Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем

Сницкая, Наталья Александровна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сницкая, Наталья Александровна Кемерово 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем

На правах рукописи

Сницкая Наталья Александровна

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ В САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

14.00.06 - кардиология 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 НОЯ 2009

Кемерово - 2009

003485098

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН», Федеральном государственном учреждении «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Сумин Алексей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Нестеров Юрий Иванович доктор медицинских наук, профессор Буевич Евгений Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится: « 10 » декабря 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «¿0/» _2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Разумов А.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время во всех странах наблюдается неуклонный рост числа случаев хронической сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., 2003; Goldberg R.J., 2007).

Развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) возможно по правожслудочковому и/или левожелудочковому типам (Нац. реком., 2007). Одним из проявлений правожелудочковой ХСН является хроническое легочное сердце (XJTC). В настоящее время ХЛС - это один из общих разделов исследования современной кардиологии и пульмонологии (Амосова Е.Н., 2006; Струтынский А.В., 2007).

Известно более 80 заболеваний, при которых может формироваться ХЛС (Гаврисюк В.К., 2006). Считается, что распространенность ХЛС в группе больных с сердечно-сосудистой патологией составляет 5% от всех случаев (Чазова И.Е., 2004), но в дальнейшем прогнозируется увеличение их числа (Rabe K.F., 2007; Попова Е.Н., 2006).

Патофизиологической основой снижения толерантности к фюичесюш нагрузкам у пациентов с ХСН является нарушение периферического кровообращения и дисфункция скелетных мышц (Нац. реком., 2007; Рылова А.К., 2005).

Формирование легочной гипертензии и XJIC у больных с патологией легких также происходит на фоне потери массы скелетной мускулатуры (Andreassen Н., 2003; Agusti А., 2007). Изменения в скелетных мышцах и у этой категории больных сопровождаются снижением переносимости физической нагрузки.

Доказан положительный эффект физических тренировок у пациентов с ХСН (Нац. реком., 2007; Рылова А.К., 2005; Ades Р.А., 2006) и при патологии дыхательной системы (O'Donnell D.E., 2004; Duscha B.D.. 2008). Проведение программ физической реабилитации затруднено у наиболее тяжелой категории

больных. У пациентов с XJIC появляются одышка и усталость при выполнении даже незначительной физической нагрузки.

Новые возможности в реабилитации тяжелых соматических больных открыло использование локальных физических тренировок, в том числе такую их разновидность, как электростимуляцию скелетных мышц (Harris S., 2003; Nuhr M.J., 2004; Dobsak P., 2006). Однако до сих пор не изучена возможность применения локальных физических тренировок в комплексной реабилитации больных ХЛС.

Цель исследования

Оценить возможность и эффективность использования электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных ХЛС.

Задачи исследования:

1. Проанализировать влияние курса электростимуляции скелетных мышц на толерантность к физической нагрузке по данным велоэргометрии и теста с шестиминутной ходьбой у больных ХЛС.

2. Оценить эффективность воздействия локальных тренировок на силу и выносливость скелетных мышц у больных ХЛС в ходе комплексной программы реабилитации.

3. Изучить состояние показателей внутрисердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных ХЛС после курса электростимуляции скелетной мускулатуры.

4. Выявить особенности изменения аритмогенного, вегетативного статуса и суточного профиля артериального давления при воздействии локальных физических тренировок у больных ХЛС.

Научная новизна исследования

Впервые доказано, что курс локальных физических тренировок в виде электромиостимуляции у больных ХЛС с исходно низкой физической активно-

стью, шраничивагощей проведение физических тренировок, оказывает положительное влияние на мышечный статус - возрастает сила и выносливость скелетной мускулатуры.

Впервые показано, что применение электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС на фоне стандартного курса санаторной реабилитации позволяет повысить толерантность к физической нагрузке.

Показано улучшение показателей функции внешнего дыхания и отсутствие негативного влияния на показатели внутрисердечной гемодинамики, улучшение аритмогенного статуса, без заметного влияния на вегетативный баланс организма при использовании локальных физических тренировок скелетной мускулатуры у больных ХЛС.

Доказана безопасность и эффективность дополнительного включения электростимуляции скелетных мышц в комплексную программу санаторной реабилитации больных ХЛС.

Практическая значимость исследования

Использование дополнительного курса электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС позволяет расширить возможности традиционных программ физической реабилитации и, в частности, у пациентов с выраженным ограничением физической активности, требующих индивидуального подхода к разработке реабилитационных программ.

Анализ динамики показателей мышечного статуса и переносимости физических нагрузок во время электромиостимуляции позволяет оценить эффективность локальных физических тренировок у пациентов ХЛС и может быть рекомендован в последующем, как метод контроля в программах реабилитации.

Данную методику рекомендуется использовать при разработке индивидуальных программ физической реабилитации на амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном этапе у больных ХЛС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Результатом использования локальных физических тренировок с помощью электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС является значительный прирост силы мышц верхних конечностей, силы и выносливости мышц нижних конечностей, а также силы дыхательных мышц.

2. Добавление электромиостимуляции к комплексному курсу реабилитации приводит к дополнительному повышению толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии и теста с шестиминутной ходьбой по сравнению с обычной программой реабилитации, а также к приросту жизненной емкости легких по результатам спирометрии и отсутствию неблагоприятных изменений по данным эхокардиографии.

3. Санаторная реабилитация с применением локальных физических тренировок в виде электромиостимуляции сопровождается уменьшением числа наджелудочковых и желудочковых экстрасистол при суточном мониторирова-нии ЭКГ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» г. Мыски; ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого, Дорожной больницы станции Кемерово.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», (Ленинск-Кузнецкий, 2006); заседании научного совета ГУ НППЛ РХСС СО РАМН (Кемерово, 2007); II Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Томск, 2007); XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); Европейском конгрессе по кардиореабилитации -Euro Prevent (Париж, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, результатов собственного исследования, изложенного в 3 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 4 рисунками и 24 таблицами. Список литературы включает 358 источников, из которых 260 зарубежных.

Личный вклад автора

Анализ данных литературы по теме диссертации, курация всех больных с ХЛС, сбор и систематизация первичного клинического материала, анализ результатов, их статистическая обработка и написание диссертации выполнены лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз». Набор больных, проходящих реабилитацию по поводу хронической патологии органов дыхания, осложненных ХЛС, осуществлялся в период с 2006г по 2007г.

Критериями включения в исследование были: наличие ХЛС, подтвержденного данными эхокардиографии, в стадии компенсации, удовлетворительная визуализация при проведении эхокардиографии и информированное согласие больного. Не включались в исследование пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, ортопедическими и неврологическими нарушениями, с гемо-динамически значимыми пороками сердца, в том числе ревматическими, посто-

янной формой фибрилляции предсердий, сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Общее число обследованных (п=101)

Исходные тесты: ЭХ ские и статикодинаи-01 :о И1 де! КГ, ТШХ, ВЭМ, Спирометрия, КД\' кские тесты, суточное мониториро ша ВРС по суточной записи ЭКГ за "ДМ, статиче-яие АД и ЭКГ,

ч ✓

Восстановительное лечение, включая В ЭМС еп=541 | Восстановительное лечение без | ЭМС <п=47) |

1 1 1 1 1

Повторные тесты: ЭХОКГ, ТШХ, ВЭМ, Спирометрия, КДМ, СДМ, стати- | ческие и статикодинамические тесты, суточное мониторирование АД и 1 ЭКГ, оценка ВРС по суточной записи ЭКГ I

Рисунок 1-Дизайн исследования

В исследование был включен 101 пациент с признаками ХЛС на фоне хронической патологии дыхательной системы. Средний возраст 59±1,1 года, 94 мужчины, 7 женщин. Исходно при обследовании выделенные группы были сопоставимы по нозологическому составу. В обеих группах почти у половины больных встречался хронический пылевой бронхит, что составило в основной группе 52% больных, в контрольной - 49%. Значимых различий в группах не наблюдалось по наличию пациентов с ангракосиликозом (р=0,653 ) и другими пневмокониозами (р=0,332). Одинаково часто группы представлены по количеству больных с хронической обструктивной болезнью легких (р=0,724 ).

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (п=54), в которой дополнительно проводились локальные физические тренировки с помощью электростимуляции скелетных мышц, и группу сравнения (п=47), в которой проводилась только обычная программа санаторной реабилитации (комплекс лечеб-

ной физкультуры, дозированная ходьба, фитотерапия, спелеотерапия, кислоро-дотерапия в виде кислородных коктейлей, ингаляции с бронхолитиками с учетом бронходилатационных проб по спирометрии, лечебный массаж, сухие углекислые ванны, циркулярный душ).

Всем больным исходно при поступлении и через 10 дней реабилитации проводилось следующее обследование: спирометрия, велоэргометрия (ВЭМ), тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), эхокардиография (ЭХОКГ), статико-динамические и статические тесты, измерение силы дыхательных мышц (СДМ), кистевая динамометрия (КДМ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и электрокардиографии (СМЭКГ), оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по суточной записи ЭКГ.

Таблица 1- Общая характеристика больных ХЛС в основной и кон-

трольной группах

Показатели Группа ЭМС (п=54) Контроль (п=47) Р

Возраст 58,9±1,1 59,4±1,1 0,720

Мужчины/женщины 52 (96%) / 2 (4%) 42 (89%)/5 (11%) 0,553

Рост 170,0 ±0,7 169,7±0,9 0,804

Вес (кг) 80,0 ±1,8 78,5±2,0 0,587

ДН I 34 (63%) 34(72%) 0,515

ДН2 20 (37%) 13 (28%) 0,395

АГ 36 (67%) 23 (49%) 0,127

ИБС 10(19%) 13 (28%) 0,685

Стенокардия ФК1 2 (4%) 2 (4%) 0,964

Стенокардия ФК2 7(13%) 10(21%) 0,402

Стенокардия ФКЗ 1 (2%) 1 (2%) 0,981

ХСН 1ст 49 (9 Г/о) 41 (87%) 0,763

ХСН 2Аст 4 (7%) 6(13%) 0,647

ХСН 2Бст 1 (2%) 0 0,874

Курение 35 (65%) 27 (58%) 0,526

Ожирение 9 (17%) 6(13%) 0,682

Дефицит веса 2 (4%) 4 (9%) 0,737

Сахарный диабет 3 (6%) 1 (2%) 0,768

При исходном обследовании выделенные группы были сопоставимы по возрасту (р=0,720); полу (р=0,553); антропометрическим данным (рост, вес), по

основному и сопутствующему диагнозу. В том числе по степени дыхательной недостаточности (ДН), наличию артериальной гипертензии (АГ), функциональному классу (ФК) стенокардии. Больные обеих групп исходно не отличались и по функциональным тестам: по толерантности к физической нагрузке на ВЭМ и в ТШХ, по показателям спирометрии и ЭХОКГ, по данным статико-динамических тестов, а также по получаемому медикаментозному лечению.

Таблица 2 - Признаки ХЛС у больных, включенных в исследование по данным ЭХОКГ

Степень легочной гипертензии Группа ЭМС (п=54) Контроль (п=47) Р

Легочная гипертензия -1 26(48%) 24 (51%) 0,650

Легочная гипертензия -11 23(43%) 18(38%) 0,553

Легочная гипертензия - III 5 (9%) 5 (11%) 0,132

Дилатация правого предсердия 31 (58%) 28 (59%) 0,685

Гипертрофия ПЖ 36 (66%) 30 (63%) 0,520

Фракция выброса ПЖ<50% 40 (74%) 35 (75%) 0,564

Исходно при обследовании обе группы пациентов были также сопоставимы и по степени ЛГ. В основной группе легочная гипертензия 1 степени выявлена у 48 %, 2 степени - у 43%, 3 степени - у 9% больных, а в контроле - у 51%, 38% и 11%, соответственно. Дилатация правого предсердия регистрировалась более, чем у половины обследуемых, у 2/3 из них отмечалась гипертрофия и снижение систолической функции правого желудочка. У всех больных ХЛС наблюдалась диастолическая дисфункция правого желудочка.

Состояние скелетной мускулатуры оценивали с помощью статических (СТАТ-1,2) и статико-динамических тестов (СДТ-1,2,3,4,5), которые проводились на многофункциональном тренажере «'\\гЕГОЕК»-8950. Данный тренажер позволяет дозировать нагрузку в пределах от 2,7 до 100 кг. Использовали 5 упражнений на мышцы плечевого пояса, спины, разгибатели и сгибатели нижних конечностей: жим от груди, жим к груди, «баттерфляй», разгибание и сгибание ног. Степень отягощения постепенно увеличивалась до максимально перено-

симого. Пациент поднимал груз с определенной заданной скоростью. В качестве статических тестов использовали упражнения на сопротивление разгиба-тельных мышц нижних конечностей под тяжестью груза в положении лежа на животе и на сопротивление сгибательных мышц нижних конечностей под тяжестью груза в положении сидя. Силу дыхательных мышц (СДМ) определяли путём измерения давления на выдохе с помощью сфигмоманометра. Кистевую динамометрию справа и слева поочередно проводили при помощи динамометра.

ВЭМ проводилась на компьютерном комплексе для проведения нагрузочных тестов, состоящем из электрокардиографа Cardiovit AT-104 PC (Shiller AG, Швейцария) и велоэргометра ERG 91 IS und Variobike 500 (Германия), методикой, рекомендованной КНЦ РАМН (1982).

Тест с 6-минутной ходьбой выполняли по стандартной методике.

