Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндохирургическое лечение желчно-каменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Шаповалов, Константин Владимирович :: 2007 :: Москва
Виедекне.„.3
Глава ], Состояние стайно нароза чеши khii и* форм оказании мелнаннской помощи в России н место в ней эндоскопической хнрургнн.
I ОБтор литературы)«.9
Глава 2. К вопросу о создании стационара кратковременного пребывания больных С'КПБ и Центре амбулаторной хирургии ГКБ №3 т. Краснодара н обоснование применения энлоскопнческой хирург ни желчнокаменной 6o.ietHн.35
2.1. История создания СКПБ.35
2.2. Принципы работы СКПБ.„.43
Глава 3. Клиническая характеристика больных и методов неед едова и ня н on ерш lh Й.55
3.1. Клиническая характеристика больных. .55
3.2. Методы исследования и операции--.„.„.„,64
Глава 4. Результаты эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни и ее осложнений.,.73
4.1. Тактика лечения желчнокаменной болезни а СКПБ.73
4.2. Результаты эндоскопических и чреспапнллярных операций.
4.2.1. Результаты чреспапиллярных операций.S2
4.2.2. Результаты операции ЛХЭ.92
4-3 Реабилитация пациентов после эндоскопических операций по поводу желчнокаменной болезяи.^.^.108
4.4. Экономическая эффективность.113
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шаповалов, Константин Владимирович, автореферат
Л кл (упл ь и о I |и ь пройдены.
В метрик разит ля хирургии итак специальности необходимо видеть тиснения форм реализации ее достижений, имеющих социальную направленность.
Преимущества советской системы здравоохранения (высокий уровень и бесплатность} перед зарубежной были продемонстрированы на протяжении почти целого столетня, В 90-е г.г. XX века развившийся в СССР социально-экономический кризис отразился худшим образом на сфере здравоохранения, привел к его реформированию» которое осуществляется и условиях глубочайшего дефицита (30-60%) финансовых средств (Стародубов В.И. с совет., 2001),
Рациональное использование финансовых 'затрат - одна из главных задач практического здравоохранения, для которого и настоящее время характерны следующие недостатки: фондоемкий коечный фонд используется неэффективно: велики сроки обследования и лечения больных, применяются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса, стандарты лечения больных не способствуют внедрению новых эффективных форм лечения больных, у врачей нет -заинтересованности в повышении |ффектнвностн лечения больных.
Практически во всех регионах РФ в хирургических стационарах больные прибегают к использованию собственно приобретенных лекарственных препаратов, лекарственного материала, дорогостоящих инструментов и т.д.
В сеете реализации основных направлений Концепции развития здравоохранения РФ актуальными -задачами повышения уровня здравоохранения РФ являются максимальная допустимость стационарной помощи населению, интенсификации использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных. научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий.
Одной т множественных проблем реформирования здравоохранения и сохранен ил его жизнеспособности является рациональное использование финансовых затрат в стационарном секторе, а именно - эффективное использование коечного фонда путем развития стаинанарозамещающих фирм (СЗФ) оказания хирургической помощи населению
В настоящее время достигнуты определенные успехи в создании модели дневного стационара (ДС> для лечения хирургической инфекции, сосудистых заболеваний нижних конечностей, болезни опорно-двигательного аппарата и т.д. В последние годы стала развиваться амбулаторная герннологня и другие виды хирургической деятельности. Однако, нетрудно заметить* что амбулаторная хирургия включает простейшие внеполосгные операции.
В настоящее время не решены организационные вопросы деятельности стацнонарозаыещвющнх форм медицинского обеспечения населения, их виды и формы, не определены нормы нагрузки врача, не рассчитан исономнческнй эффект деятельности ДС. Существующие формы отчетности, касающиеся СЗФ организации медицинской помощи, несовершенны, не разработан экономический механизм финансирования, стимулирующий развитие этих форм работы.
