Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений (клинико-нейрофизиологическая оценка)

На правах рукописи

ДУБРОВИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА

ЭНДОЛЮМБАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ОЗОНО-КИСЛОРОДНОЙ СМЕСИ В ЛЕЧЕНИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА)

14 00 13-нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003 16348 г

Санкт - Петербург 2007

003163487

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре неврологии и рефлексотерапии

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Иваничев Георгий Александрович

Официальные оппоненты акад РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Скоромец Александр Анисимович

доктор медицинских наук, профессор Макаров Андрей Юрьевич

Ведущая организация Институт неврологии РАМН

Защита состоится "_"_2008 года в_час на заседании диссертационного Совета Д 208 077 01 при ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им проф A JI Поленова (191014, Санкт-Петербург, Маяковского 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института Автореферат разослан "_"_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время черепно-мозговая травма занимает 80-90% всего травматизма, среди причин смерти у молодых лиц в возрасте 25-40 лет она стоит на втором месте (15,8%) В общей структуре травматизма повреждения центральной нервной системы составляют 30-40% Среди инвалидизации всех видов травм, черепно-мозговая травма занимает одно из первых мест (25-30%) (Коновалов А Н, Лихтерман Л.Б, Потапов А А, 1994, 2001, В В Лебедев В В, Горенштейн Д Я, 2006, Дралюк М Г, Дралюк Н.С, Исаева Н В, 2006)

Черепно-мозговая травма относится к сложной социально- экономической проблеме и является одной из наиболее первоочередных задач в здравоохранении Среди пострадавших имеются пациенты самого различного возраста. дети, лица молодого и среднего возраста, пожилые люди и старики Черепно-мозговая травма отличается высокой летальностью и инвалидизаци-ей, а также тяжестью последствий Лечение в остром периоде черепно-мозговой травмы, ее последствий и осложнений всегда остается важной задачей в здравоохранении Поиск дополнительных методов лечения при травматической патологии головного мозга должен быть направлен на применение эффективных и доступных средств по улучшению исходов

В последнее время среди современных методов лечения успешно внедряется озонотерапия Используются такие свойства озона, как бактерицидное, вирусоцидное, иммуномодулирующее и мембраностабилизирующее действие Озон увеличивает активность антиоксидантных ферментов, тем самым стимулирует антиоксидантную защиту При проведении озонотера-пии происходит снижение вязкости крови, следовательно, озон может использоваться для улучшения микроциркуляции Озон активирует метаболические процессы в нервных клетках и медиаторный обмен, поэтому назначается как нейропротектор В настоящее время озон употребляется в виде озонированных растворов для орошения ран, поверхностей, промывания полостей, парентерально Озоно-кислородные смеси эффективно применяются в стоматологии, хирургии, гинекологии, дерматологии Вводится озоно-кислородная смесь при парентеральном введении у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения (Фишер Э , 1985, Котов С А , Эделева А Н , Мочалов А Д, 2000, Мухина И В , Снопова Л Б, Дудина Е В , 2000)

Озонотерапия эффективно применяется при черепно-мозговой травме (Бояринов Г А , Болоничев А М , Грибков А В , 2000) Она рекомендуется при воспалительно-инфекционных заболеваниях нервной системы (Лаберко Л А, 2000) В лечении черепно-мозговой травмы в последнее время исполь-

зуются, в основном, растворы озоно-кислородной смеси для внутривенного введения

В литературе представлены сведения о применении различных газовых и жидкостных смесей для диагностики и лечения патологии головного мозга с непосредственным вмешательством в ликворную систему В частности, есть данные о целесообразном введении воздушной смеси, кислорода в спинномозговой канал при проведении пневмоэнцефалографии с диагностической и лечебной целью (Гимпель М Б , Иванников С И ,1968, Джана-лидзе М Т, 1980, Хачатрян В А 1996) Для контрастирования ликворной системы Э Л Мудянский и С.Н Телицин (1978) применяли эндолюмбаль-ное введение закиси азота, при этом описывали положительный лечебный эффект

В 1938 году П М Бузутов выполнял переливание спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство, как лечебный метод и отмечал его эффективность Эндолюмбальное введение воздуха, кислорода, ау-толикворотрансфузия, ликворотрансфузия улучшает решение проблемы комплексного лечения черепно-мозговой травмы, её последствий и осложнений (Рачков Б М , 1982, Введенская И В , Дубикайтис Ю В , 1982, Хачатрян В А, 1986) и сосудистых заболеваний головного мозга ( Лебедев Э Ю , Васильева Т Г, 1983, Федоров А Б 2004)

В монографии Е Л Мачарет "Церебралный арахноидит" (1985) описано первое в 1967 году эндолюмбальное введение С М Болгаевым озоно-кислородной смеси при постгравматической эпилепсии Отмечено, что у 77% больных наблюдалось улучшение в клинической картине С Д Мадья-ров (1991) при тяжелой черепно-мозговой травме также применял однократное эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси в качестве профилактики церебрального арахноидита Кроме того, назначалась ноо-тропо-озоновая смесь в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в виде эндолюмбальных введений (Агзамов М К, 1994)

В настоящее время В М Белопухов (2007) применяет озоно-кисло-родную смесь в комплексном лечении менингитов различной этиологии В публикациях нет подробных методических рекомендаций по эндолюмбаль-ному применению озоно-кислородной смеси, вообще и при черепно-мозговой травме, в частности

С применением высоких технологий в медицине появились новые возможности визуализации патологии головного мозга и мониторинга его функции Применяется компьютерная рентгеновская томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ЭЭГ-картирование, метод вызванных потенциалов в диагностике заболеваний головного мозга и прежде всего при черепно-мозговой травме Недостаточно изучено эндолюмбальное введения озоно-кисло-родной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений

Таким образом, отсутствуют данные клинических наблюдений за больными с черепно-мозговой травмой при эндолюмбальном введении озоно-кислородной смеси Нет сведений о результатах современных методов диагностики исследования центральной нервной системы (ЭЭГ- картирование, вызванные потенциалы) при эндолюмбальном введении озоно-кислородной смеси Все это делает необходимым углубленное изучение данной проблемы

Цель исследования

Разработать и внедрить методику эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексное лечение больных с легкой и средней степенью тяжести черепно-мозговой травмы и её осложнений (в варианте опти-ко-хиазмального арахноидита и менингоэнцефалита)

Задачи исследования

1 Разработать метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений.

