Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эндометрит после родов в современном акушерстве
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Куперт, Михаил Альбертович :: 2006 :: Челябинск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПОСЛЕРОДОВОМ ЭНДОМЕТРИТЕ.
1.1. Факторы риска развития послеродовых эндометритов.
1.2.' Вопросы этиологйи и патогенеза послеродовых эндометритов.
1.3. Клиническая картина послеродовых эндометритов.
1.4. Методы диагностики послеродовых эндометритов.
1.5. Лечение послеродовых эндометритов.
1.6. Протеолитические ферменты в лечении инфекционно-воспалительных 30 заболеваний в акушерстве.
1.7. Профилактика послеродовых эндометритов.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинические методы обследования.
2.2. Методы и объем исследования.
2.2.1. Цитологическое исследование маточных лохий.
2.2.2. Бактериологическое исследование содержимого матки и влагалища.
2.2.3. Морфологическое исследование биопсийного материала из послеродовой 50 матки.
2.2.4. Эхографическое исследование послеродовой матки.
2.2.5. Гистероскопическое исследование послеродовой матки.
2.2.6. Иммуноморфология экзоцервикса.:.:.
2.2.7. Иммуноглобулины цервикальной слизи.
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДИЛЬНИЦ С ПОСЛЕРОДО
ВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ.
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. Оценка факторов риска по возникновению эндометритов после родов.
4.2. Патогенез эндометритов после родов.
4.3. Особенности клинического течения и диагностики эндометритов после родов
4.4. Лечение эндометритов после родов.
4.5. Расчет разовой дозы препарата «Профезим» для введения в полость матки.
4.6. Профилактика эндометритов после родов.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Куперт, Михаил Альбертович, автореферат
Актуальность работы. Одной из актуальных проблем современного акушерства остается послеродовая гнойно-воспалительная инфекция. Несмотря на значительное число научных исследований, посвященных этой проблеме имеющиеся успехи в ее профилактике и терапии, частота этой патологии в последние годы не снижается.
В структуре послеродовых инфекционных осложнений эндометрит сохраняет свое лидирующее положение, оставаясь серьезным препятствием для эффективного послеродового восстановления здоровья женщины. Кроме того, послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания нередко являются причиной материнской инвалидизации (20%), а также смертности (45,7%) и не имеют тенденции к снижению, поддерживая высокий уровень значимости данной проблемы (Савельева Г.М., 1989; Крас-нопольский В.И., Радзинский В.Е., 1993; Айламазян Э.К., 1993; Логутова Л.С., 1996; Гуртовой Б.Л., 1996-1999; Серов В.Н. и соавт., 1997; Li W., 1995; del Valle-Padilla М.А., 1997). Частота эндометрита после самопроизвольных физиологических родов достигает 1-5%, после патологически протекающих - 15-20%). После операции кесарева сечения, частота эндометрита, по данным различных авторов (Горин B.C., 1996; Гуртовой Б.Л. и соавт., 1996; Ali Y., 1995; Andrews W.W., Shah S.R., 1995), составляет от 5% до 85%, при этом после планового кесарева сечения она равна 5-6%>, а после экстренного - 25-85%. Даже при проведении антимикробной профилактики в родах, частота его остается достаточно высокой и по данным разных авторов составляет от 0,06% до 10,6% после родов (Fussle R. et al., 1993; Majeroni B.A., 1994) и от 8,8% до 35,3% после кесарева сечения (Cunningam K.S. et al., 1993; Innes A. et al., 1994; Rijhsingham, 1995) Совершенно очевидно, что истинную распространенность послеродового эндометрита (ПЭ) установить трудно, так как применение объективных методов диагностики воспалительного процесса в полости матки до сих пор 3 не нашло необходимого распространения (Никонов А.П., 1993). В то же время недостаточная информативность и отсутствие четких представлений о значимости каждого из используемых методов диагностики ПЭ, подчеркивают объективные трудности в диагностике послеродового эндометрита (Гуртовой Б.Л., 1996; Стрижаков А.Н., Баев О.Б., 1997). До настоящего времени не существует единых подходов, обеспечивающих достоверную верификацию заболевания.
За последние годы опубликованы лишь единичные работы (Красно-польский В.И., Мареева JI.C., 1994; Горин B.C., 1996), касающиеся увеличения численности стертого течения послеродовых эндометритов, проявления которых не всегда отражают всю полноту и глубину вовлечения в воспалительный процесс структур послеродовой матки.
К сегодняшнему дню разработано и внедрено в практику большое количество методов диагностики послеродового эндометрита, которые различаются по информативности и доступности. В частности, для мор-фо-функциональной оценки состояния послеродовой матки используются цитология маточных лохий (Никонов А.П., 1993; Куперт М.А., 1999), эхография послеродовой матки (Стрижаков А.II., Давыдов А.И., 1994; Бело-церковцева Л.Д., 1996; Deutchman М.Е., 1993; Druelinger L., 1994), гистероскопия (А.П. Никонов А.П., 1993; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1997; Семеньков Н.Н., 2000). Тем не менее, ряд проблем, касающихся формирования эффективных методических подходов к диагностике, особенно стертого течения послеродового эндометрита, в современном акушерстве остаются далеко нерешенными.
В последнее время терапия послеродовых эндометритов рассматривается с позиций лечения инфицированных ран (Никонов А.П. и соавт., 1993) и включает в себя своевременную хирургическую обработку раны и адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая обработка «акушерской раны» при послеродовом эндометрите включает в себя либо кюретаж стенок матки, либо вакуум-аспирацию содержимого, либо аспирационно-промывное дренирование матки.
Однако эти методы травматичны и могут вызвать различные осложнения, что делает актуальным разработку новых менее травматичных и высокоэффективных методов лечения послеродовых эндометритов. С этой точки зрения перспективным является применение «ферментативного кю-ретажа» матки (Куперт А.Ф. и соавт., 1992) с использованием отечественных иммобилизованных протеолитических ферментов.
Все вышеизложенное послужило основанием для постановки цели и формирования задач настоящей работы.
Цель работы: изучить особенности патогенеза, клиники и диагностики послеродового эндометрита. Повысить эффективность лечения и профилактики эндометрита после родов за счет разработки патогенетически обоснованного комплексного метода лечения его и вагинитов беременных с использованием отечественных иммобилизованных протеолитических ферментов (профезим).
Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить факторы высокого риска по развитию послеродового эндометрита и определить значимость выявленных факторов риска при различном клиническом течении эндометритов.
2. Изучить роль влагалищной инфекции в инфицировании матки при послеродовых эндометритах с помощью изучения местных иммунных факторов в экзо- и эндоцервиксе у женщин с вагинитами и проведения сравнительного анализа микрофлоры матки при эндометритах и влагалища при вагинитах беременных.
3. Изучить особенности клинического течения послеродовых эндометритов.
4. Определить диагностическую значимость предложенного нами цитологического метода, а также эхографического и гистероскопического методов исследований при различном течении послеродовых эндометритов.
5. Изучить особенности морфофункциональных проявлений воспалительного процесса в матке в зависимости от степени тяжести послеродового эндометрита.
6. Разработать комплексный метод лечения и профилактики послеродовых эндометритов с использованием отечественных протеолитиче-ских пролонгированных протеаз (профезим).