Актуальность проблемы еще более четко вырисовывается в свете достижений, осуществленных в последние 20 лет. Речь идет о развитии нового оборудования н инструментов для эндоскопических исследований и операций. Создание нового направления в хирургии - эндоскопической хирургии, ее широкое применение в стационарах при острых и хронических щоолсшшнях к накопление огромного положительного опыта (Еалалыкин A.C. с соавт,, 1993, 1996; Галлннпср Ю.И. с соавт., 1993; Бебурншвилн А. с соавт,, 2000; Емельянов СИ, с соавт, 2000; Борисов А,Е. с соавт., 2003; Прудков М.Н. соавт., 2004} привлекло внимание хирургов - пионеров и позволило им оценить возможности метола в амбулаторко-пол и клин нчсской практики. Редкие сообщения (Балалыкнн В,Д. с совет,, 1999; Сажни В-П с соает., 2004; Кульчиев A.A. с соавт. 2004) свидетельствовали о больших перспективах эндоскопической хирургии и этом направлении н необходимости нтсних этой проблемы, имеющей социальное значение
Желче каменная болезнь - одно нЭ самых распространенных тболеааннй пищеварительной системы, поражающее все возрастные группы населения. частота которого растет, увеличивается количество хирургических операций, в том числе экстренных по поводу осложнений, в месте с ними растет количество неудачных вмешательств. Из активной жизни и трудовой деятельности выпадают сотни тысяч людей, а некоторые теряют трудоспособность и становятся инвалидами
Жел чеканенная болезнь поражает всю дуодено-паикреатобилиарную систему и потому требует проведения сложных диагностических и лечебных нмешагельств. В последнее 20-лстне отмечен бурный технический прогресс и в клиническую практику внедрено новое малотравматичное тдохирургнческое направление в ее лечении. Лапароскопические и Чреспапнллярные операции стали во многих учреждениях альтернативой традиционному хирургическому лечению. Малая травматичность эндоскопической хирургии обеспечила повышение эффективности лечения желчекаменной болезни, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и период жизненной и трудовой реабилитации. Эндоскопическая хирургия приобрела огромное социальное значение (Галлингер ЮН, 1993; Валалыкин A.C., 1996; Онопрнев A.B., 1999;. Прудков М.И, 2000; Емельянов СИ, 2004), По различным проблемам эндоскопической хирургии нанкрелтобилпарной системы защищены десятки диссертационных работ. Гем Не менее, продолжают оставаться нерешенные и спорные вопросы этого раздела современной хирургии. 1. Эндоскопическая хирургия применяется только а условиях хирургических стационаров, что значительно ограничивает ее большие потенциальные возможности- Более того даже в крупных стационарах недостаточно распространены трудоемкие шдоскопнчсские методики {ЭПТ. лнтотрипсня, механическая экстракция камней) н отмечается значительная частота конверсии при лапароскопических операциях. 2. Амбулаторно-ноли клин нческая (стационары кратковременного пребывания больных) эндоскопическая хирургия а России практически не развита, не сформирована концепция се применения. Более того» во многих городах н крупных лечебных учреждениях ее проведение запрещено. 3. Остаются спорными и нерешенными принципы реабилитации больных после эндохирургическнх операций, сроки нетрудоспособности больных и особенности послеоперационного ведения пациентов,
Цмь рабгтш - разработать пути улучшения качества лечения желчекаменной болезни с помощью внедрения методов эндоскопической хирургии в стационаре кратковременного пребывания больных.
За/Мчи исмедыания: Изучить историю развития в России стацноиарзамещающнх форм оказания медицинской помощи и места в ней эндоскопической хирургии желчекаменной болезни.
2. Разработать принципы эндоскопической хирургии желчекаменной болезни в сгацнонарс кратковременного пребывания больных.
3. Проанализировать непосредственные результаты эндоскопической хирургии желчекаменной болезни и разработать пути повышения ^•фектнвностн и безопасности проведения эндоскопических операций а стационаре кратковременного пребывания больных.
4. Оценить экономическую эффективность и значимость шдоскопнчеекой хирургии желчекаменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных.
Научная повита.
Изучены исторические аспекты эндоскопической хирургии желче каменной болезни и показаны неиспользованные в клинической практике широкие возможности нового направления в хирургии -мллоннвазнвной хирургии в амбулаторно-полнклнннческой практике. Впервые разработаны и применены принципы эндоскопической хирургии желчекаменной бол «ни в стационарах кратковременного пребывания больных на базе городской клинической больницы: этические, организационные, тактико-технические и реабилитационные.
На основании большого клинического материала доказаны возможность и высокая эффективность применения современных лапароскопических и эндоскопических чрсспапнллярных методов .шагностнкн и лечения желчнокаменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных.
Разработан алгоритм лечения желчнокаменной болезни.
Практическое мочение,
В новых условиях применении сформулирована система отбора больных к операции в амбулаторно-полнклиничееких условиях, особенности их обеледовання и диагностики заболеваний панкреатобнлпарной системы, принципы повышения частоты удачных операций, безопасного их выполнения и ведения больных на разных этапах лечения, включая период ранней реабилитации.
Созданное новое направление в лечение желчнокаменной болезни и принципы ранней реабилитации и восстановления нормального образа жизни и грудоспособностн обеспечивает высокую экономичность лечения и имеет большое социальное значение.
Основные наложения, вынт нмыс на защиту;
1. Эндоскопическая хирургия, включающая чреспапиллярные и лапароскопические операции, как мапотравматичиый метол, может быть использована для лечения желчекаменной болезни в аэлбулаторно-полнклнническнх условиях в стационаре кратковременного пребывания больных при городской клинической больнице.
2. Необходимыми условиями эффективного и безопасного лечения желчекамснной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных являются наличие высококвалифицированных кадров, оснащение современным высококачественным оборудованием, соблюдение алгоритма диагностики, лечение и реабилитация больных.