2 Изучить динамику клинических изменений у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы с применением эндолюмбального введения озоио-кислородной смеси

3 Определить динамику клинических изменений у больных с осложнениями черепно-мозговой травмой - менингоэнцефалитом, оптико-хиазмальным арахноидитом в комплексном лечении с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси

4 Отметить динамику изменения параметров нейрокартирования с оценкой зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с черепно-мозговой травмой

5 Установить динамику изменения параметров нейрокартирования с оценкой зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с осложнениями черепно-мозговой травмы при развитии оптико-хиазмального арахноидита и менингоэнцефалита

Научная новизна

Разработанный метод эндолюмбального применения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении легкой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмы и её осложнений (оптико-хиазмальный арахноидит, менингоэнцефалит), позволяет добиться положительных устойчивых результатов в лечении у данных больных

Изученная динамика клинических изменений при комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений с эндолюмбальным применением озоно-кислородной смеси, свидетельствующая о быстром регрессе общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, менингеапьного

синдрома, нормализации анализов цереброспинальной жидкости при данной патологии

По данным объективных инструментальных методов исследования, включающих анализ спинномозговой жидкости, данных офтальмологических методов исследования, нейрокартирования, вызванных потенциалов обоснована эффективность эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнениях

Результаты нейрокартирования представляют заметные изменения спонтанной биоэлектрической активности головного мозга в альфа - и дельта - диапазоне у больных с черепно-мозговой травмой, менингоэнцефа-литом, оптико-хиазмальным арахноидитом в процессе лечения с применением в комплексном лечении озоно-кислородной смеси

При исследовании вызванных потенциалов (зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов) определено изменение ла-тентности компонента Р100 зрительных вызванных потенциалов при комплексном лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси, что дополняет положительную оценку динамики неврологической симптоматики

Практическая значимость

Определены показания и противопоказания применения эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой ее осложнений

На основании клинико-нейрофизиологических исследований предложен алгоритм применения эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений, обоснована кратность введения озоно-кислородной смеси при различной степени тяжести черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалите, оптико-хиазмальном арахноидите

Методы нейрокартирования и вызванных потенциалов являются неин-вазивными, простыми в исполнении и высокоинформативными

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях (Н Новгород, 2000, 2003), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии (Казань, 2001), I международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2002), заседании Научного общества неврологов РТ (Казань, 2006), межкафедральной конференции кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и мануальной терапии и кафедры реабилитологии и спортивной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию » (Казань, 2007)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 из них опубликованы в журналах, рекомендованных списком ВАК (Нижегородский медицинский журнал, 2003, Казанский медицинский журнал, 2007), в материалах конференций (3), в материалах съезда (1), пособие для врачей (1) В работах изложена методика эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при черепно-мозговой травме, оптико-хиазмальном арахноидите и менинго-энцефалите, дана клинико-нейрофизиологическая оценка эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении черепно-мозговой травмы, представлены её осложнения и изложена их профилактика

Внедрение результатов в практику

Основные результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Нижнекамской многопрофильной городской больнице №3, нейротравматологического отделения городской больницы №2 г Нижнекамска Республики Татарстан, применяются в учебном процессе на кафедре неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР»

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 149 отечественных и 94 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 20 рисунками и 51 таблицей

Положения, выносимые на защиту

1 Метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений в виде оптико-хиазмапьного арахноидита, менингоэнцефалита, способствует уменьшению отека головного мозга, воспалительных изменений, улучшает микроциркуляцию, снижает внутричерепное давление, ускоряет санацию ликвора, стимулирует иммунные процессы и оказывает ноотропный эффект, поэтому его применение улучшает результаты лечения, что приводит к быстрому регрессу клинических симптомов

2 Метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси является простым, доступным в исполнении, в нем применяется традиционная методика люмбальной пункции и инсуфляции газовых смесей, широкораспространенная аппаратура - озонаторы Применение алгоритма эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси позволяет использовать дози-

рованное введение озона с учетом тяжести черепно-мозговой травмы и ее осложнений При этом клинико-нейрофизиологические показатели являются объективными и достоверными в оценке эффективности лечения черепно-мозговой травмы и ее осложнений с эндолюмбальным введением озоно-кислородной смеси.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением было 152 больных с черепно-мозговой травмой и ее осложнениями, средний возраст - 36,0+12,0 года Кроме того, 20 здоровых обследуемых составили контрольную группу для нормативных показателей по нейрокартированию и вызванным потенциалам Все больные проходили лечение на нейрохирургических койках в неврологическом отделении городской больницы № 3 г Нижнекамска, Республика Татарстан В основной группе (I) 104 пострадавшим в комплексном лечении применяли эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси (Заявка в Росс Патент №2001109036/14(009642), Приоритет от 06 04 2001), в группе сравнения (II) 48 пациентов получали лечение без применения озоно-кислородной смеси (табл 1)

Таблица 1

Характеристика больных__

Группы Всего Мужчины Женщины Возраст

Основная 104 (100%) 76 (73%) 28 (27%) 37,0+12,0

Сравнения 48 (100%) 35 (73%) 13 (27%) 35,0±13,0

Контрольная 20 (100%) 16 (80%) 4 (20%) 30,0±5,0

В основной группе было 35 (34%) больных с диагнозом ушиб головного мозга легкой степени тяжести, с ушибом головного мозга средней степени тяжести наблюдалось 30 (29%) пациентов В группе сравнения соответственно получали лечение 20 (42%) пострадавших с ушибом головного мозга легкой степени и 10 (21%) - с ушибом головного мозга средней степени тяжести В основной группе наблюдали 12(11%) больных с менингоэнцефали-том с преимущественным поражением коры головного мозга Данные пациенты выделены в самостоятельную подгруппу Причиной менингоэнцефали-та у них явилась черепно-мозговая травма, полученная в разный период времени Эта подгруппа не является осложнением изучаемой черепно-мозговой травмы В группе сравнения находились под наблюдением 6(12%) пациентов с менингоэнцефалитом