Научная новизна:
1. Предложен методический подход к количественной оценке факторов риска и определена диагностическая значимость их для прогнозирования клинического течения эндометритов после родов.
2. Доказана ведущая роль вагинальной инфекции при беременности в развитии эндометритов после родов.
3. Определена роль исследования цитологических мазков по предложенной методике в оценке выраженности воспалительного процесса в матке в период манифестации заболевания и в процессе лечения.
4. Выявлены особенности морфо-функциональных проявлений воспаления в матке, в зависимости от тяжести течения послеродового эндометрита.
5. Впервые доказана возможность и целесообразность использования по разработанной методике клинического применения препаратов иммобилизованных бактериальных протеиназ (профезим) в комплексном лечении вагинитов беременных и послеродовых эндометритов.
6. Доказано, что включение в комплексное лечение эндометритов после родов ферментативного кюретажа стенок матки профезимом повышает эффективность лечения, способствует адекватному послеродовому восстановлению репродуктивной функции женщин. Лечение вагинитов беременных с применением профезима также высоко эффективно, является патогенетически обоснованным методом профилактики послеродовых эндометритов.
Практическая значимость. Выявленные значимые факторы риска по развитию послеродовых эндометритов позволяют своевременно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия при беременности, в родах, а также в раннем послеродовом периоде.
Предложенная методика цитологической оценки характера маточных лохий при послеродовом эндометрите, позволяет достоверно оценить степень тяжести послеродового эндометрита и судить об эффективности проводимого лечения.
Определена диагностическая ценность [чувствительность (Se) и специфичность (Sp)] эхографического и гистероскопического методов диагностики различных форм тяжести послеродового эндометрита. г
Разработанный метод комплексного лечения послеродовых эндометритов с применением профезима повышает эффективность лечения на 32,7% в сравнении с рутинным лечением и позволяет: а) отказаться от выскабливания стенок матки при послеродовых эндометритах, даже при наличии остатков плодного яйца, и тем самым исключить травмирование нервно-мышечного аппарата матки; б) своевременное начало предложенного комплексного метода лечения, позволяет полностью отказаться от калечащих операций экстирпаций послеродовой матки; в) сократить на 25,8% количество дней пребывания больных в стационаре.
Предложенный метод комплексного лечения вагинитов беременных с использованием профезима и имозимазы позволяет в 3,4 раза сократить число послеродовых эндометритов.
Внедрение в практику. Разработанный метод лечения и профилактики послеродовых эндометритов используется в работе Областного перинатального центра, акушерских и гинекологических отделений лечебных учереждений г. Иркутска и Иркутской области.
Результаты диссертационного исследования включены в программу обучения на кафедрах акушерства и гинекологии медицинского университета и института усовершенствования врачей.
Положения, выносимые на защиту:
1. Среди факторов риска по развитию послеродовых эндометритов решающую значимость имеет вагинальная инфекция у беременных, которая определяет тяжесть течения послеродового эндометрита.
2. В патогенезе послеродового эндометрита первичным звеном является воспалительный процесс во влагалище при беременности. Инфекция распространяется восходящим путем на эндометрий в послеродовом периоде.
3. Для ранней диагностики стертого и легкого течения послеродовых эндометритов достоверными являются цитологический и морфологический методы исследования.
4. Степень тяжести послеродового эндометрита зависит от локализации, распространенности и характера воспалительного процесса в матке.
5. Комплексное лечение послеродовых эндометритов с применением профезима по предложенной методике — один из вариантов лечения, позволяющий повысить эффективность проводимой терапии и уменьшить число осложнений.
6. Комплексное лечение вагинитов при беременности с использованием протеолитических пролонгированных ферментов (профезим) высоко эффективно, в 3,4 раза сокращает число послеродовых эндометритов и, следовательно, является патогенетическим методом профилактики послеродовых эндометритов.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании Иркутского областного филиала Всероссийского общества акушеров-гинекологов ( Иркутск, 1995, 2002, 2003, 2004), на Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии (Владивосток, 1994), на региональной Ассамблее «Здоровье населения Восточной Сибири» (Иркутск, 1995), на научно-практических конференциях акушеров-гинекологов и педиатров по проблеме «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» Иркутской области (Иркутск, 1994, 1995, 1996, 2002) на годичных научных сессиях Иркутского медицинского университета (Иркутск, 1995, 1998, 2001, 2004), на Российских Форумах «Мать и дитя» 2002, 2005 гг., на VI Международной конференции «Нерешённые вопросы акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии» ( Россия, Франция, Монголия, Корея) Иркутск, 2005г.
Публикации. По результатам выполненных исследований имеется 35 публикаций, в том числе методические рекомендации для практических врачей и 2 монографии: «Эндометрит после родов», 2003; «Вагиниты и беременность», 2004. Получены: Патент на изобретение №2267327, приоритет изобретения от 12.04.2004, «Способ лечения эндометритов после родов» и Патент на изобретение «Способ лечения кандидозного вульвоваги-нита у беременных» №2262948. Приоритет изобретения от 12 апреля 2004г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и списка использованных сокращений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндометрит после родов в современном акушерстве"
выводы
1. Среди факторов риска по развитию послеродового эндометрита более значимыми являются факторы, связанные с родоразрешением и способствующие инфицированию матки после родов (длительный безводный период, многочисленные влагалищные исследования). Однако достоверными предикторными свойствами обладает только вагинальная инфекция при беременности.
2. Воспалительный процесс во влагалище при беременности является первичным звеном патогенеза послеродовых эндометритов. Инфицирование эндометрия в родах микрофлорой влагалища происходит восходящим путем.
3. В современном акушерстве среди послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений лидирующее положение занимают эндометриты со стертым течением.
4. Диагностика эндометритов со стертым течением, особенно, у родильниц с суммой баллов по факторам риска 22 и более основывается на цитологическом исследовании маточных лохий и гистероскопическом обследовании послеродовой матки с биопсией из различных её отделов
5. Цитологические картины мазков маточных лохий при различном течении послеродового эндометрита достоверно различаются по количеству лейкоцитов, их деструктивных форм и завершённостью фагоцитоза и являются диагностическим критерием тяжести течения эндометритов и адекватным методом контроля эффективности проводимого лечения.
6. Диагностическая ценность эхографического и гистероскопического методов диагностики послеродовых эндометритов зависит от тяжести течения их. Данные методы высокоспецифичны (86,4% и 95,5% соответственно), но не высокочувствительны, поскольку их диагностичеекая ценность значительно снижается (до 50%) из-за преобладания стёртого и лёгкого течения эндометритов после родов. В тоже время, комплексная дигностика с применеием УЗС, гистероскопии и цитологического исследования маточных лохий позволяет значительно раньше диагностировать эндометрит (на 2-3, а не 4-5 сутки).
7. Выраженность морфологических проявлений в матке при послеродовых эндометритах зависит от тяжести течения их. Так, при стёртом течении, воспалительный процесс, в основном, локализуется на плацентарной площадке, в нижних отделах матки (62,5%) и имеет продуктивный характер. При лёгком течении в фибринозно-гнойный воспалительный процесс вовлекаются все отделы матки (60%). При тяжёлом течении выявляется гнойно-деструктивный характер поражения, практически, всех отделов матки.