Исследование функции внешнего дыхания проводили на компьютерном спирографе «SPIROVIT SP-10» фирмы (Швейцария) с автоматическим определением основных параметров и расчетом общепринятых показателей.

Эхокардиографические параметры исследовали на ультразвуковой системе Medison Sonace 8000 в соответствии с рекомендациями комитета стандартизации Американского общества специалистов по ЭХОКГ (Henry W. et al., 1980).

Бифункциональное СМЭКГ и АД выполняли с использованием портативного осциллометрического регистратора Meditech Cardio Tens и программы Medibase (Венгрия). Вариабельность сердечного ритма оценивали по данным суточной записи ЭКГ. Для анализа использовался холтеровский монитор и аппарат для анализа Meditech Cardio Tens (Венгрия).

Курс локальных физических тренировок проводили на аппарате «Мио-ритм-040». Использовали 4 канала стимуляции с раздвоенными электродами. Воздействовали на мышцы живота, спины, ягодичные и мышцы нижних конечностей. Применяли 2 сеанса в день по 30 минут. В первый сеанс электроды для электростимуляции мышц (ЭМС) размещали в следующих точках: 1 пара -паравертебрально в межлопаточной области; 2 пара - в пояснично-крестцовой

области и в нижне-наружном квадранте ягодицы справа; 3 пара - аналогичное расположение электродов слева; 4 пара - в области проекции прямых мышц живота справа и слева. Повторный сеанс ЭМС проводился через 6-7 часов, электроды располагались в верхней и нижней части по передней и задней поверхности бедра справа и слева. Сила электрического тока подбиралась у каждого больного индивидуально. Соблюдалось общее правило - сила воздействия должна быть достаточной для вызывания сокращения мышцы (визуально, пальпаторно), но не сопровождаться неприятными ощущениями. Курс ЭМС составлял 10 дней, после его завершения оценивали состояние скелетных мышц с помощью повторных тестов на многофункциональном тренажере.

Из статистических методов достоверность различий между группами оценивали с помощью непарного критерия I Стьюдента для нормально распределенных величин, критерия Манн-Уитни для сравнения при неправильном распределении, сравнение дискретных величин проводилось с использованием критерия хи-квадрат с коррекцией на непрерывность по Йетсену. Динамику показателей в ходе лечения оценивали с помощью парного критерия I Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что в ходе исследования локальные физические тренировки в виде ЭМС эффективно повлияли на мышечный статус больных ХЛС. Кроме того, показано, что улучшение мышечного статуса способствовало дополнительному приросту толерантности к физической нагрузке у этой категории больных.

Влияние локальных физических тренировок па мышечный статус у больных хроническим легочным сердцем

Курс ЭМС хорошо переносился всеми больными, не вызывая нежелательных реакций. В основной группе было проведено в среднем 20 сеансов ЭМС. Отказов пациентов от проведения процедур ЭМС не было.

Динамика показателей статико-динамических тестов в ходе курса ЭМС у больных хроническим легочным сердцем представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика показателей статико-динамических тестов в

ходе курса ЭМС у больных хроническим легочным сердцем

Показатели Группа До лечения После лечения р 1 до-после лечения

СДТ-1 (Вт) ЭМС 66,23±3,6* 74,9±3,6*** 0,000001

Контроль 54,9±4,4 54,7±4,6 0,872

СДТ-2 (Вт) ЭМС 61,25±3,9 67,7±3,7** 0,000001

Контроль 50,7±3,8 51,2±3,8 0,705

СДТ-3 (Вт) ЭМС 35,19±2,5 40,5±2,8 0.000001

Контроль 32,4± 3,2 33,6±3,4 0,226

СДТ-4 (Вт) ЭМС 70,1±5,3 ** 78,8±5,4*** 0,000001

Контроль 48,4±4,о 49,6±4,3 0,566

СДТ-5 (Вт) ЭМС 31,5±2,4 39, Ш,8 0,000001

Контроль 33,4±3,8 32,8±3,9 0,140

Примечания: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с контролем

По данным статико-динамических тестов, после проведения курса локальных физических тренировок в основной группе произошло значительное увеличение силы различных групп мышц. Так, в основной группе существенно возросла сила мышц верхних конечностей: при жиме от груди (СТД-1) - на 13,1%; при жиме к груди (СТД-2) - на 10,5%; при тесте «баттерфляй» (СТД-3) -на 15,4% (во всех случаях р=0,000001). Для мышц нижних конечностей также следует отметить значительный прирост силы сгибателей (СТД-4) - на 12,4%; и разгибателей колена (СТД-5) - на 24,1% (в обоих случаях р=0,000001). В контроле достоверных статистических изменений не произошло: незначительно увеличилась сила мышц при жиме к груди - на 1 %, при тесте «баттерфляй» -на 3,7% и силы сгибателей нижних конечностей - на 2,5%; а сила мышц при жиме от груди и разгибателей колена - даже несколько снизилась.

Таблица 4 - Динамика показателей кистевой динамометрии, статических тестов и силы дыхательных мышц в ходе курса ЭМС у больных хрониче-

ским легочным сердцем

Показатели Группа До лечения После лечения Р 1 до-после лечения

СТАТ-1 (кг сек) ЭМС 680,0±81,6** 1003,5±116,2*** 0.000001

Контроль 358,4±69,4 374,1±70,2 0,639

СТАТ-2 (кг сек) ЭМС 148,7±19,9 249,3±29,6** 0,000001

Контроль 142,1±27,3 138,8±29,8 0,610

СДМ (мм рт ст) ЭМС 89,5±3,2 97,1±3,6** 0,0003

Контроль 81,9±4,2 80,4±4,0 0,580

КДМлев (Н) ЭМС 24,4±1,3 28,6±2,2** 0,03

Контроль 23,3±1,4 22,0±1,3 0,178

КДМнрав (Н) ЭМС 26,2±1,5 28,2±1,4** 0,002

Контроль 25,0±1,5 23,4±1,3 0,076

Примечания: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с контролем

По данным статических тсстов после проведения дополнительного курса ЭМС для мышц нижних конечностей следует отметить значительный прирост выносливости сгибателей (СТАТ-1) - на 67,7% и разгибателей коленного сустава (СТАТ-2) - на 47,6%. Кроме того, возрастала сила дыхательных мышц на 8,5% (р=0,0003), а также и сила сжатия кисти при кистевой динамометрии (справа на 7,6%; р=0,002; слева на 17,2%; р=0,025). В контроле достоверных статистических изменений не произошло, выносливость мышц для сгибателей нижних конечностей, сила дыхательных мышц несколько снизилась (на 1,8% и 1,8%). Это же снижение в контрольной группе наблюдается и при проведении кистевой динамометрии - справа на 5,6% и слева на 6,4%.

Таким образом, включение электростимуляции скелетных мышц в стандартную программу реабилитации позволяет улучшить мышечный статус больных ХЛС. Возросла сила и выносливость мышц нижних конечностей, сила дыхательных мышц, а также сила сжатия кистевой динамометрии.

Влияние курса электроииосгииуляции на толерантность к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем

Динамика показателей толерантности к физической нагрузке в ходе курса ЭМС у больных хроническим легочным сердцем представлена в таблице 5. Прирост толерантности к физической нагрузке при проведении ВЭМ в контрольной группе после курса стандартной реабилитации составил 11% (р=0,014), в основной группе увеличение толерантности было существенно большим - 55% (р=0,000001). Возросло и время проведения пробы: в основной группе - на 41,6% (р—0,000001), в контроле только на 8,1% (р=0,009). Максимальное двойное произведение (ДП макс) при ВЭМ возросло в основной группе после лечения на 5,3% (р=0,071), что косвенно свидетельствовало о повышении потребления миокардом кислорода. В контроле этот показатель, напротив, снизился (на 1,9%). При проведении ТШХ пройденное расстояние увеличилось только в основной группе - на 13,9% (р=0,000002).

Таблица 5 - Динамика показателей толерантности к физической нагрузке у больных хроническим легочным сердцем после курса ЭМС

Показатели Группа До лечения После лечения Р 1 до-после печения

ВЭМ ТФН (Вт) ЭМС 42,9±2,7 6б,5±3,3** 0,000001

Контроль 46,023±3,4 51,282±3,1 0,014

ВЭМ время (мин) ЭМС 5,79±0,31 8,2±0,4** 0,009

Контроль 6,2± 0,4 6,7±0,4 0,199

ДП макс (у.е.) ЭМС 157,9±4,1 166,2±4,0 0,071

Контроль 156,2±4,8 153,2±5,4 0,214

Путь при ТШХ (м) ЭМС 356,0±9,6 405,6±10,6** 0,000002

Контроль 368,0±13,7 363,3±13,0 0,778

Примечания: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с контролем

Таким образом, анализ полученных данных показал, что курс локальных физических тренировок с помощью электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС приводит к существенному улучшению мышечного статуса, что

в свою очередь сопровождается повышением толерантности к физической нагрузке.

Изменение показателей ЭХОКГ в ходе санаторной реабилитации

Структурные показатели ЭХОКГ, такие как размеры правого предсердия и правого желудочка значимо не отличались. Размеры правого предсердия в группе ЭМС в ходе проведения курса реабилитации незначительно уменьшились на 0,4мм (р=0,79), а в группе контроля наблюдалось увеличение размеров на эту же величину. Незначительно увеличилась фракция выброса правого желудочка (ФВПЖ) в обеих группах - с 48,2 до 50,1% в основной группе и с 47,3 до 49,1% в группе сравнения. Кроме того, отмечено снижение среднего давления в легочной артерии (СДЛА) в группе ЭМС на 7,4% (р=0,083), чего не наблюдалось в контроле (табл. 6).

Таблица 6 - Динамика показателей правых отделов сердца по данным эхокардиографии в ходе курса ЭМС у больных хроническим легочным

сердцем

Показатели До лечения После лечения Рдо-тслс лечения

Правое предсердие (мм) Группа ЭМС 36,9±0,5 36,5±0,3 0,789

Контроль 36,3±0,9 36,7±0,б 0,420

КДРПЖ (мм) Группа ЭМС 32,4±2,6 31,8 ±2,3 0,932

Контроль 32,7±2,6 32,9±3,2 0,250

ФВПЖ (%) Группа ЭМС 48,2±1,6 50,1±1,9 0,255

Контроль 47,3±1,7 49,1±1,8 0,534

СДЛА (мм рт.ст.) Группа ЭМС 28,3±1,4 26,2±1,1 0,083

Контроль 27,2±1,5 26,7±1,2 0,436

Структурные показатели левых отделов сердца также существенно не отличались.

Таким образом, в ходе курса электростимуляции скелетных мышц у больных ХЛС удалось не только избежать отрицательного влияния на показатели внутрисердечной гемодинамики, но и выявлена тенденция к снижению среднего давления в легочной артерии в группе ЭМС.

Особенности изменения показателей функции внешнего дыхания в ходе санаторной реабилитации

Под влиянием проведенного лечения наблюдалось незначительное улучшение только некоторых показателей функции внешнего дыхания. Наиболее существенным был прирост жизненной емкости легких в основной группе, который составил 4,9% (р=0,019), а в контроле - 2,3% (р=0,953).

Выявленное небольшое увеличение жизненной емкости легких, возможно, связано с улучшением мышечного статуса скелетных мышц, в частности, дыхательной мускулатуры, тренировка которых входила б программу реабилитации.

Изменение показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД в ходе санаторной реабилитации

Суточное мониторирование ЭКГ показало, что в группе ЭМС заметно улучшился аритмогенный статус - статистически достоверно снизилось число больных, у которых были зарегистрированы наджелудочковые на 18%(р=0,041) и желудочковые экстрасистолы на 30% (р=0,0003). В группе сравнения количество пациентов с наджелудочковой экстрасистолией также уменьшилось, но в меньшей степени - на 17% (р=0,256), в то время как число пациентов с желудочковой экстрасистолией даже несколько возросло - на 2%. Кроме того, после курса лечения в основной группе не зарегистрированы желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну, при этом достигнуты достоверные различия с контрольной группой, в которой количество больных с желудочковыми экстрасистолами несколько увеличилось (табл. 7).

Таблица 7 - Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ

в ходе курса ЭМС у больных хроническим легочным сердцем

Показатели До лечения После лечения р 1 до-после лечения

Наджелудочковые экстрасистолы (п, %) Группа ЭМС 24 (44,0%) 14 (25,9%) 0,041

Контроль 27 (57,4%) 19(40,4%) 0,256

Желудочковые экстрасистолы (п, %) Группа ЭМС 21 (38,9%) 5 (9,3%)*** 0,0003

Контроль 22 (46,8%) 23 (48,9%) 0,610

Желудочковые экстрасистолы до 30 в час (п,%) Группа ЭМС 19 (35,2%) 5 (9,3%)*** 0,00195

Контроль 16(34%) 19(40,4%) 0,346

Желудочковые экстрасистолы >30 в час (п,%) Группа ЭМС 2 (3,7%) д** 0,480

Контроль 6(12,8%) 6(12,8%) 0,683

Политопные желудочковые экстрасистолы (п,%) Группа ЭМС 2 (3,7%) 0* 0,480

Контроль 3 (6,4%) 4 (8,5%) 0,463

Парные желудочковые экстрасистолы (п,%) Группа ЭМС 3 (5,6%) 0 0,109

Контроль 3 (6,4%) 4 (8,5%) 0,686

Примечания: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с контролем

Суточное мониторирование АД проводилось на фоне подобранной медикаментозной терапии. До лечения в обеих группах средние значения АД за сутки, в дневные и ночные часы были в пределах нормальных величин. После проведенного курса ЭМС в основной группе отмечалась тенденция к снижению среднесуточных показателей - систолического АД па 2,8%, а диастоли-ческого АД на 3,4%, в контроле эти показатели не изменились.

