Эластические волокна кожи передней брюшной стенки.

Горбунов, Дмитрий Николаевич

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Эластические волокна кожи передней брюшной стенки.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Горбунов, Дмитрий Николаевич Красноярск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Эластические волокна кожи передней брюшной стенки.

На правах рукописи

Горбунов Дмитрий Николаевич

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА КОЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ

СТЕНКИ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

003469497

Красноярск - 2009

003469497

Диссертация выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого и в лаборатории этногенетических и метаболических проблем нормы и патологии НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Самотесов Павел Афанасьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Касимцев Альберт Александрович, кандидат медицинских наук Токарев Андрей Владимирович.

Ведущая организация: Новосибирский государственный медицинский университет

Защита состоится « » 2009 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » йк А 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Передняя брюшная стенка является частым объектом внимания со стороны косметологов, терапевтов, дерматологов, хирургов и судебно-медицинских экспертов (Виссарионов В.А. и др. 1985-2001; Сурков H.A. и др., 1998-2003; Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А., 1998; Ткаченко А.Е. и др. 1999; Heller J.B. et al., 2008). В настоящее время количество дефектов кожи, в частности, рубцов, вследствие операций, порезов, трещин, ожогов, травм и язв имеет тенденцию к увеличению. Передняя брюшная стенка является видимым участком тела и рубцы искажают привычное эстетическое восприятие, что негативно отражается на социальной адаптации в обществе и качестве жизни больного (Кирпичев А.Г., Сурков H.A., 2000, 2001; Калсанов A.B. и др., 2007; Sati S„ Pandya S„ 2008).

Для закрытия раневой поверхности после удаления рубцов передней брюшной стенки применяются разные способы пересадки и выращивания новой кожи. С этой целью используются такие компоненты соединительной ткани, как коллаген, гликозаминогликаны, фибронектин и ламинин, фибробласты (Островский Н.В. и др. 2007). Меньше внимания уделяется эластическим волокнам, тогда как они играют важную роль в полноценном формировании кожи (Ноздрин В.И. и др., 2008).

Реконструктивная абдоминопластика является распространенным в настоящее время видом оперативного вмешательства. Передняя брюшная стенка является удобным местом, где выкраиваются кожные лоскуты для пластики (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Байтингер В.Ф. и др., 2006; Каюмходжаев A.A. и др., 2007; Селянинов К.В. и др., 2007; Momeni A., et al., 2008). В настоящее время накоплен огромный опыт по созданию и закрытию раневых дефектов разными тканевыми комплексами, имеющими неодинаковые топографо-анатомические особенности (Миланов Н.О., Шилов Б.Л., 1996; Майбородин И.В. и др., 2001; Larsen М. et al. 2007). Ведется активный поиск новых, преимущественно синтетических пластических материалов и способов реконструкции передней брюшной стенки (Лядов В.К. и др., 2007; Титаров Д.Л. и др., 2007; Шутов Ю.М., Исаков A.B., 2007). Однако любые пластические операции требуют знаний особенностей натяжения кожи и, следовательно - строения эластических волокон.

избыточной подкожной жировой клетчатки и формированию противоестественного заднего прохода (Акрамов Э.Х. и др., 2007; Атаманов В.В. и др., 2007; Guzanin S. et al., 1998; Cedidi C.C., Berger A., 2002; Storozhenko O.B., 2002; Kolker A.R., 2008).

Помимо того, что кожа вовлекается в разные патологические состояния и заболевания, охватывающие в некоторой степени весь организм, известно очень много собственно кожных заболеваний вообще и эластических волокон в частности, что также требует подробного и всестороннего изучения (Соколовский Е.В. с соавт., 2004; Shintaku M. et al., 2000; Chatterjee S. et al., 2004; Bobiyshev Y.V., 2005).

Изучение рельефа поверхности кожи, особенно пальцев, ладоней и стоп, широко распространено в антропологических, судебно-медицинских, генетических и особенно клинических исследованиях. Установлена тесная связь папиллярных узоров с врожденными заболеваниями, функциональной асимметрией конечностей, полом и расой (Абрамова Т.Ф. и др., 2000; Novak-Laus К. et al., 2006). Имеются данные о возможном влиянии конституции на реализацию генов гребешковой кожи, а также о связи гребневой ширины и пальцевых узоров с ростом индивидуума (Звягин В.Н., Шпак Л.Ю., 2000; Sanna Е. et al., 2007). Однако рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки и роль эластических волокон в формировании ее папиллярного узора не выявлена.

В рамках развития нового направления - судебно-медицинской абдоминологии форма живота и размеры его передней стенки используются в качестве объектов для идентификации (Чикун В.И., 20032007; Краснопеева Г.А., 2005; Моисеев В.Ф., 2006; Афанасьев С.А., 2007). И в этих работах особенности взаимоотношения эластических волокон кожи и конфигурации передней брюшной стенки также не изучалась.

Учитывая актуальность проблемы, сформулирована цель и задачи исследования.

Цель исследования. Выявить морфофункциональные особенности эластических волокон дермы передней брюшной стенки у людей.

Задачи исследования.

1. Определить плани- и стереометрические показатели эластических волокон дермы, типы эластичности кожи передней брюшной стенки у трупов людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет).

2. Изучить половые и типовые особенности морфометрических показателей эластических волокон дермы и эластичности кожи разных отделов передней брюшной стенки.

3. Изучить ультраструктуру эластических волокон дермы кожи в разных областях брюшной стенки у людей и животных.

4. Определить особенности взаимоотношения эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки с рельефом ее поверхности.

5. Выявить особенности взаимоотношения эластических волокон дермы передней брюшной стенки с ее конфигурацией.

Личный вклад автора. Морфометрия эластических волокон, антропо- и лапарометрические обследования, статистическая обработка данных, анализ и написание диссертации выполнены автором самостоятельно.

Научная новизна исследования. Впервые проведено подробное морфометрическое исследование эластических волокон сосочкового и сетчатого слоев дермы всех отделов передней брюшной стенки, людей разного пола и в зависимости от формы живота. Новизной обладают сведения об особенностях пространственного расположения и ультраструктуры эластических волокон на всем протяжении дермы передней брюшной стенки от подкожной жировой клетчатки до эпидермиса, от мечевидного отростка до лонного сочленения.

Получены новые сведения о рельефе поверхности передней брюшной стенки, о половых, топических и конституциональных особенностях папиллярного рисунка кожи и об их вариантах взаимоотношения с морфометрическими показателями эластических волокон дермы в норме и при патологии. Обладают новизной полученные данные об особенностях взаимоотношения лапарометрических показателей, характеризующих конфигурацию передней брюшной стенки и морфометрических значений эластических волокон ее дермы.

Теоретическая н практическая значимость. Полученные данные раскрывают роль эластических волокон дермы в формировании рельефа и конфигурации поверхности передней брюшной стенки, их значение в системе соединительной ткани организма человека.

Выявленные морфометрические особенности эластических волокон дермы передней брюшной стенки необходимо учитывать при выборе направления и размера лапаротомии, степени натяжения кожи при зашивании раны, определении места забора и размера кожного лоскута, способа пластики и профилактики рубцовых деформации в абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии.

Выявленные особенности взаимоотношения морфометрических показателей эластических волокон дермы передней брюшной стенки и вариантов ее папиллярного узора может быть диагностическим маркером дисплазии соединительной ткани. Выявленные взаимоотношения морфометрических показателей эластических волокон дермы передней брюшной стенки с особенностями ее конфигурации может быть использовано в судебно-медицинской практике при абдоминальной идентификации неизвестного.

Формы внедрения. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, оперативной хирургии с топографической анатомией, гистологии с курсом цитологии

Красноярской государственной медицинской академии, а также в Краевом бюро судебно-медицинской экспертизы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эластические волокна кожи передней брюшной стенки характеризуются выраженным макро-, микро- и ультраструктурным полиморфизмом, изменчивостью по глубине дермы, областям и в зависимости от формы живота.

2. Существует взаимосвязь рельефа кожи передней брюшной стенки и ее конфигурации с морфометрическими показателями эластических волокон дермы, а данные отношения характеризуются половой, топической и конституциональной специфичностью.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на XI региональной конференции молодых учёных (Санкт-Петербург, 2003), Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003), на ежегодных итоговых научных студенческих конференциях Красноярской государственной медицинской академии и НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН в 2001-2006 гг. (Красноярск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, издано 2 монографии.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 171 странице машинописного текста (основного текста 95 страниц) и включает 52 рисунка и 27 таблиц. Список литературы состоит из 357 отечественных и зарубежных источников.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение морфо-функциональных особенностей эластических волокон дермы передней брюшной стенки проводилось комплексом методов, включающих в себя сочетание морфологических, лапароскопического и лапарометрического (табл. 1). Морфологическое исследование эластических волокон проводилось в образцах кожи передней брюшной стенки у трупов людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет), обоего пола, с давностью смерти менее 24 часов. Весь морфологический материал забирался у 35 людей умерших в результате черепно-мозговой травмы или насильственной смерти без повреждения органов брюшной полости. Забор материала производился в отделе экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник, к.м.н. В.И. Чикун).

Таблица I.

Распределение объектов по методам исследования _

Методы исследования Люди Собаки Образ- Срезы

Живые Трупы цы

1. Морфологические:

- гистологические(окраска

гематоксилином и эозином,

резорцином и фуксином по

Вейгерту), 35 105 420

- просвечивающая электрон-

ная микроскопия, 5 3 24 480

- гистотопографические

(окраска пикрофуксином по

ван Гизону, резорцином и

фуксином по Вейгерту), 35 105 210

2. Лапароскопия 120 360

3. Лапарометрия 120

4. Статистический 120 3 594 1110

От каждого трупа забиралось 3 образца кожи из эпи-, мезо- и гипогастральной областей передней брюшной стенки, всего 105 образцов. Для гистологической оценки приготовленные срезы (по 4 с каждого образца) красились гематоксилином Эрлиха и эозином, а эластические волокна изучались после окрашивания резорцином и фуксином по Вейгерту с тонированием световым зеленым по А.П.Сорокину (1964). Этими методами приготовлено и изучено 420 срезов кожи передней брюшной стенки трупов людей.

С помощью автоматизированного морфометрического комплекса у каждого эластического волокна сосочкового и сетчатого слоев дермы определяли среднее арифметическое значение диаметра, медиану, ошибку средней, среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации, количество волокон в 10 полях зрения, площадь всех эластических волокон в 10 полях зрения (в мкм2). Кроме этого определяли относительные показатели: площадь (в %) эластических волокон к общей площади поля зрения, ошибку относительной площади. В заключении выявляли следующие стереометрические показатели:

- объемную долю (в %) - доля объема измеренных эластических волокон в единице объема 10 полей зрения;

- площадь поверхности (ед. изм2/ ед. изм3) - суммарная площадь поверхности измеренных эластических волокон в единичном объеме 10 полей зрения (определяется по формуле 8У= 4хЬа/3,14, где Ьа - суммарный параметр объектов на единицу площади);

- удельная поверхность (1/ед. изм) - отношение площади поверхности

эластических волокон к объемной доле (определяется по формуле Уд. пов. = 5УЛ/У, где - объемная доля);

- средняя хорда (ед. изм) - средний объемный размер эластических волокон (определяется по формуле Н=4хУу/8у);

- среднее расстояние (ед. изм) - среднее расстояние между эластическими волокнами в 10 полях зрения (определяется по формуле Ср. расст. = 4х(1-Уу)/8у).

Для более детального изучения внутреннего строения эластических волокон и взаимодействия их структурных элементов с вневолокнистым матриксом использовалась просвечивающая электронная микроскопия (№М-100 8). Всего приготовлено 48 сеточек от 5 живых людей (операционный материал) и 3 беспородных собак. Биоптаты кожи от беспородных собак позволили получить более качественные изображения тонких взаимоотношений эластических волокон с базальной мембраной дермы. На полученных 480 электроннограммах изучалась ультраструктура эластических волокон на всем протяжении от подкожной жировой клетчатки до эпидермиса, их взаимоотношение с фибробластами, коллагеновыми волокнами, аморфным веществом и базальной мембраной.

Для изучения функциональных особенностей эластических волокон дермы изучалась их роль в формировании рельефа кожи и конфигурации поверхности передней брюшной стенки. Для этого проведено гистотопографическое, лапароскопическое и лапарометрическое исследования. Гистотопографическое исследование позволило выявить особенности строения эластических волокон дермы в области разных элементов (эпидермальные гребешки и складки) кожного рисунка передней брюшной стенки. Всего было изучено 210 срезов передней брюшной стенки. На гистотопограммах изучались размеры эпидермальных гребешков и складок кожного рисунка, их направление, количество на единицу длины, особенности строения эластических волокон.

Более детальное исследование кожного рисунка проводилось с помощью лапароскопического метода. Последний включал фотографирование участков кожи эпи-, мезо- и гипогастральной областей передней брюшной стенки у 120 трупов цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки изучались с использованием автоматизированной программы «Морфометрия». Выявлялся характер и направление кожного рисунка, количество, размеры и площадь эпидермальных гребешков и складок. Всего было изучено 360 кожных рисунков.

Для выявления роли эластических волокон в формировании конфигурации передней брюшной стенки проводилось лапарометрическое исследование 120 трупов людей. Лапарометрическое обследование включает определение размеров передней брюшной стенки в трех анатомических плоскостях, что позволяет получить объемную характеристику живота.

Данная лапарометрическая методика более полно характеризует живот и переднюю брюшную стенку, точно описывает форму и наклон её профиля, распластанность или западение боковых поверхностей передней брюшной стенки, пространственное расположение размеров. Используемый метод исследования позволил у трупов мужчин и женщин первого периода зрелого возраста (21-35 лет) выявить конфигурацию передней брюшной стенки и роль эластических волокон в ее формировании. Такой подход обеспечил всестороннее и достоверное изучение материала, способствовал достижению цели и задач.

Информация обрабатывалась с использованием программы «Лапарометрическая диагностика», Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 10.0, Statistica for Windows 6.0.

В работе использовались методы вариационной статистики. Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и его ошибку (ш), среднее квадратическое отклонение (а), коэффициент вариации (v).

Для определения достаточного объёма выборки (репрезентативности) использовали формулу В.Г. Маймулова (1996):

n = (t2 х а2) / т2, где п - необходимое число наблюдений, t - критерий Стьюдента (t=2, что соответствует вероятности изучаемого события Р=0,95), о - среднее квадратическое отклонение, m - пределы допустимой ошибки.

Оценку достоверности результатов проводили с использованием критериев Стьюдента и Фишера. При по парном сравнении признаков использовалась поправка Бонферрони (S.A. Glantz, 1999). Также в работе применяли метод корреляционного анализа, позволяющий выявить связь между отдельными признаками. Оценивалась парная корреляционная зависимость каждого параметра по значению коэффициента корреляции г.

Проведенное комплексное исследование позволило изучить строение и пространственное расположение эластических волокон дермы, выявить особенности их взаимоотношения с рельефом и конфигурацией передней брюшной стенки у людей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексное морфологическое исследование материала от 35 трупов людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет) выявило, что эластические волокна дермы передней брюшной стенки характеризуются неодинаковой вариабельностью признаков на макро-микроскопическом, гистологическом и ультраструктурном уровнях. Толщина эластических волокон дермы передней брюшной стенки (рис. 1) колеблется от 0,7 до 3,98 мкм, а среднее значение равно 1,79±0,03 мкм. На поперечных срезах в одном поле зрения при увеличении 15x10 находится 1516 эластических

Рис. I. Фотография эластических волокон дермы передней брюшной стенки.