3. Эндоскопическая хирургия желчекаменноЙ болезни в стационаре кратковременного пребывания больных является новой формой оказания медицинской помошн и имеет большое экономическое и социальное значение.
Апробация работы.
Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе кафедр хирургии и эндоскопии Кубанской Государственной Медицинской Академии и доложены на съездах Общества эндоскопическтнх хирургов России в 1999-2004гг.
Внедрение в практику и публикации.
Разработанные принципы эидохкруртичсского лечения желчекаменноЙ болезни внедрены в клиническую практику и широко используются в работе с-шсионара кратковременного пребывания больных (СКГ1Б) в структуре Центра амбулаторной хирургии на базе ГКБ №3.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндохирургическое лечение желчно-каменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных"
Выводы.
1. Стационарозамешающне формы оказания высококвалифицированной хирургической помощи вообще и лечение желчекаменной болезни в частности в России практически не развиты. Это означает, что современная хирургия не использует современные научно-тсхннчеекне достижения и новые формы пфурллешб деятельности.
2. Профессиональная деятельность врача практического здравоохранения XXI века из чисто практической превращается в научно-практическую, ибо она происходит в обстановке радикальных изменений, используемых им все новых высоких технологий. Хирург теперь манипулирует не только двумя руками, не просто парой традиционных инструментов, и ориентируется не в рану, а на экран монитора, В этих условиях оказание медицинской помощи зависит от взаимодействия качества и ремесла (искусства), и интуиции, н личного опыта, и высоких технологий в обстановке многократно возрастающей роли правильной организации оказания медицинской помощи.
3. Необходимыми условиями использования эндоскопической хирургии желчекаменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных является наличие высококвалифицированных кадров с широким полем |грофесснональной деятельности (хирургия, эндоскопия, и I дос коническая хирургия), оснащенность современным высококачественным оборудованием, соблюдение алгоритма диагностики, лечение и реабилитация больных
4. Успешное и эффективное лечение желчекаменной болезни в стационаре кратковременного пребывания больных определяется строгим соблюдением следующих принципов: I - комплексным предоперационным и ннтраоперацнонным обследованием желчевыводящей системы и окружающих органов; 2 - адекватным оперативным вмешательством", 3 -рациональным анестезиологическим пособием; 4 - эффективной ранней послеоперационной реабилитацией пациентов,
Научно-техническая революция на рубеже XX-XXI веков привела, в частности, к созданию нового направления в медицине - -эндоскопической хирургии. Использование высококачественных эндоскопических технологий и стационарозамешаюших форм лечебных учреждений открывает перспективы сокращения объема поступающих средств на различные виды избыточного лечения; сокращение потребления больными лекарственных препаратов (в том числе наркотических), уменьшение сроков временной нетрудоспособности и оплаты больничных листов.
6, Дороговизна эндохнрургического лечения желчекаменной болезни вообще и в стационаре кратковременного пребывания больных в частности, является лишь кажущейся, обманчивой. Его экономическая эффективность в 4.! раза превышает таковую при проведении лапароскопических операций в условиях общехнрургнческих стационаров. Это делает новую форму лечения желчекаменной болезни социально значимой,
Практические рекомендации,
1. Качество и безопасность - главные требования к эндохирургни желчекаменной болезни н стационаре кратковременного пребывания больных. Их решение определяют, прежде всего, качественное обследование больных и прогнозирование хода операции. Тщательное изучение клиннко-лабораторных исследований и данных УЗИ - первый и непременный этап общения хирурга с больным, нбо только по ним можно судить о функциональном и морфологическом состоянии желчевыводящей системы и наметать план дополнительного обследования.
2. Гастродуоденоскопия должна быть обязательной в комплексе обследования больных, которым предстоит операция холецистэктомия, так как заболевания БДС и 12-перстной кишки составляют значительную часть недифференцированных болезней, составляющих так называемый «ностхолецистоктомичеекий синдром».
3. ЭПРХГ и ЭПТ - высокоэффективные методы исследования и лечения должны широко, но по показаниям, применяться в стационаре кратковременного пребывания больных при лечении желчекаменной болезни. Они являются методами нивазивнымн н опасными для больных, но тщательное соблюдение принципов методологии проведения этих вмешательств позволяет ставить выше преимущества метода перед его недостатками.
4. Послеоперационная реабилитация включает раннюю активизацию пациентов сразу же после его выведения из наркоза - чем раньше больной встанет на ноги и сделает первые шаги, тем быстрее наступит выздоровление. При необходимости можно назначать анальгетики. Переход к общему режиму, нормальному образу жизни н трудовой деятельности должен быть индивидуальным, но не щадящим.
5. Внедрение в омбулвторно-поли клиническую практику эндохируртческих технологий не должно быть самоцелью, а служить повышению качества хирургического лечения заболеваний, достигнутого веками; накопленный опыт не должен быть принесенным в жертву новым технологиям. Сочетание этих качеств - залог успешного лечения больных.