Вариабельность ритма сердца при анализе временных параметров за сутки не выявила каких-либо существенных различий в динамике вегетативного баланса между группами после курса лечения. Анализ частотных показателей за отдельные временные промежутки выявил снижение уровня низкочастотной составляющей спектра при максимальной мощности спектра за час в основной группе (на 11,1%, р=0,012), в то время как в контроле этот показатель наоборот возрос, хотя и статистически недостоверно (р=0,318). Это свидетельствует об отсутствии гиперсимпатикотонии в ответ на нагрузки в основной группе, что наблюдалось в контроле. Исследование этих же показателей в ноч-

ной период выявило отчетливое снижение мощности в диапазоне низких частот (ЬБ) в основной группе (р=0,021) и повышение мощности в диапазоне высоких частот (!№), что является опять же результатом усиления парасимпатических влияний и снижением симпатического тонуса. Незначительные изменения соотношения ЬР/'НР подтверждают стабильность вегетативного статуса. Также следует отметить достоверное снижение общей мощности спектра в ночные часы в основной группе (р=0,03), более выраженное, чем в контроле (р=0,064). Полученные данные позволили нам заключить следующее: применение локальных физических тренировок с помощью ЭМС у больных ХЛС оказывает благоприятное влияние на аритмогенный и вегетативный статус.

ВЫВОДЫ

1. Физические тренировки в виде электростимуляции скелетных мышц улучшают состояние мышечного статуса у больных хроническим легочным сердцем: повышают силу и выносливость сгибателей и разгибателей нижних конечностей, силу дыхательных мышц.

2. Курс электростимуляции скелетных мышц у больных хроническим легочным сердцем сопровождается приростом толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии (на 55%) и теста с шестиминутной ходьбой (на 13,9%) по сравнению с обычной программой реабилитации.

3. Включение электромиостимуляции в стандартный курс дыхательной реабилитации у больных хроническим легочным сердцем повышает жизненную емкость легких по данным спирометрии. Эхокардиографическое исследование выявляет тенденцию к снижению среднего давления в легочной артерии (на 7,4%) и отсутствие изменений структурных показателей левого и правого желудочков после курса электромиостимуляции.

при суточном мониторировании АД и ЭКГ. При исследовании вариабельности ритма сердца имеет место усиление парасимпатических влияний и снижение признаков симпатической активности после курса элек-тромиостимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения ТФН в реабилитации больных ХЛС целесообразно

использовать локальные физические тренировки с помощью электростимуляции скелетных мышц. Рекомендуется ежедневно стимулировать мышцы живота, спины, ягодичные и мышцы нижних конечностей по 2 сеанса в день, длительность тренировок - 30 минут, курс лечения - 10 дней.

2. При оценке эффективности реабилитационных мероприятий следует учи-

тывать функциональное состояние скелетных мышц - силу мышц при выполнении упражнений на мышцы плечевого пояса, спины, разгибатели и сгибатели нижних конечностей: жим от груди, жим к груди, баттерфляй, разгибание и сгибание ног на многофункциональном тренажере «WEIDER»-8950. Дополнительно оценивать силу дыхательной мускулатуры с помощью сфигмоманометра и проводить кистевую динамометрию.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Сумин, А.Н. Влияние электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус у больных с хроническим легочным сердцем / А.Н. Сумин, H.A. Сницкая, О.Г. Архипов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - №1. - С. 41-43.

2. Сумин, А.Н. Использование электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных хроническим легочным сердцем / А.Н. Сумин, H.A. Сницкая, О.Г. Архипов // Клин, медицина. - 2008. - №3. - С. 26-32.

3. Сницкая, H.A. Влияние санаторной реабилитации на физическую работоспособность у больных хроническим легочным сердцем / H.A. Сниц-

кая, А.H. Сумин, О.Г. Архипов // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2006. - С. 257.

4. Сницкая, Н.А. Влияние электромиостимуляции скелетных мышц на результаты санаторной реабилитации у больных хроническим легочным сердцем / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // Материалы II Съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2007. -С. 123.

5. Сницкая, Н.А. Оценка суточного профиля артериального давления и вариабельности ритма сердца при использовании электромиостимуляции скелетных мышц у больных хроническим легочным сердцем / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // Материалы II Съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2007,- С. 9-10.

6. Сницкая, Н.А.Эффективность пассивных физических тренировок у больных хроническим легочным сердцем / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // Бюл. ИЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - М„ 2007. -№3. - С. 168.

7. Сницкая. Н.А. Эффективность применения электромиостимуляции скелетной мускулатуры в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // «Профессиональное долголетие и качество жизни»: Тр. Междунар. конф. -Россия, ЦВКС «Архангельское» МО РФ, 2007. - С. 181-182.

8. Сницкая, Н.А. Опыт использования локальных физических тренировок у больных хроническим легочным сердцем / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов И Актуальные вопросы кардиологии с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку: тез.докл. XIV науч.-практ. конф. с международным участием. - Тюмень, 2007.-С. 10.

9. Сницкая, Н.А. Новые подходы к реабилитации больных с профессиональными заболеваниями легких / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // Материалы VI Всероссийского Конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2007. - С. 340-342.

10. Сницкая, Н.А. Влияние пассивных физических тренировок на результаты санаторной реабилитации у больных хроническим легочным сердцем в сочетании с сердечно-сосудисой патологией / Н.А. Сницкая, А.Н. Сумин, О.Г. Архипов // Материалы II Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности, - М., 2007. - С. 44.

I l.Sumin, A.N. The iïrst experience of passive physical training in patients with pulmonary hypertension / A.N. Sumin, O.G. Arhipov, N.A. Snytskaya, // Eu-

roPrevent: Materials of Cardiovascular Prevention Congress. - Paris, 2008. -P. 108-109.

12.Arhipov, O.G. Electrical stimulation of skeletal muscles in patients witn chronic right ventricular disfunction: influence on right ventricular function and pulmonary function / O.G. Arhipov, N.A. Snitskaya, A.N. Sumin. // Euro-Prevent: Materials of Cardiovascular Prevention Congress. - Paris, 2008. - P. 121-122.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия;

А Д - артериальное давление;

ВРС - вариабельность ритма сердца;

ВЭМ - велозргометрическая проба;

ДН - дыхательная недостаточность;

ДП — двойное произведение при максимальной нагрузке при ВЭМ;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

КДМ - кистевая динамометрия;

КДРПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка;

ЛА - легочная артерия;

СДЛА - среднее давление в легочной артерии;

СДМ - сила дыхательных мышц;

СДТ - статико-динамические тесты: 1 -жим от груди; 2-жим к груди;

3-«баттерфляй»; 4-разгибание нижних конечностей; 5-сгибание нижних конечностей;

СМАД - суточное мониторирование АД;

СМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ;

СТАТ - статические тесты: 1-разгибание нижних конечностей;

2-сгибание нижних конечностей;

ТФН - толерантность к физической нагрузке;

ТШХ - тест с шестиминутной ходьбой;

ФВПЖ - фракция выброса правого желудочка;

ФК - функциональный класс;

ХЛС - хроническое легочное сердце;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ЧСС - частота сердечный сокращений;

ЭМС - электромиостимуляция;

ЭКГ - электрокардиография;

ЭХОКГ - эхокардиография.

Тираж 100 экз. Отпечатано: ООО «Изограф», г.Новокузнецк, ул. Орджоникидзе, 35, т. (3843) 46-02-79 E-mail: izograf@inbox.ru

Оглавление диссертации Сницкая, Наталья Александровна :: 2009 :: Кемерово

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема хронического легочного сердца.

1.2. Физические тренировки в программе реабилитации больных ХЛС.

1.3. Использование электростимуляции скелетных мышц в программах реабилитации.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методика проведения статических, статико-динамических тестов.

2.3.2. Методика проведения велоэргометрии.

2.3.3. Методика проведения теста с шестиминутной ходьбой.

2.3.4. Методика проведения спирометрии.

2.3.5. Методика проведения эхокардиографии.

2.3.6. Методика проведения суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ.

2.3.7. Анализ вариабельности ритма сердца.

2.4. Методы лечения, применявшиеся в исследовании.

2.4.1. Методика проведения электростимуляции скелетных мышц.

2.4.2. Медикаментозное лечение.

2.4.3. Методы санаторной реабилитации.

2.4.4. Методы физической реабилитации.

2.5. Статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И МЫШЕЧНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ.

3.1. Влияние локальных физических тренировок на мышечный статус у больных хроническим легочным сердцем.

3.2. Влияние ЭМС на толерантность к физической нагрузке у больных

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКГ И СПИРОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ.

4.1. Изменение показателей ЭХОКГ в ходе санаторной реабилитации.

4.2. Изменение показателей функции внешнего дыхания в ходе санаторной реабилитации.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМЭКГ И АД, ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ.

5.1. Изменение показателей суточного мониторирования ЭКГ в ходе санаторной реабилитации.

5.2. Изменение показателей суточного мониторирования АД в ходе санаторной реабилитации.

5.3. Влияние локальных физических тренировок на вариабельность ритма сердца у больных хроническим легочным сердцем.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Сницкая, Наталья Александровна, автореферат

Актуальность темы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одна из приоритетных социально-медицинских проблем здравоохранения во всем мире. Несмотря на современные достижения медицины, число пациентов, страдающих ХСН, неуклонно растет [44] ХСН, развившаяся вследствие различных причин, диагностируется не менее, чем у 6,5млн. человек в Европе [241,242,247]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 1,5%, значительно увеличиваясь с возрастом и достигая уже 10% среди лиц старше 60 лет [188]. По данным исследования ЭПОХА-О-ХСН, в России среди больных, наблюдавшихся в стационаре и в поликлинике, ХСН диагностирована почти у 40% больных [52]. ХСН - одна из самых частых причин смертности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 26-29% [17], а в течение 5 лет умирает примерно 60% больных после постановки диагноза ХСН. Кроме того, ХСН - заболевание, требующее больших финансовых затрат. При этом большую часть в структуре затрат на лечение пациентов с ХСН занимают расходы, связанные с госпитализациями. Частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает из года в год неуклонно расти [80]. Основной причиной госпитализации больных ХСН (до 40%) становится декомпенсация сердечной деятельности [52]. В* России в 2003 году ХСН была диагностирована у 92% больных, госпитализированных в кардиологические стационары [68,332].

В-принятой в настоящее время классификации ХСН рассмотрена возможность развития ее по правожелудочковому и/или левожелудочковому типам, в зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения [43]. Одним из самых демонстративных проявлений правожелудочковой ХСН является хроническое легочное сердце (XJTC). Считается, что XJIC - серьезная медицинская и социальная проблема, приводящая к ранней инвалидизации и смертности больных [84,111,309,5,6]. Кроме того, XJIC - это один из общих разделов исследования современной кардиологии и пульмонологии. Несмотря на многолетнее изучение проблемы XJIC, многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения этого состояния остаются малоизученными и дискуссионными, а имеющиеся данные литературы противоречивы. С одной стороны, это связано с не окончательно раскрытыми механизмами формирования XJIC, с другой, - с объективными трудностями диагностики его на ранних этапах. Не конкретизированы изменения сердечно-сосудистой системы на этапах компенсации и декомпенсации легочного сердца [5,51].

Известно более 80 заболеваний, при которых может формироваться XJIC [15]. Клиническая картина XJIC складывается из симптомов основного заболевания, а также признаков легочной и сердечной недостаточности. Считается, что распространенность XJIC в группе больных с сердечно-сосудистой патологией составляет 5% от всех случаев [85]. Но в последние годы, с ростом числа пациентов с хроническими обструктивными, интерстициальными заболеваниями легких и тромбоэмболиями легочной артерии, прогнозируется увеличение числа больных XJIC [288,107,326,248,47,55]. По распространенности и частоте летальных исходов в последние 10-15 лет декомпенсированное XJIC занимает 3-е место после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни, составляя до 30% летальности от недостаточности кровообращения [47]. Согласно эпидемиологическим данным, в мире ежегодно умирает 1,5-2 млн больных XJTC, а по мнению Кароли Н.А.(2003) декомпенсированное XJIC в 30-37% случаев является причиной смерти от недостаточности кровообращения и в 12,6% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [25]. Хронические заболевания легких являются в 80-90% причиной развития XJIC [355] и сопровождаются развитием легочной гипертензии (ЛГ) в 30-50% [60]. Значимость данной проблемы подтверждается тем, что прогноз жизни у этой категории больных становится неблагоприятным при стабилизации ЛГ и развитии недостаточности кровообращения [25,26,27].

Развитие ХСН на самой ранней стадии развития сопровождается негативным влиянием на физическую активность больных. Патофизиологической основой снижения толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ХСН является нарушение периферического кровообращения и дисфункция скелетных мышц [44,64]. У пациентов с ХСН имеются выраженные изменения скелетных мышц, описываемых как «миопатия». Они характеризуются снижением их силы и выносливости, уменьшением массы, метаболическими и морфологическими изменениями. Симптомы ХСН, такие как, мышечная слабость, усталость и снижение толерантности к физической нагрузке, во многом являются следствием мышечной атрофии [4,137,358]. У больных уже в начале процесса ХСН происходит атрофия мышечной массы. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, происходит последовательное достоверное уменьшение мышечной массы тела [23]. Закономерным итогом этих изменений является синдром сердечной кахексии, развивающийся вследствие прогрессирования ХСН и истощения различных компенсаторных механизмов [108,282,283].