Окраска по Вейгерту. Увел, х 150.

1 - эпидермис, 2 - сосочковый слой, 3 - пучки эластических волокон сетчатого слоя, располагающихся преимущественно в поперечном и 4 -продольном направлениях.

волокон, которые ориентируются преимущественно в поперечном направлении и занимают площадь 91863,41±674,53 мкм2. Интервалы между эластическими волокнами колеблются от 14,8 до 80,9 мкм, а среднее значение равно 43,46±1,73 мкм.

Эластические волокна в дерме передней брюшной стенки занимают 7,37±0,36% площади поля. Относительная площадь эластических волокон в поле зрения колеблется от 2,85 до 16,27%, что позволяет выявить крайние и средний варианты по сигмальным отклонениям (а=2,77). Первый (гипоэластичный) тип строения кожи передней брюшной стенки, характеризуется низким (меньше М-la) содержанием эластических волокон (относительная площадь меньше 4,6%) в дерме и встречается в 13,3% случаев. Второй (эластичный) тип строения характеризуется средними значениями (4,6-10,1%) содержания эластических волокон и встречается в 76,7% случаев. Третий (гиперэластичный) тип характеризуется высоким (больше М+1о) содержанием волокон (относительная площадь больше 10,1%) и встречается в 10% случаев.

Объемная доля эластических волокон в единице объема кожи передней брюшной стенки колеблется от 0,029 до 0,2 %, а среднее значение равно 0,074±0,0036%. Отношение площади поверхности измеренных эластических волокон к объемной доле кожи передней брюшной стенки равно 1,42±0,07, а колебания составляют от 0,55 до 2,7 (о=0,6). Средний объемный размер эластических волокон (средняя хорда) дермы передней брюшной стенки колеблется от 1,5 до 7,2, а среднее значение равно 3,41±0,2 (о=1,5).

Морфологическое исследование кожи передней брюшной стенки не

выявило достоверных отличий морфометрических показателей эластических волокон у мужчин и женщин. Однако резкие отличия строения эластических волокон выявляются в разных слоях дермы (табл. 2). В сосочковом слое эластических волокон достоверно меньше, занимают

Таблица 2

Характеристика эластических волокон разных слоев дермы передней _брюшной стенки_

Показатели Общие данные Слои

Сосочковый Сетчатый

1 2 3 4

1. Толщина, в мкм 2. Площадь, в мкм2 3. Площадь, в % 4. Объемная доля 5. Интервалы, в мкм 6. Количество волокон 1,78±0,0273'4 91863,4±3674,53'4 7,37±0,023'4 0,070±0,0033 43,46±1,733'4 88477 1,240±0,0242'4 7074,33±282,972'4 5,847±0,0022'4 0,058±0,0022'4 37,47±1,492'4 535 2,301±0,0292'3 171182,2±6847,32,4 8,790±0,0022'3 0,087±0,0033 49,06±1,962'3 2434

Примечание: Х±х2Д4 - показатели достоверно (при Р<0,05; 0,01; 0,001) отличаются в зависимости от слоя

они меньшую площадь и объем, в 3,1 раза чаще здесь доля гипоэластичного типа. В сосочковом слое эластические волокна тоньше и располагаются неодинаково в сосочках и межсосочковых промежутках. В последних волокна располагаются редко, изолировано и преимущественно в продольном направлении. В сосочках эластических волокон больше, где они, сопровождая сосуды, ориентируются в сторону эпидермиса, распадаются на более мелкие волоконца близко подходят к базальной мембране (рис. 2).

Эластические волокна сетчатого слоя группируются в пучки, которые располагаются ярусами (рис. 1), ориентируются в разных направлениях, но преимущественно в поперечном. Пучки эластических волокон сетчатого слоя ориентируются вдоль коллагеновых волокон и переходят из слоя в слой по глубине, ширине и длине дермы, связаны между собой как в пределах одного, так и нескольких пучков. В сетчатом слое эластических волокон достоверно больше, занимают они большую площадь и объем, в 1,3 раза чаще здесь доля гиперэластичного типа.

Строение эластических волокон кожи отличается и в разных отделах передней брюшной стенки. Наибольшая толщина эластических

Рис. 2. Фотография эластических волокон в сосочках кожи передней брюшной стенки. Окраска по Вейгерту. Увел. 15x40. 1 - эпидермис, 2- разветвление эластических волокон, 3 - сосочковый слой.

волокон отмечается в коже эпигастральной области, среднее значение в -мезогастральной, а меньшее - в гипогастральной. В мезогастральной области эластические волокна занимают наибольшую абсолютную и относительную площадь, а наименьшие - в гипогастральной (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение типов эластичности кожи в разных отделах передней брюшной стенки.

Строение эластических волокон кожи передней брюшной стенки неодинаково у людей с разными формами живота. Так, наибольшая толщина волокон, их абсолютная и относительная площадь у людей с формой живота, расширяющейся вверх, средние значения - у овоидной, а минимальные - у расширяющейся вниз. У людей с формой живота, расширяющейся вверх, в отличие от других, в 2,6-26,8 раза чаще

выявляется гиперэластичный тип строения кожи (рис. 4).

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

а Гипотетичный В Эластичный И Гипер>ластичный

Рис. 4. Соотношение типов эластичности кожи передней брюшной стенки у людей с разными формами живота.

У людей с разными формами живота эластические волокна имеют неодинаковое строение и по отделам передней брюшной стенки. Наибольшая эластичность кожи отмечается в гипогастральной области у людей с формой живота, расширяющейся вверх, в эпигастральной - у овоидной и в мезогастральной - у расширяющейся вниз.

Следовательно, существует полиморфизм строения эластических волокон кожи, их изменчивость по протяжению передней брюшной стенки, по слоям и в зависимости от формы живота. Неодинаковое строение эластических волокон по слоям дермы характеризуется особенностями расположения, меньшими значениями толщины, количества, площади и объема в сосочковом и большими - в сетчатом. Неодинаковые типовые особенности строения эластических волокон дермы характеризуются наибольшей толщиной, абсолютной и относительной площадью у людей с формой живота, расширяющейся вверх, средними значениями у людей с овоидной, а минимальными - у людей с формой живота, расширяющейся вниз. Лучшая выраженность эластических волокон в гипогастральной области у людей с формой живота, расширяющейся вверх, в эпигастральной - у людей с овоидной и в мезогастральной - с расширяющейся вниз, характеризуют топические особенности эластичности кожи.

Полиморфизм эластических волокон кожи передней брюшной стенки проявляется и на ультраструктурном уровне, как в строении, так и в особенностях ветвления. При электронной микроскопии образцов от 5 живых людей (интраоперационный материал) и 3 беспородных собак эластические волокна на поперечных срезах имеют неровные края, в

виде уступов разной ширины и глубины (рис. 5). По периферии у волокон

Рис. 5. Ультраструктура эластического волокна кожи передней брюшной стенки.

Увел, х 48 ООО.

слой тонких, вытянутых электронноплотных структур толщиной до 0,01 мкм (микрофибрилл), переплетающихся друг с другом и ориентирующихся наружу в окружающее аморфное вещество. Микрофибриллы внедряются на расстояние до 0,3 мкм в окружающий матрикс и тем самым фиксируют конструкцию эластического волокна.

Состоят эластические волокна из основного вещества (95,0±5,5%) и (5,0±0,6%) - микрофибрилл. Микрофибриллы - электронноплотные вытянутые структуры, которые ориентируются преимущественно в направлении перпендикулярном формированию ветвей и связаны с периферийными микрофибриллами в единую пространственную сеть, промежутки между которой заполнены белком эластином.

В дерме эластические волокна выявляются на границе и (или) между коллагеновыми пучками и волокнами (рис. 6). Реже эластические волокна располагаются в составе коллагеновых волокон или пронизывают их. Эластические волокна, в свою очередь, пронизаны отдельными коллагеновыми фибриллами. Такое взаимоотношение коллагеновых и эластических волокон обеспечивает их функциональную прочностно-эластическую взаимосвязь на значительном протяжении.

В дерме существует единая пространственная эластическая сеть. Особенностью этой сети является то, что каждое ее звено может отдавать вторичные (а те третичные) веточки, которые под разным углом (вплоть до 90°) отходят в стороны и пронизывают весь объем дермы. Важным

Рис. 6. Ультраструктура сетчатого слоя кожи. Увел, х 12 ООО. 1 - коллагеновые волокна, 2- эластическое волокно с входящими в его состав коллагеновыми фибриллами.

является взаимоотношение этой эластической сети с коллагеновыми волокнами и их пучками, которые вместе с клетками и основным веществом заполняют все промежутки между звеньями. В сетчатом слое отмечается преобладание поперечного направления звеньев эластической сети и ее извитость, а в глубоких ярусах - более плотное и вытянутое расположение. В сосочковом слое дермы эластические звенья (рис. 7)

Рис. 7. Ультраструктура сосочкового слоя кожи собаки. Увел, х 15 ООО. 1 - эпидермис, 2 - коллагеновые волокна, 3 - эластическое волокно, 4 -ретикулярные фибриллы.

ориентируются преимущественно в косом направлении, из глубины к эпидермису, многократно ветвятся и переплетаются с ретикулярными волокнами и фибриллами. В сосочковом слое чаще отмечаются коллагеновые фибриллы внутри эластических волокон. Чем ближе к эпидермису, тем четче отмечается тенденция сглаживания дифференцировки коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон.

В глубоких ярусах сосочкового слоя, эластические волокна отличаются от сетчатого слоя меньшей толщиной, направлением к эпидермису, большим ветвлением и содержанием крупных микрофибрилл, извитостью. Ближе к базальной мембране эластические волокна истончаются до 0,5 мкм и распадаются на свои составные (микрофибриллы, фибриллы и основное вещество) компоненты (рис. 8).

Рис. 8. Ультраструктура сосочкового слоя кожи собаки. Увел, х 30 ООО.

1 - эпидермис, 2 - базальпая пластинка, 3 - фибриллы и микрофибриллы базальной

мембраны.

Рядом с базальной пластинкой эпидермиса среди коллагеновых фибрилл определяется большое количество микрофибрилл и более электронноплотное основное вещество.

Следовательно, морфологическое исследование выявило макро-микроскопическую, тканевую и ультраструктурную изменчивость эластических волокон дермы передней брюшной стенки, определило их топическую и конституциональную специфичность. Установлена тесная взаимосвязь эластических волокон со всеми компонентами кожи передней брюшной стенки, а это, вероятно, может отразиться на рельефе и конфигурации ее поверхности.

Рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки образован эпидермальными гребешками и складками (рис. 9). Эпидермальные

Рис. 9. Рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки. А - внешний вид, Б - рельеф кожи, В - негатив предыдущего снимка. 1 - эпидермальный гребешок, 2 - складка, 3 -узел.

гребешки - образованы за счет того, что эпидермис повторяет контуры лежащих под ним дермальных гребешков. Форма, направление и размеры гребешков и складок кожи разнообразны, но в образуемом ими рисунке можно выявить определенные закономерности.

Толщина эпидермальных гребешков кожи передней брюшной стенки колеблется от 100 до 1200 мкм, а среднее значение составляет 453,6±4,8 мкм. Эпидермальные гребешки разделены между собой складками, толщина которых колеблется от 8 до 1000 мкм, а среднее значение равно 72,8±1,7 мкм. Толщина эпидермальных складок достоверно (Р<0,001) меньше (в 6,2 раза) гребешков. На единице площади передней брюшной стенки гребешки занимают 71,1±0,2%, а колебания отмечаются в пределах 20-90%. Меньшую в 2,5 раза площадь занимают складки, среднее значение которой равно 28,9±0,2%, а колебания в пределах - 10-70%.

На передней брюшной стенке эпидермальные гребешки и складки образуют разные кожные рисунки, которые можно выделить в пять типов (рис. 10). Наиболее часто в 27,0% случаев встречается ромбовидная форма кожного рисунка, в 1,2 раза реже (22,2%) - треугольная, в 1,4 раза (19,0%) - неопределенная, в 1,6 раза (16,7%) - прямоугольная, а наиболее редко в 1,8 раза (в 15,1%) - смешанная. Соотношение типов кожного рисунка

А Б В Г Д

Рис. 12. Типы кожного рисунка передней брюшной стенки людей. А - ромбовидный, Б - треугольный, В - неопределенный, Г- прямоугольный, Д -

смешанный.

составляет: 1,8:1,5:1,3:1,1:1,0.

Наибольшая толщина эпидермальных гребешков отмечаются у неопределенного типа кожного рисунка, наименьшая - у смешанного, а промежуточная - у ромбовидного, треугольного и прямоугольного (табл. 3). Толщина эпидермальных складок больше у ромбовидного рисунка,

Таблица 3.

Морфометрические особенности кожного рисунка передней брюшной

стенки

Показатели Тип кожного рисунка

Ромбов. Треуг. Неопред. Прямоуг. Смешан.

1 2 3 4 5 6

1. Толщина 0,45±0,014

гребешков, в мм 0,45±0,014 0,5^,01^ 0,46±0,014 0,43*0,014

,2. Толщина 2,3,5,6

складок, в мм 0,08±0,0064 0,07±0,0034 0,06±0,001 0,07±0,0014 0,07±0,0024

13. Площадь, гребешков, в % 69,ШЛ^ 68,92±0,71%б 72,57^,62^ 72,74+0^8^

4. Площадь складок, в % 5. Количество 28,03*0,49-* 30,32±0,69** зодгщбз256 27,19*0,5 834 27,26*0,58^

наблюдений 340 280 240 210 190

Примечание: Х±х2',4,5,6 - показатели достоверно (при Р<0,05; 0,01; 0,001)

отличаются в зависимости от типа кожного рисунка

меньше у - неопределенного, а промежуточная - у треугольного, прямоугольного и смешанного. Площадь эпидермальных складок достоверно меньше у прямоугольного и смешанного типов, наибольшая -у треугольного и неопределенного, а средняя - у ромбовидного.

Частота встречаемости и морфометрические особенности типов кожного рисунка отличаются в разных областях передней брюшной стенки и неодинакова в зависимости от пола и формы живота (рис. 13). Так в

Ср шачсинн )пш к г р. Миогастр ! них .г ф

Области передней брюшной стенки

Рис. 13. Частота встречаемости типов кожного рисунка в разных областях передней брюшной стенки.

эпигастральной области в 1,6-3,0 раза чаще встречается неопределенный и прямоугольный типы кожного рисунка, в мезогастральной в 1,6-4,3 раза-ромбовидный и треугольный, а в гипогастральной в 1,9-2,5 раза -ромбовидный. У мужчин распределение типов кожного рисунка мало отличается от средних данных, а у женщин — четко выраженный половой диморфизм, проявляющийся преобладанием (в 5 раз) неопределенного типа. У женщин в 2,5 раза реже, чем у мужчин, встречается ромбовидный тип рисунка, в 2,1 раза - треугольный, в 1,5 раза - прямоугольный и в 1,4 раза - смешанный, но в 3,4 раза чаще - неопределенный.

