода ритмоинтервалографии в педиатрической практике /В.И. Макарова, Н.Л. Избенко, Л.Н. Кузьмина. Архангельск, 1993. - 13 с.

98. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера: Автореф. дис.д-ра мед. наук /В.И. Макарова. Архангельск, 1995. - 32 с.

99. Маллиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) /А. Маллиани // Вестн. аритмологии. 1998. - №9. - С.47-56.

100. Малые аномалии сердца и нарушения сердечного ритма у детей /В.Т. Манчук, М.Ю. Галактионова, В.Л. Грицинская и др. //Сиб. мед. обозрение. 2001. - №1. - С. 36-37.

101. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З.Меерсон, М.Г. Пшенникова.- М.: Медицина,1988.- 256с.

102. Меньшикова Л.И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей /Л.И. Меньшикова, О.В. Сурова, В.И. Макарова //Вестн. аритмологии. 2000. - №19. -С. 54-55.

103. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение /А.П. Мешков. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 134 с.

104. Миклашевич И.М. Отдаленный катамнез непароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, манифестировавших в детскомвозрасте /И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, A.JI. Сыркин //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С. 127.

105. Миклашевич И.М. Отдаленный катамнез пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, манифестировавших в детском возрасте /И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, A.J1. Сыркин //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С. 127.

106. Миклашевич И.М. Отдаленный катамнез суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировавших в детском возрасте /И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, A.J1. Сыркин // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.48-49.

107. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм /Т.Ф. Миронова, В. А. Миронов.- Челябинск: Челябинский дом печати, 1998. 162 с.

108. Мурашко Е.В. Стандартная электрокардиограмма в диагностике функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у детей /Е.В. Мурашко //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». -М.: ИД МЕДПРАКТИКА.- М, 2004. С. 329-330.

109. Мутафьян O.A. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение) /O.A. Мутафьян. СПб.: Невский Диалект, 2003.-224 с.

110. Нарушения ритма сердца и проводимости /М.А. Школьникова, В.В. Березницкая, JIM. Макаров и др. //Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 5. Клиническая кардиология. М.: Медпрактика-М, 2004. - С. 95-165.

111. Нарушения сердечного ритма у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию /J1.B Козлова, О.А Короид, В.Г Хохлов и др. // Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С. 123.

112. Науменко Е.И. Анализ ультразвукового исследования сердца при нарушениях ритма у детей /Е.И. Науменко, Н.Д. Резепова, М.И. Альмяшева //Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины: Межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 1999. -Вып.1. — С.72-73.

113. Ноздрачев А.Д. Автономный (вегетативный) тонус, нейрофизиологический аспект /А.Д. Ноздрачев //Успехи физиол. наук.- 1986. -№1. С.3-22.

114. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы /А.Д. Ноздрачев. JL: Медицина, 1983. -296 с.

115. Орлова Н.В. Кардиология: Новейший справочник педиатра /Н.В. Орлова, Т.В. Парийская. М.: Эксмо, 2003. - 624 с.

116. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей /М.К. Осколкова, О.О. Куприянова. М.: МЕДпресс, 2001. - 352 с.

117. Осокина Г.Г. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы /Г.Г. Осокина, М.А. Школьникова //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М.: Медпрактика-М, 2002. - С. 250-251.

118. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений /Под ред. Б.И. Ткаченко. СПб.: Международный фонд истории науки.- 1994. - Т.2. - 413 с.

119. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений /Под ред. Б.И. Ткаченко. СПб.: Международный фонд истории науки.- 1994.-Т.3.-475 с.

120. Парин В.В. Введение в медицинскую кибернетику /В.В. Парин, P.M. Баевский.- М.: Медицина, 1966.-297 с.

121. Парин В.В. Математические методы анализа сердечного ритма /В.В.Парин. -М.: Медицина, 1968.- с.3-8.

122. Полунин И.Н. Ритмогенез сердца /И.Н. Полунин. Астрахань, 1997. -285 с.

