Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Юсеф, Фаиз Эль-Миари :: 2003 :: Москва
Список основных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология, патогенез и диагностика хронических обструктивных заболеваний легких и хронического легочного сердца.
1.1.1. Эпидемиология хронической обструкгивной болезни легких и хронического легочного сердца.
1.1.2. Причины развития хронического легочного сердца.
1.1.3. Патогенез хронического легочного сердца.
1.1.4. Диагностика хронического легочного сердца.
1.2. Хроническая обструктивная болезнь легких, хроническое легочное сердце и ишемическая болезнь сердца.
1.3. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких.
1.3.1.Частота и виды нарушений ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезни легких.
1.3.2. Этиология аритмий при хронических обструктивных болезнях легких.
1.3.3. Использование ЭКГ ВР для диагностики электрической нестабильности миокарда.
1.3.4. Методы вариабельности сердечного ритма в комплексной диагностике электрической нестабильности миокарда.
1.3.5. Дисперсия интервалов ЭКГ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных групп
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Методы ЭКГ стандартного отведения.
2.2.2. Исследование функции внешного дыхания.
2.2.3. Суточный мониторинг по Холтеру.
2.2.4. Эхо- и допплеркардиография.
2.2.5. Методика регистрации ЭКГ ВР и методы анализа для выявления поздних потенциалов желудочков и предсердий.
2.2.6. Анализ параметров ЭКГ ВР для выявления поздних потенциалов предсердий.
2.3. Анализ параметров вариабельности сердичного ритма.
2.3.1. Статистический анализ ритмограммы во временной области.
2.3.2. Геометрический анализ.
2.3.3. Спектральный анализ.
2.4. Методы расчетов и статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Клиническая характеристика и анализ результатов в обследованной группе больных.
3.2. Динамика клинического состояния, показателей ЭКГ ВР и ВСР функции внешнего дыхания на этапах наблюдения в обследованной группе больных ХОБЛ.
3.3. Анализ динамики показателей ЭКГ ВР в зависимости от изменений длительности Б1Р и ГС^Бс!.
3.4. Показатели ЭКГ ВР в динамике обследования больных ХОБЛ при разделении групп обследуемых больных в зависимости от изменений абсолютных значений длительности зубца Р и комплекса РЯЭ.
3.5. Показатели дисперсии зубца Р, комплекса (ДО, интервала С)Т в обследованных группах больных.
3.6. Прогностическая значимость исследования.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Юсеф, Фаиз Эль-Миари, автореферат
В последние годы динамика заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности в связи с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) остается неблагоприятной [37,44], так по причинам смерти больные ХОБЛ занимают 3 место составляя от 5 до 20% взрослого населения, уступая лишь сердечно-сосудистой и онкологической патологии [7,75].
У больных с ХОБЛ встречаются практически все виды нарушений сердечного ритма. Сегодня существует множество гипотез, объясняющих причины возникновения аритмий у таких больных, но до сих пор единая точка зрения на данный счет отсутствует. Нередко у этой категорий пацентов регистрируются ПОА и угрожающие жизни аритмии. В последнее времия публикуется все больше данных о том, что нарушения ритма сердца часто сопуствуют обструктивными заболеваниям легких и во многих случаях, могут определять прогноз жизни пациентов. Важно отметить, что при тяжелой дыхательной недостаточности частота жизнеопасных аритмий приближается к таковой при остром инфаркте миокарда [73,108,170].
По существующим сейчас представлениям, риск внезапной сердечной смерти (ВСС) определяется комплексом факторов: ишемией и электрической нестабильностью миокарда, дисфункцией левого желудочка, дисбалансом вегетативной регуляции. Однако степень риска ВСС у больных ХОБЛ неодинакова и определить ее с помощью клинических характеристик и современных инструментальных методов при наличии признаков хронического легочного сердца и ишемической болезни сердца (ИБС) не всегда представляется возможным.
Кроме того, существуют особенности течения ХОБЛ при присоединении ИБС, что может значительно утяжелять течение легочной патологии, требовать коррекции проводимой терапия и повышать риск развития угрожающих жизни аритмий [31]. Традиционная инструментальная диагностика, включающая в себя холтеровское мониторирование и анализ стандартной ЭКГ, не всегда позволяет с достаточной надежностью оценить прогноз риска развития потенциально опасных аритмий (ПОА) и особенности нарушений электрофизиологических процессов в миокарде у данной катерии больных [29].
В этой связи значительный интерес представляют возможности метода электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР), который все шире используется в оценке электрофизиологического ремоделирования миокарда. Метод ЭКГ ВР позволяет выявить высокочастотный низкоамплитудный сигнал, формируемый зонами замедленной или фрагментированной активности в предсердиях и желудочках. Исходя из определения и методики анализа поздних потенциалов предсердии (ППП), очевидно, что в случае предсердий речь идет о выявлении задержки проведения, преимущественно, в левом предсердии (ЛП). В тоже время остается неизученной начальная часть зубца Р, отражающая распространение возбуждения по правому предсердию. В этой связи необходим пойск путей расширения диагностических возможности метода и уточнения применения термина "поздние потенциалы" применительно к правому предсердию, исследования показателей ЭКГ ВР у больных с перегрузкой правого предсердия [32].
Недостаточно изучены также вопросы взаимосвязи размеров предсердий на показатели ЭКГ ВР при различной патологии. В работах, посвященных изучению влияния размеров (ЛП) на показатели ЭКГ ВР, получены противоречивые результаты от полного отрицания существования положительных корреляционных связей между продолжительностью фильтрованного зубца Р (Р1Р) и размерами ЛП до предложения новых диагностических критериев ППП, зависящих от размеров ЛП.
Остается малоизученой возможность использования временного анализа показателей ЭКГ ВР в прогнозе ПМА и других желудочковых аритмии у больных с различной степенью дыхательной недостаточности на фоне ХОБЛ с и без ИБС. Очевидно, что важную роль играет и присоединение хронической сердечной недостаточности (ХСН), что предопределяет наличие перегрузки левых и правых отделов сердца и различным генез возникающих аритмических осложнений. Кроме того, до конца не решен вопрос о неблагоприятном прогностическом значении аритмий высокых градаций у больных ХОБЛ, влиянии и взаимосвязи ишемических изменений с показателями, отражающими электрическую нестабильность миокарда.
Важнейшим, но не полностью освещенным аспектом диагностики и функциональных обследований у данной категории больных, является анализ показателей дисперсии зубца Р, вариабельности сердечного ритма (ВСР) и роли нарушений вегетативной регуляции при наличии аритмических осложнений.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение диагностических возможностей метода электрокардиографии высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма в анализе электрической нестабильности миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких в период обострения.
Задачи
1. Сопоставить параметры ЭКГ ВР у здоровых лиц и больных ИБС с и без пароксизмов мерцательной аритмии, ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании ИБС.
2. Изучить структуру аритмических осложнений у обследованных больных ХОБЛ и ХОБЛ с ИБС, а также связь со степенью выраженности дыхательной и сердечной недостаточности .
3. Проанализировать динамику клинического статуса, данных стандартной ЭКГ, показателей зубца Р и комплекса ОКБ с использованием ЭКГ высокого разрешения, при обострении течения заболевания в обследованных группах больных ХОБЛ и ХОБЛ с ИБС.
4. Оценить показатели ЭКГ высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма на этапах обследования и их зависимость от тяжести течения ХОБЛ, а также при присоединении ИБС и хронической сердечной недостаточности.
5. Проанализировать показатели дисперсии зубца Р, комплекса С^Б и интервала С>Т на этапах наблюдения в обследованных группах больных.
6. Изучить прогностическую ценность динамики изменений показателей ЭКГ высокого разрешения для прогноза течения заболевания.
Научная новизна исследования.
1. Впервые изучена динамика изменений показателей ЭКГ высокого разрешения дисперсии зубца Р и комплекса вариабельности сердечного ритма у больных ХОБЛ и при присоединении ИБС, оценены их параметры в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Показано, что временные значения зубца Р и комплекса ОЯЯ у больных ХОБЛ увеличиваются при присоединении ИБС и хронической сердечной недостаточности. Наибольшая частота наджелудочковой и желудочковой аритмии ассоциировалась со степенью выраженности ДН и НК.
Практическая ценность исследования.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования показателей ЭКГ высокого разрешения и вариабельности сердечного ритма у больных с обострением течения ХОБЛ в качестве методов обследования для оценки тяжести течения заболевания, степени поражения миокарда и нарушения его электрофизиологических свойств, маркеров отдаленного прогноза заболевания. Показана важность применения методов для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии у данной категории больных.
Внедрение в практику.
Использование метода ЭКГ ВР с анализом поздних потенциалов желудочков и предсердий, вариабельности сердичного ритма для оценки эффективности проводимой терапии и влияния ее на показатели электрической нестабильности миокарда внедрено в диагностическую и лечебную практику терапевтического и пульмонологического отделений больницы № 53.
Заключение диссертационного исследования на тему "Электрическая нестабильность миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких"
ВЫВОДЫ
1. Средние значения показателей зубца Р в группе больных ХОБЛ не имеют достоверных различий с таковыми у здоровых лиц по данным ЭКГ ВР. Наибольшие изменения характерны для больных ИБС с ПМА.
2. При формировании ХЛС частота регистрации lililí коррелирует со степенью тяжести нарушений функции внешнего дыхания и недостаточности кровообращения, а. частота наджелудочковой и желудочковой аритмии ассоциируется с их степенью выраженности .
3. Для больных ХОБЛ без ИБС характерна наджелудочковая аритмия, при присоединении ИБС - и желудочковая аритмия. Наибольшая частота ЖА ассоциируется с формированием ХЛС и присоединением ИБС. При стихании обострения ХОБЛ их частота снижается.
4. У больных ХОБЛ динамика параметров ЭКГ ВР и дисперсии зубца Р зависит от выраженности ДН и НК. При присоединении ИБС временные показатели зубца Р и комплекса QRS имеют наибольшие отклонения, что отражает увеличение электрической нестабильности миокарда.
5. Показатели вариабельности сердечного ритма улучшаются при стихании обострения ХОБЛ, что свидетельствует о снижении степени напряжения адаптационных реакций и улучшении вегетативной регуляции.
6. Увеличение продолжительности Р£Р и ГС^Б к 5-7 суткам заболевания и низкие значения спектральной мощноси неблагоприятны для отдаленного прогноза заболевания (аритмические осложнения, ВСС и повторные госпитализации).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод ЭКГ ВР с анализом динамики амплитудных и временных характеристик зубца Р и комплекса (^Яв может быть использован у больных ХЛС при обострении течения ХОБЛ с целью оценки выраженности нарушений электрофизиологических свойств и элекгрофизиологического ремоделирования миокарда.
2. Метод ЭКГ ВР целесообразно использовать для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии у больных ХОБЛ особенно в сочетании с ИБС, а также отдаленного прогноза течения заболевания.
3. Для оценки дисбаланса вегетативной регуляции у больных ХОБЛ рекомендуется анализ динамики показателей ВСР в ходе лечения обострения заболевания.
4 "Г »f !
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Юсеф, Фаиз Эль-Миари
1. Адамонис В.М. Миграция водителя ритма в синоатриальном узле сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Купавна, 1984.-20с.
2. Акашева Д. У. Поздние потенциалы желудочков: электрофизиологическая основа, методы регистрации и клиническое значение // Кардиология.-1991.-№9.-С.76-80.
3. Андреев Д.А., Остроумов E.H., Дроздов Д.В. // Кардиология.-1999.-№ 4.-С.78-81.
4. Атаев М.Г., Сурхаев К.А., Абусаев A.A., Магомедов М.И. Влияние строфантина на ритм сердца у больных хроническим легочным сердцем // Мат. 6-го Нац. Конгр. по болезням орг. дыхания.- Новосибирск, 1996,- С. 142.
5. Баевский P.M. Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина.- 1997. -235 с.
6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука.-1984. -221 с.
7. Богданов H.A., Цюра И.Г., Тышецкий В.И.Социально-гигиеническое значение неспецифических заболеваний легких // Болезни органов дыхания.- М.:Медицина.- 1989.-Т.1.-С.591-593.
8. Браускас Ф.Д., Аданонис В.М., Велюнас В.А. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / Под ред.Л.Д.Лукьянова.-М.: Медицина.- 1989.-С.99-117.
9. Бредикас Ю.Ю., Адомонис В. М., Букаускас Ф.Ф.Влияние экспериментальной гипоксии на аритмогенные свойства1. ЯШ.миокарда и локализацию водителя ритма // Теория и практика нарушений ритма при ИБС.- Каунас, 1983.-С.120-131.
10. Бредикис Ю.Ю., Букаускас Ф.Ф., Муцкус К.С. Автоматизм синусового узла и синоатриальное проведение возбуждения в условиях гипокси // Кардиология.- 1977.-№17, 4 вып.-С. 106-111.
11. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение // Под. ред. A.M. Вейна.- М., 1998.-752 с.
12. Волкова И.Л. Кровообращение в малом круге при хроническом бронхите: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Томск, 1991,- 30 с.
13. Гаврилова Л.Н., Кожина В.К. К вопросу о нарушении ритма сердца у больных бронхиальной астмой // Физиология и патология органов дыхания: Тез. докл.- Душанбе, 1984.-С.71.
14. Гембицкий Е.В., Синкопальников А.И., Алексеев В.Г. Нарушения ритма сердца у больных с бронхиальной астмой по данным ЭКГ мониторирования // Клин, мед.- 1986.-Т.64.№2.С.54-59.
15. Голицын С.П., Савельева И.В., Бакалов С.А. Лечение больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: возможности и ограничения //Кардиология.- 1998.-№10.-С.72-79.
16. Гринёва 3.0. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких и методы их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2001.- 24 с.
17. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких.- М: БИНОМ.- 1999.-С.95-114.
18. Гросу A.A., Штырбул A.A., Шевченко Н.И. Нарушения сердечного ритма у больных хроническими заболеваниями легких//Тер. Арх,- 1988.-Ш2.-С.133-136.
19. Дегтярева С.А. , Демихова О.В., Шмелев Е.И. Энап(энаприл) в лечении хронического легочного сердца // Hospital.- 1999.-№6-7.-С.15.
20. Дембо А.Г. Современное состояние вопроса о дыхательной недостаточности // Труды XV Всесоюзного съезди терапевтов / Под ред. Мясникова A.JL, М-1964.-С.20-26.
21. Жаринов О.И., Орищин Н.Д., Салам Сааид. Геометрическое ремоделирование и диастолическое наполнение желудочков сердца у больных с эссенциальной гипертензией // Укр Кардиол. Журн-1999.-№3.-С.47-52.
22. Жемайтете Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений при ИБС//Физиология человека.- 1989.-Т.15,№2.-С2-13.
23. Зайчиков В.М., Андрианов Ю.А., Калиниченко Б.В. Нарушение ритма и проводимости у больных хроническим обструктивным бронхитом // Мат. 6-го нац. конгр. по болезням орг. дыхания,-Новосибирск, 1996,- С. 512.
24. Замотаев И.П, Заволовская Л.И., Ибарова Г.Д. Спорные вопросы хронкг -ого легочного сердца //легочная гипертензия при ХНЗЛ.-Ленинград., 1988.-С. 18-25.
25. Замотаев И.П. Лёгочно-сердечная недостаточность. М.: Медицина, 1978,- 196 с.
26. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.- М.: Медицина,1989.- 521 с.
27. Зорин A.B., Ноева Е.А., Хаспекова Н.Б. Нарушения вегетативной регуляции при ишемии миокарда // Тер. арх.- 1999.-№9.-С.57-61.
28. Иванов Г.Г., Агеева И.В., Бажанова Е.А. Новые направления использования метода ЭКГ высокого разрешения в оценкепоражения миокарда и электрической нестабильности сердца // Вестник РУДН.- Серия Медицина.- 2002.-№4.-С. 113-122.
29. Иванов Г.Г., Востриков В.А. Внезапная сердечная смерть и поздние потенциалы желудочков // Анестез. и реан,- 1991.-№3.-С.46-49.
30. Иванов Г.Г., Дворников В.Е. Электрокардиография высокого разрешения теоретические предпосылки и методические аспекты использования метода // Вестник РУДН.-1998.-№1.-С.8-50.
31. Иванов Г.Г., Елеуов А.У., Дворников В.Е. Позхдние потенциалы предсердий: электрокардиографическая основа, методы регистрации и клиническое значение // Вестник РУДЫ.- Серия Медицина,- 1998.-Ш.-С.86-128.
32. Иванов Г.Г., Макарычев В.А., Ковтун A.M. Электрокардиография высокого разрешения в диагностике электрической нестабильности миокарда и прогнозировании внезапной смерти // Анестезю и реан.- 1995.-№6.-С.31-37.
33. Иванов Г.Г., Сметнев A.C. Использование метода ЭКГ BP при анализе зубца Р // Кардиология.- 1994.-№5.-С.26-31.
34. Истомина Т.А. Говша Ю.А., Воронин И.М. Роль увеличения левого и правого предсердий в генезе поздних потенциалов предсердий // Кардиология,- 2000,-№4.-С.85-92.
35. Казанбиев Н.К. Лёгочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях лёгких // Сов. мед.- 1982.-№1,-С.54-58.
36. Карташова Н.В., Лешукович Ю.В., Малышева Е.И. Роль ХНЗЛ в инвалидизации населения // Тез докл. 3-го национального конгресса по болезням органов дыхания.- СПб., 1992.-C.il.
37. Кевин П., Феннели М., Стулбарг С. Хронический бронхит // Пульмонология.- 1994. -№2 .-С.6-13.
38. Кодян А.Д. Эпидемиология и этимологические факторы сердечной недостаточности // Международное руководство по сердечной недостаточности.- М.:Медиа СфераД995.- С.9-15.
39. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца : некоторые аспекты функциональной диагностики // Пульмонология.- 2001.-Vol.ll.№2.-C.99-106.
40. Кольцун С.С. Система интерпретации функционального состояния внешнего дыхания в пульмонологии. Автореф. дис. . докт. мед. наук,- М., 1999,- 52 с.
41. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б. Ритм сердца при пробе 6 дыханий в 1 минуту. Физиол.чел.- 1992.-№4.-С.52-55.
42. Лешукович Ю.В. ХНЗЛ как причина инвалидности // Тез докл 4-го национального конгресса по болезням органов дыхания.-СПб., 1994.-С.20-24.
43. Лешукович Ю.В. ХНЗЛ как причина инвалидности // Тез докл 4-го национального конгресса по болезням органов дыхания.-СПб., 1994.-Реф.227.
44. Мазур H.A. Новые методы исследования и их значение при диагностике нарушений ритма сердца у больных ИБС // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР,- 1979.-№1.-С.47-53.
45. Мареев В.Ю. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца: проблемы лечения // Кардиология.-1996.-Т.36.№12.-С.4-17.
46. Мухарлямов Н.М. Лёгочное сердце // М.: Медицина, 1973.- 252 с.
47. Муцкус К.С. Влияние гипоксии на процессы возникновения и распространения возбуждения в миокарде: Автореф. дис. . канд. биол. наук.- Каунас, 1975.- 20с.
48. Палеев. Н.Р., Царьков Л.Н., Ворохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких.- М.: Медицина, 1985.- 235 с.
49. Палеев. Н.Р., Царьков JI.H., Черейская Н.К. Клинические и патофизиологические аспекты легочной гипертензии // Кардиология,- 1988.-№9.-С.5-9.
50. Палеев. Н.Р., Царьков JI.H., Черейская Н.К. Лёгочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких // Кардиология,- 1982.-№12.-С.54-60.
51. Палеев. Н.Р., Царьков Л.Н., Черейская Н.К. Лёгочная гипертензия при хронических обструктивных заболеваниях легких//Сов. Мед. 1986.-№6.-С.39-44.
52. Перлей В.Е. Функция правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.: Автореф. дис. докт. мед. наук,- СПб., 1995,- 27 с.
53. Перлей. В.Е., Егурнов Н.И., Александров А.Л. Особенности оценки некоторых гемодинамических параметров малого круга кровообращения у больных с неспецифическими заболеваниями лёгких//Пульмонология. Здоров'я,- 1989.-С.76-79.
54. Перлея В.Е., Функции правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Российские медицинские вести.-1998,- №2.-С.53-60.
55. Путов Н.В. Егурнов Н.И. Лёгочное кровообращение в норме и патологии // Болезни органов дыхания.- М.: Медицина, 1989,-Т.1.-С. 177-193.
56. Рабочая классификация сердечной недостаточности Украинского научного общества кардиологов // Укр кард журнал.- 1996.-№5-6.-С.125-128.
57. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Шика Л. Л., Канаева Н.Н.-Ленинград.-1980.-376с.
58. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.:0верлей, 2001.- 200 с.
59. Савельева Н.В., Бакалов С.А., Голицин С.Н. Стратитфикация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти // Кардиология.- 1997.-№8.-С.32-37.
60. Сальцева М.Т., Аминаева М.В., Цветкова P.A. Реологические нарушения в генезе аритмий у больных хроническим лёгочным сердцем // Мат. 6-го нац. конгресса по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.- С. 144.
61. Сильвестров В.П., Суворов В.А., Сёмин С.Н. Актуальные вопросы дигностики, профилактики и лечения хронического лёгочного сердца// Тер. Арх.- 1985.-Ш1.-С. 104-109.
62. Сильвестров В.П., Суворов В.А., Сёмин С.Н. Хроническое лёгочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования //Тер. Арх,-1991.-№11.-С. 103-108.
63. Симоненко В.Б., Бойцов С.А., Кучмин А.И. Особенности нарушений сердечного ритма и их лечение у больных бронхиальной астмой // Клин, мед.- 2001.-№3.-С.22-26.
64. Синопольников А.И., Печатников А.М., Алексеев В.Г. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой // Клин, мед.- 1987.-Т.65,№3.-С.58-63.
65. Татаркина Н.Д., Казанова Л.Р., Убранцев В.А., Арапко Л.П. Система катехоламины-ренин-электролиты у больных хроническим легочным сердцем // Организация и оказание медицинской помощи,- Владивосток, 1981.-С.78-80.
66. Федосова H.H. Взаимосвязь кардиогемодинамических и элекгрофизиологических параметров сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом при развитии легочной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Томск, 1998.- 30 с.
67. Федосова H.H., Оферкин А.И., Крейнес В.М. Взаимосвязь электрофизиологических параметров сердца с газовыми составляющими крови и показателями гемодинамики у больных с хроническим обструктивным бронхитом // Тер. арх.- 2001.-№4,-С.37-40.