Формирование. ЛГ и ХЛС у больных с патологией легких также происходит на фоне потери массы скелетной мускулатуры [107,171,347,102]. Изменения в-скелетных мышцах и у этой категории больных сопровождаются* снижением переносимости физической нагрузки, что ведет к ухудшению прогноза независимо от состояния легочной функции [105,237,260,356,121,335]. Качество жизни у пациентов с легочной гипертензней во многом зависит от переносимости физических нагрузок [305,103,265,277,327,353,233]. На сегодняшний день доказан положительный эффект физических тренировок у пациентов с ХСН и при патологии дыхательной системы. И поэтому на всех стадиях течения процесса применяют физические тренирующие программы

64,101,284,134,256,271]. Понятно, что при сочетании этих двух состояний, наблюдаемых при XJIC, необходимость физических тренировок на первый взгляд не вызывает сомнений. Однако, традиционные программы физической реабилитации, позволяющие улучшить качество жизни и толерантность к физической нагрузке, включают тренировки на выносливость достаточно высокой интенсивности [339,206,282,253,233]. У многих же пациентов с XJIC появляются одышка и усталость при выполнении даже незначительной физической нагрузки.

Новые возможности в реабилитации тяжелых соматических больных открыло использование локальных физических тренировок [291,141,337], в том числе такую их разновидность, как электростимуляцию скелетных мышц [173,257]. Примером успешного их применения может быть приведено исследование влияния электромиостимуляции у пациентов с хронической декомпенсированной сердечной недостаточностью, где в ходе стационарного лечения удалось улучшить силу и выносливость мышц нижних конечностей, повысить толерантность, к нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС)- [53,97,139]. В другой работе наблюдение за больными= ХСН, ожидающих пересадку сердца, показало, что- амбулаторный, курс электромиостимуляции привел к увеличению: массы стимулировавшихся мышц, улучшению переносимости: нагрузки и качества, жизни [287]. А в работе Доbsalt P.(2006) [139], электромиостимуляция мышц нижних конечностей у больных ХСН в: домашних условиях представлена, как более выгодная альтернатива аэробным физическим тренировкам на велоэргометре, требующим обязательного медицинского наблюдения из-за опасности развития фатальных нарушений ритма.

Особенностью локальных физических тренировок, с использованием электромиостимуляции, является отсутствие возрастания частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, неблагоприятного воздействия на показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики [75], что делает их средством выбора при проведении реабилитационных мероприятий для широкого круга пациентов. Однако до сих пор не изучена возможность применения локальных физических тренировок в комплексной реабилитации у больных XJ1C, что и послужило отправной точкой для нашей работы.

Цель исследования:

Оценить возможность и эффективность использования электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных XJIC.

Задачи исследования:

2. Оценить эффективность воздействия локальных тренировок на силу и выносливость скелетных мышц у больных XJIC в ходе комплексной программы реабилитации.

3. Изучить состояние показателей внутрисердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания у больных XJIC после курса электростимуляции скелетной мускулатуры.

Научная новизна исследования:

Впервые доказано, что курс локальных физических тренировок в виде электромиостимуляции у больных XJIC с исходно низкой физической активностью, ограничивающей проведение физических тренировок, оказывает положительное влияние на мышечный статус -возрастает сила и выносливость скелетной мускулатуры.

Впервые показано, что применение электростимуляции скелетных мышц у больных XJIC на фоне стандартного курса санаторной реабилитации позволяет повысить толерантность к физической нагрузке.

Доказана безопасность и эффективность дополнительного включения электростимуляции скелетных мышц в стандартную программу санаторной реабилитации больных XJIC.

Практическая значимость исследования

Использование дополнительного курса электростимуляции скелетных мышц у больных с XJIC позволяет расширить возможности традиционных программ физической реабилитации и, в частности, у пациентов с выраженным ограничением физической активности, требующих индивидуального подхода к разработке реабилитационных программ.

Анализ динамики показателей мышечного статуса и переносимости физических нагрузок во время электромиостимуляции позволяет оценить эффективность локальных физических тренировок у пациентов XJIC и может быть рекомендован в последующем как метод контроля в программах реабилитации.

1. Результатом использования локальных физических тренировок с помощью электростимуляции скелетных мышц у больных XJIC является значительный прирост силы мышц верхних конечностей, силы и выносливости мышц нижних конечностей, а также силы дыхательных мышц.

2. Добавление электромиостимуляции к стандартному курсу реабилитации приводит к дополнительному повышению толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии и теста с шестиминутной ходьбой по сравнению с обычной программой реабилитации, а также к приросту жизненной емкости легких по результатам спирометрии и отсутствию неблагоприятных изменений по данным эхокардиографии.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» г. Мыски; Дорожной больницы станции Кемерово.

Апробация материалов диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем"

102 ВЫВОДЫ

4. После курса реабилитации с применением локальных физических тренировок уменьшается индекс нагрузки давлением, преимущественно, в ночные часы, урежается наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия при суточном мониторировании АД и ЭКГ. При исследовании вариабельности ритма сердца имеет место усиление парасимпатических влияний и снижение признаков симпатической активности после курса электромиостимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения ТФН в реабилитации больных XJIC целесообразно использовать локальные физические тренировки с помощью электростимуляции скелетных мышц. Рекомендуется ежедневно стимулировать мышцы живота, спины, ягодичные и мышцы нижних конечностей по 2 сеанса в день, длительность тренировок - 30 минут, курс лечения - 10 дней.

2. При оценке эффективности реабилитационных мероприятий следует учитывать функциональное состояние скелетных мышц — силу мышц при выполнении упражнений на мышцы плечевого пояса, спины, разгибатели и сгибатели нижних конечностей: жим от груди, жим к груди, баттерфляй, разгибание и сгибание ног на многофункциональном тренажере «WEIDER»-8950. Дополнительно оценивать силу дыхательной мускулатуры с помощью сфигмоманометра и проводить кистевую динамометрию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сницкая, Наталья Александровна

1. Авдеев, С.Н. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, А.Г. Чучалин // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. - С. 144-148.

2. Авдеев, С.Н. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмонологические взаимоотношения / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Сердце. 2007. - № 6. - С. 305-309.

3. Агеев, Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2003. -№ 1. - С. 22-25.

4. Алмазов, В.А. Органное кровообращение (физиологические аспекты) / В.А Алмазов; под ред. В.А. Алмазова. Л., 1989. - 81с.

5. Антонов, Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов. М., 2006. - № 4. - С. 83-88.

6. Аронов, Д.М. Проект национальных рекомендаций по проведению физических тренировок у больных ХСН / Д.М. Аронов, Т.П. Арутюнов, М.Г. Бубнова // Сердечная недостаточность. — 2004 . — № 5(5).-С. 231-239.

7. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов,

8. B.П. Лупанов. М.: «МЕДпрес-информ», 2007. - 326с. Ю.Атрощенко, Е.С. Пациент с хронической сердечнойнедостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка / Е.С. Атрощенко // Сердечная недостаточность. 2007. -№ 6. - С.297-300.

9. П.Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Междунар. мед. журнал. 2001. - С. 3 (компьютерная версия).

10. Влияние физических тренировок на структурно-геометрические и функциональные показатели ЛЖ пожилых больных с ХСН II-IV ФК (годичное исследование) / И.В. Осипова, И.Ю. Сазонова, Е.А. Березенко и др. // Сердечная недостаточность. 2005. - № 5.1. C.191-195.

11. Влияние физической реабилитации на качество жизни пациентов с мерцательной аритмией и ХСН / Ю.Е. Галкина, И.В. Осипова, А.В. Тимофеев и др. // Сердечная недостаточность. 2008. - № 6. - С.285-288.

12. Гаврисюк, В. К. Хроническое легочное сердце: механизмы патогенеза и принципы терапии / В.К.Гаврисюк // Украинский пульмонологический журнал. 2006. - № 4. - С. 6-13.

13. Гарбузенко, Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Пульмонология. 2006 . - № 1. - С. 103-107.

14. Даниелян, М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения) / М.О. Даниелян // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.

15. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. Л.: Медицина, 1989. - 288с.

16. Демихова, О.В. Хроническое легочное сердце: применение ингибиторов АПФ / О.В. Демихова, С.А. Дегтярева // Лечащий врач. — 2000.-№7. -С. 1-4.

17. Ингаляционный оксид азота при легочной гипертензии у больных с обострением ХОБЛ / С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, Г.В. Неклюдова и др. // Сердечная недостаточность. 2003. - № 5. — С. 251-255.

18. Исследование массы тела и основных ее составляющих у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов / С.А. Бойцов, П.Ю. Кириченко, П.Е. Кузнецов и др. // Сердечная недостаточность. 2004. - № 1. - С.12-16

19. Казанбиев, Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца / Н.К. Казанбиев // Кардиология. -1995.-№5.-С. 40-43.

20. Кароли, Н.А. Легочная гипертензия и состояние правых отделов сердца у больных бронхиальной астмой / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Пульмонология. 2003. - №2. - С. 56-62.

21. Кароли, Н.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиническая медицина. 2005. - №6. - С. 72-77.

22. Кароли, Н.А. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиническая медицина. 2005. - №9. - С. 10-16.

23. Кароли, Н.А. Эндотелиальная дисфункция у больных бронхиальной астмой с хроническим легочным сердцем / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Российский медицинский журнал. 2002. - №4. - С. 22-25.

24. Кароли, Н.А. Эхокардиографические показатели формирования хронического легочного сердца у больных бронхиальной астмой / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиническая медицина. 2002. - №12. — С. 26-30.

25. Кляшева, Ю.М. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Ю.М. Кляшева, Л.И. Гапон, В.А. Кузнецов // Вестник аритмологии. — 2005. № 39. — С.51-52.

26. Козлова, Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики / Л.И. Козлова // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 9-12.

27. Кырге, А.К. Действие регулярных физических тренировок на резистентность сердца к ишемии / А.К. Кырге, Г.Г. Мясник // Кардиология. 1990. - № 1. - С. 48-52.

28. Лощилов, Ю.А. Патологическая анатомия пневмокониоза / Ю.А. Лощилов // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 117-119.

29. Лышова, О.В. Циркадная динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных обструктивными заболеваниями легких в различных возрастных группах / О.В. Лышова, В.М. Проворотов // Вестник аритмологии. 2004. - № 36 . - С. 31-34.

30. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. М.: «Медпрактика-М», 2003. - 339с.

31. Минушкина, Л.О. Блокаторы эндотелиновых рецепторов — еще одно средство для лечения легочной гипертонии / Л.О. Минушкина, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 2003. - № 43 (9). - С. 67-71.

32. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности / А.А. Скворцов, С.М. Челмакина, Н.И. Пожарская и др. // Рус. мед. журнал. 2000. - № 8;2. - С. 87-93.

33. Моисеев, B.C. Хроническое легочное сердце / B.C. Моисеев // Врач. 2001. - № 11. - С. 20-22.

34. Морфометрическая характеристика ветвей легочной артерии при идиопатическом фиброзирующем альвеолите / А.В. Быканова, Л.М. Михалева, А.Л. Черняев и др. // Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии: Сборник научных трудов. М., 2006. — С. 26-28.

35. Морфофункциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии обусловленной ХОБЛ / Г.В. Неклюдова, А.Л. Черняев, А.В.Черняк и др. // Пульмонология. -2006.-№4.-С. 21-26.

36. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. -2007.-№2.-С. 31-35.

37. Невзорова, В.А. Окись азота и гемоциркуляция легких / В.А. Невзорова, Б.И. Гельцер // Пульмонология. 1997. - № 2. - С. 80-85.

38. Особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем / А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, А.И. Сивцева и др. // Сердечная недостаточность. 2007. - №6. - С. 284-288.

39. Первый опыт использования электростимуляции скелетных мышц вреабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда / А.Н.i

40. Сумин, Д.В. Доронин, Д.М. Галимзянов и др. // Терапевтический архив. 1999.-№ 12.-С. 18-20.

41. Платонова, И.С. Морфологические изменения дыхательных мышц у больных хронической обструктивной болезнью легких с разной степенью дыхательной недостаточности / И.С. Платонова // Пульмонология. 2004. - № 4. - С. 23-27.

42. Попова, Е.Н. Идиопатический фиброзирующий альвеолит и интерстициальные пневмонии / Е.Н. Попова // Клиническая медицина. 2005. - № 6. - С. 21-27.

43. Попова, Е.Н. Прогрессирующий легочный фиброз: клинические аспекты, заболеваемость, возможность улучшения прогноза / Е.Н. Попова, Н.А. Мухин // Сердечная недостаточность. 2006. - № 3. — С. 132-137.

44. Ребров, А.П. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Сердечная недостаточность. — 2002. — № 3. С.120-124.

45. Рогоза, А.Н. Суточное мониторирование артериального давления /

46. A.Н. Рогоза // Сердце. 2002. - № 5. - С.240-242.

47. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Глава 13. Хроническое легочное сердце / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М.: Медицина, 2003.

48. Российские рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2007. - № 1. -С. 2-36.

49. Рылова, А.К. Физическая реабилитация больных с ХСН. Анализ результатов клинических исследований / А.К. Рылова // Сердечная недостаточность. 2005. - №5. - С. 199-203.

50. Рябыкина, Г.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: «Медпрактика -М», 2005.-222с.

51. Сивкова, Е.Б. К вопросу о методологии физических тренировок для больных с ХСН / Е.Б. Сивкова // Сердечная недостаточность. 2005. -№5.-С. 196-198.