У 27(27%) больных в основной группе и 12(25%) пациентов в группе сравнения лечились с осложнением черепно-мозговой травмы - оптико-хиазмальным арахноидитом Данная нозология так же не является осложнением изучаемой черепно-мозговой травмы

При неврологическом осмотре определяли общемозговые симптомы Выделяли общемозговые изменения как «выраженные», «умеренно выраженные» или «отсутствуют» Выявляли полушарные и стволовые очаговые признаки Очаговые полушарные изменения констатировали как «легкие», «умеренно выраженные», «выраженные», «отсутствуют» (Коновалов А Н , Лихтерман Л Б , Потапов А А, 1998) При изучении стволовых знаков обращали внимание на анизокорию, корнеальные рефлексы, реакцию зрачков на свет, парез взора вверх, нистагм. Изучали состояние черепно-мозговых нервов (Скоромец, А А ,1989) При исследовании менингеального синдрома обращали внимание на светобоязнь, ригидность затылочных мышц, наличие симптомов Брудзинского и Кернига Патологические рефлексы оценивали при изучении брюшных рефлексов, симптомов Бабинского, Гордона, Росса-лима (Одинак М М , 1997) Исследовали мышечный тонус Определяли уровень сознания Нарушение сознания оценивали по шкале комы Глазго. (Теав-с1а11е,0 Даппе^В 1974)

Наряду с клинико-неврологическим осмотром проводили инструментальные методы обследования больных, такие как нейрофизиологические, нейроофтальмологические, рентгеновская компьютерная томография головного мозга, лабораторные исследования спинномозговой жидкости

Электроэнцефалография выбрана как метод исследования состояния биоэлектрической активности головного мозга, при этом оценивали количественные данные картирования фоновой записи - спектры средней мощности альфа-активности и дельта-активности (мкВ*2\гЦ) в затылочных отведениях Проводили сравнительный анализ не абсолютных количественных характеристик спектров мощности ритмов, а их «дельты» - разности между исходными данными и на 7-й день после введения озоно-кислородной смеси, также на 30-й день Таким образом, оценивалась возможная «пластичность» нервной системы (Гуляева Н В , Степаничев М Ю, 2001; Гусев Е И , Колча-тов П П , 2004) при эндолюмбальном введении озоно-кислородной смеси В качестве оценки биоэлектрического состояния головного мозга, а так же специфической и неспецифической составляющей зрительного анализатора выбран метод зрительных вызванных потенциалов на шахматный паттерн (Гнездицкй, В В , 1997) Определяли абсолютную латентность компонента Р100 до введения ОКС, на 7-й день после введения и через 30 дней. Амплитуда потенциалов ВП не была принята за количественный критерий оценки, так как отличалась вариабельностью, поэтому ограничились описательной характеристикой зрительных вызванных потенциалов Кроме того, для оценки состояния ствола головного мозга при черепно-мозговой травме, оптико-хиазмальном арахноидите, выполняли акустические коротколатентные стволовые вызванные потенциалы (Гнездицкий, В В , 1997, Сумский Л И, Кук-сова Н С , Пономарев В А, 1998)

Всем больным проведена при поступлении рентгеновская компьютерная томография головного мозга для дифференциации степени тяжести че-

репно-мозговой травмы, выявления гематомы и субарахноидального кровоизлияния, определения и локализации очаговых поражений коры головного мозга и степени изменения ликворной системы ( Потапов А А, Лихтерман Л Б , Зельман В , 2003)

Для определения реакции мозга на травму, изменения внутричерепного давления, с прогностической целью черепно-мозговой травмы проводили офтальмоскопическое обследование Пациентам обеих групп выполнили исследование глазного дна в начале курса лечения, на 7-й день от применения ОКС и через 1 месяц Больным при оптико-хиазмальном арахноидите проводили исследование остроты зрения и определение (черно-белых) поля зрения Важным в диагностике заболеваний нервной системы является исследование ликвора Анализ спинномозговой жидкости выполняли всем пациентам с черепно-мозговой травмой при поступлении и в динамике на 7-й день, через 1 месяц от начала эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси Пациентам с менингоэнцефалитом анализ ликвора проводили перед каждым введением озоно-кисло-родной смеси У больных с оптико-хиазмальным арахноидитом цереброспинальная жидкость исследовали один раз до введения ОКС Изучали микроскопию осадка и'также определяли количество белка (Коновалов А Н , Лихтерман Л Б , Потапов А А, 1998)

Метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси

Для достижения быстрого, выраженного и стойкого эффекта в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений (менингоэнцефалит, оптико-хиаз-мальный арахноидит) дополнительно применяли эндолюмбальное ведение озоно-кислородной смеси по разработанной методике

Противопоказанием для введения озоно-кислородной смеси являлось наличие гематомы головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, содержание свежих эритроцитов в анализе ликвора, индивидуальная непереносимость, заболевания крови

Составлена схема эндолюмбального введения ОКС в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой и ее осложнениями (менингоэнцефалит, оптико-хиазмальный арахноидит)

Больным с ушибом головного мозга средней степени тяжести в комплексном лечении эндолюмбально вводили озоно-кислородную смесь в концентрации озона 1000 мкг\л в 10 мл смеси, 2 раза в неделю, в течение двух недель ( всего четыре раза)

Пациентам с ушибом головного мозга легкой степени тяжести 1 раз в неделю, в течение 2 недель вводили эндолюмбально озоно-кислородную смесь (всего два раза)

При оптико-хиазмальном арахноидите больные получали озоно-кислородную смесь эндолюмбально 1 раз за курс лечения в концентрации озона 1000 мкг\л, в 10 мл озоно-кислородной смеси

Всем больным с менингоэнцефалитом эндолюмбально озоно-кислородную смесь применяли в концентрации 1000 мкг\л, в 10 мл смеси, 1 раза в сутки, затем - через день Перед каждой инсуфляцией озона проводили анализ спинномозговой жидкости

