Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Электромеханическая активность гипертрофированного миокарда у больных ИБС



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА

На правах рукописи УДК 616.12—007.61—073.43/97

КУЛИЕВА СЕВДА ШАХПЕЛЕНГ КЫЗЫ

«ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС»

14.00.06. — Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Баку — 1992

Работа выполнена в Азербайджанском медицинском университете им. Н. Нариманова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор С. А. Тагиева Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г. М. Исазаде доктор медицинских наук Н. А. Абдуллаев

Ведущее учреждений:

Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Защита состоится « » 1992 г. в часов на

заседании специализированного совета Д. 076.01.02. при Азербайджанском медицинском университете им. Н. Нариманова, (370022, г. Баку, ул. Бакиханова, 23)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нариманова

Автореферат разослан_1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Н. Ф. ВЕКИЛОВА

- "¡fifjisj

: ¡Актуальность темы. Среди наиболее актуальных и сложных

про( лем практического здравоохранении следует особенно выделить <К

про uii'My ИБС. Одним из неблагоприятных факторов, шнгяющих на 0>ч .vuiafe тарное «poBooOp.wimi* яигасгся г ипертрофии cupwtuort шшим (Меерсо! ф. '3.1981, Antony H. lQSö). Гипертрофия карниомиоцктой развива "гея в отьет на постоянное повышенно совершаемой работы сердцем (Ten Elk.R.E.1383).

Для выяснения влиянии стииулоа. приводящих к гипертрофии необход шы исследооания взаимосоязей между гипертрофией и ¡сорс-нарник ipoiiOTOKOM,,' которые в свою очередь могут внести суш; .п-иенный пиит а выяснение природы ИЕС iSperelakis N. 1988>.Ряд авторов указывал на тот факт, что гипертрофия продотозлает собой компенсаторный механизм, • позволяющий удовлетворить псодяк* ные требования организма к сердцу как к насосу, н сердечная недостаточность развивается только тогда когда гипертрофия оказалась недостаточной (üleaents 1.Р.1991).

Levy D. HS90.1689), Devereux 8.(1990), Murphy W.L.i1085> доказали, что гипертоофия миокарда сопросолдается к^мниеоскчь'и проявления ми ухудшения перфузии догсиавда, например ггочс:<ар;дией и tinMt'ik-iitMV'i но fjieitTj».)K«!)«(iorpav>«j. Лсоподэпниэ ¡стш'уесш«* исс^едозания показали, что удоктпие гяитепвкост* чомг.л9<<с& QRS, аьиванное гипертрофией чо«*г Ом".-. а больше-'/: степ.';-!' сегэе-нс с эаз&итиви знутриклеточного фийроаа, чем о увеличенном .массы миокарда CMazzoleni А. 197:5).

Рассматривая Результаты инвазиинш и н^инвазивных методов исследования функции левого желудочка такие авторы, ¡'лк РйЗшо»-на !'. К 11988). Yauwki M.U^i'O), ür>vn (.. (1987) отдают предпочтение методу изопотекциалыюго кчртирог¡ания (ИПК) как очень ценному и практичному методу в оценке нарушения электрической еюивнооти миокарда. *

Г'ипертрофия миокарда сопровождается изменением диастоличес-кого статуса сердца (Graettinger V. р. 1991), что выражается в угнетении процесса расслабления .миокарда и ■ уменьшении скорости раннего лиастолического наполнения желудочка (Nl.';hinura R. A i9R9, Shapiro I.. М. 19B0J .

Таким, образом изучение гипертрофии ииасг^да при НУ) является актуальным, не учитывая, что нокотоцие аспекты етой проб-

- о ..

лемы достаточно но осьетоны и'требуют дальнейшего изучения были постлилеш следующие цели и задачи.

Цель исследования. Изучение электромеханической активности сердц.ч у больных ИБС с гипертрофи^й левого желудочка (ПШ и без нее и влияние ее ил течение пп'Золсгянил.

Задачи исследования. 1. Изучить возможность метода ИПК в оценке электрической активности сердца и предложить методику анализа и обработки полученных данных. '

2. Изучить методом ИГЖ состояние электрической активности сердца у лиц контрольной группы, спортсменов, больных ИБС с Г11Ж и беа нее и у больных гипертрофической кярдиомиопатией.

3. Научить состояние механической активности сердца И внут-рисердочной гемодинамики с помощью »хокардиографии (ЭхоКГ) и апекекардисграфии (АКГ) в исследуемых группах.

4. Изучить диастолический статус левого сердца в исследуемых группах путем комплексного анализа данных ИПК, ЭхоКГ Л АКТ.

Б. Предложить критерии доклинических нарушений функции левого желудочка у больных ИБС при н.-шичии гипертрофии.

Научная новизна. .Впервые были изучены возможности комплексного анализа ИПК, ЗхоКГ и АШ' г кччеутие метода для изучения электромеханической активности гипертрофированного сердца у больных ИБС.

Предложена методика проведении донного анализа в оценке ци-астолической функция гипертрофированного левого «злудочка.

Разработана и апробирована компьютерная программа автоматизированной обработки изопогенциальных (ЦП) олектрокярдиограш и графического постороения ИП карт поверхности тела.

Практическая ¡значимость, Прт.мшем:м методика проведения НТК, ЭхоКГ и АКГ в комплексе может-Онгь использована для сцешси функционального состояний миокарда у больных ИГО с ГЛК и без нее в условиях поликлинической и стационарной слуяб кардиологических отделений. Полученные при это» даньые могут быть использованы для оптимизации медикаментозной терапии, а также врачеб-но-трудовой екопертизы.

Внедрение в практик. Метод ИГК и греческого построения

- 'J -

!сарт поверхности тела внедрен в пршггичс-скую деятельность диагностического v. ¡кардиологического отделений Центральной Вассей-новой больницы мм. М.Н.Кадирли.

В ходе выполнения диссертации оформлено рационализаторское предложение N £60 ни компьютерную программу анализа и построения ИИ карт.

Объем работы. Диссертация изложена. на 1ЙЗ страницах машинописного текста и сстоит иа введения, 4 глав, зниодсц, практических рекомендаций и списка'литератур«. Указатель- литературы включает 165 источников, из них Ы - отечественных и 101 - зарубежных.

Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материшш дассергждеи доложены IV научней конференции молодых учимых и аспирантои /г.Baity. 1991г./, на межкафедральной научной конференции Л!'МУ им. Н. Нариманон.ч /;•. аяку, 1932г./

Полота га«, выносю&.е на завдгу.

1. Гипертро&ия левого желудочка при ИБС приводит i', иимене-иий »л«!«ри««гскоЯ и механической езстизности сердца.

К. IfK является адекватным методом оценки электрофизнологи-чеекого состояния миокарда при его гипертрофии.

о. На«к"ие изменений диастолнческой функции левого желудочка ири гип«-р1-р01{1ии. миокарда отражается на комплексных поюта-тегах пои НТК, Зу.сКГ и-АКТ.

Натэриаг, я метода. Было обследовано 135 му«ч«н г.: c-oiipr.CTC от ко до 70 лет. Все они в зависимости от клинической {«арткн«.- к данных верифицируюш}1>: методов Оьиги кяаесифицкрееаны ссстггтс-твенио проявлениям главных клинических синдромов с вуигяочием о осноииих групп. I группа - адсись»; лица (контроль) -20 -«едезе«. Эту группу составляли иршсгичвск» здуровш? лица, средний 37.1 ♦) .0 jk-г. II группа состояла ни '10 больных ИВС, средний sos-ряст - 48.'!+¿.5 лет. 8 111 группу зояяи 40 больных '/SO с ГТК, средний возраст - 49.0*3.2 лет. Диагноз ШЗ (стенокардия чатрз-жемия 1-ГЗ' ф/tí и постин^рктиий кардиосклероз) стаггилг;^ и& основании наличия документкропанного инфаркта миокарда, яолепг:-

тельной Еелоэргомотричеекой пробы. Лща. у которых оты. запись повышение артериального давления болел 100/100 мм.рт. ст. и недостаточность кровсюбрашрн'ия ПА стадии и более п исследование не включались. ГЛЖ определяли на основании вычисления массы миокарда левого »елудочка (ММЛЖ>1Б0г) по данным ЭхоКГ. IV группу -составляли 20 высококвалифицированных спортсменов с ГЛЖ, средний возраст - 33.0+2.У лет. V группа - 15 Сольных гипертрофической кардиомиопатией СГКМГ1), средний вопраст -"45.5+ 2.8 лет. Диагноз ПМ1 ставился на основании наличии соответствующих критериев ВОЗ (Доклад экспертов ИОВ.1990 г.).

Для решения поставленных задач в работе применялись следую- ■ иие методы: ,

I. Клинический анализ состояния групп больных.

II.Картирование потенциалов поверхности тела.

III. Эхокардиография.

IV. Апекскардиография.

За методическую основу наших исследований была принята модификация иэопотсч ¡опального картирования, предложенная Уа£«1аЬе Т.еЬ а1 (1 ЯТЮ и модификация прекордиального картирования, предложенная Магоко Р.й.еЬ а1(1972).

Больному проводили регистрацию униполярных ЭКГ в 72 точках с поверхности ГРУДИ' и левой половины спины: Точки располагались в шести межреберьях со II по VII по 12 следующим линиям, которые представлены на рисунке N 1.

Регистрация ЭКГ проводилась на аппарате 6МЕК-4 (ГДР) со скоростью лентопротяжного механизма 100 мм/сек.

Для вычисления параметров ЭКГ кривых отмечалось 10 моментов на ЭКГ кривой, амплитуда которых вычислялась в мм (рис.Ш): Ртах - максимальная амплитуда зубца; Р 0т1п - минимальная амплитуда эубца; д 02 - амплитуда точки, отстоящей от (Зтт на 2м/сек; Ртах - максимальная амплитуда эубца; К Н2 - амплитуда точки, отстоящей от Ртах на 2м/еек; Зт1п - минимальная амплитуда зубца о: 52 - амплитуда точки, отстоящей от 2ш1п на 2м/сек;

ГРУДЬ

С II и н п

Рис . 1

Рис . 2

я >5 у у??:

* Г/П".1?? 5 ' I У 2 * V ¥ ? ? -(:V ^ 2 « тиьаи«» Л

• . • » Г 7 I « •

I 1» и ни

■О*.

(А «г

и » • *

(V м • *

I* 0

• I « *

II Iо

Риа.1 Расположение елеитродоа на поверхности

тела при ИПК (объяснения в тексте). Рис.2 ТЬчии кривой ЭКГ, анализируемые при ИГК (объяснения в тексте).

S7 - амплитуда точки, отстоящей от S"? на 5 м/сек; SI 2 - амплитуда точки, отстоящей от ;~г" на 5м/сек; Ттах - максимальная амплитуда зубца Т.

Для анализа, графического мпибрад&ниа и расиста математической статистики полученных даммых была создана компьютерная программа (рац. предложение H 260>. »ЖраГюткз и документирование результатов ЭКГ картирования производилась компьютер ом IBM PC/AT.

Эхокардиографическое обследование проводилось по общепринятой методике. Запись охокардиограш осуществлялась в M и В режимах на аппарата SSD-6S0 фирмы ALGKA (Япо!ния) а использованием " датчика диаметром 12 мм, с. частотой ультразвука - 3.0 мРц.

Использовались следующие покааатели, характеризуете рааме-ры, толщин? и сократительную способиост!. миокарда ЛК

1)КДО - конечный диастолический объем, вычисляемый по формуле,

предложенной Teicliolz L.et al (1376) . №47.0/(2. 4*КДР»*ВДР Св мл);

2)КС0 - конечный систолический объем, вычисляемый ¡'¡о формуле,

предложенной Tel chois L.et аН197б> KC0~l ?.0/i2. КС?) 1 * КСР (в мл)1

СОУО - ударный обгом, вычисляемый по ^рмуле УОКПЖСО (г: мл); 'D4CC - частота сердочних сокращении ю удара:; с \ :аи;уту> ;

5)0-4 - Фракция изгнания» вычисляемая по формуле 4М-У0/К.П0 (в %) ; .

6) Vet" - скорость сокраарний циркуляторных волокон, еичиелгемая

по формуле"' Vcr^(KiF-KCP>!(KiSP*t>, где t-длительность сокращения irCJïS 'а секундах ко ЗхоКГ-ме (Е сек-;;;

7)МЭ - минутный обгем, -вычисляемый-'по формуле ю»У0*Чсс Си мл); S)bi.'JL£ - масса миокарда левого желудочка, сичнсляеы;-; ne iepuy-

j:s Troy В.el aH 1072) в модификации Белеикойа fJ. H. (1975) •ШШ-1.05*t (ВДНТдЬСЩШ. где ' Тд«<ТЭС&+*/МЖГ1и>/2 (в гр);

9)Ш - индекс массы, ШЛХ/S в г/м.

Длй игумений фаооьих показателей диастолйческсИ функции' сердца мы применяли метод алекскардиотрафии:

Морфологически на кривой АКТ различали ряд .следящих отрез-

ков и прямых, к.-угорыо представлены на pwe.N "а" - положителииы предсердноя оолиа (и мм);' "Т" - максимальная амплитуда обшрсистопической волны (в мм); RFW - период быстрого наполнения (и сек); SFW - период медленного наполнении (ы сек); ПА-0 - период иэог-олюметрического расслабления (D сек); "о/Т" - отношение общесистолической волны к предсердной (з И; KFV//.SFW - отношение периода быстрого наполнения к медленному (в усл.ед) . .

Математический анализ подателей производился компьютером типа IBM PC/AT. Для статистического анализа использовался критерий Стьюдента (t), и коэффициент корреляции (г).

Результаты гслюмчесгшх исследований. При целенаправленном опросе обследуемых больных была выявлена определенная закономерность (табл.1) - чем более* иирокена гипертрофия у пациентов, тек» Coji^i- часто у них наблюдаются симптомы коронарной и мнонар-диальной недостаточности. Они принимали более высокие дози препаратов я' вели менее активный обрвз жизни. Однако.не всегда субъективное состояние больного соответствовало объективному статусу системы кровообращения. Данный 4йкт может быть объяснен тем, чте пациент субъективно воспринимал свои ощущения, а кооме того уровнем тренированности больного, .наличием сопутствующих заболеваний и др.

Таким образом целенаправленный опрос и осмотр Зольных 'ЛВС с наличием и беа ГЖ позволяет о ряде случаев выявить признаки • снижения коронарного и миокардиального резервов, хотя э ряде случаев и было выявлено несоответствие между клиникой и цаннкмк инструментальных методов'исследования. Следовательно для адекватного анализа состояния сердца необходимо сочетание клинических и инструментальных методов исследования..

Результаты ГШ! В процессе обработки иэопотс-к.цкалы!ых карт отмечалось следующее..

Зубец Р. Анализ зубца Р показал, что хотя Нами и были выявлены различия в некоторых зонах мзопотенциальней карты мекду анализируемыми группами., однако они не были связаны со степень» ги-

I * л

ФКГ ---в---&

\ ?>-0

Рис.3 Схем& аншшаа АКТ (объяснения u тексте).

У ~ Таблица 1.

Клинические проявления в группа* больных ИБС.

Синдром,симптом ' Ррупгш ИБС ИБС+ГЛЖ р

Сопут.заболевания:

а)артер.гипертенэ. 21% 4Б% р<0.01

б)сах. диабет 92 12% р<0.05

Инфаркт в анамнезе: 39% 44% р<0.05

Причина болей:

а) фиэич. нагрузка 51 % т.

ГО г<моц. стресс 7Х . 1 ж р<0. 05

в)физ.нагр+змоц.стресс 165: 207.

г)б/причины 247. 20%

Длительность болей:

а)до 5 «ик. 46% 27% р<0.001

б)до ¡0 мин. - 327. 37% р< 0. ОБ

э)свыше 45 мин. 22% 39% р<0.01

Интенсивность болей:

а)слабая 41% 44%

б)умеренная 54% 50%

в)сильная ъг 0%

Одышка:

а) да 73% 76%

о покое 13% 17/, ркС.05

при фиэич.нагруоке 87% 83%

Яеребои ь сердце:

а) да 26% 42% р<0.С01

при физ.нагруз. 102 43% ?<0.С01

б/причикы 90% 57'% р<0.001

б) нет 74% 58% с<С. 01

пертрофни левого„желудочка, ft зависели от наличия патологического процесса (рис. 4)

Зубец Q. ЛронеденшлУ исследования позголили выявить зависимость мевду РШ и величиной зубца Q . Различие между величинами зубца Q Г группах контроля -О.бО'О.ОЬ и спортсменов -0.TENO.11 было статистически незначимо, а при срасн^нии их с группой больных ИБС -0.8Э+0.0? выявлялось достоверное различие по поверхности груди (pl<0.01.р2с0.01, здесь и далее р1 - достоверность noica-аателя в сравнении с I группой, р2 - в сравнении со II группой, рЗ - и сравнении с III группой и р4 - в сравнении с IV группой) . Выявлена зависимость мезду патологическим зубцом Q и патологической ПИ. В группе больных ИБС с ПК Q---1. ;>!„'>0.15 отмечалось достоверное увеличение зубца Q в сравнении с группами здоровых к больных ИБС (р!<0.001, р£Ч0.001. р4<0. 0!). А наиболее высоки!- отрицательные показатели зубца Q наблюдались п V группе -1.4»0.33, что достоверно выше в сравнении с показателями'групп здоровых и больных ИБС (pi<0.001.p2<0.001,p4<0.01) и статистически незначимо в сравнении с группой ИБС с ГШ (рис.5) Точка Q2. Распределение потенциалов Q2 в исследуемых группах характеризовалось наличием отрицательных значений в зоне правых грудных отведений. 'Переходная эони в группе здоровых Q2=0.95»0. У и спортсменов Q1N0. 8,*?<0. 4 отмечалась по 7 линии. А в групп,ах больных ИБС Q2-5.B<1.lJ. и ИБС с ГЛЖ Q2-8.5+1.7 (p2<0.0i) по 6 линии. При распределение потенциала Q" по ИП поверхности во всех группах возбуждение начиналось примерно с левой переднеподмышечной линии и положительные потенциалы располагались в основном в зоне левых грудных отведений и поверхности спины. Причем в группах контроля Q2C47)»16.3*0.9 и спортсменов Q2(40)» 20.0+0.3, где различие между показателями было статистически ноииачимо, отмечалось ' быстрое проведение возбуждения, , на что указдаают . высокие амплитуды -0? о зоне V-VIlM/p 7 - 8 линии. При анализе карт в группах больных ИБС 02Ш)=9.й+1.9 и ИБС с t'Jffi 02(48)=!?.4+2.0, что было достоверно ниже, чем в Группах: здоровых : (р1<0..01,р4<0.001; pl<0.05,рЗ<0.001 соответственно) . Наиболее высокие амплитуды

Wove ? GKMP group

Гял! • Вк*

W1 ws>rr, ауЗиа P control - коитрол. «xr-fcEaejj слоргсыка* IHD - tec

BiD LV>1 - ИК с ГШ

иаг> - rmn

Wave Q control group

WT7

■Maw O sportsmif group

Wove 0 !HD group

Wove G IHO LVH group

V.'av^ 0 HCMP group

its zytcfi. Q

COrtrwl - fUt

V 7 - CSVPjSSVzaSZ'.

№1 - HE

li-a lvk - ttr c rik .'Cr- - HBJJ

отрицательных потенциалов отмечались в группах спортсменов 02С21)"-С.О+О.В (рЗ<0.05). ИБС с ГЛЖ (¿2(2?) --5.0+0.4 и ГКШ 02 ч'17)«Б. РВ+1.1 по правым среднмслючч'пюй и парастериальной линиям в зон© правых грудных отведений, чего не-наблюдалось в других группах (рис.б)

Зубец К. При анализе ИП карт обращает на себя внимание то, что иона наиболее высоких амплитуд зубца И располагалась, начиная от левой пар астернальной линии и заканчйвалась на средней подмышечной линии в.1У-УПм/р, причем чем более выражена была гипертрофия, тем эт.а зона была больше по величине. Нами было выявлено различие зубцов Н в группах контроля И-4.23+0.43 и спорт-, сменов К-5.11+0.54 (р<0.0.1)в зонах 4-9 линий. Наиболее существенное различие в зоне левых грудных отведений было между груп-" пами больных ИБС с ГЛЖ (р]<0.001,р4<0.01) между I и IV группами в точках К35-Г?62. Ныло также получено различие в группах больных ИБС К»3.13+0.В И ИБС с ГЛЖ К-5.03+0.3 (р2<0.001). Гипертрофия №П1. наблюдаемая нами у больных ГКМП, выявляла тенденцию к располоягению зон высоких• показателей +10+25 в более высоких межреберьях (III и IV). Наиболее низкие показатели зубца ^располагались в правых грудных отведениях, причем эта зона величины зубца К в интервале от +1 до +2 была наименьшей у больных группы ГКМП. А п группах здороемх лиц отмечалась зона наиболее низких показателей зубца К в интервале от 0 до +1, что не.; наблюдалось ни в одной группе больных.

Проведенный корреляционный анализ амплитуды зубца К.с ИМ ЛЖ выявил.попометельную зависимость «езду исследуемыми показателями, причем если в группах здоровых лиц (контроль и слюртстмены) г-0."6 (р< 0.01), то в обеих группах больных ИБС' г=0.70 (р< 0.01), в группе больных ГКМП г~0.74 (рс 0.01). Проводонный кор-• реляционный анализ .-амплитуды зубца Р г; отдельных зонах с ИМ ЛЖ выявил более высокую положительную корреляционную зпиисимосгь: так в группе ГКШ в зоне проекции МЖП г~0.8б (р< 0.001), а в обеих группах ИБС в зоне точек 41-42 и 47-48 гМЭ.8 (р< 0.001).

Таким образом анализ максимальной амлитуды зубца Р. при ИПК дает ценную характеристику наличия или отсутствия гипертрофии

Wove 02 control group

. ft** tee*

Wove 02 sportsmen group

Wave 02 HCMP group

Pxo.fi HI KOPTA TOMKH (S Control - KDHTDOJlfc sxs lsm\ - cnopreuemi IH3 - vec

iho lvh - №c c tot

hop - non

Wave R control group

r™* Sack

Wove R IHD group

Wove R HCMP group

phc.? HI itapra ayflua R Control - KOKTpOAb sportsmen - cnoprcuftHL' ihd - he

ihd lvh - PEC c VIS HOP - nor

- и -

как ttciro миокарда С!ч>дцч, таи и "го «ядедмшх участком <рис.7) Точка Кй. Изучите дальнейшего распространения потенциалов и точке К' цекаэало мам, что'амплитуда поломг-ельных покалагьмей в Группах Рольных с !"М Ш - R?»r>.r>*0.83 (pl,p!?.p4<0.001) и V - Fsf'-Г !)»0. ïti (рЫС'.р^О.ООО Оыла пише, чем в группах контроля R-S.O+U.ïQ, спортсменов К-1 .67+0.67 и больных ИБС R=C.13+0.3 что по нашему мнении свиднтельстоует об остаточных процессах деполприиацим, происходящих в патологически гипертрофированном миокарде. Распределение .-юны отрицательных значений та)«»; указывает на аналогичную рпль степени i'JW. Так, наибол».«- высоки» отрицательны« значении найлюдались в группе больных ГШ? R» 1Й.0М .61, зона достоверных различий со всеми группами fpl,рл,ру,р4<0.001) располагалась по 4-7 линиям IJI-VlM/p.Сумма 'S7Î.1 » и средняя величина (AV7S) показателя R2 ci группе больных ИВС SSV- -ЬА.7 +7.AV7f.'—0.76*0.1 Оыла е аОсолстном значении достоверно ниже, чем и группах контроля S72»-109.8<17.7, AV72--1.53*0.KS. спортсменов S7J>- 110.7+11 ,7, AVVÜ—1 .54+0. 10,Сольных ИБС с ГЛЖ S72»-«.! УНП.Н,. AVV.'—1.16*0.2 (р<0.0П «ля г,сох групп). Наиболее высокие сумма и средняя величина поксюогелц RC найлк>дались у больных группы ГКМП 372«-199.8+20.Э, AV72--2.77+0.9 которые достоверно различались со всеми остальными группами (р1 ,р&,р3.р4<0.001), что говорит о влиянии степени Г7ИС на потенциал реполяризации, с частности гипертрофированный миокард ШТ1 <т.к основные отрицательные потенциалы регистрировались с зоне проекции МЖП).

При лналгай корреляционной «авиеимости ИПК. в точке К'? с Щ) M нами была выяснена отрицательная ыраимоаязь witx ïiokmkiw-лей r--0.6S ip<0.05>. тогда как достоверной эагисимэсги КДО ' с аубцоч H нами не было выявлено

Исходя из выше наложенного можно предполагать, что если на амплитуду аубца- Ктчя большое влияние оказывает масса левого желудочка, то на скорость', и продолжительность >:елудочкозого комплекса ютражшцчяея на ИПК точкой К?) больш** г.'нычи" ока-аываог КДК» ЛЖ (рис.в)

Зубец S. Рас((ре/(оле|«!>. максимальных '»трицптелышх t«-личин <кме-

HCMP group

Рис 8 Hl KSïTfa точки R2 control - Knrrpoftb SpOrtSMOT - стортемгнм 1kb - их

ОТ Lru - ИГ e ГЯ наp - пил

Wave S con?ro! group

group

Зоек

\\ ■ s /

h^fe»;

/ '¡to )»l*. * 4 { . \\ \

Wove S 1HD LVH group

IT

/у щи [ s ■

Wave S HCUP group --. ***

Р/ ' (j tUC.S

ИТ карт» зубил i corirol - иокгроя». _ sport»»»n - cnepTciWK

f)i ( 1mb - v»c

АТгЛЧ^оШ m tm " ms c rBE

(OP - пол

й

Ж ш

чалось по ст*рналыюй и легюй парастернпльпой линиям Ш-1Ум/р в группах здороиых лиц У—14.3+1.8, в гру/¡по спортсменов

9+1.1 »та зона расширялась до У'(м/р (р!<0.05). В группах же больных III Я—17.8+1.4 и V групп 19.0+2.3 с патологической гипертрофией миокарда, различие между которыми было статистически незначимо зона наиболее высоких отрицательных значений начиналась гораздо раньше: начиная с правой парастерналыюй линии в III -УПм/р для больных ИБС о ГШ и и с правой подключичной линии в тех же межреборьях для." больных ГКМП. Показатели зубца К в группах здоровых и спортсменов имели между собой достоверное различие как при анализе отдельных зон, так и в сумме абсолютных Значений (р< 0.001-0.05). Более выраженные различия в показателях зубца 3 нами наблюдались при сравнении групп больных ИБС 5—8.43*0.0 и" ИБС с ГЩ 5.07П .2 <{£<0:001 >:' «оиОо-лее высокие отрицательные значения как ы сумме зуРцои так и в зонах распределения, мы отмечали у больных ГКМП, причем ото распределение по нашему'мнению отражает степень ГШ (аналогично зубцу й, регистрируемому иами в зоне левых грудных отведений).

Проводя корреляционный анализ максимальной амплитуды аубца '5 с ИМ ЛЖ нами была обнаружена следующая зависимость, для всех групп г=0.53 (р< 0.05), здоровых лиц (.контроль и слоротемены) г «0.75 (р< 0.01), в группах больных ИБСт-0.?1 '.р<0.01), и в группе больных ГКМП г-0.72 (р< 0.01) (рис.9) Точка Ж. Распределение потенциалов в точке характериэова-лось наличием отрицательных значений во всех группах. Однако если о группах контроля 32^-4.56>0.6, : спортсменов 32—4.0 Ср2<0.01) и больных ИБС 52—2.В2<0.2 (р1<0.001,р4<0.01) то в группах с . патологической ГЛЖ: Щ- 52—7.28+1.2 (р!,р2,р4<0.001) и V - -5:5+0.9 Ср1<:0.05,р2':0.001,р4<0.01) Наиболее информативными для данного покадчтеля во всех группах были ъоны, располагашдаеся по 5-5 линии в однако если

в группах здоровых лиц сюда вовлекались еще и III-IVм/р, то ...в группах больных они доходили до VI -У Им/р. Наличие отрицательных потенциалов в группах ИБС с ГМ и ГШ1 свидетельствует о наличии ишемическйх процессов как раа в области наиболее аыра-.

женной П1Ж. Сумма и орудная - величин.'» '.>!' »'группе -д'юлышх №0 с ГШ 372--135.9+12.9, АУ72--1.39»0.2 с абсолютном значении была высоко достоверно выше, чем во всех остальных группа/. ( р-0.001 для всех групп) (рис.10)

Точка Э7. Положительные потенциалы точки 57 отмечались по всей ИП поверхности в группе контроля 37=1.2+0.3 и в группе спортсменов 57 »'1.3+0.3. В группах больных наблюдалась иная картина: негативная зона располагалась в лепых грудных отведениях и по спине, а позитивная зона - с 1 по 'о линию.

Нами также выявлена зависимость между индексом ригидности стенки ПК и величиной показателя 57 в группе больных ИБС с ГЛЖ г-0.66 (р< 0.05) и более тесная корреляционая связь по 1У-Ум/р 6-7 линии г>0.71 (р< 0.01) (рис.11)

Зубец Т. Положительные потенциалы' зубца Т в группе здоровых Т-4.27+6.6 располагались начина! с.й линии, а для спортсменов Т •Ь.610.8 (р1'0.05) о Л линии по'псом можреберьям. "Азиа- распределении м.'жсимальных величин зубца Т располагалась по 7-8 линии в IV-У1м/р. "В группе больных ИБС Т=2,59+0.5 зона положительных зубцов Т располагалась Примерно по тем же линиям и межрвберьям что и. у здоровых (р!. р4'0.001), одна!» по 11-12 линиям ко всех межреберьях нами выявлена отрицательная зона зубца Т от -0.11 до - 0. <15. В группах же больных ИБС с ГЛЖ 1-4.40+0.5 и РКЫП Т-б,0 (р-'«0.01)в отличие от пеох предыдущих групп исследуемых зона положительных значения зубца 'Г понимала всю переднюю поверхность тела. Начиная »?■ с; Э линии и по поверхности спины выявлялась зона отрицательных значений, причем ¡эта зона била наиболее выражна у больных группы РШ1. Сопоставляя показатели зубца Т в группах здоровых лиц (контроль и спортсмены) и больных ИБС, мы обнаружили достоверно«: различие данного показателя практически по всем точкам в зоне ТКЗ-Т72 (р<0.001) . Сумма Ь72» '38.7+7.2 и средняя величина зубца Т > ЛУ'Г.?~0.54+0.5 в группе больных ИБС была лостоверно ниже, чем в группах контроля и спортсменов (р<0.001). В группе больных ИБС с ГЛЯ зона достоверных различий располагалась по передней поверхности тела в области груди с Т2 -Т31, Т37 -Т42 (р<0.001). Самые высокие амп-

\Vsve S Г control g'oup

Wave S2 »KD group

■ frt*4 ЦвсЪ

i г 4 'У 'Ъ; j \\ll/m - - ' s

Va ve S2 HCMP group

'<»* Ipd

Рис JO

•fi карга точки 32 control - KOHTPOI*. sportssen - спортсмены IHO - kSC

Ш0 LVH - ИБС с ГЛ* «CSF - ПОЯ

Wave "S>? control -3'Oi.p Wave $7 IHD group

Pnc- H й) карт» точеа» -Г control - моюродь SSlOrt^Xn - CTKXtTZUfOtí

i® - нас

IM"LM 'ШсПИ

i аз» - пал

Wove S7 HCMP group

г^Й! ае>*

литуды зубца Т отмечались в группе спортсменов Т39-5.6+О.В.

Выявленная нами зависимость между степенью выраженности ишемии ЛЛ и наличием отрицательных значений зоны Т по левой боковой стенке туловища и по поверхности спины могет применяться в клинических исследованиях для определения степени выраженности ишемии миокарда (рис.13)

Результаты ЭхоКГ и АКТ данных.

Наиболее высокий показатель КДО наблюдался в группе больных ИБС с ГЛЖ 165.8+8.0, что достоверно роте,Чем в группах здоровых лиц 106.2+ 5.6 (рКО.ООП и больных ИБС 138.3+7.0 (рй<0.05), различие между показателями которых было достоверно значимо CpKO.OOl). Величина (ДО в группе спортсменов 1 Г'! .7+4,1 имела достоверное различие в сравнении с Рели'шмами в группах здоровых лиц, больных ИБС и больных ИБП с 1МИ (pK0.05,piK0.06.p3<0.001 соответственно). Наиболее низкий показатель отмечался в группе больных ГКМП 90.8+8.6, что достоверно ниже □ сравнении с группа- . ми здоровых с ГЛЖ, больных ИБС, больных ИБС с ГЛЖ (р4<0.01,р2<0.001,р3<0.001 соответственно) и статистически незначимо в срамении с группой здоровых лиц (рис А 41

Наименьшая величина ФВ наблюдалась с III группе 48.1+2.2, что достоверно ни«1 в сравнении с показателями I- 60.5+1.7 и II группы 5Б.4+1.9 (pi<0.001,р£<0.01),. которые между собой были статистически незначимы. Показатели ФЗ в I и Г/ группе 61.S+0.9 почти не различались между собой, однако' показатель IV группы был достоверно выше чем во II и III группах (рг-;0.05,р3<0.001), чего не наблюдалось при сравнении.с показателями i группы. Сакая высокая ФЗ наблюдалась в V группе 70.5+1.7 и имела достоверное различие с величиной <18 во всех группах CpKO.OOl, р2<0.001, р3<0.001.р4<0.001) (рис.14!

ИА-0 в группах контроля И' спортсменов имело совершенно одинаковую величину 0.07+0.01, и различие между величинами этих групп и группой больных ИБС с ГЛЖ 0.11 0.02 было статистически значимым (р3<0.05,рКО.05). Разница «езду показателям* о группах ИБС 0.1+0.04, 'ИБС с ГЛЖ И ГКМГ1 0.12.0.01 была достоверно неэначима, однако величина изоволюметрического расслабления п

- ¿1

Pho.Í4 Изменение KJ» и «5 па группам.

I - контроль

II - ИБС

Ш - HDC о ГЛХ

IV - спортсмены

V - гкмп

• -р1<0.05,*» -р1<0.01,*** -р1<0.001 о -pc<0.OS.oo -р2<0.01,ооо -р2<0.001

• -p3<0.CS,w -рЗ<0.С1.«м -р3;0.00!

• -pJíO.CS.»« -р4<0.01.<»» -р4<0.001

72. 0068. 00-

s4. 00-

to. co-

se. 00

íj, со-

«00 хг* ш де. 0044. 00-

Pwo. йвм^к^ии«- и ИР по группам.

t - ксктролъ * ■ -pl<0.05,w* -PKO.O; , гПгА -РК0.001

II -НЮ о - ■p2<0.Q5,i>3 -pZ',0.0) ,осо -рг<о.оо1

Ш - ИЕС о ,"Д5 • - Po<0.05,«» -»<a.oi; -?3<0.001

1У - спор?сы?ны + - -рА'0.01, -p4<0.0Sl

У - гюг

UJU. *7С. 00-

1 ¡ . ii 1 CSO'JP

группе больных ГКМП была достоьерно пилю, чем в группах здоровых лиц и спортсменов <pl <0.001,р<!<О 0UI) (рис. 17)

Показатели а/Т в группах здорипих лиц и спортсменов 6.06+0.66 и 7.16+0.64, соответственно, не иш-ли игщу собой достоверного различия, но были достоверно аначимы п сравнении с группами больных ИБС 10.84+0.6 и ИБС с ГЛК 13.97+0. 4(рХ0. 001, рКО.ООЧ.ргсО.ООЬрЗ^О.ОО!.« iioitaaaTOJin которых в ивою очередь достоверно различались мезду собой ipj?< 0.001). В груши» негативного контроля наблюдалась самая оношпя величина отношения 23.46 9.6, которая им<лпа достоверное различие с показателями всех групп Ч pl < 0:001; р2< и. 001, рз< 0. uoi. 0.01) (рис.IV)

Наибольшее влияние на величину "а/'Г" оказывает диастояичее-кая податливость J2S или compHr^e. Исходя vw &того можно сделать вывод, что .-ачтологическ.'«' ПШ (группы ГШ) и ИБС с ГШ) вызывает ухудшение процессов податливости миокардп, причем выявляется положительн-чя »юрреляционаая зависимость «доеду степень» ПК и наличием увеличения данного показателя г=0.72 (р< ' 0.01). '

Этало.чом в оценке диастолическон функции сердца является инвазивное исследование сердца с целью анализа КДО и 1ЩП в левой жяудочке, а также их отношение, líart инке отмечалось иолу-чившое название диастолической растяжимости сердца Нами предложен показатель предоташшмадй отношени!* КЛО к o-jhoumiiii» "Т" к "а". Полученный' . нами комплексный .показатель 1ОДУСТ /а") имел высоко достоверное различие во осех 5 -исйлсдуа-мых групп:« и был назван .«ии условно икдакзои -ригидности Ш.

Наиболее выоскш аелцчина ИР -отмечалась •. в r'pytuu». Сольных ИБС с ПИ 46.78+4,8 и иыела достоверно« различие' со ооими группами за исключением группы больных ГШ! 36.65+9..0 (pb 0.001. рЕ <O.OQt,p3<O.OGl). Разница uexfty.■мокаа-чгтиш группы а«о|>овых 20.05+1.6ц группы спортсменов .IV.61 >4.4 была' ст&тиетичьски неэнац'има, однако показатель в группе больных ИБС 20.'95+4. 0 был достоверно аыше, чем в атих группах '(рК0.001,р2<0.001). Различие между показателями группы Солыu х ГКМП и другими группами бнпо достоверно значимо, "за исключением группы больных ИБС : с

~ ti -

Ig гЫ/tC к rsИЧ no гругп«*.

Ï - кснтрсль м -pi .i?.01. -p, ^

II - ¡SC о -pi''.0.03, cc -pT^O.OI.coo -CJ'C CO!

И! - ЮТ с ГЛЕ о -pS'O.OS.« -pOtO.Oi.M» -fí".

ÎY - епортсимда • -p4-.0.05.»» -pt'O.Ol ,«♦* ¡ СО: Y - rtttri

whb

1. во

Рис. )7 feie-ьени«» WA-S к а/Т

I - KDt<T;c.~-

II • ЖО

III - ИПС с Г7Л íy - споглсмеии y - 141*1

! гр/гтл.'и;

* -pliö -pïiQ.CH . *** -р1<0.В01

4 -ps<o.os,oo -pz<a.oi.ooc -PC-.3.00Î

i -гл-.s os.»» -p3<o.oi.«»» -рэ.с.со:

> -Î^'.O.OS,»- -р4<0.01.'»> "UO.COl

Il ill IT

ckoup

- 24 -

ГЛЖ (р1<0.001,р2<0.01,р4<0.001) (рис.15)

При изучении корреляционной зависимости ИР с рядом пог-аэа-телей ЭКГ нами была выявлена достоверная взаимосвязь, так с амплитудой зубца Нивх и Бтах г=0.57 (р' 0.05) и г=0.5В (р< 0.05). При анализе точки 57 и точки 37 в зон,ах 41-42 и 47-48 г-0.66 (р < 0.05), г«0.71 (р< 0.0!) соответственно, т.е. анализ ИНК в данных точках дает нам возможность -шяпить нарушения диаетоли-ческой функции сердца при его гипертрофии.

В группе больных ИБО с ГЛЖ отмечалась наибольшая величина 4.37+0.02, что было достоверно выше, чем в группах здоровых 2.07+0.3, больных ИБС а. то. а и спортсменов .?.02+1,Г; (р!<0.001, р2<0.01, р'о< 0.01). Показатели в группе одороиых сспортсменов не. имели достоверного различия между соОой, но был г статистически значимы • при сраипеппи о показателями и группа: больных ИБС и больных ГКМП 3.57+0. 4 >р1>.0.05,р20.0'о, р!<0.001, р4<0.001), разница между показателями которых была достоверно незначима.

Наиболее низкий ' ИМ выявлялся в контрольной группе Вб.3+2.14, что было достоверно ниже, чем в группах спортсменов 125.0+2.6, больных ИБС с ..ГЛЖ 13?. НИ. ! и больных ГКМП 165.7+4.21 (р<0.001 для все'х групп). Статистически значимых различий между контрольной г'рупгюй и группой больных ИВС 91.4+3.06 не выявлено. Разница была так»- недостоверна при сравнении группы спортсменов с группой больных ИБС с ПК. ИМ в группе больных ГКМП был наиболее высоко статистически значим в сравнении со всеми остальными исследуемыми группами (р<0.001 для всех групп) (рис.15)

Нами проведена корреляционная зависимость между ИМ и <16 левого желудочка. Для группы спортсменов 1=0.61 Ц> 0.01), для больных. Г'КМП г=0.48 (р< 0.05).

Нами предложен показатель отношения ИМ к Ф6, физиологический смысл которого заключается в определении массы сердца к единице выцолненяемой работы. Кат. пидно из полученных данных показатель отношения ИМ к (индекс эффективной работы миокарда) в группе больных ИБС с. ГЛЖ был самым высоким 2.75+0.28, что

Было достоверно выше чем и группах контроля, больных ИБС и спортсменок 1 ■ 42+0, Г.', I .6ГНО.ТО и ".04»0.21 соотиотстгеппо Ср<0.05 для всех групп). Прич"М показатель в группе спортсменов достоверно различался в сравнении с показателем ы контрольной группе (р1< 0.05). Показатель в группе больных ГКМ1 был одним из наиболее высоких 2.115+0. но статистически различался лишь с показателями контрольной группы й Сольных ИБС <р1<0.01.р2<0.05).

Показатель отношения амплитуды зубца Р к ИМ С индекс электрической активности миокарда) относительно высоким был гз группах адоропых лиц: у группы контроля и спортсменов 3.132+0.15 и 3.05»0.16 соответственно. Причем показатель в контрольной группе был достоверно выше, чем в группах больных ИБС, ИБС с ГЛЖ и ГКМП 2.46+0.12, 2.74+0.17 и 2.37+0.1?' соответственно' (р1<0.001,р1<0.01,р!^0.001 соответственно), а показатель группы спортсменов был статистически значим лишь г сравнении.с показателями в группах больных ИБС и ГКМП (р2<0.05,р4<0.05).

Исходя из вышеизложенного .можно сделать заключение, что анализ изменений 'электромеханической. активности сердца у больных ИБС с ГЛЖ дает нам возможность придти к следующим выводам. .

ВЫВОДЫ.

1. Гипертрофия левого желудочка при ИБС приводит к изменению электрической и механической активности сердца, причем выраженность изменений соответствует стег ни гипертрофии левого желудочка. »

2.Гипертрофия левого желудочка при ИКС приводит к ухудшению клинических проявлений степени выраженности миокарднллыюй и коронарной недостаточности.

3. Изспотенцмальисе картирование является ценным методом изучения электрической активности сердца. Предлагаемая методика ее регистрации и анализа дает возможность адекватно оценить электрофиэиологическое состояние миокарда и позволяет определить процессы нарушения де- и реполяризации миокарда У больных ИБС о ГЛЖ. ■ -

Л. ¡Сомбин'ированная регистрация ЭхоКГ и АКТ дает возмож-

несть адекватно оценить нарушения диастолической функции левого желудочка при его гипертрофии.

5. Индекс ригидности (КД0/а/Т>, индекс электрической активности миокарда (Й/ИМ). индекс эффективности работы миокарда С46/ИМ)достаточно точно страдают нарушение диастолической функции левого желудочка при гипертрофии миокарда у больных ИНО. ПРАКТИЧЕСКИЙ ГКт.ЕШ'ДУ'Ы 1. разработана комплексная методика анализа илсктромвхани-

'иэской активности сердца у больных ИКС, включающая с себя иао-

/

погеициашюе картирование, ахокардпиграфм» и апекекардиографив V оценке гипертрофии левого .желудочка.

'¿. Предложены диагностические критерии наруш-чм» функции гипертрофированного миок.чрдм: индекс' ригидности, жниллакг сумма емплитуды' оубца К к индий-у щт» миегардя Ж |'Н/ИМ>, опкг И'еняе (¡'р'чкцчи выбрит IV индексу у»—»» >.•• •!.••)-да ¿е. "¡"' , • -более. информативные зоны ИНК при гипертрофии миокарда Л ¡Ж.

о. разработана и внедрена коиньотерк.-ы программа апгомати-зировшиюй обработки даопсгсенциадымх здектрокардиограмм и. графического построения карт"поверхности тол» '-ра?.. продл И .КО). СПИСОК РАБОТ, ОПУШШГвЛЧЧЦХ Ш ТШ ДЖСШ'ЛЦКЧ. 1 .-Функция левого »-лудучк« сердца у адороного •.¡,.'Л01'«,1!т» во время моделирования «юдшд'шх «кя-рулкш»). А. С. Ку^кеса,

И.Симикспа, Щ.Тзгкоь. НЛустшгл. 'Г,-чиаи докладов ¡пучной конференции "Челоьеки море"- г.Махачкала.- 199').- С.34.

Гипертрофия сердца при ИБС (функции, методы исследования) . С. А.Таг-иева, А. А. БаСаюьС. Ш. Куамева. А-лиеджурнал, 1991 ,Н10,С.Г4-60 3. Функция левого ж'-лудочкн при различных формах ги!1ергрс<е|«<5 С.А.Тагкеяа, А. А.Бабачн, С. 11.Кулиеоа //МЗиягйный сСернкк науч-.чмх трудов АМУ км. Н. (Ириимелл, лсеннкишнй 60-кгт> уннрероц-тота '.принято к печати).

Картировании петел'! ¡малой |ийк.-|>ч!и>о 1-й тьли г «?аг»кя,тнке

нерушений диастоличеекой Функции левого желудочка. Тесисы докладов 1111 Научной: конференции ьч>яодых ученых и аспирантов.-Ваку1981 (принято к печати).

5.Влияние гипертрофии левого желудочка на алектромеханичес-кую актисяоеть сердцч. Кулиева С Ш.//Дс.«еджурнал (принято к пе-