Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Электростимуляция дыхательных мышц при повреждениях шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга

09 Г» о

Научно-исследовательский ордена Трудового Красного ¡Знамени н ордена Дружбы народов ккститут неЛроютрургии имени Е Н. Бурденко AMI -РСФСР,

на правах рукописи

МАХМУДОВ АЛИВДЖАЛ АРИПШНОВИЧ

элекгросгику,тм шшгыышх ими прц

повреждениях веяного и 8ерхне-грудного

атп&юв спитюро мозга

-'14.00.28. - нейрохирургия

А ВТОРЕ ФБР А Т

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ifocksa . - 1S92

Работа выполнена в Красного Знамени и рургни кмони акад.

лаучно-исследоштодьском Ордона Трудового Ордена Дружбы Народов институте нойрохи-Н.Н,Бурденко Ш РС4СР.

Научный руководитель: доктор ыедиаинскязс наук, профессор А.В.Явшиц.

Официальные о в п о к о н т и : Доктор медишискид наук, профессор К.Я.Огдазнеа

доктор медицинских неук, профессор А.Д.Бешшшов

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургский институт нэйрохи-рургаи имаии проф. АД.1]одеиова МЗ РСЗСР ,

Защзта диссертаций состоится " 1992 г,

ъ_1 часов на 'ааредшшя специализированного совета в

Иаучно-исашдоватсдьскои института нейрохирургия ишаи « ■

акад. H.H.Бурденко АШ? РСФСР Дйсква, ул. Ыаеева, 5./

ß диссертацией uotao ознакомится в библиотеки К^чио-исследовательского института iießpoxünyP^i акад. fi.H.Бурденко ЗШН РСФСР

Автореферат разослан " " _ . 19S2 гв

Ученый секретарь спецлалнздроьшщого еом-уа

iiajKasai кэдишзнскай i.avy. ' В.В.Кариеухоз

Актуальность проблемы. Травмы веяного и верхне-грудного отдаляв длинного мозга, а также нейрохирургические операции на этиЗГтг&яастях нередко приводят к декомпенсации функции дыхания, центральному диспное, нврупению сократительной способности диафрагмы, вплоть до ее паралича, выраженному застою в легочной сосудисто-альвеолярной сети с развитием пневмоний (Рассказов Е.Б. 1977, Улькин C.B. 1987, Frost E.A.U. 1979, Haas F. et al. 1983).

Среди причин, обусловливающих развитие дыхательной недостаточности, на особом месте стоит такой Фактор, как уровень по рахения спинного мозга. Как показали многочисленные исследования ( Аранович З.Р., Яковлев A.C. 1977, Кладоваиков А.И. с соавт. 1977, Базилевская З.В. с соавт.I960. Gottfrld S.B. 1964, Dletz J.W. 1986,Reines H.D., Harris R.C. 1957) при высоких уровнях по ражения спинного мозга отмечается высокая летальность больных от легочных осложнений, наибольшее число тяжелых форм дыхательной недостаточности.

Нарушения ритма и глубины дыхания, развитие пневмоний и ателектазов приводят к ухудаению состояния Сольных, стимулируют воспалительные процессы в других органах, отдаляет сроки реабилитации, негативно сказываются на течении послеоперационного пе риода (Глухов В.И.,Приймак С.А. 1966, Гурчин Ф.А. с соавт. 1969 Noclramovit2 M.L. et al.1984 l.

Суиествуюаие методы борьбы с дыхательной недостаточностью, основанные на искусственной вентиляции легких, не всегда являотся сизиологичными и не решают проблеш восстановления самостоятельного дыхания (Gardner et al.1986,«Carter R.E. 1987J.

В настоящее время накоплен обширный материал о возможности активации дыхания посредством электрической стимуляции соответствующих структур центральной нервной системы. Dipo-

- 2 - .