8. Разработанный нами метод комплексного лечения послеродовых эндометритов с применением внутриматочного введения профезима является патогенетически обоснованным и оптимальным для лечения послеродовых эндометритов т.к. повышает эффективность лечения на 17,5%, уменьшает на 25,8% число дней пребывания пациенток в стационаре и снижает частоту осложнений в 8,3 раза по сравнению с традиционными методами лечения.
9. Отдалённые наблюдения за женщинами, для лечения которых применялся профезим, в отличие от женщин, получавших рутинное лечение послеродового эндометрита, показали отсутствие у них рецидивов заболевания и нарушений менструальной и генеративной функций.
10. Комплексный метод лечения вагинитов беременных с использованием профезима в 5,5 раз сокращает число эндометритов после родов и является патогенетически обосиованым методом профилактики послеродовых эндометритов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ранней диагностики послеродового эндометрита, особенно стёртых форм его и при невыраженных изменениях в картине крови на 3-4 сутки пуэрперия целесообразнее проводить подсчёт лейкоцитарного индекса интоксикации, цитологическое исследование маточных лохий и гистероскопическое исследование с биопсией.
2. Для оценки тяжести эндометрита и контроля эффективности проводимого лечения рекомендуется метод цитологической оценки маточных лохий.
3. В комплексное лечение послеродовых эндометритов целесообразно включать профезим в виде внутриматочных инстиляций по разработанной методике и рассчитанной нами дозе па основании данных эхографии.
4. Для профилактики послеродовых эндометритов необходимо своевременно выявлять и проводить лечение вагинитов у женщин во время беременности.
5. Выявление воспалительного типа мазка из маточных лохий на 3-4 сутки послеродового периода с наличием деструктивных форм лейкоцитов и незавершённого фагоцитоза следует рассматривать как проявление послеродового эндометрита.
6. Для практических врачей изданы методические рекомендации «Профезим в комплексном лечении эндометритов после родов», в которых приведены формула расчета однократной дозы вводимого внутрима-точно профезима индивидуально для каждой родильницы на основании вычисления площади эндометрия, и методика лечения эндометрита, приведены результаты лечения, предлагаемым способом. Показаны преимущества данного метода лечения в сравнении с рутинным.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Куперт, Михаил Альбертович
1. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике /В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Г.Н. Перфильева // С-Пб., 1994. - 150 с.
2. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и профилактика врожденных заболеваний человека: /Айламазян Э.К. // Актовая речь. СПб. -1993.-36 с.
3. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии./ Анкирская А.С // Инфекции и антимикробная терапия, -М. 1999. т. 1, №3. - С. 89 - 91.
4. Апарцин М.С.,. Эхографические аспекты послеродовой матки./ Апар-цин М.С Флоренсова Е.В. // Проблемные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. Иркутск. —1999. - С. 11-14.
5. Асцатурова О.Р.,. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности/ Асцатурова О.Р., Никонов А.П // Инфекционная и антимикробная терапия 1999 т1 №3. - С72-76
6. Баев О .Я. Резистентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода/ Баев О.Я., Стрижаков А.Н.// Акуш. и гин. 1997. № 7. - С. 3-7.
7. Барабанов Л.Г. Показатели функции гипофиза, половых желез и коры надпочечников при лечении больных гонорейным воспалением органов мошонки протеолитическими ферментами/ Барабанов Л.Г // Вестник дерматол. 1989. - № 8. - С. 46-48.
8. Башмакова М.А., Особенности акушерских инфекций /Башмакова М.А., Савичева A.M. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1997. - №3. - С. 79.-81.
9. Беднова В.Н. Применение протеолитических ферментов при лечении экспериментального трихомониаза (Экспериментально-микроскопическое исследование) / Беднова В.Н., Васильев М.М., Бри-гина Е.Е // Вестник дерматол. 1992. - № 3. - С. 16-20.
10. Белокриницкая Т.Е. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения /Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. //. Чита: Поиск, 1999. - 104 е.: ил.
11. Белоусова Т.И. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойносептических осложнений /Белоусова Т.И., Бакулева Л.П., Нестерова А.А, Галенецкий П.К // Вопр. охран, мат. 1989 ;№4.-С22-25
12. Белоцерковцева Л.Д. Лечебная гистероскопия при эндометритах после кесарева сечения. / Мазуркевич В.В., Стрижаков В.Н // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акуш.-гин. М., 1995. С.-22.
13. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в лечении послеродового эндометрита / Белоцерковцева Л.Д : Диссертация кандидата мед. наук. Москва. - 1996. -135с.
14. Берлёв И.В. Особенности микробиоценоза влагалища у беременных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов /Берлёв И.В., Кочеровец В.И., Добрынин В.Л. // Вестник Российской ассоциации акуш.-гин. 1998. - № 2. - С. - 88-91.
15. Бурдукова Н.В. Эхографическая диагностика послеродового эндометрита / Бурдукова Н.В. Кононенко Е.Г. // Проблемные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. Иркутск. -1999. - С. 15-16.
16. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарева сечения / Вдовиченко Ю.П. // Акушерство и гинекология -1991. N11. - С.24 - 28.
17. Вольф М. Лечение ферментами / Вольф М., Рансбергер К. //. Пер. с англ. М.: Мир, 1976.-240 с.
18. Воропаева С. Л. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам /Воропаева С. Л. // Антибиотики и химиотерапия, 44, №3, 1999. С. 42 - 45.
19. Гаджиев Р.С. Экономика здравоохранения / Р.С. Гаджиев // М., Медицина. -2003. 462с.
20. Гистероскопические критерии раннего проявления послеродового эндометрита / П.М. Самчук, А.Ф. Куперт, П.В. Солодун, Б.А. Черняк // Проблемные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. — Иркутск. -1999. С.85-87.
21. Гончар A.M. Раневой процесс и иммобилизованные протеолитические ферменты./ Гончар A.M., Коган А.С., Салганик Р.И. // Новосибирск: Наука. -1986.
22. Гончар A.M. Применение иммозимазы для лечения гнойных ран /Коган А.С., Троицкий А.В. // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 69-73.
23. Горин B.C. Белки беременности и макроглобулины в оценке течения неосложненного послеродового периода и при развитии локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний:/ Горин B.C. /Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва. 1996. - 47с.
24. Гостищев В.К. Об антитоксичном действии ферментов, применяемых в хирургии /Гостищев В.К., Муляев Л.Ф. и соавт. // Экспериментальная хирургия. 1975. - № 3. - С. 50-53.
25. Гостищев В.К. Проточный ферментативный иекролиз в лечении гнойных заболеваниймягких тканей /., Гостищев В.К., Толстых П.И Сажин В.П. и др //Хирургия. -1980. -№ 11.-С. 12-17.
26. Григорьев Е.Г. Применение иммобилизированных протеиназ в пульмонологии/ Григорьев Е.Г., Коган А.С., Собатович В.И., Капорский В.И // Методические рекомендации. — Иркутск. — 1996. — 16 с.
27. Григорьев Е.Г. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните /Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е. и соавт. // Хирургия. 1991. -№ 5.-С. 121-125.
28. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения /Гуртовой Б.Л. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. — Москва. — 1999. — С.54-56.
29. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. // М.: «Русфармамед», -1996.-140 с.