52. Сироткин, С.А. Системная дисфункция эндотелия у больных хронической обструктивной болезнью легких / С.А. Сироткин, С.А. Прибылов // Терапия. Medline.ru (Т. 8). 2007. - С. 40-48;

53. Скибицкий, В.В. Возможности медикаментозного лечения диастолической формы хронической сердечной недостаточности /

54. B.В. Скибицкий, А.В. Фендрикова, Е.А. Кудряшев // Сердечная недостаточность. 2007. - № 4. - С. 187-190.

55. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М.: Атмосфера, 2005. — 95с.

56. Сумин, А.Н. Вегетативный статус у больных, перенесших инфаркт миокарда и эффективность санаторной реабилитации / А.Н. Сумин,

57. B.JT. Береснева, Т.Н. Енина // Клиническая медицина. — 2006. № 6.1. C. 27-34.

58. Сумин, А.Н. Динамика вегетативного статуса при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда / А.Н. Сумин, Т.Н. Енина, Н.Н. Верхошапова // Вестник аритмологии. -2004.-№37.-С. 32-39.

59. Сумин, А.Н. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: влияние на показатели гемодинамики / А.Н. Сумин, Д.М: Галимзянов, Д.В. Доронин // Кардиология. 1998. - № 8. - С. 56-60.

60. Сумин, А.Н. Эндотелиальная функция при различных режимах электростимуляции мышц у больных хронической сердечной недостаточностью / А.Н. Сумин, Н.Н. Касьянова, А.Н. Масин // Сердечная недостаточность. (Т. 5). 2004. - №1.

61. Сыркин, A.JI. Интервальные тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью / A.JI. Сыркин, М.Г. Полтавская, А.В. Свет // Кардиология. 2008. - № 48 (7). - С. 65-71.

62. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, В.Ф. Зубрицкий. и др. — М.: МедЭкспертПресс.; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 232с.

63. Физическая реабилитация больных пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. Пособие для врачей. / Д.Н. Аронов, Н.К. Новикова, А.Н. Красницкий и др. -М.: Медпрактика, 2005. 27с.

64. Фомин, И.В. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации -данные ЭПОХА ХСН / И.В. Фомин // Сердечная недостаточность. -2006.-№3.-С. 112-114.

65. Фризе, Д. Электронная версия «Здоровье Евразии». Лечение ВИЧ-инфекции. ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия / Д. Фризе, М. Штейнмюллер, А. Гофрани // «Здоровье Евразии». 2005. - № 21. -С. 1-7.

66. Функциональная программируемая электростимуляция локомоторного аппарата в клинической нейрореабилитации: Учебно-методическое пособие / А.В. Кочетков, Л.Н. Костина, Г.А. Горбешко и др. М., 2007.

67. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др. // РМЖ. 2001. -№ 1. — С. 3-50.

68. Хроническое легочное сердце / B.C. Задионченко, И.В. Погонченкова, З.О Гринева и др. // Российский кардиологический журнал. 2003. -№4.-С. 6-11.

69. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение легочного сердца на догоспитальном и госпитальном этапах / И.Е. Чазова, Н.А. Миронова, Т.В. Мартынюк // Кардиология. 2004. - № 7. - С. 82-84.

70. Чазова, И.Е. Первичная легочная гипертензия: диагностика и лечение / И.Е. Чазова, Т.В. Мартынюк, Н.А. Миронова // Сердечная недостаточность. 2002. - №3. - С.138- 143.

71. Чазова, И.Е. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца / И.Е. Чазова // Рус. мед. журнал. — 2001. № 2. — С. 83-86.

72. Черняев, А.Л. Гистопатология ветвей легочных артерий при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких / А.Л. Черняев, Ю.С. Лебедев, К.С. Дулин // Пульмонология. 2005. -№3.-С. 59-61.

73. Чесникова, А.И. Особенности внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких / А.И. Чесникова, Т.Э. Стешина, Е.П. Терентьев//Вестник аритмологии.-2005.— №39.-С. 107.

74. Чумакова, Г.А. Влияние физических тренировок различной t интенсивности на постинфарктное моделирование и функцию левогожелудочка /Г.А. Чумакова, Е.В. Киселева, В.И. Чурсина //Кардиология. 2003. - № 2. - С. 71-72.

75. Чумакова, Г.А. Выбор оптимальной интенсивности тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонии / Г.А. s Чумакова, Е.В. Киселева, В.В. Алешкевич // Сердечнаянедостаточность. — 2002. — № 5. С. 215-217.

76. Чучалин, А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего?

77. Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.И. Овчаренко // Пульмонология. 2006. — №5.-С. 19-24.

78. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А. Осипов. -М., 1993.

79. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев. -М., 2003. 112с.

80. Шубик, Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца /Ю.В. Шубик. СПб.: «Инкарт», 2001. -215с.

81. Яковлев, В.А. Легочное сердце / В.А. Яковлев, И.Г. Куренкова. -СПб.: Мед. информ. Агентство, 1996. 351с.

82. Adamopoulos, S. Physical training reduces peripheral markers of inflammation in patients with chronic heart failure. / S. Adamopoulos, J. Parissis, C. Kroupis // Eur Heart J. 2001. - № 22. - P. 791-7.

83. Adams, G.R. Mapping of electrical muscle stimulation using MRI / G.R. Adams, R.T. Harris, D. Woodard // J Appl Physiol. 1993. - № 74. - P. 532-537.

84. Aerobic capacity in patients entering cardiac rehabilitation / P.A. Ades, P.D. Savage, C.A. Brawner et al. // Circulation. 2006. - № 113. - P. 2706-2712.

85. Ambrosino, N. New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease / N. Ambrosino, S. Strambi // Eur Respir J. -2004.-№24.-P. 313-322.

86. American Heart Association. Heart disease and Stroke Statistics: 2005.Update / Dallas,Tex // American Heart Association. 2005.

87. American Thoracic Society /European Respiratory Society. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. 1999. - 159. - S1-S40.

88. Andreas, S. Neurohumolar activation as a link to systemic manifestations of chronic lung disease / S. Andreas, S.D. Anker, P.D. Scalon // Chest. -2005.-№ 128 (5).-P. 3618-3624.

89. Andreassen, H. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective / H. Andreassen, J. Vestbo // Eur Respir J. 2003. - № 22. - 2S-4S.

90. Anker, S.D. The syndrome of cardiac cachexia in CHF. In Poole-Wilson P.A. Heart failure. N.Y. / S.D. Anker, A.J.S. Coats // Livingsnone. 1996. -261-7.

91. Badesch, D.BBadesch, D.B. Baldwin, K.M. Effects of different activity and inactivity paradigms on myosin heavy chain gene expression in striated muscle / K.M. Baldwin, F. Haddad // J Appl Physiol. 2001. - № 90.-P. 345-357.

92. Barbour, K.A. Adherence to exercise training in heart failure: a review / K.A. Barbour, N.H. Miller // Heart Fail Rev. 2008. - № 13. - P. 81-89.

93. Batty, G.D. Leisure time physical activity and disease-specific mortality among men with chronic bronchitis: evidence from the Whitehall study / G.D. Batty, M.J. Shipley, M.G. Marmot // Am J Public Health. 2003. -№93 (5).-P. 817-21.

94. Bauer, R. Skeletal muscle dysfunction in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension / R. Bauer, C. Dehnert, P. Schoene // Respir Med. 2007. - № 101(11). - P. 2366-9.

95. Bax, L. Does neuromuscular electrical stimulation strengthen the quadriceps femoris? A systematic review of randomised controlled trials / L. Bax, F. Staes, A. Verhagen // Sports Med. 2005. - № 35. - P. 191212.

96. Belardinelli, R. Arrhythmias during acute and chronic exercise in chronic heart failure / R. Belardinelli // Int J Cardiol. 2003. - № 90 (2-3). - P. 213-8.

97. Bhatia, S. Immediate and long-term hemodynamic and clinical effects of sildenafil in patients with pulmonary arterial hypertension receiving vasodilator therapy / S. Bhatia, R.P. Frantz, C.J. Severson // Mayo Clin Proc. 2003. - № 78. - P. 1207-13.

98. Biskobing, DM. COPD and osteoporosis / DM. Biskobing // Chest. -2002. № 12. - P. 609-620.

99. Braith, R.W. Resistance exercise: training adaptations and developing a safe exercise prescription / R.W. Braith, D.T. Beck // Heart Fail Rev. — 2008.-№ 13.-P. 69-79.

100. Brene, S. Running is rewarding and anti-depressive / S. Brene, A. Bjornebekk, E. Aberq // Physiol Behav. 2007. - № 92. - P. 136-40.

101. Campbell, I.A. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism / I.A. Campbell, A. Fennerty, A.C. Miller // Пульмонология. 2005. - № 4. - P. 19-39.

102. Casaburi, R. Skeletal muscle function in COPD / R. Casaburi // Chest. 2000. - № 117.-P. 267-271.

103. Celli B.R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee, A. Agusti // Eur Respir J. 2004. - № 23. - P. 932-946 .

104. Chiappa, G.R. Inspiratory muscle training improves blood flow to resting and exercising limbs in patients with chronic heart failure / G.R. Chiappa, B.T. Roseguini, P.J. Vieira//JACC.-2008.-№ 51.-P. 1663-71.

105. Chkolnic, M. XJIC (актуальные вопросы лечения) / M. Chkolnic, А.Т. Шейхб, И. В. Буторов //http://medicus.mednet.md / bibl / confmil / chkoln 2.htm.

106. Clark, A.M. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease / A.M. Clark, L. Hartling, B. Vandermeer // Ann Intern Med. 2005 . - № 143 (9) . - P. 659-72.

107. Clinical efficacy of sildenafil in primary pulmonary hypertension: a randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study / B.K. Sastry, C. Narasimhan, N.K. Reddy et al. // J Am Coll Cardiol. 2004. -№43.-P. 1149-1153.

108. Coats, A.J. Heart failure: What causes the symptoms of heart failure? / A.J. Coats // Heart. 2001. - № 86 . -P. 574-8.

109. Colson, S. Re-examination of training effects by electrostimulation in the human elbow musculoskeletal system / S. Colson, A. Martin, J. Van Hoecke // Int. J. Sports Med. 2000. - № 21. - P. 281-288.

110. Combination therapy with bosentan and sildenafil in idiopathic pulmonary artery hypertension / M.M. Hoeper, C. Faulenbach, H. Golpon et al. // Eur Respir J. 2004 . - № 24. - P. 1007-1010.

111. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events / P.M. Ridker, N. Rifai, L. Rose et al. // N Engl J Med. 2002. - № 347 (20). - P. 15571565.

112. Comparison of low-frequency electrical myostimulation and conventional aerobic exercise training in patients with chronic heart failure

113. G. Deley, G. Kervio, B. Verges et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2005.-№ 12.-P. 226-33.

114. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs / M. Van der Wal, T. Jaarsma, D.K. Moser et al. // Eur Heart J. —2006. № 27. - P. 434-440.

115. Continuous intravenous epoprostenol for pulmonary hypertension due to the scleroderma spectrum of disease: a randomized, controlled trial / D.B. Badesch, V.F. Tapson, M.D. McGoon, et al. // Ann Intern Med. 2000. -№ 132.-P. 425-434.

116. Controlled trial of physical training in chronic heart failure. Exercise performance, hemodynamics, ventilation, and autonomic function / A.J. Coats, S. Adamopoulos, A. Radaelli et al. // Circulation. 1992. - № 85. -P. 2119-31.

117. Cor pulmonale: an overview / M.M. Budev, A.C. Arroliga, H.P. Wiedemann et al. // Semin Respir Crit Care Med. 2003. - Jun. - № 24 (3).-P. 233-44.

118. Coronell, C. Relevance of assessing quadriceps endurance in patients with COPD / C. Coronell, M. Orozco-Levi, R. Mendez // Eur Respir J. -2004.- №24.-P. 129-136.

119. Creutzberg, E.C. A Role for Anabolic Steroids in the Rehabilitation of Patients With COPD? / E.C. Creutzberg, E.F.M. Wouters, R. Mostert // Chest.-2003. -№ 124 .-P. 1733-1742.

120. Dawson, J.K. Raised pulmonary artery pressures measured with doppler echocardiography in rheumatoid arthritis patients / J.K. Dawson, N.G. Goodson, D.R. Graham et al. // Rheumatology (Oxford). 2000. - № 39. -P.1320-1325.

121. Diaphragm strength in chronic heart failure. / P.D. Hughes, M.I. Polkey, M.L. Harrus et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1999. - № 160. - P. 529-534.

122. Dobsak, P. Electrical Stimulation of Skeletal Muscles. An Alternative to Aerobic Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure? /Р. Dobsak, M. Novakova, B. Fiser /Ant Heart J. 2006. - № 47. - P. 441453

123. Dobsak, P. Low-Frequency Electrical Stimulation Increases Muscle Strength and Improves Blood Supply in Patients With Chronic Heart Failure / P. Dobsak, M. Novakova, J. Siegelova // Circ J. 2006. - № 70.-P. 75- 82.

124. Dolmage, Т.Е. Goldstein R.S. Response to one-legged cycling in patients with COPD / Т.Е. Dolmage // Chest. 2006 . - № 129 (2). - P. 325-32.

125. Dourado, V.Z. Relationship of upper-limb and thoracic muscle strength to 6-min walk distance in COPD patients / V.Z Dourado, L.C. Antunes , S.E. Tanni // Chest. 2006 . - № 129 (3). - P. 551-7.