кое распространение за рубежом и в нашей стране приобрела электростимуляция диафрагмальных нервов, как метод, замещающий самостоятельное дыхание на длительный срок при бульварных параличах Sarnoff S.J. 1951, травмах верхних отделов спинного мозга Glenn V.W.L. 1965, Garrido Н. et al. 1986, Kotze P.L. 1985, в лечении туберкулеза легких Приямак А.А.,Редькин А.Н., Бенцианов

г

А.Д. 1967. Известны случаи длительнврр на протяжении десятков лет.применения электростимуляции диафрагмальных нервов Oakes D.D. 19S0, Ordonneau J. 1990. Следует отметить, что непосредственная злектростимуляиия диафрагмальных нервов и диафрагмы,' гю-перпых, предопределяется сохранностью их мотонеяронов и, следовательно, хизнеспособностьо самого нерва Lleberraan J.S. 197g. во-вторых, нередки реактивное воспаление, вокруг стимуляторов и вживленных электродов, рубцеобразование с вовлечением в процесс стимулируемых нервов Míer A. et al. 1989, в третьих, не

гпп°на проблема утомления органа при длительной электро-

i

стимуляции, техническая ненадежность используемой аппаратуры

L'-e Ч.У. 1989, Touho Н et al. 1963.

!

■Вследствие этих причин, большая часть больных с порахе-ями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга не могут получать соответствугаяго лечения. У этой категории больных травматические поражения на уровне спинального респираторного центра преврааапт электростимуляшю диафрагмальных нервов в малоэффективный метод, а ввиду возможных осложнений могут привести к необратимым последствиям Ledsome J.R. 1981.

Изучение данного вопроса показало возможность эффективного и целенаправленного восстановления самостоятельного дыхания и лечения легочных осложнений у больных с повреждениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга и после операций на нем.

Цель исследования. Целью исследования, с учетом вышеизложенного, явилось определение эффективности электрос:глмуляции дыхательных мышц у больных с повреждениями шейного и верхне-груд -

I

ного отделов спинного мозга в восстановлении самостоятельного дыхания и лечении легочных осложнений в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и после хирургических операций на нем, воздействие электростимуляции на функциональное состояние дыхательных мшц. Достижение поставленной цели было определено решением следующих задач:

-изучить особенности течения' дыхательной недостаточности у больных с повреждениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга;

- провести сриьнитолышй анализ шфушмый |уикции гфсшнг го диха-нля у больных с различным уровнем повреждения сшшного мозга; -определение функционального состояния дыхательных мыщ у Сольных с травматической болезнью сгынного мозга, осложненной дыхательной недостаточностью;

-изучить влияние электростимуляции дыхательных мышц нг. -иченле респираторных осложнений и в восстановлении самостоятельного дыхания;'

-разработка оптимальных параметров электростимуляции дыхательных мышц.

Научная новизна. В работе впервые применен метод чрез-кожной электростимуляции дыхательных мышц для восстановления самостоятельного дыхания у больных с травматическими поражениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга. На осно-ШИйи ([изйшюгичосклх методов исследования изучено влияние рит мического импульсного тока на сократительную способность дыхательных мышц и в восстановлении самостоятельного дыхания. Полученные данные' показали необходимость использова-

ия данного метода в комплексном лечении респираторных нарушений у этой категории больных.

Разработана методика попеременной электростимуляции дыхательных ыыыц для восстановления самостоятельного дыхания и --.¿нения респираторных осложнений при повреждениях шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга.

Комбинированное использование методов спирографии,пнев-

I

г.готахографли и электронографии с анализом спектра частот ЭМГ позволило объективно оценивать процессы восстановления сократительной способности дыхательных мышц и эффективность электро -стимуляции.

Практическая ценность. Б результате проведенных исследований установлено, что метод попеременной чрезкожкой электро -..ы-луляции инспнраторных и экспираторных мшш может быть пело изован б комгпексном лечении дыхательно!: недостаточности у сольных с повреждениями шейного а верхне-грудного отделов спинного мозга. Попеременная электростимуляция дыхательных мышц -ЮаЛ являясь эффективна и атравматичным методом ъ оорьбе с ■¡.¿спираторными осложнениями,значительно сокращает время пребыва нля Сольных на искусственной вентиляции легких, 'что позволяет качать реабилитационные и реадаптационные мероприятия в ранние сроки. Улучшение сократительной способности дыхательных мышц и нормализация механики дыхательных движений снижают процент легочных осложнений у данной категории больных.

Важное практическое значение имеют положения работы об определении функционального состояния дыхательных мышц.Сочетание традиционных методов .исследования внешнего дыхания и элек-тромаограым дыхателькых мышц с нагрузочными пробами позволяет объективно оценивать процесс лечения и обосновать выбор метода с-лектростимуляции дыхательных мышц.

