Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки

Стебнев, Вадим Сергеевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Стебнев, Вадим Сергеевич Самара 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки

На правах рукоттси

СТЕБНЕВ Вадим Сергеевич

ЭНДОВИТРЕАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

14.00.08. - Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

и ¡/¡м!'? ¿иии

Самара - 2009

003471021

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор

Малов

Владимир Михайлович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор

Канюков

кандидат медицинских наук

Владимир Николаевич Авилов

Владимир Михайлович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Федеральное Государственное Учреждение «Московский Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «18» «июня» 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (443001, г. Самара, ул.Арцыбушевская, 171).

165 Б.

Автореферат разослан « > мая 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время регматогенная отслойка сетчатой оболочки (POCO) остается серьезной патологией органа зрения и при отсутствии лечения приводит к необратимой слепоте (Либман Е.С. с соавт., 2005; Haimann М. et al., 1982; Mitry D., 2009). Частота возникновения POCO составляет 10-15 случаев на 100000 человек (Но et al., 2009). Инвалидность больных с отслойкой сетчатки составляет 5-9% среди всех причин инвалидности по зрению (Малов В.М. с соавт., 1997). Среди всех абсолютно слепых - 2% больных ослепли из-за POCO (Mitry D., 2009).

Несмотря на значительные успехи в изучении этого тяжелого заболевания, лечение больных с регматогенной отслойкой сетчатки и в наши дни представляет сложную задачу.

Эписклеральная технология долгие годы оставалась практически единственным признанным «золотым стандартом» хирургии POCO. Фундаментальные идеи, заложенные в эписклеральной хирургии (Jess А., 1937; Arruga Н. в 1952; Schepens С. et al., 1957), с годами совершенствовались за счет детальной проработки всех этапов операции, поиска оптимальных материалов для изготовления пломб и постоянного совершенствования их фиксации. Это позволяло более полувека использовать эту технологию практически без особых принципиальных изменений и добиваться значительных успехов (Захаров В.Д., 1985; Антелава Д.Н. с соавт., 1986; Быков В.П., 2000; БагдасароваТ.А. с соавт., 2004).

Современный технический прогресс позволил за достаточно короткий период времени создать высокотехнологичные микрохирургические системы, сопутствующее оборудование и медикаменты для хирургии на заднем отрезке глаза (Федоров С.Н. с соавт., 1974; Краснов М.М. с соавт., 1976; Cibis Р., 1962; Machemer R. et al., 1972; Chang S. et al., 1987).

Было сформировано интраокулярное направление в лечении больных POCO, которое принципиально по-новому решало эту проблему: удаление патологически измененного стекловидного тела, полноценное устранение витреоретинальных тракций, высокоэффективное расправление сетчатки эндотампонадой, полное устранение субретинальной жидкости эндодренированием, надежное блокирование ретинальных разрывов на операционном столе. Впервые появилась реальная возможность эффективно оперировать сложные типы отслойки сетчатки, практически бесперспективные для эписклеральной хирургии (Захаров В.Д., 1971-2009; Шишкин М.М., 1993; Глинчук Я.И. с соавт., 1998; Мачехин В.А. с соавт.. 1999; Тахчиди Х.П. с соавт., 2001; Азнабаев М.Т. с соавт., 2004; Нероев В.В. с соавт., 2007; Канюков В.Н. с соавт., 2009; Schmidt J. et. al., 2003).

Накопленный положительный опыт в эндоокулярной хирургии осложненных форм POCO, дальнейшее технологическое совершенствование аппаратуры, создание широкоугольных оптических систем визуализации и разработка макроинвазивной витрэктомии 23- и 25-gauge создали почву для первичного применения эндовитреальных методов лечения и неосложненных форм POCO вместо «традиционных» эписклеральных методов. Этот подход получил название «первичная витрэктомия» (Kloti R., 1983).

Первый опыт применения эндовитреальной хирургии в лечении POCO раскрыл его высокую анатомическую и функциональную эффективность (Столяренко Г.Е., 2005; Рубан А.Н. с соавт., 2005; Стебнев С.Д. с соавт., 2006; Захаров В.Д. с соавт., 2009; Худяков А.Ю. с соавт., 2009; Heimann H. et al., 2001-2008; Pournaras С. et. al., 2003; Schwartz S. et al., 2006; Bartz-Schmidt al., 2008). Это привел о к значительному росту частоты использования эндовитреального метода в ведущих витреоретинальных центрах, где он стал методом выбора в лечении у 30-63% пациентов с разными формами POCO (Minihan M., 2001; Oyagi T. et al., 2004; Ho J. et al., 2009).

Однако, эндовитреальный метод поставил исследователям ряд новых проблем. Так, до настоящего времени не решен вопрос о выборе

эндовитреального или эписклерального метода лечения POCO в каждом случае, решение этого вопроса во многом еще остается субъективным, зависит от оснащенности офтальмологического центра и опыта хирурга; имеется мало работ по сравнительному анализу эффективности этих методов в зависимости от выраженности пролиферативной витреоретинопатии; не изучены возможные осложнения того и другого методов; остаются открытыми аспекты оптимального выбора метода эндотампонады в зависимости от степени выраженности пролиферативной витреоретинопатии; не изучена роль и эффективность современной микроинвазивной витрэктомии 25- и 23-gauge в оптимизации метода эндовитреальной хирургии POCO.

Это и стало предметом данной работы.

Цель работы

Разработать систему хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки на основе дифференцированного использования и усовершенствования эндовитреальных технологий.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить клинические и функциональные результаты хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки традиционными эписклеральными методами. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты.

2. Разработать дифференцированную систему хирургического лечения больных с неосложненными и осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки на основе использования оптимального объема эндовитреальных методов.

3. Усовершенствовать эндовитреальный подход в лечении больных с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки на основе использования

микроинвазивной витрэктомии 23- и 25 калибра и разработки инструмента для удаления передней гиапоидной мембраны в ходе витрэктомии и способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой.

4. Изучить результаты хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки по предложенной нами технологии и проанализировать непосредственные и отдаленные анатомические и функциональные результаты.

5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки эндовитреальным и эписклеральным методами.

Научная новизна

Впервые расширены показания для выполнения эвдовитреальной методики за счет включения ее в лечение больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

Разработан дифференцированный подход эндовитреального метода лечения пациентов с неосложненными и осложненными формами регматогенной отслойкой сетчатой оболочки. Установлен оптимальный объем эндовитреальных вмешательств для больных с неосложненными и осложненными формами POCO.

Впервые в эндовитреальный подход лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки включены микроинвазивные технологии 23- и 25 калибра, современная высокоскоростная 3D витрэктомия, а так же собственные разработки по применению оригинального инструмента для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии и способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой, что позволяет добиться более высоких и стойких функциональных результатов лечения у этой тяжелой группы больных, а также снизить частоту операционных и послеоперационных осложнений.

Проведен сравнительный анализ анатомических и функциональных результатов лечения больных с осложненными и неосложненными формами POCO с использованием эндовитреального и экстраокулярного метода лечения.

Практическая значимость

Применение эндовитреальных технологий позволило расширить показания для их использования в лечении больных с неосложненными формами регматогенной отслойкой сетчатой оболочки.

Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный инструмент для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе выполнения витрэктомии, способ профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой.

Внедрение в клиническую практику разработанных эндовитреальных технологий для лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки позволило сократить время хирургического вмешательства, снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений и сократить время реабилитации больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндовитреальные технологии хирургического лечения больных с неосложненными и осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки, базирующиеся на дифференцированном использовании микроинвазивных технологий 23- и 25-gauge, высокоскоростной 3D -витрэктомии, различных методов контрастирования структур заднего отдела глаза, жидких и газообразных ПФОС, силиконового масла, пилинга задней гиалоидной мембраны, пассивной и активной backflash-аспирации субретинальной жидкости, крио- и эндолазеркоагуляции сетчатки, разработок по применению оригинального инструмента для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии и способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой.

2. Эндовитреальный метод хирургического лечения больных с осложненными формами (С и D стадии ПВР) регматогенной отслойки сетчатой оболочки, имеющий явное преимущество перед эписклеральными методами ввиду меньшей частоты и тяжести операционных и послеоперационных осложнений, более высоких и стойких анатомических и функциональных результатов лечения.

3. Щадящая микроинвазивная эндовитреальная технология у больных при неосложненных (А и В стадии ПВР) формах регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Самарского отделения Общества офтальмологов Российской Федерации (2006-2009гг.), на научно-практических конференциях: «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2006» (Москва, 2006), IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006), «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2007» (Москва, 2007), «Всероссийская конференция -Брошевские чтения» (Самара, 2007), «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (Уфа, 2008), «Ш Всероссийская научная конференция молодых ученых (Москва, 2008), «ХШ Всероссийский Конгресс «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008), «IX научная конференция молодых ученых «аспирантские чтения-2009» (Самара, 2008), «Новые технологии микрохирургии глаза» (Оренбург, 2008), «Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция 2008» (Самара, 2008), «Шг<1 MEDITERRANEAN Retina Meeting» (Turkey, Istanbul, 2008), «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2009» (Москва, 2009), «V Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии» (Екатеринбург, 2009), «The 9th EURETINA Congress» (France, Nice, 2009).

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры офтальмологии, кафедры глазных болезней института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета и Самарской клинической офтальмологической больницы имени Т.И. Ерошевского 09 апреля 2009.

Связь исследования с проблемными планами

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Самарского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации 01970004251.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК; получены 2 приоритетные справки по заявке на изобретение (№ 2006118615 и № 2009103954).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты научных исследований внедрены в практическую работу кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, включены в программы обучения интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 155 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 244 источника, из которых 70 отечественных и 174 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 6 диаграммами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы

Диссертационное исследование базируется на результатах

хирургического лечения 275 пациентов (275 глаз) с POCO, находившихся на стационарном лечении в отделении «Оптико-реконструктивная хирургия глаза» СКОБ им. Т.Н. Брошевского за период с 2005г. по 2009г., которым было выполнено 315 различных хирургических вмешательств. Сроки наблюдения за пациентами составили от 6 месяцев до 4 лет. В исследование включены пациенты старше 18-лет с первичной POCO различной степени тяжести, не получавшие ранее никаких хирургических вмешательств на наблюдаемом глазу. Для убедительности и объективности в оценке результатов лечения POCO в исследование не включены пациенты с перенесенной травмой глаза, сахарным диабетом, глаукомой, ретиношизисом, артифакией, афакией.

Пациенты, независимо от стадии заболевания, получали хирургическое лечение двумя методами: эндовитреальным и эписклеральным. Соответственно этому больные разделены на две группы: основную и контрольную. В основную группу включены 122 пациента (122 глаза). Им произведено хирургическое лечение POCO эндовитреальным методом и выполнено 181 хирургическое вмешательство. В контрольной группе было 153 пациента, хирургическое лечение которым проведено эписклеральными методами. Всего им выполнено 167 хирургических вмешательств. В зависимости от степени выраженности ПВР мы изучили и проанализировали раздельно результаты лечения пациентов с неосложнеными формами («А» и «В» степень ПВР) и осложненными формами («С» и «D» степень ПВР) POCO (Таблица 1).