30. Гуртовой Б.Л. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обоснование рациональной терапии внутриматочной патологии после родов/ Гуртовой Б.Л., Никонов А.П., Зыкин Б.И., Литовский Ю.Р. // Акуш. и пт., 1989. № 12. С. 56-60.
31. Гуртовой Б.Л. Серов В.Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина, 1981. - 256 с.
32. Денисов Л.Н. Перспективы применения Системной энзимотерапии в ревматологии /Денисов Л.Н., Хохлова Ю.В., Шайков А.В. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. — М. — 1996.-С. 85-86.
33. Дуда В.И. эндокринные изменения у женщин в патогенезе послеродового эндометрита /Дуда В.И: //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск. 1992. - 24с.
34. Ершов В.Н. Протеолитичесие ферменты в профилактике и лечении ранних вентиляционных осложнений после резекции легких у больных туберкулезом /Ершов В.Н., Крылов В.В., Золотарев В.П // Грудная хирургия. 1989. - №.5. - С. 61-64.
35. Жаров Е.В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения: /Жаров Е.В //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990.-45 с.
36. Зак И.Р. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях / Зак И.Р., Смекуна Ф.А. // Акушерство и гинекология. 1991. - №10.- С. 27 - 30.
37. Зак И.Р. Пути снижения материнской смертности при послеродовых инфекционных заболеваниях // XV Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. Махачкала., 1989. - С. 238-240.
38. Зак И.Р. Послеродовый эндомиометрит этиология, клиника, диагностики лечение./.Зак И.Р., Сучильникова И.Н., Смекуна Ф.А. // Акуш. и гин., 1985. № 11. - С. 71-74.
39. Зуселев В.Г. Метод профилактики осложнений после кесарева сечения / Зуселев В.Г., Куперт А.Ф., Сластупов В.В. и др. // Акт вопр реконст-рукт. и востан. хирургии Иркутск, 1986 — С.- 44-46
40. Иванюта С.О. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, угрожаемых по возникновению гнойно-воспалительных заболеваний: /Иванюта С.О. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986. — 20 с.
41. Иванян А.Н. Диагностика и профилактика неманифестных форм послеродового эндометрита /Иванян А.Н., Клюковский С.Б., Позняк Т.И // Применение лазеров в науке и технике. Матер. 6 межрег. заочн. науч. технич. семинара. Иркутск, 1991 - С63-68
42. Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс /Под ред. Р.И. Салганика, А.С. Когана, A.M. Гончара. — Новосибирск, 1983.- 160 с.
43. Исаева И.Д. Применение многокомпонентных мазей на гидрофильной основе для профилактики и лечения послеродового эндомио-метрита /Исаева И.Д., Маслова С.П., Тамм Т.И, Полякова И.Л. // Акушерство и гинекология. — 1989. № 3. — С. 58-61.
44. Каримов З.Д. Эндометрит после операции кесарева сечения: взаимо-отягощающие факторы риска./ Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х. // Акушерство и гинекология. — 1991. № 7. - С. 51-53.
45. Кесарево сечение / М.: «Медицина» ТОО ТЕХЛИТ. 1997. - С. - 23. Под. ред. чл. корр. АМН, проф. В.И. Краснопольского. Вашакидзе Д.П., Чачава З.А
46. Кинтрая П.Я., Иммунный статус и инволюция матки в послеродовом периоде / Кинтрая П.Я., Херодинашвили Ш.Ш., Николаишвили Т.Г.,
47. Вашакидзе Д.П., Чачава З.А. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 12.-С. 60-61.
48. Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Энтеральная Системная энзимотерапия острых тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей /Кириенко А.И., Богачев В.Ю // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М. - 1996. — С. 53-54.
49. Клиническая хирургия: Руководство / Под ред. Ю.М. Панцирева. М.: Медицина, 1988. - С. 37-78.
50. Коваленко В.Н. Вобэнзим: стратегия и тактика в лечении ревматических заболеваний суставов /Коваленко В.Н, Терзов А.И., Головацкий И.В., Маханькова O.JI. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М. - 1996. - С. 43-46.
51. Коган А.С. Течение раневого процесса под влиянием иммобилизованных протеолитических ферментов /Коган А.С., Семенова J1.A., Гончар А.М // Вестник хирургии. 1983. - № 8. - С. 50-54.
52. Коган А.С. Ошибки и осложнения в хирургии и травматологии. /Коган
53. A.С., Астафьев Д.Н., Губонин Ю.Н // Л., 1985. -С. - 10-14.
54. Коган А.С. Длительно незаживающие раны./ Коган А.С., Кулешов Л.К., Морозов С.А. //Иркутск: Издательство Иркутского университета.- 1988. 88 с.
55. Коган А.С. Лечение гнойных ран иммобилизованными протеолитиче-скими ферментами/ Коган А.С., Морозов С.А., Кулешов Л.К. // Иркутск: Издательство Иркутского университета. — 1987. 112 с.
56. Коган А.С. Применение иммобилизироваипых бактериальных протеаз для пролонгированной энзимотерапии гнойных хирургических заболеваний /Коган А.С., Салганик Р.И., Ершов Ю.М. // Вестник хирургии. -1982. № 4. - С. 60-63.
57. Коган А.С. Энзимотерапия гнойных хирургических заболеваний в поликлинической практике /Коган А.С., Сапа В.Е, Морозов С.А // Сов. медицина. 1982. - № 6. - С. 87-89.
58. Комиссарова Л.М. Превентивная антибиотикотерапия при кесаревом сечении /Комиссарова Л.М., Галстян А.А // Акуш. и гин. 1987. - № 8.- С. 7-10.
59. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение / Комиссарова Л.М., Кулаков
60. B.И., Чернуха Е.А -//М.: Медгиз, 1998.-200 с.
61. Конке С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипо-таламо-надпочечниковой систем молодых первородящих /Конке С.В. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 1. - С. 41-44.
62. Контакова J1.B. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения /Контакова Л.В И Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акуш.-гин. М., 1995. С.40-42.
63. Кошкин В.М. Перспективы Системной энзимотерапии в ангиологии /Кошкин В.М., Леонтьев С.Г. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М. - 1996. - С. 55-58.
64. Кравчук Л.А. Лечение вагинитов у беременных — один из принципов профилактики эндометритов после родов: Дис. . канд. мед. наук. — Иркутск. -2000.- 154с.
65. Крамарский В.А. Современный шовный материол в оперативном акушерстве./ Крамарский В.А.// Учебно-информ. пособие. Иркутск 1995,10 с
66. Краснопольский В.И. Некоторые вопросы операции кесарева сечения /Краснопольский В.И. //Автореф. дис. . канд. мед.наук. — Омск . — 1988.
67. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационных периодов /Краснопольский В.И. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. Москва. - 1999. - С. 19-22.
68. Краснопольский В.И. Эндометрит после кесарева сечения // Инфекция в акушерстве. М. - 1994. С. 87-92.
69. Краснопольский В.И. Кесарево сечение / Краснопольский В.И., Рад-зинский В.И // Киев: Здоровье. 1993. - 272с.
70. Кудайбергенов К.К. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при послеродовых инфекционных заболеваниях /Кудайбергенов К.К. // Автореф. дисс. . д-ра мед наук. М., 1984. - 40 с.