После обработки кожи 5% йодом и 70% спиртом озоно-кислородную смесь вводили обычным медицинским шприцем в объёме 10 мл, посредством люмбального прокола в типичном месте, между остистыми отростками L3-L4 позвонков, в положении больного лежа на боку с притянутыми ногами к животу Перед введением ОКС выводили 4-5 мл ликвора Скорость эндо-люмбального введения ОКС соответствовала скорости введения растворов при струйных внутривенных инъекциях Больные с оптико-хиазмальным арахноидитом после введения газовой смеси находились лежа с запрокинутой головой в течение 15-20 мин

Применяли озонатор УОТА-60-01 «МЕДОЗОН», концентрация озона на выходе аппарата составила 1000 мкг\л Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси выполняли с согласия больного и\или его родственников В основу выбора кратности инсуфляций ОКС заложена скорость санации ликвора при нейротравме, в среднем, в течение 2-3 суток

Результаты полученных исследований обработаны методом статистического анализа Обработку данных проводили с использованием приложения Microsoft Excel 7,0 и пакета прикладных программ "Statistica"

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучали динамику клинико-нейрофизиологических показателей на 7-й день и через 30 дней после начала введения озоно-кислородной смеси

При лечении больных с черепно-мозговой травмой с использованием эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси на седьмой день наблюдали значительное уменьшение астено-невротического синдрома, уменьшение психоэмоциональной лабильности и уменьшение вегетативных расстройств

На 7-й день от эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси у больных с нейротравмой определяли положительную динамику общемозговых симптомов Благодаря противовоспалительному эффекту уже на седьмой день в основной группе отсутствовали менингеальные симптомы

Клинические изменения подтверждены данными инструментальных методов исследования Так, на глазном дне у всех пострадавших определили уменьшение отека зрительного нерва В анализах спинномозговой жидкости выявили уменьшение цитоза и содержание белка

На электроэнцефалограмме уже на 7 день в основной группе отмечали значительное уменьшение общемозговых изменений (рис 1)

В группе сравнения на седьмой день лечения обнаружили увеличение обще-мозговых проявлений на ЭЭГ и нарастание раздражения срединных

структур мозга. Это соответствовало типичному изменению ЭЭГ-паттерна при черепно-мозговой травме на 7-10 день (Гриндель О.М., 1998).

При нейрокартировании отметили увеличение спектра средней мощности альфа-активности ЭЭГ в основной группе на 7,4±5,3 мкВ*2\ГЦ, в группе сравнения наблюдали уменьшение спектра средней мощности альфа-активности ЭЭГ на 0,8±0,2 мкВ*2\Гц. У больных с черепно-мозговой травмой в основной группе регистрировали уменьшение спектра средней мощности патологической медленной активности на ЭЭГ в затылочных отведениях - на 14,8±2,7 мкВ*2\Гц.

а) б)

Рис.1. ЭЭГ больного с ушибом головного мозга легкой степени тяжести а) -до лечения и б) - на 7 -й день после эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси. Отмечается динамика общемозговых изменений -уменьшение медленной активности, доминирует тета-ритм с частотой 7,2 Гц, амплитудой 35мкВ. Дельта-активность представлена в виде единичных волн, регистрируется альфа-активность.

Тогда как в группе сравнения наблюдали увеличение спектра средней мощности дельта - активности на 8,0+4,1 мкВ*2\Гц.

По данным зрительных вызванных потенциалов при черепно-мозговой травме регистрировали уменьшение латентности пика Р100 зрительных вызванных потенциалов на5,0±1Д мс в основной группе, а в группе сравнения -значимых изменений латентности Р100 не выявили (таб. 2)

Таблица 2

Изменение латентности Р100 зрительных вызванных потенциалов у больных с черепно-мозговой травмой на 7-й день после введения озоно-кислородной смеси (мс)

Группы Исходное 7-й день Дельта (А)

Основная группа 99,1±11,1 94,0±10,0 -5,1+1,1

Группа сравнения 84,0+3,7 83,0±3,5 -1±0,2

*-достоверность р<0,01

Самый выраженный противовоспалительный эффект от эндолюмбаль-ного применения озона нами наблюдался в лечении менингоэнцефапитов с приимущественным поражением коры головного мозга Здесь наиболее ярко проявилось его дезинтоксикационной действие (Лаберко Л А , 2000)

Клиническая картина больных с менингоэнцефалитом в основной группе характеризовалась регрессом симптомов и синдромов после каждого введения озоно-кислородной смеси Через семь дней отмечали уменьшение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики В основной группе исследования наблюдали уменьшение выраженности оболочечных симптомов у всех пациентов

По данным объективных методов исследований наибольшие изменения выявили в анализах ликвора При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено значительное снижение содержания лейкоцитов и белка у больных, которым применяли эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси Снижение цитоза в ликворе отмечено до 20,0±5,0 ед. в 1 мкл , а также уменьшение содержание белка в ликворе до 2,0±0,3 г\л В группе сравнения значимых изменений в анализах ликвора не наблюдали (рис 3) По результатам нейрокартирования определяли в основной группе уменьшение спектра средней мощности дельта - активности на 8,0+0,3 мкВ*2\Гц и увеличение спектра средней мощности альфа-активности на 5,5±2,1 мкВ*2\Гц в затылочных отведениях В группе сравнения наблюдали уменьшение спектра средней мощности дельта - активности всего на 0,4±0,1 мкВ*2\Гц, спектр средней мощности альфа - активности увеличился только на 1,6±3,1 мкВ*2\Гц

Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси легко переносилось больными с оптико-хиазмальным арахноидитом За счет выраженного нейротропного воздействия и обезболивающего эффекта озона уже на 7-й день после введения озоно-кислородной смеси наблюдали положительную динамику клинических проявлений Отмечали регресс общемозговых симптомов Выявлено уменьшение вегетативного и астенического синдромов По данным объективных методов исследования определили улучшение остроты зрения и расширение полей зрения При исследовании остроты зрения в основной группе на седьмой день после введения озоно-кислородной смеси отметили увеличение остроты зрения на 0,2±0,1 у 7 (26%) пациентов Выявили расширение полей зрения на 8,0+2,0 у 5 (18,5%) исследуемых больных основной группы, а в группе сравнения при офтальмологическом исследовании положительную динамику не наблюдали

Нейрофизиологические показатели оказались наиболее динамичными в основной группе больных Регистрировали увеличение спектра средней мощности альфа-активности и уменьшение спектра средней мощности дельта-активности в основной группе Так замечено увеличение спектра средней мощности альфа-активности в основной группе на 7,4+1,2 мкВ*2\Гц, а в группе сравнения - только на 0,7±0,3 мкВ*2\Гц Спектр средней мощности

дельта-активности по данным картирования в основной группе снизился на 1Д±0Д мкВ*2\Гц. Уменьшение спектра средней мощности патологической медленной активности дельта-диапазона в группе сравнения обнаружили всего лишь на 0,2±0,1мкВ*2\Гц. Выявили уменьшение латентность пика Р100 по данным ЗВП.( рис.2)

Изменений со стороны акустических стволовых потенциалов при черепно-мозговой травме, оптико-хиазмальном арахноидите, менингоэнцефа-лите не отмечали.