Внедрение в практику. Результаты исследования применяются в практике ыедико-инженерного центра "СяикнсиозгоЕая нейрохирургия и электростимуляция органон", отделения реанимации неГ-рохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко Л!ДН Р01СР, в нейрохирургическом отделении клиник Андижанского Государственного медицинского института. ,

Апрооапия работы. Апробшлл работы состоялась 1 ноябри 1990 г. на заседании проблемной коьиссии "Спиннсмсзговая тракта" Н.И1 не1:рохирургми им.акад. Н.Н.Ьурденко А. .И РС1<СР.

• Материалы диссертации доложены (на заседании обаесть'а трашато.югов и нейрохирургов Андижанской об ;астп 5.12.51 г.

Изобретения и паи, прелл^У-бняя. Получено положительное решение на заявку на изобретение Ч 4Ь09707/1 -1/11&2В : "Способ электростууляшп дыхательных шсц".

Публикации. Но материалам диссертации опубликованы 2 работы, 1 - сдана б печать.

Структура лиссертат'.и. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, включает 12 рисунков и 22 таолицд, состоит из введения и 4 глав / обзора литература, :'.а?ер«1ьла .методов исследования, ■ результатов исследования, заключения/ Ьи-бодоб и указателя литературы, насчитывающего 160 работ.

:.!АТЕР.1АЛ ¡1 МЕТОДи ДОСЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 93 больных,находившихся ка лечении б отделении спинномозговой нейрохирургии и отделении реанимации НЛП нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко А.МН РС-1£Р с 1566 по 1990 годы. Исследовались больнне преимущественно мужского пата в-возрасте от 11 до 63 лет /в среднем>31,06 ± 1ДЗ лет/. На момент исследования длительность заболевания у больных .составляла от 1-й недели до 15 лет /в среднем 26,73 + 3,98 тс/. Все больные были разделены в соответствие с уровнем поражения спинного мозга и по от-

ношение к сплналъному респираторному центру.

Рис.1. Порядок разделения и обследования больных /схема/.

Начальное доследование, функции внешнего дыжания и дыхательных мшц - спирометрия, пневмотахогра$ия и электромиография проводилось до и.шосле нагрузочных проб - максимальной про-пзвольноГ: вентиляции легких, которая также учитывалась. После проведения электростимуляция дыхательных мышц . исследование повторялось в той же последовательности и максимально прибли-

хенных к исходным условиях. Оценка результатов производилась по отношенио к среднестатистическим нормам, рассчитанные по возрас ту, росту,весу и полу больных. Нижней границей но; жизненней емкости легких (ХЕЛ), обьема форсированного вылоха гл первул се кунду (ОФВ 1с), максимальной вентиляции легких (!-:ьЛ) считали 801 от должных величин, снижение этих показателей д: 50* должно го квалифицировали как умереннее, сни.гр-;ие до ?')' - как значительное, а снижение до 29X и ниже - как [>;зчое нару-ьс-ыю венти-ляииилегких. Спирографию и пневмотахогра**'п г;«"-зсаи;:!' спирсанализатором Splroanalyser CSA-600 фирмы Fufcvi-i L'^ns/o Яг.с- и-.*.

Регистрация электромиограмм дчхагсьм-л ¡ц i.-Г г4 ¡ ::го водилась с помощью компьютеризирован ноя сис«-- . д«* • • со понт-ншюлог. "В.А.5.Т .5." фирчч О.Т.П. Г:.:: . , ••• у\г

грзлп.гал спеь TpjuibHcrc анализа 31г ■ "м'т: . ..v :íwoc>

Гц. В спектре учитывались амплитула (ин г-г; ■ .иг .п^г.у..\

ччетотны.ч инт"р--а'!. •• гт^»"^!* Г -л ' : .! - .г" .

теграла спектра Э!.:Г и С-ти ot\-.¡сра;; а.. zi.--.-i Г l к j ка-

честве параметров; характеризует.'.':: :п^ктр '<орг ль ь

величина частоты, соответствую хзл \'?4cvv;-it'ic^ iu-ллктуде, процентное содержание значении интеграла по секторам,соотнс~гь;-ч низкочастотной и высокочастотной частед гп.-ктра.

Диагноз лыуательмоя недостаточности выставляли при неспособности больного oí^."печить ^дс-кватнуо ьенти/лциы легких в результате пареза или паралича дыхательных мыт», учащении частоты дыхательных движения более 28-30 в минуту, снижение ТЕЛ менее 1 литра, нарастании диффузного циайоза и тахикардии, падении арте риального давления, данным динамического исследования кислотно -основного состояния и газов крови.