71. Кузнецова Т.А. Эффективность местного лечения эндометрита иммо-билизированным прогеолитическим ферментом /Кузнецова Т.А., Маркова Е.А., Гончар А.М // Вестник Российской ассоциации акуш.-гин., 1997, № 1.-С. 81-83.
72. Кулаков В.И. Послеродовые инфекционные заболевания/Кулаков В.И. Зак И.Р., Куликова Н.Н. // М.: Медицина, 1984. 159 с.
73. Кулаков В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины/ Кулаков В.И., Вихляева Е.М. // Акушерство и гинекология. -1995.- №4. С.3-7.
74. Кулаков В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии /Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Антонов А.Г.// Акуш и гин , 2004, №1,- СЗ-6
75. Кулаков В.И. Способ восстановления нижнего сегмента матки в один ряд при операции кесарево сечение /Кулаков В.И.,Каримов З.Д // Акуш и гин., 1994, №1 С25-27
76. Кулинич С.И. Современные особенности послеродового эндометрита /Кулинич С.И., Трусов Ю.В., Сухинина Е.В. // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. -1997. С. 42-49.
77. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения / В.З. Кучеренко // учебное пособие. М., С-114.
78. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты)/ Логутова Л.С. // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1996.-48 с.
79. Ли М.А. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний методом аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови. /Ли. М.А. // Автореф. дис. . канд. мед.наук. Ташкент., 1992.
80. Лобенко А.А. Лечение гнойных ран протеолитическимии и литиче-скими ферментами, иммобилизованными на угольной ткани, в эксперименте Лобенко А.А., Коваленко П.Т., Площенко М.Т. и др // Клиническая хирургия. 1990. - № 1. — С. 31-32.
81. Мазуров В.И. Применение Системной энзимотерапии в онкогематоло-гии /Мазуров В.И., Климко Н.Н., Лила A.M., Шаманский С.В. и др // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М. - 1996. - С. 65-72.
82. Мазуров В.И. Системная энзимотерапия в комплексном лечении ревматических заболеваний/Мазуров В.И., Лила A.M., Стернин Ю.И., Раймуев К.В // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. — М. — 1996. — С. 13-24.
83. Мареева Л.С. Неспецифичсская профилактика гнойносептических осложнений после кесарева сечения и оценка ее эффективности ///Мареева Л.С., Яковлева Н.И., Левашова И.И. и др // Вестн Рос. асоц. акуш-гин.,1995, №3,- СЗ-7
84. Махно О.Д. Использование иммобилизированных протеолитических ферментов при воспалительных заболеваниях легких и плевры у детей/ Махно О.Д // XII Всесоюзн. съезд детских врачей. Тез. докл. — 6-8 дек. 1998.-С. 168.
85. Меломан Е. Н. К вопросу о влиянии протеолитических ферментов на антимикробную активность антибиотиков /Меломан Е. Н., Сырбу В.Т., Лукашку Б.К. // Антибиотики. 1975. - № 7. - С. 613-617.
86. Миров И.М. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита/ Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина Л.М. // Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 21-24.,
87. Морозов С.А. Пролонгированная энзимотерапия острых гнойных процессов мягких тканей/ Морозов С.А // Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс. — Новосибирск. — 1983. — С. 6278.
88. Мосолов В.В. Протеолитические ферменты./ Мосолов В.В// М.: Наука. -1971.-115 с.
89. Науменко Л.Ю. Современные возможности применения энзимной терапии при травмах и их последствиях/ Науменко Л.Ю. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. — М. — 1996. С. 79-85.
90. Неверов В.А. Системная энзимотерапия в травматологии и ортопедии /Неверов В.А., Климов А.В. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. -М. 1996. - С. 73-78.
91. Нечаев Е.В. Сочетанное применение физических и химических методов санации брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита. Нечаев Е.В//Автореф. диссертации. кандидата мед. наук. Иркутск. 1998, - 126 с.
92. Николаенкова А.Ю. Первый опыт использования электроимпульсных токов у родильниц с высокой степенью риска развития эндометритов /Николаенкова А.Ю., Посисеева JI.B., Стругацкий Е.М. и др // Вестн. Иван мед акад. 1997, 2.№4 С81-83
93. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции:/ Никонов А.П. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993. -42 с.
94. Никонов А.П. Особенности активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндомиометритом /Никонов А.П., Анкирская А.С. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 1. - С. 31-33.
95. Никонов А.П. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неос-ложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита/ Никонов А.П., Бурляев В.Н // Акуш. и гин. 1992. - № 2. - С.39-41.
96. Ордиянц И.М. Микробиоценоз и иммунорезистентность родовых путей при кольпитах и вагинозах у беременных/ Ордиянц И.М., Сереб-рянник E.JI. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. - №2. - С. 15-18.
97. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением / Т.П. Голикова, Ю.М. Дурандин, Н.П. Ермолова, О.А. Кузнецова // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. - №2. - С. 3435.
98. Пекарев О.Г. Значение пролонгированной энзимотерапии для санации полости матки при острых эндометритах /Пекарев О.Г //Пути развития современной гинекологии.М., 1995,С.74-76
99. Перетягина О.А. Лечебное действие иммобилизированного протеоли-тического фермента «иммозимазы» при острой ожоговой травме глаз./ Перетягина О.А.// Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Одесса. — 1988. 17 с.
100. Пиганова Н.Л. Хориоамнионит / Пиганова Н.Л., Голубев В.А // Акушерство и гинекология. 1998.- №2. - С. 9 - 11.121.122.123.124.125.126,127.128,129,130131,132,133,134,135,
101. Пирогова В.Н. Риск развития послеродовых септических заболеваний у родильниц, перенесших кровотечение в родах и операцию кесарева сечения:/ Пирогова В.Н //Автореф. дис. . канд. мед. наук. киев, 1988.
102. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом / В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев, У.Р. Хамадьянов и соавт. // Акушерство и гинекология. 1994. - №1. -С.31-34.
103. Салганик Р.И. Применение иммобилизованных ферментов в медицине /Салганик Р.И., Загребельный С.И. и др. // Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов. Новосибирск, 1981. С. 3-8.
104. Сальва А.С. Клиника и лечение эндометрита после кесарева сечения: /Сальва А.С. // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва. - 1995. -16с.
105. Севастьянова Е.В. Иммобилизация протеолитических ферментов на угольных материалах /Севастьянова Е.В. Давиденко Т.И. // Практ. биохим. 1993. - Т. 29, № 3. - С. 375-380.
106. Севастьянова Е.В. Иммобилизация протеолитических ферментов на углеродной ткани АУВМ «Днепр» М.Н./ Севастьянова Е.В., Давиденко Т.И., Сергеева В.Т. и соавт. // Хим-фарм. жури. — Минск. — 1992.-№ 6.-С. 40-42.
107. Семенова Л.А. Патоморфология гнойных ран в условиях применения иммобилизованных ферментов/ Семенова J1.A., Гончар A.M. // Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс. Новосибирск. - 1983. - С. 36-61.
108. Семеньков Н.Н. Оптимизация диагностики и лечения поздних локализованных форм послеродовой инфекции:/ Семеньков Н.Н. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск. - 2000. — 23с.
109. Семеньков Н.Н. Эндоскопическая картина эндометрита и его осложнений в позднем послеродовом периоде /Семеньков Н.Н., Горин В.С // М.-1998,-С. -139-141.
110. Сергеев М.В. Лечение и профилактика послеродового эндометрита с использованием гипербарической оксигенации/ Сергеев М.В. // Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1988 .
111. Серов В.Н. Акушерский перитонит. /Серов В.Н. , Жаров Е.В., Макаца-рия А.Д //М.: Крон-Пресс. 1997. - 250с.
112. Серов В.Н. Профилактика и лечение перитонита после кесарева сечения //В кн.: Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова.- М. -1996.- С.23-36.
113. Серов В.Н. Практическое акушерство: Руководство для врачей./ Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А//М.: Медицина, 1989. 512 с.
114. Системная энзимотерапия /Под ред. В.Н. Мазурова, A.M. Лила, Ю.И.Стернина. СПб.: Моби Дик. - 1995. - 160 с.
115. Смекуна Ф.А. Ранняя диагностика и оптимизация лечения послеродовых инфекционных заболеваний в современых условиях:/ Смекуна Ф.А// Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1988. — 42 с.
116. Соколов Б.Н. Бактериологическая характеристика гнойных ран в условиях пролонгированной энзимотерапии профезимом /Соколов Б.Н // Иммобилизованные протеолитические ферменты и раневой процесс. -Новосибирск. 1983. - С. 139 -152.
117. Стрижаков А.Н. Современный подход к оценке инволюции матки после родов./ Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Медведев М.В. // Акушерство и гинекология. 1987. - № 6. - С. 44-47.
118. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике./ Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В МЛ Медицина, 1990-239с.
119. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография /Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. // М.: Медицина. С.287-305.
120. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. /Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. // Ростов-на-Дону: «Феникс». -2000.-С. 203-207.
121. Стрижаков А.Н. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита/ Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г // Акушерство и гинекология. . 1991. № 5. - С.37-42.
122. Струганов В.И. Энзимы и ингибиторы протениаз в хирургии /Струганов В.И Гостищев В.К // Вестн. АМН ССР. 1976. - № 6. - С. 74-79.
123. Толмачев Т.Н. Определение экономической эффективности внедрения в практику новых методов лечения /Т.Н. Толмачев, Б.И. Литвик // Учебное пособие. Пятигорск. — 1992. — 24с.
124. Толстых П. И. Лечение гнойных ран с использованием С02 — лазерного излучения иммобилизированных ферментов протеолиза /Толстых П. И., Дербенев В.А., Пастушков В.В., Герцен А.В. // Воен. мед. журн. - 1992. - № 1. - С. 66-67.
125. Толстых П.И. Применение иммобилизированного на марле протеолитических ферментов при лечении гнойных ран /Толстых П.И., Эфендеев А.И., Арутюнян Б.Н. и др // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - № 6. -С. 48-51.
126. Трусов A.JI. Управляемая лапаростома при лечении перитонита /Трусов А.Л., Шлябин Ю И., Маковецкий Е.Г // Хирургия. 1989. - № 2.-С. 10-13.
127. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и потенция его наруше-нийпри эндометритах после кесарева сечения. /Трусов Ю.В. //Автор, дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1997. - 18 с.
128. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений /Усанов В.Д. //Акуш. и гин.-1994.-№2.-С.2023
129. Усов С.А. Резорбтивная способность брюшины при внутрибрюшном введении иммобилизованной протеазы /Усов С.А. ГончарА.М., Троицкий А.В // Акт вопр реконстр и востан хир. Иркутск, 1987,- С.254
130. Усов С.А. Применение иммобилизованной бактериальной протеазы (имозимазы) в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита (Экспериментальное исследование)/ Усов С.А. // Автореф дис. канд мед наук -Новосибирск, 1990 18с
131. Уткин В.М. Длительное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина при послеродовых эндомиометритах /Уткин В.М., Чикин Б.Г., Миров И.М // Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии. М., 1985. - С. 50-55.
132. Фейгель И.И. Анатомо-физиологические особенности нормального послеродового периода, его гигиена и диэтетика./ Фейгель И.И., Ше-петинская А.А //М.: Биомедгиз. 1937. - С. 100.
133. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. /Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э //Основы доказательной медицины Пер. с англ., под ред. С.Е. Бащинского и С.Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера, 1998. -352с.
134. Фомичева Е.Н. Влияние длительности течения хламидийной инфекции на исходы гестационного процесса /Фомичева Е.Н. Зарубина Е.Н. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. -№1. - С.6-8.
135. Фурсова З.К. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде /Фурсова З.К., Никонов
136. А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугурова Е.А. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11. - С. 45-49.
137. Хирургия послеоперационного перитонита / Под ред. Е.Г.Григорьева и А.С. Когана. Иркутск. - 1996. - 216 с.
138. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний./Хмельницкий О.К// СПб.: СОТИС. 1994. - 479с.
139. Цвелев Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерскоОгинекологической практике./ Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И, Кира Е.Ф., Баскаков В.// СПб.: Питер Пресс, 1995 320 с.
140. Ченчерук Г.С. Местная фибринолитическая терапия терриктином при свернувшемся гемотораксе эмпиеме плевры/ Ченчерук Г.С., Костю-ченко А.Л., Лесницкий Л.С // Вестн. хир. им. Грекова. — 1981. № 10. -С. 13-16
141. Чернуха Е.А. Родовой блок / Чернуха Е.А // М.: Триада X. - 533 с.
142. Чикин В.Г. Цитоморфологические особенности содерхимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита /Чикин В.Г., Глуховец Б.И., Половинкин А.А., // Акуш. и гин., 1989. -№ 3. С. 66-67.
143. Чикин В.Г. Особенности пероксидазной активности и рН внугрима-точного содержимого при послеродовом эндометрите /Чикин В.Г., Гусак Ю.К., Тарасов В.Н // Вопросы охраны материнства и детства. -1989.-N11.-C.56-58.
144. Шайков А.В. Вобэнзим в комплексной терапии ювенильпого хронического артрита /Шайков А.В., Столяров А.В., Мовсисян Г.Р., Денисов Л.Н. // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М., 1996. - С. 47-52.
145. Шевчукова Н.Ф. Показатели внутриматочного давления, температуры и рН в комплексной оценке течения послеродового периода: /ШевчуковаН.Ф //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1986. - 17 с.
146. Штаудер Г. Системная энзимотерапия. Обзор клинических испытаний /Штаудер Г // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М., 1996. - С. 25-36.
147. Штаудер Г. Фармакологические эффекты пероральных комплексных энзимных препаратов/ Штаудер Г // Системная энзимотерапия. Материалы II Международной конференции. М., 1996. — С. 13-24.
148. Ahrenholz D.H. Fibrin in peritonitis. Beneficial and adverse effects of fibrin in experimental E. Coli peritonitis/ Ahrenholz D.H., Simons R. // Surgery. -1980/ Vol. 88, N 1. - P. 41-47.
149. H.K., Koonin L.M., Lawson H.W., Franks A.L., Smith J. S. // Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 76, N 5. - P. 1055-1060.
150. Baker C. Comparison of case-finding methodologies for endometritis after cesarean section /Baker C., Luce J., Chenoweth C., Friedman С // Am. J. Infect. Conntrol. 1995. - Vol. 23, N 1. - P. 27-33.
151. Boyce W. Т. Soucicultural factors in puerperal infectious morbidity among Navajo women/ Boyce W. Т., Schaefer C., Harrison H. R., Haffiler W. H., Lewis M., Wright A.L.// Am. J. Epidemiol. 1989. - Vol. 129, N 3.-P. 604615.
152. Brown.C. Computed tomography for evolution of puerperal infection / C. Brown, D. Dunn, R. Harrell et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. -Vol.172, №4.-P.285-289.
153. Calhoun B.C. Emergency management of sudden puerperal fever /Calhoun B.C., Brost B. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 1995. Vol. 22, N 2.-P. 357-367.
154. Calhoun B.C. Emergency management of sudden puerperal fever/ Calhoun B.C., Brost // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 1995. Vol. 22, N 2.-P. 357-367.
155. Characterization of two distinct opsonic and protective epitopes within the alpha С protein of the group В Streptococcus / D. E. Kling, C. Gravekamp, L. C. Madoff, J. L. Michel // Infectionand Immunity. 1997. - Vol.65, №4. - P. 1462-1467.
156. Chauvet-Jauseau M. F. Anti-infective prophylaxis measures cesarean section./ Chauvet-Jauseau M. F., Thibault C., Breheret J. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 86, N 3. - P. 233 - 242.
157. Cunningham F. G., / Cunningham F. G., Mac Donald P. C., Gant N. F., Leve /Cunningham F. G., Mac Donald P. C., Gant N. F., Love- no K. G., Gilstrap III L.C. //Williams obstetrics. - 19th ed. - New York: Prentice-Hall International Inc.-1993.-P. 627- 642.
158. Deutchman M. E. Postpartum pyometra: a case report /Deutchman M. E., Hartman K. J. // J. Fram. Pract. /Deutchman M. E., Hartman K. J. //1993. -. Vol. 36, N4. -P. 449- 452.
159. Dittmar F.W. Enzymtherapie in der Gynakologie /Dittmar F.W // Allge-meinmedizin. 1990. - Bd. 19, N 1. - p. 158.
160. Dubrow Т., Effect of aerosolized fibrin solution on intraperitoneal contamination /Dubrow Т., Schwartz R.J., Mc Kissock J., Wilson S. // Arch. Surg. -1991. Vol. 126, N 1. - P. 80-83.
161. Duff P. Pathophysiology and management of postcesarean endometritis/ Duff P. // Obstet. Gynecol. United States. -1986. -Vol. 67, №2. -P. 269276.
162. Ely J.W. Practice patterns during the third stage of labor: the effect of physician age and specialty /Ely J.W., D.M. Howser, J.D. Dawson et al. // J. of family practice. 1996. - Vol.43, №6. - P. 545-549.
163. Ely J.W. The association between manual removal of the placcnta and postpartum endometritis following vaginal delivery / J.W. Ely, A. Rijhsinghani, N.C. Bowdler, J.D. Dawson // Obstet. Gynecol. -United States. 1995. -Vol. 86, №6. -P.1002-1006.
164. Ernst E. Orale Therapie mit proteolytischen Enzymen modifiziert die
165. Blutrheologie/ Ernst E., Matrei A. // Klin. Wschr. Bd. 65, - s. 994
166. Escobedo Lobaton J. Prophylactic use antibiotics in cesarean section./
167. Escobedo Lobaton J. M., Rodrigues Hinojosa D. E., Benavides de Anda L.
168. Gynecol. Obstet. Мех. -1991. Vol. 59, N1.- P. 35-38.
169. Faro S. Infections disease relations to cesarean section/ Faro S. // Obstet.
170. Gynecol. N. Amer. -1988. Vol.15, №4. - P.685-695.
171. Faro S. Ticarcillin-clavulanate for treatment of postpartum endometritis
172. Faro S., Hammill H. A., Maccato M., Martens M. // Rev. Infcct. Disease.- 1991. Vol.13, №9. — P.758-762.
173. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy / Fernandez H. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. -Vol. 13, Suppl. 5. - P.S128-S134.
174. Sainz J., Arredondo Garcia J. L // Ginecol. Obstct. Mexico. 1992. -Vol.60. - P.272-276.
175. Fortunato S.J. Therapeutic considerations in postpartum endometritis /Fortunato S.J., Dodson M.G // J. Reprod. Med. -1988. Vol.33, №1. -P.101-106.
176. Fussle R. Diseases caused by group G beta-hemolytic streptococci / Fussle R., Lang U., Wurdinger T// Dtsch. Med. Wochenschr. 1989. - Vol. 114, N 12. -P. 461- 463.
177. Gibbs R.S. Progress in pathogenesis and management of clinical intraamniotic infection / Gibbs R.S., Duff P. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991. Vol. 164,N5.-P. 1317- 1326.
178. Gilstrap III L. C. The bacterial pathogenesis is infection following cesarean section. /Gilstrap III L. C., Cunningham F. G // Obstet. Ginecolog. 1979. -Vol. 53, N 5. -P. 545-549.
179. Guggcnbichler J.P. Wobenzyme® und WOBE-MUGOS® wircen throm-bolytisch / Guggenbichler J.P // Systemische Enzymtherapie, 3. Arbeitsta-gung, Hamburg. 1987. p. - 148
180. Hay P.E. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy /Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.101, №12. -P.1048-1053.
181. Hiller S.L. Role bacterial vaginosis associated microorganisms in endometritis /Hiller S.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.175, №2. -P.435-441.
182. Jakson N.V. The influence of maternal request on the elective caesarian section rate /Jakson N.V., Irvine L.M // J. Obstet. Gynecol. Bristol. 1998. -Vol.18, №2.-P. 115-119.
183. Judlin P. Chlamydia trachomatis endometritis /Judlin P. // Contracept. Fer-til. Sex. 1998. - Vol. 26, №7-8. -P. 593-597.
184. Kaluzynski W. Clinical, histopathological and bacteriological evolution of the squealer of premature rupture of fetal membranes in parulrientts after cesarean section /Kaluzynski W // Ann. Acad. Med Stetin. 1990. - Vol. 36.-P. 153-178.
185. Kleine M.-W. Enzyme statt Virostaticum, Therapiewoche /Kleine M.-W.//.-W-1992.-Bd. 42.-p. 72.260.261.262.263.264.265,266,267,268,269.270,271272273,
186. Kumar R. M. Impact of maternal HIV-1 infection on perinatal outcome /Kumar R. M., Uduman S. A., Khurranna A. K. // International J. Of Gynecol. Obstet. 1995. -Vol.49,№2. - P. 137-143.
187. D.F. The postpartum period: the key to maternal mortality /, Li D.F. I. A. Fortney, M. Kotelchuck, J. H. Glover.// International Journal of Gynecology & Obstetrics. -1996. № 54. -P. 1-10.
188. M. Studies on immobilization of aminoacylase on the functionalized po-lymethyl acrylate /Li M., He B. // Chin. J. Biotechnol. 1993. Vol. 9, N 3. P. 211-217.
189. Maberry M.C. Anaerobic coverage for intraamniotic infection: Maternal and perinatal impact /Maberry M.C., Gilstrap L.S. et al // Am/ J/ Perinatol. 1991. - Vol. 8, N 2. - P. 338-341.
190. Magann E.F. Infectious morbidity, operative blood loss, and length of the operative procedure after cesarean section/ Magann E.F. et al. // J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol 181, N 6. - P.517-520.
191. Martens M.G. Prevalence of beta-lactamase enzyme production in bacteria isolated from women with postpartum endometritis / M.G. Martens, S. Faro, M. Maccato et. al.// J. Reprod. Med. 1993. - Vol.38,№10. - P. 795-798.
192. Menzel.J. Enzyme als Immunmodulatoren /Menzel J., Runge S // Allge-meinmedizin. 1990. - Bd. 41. - s.126.288.289.290.291.292.293.294.295.296.297,298299300301302
193. Meshari A. Trends in maternal mortality in Saudi Arabia./ Meshari A., Chattopadhyay S. K„ Younes В., Hassonah M. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1996. Vol. 52, N 1.- P. 25 - 32.
194. Moen M. D. Effect of amnio-infusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean section. /Moen M. D., Besinger R. E., Tomich P. G., Fisher S. G. // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40, N 5.-P. 383- 386.
195. Munn M.B. Intraoperative Hypotermia and Post-Cesarean Wound Infection /Munn M.B., Rouse D.J., Owen J.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol91. N4. - P.582 - 584.
196. Naeye R. L. Coitus and associated amniotic fluid infection. /Naeye R. L. // Engl. J. Med. 1979. - Vol. 301, N 10. -1198 -1200.
197. Owen J. Randomized trial of prophylaxis antibiotic therapy after preterm amnion rupture. /Owen J., Groome L. J., Hauth J. C. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, n 4.-P. 976-981.
198. Paslorek J. G. Postcesarean endometritis. /Pastorek J. G. // Compr. Ther. -1995. Vol. 21, N 5. - P. 249 - 253.
199. Perlow J. H. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity. /Perlow J. H., Morgan M. A // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170, N 2.-P. 560- 565.
200. Plasma cell endometritis in women with symptomatic bacterial vaginosis / A.P. Korn, G. Bolan, N. Padian et al. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.85.- P.387-390.
201. Рока R. Microinvasion of the amniotic cavity increases the risk of postcesarean section endometritis / Рока R., Lampe L // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993. Vol. 168, NLPt. l.-P. 275-276.
202. Pranchev N. Septic (endotoxic) shock in parturient: its management during labor and in the puerperium./ Pranchev N. // Obstet. Gynecol. Sofia. -1994. - Vol. 33, N 3.- P. 36 - 39.303.304,305.306,307,308,309.310311,312313314315316317,318
203. Ransberger К. Chronische Entzundungen Systemische Enzymtherapie als innovativer Behandlungsansatz /Ransberger K. // Naturheilkundliche Be-handlungs-methoden. - 1995. - Bd. 4 - S. 5-8.
204. Ransberger K. Wissenschaftlichc Monographic zur raklink Wobenzym®, N-Muscal®, Phlogenzym® /Ransberger K., Stauder G., Strechhan P. // Forum Med., 1991
205. Riede N.U. Allgemeine und spezielle Pathologie /Riede N.U., Shaefer H.E., Wehner H. // Thieme, Stuttgart 1989. S. 281.
206. Rijhsinghani A. Ampicillin/sulbactam versus ampicillin alone for cesarean section prophylaxis: a randomized double-blind study. /Rijhsinghani A., Savopoulos S. E., Walters J. K., // Am. J. Perinatol. 1995. - Vol. 12, N5.-P. 322 -324.
207. Rizk D.E. Systemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivery / D.E. Rizk, H. Nsanze, M.N. Mabrouk et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1998. Vol.61. -N3.- P.245-251.
208. Shwind C. Toxic shock syndrom after cesarean section /Shwind C., Martius J. Kaesemann H // Z. Geburtshilfe Perinatol. 1990. - Vol. 194, N 3. - P. 140-143.
209. Stark M. Evolution of combinations of procedures in cesareou section /Stark M., Chavkin Y., Kupfersztain С et al // Inf Gynaecol obstet ., 1995 vol 48, №3 P273-276
210. Steffen C. Enzymotherapie im Vergleich mit Immuncomplex bestimmun-gen bei chronicher Polyartritis /Steffen C. et al.// Zeitschr.f. Rheumatologie, 1985. Bd 44, - P 525.
211. Steffen C. In vivo Abbau von Immunokomplexen in der Niere durch oral applizierte Enzyme /Steffen C., Menzel J // Wien. klin. Wschr., 1987. Bd. 99.-P. 525.319320,321,322,323,324325326327,328329330331332,
212. Suonio S. Puerperal endometritis after abdominal twin delivery /Suonio S., Huttunen M // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Vol. 73, N 4.-P. 313315.
213. Temmerman M. Microbial etiology and diagnostic criteria of postpartum endometritis in Nairobi, Kenya. /Temmerman M., Laga M., Ndinya-Achola J. 0., Paraskevas M., Brunham R. C.7 Plummer F. A., Piot P.// Gcnitourin. Med. 1988. - Vol. 64, N 3.-P. 172-175.
214. Tourinho dos Santos C.F. Pcriplasmic trechalasc from Escherichia coli -characterization and immobilization on spherisorb /Tourinho dos Santos C.F., Bachinski N., Paschoalin V.M., et al. // Braz. J. med. biol. Res. Vol. 27, N3.-P. 627-636.
215. Vermillion S. T. Amniotic fluid index values after preterm premature rupture of the membranes and subsequent perinatal infection /Vermillion S. Т., Kooba A. M., Soper D. E. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.183, №2. - P. 271-27 6.
216. Villee C.A. The placenta and Fetal Membranes/ Villee C.A // Baltimore: Williams and Wilkins, 1960 P.120 -124.
217. Watts D.H. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of postcesarean infection among women receiving antibiotic prophylaxis / D.H. Watts, S.L. Hiller, D.A. Echenbach et al. // Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 77, N2.-P. 287-292.
218. Watts D.H. Bacterial vaginosis as a risk faktor for postcesarean endometritis /Watts D.H., Krochn M.A., Hiller S.L., Echenbach D.A. // Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 75, N 1. - P. 52-54.
219. Wirakusumah F.F. Maternal and perinatal mortality: morbidity associated with cesarean section in Indonesia /Wirakusumah F.F. // J. Obstet. Gynecol.- 1995. Vol. 21, N 5. - P. 475-481.
220. Wolf M. Enzymtherapie/ Wolf M., Ransberger K.// Maudrich, Wien, 1970. S. 2723.
221. Wolner-Hanssen P. Association between vaginal douching and acute pelvic inflammatory disease / P. Wolner-Hanssen , D.A. Eshenbach, J. Paavoncn et al. // JAMA. 1990. - Vol.263. - 1936-1941.
222. Woodrow N. Bacterial vaginosis: its importance in obstetrics /Woodrow N., Lamont R. F // Hospital Medicine. 1998. - Vol.59, №6. - P. 447-50.
223. Yonekura M.L. Treatment of postcesarean endomyometritis /Yonekura M.L. // Clin. Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol.31,№2. - P.488-500.
224. Younis M.N. The febrile morbidity score as a predictor of febrile morbidity following cesarean section / M.N. Younis, A.F. Hamed, S. Abdel-Moniem, M. Eddessy // Int. J. Ginecol. Jbstet. 1991. Vol.35, №3. - P.225-229.