6. Врачи хирургического и амбулаторно-но л и клинического профиля обязаны знать преимущества эндоскопических малой нвазнвиых хирургических технологий лечения желчекаменной болезни перед «традиционными» и способствовать предотвращению избыточного лечения и затрат на него: сроки временной нетрудоспособности, средства медикаментозного лечения н т.д. должны соответствовать индивидуальным особенностям пациента (пациентов не надо до бесконечности держать на больничном листе), его профессии, срокам после операции и т.д.
7. Апробированная в многолетней работе организационно-функциональная модель стационара кратковременного пребывания больных (СКПБ) в структуре Центра амбулаторной хирургии на базе клинической больницы может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения и может быть использована для организации новых форм оказания высококвалифицированной хирургической помощи пациентам с желчекаменной болезнью в лечебных учреждениях различного уровня.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Шаповалов, Константин Владимирович
1. Андреев А.Л. Эндовндеохкрургия в лечении жслчекаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных путей. Авто реф. дисс. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2000, с. 36,
2. Андрсйиева О. И Диагностика и лечение околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кншкн: Дне,.,канд. мед. наук, М. - 1997. - 144 с.
3. Аносова ЕЛ, Осложнения эндоскопических и рентгенэндоскопическнх методов лечения желчнокаменной болезни: Дис,, .канд. мед. наук. М, -1999 - 127 с.
4. Арсангерссвз Г.Ж. Диагностика н лечение полипов большого дуоденального соска: Дне.канд. мед. наук. М, 1992. - 142 с.
5. Атаева А.Т. Научное обоснование новых организационных форм медицинского обеспечения женщинам с патологией беременности в Туркменской ССР. Дне. .канд. мед. наук. М., 1989, 184с.
6. Балалыкин А-С Диагностическая н лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: Дне.д-ра мед. наук. М. - 1980. - 295 с.
7. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папнллотомня // Вестник хирургии им. Грекова. 1980 - № 8. - С. 132-138.
8. Балалыкин A.C., Оноприев A.B. Эндоскопическая хирургия Панкреатоб или арной системы. В ки: Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. - С. 27- 62.
9. Балалыкин A.C., Оноприев A.B., Балалыкин В.Д. н др, Эндоскопические Принципы лечения сочстанных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Эндоскопическая хирургия. 1998. -J&1.-C.4.
10. Баранов Г.А, Лапароскопия. Ярославль. 1996. С, 120.
11. Блохнн Б.А., Ларина В,Б., Григорьев П.С. Современные медищшскнетехнологии в поликлинических условиях. Вестник Российского Государственного Медицинского Университета, М., 2001, Кг 4, с. 6871.
12. Борисов А.ЕЧ Левин Л,А,, Земляной В,П. Лапароскопическая холецнстэктомня. Учебное пособие для врачей- Санкт-Петербург. 1998,1. С.4.
13. Боткин СЛ. Общие основы клинической медицины. Речь в Императорской Военно-Медицинской Академии, 7 декабря 1887г. В кн. «Деонтология в медицине». М., 1988, Т. 2, с. 380-388.
14. Брнскнн Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическое обоснованиевыбора способа операции холецистэктомии, I/ Конъюнктура и исследования: Проблемы медицины XXI века 2005- - №4. - С. 30-35
15. Будзинскнй А.А. Эндоскопическая папиллоефннктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолнтиазе: Автореф. дне.канд. мед. наук. М., 1982. - 25 с.
16. Виноградов В В., Вишневский В.А., Кочнашвилн И.В.
17. Бнлнодигестивные анастомозы, -М.; Медицина, 1972. 191 с.
18. Воловик В.М. Дневной стационар и ночной профилакторий, как-промежуточные звенья в системе психиатрической помощи H Невропатия и психиатрия им.С.С. Корсакова. 1977. - Т. 77, вып. 11.-е. 1721-1726.
19. Габриель С. А. Эндоскопические чреспапилляриые методы диагностики н лечения холедохолнтиаза, Автореф. дисс. канд. мед. наук, Краснодар, 2005, с, 22,
20. Галлннгер Ю.И. Оперативная гастродуоденоскопия: Автореф. дне.д-ра мед, наук. М. - 1979. - 28 с.
21. Галлннгер Ю.И., Будзинекий A.A. Результаты эндоскопической папидлосфинктеротомии при холедохолнтназс и цапнллостенозе // Клиника, диагностика и лечение заболеваний днетального отдела холедоха (сб. научи, тр. 2 МГОЛМИ; в. 39). М. - 1982. - С. 49-50
22. Практическое руководство, И НЦХ РАМН, М., 1992, с, 66.26, Галлингер Ю.И., Тнмошнн А,Д, Мовчун A.A. и др. Лапароскопическая холсцнстэктом ня, П X крургня, 1991, № 6, с, (30-131.