Рис. 2. Динамика зрительные вызванные потенциалы с оптико- хиаз мальным арахноидитом а) -до эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси (латентность потенциала Р100 - 87мс.) и б) - на 7 день после введения озоно-кислородной смеси (латентность потенциала Р100 уменьшилась до 75,4 мс). Отмечается увеличение амплитуды потенциалов.

Через 30 дней после начала применения в комплексном лечении эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы наблюдали значительное улучшение и стабилизация соматического статуса. Выявлен стойкий регресс неврологических проявлений. Очаговые неврологические расстройства сохранялись только у 15 (57,7%) пациентов. В основной группе регистрировали восстановление показателей объективных методов обследования. Анализ ликвора в основной группе также соответствовал норме. Клинико-нейрофизиологические характеристики у обследованных в группе сравнения на 30 день после начала лечения не восстанавливались.

Данные нейрофизиологических методов тестирования (электроэнцефалография, нейрокартирование, вызванные потенциалы) в основной группе приблизились к нормальным значениям и свидетельствовали о положительной тенденции, отражающей восстановление функциональной активности головного мозга (табл. 3, 4 и 5).

Таблица 3

Изменение спектра средней мощности альфа- и дельта - активности ЭЭГ у больных с черепно-мозговой травмой на 30-й день после введения озоно-кислородной смеси в основной группе (МкВ*2\Гц)

Спектр мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа 15,8±10,8 26,4±2,1 +10,6+0,6

Дельта 25,2±4,6 8,3+4,2 -16,9±0,4

Достоверность р<0,02

Таблица 4

Изменение спектра средней мощности альфа- и дельта-активности ЭЭГ у больных с черепно-мозговой травмой на 30-й день после введения озоно-кислородной смеси в группе сравнения (МкВ*2\Гц)

Спектр мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа 15,2±11,0 19,6±3,8 +4,4±1,1

Дельта 8,0±5,8 10,1+4,6 +2,1+2,0

*-достоверность р<0,02

Таблица 5

Изменение латентности Р100 зрительных вызванных потенциалов у больных с черепно-мозговой травмой на 30-й день после введения озоно-кислородной смеси (мс)

Группы Исходное 30-й день Дельта(Д)

Основная группа 94,0±10,0 89,0±2,0 -5,0±1,1

Группа сравнения 83,0+3,5 82,0±3 -1,0+0,1

♦-достоверность р<0,01

Благодаря сильному противовоспалительному действию озона, через месяц от начала лечение больных с менингоэнцефалитом с применением эн-долюмбального введения озоно-кислородной смеси отмечали стойкое улучшение клинической картины Наблюдали полное восстановление сознания, регресс неврологических симптомов, нормализацию клеточного состава и содержания белка в ликворе (рис 3)

Кроме того, нами выявлены изменения параметров нейрокартирова-ния по спектрам средней мощности альфа- и дельта-диапазона в затылочных отведениях. Регистрировали достоверное (р<0,01, 0,05) увеличение спектра средней мощности альфа-диапазона в основной группе В группе сравнения не наблюдали полного восстановления сознания, сохранялись общемозговые

и очаговые неврологические знаки. Данные инструментальных методов обследования были далеки от нормальных показателей (табл. 6 и 7).

100 -|— 12

10

10

1 —

0,5 ..........0,5 --------- о,4

7 0,3 300 2

0 1 J--------------------

-цитоз основная фуппа ед\в1 мкп —~ белок основная группа г\л

--цитоз группа сравнения ед\в 1 мкп — белок группа сравнения г\л

Рис.3 Динамика результатов исследования ликвора при

менингоэнцефалите на 7-й и 30-й день после эндолюмбапьного введения озоно-кислородной смеси.

Таблица 6

Изменение спектра средней мощности альфа- и дельта-активности ЭЭГу больных с менингоэнцефалитом на 30 -й день после введения озоно-кислородной смеси в основной группе (МкВ*2\Гц)

Спектр мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа 24,9±7,1 30,0+6,1 +5,1±2,1

Дельта 19,3±4,2 3,3+2,1 -16,0±4,1

*-достоверность р<0,05

Таблица 7

Изменение спектра средней мощности альфа - и дельта - активности ЭЭГу больных с менингоэнцефалитом на 30-й день после ведения озоно-кислородной смеси в группе сравнения (МкВ*\Гц)

Спектр мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа 17,9±7,1 18,9+3,9 +1,0+2,1

Дельта 19,3±4,2 17,9±1,7 -1,4+0,3

■"-достоверность р<0,05

Больные с оптико-хиазмальным арахноидитом через 30 дней после

введения озоно-кислородной смеси отмечали стойкое восстановление психо-

эмоционального статуса, субъективное улучшение зрения и слуха В группе сравнения эффект от лечения был не стойкий, изменений со стороны зрения и слуха не выявляли

Показатели инструментальных методов исследования (нейрокартиро-вание и вызванные потенциалы) в основной группе соответствовали улучшению специфической и неспецифической функциональной активности мозга По данным анализа клинико-нейрофизиологических показателей у больных с оптико-хиазмальным арахноидитом в группе сравнения не выявили значимых изменений (табл 8 и 9)

Таблица 8

Показатели нейрокартирования у больных с оптикохиазмальным арахноидитом на 30-й день после эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в основной группе (мкВ*2\Гц)