68. Физиология человека. Руководство / Под ред. Шмидт Р.Девс.Г.-М.: Мир,1986.-№3.- 288с.
69. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики.-Новосибирск, 1999,- 264 с.
70. Фомина И.Г., Синицына М.Г., Нагиева А.З. Изменения сократительной функции правого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность журнал.-2001.-№6.-С.277-285.
71. Химочко Т.Г. Нарушения ритма сердца и эффект антиаритмических препаратов у больных ХОЗЛ: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.: 1991,- 20с.
72. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999.
73. Чучалин А.Г. Актуальные проблемы современной пульмонологии // Тер.архив-1986-№6,- С.15-20.
74. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивный болезни легких. М.- 2001.
75. Чучалин А.Г. Хроническые обструкгивные болезни легких-М.-.ЗАО Бином, 1999.-512с.ил.
76. Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге // Физиология и патология. М.- 1970.- 304 с.
77. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография,-Москва.-1993.-347с.
78. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике.-Донецк.: ЧНИПФ. «БУДЕНЬ», 1997,- 107с.
79. Abe R., Nishida Т., Yamashita Y. et al. Clinical study of the predicting for paroxysmal atrial fibrillation in patients with ischemic cardial disease // XXI International Congress on electrocardiography: abstr.-Yokohawa, 1994,-P. 107.
80. Abe R., The criteria for the predication of paroxysmal atrial fibrillation by time domain analyses of the wave-triggered signal-averaged electrocardiogram. Nippon Rinsho. -1995.-Vol.53№2.-P.496-502.
81. Adomonis V.M., Bukauskas F.F. J. molec. cell. Cardiol. 1980;12S1:3.
82. Akselrod S, Gordon D, Ubel FA, Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control// Science.- 1981.-№213.-P.220-222
83. Allibardi P., Dainese., Raimers B. Value of QRS duration criteria to detect restenosis after PTCA using ECG stress testing in patients with single coronary vessel disease // Eur. Heart J.- 2001.-Vol.22.-Abstr.Suppl.-P. 192.
84. Anastasiou-Nana M.I., Nanas J.N., Karagounis L.A. Relation of Dispersion of QRS and QT in patients with Advanced Congestive Heart Failure to cardiac and sudden death mortality // Am.J.Cardiol.-2000.-№85.-P. 1212-1217.
85. Andrew Taylor Deborah J., Carr Christopher L Myers Dwaine W. Mechanisms underlying very-low-frequency RR-interval oscillations in humans // Circulation; New York.- 1998.-.№3.-P.547-555
86. Astin T.W. Irregularities of the cardiac rhythm in cor pulmonale // Scand. J. Respir. Dis. -1973.-№54.-P. 16-22.
87. Aytemir K., Sade E., Oto A. Is there any relationship between signal-averaged ECG P-wave duration and P-wave dispersion // Europ. Heart J.- 1999.-№20.- Abstr.Suppl.-P. 102.
88. Baker B.J.,Fromciosa JA. Effect of the left ventricule on the right ventricule // Cardiovase Clin.- 1987.-№17.-P. 145-155.
89. Banner A.S., Sunderrajan E.V., Agarval M.K. Arrhythmogenic effects of orally administered bronchodilatators // Arch. Intern. Med.-1979.-№139.-P.434-437.
90. Bazuaye E.A., Obasohan A.O., Jarikre L.N. Relationship of the ECG with vertilatory function tests in chronic obstructive lung disease (COLD) in Nigerians // Afr. J. Med. Med. Sci. 1997.- Sep-Dec;Vol26.№3-4.-P.lll-l 14.
91. Berger H.,Johnstone D.,SandsV et al Response of right ventricular ejection fraction to upright bicycle exercise in coronary artery disease // Circulation.- 1979.-№60.-P. 1292-1300.
92. Berntson GG, Bigger JT , Eckberg DL. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats // Psychophysiology.- 1997.-№34.1. P.623-648.
93. Billraan GE The effect of unilateral stellectomy on the regulation of heart rate during behavioral stress // Integr Physiol Behav Sci.- 1992.-Vol.27,№l .-P.23-31.
94. Bloch E.R., Fiher A.B. Hyperoxia and lung serotonin clearance: a new observation // Chest.- 1977.-№71.-P.289-291.
95. Bonow R.O., Udelson J.E. Ann Inter Med .-1992.-№116.-P. 502-510.
96. Bramann H.U., Changes in autonomic cardiovascular control in biological aging // Studies using orthostatic provocation and analysis of heart rate profiles in long-term ECG Z Gerontol.-1992 Vol.25,№2.-P.69-82.
97. Brashear R.E., Arrhythmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Med. Clin. N. Amer.- 1984.-Vol.68,№4.-P.969-981.
98. Breithardt G., Borggrefe M., Karbenn U. Prevalence of late potentials in patients with and without ventricular tachycardia: correlation with angiographic findings // Am. J. Cardiology.- 1982.-№49.-P. 1932-1937.
99. Brent B.N., Berger H.J., Mattay R.A. Amer J cardiol.- 1982.-№50.-P.255-262.
100. Burkhart K.K., Respiratory failure following adenosine administration // Am. J. Emerg. Med.- 1993.-Vol.ll,№3.-P.249-250.
101. Cain M.E., Ambos H.D., Mackham J. Quantification of difference in frequency content of signal-average electrocardiograms between patients with and without sustained ventricular tachycardia // Am. J. Card. -1995.-№55(13ptl).-P. 1500-1503.
102. Cantor A., Efrati S., Ilia R. Prognostic value of QRS duration changes during exercise after percutaneous transluminal coronary angioplasty for detecting future coronary events // Eur. Heart J.-2000.-Vol.21 .-Abstr. Suppl.-P.371.
103. Cecchi-F., Montereggi-A., Olivotto-I. Risk for atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy assessed by signal averaged P wave duration // Heart.- 1997.-№ 78.-P. 44-49.
104. Centurion O.A., Isomoto S., Shimizu A. Supernormal atrial conduction and its relation to atrial vulnerability and atrial fibrillation in patients with sick sinus syndrome and paroxysmal atrial, fibrillation. Am // Heart. J.- 1994.-№128.-P. 88-95.
105. Chakrabarty S., Thomas P., Sheridan D.J. Contribution of platelets & platelet-activating factor (PAF) to the arrhithmogenic, haemodynamic & necrotic effects of acute myocardial ischaemia // Eur. Heart J.- 1991.-Vol.l2,№5.-P.583-589.
106. Chaszan R., Droszez W. Electrocardiographic changes in patient with airway obstruction. Pol. Arch. Med. Wewn.- 1992.-Vol. 87,№4-5.-P.237-241.
107. Christiansen EH, Frost L, Pilegaard H, Toftegaard-Nielsen T, Pedersen AK. Within- and between-patient variation of the signal-averaged. P wave in coronary artery disease // Pacing Clin Electrophysiol.- 1996.-№19.-P. 72- 81.
108. Clemens J.P., Sinak L.J., Gibbons R.J. Mayo // Clin Proc.- 1990.-№65.-P. 1007-1
109. Connors A.I., Mc. Caffree D.R., Gray V.A. Evaluation of right heart catheterisation in the critically ill patients without acute myocardial infarction//New. Engl. J. Med.- 1983.-№308.-P.263-267.
110. Cranefield P.F., Wit A.L., Hoffman B.F. Genesis of cardiac arrhythmias // Circulation.- 1973.-№47.-P. 190-204.
111. DaXdeln S., Toraman F., Karabulut H. The value of P dispersion on predicting atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: effect of magnesium on P dispersion // Europ. Heart J.-2001.-№22,-Abstr.Suppl.-P.88.
112. Denes P., Sandarelli P., Hauser R.G. Quantitative analyses of the high-frequency components of the terminal portion of the body surface QRS in normal subjects and in patients with ventricular tachycardia // Ibid 1983,vol.67,P. 1129-1138.
113. Denolin H Clinical diagnosis of right heart failure in COLD//Current topies in reabilitation /Ed. V .Jezek.- Verona.: Springer Verlag, 1992.-P.97-99.
114. Dilaveris P.E. Simple electrocardiographic marcers for the predication of paroxismal idiopathic atrial fibrillation // Am. Heart J.-1998.-Vol.l35,№5.-P.733-738.
115. Dimmer C. Analysis of the P wave with signal averaging to assess the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Cardiology.- 1998.-Vol.89,№l.-P.19-24.
116. Dulhoste MN., Dos Santos P; Cauchi G. Study and value of high amplifscation atrial signal in arterial hypertension // Arch. Mai. Coeur Vaiss.- 1992.-№ 85.-P.1119.
117. Ehlert F.A., Zaman N., Steinberg J.S., Immediate and short-term reproducibility of the P wave signal-averaged electrocardiogram // Pacing Clin Electrophysiol.- 1997.-№20.-P. 1636-1645.
118. Ehrlich J.R., Steul K., Schadov K. Relationship between clinical and echocardiography derived parameters and atrial activation as measured by averaged electrocardiogram // Z. kardiol.- 2002,-Vol.91,№5.-P.404-409.
119. E1-Sherif N., Smith R.A., Evans K. Ventricular arrhythmias in the late myocardial infarction circuits // Circ. Reg.- 1981.-№49.-P. 255265.
120. Engel T.R., Pierce D.L., Murphy S.P. Variation in late potentials and the reproducibility of their measurement // Progress in cardiovascular disease.- 1993.-№35.-P.247-262.
121. Fallen EL, Kamath MV, Ghista DN. Power spectrum of heart rate variability: a non-invasive test of integrated neurocardiac function // Clin. Invest. Med.- 1988.-№11.-P.331-340.
122. Farrar D.J.,Woodard J.C., Chow E. Pacing induced dilated cardiomyopathy increases left- to-right ventricular systolic interaction // Circulation.-1993.-№88.-P. 720-725.
123. Flowers N.C., Wyids A.S. Ventricular late potentials in normal subjects //Here.- 1988.-№13.-P.160-168.
124. Fukunami M. Yamada T. Okmoni M. Detection of patients at rask for paroxysmal atrial during sinus rhythms by P wave -triggered signal-averaged electrocardiogram // Circulation.- 1991.-№83.-P.162-169.
125. Goldstein J.A. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history and clinical management // Prog. Cardiovase Dis.-1998.-№40.-P.325-341.
126. Gomes J.A., Mehra R., Barreca P. Quantitative analyses of high-frequency components of the signal-averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: prospective study. Circulation.- 1985.-№72.-P.105-l 11.
127. Gomes J.A., Winters S.L., Steward D. Relation of the late potentially to ejection fraction and Wall motion abnormalities in acute myocardial infarction//Am. J. Cardiology.-1987.-№60.-P.1290-1298.
128. Gomes J. A., Winters S.L., Stewart D. The prognostic significance of quantitative signal-averaged variables, sites of myocardial infarction,ejection fraction and ventricular premature beats: a prospective study //Ibid.- 1989.-№13.-P.377-384.
129. Horackova M., Armour J.A. Role of peripheral autonomic neurons in maintaining adequate cardiac function // Cardiovascular Res.-1995.-Vol.30,№3.-P.326-335.
130. Jagmeet P., Singh M.G., Larson H. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: Insights into pathogenesis of hypertension: The Framingham Heart Study // Hypertension; Dallas.,1998.-Vol.32.№2.-P.293-297.
131. Jalife J., Michaels DC. Neural control ofsinoatrial pacemaker activity // Vagal control of the heart: experimental basis and clinical implications.- Armonk: Futura, 1994.-P. 173-205.
132. Ju c.m Sanderson J.E. Right and left ventricular diastonic function in patients with and without heart failure : effect of age, sex,heart rate, and respiration on Doppler derived measurements // Am Heart J.-1984 .-№ 134.-P. 426-434.
133. Kadovitz Ph.I., Spannake E.W. Vasoactive hormones in the pulmonary vascular bed // Chest.- 1977.-№71.-P,257-260.
134. Keller C.A., Shepard J.W, Chun D.S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Chest.- 1986.-Vol.90,№2.-P.185-192.
135. Klebei A.G., Janse M.J., Van Capelle F.J.L. Mechanism and time course of ST and QT segments changes during acute regional myocardial ischemia in the pig heart determined by exstracellular recordings // Circular Res.- 1978.-№42.-P.603-613.
136. Kleiger R.E., Lefrak S.S., Biggs D. How to detect treat arrhythmias in chronic lung disease // Ceriatres.- 1976.-Vol.31,№ll.-P.69-75.
137. Kleiger R.E., Senior R.M. Long-term electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with chronic airway obstruction // Chest. 1974.-№65.-P.484-487.
138. Klein M. Use of P-wave-triggered. P-wave signal-averaged electrocardiogram to predict atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Am. Heart J.- 1995,-Vol. 129,№5.-P.895-901.
139. Klinger J.R., Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Evaluation and management // Chest.- 1991.-Vol.99,№3.-P.715-723.
140. Klitzke A.K., Criec C.P., Behhge K.P. Cardiac arrhythmia in patients with chronic obstructive lung disease and therapy // Pneumologic.- I990.-Vol.44,№sl.P.536-537.
141. Kulakowski P., Dluzniewsri M., Budaj A. Relationship between signal-averaged electrocardiography and dangerous ventricular in patients with left ventricular aneurysm after myocardial infarction // Eur. Heart. J.- 1991.-№12.-P.1170-1175.
142. Kuwahara M, Suzuki A, Tsutsumi H. Power spectral analysis of heart rate variability for assessment of diurnal variation of autonomic nervous activity in miniature swine // Lab Anim Sci.- 1999.-Vol.49,№2.-P.202-208.
143. Kycinsky R., Gonsrci J., Franko J.High resolution electrocardiography of P-wave in clinical cardiology // Vnitv. Lek.-2000,-Vol.46,№2 .-P. 130-135.
144. Levine R., Klein M.D. Mechanisms of arrhythmia's in chronic obstructive lung disease // Geriatries.- 1976.-Vol.31,№ll.-P.47-87.
145. Lewczuk J., Piczko P., Porada A. Effect acute exercise on cardiac arrhythmias in the course of COPD // Pneumonol. alergol. Pol.- 1994.-Vol.62,№9-10.-P.496-500.
146. Lewczuk J., Wrabec K., Piczko P. Chronic obstructive lung disease: does accompanying arrhythmia have any clinical significance // Kardiol. Pol.- 1992.-Vol.37,№4.-P.301-305.
147. Lier C.V., Meacham S.A., School S.F. Prolonged atrial fibrillation // Circulation.- 1973 .-Vol.57, №2. -P.213-216.
148. Lopez-Sendon J., Lopez de Sa E Delcan J.L. Ishemic right ventricular dysfunction // Cardiovase Drugs Ther.- 1994.-№8.P.393-406.
149. Mac Nee W. Right ventricular function in cor pulmonale // Cardiology.- 1988.-Vol.75.-S.l.-P.30.
150. Mac Nee W., Morgan A.D., Wathen C.G. Right ventricular performance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease // Respiration.- 1985.-№48.-P.206.
151. Machraoni A., Schott D., Martin W., Zanj T. VentriculSre rhythmusstorungen bei cor pulmonale. Einfluss der Saweistoffbehandlung // Dtsch. med. Wschr.- 1986.-Vol.lll,№14.-P.535-536.
152. Maia J.G., Cruz Falho F., Alves P.A. High resolution P-wave electrocardiogram in patients with a history of paraxismal atrial fibrillation//Avg. Bras. Cardiol. 1995.-Vol.64,Ks4.-P.311-313.
153. Malik M., Farell T., Cripps T., Camm A.J. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / Eur. Heart J.- 1989.-№10.-P. 1060-1074.
154. Malik M., Farrel T, Camm A.J. Circadian rhythm of heart rate variability after acute myocardial infarction and its influence on the prognostic value of heart rate variability // Am. I. Cardiology. 1990.-№66.-P.793-803.
155. Malliani A. Pagani M. Lombard F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation.- 1991.-№84.-P.482-492.
156. Marangoni S., Sealvini S., Schena M., et al. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung ■disease // Eur. Respir. J.-1992.-№5.-P.438.
157. Matthay R.A. Cardiovascular pulmonary interaction in chronic obstructive pulmonary disease with special reference to the pathogenesis and management of cor pulmonale // Med. Clin. North. Am.- 1990.-Vol.74,№3 .-P. 571-618.
158. Michel J.R., Summer W.R. Pulmonary hypertension review // Lung.-1985.-№163.-P.65-82.
159. Miyamoto M, Ichimaru Y, Katayama S. Heart rate variability. Nippon Rinsho .-1992,- Vol.50,№4.-P.717-722
160. Montano N., Gnecchi, Ruscone T. Power spectrum analysisbof heart rate variability to assess the changes in sympatovagal balance during graded orthostatic tilt // Circulation.- 1994.-№90.-P.1826-1831.
161. Montereg A., Marconi P; Olivotto P. Signal-averaged P-wave duration and risk of paroxysmal atrial fibrillation in hyperthyroidism //Am. J. Cardioi.- 1996.-№77.-P.266-269.
162. Morrison D., Goldman S., Wright A.L. The effect of pulmonaly hypertension on systolic function of the right ventricle. // Chest. -1983.-№84.-P.250.
163. Pagani M., Lombard F., Guzzetti S. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability's as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog // Circ. Res.- 1986.-№59.-P.178-193.
164. Pierog-M; Banasiak-W; Telichowski-A. Significance atrial signal-averaged electrocardiogram analysis in diagnosis or paroxysmal atrial fibrillation in patients with mitral valve prolapse syndrome // Pol-Arch-Med- Wewn.- 1997.-№97.-P. 232-238.
165. Pinsky M.R., Summer W.R. Cardiac augmentation by phasic high intrathoracic pressure support in man // Chest.- 1983.-№84.-P.370-375.
166. Pollack S.J., Kerter P.J., Bredlau C.E. Jufluence of ventricular function on signal-averaged late potentials in patients with coronary artery disease with and without ventricular tachycardia // Am. Heart J.-1985.-№110.-P.747-752.
167. Pomeranz B, Macaulay RJB, Caudill MA. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis// Am. J. Physiol.-1985.-№ 17.-P.151-153.
168. Preda I., Nadeau R., Savard P. QRS alterations in body surface potential distribution during percutaneous transluminal coronary angioplasty in single-vessel disease // J. Electrocardiology.- 1944,-Vol.27,№4.-P.311-321.
169. Ramaekers D., Ector H., Aubert E.A. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers // Eur. Heart J.- 1998.-№319.-P. 1334-1341.
170. Rautacharju P.M. Dispersion in electrocardiography has become epidemic //Am. J. Cardiol.- 2000.-Vol.86,№3.-P.370.
171. Saul J.P., Albrecht P., Berger R.D. Analysis of long term heart rate variability methods, 1/f scaling and implication. Computers in cardiology 1987 // IEEE. Computer society press, Washington.-1988.-P.419-422.
172. Schwartz A.B., Potassium-related cardiac arrhythmias and their treatment // Angiology.- 1978.-№29.-P. 194-206.
173. Schwartz P.J., Vanoli E., Stramba-Badeale M. Autonomic mechanisms and sudden death. New insight from the analysis of baroreceptor reflexes in conscious dogs with and without myocardial infarction // Ciculation.- 1988.-№78.-P.969-979.
174. Seider N., Abinader E.G., Oliven A. Cardiac arrhithmias after inhaled bronchodilatators in patients with COPD and ischemic heart disease // Chest.- 1993.-Vol.l04,№4.-P.1070-1074.
175. Senior R.M., Lettrak S.S., Kleiger R.E. The heart in chronic obstructive pulmonary disease: Arrhythmia's // Chest-. 1979.-№76.-P.l-2.
176. Setaro J.F.,Cleman M.W.,Remetz M.S. The right ventricule in disordens causing pulmonary venous hypertension //Cardiol.Clin.-1992.-№10.-P. 165-183.
177. Shim C.S., Scher S.M., Williams M.H. Effect of bronchodilatator agents on arrhythmia//N.Y. State J.Med.- 1976.-№76.-P.1973-1976.
178. Sideris D.A., Katsadjijs D.P., Valianos G. Type of cardiac dysrhythmias in respiratory failure // Am. Heart J.- 1975.-№89.-P.32-35.
179. Similowski T., Derenne J.P. Chronic respiratory insufficiency. Aetiology, physiopatholigy, diagnosis, treatment // Rev.-Prat.- 1994.-Vol.44,№20.-P.2745-2755.
180. Simson M.B., Kindwall E., Buxton A.T. Signal-averaging of the ECG in the management of patients with ventricular tachycardia // Mount Kisco, NY, Futura.- 1987.-C.299-310.
181. Sperelakis N. Physiology and pathophysiology of the heart // Boston, Martinus Nijhoff- 1984.-P.624.
182. Stableforth D. Death from asthma // Thorax.-l983.Vol.38,-P.801-805.
183. Stafford P J., Kolvekar S, Cooper J. Signal averaged P' wave compared with standard electrocardiography or echocardiography for prediction of atrial fibrillation coronary bypass grafting // Heart.-1997,-№77.-P. 417-422.
184. Steinberg J.S. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting atrial fibrillation after cardiac surgery // Circulation.-1993 .-Vol.88,№12.-P.2618-2622.
185. Tahara N., Takaki H., Kawada T. QRS with changes during exercise as an index of ischaemia: high resolution computer analysis in patients0 o>owith false positive ST respons/ // Eur. Heart J.- 1999.-Vol.20.-Abstr. Suppl.-P. 122.
186. Vilanni M. The effects of atrial pacing on the signal-averaged electrocardiogram in patients with coronary artery disease // Heart.-1997.-№77.-P. 527 531.
187. Villani G., Rosi A., Capucci A. P wave dispersion index: a market of patients with paroxysmal atrial fibrillation // Intern. J. Cardiol.-1996.-Vol.55,№2.-P. 169-175.
188. Weiizenblum E. Pulmonary hemodynamics in patients with COPD before and during an episode of peripherae edema //Chest.-1994.-Vol. 105, №5,- P.1377-1382.
189. Wichter T., Wilke K., Haverkamp W. Identification of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy from the surface ECG: parameters for discrimination from idiopathic right ventricular tachycardia // Europ. Heart J.- 1999 Vol.20 Abstr.Suppl.-P.486.
190. Wiedemann H.P., Matthay R.F. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Circulatory pathophysiology and management//Clin. Chest Med.- 1990.-№11.-P.523.