Все данные вводились в память ЗВМ и обрабатывались методами вариационной статистики, корреляционного анализас и парного

критерия Т - Стыодента.

Показаниями к ЗСЛМ считали нейрогенное апное во все пер оды травматической болезни спинного мозга, а тактсе послеоперац онное диспное, развитие дыхательной недостаточности. Электрост муляцию проводили сеансами длительностью от 5 до 45 минут. При рост длительности стимуляции составлял 10-12$ до достижения же лаемого эффекта. При высокой частоте дыхательних движений /ЧИП ГСЛМ проводилась в режиме "навязывания" ритма дыхания ниже ис Одного на В среднем, продолжительность всего курса ЭСДЬ-составляла 10-14 дней. Для стимуляции применялись пластинчатые электроды размером 3x4 см., при попеременной ЕСДМ их располг гг::: в. С-? метреберье по сррднеключмчной линии, паравертебрал! ;г Н1 р-,нне 10-11 позвонков и в проекции мышц верхней трети Г1 гьдгей бсжной стенки, причем, на стимуляторе устанавливала« частота ь ;;ьч раза преькаахяая требуемую и каждая вторая "пач] :''.,,г,/71С",е п^таягласт, ь*а третью ппру электродов в фазу выдоха, Таким образом, производи час ь попеременная электростиму ляг:;:." ми:::и инспираторов и инспираторов в соответствующие фазы дыхательного цикла.

РЬсУЛЬТАТ! ЖСЛиЮЕАШЯ 'А ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 1. Исследование функции внешнего дыхания: Резкие наруп 1П1Я превалирует у больных первой группы с высокими поврездеш ми спинного мозга, нежели чем у больных с травмами его нижнга отделов. Тля больных второй'группы, с поврехдейиями" низене-ше ного и Еерхне-груднэго отделов спипЯого мезга также характер! резкие и гырау.енные снижения Ш, с преобладанием выражении Снижение расцененное как умеренное, в первой и во второ] группах ле различались, но 'наблюдались реке, чем в третьей гр; пе больных-. Нормальные величины ЕЕЛ у больных 1-й и 2-й груп:

ттпнип г-г.г.^. тгм-.тто 1/я1г 4п ттпаттотямтйлнй ТОвТЬеЙ ГРУППЫ

- 9 -

" достигают рубежа 80? должного. Таблица Л 1. Степень снижения ЖИ в зависимости от уровня поражения спинного мозга.

УРОВЕНЬ ПОРАНЕНИЯ СПЛН.МОЗГА СТЕПЕНЬ СНИЖЕНИЯ-ИТОГО

ЖЯв^д.в.' С1-С5 С6-Тп5 Тп6-Л5

Резкое И 8 1 20

менее 30% д.в. 47.83$ 32,00^ 4,553 С. густ С О 9 и (/о

Выраженное 7 ' 11 2 20-

/49-30$ д.в./ 30,43$ 44.0СЗ 9109,1! 2£ "/Г' '

Умеренное 5 5 , 10 2 С

/79-5СЙ д.в./ 21,74?' 20,005 и, Г- ^г^Г V- , Г} ' 1

В пределах С 1 1 9 1С-

нормы 0,С0£ 4, СС# 40,91£ 14

ВСЕГО 23 25 ' 22

Спирометрические показатели у больных ме;<гу перЕ!»:.:.: двумя и третьей группой заметно различались, однако различий :/.е:-иу показателями в первой и второй группах не отмечалось.Полученные достоверные отличия между первыми двумя л третьей группой соль-шх по жея, резервным объемам вдоха и выдоха /РОВд и?0Быд/, ем-шети вдоха /ЕВд/ и отсутствие таковых между 1-й и 2-й группами 5ольных характеризуют аналогичные 'изменения функции внешнего ды-:ан;1я у последних. Следует отметить, что при локализации пато-огического процесса в шейногл и верхне-грудном отделах спинного озга изменениям более подвержены РОБд и РОВыд.