Средний возраст пациентов в основной группе - 50,8± 1,97 лет, в контрольной - 52,4 ±1,37 лет. В основной группе мужчин было 36 (29.5%),

женщин - 86 (70.5%), в контрольной - мужчин 48 (31.3%), женщин - 105

(68.7%).

Таблица 1.

Распределение больных по степени выраженности ПВР; п=275

Степень Основная группа Контрольная группа

ПВР абс. % абс. %

А 3 2% 4 3%

В 39 32% 43 28%

С1-СЗ 67 55% 102 66,6%

D1-D3 13 11% 4 2,4%

Всего: 122 100% 153 100%

Всем пациентам до операции проводилось обследование глаз, включившее в себя визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, кератометрию, рефрактометрию, ультразвуковую диагностику, гониоскопию, периметрию, электронную тонографию, бесконтактную тонометрию, обратную и прямую офтальмоскопию, фотографирование глазного дна с последующей цифровой компьютерной обработкой изображения, по показаниям - оптическую когерентную томографию. Изучалось состояние парного глаза.

Операции проводились с использованием офтальмологического микроскопа фирмы «MOELLER WEDEL Hi-R 900», широкоугольной оптической системы «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия), хирургических систем «HARMONY TOTAL, DORC» (Голландия), «ACCURUS 800 CS, ALCON» (США), диодного полупроводникового (810 нм) лазера «Милон» и «АЛКОМ» (РОССИЯ), криохирургической системы «CryoStar» (Голландия).

Полученный цифровой материал приведен в соответствие с международной системой единиц и статистически обработан методами математической вариационной и корреляционной статистики на компьютере

с использованием программы «Microsoft Excel» и прикладного пакета для статистического анализа «Statistica» версия 11.5.

Эндовитреальную хирургию пациентам основной группы проводили методом трехпортовой витрэктомии 20-gauge с использованием полного витреоретинального арсенала. Мобилизованную после витрэктомии сетчатку расправляли с помощью ПФОС или воздушной помпой, используя активную backflash-аспирацию субрепгинальной жидкости через ретинальный разрыв или искусственную ретинотомию. Ретинальные разрывы блокировали методом эндолазеркоагуляции или криоретинопексией. В зависимости от выраженности ПВР применяли воздушно-газовую или силиконовую эндотампонаду.

Микроинвазивную эндохирургию проводили с использованием трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 23- и 25-gauge и таких технологических приемов, как высокоскоростная 3D витрэктомия (Dual Dinamic Drive) и VGFI ирригация (Vented Gas Forced Infusion).

Для оптимизации эндовитреальной хирургии РОСО нами предложены «Устройство для удаления передней гиалоидной мембраны» и «Способ профилактики рефлкжса силиконового масла в переднюю камеру при экстракции катаракты на глазах с эндовитреальной тампонадой силиконовым маслом».

При проведении эписклеральных хирургических вмешательств у пациентов контрольной группы использовали классическую технику, описанную В.Д. Захаровым (1985).

Проведенный клинический анализ течения операций в ходе эписклеральной хирургии показал, что наиболее частыми осложнениями этой хирургии были геморрагические. При этом статистически достоверно было выявлено, что эти осложнения с одинаковой частотой встречались в группе с неосложненными и осложненными формами РОСО (6/47, 12,8% и 12/106, 11,3% соответственно, р>0,05) и связаны были, в основном, с пункцией склеры для дренирования субретинальной жидкости.

Изучение интраоперационных осложнений у больных, пролеченных эндовитреальным методом, показало отсутствие геморрагических осложнений. Во время операции витрэктомии наблюдались ятрогенные повреждения сетчатки в 2,5% случаях и хрусталика в 1,6% случаях при использовании технологии витрэктомии 20-gauge; при микроинвазивной витрэктомии 23- и 25-gauge таких осложнений не наблюдалось. Анализ выполненных витрэктомии выявил, что у пациентов с неосложненными формами POCO, по сравнению с осложненными, необходимость в использовании ПФОС была в 2 раза меньше, чем при осложненных формах (45% и 100% соответственно, различия статистически сопоставимы, р<0,05). Это же обстоятельство позволяло и реже оставлять ПФОС в витреальной полости для временной тампонады (19,0% и 60,0% соответственно, различия так же статистически достоверны, р<0,05), завершая операцию газовой тампонадой (76,2% и 40,0% различия так же статистически достоверны, р<0,05) или силиконовой (4,8%).

Изучение осложнений раннего послеоперационного периода показало, что самым серьезным осложнением в обеих группах были рецидивы отслойки сетчатки, связанные с прогрессированием ПВР (26,9%).

У пациентов контрольной группы это осложнение наблюдались у 45,8% больных. При этом было отмечено, что ПВР резко активизировалась в раннем послеоперационном периоде не только у пациентов с осложненными формами POCO (17,9%), но и с неосложненными формами (23,4%).

У пациентов основной группы анализ раннего послеоперационного периода показал, что ПВР наблюдалась у 50% пациентов с осложненными формами POCO; у пациентов с неосложненными формами POCO не отмечено развитие ПВР.

Серьезными осложнениями в раннем послеоперационном периоде явились геморрагические осложнения у больных контрольной группы: возникновение при транссклеральной пункции частичного гемофтальма (2,6%), субхориоидального кровоизлияния (0,7%), субретинального

кровоизлияния (0,7%), гемофтальма с геморрагической отслойкой сосудистой оболочки (0,7%) и серозной отслойкой сосудистой оболочки (3,3%). Подобных осложнений раннего послеоперационного периода не отмечено у пациентов основной группы.

Анализ других осложнений раннего послеоперационного периода, выявил, что в основной группе развилась транзиторная гипертензия у 5,7% пациентов: при неосложненных формах POCO у 4 из 42 (9,5%) пациентов, а при осложненных формами POCO - у 3 из 80 (3,8%) пациентов. У всех больных это осложнение было успешно купировано консервативными гипотензивными средствами.

Анализ показал, что специфичным и легко устранимым осложнением у пациентов, прооперированных эндовитреальным способом, была миграция тампонирующих средств в переднюю камеру: ПФОС мигрировал у 4 из 122 (3,3%) пациентов, силикон - у 2 из 122 (1,6%).

Нами изучены случаи формирования новых ретинальных разрывов в раннем послеоперационном периоде. Это осложнение с разной частотой встречалось у пациентов основной группы (2,5%) и контрольной группы (0,7%). Оно являлось специфичным для эндовитреальной хирургии POCO. Различия носили статистически значимый характер (р<0,05). Это осложнение в равной степени встречалось в хирургии неосложненных (2,4%) и осложненных (2,5%) форм POCO и не имело статистически достоверной разницы (р>0,05).

Анализ поздних послеоперационных осложнений показал, что почти равным и тяжелым осложнением позднего послеоперационного периода было прогрессирование ПВР. В основной группе оно привело к рецидиву отслойки сетчатки у 10,2% больных, причем статистически достоверно это происходило чаще у пациентов с осложненными формами POCO, чем с неосложненными (13,2% и 4,8% соответственно, р<0,05). У пациентов контрольной группы ПВР привела к рецидивам отслойки сетчатки у 13,3%

больных, из них у пациентов с осложненными формами POCO в 17,0% случаев, с неосложненными - в 4,9% случаев.

В ходе исследований было выявлено, что развитие ПВР без наступления рецидива отслойки сетчатки наблюдалось только у пациентов контрольной группы (13,3%). Отслойка сетчатки не развилась у них благодаря своевременно выполненной витрэктомии.

Отслойка сетчатки без ПВР, обусловленная появлением нового разрыва, развилась в 2 раза чаще у пациентов контрольной группы (12,2%), чем у пациентов основной группы (4,8%) (р<0,05).

Частота развития осложненной катаракты в позднем послеоперационном периоде превышала у пациентов основной группы (12,7% и 5,2% в контрольной группе; р<0,05).

Анализ развития остальных поздних осложнений показал, что они наблюдались в небольшом проценте случаев, были нетяжелыми и легко устранимыми и были связаны с особенностями эндовитреальной и эписклеральной хирургии.

При анализе хирургических вмешательств, выполненных в раннем послеоперационном периоде, обращает на себя внимание то, что их было проведено в 3 раза больше у больных основной группы (46,7%) чем в контрольной (15,0%). Но все они были технологичным этапом завершения интраокулярной тампонады.

Описанные осложнения раннего послеоперационного периода потребовали повторных хирургических вмешательств. Это дополнительное пломбирование (4,6%) и рециркляж (1,3%), задняя склерэктомия, экстракция набухающей катаракты (0,7%), пневморетинопексия отслоенной сетчатки (0,7%), криопексия ретинального разрыва (0,7%) и транспупиллярная лазеркоагуляция новых разрывов (4,6%).

Анализ повторных операций позднего послеоперационного периода у пациентов основной и контрольной групп показал, что прогрессирование ПВР привело к необходимости проведения витреоретинальных вмешательств

у пациентов обеих групп, в 4,5 раза чаще у пациентов контрольной группы (42,2%), чем основной (9,3%). Причем, у пациентов контрольной группы с осложненными формами POCO потребность в витрэктомии была почти у половины больных.

Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ в позднем послеоперационном периоде выполнялась чаще пациентам основной группы (11,0%), чем контрольной (5,2%), что связано с выполнением им витрэктомий и интраокулярных тампонад.

Пациентам контрольной группы в позднем послеоперационном периоде были выполнены операции всвязи с осложнениями, вызванными циркляжной лентой: лечебная склеропластика зоны истончения и стафиломы склеры (1,5%), иссечение кровоточащих пролиферативных грануляций конъюнктивальных сводов (2,2%), иссечение субтеноновых свищей от инфицированной эписклеральной пломбы (1,5%), удаление циркляжной ленты в связи с лизисом конъюнктивы и обнажением ленты (0,7%), рециркляж (3,7%).

Проведенный анализ показал, что максимальной анатомической эффективности удалось добиться во время операции у пациентов основной группы, у которых использовалась эндовитреальная хирургия; патогенетическая направленность вмешательств, применение современных тампонирующих средств и полный контроль за ходом операции позволили добиться 100% анатомической эффективности у пациентов с неосложненными и осложненными формами POCO. Меньшая анатомическая эффективность лечения была в группе пациентов, пролеченных эписклеральными методами, по причине выше названных геморрагических осложнений; анатомическая эффективность - 71,2% (Таблица 2).

Таблица 2.

Анатомическая эффективность хирургического лечения POCO у пациентов основной и контрольной групп

Анатомическая I группа 122 больных II группа 153 больных

эффективность Неосложн. Осложнен. Неосложн. Осложнен.

42 больных 80 больных 47 больных 106 больных

122 (100%) 109 (71,2%)

Во время 42 80 43 66

операции 100% 100% 91,5% 62,3%

116(95,1%) 83 (54,2%)

При выписке 40 76 36 47

95,2% 95,0% 76,6% 44,3%

111(91,0%) 135 (60,0%)

В отдаленные 38 73 33 48

сроки 90,5% 91,3% 80,5% 51,1%

Клинический мониторинг выявил снижение анатомических результатов

при выписке относительно интраоперационного анатомического успеха во всех группах пациентов. Причиной этого были развившиеся рецидивы отслойки сетчатки у пациентов с неосложненными формами POCO основной группы, связанные с формированием новых ретинальных разрывов (снижение анатомического успеха до 95,2%), а у остальных пациентов основной и контрольной групп - с нарастающей ПВР, особенно у пациентов с осложненными формами POCO в контрольной группе, что снизило операционную анатомическую эффективность у них до 62,3%. Дальнейшее наблюдение показало, что в отдаленные сроки (6 месяцев) суммарный анатомический успех от проводимых операций составил в основной группе -91,0%, в контрольной - 60,0%. Снижение анатомической эффективности в отдаленные сроки произошло, в основном, за счет пациентов обеих групп с осложненными формами POCO из-за прогрессирования ПВР и возникновением вевязи с этим рецидивов отслойки сетчатки. Наилучшим образом на этом фоне выглядят отдаленные анатомические результаты у пациентов основной группы (90,5%-91,3%), пролеченных с использованием эндовитреальных технологий.

Нами изучена и функциональная эффективность интраокулярных и экстраокулярных технологий в лечении больных РОСО (Таблица 3).

Таблица 3.

Функциональная эффективность хирургического лечения РОСО у пациентов основной и контрольной групп (п=275)

Функциональная эффективность Основная группа 122 больных Контрольная группа 153 больных

неосложнен. осложнен. неосложнен. | осложнен.

До операции 0,08±0,02 0,09±0,02

При выписке 0,21 ±0,01 | 0,20±0,01 0,22±0,01 0,11±0,01

0,21±0,02 0,15±0,02

Отдаленные сроки 0,29±0,02 0,28±0,02 0,27±0,02 0,13±0,02

0,28±0,03 0,20±0,03

Во всех анализируемых группах наступило повышение средней корригированной остроты зрения. В результате хирургического лечения при выписке наилучших результатов удалось достичь у пациентов обеих групп с неосложненными формами РОСО: повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер в основной группе (повышение с 0,08±0,02 до 0,21±0,01, р<0,05) и контрольной (повышение с 0,09±0,02 до 0,22±0,01, р<0,05). Наименьшие функциональные результаты получены у пациентов с осложненными формами РОСО, пролеченных эписклеральными методами (повышение с 0,09±0,02 до 0,11±0,01, р=0,05). Дальнейший мониторинг функциональных результатов показал, что в отдаленные сроки после дополнительных хирургических вмешательств повышение максимально корригированной остроты зрения носило статистически значимый характер в основной группе у пациентов с неосложненными формами РОСО (повышение с 0,21±0,01 до 0,29±0,02, р<0,05) и осложненными формами РОСО (повышение с 0,20±0,01 до 0,28±0,02, р<0,05). У пациентов контрольной группы повышение остроты зрения было менее выражено, но носило статистически значимый характер при неосложненных формах РОСО (повышение с 0,22±0,01 до 0,27±0,02,

р<0,05) и осложненных формах POCO (повышение с 0,11±0,01 до 0,13±0,02, р<0,05).

Таким образом, в отдаленные сроки максимально корригированная острота зрения была выше у пациентов основной группы (0,28±0,03) по сравнению с контрольной (0,20±0,03); различия носят статистически значимый характер (р<0,05).

Итак, проведенные нами исследования результатов хирургического лечения пациентов с POCO показали, что применение современных витреоретинальных хирургических технологий позволило добиться медицинской реабилитации у большинства оперированных пациентов. Эндовитреальный метод является высоко эффективным, достаточно безопасным, хорошо предсказуемым и визуально контролируемым методом хирургического лечения POCO, дающим возможность в большей степени повысить анатомическую и функциональную эффективность лечения по сравнению с традиционным эписклеральным методом.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная система эндовитреального хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки позволила повысить ее эффективность, добиться положительного анатомического результата у 95,1% больных в раннем послеоперационном периоде и у 91,0% больных в отдаленные сроки по сравнению с традиционной эписклеральной хирургией, при которой эти показатели были 54,2% и 60,0% соответственно.

2. Анализ результатов традиционного эписклерального хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки показал, что у больных с неосложненными формами в раннем послеоперационном периоде анатомического эффекта удалось достичь у 76,6% больных, в отдаленном послеоперационном периоде - у 80,5% больных; острота зрения у них повысилась с 0,09±0,02 до 0,27±0,02. У пациентов с осложненными

формами регматогеиной отслойкой сетчатки анатомический эффект составил - 44,3% и 51,1% соответственно; острота зрения повысилась с 0,09±0,02 до 0,13±0,02.

3. Разработанный дифференцированный эндовитреальный метод лечения больных с неосложненными и осложненными формами регматогеиной отслойки сетчатки позволил в 2,9 раза сократить число интраопера-ционных осложнений, в 2,8 раза - число ранних послеоперационных и в 1,4 раза - число поздних послеоперационных осложнений по сравнению с количеством таковых в контрольной группе.

4. Оптимизация метода эндовитреальной хирургии за счет использования микроинвазивной витрэктомии 23- и 25-калибра и разработанного инструмента для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии, а так же предложенного способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой позволила исключить ятрогенные повреждения сетчатки и хрусталика, уменьшить время проведения и травматичность витреоретина-льного вмешательства.

5. Эндовитреальная хирургия с оптимизированными технологическими возможностями в лечении пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки позволила добиться высоких функциональных результатов, острота зрения в основной группе повысилась с 0,08±0,02 до 0,28±0,03 по сравнению с контрольной группой, у которых она повысилась с 0,09±0,02 до 0,20±0,03.

6. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки показал, что эндовитреальный метод позволил увеличить анатомический эффект в 1.8 раза в раннем послеоперационном периоде и в 1.5 раза в отдаленные сроки наблюдения, повысить остроту зрения в 1.4 раза и уменьшить количество рецидивов отслойки сетчатки в позднем послеоперационном периоде в 1.4 раза по сравнению с эписклеральными технологиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Для лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки, наряду с традиционным эписклеральным методом, возможно использование нового метода лечения - эндовитреального.

• Для получения наилучших анатомических и функциональных результатов лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки следует проводить хирургию в максимально ранние сроки, при менее выраженных степенях ПВР.

• При неосложненных формах регматогенной отслойки сетчатой оболочки анатомическая и функциональная эффективность высокая при традиционном эписклеральном и при эндовитреальном методе. Однако, при использовании эндовитреальной хирургии финальные анатомические результаты выше на 10%, а функциональные практически не отличаются от традиционных эписклеральных (0,29±0,02 и 0,27±0,02 соответственно).

• Проведение эндовитреальной хирургии при регматогенной отслойке сетчатой оболочки целесообразно проводить с использованием современных микроинвазивных методик 23- и 25^аи§е, высокоскоростных режимах «ЗБ витрэктомии».

• При эндовитреальной хирургии неосложненных форм регматогенной отслойкой сетчатой оболочки возможно использование одноэтапных методик с завершением газовой или воздушной тампонады; при осложненных формах регматогенной отслойкой сетчатой оболочки целесообразно использовать кратковременную тампонаду ПФОС с последующей заменой на силиконовое масло на срок от одного до трех месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Первичная эндовитреальная (бесциркляжная) хирургия регаатогенной отслойки сетчатой оболочки // В кн.: Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2006. - С. 106. (Стебнев С.Д., Панфилов С.Н., Стебнев B.C.).

2. Использование Triamcinolone acetonide в витреоретинальной хирургии для визуализации структур заднего отрезка глаза // В кн.: Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2006. - С. 106. (Стебнев С.Д., Стебнев B.C.).

3. «Primary pars plana vitrectomy» in the surgery of regmatogenic retina detachment. // «Joint Congress of SOE/AAO 2007». -Austria, Vienna, 2007.

- P.53. (Stebnev S., Stebnev V.).

4. Первичная эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатой оболочки. Опыт 2 лет. // В кн.: Брошевские чтения. Труды всероссийской конференции. - Самара, 2007. - С.398-402. (Стебнев С.Д., Панфилов С.Н., Стебнев B.C., Туровский С.Ю.).

5. Особенности и результаты первичной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатой оболочки. // В кн.: Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2007. - М., 2007. -С.188-195. (Стебнев С.Д., Стебнев B.C.).

6. К вопросу возникновения и коррекции интраоперационных осложнений в ходе первичной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатой оболочки // В кн.: Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза. - Уфа, 2008. - С.110-114. (Стебнев B.C., Малов В.М.).

7. Pars plana vitrectomy in the surgery of regmatogenic retina detachment. ITfd Mediterranean Retina Meeting. - Turkey, Istanbul, 2008 - P.66. (Stebnev V.).

8. Осложнения первичной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатой оболочки. Сообщение №1. Интраоперационные осложнения. // Ш Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». - Москва, 2008. - С.114. (Стебнев B.C.).

9. Осложнения первичной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатой оболочки. Сообщение №2. Ранние послеоперационные осложнения. // Ш Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии».

- Москва, 2008. - С.115. (Стебнев B.C.).

10. Отслойка сетчатой оболочки как фактор, снижающий качество жизни человека. ХШ конгресс «Экология и здоровье человека. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - Самара, 2008.

- Том.2. - С. 159-163. (Стебнев B.C.).

11. Этапы развития хирургии отслойки сетчатки в СКОБ имени Т.И. Брошевского за 45 лет (1963-2008 гг.). // Сборник тезисов докладов

юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция 2008»,-Самара, 2008. - С. 225-228. (Стебнев С.Д., Панфилов С.Н., Стебнев B.C., Туровский С.Ю.).

12. Эффективность использования внутрикапсульных колец при экстракции катаракт на глазах с силиконовой эндотампонадой. // Сборник тезисов докладов юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция 2008». - Самара, 2008. - С. 165-167. (Стебнев С.Д., Стебнев B.C.).

13. Современные витреоретинальные технологии в хирургии осложненных форм первичной регматогенной отслойки сетчатой оболочки. Эффективность лечения. // Вестник оренбургского государственного университета. - 2008. - №12. - С.122-126. (Стебнев B.C.).

14. Микроинвазивная эндовитреальная хирургия 23- и 25-gauge в лечении отслойки сетчатки на артифакичном глазу, Н В кн.-. Современные технологии лечения витреоретинапьной патологии - 2009. - М., 2009. -С.158-161. (Стебнев С.Д., Стебнев B.C.).

15. Трансконъюнктивальная бесшовная витрэктомия 23-gauge. Опыт первых 100 операций. // В кн.: Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2009. - С. 196-197. (Стебнев С.Д., Золотарев A.B., Стебнев B.C.).

16. Хирургия регматогенной отслойки сетчатой оболочки на базе витрэктомии 23-gauge с использованием технологических возможностей хирургической системы «ACCURUS 800 CS». // В кн. Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 2009. - С.97-100. (Стебнев С.Д., Золотарев A.B., Малов В.М., Стебнев B.C.).

17. Эффективность первичной эндовитреальной хирургии в лечении неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатой оболочки. // Аспирантский Вестник Поволжья. - 2009. - № 5. - С.36-41. (Стебнев B.C.).

18. 23-gauge «Primary pars plana vitrectomy» in the surgery of regmatogenic retina detachment. "Die 9th EURETINA Congress. - France, Nice. - 2009. -P.74. (Stebnev S, Stebnev V.).

Подписано в печать 6.05.09. Тираж 100 экз. Заказ № 38. Бумага ксероксная. Печать оперативная. Объем - 2,0 усл. п. л. Формат 60 х 84/16

Отпечатано в типографии ООО «Инсома-пресс» ул. Сов. Армии, 217; тел.: 926-07-51

Оглавление диссертации Стебнев, Вадим Сергеевич :: 2009 :: Самара

В веден ие.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Патогенетическая направленность эндовитреальной хирургии больных регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

2. Роль современных достижений витреоретинальной хирургии в формировании метода эндовитреальной хирургии больных регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

3. Роль эндовитреальной хирургии в лечении больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки.

Глава I. Объем и методы клинических исследований

1.1. Характеристика больных.

1.2. Методы обследования больных.

1.3. Витреоретинальное оборудование и инструменты.

1.4. Хирургические технологии лечения больных.

Глава !!. Результаты хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки эписклеральными методами

2.1. Непосредственные результаты лечения больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

2.2. Непосредственные результаты лечения больных с осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

2.3. Отдаленные результаты эписклерального метода лечения больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

2.4. Отдаленные результаты эписклерального метода лечения больных с осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

Глава III. Особенности и эффективность хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки эндовитреальными методами

3.1. Непосредственные результаты лечения больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки

3.2. Непосредственные результаты лечения больных с осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

3.3. Отдаленные результаты лечения больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

3.4. Отдаленные результаты лечения больных с осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

3.5. Сравнительный анализ результатов лечения больных с неосложненными и осложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

3.6. Иллюстрации к главе III.

Глава IV. Сравнительный анализ результатов лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки эпискперальными и эндовитреальными методами

Заключени е.

В ы воды.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Стебнев, Вадим Сергеевич, автореферат

Регматогенная отслойка сетчатой оболочки (РОСО) является одним из распространенных и серьезных заболеваний сетчатки с исключительно тяжелым течением и сложной хирургией (Захаров В.Д., 1985-2009; Антелава Д.Н. с соавт., 1986; Haimann М., et al., 1982; Bartz-Schmidt U., 2008). Несмотря на серьезные и широкомасштабные исследовательские работы по изучению патогенеза и лечения РОСО, заболеваемость продолжает оставаться на высоком уровне, а результаты лечения больных оставляют желать лучшего (Либман Е.С. с соавт., 2005; Но et al., 2008; Mitry D., 2009).

Лечение больных с РОСО представляет собой трудную задачу. Эписклеральное пломбирование на протяжении многих десятилетий оставалось неизменным «золотым стандартом» лечения этой патологии и по существу единственным реально эффективным методом хирургии (Захаров В.Д., 1985; Антелава Д.Н. с соавт., 1986; Arruga Н., 1952; Schepens С. et al., 1957). При всех имеющихся достоинствах этого метода эффективность его не удается поднять на более высокий уровень даже многочисленными модификациями методов фиксации пломб и разработкой новых материалов для их изготовления (Багдасарова Т.А. с соавт., 2004; Framme С. et al., 2000; Minihan М. et al., 2001). Кроме того, достигая положительных анатомических и функциональных результатов при свежих и неосложненных формах РОСО, эписклеральная хирургия оказалась малоэффективной при более тяжелых, осложненных ПВР, формах РОСО. Серьезную неудовлетворенность продолжают вызывать и специфические осложнения эписклеральной хирургии (Wilkinson С. et. al., 1984; Bennett S. et. al., 1990; Pearce I. et. al., 1997; Ambati J. et. al., 2000; Farr A. et. al., 2000; Roider J., 2001).

Развитие в последние годы витреоретинальных технологий позволило открыть совершенно новое перспективное направление в хирургическом лечении пациентов с РОСО - эндовитреальное. Появилась возможность оказывать помощь пациентам практически при любой стадии РОСО. Целесообразность эндовитреального подхода объясняется патогенетической обоснованностью, поскольку он позволяет блокировать ретинальный разрыв за счет образования хориоретинальной спайки, возможностью проводить эндодренаж субретинальной жидкости, устранять витреоретинальные тракции и выполнять эндотампонаду витреальной полости (Захаров В.Д., 1971; Шишкин М.М., 1993; Шкворченко Д.О., 1994; Глинчук Я.И. с соавт., 1998; Мачехин В.А. с соавт. 1999; Казайкин В.Н., 2000; Лыскин П.В., 2001; Тахчиди Х.П. с соавт., 2001; Азнабаев М.Т. с соавт., 2004; Югай А.Г., 2004; Захаров В.Д. с соавт., 2009; Wong D. et. al., 1987; Ruprecht К. et. al., 1991; Lagua H. et al., 2001; Schmidt J. et. al., 2003; Bartz-Schmidt U., 2008).

Новое направление лечения РОСО стало возможным за счет бурного роста хирургических эндоокулярных возможностей, создания принципиально новых, многоцелевых микрохирургических систем для операций на заднем отрезке глаза на базе компьютерной техники и современного программного обеспечения, внедрения в практику широкоугольных оптических обзорных систем, витреоретинальных красителей, эндотампонирующих средств, эндолазеров и криогенных установок. Задачей офтальмолога стало использование этих достижений для создания новых, еще более совершенных и щадящих технологий в лечении больных с РОСО, которые позволяют снизить, а порой и избежать развития целого ряда осложнений, сократить время проведения операции и послеоперационной реабилитации пациента, повысить качество проводимого лечения (Мачехин В.А. с соавт, 2000; Стебнев С.Д. с соавт, 2006, Тахчиди Х.П. с соавт., 2006, Chang S., 1987; De Juan Е. et. al., 1990; Fujii G. et. al., 2002; Eckardt C., 2005; Pournaras C. et al., 2003; Schwartz S. et al., 2006).

Еще одним мощным толчком в развитии эндовитреального метода в лечении больных с РОСО стало внедрение в практику микроипвазивной бесшовной трансконьюнктивальной витрэктомии 25- и 23-gauge (Тахчиди Х.П. с соавт., 2006; Стебнев С.Д. с соавт., 2006; Нероев В.В. с соавт 2007; Балашевич Л.И. с соавт., 2009; Захаров В.Д. с соавт., 2009; Fujii G. et al., 2002; Ziemssen F. et al., 2004; Eckardt C., 2005; Martinez-Castillo V. et al., 2005; Koriyama M. et al., 2007).

Понимание механизмов и патогенеза развития РОСО, применение передовых эндовитреальных технологий в лечении этого тяжелого заболевания, дает возможность пересмотреть и определить новые показания к хирургическому лечению РОСО. Если до недавнего времени показанием к проведению эндовитреальной хирургии были рецидивы РОСО и хирургия осложненных форм РОСО, то сейчас встает вопрос об использовании этого метода у больных и с неосложненными формами РОСО (Сдобникова С.В. с соавт., 2005; Столяренко Г.Е., 2005; Лыскин П.В., 2005; Рубан А.Н. с соавт., 2005; Стебнев С.Д. с соавт., 2006; Худяков А.Ю. с соавт., 2009; Bovey Е., 1998; Minihan М., 2001; Chignell А., 2001; Lagua Н. et al., 2001; Heimann Н. et al., 2001-2008).

А это в свою очередь ставит перед офтальмологами новые задачи: поиск оптимальных сроков и методик для лечения больных с РОСО, выбор оптимальной и наиболее эффективной тактики в проведении оперативного вмешательства, изучение новых технологий и их отработка, расширение показаний к их применению, снижение операционных и послеоперационных осложнений, исключение повторных операций, что сделает эту хирургию более доступной и позволит добиться более полной реабилитации пациентов.

Небольшое количество публикаций в отечественной литературе о применении эндовитреального метода в хирургии РОСО, отсутствие данных о результатах в ранние и отдаленные сроки побудили нас к поиску ответов на некоторые вопросы, чему и посвящена эта работа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

3. Усовершенствовать эндовитреальный подход в лечении больных с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки на основе использования микроинвазивной витрэктомии 23- и 25 калибра и разработки инструмента для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии и способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые расширены показания для выполнения эндовитреальной методики за счет включения ее в лечение больных с неосложненными формами регматогенной отслойки сетчатой оболочки.

Впервые в эндовитреальный подход лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатой оболочки включены микроинвазивные технологии 23- и 25 калибра, современная высокоскоростная 3D витрэктомия, а так же собственные разработки по применению оригинального инструмента для удаления передней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии и способа профилактики рефлюкса силиконового масла при экстракции катаракты на глазах с силиконовой тампонадой, что позволяет добиться более высоких и стойких функциональных результатов лечения у этой тяжелой группы больных, а так же снизить частоту операционных и послеоперационных осложнений.

Проведен сравнительный анализ анатомических и функциональных результатов лечения больных с осложненными и неосложненными формами РОСО с использованием эндовитреального и экстраокулярного метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты научных исследований внедрены в практическую работу кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Брошевского, включены в программы обучения интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Самарского отделения Общества офтальмологов Российской Федерации (2006-2009гг.), на научно-практических конференциях: «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2006» (Москва, 2006), IV Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006), «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2007» (Москва, 2007), «Всероссийская конференция -Брошевские чтения» (Самара, 2007), «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза» (Уфа, 2008), «III Всероссийская научная конференция молодых ученых (Москва, 2008), «XIII Всероссийский Конгресс «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008), «IX научная конференция молодых ученых «аспирантские чтения-2009» (Самара, 2008), «Новые технологии микрохирургии глаза» (Оренбург, 2008),

Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция 2008» (Самара, 2008), «IIIrd MEDITERRANEAN Retina Meeting» (Turkey, Istanbul, 2008), «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2009» (Москва, 2009), «V Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии» (Екатеринбург, 2009), «The 9th EURETINA Congress» (France, Nice, 2009).

СВЯЗЬ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМИ ПЛАНАМИ

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Самарского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации.

ПУБЛИКАЦИИ

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих собственные исследования, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 30 рисунков, 28 таблиц, 6 диаграмм. Указатель литературы содержит 73 отечественных и 174 зарубежных публикаций.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки"

выводы

1. Разработанная система эндовитреального хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки позволила значительно повысить ее эффективность, добиться положительного анатомического результата у 95,1% больных в раннем послеоперационном периоде и у 91,0% больных в отдаленные сроки по сравнению с традиционной эписклеральной хирургией, при которой эти показатели были 54,2% и 60,0% соответственно.

2. Анализ результатов традиционного эписклерального хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки показал, что у больных с неосложненными формами в раннем послеоперационном периоде анатомического эффекта удалось достичь у 76,6% больных, в отдаленном послеоперационном периоде — у 80,5%) больных; острота зрения у них повысилась с 0,09±0,02 до 0,27±0,02. У пациентов с осложненными формами регматогенной отслойкой сетчатки анатомический эффект составил - 44,3% и 51,1% соответственно; острота зрения повысилась с 0,09±0,02 до 0,13±0,02.

3. Разработанный дифференцированный объем эндовитреальных методов лечения больных с неосложненными и осложненными формами регматогенной отслойки сетчатки позволил в 2,9 раза сократить число интраоперационных осложнений, в 2,8 раза — число ранних послеоперационных осложнений и в 1,4 раза — число поздних послеоперационных осложнений по сравнению с количеством таковых в контрольной группе.

5. Эндовитреальная хирургия с оптимизированными технологическими возможностями в лечении пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки позволила добиться высоких функциональных результатов, острота зрения в основной группе повысилась с 0,08±0,02 до 0,28±0,03 по сравнению с контрольной группой, где острота зрения повысилась с 0,09±0,02 до 0,20±0,03.

6. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных регматогенной отслойкой сетчатки показал, что эндовитреальный подход позволил увеличить эффект анатомического прилегания сетчатки в 1.8 раза в раннем послеоперационном периоде и в 1.5 раза в отдаленные сроки наблюдения, повысить остроту зрения в 1.4 раза и уменьшить количество рецидивов отслойки сетчатки в позднем послеоперационном периоде в 1.4 раза по сравнению с эписклеральным подходом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Для получения наилучших анатомических и функциональных результатов хирургии регматогенной отслойкой сетчатой оболочки следует проводить хирургию в максимально ранние сроки, при менее выраженных степенях ПВР.

• При неосложненных формах регматогенной отслойкой сетчатой оболочки анатомическая и функциональная эффективность высокая при традиционном эписклеральном методе и при методе эндовитреальном методе. Однако, при использовании эндовитреальной хирургии финальные анатомические результаты выше на 10%, а функциональные практически не отличаются от традиционных эписклеральных (0,29±0,02 и 0,27±0,02 соответственно).

• Проведение эндовитреальной хирургии при регматогенной отслойке сетчатой оболочки целесообразно проводить с использованием современных микроинвазивным методик 23- и 25-gauge, высокоскоростных режимах «3D витрэктомии».

• При эндовитреальной хирургии неосложненных форм регматогенной отслойкой сетчатой оболочки возможно использование одноэтапных методик с завершением газовой или воздушной тампонады; при осложненных формах регматогенной отслойкой сетчатой оболочки возможно использовать кратковременную тампонаду ПФОС с последующей заменой на силиконовое масло на срок от 1 до 3 месяцев.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Стебнев, Вадим Сергеевич

1. Авилов, В.М. Дифференцированное применение хирургических методов профилактики отслойки сетчатой оболочки у больных с различными факторами риска: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Авилов. -Куйбышев, 1982. 20 с.

2. Авилов, В.М. Сегментарная криопексия в профилактике отслойки сетчатки при афакии / В.М. Авилов, Ю.В. Степанов Ю.В. С.Д. Стебнев // Избранные вопросы офтальмологии. Самара, 1994. - С. 20-21.

3. Азнабаев, М.Т. Результативность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки / М.Т. Азнабаев, В.К. Суркова, И.Н. Сережин, О.В. Вавилова // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. М., 2004. - С. 18-22.

4. Алпатов, С.А. Результаты 42 операций баллонирования при отслойках сетчатки. Двухлетнее наблюдение / С.А. Алпатов, А.П. Якимов // Материалы I Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998.- С. 73-74.

5. Андронов, А.Г. Комплексный метод лечения отслойки сетчатки с использованием витрэктомии, пневморетинопексии и экстрасклерального баллонирования: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Андронов. М., 1994.- 20 с.

6. Антелава, Д.Н. Первичная отслойка сетчатки / Д.Н. Антелава Н.Н. Пивоваров, А.А. Сафоян. Тбилиси, 1986. - С. 160.

7. Белый, Ю.А. Разработка новых витреоретинальных технологий на базе полимерных эластичных магнитных имплантатов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Белый. М., 2002. - 49 с.

8. Белянин, А.Ф. Применение операции «закрытого типа» в интраокулярной хирургии / А.Ф. Белянин // Волжские зори. 1998. - С. 56-58.

9. Бойко, Э.В. О взаимосвязи регматогенной отслойки сетчатки с хламидийной инфекцией / Э.В. Бойко, А.Л. Позняк, B.C. Агеев // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2009. - М., 2009. - С. 46-48.

10. Быков, В.П. Углеродные эксплантаты в склеропластической хирургии отслойки сетчатки / В.П. Быков, О.А. Киселева, О.Г. Давыдова // VII Съезд офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. - С. 421.

11. Волков, В.В. Этапы становления и перспективы развития оперативного лечения отслойки сетчатки / В.В. Волков, Е.О. Саксонова // Материалы конференции: актуальные проблемы офтальмологии. М., 2003. - С. 81-84.

12. Глинчук, Н.Я. Тактика ведения больных с силиконовой тампонадой при тяжелых формах отслойки сетчатки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Я. Глинчук. М., 2006. - 26 с.

13. Захаров, В.Д. Замещение стекловидного тела силиконовой жидкостью / В.Д. Захаров, С.Н. Федоров, В.Я. Бедило // Вестн. офтальмологии. 1965. - № 5. -С. 83-86.

14. Ильницкий, В.В. Пути повышения эффективности временного баллонного пломбирования склеры при отслойках сетчатки / В.В. Ильницкий, Н.В. Гурьева, Е.О. Саксонова // VII Съезд офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1.-С. 442.

15. Казайкин, В.Н. Тампонада витреальной полости жидкими заместителями стекловидного тела в хирургии гигантских ретинальных разрывов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Казайкин. Екатеринбург, 2000. - 25 с.

16. Канюков, В.Н. Интрасклеральное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки / В.Н. Канюков, В.И. Коптев и др. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2008. - М., 2008. - С. 79-81.

17. Канюков, В.Н. Сравнительный анализ хирургического лечения старых нижних отслоек сетчатки / В.Н. Канюков, И.В. Канюков и др. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2009. М., 2008. - С. 89-92.

18. Каштан, О.В. Комплексное хирургическое лечение рецидивов отслойки сетчатки, осложнённых тяжёлой ПВР с использованием перфторполиэфиров: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Каштан. М., 1995. - 13 с.

19. Крайсик, И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть II) / И. Крайсик // Клиническая офтальмология. -2008.-№ 9.-С. 33-41.

20. Краснов, М.М. Возможности применения витреофага в офтальмохирургии / М.М. Краснов, В.В. Архангельский // Вестн. офтальмологии. 1976. - № 4. -С. 48-53.

21. Косарев, С.Н. Экстрасклеральная хирургия отслойки сетчатки: анализ неудач / С.Н. Косарев, И.П. Денисова, О.А. Олейниченко // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2009. М., 2009. - С.110-111.

22. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. -М., 2005. С. 78-79.

23. Лыскин, П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Лыскин. М., 1994. - 20 с.

24. Лыскин, П.В. Бесциркляжная тактика хирургического лечения отслоек сетчатки / П.В. Лыскин // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С. 24-29.

25. Лыскин, П.В. Хирургическое лечение отслоек сетчатки с интраоперационным контрастированием стекловидного тела, механической и биохимической витрэктомией / П.В. Лыскин // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2005. - С. 299.

26. Мачехин, В.А. Отслойка сетчатки и витреоретинальная хирургия / В.А. Мачехин, А.Д. Ченчик // Региональная офтальмология на рубеже 21 века. Опыт работы Тамбовского филиала ГУ МНТК. Микрохирургия глаза. — Тамбов, 2001.-С. 108-125.

27. Мачехин, В.А. Перфторорганические соединения в комплексном лечении больных с отслойкой сетчатки / В.А. Мачехин, А.Д. Ченчик // Новые направления в лечении витреоретинальной патологии. М., 2000. - С. 44-49.

28. Мачехин, В.А. Применение ПФОС в хирургическом лечении отслоек сетчатки / В.А. Мачехин, А.Д. Ченчик // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. -СПб., 1999.-С. 56.

29. Махачева, З.А. Анатомия стекловидного тела / З.А. Махачева // Офтальмохирургия. 1994. - № 2. - С. 38-42.

30. Нероев, В.В. Интраоперационная офтальмоэндоскопия в лечении отслойки сетчатки / В.В. Нероев, О.И. Сарыгина и др. // Современные возможности диагностики и лечения витрео-ретинальной патологии. М., 2004. - С. 235237.

31. Нероев, В.В. Новое направление в склеропластических операциях при регматогенной отслойке сетчатки / В.В. Нероев, Г.Ю. Захарова, В.В. Иванова // VII Съезд офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. - С. 468.

32. Сергиенко, А.Н. Локальный иммунитет заднего отрезка глаза у больных с пролиферацией различного генеза / А.Н. Сергиенко, Е.А. Леус, Д.А. Чичур // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2002. - М., 2002. - С. 229-233.

33. Слепова, О.С. Органоспецифический аутоиммунитет при воспалительной патологии сетчатки и увеального тракта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.С. Слепова. М., 1991.-29 с.

34. Сравнительный анализ хирургического лечения старых нижних отслоек сетчатки / В.Н. Канюков, И.В. Канюков и др. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2009. - М., 2009. - С. 89-92.

35. Старков, Г.Л. Патология стекловидного тела / Г.Л. Старков. М.: Медицина, 1967. - 200 с.

36. Стебнев, С.Д. Результаты интраокулярной пневмаретинопексии при свежих ограниченных отслойках сетчатки / С.Д. Стебнев, В.М. Авилов, С.Н.

37. Панфилов // Материалы 11 Евро-Азиатской конференции поофтальмохирургии. Екатеринбург, 2001. - С. 149-150.

38. Стебнев, С.Д. Трансконыонктивальная бесшовная витрэктомия 25 gauge / С.Д. Стебнев, А.В. Золотарев // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2006. - М., 2006. - С. 159-163.

39. Стебнев, С.Д. Трансконыонктивальная бесшовная витрэктомия 23 gauge. Опыт первых 100 операций / С.Д. Стебнев, А.В. Золотарев, B.C. Стебнев // Материалы V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. -Екатеринбург, 2009. С. 196-197.

40. Степанов, Ю.В. Современные проблемы отслойки сетчатки / Ю.В. Степанов, В.М. Петухов //Брошевские чтения. Самара, 2007. - С. 405-408.

41. Столяренко, Г.Е. Первичная витрэктомия и операция склерального вдавления в хирургии регматогенной отслойки сетчатки / Г.Е. Столяренко // VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М., 2005. - С. 308.

42. Султанова, Э.О. Хирургическое лечение свежих отслоек сетчатки методом пневмаретинопексии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.О. Султанова. М., 1995.- 24 с.

43. Тахчиди, Х.П. Значение ЗГМ стекловидного тела в эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки / Х.П. Тахчиди, О.А. Уласевич // VII Съезд офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. - С. 495.

44. Тахчиди, Х.П. Проблема завершения силиконовой тампонады при гигантских ретинальных разрывах / Х.П. Тахчиди, В.Н. Казайкин // Офтальмохирургия. -2001.-№3.-С. 49-55.

45. Тахчиди, Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза (стекловидное тело) / Х.П. Тахчиди. М., 2002. - С. 70.

46. Тахчиди, Х.П. Комбинированная техника эндовитреальной хирургии глаза с использованием системы 25 калибра / Х.П. Тахчиди, С.А. Метаев, Н.Я. Глинчук // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии -2006. М., 2006. - С. 159-163.

47. Унгурьянов, О.В. Интраоперационная диагностика ретинальных разрывов в хирургии осложненных форм отслойки сетчатки / О.В. Унгурьянов, В.В. Егоров // Материалы I Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. -Екатеринбург, 1998. С. 94.

48. Федоров, С.Н. Применение силиконовой жидкости при отслойках сетчатой оболочки глаза / С.Н. Федоров, В.Я. Бедило, В.Д. Захаров // Офтальмол. журнал. 1965. - № 7. - С. 527-532.