126. Duchateau, J. Training effects of sub-maximal electrostimulation in a human muscle / J. Duchateau, K. Hainaut // Med. Sci. Sports Exerc. -1988.-№20.-P. 99-104.

127. Dugan, S.A. Muscle fatigue and muscle injury / S.A. Dugan, W.R. Frontera // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2000. - № 11. - P. 385-403.

128. Effectiveness of electric stimulation of the vastus medialis muscle in the rehabilitation of patients after total knee arthroplasty / K. Avramidis, P.W. Strike, P.N. Taylor et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2003. - Dec.84 (12). - 1850-3.

129. Effects of exercise training on left ventricular function and peripheral resistance in patients with chronic heart failure: a randomized trial / R. Hambrecht, S. Gielen, A. Linke et al. // JAMA. 2000. - № 283 . - P. 3095-101.

130. Efficacy of Bosentan in a Small Cohort of Adult Patients- With Pulmonary Arterial Hypertension Related to Congenital Heart Disease / R.L. Benza, B.K. Rayburn, J.A. Tallaj et al. // Chest. 2006. - № 129 . -P. 1009-1015.

131. Evangelista, L.S. Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure / L.S. Evangelista, J. Berg, K. Dracup // Heart Lung. 2001. - № 30. - P. 294-301.

132. Evidence of skeletal muscle metabolic reserve during whole body exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R.S. Richardson, J. Sheldon, D.C. Poole et al. // Am J Respir Crit Care Med. -1999.-№ 159.-P. 881-885.

133. Fartoukh, M. Severe pulmonary hypertension in histiocytosis X / M. Fartoukh, M. Humbert, F. Capron // Am J Respir Crit Care Med. 2000. -№ 161.-P. 216-223.

134. Fonarow, G.C. How well are chronic heart failure patients being managed? / G.C. Fonarow // Rev Cardiovasc Med. 2006. - № 7. Suppl 1. -S. 3-11.

135. Fonarow, G.C. Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF): rationale and design / G.C. Fonarow, W.T. Abraham, N.M. Albert // Am Heart J. 2004.- Jul. № 148(1). — P. 43-51.

136. Fornusek, C. Maximizing muscle force via low-cadence functional electrical stimulation cycling / C. Fornusek, G.M. Davis // J Rehabil Med.- 2004. Sep. - № 36 (5). - P. 232-7.

137. Forth, R. ACE in COPD: therapeutic target? / R. Forth, H. Montgomery // Thorax. 2003. - № 58 (7). - P.556-558.

138. Frankenstein, L. Is serial determination of inspiratory muscle strength a useful prognostic marker in chronic heart failure? / L. Frankenstein, F.J.

139. Meyer, С. Sigg // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008. - № 15. - P. 156-61.

140. Franssen, F.M.E. Effects of Whole-Body Exercise Training on Body Composition and Functional Capacity in Normal-Weight Patients With COPD / F.M.E. Franssen, R. Broekhuizen, P.P. Janssen // Chest. 2004. — № 125.-P. 2021-2028 .

141. Galie, N. Sildenafil Use in Pulmonary Arterial Hypertension (SUPER) Study Group. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension / N. Galie, H.A. Ghofrani, A. Torbicki // N Engl J Med. 2005. - № 353.-P. 2148-2157.

142. Ghofrani, H.A. Sildenafil for treatment of lung fibrosis and pulmonary hypertension: a randomized controlled trial / H.A. Ghofrani, R. Wiedemann, F. Rose // Lancet. 2002. - № 360. - P. 895-900.

143. Ghofrani, H.A. Combination therapy with oral sildenafil and inhaled iloprost for severe pulmonary hypertension / H.A. Ghofrani, R. Wiedemann, F. Rose // Ann Intern Med. 2002. - № 136. - P. 515-522.

144. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: executive summary; 2006. Available at: //http://www.goldcopd.org. Accessed January 12. 2007.

145. Gondin, J. Electromyostimulation training effects on neural drive and muscle architecture / J. Gondin, M. Guette, Y. Ballay // Med Sci Sports Exerc. — 2005. — №37. P. 1291-1299.

146. Gordon, T. Muscle atrophy and procedures for training after spinal cord injury / T. Gordon, J. Mao // Phys Ther. 1994. - № 74. - P.50-60.

147. Gosker, H.R. J Clin Nutr. 2000. -№ 71. - P. 1033-1047.

148. Gould, N. Transcutaneous muscle stimulation as a method to retard disuse atrophy / N. Gould, D. Donnermeyer, M. Pope // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. - № 164. - P. 215-220.

149. Gregory, C.M. Recruitment Patterns in Human Skeletal Muscle During Electrical Stimulation / C.M. Gregory, C.S. Bickel // Phys Ther. 2005. -№85.-P. 358-364.

150. Gross, N.J. Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease / N.J. Gross // Curr Opin Pulm Med. 2001. - № 7. - P. 84-92.

151. Guazzi, M. Alveolar-capillary membrane dysfunction in heart failure: evidence of a pathophysiologic role / M. Guazzi // Chest. 2003. - № 124 (3).-P. 1090-1102.

152. Harris, S. A randomised study of home-based electrical stimulation of the legs and conventional bicycle exercise training for patients with chronic heart failure / S. Harris, J.P. LeMaitre, G. Mackenzie // Eur Heart J. 2003. - № 24 . - P. 871-8.

153. Heart rate variability during exercise performed below and above ventilatory threshold / F. Cottin, C. Medigue, P.M. Lepretre et al. // Med Sci Sports Exerc. 2004. - № 36 (4). - P. 594-600.

154. Hedelin, R. Short-term overtraining: effects on performance, circulatory responses, and heart rate variability / R. Hedelin, G. Kentta, U. Wiklund // Med Sci Sports Exerc. 2000. - № 32 (8) . - P. 1480-4.

155. Heit, J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community / J.A. Heit, M.D. Silverslein, D.N. Mohr // Thromb. Haemost. 2001. - № 86. - P. 452-463.

156. Henry, W. Report of American society of echocardiography committee on nomenclature and standarts in two-dimensional echocardiography / W. Henry, De Maria, R. Gramiac // Circulation. 1980. - № 2. - P. 212-217.

157. Hillegass, E.A. Surface electrical stimulation of skeletal muscle after spinal cord injury / E.A. Hillegass, G.A. Dudley // Spinal Cord. 1999. -№37.-P. 251-257.

158. Hoeper M.M. Combination therapy for pulmonary arterial hypertension: still more questions than answers / M.M. Hoeper, A.T. Dinh-Xuan // Eur Respir J. 2004. - № 24. - P. 339-40.

159. Hoeper M.M. Angiotensin Converting Enzyme Genotype and Strength in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / M.M. Hoeper, N.S. Hopkinson,

160. А.Н. Nickol et al. // Am J Respir Crit Care Med. 2004. - № 170. - P. 395-399.

161. Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / J.A. Neder, D. Sword, S.A. Ward et al. // Thorax. -2002.-№57.-P. 333-337.

162. Hughes P.D. Diaphragm strength in chronic falure / P. D. Hughes, M.I. Polkey, M. L. Harms et al. // Am J Respir Crit Care Med. 1999. - № 160.-P. 529 -534.

163. Humbert, M. Combination of bosentan with epoprostenol in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2 / M. Humbert, R.J. Barst, I.M. Robbins // Eur Respir J. 2004. - № 24. - P. 353-359.

164. Idiopathic Interstitial Pneumonia: What is the effect of a multidisciplinary approach to diagnosis? / K.R. Flaherty, Т.Е. King, G. Raghu et al. // AJRCCM. 2004. - № 170. - P. 904-910.

165. Iellamo, F. Conversion from vagal to sympathetic predominance with strenuous training in high-performance world class athletes / F. Iellamo, J.M. Legramante, F. Pigozzi // Circulation. 2002. - № 105 (23). - P. 2719-24.

166. Incidence and outcome of persons with a clinical diagnosis of heart failure in a general practice population of 696,884 in the United Kingdom / F. Giuli, K.T. Khaw, M.R. Cowie et al. // Eur J Heart Fail. 2005. - Mar. 16.-№7(3).-P. 295-302.

167. Incident heart failure hospitalization and subsequent mortality in chronic heart failure: a propensity-matched study / A. Ahmed, R.M. Allman, G.C. Fonarow et al. // J Card Fail. 2008. - Apr. 14 (3). - P. 211-8.

168. Inspiratory muscle training in patients with heart failure and inspiratory muscle weakness: a randomized trial / P. Dall'Ago, G.R. Chiappa, H. Guths et al. // JACC. 2006. - № 47. - P. 757-63.

169. Isometric resistance exercise fails to counteract skeletal muscle atrophy processes during the initial stages of unloading / F. Haddad, G.R. Adams, P.W. Bodell et al. // J Appl Physio. 2006. - № 100 . - P. 433-441,

170. Jacobs, P.L. Modes, benefits, and risks of voluntary and electrically induced exercise in persons with spinal cord injury / P.L. Jacobs, M.S. Nash // J Spinal Cord Med. 2001. - № 24. - P. 10-12.

171. Jain, M. Angiotensin II receptor blockade attenuates the deleterious effects of exercise training on post-MI ventricular remodelling in rats / M. Jain, R. Liao, S. Ngoy // Cardiovasc Res. 2000. - № 46 (1). - P. 66-72.

172. Johnson, P.H. A randomized controlled trial of inspiratoiy muscle training in stable chronic heart failure / P.H. Johnson, A.J. Cowley, W.J. Kinnear // Eur Heart J. 1998. - № 19 . - P. 1249-53.

173. Jones, A. Skeletal muscle RAS and exercise performance / A. Jones, D.R. Woods // Int J Biochem Cell Biol. 2003. - № 35. - P. 855-866.

174. Jugdutt, B.I. Exercise training after anterior Q wave myocardial infarction: importance of regional left ventricular function and topography / B.I. Jugdutt, B.L. Michorowski, C.T. Kappagoda // JACC. 1988. - № 12(2).-P. 362-72.

175. Kahler, C.M. Successful use of continuous intravenous prostacyclin in a patient with severe portopulmonary hypertension / C.M. Kahler, I. Graziadei, C.J. Wiedermann // Wien. Klin. Wschr. 2000. - № 112 (14). -P. 637-640.

176. Kaplan, R.M. Measurement of Health-Related Quality of Life in the National Emphysema Treatment Trial / R.M. Kaplan, A.L. Ries, J. Reilly // Chest. 2004. - № 126. - P. 781-789.

177. Kawut, S.M. Hemodynamics and Survival in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Related to Systemic Sclerosis / S.M. Kawut, D.B. Taichman, C.L. Archer-Chicko // Chest. 2003 . - № 123 . - P. 344-350.

178. Kramer, J. Comparison of selected strengthening techniques for normal quadriceps / J. Kramer, J. Semple // Physiother. Can. 1983. -№35-P. 300-304.

179. Kubo, N. Exercise at ventilatory threshold aggravates left ventricular remodeling in patients with extensive anterior acute myocardial infarction / N. Kubo, N. Ohmura, I. Nakada // Am Heart J. 2004. - № 147 (1). - P. 113-20.

180. Laborde, A. Comparison of two electrical stimulation protocols on quadriceps muscle after anterior cruciate ligament surgery. Feasability study. /А. Laborde, H. Rebai, L. Coudeyre et al. //Ann Readapt Med Phys. 2004. - Mar. - № 47 (2). - P. 56-63.

181. Lacasse, Y. Pulmonary rehabilitation: an integral part of the long-term management of COPD / Y. Lacasse, F. Maltais, R.S. Goldstein // Swiss Med> Wkly. 2004. — № 134.-P: 601-605.

182. Lamb, S.E. Neuromuscular stimulation of the quadriceps muscle after hip fracture: a randomized controlled trial / S.E. Lamb, J.A. Oldham, R.E. Morse // Arch Phys Med Rehabil. 2002. - № 83 (8). - P. 1087-92.

183. Laoutaris I.D, Immune response to inspiratory muscle training in patients with chronic heart failure / I.D. Laoutaris, A. Dritsas, M.D. Brown // Eur J Cardivasc Prev Rehabil. 2007. - № 14. - P. 679-85.

184. Laoutaris, I.D. Inspiratory muscle training in a patient with left ventricular assist device / I.D. Laoutaris, A. Dritsas, M.D. Brown // Hellenic J Cardiol. 2006. - № 47 (4) . - P. 238-41.

185. Larsen, A.I. Can sedentary patients with heart failure achieve the beneficial effect of exercise training without moving? / A.I. Larsen, K. Dickstein // Eur Heart J. 2004. - № 25. - P. 104-106.

186. Lee, P. Mortality in systemic sclerosis (scleroderma) / P. Lee, P. Langevitz, C.A. Alderdice et al. // Q J Med. 1992 . - № 82. - P. 139148.

187. Lewek, M. The use of electrical stimulation to increase quadriceps femoris muscle force in an elderly patient following a total knee arthroplasty / M. Lewek, J. Stevens, L. Snyder-Mackler // Phys Ther. -2001.-№81.-P. 1565-1571.

188. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. / A. Biffi, A. Pelliccia, L. Verdile et al. // JACC. 2002. - № 40 (3). - P. 446-52.

189. Long-term survival after heart failure: a contemporary population-based perspective / R.J. Goldberg, J. Ciampa, D. Lessard et al. // Arch Intern Med. 2007. - Mar. 12 . - № 167 (5). - P. 490-6.

190. Lucini, D. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease / D. Lucini, R.V. Milani, G. Costantino // Am Heart J. 2002. - № 143 (6). - P. 97783.