Нами не выявлено зависимости нарушений внешнего дыхания больных от их возраста. Отмечается высокая прямая зависимость коэф.корр. =0,775 Р<0,01/.между величиной ЖЕ! и уровнем травмы

спинного мозга, объяснимое повреждением спинального респиратор ного центра и ми его связей с дыхательным центром при высоких травмах и, как следствие, слабость основной дыхательной мышци-дпа|р>агмЫ, тяжестью общего состояния больных при- повреждениях се'пного отдела спинного мозга, длительностью вынужденного положения и поздней активизации этих сольных, Зависимость между длительностью травматической болезни и значениями IUI в процентном отношении к дБ /должно!', величине/ указывает на восстановле< нпе ¡¡ункпнн } непнего дыхания в позднем периоде травматической болезни спинного мозга /г=0,741 Р<0,С1/. Голее гысокая зависимость /г=0,?с1 Р.<С,С'1/ между уровнем травмы спинного мозга и огру-турнгся составля:-ииш Ш, в частности РОВыд, свидетельст' Еуст о нансаиве;' ранимости этого показателя при высоких уровнях'пов'-е.тдр кия. Нам;: выявлена высокая степень корреляции между и о<мг-мними показателями функции внешнего дыхания нг-'л-^чпряаяся г? rotх трех группах, кроме пиково!', скорости вдо-7.-.i /';:но pto-ov группе /г=0,443 - 0,553 ' Р>0,05/. Снижение и .".г---:е отсутстьпе корреляционной зависимости между скоростными об!емными показателями форсированного дыхания и Пвд объясняв' 'ся дисбалансом работы дыхательных мышц. У больных с повреждени ям;: спинного мозга ь нжне-пеЕном и верхне-грудном отделах с т чением времен;: еоостанавливается сократительная способность и произвольные движения в верхних отделах грудной клетки, но "п ремещение" границы нормальных и парализованных мышц в средний отдел ее приводит к более значительным нарушениям механики ды хатель'ых движений. Сравнительная оценка результатов исследова ния ¿орспрсванно^о дыхания в трех группах показала, что значе ния "криво?, поток-объем" в третьей группе достоверно отличалис от таковых первой и второй групп по ZEH, ОФВ 1с, максимальным скоростям выцоха П75, ПЕО, П25, Пвд и Пвыд.

- 11 -

Таблица № 2. Структура'внешнего дыхания в зависимости от уровня поражения спинного мозга.

one УРОВЕНЬ П0РАШН1Я СПИННОГО МОЗГА ФУНКЦИЯ —-

ДЫХАНИЯ С1-С5 Сб-Тпб Тп6-Л5

М + ш М + га М + m

ЖЕН * 1,91 + 0,17 2,18 ± 0,14 3,73 + С,24

ДО 0,69 + 0, С8 0,64 + 0,0? 1.С0 + 0,10

РОВыд * 0,31 + О.СЕ 0,42 ¿ О1,07 ■ 1.17 + 0,13

РОЕд * ■ 0,65 + 0,10 0,96 + 0,10 1,55 + 1 .18

ЕВд 35 1,54 + 0,14 1,81 ± 0,14 2,56 + 0,1В

ш ■ 17, С9 + 1,01 16,88 + 0,89 15,ОБ + 0,-19

■ г .....- ВСЕГО п=57 п = 15 п = 22 п = 20

между 1 и 2 группами Р>0,05

достоверность отличия: 1 и 3, 2 и 3 группами Р<0,С01

мечту

Исследования ¡форсированного дыхания, проведеннпе после теста максимальной вентиляции легких /ИМ/, показали, что у больных 1-й-и 2-й групп показатели не различались, кроме Пел.

2. Исследование спектра мощности частот /СМЧ/.электро-миограмм у больных с повреждениями шейного отдела позвоночника и спинного мозга показало, что регистрируемые ?МГ в диагностическом плане наиболее информативны при односторонних повреждениях спинного мозга и его корещков. При этом отмечается различи« кик в типе ЗИГ, тик и в характере С'Я их при ворсировании дыхания в сравнении со здоровой стороной. Грименение теста МЕ1 как нагрузки дыхательным мышам, показало возможность выявления ряда особенностей расшифровки Si.iT. патогенетических механизмов

- 12 -

дыхательной недостаточности у данной категории (Зольных.

При форсировании дыхания в СМЧ с ИГ дыхательных мышц от-:.:ечатись характерные изменения, состоявшие в смещении спектра е область высоких частот, а к концу нагрузки соотношение низкочастотной и высокочастотной частей спектра составляли в сред-•• 20,-14/79,55 %, 6=10,76, с доминирующей частотой в пределах 1Г0 + 15 Гц., при исходных значениях до нагрузки -68,37/31,63?