23. Галлннгер Ю.И,, Хрустапева М.В. Эндоскопическое разрушение конкрементов гепатнкохоледоха Н Анналы НЦХ РАМН М., 1993. -Вып. 2- - С. 52.
24. Галлннгер Ю.И,, Хрусталева М.В. Современные достижения иперспективы развития панкреатобнлнарной эндоскопии // Сб, тез, 4-го
25. Международного конгресса по эндоскопической хирургии. РНЦ. РАМН. - М. - 2000. - С. 62-65.
26. Гарипов I' M Оптимизация новых технологий малоннвазивнойхирургии влечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Дне. ,.д-ра мед. наук. Уфа. - 1997. - 204 с.
27. Гиреев Г.И, Джалалов Ю.В., Гусейнов А.Г. и др. Диагностика и лечение холедохолитназа, осложненного механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хкр. 1993. - JfeS-б. - С 4849.
28. Грзбовый A.M. применение эндоскопических трансплпнллярных методов при лечении механической желтухи неопухолевого генеза. Авторсф. лнсс. канд. мед. наук, М., 2004, с. 21.
29. Громова И В. Эндоскопическая папиплосфинктеротомия при нестандартных ситуациях: Дне.канд. мед. наук М. - 1999. - 133 с.
30. Грушхо Г.В. Оценка функционального состояний большого дуоденального сосоча; Антореф. дне.канд. мед. наук- М. - 1998. - с. 20.
31. Дадванн СЛ., Ветше в П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М : Вндар- М. - 2000. - 144 с,
32. Девишев Р. И. Основные положения методики расчета стоимости медицинских услуг// Научное обоснование реформы здравоохранения, Тенденции здоровья населения в России, М.: НПО «Медсоцэкономннформ», 1992.-С. 53-64.
33. Додсрер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г Г. Желчнокаменная болезнь // М, Медицина, 1983, с. . 74,
34. Джалалов Ю,В. Диагностическая и лечебная тактика при тяжелых формах механической желтухи доброкачественного генеза: Дне,,.д-ра мед. наук. М. - 1993. - 288 е.
35. Джеймс Л. Райе. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового прогресса реформ И Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, - № 4. - С. 47-S2.
36. Дуйсекесв А., Алиев М.А., Диарбеков О. Хнрургиечские полустационары {медицинская, социальная, экономическая эффективность}. Апматы. !996. е, 158.
37. Едемскнй А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кншки; Дне.-.д-ра мед, наук. Курск. - 1987, - 379 с.
38. Едемскнй А.И. Едемскнй ДА. Патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В сб.: Человек и здоровье. Курск. - 1998- -№1.-С.ЗЗ-40.
39. Емельянов С.И., Богданов Л-Ю. Общество эндоскопических хирургов России; пути дальнейшего развития. Клнннтек, 2004, с. 2.
40. Золотухин Т Ф. Роль воспалительных н гиперпластическнх изменений большого дуоденального соска в хирургии постхолсцнстэктомического синдрома: Дне. канд, мед, наук, Ставрополь. - 1999. - 164 с.
41. Кирнакнди А.В, Эндоскопия до, после, во время и вместо оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни: Дис.канд. мед. наук. -Спб. 19%.-116 с.
42. Козлов В.А„ Прудков М.И., Никифоров А.И., н др. Эндоскопические вмешательства на желчном пузыре и протоках у экстренных больных с высоким операционным риском // Сб.: Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. - С. 77-78.
43. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993) И Экономика здравоохранения. 1997. - Кг 3. - С. 11-16.
44. Кравченко H.A. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях перехода к медицинскому страхованию; Д*гс. ., д-ра мед. наук. М. 1994. - 40) с.
45. Котовский А.Е., Графский Н.Д, Эндоскопическая папиллосфннктсротомия у больных после резекции желудка по типу Бильрот II // Хирургия,- 1983,- №8,- С, 56- 57.
46. Курилов H.H., Киселева Н.В. О работе дневного стационара // Актуальные вопросы медицины, Нижний Новгород. 1997.-С. 13-14.
47. Кутин A.A., Моисеенко Н.И. Однодневная хирургия, Клнннко-органнзЕЩиокные аспекты. М,, 2000,
48. Лапина А.И, Организация борьбы с туберкулезом в СССР. М„ (969, -302 с.
49. Дапкин К-В-. Малярчук В.И., Аббасов А.К. Лигату рный холелнтиаз. Хирургия. 1989, Л» 5, с. 103-108.
50. Липкнцхнй Е.М., Климов П.В. Никитина Г.В., Шульгин К.А. Эндоскопические чреспапнллярные методы а лечении холедохолнтиаза И Сб. тез. 4-го Международного кошресса по эндоскопической хирургии РНЦ. РАМН - М. - 2000 - С. 160-161.
51. Луцсвнч О.Э., Гордеев С.А„ Прохоров Ю.А, и др, Лапароскопическая холеиистэктомня. // Восстановительная и реконструктивная хирургия, Сб. научных трудов. М.- 1992. - с. 24-26.
52. Майстренко H.A. Шейко С.Б., Стукал ob В.В. Ратников В, А. Холедохолнтназ пути решения проблемы И Анналы хирургической гепатолопш. - Пермь. - 2001,- С. 32.
53. Максимов O.K., Дементьев А.И. Анализ работы сгомато-неврологического дневного стационара // Стратегия реформирования регионарного здравоохранения. Сб. материалов ежегодной Российской научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М.2000. -С. 197-199.
54. Малаханов С.Н. Возможности лапароскопической холецистэктомнн при остром и хроническом холецистите, Дисс. канд, мед, наук, М„ 1994,, с, 225.
55. Нику ленков С JO. Хирургическое лечение осложнений желчнокаменной болезни; Дне,.д-ра мед, наук, Смоленск- - 1996. - 364 с.
56. Ноздрачев В.И. Неотложное оперативное лечение осложеннй желчнокаменной болезни у больных пожилого н старческого возраста: Дне., .д-ре мел. наук, М, - 1993, - 257 с.
57. Оноприев А.В, Комплексное эндоскопическое лечение сочетанных доброкачественных поражений желчного пузыря н внепеченочных желчных протоков; Дне,д-ра мед, наук, Краснодар, - 1998, - 21J с.
58. Панцудвя Т. Г. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиографня и пап кллосф н ньп ерото.м ня при дивертикулах области большого дуоденального соска: Автореф. дне.канд. мед. наук. М. - 1988. - 25 с.
59. Панцырев Ю,М, Галлингср ЮИ-, Рябов В,И, и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия И Хирургия. 1980. - №1. - С. 85 - 88.
60. Панцырев Ю.М., Галлингср Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М., 1984. - 192 с.
61. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургии внепеченочных желчных протокой. М„ 1971. - 200 с.
62. Петровский Б.В., Мнлонов О.Б., Смирнов В. А. Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. м., 1980. - 304 с.
63. Полушкин Ю.С., Левашанннков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога н реаниматолога. Военно-меднцинекнй журнал, 1998» Д» 2» С. 4-11,
64. Прядко А.С. результаты эндовкдеохирургических вмешательств при желчекаменной болезни, осложненной холедохолнтназом. Автореф, дисе. канд. мед. наук, Санкт-петсрбург, 1999, с 22,
65. Пузакова О.Ю. Оперативная эндоскопия доброкачественных поражений БСД, внепеченочных желчных протоков и вирсунгова протока: Автореф. дне.,канд. мед. наук. Кемерово. - 2000. - 25 с.
66. Реаякнн В.И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнений желчекаменной болезни: Дне.д-ра мед. наук. М-,- 1989.-307с.
67. Родионов В,В., Прикупсц В,Л.,Занозин Ю.Ф,Ревя кии В.И, Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста И Хирургия.- 199! .-№10.-С. 26- 30,
68. Руководство по клинической эндоскопии И Под ред. ВС. Савельева. -М. 1985. 543 с.
69. Рыжкова Л В, Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение острого холангита у больных с механической желтухой. Автореф, лисс. канд. мед. наук. М. 2003, с 26.
70. Савельев В.С., Буянов В.М. Баталыкин А.С. и др. Диагностика и лечебная эндоскопия при механической желтухе // Хирургия. -1981, -№ 9, С, 118-119.
71. Савельев ВС-, Балалыкнн A.C., Корнилов Ю.М. и др. Эндоскопическая палнллосфннктеротомня И Вести, хир, 1983. - № 2. - С. 35-41,
72. Савельев B.C., Балалыкнн А,С„ Шукшина ИЛ., Климов П.В. Эндоскопическая диагностика н лечение аденом большого дуоденального соска двенадцатиперстной кишки // Хир. 1985- - №4. -с. 40* 43.
73. Саврасов В М. Функциональная рентгеноаиатомня протоков билиарно-панкреатнческой системы в норме и патологии: Дне.д-ра мед. наук, -М -1990.-243 с.
74. Селянина Г.А,, Шушарнна Л.В,, Панпохов С.М. Из опыта больных реабилитации ЛХЭ в условиях специализированного хирургического реабилитационного отделения ОАО «Санаторий Урал» Челябинской области. Эндохнрургня XXI век, 2004, № 4, с. 7-8.
75. Семенов М.В. Комплексное лечение больных холедохолнтиазом с применением малоннваэнвных эндоскопических методик и лнтотрннсин: Дне,,.канд. мед. наух- М. - 1998. - 107 с,
76. Сергеев Ю.Д-, Ерафеев С.В. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема. Судебно-медицинская экспертиза, 1998, 6, с, 3-8,
77. Солодннина Е.Н, Методы лечения холедохолитиаза и налнллостеноза, выявленных при лапароскопической холспнстэктомин, Автореф, дисс. канд, мед. наук, М,, 2004, с, 25.
78. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С,И, Стационарозамсшающие формы оказания медицинской помощи. М, 2001.
79. Степанов RA., Лапкнн К В., Силина ТА, Тсдорадзе Р.В.
80. Парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки // Сб. трудов международной конференции «Новые технологии в диагостнке к в хирургии органов бнлиопанкреатодуоденальной зоны». 1995. - М, - С. 39-41.
81. Ташки нов H. В. Современные пришиты лечения доброкачественных поражений терминального отдела холедоха: Дне. .д-ра мед. наук. -Хабаровск, 1994. -241 с,
82. Трифонов ET-, Огнев A.F., Дневной геронтопсихиатричеекнй стационар: анализ 5-тн летней деятельности // Журнал неврология и психиатрии нм, С.С. Корсакова. 1997. -№3.-С. 57-60.
83. Уханов АД, Лечение осложненных форм желчнокаменной болезни с применением эндохирургических методов и дитотрипсии: Дне., .д-ра мед. наук. М. - 1998. - 239 с,
84. Федором ИВ., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М,-Медицина. 1998, с. 147.
85. Филимонов Г.П., Степанов А.В. Заводной В.Я, Лучевая диагностика стеноза БСД// Возможности современ. лучевой диагностики в медицине. M, - 1995. - С 77 - 78.
86. Хрустале ва М.В. Эндоскопическая ретроградная механическая лнтотрнпсия при холедохолитказе: Авторсф. дне. канд. мед. наук. -М. 1996. - 24 с.
87. Чутунов B.C., Еремеев М.С, Васильев Н.В. Эффективностькомплексной терапии в клинике неврозов // Сов. здравоохранение. -1983, № ï L— С. 37-40,
88. Шалимов А. А., Шалимов С А- Трансдуоленальная сфниктеропластнка и холсдохолуоденостомия // Хирургия, 1977, - № 3, - С. 15-19.
89. Шалимов А, А-, Шалимов С,А., Нечнтайло MJL. ДоманскиЙ Б.В, Хирургия печенн н желчевыводящих путей, Киев, 1993, - 512 с.
90. Шапошников А.В, Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Издательство Ростовского Университета- 1984. С,224,
91. Шапошников А.В-, Еремеев С-В,, Пантелеева Л.А, Трансдуоденальная папиллосфннктеротомия влечении неопухолевых поражений терминальиого отдела общего желчного протока // Клин хнр. 1989. -№9.-С, 39-41.
92. Шулутко А.М- Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни: Дис.-ДОК. мед, наук. М. -1990, - 272 с,
93. Шустона С-Ф, Дневной стационар для лечения и социально-трудовой реабилитации психических больных tt Матер, 5-ой науч. конф, невропатологов и психиатров. Литовская ССР- Каунас, 1974,- С. 199200.
94. Classen M. Demling L. Endoskopische sphinkierotomie der papilla Vateri und steinextraktion aus dem ductus choledochus // Dtsch. Med. Wochenschr. -1974; 99, N1. -P. 496-497.
95. Cooperman A.M. Laparoscopic cholecystectomy: Results of an experience.// USA J. Gastroenterol. I99L- 6,- p. 694-696.
96. Cotton p.Br. Lehman G,, Vermes J, et, al. Endoscopic sphincterotomy complica!ions and their management: an attemp at consensus // Gasuointesi. Endoscopy. 199t; 37: 383- 93.
97. Douglas B.C. Endoscopic management of biliary tract disease.// Tex. Med. -1984. Vol. SO. - № 3. P. 37-42.
98. Dubois F. Berthcloi G. Levard H- Cholecysiectomy with coelioscopy 330 cases, // Chirurgie 1990.- 116. - p. 248-250.
99. Dubois F., Icard P. Berthelot G., Levard H. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary Report of 36 cases, //. Ann. Surg. 1990,- 21 L - 1- p,60-62.
100. Freeman ML Complications of endoscopic biliary sphincterotomy: a review. Endoscopy 1997; 29: 288-297.
101. Friedman W.R. The security analist's perspective of home care // Hlth. Industry toda), 1984. Voí.47.-H¡ i.-P. 82-83.
102. Gadacz Th R.t Talamini MA- Traditional versus laparoscopic choledochotomy. Am. J. Surg. -1991-161 (3).-p. 336-338.
103. Ginzberg E, Medical progress; How much money will it lake? //J, Med. Educ. 1984. - Vol, 59. Jé 5. - P, 367 - 372.
104. Grage T.B. Lobcr P.H., Imamoglu K. Wangensteen o, Stenosis of the sphincter of Oddi, A. clinicopathologtc review of 50 cases // Surgery.1960. Vol. 48. - № 4. - P. 304-317,
105. J 44. Hint« R.E., Veltzke W„ Adler A„ Abou-Rebyeh H. Endoscopic sphincterotomy using an S-shaped sphincterotome in patients with Billrith II or Roux-en-Y gastrojejunostomy. Endoscopy 1997; 29: 74-78.