Спектр Средней мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа-активность 54,8+3,5 72,8+2 +18,0+1,2

Дельта-активность 9,2±4,3 8,1 ±2 -1,1+0,1

Таблица 9

Показатели нейрокартирования у больных с оптикохиазмальным арахноидитом на 30-й день после эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в группе сравнения (мкВ*2\Гц)

Спектр средней мощности Исходное 30-й день Дельта(Д)

Альфа-активность 36,9+4,5 51,5+4,5 +14,6±0,3

Дельта-активность 9,0+4,3 8,8±4,3 -0,2±0,1

* р < 0,05

Таким образом, на основании клинических и инструментальных данных исследования при лечении больных с легкой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмой и ее осложнениями (менингоэнцефалит, оптико-хиазмальный арахноидит) целесообразно применение в составе лечебных комплексов эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси, что способствует стойкому регрессу клинико-нейрофизиологических показателей Благодаря предложенному методу эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси, происходит сокращение сроков лечения и реабилитации больных, перенесших черепно-мозговую травму, ее осложнения в виде ме-нингоэнцефлита, а также последствий черепно-мозговой травмы таких, как оптико-хиазмальный арахноидит

Нами предложен алгоритм эндолюмбального применения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её

осложнений (менингоэнцефалит, оптико-хиазмальный арахноидит) (рис 4). Диагноз данной патологии ставили с учетом определения уровне сознания по шкале комы Глазго, состояния жизненноважных функций организма (температура, частота дыхательных и сердечных сокращений, артериальное давление) и степени их нарушений Результаты инструментальных методов ней-ровизуализации (компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга) служили подтверждением диагноза черепно-мозговой травмы и ее осложнений

Всем больным проводили консультацию офтальмолога с исследованием глазного дна, определение полей зрения и остроты зрения, что особенно важно в диагностике оптико-хиазмального арахноидита Также исследовали спинномозговую жидкость

С целью определения изменений функциональной активности головного мозга при черепно-мозговой травме и ёё осложнений выполняли нейрофизиологические исследования, включающие ЭЭГ, нейрокартирование и метод вызванных потенциалов

После установления клинического диагноза определяли тактику применения общепринятых лечебных комплексов, а также концентрацию и частоту эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси Так, при ушибе головного мозга легкой степени тяжести нами рекомендовано однократное введение озоно-кислородной смеси в неделю На протяжении двух недель Для лечения ушиба головного мозга средней степени тяжести требуется двукратное применение озоно-кислородной смеси в неделю, в течение двух недель При развившихся осложнениях черепно-мозговой травмы таких, как менингоэнцефалит, рекомендуется эндолюмбальное применение озоно-кислородной смеси однократно в день, а затем через день - до санации лик-вора. В комплексном лечении оптико-хиазмального арахноидита предложено назначать эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси один раз за весь курс лечения

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений (менингоэнцефалит, оптико-хиазмальный арахноидит), предло-женая концентрация озона в составе озоно-кислородной смеси и установленная кратность эндолюмбального его введения представляют дополнительный и достаточно эффективный прием в комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений.

2 Применение эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при комплексном лечении черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести в остром периоде позволяет достичь не только значимого и стойкого регресса общемозговых, очаговых изменений и менингеальных

симптомов, но и получить опережающего эффекта на 7-й день раньше, чем в группе сравнения

3 По данным клинических наблюдений, лабораторных исследований ликвора применение эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении посттравматического менингоэнцефалита способствует полной санации спиномозговой жидкости, регрессу менингеального синдрома на 7-й день раньше, чем в группе сравнения

4 В лечении оптико-хиазмального арахноидита однократная инсуфля-ция озоно-кислородной смеси позволяет достичь стойкого улучшения психоэмоционального, статуса, улучшения офтальмологических изменений (улучшение остроты зрения и расширение поля зрения)

5 По данным нейрокартирования выявляется достоверное (р<0,01, 0,02, 0,05) увеличение спектра средней мощности альфа-активности и уменьшение спектра средней мощности патологической активности дельта -диапазона у больных, получивших в комплексном лечении эндолюмбапьное введение озоно-кислородной смеси, что является прогностически благоприятным признаком улучшения состояния биоэлектрической активности мозга.

6 Результаты исследования вызванных потенциалов свидетельствуют о нормализации латентности пика Р100 зрительных вызванных потенциалов (р<0,01) при назначении озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений, что подтверждает восстановление специфических и неспецифических функций коры большого мозга Изменения акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с черепно-мозговой травмой и ее осложнениями не наблюдается

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном лечении черепно-мозговой травмы в остром периоде при ушибе головного мозга легкой и средней степени тяжести, а также ее осложнений в виде менингоэнцефалита, оптико-хиазмального арахноидита целесообразно использовать эндолюмбапьное ведение озоно-кислородной смеси, которая оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное и ноотропное действие

Эндолюмбапьное введение озоно-кислородной смеси рекомендуется проводить по классической методике эндолюмбальной пункции, затем введение газовой смеси осуществлять по аналогии проведения пневмаэнцефа-лографии с учетом указанной схемы введения

Наблюдение за больными с черепно-мозгоой травмой и такие ее осложнениями, как менингоэнцефалит и оптико-хиазмапьный арахноидит в процессе лечения с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси должно включать оценку неврологического статуса,

результатов объективных методов обследования, включающее нейроафталь-мологическое, нейрофизиологическое и ликворологическое исследования

Рис 4 Алгоритм применения эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при черепно-мозговой травме и ее осложнениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Дубровина, Е А Применение эндолюмбальной инсуфляции озоно-кислородной смеси в нейрохирургисеской и неврологической практике / Е А Дубровина, Н. В Дубровин, Л. Г. Кудашева // Анестезиол. и реаниматол - 2000. - №4-С 36.