0-10,79 и 44 + 21 Гц. соответственно. Характерной особенностью пз-.^нений СМЧ у больных с выраженной дыхательной недостаточности-. являлось- то, что уже к середине нагрузки прирост высоких

ч :ст?г л смешение спектра становились о:цутимымп. У бочьных 3-й "-;т.;;ы в С!,И с'.Г цыхателышх мыгоц при форсированном дыхании еы--:-л-..:ось более равномерное увеличение доли еысоких частот. При а:;тп идентичных исходных значениях соотношения НЧ/В'1 спектра / ;.." ■".г:;.груп1их частот его при спокойном дыхании у больных как

1-й так 2-й групп посте нагрузки, соотношение состарило 40,31/ • а •".', 0=9,31, а домпн/рупцая частота, в среднем, 105 + 12 Гц.

Ьслл при тесте с .'ЛИ во всех группах больных в СГ.Г-1 с'.Г дихат-гльных мышц происходили изменения, имевшие общую тенденции к у г-с л, нению 'процента частот, то после нагрузки изменения С.'Л приобретали зависший от уровня поражения спинного мозга и стелек;: выраженности дыхательной недостаточности характер. У гольках первой группы сохранятся высокий процент высоких я средних частот спектра, но выявлялось так":е смещение в сторо1гу его средних низких частот.'Соотношение 1П/БЧ составило 33,21 / с,79 , 0=17,ЗС. В среднем, частотный спектр у сольных первой группа смекался влево на 17.+ 9,6 Гц., причем, наибольшее смешение наблвдалось в случаях с выраженными респираторными нарушениями.

- 13 -

Рис. 2. Изменение СМИ сМГ диафрагмы у больных первой группы поме нагрузки, /стрелками указаны до-микнругаше частоты/

10 И4Г.УЭИИ

!®1_

КП-1 .

¿?1_

■ ЗЧГ .

1,1 . -.../] I, л .У

1

и"ЛЛСый.

»

У больных ртогой группы тест МВТ показал, что после нагрузки прирост высоких и средних частот сохраняется, но амплитуда доминирующих частот имела тенденцию к снятению и появление нескольких дом:ширущих частот. Соотношение FI/BЧ спектр?, составило 32,№/67,20 %, 6=12,4.

Рис Уг 3. Изменение С?ЛЧ ЭМГ диафрагмы у больных второй т-руппн после нагрузки /стрелками указаны до-минирушие частоты/.

: с пдгргэка

с с : а с и г ? » зII

амм^УУ

■■аА а

у ботьных третьей группы, агают-ячно .второй, происходило дальнейшее смешение спектра в область высоких частот, но не за счет совокупности нескольких частот, как это наблюдалось вы-

se, а проявлением оолызего доминирования отдельно?, частоты.

Нами выявлены три основные группы претендентов, требут>-сих коррекции дыхания при повреждениях спинного мозга. Первую группу составили больные с г.остгравматическпм и послеоперационным апное и тяжелым циспное, которым требовалось не только поддержание, но и восстановление самостоятельного дыхания. В основной массе свое?., это были больные 1-й и 2-й групп с пов-ре-дениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга. Ьтсруп группу претендентов состарили больные, ¡шеЕшир легочные воспалительные осложнения в различные периоды травматической селезни спинного мозга - представители всех групп. Третью группу :п етенцентов составили больные первой и второй групп в-пери-од активизации и реаоилитации. Коррекция дыхания проводилась посредством ССДМ и попеременной

3. Выявлена возможность посредством чрезкожной v-СДМ активно воздействовать на глинутный обьем дыхания /'."ОД/, дыхательны,': объем /ДО/ и 'ШД у больных с повреждениями спинного мозга, име?::нх нарушения дыхания. Прослежено, что кратковременная сСД!.! мечет дать прирост МОД на 20,67'" в среднем. Увеличение показателей вентиляции легких происходит за счет прироста ДО и РОВд, значит, и увеличение >111. сто находит свое отражение в значительном возрастании Пвдоха.

Применение ПсСДМ в течение 1С-14 дней у больных с тяжелой дыхательной недостаточности!), развившейся в раннем пост -травматическом и послеоперационном периодах оказалось полезным и действенным. Из 18 больных, находившихся на НЕД, 14-ти удалось восстановить дыхание, что позволило в краткие сроки приступить к их реабилитации и активизации ввиду увеличения их мобильности. ПЗСДМ способствовала быстром}' разрешению пневмонических и ателектаэированных очагов в легких. Это становится

возможным, по наиему мнению, в результате активации электрическими импульсами основных дыхательных мышц, инспираторов и экс-пираторов в соответствующие фазы дыхательного цикла, привожялей к повышению эффективностн ;:х работы, усилению вентиляции нижних отделов легких, более подверженных застойным явления:.?.

Таблица £'3. Результаты исследования влияния П?СД\! на функцию внешнего'дыхания у больных с дыхательной недостаточностью в позднем периоде травмы спинного мозга

Показатель до ПССД.'Л после ПОСДМ ^-прироста

спирометрии "1 + ш М + га

/ТЛ ' п. 1,91 + 0,17 2,32 + 0,11 21,47 с'

до л. - 0,59 + оде 0,91 + 0,07 31,88 , к

РОБыд л. 0,34 + о,ос 0,37 + 0,04 В, 82 & /с

РОБд л. С, 85 + 0,10 1,04 + 0,10 22,35 С*

ЕБ.1 л. 1,51 0,14 1,95 + о.ю 2",02 - и

0М: 1с л. 1,77 + 0,12 1.81 + 0,06 2,26 с*

пр. Тп ]но 5' С2,95 3,53 79,99 + 1,90 • -3,57 с' ,\>

П75 л/сек 2,09 + 0,23 2, ЭЙ + 0,16 10,04 /0

П50 л/сек 2,01 + С, 2С 2,11 + 0,11 4,98 %

и2С л/се к 1,1о 0,13 1.11 + 0,07 -4,31 с- V

л/сек 2,83 + 0,23 3,17 + 0,16 12,01 с ■0

Пвд л/сек 2,28 + 0,20 2,87 + 0,14 25,88 с,* /С к

^различие сравниваемых величин достоверное Р< О.,05

«

Р. поздним периоде травматической болезни спинного мозга, при активизации бтт.тшх избирательность -воздействия сСДЧ на по-кп:тТ(!ЛИ, :шписимие от силы шгепйрпторно!! группы мниц, проягля-

ется в снижении корреляционной зависимости Пвыд, 05В 1с, харак-

f

терлзухшх уош!£_£ксш1рахорных.:.шец, с П вдоха, причем,роль по средних неизмеримо возрастает в стабилизации грудной клетки для повышения эффективности инспираторов. Исследования показали, чт ь течение 30 мин ЕСДМ показатели кислотно-основного состояния v газов крови значительно не изменялись и поддерживались на том s уровне, что при ИЕЧ.

4. После курса сСДМ в течение 10-14 дней изменения био -электрической активности дыхательных мышц проявились в виде cöх хин ля характера перестройки С.МЧ Э.'ЛГ после нагрузки у больных с о,х:.ильной недостаточностью с таковыми у больных третьей групг. . курса РСДМ в спектре часто с.МГ, регистрируемых при |орси • ; :-.1.ч;юм дыхании до нагрузки отмечалось увеличение высокочастот соеднечастотной частей спектра с доминированием группы ча^ :гг. После на^узочных тестов ;,!Ш спектр частот СМГ дыхательных мышц смекался в сторону еысоких значений. При этом отмечалосьд| :а:н.:роЕан;:е узкой части частотного спектра С.МГ, в противовес па .".е-ила амплитуды пиковых частот C.«'I О.Т у больных до ЭСДМ.

Габлина л 4. Лзменение соотношения Р{/В'{ спектра СМГ цо ОСД:,'

Стг-едение до нагрузки после нагрузки /¿-прироста

с-мг ■J ± ш М + ш

Межреберное 0,3924 ± 0,083 0,3976 + 0,085 + 1,43

,Сна:?агмальное 0,4521 + 0,075 0,5510 + 0,115 +21,88

Положительный прирост соотношения значений интегралов НЧ/БЧ С!.Н с;.Т свидетельствует об увеличении соотношения в пользу низких частот в СМГ после нагрузочных проб. Подобное изменение нами расценивалось как "смещение влево".

Таблица .$'5. Изменение соотношения НЧ/БЧ' спектра 2.\!Г после ¿СДМ

Отведение до нагрузки после нагру 3 К/1 £-пр;фоста

э:.1Г М + т :.! + ш

Межреберное 0, , 5632 ± 0,124 0,1321 + 0, СЪ7 -23,2С

Диафрагмальное 0, ;54Б0 ± 0.С87. 0,4282 ± 0, СсО -21,£6

Отрицательны;! прирост соотношения НЧ/ЬЧ спе::':ра частот ?.',1Г свидетельствует о снижении его в пользу .быс-кнх частот в С'.'.Г дыхательных кышц после нагрузочных проб У больных, кслучнь^нх курс ЗСДМ, и отражает "смещение вправо".

Таким образом, исследования показали, чтэ элс-:<трссг:::г/-ляция активно влияет на сократите.!з^гуа сгоооскооаь ^■иь.-^-ли-.уа мышц, а при тяжелых парусе и::; и: ог.ооюки ь:с-тгл-..я"..:,:

его, облегчая перевод больных с аплаг ата .111.1. I ра |;аз:;птки л-,--' точных воспачительных осло.?коьнп ССДМ спссоос.'ву^г усулсу.."--н-тиляшл низших отделов тегких, Солон склони';:: засто:!;-:!.-..: л .Линиям, что ускоряет регресс пкиь-моничес.члн л ат^локтазлроьанны/ очагов. Предположительно, что подобный Ьррокт после курса 1СД.'.! является следствием длительной ритмической тренировки их лог.о :-нительной активацией электрическими импульсам,:, что спосооотлу-от повышена» эффективности работы диафрагмы, создаст энергетически выгодны" стереотип ответа на физическую нагрузку'.

выводи.

1. При нарушениях функции внешнего дыхания у больных с юврездениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга чанболее подвержены изменениям резервные объемы вдоха л Еыдоха, жоростНые показатели форсированного дыхания, характеризуйте Ьункшональное состояние диафрагмы. В позднем периоде травма-?ической болезни спинного мозга респираторные нарушения проис-

ходят в результате усугубления сниженной функции диафрагмы дисбалансом в работе дыхательных мышц, изменениями механики-дыхательных движений.

2. При форсированном дыхании резервные возможности дыхательных мышц проявляются в смещении спектра частот электро"-миограмм в сторону высоких частот. Чем выше уровень повреждения спинного мозга и выраженнее дыхательная недостаточность, тем этот сдвиг при нагрузке наступает раньте, с последущим проявлением утомления дыхательных мышц, выражающимся в смещении спектра частот ЕМГ влево и падением доминирования отдельных частот.

3. Чрезкожная электростимуляция дыхательных мышц способна поддерживать адекватную вентиляцию легких при утрате самостоятельного дыхания, а сочетанное применение ЗСДМ и ИМ спо-соостЕует восстановлению самостоятельного дыхания у больных с повреждениями шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга.

4. Елияние сСДМ состоит в увеличении сократительной способности ннспираторных мышц, что отражается в приросте жизненной. емкости легких, стабилизации дыхательного объема и частоты дыхательннх движений, создании энергетически выгодного стереотипа ответа на нагрузку в результате длительной-ритмической стимуляции импульсным током.

5. Применение попеременной электростимуляции мышц инспираторов и окспираторов в соответствующие фазы дыхательного цикла позволяет восстановить самостоятельное дыхание в ранние сроки после хирургических вмешательств на шейном и верхне-грудном отделах спинного мозга, сокращает в 2 раза время" отлучения от аппаратного дыхания, способствует регрессу воспалительных респираторных осложнений.

Список опубликованиях работ по теме диссертации.

1. Электростимуляция дыхательных мкпц у больных с

рездониями спинного мозга. -Тезисы докладов 1-го Съезда мат?-

дых ученых - медиков и врачеЯ Узбекистана, 199.1, Том. 1, C.C'JC

1

/соем. с Л.В.Лившицем,.Б.И.Беляевым/

2. 'функционалыюв состояние дыхательных мытяц при повреждениях спинного мозга. -Тезисы докладов 1-го Съезда мел-: ученых - медиков и врачей Узбекистана, 1991, Том 1, С.2СЗ. /совм. с А.В.Лившицем/

3. Способ электростимуляции дыхательных мышц. -Гая?:--на изобретение-.1.5 49С97С7/14/11028. /Поло.тлгельное peiti-w'.