106. Hirata N,, Fujita R., Papillectomy for adenoma of major papilla. lO* Congress of Gastroenterology. 1994.
107. Holle C. r>ie Vatcrische Papille bei chronischer Cholezystitis und Cholelithiosis U Deutsch- Z- Verdau Stoffwechsel Itr. - 1965. - Bd. 25. -№ 4.-S. 148-J50.
108. Hotokczaka M,, Dix J,, Mentis E.P. et al. Gastrointestinal recovery following laparoscopic as open colon surgery. Surg. Endosc., 1996,10, P. 485-489.
109. Karez P., Zajac A, Popieta. Endoscopic sphincterotomy: 20 years of experience in surgical clinic. Third International Congress or new technology and advanced techniques in surgery. Luxemburg. - 1995.
110. Kawai K„ Akasaka Y„ Hashimoto Y. Preliminary report on endoscopical papilloomy // J, Kyoto Pref, Unif. Univ, Med, 1973. - Vol. 82, - P. 353355.
111. Klaiber U-, Metrger A., Leepin H. Dielaparscopiche cholezystektomie: 100 konsekutive falle onhc postoperative morbiditaL H Cheschneir Med. Wochcnschr. 1991.- 12L- 24.- p, 898-902,
112. Kune G.A. Surgical anatomi of the common bile duct it Arch. Surg. 1964. - Vol. 89.-P.995-1004.
113. Langenbuch CA. Case extirpation of the gallbladder for chronic holecystitis.// Cure Berlin Klinische Wochenschrift.- 1982,- 19 - p, 725727.
114. Larson J.M. el all. Multipractice Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy in 1983 pacienL // Am. J. Surg. Vol. 163. Febr. 1992.- p. 221-225.
115. J56. Liguori CI., Longa P. Endoscopic sphincterotomy. Analysts of (55 casc£ ff Amer. J. Surg. 1978. - vol. 136, Jfe 5. - P. 609-613.
116. Liguori L., Cucchi M.C., Fonti G. el at. The laparoscopic treatment of common bile duel titiasis // Surg. Enclose. . 994. - Art. B (4). - P. 310- 314,
117. Liorente J, Laparoscopic cholecystectomy in the ambulatory surgery1 setting. J Laparoendosc. Surg., 1992; 2:1: 23-26.
118. Lomazzi A., Porta G.C., Bercua L„ el al. Common bile duct stones {CBDS) clearing by endoscopic sphincterotomy (ES) before laparoscopic cholecystectomy (LC) II lO"1 Congress of Gastroenterology. 1994.
119. Mallet Guy P. Pathogenese Symptomatologie und Therapie pathologischer Veränderungen der Papilla Vateri Ii Deutsch. Med. V/sehr.- I960 Bd. 85. -R 16-S. 625-658.
120. Mc. Queen R. Day care treatment patter of future, N 5790II Hlth , Care Canada. 1980. - 22. № 5. - P. 42.
121. Montori A., Viceconte G-, Vicecontc G.W. ERCP endoscopic papillotomy and gallstone removal // Endoscopy. 1978, - Vol. 10. - 2. - P. J 03-109.
122. Montori A., Micusi G., Masoni L., et.a!. Combined approach endoscopic and laparoscopic single- stage magament of associated gallbladder and common bile duct stones U Endoscopy, 1999; 31 (Suppl I) E8: 16.04E.
123. Moody F,G.t Calabuing R„ Vecchitvo R„ Runkel N. Stenosis of the sphincter of Oddi If Surg, Cfin North Am, 1990, 70: 1341- 1354.
124. O'Connor F. Endoscopic sphincterotomy and gallstone removal H Ulster. Med. L 1983. - Vol. 52.2.-P. 101-106.
125. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. II Fm. J- Surg. 1991- - 165 (3). - P. 339-344.
126. Riemann J.F., Demling L. Ten years of endoscopic papillotomy // Endoscopy. 1983.—VoL 15.-P. 191-195.
127. Trivedi D,R. ct al. Endoscopic sphincterotomy in the management of obstructive biliary tract diseases a preliminary report-// Indian. J. Gastroenterol. - 1985. - Vol. 4. I. - P. 23-24.
128. Vasilevski V., Krstevski M., Misevski J.t Papillotomy in the treatment of common bile duct disease our experience. 10th Congress of Gastroenterology. - 1994.
129. Voyles C-R- The Laparoscopic dividend, // JAMA, 1992.- 18,- 3.- p. 267
130. WolTc B.M., Gardiner B.M., Leary B.F., Frey C.F. Endoscopic cholecystectomy an analisis of complications. // Arch. Surg 1991 - 126.- p. 1192-1198.