191. Lyons, G.M. An investigation of the effect of electrode size and electrode location on comfort during stimulation of the gastrocnemius muscle / G.M. Lyons, G.E. Leane, M. Clarke-Moloney // Med Eng Phys. 2004. -№26 (10) .-P. 873-8.

192. Mador, MJ. Endurance and Strength Training in Patients With COPD / M.J. Mador, E. Bozkanat, A. Aggarwal // Chest. 2004. - № 125. - P. 2036-2045.

193. Maenpaa, H. Electrostimulation at sensory level improves function of the upper extremities in children with cerebral palsy: a pilot study / H. Maenpaa, R. Jaakkola, M. Sandstrom // Dev Med Child Neurol. 2004. - Feb. - № 46 (2). - P. 84-90.

194. Maffiuletti, N.A. The effects of electromyostimulation training and basketball practice on muscle strength and jumping ability / N.A. Maffiuletti, G. Cometti, I.G. Amiridis // Int J Sports Med. 2000.21.-P. 437-443.

195. Maffiuletti, N.A. Effect of combined electrostimulation and plyometric training on vertical jump height / N.A. Maffiuletti, S. Dugnani, M. Folz // Med Sci Sports Exerc. 2002. - № 34. - P. 1638-1644 .

196. Maffiuletti, N.A. Effect of electromyostimulation training on soleus and gastrocnemii H- and T-reflex properties / N.A. Maffiuletti, M. Pensini, G. Scaglioni // Eur. J. Appl. Physiol. 2003. - № 90. - P. 601-607.

197. Maillefert, J.F. Effects of low-frequency electrical stimulation of quadriceps and calf muscles in patients with chronic heart failure / J.F. Maillefert, J.C. Eicher, P. Walker // J Cardiopulm Rehabil. 1998. - № 18.-P. 277-82.

198. Malatesta, D. Effects of electromyostimulation training and volleyball practice on jumping ability / D. Malatesta, F. Cattaneo, S. Dugnani // J Strength Cond Res. 2003. -№ 17. - P. 573-579.

199. Maltais, F. Altered expression of myosin heavy chain in the vastus lateralis muscle in patients with COPD / F. Maltais, M.J. Sullivan, P. LeBlanc //Eur. Respir. J. 1999. -№ 13. - P. 850^1.

200. Mancini, D.M. Benefit of selective respiratory muscle training on exercise capacity in patients with chronic congestive heart failure / D.M. Mancini, D. Henson, J. La Manca // Circulation. 1995. - № 91. - P. 320-9.

201. Mandelli, V. «False negatives» and «false positives» in acute pulmonary embolism: A clinicalpostmortem comparison / V. Mandelli, C. Schmid, C. Zogno // Cardiologia. 1997. -№ 42 (2). -P. 2005-210.

202. Mangold, S. Transcutaneous functional electrical stimulation for grasping in subjects with cervical spinal cord injury / S. Mangold, T. Keller, A. Curt //Spinal Cord.-2005.-Jan.-№43 (1) .-P. 1-13.

203. Marqueste, T. Changes in neuromuscular function after training by functional electrical stimulation / T. Marqueste, F. Hug, P. Decherchi // Muscle Nerve.-2003.-№28.-P. 181-188.

204. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines / D.B. Badesch, S.H. Abman., G.S. Ahearn et al. // Chest. 2004. - № 126. - P. 35-62.

205. Mereles, D. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension / D. Mereles, N. Ehlken, S. Kreuscher // Circulation. 2006. - № 114 (14).-P. 1482-9.

206. Midthigh muscle cross-sectional area is a better predictor of mortality than body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease / K. Marquis, R. Debigare, Y. Lacasse et al. // Am J Respir Crit Care Med. 2002. - № 166. - P. 809-813.

207. Miller, C. Strength training by electrostimulation conditions for efficacy /f

208. C. Miller, C. Thepaut-Mathieu // Int. J. Sports Med. 1993. - № 14. - P. 20-28.

209. Miller, M.G. Subcutaneous tissue thickness alters the effect of NMES / M.G. Miller, C.C. Cheatham, W.R. Holcomb // J Sport Rehabil. 2008. -№ 17(1).-P. 68-75.

210. More «malignant» than cancer. Five-year survival following a first admission for heart failure / S. Stewart, K. Macintyre, D.J. Hole et al. // Eur J Heart Fail. 2001. - № 3. - P. 315-322.

211. Morgan, M.D.L. British Thoracic Society statement: pulmonary rehabilitation / M.D.L. Morgan, P.M.A. Calverley, C.J. Clark // Thorax. -2001.-№56.-P. 827-834.

212. Mostert, R. Tissue depletion and health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. Mostert, A. Goris, C. Weling-Scheepers // Respir Med. 2000. - № 94 . - P. 859-867.

213. McMurray, J.J. Resource utilization and costs in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity

214. CHARM) programme / J.J. McMurray, F.L. Andersson, S. Stewart // Eur Heart J. 2006. - № 27. - P. 1447-1458.

215. McMurray, J.J. Heart failure / J.J. McMurray, M.A. Pfeffer // Lancet. -2005.-№ 365.-P. 1877-1889.

216. McMurray, J.J. The burden of heart failure / J.J. McMurray, S. Stewart // Eur Hear J. 2003. - (Suppl. 1). - P. 13-113.

217. Muscle Strength and Exercise Kinetics in COPD Patients With a Normal Fat-Free Mass Index Are Comparable to Control Subjects / Y.F Heijdra, V. Pinto-Plata, R. Frants et al. // Chest. 2003. - № 124. - P. 75-82.

218. Muscle weakness is related to utilization of health care resources in COPD patients / M. Decramer, R. Gosselink, T. Troosters et al. // Eur Respir J. 1997. -№ 10 . -P. 417-423.

219. Naeije, R. Pulmonary Hypertension and Right Heart Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Proc / R. Naeije // Am Thorac Soc. —2005.-№2.-P. 20-22.

220. Negrao, C.E. Adaptations in autonomic function during exercise training in heart failure / C.E. Negrao, H.R. Middlekauff // Heart Fail Rev. 2008. -№ 13 (l).-P. 51-60.

221. Neural and muscular changes to detraining after electrostimulation training / J. Gondin, M. Guette, Y. Ballay et al. // Eur J Appl Physiol. —2006. № 97. - P. 165-173.

222. Neuromuscular adaptations to low-frequency stimulation training in a patient with chronic heart failure / G. Deley, G. Kervio, B. Verges et al. // Am J Phys Med Rehabil. 2008. - № 87 (6). - P. 502-9.

223. Neuromuscular electric stimulation in heart transplantation candidates with cardiac pacemakers / G.F. Wiesinger, R. Crevenna, M.J. Nuhr et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2001. - № 82 (10). - P. 1476-7.

224. Newman, J.H. Exercise Training in Pulmonary Hypertension: Implications for the Evaluation of Drug Trials / J.H. Newman, I.M. Robbins // Circulation. 2006. - № 114 . - P. 1448-1449.

225. Newsam, C.J. Effect of an electric stimulation facilitation program on quadriceps motor unit recruitment after stroke / C.J. Newsam, L.L. Baker // Arch Phys Med Rehabil. 2004. - Dec. - № 85 (12). - P. 2040-5.

226. Night heart rate variability during overtraining in male endurance athletes / L. Bosquet, Y. Papelier, L. Leger et al. // J Sports Med Phys Fitness. —2003.-№43 (4).-P. 506-12.

227. Nishi, I. Are cardiac events during exercise therapy for heart failure predictable from the baseline variables? / I. Nishi, T. Noguchi, S. Furuichi // Circ J. 2007. - № 71 (7). - P. 1035-9.

228. Nuhr, M.J. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure / M.J. Nuhr, D. Pette, R. Berger // Eur Heart J. 2004. - № 25. - P. 136-43.

229. Number of contractions to maintain mass and force of a denervated rat muscle / D.E. Dow, P.S. Cederna, C.A. Hassett et al. // Muscle Nerve.2004. Jul. - № 30 (1). - P. 77-86.

230. Oga, T. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease: role of exercise capacity and health status / T. Oga, K.

231. Nishimura, M. Tsukino // Am J Respir Crit Care Med. 2003. - № 167. - ■ P. 544-549.

232. Oger, E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France / E. Oger // Thromb Haemost. 2000. - № 83. -P. 657-660.

233. Olschewski, H. Inhaled prostacyclin and iloprost in severe pulmonary hypertension secondary to lung fibrosis / H. Olschewski, H.A. Ghofrani, D. Walinrath // Pneumologie. 2000. - № 54. - P. 133-142.

234. Optimizing electrotherapy-a comparative study of 3 different currents / R. Crevenna, M. Posch, A. Sochor et al. // Wien Klin Wochenschr. -2002. № 114. - P. 400 - 404.

235. Palange, P. Effect of reduced body weight on muscle aerobic capacity in patients with COPD / P. Palange, S. Forte, P. Onorati // Chest. 1998. -№ 114.-P. 12-18.

236. Park, S.H. Neuromuscular electrical stimulation enhances fracture healing: results of an animal model / S.H. Park, M. Silva // J Orthop Res. 2004. - Mar. - № 22 (2). - P. 382-7.

237. Passino, C. Aerobic training decreases B-type natriuretic peptide expression and. adrenergic activation in patients with heart failure / C. Passino, S. Severino, R. Poletti // JACC. 2006. - № 47 (9). - P. 1835:

238. Pearce, P.Z. A practical approach to the4 overtraining syndrome / P:Z. Pearce // Curr Sports Med Rep. 2002. - № 1 (3). - P. 179-83.

239. Peripheral Muscle Strength Training in Bed-Bound Patients With COPD Receiving Mechanical Ventilation: Effect of Electrical Stimulation / E.

240. Zanotti, G. Felicetti, M. Maini et al. 11 Chest. 2003. - № 124. - P.292-296.

241. Peripheral Muscle Strength Training in Patients With COPD / M.A. Spruit, R. Gosselink, F. Pitta et al. // Chest. 2004. - № 125. - P. 15891590.

242. Petrofsky, J.S. Interrelationships between body fat and skin blood flow and the current required for electrical stimulation of human muscle / J.S. Petrofsky, H.J. Suh, S. Gunda // Med Eng Phys. 2008. - № 30 (7). - P. 931-6.

243. Pette, D. Mammalian skeletal muscle fiber type transitions / D. Pette, R.S. Staron // Int Rev Cytol. 1997. - № 170. - P. 143-223.

244. Piepoli, M.F. ExTraMATCH Collaborative. Exercise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH) / M.F. Piepoli, C. Davos, D.P. Francis // BMJ. 2004. - № 328. - P. 189192.

245. Piepoli, M.F. Cardiovascular and ventilatory control during exercise in chronic heart failure: Role of muscle reflexes / M.F. Piepoli, K. Dimopoulos, A. Concu // International Journal of Cardiology. — 2008. -№ 130.-P. 3-10.

246. Pina, I.L. Exercise and heart failure: a statement from the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention / I.L. Pina, C.S. Apstein, G.J. Balady // Circulation-2003. №. 107. - P. 1210-1225.

247. Pitta, F. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease / F; Pitta, T. Troosters, M.A. Spruit // Am J Respir Crit Care Med. 2005. - № 171. - P. 972-977.

248. Plankeel, J.F. Exercise outcomes after pulmonary rehabilitation depend on the initial mechanism of exercise limitation among non-oxygen-dependent COPD patients / J.F. Plankeel, B. McMullen, N.R. Maclntyre // Chest. 2005.-№ 127.-P. 110-116.

249. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure / S.J. Pocock, D. Wang, M.A. Pfeffer et al. // Eur Heart J. 2006. -№27.-P. 65-75.

250. Prevalence and Outcomes of Pulmonary Arterial Hypertension in Advanced Idiopathic Pulmonary Fibrosis / A. Shorr, A.F. Shorr, C.J. Lettieri et al. // Chest. 2006. - № 129. - P. 746-752.

251. Prolonged electrical muscle stimulation exercise improves strength and aerobic capacity in healthy sedentary adults / P. Banerjee, B. Caulfield, L. Crowe etal. //J Appl Physiol.-2005. № 99.-P. 2307-2311.

252. Puhan, M.A. How should COPD patients exercise during respiratory rehabilitation? Comparison of exercise modalities and intensities to treat skeletal muscle dysfunction / M.A. Puhan, H.J. Schunemann, M. Frey // Thorax. 2005. - № 60. - P. 367-75.

253. Pulmonary hypertension in systemic sclerosis: an analysis of 17 patients / E.T. Koh, P. Lee, D.D. Gladman et al. // Br J Rheumatol. 1996. - № 35. -P. 989-993.

254. Qin, L. Electrical stimulation prevents immobilization atrophy in skeletal muscle of rabbits / L. Qin, H.J. Appell, K.M. Chan // Arch Phys Med Rehabil. 1997. - № 78 (5). - P. 512-7.

255. Quadriceps Weakness Is Related to Exercise Capacity in Idiopathic Pulmonary Fibrosis / O. Nishiyama, H. Taniguchi, Y. Kondoh et al. // Chest. -2005. -№ 127. P. 2028-2033.

256. Quittan, M. Strength improvement of knee extensor muscles in patients with chronic heart failure by neuromuscular electrical stimulation / M. Quittan, A. Sochor, G.F. Wiesinger // Artif Organs. -1999. № 23 (5). -P.432-5.

257. Rabe, K.F. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / K.F. Rabe, S. Hurd, A. Anzueto // Am J Respir Crit Care Med. 2007. - № 176. - P. 532-555.

258. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical muscle stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary disease / G. Bourjeily-Habr, C.L. Rochester, F. Palermo et al. // Thorax. 2002. -№ 57. - P. 1045-1049.

259. Recovery of long-term denervated human muscles induced by electrical stimulation / H. Kern, S. Salmons, W. Mayr et al. // Muscle Nerve. -2005.-Jan.-№31 (1).-P. 98-101.

260. Reduced Mechanical Efficiency in Chronic Obstructive Pulmonary Disease but Normal Peak V' 02 with Small Muscle Mass Exercise / R.S. Richardson, B.T. Leek, T.P. Gavin et al. // Am J Respir Crit Care Med. -2004.-№ 169. -P.89-96.

261. Reduced muscle redox capacity after endurance training in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R.A. Rabinovich, E. Ardite, T. Troosters et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - № 164. - P. 1114-18.

262. Respiratory muscle dysfunction in congestive heart failure: clinical correlation and prognostic significance / F.J. Meyer, M.M. Borst, C. Zugck etal.//Circulation.-2001.-№ 103. P. 2153-2158.

263. Rich, S. The effects of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension / S. Rich, E. Kaufmann, P.S. Levy // N Engl J Med. -1992. № 327. - P.76-81.

264. Rubin, L.J. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension / L.J. Rubin, D.B. Badesch, R.J. Barst // N Engl J Med. 2002. - № 346. - P. 896-903.

265. Sabapathy, S. Continuous and intermittent exercise responses in individuals with chronic obstructive pulmonary disease / S. Sabapathy, R.A. Kingsley, D.A. Schneider // Thorax. 2004 . - № 59. - P. 10261031.

266. Schulze, P.C. Chronic heart failureand skeletal muscle catabolism: effects of exercise training / P.C. Schulze, S. Gielen, G. Schuler // Int J Cardiol. 2002. - № 85 . - P. 141-9.

267. Scott, D. Influence of Nonfatal Hospitalization for Heart Failure on Subsequent Mortality in Patients With Chronic Heart Failure / D. Scott, M.D. Solomon, J. Dobson // Circulation. 2007. - № 116. - P. 14821487.

268. Secondary pulmonary hypertension-diagnosis and management / R. Carbone, E. Bossone, G. Bottino et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. — 2005. -Nov-Dec. № 9 (6) . - P. 331-42.

269. Selective training of respiratory muscles in patients with chronic heart failure / A. Martinez, C. Lisboa, J. Jalil, et al. //Rev Med Chil. 2001. — № 129.-P. 133-9.г

270. Seyfarth, H.J. Bosentan Improves Exercise Tolerance and Tei Index in Patients With Pulmonary Hypertension and Prostanoid Therapy / H.J. Seyfarth, H. Pankau, S. Hammerschmidt // Chest. 2005. - № 128. - P. 709-713.

271. Shafazand, S. Health-related quality of life in patients with pulmonary arterial hypertension / S. Shafazand, M.K. Goldstein, R.L. Doyle //Chest.-2004.-№ 126.-P. 1452-1459.

272. Shorr, A.F. Outcomes for patients with sarcoidosis awaiting lung transplantation / A.F. Shorr, D.B. Davies, S.D. Nathan // Chest. 2002. -№ 122.-P. 233-238.

273. Shorr, A.F. Predicting mortality in patients with sarcoidosis awaiting lung transplantation / A.F. Shorr, D.B. Davies, S.D. Nathan // Chest. -2003. -№ 124. P. 922-928.

274. Sildenafil versus Endothelin Receptor Antagonist for Pulmonary Hypertension (SERAPH) Study / M.R. Wilkins, G.A. Paul, J.W. Strange et al. // Am J Respir Crit Care Med. 2005. - № 171. - P. 1292-1297.

275. Simonneau, G. Clinical classification of pulmonary hypertension / G. Simonneau, N. Galie, L.J. Rubin // J Am Coll Cardiol. -2004. № 43. -P. 5-12.

276. Sin, D.D. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? / D.D. Sin, S.F. Man // Circulation.-2003.-№ 107 (11).-P. 1514-1519.

277. Sin, D.D. Inhaled corticosteroids and mortality in COPD / D.D. Sin, L. Wu J.A. Anderson // Proc Am Thorac Soc. 2005. - №2. - P.890.

278. Skeletal muscle adaptations to interval training in patients with advanced COPD /1. Vogiatzis, G. Terzis, S.Nanas, et al. // Chest. 2005. - № 128 (6).-P. 3838-45.

279. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure: underlying mechanisms and therapy perspectives

280. H.R. Gosker, E.F. Wouters, A.M. Schols et al. // Am J Cardiol. 1997. -№80 (8).-P. 1045-8.

281. Spatial distribution of blood flow in electrically stimulated human muscle: a positron emission tomography study / M.Vanderthommen, J.C. Depresseux, L. Dauchat et al. // Muscle Nerve. 2000. - № 23. - P. 482489.

282. Spruit, M.A. Spruit, M.A. Exercise training during rehabilitation of patients with COPD: acurrent perspective / M.A. Spruit, T. Troosters, J.C.A. Trappenburg // Patient Educ Couns. 2004. - № 52. - P. 243-248.

283. State of the art compendium: Canadian Thoracic Society recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell, S. Aaron, J. Bourbeau et al. // Can Respir J. -2004. -№ 1 l(suppl). P. 7B-59B.

284. Statin use is associated wis reduced mortality in COPD // V. Soyseth, P.H. Brekke, P. Smith et al. // Eur Respir J. 2007. - № 29 (2). - P. 279283.

285. Stein, R.B. Electrical stimulation for therapy and mobility after spinal cord injur / R.B. Stein, S.L. Chong, K.B. James // Prog Brain Res. 2002. -№ 137.-P. 27-34.

286. Stewart, S. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK / S. Stewart, A. Jenkins, S.S. Bushan // Eur J Heart Fail. 2002. - № 4 (3). - P. 361-371.

287. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study / U. Wisloff, A. Stoylen, J.P. Loennechen et al. // Circulation. 2007. - № 115 (24). - P.3086-94.

288. Supported Arm Training in Patients Recently Weaned From Mechanical Ventilation / R. Porta, M. Vitacca, L.S. Gile et al. // CHEST. 2005. - № 128.-P. 2511-2520.

289. Swanson, K.L. Survival in patients with portopulmonary hypertension / K.L. Swanson, M.D. McGoon, M.J. Krowka // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2003. — № 167.-P. 693.

290. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti, A. Noguera, J. Sauleda et al. // Proceedings of the American Thoracic Society. 2007. - № 4. - P. 522-525.

291. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti, A. Noguera, J. Sauleda et al. // Eur Respir J. 2003. - № 21. - P. 347-360.

292. Taichman, D.B. Validation of a brief telephone battery for neurocognitive assessment of patients with pulmonary arterial hypertension / D.B. Taichman, J. Christie, R. Biester // Respir Res. — 2005.-№6.-P. 39.

293. Tegtbur, U. Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery disease / U. Tegtbur, H. Meyer, H. Machold // Z Kardiol. 2002. - № 91 (11). - P. 927-36.

294. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease / B.R. Celli, C.G. Cote, J.M. Marin, et al. // N Engl J Med. 2004. -№ 350 . - P. 10051012.

295. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis / F.J. Martinez, S. Safrin, D. Weycker et al. // Ann Intern Med. 2005. - № 142.-P. 963-967.

296. The impact of oral corticosteroid use on bone mineral density and vertebral fracture / L.J. Walsch, S.A. Lewis, C.A. Wong et al. // Am J Respir Crit Care Med. 2002. - № 166. - P. 691-695.

297. The left ventricle in systemic lupus erythematosus: initial observations and a five-year follow-up in a university medical center population / T.M. Winslow, M.A. Ossipov, G.P. Fazio et al. // Am Heart J. 1993. - № 125. -P. 1117-1122.

298. The 6-min walk distance: change over time and value as a predictor of survival in severe COPD / V.M. Pinto-Plata, C. Cote, H. Cabral et al. // Eur Respir J. 2004.-№ 23. - P. 28-33.

299. Therapeutic Effectiveness of Electric Stimulation of the Upper-Limb Poststroke Using Implanted Microstimulators / R.Turk, J.H. Burridge, R. Davis et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2008. - № 89 (10). - P. 19131922.

300. Thomas, E. Goldstein Response to One-Legged Cycling in Patients With COPD / E. Thomas, S. Dolmage // CHEST. 2006. - № 129. - P. 325332.

301. Treatment of pulmonary arterial hypertension: A preliminary decision analysis / K.B. Highland, C. Strange, J. Mazur et al. // Chest. 2003 . - № 124.-P. 2087-2092.

302. Troosters, T. Short- and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial / T. Troosters, R. Gosselink, M. Decramer // Am J Med. 2000. - № 109. -P. 207-212.

303. Truog, W. Effect of Inhaled Nitric Oxide in Endotelin-I-Indused Pulmonary Hypertension / W. Truog, M. Norberg // Biol. Neon. 1998. -№7 (4).-P. 246-253.

304. Vanderthommen, M. Muscle electric stimulation in sports medicine / M.Vanderthommen, J.M.Crielaard // Rev Med Liege. 2001. - May. - № 56 (5).-P. 391-5.

305. Vanderthommen, M. A positron emission tomography study of voluntarily and electrically contracted human quadriceps / M. Vanderthommen, J.C. Depresseux, P. Bauvir // Muscle Nerve. 1997. -№20.-P. 505-507.

306. Vanderthommen, M. Vanderthommen, M. Electrical stimulation as a modality to improve performance of the neuromuscular system / M. Vanderthommen, J. Duchateau // Exerc. Sport Sci. Rev. 2007. - № 35 (4).-P. 180-185.

307. Vanderthommen M. A comparison of voluntary and electrically induced contractions by interleaved 1H- and 31P-NMRS in humans / M. Vanderthommen, S. Duteil, C. Wary // J. Appl. Physiol. 2003 . - № 94 . -P. 1012-1024.

308. Vanderthommen, M. Human muscle energetics during voluntary and electrically induced isometric contractions as measured by 31P NMR spectroscopy / M. Vanderthommen, R. Gilles, P.G. Carlier // Int. J. Sports Med. 1999. - № 20. - P. 279-283.

309. Vaquero A.F. Effects of muscle electrical stimulation on peak V02 in cardiac transplant patients / A.F. Vaquero, J.L. Chicharro, L. Gil // Int J Sports Med. 1998,-№ 19 (5).-P. 317-22.

310. Vasoresponsiveness of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension / I.R. Preston, J.R Klinger, M.J. Landzberg et al. // Chest. 2001. - № 120. - P. 866-872.

311. Verma, A. etal. // Am J Carliol. 2005.-№ 96 (9).-P. 1290-2.

312. Vinge, O. Effect of transcutaneous electrical muscle stimulation on postoperative muscle mass and protein synthesis / O. Vinge, L. Edvardsen, F. Jensen // Br J Surg. 1996. - № 83. - P. 360-3.

313. Vivodtzev, I. Improvement in Quadriceps Strength and Dyspnea in Daily Tasks After 1 Month of Electrical Stimulation in Severely Deconditioned and Malnourished COPD / I. Vivodtzev, J.L. Pepin, G. Vottero // CHEST. 2006. - № 129. - P. 1540-1548.

314. Vogiatzis, I. Wagner, P.D. Why doesn't exercise grow the lungs when other factors do? / P.D. Wagner // Exerc Sport Sci Rev. 2005. - № 33 . -P. 3-8.

315. Wagner, P.D. Skeletal muscles in chronic obstructive pulmonary disease: Deconditioning, or myopathy? / P.D. Wagner // Respirology. -2006.-№ 11.-p. 681-686.

316. Weiner, P. The effect of specific inspiratoiy muscle training on the sensation of dyspnea and exercise tolerance in patients with congestive heart failure / P. Weiner, J. Waizman, R. Magadle // Clin Cardiol. -1999.-№22.-P. 727-32.

317. Weitzenblum, E. Chronic cor pulmonale / E. Weitzenblum // Heart. -2003.-№89.-P. 225-230.

318. Wensel, R. Assessment of survival in patients with primary pulmonary hypertension. Importance of cardiopulmonary exercise testing / R. Wensel, C.F. Opitz, S.D. Anker // Circulation. 2002. - № 106. - P. 319-324.

319. Whittom, F. Histochemical and morphological characteristics of the vastus lateralis muscle in patients with chronic obstructive pulmonary disease / F. Whittom, J. Jobin, P.M. Simard // Med. Sci. Sports Exerc. -1998. №30.-P. 1467-74.

320. Witte, K.K. Exercise capacity and cardiac function assessed by tissue Doppler imaging in chronic heart failure / K.K. Witte, N.P. Nikitin, R. De Silva // Heart. 2004. - Oct. - № 90 (10). - P. 1144-50.

321. Wouters, E.F.M. Systemic effects in COPD / E.F.M. Wouters, E.C. Creutzberg, A.M.W.J. Schols // Chest. 2002. - № 121. - P. 127-130.

322. Younis, W.G. Statins protect smokers from lung disease / W.G. Younis, E.A. Chbeir, N.N. Daher // Chest. 2006. - № 139.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем

Автореферат диссертации по медицине на тему Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем

Оглавление диссертации Сницкая, Наталья Александровна :: 2009 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Кардиология", Сницкая, Наталья Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Электростимуляция скелетных мышц в санаторной реабилитации больных хроническим легочным сердцем"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сницкая, Наталья Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций