Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Андросов, Алексей Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Андросов, Алексей Николаевич Самара 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

На правах рукописи

АНДРОСОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.27 - хирургия

14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2005

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Чернышев Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Кривощеков Евгений Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Галкин Рудольф Александрович

доктор медицинских наук Рудуш Валерий Эдгардович

Ведущее учреждение - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет»

Защита состоится 2005 года в 11 часов на заседании

диссертационного совета Д.208.085.01 при Самарском государственном медицинском университете (443079, г. Самара, просп. К.Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан: « »_2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Иванова В.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Распространенность заболеваний, сопровождающихся хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей ежегодно увеличивается во всем мире (Лукьянов Ю.В. с соавт., 1997; Покровский А.В. с соавт., 1999; Затевахин И.И. с соавт., 2002).

В 80-90% наблюдений причиной этого являются атеросклеротические поражения артерий подвздошно-бедренного сегмента (Бураковский В.И. с соавт., 1989; Ратнер ГЛ. с соавт., 1995; Савельев B.C. с соавт., 1996; Покровский А.В. с соавт., 2001).

Необходимость постоянного совершенствования

диагностической и лечебной помощи больным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей несомненна. Эта проблема должна решаться при помощи достижений в области современных диагностических методов и комплекса лечебных средств, соответствующих по своим возможностям и эффективности, тяжести патологического процесса.

Все современные консервативные методы лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей не блокируют развитие атеросклероза, а лишь замедляют его (Кошкин В.М., 1999; Брискин Б.С. с соавт., 2000; Галкин Р.А. с соавт., 2003).

Улучшить гемодинамику в конечности хирургическим путем, возможно у 80-97% больных даже при распространенном и множественном поражении артерий (Казанчян П.О. с соавт., 1998; Бокерия Л.А. с соавт., 2000; Кузнецов М.Р. с соавт., 2002, Lowe G.D., 1990). Несмотря на достигнутые успехи, неудовлетворительные результаты достигают 34% - 63,5% (Замятин В.В., 1994; Рудуш В.Э., 1999; Белов Ю.В. с соавт., 2001; Гавриленко А.В. с соавт., 2001; Константинов Б.А. с соавт., 2001; Мамаев В.Е. с соавт., 2003).

В условиях интенсивного развития реконструктивной хирургии сосудов, методы эндоваскулярных вмешательств, являются перспективными в лечении больных

облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Это связано со стремлением к минимизации операционной травмы и является одной из ведущих тенденций в современной медицине (Чернышев В.Н., 1998; Коков Л.С. с соавт., 2002; Porter J.V.,1995). Использование эндоваскулярной ангиопластики расширило диапазон реконструктивной сосудистой хирургии, позволив проводить восстановление магистрального артериального кровотока у больных, которым до недавнего времени была возможна лишь консервативная терапия (Кириченко А.А. с соавт., 1998; Кавтеладзе З.А. с соавт., 2003; Asher E.,1999). Основным экономическим эффектом ангиопластики является сокращение длительности пребывания больного в стационаре и возвращения к активному образу жизни (Козлов К.Л.,2000).

Но несмотря на достигнутые успехи, роль и место эндоваскулярной ангиопластики в лечении облитерирующего атеросклероза остается дискутабельной и в настоящее время (Зверхановская Т.Н. с соавт., 1995; Самодай В.Г. с соавт., 2003; Dawson D.L. et al., 2001).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, путем эндоваскулярных вмешательств на аорто-подвздошном и бедренно-подколенном артериальных сегментах и разработка методов профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Обосновать необходимость использования эндоваскулярных методов в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

2. Определить показания и технику интраоперационной дилатации и стентирования пораженных сегментов артерий с помощью предложенного устройства для эндоваскулярных операций.

3. Изучить результаты эндоваскулярных операций у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

4. Обосновать показания к проведению чрескожного внутриартериального локального тромболизиса у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза.

5. Разработать устройства, облегчающие выполнение эндоваскулярных операций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Обоснованы и уточнены показания и противопоказания к использованию эндоваскулярных методов в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Отработана техника интраоперационной дилатации и стентирования пораженных сегментов артерий нижних конечностей с использованием устройства для эндоваскулярных операций (положительное решение о выдаче патента на полезную модель № 2004128548 от 10 сентября 2004 г).

Изучены результаты эндоваскулярных операций у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Разработаны и внедрены в практику: «Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже пациента» положительное решение о выдаче патента на полезную модель №2004130167/20 от 10 ноября 2004 г., «Устройство для гемостаза» положительное решение о выдаче патента на полезную модель № 2004123561/20 от 10 сентября 2004 г.

Обоснованы и уточнены показания к проведению чрескожного внутриартериального тромболизиса у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Обоснованы показания и противопоказания к использованию эндоваскулярных методов в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

2. Отработана техника интраоперационной дилатации и стентирования пораженных сегментов артерий нижних конечностей с использованием устройства для эндоваскулярных операций.

3. Разработаны и внедрены в практику: - «Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже пациента», «Устройство для гемостаза».

4. Обоснован и внедрен в практику метод чрескожного внутриартериального локального тромболизиса у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Эндоваскулярные методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий таза и нижних конечностей, внедрены в работу хирургических отделений Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина; отделения хирургии сосудов МУЗ ГБ №2 г. Тольятти, хирургического отделения ММУ КМСЧ №3 г. Самара.

Основные положения исследований используются в педагогическом процессе на кафедре хирургии института последипломного образования; кафедре хирургических болезней №2 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» при чтении лекций по хирургическим болезням. С техникой выполнения эндоваскулярных методов лечения обл итерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей знакомятся студенты, врачи-интерны, клинические ординаторы, курсанты-хирурги.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации и ее отдельные разделы доложены и обсуждены на международном конгрессе хирургов (г.

Петрозаводск 22-24 мая 2002 г.); на 808 заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов (г. Самара, 2003 г.); на IX Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (г. Москва, 2003 г.); на 816 заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов (г. Самара, 2004 г.); на XIV научных чтениях памяти академика H.H. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (г. Пенза, 2004г.); на XXXIV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (г. Красногорск, 2004 г.); на научно-практической конференции посвященной 30-летию создания хирургической службы муниципального учреждения здравоохранения городская клиническая больница № 5 «МедВАЗ» (г.Тольятти, 2004г.); на конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии» к 100-летию со дня рождения Г.Е.Островерхова (г.Москва, 2004 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме проведенных исследований опубликовано 11 печатных работ, 4 из них в центральной печати. Получены положительные решения о выдаче 3 патентов на полезные модели.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Текст изложен на 157 печатных страницах, иллюстрирован 43 рисунками и 12 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 126 отечественных и 236 иностранных источников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 .Обоснование целесообразности использования эндоваскулярных методов при лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

2.Использование внутрисосудистых стентов расширяет возможности эндоваскулярных методов лечения и улучшает отдаленные результаты.

3.Проведение внутриартериального тромболизиса у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза позволяет восстановить проходимость сосуда для выполнения эндоваскулярной ангиопластики.

4. Необходимость применения устройства для эндоваскулярных операций, устройства для крепления сосудистых катетеров к коже пациента.

5. Предупреждение послеоперационных осложнений (кровотечение, образование пульсирующей гематомы в зоне пункции) при помощи устройства для гемостаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

В настоящем исследовании проведен анализ эндоваскулярного лечения 112 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении хирургии сосудов клиники хирургии Самарской областной клинической больницы имени М.И.Калинина и института последипломного образования государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет», за период с 1996 по 2004 годы.

Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 46 человек, из них поражение подвздошного сегмента было отмечено у 32 пациентов, а бедренных артерий у 14 больных. Им проводили реканализацию пораженного сегмента артерии с последующей баллонной ангиопластикой.

Во вторую группу вошли 66 человек, из них поражение подвздошного сегмента диагностировано у 45 пациентов, а бедренных артерий у 21 больного. Им выполняли реканализацию, баллонную ангиопластику и имплантацию стента в зону вмешательства.

Преобладающее большинство - 81 (72,3%) пациент составляли люди в возрасте от 50 до 70 лет. Минимальный

возраст составил - 44 года. Самый пожилой пациент в возрасте -85 лет (табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика больных и их распределение по возрасту и полу

Возраст мужчин женщин всего

количество % количество % количество %

40-49 11 9,8 - - 11 9,8

50-59 43 38,4 3 2,6 46 41

60-69 31 27,7 4 3,6 35 31,3

70-80 17 15,2 1 0,9 18 16,1

80 и старше 2 1.8 - - 2 1,8

Итого: 104 92,9 8 7,1 112 100

Из общего числа больных женщин было - 8 (7,1%), мужчин -104(92,9%).

В работе использовали классификацию ишемии нижних конечностей по Fontaine-Покровского. Наиболее часто эндоваскулярные вмешательства выполняли больным II б, III стадии заболевания (табл. 2.).

Таблица 2

Распределение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по стадиям заболевания

Количество больных

20.5

65.2

14 112

12.5 100

Эти группы больных поступали в ангиохирургическое отделение в различные сроки с момента возникновения заболевания, для решения вопроса о восстановлении проходимости магистральных артерий и купирования ишемического синдрома.

Большинство больных - 85 (75,9 %) обращались к врачу через 1-3 года после начала заболевания.

Способ и техника эндоваскулярного вмешательства зависила от уровня локализации и протяженности поражения магистрального сосуда. Наиболее часто эндоваскулярные вмешательства выполняли пациентам с поражением подвздошного и бедренного сегментов справа, соответственно у 39 (34,8%) пациентов и 20 (17,9%) больных (табл.3). В работе пользовались делением бедренной артерии на общую, поверхностную и глубокую, что не соответствует Парижской номенклатуре, но принято в практической ангиохирургии.

Таблица 3

Распределение больных по уровню поражения артерий

Группы

Первая Вторая Всего

Локализация Абс. Абс. Абс.

числа % числа % числа %

Подвздошный сегмент справа 16 14,3 23 20,5 39 34,8

Подвздошный сегмент слева 10 8,9 14 12,5 24 21,4

Подвздошные сегменты с 6 5,4 8 7,1 14 12,5

двух сторон

Бедренный сегмент справа 9 8 11 9,8 20 17,9

Бедренный сегмент слева 4 3,6 7 6,3 11 9,8

Бедренные сегменты с 1 0,9 3 2,7 4 3,6

двух сторон

Итого: 46 41,1 66 58,9 112 100

Из таблицы видно, что у 14 (12%) человек эндоваскулярная ангиопластику выполняли одномоментно на правой и левой подвздошных артериях, а у 4 (3%) одномоментно на бедренном сегменте с двух сторон.

У 9 больных на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей развился острый тромбоз в аорто-бедренном или бедренно-подколенном сегменте, который потребовал проведения первым этапом чрескожного внутриартериального локального тромболизиса с последующей эндоваскулярной ангиопластикой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании пациентов в до - и послеоперационном периоде применяли физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторное обследование включало - анализ крови с определением числа лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, уровень фибриногена в плазме, сахара в крови, протромбиновый индекс. При биохимическом исследовании крови определяли содержание холестерина, триглицеридов, липопротеидов.

Ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей проводили как скрининговые методы при подозрении на облитерирующие поражения артерий. При проведении допплерографии артерий нижних конечностей использовали диагностическую систему "Acuson computed sonography-128 ХР/4"(США).

Рентгеноконтрастная ангиография являлась завершающим этапом в обследовании больных и решения вопроса о выборе метода оперативного вмешательства. Исследования проводили на ангиографах «Advantx LCV» и «Advantx AFM» фирмы «General Electric» (США).

Для выполнения эндоваскулярных вмешательств применяли трансфеморальный, трансаксиллярный и трансрадиальный доступы как отдельно, так и в сочетании, что зависело от уровня поражения, степени и протяженности стеноза. Трансфеморальный доступ подразделяли на ретроградный,

антеградный и контралатеральный (по направлению введения катетера).

Для проведения постоянного ангиографического контроля за выполнением ангиопластики, а также для уменьшения операционной травмы (исключали пункцию дополнительного сосуда) нами предложено устройство для эндоваскулярных операций. Предложенное устройство использовано у 35 больных.

Для повышения надежности крепления катетера к телу пациента нами предложено устройство для крепления сосудистых катетеров. Устройство позволяет надежно фиксировать катетер на коже пациента практически в любой точке тела, любой его конфигурации, любом состоянии кожного покрова и без его предварительной обработки. Предложенное устройство использовано у 27 больных.

Для достижения длительного и надежного гемостаза в послеоперационном периоде, предотвращения возможного кровотечения или образования пульсирующей гематомы, а также для исключения ишемии конечности, связанной со сдавлением гематомой, предложено устройство для гемостаза. При использовании предлагаемого устройства происходит минимальное сдавление тканей конечности, мелкие сосуды обеспечивающие коллатеральное кровообращение не пережимаются. Предложенное устройство использовано у 41 больного.

Чрескожным внутриартериальным локальным

тромболизисом (ЧВЛТ) считали процедуру введения тромболитического препарата через катетер, установленный в месте артериального тромбоза. Локальный тромболизис выполняли путем введения препарата непосредственно в тромботическую массу. Тромболитическую терапию не назначали больным с повышенным риском кровотечения. Метод использовали у 9 пациентов.

Для проведения тромболизиса применяли стрептокиназу.

Для внутриартериального капельного введения препарата использовали аппарат «Infusion pump P-600» фирмы «АТОМ MEDICAL CORP» (Япония). Наилучшие результаты

достигались если длительность тромбоза не превышала трех недель.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА Пациентам первой группы (32 человека) с поражением подвздошного сегмента проводили реканализацию артерии с баллонной ангиопластикой, а 45 больным второй группы, выполняли реканализацию, баллонную ангиопластику и имплантацию стента в зону вмешательства.

У 56 больных предпринято 69 вмешательств по поводу стенозирующих поражений артерий, а у 21 пациента 26 эндоваскулярных вмешательств выполнено при полной их окклюзии. Протяженность пораженного участка при стенозе составляла от 0,5 до 15 см. В среднем 7+3,5 см. При окклюзии длина патологически измененной артерии составляла от 2 до 11 см, в среднем 5+3,1 см. Средняя величина стеноза по данным ЦДК равнялась 90,3 +2,8%.

При оценке результатов рентгенохирургических операций руководствовались следующими ангиографическими и клиническими критериями:

хорошие - ангиографические признаки восстановления антеградного кровотока, отсутствие диссекции интимы, направленной против тока крови или по спирали и сохранение исходного периферического русла, то есть отсутствие дистальной эмболизации. При объективном исследовании у больных полностью купировались боли при наличии трофических нарушений, дистанция без болевой ходьбы более 200 метров;

удовлетворительные - ангиографические признаки восстановления антеградного кровотока с сохранением стеноза до 30%, значительное уменьшение болей, увеличение безболевой ходьбы, но не менее 200 метров; - неудовлетворительные - ангиографические признаки восстановления антеградного кровотока с сохранением стеноза более 30%, сохранение или незначительное

уменьшение болевого синдрома, без существенного увеличения дистанции ходьбы.

У 70 (90,9%) пациентов были хорошие результаты в обеих группах (рис.1 а, б).

а) б)

Рис. 1 .а)Ангиограмма. Критический стеноз общей подвздошной артерии справа; б) контрольная ангиограмма. Полное восстановление проходимости подвздошной артерии справа после ее дилатации и стентирования.

Результаты в послеоперационном периоде сохранялись на протяжении 6 месяцев у 69 (89,6%) человек (табл.4).

Таблица 4

Непосредственные и отдаленные (до 6 месяцев) результаты эндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом _подвздошных артерий _

Клинические и ангиографические результаты Группы больных Непос-редст-вен-ный результ ат % Отдаленные результаты через 6 месяцев %

Хорошие первая 27 35,1 26 33,8

вторая 43 55,8 43 55,8

Удовлетворительные первая 3 3,9 4 5,2

вторая 2 2,6 1 1,3

Неудовлетворительные первая 2 2,6 2 2,6

вторая - - 1 1,3

Удовлетворительные результаты у 4 (5,3%) пациентов обеих групп. Эти результаты сохранялись в послеоперационном периоде, на протяжении 6 месяцев у 7 (9,4%) человек.

Неудовлетворительные результаты отмечали у 2 (2,7%) пациентов обеих групп. У этих пациентов потребовались открытые хирургические вмешательства на подвздошно-бедренном сегменте.

В раннем послеоперационном периоде отмечали осложнения в виде пульсирующей гематомы в области места пункции до применения предложенного устройства у 2 пациентов на фоне повышенного АД. Пульсирующие гематомы устранены путем ревизии магистрального сосуда с ушиванием дефекта артерии.

В контрольные сроки через 12 месяцев и более года удалось осмотреть 58 больных или изучить присланную анкету (табл.5).

Таблица 5

Отдаленные (от 1 до 5 лет) результаты эндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом подвздошных артерий

Клинические и ангиографичес кие результаты Группы больных Отдаленные результаты через 1 год % Отдаленные результаты от 2 до 5 лет %

Хорошие первая 19 32,8 17 29,3

вторая 32 55,2 31 53,4

Удовлетворительные первая 3 5,2 4 6,9

вторая 1 1.7 1 1.7

Неудовлетво- первая 2 3,4 3 5,2

рительные вторая 1 1,7 2 3,5

Положительный эффект сохранялся у 88% больных. Повторные вмешательства в сроки до 1 года произведены у 5

из первой группы (у 3-бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), у 2-поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями) и у 2 пациентов второй группы (у 1-БАБШ, у 1-поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями). Из них у 2 проводили повторные безуспешные попытки реканализации подвздошных артерий.

Положительный эффект сохранялся у 82,7 % больных в течение 2-5 лет, повторные вмешательства в сроки до 2-5 лет произведены у 6 пациентов первой группы (2-профундопластики, 1 -аутовенозное бедренно-бедренное протезирование, 3-поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями) и у 4 пациентов второй группы (2 - БАБШ, 2 - поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями). Из них у 2 проводили повторны безуспешные попытки реканализации подвздошных артерий.

В течение первых пяти лет после эндоваскулярных вмешательств на подвздошных артериях ампутация конечности в связи с нарастанием клиники ишемии, прогрессированием болевого синдрома выполнена у 2 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ

АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА

С атеросклеротическим поражением бедренного сегмента, пациентам первой группы (14 человек), проводили реканализацию артерии с баллонной ангиопластикой, а 21 больному второй группы, выполняли реканализацию, баллонную ангиопластику и имплантацию стента в зону вмешательства.

По поводу стенотических поражений артерий выполнено 23 операций, а 12 эндоваскулярных вмешательств предпринято при полной окклюзии (Рис.2 а,б).

а) б)

Рис.2. а)Ангиограмма. Критический стеноз ПБА слева на границе средней и нижней трети. б) Ангиограмма. После баллонной дилатации и стентирования ПБА слева.

Протяженность пораженного участка при стенозе бедренного сегмента составляла от 1,2 до 13 см. В среднем 5+1,5 см. При окклюзии длина патологически измененной артерии составляла от 0,6 до 8 см, в среднем 3+1,1 см. Средняя величина стеноза по данным ЦЦК равнялась 97,7 ±1,3%.

В отдаленном периоде (до 6 месяцев) осмотрено 35 больных (табл.6).

Таблица 6

Непосредственные и отдаленные (до 6 месяцев) результаты эндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Клинические и ангиографичес-кие результаты Группы больных Непосредственный результат % Отдаленные результаты через 6 месяцев %

Хорошие первая 13 37,1 11 31,4

вторая 19 54,2 19 54,2

Удовлетвори- первая - - 2 5,7

тельные вторая 1 2,9 1 2,9

Неудовлетвори- первая 1 2,9 1 2,9

тельные вторая 1 2,9 1 2,9

Как видно из таблицы преобладают хорошие результаты у 32 (91,3%) пациентов обеих групп. Эти результаты в послеоперационном периоде сохранялись на протяжении 6 месяцев у 30 (85,6%) человек.

Непосредственные положительные результаты достигнуты у 91,3% больных. В группе больных со II Б стадией заболевания он составлял 96%.

Удовлетворительные результаты получены у 1 (2,9%) пациента во второй группе групп. Эти результаты отмечали в послеоперационном периоде, на протяжении 6 месяцев у 3 (8,6%) человек.

Неудовлетворительные результаты отмечены у 2 (5,8 %) пациентов обеих групп. У этих больных выполнены открытые хирургические вмешательства на бедренно-подколенном сегменте и артериях голени (1 профундопластика, 1 поясничная симпатэктомия с реваскуляризирующими остеотрепанациями большеберцовой кости). Причиной неудовлетворительных результатов явилось прогрессирование атеросклеротического процесса, которое привело к реокклюзии в зоне ангиопластики.

Из ранних послеоперационных осложнений отмечено образование пульсирующих гематом у 3 больных, что потребовало открытого хирургического вмешательства с ушиванием дефекта артерии. В дальнейшем использование у больных после эндоваскулярных вмешательств устройства для гемостаза позволило избежать этого осложнения.

Через один год и в сроки от 2 до 5 лет осмотрены 29 больных с облитерирующим атеросклерозом бедренных артерий нижних конечностей после эндоваскулярных вмешательств.

Положительный эффект сохранялся у 51,7 % больных в течение первого года. Повторные вмешательства в сроки до 1 года произведены у 4 больных из первой группы (у 2 пациентов профундопластика, у 1 больного аутовенозное бедренно-бедренное протезирование, у 1 человека поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями) и у 2 пациентов второй группы (у 1 больного аутовенозное бедренно-подколенное протезирование, у 1 пациента поясничная симпатэктомия с

остеотрепанациями). Из них у 2 человек проводили повторную безуспешную попытку реканализации подвздошных артерий (табл.7).

Таблица 7

Отдаленные (от 1 до 5 лет) результаты эндоваскулярного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с поражением бедренного сегмента

Клинические и ангиографичес-кие результаты Группы больных Отдаленные результаты через 1 год % Отдаленные результаты от 2 до 5 лет %

Хорошие первая 4 13,8 4 13,8

вторая 11 37,9 9 31

Удовлетвори- первая 7 24,1 5 17,2

тельные вторая 3 10,3 6 20,7

Неудовлетвори- первая 3 10,3 3 10,3

тельные вторая 1 3,5 2 7

Положительный эффект сохранялся у 40 % больных в течение 2-5 лет. Повторные вмешательства в сроки до 2-5 лет произведены у 4 больных из первой группы (у 2 пациентов профундопластика, у 1 человек аутовенозное бедренно-бедренное протезирование, у 1 больного поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями) и у 2 пациентов второй группы (у 1 больного аутовенозное бедренно-подколенное протезирование, у 1 человека поясничная симпатэктомия с остеотрепанациями.). В течение первых пяти лет после эндоваскулярных вмешательств выполнено 6 ампутаций в связи с прогрессированием заболевания, усилением болевого синдрома и возникновением гангрены конечности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ,

ОСЛОЖНЕННЫХ ТРОМБОЗОМ У 9 больных на фоне облитерирующего атеросклероза артерий таза и нижних конечностей развился острый тромбоз в аорто-бедренном (5 человек) или бедренно-подколенном (4 больных) сегментах, который потребовал проведение чрескожного внутриартериального локального тромболизиса (табл.8).

Таблица 8

Распределение больных облитерирующим атеросклерозом артерий таза и нижних конечностей осложненный острым

тромбозом

Пораженный сегмент Количество оперированных больных

Аорто-подвздошный м 4

ж 1

Бедренно- м 3

подколенный ж 1

Итого: 9

У больных с острым тромбозом магистральных артерий, после установления клинического диагноза, подтвержденного инструментальными методами исследования (ЦДК), выполняли ангиографию для уточнения зоны и протяженности пораженного сегмента, принимали решение о проведении внутриартериального тромболизиса.

Тромболитическую терапию у пациентов с острым тромбозом магистральных артерий выполняли при отсутствии противопоказаний к введению тромболитических препаратов.

Тромболититики вводили через катетер расположенный непосредственно в зоне тромба. После введения тест дозы -250 000 МЕ в 50 мл изотонического раствора и последующей контрольной ангиографии, больного переводили в отделение интенсивной терапии, где продолжали проводить

внутриартериальный тромболизис в течение 3-4 дней. После этого выполняли контрольную ангиографию для определения эффективности проводимого тромболизиса и восстановления проходимости артерий.

Из 9 пациентов, которым проведили внутриартериальный чрескожный локальный тромболизис, у 7 (77,7%) больных был достигнут положительный эффект (4 человек с острым тромбозом подвздошного сегмента и у 3 пациентов с острым тромбозом бедренного сегмента). Осложнений в виде геморрагий, пульсирующих гематом у пациентов не наблюдали.

После ангиографического подтверждения лизиса тромба и восстановления проходимости магистральных артерий, оценивали состояние артериального русла (выраженность и протяженность стеноза) принимали решение о необходимости проведения эндоваскулярной ангиопластики. У 1 пациента первой и 1 больного второй групп после растворения тромботических масс, купирования ишемии конечности, болевого синдрома, выполненная ангиография подтвердила восстановление архитектоники артериальных сегментов, отсутствие стенозов и атеросклеротических бляшек. Этим пациентам после удаления катетера проведили курс консервативной терапии и они были выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

После лизирования тромба в подвздошном сегменте у 1 больного выполняли баллонную ангиопластику, у 2 пациентов баллонную ангиопластику со стентированием пораженного участка. У одного больного положительный результат тромболитической терапией не был достигнут, у него развилась клиника необратимых изменений в конечности, что потребовало выполнения ампутации на уровне средней трети бедра.

Положительные клинические результаты после чрескожного внутриартериального локального тромболизиса у больных в обеих группах отмечены в сроки до 2 недель с момента возникновения тромбоза магистрального сосуда.

выводы

1.Для адекватной оценки окклюзионно-стенотического процесса, состояния путей притока и оттока, а также определения компенсаторных возможностей

коллатерального кровообращения необходимо сочетанное использование ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной ангиографии.

2.Эндоваскулярная дилатация, как самостоятельный метод, показана только при сегментарных стенозах у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних

конечностей.

3.Использование стентов расширяет возможности эндоваскулярных методов лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей и улучшает отдаленные результаты.

4.Проведение чрескожной локальной тромболитической терапии позволяет восстановить проходимость сосуда для последующей эндоваскулярной ангиопластики.

5.Эндоваскулярная ангиопластика позволяет уменьшить операционную травму и сохраняет работоспособность пациентов.

б.Разработанные устройства для проведения эндоваскулярных операций, фиксации сосудистого катетера к коже пациента и для гемостаза позволили улучшить результаты, облегчить работу хирургов и уменьшить количество послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рентгеноконтрастная ангиография является основным методом в определении показаний к проведению эндоваскулярной ангиопластики.

2. Эндоваскулярную ангиопластику необходимо использовать у больных с сегментарными окклюзионно-стенотическими поражениями подвздошных и бедренных артерий

З.Эндоваскулярные вмешательства с использованием внутрисосудистых стентов позволяют выполнять открытые

восстановительно-реконструктивные операции на магистральных артериях в более позднем периоде.

4.Ангиопластику и стентирование с применением устройства для эндоваскулярных вмешательств необходимо выполнять у больных с тяжелой сопутствующей патологией и противопоказаниями к традиционным хирургическим восстановительно-реконструктивным вмешательствам.

5.В ранние сроки (до трех недель) больным с тромбозами магистральных артерий необходимо проводить чрескожный локальный тромболизис.

СПИСОК НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Внутрисосудистые реканализирующие технологии при стенозирующих заболеваниях магистральных артерий. // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002.- Т.1. - С. 383-385. (Соавт. В.В.Сухорукое, А.Л.Рогозин, А.В.Скупченко, В.Н.Чернышев).

2. Эндоваскулярное лечение атеросклеротических поражений подвздошно-бедренного сегмента. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. -Т.4, № 1 1, 2003. - С.227. (Соавт. В.В.Сухоруков, А.Л.Рогозин, А.В.Скупченко).

3.Рентгенэндоваскулярная дилатация и реканализация в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Ратнеровские чтения, 2003. Сборник работ научно-практической конференции. Самара, 2003. С. 85-86. (Соавт. В.В.Сухоруков, А.Л.Рогозин, А.В.Скупченко).

4.Применение баллонной ангиопластики и стентирования в лечении стенозирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // XXXIV научно-практическая конференция врачей 5 ЦВКГ ВВС. Сборник тезисов. Красногорск, 2004. -С.143-144. (Соавт. Е.П.Кривощеков).

5.Опыт эндоваскулярного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.// XIV научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные

вопросы современной клинической медицины». Пенза, 2004. С. 15-16. (Соавт. А.Л.Рогозин, А.В.Скупченко, В.Н.Чернышев).

6.Рентгенэндоваскулярная ангиопластика и реконструктивные сосудистые операции в реваскуляризации нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности. Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию создания хирургической службы муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №5 «МедВАЗ» г. Тольятти». Тольятти, 2004. - С.7-9. (Соавт. Е.П.Кривощеков, Ю.В.Суслин).

7.Применение трансрадиального доступа в диагностике больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента. Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию создания хирургической службы муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №5 «МедВАЗ» г. Тольятти». Тольятти, 2004. - С. 107. (Соавт. Е.П.Кривощеков, Ю.В.Суслин).

8. Баллонная ангиопластика и стентирование в реваскуляризации нижних конечностей при тяжелой ишемии. Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. Сборник научных трудов, посвященный 85-летию Самарского государственного медицинского университета и 20-летию кафедры хирургических болезней №2. Самара, 2004. С. 1820.

9. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемией покоя нижних конечностей атеросклеротического генеза. Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. Сборник научных трудов, посвященный 85-летию Самарского государственного медицинского университета и 20-летию кафедры хирургических болезней №2. Самара, 2004. С. 101-102. (Соавт. Е.А.Кондрашева, Е.П.Кривощеков, Г.В.Михеев)

10.Использование трансрадиального доступа в эндоваскулярной хирургии. Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. Сборник научных трудов,

посвященный 85-летию Самарского государственного медицинского университета и 20-летию кафедры хирургических болезней №2. Самара, 2004. С. 136-137. (Соавт. Е.П.Кривощеков).

11 .Эндоваскулярные вмешательства и сосудистые реконструкции в лечении двухуровневых

атеросклеротических поражений. // Вестник Россиского государственного медицинского университета. - 2004. - №8 (39): Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии. - М., 2004. - С.255-256. (Соавт. Е.П.Кривощеков, А.Л.Рогозин, А.В.Скупченко).

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА

1.Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже пациента / Андросов А.Н., Кривощеков Е.П.; Самарский гос.мед.университет. - №2004130167; Решение о выдаче патента от 10.10.04; Приор. (Россия).

2. Устройство для эндоваскулярных операций / Андросов А.Н., Кривощеков Е.П.; Самарский гос. мед.университет. №2004128548; Решение о выдаче патента от 10.09.04; Приор. (Россия).

3. Устройство для гемостаза /Андросов А.Н., Кривощеков Е.П.; Самарский гос.мед.университет. - №2004123561/20; Решение о выдаче патента от 10.09.04; Приор. (Россия).

Для заметок

Отпечатано в типографии Самарского областного медицинского информационно-аналитического центра г. Самара, ул. Ташкентская, 159. Формат 60x84/16 Бумага: офсетная Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №871

л „ п

''■С"

t I \

1 6 ÛE3 2D05 Iii?-'

Оглавление диссертации Андросов, Алексей Николаевич :: 2005 :: Самара

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез, диагностика облитерирующего атеросклероза 10 артерий нижних конечностей

1.2. Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 13 артерий нижних конечностей

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования и диагностики

2.2.1. Жалобы и анамнез заболевания

2.2.2. Осмотр больных

2.2.3. Лабораторные методы исследования

2.2.4. Ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное 41 картирование

2.2.5. Рентгеноконтрастная ангиография

2.3. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика

2.3.1. Устройство для эндоваскулярных операций

2.3.2. Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже 57 пациента

2.3.3. Устройство для гемостаза

2.4. Стентирование артерий нижних конечностей

2.5. Чрескожный внутриартериальный локальный тромболизис

2.6. Метод статистической обработки

Глава 3. Результаты исследований

3.1. Результаты лечения больных облитерирующим 68 атеросклерозом артерий подвздошного сегмента

3.2. Результаты лечения больных облитерирующим 83 атеросклерозом артерий бедренного сегмента

3.3. Результаты лечения больных облитерирующим 91 атеросклерозом артерий нижних конечностей осложненных тромбозом

3.4. Экономический расчет эффективности лечения больных с 96 облитерирующим атерослерозом артерий нижних конечностей эндоваскулярным методом

Обсуждение

Выводы

Введение диссертации по теме "Хирургия", Андросов, Алексей Николаевич, автореферат

В 80-90% наблюдений причиной этого являются атеросклеротические поражения артерий подвздошно-бедренного сегмента (Бураковский В.И. с соавт., 1989; Ратнер Г.Л. с соавт., 1995; Савельев B.C. с соавт., 1996; Покровский А.В. с соавт., 2001).

Необходимость постоянного совершенствования диагностической и лечебной помощи больным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей несомненна. Эта проблема должна решаться при помощи достижений в области современных диагностических методов и комплекса лечебных средств, соответствующих по своим возможностям и эффективности, тяжести патологического процесса.

Улучшить гемодинамику в конечности хирургическим путем, возможно у 8097% больных даже при распространенном и множественном поражении артерий (Казанчян П.О. с соавт., 1998; Бокерия Л.А. с соавт., 2001; Кузнецов М.Р. с соавт., 2002, Lowe G.D., 1990). Несмотря на достигнутые успехи, неудовлетворительные результаты достигают 34% - 63,5% (Замятин В.В., 1994; Рудуш В.Э., 1999; Белов Ю.В. с соавт., 2001; Гавриленко А.В. с соавт., 2001; Константинов Б.А. с соавт., 2001; Мамаев В.Е. с соавт., 2003).

В условиях интенсивного развития реконструктивной хирургии сосудов, методы эндоваскулярных вмешательств, являются перспективными в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Это связано со стремлением к минимизации операционной травмы и является одной из ведущих тенденций в современной медицине (Чернышев В.Н., 1998; Коков Л.С. с соавт., 2002; Porter J.М.,1995). Использование эндоваскулярной ангиопластики расширило диапазон реконструктивной сосудистой хирургии, позволив проводить восстановление магистрального артериального кровотока у больных, которым до недавнего времени была возможна лишь консервативная терапия (Кириченко А.А. с соавт., 1998; Кавтеладзе З.А. с соавт., 2003; Asher Е., 1999). Основным экономическим эффектом ангиопластики является сокращение длительности пребывания больного в стационаре и возвращения к активному образу жизни (Козлов К.Л.,2000).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, путем эндоваскулярных вмешательств на аорто-подвздошном и бедренно-подколенном артериальных сегментах и разработка методов профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Обосновать необходимость использования эндоваскулярных методов в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

2.Определить показания и технику интраоперационной дилатации и стентирования пораженных сегментов артерий с помощью предложенного устройства для эндоваскулярных операций.

4.Обосновать показания к проведению чрескожного внутриартериального локального тромболизиса у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза.

5. Разработать устройства, облегчающие выполнение эндоваскулярных операций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработаны и внедрены в практику: «Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже пациента» положительное решение о выдаче патента на полезную модель №2004130167/20 от 10 ноября 2004 г., «Устройство для гемостаза» патент № 42947, заявка № 2004123561 приоритет полезной модели 05 августа 2004 г.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения исследований используются в педагогическом процессе на кафедре хирургии института последипломного образования; кафедре хирургических болезней №2 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» при чтении лекций по хирургическим болезням. С техникой выполнения эндоваскулярных методов лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей знакомятся студенты, врачи-интерны, клинические ординаторы, курсанты-хирурги.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации и ее отдельные разделы доложены и обсуждены на международном конгрессе хирургов (г. Петрозаводск 22-24 мая 2002 г.); на 808 заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов (г. Самара, 2003 г.); на IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2003 г.); на 816 заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов (г. Самара, 2004 г.); на XIV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (г. Пенза, 2004г.); на XXXIV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (г. Красногорск, 2004 г.); на научно-практической конференции посвященной 30-летию создания хирургической службы муниципального учреждения здравоохранения городская клиническая больница № 5 «МедВАЗ» (г.Тольятти, 2004г.); на конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии» к 100-летию со дня рождения Г.Е.Островерхова (г.Москва, 2004 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме проведенных исследований опубликовано 11 печатных работ, 4 из них в центральной печати. Получены положительные решения о выдаче патентов на полезные модели - № 2004128548 от 10 сентября 2004 г. «Устройство для эндоваскулярных операций», №2004130167 от 2004 г. от 10 ноября «Устройство для крепления сосудистых катетеров к коже пациента», патент № 42947, заявка № 2004123561 приоритет полезной модели 05 августа 2004 г. «Устройство для гемостаза». По результатам исследований издано учебное пособие «Рентгеноэндоваскулярная хирургия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей», 2004г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Текст изложен на 155 печатных страницах, иллюстрирован 43 рисунками и 12 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 146 отечественных и 191 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей"

выводы

1.Для адекватной оценки оккпюзионно-стенотического процесса, состояния путей притока и оттока, а также определения компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения необходимо сочетанное использование ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной ангиографии.

2.Эндоваскулярная дилатация, как самостоятельный метод, показана только при сегментарных стенозах у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечносте, ее применение позволяет уменьшить операционную травму и сохраняет работоспособность пациентов.

3.Использование стентов расширяет возможности эндоваскулярных методов лечения больных с оккпюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей и улучшает отдаленные результаты.

5.Разработанные устройства для проведения эндоваскулярных операций, фиксации сосудистого катетера к коже пациента и для гемостаза позволили улучшить результаты, облегчить работу хирургов и уменьшить количество послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Рентгеноконтрастная ангиография является основным методом в определении показаний к проведению эндоваскулярной ангиопластики.

3.Эндоваскулярные вмешательства с использованием внутрисосудистых стентов позволяют выполнять открытые восстановительно-реконструктивные операции на магистральных артериях в более позднем периоде.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Андросов, Алексей Николаевич

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Оккпюзирующие поражения артерий диотального русла. Проблемы диагностики и лечения (Часть 2). // Анналы хирургии. 1997; 5. С 21-25.

2. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М., Папоян С.А. Результаты реконструктивных операций у больных с атероскперотическим поражением артерий дистальнее паховой складки (анализ 7-летнего опыта). // Анналы хирургии.-2003.-№2.- С.47-51.

3. Алекян Б.Г., Спиридонов А.А., Куперберг Е.Б. и др. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения больных с поражением проксимальных сегментов брахиоцефальных артерий. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998.-№3.-С.29-34.

4. Алекян Б.Г., Henry М., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с патологией брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2001. - 293 с.

5. Анапьева Н., Хренов А., Хаусер Ш., Хапин М., Саепко Е. Механизм формирования тромба при атеросклерозе. Тромбоз, гемостаз и реология. 2002; (2). С.10-17.

6. Апсатаров Э.А., Джакупов В.А., Беспаев А.Т., Конысов М.Н. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений терминальной аорты и почечных артерий. //Анналы хирургии.-2002.-№6.- С.57-60.

7. Асланов А.Д., Косенков А.Н., Мизаушев Б.А. и др. Реконструктивные операции на ГАБ при хронической ишемии нижних конечностей.//Хирургия. 2003; 2. С. 34-37.

8. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. М; 2001; -286 с.

9. Белов Ю.В., Шаталин А.Я., Рабкин И.Х., Мареев Е.П. Выбор метода хирургического лечения критической ишемии конечности: Материалы Всерос. науч. конф.- Москва-Тула, 1994. С.38-39.

10. Белов Ю.В., Степаненко А.Б. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. 1995; - 438 с.

11. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н. и др. Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в светеотдаленных результатов. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 1. - С. 98-106.

12. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н. и др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. //Хирургия.-1997; 2. С. 45-51.

13. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Баяндин Н.Л. и др. Тактика хирургического лечения больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. //Хирургия.-1999; 4. 4-9.

14. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. //Хирургия. -2001; 10. С 33-36.

15. Бокерия Л.А., Апекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В., Харпунов В.Ф., Шумилина М.В. Эндоваскулярные методы в лечении больных мультифокальным атеросклерозом.//Анналы хирургии.-2002.-№1,-С.11-17.

16. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2000. - М. - С Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 40 с.

17. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей мидокалмом у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия.-2000; 6: 4. С 52-54.

18. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Сидоров С.А. и др. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей. //Хирургия. -1997; 7. С 13-15.

19. Бураковский В.И, Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М., Медицина, 1989; 675-689.

20. Бураковский В.И, Бокерия Л.А. Руководство по сердечно-сосудистойхирургии. М., Медицина, 1996; 711-742.

21. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия,-1999.-Т.5, N1 -с. 17-21.

22. Бытка П.Ф., Чикалэ Е.Г. Стимуляция кровотока в конечностях при облитерирующих поражениях артерий. //Хирургия. 1982; 7. С102-110.

23. Вачев А.Н. Хроническая критическая ишемия конечности. Тактика при бедренно-подколенных окклюзиях.: Дисс. канд.мед.наук.-Самара,1995.

24. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Выбор хирургической тактики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных операций на нижних конечностях //Анналы хирургии.-2001.-№1,- С.48-53.

25. Галкин Р.А., Макаров И.В. Комплексное консервативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ратнеровские чтения, 2003. Сборник работ научно-практической конференции. Самара, 2003. С.100-101.

26. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. Выбор метода и результаты восстановления кровообращения при критической ишемии нижнихконечностей у больных с хронической окклюзией артерий. Хроническая критическая ишемия конечностей. М Тула 1994; 71-72.

27. Гусева Л.В. Комплексное лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в поликлинике. Дисс.канд.мед.наук.- Самара, 2001. С.153.

28. Гуч А.А., Верещагин С.В., Кондратюк В.А. Определение показаний к первичному рентгеноэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно-бедренного сегмента. Эхография. 2000; 1(2). С 155-158.

29. Демин В.В., Зеленин В.В., Желудков А.Н., Кича И.П., Сковородников В.Н., Дегтярев А.Г. Первый опыт чрескожной реолитической тромбэктомии при поражениях периферических магистральных артерий. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5(3). С 55-63.

30. Демин В.В., Зеленин В.В., Желудков А.Н., Сковородников В.Н., Дегтярев А.Г. Эндоваскулярное лечение поражений бедренно-подколенного сегмента. Причины неудачи, условия успеха. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6(3). С 56-64.

31. Дериан К.С., Демиано П.Б., Де Андре М.Р. Регуляция тромбином клеточных функций через рецепторы, расщепляемые протеиназами. Биохимия. 2002; 76(1).-С 66-76.

32. Джораев И.Г. Прямые хирургические и эндоваскулярные вмешательства при распространенных атеросклеротичес-ких поражениях магистральных артерий конечностей. //Автореферат д-ра мед. наук. М. 1994, с. 34.

33. Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э., Доминяк А.Б. и др. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей: Метод, рекомендации. Киев 1998.-28 с.

34. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А., Сидоров В.Н., Кямяряйнен Г.Б., Щербинина О.В. Дистальное шунтирование при критической ишемиинижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет. //Вестник хирургии. 1997;Т156; 2. С 47-50.

35. Дудкин Б.П., Говорунов Г.В., Жадевич М.М. и др. Компенсаторные возможности глубокой артерии бедра у больных с «многоэтажными» окклюзиями. //Хирургия. 1982; 2. С 23-28.

36. Думпэ Э.П., Говорунов Г.В., Терещенко А.Г. и др. Изолированная профундопластика при бедренно-подколенных окклюзиях. //Хирургия. 1980; 8. С 23-26.

37. Замятин В.В., Савельева Г.Г., Силаев С.А. Противопоказания к реконструктивным операциям при атеросклеротических аорто-подвздошно-бедренных окклюзиях. //Казанский медицинский журнал. 1991. - №4 - С. 265269.

38. Замятин В.В. Насколько увеличивают сохранность конечностей ангиопластические операции при синдроме Лериша //Тез. Докл. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Санкт-Петербург. —1993. — С.82-83.

39. Замятин В.В. Сохранность конечностей у больных с атеросклеротическими аорто-подвздошно-бедренными окклюзиями при оперативном и консервативном лечении. Автореф. дисс. к.м.н. Самара. -1994,42 с.

40. Замятин В.В., Крыгин С.Г. Значение профундопластики при восстановительных операциях у больных с синдромом Лериша //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 1. - С.35-38.

41. Затевахин И. И., Кация В.Г. Принципы превентивной хирургии в профилактике поздних реокклюзий у больных после реконструктивных сосудистых операций. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. N2. -С23.

42. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Проблема хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №1. - С. 9-15.

43. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Степанов Н.В., Золкин

44. B.Н., Шомахов М.Б. Новые перспективы сосудистой хирургии сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. //Анналы хирургии. 1999; (6). - С 77-84.

45. Зверхановская Т.Н., Прозоров С.А., Баймагамбетов А.К. Результаты эндоваскулярного метода лечения больных со стенозами артерий нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. -№2. С.56.

46. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных с облитерирующими заболеваниями конечностей. Курган.1996; 91.

47. Кавтеладзе З.А. Рентгеноэндоваскулярное протезирование после лазерной реканализации окклюзирующих поражений магистральных артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. к.м.н. М.-1994.

48. Кавтеладзе З.А., Дроздов С.А.,Былов К.В., Дундуа Д.П. Доступы вэндоваскулярной хирургии. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. X Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Том 5, № 11, 2004. С.213.

49. Казанчян П.О., Попов А.В., Апуханян О.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 4.-С 28-35.

50. Карванен Э.С., Бутылкин А.А. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при атероскперотических оккпюзиях бедренно-подколенного сегмента. //Хирургия. 1989; 3. С 32-35.

51. Карев А.В., Рыжков В.К., Петрова С.Н. Стентирование артерий. Мир медицины.- № 5-6, 1999. С2-3.

52. Козлов К.Л. Интервенционная пластика венечных артерий. ЭЛБИ. Санкт-Петербург.,2000. С.230.

53. Коков Л.С., Балан А.Н., Покровский А. В. и др. Первый опыт клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 4(1).-С 36-52.

54. Коков Л.С., Зеленов М.А., Удовиченко А.Е., Удовиченко О.В. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(4). С 25-32.

55. Константинов Б.А., Миланов Н.О., Гавриленко А.В. и др. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла. //Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 3. С 58-63.

56. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999. -Т.5. №2. - С. 12-16.

57. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Батрашов В.А. Поясничная симпатэктомия в лечении патологии сосудов нижних конечностей. Ратнеровские чтения, 2003. Сборник работ научно-практической конференции. Самара, 2003. С.118-119.

58. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5: 1. -С 106-111.

59. Кривощеков Е.П. Компьютерная диагностика и лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей методомаппаратной дистракции. Дисс.докт.мед.наук,- Самара,1997. С.290.

60. Кривощеков Е.П., Гусева Л.В., Яремин Б.И. Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в поликлинике. Самара. - 2000. - 102 с.

61. Кудряшов К.А. Вопросы хирургической тактики у больных с множественными атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей. Дисс.канд.мед.наук,- Самара,1998. С.132.

62. Кузнецов М.Р., Евграфов А.И., Туркин П.А. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: современное состояние проблемы. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-N2.-2002,- с.56-59.

63. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, СО РАМН. 1997; 180.

64. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей. //Хирургия. 1989; 3. С 20-24.

65. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Жулин Д.В. и др. Хирургическое лечениебольных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. //Хирургия. 2002; 6. С 52-56.

66. Литманович К.Ю., Каргин В.Д. Использование глубокой артерии бедра при восстановительных операциях на артериях бедренно-подколеннного сегмента. // Клиническая хирургия. 1997; 12. - С 25-28.

67. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н. и др. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. //Вестник хирургии им. Грекова.-1999.-№4.-С.43-46.

68. Лысенко Е.Р. Отдаленные результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени: Автореф. дис. .канд. мед.наук. -М.,2002. 24 с.

69. Майкл де Бейки. Особенности окклюзионных поражений артерий и эффективность их хирургического лечения: Материалы международной конференции памяти В.М.Бураковского. М 1997.

70. Малышев Н.Н., Алексеев А.А., Чирков В.Н. и др. Профилактика, диагностика и лечение ранних осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях.//Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1990. - N10. - с. 99-102.

71. Мамаев В.Е., Чугунов А.Н., Максимов А.В., Викторова С.В. Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций факторы, влияющие на прогноз. Хирургия сердца и сосудов. //Грудная и седечно-сосудистаяхирургия. 2003, - N6, - с.39-43.

72. Минкина С., Рабкин Д. Экспериментально-морфологическое исследование динамики «вживления» рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку. Материалы 8-го симпозиума по рентгеноэндоваскулярной хирургии. Москва-Ереван. 1987. -12 с.

73. Никоненко А.С., Губка А.В., Мурадьян Г.Р. и др. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при бедренно-подколенных окклюзиях. //Вестник хирургии. 1987; 7. С 124-125.

74. Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Давлетов К.К. и др. Система гемостаза и фибринолиза у больных с различной степенью распространённости атеросклеротического поражения. //Кардиология. 1995; 4. С18-23.

75. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии. //Хирургия. 1991; 1. -С 9-16.

76. Пинчук О.В., Кохан Е.П., Батрашов В.А. Вазапростан в комплексном консервативном лечении облитерирующего атеросклероза. Ратнеровские чтения, 2003. Сборник работ научно-практической конференции. Самара, 2003. С. 136-137.

77. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. С. 162-199.

78. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина,1979. - С. 111-127.

79. Покровский А.В. Низкомолекулярные гепарины в реконструктивной сосудистой хирургии. В кн.: «Материалы 1-й Всероссийской научной конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечнососудистой хирургии». М., 2003; 55-70.

80. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Артериолизация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 4. С73-93.

81. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Ишемическая диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.: Универсум паблишинг. 1998; 82-89.

82. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Вазапростан (простагладин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 2(6): -С. 19-26.

83. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. «Неспецифический аортоартериит». М., 2002. 256 с.

84. Покровский А.В., Зотиков А.Е. //Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М., 1996. - С.189-225.

85. Покровский А.В., и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Москва, 2001; 16.

86. Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М.: Медицина, 1999;-16 с.

87. Полянцев А.А., Мозговой П.В., Фролов Д.В. и др. Прогнозирование осложнений после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте.//Хирургия. 2004; 4. С 9-12.

88. Прокубовский В.И. Чрескожные эндоваскулярные методы лечениятромбозов артерий таза и нижних конечностей. Международная конференция «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии».// Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; 2. С 32.

89. Прокубовский В.И., Сафонов М.В., Родионов С.В. Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбозов магистральных артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3: 76-83.

90. Протопопов А. В. Разработка и клиническое внедрение метода эндопротезирования сосудов саморасширяющимися нитиноловыми стентами. Дисс. док. мед. наук; М; 2002. 204 с.

91. Рабкин И.Х. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия.- М., 1982. С. 5-10.

92. Рабкин И.Х. Восьмилетний опыт эндоваскулярного протезирования нитиноловым протезом Рабкина. Материалы 2-го Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. С.-Петербург. 1993. - С. 98.

93. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Шабалин А.Я. и др. Сочетание рентгеноэндоваскулярных и прямых хирургических операций в лечении хронической ишемии нижних конечностей. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990; 6. С 27-31.

94. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия,- М„ 1987. С. 149-177.

95. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики.// Ангиология и сосудистая хирургия. Т.5. №1., 1998. С.13 -16.

96. Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е. Хроническая ишемия нижних конечностей II б стадии: анализ однородности и вопросы тактики. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -Т.2. - С. 104.

97. Ратнер Г.Л., Чернышев В.Н. О показаниях к аортографии у больных с атеросклеротическими оккпюзиями терминального отдела аорты и подвздошных артерий //Актуальные вопросы лечения заболеваний сосудов: Тез. докл. всесоюзной конференции. М., 1977. - С.87.

98. Ратнер Г.Л., Чернышев В.Н. Операции при облитерирующем атеросклерозе брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. //Хирургия. 1978. -№2. -С. 17-23.

99. Ратнер Г.Л. Обратима ли хроническая критическая ишемия конечности? // Хроническая критическая ишемия конечности: Тез.докп. научи, конф. -Москва-Тула, 1994. -С.211-212.

100. Рудуш В.Э., Кудряшов К.А. Хирургическое лечение дистальных форм облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей при тяжелой ишемии. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. Т.2. - С.72.

101. Рудуш В.Э. Пути оптимизации результатов хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. Автореф. дис. . док. мед. наук. -Самара. 1999. - 34 с.

102. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определение и гемодинамическая характеристика. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С.89.

103. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. -М., 1997. — с.22-25.

104. Савин A.M., Кривощеков Е.П. Диагностика и лечение облитериующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Самара. 1998. -50 с.

105. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей.//Ангиология и сосудистая хирургия -2001.-Т.7, N2.- с. 23-33.

106. Слесаренко С.С., Павлиашвили Г.В. Диагностика сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей. Ратнеровские чтения, 2003. Сборник работ научно-практической конференции. Самара, 2003. С.145-146.

107. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Хирургическая тактика при сочетании окклюзии бедренно-подколенного сегмента при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. //Хирургия 2004; 1. С 8-10.

108. Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. Волгоград: Изд-во ВолГУ 2001; 204.

109. Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. Под редакцией Л.С.Кокова, С.А.Капранова, Б.И.Долгушина, А.В.Троицкого, А.В.Протопопова, А.Г.Мартова. М.: Издательский Дом «ГРААЛЬ», 2003. -384 с.

110. Сухарев И.И., Никульников П.И., Тупикин В.Г. и др. Глубокая артерия бедра и ее роль в реконструктивной хирургии сосудов. //Клиническая хирургия. 1984; 7.- С. 46-48.

111. Татаринов B.C., Гавриленко А.В., Овчинников В.И. Атэрэктомический способреваскуляризации нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 2. С 54-61.

112. Титова М.И. Послеоперационные нарушения системы гемостаза. Дисс. док. мед. наук; М; 1993. 242 с.

113. Фокин А.А. Причины неудовлетворительных исходов лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением метода Г.А.Илизарова. //Клиническая хирургия. 1989; 7. С 9-11.

114. Харазов А.Ф. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой складки: Дис. .канд. мед. наук.- М., 2002. -135 с.

115. Хасабов Н.Н. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998 г. (Ежегодный отчет по данным Российского реестра.). Нефрология и диализ. 2000; 1(2). С 4-25.

116. Хентенберг Э.В., Линдхольм Дж. С., Фастинг X. Сосудистая хирургия снижает частоту больших ампутаций нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 1995; 2. С 25.

117. Хепп В.,Эрберт К. Ранние и отдаленные результаты после аорто-бедренных реконструкций. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996;3. С74-84.

118. Хрущёва Е.А., Титова М.И. Система гемостаза при хирургических заболеваниях сердца, сосудов, лёгких. М;1974; 155.

119. Чернышев В.Н. Некоторые вопросы хирургической тактики и техники операций при синдроме Лериша. //Вестник хирургии. 1978.№10. С.96-103.

120. Чернышев В.Н. К технике грудной аортографии у больных с облитерирующими поражениями брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Материалы II Всесоюзной конференции сердечнососудистых хирургов. Рига, 1978. С.365-366.

121. Чернышев В.Н., Замятин В.В. Техника операций при атеросклеротических поражениях аорты и подвздошных артерий //Хирургия. 1988.№10. С.72-77.

122. Чернышев В.Н. Артериальная гипертония в практике хирурга и терапевта. -Самара. 1998. - С.78-85.

123. Шабалин А.Я., Мареев Е.П. Восстановление магистрального кровотока комбинированным методом при распространенных формах поражения сосудов нижних конечностей. Анналы НЦХ РАМН. 1996; С. 84-88.

124. Щербюк А.Н., Индербиев Т.С., Ульянов Д.А., Васильев С.В. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях нижних конечностей // Хирургия. 2002; 9. С 64-69.

125. Юдин Р.Ю. Комплексов использование тредмил-теста и ультразвуковой допплерометрии в диагностике стадии хронической артериальной недостаточностинижних конечностей и оценке эффективное™ лечения // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М. 1998. 36 с.

126. Abbot W.M., Megerman J., Hasson J.E., Cltalien G., Wamook D.E. Effect of compliance mismatch on vascular graft patency // J. Vase. Surg. 1987; 5: 376382.

127. Akbari C.M., LoGerfo F.W. Diabetes and peripheral vascular disease. In: Hobson R.W., Veith F.J., Wilson S.E. Vascular Surgery: Principles and Practice. 3rd ed. New York: Marcel Dekker; 2004:601-610.

128. Akbari C.M., LoGerfo F.W. Peripheral vascular disease in the person with diabetes. In: Porte D, Sherwin RS, Baron AD, eds. Ellenberg and Rifkin's Diabetes Mellitus. 6th ed. New York: McGraw-Hill: 2003:845-857.

129. Akbari C.M., Macsata R., Smith B.M., et al. Overview of the diabetic foot. Semin. Vase. Surg. 2003:16:3-11.

130. Alimi Y., Di Mauro P., Barthelemy P., Juhan C. Iliac transluminal angioplasty and distal surgical revascularisation can be performed in a one-step technique // Int. Angiol. 1997; 16(2): 83-87.

131. Altin R.S., Flickers, Naidech H.J. Pseudoaneurysm and arteriovenous fistula after femoral artery catheterization: association with low femoral punctures // AJR. 1989; 152: 629-631.

132. Andros G., Harris R.W., Salles-Cunha S.X. Arm veins for arterialrevascularization of the leg: a rteriographic and clinical observations // J. Vase. Surg. 1986:4:416-427.

133. Andros G., Nelken N.A. Peroperative inflow angioplasty and infrainguinal bypass: sequence and strategy. In Yao JTS, Pearce W.H., eds // Techniques in Vascular and Endovascular Surgery. Stamford: Appleton & Lange, 1998, p 347-360.

134. Ansel G.M. Endovascular treatment of femoral and popliteal arterial occlusive disease//J. Invasive. Cardiol. 2000:12:382-388.

135. Ansel G.M., George B.S., Botti Jr. C.F., et al. Infrapopliteal endovascular techniques: indications, techniques, and results // Curr. Intervent. Cardiol. Rep. 2001:3:100-108.

136. Asher E., Mazzarlol F., Hlngoranl A. et al. //Amer.J.Surg. 1999. - Vol.178, N2.-P.162-165.

137. Baird R.N., Bradley M.D., Murphy K.P. Tibioperoneal angioplasty and bypass // Acta. Chir. Belg. 2003:103:383-387.

138. Bakal C.W., Sprayregen S., Scheinbaum K., Cynamon J., Veith F.J. Percutaneous transluminal angioplasty of the infrapopliteal arteries: results in 53 patients//AJR. 1990; 154:171-174.

139. Baker S.R., Tan K.L., LawrenceBrown M.M., Goodman M.A., Prendergast F.J. Trends in the practice of arterial surgery in Western Australia. Aust. NZ // J. Surg. 1995: 65: 166-172.

140. Balmer H., Mahler F., Do D.D., et al. Angioplasty in chronic critical limb ischemia: factors affecting clinical and angiographic outcome // J. Endovasc. Ther. 2002:9:403-410.

141. Bandyk D.F., Kaebnick H.W., Stewart S.W., et al. Durability of the in-situ saphenous veinarterial bypass: a comparison of primary and secondary patency //J. Vase. Surq. 1987'5'256-268.

142. Barbucci R., Magnani A. Conformation of human plasma proteins at polymer surfaces: the effectiveness of surface heparinization // Biomaterials. 1994; 12:955.962.

143. Barra J.A., Volant A., Leroy J.P., et al. Constrictive perive-nous mesh prosthesis for presentation of vein integrity// J. Thorc. Cardiovasc. Surg. 1986; 92: 330-336.

144. Becker GJ, Katzen ВТ, Dake, MD. Noncoronary angioplasty // Radiology, 1989; 170: 921-940.

145. Bell P .R. F. F emoro-distal g rafts-can t he results b e i mproved? // Eur. J. Surg. 1991; 607-609.

146. Belkin M, Welch HJ, Mackey WC, et al. Clinical and hemodynamic results of bypass to isolated tibial artery segments for ischemic ulceration of the foot // Am. J. Surg. 1992'164'281-285.

147. Berger A. Coated stents reduce risk of restenosis // B.M.J. 2000; 321:1100.

148. Berry J.L, Newmans V.S., Ferrario C.M., Routh W.D., Dean R.H. A method to evaluate the elastic behavior of vascular stents // J. Vase. Interv. Radiol. 1996; 7: 381-385.

149. Bertrand F.O., Sipehia R., Mougrain R., Rodes J.,Tardif J.-C., Bilodeau L, Cote G., Bourassa G.M. Biocompatibility aspects of new stent technology. JACC. 1998; 32: 562-571.

150. Blum U., Gabelmann A., Redecker M., Noldge G., Dornberg W., Grosser G., Heiss W., Langer M. Percutaneous recanalization of iliac artery occlusions: results of a prospective study // Radiology. 1993; 189: 536-540.

151. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L. Early Thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Reappraisal of the golden hour // Lancet. 1996; 771-775.

152. Bolia A., Miles K.A., Brennan J., et al. Percutaneous transluminal angioplasty ofocclusions of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissectionc // Cardiovasc Intervent. Radiol. 1990:13:357-363.

153. Bollard J.L., Sparks S.R., Taylor F.C. et al. Complications of iliac artery stentdeployment// J. of Vascular Surgery. 1996; 24: 4: 545-555.i

154. Bosch J., Hunink M. Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease // Radiology. 1997; 204:87-96.

155. Bradbury A.W., C.V. Ruckley Ангиопластика в связи с ишемией нижней конечности: пришло время для рандомизированных контрольных испытаний // Русский медицинский журнал т.З №11, 1996 ; 1-3.

156. Brewster D.C., Franklin D.P., Cambria R.P., Darling R.C., Moncure A.C., Lamuraglia G.M. Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery // Surgery. 1991; 109: 447-454.

157. Brewster D.C., Perler B.A., Robison J.G., Darling R.C. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease: predictors of success and need for distal bypass // Arch. Surg. 1982; 117: 1593-1600.

158. Brewster D.C. Composite grafts. In: Rutherford RB // Vascular Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1989:481 -486.

159. Brillu C., Picquest J., Villapadierna F., et al. Percutaneous transluminal angioplasty for management of critical ischemia in arteries below the knee // Ann. Vase. Surg. 2001:15:175-181.

160. Brown K.T., Moore E.D., Getrajdman G.I., et al. Infrapopliteal angioplasty: long term follow-up // J. Vase. Intervent. Radiol. 1993:4:139-144.

161. Buckenham T.M., Loh A., Dormandy J.A., Taylor R.S. Infrapopliteal angioplastyfor limb salvage // Eur. J. Vase. Surg. 1993; 7: 21-5.

162. Bull P.G., Mendel H., Hold M., Schlegl A., Denck H. Distal popliteal and tibioperoneal transluminal angioplasty: long-term follow-up // J. Vase. Intervent. Radiol. 1992; 3; 45-53.

163. Bull P.G., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease // Int. Surg. 1993; 78(4): 332-337.

164. Capek P., McLean G.K., Berkowitz H.D. Femoropopliteal angioplasty: factors influencing long term success // Circulation. 1991; 83 (Suppl. 2): I-70-I-80.

165. Cejna M., Illiasch H., Waldenberg P., Horvath W., Thurnber S.A., Lammer J. РТА vs Palmaz stent in femoropopliteal obstructions: a prospective randomised trial-long term results // Radiology. 1998; 209: 492.

166. Chalmers N., Jackson R.W., Comparison of iodixanol and iohexolin renal impairment//Br. J.Radiol. 1999; 72: 701-703.

167. Chen C., Lumsden A.B., Ofenloch J.C., Noe В., Campbell E.J., Straford P.W., Yianni Y.P., Taylor A.S., Hanson S.R. Phosphorylcholine coating of ePTFE grafts reduces intimal hyperplasia in canine model // Ann. Vase. Surg. 1997; 11: 74-79.

168. Cheng S. W. K. et al. Immediate stenting of iliofemoral occlusive lesions: A surgeon's early experiences //J. Endovasc. Surg. 1999; 6: 256-263.

169. Cheng S.W., Ting AC, Ho P. Angioplasty and primary stenting of high-grade, long segment superficial femoral artery disease: is it worthwhile? // Ann. Vase. Surg. 2003:17:430-437.

170. Christensen T, Neubauer B. Increased arterial wall stiffness and thickness inmedium-sized arteries in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta Radiol. 1988:29:299.

171. Clark L.C. Monitor and control of blood and tissue oxygen tensions. TransAm. Soc. Artif. Intern. Organs. 1956:2:41.

172. Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Gaglione A., Goldberg S.L, Tobis J.M. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance //Circulation. 1995; 91:1676-88.

173. Conroy R.M., Gordon I.L., Tobis J.M., Hiro L, Kasaoka S., Stemmer E.A., Wilson S.E. Angioplasty and stent placement in chronic occlusion of the superficial femoral artery: technique and results //J. Vase. Interv. Radiol. 2000; 11(8): 10091020.

174. Couch N.P. // Therapeutic Angioplasty / Eds. C. A. Athanasoulis et al.- Berlin, 1981. P.23-25.

175. Cragg A.H. Outpatient management of trombosed dialysis access fistulas: experience with the thrombolytic brush. In: Ninth International Course of peripheral vascular intervention. Edited by M. Henry, M. Amor. Paris, 1998; 133137.

176. Crawford E.S., Bomberger R.A., Cooley, et al. Aortoiliac occlusive disease: factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty five year period // Surgery. 1981:90:1055.

177. Critical limb ishaemia: management and outcome. Report of a national survey. The Vascular Surgical Society of Great Britian and Ireland // Eur. J. Vask. Endovask. Surg. 1995; 10 (1): 108-113.

178. Cumberland D., Sanborn Т., Tayler D., Moore D., Welsh C., Greenfield A., Guben 3., Ryan T. Percutaneous laser thermal angioplasty: initial clinical results with a laser probe in total peripheral artery occlusions // Lancet. 1986; 14571459.

179. Cynamon J. Hemodialysis graft declottig using the «Lyse and Wait» technique. In: Ninth International Course of peripheral vascular intervention. Edited by M. Henry, M. Amor. Paris, 1998; 393-396.

180. Dalman R.L., Taylor L.M. Infrainguinal revascularization procedures. In: Porter J.M., Taylor L.M. (eds). Basic Data Underlying Clinical Decision Making in

181. Vascular Surgery. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 1994.

182. Dalsing M.C., White J.V., Yao J.S.T. Infrapopliteal bypass for established gangrene of the forefoot or toes // J. Vase. Surg. 1985:2:669-677.

183. Damaraju S., Cuasay L., Le D., Strickman N., Krajcer Z. Predictors of primary patency failure in Wallstent self-expanding endovascular prostheses for iliofemoral occlusive disease//Tex. Heart Inst. J. 1997; 24(3): 173-178.

184. Danielsson G., Albrechtsoon U., Norgren L., et al. Percutaneous transluminal angioplasty of crural arteries: diabetes and other factors influencing outcome // Eur J. Vase. Endovasc. Surg. 2001:21:432-436.

185. Danielsson G., Albrechtsson U., Norgren L., et al. Percutaneous transluminal angioplasty of crural arteries: diabetes and other factors influencing outcome // EurJ Vase Endovasc Surg. 2001:21:432-436.

186. De Vries S., Hunink M. Results of aortic bifurcation grafts for aorto-iliac occlusive disease: A meta-analysis. //J. Vase. Surg. 1997; 26 (4): 558-569.

187. Defraigne J. O., Vazguez C., Limet R. Crossoveriliofemoral bypassgrafting for treatment of unilateral iliac atherosclerotic disease // J. Vase. Surg. 1999; 30: 4:693.700.

188. Desgranges P., Kobeiter K., d' Audiffret A., et al. Acute occlusion of popliteal and/or tibial arteries: the value of percutaneous treatment // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000:20:138-145.

189. Dessl A., Greiner A., Waldenberger P., et al. Treatment of atherosclerotic occlusive disease of the aortoiliac bifurcation with «kissing stents». Cardiovasc. Intervent // RadioL 2002; (Suppl. 2): S-163.

190. Dicheck D.A., Neville R.F., Zwibel J.A., Freeman S.M., Leon M.B., Anderson W.F. Seeding of intravascular stents with genetically engineered endothelial cells // Circulation. 1989; 80:1347-1353.

191. Donnelly R. Vascular complications of diabetes. B.M.J. 2000; 320:1062-1066.

192. Dormandy J.A., Mahir M., Ascady G., el al. Fate of the patient with chronic leg ischemia: a review article // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1989:30:50-57.

193. Dormandy J.A., Rutherford R.B. Management of peripheral arterial disease. TASC working group. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) on Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) // J. Vase. Surg. 2000:31 (1, Part 2): S1-S296.

194. Dormandy J.A. Clinical experience with lloprost in the treatment of critical limb ischemia. In: Rubanyi GM, ed. Cardiovascular Significance of Endothelium-derived Vasoactive Factors. Mount Kisco, NY: Futura Publishing Co, Inc., 1991:335-347.

195. Dorros G., Jaff M.R., Mathiak L., et al. Tibioperoneal (outflow lesions) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five year follow-up // Circulation. 2001 ;104:2057-2062.

196. Dorros G., Lwein R.F., Jamnadas P., et al. Peripheral transluminal angioplasty of the subclavian and innominate arteries utilizing the brachial approach: acute outcome and follow-up. Cathet//Cardiovasc. Diagn. 1990;19:71-76.

197. Dotter C.T., Buschmann P.A.C., McKinney M.K., Rosch J. Transluminalexpandable nitinol coil stent grafting: preliminary report // Radiology. 1983; 147: 259-260.

198. Dotter C.T., Judkins M.R. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: description of a new technique and a preliminary report of its application // Circulation. 1974:30:654-670.

199. Dowson D.L., Hagino R.T. Critical Limb ishemia.- 2001. Vol. 3, N3. - P.237-249.

200. Duda S.H., Wiskirchen J., Tepe G., Bitzer M., Kaulich T.W., Stoeckel D., Claussen C.D. Physical properties of endovascular stents: an experimental comparison // JVIR. 1997; 5: 645.

201. Durham J.R., Horowitz J.D., Wright J.G., Smead W.L Percutaneous transluminal angioplasty of tibial a rteries for I imb salvage i n the h igh-risk d iabetic patient // Ann. Vase. Surg. 1994; 8(1): 48-53.

202. Dyet J.F., Watts W.G., Ettles D.F., Nicholson A.A. Mechanical properties of metallic stents: how do these properties influence the choice of stent for specific lesions? // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23: 47-54.

203. Elgue G., Blomback M., Olsson P., Riesenfeld J. On the mechanism of coagulation inhibition on surfaces with end point immobilized heparin // Thromb. Haemostas. 1993; 70: 289-293.

204. Emanuelsson H., van der Gissen W., Serruys P.W. Benestentll: Back to the future//J. Interv. Cardiot. 1994; 7: 587-592.

205. Ettles D.F., MacDonald A.W., Burgess P.A., et al. Directional atherectomy in iliac stent failure: Clinical technique and histopatologic correlation. Cardiovasc. Intervent // Radiol. 1998; 21: 475-480.

206. European Working Group on Chornic Critical Leg Ishaemia Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ishemia // Eur. J. Vask. Surg.-1992.-Vol.6, Supp A.

207. Fagrell B. Critical limb ishemia: comments on consensus document // J. Intern. Med. 1992; 231; 3; 195-198.

208. Faries P.L., Brophy D., LoGerfo F.W., Akbari C.M. et al. Combined iliac angioplasty and infrainguinal revascularization surgery are effective in diabetic patients with multilevel arterial disease //Ann. Vase. Surg. -2001. Vol. 15, №1. - P. 67-72.

209. Fisher R.K., Harris P.L. Epidemiological and economic considerations in the critically ischemic limb. In: Branchereau A, Jacobs, В (eds). Critical Limb Ischemia. Futura Publishing Company, Armonk, NY: 1999:19-25.

210. Fontaine A.B., Koelling K., Clay J., Spigos D.G. Doss Passes S., Christoforidis G., Hinkle G., Hill Т., Cearlock J., Pozderac R. Decreased platelet adherence of polymer-coated tantalum stents // JVIR. 1994; 5: 567-572.

211. Fu W., Wang Y., Chen F. Surgical management of patients with infected vascular prostheses. Lhonghua Wai Ke Lhi 1997; 35: 10: 608-609.

212. Gershlick A. The ELUTES trial. In: Scientific Session of the American Heart Association. Anaheim. 2001.

213. Gibbons C.P., Ferguson C.J., Edwards K. et al. Use of superficial femoropoplitealvein for suproinguinal arterial reconstruction in the presence of infection // Br. J. Surg. 2000; 87: 6: 771-776.

214. Giuffrida G.F., Longhi F., De Monti M., Miani S., Giordanengo F. Ishemia critica agli arti inferiori: patogenesi, clinica e terapia. Risultati della nostra esperienza su 337 casi // Minerva Cardioangiol. 1993; 41: 6; 239-247.

215. Gray B.H., Laird J.R., Ansel G.M., et al. Complex endovascular treatment for critical limb ischemia in poor surgical candidates: a pilot study //J. Endovasc. Ther. 2002:9:599-604.

216. Gray Bruce H., D.O. Stenting of the superficial femoral artery. Paris Course on Revascularization. 2002; 445.

217. Griffith C.D., Harrison J.D., Gregson R.H., Makin G.S., Hopkinson B.R. Transluminal iliac angioplasty with distal bypass surgery in patients with critical limb ischaemia // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1989; 34(5): 253-255.

218. Grimm J., Muller-Hulsbeck S., Jahnke Т., Hilbert C., Brossmann J., Heller M. Randomized study to compare РТА alone versus РТА with Palmaz stent placement for femoropopliteal lesions // J. Vase. Interv. Radioi. 2001; 12(8): 935942.

219. Haimovici H. Vascular surgery. Norwald : Appleton Century - Crot. - 1984. -1187.

220. Hamilton I.N., Jr., Mathews J.A., Sailors D.M., Woody J.D., Burns R.P. Combination endovascular and open treatment of peripheral arterial occlusive disease performed by surgeons //Am. Surg. 1998; 64 (6): 581-590.

221. Hassen-Khodja R., Sala F., Declemy S., Bouillanne P.J., Batt M., Staccini P. Value of stent placement during percutaneous transluminal angioplasty of the iliac arteries//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2001; 42(3): 369-374.

222. Hausseger K., LammerJ., Temme I.W. et al. Primary iliac stent-ing versus РТА. Initial results from the international randomized iliac stent study (IRIS). Report from the IRIS group // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; (Suppl. 2): S-160.

223. Henry M., Amor M., et al. Stenting of femoral and popliteal arteries. Tenth international book of peripheral vascular intervention. 1999; 368-369.

224. Henry M., Amor M., Ethevenot G., Henry L., Amicabile C., Beron R., et al. Palmaz stent placement in iliac and femoropopliteal arteries: primary and secondary patency in 310 patients with 2-4 year follow-up // Radiology. 1995; 197:167-174.

225. Hobson R.W., Lynch T.G., Jamil Z., et al. Results of revascularization and amputation in severe lower extremity ischemia: a five-year clinical experience // J. Vase. Surg. 1985;2: 174-185.

226. Hoch J.R., Tullis M.J., Kennell T.W. // J.Vasc.Surg. 1996. - Vol.23, N5. -P.792-800; discuss.801.

227. Hunink M.G., Wong J.В., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., Harrington D.P. Patency results of percutaneous and surgical revascularizations for femoropopliteal arterial disease // Med. Decis. Making. 1994; 14: 71-81.

228. Hunink M.G., Wong J.В., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., de Vries J., Harrington D.P. Revascularization for femoropopliteal disease: a decision andcost-effectiveness analysis // JAMA. 1995; 274:165-171.

229. Iliac angioplasty study BIAS 2001 // British Society of I nterventional radiology, 2002.116. lorgulesku R., Turcu F., lordache N., Copaescu C. Right laparoscopic lumbar sympathectomy// Chirurgia. Bucur. -1997. Vol.92. -№2. - P.101-103.

230. Isaksson L., Lundgren F. Vein bypass to the foot in patients with diabetes and critical ishemia// Br. J. Surg. 1994; 81: 4: 517-520.

231. Jacobs M.J. Gangrene de I avant-pied et pontage sous-crural: amputation simultanee // J. Mal.Vasc. 1996; Suppl A: 171-173.

232. Jaff M.R., Olin J. Preparation for Vascular Intervention: The Vascular Diagnostic Laboratory. In: The Paris Course on Revacularisation Book, Paris, 2002; 273278.

233. Jamsen T.S., Manninen H.I., Tulla H., et al. The final outcome of primary infrainguinal percutaneous transluminal angioplasty in 100 consecutive patients with chronic critical limb ischemia // J. Vase. Intervent. Radiol. 2002,13:455-463.

234. Jamsen T.S., Manninen H.I., Jaakkola P.A., Matsi P.J. Long-term outcome of patients with claudication after balloon angioplasty of the femoropopliteal arteries // Radiology. 2002; 225(2): 345-352.

235. Jausseran J.M., Ferdani M., Manes L, Reggi M., Courbier R. Vascular endoprosthesis. A new indication in the surgery of the iliac artery // J. Chir. Pans. 1992; 129(3): 137-141.

236. Jeans W.D., Armstrong S., Cole S.E.A., Horrocks M., Baird R.N. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower-limb ischemia // Radiology. 1990; 177:559-564.

237. Johnston K.W. Iliac arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty // Radiology. 1993; 186: 207-212.

238. Jorgensen В., Skovgaard N., Norgard J., Karle A., Holstein P. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficialfemoral artery for clinical success. 1/050. 1992; 21(4): 382-386.

239. Kandarpa K., Becker G.J., Hununk M., et al. Transcatheter interventions for the treatment of peripheral atherosclerotic lesions: part I // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001:12:683-695.

240. Krankenberg H. First Steps for Interventions in Peripheral Arteries. In: The Pan's Course on Revacularisation Book, Paris, Europa, 2002; 315-324.

241. Laird J.R. A new approach in treating SFA disease // Endovasc. Today. 2003:4:38-40.

242. Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass // J. Am. Coll. Surg. 1998; 186(4): 408-414; discussion 414-415.

243. Lofberg A.M., Karacagil S., Ljungman C., Westman В., Bostrom A., Hellberg A., Ostholm G. Percutaneous transluminal angioplasty of the femoropopliteal arteries in limbs with chronic critical lower limb ischemia // J. Vase. Surg. 2001; 34(1): 114-121.

244. Lengua F., Cohen R., Huillier B.L., Buffet J.M. Arteriovenous revascularization for lower limb salvage in unreconstructible arterial occlusive disease (long-term outcome)//Vasa. 1995; 24: 3: 261-269.

245. London N.J., Srinivasan R., Naylor A.R., et al. Subintimal angioplasty of femoropopliteal artery occlusions: the long-term results // Eur. J. Vase. Surg. 1994:8:148-155.

246. Lorenzi G., Domanin M., Costantini A., Rolli A., Agrifoglio G. Role of bypass, endarterectomy, extra-anatomic bypass and endovascular surgery in unilateraliliac occlusive disease: a review of 1257 cases // Cardiovasc. Surg. 1994; 2(3): 370-373.

247. Lowe G.D. Critical leg ishaemia: its pathophysiology and management. Berlin, 1990.-P. 17-38.

248. Luther M. Surgical treatment of chronic critical leg ishaemia. A. five-year follow-up of survival, mobility and treatment level // Eur. J. Surg. 1998; 164 (1): 35-43.

249. Matsagas M.I., Rivera M.A., Iran Т., et al. Clinical outcome following infra-inguinalpercutaneous transluminal angioplasty for critical limb ischemia // Cardiovasc.i1.tervent. Radiol. 2003:26:251-255.

250. Matsi P.J., Manninen H.I., Vanninen R.L, Suhonen M.T., Oksala I., Laakso M., et al. Femoropopliteal angioplasty in patients with claudication: primary and secondary patency in 140 limbs with 1-3 year follow-up // Radiology. 1994; 191: 727-733.

251. Matsi P.J. Percutaneous transluminal angioplasty in critical limb ischemia // Ann. Chir. Gynaecol. 1995; 84: 4: 359-362.

252. Melki J.P., Fermand M., Riche M.C., Lazareth I., Priollet P., Cormier J.M. Treatment of diabetic arteriopathy. Importance of transluminal angioplasty // Journal Mai. Vase. 1993; 18: 37-41.

253. Molloy K.J., Nasim A., London N.J., et al. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia // J. Endovasc. Ther. 2003:10:298-303.

254. Muller D.W.M., Shamir K.J., Ellis S.G., Topol E.J. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary intervention procedures // Am. J. Cardiol. 1992; 69: 63-68.

255. Murphy K.P., Encarnacion C., Le V.A., Palmaz J. Iliac artery stent placement with the Palmaz stent: Follow-up study//J. Vase. Int. Radiol. 1995; 6: 321-329.

256. Odink H., van den Berg C., Bauer L. et al. Clinical long term follow-up of iliac recanalisation // Cardiovasc. Intervent Radiol. 2002; (Suppl. 2): S-162.

257. Palmaz J.C., Reuters S.R. Update of basic research in vascular stenting. In: Endovascular therapy course. Coronary and peripheral. Paris. 1999; 159-165.

258. Pisco J.M., Correia M., Esperanca-Pina J.A., de Sousa L.A. Vasa vasorum changes following stent placement in experimental arterial stenosis // JVIR. 1993; 4: 269-273.

259. Porter J.M. Endovascular arterial intervention: expression of concern // J. Vase. Surg. 1995. - Vol.21. - P.995-997.

260. Powell R.J., FillingerM., Walsh D.B., Zwolak R., Cronenwett J.L. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease // J. Vase. Surg. 2000; 32(3): 564-569.

261. Reekers J A, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal)recanalization: how to do it yourself// Eur. J. Radiol. 1998:28:192-198.

262. Reekers J.A., Kromhout J.G., Jacobs M.J.H.M. Percutaneous intentional extraluminal recanalization of the femoropopliteal artery // Eur. J. Vase. Surg. 1994:8:723-728.

263. Rholl K., Van Breda A. Percutaneous intervention of aortoiliac disease. In: Vascular diseases. Editors: Stardness E., Van Breda A. New York Churchill Levingston, 1994; 433-466.

264. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version // J. Vase. Surg. 1997; 26 (3): 517-538.

265. Saha S., Gibson M., Torrie E.P., Magee T.R., Galland R.B. Stenting for localised arterial stenoses in the aorto-iliac segment // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001; 22(1): 37-40.

266. Sayers R.D., Thompson N., London N.J. et al. Selection of patients with critical limb ischaemia for femoradistae vien bypass // Eur. J. Vase. Surg. 1993; 7: 291297.

267. Schatz R.A., Bairn D.S., Leon M., Ellis S.G., Goldberg S., et al. Clinical experience with the Palmaz-Schatz coronary stent: initial results of a multicenter study//Circulation. 1991; 83:148-161.

268. Scheinert D., Laird J.R., Biamino G., et al. Excimer laser-assisted recanalization of long, chronic superficial femoral artery occlusions // J. Endovasc. Ther. 2001:8:156-166.

269. Scheinert D., Biamino G. Recanalization of the Pelvic Arteries. In: The Paris Course on Revacularisation Book, Paris, Europa, 2002; 325-330.

270. Scheinert D., Biamino G. Recanalization of the Pelvic Arteries. In: The Paris Course on Revacularisation Book, Paris, Europa, 2002; 325-330.

271. Scheinert D., Biamino G. Recanalization techniques in popliteal and tibialocclusive disease. 2001; 492-497.

272. Silva M.B. Jr, Hobson R.W. 2nd, Jamil I., et al. A program of operative angioplasty: endovascular intervention and the vascular surgeon // J. Vase. Surg. 1996:24:963-971: discussion 971-973.

273. Simoons M.L., Maggioni A.P., Knatterud G., et al. Individual risk assessment for intracranial haemorrhage during thrombolytic terapy // Lancet, 342, 1523-1528, 1993.

274. Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V., Gokgoz L, Soncul H., Ilgit E., Oktar L, Ersoz A. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery // Int. Surg. 2000; 85(1): 13-17.

275. Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries//Br. J. Surg. 1994:81:1282-1285.

276. Spence L.D., Hartnell G.G., Reinking G., Gibbons G.W., Pomposelli F., Clouse M.E. Diabetic versus non diabetic limb-threatening ishemia: outcome of percutaneouse iliac intervention //Am. J. Roentgenol. 1999; 172 (5): 1335-1341.

277. Stanley В., league В., Raptis S., et al. Efficacy of balloon angioplasty of the superficial femoral artery and popliteal artery in the relief of leg ischemia // J. Vase. Surg. 1996:23:679-685.

278. Stokes K.R., Strunk H.M., Campbell D.R., Gibbons G.W., Wheeler H.G., Clouse M.E. Five-year results of iliac and femoropopliteal angioplasty in diabetic patients // Radiology. 1990; 174: 977-982.

279. Sullivan Т., Childs M., Bacharach 3., Gray В., Piedmonte M. Percutaneous transluminal angioplasty and primary stent-ing of the iliac arteries in 288 patients // J. Vase. Surg. 1997; 25: 829-838.

280. The European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia // Circulation. 1991:84(suppl IV):IV1-IV26.

281. Timaran C.H., Stevens S.L., Freeman M.B., Goldman M.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women // J. Vase. Surg. 2001; 34(3): 440-446.

282. Urayama H., Ohtake H., Yokoi K., Fujimori H., Kawaguchi M., Ishikawa Т., Watanabe Y. Long-term results of endarterectomy, anatomic bypass and extraanatomic bypass for aortoiliac occlusive disease // Ann. of Vascular. Surgery. 1998; 28(2): 151-155.

283. Van Walraven L., Andhyiswara Т., et al. The Use of Vascular Stents in the Treatment of Iliac Artery Occlusion // International Journal of Angiology. 2000; 9: 232-235.

284. Varty K., Bolia A., Naylor A.R., Bell P.R., London N.J. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: a safe and successful procedure // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995; 9: 341-345.

285. Veith F.J. Limb salvage // Ann. Surgery. 1981; 4: 386-401.

286. Veith F.J., Gupta S.K., Samson R.H., et al. Superficial femoral and poplitealarteries as inflow sites for distal bypasses // Surgery. 1981:90:980-990.

287. Visona A., Perissinott C., Lusiana L., et al. Percutaneous excimer laser angioplasty of lower limb vessels: results of a prospective 24-month follow-up // Angiology. 1998:49:91 -98.

288. Vorwerk D. Shunt Interventions; Declotting devices. CIRSE 2002 // Cardiovascular & Interventional Radiology. 2002; 25 (Suppl. 2): S105,S106.

289. Vorwerk D., Guenther R., Schurmann K., Wendt G. Aortic and iliac stenoses: follow-up results of stent placement after insufficient balloon angioplasty in 118 cases // Radiology. 1996; (1): 45-48.

290. Vorwerk D., Gunther R.W. Percutaneous interventions for treatment of iliac artery stenoses and occlusions //World J. Surg. 2001; 25(3): 319-326.

291. Watelet J., Soury P., Merand J.F. et al. Testart J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-years results of a randomized prospective study // Ann. Vase. Surg. 1997; 9: 11:5: 510-519.

292. Weitz J.I., Byrne J., Clagett Petal. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review // Circulation. 1996:94:3026-3049.

293. Whittemore A.D., Donaldson M.C., Polak J.F. et al. Limitations of ballon angioplasty for vein graft stenosis. //J.Vasc.Surg. -1991. N.14(3). -P.340-345

294. Ylmaz S., Sindel Т., Yegin A., et al. Subintimal angioplasty of long superficial femoral artery occlusions. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2003:14:997-1010.

295. Zdanowski I., Albrechtsson U., Lundin A., Jonung Т., Ribbe E., Thome J., Norgren L. Percutaneous transluminal angioplasty with or without stenting for femoropopliteal occlusions? A randomized controlled study // Int. Angiol. 1999; 18(4): 251-255.

296. Zollikofer C.L., Antonucci F., Pfyffer M., Redha F., Salomonowitz E., Stuckmann G., et al. Arterial stent placement with use of the Wallstent: midterm results of clinical experience // Radiology. 1991; 179: 449-456.