В ходе исследования установлены достоверные конституциональные отличия частоты встречаемости и морфометрических показателей типов кожного рисунка передней брюшной стенки (рис. 14). У людей с формой живота, расширяющейся вверх, чаще в 1,5-2,2 раза встречается ромбовидный тип кожного рисунка и меньше остальные. У людей с овоидной формой живота в 2,0-3,5 раза чаще выявляется треугольный тип кожного рисунка, меньше - ромбовидный, неопределенный и смешанный, а прямоугольный отсутствует. У людей с формой живота, расширяющейся вниз, отмечается равномерное распределение всех типов кожного рисунка.

Сопоставляя полученные данные, выявляются взаимосвязи типов кожного рисунка передней брюшной стенки с морфометрическими

в Ромбов.

В И с ■ I [ | [ 0 Првмоуг.

Ср зпцчснни Риптр виеру Овоидн. Рвсишр пит Формы Жнвота

Рис. 14. Частота встречае.ности типов кожного рисунка передней брюшной стенки у людей с разной формой живота.

особенностями эластических волокон дермы. На поперечных гистотопографических срезах передней брюшной стенки каждому типу кожного рисунка соответствуют специфические особенности (рис. 15).

А Б В Г Д

Рис. 15. Типы рельефа кожи передней брюшной стенки людей на поперечном

срезе. Окраска пикрофуксином. Увел, х 28. А -ромбовидный. Б - треугольный, В - неопределенный, Г - прямоугольный, Д-

смешанный.

Наиболее глубокие эпидермальные складки отмечаются у ромбовидного и смешанного типов рисунка, самые мелкие - у неопределенного и средние -у треугольного и прямоугольного.

Эпидермальные гребешки и складки кожного рисунка соответствуют сосочкам дермы или межсосочковым клиньям эпидермиса (рис. 16). Сосочки дермы по размерам соответствуют расстоянию между кожными

Рис. 16. Поперечный срез кожи передней брюшной стенки. Окраска по Вейгерту. Увел, х 300.

1 - эпидермальные гребешки, 2 - зпидермальные складки, 3 - сосочки дермы, 4 - эластические волокна.

складками и по форме повторяют конфигурацию эпидермальных гребешков. Следовательно, от особенностей строения сосочкового слоя дермы и зависит тип кожного рисунка.

В сосочковом слое направление эластических волокон изменяется с косо-поперечного на косое к эпидермису, редко изгибаются и перекрещиваются, а чаще ориентируются параллельно и прямолинейно, резко распадаются на более мелкие ветви и далее на микрофибриллы, которые вплетаются в ретикулярные фибриллы и прикрепляются к базальной пластинке.

Достоверно большая толщина эластических волокон выявляется у треугольного и неопределенного типов кожного рисунка, минимальная - у прямоугольного и средняя - у ромбовидного и смешанного. Наибольшая абсолютная и относительная площади, занимаемые эластическими волокнами, отмечается у смешанного типа кожного рисунка, минимальные значения - у прямоугольного и ромбовидного, а промежуточные - у треугольного и неопределенного.

О зависимости рельефа кожи передней брюшной стенки от особенностей строения эластических волокон дермы свидетельствует соответствие типов кожного рисунка типам эластичности дермы (рис. 17). Гипоэластичной дерме соответствуют только ромбовидный, неопределенный и прямоугольный типы кожного рисунка, а треугольный и смешанный отсутствуют. Причем, из встречающихся трех чаще (44,5%) выявляется неопределенный тип, прямоугольный в 1,3 раза, а ромбовидный в 2,0 раза - реже. При среднем, эластическом типе дермы с разной частотой встречаются все пять типов кожного рисунка. Наоборот, гиперэластичной дерме передней брюшной стенки соответствуют три

Рис. 17. Соответствие типов кожного рисунка к эластичности дермы передней

брюшной стенки.

противоположных типа кожного рисунка: треугольный, смешанный и ромбовидный. Причем, гиперэластичности чаще (50%) соответствует треугольный тип, смешанный в 1,3 раза, а ромбовидный в 4 раза - реже.

Корреляционный анализ выявил достоверные средней силы взаимосвязи между типом кожного рисунка и морфометрическими особенностями эластических волокон дермы передней брюшной стенки.

Следовательно, проведенное исследование позволило установить характер и морфометрические особенности типов рельефа кожи передней брюшной стенки, доказать их взаимосвязь с особенностями строения эластических волокон дермы, что может иметь значение в диагностике, как кожной патологии, так и заболеваний внутренних органов.

Наибольшие размеры и выпячивание передней брюшной стенки у людей отмечается в ее эпи— и мезогастральной областях, а меньшее - в гипогастральной. Параллельное морфологическое исследование выявляет достоверно (Р<0,05) наибольшую толщину эластических волокон в коже эпигастральной области, среднюю - в мезогастральной, а меньшую - в гипогастральной. В мезогастральной области эластические волокна занимают достоверно наибольшую абсолютную и относительную площадь, а наименьшие значения - в гипогастральной. В гипогастральной области выше доля гипоэластичного типа строения кожи.

Таким образом, доказаны достоверные корреляционные взаимосвязи между размерами передней брюшной стенки и морфометрическими показателями эластических волокон дермы, что позволит лучше понимать механизмы кожной патологии и заживления ран, использовать полученные данные в судебно-медицинской практике при идентификации личности по кожным фрагментам.

ВЫВОДЫ

1. Структура эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки человека вариабельна, зависит от места расположения и формы живота:

1.1. эластические волокна сосочкового слоя характеризуются достоверно (Р<0,05; 0,01; 0,001) меньшей толщиной, количеством, площадью и объемом, а большие значения - в сетчатом;

1.2. у людей с формой живота, расширяющейся вверх, эластические волокна дермы кожи имеют достоверно большие (Р<0,05; 0,01; 0,001) показатели по сравнению с аналогичными у лиц с формой живота, расширяющейся вниз, а у овоидной - промежуточные значения.

2. Эластические волокна дермы передней брюшной стенки толщиной от 0,7 до 3,9 мкм изгибаются, ветвятся, образуют сеть, занимают площадь от 2,8 до 16,3% (М±м=7,3+0,3%, о=2,8) и придают разную эластичность коже. Первый (гипоэластичный) тип характеризуется низким содержанием волокон (площадь меньше 4,6%) и встречается в 13,3% случаев, второй (эластичный) тип строения со средними значениями (4,6-10,1%) волокон (76,7%), а третий (гиперэластичный) тип с высоким содержанием волокон (больше 10,1%) и выявляется в 10% случаев.

3. Рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки представлен эпидермальными гребешками и складками, которые образуют кожный рисунок пяти типов: ромбовидный (27%), треугольный (22,2%), неопределенный (19,0%), прямоугольный (16,7%) и смешанный (15,1%). Гиперэластичной коже чаще соответствуют треугольный и смешанный типы рисунка, эластичной - ромбовидный тип, а гипоэластичной коже -прямоугольный и неопределенный.

4. Конфигурация передней брюшной стенки и морфометрические показатели эластических волокон дермы кожи взаимосвязаны друг с другом и имеют достоверно (Р<0,05; 0,01; 0,001) наибольшие значения у людей с формой живота, расширяющейся вверх, меньшие значения - у людей с, расширяющейся вниз, а средние - с овоидной формой живота.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гипоэластичной следует считать кожу с низким (меньше М-1а) содержанием эластических волокон (относительная площадь меньше 4,6%) в дерме, эластичной - со средними (М±1а) значениями содержания эластических волокон (4,6-10,1%), а гиперэластичной - с высокими (больше М+1ст) значениями (относительная площадь больше 10,1%).

2. Выявленные типы эластичности необходимо учитывать при морфологической диагностике заболеваний кожи и, особенно, при

патологии эластических волокон.

3. Для определения кожного рисунка кожи целесообразно сканирование поверхности выбранного участка, с последующим определением формы эпидермальных гребешков и складок (треугольный, смешанный, ромбовидный, прямоугольный и неопределенный).

4. Для определения эластичности кожи достаточно выявить тип ее кожного рисунка: гиперэластичной коже соответствует треугольный, а гипоэластичной - неопределенный.

5. При выборе лапаротомии и выкраивании кожного лоскута с передней брюшной стенки необходимо учитывать, что эластичность дермы зависит от формы и области живота.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Горбунов, Д.Н. Ультраструктура кожи / Д.Н. Горбунов // Студенческая наука - медицине: материалы 65-итоговой студенч. конф. - Красноярск. -2001.-Ч. 1.-С. 87-89.

2. Эластический каркас кожи передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Современные проблемы абдоминальной антропологии: юбилейный сб. науч. тр. - Красноярск, 2001-2002.-С. 28-30.

3. Горбунов, Д.Н. К вопросу об особенностях строения эластических волокон кожи передней брюшной стенки / Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Материалы юбилейной международной студенческой науч.-практической конф., посвященной 60-летию КрасГМА. - Красноярск - 2002. - Ч. 1. - С. 105-107.

4. Ерофеев, М.Н. К вопросу об особенностях растяжения кожи при лапаротомии / М.Н. Ерофеев, Д.Н. Горбунов // Материалы юбилейной международной студенческой науч.-практической конф., посвященной 60-летию КрасГМА. - Красноярск - 2002. - Ч. 1. - С. 153 - 154.

5. Самотесов, П.А. Ультраструктурная асимметрия кожи передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов // Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск, 2002. - № 1 (21). - С. 45-46.

6. Особенности строения эластических волокон кожи передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Материалы итоговой науч.-практической конф. - Красноярск, 2002. - С. 175-176.

7. Горбунов, Д.Н. К вопросу о папилярных узорах кожи передней брюшной стенки / Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Материалы 67-й международной итоговой студенческой науч.-практической конф. -

Красноярск, 2003. - Ч. I. - С. 139-141.

8. Горбунов, Д.Н. К вопросу об особенностях папилярных узоров кожи передней брюшной стенки у людей с различными формами живота / Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Материалы 67-й международной итоговой студенч. науч.-практической конф. - Красноярск, 2003. - Ч. I. - С. 141143.

9. Горбунов, Д.Н. Особенности строения эластических волокон кожи передней брюшной стенки / Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Вопросы прикладной анатомии и хирургии: материалы XI региональной конф. СНО и молодых ученых. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 30-33.

10. Особенности расхождения краев кожных ран передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов, Д.Н. Горбунов // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: материалы Российской науч.-практической конф. - Пермь, 2003. - С. 152-153.

11. Особенности папиллярных узоров кожи передней брюшной стенки у людей с различными формами живота / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2003. - С. 185-187.

12. Частная дерматоглифическая конституция передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, А.Ю. Андреева, Д.Н. Горбунов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч. конф. - Красноярск, 2003. - Вып. № 2. - С. 140-141.

13. Актуальность изучения строения передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, М.Н. Мишанин, Д.Н. Горбунов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч. конф. - Красноярск, 2003. - Вып. 2. - С. 39—41.

14. Горбунов, Д.Н. Строение передней брюшной стенки человека по данным ультразвукового исследования / Д.Н. Горбунов, М.Н. Ерофеев // 68-я всероссийская итоговая студенч. науч.-практическая конф., посвященная 105-летию проф. Гливенко В.Ф. - Красноярск - 2004. - Т. 1. -С. 152- 154.

15. Горбунов, Д.Н. К вопросу о патологии эластических волокон кожи / Д.Н. Горбунов // 69-я открытая итоговая студенч. науч.-практическая конф., посвященная 75-летию со дня рождения профессора Орлова А.Н. -Красноярск - 2005. - Ч. 1. - С. 153 - 154.

16. Горбунов, Н.С. Папиллярные узоры передней брюшной стенки при язвенной болезни / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, Д.Н. Горбунов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч.-практической конф. с международным участием. - Красноярск, 2005. - Вып. № 4. - С. 216-217.

17. Горбунов, Д.Н. Патология эластических волокон кожи / Д.Н. Горбунов, П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч.-практической

конф. с международным участием. - Красноярск, 2005. - Вып. № 4. - С. 211-214.

18. Асимметрия передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, П.А. Самотесов, М.Н. Мишанин, Д.Н. Горбунов, А.В. Почекутов. -Красноярск, 2006. - 131 с.

19. Асимметрия конфигурации и строения передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, П.А. Самотесов, М.Н. Мишанин, Д.Н. Горбунов // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. - Красноярск, 2006.-С. 43-48.

20. Асимметрия строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, В.И. Чикун, Д.Н. Горбунов // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - № 4 (41). - С. 51-56.

21. Особенности рельефа кожи передней брюшной стенки / Д.Н. Горбунов // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: Материалы 6-й научно-практической конференции молодых ученых. -Красноярск, 2008. - С. 29-32.

22. Самотесов, П.А. Особенности рельефа кожи передней брюшной стенки / П.А. Самотесов, Н.С. Горбунов, Д.Н. Горбунов // Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск, 2008. - № 6 (54). - С. 74-77.

23. Эластические волокна кожи передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, В.И. Чикун, Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, Д.Н. Горбунов. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2009. - 125 с.

Горбунов Дмитрий Николаевич Эластические волокна кожи передней брюшной стенки Автореф. дисс.... канд. мед. наук

Подписано в печать 23.04.09. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типография КрасГМУ 660022, г. Красноярск, ул. П.Железняка, 1

Оглавление диссертации Горбунов, Дмитрий Николаевич :: 2009 :: Красноярск

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Строение эластических волокон.

3.1. Морфологическая характеристика эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки трупов людей.

3.2. Половые особенности строения эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки.

3.3. Послойные особенности строения эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки.

3.4. Топические особенности строения эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки.

3.5. Типовые особенности строения эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки.

3.6. Ультраструктурные особенности эластических волокон дермы кожи передней брюшной стенки.

Глава IV. Особенности рельефа кожи передней брюшной стенки и строения эластических волокон ее дермы.

Глава V. Особенности конфигурации передней брюшной стенки и строения эластических волокон дермы.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Горбунов, Дмитрий Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Передняя брюшная стенка часто является объектом внимания со стороны косметологов, терапевтов, дерматологов, хирургов и судебно-медицинских экспертов (Сурков Н.А. и др., 19982003; Виссарионов В.А. и др. 1985-2001; Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А., 1998; Ткаченко А.Е. и др. 1999; Heller J.B. et al., 2008). В настоящее время количество дефектов кожи, в частности, рубцов, вследствие операций, порезов, трещин, ожогов, травм и язв имеет тенденцию к увеличению. Передняя брюшная стенка является видимым участком тела и рубцы искажают привычное эстетическое восприятие, что негативно отражается на социальной адаптации в обществе и качестве жизни больного (Кирпичев А.Г., Сурков Н.А., 2000, 2001; Калсанов А.В. и др., 2007; Sati S., Pandya S., 2008).

Шилов Б.Л., 1996; Майбородин И.В. и др., 2001; Larsen М. et al. 2007). Ведется активный поиск новых, преимущественно синтетических пластических материалов и способов реконструкции передней брюшной стенки (Лядов В.К. и др., 2007; Титаров Д.Л. и др., 2007; Шутов Ю.М., Исаков А.В., 2007). Однако любые пластические операции требуют знаний особенностей натяжения кожи и, следовательно — строения эластических волокон.

Роль передней брюшной стенки в последнее время значительно возросла и в связи со стремительным развитием лапароскопических операций, так как эти операции предусматривают углекислотное и гелиевое раздувание брюшной полости (Agalar F. et al., 1998; Sietses С. et al., 2002; Uen Y.H. et al., 2002). Распространенными в настоящее время становятся операции на передней брюшной стенке по удалению избыточной подкожной жировой клетчатки и формированию противоестественного заднего прохода (Акрамов Э.Х. и др., 2007; Атаманов В.В. и др., 2007; Guzanin S. et al., 1998; Cedidi C.C., Berger A., 2002; Storozhenko O.B., 2002; Kolker A.R., 2008).

Помимо того, что кожа вовлекается в разные патологические состояния и заболевания, охватывающие в некоторой степени весь организм, известно очень много собственно кожных заболеваний вообще и эластических волокон в частности, что также требует подробного и всестороннего изучения (Соколовский Е.В. с соавт., 2004; Shintaku М. et al., 2000; Chatterjee S. et al., 2004; Bobryshev Y.V., 2005).

Изучение рельефа поверхности кожи, особенно ладонной и подошвенной поверхностей кисти и стоп, широко распространено в антропологических, судебно-медицинских, генетических и особенно клинических исследованиях. Установлена тесная связь папиллярных узоров с врожденными заболеваниями, функциональной асимметрией конечностей, полом и расой (Абрамова Т.Ф. и др., 2000; Novak-Laus К. et al., 2006). Имеются данные о возможном влиянии конституции на реализацию генов гребешковой кожи, а также о связи гребневой ширины и пальцевых узоров с ростом индивидуума (Звягин В.Н., Шпак Л.Ю., 2000; Sanna Е. et al., 2007). Однако рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки и роль эластических волокон в формировании ее папиллярного узора не выявлена.

В рамках развития нового направления — судебно-медицинской абдоминологии форма живота и размеры его передней стенки используются в качестве объектов для идентификации (Чикун В.И., 20032007; Краснопеева Г.А., 2005; Моисеев В.Ф., 2006; Афанасьев С.А., 2007). Однако и в этих работах взаимоотношение эластических волокон дермы и конфигурации передней брюшной стенки также не изучалась, что не позволяет проводить идентификацию личности по фрагментам кожи.

Учитывая актуальность проблемы, сформулирована цель и задачи исследования.

Цель исследования. Выявить морфофункциональные особенности эластических волокон кожи передней брюшной стенки у людей.

Задачи исследования.

1. Определить плани- и стереометрические показатели эластических волокон сосочкового и сетчатого слоев дермы, типы эластичности кожи передней брюшной стенки у трупов людей первого периода зрелого возраста (21-35 лет).

Научная новизна исследования. Впервые проведено подробное планиметрическое и стереометрическое исследование эластических волокон сосочкового и сетчатого слоев дермы кожи всех отделов передней брюшной стенки, людей разного пола и в зависимости от формы живота. Новизной обладают сведения о пространственном расположении и ультраструктуре эластических волокон на всем протяжении дермы кожи передней брюшной стенки, от мечевидного отростка до лонного сочленения. Установлены морфологические критерии эластичности кожи передней брюшной стенки.

Получены новые сведения о рельефе поверхности передней брюшной стенки, о половых, топических и конституциональных особенностях папиллярного рисунка кожи и об их вариантах взаимоотношения с морфометрическими показателями эластических волокон дермы в норме. Являются новыми данные об особенностях взаимоотношения лапарометрических показателей, характеризующих конфигурацию передней брюшной стенки и морфометрических значений эластических волокон ее дермы.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные раскрывают варианты взаимоотношения эластических волокон дермы с особенностями рельефа и конфигурации поверхности передней брюшной стенки, их значение в системе соединительной ткани организма человека.

Выявленные морфометрические особенности эластических волокон дермы, типы эластичности кожи передней брюшной стенки необходимо учитывать при выборе направления и размера лапаротомии, степени натяжения кожи при зашивании раны, определении места забора и размера кожного лоскута, способа пластики и профилактики рубцовых деформаций в абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии.

Установленные особенности взаимоотношения морфометрических показателей эластических волокон дермы передней брюшной стенки с вариантами ее папиллярного узора могут быть диагностическими маркерами дисплазии соединительной ткани. Выявленные взаимоотношения морфометрических показателей эластических волокон дермы передней брюшной стенки с особенностями ее конфигурации могут быть использованы в судебно-медицинской практике при абдоминальной идентификации неизвестного по останкам кожи.

Формы внедрения. Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, оперативной хирургии с топографической анатомией, гистологии, эмбриологии, цитологии Красноярского государственного медицинского университета, а также в Краевом бюро судебно-медицинской экспертизы.

Основные положения, выносимые на защиту.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались на XI региональной конференции молодых учёных (Санкт-Петербург, 2003), Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003), на ежегодных итоговых научных студенческих конференциях Красноярской государственной медицинской академии и НИИ медицинских проблем Севера в 2001-2008 гг. (Красноярск).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, издано 2 монографии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 171 странице машинописного текста (основного текста 95 страниц) и включает 52 рисунка и 27 таблиц. Список литературы состоит из 357 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эластические волокна кожи передней брюшной стенки."

выводы

2. Эластические волокна дермы передней брюшной стенки толщиной от 0,7 до 3,9 мкм изгибаются, ветвятся, образуют сеть, занимают площадь от 2,8 до 16,3% (М±м=7,3±0,3%, а=2,8) и придают разную эластичность коже. Первый (гипоэластичный) тип характеризуется низким содержанием волокон (площадь меньше 4,6%) и встречается в 13,3% случаев, второй (эластичный) тип строения со средними значениями (4,6-10,1%) волокон (76,7%), а третий (гиперэластичный) тип с высоким содержанием волокон (больше 10,1%) и выявляется в 10% случаев.

3. Рельеф поверхности кожи передней брюшной стенки представлен эпидермальными гребешками и складками, которые образуют кожный рисунок пяти типов: ромбовидный {21%), треугольный (22,2%), неопределенный (19,0%), прямоугольный (16,7%) и смешанный (15,1%). Гиперэластичной коже чаще соответствуют треугольный и смешанный типы рисунка, эластичной - ромбовидный тип, а гипоэластичной коже -прямоугольный и неопределенный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гипоэластичной следует считать кожу с низким (меньше М— 1а) содержанием эластических волокон (относительная площадь меньше 4,6%) в дерме, эластичной - со средними (М±1а) значениями содержания эластических волокон (4,6-10,1%), а гиперэластичной - с высокими (больше М+1<т) значениями (относительная площадь больше 10,1%).

2. Выявленные типы эластичности необходимо учитывать при морфологической диагностике заболеваний кожи и, особенно, при патологии эластических волокон.

6. В судебно-медицинской практике при идентификации личности по фрагментам передней брюшной стенки целесообразно учитывать тип эластичности кожи и ее рисунка.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Горбунов, Дмитрий Николаевич

1. Абдоминальная идентификация мужчин / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин и др. — Красноярск, 2005. — 136 с.

2. Абдоминальная идентификация / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, С.А. Афанасьев и др. // Морфология. 2004. - Т. 126, № 4. - С. 135.

3. Абдоминальная идентификация постмортального периода / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2006. - № 3 (40). - С. 58-63.

4. Абдоминальная диагностика причины смерти мужчин / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2007. - № 1 (42). - С. 35-39.

5. Абдоминология в докладах / Н.С. Горбунов, Э.В. Каспаров, П.А. Самотесов и др. Красноярск, 2006. - 104 с.

6. Абдоминология в вопросах и ответах / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, Э.В. Каспаров и др. Красноярск, 2006. - 102 с.

7. Айвазян, А.А. Особенности ультраструктуры некоторых элементов дермы нормальной кожи детей / А.А. Айвазян, З.М. Гетлинг // Вестник дерматологии и венерологии. 1972. - № 8. - С. 24-29.

8. Акрамов, Э.Х. Перспективы использования фармагена при наложении одноствольного пахового противоестественного заднего прохода / Э.Х. Акрамов, И.Е. Сулевич, К.К. Токтомбаев // Морфология и хирургия: сб. науч. тр. Новосибирск, 2007. - Вып. 6. - С. 196-198.

9. Альбанова, В.И. Морфологическое исследование кожи при простом герпетиформном буллезном эпидермолизе / В.И. Альбанова, З.М. Гетлинг // Вестник дерматологии и венерологии. — 1992. — № 7. С. 4-8.

10. Андреева, А.Ю. Конституционально—морфологические особенности формирования и клинического течения нарушений ритмасердца и проводимости у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Андреева. Красноярск, 2004. - 23 с.

11. Асимметрия признаков пальцевой дерматоглифики, физический потенциал и физические качества человека / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина С.И. Изаак и др. // Морфология. 2000. - Т. 118, № 5. - С. 56-59.

12. Асимметрия передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, П.А. Самотесов и др. Красноярск, 2006. - 131 с.

13. Асимметрия конфигурации передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, В.И. Чикун и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2006. - № 3 (40). - С. 52-57.

14. Атлас эхографического строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, Э.В. Каспаров, В.И. Чикун и др. Красноярск, 2004. - 148 с.

15. Афанасьев, С.А. О роли постмортальной изменчивости форм и размеров живота в определении вида наступившей смерти / С.А. Афанасьев // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сб. науч. тр. Красноярск, 2007. - С. 5-8.

16. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. Ленинград : Медицина. - 1988. - 224 с.

17. Вагапова, В.Ш. К вопросу о макроструктуре и иннервации наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота человека / В.Ш. Вагапова // Сборник научных работ. Уфа, 1968. — Т. 17. — С. 491^495.

18. Вагапова, В.Ш. К вопросу о структуре апоневрозов широких мышц живота человека / В.Ш. Вагапова // Научно-методические вопросы изучения мягкого остова: материалы симпозиума. — Горький, 1970. — С. 108-109.

19. Вагапова, В.Ш. К вопросу о макроструктуре и иннервации наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота у плодов человека / В.Ш. Вагапова // Труды Казанского и Башкирскогогосударственных медицинских институтов. 1970. - Т. 32. - С. 108-114.

20. Вагапова, В.Ш. К вопросу о кровоснабжении мышц боковой стенки живота у плодов человека / В.Ш. Вагапова // Современные вопросы теории и практики медицинской науки: материалы докладов научной сессии. Уфа, 1970. - С. 35-37.

21. Виссарионов, В.А. Способ пластики передней стенки живота : авторское свидетельство № 1191061 / В.А. Виссарионов // Бюллетень изобр.- 1985. -№42.

22. Виссарионов, В.А. Способ лечения обширных грыж живота : авторское свидетельство № 1337074 / В.А. Виссарионов, В.Г. Веселков // Бюллетень изобр. 1987. - № 34.

23. Виссарионов, В.А. Перспективы использования элементов косметической абдоминопластики при оперативном лечении вентральных грыж / В.А. Виссарионов, В.Г. Веселков // Вестник хирургии. 1989. - № 8.-С. 105-106.

24. Виссарионов, В.А. Способ лечения обширных грыж живота: авторское свидетельство № 1803046 / В.А. Виссарионов // Бюллетень изобр. 1999. -№ 11.

25. Володина, З.С. Гистохимические и структурные изменения подкожной соединительной ткани человека в онтогенезе и ее топографические особенности: дис. . докт. биол. наук / З.С. Володина. — Пермь, 1966.-409 с.

26. Волоцкой, М.В. К вопросу о генетике папиллярных узоров пальцев (исследование 234 пар близнецов) / М.В. Волоцкой // Трудымедико-генетического института. — М.: Биомедгиз, 1936. — Т. 4. С. 404431.

27. Волоцкой, М.В. Генетика кожного рельефа: анализ дельтобразования как количественного признака / М.В. Волоцкой // Антропологический журнал. 1937. - № 3. - С. 42-73.

28. Гетлинг, З.М. Ультраструктура нормальной кожи детей раннего возраста / З.М. Гетлинг // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. -№ 6. С. 3-9.

29. Горбунов, Н.С. Соединительнотканный остов передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов, Н.С., В.И. Чикун, А.В. Илларионова. -Красноярск, 2003. 94 с.

30. Гусева, И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека / И.С. Гусева. Минск: "Беларусь", 1986. - 185 с.

31. Женский живот (формы, размеры, изменчивость) / Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, М.Н. Мишанин и др. Красноярск, 2004. - 125 с.

32. Зверькова, Ф.А. Об эластической псевдоксантоме у детей / Ф.А. Зверькова // Вестник дерматологии и венерологии. 1979. - № 10. - С. 3942.

33. Зверькова, Ф.А. О синдроме Элерса — Данлоса / Ф.А. Зверькова,

34. В.П. Качанова // Вестник дерматологии и венерологии. 1976. - № 2. - С. 47-51.

35. Зверькова, Ф.А. Склередема Бушке у детей и взрослых / Ф.А. Зверькова, И.Г. Придвижкин // Вестник дерматологии и венерологии. -1976.-№2.-С. 30-33.

36. Звягин, В.Н. Медико-антропологические аспекты дерматоглифики фаланг кисти / В.Н. Звягин, Л.Ю. Шпак //Суд. -мед. эксперт. 2000. - Т. 43, № 4. с. 16-20.

37. Золтон, Я. Cicatrix optima. Операционная техника и условия оптимального заживления ран / Я. Золтон. — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1974. 175 с.

38. Цветкова, Г.М. Особенности ультраструктуры кожи человека в пожилом и старческом возрасте / Г.М. Цветкова, З.М. Гетлинг // Вестник дерматологии и венерологии. 1975. - № 5. - С. 7-11.

39. Лыкова, С.Г. Приобретенный реактивный перфорирующий дерматоз / С.Г. Лыкова, О.С. Петренко // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2004. - № 5. - С. 5-9.

40. Калсанов, А.В. Клеточные культуры фибробластов в местном лечении раневых дефектов кожи после дермабразии / А.В. Калсанов, Л.Т. Волова, Е.Б. Дорожкина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007. - № (22-23). - С. 60-61.

41. Канаев, И.И. Генетика и эмбриология папиллярных рисунков человеческих пальцев / И.И. Канаев // Природа, 1935. — №4. С. 37-48.

42. Каримов, М.К. Характеристика некоторых разрезов передней брюшной стенки в связи с ее иннервацией / М.К. Каримов // Хирургия. — 1965.Ю.-С. 135-137.

43. Каримов, М.К. Кровоснабжение мышц брюшной стенки собаки в норме и эксперименте / М.К. Каримов, Э.К. Каримов // Материалы годичной XX научной конференции. Душанбе, 1971. - С. 44-46.

44. Каримов, М.К. Анатомия сосудов передней брюшной стенки после ее поперечного разреза у собаки / М.К. Каримов // Труды Таджикского государственного медицинского института. — 1973. — Т. 97, № I. С. 69-72.

45. Кириакиди, JI.M. Некоторые вопросы гистохимии кожи в возрастном аспекте: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.M. Кириакиди. -Волгоград, 1969. 24 с.

46. Кирпичев, А.Г. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков // Кремлевский вестник. 2000. — № 2. — С. 34-38.

47. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков. М. - 2000. - 88 с.

48. Клинико-лабораторное обоснование индивидуального подхода к планированию реконструктивной абдоминопластики / Н.А. Сурков, В.А. Виссарионов, Г.А. Коновалов и др. // Клинический вестник. — 2000. — № 2. С. 53-54.

49. Колкутин, В.В. Перспективы применения дерматоглифики для оценки психического статуса военнослужащих / В.В. Колкутин, Т.Г. Крымова // Военно-медицинский журнал 2001. — Т. 322, № 11. - С. 9-12.

50. Клинические аспекты трансплантации кожных лоскутов / К.В. Селянинов, И.С. Малиновская, Е.В. Семичев и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2007. — № 3-4 (22-23). — С. 99-101.

51. Краснопеева, Г.А. Постмортальная изменчивость живота и передней брюшной стенки мужчин при судебно-медицинской экспертизе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Краснопеева. — Красноярск, 2005. -27 с.

52. Кряжева, С.С. Претибиальная микседема / С.С. Кряжева, Н.Н. Мостакова, О.В. Костенкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 6. - С. 15-18.

53. Кряжева, С.С. К проблеме трансформации ограниченных кожных форм склеродермии в системную / С.С. Кряжева, Т.И. Сапронова, JI.M. Булохова // Российский журнал кожных и венерических болезней. -1998.-№6.-С. 10-13.

54. Кузнецов, В.Ю. Морфо-клинические особенности запора у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Кузнецов. Красноярск, 2007. - 23 с.

55. Куклин, В.Т. Морфологические изменения в коже при фолликулярном дискератозе Дарье / В.Т. Куклин, Т.Н. Барановская, И.К. Бродская // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. — № 2. — С. 2630.

56. Купер, JI.B. Клинико-морфологические особенности послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.B. Купер. Красноярск, 2004. - 26 с.

57. Кутилов, С.В. Формы живота и размеры передней брюшной стенки у детей при хроническом толстокишечном стазе: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Кутилов. Красноярск, 2005. - 26 с.

58. Лаврова, Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи переднейбрюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. — М.: Медицина, 1979. 104 с.

59. Масленникова, О.С. Формы живота и размеры передней брюшной стенки у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Масленникова. Красноярск, 2004. — 20 с.

60. Микроциркуляция и лимфоток в трансплантированных сложных комплексах тканей / И.В. Майбородин, А.В. Домников, М.С. Любарский и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2001.-№ 1.-С. 27-30.

61. Миланов, Н.О. Пластическая хирургия лучевых повреждений / Н.О. Миланов, Б.Л. Шилов. М.: «АИР-АРТ». - 1996. - 82 с.

62. Мишанин, М.Н. Изменчивость форм живота и размеров передней брюшной стенки у мужчин: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Мишанин. Красноярск, 2001. - 23 с.

63. Мишанина, И.А. Изменчивость форм живота и размеров передней брюшной стенки у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Мишанина. Красноярск, 2004. - 24 с.

64. Моисеев, В.Ф. Анатомические и судебно-медицинские особенности живота и его передней стенки у трупов женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Моисеев. — Красноярск, 2006. — 26 с.

65. Монахов, С.А. Поздняя кожная порфирия / С.А. Монахов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 5. — С. 83-85.

66. Обысов, А.С. Надежность биологических тканей / А.С. Обысов. -М.: Медицина, 1971. 103 с.

67. Оптимальное лечение и реабилитация больных с кишечными стомами / В.В. Атаманов, К.В. Атаманов, И.В. Майбородин и др. // Морфология и хирургия: сб. науч. тр. Новосибирск, 2007. - Вып. 6. - С. 202-205.

68. Основы абдоминальной судебно-медицинской идентификации личности / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин и др. // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов. — Красноярск, 2004. С. 269-271.

69. Основы абдоминальной судебно-медицинской идентификации личности / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин и др. // Сибирское медицинское обозрение. — 2004. № 2—3. С. 7—13.

70. Особенности ЭЭГ у девочек 6-8 лет с разным дерматоглифическим рисунком кисти / Н.Н. Богданов, H.JI. Горбачевская,

71. B.Г. Солониченко и др. // Доклады академии наук РАН. — 1994. Т. 338. —1. C. 420^424.

72. Особенности посмертных изменений форм живота и размеров передней брюшной стенки у людей / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, Г.А. Краснопеева и др. // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов. Красноярск, 2003. - С. 206.

73. Патоморфологические и ультраструктурные изменения кожи больных ограниченной склеродермией в процессе фотохимиотерапии / В.А. Волнухин, A.M. Вавилов, З.М. Гетлинг и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. - № 4. - С. 8-12.

74. Половая изменчивость форм живота / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин и др. // Актуальные проблемы морфологии:сборник научных трудов. Красноярск, 2003. - С. 207-208.

75. Посмертная изменчивость живота и передней брюшной стенки I

76. B.И. Чикун, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов и др. // Морфология. Т. 129, №4.-2006 .-С. 136.

77. Постмортальный живот женщин / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов и др. Красноярск, 2006. - 136 с.

78. Пути совершенствования специализированной помощи больным дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, М.М. Кохан и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 4. — С. 35—36.

79. Ранние сосудисто-тканевые реакции в паховом лоскуте при его транспозиции / В.Ф. Байтингер, И.С. Малиновская, С.В. Логвинов и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2006. - № 4 (19).1. C. 35-40.

80. Региональные анатомические стандарты тела мужчин / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, В.И. Чикун и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2007. - № 2 (43). - С. 79-85.

81. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. -М.: Медицина, 1981. 312 с.

82. Склередема Бушке / Н.С. Потекаев, Б.И. Зудин, Л.Л. Гармаш и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1976. - № 12. — С. 35-38.

83. Современные биотехнологии в лечении ожоговых ран / Н.В. Островский, Р.Д. Бодун, А.Б. Шиповская и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2007. — № 3-4 (22-23). С. 88-89.

84. Соколов, A.M. К вопросу о топографии нервов брюшной стенки / A.M. Соколов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1954. - Т. 31, №4.-С. 43-49.

85. Соколов, A.M. О расстройствах функции мышц брюшного пресса после некоторых лапаротомических разрезов / A.M. Соколов //

86. Вестник хирургии. 1956. - № 4. - С. 58-64.

87. Соколов, A.M. Анатомо-топографические и экспериментальные данные к вопросу о разрезах прямой мышцы живота / A.M. Соколов // Хирургическая практика. — JL, 1958. С. 264-275.

88. Соколовский, Е.В. Эффективность пенициллинотерапии при склередеме Бушке / Е.В. Соколовский, А.П. Монахова, Н.Е. Воробьева // Клиническая дерматология и венерология. — 2004. — № 3. — С. 46-48.

89. Степанова, Л.И. Эластическая псевдоксантома Дарье / Л.И. Степанова, Н.И. Маслюк, К.П. Есенина // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - № 9. - С. 48-50.

90. Судебно-медицинская абдоминология / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, Г.А. Краснопеева и др. // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов. — Красноярск, 2003. — С. 207.

91. Судебно-медицинская антропология / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, В.Г. Николаев и др. Красноярск, 2007. — 133 с.

92. Суколин, Г.И. Эластическая псевдоксантома Дарье / Г.И. Суколин, А.А. Данилова, Е.В. Тугаринова // Клиническая дерматология и венерология. 2002. - № 2. - С. 13-14.

93. Сурков, Н.А. Оценка результатов использования аргонового коагулятора при выполнении абдоминопластики / Н.А. Сурков // Материалы годичной науч. практ. конф. - М. - 1998. - С. 33-34.

94. Сурков, Н.А. К вопросу о профилактике локальных осложнений после абдоминопластики / Н.А. Сурков, В.А. Виссарионов, З.Г. Исупова // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии : сб. науч. тр. М. — 1998. — С. 65-66.

95. Сурков, Н.А. Использование элементов эстетической хирургии в реконструкции брюшной стенки при грыжевых дефектах / Н.А. Сурков, В.А. Виссарионов, А.Г. Кирпичев // Актуальные вопросы герниопластики: материалы симпозиума. — М. 2001. - С. 33-34.

96. Титаров, Д.Л. Лечение больных с вентральными грыжами с соблюдением принципов косметичности / Д.Л. Титаров, А.В. Протасов, Д.Ю. Богданов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2007. № 3-4 (22-23). - С. 106-108.

97. Тканевая реакция на имплантацию сетки из мерсилена / Н.А. Сурков, С.А. Заринская, В.А. Виссарионов и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. — № 4. - С. 68-75.

98. Ткаченко, А.Е. Использование аргонового коагулятора в хирургическом лечении вентральных грыж / А.Е. Ткаченко, В.А. Виссарионов, З.Г. Исупова // Хирургия. 1999. - № 7. - С. 33-35.

99. Ультраструктура кожи очагов поражения у больных мигрирующей эритемой в процессе лечения бензатин — бензилпенициллином / Н.А. Ватутина, З.М. Гетлинг, А.В. Штанников и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. — № 4. - С. 30-34.

100. Форма живота и конфигурация передней брюшной стенки у трупов женщин / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов и др. // Морфология. Т. 129, № 4. - 2006 . - С. 136.

101. Чикун, В.И. Основы абдоминальной диагностики причины смерти мужчин / В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, С.А. Афанасьев.1. Красноярск, 2007. 107 с.

102. Чикунова, B.C. Некоторые региональные и возрастные особенности кожи человека / B.C. Чикунова // Тезисы докладов IX Международного конгресса анатомов. — Д., 1970. — С. 35—36.

103. Шехтер, А.Б. Заживление ран как ауторегуляторный процесс и механизм стимулирующего действия коллагена / А.Б. Шехтер, А.В. Николаев, Г.Н. Берченко // Арх. пат. 1977. - № 5, - С. 25-33.

104. Шехтер, А.Б. Макрофагально — фибробластическое взаимодействие и его возможная роль в регуляции метаболизма коллагена при заживлении ран / А.Б. Шехтер, А.В. Николаев, Г.Н. Берченко // Бюлл. экспер. биол. 1977. - № 5, - С. 627-630.

105. Шехтер, А.Б. Сканирующая электронная микроскопия соединительной ткани / А.Б. Шехтер, Г.Н. Берченко // Ультраструктурные аспекты морфогенеза и регенерации в норме и патологии. 1976. - С. 6370.

106. Шехтер, А.Б. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена / А.Б. Шехтер, Г.Н. Берченко // Арх. пат. 1978. - № 8, - С. 7080.

107. Шехтер, А.Б. Эластические мембраны артерий / А.Б. Шехтер, Г.В. Нестайко, Л.Д. Крымский // Вестн. АМН. СССР. 1978. - № 1, - С. 30-39.

108. Шипилов, М.В. Морфологические и морфогенетические особенности рожистого воспаления / М.В. Шипилов, М.М. Храмцов, С.П. Савина // Архив патологии. 1998. - № 2. - С. 70-73.

109. Шутов, Ю.М. Анатомо-типологические критерии к выбору способа пластики при паховых грыжах / Ю.М. Шутов, А.В. Исаков // Морфология и хирургия : сб. науч. тр. Новосибирск, 2007. - Вып. 6. - С. 193-195.

110. Экспериментально--морфологическое исследование репаративных процессов в зоне имплантации сетчатого эндопротеза из викрила в ткани передней брюшной стенки / Н.А. Сурков, С.А. Заринская,

111. B.А. Виссарионов и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. - № 3. - С. 60-71.

112. Электронно микроскопическое исследование кожи при системной красной волчанке / Е.О. Дрейер, П.Я. Мульдияров, З.С. Алекберова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1978. - № 7.1. C. 11-16.

113. Abnormal elastic system fibers in fibrotic human liver / S. Sato, A. Adachi, K. Wakamatsu et al. // Med. Electron. Microsc. 2000. - Vol. 33, N 3. -P. 135-142.

114. Abnormalities of fibrillin in acquired cutis laxa / M.G. Lebwohl, E. Schwartz, L. Jacobs et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol. 30, N 6. - P. 950-954.

115. A case report of basal cell adenoma showing elastic fiber (elastin-basement membrane complex) formation of the submandibular gland / K. Suzuki, I. Mori, N. Masawa et al. // Acta. Pathol. Jpn. 1980. - Vol. 30, N 2. -P. 275-283.

116. Accelerated calcification represses the expression of elastic fiber components and lysyl oxidase in cultured bovine aortic smooth muscle cells / H. Sugitani, H. Wachi, R.P. Mecham et al II J. Atheroscler. Thromb. 2002. -Vol. 9, N6.-P. 292-298.

117. Acquired cutis laxa associated with a plasma cell dyscrasia / A.

118. Nikko, M. Dunnigan, A. Black et al. // Am. J. Dermatopathol. 1996. - Vol. 18, N5.-P. 533-537.

119. Acquired cutis laxa concomitant with nephrotic syndrome / T. Tsuji, Y. Imajo, M. Sawabe et al. I I Arch. Dermatol. 1987. - Vol. 123, N 9. -P. 1211-1216.

120. Advantage of the presence of living dermal fibroblasts within in vitro reconstructed skin for grafting in humans. / B. Coulomb, L. Friteau, J. Baruch et al. //Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101, N 7. - P. 1891-1903.

121. Agha, A. Mid dermal elastolysis: case report and review of the literature / A. Agha, K. Hashimoto, M. Mahon // J. Dermatol. 1994. - Vol. 21, N 10. - P. 760-766.

122. Aging of the elastic and collagen fibers in the human cervical interspinous ligaments / E.M. Barros, C.J. Rodrigues, N.R. Rodrigues et al. // Spine. J. 2002. - Vol. 2, N 1. - P. 57-62.

123. Albert, E. Developing elastic tissue / E. Albert // Am. J. Path. -1972.-Vol. 69,-P. 89-102.

124. A mentally retarded female with distinct facial dysmorphism, joint laxity, clinodactyly and abnormal dermatoglyphics / P. Franceschini, A. Guala, D. Besana et al. // Genet. Couns. 2002. - Vol. 13, N 1. - P. 55-58.

125. A morphological study of age changes in adult human auricular cartilage with special emphasis on elastic fibers / I. Ito, M. Imada, M. Ikeda et al. // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111, N 5. - P. 881-886.

126. Analysis of collagen and elastic fibers in shoulder capsule in patients with shoulder instability / S.A. Rodeo, K. Suzuki, M. Yamauchi et al. // Am. J. Sports. Med. 1998. - Vol. 26, N 5. - P. 634-643.

127. Analysis of the qualitative dermatoglyphics of the digito-palmar complex in patients with primary open angle glaucoma / K. Novak-Laus, J. Milicic , E. Tedeschi-Reiner et al. // Coll. Antropol. 2006. - Vol. 30, N 1. - P. 163-170.

128. Analysis of the ex vivo specificity of human gelatinases A and В towards skin collagen and elastic fibers by computerized morphometry / A. Berton, G. Godeau, H. Emonard et al. // Matrix. Biol. 2000. - Vol. 19, N 2. -P. 139-148.

129. Anderson, J. Glycoproteins of the connective tissue matrix / J. Anderson // Intern. Rev. Connect. 1976. - Vol. 7, - P. 251-322.

130. A new method for reducing postoperative complications and scar length in abdominoplasty / A. Momeni, N. Torio—Padron, H. Bannasch et al. // Plast. Reconstr. Surg. Vol. 121, N 4. - P. 227e-228e.

131. Annular elastolytic giant cell granuloma: response to cyclosporin A / K. Tsutsui, T. Hirone, K. Kubo et al. // J. Dermatol. 1994. - Vol. 21, N 6. - P. 426-429.

132. Architecture, elastic fiber, and collagen in the distal air portion of the lung of the 18-month-old rat / J.D. Escolar, C. Tejero, M.A. Escolar et al. // Anat. Rec. 1997. - Vol. 248, N 1. - P. 63-69.

133. Arterial involvements in hereditary dysplasia of the connective tissue / C. Beylot, M.S. Doutre, M. Beylot-Barry et al. // Rev. Med. Interne. -1994.-Vol. 15, N3.-P. 193-209.

134. A short-term screening protocol, using fibrillin—1 as a reporter molecule, for photoaging repair agents / R.E. Watson, N.M. Craven, S. Kang et al. // J. Invest. Dermatol. 2001. - Vol. 116, N 5. - P. 672-678.

135. Association between fibrillin—1 gene exon 15 and 27 polymorphisms and risk of mitral valve prolapse / H.T. Chou, Y.R. Shi, Y. Hsu et al. // J. Heart. Valve. Dis. 2003. - Vol. 12, N 4. - P. 475-481.

136. Association between cerebral structural abnormalities and dermatoglyphic ridge counts in schizophrenia / J. van Os, P.W. Woodruff, L. Fananas et al. // Compr. Psychiatry. 2000. - Vol. 41, N 5. - P. 380-384.

137. Atrophic dermatofibroma. Elastophagocytosis by the tumor cells / T. Kiyohara, M. Kumakiri, H. Kobayashi et al. // J. Cutan. Pathol. 2000. - Vol. 27,N6.-P. 312-315.

138. Autosomal dominant cutis laxa with severe lung disease: synthesis and matrix deposition of mutant tropoelastin / Z. Urban, J. Gao, F.M. Pope et al. // J. Invest. Dermatol. 2005. - Vol. 124, N 6. - P. 1193-1199.

139. Baca, O.R. Dermatoglyphics of a high altitude Peruvian population and interpopulation comparisons / O.R. Baca, L. Del Valle Mendoza, N.A. Guerrero // High. Alt. Med. Biol. 2001. - Vol. 2, N 1. - P. 31-40.

140. Bischoff, J.E. Finite element modeling of human skin using an isotropic, nonlinear elastic constitutive model / J.E. Bischoff, E.M. Arruda, K. Grosh // J. Biomech. 2000. - Vol. 33, N 6. - P. 645-652.

141. Bobryshev, Y.V. Calcification of elastic fibers in human atherosclerotic plaque / Y.V. Bobryshev // Atherosclerosis. 2005. - Vol. 180, N2.-P. 293-303.

142. Boente, M.C. Wrinkly skin syndrome: ultrastructural alterations of the elastic fibers / M.C. Boente, B.C. Winik // Pediatr. Dermatol. 1999 - Vol. 16, N2. —P. 113-117.

143. Braverman, I.M. Studies in cutaneous aging: I. The elastic fibernetwork / I.M. Braverman, E. Fonferko // J. Invest. Dermatol. 1982. - Vol. 78, N5.-P. 434-443.

144. Brissie, R. The variable fine structure of elastin visualized with Verhoeffs iron hematotoxylin / R. Brissie, S. Spicer, N. Thompson // Anat. Rec. 1975.-Vol. 181,-P. 83-98.

145. Bronchial elastic fibers in normal subjects and asthmatic patients / J. Bousquet, J.Y. Lacoste, P. Chanez et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.1996.-Vol. 153, N5.-P. 1648-1654.

146. Caix, P. Anatomy of the abdominal wall / P. Caix // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1999. - Vol. 44, N 4. - P. 289-311.

147. Calcification of elastic fibers in pseudoxanthoma elasticum / S. Truter, J. Rosenbaum-Fiedler, A. Sapadin, et al. // Mt. Sinai. J. Med. 1996. -Vol. 63, N3-4.-P. 210-215.

148. Calcification of medial elastic fibers and aortic elasticity / N. Niederhoffer , I. Lartaud-Idjouadiene, P. Giummelly et al. // Hypertension.1997. Vol. 29, N 4. - P. 999-1006.

149. Carnes, W. Morphology of elastin and elastic tissue: introduction / W. Carnes // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 3-6.

150. Cedidi, C.C. Severe abdominal wall necrosis after ultrasound-assisted liposuction / C.C. Cedidi, A. Berger // Aesthetic. Plast. Surg. — 2002. -V. 26, № l.-P. 20-22.

151. Cervical artery dissection: An atypical presentation with Ehlers

152. Danlos-like collagen pathology / D. Ulbricht, NJ. Diederich, T. Hermanns- Le et al. // Neurology. 2004. - Vol. 9, N 9. - P. 1708-1710.

153. Clinical, ultrastructural and biochemical studies in two sibs with Ehlers-Danlos syndrome type VI-B-like features / G. Ogur, N. Baykan, A. De Paepe et al. // Clin. Genet. 1994. - Vol. 46, N 6. - P. 417-422.

154. Coacervation is promoted by molecular interactions between the PF2 segment of fibrillin—1 and the domain 4 region of tropoelastin / A.W. Clarke, S.G. Wise, S.A. Cain et al. // Biochemistry. 2005. - Vol. 2, N 30. - P. 1027110281.

155. Cockayne S.E. Hamartomatous congenital melanocytic nevi showing secondary anetoderma-like changes / S.E. Cockayne, D.J. Gawkrodger // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. - Vol. 39, N 5. - P. 843-845.

156. Collagen studies in congenital cutis laxa / A. Taieb, M. Aumailley, D. Courouge-Dorcier et al. // Arch. Dermatol. Res. 1987. - Vol. 279, N 5. - P. 308-314.

157. Colome, M.I. Dermatomyofibroma: report of two cases / M.I. Colome, R.L. Sanchez // J. Cutan. Pathol. 1994. - Vol. 21, N 4. - P. 371-376.

158. Congenital cutis laxa / T. Oku, F. Nakayama, S. Imaizumi et al. // Dermatologica. 1989. - Vol. 179, N 2. - P. 79-83.

159. Costello syndrome showing moyamoya-like vasculopathy / T. Shiihara, M. Kato, Y. Mitsuhashi et al. // Pediatr. Neurol. 2005 - Vol. 32, N 5. -P. 361-363.

160. Cutis hyperelastica circumscripta. A case report with a morphologic study / T. Krieg, M. Landthaler, A. Ihme et al. // Hautarzt. 1984. - Vol. 35, N 8.-P. 415-417.

161. Cutis laxa syndrome. Clinical, histologic and ultrastructural study of a new variant / G. Pitzalis, M. Bonamico, P. Mariani et al. // Minerva. Pediatr. -1989.-Vol. 41, N4.-P. 193-197.

162. Cutis laxa with ultrastructural abnormalities of elastic fiber / Y.

163. Kitano, К. Nishida, N. Okada et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1989. - Vol. 21, N2.-P. 378-380.

164. Davis, E.C. Remodeling of elastic fiber components in scleroderma skin / E.C. Davis, S.A. Blattel, R.P. Mecham // Connect. Tissue. Res. 1999. -Vol. 40, N2.-P. 113-121.

165. De Barsy syndrome: report of a case, literature review, and elastin gene expression studies of the skin / P.S. Karnes, A.T. Shamban, D.R. Olsen et al. // Am. J. Med. Genet. 1992. - Vol. 42, N 1. - P. 29-34.

166. Decreased expression of fibulin-5 correlates with reduced elastin in thoracic aortic dissection / X. Wang, S.A. Lemaire, L. Chen et al. // Surgery. -2005.-Vol. 138, N2.-P. 352-359.

167. Deficiency of tenascin-X causes abnormalities in dermal elastic fiber morphology/ M.C. Zweers, I.M. van Vlijmen-Willems, Т.Н. Van Kuppevelt et al. // J. Invest. Dermatol. 2004. -Vol. 122, N 4. - P. 12-13.

168. Degradation and repair of elastic fibers in rat lung interstitial fibroblast cultures / S.M. Morris , K.M. Thomas, C.B. Rich et al. // Anat. Rec. -1998. Vol. 250, N 4. - P. 397-407.

169. Demarchi, D.A. Dermatoglyphics in Araucanian Indians from Patagonia and multivariate comparisons with other Argentinian aboriginal populations / D.A. Demarchi, A.R. Giordano, A.J. Marcellino // Hum. Biol. -1997. Vol. 69, N 2. - P. 227-239.

170. Denny, E. Viscoelastic behavior of a lung alveolar duct model / E. Denny, R.C. Schroter // J. Biomech. Eng. 2000. - Vol. 122, N 2. - P. 143-151.

171. Dermatoglyphics in patients with eczema, psoriasis and alopecia areata / H. Pour—Jafari, D.D. Farhud, A. Yazdani et al. // Skin. Res. Technol.2003. Vol. 9, N 3. - P. 240-244.

172. Dermatoglyphics and body composition in obstructive sleep apnea / L.B. Mercanti, M.L. Bezerra, J. Fernandes Filho et al. // Arq. Neuropsiquiatr. —2004. Vol. 62, N 3B. - P. 858-864.

173. Development of a new in vitro model of elastic fiber assembly in human / H. Wachi, F. Sato, H. Murata et al. // Clin. Biochem. 2005. - Vol. 38, N7.-P. 643-653.

174. Distribution of elastic fiber types in the epiphyseal region / A. Gigante, N. Specchia, S. Nori et al. // J. Orthop. Res. 1996. - Vol. 14, N 5. - P. 810-817.

175. DL—penicillamine induced alteration of elastic fibers of periosteum— perichondrium and associated growth inhibition: an experimental study / A. Gigante, C. Chillemi, D. Quaglino et al. // J. Orthop. Res. 2001. - Vol. 19, N 3.-P. 398-404.

176. EEG mapping in children with different dermatoglyphic patterns / N.N. Bogdanov, N.L. Gorbachevskaya, V.G. Solonichenko et al. // Brain Topogr. 1998. - Vol. 10, N 3. P. 221-225.

177. Elastic fiber-associated proteins of skin in development and photoaging / V.P. Werth, X. Shi, E. Kalathil et al. // Photochem. Photobiol. -1996. Vol. 63, N 3. - P. 308-313.

178. Elastic fiber degeneration in Costello syndrome / M. Mori, T. Yamagata, Y. Mori et al. // Am. J. Med. Genet. 1996. - Vol. 2, N 4. - P. 304309.

179. Elastic fiber homeostasis requires lysyl oxidase—like 1 protein / X. Liu, Y. Zhao, J. Gao et al. // Nat. Genet. 2004. - Vol. 36, N 2. - P. 178-182.

180. Elastic fibers in saphenous varicose veins / L.C. Porto, M.A. Azizi, M. Pelajo-Machado et al. // Angiology. 2002. - Vol. 53, N 2. - P. 131-140.

181. Elastic fibers of musculoskeletal tissues in bovine Marfan syndrome: a morphometric study / A. Gigante, C. Chillemi, K.A. Potter et al. // J. Orthop. Res. 1999. - Vol. 17, N 4. - P. 624-628.

182. Elastic tissue in scars and alopecia / D.M. Elston, M.L. McCollough, K.E. Warschaw et al. // J. Cutan. Pathol. 2000. - Vol. 27, N 3. - P. 147-52.

183. Elastin gene deletions in Williams syndrome patients result in altered deposition of elastic fibers in skin and a subclinical dermal phenotype / Z. Urban, S. Peyrol, H. Plauchu et al. // Pediatr. Dermatol. 2000. - Vol. 17, N l.-P. 12-20.

184. Elastin gene expression in blepharochalasis / K. Kaneoya, Y. Momota, A. Hatamochi et al. // J. Dermatol. 2005. - Vol. 32, N 1. - P. 26-29.

185. Elastin ibits vascular calcification via 67-lcDa elastin binding protein in cultured bovine aortic smooth muscle cells / H. Wachi, H. Sugitani, H Murata et al. // J. Atheroscler. Thromb. 2004. - Vol. 11, N 3. - P. 159-166.

186. Elastofibrolipoma of the mediastinum. A previously undescribed benign tumor containing abnormal elastic fibers / M. De Nictolis, G. Goteri, G. Campanati et al. // Am. J. Surg. Pathol. 1995. - Vol. 19, N 3. - P. 364-367.

187. Elastolytic cutaneous lesions in myeloma-associated amyloidosis / K. Yoneda, T. Kanoh, S. Nomura et al. // Arch. Dermatol. 1990. - Vol. 126, N 5.-P. 657-660.

188. Elastosis and fragmentation of fibers of the elastic system in fatal asthma / T. Mauad, A.C. Xavier, P.H. Saldiva et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. - Vol. 160, N 3. - P. 968-975.

189. Elastosis perforans serpiginosa associated with pseudo-pseudoxanthoma elasticum during treatment of Wilson's disease with penicillamine / C. Becuwe, S. Dalle, S. Ronger-Savle et al. // Dermatology. — 2005.-Vol. 210, N l.-P. 60-63.

190. Electron microscopic study of the colloid-like substance in solar elastosis. / M. Matsuta, M. Kunimoto, G. Kosegawa et al. // J. Dermatol. 1989. -Vol. 16, N 3. — P. 191-195.

191. Emilin-1 deficiency induces elastogenesis and vascular cell defects / M. Zanetti, P. Braghetta, P. Sabatelli et al. // Mol. Cell. Biol. 2004. - Vol. 24, N2.-P. 638-650.

192. Familial atrophia maculosa varioliformis cutis: an ultrastructural study / F. Dall'Oglio, M.R. Nasca, F. Taparelli et al. // Pediatr. Dermatol. -2001.-Vol. 18, N3.-P. 230-233.

193. Fazio, M.J. Skin aging: lessons from cutis laxa and elastoderma / M.J. Fazio, D.R. Olsen, J.J. Uitto // Cutis. 1989. - Vol. 43, N5. - P. 437^144.

194. Fiallo, P. Acrokeratoelastoidosis of Costa: a primary disease of the elastic tissue? / P. Fiallo, C. Pesce, A. Brusasco et al. // J. Cutan. Pathol. 1998. - Vol. 25, N 10.-P. 580-582.

195. Fibrillin—1 interactions with heparin. Implications for microfibril and elastic fiber assembly / S.A. Cain, C. Baldock, J. Gallagher et al. // J. Biol. Chem. 2005. - Vol. 26, N 34. - P. 30526-30537.

196. Fibrillin microfibrils / C.M. Kielty, M.J. Sherratt, A. Marson et al. // Adv. Protein. Chem. 2005. - Vol. 70, - P. 405^136.

197. Fibulin-2 and fibulin-5 alterations in tsk mice associated with disorganized hypodermal elastic fibers and skin tethering / R. Lemaire, J.H. Korn, W.P. Schiemann et al. // J. Invest. Dermatol. 2004. - Vol. 123, N 6. - P. 1063-1069.

198. Fierer, J. Ultrastructural studies of developing pulmonary alveolar septal elastin / J. Fierer // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 3138.

199. Finger dermatoglyphics in the Corsican population (France) / L. Morelli, G. Vona, L. Varesi et al. // Anthropol. Anz. 1999. - Vol. 57, N. 4. -P. 339-347.

200. Fisher, B.K. Acral localized acquired cutis laxa / B.K. Fisher, E. Page, W. Hanna // J. Am. Acad. Dermatol. 1989. - Vol. 21, N 1. - P. 33-40.

201. Fluctuating asymmetry and vertebral malformation. A study of palmar dermatoglyphics in congenital spinal deformities / С J. Goldberg, E.E. Fogarty, D.P. Moore et al. // Spine. 1997. - Vol. 1, Pt. 22, N 7. - 775-779.

202. Four sibs with arterial tortuosity: description and review of the literature / B.A. Pletcher, J.E. Fox, R.A. Boxer et al. // Am. J. Med. Genet. -1996.-Vol. 66, N2.-P. 121-128.

203. Friedman, D.B. Annular atrophic lichen planus / D.B. Friedman, K. Hashimoto // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. - Vol. 25, N 2. - P. 392-394.

204. Gebhart, W. The "lumpy-bumpy" elastic fiber. A marker for long-term administration of penicillamine / W. Gebhart, H. Bardach // Am. J. Dermatopathol. 1981. - Vol. 3, N 1. - P. 33-39.

205. Genetic analysis of structural elastic fiber and collagen genes in familial adolescent idiopathic scoliosis / N.H. Miller, B. Mims, A. Child et al. // Orthop. Res. 1996. - Vol. 14, N 6. - P. 994-999.

206. Gigante, A. Changes of elastic fibers in musculoskeletal tissues of Marfan syndrome: a possible mechanism of joint laxity and skeletal overgrowth / A. Gigante, C. Chillemi, F. Greco // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol. 19, N 3. -P. 283-288.

207. Gotte, L. Recent observations on the structure and composition of elastin / L. Gotte // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 105-117.

208. Gray, W. A new molecular model of the structure of elastin / W. Gray, L. Sandberg, J. Foster // Nature. 1973. - Vol. 246, - P. 461-462.

209. Gupta, U.K. ermatoglyphics: a study of finger tip patterns in bronchial asthma and its genetic disposition / U.K. Gupta, S. Prakash // Kathmandu. Univ. Med. J. (KUMJ). 2003. - Vol. 1, N 4. - P. 267-271.

210. Guzanin, S. Dermatolipectomy of the abdominal wall / S. Guzanin, M. Zabavnikova, P. Kacmar // Rozhl. Chir. 1998. - V. 77, № 7. - P. 314-320.

211. Hagari, Y. Linear focal elastosis associated with striae distensae in an elderly woman / Y. Hagari, M. Norimoto, M. Mihara // Cutis. 1997. - Vol. 60, N5.-P. 246-248.

212. Hansbrough, J.F. Clinical trials of a living dermal tissue replacement placed beneath meshed, split-thickness skin grafts on excised burn wounds / J.F. Hansbrough, C. Dore, W.B. Hansbrough // J. Burn. Care. Rehabil. 1992. -Vol. 13, N5.-P. 519-529.

213. Hashimoto, K. Linear focal elastosis: Keloidal repair of striae distensae / K. Hashimoto // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. - Vol. 39, N 2. - P. 309-313.

214. Heparan sulphate interacts with tropoelastin, with some tropoelastin peptides and is present in human dermis elastic fibers / D. Gheduzzi, D. Guerra, B. Bochicchio et al. // Matrix. Biol. 2005. - Vol. 24, N 1. - P. 15-25.

215. Hinek, A. Impaired elastogenesis in Hurler disease: dermatan sulfate accumulation linked to deficiency in elastin-binding protein and elastic fiber assembly / A. Hinek, S.E. Wilson // Am. J. Pathol. 2000. - Vol. 156, N 3. - P. 925-938.

216. Histochemical study of the elastic fibers in pathologic human temporomandibular joint discs / R. Leonardi, L. Villari, G. Bernasconi et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 59, N 10. - P. 1186-1192.

217. Hoeve, C. The elastic properties of elastin / C. Hoeve, P. Flory // Biopolymers. 1974. - Vol. 13, - P. 677-682.

218. Identification of palm print using dermatoglyphics analysis and detection system / Y. Qiao, Z. Li, Q. Wang et al. // Med. Eng. Phys. 2005.1. Vol. 27, N3.-229-235.

219. Identification of mineralized elastic fibers on wet samples by SEM / F. Boraldi, M. Tonelli, D. Gheduzzi et al. // Microsc. Res. Tech. 2005. - Vol. 19, N6.-P. 296-299.

220. Igbigbi, P.S. Palmar and digital dermatoglyphics of indigenous black Zimbabweans / P.S. Igbigbi, B.C. Msamati // Med. Sci. Monit. 2002. - Vol. 8, N 11.-757-761.

221. Impact of C02 and gasless laparoscopy as well as laparotomy on peritoneal tumor growth and abdominal wall metastases / F. Agalar, C. Daphan, M. Hayran et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, N 2. - P. 311-312.

222. Increased dermal elastic fibers in the tight skin mouse / S. Chatterjee, M.E. Mark, P.H. Wooley et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 2004. -Vol. 22, N5.-P. 617-620.

223. Increased fibulin-5 and elastin in S100A4/Mtsl mice with pulmonary hypertension / S.L. Merklinger, R.A. Wagner, E. Spiekerkoetter et al. / Circ. Res. -2005. -Vol. 16, N 6. P. 596-604.

224. Iozumi K. Penicillamine-induced degenerative dermatoses: report of a case brief review of such dermatoses / K. Iozumi, H. Nakagawa, K. Tamaki // J. Dermatol. 1997. - Vol. 24, N7. - P. 458^165.

225. Isolation of intact elastin fibers devoid of microfibrils / W.F. Daamen, T. Hafmans, J.H. Veerkamp et al. // Tissue. Eng. 2005. - Vol. 11, N 7-8.-P. 1168-1176.

226. Jacob, M.P. Fibulin-5 is essential for elastic fiber development / M.P. Jacob // Med. Sci. 2003. - Vol. 19, N 4. - P. 395-397.

227. Jaques, A. Moiphogenesis of the elastic fiber: animmunoelectronmicroscopy investigation / A. Jaques, A. Serafini-Fracassini // J. Ultrastruct. Res. 1985. - Vol. 92, N 3. - P. 201-210.

228. Kadar, A. Scanning electron microscopy of purified elastin with and without enzymatic digestion / A. Kadar // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. -Vol. 79,-P. 71-96.

229. Kajikawa, K. Odontoblasts and collagen formation: an ultrastructural and autoradiographic study / K. Kajikawa, Sh. Kakihara // J. Electron. Microsc. 1974. - Vol. 23, - P. 9-17.

230. Karmakar, B. Qualitative finger and palmar dermatoglyphics: sexual dimorphism in the Chuvashian population of Russia / B. Karmakar, K. Yakovenko, E. Kobyliansky // Anthropol. Anz. 2007. - Vol. 65, N 4. - P. 383-390.

231. Keith, D. Elastic tissue histochemistry / D. Keith, M. Paz, P. Gallop // Advaul. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 57-60.

232. Kewley, M. The presence of fine elastin fibrils withinthe electron microscopy / M. Kewley, F. Steven, G. Williams // J. Anat. 1977. - Vol. 123, -P. 129-134.

233. Kimura, S. Comparative investigations of human and rat dermatoglyphics: palmar, plantar and digital pads and flexion creases / S. Kimura, B.A. Schaumann, K. Shiota // Anat. Sci. Int. 2002. - Vol. 77, N 1. -34-46.

234. Kirsner, R.S. Features of an autoimmune process in mid-dermal elastolysis / R.S. Kirsner, V. Falanga // J. Am. Acad. Dermatol. 1992. - Vol. 27, N5.-P. 832-834.

235. Kobayasi, T. Elastic fibers in dermis of juvenile elastoma / T. Kobayasi, J. Bartosik, S. Ullman // J. Dermatol. 1998. - Vol. 25, N 1. - P. 5-9.

236. Kolker, A.R. Improving esthetics and safety in abdominoplasty with broad lateral subcostal perforator preservation and contouring with liposuction / A.R. Kolker // Ann. Plast. Surg. 2008. - Vol. 60, N 5. - P. 491-497.

237. Kozel, В.A. Deposition of tropoelastin into the extracellular matrix requires a competent elastic fiber scaffold but not live cells / B.A. Kozel, C.H. Ciliberto, R.P. Mecham // Matrix. Biol. 2004. - Vol. 23, N 1. - P. 23-34.

238. Kuang, P.P. Regulation of elastin gene transcription by proteasome dysfunction / P.P. Kuang, R.H. Goldstein // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. -2005. Vol. 289, N 3. - P. 766-773.

239. Linear focal elastosis: a review of three cases in young Japanese men / Y.Tamada, K. Yokochi, T. Ikeya et al. // J. Am. Acad. Dermatol. — 1997. -Vol. 36, N2.-P. 301-303.

240. Loche, F. Acne-like eruption induced by pseudoxanthoma elasticum: effectiveness of liquid nitrogen cryotherapy / F. Loche, H. Raynal, J. Bazex // Eur. J. Dermatol. 1998. - Vol. 8, N 1. - P. 63-65.

241. Luci, C. Invecchiamente cutaneo / C. Luci // Prod. chim. с aerosol, selez. 1987. - Vol. 28, N 1-2. - P. 20-29.

242. Matrix proteins with high affinity for calcium ions are associated with mineralization within the elastic fibers of pseudoxanthoma elasticum dermis / M.B. Contri, F. Boraldi, F.Taparelli et al. // Am. J. Pathol. 1996. -Vol. 148, N2.-P. 569-577.

243. Measurement of the amounts of elastic fibers in the skin and temporal arteries of healthy aged individuals by automated image analysis / B. Gogly, G. Godeau, D. Septier // Gerontology. 1998. - Vol. 44, N 6. - P. 318323.

244. Mechanism of transepithelial elimination of elastic fibers in keratoacanthoma / A. Ohashi, M. Ishizaki, S. Kawana et al. // Pathol. Int. -2004. Vol. 54, N 8. - P. 585-594.

245. Menkes' kinky hair syndrome: ultrastructural cutaneous alterations of the elastic fibers / C. Martins, C. Goncalves, A. Moreno et al. // Pediatr. Dermatol. 1997. - Vol. 14, N 5. - P. 347-350.

246. Midwood, K.S. Elastic fibers: building bridges between cells and their matrix / K.S. Midwood, J.E.Schwarzbauer // Curr. Biol. 2002. - Vol. 16, N 12.-P. 279-281.

247. Mineralization of collagen and elastic fibers in superficial dystrophic cutaneous calcification: an ultrastructural study / M. Fartasch, E. Haneke, O.P. Hornstein // Dermatologica. 1990. - Vol. 181, N 3. - P. 187-192.

248. Moiin, A. Linear focal elastosis in a young black man: a new presentation. / A. Moiin, K. Hashimoto // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol. 30, N5.-P. 874—877.

249. Molecular basis of elastic fiber formation. Critical interactions and a tropoelastin-fibrillin-1 cross-link / M.J. Rock, S.A. Cain, L.J. Freeman et al. // J. Biol. Chem. 2004. - Vol. 28, N 279. - P. 23748-23758.

250. Molecular genetics of pseudoxanthoma elasticum / F. Ringpfeil, L. Pulkkinen, J. Uitto et al. // Exp. Dermatol. 2001. - Vol. 10, N 4. - P. 221-228.

251. Multiphoton autofluorescence imaging of intratissue elastic fibers / K. Konig, K. Schenke-Layland, I. Riemann et al. // Biomaterials. 2005. - Vol. 26, N5.-P. 495-500.

252. Multiple vascular and bowel ruptures in an adolescent male with sporadic Ehlers—Danlos syndrome type IV / M.H. Collins, U. Schwarze, D.F. Carpentieri et al. // Pediatr. Dev. Pathol. 1999. - Vol. 2, N 1. - P. 86-93.

253. Murakami, H. Abnormality of vascular elastic fibers in the macular mouse and a patient with Menkes1 disease: ultrastructural and immunohistochemical study / H. Murakami, H. Kodama, N. Nemoto // Med. Electron. Microsc. 2002. - Vol. 35, N 1. - P. 24-30.

254. Mustanski, B.S. Dermatoglyphics, handedness, sex, and sexual orientation / B.S. Mustanski, J.M. Bailey, S. Kaspar // Arch. Sex. Behav. 2002.-Vol. 31,N 1.-P. 113-122.

255. Namisato, M. The dermal connective tissue of leprosy patients. Part 1. The elastic fibers and the skin appendages / M. Namisato, K. Kameyama, M. Yajima // Nippon. Rai. Gakkai. Zasshi. 1994. - Vol. 63, N 3. - P. 65-74.

256. Neittaanmaki, H. Skin atrophy of the eyelid induced by topical ophthalmic corticosteroids. / H. Neittaanmaki, M. Kontkanen, M. Kallioinen // Acta. Ophthalmol. Scand. 1998. - Vol. 76, N 3. - P.372-373.

257. Neuroaxonal leukodystrophy associated with congenital cutis laxa: report of an autopsy case / M. Shintaku, Y. Uemura, I. Fujii et al. // Acta. Neuropathol. (Berl.) 2000. - Vol. 99, N 4. - P. 420^124.

258. Oakes, B. Human copper dificience: ultrastructural studies of the aorta and skin in a child with Menkes syndrome / B. Oakes, I. Danks, P. Campbel // Exp. molec. Path. 1976. - Vol. 25, - P. 82-98.

259. On the presence of a metalloprotease in human skin fibroblasts that degrades the human skin elastic fiber system / M. Szendroi, G. Meimon, H. Bakala et al. // J. Invest. Dermatol. 1984. - Vol. 83, N 3. - P. 224-229.

260. Organization of collagen and elastic fibers studied in stretch preparations of whole mounts of human visceral pleura // M. Lemos, R.M. Pozo, G.S. Montes et al. // Ann. Anat. 1997. - Vol. 179, N 5. - P. 447-452.

261. Ortel, B. Middermal elastolysis in an elderly man with evidence of elastic fiber phagocytosis / B. Ortel, K. Rappersberger, K. Konrad // Arch. Dermatol. 1992. - Vol. 128, N 1. - P. 88-90.

262. Osteoma cutis coexisting with cutis laxa-like pseudoxanthoma elasticum / G.S. Choi, D.S. Kang, J.J. Chung et al. // J. Am. Acad. Dermatol. -2000. Vol. 43, N 2. - P. 337-339.

263. Oue, Т. Abnormalities of elastin and elastic fibers in infantile hypertrophic pyloric stenosis / T. Oue, P. Puri // Pediatr. Surg. Int. 1999. — Vol. 15, N8.-P. 540-542.

264. Outcome analysis of combined lipoabdominoplasty versus conventional abdominoplasty / J.B. Heller, E. Teng, B.I. Knoll et al. // Plast. Reconstr. Surg.-2008.-Vol. 121, N5.-P. 1821-1829.

265. Ovariectomy accelerates photoaging of rat skin / K. Tsukahara, S. Moriwaki, A. Ohuchi et al. // Photochem. Photobiol. 2001. - Vol. 73, N 5. - P. 525-531.

266. Pachydermoperiostosis: analysis of the connective tissue abnormality in one family / A. Oikarinen, R. Palatsi, M. Kylmaniemi et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol. 31, N 6. - P. 947-953.

267. Papular elastorrhexis in childhood improved by intralesional injections of triamcinolone / S.H. Lee, S.H. Park, K.Y. Song et al. // J. Dermatol. 2001. - Vol. 28, N 10. - P. 569-571.

268. Partridge, S. Physical chemistry of elastin / S. Partridge // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 603-606.

269. Pasquali-Ronchetti, I. Elastic fiber during development and aging / I. Pasquali-Ronchetti, M. Baccarani-Contri // Microsc. Res. Tech. — 1997. — Vol. 15, N38.-P. 428^135.

270. Patterson, J.W. Ultrastructural changes in acquired perforating dermatosis / J.W. Patterson, P.C. Brown // Int. J. Dermatol. 1992. - Vol. 31, N 3.-P. 201-5.

271. Periumbilical pseudoxanthoma elasticum associated with chronic renal failure and angioid streaks—apparent regression with hemodialysis / A.N. Sapadin, M.G. Lebwohl, S.A. Teich et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. -Vol. 39, N2.-P. 338-344.

272. Plaque-type intertriginous cutaneous calcification / R.S. Jurzyk, C.M. Ditre, G.R. Kantor // Cutis. 1992. - Vol. 49, N 4. - P. 289-291.

273. Pseudoxanthoma elasticum: Point mutations in the ABCC6 gene and a large deletion including also ABCC1 and MYH11 / I. Meloni, P. Rubegni, G. De Aloe et al. // Hum. Mutat. 2001. - Vol. 18, N 1. - P. 85.

274. Puchtler, H. Light microscopic distinction between elastin, pseudoelastic ( tip III collagen ) and interstitial collagen / H. Puchtler, S. Meloan, G. Pollard // Histochemistry. 1976. - Vol. 49, - P. 1-14.

275. Al-Qattan, M.M. Menkes' syndrome: wound healing in a long-term survivor / M.M. Al-Qattan, H.G. Thomson // Ann. Plast. Surg. 1994. - Vol. 32, N5.-P. 550-552.

276. Quantitative morphology of dermal elastic fibers system of the human face during aging / I. Sato, R. Ueno, M. Sunohara et al. // Okajimas. Folia Anat. Jpn. 1997. - Vol. 74, N 2. - P. 65-73.

277. Quantitative dermatoglyphics and population structure in Northwest India / B.M. Reddy, V.P.Chopra, B. Karmakar et al. // Am. J. Hum. Biol. -2000.-Vol. 12, N3.-P. 315-326.

278. Quantitative digital and palmar dermatoglyphics among Sardinian linguistic groups / E. Sanna, E. Vallascas, E. Usai et al. // Anthropol. Anz. -2007. Vol. 65, N 4. - 365-382.

279. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study / N.S. Moiemen, J.J. Staiano, N.O. Ojeh et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108, N 1. - P. 93-103.

280. Restrictive dermopathy: report and review / U. Mail, H. Kendziorra, P. Kaiser et al. //Am. J. Med. Genet. 1997. - Vol. 7, N 2. - P. 179-185.

281. Ricci, R.M. Primary anetoderma / R.M. Ricci, J.J. Meffert, M.L. McCollough // Cutis. 1998. - Vol. 62, N 2. - P. 101-103.

282. Ritty, T.M. Distribution of the elastic fiber and associated proteins in flexor tendon reflects function / T.M. Ritty, K. Ditsios, B.C. Starcher / Anat. Rec. 2002. - Vol. 1, N 4. - P. 430-440.

283. Robert, C. Ageing of the skin: study of elastic fiber network modifications by computerized image analysis / C. Robert, C. Lesty, A.M. Robert // Gerontology. 1988. - Vol. 34, N 5-6. - P. 291-296.

284. Robert, L. Turnover and elastolysis in elastic tissue / L. Robert // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 139-144.

285. Role of elastic fibers in cooling-induced relaxation / B. Herrera, M.M. Desco, G. Eisenberg et al. // Cryobiology. 2002. - Vol. 44, N 1. - P. 5461.

286. Ross, R. The elastic fiber / R. Ross // J. Histochem. Cytochem. -1973.-Vol. 21,-P. 199-208.

287. Ross, R. The morphogenesis of elastic fibers / R. Ross, Ph. Fialkow, R. Altmand // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 7-15.

288. Roten S.V. Elastic fibers in scar tissue / S.Vol. Roten, S. Bhat, J.Bhawan // J. Cutan. Pathol. 1996. - Vol. 23, N 1. - P. 37-42.

289. Ryder, H.F. Nevus anelasticus, papular elastorrhexis, and eruptive collagenoma: clinically similar entities with focal absence of elastic fibers in childhood / H.F. Ryder, R.J. Antaya // Pediatr. Dermatol. 2005. - Vol. 22, N 2. -P. 153-157.

290. Sandberg, L.B. Structure of the elastic fiber: an overview / L.B. Sandberg, N.T. Soskel, T.B. Wolt // J. Invest. Dermatol. 1982. - Vol. 79, N 1. -P. 128-132.

291. Sandberg, L. Elastin structure in health and disease / L. Sandberg //1.ternational review of connective tissue research. 1976. - Vol. 7, — P. 211— 249.

292. Saruk, M. Aortic lesions in Marfan Syndrome: the ultrastructure of cystic medial degeneration / M. Saruk, R. Eisenstein // Arch. Pathol. Lab. Med. 1978.-Vol. 101,-P. 74-77.

293. Sati, S. Should a panniculectomy/abdominoplasty after massive weight loss be covered by insurance? / S. Sati, S. Pandya // Ann. Plast. Surg. -2008. Vol. 60, N 5. - P. 502-504.

294. Satisfaction and complications in post—bariatric surgery abdominoplasty patients / M. Larsen, F. Polat, F.P. Stook et al. // Acta. Chir. Plast. 2007. - Vol. 49, N 4. - P. 95-98.

295. Sato, K. Age—related changes of elastic fibers in the superficial layer of the lamina propria of vocal folds / K. Sato, M. Hirano // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1997.-Vol. 106, N l.-P. 44-48.

296. Secondary anetoderma involving a pilomatricoma / B.S. Shames, A. Nassif, C.S. Bailey et al. // Am. J. Dennatopathol. 1994. -Vol. 16, N 5. - P. 557-560.

297. Selective inhibition of skin fibroblast elastase elicits a concentration-dependent prevention of ultraviolet B-induced wrinkle formation / K. Tsukahara, Y. Takema, S. Moriwaki et al. // J. Invest. Dermatol. 2001. -Vol. 117, N3. — P. 671-677.

298. Shah, M.G. Estrogen and skin. An overview / M.G. Shah, H.I. Maibach // Am. J. Clin. Dermatol. 2001. - Vol. 2, N 3. - P. 143-150.

299. Silver, F.H. Viscoelasticity of the vessel wall: the role of collagen and elastic fibers / F.H. Silver, I. Horvath, D.J. Foran // Crit. Rev. Biomed. Eng. -2001.-Vol. 29, N3.-P. 279-301.

300. Skin abnormalities and autonomic involvement in the early stage of amyotrophic lateral sclerosis / L. Provinciali, A. Cangiotti, D. Tulli et al. // J. Neurol. Sci 1994. - Vol. 126, N 1. - P. 54-61.

301. Skin elastic fiber pathology and idiopathic scoliosis / B. Echenne, G. Barneon, M. Pages et al. // J. Pediatr. Orthop. 1988. - Vol. 8, N 5. - P. 522528.

302. Skin elastic fibers in Williams syndrome / S.M. Dridi, S. Ghomrasseni, D Bonnet et al. // Am. J. Med. Genet. 1999. - Vol. 19, N 2. - P. 134-138.

303. Smith L. Histopathologic characteristics and ultrastructure of aging skin / Smith L. // Cutis. 1989. - Vol. 43, N 5. - P. 414-424.

304. Specific adhesion molecules bind anchoring filaments and endothelial cells in human skin initial lymphatics / R. Gerli, R. Solito, E. Weber et al. // Lymphology. 2000. - Vol. 33, N 4. - P. 148-157.

305. Starcher, B. Multiple roles for elastic fibers in the skin / B. Starcher, R.L. Ay cock, C.H. Hill // J. Histochem. Cytochem. 2005. - Vol. 53, N 4. - P. 431—443.

306. Stevanovich, I. Elastotic degeneration. A light and electron microscopic study /1. Stevanovich // Brit. J. Dermol. 1976. - Vol. 94, - P. 2329.

307. Storozhenko, O.B. Surgical strategies in the treatment of postoperative abdominal wall hernia complicated by other abdominal diseases in patients with morbid obesity / O.B. Storozhenko // Klin. Khir. 2002. - N 4. -P. 30-33.

308. Study of elastic fiber organization by scanning force microscopy / I. Pasquali Ronchetti, A. Alessandrini, M. Baccarani Contri et al. // Matrix. Biol. -1998. Vol. 17, N 1. - P. 75-83.

309. Study of oxytalanic fibers of striae: variations with relation to the skin / F.R. Carramaschi, G. Landman, L.P. Vana et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1995. - Vol. 50, - P. 35-38.

310. Sykes, J.M. Rejuvenation of the aging neck / J.M. Sykes // Facial. Plast. Surg.-2001.-Vol. 17, N2.-P. 99-108.

311. Systemic therapy with estrogen or estrogen with progestin has no effect on skin collagen in postmenopausal women / K.M. Haapasaari, T. Raudaskoski, M. Kallioinen et al. // Maturitas. 1997. - Vol. 27, N2. - P. 153162.

312. Tarca, A. Pathology of dermatoglyphics in ocular diseases / A. Tarca //Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2000.-Vol. 104, N3.-P. 113-117.

313. The association of human fibulin—1 with elastic fibers: an immunohistological, ultrastructural, and RNA study / E.F. Roark, D.R.Keene, C.C. Haudenschild et al. // J. Histochem. Cytochem. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 401-411.

314. The De Barsy syndrome / D. Guerra, C. Fornieri, B. Bacchelli et al. // J. Cutan. Pathol. 2004. - Vol. 31, N 9. - P. 616-624.

315. The elastic fiber network of the anulus fibrosus of the normal and scoliotic human intervertebral disc / J. Yu, J.C. Fail-bank, S. Roberts et al. // Spine.-2005.-Vol. 15, N16.-P. 1815-1820.

316. The influence of C02 versus helium insufflation or the abdominal wall lifting technique on the systemic immune response / C. Sietses, von M.E. Blomberg, Q.A. Eijsbouts et al. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, N 3. - P. 525-528.

317. The influence of low—level laser therapy on biomodulation of collagen and elastic fibers / L.S. Pugliese, A.P. Medrado, S.R. Reis et al. // Pesqui. Odontol. Bras. 2003. - Vol. 17, N 4. - P. 307-313.

318. The Pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation / U. Schlotzer-Schrehardt, M. Stojkovic, C. Hofinann—Rummelt et al. // Ophthalmology. 2005. - Vol. 112, N4. P. 694-704.

319. The role of elastases secreted by fibroblasts in wrinkle formation: implication through selective inhibition of elastase activity / N. Tsuji, S. Moriwaki, Y. Suzuki et al. // Photochem. Photobiol. 2001. - Vol. 74, N 2. - P. 283-290.

320. The role of the carboxy terminus of tropoelastin in its assembly into the elastic fiber / H. Hsiao, P.J. Stone, P. Toselli et al. // Connect. Tissue. Res. -1999.-Vol. 40, N2.-P. 83-95.

321. The role of the collagenous and elastic system fibers in modulating bronchoconstriction / T. Mauad, F.A. Leick-Maldonado, M. Lemos et al. // Braz. J. Med. Biol. Res. 1996. - Vol. 29, N 9. - P. 1195-1199.

322. The ultrastructural and histophotometric study of elastic and collagen fibers in type II Ehlers-Danlos syndrome and subclinical forms / A.M. de Moraes, M.L. Cintra, S. Sampaio et al. // Ultrastruct. Pathol. 2000. - Vol. 24, N3.-P. 129-134.

323. Tock, C.L. Annular elastolytic giant cell granuloma / C.L. Tock, P.R. Cohen // Cutis. 1998. - Vol. 62, N 4. - P. 181-187.

324. Transmission and scanning microscopy of elastofibroma ultrastructure / C. Gerosa, G. Floris, T. Congiu et al. // Pathologica. — 1999 -Vol. 91, N6.-P. 434-440.

325. Tsuruga, E. Microfibril-associated glycoprotein-1 and fibrillin-2 are associated with tropoelastin deposition in vitro / E. Tsuruga, T. Yajima, K. Irie // Cell. Biol. 2005. - Vol. 37, N 1. - P. 120-129.

326. Two cases of linear focal elastosis (elastotic striae) / S.E. Chang, I.J. Park, K.C. Moon et al. // J. Dermatol. 1998. - Vol. 25, N 6. - P. 395-399.

327. Uen, Y.H. Randomized comparison of conventional carbon dioxide insufflation and abdominal wall lifting for laparoscopic cholecystectomy / Y.H. Uen, A.I. Liang, H.H. Lee // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. -Vol. 12, N 1. -P. 7-14.

328. Uitto, J. Molecular genetics of pseudoxanthoma elasticum: a metabolic disorder at the environment-genome interface / J. Uitto, L. Pulkkinen, F. Ringpfeil // Trends. Mol. Med. 2001. - Vol. 7, N 1. - P. 13-17.

329. Ultrastructural evaluation of mid-dermal elastolysis / C.B. Harmon, W.P. Su, E.J. Gagne et al. // J. Cutan. Pathol. 1994. - Vol. 21, N 3. - P. 233238.

330. Urry, D. On the conformation, coacervation and function of polymeric models of elastin / D. Urry, M. Long // Advanc. exp. Med. Biol. -1977.-Vol. 79,-P. 685-714.

331. Ushiki, T. Collagen fibers, reticular fibers and elastic fibers. A comprehensive understanding from a morphological viewpoint / T.Ushiki // Arch. Histol. Cytol. 2002. - Vol. 65, N 2. - P. 109-126.

332. Venencie, P.Y. Ultrastructural findings in the skin lesions of patients with anetoderma / P.Y. Venencie, R.K. Winkelmann, B.A. Moore // Acta. Derm. Venereol. 1984 - Vol. 64, N2. - P. 112-120.

333. Volpin, D. Ultrastructure of elastin coacervates / D. Volpin // Advanc. exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 79, - P. 119-126.

334. Volumetric density of elastic and reticular fibers in transition zone of controls and patients with benign prostatic hyperplasia / W.S. Costa, A.M. de Carvalho, M.A. Babinski et al. // Urology. 2004. - Vol. 64, N 4. - P. 693-697.

335. Wali, M.A. Changes of elastic and collagen fibers in varicose veins / M.A.Wali, R.A. Eid // Int. Angiol. 2002. - Vol. 21, N 4. - P. 337-343.

336. Wilk, M. Cutaneous focal mucinosis—a histopathological and immunohistochemical analysis of 11 cases / M. Wilk, C. Schmoeckel // J. Cutan. Pathol. 1994. - Vol. 21, N 5. - P. 446^152.

337. Wilms, A. Elastosis perforans serpiginosa in Down syndrome / A. Wilms, R. Dummer // Hautarzt. 1997. - Vol. 48, N 12. - P. 923-925.

338. Zioga, C. Collagenolysis above eccrine spiradenoma / C. Zioga, E. Grosshans // Ann. Dermatol. Venereol. 1997. - Vol. 124, N 8. - P. 531-533.