49. Худяков, А.Ю. Анализ причин рецидивов отслойки сетчатки / А.Ю. Худяков, А.В. Жигулин, Я.Б. Лебедев, Н.В. Мащенко // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2009. - М., 2009. - С. 181-184.

50. Шишкин, М.М. Объемно-количественная хирургия осложненных форм отслоек сетчатки: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Шишкин. СПб., 1993. - 20 с.

51. Шкворченко, Д.О. Комплексное хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложненных гигантскими разрывами и отрывами от зубчатой линии с применением перфторорганических соединений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.О. Шкворченко. М., 1994. - 24 с.

52. Шкворченко, Д.О. Техника однопортовой 25 G хирургии при различной эндовитреальной патологии / Д.О. Шкворченко, В.Л. Тимохов, С.В. Беликова // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2009. -М., 2009. - С. 197-198.

53. Югай, А.Г. Усовершенствование методики ретинотомии протяженностью 180-360 градусов и применение ее при отслойки сетчатки С-Д стадий / А.Г. Югай // Современные возможности диагностики и лечения витреоретинальной патологии. М., 2004. - С. 396-399.

54. Ahmadieh, Н. Surgical management retinal detachment secondary to acute retinal necrosis: clinical featun surgical techniques, and long-term results / H. Ahmadieh, M. Soheilian, M. Azarmina // Jpn. j. ophthalmol. 2003. - № 47. - P. 484-491.

55. Ah-Fat, F. Trends in vitreoretinal surgery at a tertiary referral centre: 1987 to 1996 / F. Ah-Fat, M. Sharma, M. Majid // Br. j. ophthalmol. 1999. - Vol. 83. - P. 396398.

56. Ambati, J. Postoperative complications of scleral buckling surgery / J. Ambati // Int. ophthalmol. clin. 2000. - № 40. - P. 175-185.

57. Arruga, H. Certain considerations of the surgical treatment of retinal detachment / H. Arruga // Trans am acad. ophthalmol. otolaryngol. 1952. - № 56. - P. 535-542.

58. Arruga, M. Le cerclage equatorial pour traiter le decollement retinien / M. Arruga // Bull soc. franc, ophtal. 1958. - № 1. - P. 571-580.

59. Asrar, A. Primary vitrectomy for bullous rhegmatogenous retinal detach" menu due to complex breaks / A. Asrar // Eur. j. ophthalmol. 1997. - № 7. - P. 322-326.

60. Bartz-Schmidt, K. Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment / K. Bartz-Schmidt, B. Kirchhof, K. Heimann // Br. j. ophthalmol. 1996. - Vol. 80. -P. 346-349.

61. Bartz-Schmidt, U. New developments in retinal detachment surgery / U. Bartz-Schmidt // Ophthalmologe. 2008. - № 105. - P. 27-36.

62. Bennett, S. Factors prognostic of visual outcome in patients with subretinal hemorrhage / S. Bennett, J. Folk, C. Blodi // Am. j. ophthalmol. 1990. - № 109. -P. 33-37.

63. Benson, W. Current popularity of pneumatic retinopexy / W. Benson, P. Chan, S. Sharma // Retina. 1999. - № 19. - P. 238-241.

64. Berman, E. Mucopolysaccharides (glycosaminoglycans) of the retina: identification, distribution and possible biological role / E. Berman // Mod. probl. ophthal. 1969. - Vol. 8. - P. 5-31.

65. Bill, A. Some aspects of tissue fluid dynamics in the eye / A. Bill // In: Cant J.S. (ed). Vision and Circu Bill A. lation Mosby: St Louis. 1976. - P. 333-338.

66. Boberg-Ans, G. Retinal detachment afte phacoemulsification cataract extraction / G. Boberg-Ans, J. Villumsen, V. Henning // J. cataract refract, surg. 2009. - № 29. - P. 1333-1338.

67. Bonnet, M. Cryopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment: a risk factor for postoperative proliferative vitreoretinopathy / M. Bonnet, J. Fleury, S. Guenoun // Graefe's arch. exp. ophthalmol. 1996. - № 234. - P. 739-743.

68. Bovey, E. A new device for noncontact wide-angle viewing of the fundus during vitrectomy / E. Bovey, M. Gonvers // Arch, ophthalmol. 1995. - №113. - P. 15721573.

69. Bovey, E. Surgical treatment of retinal detachment in pseudophakia: comparison between vitrectomy and scleral buckling / E. Bovey, M. Gonvers, O. Sahli // Klin, monatsbl. augenheilkd. 1998. - Vol. 212. - P. 314-317.

70. Boscia, F. The 26th Annual Meeting of the American Society of Retina Specialists / F. Boscia, G. Besozzi. Maui, 2008. - 144 p.

71. Brazitikos, P. Primary vitrectomy with perfluoro-n-octane use in the treatment of pseudophakic retinal detachment with undetected retinal breaks / P. Brazitikos, D. D'Amico, I. Tsinopoulos //Retina. 1999. - Vol. 19. - P. 103-109.

72. Brazitikos, P. The expanding role of primary pars plana vitrectomy in the treatment of rhegmatogenous noncomplicated retinal detachment / P. Brazitikos // Semin. ophthalmol. 2000. - Vol. 15. - P. 65-77.

73. Brazitikos, P. Scleral buckling versus primary vitrectomy / P. Brazitikos // Ophthalmology. 2006. - Vol. 113. - P. 1245-1247.

74. Byer, N. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina / N. Byer // Ophthalmology. 1989. - № 96. - P. 396-401.

75. Byer, N. Perspectives on the management of the complications of senile retinoschisis / N. Byer // Eye. 2002. - № 16. - P. 359-364.

76. Chang, S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery / S. Chang // Am. j. ophthalmol. 1987. - Vol. 103. - P. 38-43.

77. Charteris, D. Proliferative vitreoretinopathy: pathobiology, surgical management, and adjunctive treatment / D. Charteris // Br. j. ophthalmol. 1995. - № 79. - P. 953-960.

78. Campo, R. Plana vitrectomy without scleral buckle for pseudophakic retinal detachments / R. Campo, J. Sipperley, S. Sneed // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106.-P. 1811-1815.

79. Cibis, P.A. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery / P.A. Cibis, B. Becher, E. Okun, S. Canaan // Arch, ophthalmol. 1962. - Vol. 68. - P. 590-599.

80. Comer, M. Who should manage primary retinal detachments? / M. Comer, D. Newman, N. George // Eye. 2000. - № 14. - P. 572-578.

81. Cowley, M. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy / M. Cowley, B. Conway, P. Campochiaro // Arch, ophthalmol. 1989. - № 107. - P. 1147-1151.

82. Curtin, V. Comparative histopathology of cryosurgery and photocoagulation / V. Curtin, T. Fujino, E. Norton // Arch, ophthalmol. 1966. - № 75. p. 674-682.

83. Custodis, E. Beobachtungen bei der diathermischen Behandlung der Netzhautablosung und ein Minweis zur Therapie der Amotio retinae / E. Custodis // Ber. dtsch. ophthalmol. ges. 1952. - № 57. - P. 227-229.

84. Custodis, E. Bedeutet die plombenaufnahung auf die ski era einen fortschritt in der operatven behandlung der netzhautablosung / E. Custodis // Ber. dtsch. ophthalmol ges. 1953. - № 58. - P. 102.

85. Chignell, A. Pars plana vitrectomy. Rhegmatogenous retinal detachment without proliferative vitreoretinopathy / A. Chignell // Management of vitreo-retinal disease; a surgical approach. London: Springer, 2004. - P. 131-139.

86. Davis, M. Natural history of retinal breaks without detachment / M. Davis // Arch, ophthalmol. 1974. - Vol. 92. - P. 183-194.

87. DA.mico, D. Vitreoretinal surgery: principles and applications / D. D'Amico, D. M. Albert, F.A. Jakobiec // Principles and practice of ophthalmology. -Philadelphia: W.B. Saunders, 2000. P. 2402-2421.

88. Devenyi, R. Combined scleral buckle and pars plana vitrectomy as a primary procedure for pseudophakic retinal detachments / R. Devenyi, N. de Carvalho // Ophthalmic surg users. 1999. - Vol. 30. - P. 615-618.

89. De Juan, E.J. Refinements in microinstrumentation for vitreous surgery / E. J. De Juan, D. Hickingbotham // Am. j. ophthalmol. 1990. - Vol. 109. - P. 218-220.

90. Desai, U. Combined pars plana vitrectomy and scleral buckling for pseudophalcic and aphakic retinal detachments in which a break is not preoperatively / U. Desai, I. Strassman // Ophthalmic surg laseia. 1997. - № 28. - P. 718-722.

91. Dominquez, D. Cirugia precoz у ambulatoria del desprendimento de retina / D. Dominquez // Arch. soc. esp. ottalmol. 1985. - № 48. - P. 47-54.

92. Elschnig, A. Uber glaskorperestaz / A. Elschnig // Albrecht von Graefes Arch, fur Ophthal. 1911. - Vol. 80. - P. 514-536.

93. Eckardt, C. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy / C. Eckardt // Retina. 2005. - Vol. 25. - P. 208-211.

94. Fatt, 1. Flow conductivity of retina and its role in retinal adhesion / I. Fan-, K. Shantianath // Exp. eye res. 1971. - Vol. 12. - P. 218-226.

95. Farr, A. Strabismus after retinal detachment surgeiy / A. Farr, D. Guyton // Сurr. opin. ophthalmol. 2000. - № 11. - P. 207-210.

96. Fison, P. Diplopia after retinal detachment surgery / P. Fison, A. Chignell // Br. j. ophthalmol. 1987. - № 71. - P. 521-525.

97. Flood, M. Hyaluronic acid content in the developing and aging human liquid and gel vitreous / M. Flood // Invest ophthalmol. vis. sci. 1977. - Vol. 16. - P. 67-71.

98. Foos, R. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment / R. Foos, N. Wheeler // Ophthalmology. 1982. - Vol. 89. - P. 15021512.

99. Foulds, W. The vitreous in retinal detachment / W. Foulds // Trans ophthal. soc. UK. 1975. - Vol. 95. - P. 412-416.

100. Framme, C. Complications after external retinal surgery in pseudophakic retinal detachment are scleral buckling operations still current? / C. Framme, J. Rolder, H. Hoerauf // Kiln, monatsbl. augenheilkd. - 2000. - № 216. - P. 25-32.

101. Fujii, G. A new 25-gauge instrument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery / G. Fujii, E. de Juan, M. Humayun, D. Pieramici // Ophthalmology. 2002. - № 109. - P. 1807-1812.

102. Gastaud, P. Place of "exploratory vitrectomy" in the treatment of retinal detachment without proliferative vitreoretinopathy / P. Gastaud, H. Rouhette, F. Negre // J. fr. ophtalmol. 2000. - № 23. - P. 482-487.

103. Gartry, D. Pars plana vitrectomy for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment uncomplicated by advanced proliferative vitreoretinopathy / D. Gartry, A. Chignell, W. Franks // Br. j. ophthalmol. 1993. - Vol. 77. - P. 199203.

104. Gingell, D. Demonstration of intermolecular forces in cell adhesion using a new electrochemical technique / D. Gingell, J. Fornes // Nature. 1975. - Vol. 256. -P. 210-211.

105. Girard, P. Vitrectomy in the treatment of simple retinal detachment / P. Girard, I. Karpouzas // J. fr. ophtalmol. 1995. - Vol.18. - P. 188-193.