123. Полунин И.Н. Нарушение функции сино-атриального узла сердца при электролитных сдвигах организма /И.Н. Полунин, Н.М. Митрохина,

124. B.А. Буданова //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.1. C.35.

125. Пономарева Н.В. Пространственное распределение уровня постоянного потенциала головного мозга в норме и при органических заболеваниях ЦНС: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.В. Пономарева- М., 1986.- 19с.

126. Пономарева Н.В. Клиническое применение метода анализа уровня постоянных потенциалов головного мозга /Н.В. Пономарева,

127. B.Ф. Фокин, И.И. Разыграев //Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине.- 1996.- С.37-40.

128. Пономарева Н.В. Церебральная дисфункция у лиц с повышенным риском развития болезни Альцгеймера /Н.В. Пономарева, В.Ф. Фокин, Н.Д. Селезнева//Вестник РАМН.- 1999.- №1,- С.16-20.

129. Пороговые критерии асимметрии омега-потенциала в оценке нарушений психических функций /В.А. Илюхина, М.П. Ломарев, Н.Ю. Кожушко, Е.Ф. Бажин //Физиология человека.- 1994.- Т.20.- №1.1. C.37-43.

130. Причины развития и тактика ведения детей со сложными аритмиями /B.C. Приходько, A.C. Сенаторова, И.В. Вергелис и др. //Вестн. аритмологии.-2002. -№18-С. 116-117.

131. Психовегетативные нарушения в раннем детстве (на модели функциональной пароксизмальной тахикардии) /A.A. Северный, Т.А. Баландина, В.В. Березницкая и др. //Соц. и клинич. психиатрия. -1998.-№4.-С. 54-64.

132. Развитие системы кровообращения /И.О. Тупицын, И.Г. Андреева,

133. B.Н. Безобразова и др. //Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. М.: Образование от А до Я, 2000. - С. 148-166.

134. Распространенность аритмогенной дилатации камер сердца у детей с частой идиопатической экстрасистолией /О.В. Горлицкая,

135. C.Е. Задорожная, JI.M. Макаров, И.И. Киселева //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология».- М.: Медпрактика-М, 2002.-С.40.

136. Ройтбак А.И. Анализ длительных электрических потенциалов нервной системы как подход к решению некоторых проблем нейрофизиологии /А.И. Ройтбак //Проблемы современной физиологической науки. JL, 1971.- С.70-73.

137. Рублева JI.B. Возрастная динамика показателей биоэлектрической функции миокарда у детей 7-15 лет /Л.В. Рублева //Физиология развития человека: Мат-лы междунар. конф. М.: Образование от А до Я, 2000.-С.351-352.

138. Рублева JI.B. Влияние особенностей автономной нервной регуляции на биоэлектрические функции миокарда детей 7-8 лет /JI.B. Рублева //Физиология развития человека: Мат-лы междунар. науч. конференции.- М.: Вердана, 2004.- С.329-330.

139. Русинов B.C. Доминанта /B.C. Русинов. М.: Медицина, 1969.- 231 с.

140. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца /Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев //Кардиология. 1996,- № Ю.- с.87-97.

141. Сербии В.И. Исследование биоэлектрической активности мозга у детей с нарушениями ритма сердца /В .И. Сербии //Сб. рефератов НИР и ОКР «Медицина и здравоохранение. Охрана труда». 2001. - №9. - С.28.

142. Сидоров А.Г. Морфологические основы электрической нестабильности миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию /А.Г. Сидоров //Вестн. аритмологии. 2000. - №19. -С. 57-60.

143. Сирота Т.И. Изменения сердечного ритма при дозированной умственной нагрузке /Т.И. Сирота //Новые исследования по возрастной физиологии. 1980. - №2. - С.39-43.

144. Смирнов В.М. Медленные биоэлектрические процессы коры и глубоких структур мозга человека и эмоциональное поведение /В.М. Смирнов, М.М. Сперанский //Вопросы психологии. 1972.- №3.-С.21-38.

145. Соболева Е.А. Структура синусового сердечного ритма у здоровых детей /Е.А Соболева, В.Б. Ляликова, Г.Г. Осокина //Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - №3. - С. 10-13.