2 Дубровина, Е А Нейрофизиологические критерии оценки эндолюм-бального применения озоно-кислородной смеси в неврологической и нейрохирургической практике / Е А Дубровина Н В Дубровин // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии Материалы науч -практ конф - Казань, 2001 - С 108

3 Дубровина, Е А Нейрофизиологические критерии оценки эндо-люмбального введения озоно-кислородной смеси при черепно-мозговой травме / Е А Дубровина, Н В Дубровин, Е И Чаузов // Материалы III съезда нейрохир Росс - СПб, 2002 - С 345

4. Дубровина, Е А Рекомендации по эндолюмбальному введению озоно-кислородной смеси при патологии центральной нервной системы / Е А Дубровина, Н В Дубровин, А А Генералов // Нижегород мед журн -2003 - Приложение. - С 95

5 Дубровина, Е А Нейрофизиологические критерии оценки эндо-люмбального применения озоно-кислородной смеси в неврологической и нейрохирургической практике / Е. А Дубровина, Н В Дубровин, Е И Чаузов//Синграапьная хирургия - 2004 -№1-2 - С 59-60

6 Дубровина, Е А Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси при черепно-мозговой травме Пособ для врачей / Е А Дубровина, Г А Иваничев, Н В Дубровин - Казань, 2007 - 28 с

7 Дубровина, Е А Клинико- нейрофизиологическая оценка эндолюм-бального введения озоно - кислородной смеси при черепно-мозговой травме / Е А Дубровина, Н В Дубровин, Ф Р Ахмеров и соавт // Казанск мед журн -2007 -№4 -С 240

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы

ВП - вызванные потенциалы

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы

МПИ - межпиковый интервал

ОКС - озоно-кислородная смесь

ОМИ - общемозговые изменения

ОХА - оптико-хиазмальный арахноидит

ПД - потенциал действия

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СГ - спектрограмма

СМЖ - спинномозговая жидкость

Э/Л - эндолюмбально

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЦНС - центральная нервная система

Отпечатано в ООО «Печатный двор» г Казань, ул Журналистов, 1/16, оф. 207 Тел • 272-74-59,541-76-41,541-76-51 Лицензия ПД №7-0215 от 0111 2001 г Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТР РФ, Подписано в печать 27.12 2007г Уел л л 1,5 Заказ №К-6316 Тираж 100 экз Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Печать - ризография

Актуальность проблемы. В настоящее время черепно-мозговая травма занимает 80-90% всего травматизма; среди причин смерти у молодых лиц в возрасте 25-40 лет она стоит на втором месте (15,8%). В общей структуре травматизма повреждения центральной нервной системы составляет 30-40%.Среди инвалидизации всех видов травм, черепно-мозговая травма занимает одно из первых мест (25-30%) (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1994, 2001; Лебедев В.В., Горенштейн Д.Л., 2006; Дралюк М.Г., Дралюк Н.С., Исаева Н.В., 2006). Черепно-мозговая травма - сложная социально-экономическая проблема, она является одной из наиболее первоочередных задач в здравоохранении. Черепно-мозговая травма отличается высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий. Первичная профилактика травматизма, лечение черепно-мозговой травмы, реабилитация пострадавших от этого вида травмы тесно связаны с социальным устройством и развитием общества. Лечение больных в остром периоде черепно-мозговой травмы, её последствий и осложнений всегда было важной задачей в здравоохранении. Поиск дополнительных методов лечения при травме головного мозга должен быть направлен на применение новых эффективных средств для быстрого выздоровления и реабилитации пострадавших. В последнее время среди современных методов лечения успешно внедряется озонотерапия. Используются такие свойства озона, как бактерицидное, вирусоцидное, иммуномодулирующее и мембраностабилизирую-щее действие. Озон увеличивает активность антиоксидантных ферментов, тем самым стимулирует антиоксидантную защиту. При проведении озоно-терапии происходит снижение вязкости крови, следовательно, озон может использоваться для улучшения микроциркуляции. Озон активирует метаболические процессы в нервных клетках и медиаторный обмен, поэтому назначается как нейропротектор. В настоящее время озон употребляется в виде озонированных растворов для орошения ран, поверхностей, промывания полостей, парентерально. Озоно-кислородные смеси эффективно применяются в стоматологии, хирургии, гинекологии, дерматологии. Вводится озоно-кислородная смесь при парентеральном введении у больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения (Фишер П., 1985; Котов С.А., Пделева А.Н., Мочалов А.Д., 2000; Мухина И.В., Снопова Л.Б., Дудина Е.В., 2000).

Озонотерапия эффективна при черепно-мозговой травме (Бояринов Г.А., Болоничев A.M., Грибков А.В., 2000). Она рекомендуется при воспалительно-инфекционных заболеваниях нервной системы (Лаберко Л.А., 200) В лечении черепно-мозговой травмы в последнее время используются, в основном, растворы озоно-кислородной смеси для внутривенного введения.

В литературе имеются сведения об использовании различных газовых и жидкостных смесей в диагностике и лечении патологии головного мозга с непосредственным вмешательством в ликворную систем. В частности, указывается на возможное и целесообразное введение воздушной смеси, кислорода в спинномозговой канал при проведении пневмоэнцефалографии с диагностической и лечебной целью. (Гимпель М.Б., Иванников С.И.,1968; Джаналидзе М.Т., 1980; Хачатрян В.А. 1996) Для контрастирования ликвор-ной системы ПЛ. Мудянским и С.Н.Телициным (1978) применяется эндо-люмбальное введение закиси азота, при этом описывается положительный лечебный эффект. В 1938 году П.М. Бузутов использует переливание спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство как лечебный метод и оценивает его эффективность. Нндолюмбальное введение воздуха, кислорода, аутоликворотранцфузия, ликворотранцфузия становятся решением проблемы комплексного лечения черепно-мозговой травмы, её последствий и осложнений (Введенский И.В., Дубикайтис Ю.В., 1982;), а так же "сосудистых заболеваний головного мозга. ( Лебедев Н.Ю., Васильева Т.Г.,1983; Федоров А.Б. 2004) В монографии Е.Л. Мачарет "Церебралный арахноидит" (1985) описано первое эндолюмбальное введение в 1967 году С.М. Болгаевым озоно-кислородной смеси при посттравматической эпилепсии. Отмечено, что у 77% больных наблюдалось улучшение в клинической картине. С.Д. Мадьяров (1991) при тяжелой черепно-мозговой травме применял однократное эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси в качестве профилактики церебрального арахноидита. Кроме того, назначается эндолюмбально ноотропоозоновая смесь в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы. (Агзамов М.К., 1994). Применяется озоно-кислородная смесь в комплексном лечении менингитов различной этиологии. (Белопухов В. М.,Закирзянов М.К., Закирова И.Б и соавт.,2007)

Наступила компьютерная эра высоких технологий в медицине. Появились новые возможности визуализации патологии головного мозга и мониторинга его функции. Применяется компьютерная рентгеновская томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), 11Г-картирование, метод вызванных потенциалов в диагностике заболеваний головного мозга и, в частности, черепно-мозговой травмы. Недостаточно изучено эндолюмбальное введения озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений. Нет сведений о результатах современных методов диагностики центральной нервной системы при эндолюмбальном введении озоно-кислородной смеси. Всё это делает необходимым углублённое изучение данной проблемы.