106. Gonin, J. Le traitment de decollement retinien / J. Gonin // Ann. oculist. 1921. -№ 158. - P. 175.

107. Gonin, J. The treatment of detached retina by searing the retinal tears / J. Gonin // Arch, ophthalmol. 1930. - № 4. - P. 621-623.

108. Gonin, J. Le Decollement de la retine. Pathogenie-traitment / J. Gonin. -Lausanne: Libraire Payot, 1934. 378 p.

109. Green, W. Vitreoretinal interface / W. Green, J. Sebag, S. Ryan, C. Wilkinson Retina. St Louis: Mosby, 2001. -Vol. 3. - P. 1915-1919.

110. Grizzard, W. A multivariate analysis of anatomic success of retinal detachments treated with scleral buckling / W. Grizzard, G. Hilton, M. Hammer // Graefe's arch. exp. ophthalmol. 1994. - № 232. - P. 1-7.

111. Guist, E. Eine neue Ablatiooperation / E. Guist // Ztsch. augenheilk. 1931. -№74. - P. 232-242.

112. Hageman, G. Structure, composition, and function of the retinal interphotoreceptor matrix / G. Hageman, L. Johnson N. Osborne, J. Chader // Progress in Retinal Research Pergamon Press: Oxford, 1991. P. 207-250.

113. Hakin, К. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment / K. Hakin, M. Lavin, P. Leaver // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1993. - Vol. 231. -P. 344-346.

114. Halberstadt, M. Primary retinal reattachment surgery: anatomical and functional outcome in phalcic and pseudophakic eyes / M. Halberstadt, N. Chatterjee-Sanz, L. Brandenberg, U. Koerner-Stiefbold // Eye. 2005. - № 19. - P. 891-898.

115. Haller, J. Pilot trial of transscleral diode laser retinopexy in retinal detachment surgery / J. Haller, J. Lim, F. Goldberg // Arch, ophthalmol. 1993. - № 111. - P. 952-956.

116. Hugkulstone, C. Endophthalmitis after removal of an encircling band / C. Hugkulstone, A. Rubasingham // Br. j. ophthalmol. 1991. - № 75. - P. 178.

117. Haimann, M. Epidemiology of retinal detachment / M. Haimann, T. Burton, C. Brown // Arch, ophthalmol. 1982. - № 100. - P. 289-292.

118. Heimann, H. Primary vitrectomy without scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment / H. Heimann, N. Bornfeld, W. Friedrichs, H. Helbig // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1996. - Vol. 234. - P. 561-568.

119. Heimann, H. View 2: The case for primary vitrectomy. SPR Study group / Heimann H. et al. // Br. j. ophthalmol. 2003. - Vol. 87. - P. 784-787.

120. Heimann, H. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 512 cases / H. Heimann, X. Zou, C. Jandeck, U. Kellner // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 2006. - Vol. 244. - P. 69-78.

121. Heimann, H. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study / H. Heimann, K. Bartz-Schmidt, N. Bornfeld, C. Weiss // Ophthalmology. 2007. -Vol. 114. - P. 2142-2154.

122. Ho, J. Trends and outcomes of treatment for primary rhegmatogenous retinal detachment: a 9-year nationwide population-based study / J. Ho // Eye. 2009. -№23. - P. 669-675.

123. Hoerauf, H. Outcome after vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment and dense vitreous opacities / H. Hoerauf, J. Roider, T. Herboth // Klin, monatsbl. aueenheilkd. 1997. - Vol. 211. - P. 369-374.

124. Hoing, C. Primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment / C. Hoing, H. Heidenkummer, A. Kampik // Ophthalmologe. 1995. - Vol. 92. - P. 668-671.

125. Hotta, K. Pars Plana Vitrectomy without Long-Acting Gas Tamponade for Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment / K. Hotta, A. Sugitani, Y. Uchino // Ophthalmologica. 2004. - № 218. - P. 270-273.

126. Hikichi, T. Relationship between floaters, light flashes, or both, and complications of posterior vitreous detachment / T. Hikichi, C. Trempe // Am. j. ophthalmol. 1994. - № 117. - P. 593-598.

127. Hilton, G. The removal of scleral buckles / G. Hilton, R. Wallyn // Arch, ophthalmol. 1978. - № 96. - P. 2061-2063.

128. Hilton, G. Pneumatic retinopexy: A two-step outpatient operation without conjunctival incision / G. Hilton, W. Grizzard // Ophthalmology. 1986. - № 93. -P. 626-641.

129. Ivanisevic, M. The natural history of untreated rhegmatogenous retinal detachment / M. Ivanisevic // Ophthalmologica. 1997. - № 211. - P. 90-92.

130. Jaccoma, E. Cryotherapy causes extensive breakdown of the blood-retinal barrier / E. Jaccoma, B. Conway // Arch, ophthalmol. 1985. - № 103. - P. 17281730.

131. Jess, A. Temporare Skleeraleindellung als Hilfsmittel bei der Operation der Netzhautablosung / A. Jess // Klin, monatsbl. augenheilkd. 1937. - Vol. 99. - P. 318-320.

132. Johansson, K. Tailored vitrectomy and laser photocoagulation without scleral buckling for all primary rhegmatogenous retinal detachments / K. Johansson, M. Malmsjo, F. Ghosh//Br. j. ophthalmol. 2006. - 90. - P. 1286-1291.

133. Katira, R. Incidence and characteristics of macular pucker formation after primary retinal detachment repair by pars plana vitrectomy alone / R. Katira // Retina. 2008. - № 28(5). - P. 744-748.

134. Kertes, P. The Morphology of Phakic and Pseudophakic Retinal Detachments / P. Kertes // The 26th annual meeting of the American Society of Retina Specialists. -Maui, 2008.-P. 135.

135. Kloti, R. Amotio-chirurgie ohne Slcleraeindellung Primare Vitrektomie / R. Kloti // Klin, monatsbl augenheilkd. 1983. - Vol. 182. - P. 474-478.

136. Kimball, R. Cystoid macular edema after cryotherapy / R. Kimball, P. Morse, W. Benson // Am. j. ophthalmol. 1978. - № 86. - P. 572-573.

137. Коп, C. Risk factors for proliferative vitreoretinopathy after primary virectomy / C. ICon, R. Asaria, N. Occleston // Br. j. ophthalmol. 2000. - № 84. - P. 506511.

138. Koriyama, M. Prospective Study Comparing the Effectiveness of Scleral Buckling to Vitreous Surgery for Rhegmatogenous Retinal Detachment / M. Koriyama, T. Nishimura // Jpn. j. ophthalmol. 2007. - № 51. - P. 360-367.

139. Kuhn, F. The Vitreoretinal Interface in Eyes with Rhegmatogenous Retinal Detachment and Its Implications for Surgery / F. Kuhn // The 26th annual meeting of the American Society of Retina Specialists. Maui, 2008. - P. 49.

140. Kuriyama, S. Surgical techniques and reattachment rates in retinal detachment due to macular hole / S. Kuriyama, M. Matsumura, T. Harada // Arch, ophthalmol. 1990. - № 108. - P. 1559-1561.

141. Kwartz, J. Anterior segment ischaemia following segmental scleral buckling / J. Kwartz, S. Charles, P. McCormack // Br. j. ophthalmol. 1994. - № 78. - P. 409410.

142. Lagua, H. Is scleral buckling still current? / H. Lagua, K. Honnicke // Ophthalmologe. 2001. - № 98. - P. 881-885.

143. Lincoff, H. Cryosurgical treatment of retinal detachment / H. Lincoff, J. McLean, H. Nano // Trans am. acad. ophthalmol. otolaryngol. 1964. - № 68. - P. 412-432.

144. Lincoff, H. Cutting the encircling band / H. Lincoff, M. Stopa, I. Kreissig // Retina. 2006. - № 26(6). - P. 650-654.

145. Lincoff, H. Modifications to the Custodis procedure for retinal detachment / H. Lincoff, I. Baras, J. McLean // Arch, ophthamlol. 1965. - № 73. - P. 160.

146. Lincoff, H. The changed character of the infected scleral implant / H. Lincoff, A. Nadel, P. O'Connor// Ophthalmol. 1969. - Vol. 6, № 1. - P. 4-5.

147. Lobes, L. The incidence of macular pucker after retinal detach ment surgery / L. Lobes, T. Burton // Am. j. ophthalmol. 1978. - № 85. - P. 7277.

148. Los, L. Age-related liquefaction of the human vitreous body: LM and ТЕМ evaluation of the role of proteo-glycans and collagen / L. Los, R. van der Worp, M. van Luyn // Invest, ophthalmol. vis. sci. 2003. - № 44. - P. 28282833.

149. Machemer, R. A new concept for vitreous surgery: I. Instrumentation / R. Machemer, J. Parel, H. Buettnert // Am. j. ophthalmol. 1972. - Vol. 73. - P. 1-7.

150. Machemer, R. A new concept for vitreous surgery: II. Surgical technique and complications / R. Machemer // Am. j. ophthalmol. 1972. - Vol. 74. - P. 1022.

151. Machemer, R. A new concept for vitreous surgery: III. Indirftions and results / R. Machemer, E. Norton // Am. j. ophthalmol. 1972. - Vol. 74. - P. 1034-1056.

152. Machemer, R. Vitrectomy: a pars plana approach / R. Machemer, H. Buettner // Trans, amer. acad. ophthal. otolaryng. 1971. - Vol. 75. - P.813-820.

153. Malbran, D. Operative and post-operative eye complications in retina detachment / D. Malbran // Bibl. ophthalmol. 1963. - № 62. - P. 76-114.

154. Marmor, M. Mechanisms of normal retinal adhesion / M. Marmor S.J. Ryan, C.P. Wilkinson // Retina. St Louis: Mosby, 2001. - P. 1849-1869.

155. Marmor, M. The metabolic dependency of retinal adhesion in rabbit and primate / M. Marmor, X. Yao // Arch, ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P. 232-238.

156. Marmor, M. Retinal detachment from hyperosmotic intravitreal injection / M. Malbran // Invest ophthalmol. vis sci. 1979. - Vol. 18. - P. 1237-1244.

157. Martinez-Castillo, V. Management of inferior breaks in pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with pars plana vitrectomy and air / V. Martinez-Castillo, A. Verdugo, A. Boixadera // Arch, ophthalmol. 2005. - № 123(8). - P. 1078-1081.

158. Maurice, D. Flow of water between aqueous and vitreous compartments in the rabbit eye / D. Maurice // Am. j. physiol. 1987. - Vol. 252. - P. 104-108.

159. McCuen, B. Silicone Study. Report 3. Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy / B. McCuen, S. Azen, W. Stem // Retina. 1993. - № 13. - P. 279-284.

160. Miki, D. Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants / D. Miki, T. Hida, K. Hotta // Jpn. j. ophthalmol. 2001. - Vol. 45. - P. 187-191.

161. Minihan, M. Primary rhegmatogenous retinal detachment: 20 years of change / M. Minihan, V. Tanner // Br. j. ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P. 546-548.

162. Mitry, D. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research design and methodology / D. Mitry // BMC ophthalmol. 2009. - № 24. - P. 2-9.