146. Современные представления об этиопатогенетических аспектах экстрасистолии у детей и лиц молодого возраста /О.И. Синева, М.А. Школьникова, Л.Я. Гуцол, С.Б. Шварков //Экспресс-информация «Педиатрия». 1991.-Вып. 11.-С.1-10.

147. Сорохтин Г.Н. Атония нервного центра/Т.Н. Сорохтин.-М., 1961.-309 с.

148. Сравнительный анализ влияний гипоксии на характеристики ЭКГ детей первых месяцев жизни и экспериментальных животных /Л.А. Кравцова, М.А. Школьникова, П.В. Балан и др. //Вестн. Аритмологии. 2000. - №18. - С.45-48.

149. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга.- Л.: Наука, 1990. 198 с.

150. Студеникин М.Я. Перинатальная патология /М.Я. Студеникин, Ю. Кюльц, Г. Эггерс. М.: Медицина, 1984. - 128 с.

151. Тюкова Н.В. Клинико-электрокардиографические особенности нарушений сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией /Н.В. Тюкова, Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова //Вестн. аритмологии. 2000. - №19. - С.61-63.

152. Тюкова Н.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией /Н.В. Тюкова, Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2001.-№3- С.60.

153. Удельнов М.Г. Физиология человека /М.Г. Удельнов.- М.,1975.- 303 с.

154. Уолтер Г. Живой мозг /Г. Уолтер. М., 1966.- 216 с.

155. Ушакова С.А. Характеристика состояния структурно-функциональной организации клеточных мембран у детей с нарушениями ритма сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.А. Ушакова. Красноярск, 1995. -18 с.

156. Физиологические и молекулярные основы физиотерапевтической коррекции эктопических аритмий сердца у детей /Т.В. Бершова, М.И. Баканов, В.И. Сербии и др. //Педиатрия. 1998. - №4. - С. 55-59.

157. Физиология и патофизиология сердца /Пер. с англ.- М.: Медицина, 1990. Т.2. - 624 с.

158. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни /Под. ред. М.А. Школьниковой, JI.A Кравцовой М.: ИД Медпрактика-М, 2002. - 160 с.

159. Физиология плода и детей /A.C. Батуев, В.Д. Глебовский, В.А. Жданов и др.- М.: Медицина, 1988. 224 с.

160. Физиология сердца /Под ред. Б.И.Ткаченко- СПб.: Специальная литература, 1998. 128 с.

161. Физиология человека /H.A. Агаджанян, JI.3. Тель, В.И. Циркин, С.А. Чеснокова.- СПб.: Сотис,1998. 527 с.

162. Физиология человека: В 2 т. /Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1997.- Т.1- 448с.

163. Физиология человека: В 3-х т./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. Пер. с англ. М.: Мир, 1996.- Т.2. - 313 с.

164. Филимонов В.И. Физиологические основы психофизиологии /В.И. Филимонов.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 320 с.

165. Флуктуации мембранного потенциала кардиомиоцитов крысы /К.Ю.Богданов, С.И.Захаров, А.В.Зайцев, JI.B. Розенштраух //Докл. АН СССР. 1986. - Т.291. - №3. - С.731-734.

166. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Способ оценки энергетического состояния головного мозга.- Патент РФ на изобретение № 2135077, 1999.

167. Фокин В.Ф Интенсивность церебрального энергетического обмена: возможности его оценки электрофизиологическим методом /В.Ф. Фокин, Н.В. Пономарева//Вестник РАМН.- 2001.- №8.- С.38-43.

168. Фокин В.Ф. Энергетический аспект деятельности головного мозга при нормальном старении и болезни Альцгеймера /В.Ф. Фокин, Н.В. Пономарева, С.И. Гаврилова //Вестник РАМН.- 1994.- №1.-С.39-41.

169. Фокин В.Ф. Энергетическая физиология мозга /В.Ф. Фокин, Н.В. Пономарева М.: Антидор, 2003. - 288 с.

170. Хитров Н.К. Адаптация сердца к гипоксии /Н.К. Хитров, B.C. Пауков. -М.: Медицина, 1991. 192 с.

171. Холинергическая регуляция биохимических систем клетки /С.Н. Голиков, В.Б. Долго-Сабуров, Н.Р. Елаев, В.И. Кулешов,- М.: Медицина, 1985. 224 с.

172. Часнык В.Г. Вариабельность синусового ритма сердца здоровых детей в возрасте 8-14 лет / В.Г. Часнык //Вопр. охраны материнства и детства.- 1981. №8. - С.13-15.

173. Чередниченко A.M. Клинико-психологические особенности детей, страдающих тахиаритмиями /A.M. Чередниченко, C.B. Татаринова, Т.В. Рогачева //Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.53-54.

174. Шахнович А.Р. О гуморальном механизме регулирования адекватного кровоснабженбия ткани головного мозга /А.Р. Шахнович //Регуляция мозгового кровообращения: Труды 4-го Тбилисского симпозиума по мозговому кровообращению. Тбилиси, 1980 - С.79-83.

175. Швец Т.Б. Отражение процесса формирования условного рефлекса в сдвигах уровня постоянного потенциала /Т.Б. Швец //Журн. высш. нервн. деят.- 1975.- Т.25.- Вып.З.- С. 463-470.

176. Швец Т.Б. Регистрация постоянного потенциала /Т.Б. Швец //Методы клинической нейрофизиологии. Л., 1977.- С.69-75.

177. Швецова Е.В. Аномальные хорды левого желудочка и их связь с акцидентальными шумами у детей /Е.В. Швецова, С.А. Щуголь, O.A. Сальникова//Педиатрия. 1993. - №2. - С.47-49.

178. Шейх-Заде Ю.Р. Схема нервной регуляции сердечного ритма /Ю.Р. Шейх-Заде, Г.Х. Мухамбеталиев, И.Л. Чередник //Вестник аритмологии. 2004. - Т.35, прилож. А, В.- С.149.

179. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца /В.Н. Шестаков.- СПб.: Деан, 1999. -280 с.

180. Шилова Л.Г. Нарушения ритма сердца у детей /Л.Г. Шилова, Г.В. Бабаш. Нижний Новгород: НГМА, 2002. - 136 с.

181. Школьникова М.А. Аритмология детского возраста как важнейшее направление педиатрической кардиологии /М.А. Школьникова //Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. -1995. №2. - С.4-8.

182. Школьникова M.А. Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте: Лекция для врачей /М.А. Школьникова. М., 2001. - 86 с.

183. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей /М.А. Школьникова. М., 1999. - 230 с.

184. Школьникова М.А. Патофизиологические механизмы суправентрикулярных тахиаритмий в детском возрасте. Эффективность ноотропной терапии /М.А. Школьникова //Росс, вестн. перинатологии и педиатрии.-1997. №2.-С.35-41.

185. Школьникова М.А. Прогнозирование риска развития жизнеугрожаемых состояний и внезапной смерти при нарушениях сердечного ритма у детей, принципы профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук /М.А. Школьникова. М., 1993. - 106 с.

186. Школьникова М.А. Современные представления о клиническом течении пароксизмальной тахикардии у детей и подходы к терапии /М.А. Школьникова, В.В. Березницкая //Педиатрия. 1991. - №3.-С. 18-21.

187. Школьникова М.А. Хроническая непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия у детей /М.А. Школьникова, H.A. Белоконь, Ю.А. Белозеров //Кардиология.- 1990. №6. - С. 67-73.

188. Шлык Н.И. Особенности вариабельности сердечного ритма и гемодинамики у детей и подростков с различным уровнем зрелости регуляторных систем организма //Физиология развития человека: Мат-лы междунар. науч. конф.- М.: Вердана,2004. С.430-431.

189. Шмелева А.Ю. Некоторые особенности постгипоксической дизадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей /А.Ю. Шмелева, Н.С. Черкасов // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология». М.: Медпрактика-М, 2002. - С.27-28.

190. Шуранова Ж.П. Современные данные о постоянном потенциале коры больших полушарий головного мозга /Ж.П. Шуранова //Журн. высш. нервн. деят.- 1965.- Т. 15.- Вып.1.- С. 163-175.

191. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachicardia with a wide QRS complex / P. Brugada, J. Brugada, L. Mont et al. // Circulation. -1991.-Vol. 83.-P. 1649- 1659.

192. Bauer H. Tehnical requirements for high-quality scalp DC recordings /Н. Bauer, C. Korunka, M. Leodolter // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.- 1989. Vol. 72. - №6. - P. 545-547.

193. Bauersfeld U. Arrhythmias in pediatric patients/U. Bauersfeld, J.P. Pfammatter //Ther Umsch. 2004. - Apr;61(4). - P. 245-249.

194. Beaulieu P. Peptidic regulation of heart rate and interactions with the autonomic nervous system /Р. Beaulieu, C. Lambert // Cardiovasc. Res. -1998. -Vol.37, №3. P.578-585.

195. Bigger J.T. Current approaches to drag treatment of ventricular arrythmias /J.T. Bigger //Amer. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 10F-20F.

196. Brugada P. Spectrum of supraventricular tachicardias /Р. Brugada, J.L.R.M. Smeets, H.J.J. Wellens //Amer. J. Cardiol. 1988. - Vol. 62. - P. 4L-7L.

197. Butt A. Electrical resistance across the blood-brain barrier in anaesthetized rats: a developmental study /А. Butt, H. Jones, N. Abbott //J. Physiol. -1990.-Vol. 429.-P. 47-62.

198. Caspers H. Cortical DC shifts associated with changes of gas tensions in blood and tissue /Н. Caspers, E.-J. Speckmann //Handbook of Electroencephal. And Clin. Neurophysiol. Amsterdam. - 1974. - Vol. -Part. A. -P.41-65.

199. Caspers H. Electrogenesis of cortical DC potentials /H.Caspers, E.J. Speckmann, A. Lehmenkuhler // Prog. Brain Res.- 1980. Vol.54.-P.3-15.

200. Caspers H. DC potentials of the cerebral cortex. Seizure activity and changes in gas pressures /H. Caspers, E.J. Speckmann, A. Lehmenkuhler // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1987. - Vol.106. - P. 127-178.

201. Cater D.B. Microelectrodes and electrodes used in Biology /D.B. Cater, I.A. Silver//Reference electrodes. London, 1961.- P.421-430.

202. Chugani H.T. Development of regional brain glucose metabolism in relation to behavior and plasticity /H.T. Chugani //Human Behavior and the Developing Brain /Eds. G. Dawson, K.W. Fisher. N.Y.; L., 1994. P. 153175.

203. Cold face test demonstrates parasympathetic cardiac dysfunction in familial dysautonomia /M.J.Hilz, B.Stemper, P.Sauer et al // Amer. J. Physiol.-1999.- Vol. 276, № 6, Pt. 3. P. 1833-1839.

204. Cummins J., Hyden H. Adenosine triphosphateses in neurons, glia and neuronal membranes of the vestibular nucleus /J. Cummins, H. Hyden //Biochem. Biophys. Acta. 1962. - Vol.60. - P.271-276.

205. Curry S.H. Use of DC recording in the demonstration of functional specialization /S.H. Curry, C. Pleydell Pearse //J. Med. Eng. Technol. -1995. Vol.19. - №2-3. - P. 42-51.

206. DC-potential shifts and regional cerebral blood flow reveal frontal cortex involvement in human visuomotor learning /W. Lang, M. Lang, I. Podreca et al. // Exp. Brain Res. 1988. - Vol. 71. - №2. - P. 353-364.

207. Dimsdale J., Ruberman W, Carleton R.//Circul. 1987. - Vol.76, (suppl.l). №7.-P. 197-201.

208. Driscoll D.J. Sudden unexpected death in children and adolescents /DJ. Driscoll, W.D. Edwards //J. Amer. Coll. Card. 1995. - №5-6. - P. 71B-78B.

209. El-Sheikh M. Stability of respiratory sinus arrhythmia in children and young adolescents: a longitudinal examination /X.J. Fong //Dev. Psychobiol. -2005.- 46(1).-P.66-74.

210. Familial automaticity-conduction disorder with associated cardiomyopathy /P.R. Greenlee, J.L. Anderson, J.R. Lutz et al. //West. J. Med. 1986. - V. -144. -№1. -P.33 - 41.

211. Fong X.J. Signal-averaged electrocardiograms of children with ventricular septal defects before and after surgical repair /X.J. Fong, T.F. Ho, W.C. Yip //Ann. Acad. Med. Singapore. 2004. - 33(5 Suppl). - P. 70-71.

212. Frank G.B. Nature of steady potentials across mammalian cerebral cortex /G.B. Frank//Fed. Proc.- 1958. Vol.17.- P.48-51.

213. Galambos R. Introductory discussion on glial Function /R. Galambos //Prog. Brain Rec.- 1965. Vol.15. - P.267-283.

214. Gillette P. Clinical pediatric arrhythmias /P. Gillette, A. Garson //WB Saundars Company. 1999. - P. 306-319.

215. Goldberger J.J. Sympathovagal balance: how should we measure it? /J.J. Goldberger //Amer. J. Physiol. 1999. - Vol. 276, №4, Pt.2.-P.1273-1280.

216. Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity / J.P.Saul, R.F. Rea. D.L. Eckberg et al //Amer. J. Physiol.- 1990. Vol.258, №3, Pt. 2. - P. 713-721.

217. Heart rate variation in normal infants and victims of the sudden infant death syndrome /V.L. Schechtman, R.M. Harper, K.A. Kluge, A.J. Wilson //Early Hum. Dev., 1989.-Vol. 19, 3.-P. 167-181.

218. Higgins C.B. Parasympathetic control of the heart /C.B. Higgins, S.F. Vatner, E. Braunvald // Pharmacol. Rev. 1973. - Vol.25. №1 -P.l 19-155.

219. Hirsch H. Lehrbuch der Physiologie in Einzeldarstellungen. Physiologie der Kreislaufs/H. Hirsh. Berlin-Heidelberg-New York, 1971- S. 145.

220. Infants with Apparent Life Threatening Events Cardiac Rhythm and Condition /P.K. Woolf, M.N. Gewits, T. Preminger et al. //Clin. Pediatr. -1989. V. 28. - №11. - P. 517-520.

221. James T.N. Normal variations and patologic changes in structure of the cardiac conduction system and their functional significance /T.N. James //Ibid. 1984.-P.71B-78B.

222. Kugler J. Benign arrhythmias: neonate throughout childhood /J. Kugler //Current conceps in diagnosis and management of arrhythmias in infants and children. Armonk, NY: Futura Pbl Co, 1998. - P.65-87.

223. Levy M.N. Assessment of beat-by-beat control of heart rate by the autonomic nervous system: molecular biology technique are necessary, but not sufficient /M.N.Levy, I.Yang, D.W.Wallick //J. Cardiovas. Electrophysiol. 1993. - Vol.4, №2. - P. 183-193.

224. Levy M.N. Neural regulation of the heart beat /M.N. Levy, P.J. Martin //Ann. Rev. Physiol. 1981. - № 43. -P.443-453.

225. Libet B., Gerard R.W. An analysis of some correlates of steady potentials in mammalian cerebral cortex /B. Libet, R.W. Gerard //Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1962. - Vol.14.- P.445-449.

226. Mackintosh A.F. Sinoatrial desease in young people /A.F. Mackintosh //Brit. Heart J. 1981. - V. 45. - P. 62-66.

227. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms /A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani //Brit. Heart. J. 1994.-Vol.71. - №l.-P.l-2.

228. Marcus F.I. Arrhythmias /F.I. Marcus, J.N. Ruskin, B. Surawitz //J. Amer. Cell. Cardiol. 1987. - Vol. 10. - №2. - suppl.- P. 66A.-72A.

229. Michaels D.C. A mathematical model of the effects of acetylcholine pulses on sinoatrial pacemaker activity /D.C. Michaels, E.P. Matyas, J. Jalife //Circulât. Res. 1984. - Vol.55, №1. - P. 89-101.

230. Noble D. Ionic bases of rhythmic activity in the heart /D. Noble //Cardiac electrophysiology and arrhythmias /Ed. By D.P. Zipes, J. Jalife. Orlando, 1985.-P.3-11.

231. Nohl H. An experimental approach to explane the age-related increase inoxygen radical generation during cell respiration /H. Nohl, V. Koltover• th

232. Aspects of aging and disease. Proceeding of the 9 Wiener Symposium onexperimental gerontology. Wien, 1994. - P. 55-57.

233. Purpura D.P. Properties and activities of dendrites /D.P. Purpura //Elecroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1969.- Vol.27.- №7.- P.645-646.

234. Rango M. Energetics of 3.5 s neural activation in humans: a 31P MR spectroscopy stady /M. Rango, A. Castelli, G. Scarlato //Magn. Reson. Med.- 1997. Vol. 38. - №6. - P. 878-883.

235. Schechtman V.L. Developmental patterns of rate and variability in infants with persistent apnea of infancy /V.L. Schechtman, J.A. Henslee, R.M. Harper//Early Hum. Dev. 1998.-Vol.50, 3.-P.251-262.

236. Schoneske O. W. Klinic funktioneller Herz /O.W. Schoneske //Fortschr. Med. 1990. - Bd.108. - S. 61-66.

237. Siebert G. Energy supply of the central nervous system /G. Siebert, B. Gessner, M. Klasser //Biblthca. Nutr. Dieta. 1989. - №38. - P. 1-26.

238. Siebert G. Energy supply of the central nervous system /G. Siebert, B. Gessner, M. Klasser //Biblthca. Nutr. Dieta. 1986. - №38. - P. 1-26.

239. Silka M. Supraventricular tachiarrythmias, congenital heart diseas and sudden cardiac death /M. Silka, J. Kron, J. McAnulty //Pediatric Cardiology. 1992.-№13.-P.116-118.

240. Sleight P. Sympathovagal balans / P. Sleight, Z. Bernardi // Circulation. -1998. Vol. 98, №23. - P.2640 - 2644.

241. Somjen G.G. Origin of Cerebral field potentials /G.G. Somjen, M. Rosenthal //Cerebral potentials.- Stuttgart, 1979. P.164-174.

242. Supraventricular tachyarrhythmias in Ebstein anomaly: management and outcome /A. Khositseth, G.K. Danielson, J.A. Dearani et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - 128(6). - P. 826-833.

243. Tschirgi R.D. Slowly changing bioelectric potentials associated with the blood-brain barrier /R.D. Tschirgi, J.L. Taylor //Am. J. Physiol. 1958. -Vol.195. -№1. -P.7-12.

244. Tomita Gotoh S. Scalp-recorded direct current potential shifts induced by hypocapnia and hypercapnia in humans /S.Tomita Gotoh, Y. Hayashida //Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol . 1996. - Vol. 99 . - №1 -P. 90-97.

245. Triggering of ventricular tachycardia by meteorologic and emotional stress: protective effect of beta-blockers and anxiolytics in men and elderly /V. Culic, D. Eterovic, D. Miric et al //Amer. J. Epidemiol.- 2004.-160(11).— P.1047 1058.

246. Van der Merwe D.M. Supraventricular tachycardia in children /D.M. Van der Merwe , P.L. Van der Merwe //Cardiovasc. J. S. 2004. - Mar-Apr. -15(2).-P. 64-69.

247. Walker F.D. Neuroglia electrically coupled to neurons /F.D. Walker, W.J. Hild // Science. 1969. - Vol.165. - №8. - P.602-603.

248. Wang Q.W. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy /Q.W. Wang, L. Liu // Fa Yi Xue Za Zhi. 2004. - 20(1). - P.35 - 39.

249. Wit A.L. Pathophysiologic mechanisms of cardiac arrhythmias /A.L. Wit, M.R. Rosen//Amer. Heart J. 1983.-Vol. 106.-P. 798-811.

250. Zipes D.P. Proarrhythmic events /D.P. Zipes //Amer. J. Cardiol. 1988.-Vol. 61. -P.70A-76A.