Цель исследования

Разработать и внедрить методику эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексное лечение больных с легкой и средней степенью тяжести черепно-мозговой травмы и её осложнений (в варианте опти-ко-хиазмального арахноидита и менингоэнцефалита).

Задачи исследования

1. Разработать метод эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений.

2. Изучить динамику клинических изменений у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси.

3. Определить динамику клинических изменений у больных с осложнениями черепно-мозговой травмой-менингоэнцефалитом, оптико-хиаз-мальным арахноидитом в комплексном лечении с применением эндолюм-бального введения озоно-кислородной смеси.

4. Отметить динамику изменения параметров нейрокартирования с оценкой зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с черепно-мозговой травмой.

5. Установить динамику изменения параметров нейрокартирования с оценкой зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с осложнениями черепно-мозговой травмы при развитии оптико-хиазмального арахноидита и менингоэнцефалита.

Научная новизна

Разработанный метод эндолюмбального применения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении легкой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмы и её осложнений (оптико-хиазмальный арахноидит, менингоэнцефалит), позволяет добиться положительных устойчивых результатов в лечении у данных больных.

Изученная динамика клинических изменений при комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений с эндолюмбальным применением озоно-кислородной смеси, свидетельствующая о быстром регрессе общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, менингеального синдрома, нормальзации анализов цереброспинальной жидкости при данной патологии

По данным объективных инструментальных методов исследования, включающих анализ спинномозговой жидкости, данных офтальмологических методов исследования, нейрокартирования, вызванных потенциалов обоснована эффективность эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при лечении черепно-мозговой травмы и её осложнениях.

Результаты нейрокартирования представляют заметные изменения спонтанной биоэлектрической активности головного мозга в альфа — и дельта - диапазоне у больных с черепно-мозговой травмой, менингоэнцефалитом, оптико-хиазмальным арахноидитом в процессе лечения с применением в комплексном лечении озоно-кислородной смеси.

При исследовании вызванных потенциалов (зрительных вызванных и акустических стволовых вызванных потенциалов) определено изменение ла-тентности компонента Р100 зрительных вызванных потенциалов при комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси, что дополняет положительную оценку динамики неврологической симптоматики.

Практическая значимость

Определены показания и противопоказания применения эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой её осложнений.

На основании клинико-нейрофизиологических исследований предложен алгоритм применения эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при лечении черепно-мозговой травмы и ее осложнений, обоснована кратность введения озоно-кислородной смеси при различной степени тяжести черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалите, оптико-хиазмальном арахноидите.

Методы нейрокартирования и вызванных потенциалов рекомендованы для оценки эффективности комплексного лечения у больных с черепно-мозговой травмой, оптико-хиазмальным арахноидитом, менингоэнцефалитом как неинвазивные, простые в исполнении, высокоинформативные методы.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийских научно-практических конференциях (Н. Новгород, 2000, 2003); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии (Казань, 2001); I международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2002); заседании Научного общества неврологов РТ

Казань, 2006); межкафедральной конференции кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры неврологии и мануальной терапии и кафедры реаби-литологии и спортивной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию » (Казань, 2007).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Работы опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК- 2(Нижегородский медицинский журнал (2003), Казанский медицинский журнал(2007)), 3 в материалах конференций, 1- в материалах съезда, одно пособие для врачей. Статьи представлены в сборниках научных трудов (Нижний Новгород 2000, 2003; Казань 2001; Санкт Петербург 2002; Нижнекамск 2004.), В них изложена методика эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси при черепно-мозговой травме, оптико-хиазмальном арахноидите, менингоэнцефа-лите. Дана клинико-нейрофизиологическая оценка эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси в комплексном лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений.

Внедрение результатов работ: Основные результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Нижнекамской многопрофильной городской больнице №3, нейротравматологического отделения городской больницы №2 г. Нижнекамска Республики Татарстан, применяются в учебном процессе на кафедре неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР».

11

6. Результаты исследования вызванных потенциалов свидетельствуют о нормализации латентности пика Р100 зрительных вызванных потенциалов (р<0,01) при назначении озоно-кислородной смеси в лечении черепно-мозговой травмы и её осложнений, что подтверждает восстановление специфических и неспецифических функций коры большого мозга. Изменения акустических стволовых вызванных потенциалов в процессе лечения больных с черепно-мозговой травмой и её осложнениями не наблюдается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном лечении черепно-мозговой травмы в остром периоде при ушибе головного мозга легкой и средней степени тяжести, а также её осложнений в виде менингоэнцефалита, оптико-хиазмального арахноидита целесообразно использовать эндолюмбальное ведение озоно-кислородной смеси, которая оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное и ноотропное действие.

Эндолюмбальное введение озоно-кислородной смеси рекомендуется проводить по классической методике эндолюмбальной пункции, затем введение газовой смеси осуществлять по аналогии проведения пневмаэнцефа-лографии с учетом указанной схемы введения.

Наблюдение за больными с черепно-мозгоой травмой и такие её осложнениями, как менингоэнцефалит и оптико-хиазмальный арахноидит в процессе лечения с применением эндолюмбального введения озоно-кислородной смеси должно включать оценку неврологического статуса, результатов объективных методов обследования, включающее нейроафталь-мологическое, нейрофизиологическое и ликворологическое исследования.