163. Mehta, M. Giant retinal tears / Mehta M., Hirose Т., Schepens C. // Schepens' retinal detachment and allied diseases. Boston: MA; Butterworth-Heinemann, 2000. - P. 421-433.

164. Melberg, N. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy in patients younger than 50 years of age /N. Melberg, M. Thomas // Ophthalmology. 1995. - № 102. - P. 1466-1471.

165. Neumann, E. Conservative management of retina breaks: a follow-up study of subsequent retinal detachment / E. Neumann, S. Hyams, S. Barakai // Br. j. ophthalmol. 1972. - Vol. 56. - P. 482-486.

166. Newman, D. Primary vitrectomy for pseudophakic and aphakic retinal detachments / D. Newman, P. Burton // Eye. 1999. - № 13. - P. 635-639.

167. Okada, K. Postoperative posterior retinal holes after pars plana vitrectomy for primary retinal detachment / K. Okada, H. Sakata // Retina. 1997. - № 17. - P. 99-104.

168. Oshima, Y. Two-year follow-up study comparing primary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinal detachment / Y. Oshima, S. Yamanishi, M. Sawa//Jpn. j. ophthalmol. 2000. - Vol.44. - P. 538-549.

169. Oyagi, T. Vitrectomy without scleral buckling for proliferative vitreoretinopathy / T. Oyagi, K. Emi // Retina. 2004. - № 24(2). - P. 215-218.

170. Packer, A. Serous choroidal detachment after retinal detachment surgery / A. Packer, J. Maggiano // Arch, ophthalmol. 1983. - № 101. - P. 1221-1224.

171. Parentin, F. Stickler syndrome and vitreoretinal degeneration: correlation between locus mutation and vitreous phenotype / F. Parentin, A. Sangalli, M. Mottes // Graefes arch. clin. exp. ophthalmol. 2001. - № 39. - P. 316-319.

172. Park, S. Posterior segment complications after vitrectomy for macular hole / S. Park, D. Marcus, J. Duker // Ophthalmology. 1995. - № 102. - P. 775-781.

173. Pearce, I. Does cryotherapy before drainage increase the risk of intraocular haemorrhage and affect outcome? / I. Pearce, D. Wong // Br. j. ophthalmol. -1997. -№ 81. P. 563-567.

174. Perez, R. Angle closure glaucoma following scleral buckling operations / R. Perez, C. Phelps, T. Burton // Trans am. acad. ophthalmol. otolaryngol. -1976.-№81.-P. 247-252.

175. Pischell, D. Diathermy operations for retinal detachment; comparative results of different types of electrodes / D. Pischell // Trans am. ophthalmol soc. 1944. -№42. - P. 543-561.

176. Polkinghorne, P. Pseudophakic Rhegmatogenous Retinal Detachments / P. Polkinghome // The 26th annual meeting of the American Society of Retina Specialists. Maui, 2008. - P. 49.

177. Pournaras, C. Pseudophakic retinal detachment: treatment by vitrectomy and scleral buckling. Pilot study / C. Pournaras, G. Donati, L. Sekkat // J. fr. ophtalmol. 2000. - Vol. 23. - P. 1006-1011.

178. Pournaras, C. Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment: a prospective non-randomized study / C. Pournaras, A. Kapetanios // Eur. j. ophthalmol. 2003. - № 13. - P. 298-306.

179. Primary Vitrectomy in Complicated Rhegmatogenous Retinal Detachment A Survey of 205 Eyes / J. Schmidt, E. Rodrigues, S. Hoerle et al. // Ophthalmologica. 2003. - Vol. 217. - P. 387-392.

180. Ratner, C. Pars plana vitrectomy for complicated retinal detachments / C. Ratner, R. Michels // Ophthalmology. 1983. - № 90. - P. 1323-1327.

181. Richardson, E. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of failure / E. Richardson, S. Verma, W. Green, H. Woon // Eur. j. ophthalmol. 2000. - Vol. 10. - P. 160-166.

182. Roider, J. Conventional ablation surgery or primary vitrectomy in complicated retinal holes / J. Roider, H. Hoerauf, A. Hager // Ophthalmologe. 2001. - № 98. -P. 887-891.

183. Rubin, M. The induction of refractive errors by retinal detachment surgery / M. Rubin // Trans am. ophthalmol. soc. 1975. - № 3. - P. 452-490.

184. Ruprecht, K. Results of pseudophakic retinal detachment surgery / K. Ruprecht, S. Mendenblick-Frysch // Klin, monatsbl. augenheilkd. 1991. - № 198. - P. 518521.

185. Ryan, S. Cystoid maculopathy in phakic retinal detachment procedures / S. Ryan // Am. j. ophthalmol. 1973. - № 76. - P. 519.

186. Safar, K. Behandlung der Netzhautabhebung mit Elektroden fuer multiple diathermische Stichelung / K. Safar // Dtsch. ophthalmol. ges. 1932. - № 39. - P. 119.

187. Salicone, A. Visual recovery after scleral buckling procedure for retinal detachment / A. Salicone, W. Smiddy, A. Ventkatraman, W. Feuer // Ophthalmology. 2006. - № 113. - P. 1734-1742.

188. Sebag, J. Ageing of the vitreous / J. Sebag // Eye. 1987. - Vol. 1. - P. 254-262.

189. Schepens, C. A new ophthalmoscope demonstration / C. Schepens // Trans am. acad. ophthalmol. otolaryngol. 1947. - № 51. - P. 298-304.

190. Schepens, C. Data on the natural history of retinal detachment. Further characterization of certain unilateral nontraumatic cases / C. Schepens, D. Marden // Am. j. ophthalmol. 1966 . - № 61. - P. 213-226.

191. Schepens, C. The scleral buckling procedures. 1. Surgical techniques and management / C. Schepens, I. Okamura, R. Brockhurst // Arch, ophthalmol. -1957.-№58.-P. 797-811.

192. Schwartz, S. Primary retinal detachment: scleral buckle or pars plana vitrectomy? / S. Schwartz, H. Flynn // Curr. opin. ophthalmol. 2006. - Vol. 17. - P. 245-250.

193. Sharma, A. Management of primary rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks / A. Sharma, V. Grigoropoulos, T. Williamson // Br. j. ophthalmol. 2004. - № 88. - P. 1372-1375.

194. Sharma, T. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment / T. Sharma, L. Gopal, S. Badrinath // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - P. 2282-2285.

195. Smiddy, W. Extraocular muscle imbalance after scleral buckling surgery / W. Smiddy, D. Loupe, R. Michels // Ophthalmology. 1989. - № 96. - P. 1485-1490.

196. Smiddy, W. Refractive changes after scleral buckling surgery / W. Smiddy, D. Loupe, R. Michels // Arch, ophthalmol. 1989. - № 107. - P. 1469-1471.

197. Speicher, M. Primary vitrectomy alone for repair of retinal detachments following cataract surgery / M. Speicher, A. Fu, J. Martin // Retina. 2000. - № 20. - P. 459-464.

198. Spitznas, M. A binocular indirect ophthalmomicroscope (BIOM) for non-contact wide-angle vitreous surgery / M. Spitznas, Y. Tano // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1987. - № 225. - P. 13-15.

199. Spitznas, M. A stereoscopic diagonal inverter (SDI) for wide-angle vitreous surgery / M. Spitznas, J. Reiner // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1987. -№225. - P. 9-12.

200. Steel, D. A randomized controlled study of the use of transscleral diode laser and cryotherapy in the management of rhegmatogenous retinal detachment / D. Steel, J. West, W. Campbell // Retina. 2000. - № 20. - P. 346-357.

201. SPR Study group. Report no 2. The case for primary vitrectomy / H. Heimann, M. Hellmich, N. Bornfeld // Br. j. ophthalmol. 2003. - № 87. - P. 784-787.

202. Tabandeh, T. Scleral Rupture during Retinal Detachment Surgery / T. Tabandeh // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P.60-64 .

203. Tanner, V. Management of inferior retinal breaks during pars plana vitrectomy for retinal detachment / V. Tanner, M. Minihan, T. Williamson // Br. j; ophthalmol. 2001. - № 85. - P. 480-482.

204. Tasman, W. Peripheral retinal changes following blunt trauma / W. Tasman // Trans am. ophthalmol. soc. 1972. - № 70. - P. 190-198.162 !

205. Tornambe, P. The Retinal Detachment Study Group: Pneumatic retinopexy. A multicenter randomized controlled clinical trial comparing pneumatic retinopexy with scleral buckling / P. Tornambe, G. Hilton // Ophthalmology. 1989. - № 96.- P. 772-783.

206. Tsang, C. Primary 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment / C. Tsang // Retina. 2008. - № 28(8). - P. 1075-1081.

207. Tsuboi, S. Measurement of the volume flow and hydraulic conductivity across the isolated dog retinal pigment epithelium / S. Tsuboi // Invest, ophthalmol. vis. sci. 1987. - Vol. 28. - P. 1776-1782.

208. Veckeneer, M. Randomized clinical trial of cryotherapy versus laser photocoagulation for retinopexy in conventional retinal detachment surgery / M. Veckeneer, K. Van Overdam, D. Bouwens // Am. j. ophthalmol. 2001. - № 132.- P. 343-347.

209. Verbraeken, H. Pars plana vitrectomy in aphakic and pseudophakic retinal detachment / Verbraeken H., Ryclcaert S., De Meunynck C. // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1986. - № 224. - P. 203-204.

210. Wong, R. Dye Extrusion Technique (DE-TECH): Occult retinal break detection with subretinal dye extrusion during vitrectomy for retinal detachment repair / R. Wong // Retina. 2009. - № 2. - P. 55-58.

211. Wong, D. Pars plana vitrectomy for retinal detachment with unseen retinal holes / D. Wong, B. Billington, A. Chignell // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. -1987. -№225. P. 269-271.

212. Wong, D. The treatment of bullous rhegmatogenous retinal detachment / D. Wong, A. Chignell, D. Inglesby // Graefes. arch. clin. exp. ophthalmol. 1992. -Vol. 230.-P. 218-220.

213. Wilkes, S. The incidence of retinal detachment in Rochester, Minn., 1970-1978 / S. Wilkes, C. Beard, L. Kurland // Am. j. ophthalmol. 1982. - Vol. 94. - P. 670673.

214. Wilkinson, C. Results of retinal reattachment surgery / C. Wilkinson. St Louis: Mosby, 1997.- 1545 p.

215. Wilkinson, C. Complications of draining subretinal fluid / C. Wilkinson, R.

216. Bradford // Retina. 1984. - № 4. - P. 1-4.

217. Yang C. Pars plana vitrectomy in the treatment of combined rhegmatogenous retinal detachment and choroidal detachment in aphakic or pseudophakic patients / C. Yang // Ophthalmic surg. lasers. 1997. - № 28. - P. 288-293.

218. Ziemssen, F. Vitrectomy with or without cerclage in the treatment of retinal detachment / F. Ziemssen, K. Bartz-Schmidt // Ophthalmologe. 2004. - Vol. 101. - P. 554-562.

219. Zur Nedden, M. Das instrumentarium zur glaskorperabsaugung / M. Zur Nedden // Klin, monatsbl. augenheilkd. 1921. - Vol. 66. - P. 474-476.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки

Оглавление диссертации Стебнев, Вадим Сергеевич :: 2009 :: Самара

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Стебнев, Вадим Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндовитреальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Стебнев, Вадим Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций