Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Электромиография мочевого пузыря и сфинктеров уретры при травмах и заболевании спинного мозга

- з о ■< •■■ (

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УзССР ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи МАХМУД АБДУЛЛА АБУШЕХАДИ

УДК 616.62:616.8

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРОВ УРЕТРЫ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИИ СПИННОГО МОЗГА

14.00.40 Урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ - 1990

Работа выполнена в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор М. X. КАРИ ЕВ Старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук С. Т. ВАРШАВСКИЙ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А. И. САЙДАЛИЕВ Старший научный сотрудник, кандидат мед. наук В. В. .ЛИ

Ведущее учреждение:

Центральный ордена ¡Ленина институт усовершенствования врачей г. Москва.

Защита диссертации состоится « » 1990 г.

в часов на заседании специализированного Совета

К 087.01.04 в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института (700048, Ташкент, ул. К. Маркса^ 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « » 1990 г.

Учёный секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Ш. И. КАРИМОВ

СТг'й'Ш

г. ГГ'' I

'.'■*"* Актуальность работы., В связи с тякестьа течешь? и длитель-потерей трудоспособности заболевания и тратасы сгонного иоэ-д^лга - является ак-уальноч проблемой. Патологические процесса в

мозге часто сопрововдаотся нарушение» функции тазовых органов. Расстройство фужецки мочевого пузыря - одно из тяяолей-ших, и часто приводит к развитии воспалительных осложнений ?гочо-выводящих путей.

£изиолопгчеекоЯ «функции елчового пузыря - накоплению, удордэ-н:ш, изгнании ночи- подчинено его акатоиичеспоо строение, основой которого является иыазчный алпарат, состоящий из детрузора, избиение тонуса которого позволяет наполнять I! опороеткть иочевой пузырь и замгеательного аппарата (пнутрепкиЯ и наружный сфинктеры), закрываемого выход г/очи □ мочеиспускательный каизл, Функционирование иочевого пузыря осуществляется под контролем п при участии всех этастЗ нервной снстеиы. Её наруиения в лобом участке рефлекторной дуги, обеспечиваете!? иоркальнуо функция мочевого пузыря (автоноиннэ центры этого органа, промздулляртге и внутри-ыедуллярные проводнике пути, центры сшпшого и головного мозга со всей» проггээдтсчкш-и звекьтл'Л приводя? к различным рагстпоП-. стваи акта ггочеиспуекаккя.

Все ииггпиеся а распоряжении соорекзшюй иедкцикэ «етоды выявления нарупений.функции кочевого пузыря (определение остаточной цочи различный*. нэтодам;-, уро1* лсунетрня, цистосфинитеро ые^рия), косвенный образов дают представление о состоянии его кишечного аппарата. Электронография открывает новыз возможности, так как она позволяет получить объективную и докумен^альнуэ информацию непосредственно о функционально!.? состоянии детрузора н замшите льиого аппарата.

С поиоиьп электронографии осуществляется запись отводшло: от Ш| биопотенциалов, фиксирующая состояние периферии ,цл1Г£~ тельного аппарата - тззчной части, определённых сторон работн спннальных ыотонзЯронов, а такяэ опосредованно (через спинальныо цотонеЯроны) изменение нейросегнэнтарньк структур. Исследуется качественная и количественная характеристика колебаний потенцпа-ла, генерируемого отдельный» ишочныи« волокнами, иионввгзяышыи

окончаниями, двигательными единица»™. Эти характеристики включают оценку продолжительности отдельных электрических колебаний, величины типичных амплитуд, их частоту и интервал ь'гжду колебаниями, а также установление преобладающей формы импульсов.

В клинической практике часто применяется электромиогра;ия некоторых органов. Так, современная кардиология немыслима без электрокардиографии. Однако миография мочевого пузыря в настоящее время еще находится в стадии разработки методик, их клинической апробации, изучения полученных миограмм.

Пока не созданы стандартные датчики для этого исследования. Каздый вятор сам изготовляет электроды-датчики и конструирует свою систему получения и фиксации электрических импульсов, что крайне затрудняет обобщение результатов различных исследования. Нет единого мнения о наиболее целесообразных путях установки влектродов-датчиков в мышцах мочевого пузыря и замыкательном аппарате уретры. Несмотря на малочисленность исследования по электромиографии мочевого пузыря предложены анальный, промеясностный, через переднюю, бршцую стенку, влагалищный, трансуретральный пути введения электродов-датчиков. Испытываются большие затруднения в трактовке миограмм, полуденных различными методами.

Все изложенное указывает на актуальность дальнейших разработок по электромиографии мочевого пузыря. ■

Цель исследования.- разработать рациональную методику электромиографии мочевого пузыря и изучить её диагностические возможности при спинальных нарушениях его функции, выработать показания, определить место этого метода в комплексном обследовании больных.

Задачи исследования;

1. Разработать электрод-катетер собственной модификации для регистрации биоэлектрической активности сфинктеров и детру-. зора мочевого пузыря, одновременной цистометрии и электростимуляции« ' '

2. С помощью модифицированного электрода-катетера, разработать рациональную методику электромиографии мочевого пузыря.

3. Изучить показатели регистрации биоэлектрической активности мочевого пузыря в норме и при функциональных нарушениях в результате травмы и заболеваний спинного мозга до и послр лечения с целью определения его эффективности. .

4. Определить место электромиографин в комплексной диагностике нарушений (функций мочевого пузыря при заболеваниях и травмах спинного мозга.

Научная новизна: Разработан и апробирован злектрод-катетвр собственной конструкции с увеличением его полезной площади для изучения биоэлектрической активности сфинктеров и детрузора мочевого пузыря (Рац. предложение » 88 от 20.01.88 г; I? 1091 от 19.10.89 г.).

- разработаны методики серийной одновременной электронографии и дозированной цистометрии мочевого пузыря и изучены диагностические и прогностические возможности её при расстройствах функции мочевого пузыря спинальной этиологии;

- разработана методика одновременной электростимуляции га-печного аппарата мочевого"пузыря с электроииографией, позполло-щей оценивать и тот час же коррегировать лечебные парамзтры;

- изучены миографические характеристики различных патологических состояний мочевого пузыря при повреждениях и заболеваниях спинного мозга.

Практическая значимость работы, Исследованиями установлено, что элек^ромиография мочевого пузыря трансурз*ральнкм путём па-ляется информативным методой исследования и позволяет подурить непосредственную объективную информации о функционально;.! сс-г-оя-нии мышечного аппарата органа при ряде патологических процессов, вызванных нарушением иннервации, контролировать и прогнезирогать эффективность лечения на его этапах. Стералпзация эязктрод-ка-тетеров в 0,Э? спиртовом растворе хлоргексндина в теченкв 2 ¡г.:-нут обеспечивает полное н надёжное обеззараживание инструмент', что позволяет резко увеличить количество исследований.

Положения, выносимые на защиту.

1. Электромиографическое исследование является* надёжный тодом регистрации биоэлектрической активности мышечного аппарага мочевого пузыря, вызванных нарушением иннервации при различных патологических процессах центральной нервной систем.

2. При помощи трансуретрального влектрод-катетора р-лей ыо-дификации удаётся получить раздельные электроыиогракк»» ь \анра-тельного аппарата мочевого пузыря и детрузора. :

3. Методики серийной одновременной электромиографии и дозированной цистометрии мочевого пузыря позволяет получить объективную и документированную информацию о функциональных нарушениях мышечного аппарата мочевого пузыря и контролировать эффективность проводимой терапии.

4. Возможность при помощи электрод-катетера производить одновременно ЭМГ и электростимуляцио сфинктеров и детрузора позволяет управлять физиотерапевтическим лечением в зависимости от динамики показателей электромиографии.

5. Проведение электромиографии с одновременным применением фармакологических препаратов, прямо или косвенно влияющих на активность мышечного аппарата мочевого пузыря, открывает новые диагностические возможности и заслуживает серьёзного изучения.

Внедрение. Методика внедрена в практику Республиканского нейрохирургического центра Минздрава УэСР. Более широкое внедрение в настоящее время невозможно из-за отсутствия необходимой аппаратуры.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на:

- заседании Республиканского научного общества нейрохирургов Узбекистана 24.02.89г;

- заседания Республиканского общества урологов Узбекистана 27.02.89г.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано две статьи: " К методике электромиографии мочевого пузыря" и "Электростимуляция мочевого пузыря при заболеваниях и травмах спинного мозга"

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.Под нашим наблюдением было 62 больных с травмами и заболеваниями спинного мозга, находившихся на стационарном лечении в КБ № 2 Минздрава УзССР в 19861989 гг. Кроме того, обследовано 27 лиц, не страдавших урологическими заболеваниями, так как стандартные данные по биоэлектрической активности сфинктеров и детрузора мочевого пузыря в литературе отсутствуют.

Все больные обследовались в первую неделю после поступления в стационар, повторно - в течение месяца после окончания лечения. При обследовании больных изучен неврологический, урологический

анамнез, симптоматика заболевания, проведено клиническое, уро-динамическое, рентгенологическое и электромиографическоз обследование.

Объем уродинаыических исследований включал в себя: метод одновременной цистометрии и электронографии для определения внутрипузырного давления, объема мочевого пузыря и биоэлектрической активности детруэора и сфинктеров у больных с нзЯрогонны-1ги заболеваниями этого органа. По возможности, производили уро-флоумстрию по В.И.Гольдбергу (1974) для определения суммарного функционального состояния заму.'кательного аппарата и детрузора.

На аппарате ЫГ-42 Венгерского производства регистрировали биоэлектрическую активность нервно-мнпечных структур сфинктеров уретр» и детрузора до и после лечения.

Для разработки методики электронографии и правильного расположения контактных поверхностей электрод-катетера з уретре и мочевом пузыре ми изучали литературные данные по топографии задней уретры в основной протяжённости её функциональных структур, при этом оказалось, что они разноречивы.

Учитывая это мы сочли необходимый самим произвести азкзрэ-нне протяженности задней уретры непосредственно на больны::, под-вергавпихся по медицинским показаниям катетеризации.

Для этой цели обычный нелатоновский резиновый катетер c'u;i размечен на сантиметры и миллиметры. Первый замер произзоди..ся, когда клев катетера упирался в поперечнополосатый сфинктэр, тз-.-о-роЯ - когда из катетера начинали появляться первые капли кечи. Разница между вторым и первым замером минус I см, определилась мина клева катетера в мочевом пузыре, протяженность задней уретры.

Размеры задней уретры по нашим данным составляют 4,0-4,2 5 возможной ошибкой 2-3 си за счёт оценки размеров клвва находя-1егося в мочевом пузыре. Уточнение протяженности задней уретры юзвояияо правильно расположить рабочие (контактные) позерхиос-•и в электрод-катетере. I электрод предназначен для контакта i детрузором, П - с внутренним сфинктеров, Ш - с поперечно юло-атым сфинктером. При включении общего тока все эти злог.тро.лг [редназначены для электростимуляции мочевого пузыря.

За, основу электрод-катетера собственной модификации была vana, ыодзлъ, предложенная Украинским научно-исследовательским институтом урологии (1977), в которую внесены следующие изменения {подучено рац. предложение # 844 от 20.01.88г. и * 1091 от I9.I0.89rJ:

1. Электроды (наконечник и кольца) сделали из нержавеющей стали марки 3x13, заменив дефицитное дорогое серебро. Это не оказывало токсического воздействия и не влияло на качество электромиографии.

2. Увеличили поверхность кольцевых электродов и расстояние между электродами-датчиками, что привело к улучшении качества миограмм, уменьшению очаговых помех.

3. Ввели дополнительные провода к электродам, подсоединили их к специальному блоку аппарата МГ-42, что позволяет осуществлять одновременную электростимуляцию мыш" мочевого пузыря.

Исследование проводилось в отдельном помещении, имеющим изолированное заземление. Само помещение располагается вдали от рентгеновского кабинета и физиотерапевтического отделения. Для профилактики уретральной лихорадки больным после исследования внутривенно вводили 10 мл 40Í раствора уротропина или назначали уроантисептики.

При оценке эдектромиограмы мочевого пузыря учитывали силу имцульса ( в микровольтах) и частоту его следования (в Герцах) отдельно от детрузора и сфинктеров. Исследования проводились при следующих параметрах: полоса пропускания верхних фильтров 0,550 Гц, нижних - 20 с-0,05 кГц, чувствительность (коэффициент усиления) 10 mkB/ IB-50, MB/IB+55S, скорость лентопротяженного механизма 100 мм/сек.

Полученные данные результатов исследований подвергали стат. обработке по А.М.Венчикову (1963).

Результаты исследования и их обсуждение. Для решения поставленных задач были обследованы 62 больных с нейромоторными расстройствами мочеиспускания полиэтиологической природы. Так же 27 практически здоровых лиц, не страдавших урологическими заболеваниями.

С травматическими повреждениями спинного мозга на разных уровнях было 37 человек (25 ь»ужчин и 12 женщин), в основном с опухолями спинного мозга и остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возраст больных от 12 до 65 лет.

У всех больных с травмами и заболеваниями спинного мозга наблюдались расстройства мочеиспускания неЯрогенного происхождения. Характерным для нарушения функции спинного мозга любой этиологии вне зависимости от уровня поражения является диссинер-гия в системе детрузор-замыкательный аппарат, которая на электромиограммах наблодается в трех вариантах: I) резкое снижение электроактивности одновременно сфинктеров и детрузора, что клинически выражается в отсутствии позывов на мочеиспускание и недержанием мочи; 2) повышения уровня биопотенциалов сфинктеров и снижение этих показателей у детрузора. При этом наблюдается задержка мочеиспускания; 3) повышение электроактнвности как детрузора, так и сфинктеров, но последних в меньшей степени, что проявляется в учащённых, императивных позывах на мочеиспускание, недержании мочи.

После всестороннего клинического обследования больных проводилась цистометрия и электромиография, а где возможно и уро-флоуыетрия.

Так как изучение нормальных показателей злектроииограйии детрузора и замыкательного аппарата мочевого пузыря позводгзт выявить и оценить их изменения при патологических процессах, связанных с нарушением иннервации этого органа в перзую очередь были проведены исследования у здоровых.

Было установлено, что у здоровых лиц (контрольная группа) длительность возбуждения двигательных единиц сфиннтэра уретр;.' несколько выше, чем детрузора, а у женщин ниже 26%, чем у мужчин Р?"0,001). Однако с увеличением биоэлектрической активности детрузора наблкдается снижение длительности возбуждения.

Биоэлектрическая активность детрузора и запиратзльного аппарата у женщин была несколько ниже, чем у мужчин, соответственно 78+2,06 и 86+4,85 мкВ. 1

Урофлоуметрическив показатели в контрольной группе были у женщин несколько выше,.чем у мужчин, соответственно 26+1,01 и 20+0,97 мл/с. Одновременно определяли величину давление з мочевой пузыре. С увеличением внутрипузырного давления растет биоэлектрическая активность детрузора, до наступления поеоли-тельного позыва к мочеиспускании. С падением внутрипузырного давления снижается биоэлектрическаяактивностьефинктора (таблД).

Биоэлектрическая активность детрузора в зависимости от давления в нём у здоровых лиц

Показатель ! Мужчины I Кентдины

_? ? 1_!_

Количество жидкости в мочевом пузыре в мл^

Давление, см.вод.ст. Амплитуда ПД, мкВ

Полученные результаты совпадают с данными исследования В.А.Пирогова (1981).

Приступая к изучению разных показателей у больных с травмами и заболеваниями спинного мозга мы распределяли их по локализации поражения. В первую группу вошли больные с повреждением шейного отдела спинного мозга - 7 больных и повреждением грудного отдела - 4 больных.

Клиническая картина была разнообразна. Нередко наблюдались интенсивные корешковые боли. Нарушение движения и чувствительности функции тазовых органов, расстройства мочеиспускания были в вйде задержки мочи, надержания мочи с отсутствием позыва, в некоторых случаях развивалась парадоксальная ищурия.

Биоэлектрическая активность нижних мочевыводящих путей снижена. Биоэлектрическая активность наружного- сфинктера уретры по сравнению с контрольной группой была снижена на 38£, внутреннего сфинктера на 27$, детрузора - на 2455, т.е. 1,62; 1,41; 1,32 раза (Р I 0,001). (Табл. 2). '

Длительность возбуждения потенциала действия наружного сфинктера у больных первой группы существенно не отличалась от контрольной группы. Показатели урофлоуметрического индекса были на 10% ниже по сравнению с контрольной группой.

Особенности изменения внутрипузырного давления и биоэлектрической активности в процессе наполнения мочевого пузыря изучались в динамике. Наблюдался неравномерный подаем внутрипузырного давления. Минимальное внутрипузырное давление у больных первой группы было выше, чем у контрольной (12-20 см вод.ст.), биопотенциалы детрузора на 43 мкВ. - -

50 350 50 400

5 28 б 30 67+2,43 142+9,25 62,2+2,35 122+11,6

Показатели биоэлектрической активности сфинктеров уретры и детруэора у больных с травмой грудного отдела спинного мозга

Изучаемый объект Шоказатели! Здоровые ! До лечения ' X + ! р !После лечения! р ! р ! 1 ! и + ! 2 ' 3

Наружный сфинктер А (мкВ) Ч (Гц) Д (мс) . 86,05+4,85 89,31+3,84 11,23+0,48 53,45+4,25 56,05^2,39 17,86+0,67 / 0,001 / 0,001 / 0,001 79,05+6,18 60,35+4,29 16,65+0,18 3.0,05 / 0,001 /0,001 > 0,05 /0,001 > 0,05

Внутренний сфинктер А (мкВ) Ч (Гц) Д (мс) 62,18+2,43 74,17+0,89 13,51+0,41 44,18+4,64 53,11+3,42 18,86+0,80 /0,01 / 0,001 / 0,01 68,24+5,27 61,16+2,07 16,39+0,93 ^0,05 / 0,01 /0,001 * 0,01 /0,001 / 0,01

Мочевой пузырь пустой А (мкВ) Ч (Гц) ' Д (мс) 65,53+4,15 78,05+3,46 12,82+0,43 40,03+5,90 59,13+3,42 16,94+0,80 / 0,01 / 0,001 1 0,01 67,32+6,81 62,45+4,10 16,12+0,93 ^0,05 / 0,001 /0,001 ^ 0,05 /0,01 >.0,05

Мочевой пузырь полный А (мкВ) ■ Ч (Гц) Д (мс) 142,17+9,25 86,7+4,88 11,62+0,33 72,48+5,65 61,54+4,67 16,39+0,69 / 0,001 / 0,001 /0,001 157,05+16,02 Л0.05 / 0,001 74,43+4,20 >0,05/0,01 13,60+0,77 / 0,001 ^0,05

Примечание: Р| - здоровые и группа до лечения; А - амплитуда потенциала действия; - здоровые и после лечения; Ч - частота о герцах;

Рд - до и после лечения Д - длительность, ыс.

ю I

- -

Б первой группе из II электромиографически обследованных больных у 4 мы наблодали появление потенциалов фасцикуляйии. Они имели громкий одиночный звук, частота возникновения от 2 до 10 потенциалов в I минуту. Подобные потенциалы были обнаружены на самой ранней стадии травмы спинкого мозга.

У больных этой группы в первые дни после травмы мы также наблодали спази сфинктеров уретры с повышением их биоэлектрической активности. Мы изучали электромиографическуп активность де-трузора и сфинктеров до и через 7-10 ыин. после внутривенного введения фентоламина. Под его влиянием у 3 больных снижались биопотенциалы сфинктеров и повышалась активность детрузора. Полученные результаты идентичны исследованиям №&пп1да е/«а/Л (1977). Этот тест позволяет оценивать эффективность и прогнозировать результаты лечения.

Из II больных с повреждением грудного отдела позвоночника, 7 - лечились консервативно (физиотерапия, электростицуляция, фармакотерапия), 4 больных лечились оперативно. Установлено, что биоэлектрическая активность у консервативно лечившихся больных от 1,4 до 1,5 раза были выше, чем у лечившихся больных от 1,4 до 1,5 раза были выше, чем у лечившихся оперативно.

Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что функциональное состояние нервно-мышечной системы мочевыводящих путей у консервативно лечившихся больных было лучше, чем у больных лечившихся оперативно.

У больных первой группы амплитудно-частотные показатели мышц нижних мочевыводящих путей отставали от показателей контрольной группы. Наблвдалась дисфункция мочевыделения, наличие единичных патологических потенциалов фасцикуляции двигательных единиц детрузора.

Во вторую группу вошли 26 больных с травматическими повреждениями поясничного и крестцового отдела спинного мозга. Клиническая картина этой группы отличалась многообразием симптомов. Наблюдался вялый паралич нижних конечностей (исчезли ахиловые рефлексы) с атрофией мышц голени, стоп, ягодиц.•Расстройства чувствительности проявлялись в виде неравномерной кожной анестезии в области голени. Со_ стороны мочевых органов чаще наблвдалась задержка мочи, иногда атония мочевого пузыря. Нередко раз- . вивалось состояние так называемого парадоксального недержания ночи. ". ' - •

Миография мыаечных структур мочевого пузыря этой категории больных выявила свои особенности.

Длительность возбуждения сфинктера уретры и детрузора была замедленна в 1,9 и 2,5 раза по сравнения с лицами контрольной группы и первой группы (Р / 0,001).

У больных мулчин в сравнении с контрольной группой электромиографические показатели наружного сфинктера были снижены на 50^, внутреннего - на 39£, детрузора - на 41,6$ т.е. 2,00; 1,65; 1,81 раза (Р ¡_ 0,001). У женщин - замыкательного аппарата на 47%, детрузора - на 23% или 1,90; 1,39 раза (Р / 0,001). (Табл. 3,4).

Показатели урофлоуметрического индекса у мужчин состазляли 30^, у женщин - 45,

Из 26 больных с травмой поясничного отдела позвоночника 13 подвергались оперативному и 13 консервативному лечению. Усьановг яено, что до консервативно лечившихся мужчин биоэлектрическая актизность мочевыводящих путей было от 1,1 до 2,4 выше, чем у больных подлежащих оперативному лечению. После соответствующего лечения показатели биопотенциалов у этих больных были выше лт 1,1 до 1,4 раза. У женщин показатели биоэлектрической активности соответственно от 1,Гдо 1,2 раза и от 1,2 до 1,8 раза было лучпэ, чем у больных лечившихся оперативным путем.

Таким образом,- эти данные свидетельствуют, что функциональнее состояние нервно-мьшечной системы мочевыводящих путей у консервативно лечившихся больных было лучше, чем у больных лечившихся оперативным путём.

Цу полагаем, что показатели миографии у больных второй группы вызваны падением возбудимости двигательных клеток спинного мозга я сакрального сплетения, где располагается периферический центр регуляции мочеполовой системы.

У.этой группы больных наблюдали неравномерный подъем внут-рипузырного давления. При наличии, одинакового количества жидкости наибольшая степень колебания отмечалась у женщин. Наблюдались синусоидные колебания в подъеме и спад давления в зависимости _ от количества влитой в иочевой пузырь жидкости, но эти колебания были менее выражены, чем в первой группе.

Тсбдица 3

Показатели биоэлектрической активности нижних мочевыводящих путей при травме поясничного отдела спинного мозга у женщин ( М )

Изучаемый объектШоказа-! Здоровне (До лечения ! 1 р1 ; !После лечения! Ро 1 ! 2 1 рч ! 3

Запирательный А 78,33+2,06 41,83+3,95 1 0,001 69,77+3,38 1 0,05 1 0,001 •

аппарат Ч 79,21+3,41 31,07+4,30 1 0,001 67,23+4,71 1 0,05 1 0,001

д 12,65+0,11 32,2+0,48 1 0,001 14,80+0,31 >0,05 ¿0,01

Мочевой пузырь А 62,11+3,35 35,55+3,64 1 0,001 59,37+4,44 >0,05 1_ 0,001

пустой Ч 79,18+4,15 57,05+3,48 ¿ 0,001 65,5+5,19 ¿0,01 ь.0,05

Д 12,65+0,24 17,6+0,54 1 0,001 15,35+0,47 ¿0,01 . ¿.0,05

Мочевой цуэырь А 122,05+11,6 61,34+3,86 1 0,001 75^58+4,01 1 0,01 1 0,05

полный Ч 80,03+2,83 62,16+4,45 1 0,01 63,41+3,71 1 0,01 1 0,05

Д 12,5+0,33 16,15+0,53 ¿ 0,01 15,86+0,21 1 0,01 > 0,05

м <

Показатели биоэлектрической активности нижних мочевыводящих путей при травме поясничного отдела спинного мозга у мужчин

Изучаемый объект!Показа-| 3доровЫ8 !До лечения! Рт 1 ! 1 Шосле лечения ! ! ! рэ

Наружный сфинктер А Ч д 86,05+4,85 89,31+3,84 11,23+0,48 43,25+3,21 40,0+4,78 25,05+1,01 / 0,001 / 0,001 / 0,001 80,85+4,74 77,71+3,23 12,90+0,83 >0,05 •>0,05 ->■0,05 1 0,001 L 0,001 1 0,001

Внутренний сфинктер А Ч д 62,18+2,43 74,17+0,89 13,51+0,41 37,35+3,30 44,41+3,78 21,72+0,97 i 0,001 1 0,001 1 0,001 75,61+4,49 63,31+2,84 15,81+0,92 /0,01 1 0,01 / 0,01 / 0,001 1 0,001 1 0,001

Мочевой пузырь пустой А Ч д 65,53+4,15 78,05+3,46 12,82+0,43 36,17+3,34 46,35+3,17 21,85+1,13 1 0,001 1 0,001 1 0,001 76,14+6,12 62,05+3,73 16,10+0,93 0,05 /0,01 i 0,01 1 0,001 /0,01 1 0,001

Мочевой пузырь полный А Ч д 142,17+9,25 86,7174,88 11,6+0,3 67,76+8,76 58,11+3,14 17,25+1,11 / 0,001 1 0,001 1 0,001 81,53+6,73 17,73+3,61 12,90+0,82 1 0,001 L 0,001 >0,05 >0,05 >0,05 / 0,001

С3 I

- 14 -

У больных второй группы встречалась детрузорно-сфинктерная диссинергия т.о. расслабление детрузора, что сопровождалось рас- , слаблением сфинктера уретры, ото приводило к недержанию мочи. Во время потуг активность сфинктера повышалась с перерывами мочеиспускания. У больных без явного неврологического заболевания сфинктерно-детрузорная диссинергия- редкое явление.

Из 26 обследованных больных этой группы у 18 были зарегистрированы потенциалы фасцикуляции. Эти потенциалы обычно имеют громкий глухой звук, частота их возникновения до 30 и более в секунду. Кроме того, были отмечены миотонические двухфазные разряды, вызываемые произвольным напряжением мышц брюшного пресса.

Таким образом, у больных второй группы наблодались более глубокие нарушения нервно-мышечной регуляции мочеиспускания, уменьшение амплитуды частоты следования потенциалов, увеличение длительности и возбуждения с регистрацией патологических потенциалов фасцикуляцки. Это свидетельствует о выпадении и снижении количества двигательных единиц сфинктера и детрузора.

Третью группу составляют 25 больных с заболеваниями позвоночника к спитого мозга, из них у 15 диагностирован остеохондроз межпозвоночных дисков с поражением спинного мозга на уровне 1-5, у 7 - опухоль спинного мозга на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника, у 3- саркома позвоночника на уровне 4-1-,

У всех больных отмечались нарушения функции нервно-ыышзч-ной и мочевыводящей системы, в той числе гипотрофия шшц нижних конечностей с явлением гипестазии и парапареза, патологическое отклонение сухожильных рефлексов на нижних конечностях . У 15 . больных расстройство функции тазовых органов проявлялось в задержке мочеиспускания с отсутствием позывов, у 10 - наблвда-лось учащенное мочеиспускание с императивным компонентом.

Электромиографическоа исследование у всех больных выявило изменение биоэлектрической активности и снижение тонуса конечного аппарата нижних мочевыводганх путей. Показатели биоэлектрической активности замыкательного аппарата и детрузора у муечкн , в сравнении с контрольной группой потаены. Показатели биопотенциалов наружного сфинктора у цуютш снижались па 44.%-, внут- . раннего сфинктера - на 325?, детрузора - на 22-42$ (Р 7 0,01).

У женщин этой группы биоэлектрическая активность наружного сфинктера по сравнению с контрольной группой была снижена на 51%, детруэора на 42-4&* (Табл. 5,6).

Длительность возбуждения потенциала действия у больных мужчин этой группы была достоверно замедленна в 1,4-1,9 раза по сравнение с контрольной группой (Р [_ 0,01). У женщин - з 1,1 раза, что совпадало с показателями контрольной группы. Разница была недостоверной (Р 0,05). Длительность возбуждения у мужчин хуже, чем у женщин (Р 0,05). Длительность возбуждения у мужчин хуже, чем у женщин (Р / 0,01). Возбудимость нервно-мышечных структур у мужчин была замедленна в 1,5-2,0 раза, по сравнении с возбудимостью у женщин. При этом в состоянии наихудшей возбудимости оказался детрузор, а сфинктер уретры - наименьшей.

При заболеваниях позвоночника и спинного мозга внутрипузыр-ное давление у женщин и мужчин при равном количестве влитой жидкости было на 4-6 см вод.ст. ниже, чем во второй группе. У этой группы больных опорожнение мочевого пузыря происходило слабыми струями или каплеобразно, поэтому внутрипузырное давление не возвращалось к исходному. В этих случаях мы наблюдали неустойчивую электромиографическуг активность детрузора, появлялись отдельные последовательные электромиографкческие импульсы с относительно постоянной амплитудой и частотой следования.

Результаты показателей больных с заболеваниями позвоночника и спинного мозга имели характерные отличия почти у всех больных (83^). Наблвдалось некоторое повышение биоэлектрической активности сфинктера уретры и детрузора при кашле. Из'24 больных с заболеваниями спинного мозга и позвоночника 13 лечились консервативно, II - оперативно. Установлено, что биоэлектрическая активность до консервативного лечения у мутхчин от 1,1 до 2,2 раза было лучше, чем у больных подлежащих оперативному лечению. После соответствующего лечения показатели биоэлектрической активности у мужчин выражались от 1,2 до 1,8 раза. У женщин показатели биоэлектрической активности соответственно выражались от 1,1 до 1,5 раза до лечения и от 1,1 до 1,2 раза после лечения лучше, чем у больных лечившихся оперативным путем.

Таблица 5

Показатели биоэлектрической активности нижних мочевыводяэдх путей при заболеваниях позвоночника у женлин

Изучаемый объектШоказа-1 Здоровые 1тели ! !До лечения ! ег !После лечения! Р5 ! ! ! ! рз

Запирательный аппарат А Ч д 78,33+2,06 79,21+3,41 12,65+0,11 33,31+2,63 38,43+2,58 26,3+0,32 1 0,001 2 0,001 1 0,01 63,46+4,51 61,21+4,30 16,35+0,25 /•0,01 / 0,01 / 0,01 1 0,001 ¿0,001 i 0,001

Мочевой пузырь пустой А Ч д 62,11+3,35 79,18+4,15 12,65+0,24 '36,50+4,46 48,2+3,39 20,8+0,37 / 0,001 i 0,001 / 0,01 60,73+5,25 56,26+4,03 17,85+0,30 >0,05 1 0,001 1_ 0.01 1 0,01 >0,05 >0,05

Мочевой пузырь полный А Ч д 172,05+11,6 80,03+2,83 12,50+0,33 67,44+3,39 49,24+3,01 20,35+0,39 1 0,001 t 0,001 1 0,001 86,05+3,42 68,4+3,19 • 14,85+0,23 1 0,01 / 0,01 >0,05 1 0,01 i 0,001 1 0,001

I

i

о»

Показатели биоэлектрической активности нижних мочевыводядах цутей при заболеваниях позвоночника у ыузчин

Изучаемый объект'Показа-! Здоровые !До лечения ! Рт Шосле лечения ! Р5 ' Рг> ! __1тели 1 !_ I 1 !__!_г ! 3 !

Наружный А 86,05+4,85 48,81+4,76 / 0,001 78,34+5,60 >0,05 ¿ 0,001

сфинктер Ч 89,31+3,84 44,46+3,24 / 0,001 72,18+6,07 Ю,05 1: 0,001

Д 11,23+0,48 22,7+0,77 / 0,01 13,5+0,73 >0,05 1 0,001

Внутренний А 62,18+2,43 41,21+4,34 11 0.001 58,75+4,72 >0,05 / 0,05

сфинктер Ч 74,17+0,89 48,16+3,37 / 0,001 69,05+4,55 >0,05 0,001

д 13,51+0,41 20,8+1,11 / 0,001 14,6+0,93 >0,05 / 0,01

Мочевой пузырь А 65,53+4,15 45,42+6,04 / 0,001 56,53+5,04 >0,05 0,05

пустой Ч 78,05+3,46 50,15+2,37 / 0,001 71,16+2,57 >0,05 / 0,001

Д 12,82+0,43 20,6+0,91 / 0,001 14,1+0,77 >0,05 / 0,001

Мочевой пузырь А 142,17+9,25 82,71+5,37 /0,001 99,33+5,72 /0,001 ^ 0,01

полный Ч 86,71+4,88 52,31+2,28 ¿0,01 72,03+2,51 / 0,01 / 0,001

д 11,62+0,33 19,2+0,81 / 0,001 13,9+0,70 / 0,01 1 0,001

I

-а

I

- 18 -

Таким образом, втн даннь» свидетельствует о том, что функциональное состояние нервно-мышечной системы мочевыводящих путей у больных лечившихся консервативно было лучше, чем у больных лечившихся оперативно. Кроме того, показатели у больных мужчин лучше, чем у больных женщин.

Сопоставление результатов клинических и охектромиографичес-ких исследования позволило выявись особенности функционального состояния и биоэлектрической активности мочевыводящей системы у цужчнн иженадн при заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Следовательно, функциональные возможности мочевыводящей системы и биопотенциалы у больных третьей группы вшю, чем при травматических повреждениях спинного мозга первой и второй групп.

Из изложенного видно, что миография с цнстомотрией позволяет получить дополнительную инфоомацию о сократительной способности и тонусе запирательного аппарата, цускуяатуры мочевого пузыря, чего не даст другие метода исследования.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что исследования биоэлектрической активности нервно-ышечкых структур замыкательного аппарата и детрузора у больных с травмами я заболеваниями спинного мозга даёт ценную информацию для диагностики и прогноза результатов лечения.

ВЫВОДЫ

1. Электромиография мочевого пузыря позволяет получить достоверную и документальную информацию о функциональном состоянии мьшечного аппарата мочевого пузыря, как в нориа, так и при различных патологических процессах, нарунапцнх функцию этого органа, а также контролировать эффективность проводимой терапии.

2. Элоктрод-кататер, предложенной конструкции плоено пригоден для раздельного электроммографичесхого исследования запирательного аппарата и детрузора мочевого пузыря, с одновременной дозированной цистометрией и здоктростицуляцией. Замена датчиков из дорогостоящего и дефицитного серебра на хромированную стань но снижает качества ииограмм.

3. Анатомическое строение замыкательного аппарата моченого пузыря у женщин не позволяет получить раздельные олектроммогралг-т с наружного и внутреннего сфинктеров. У женщин удаётся подучить 'суммарную информацию функционального состояния эаюшатежь-ного аппарата мочевого цузыря.

- 19 -

4. Электромиогрофический контроль посла электростимуляции этим же инструментом позволяет после каждого сеанса оценивать результаты лечения и коррегировать его параметры.

5. Характерным для нарушения функции мочевого пузыря при травке или заболеваниях спинного мозга, вне зависимости от уровня поражения, является дкссинергия в системе детрузор-замыкатедь-ный аппарат, которая наблвдается в трёх вариантах:

- резкое снижение электроактивности сфинктеров и детрузора;

- повышение биопотенциалов сфинкторов и снижение у детрузора;

- повышение электроактивности, как детрузора, таки сфинктер ров, но последних в меньшей степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ •

I. Электромиография позволяет получить документальную информацию о состоянии мочевого пузыря и нарушениях его функции при травме и заболеваниях спинного мозга, контролировать и коррегировать лечебные мероприятия.

Рекомендуется методика электромиографии мочевого пузыря с применением предложенного электрод-катетера к применению в лечебных учреждениях (неврологические и урологические отделения).

ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ ПРЕДЛОЖЕНО:

1. Электрод для миографии и электростимуляции кышц мочевого пузыря. Удостоверение на рационализаторское предложение » 844 от 20.01.88, ТашГосМи.

2. Устройство для электромиографии мочевого пузыря и сфинктеров уретры. Удостоверение на рационализаторское предложение № 1091 от 19.10.89г., ТашГосМи.

СПИСОК НАУЧЩХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К методике электромиографии мочевого пузыря.Медицинский журнал Узбекистана, 1989, № 3.- С. 56-58. .

2. Электростимуляция мочевого пузыря при заболеваниях и травмах спинного мозга. Третий Тбилисский международный симпозиум "Функциональная нейрохирургия". 28-30 мая 1990г. Тезисы докладов. Тбилиси, 1990, -С. 3-4.