Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты

Терегулова, Ирина Ренатовна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты

ДИССЕРТАЦИЯ

Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты - тема автореферата по медицине

Терегулова, Ирина Ренатовна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты

На правах рукописи

ТЕРЕГУЛОВА ИРИНА РЕНАТОВНА

ЭКСТРЕННАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ

ТОМОГРАФИЯ И АНГИОНЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.44 - Сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА-2004

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор - член-корр. РАМН, профессор А.С. Ермолов)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Шарифуллин Фаат Абдул-Каюмович доктор медицинских наук Михайлов Игорь Петрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Сигаев Анатолий Тихонович

доктор медицинских наук

профессор Косенков Александр Николаевич

Ведущая организация: Институт хирургии им. А.В. Вишневского

Защита состоится «_»_2004 года в_часов на

заседании Диссертационного совета № Д.208.071.05 Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123995 г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования по адресу: 125445 г. Москва, ул. Беломорская, д. 19

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Шилин Д.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Анализ литературы свидетельствует о том, что, несмотря на значительные успехи современной сосудистой хирургии, вопросы диагностики разрыва аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) при нечеткой клинической картине остаются актуальными и в настоящее время.

перспективности использования РКГ и радиоизотопных методов в диагностике и выборе тактике лечения пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты. Вместе с тем следует отметить неоднозначность и недостаточную изученность вопроса о применении РКТ при разрыве АБОА, в частности, не разработана детально семиотика, не определены наиболее информативные показатели, не определена роль РКТ в прогнозе течения заболевания, ее значение в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения, а данные о применение ангионефросцинтиграфии при разрывах АБОА единичны. Это и обусловило необходимость данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Повысить качество диагностики при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты с использованием рентгеновской компьютерной томографии и ангионефросцинтиграфии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать рентгенокомпьютернотомографическую семиотику разрыва аневризм брюшного отдела аорты.

2. Изучить функциональное состояние почек методом ангионефросцинтиграфии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3. Определить диагностическую значимость рентгеновской компьютерной томографии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

4. Определить значение рентгеновской компьютерной томографии и ангионефросцинтиграфии в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен анализ результатов рентгено компьютернотомографических и радионуклидных методов исследования при разрыве АБОА, использован комплекс РКТ и радионуклидных методов экстренного проведения исследования при разрыве АБОА.

Изучено структурно-функциональное состояние почек и почечных артерий при разрыве АБОА. Определена информативность РКТ при разрыве АБОА.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Рентгеновская компьютерная томография дает возможность выявить наличие и локализацию разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, распространенность забрюшинной гематомы, ее объем и является высокоинформативным методом исследования при данной патологии.

2. Ангионефросцинтиграфия позволяет выявить нарушения функции почек при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, связанные, как с гемодинамикой, так и с клубочковой фильтрацией и экскреторной фун кцией.

3. Результаты комплексного применения рентгеновской компьютерной томографии и сцинтиграфии почек позволяют выбрать рациональную тактику лечения разрыва АБОА, прогнозировать течение послеоперационного периода (развитие почечной недостаточности), оценить в динамике эффект лечения и диагностировать осложнения в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Важным, с практической точки зрения, является представленный в работе комплексный структурно-функциональный характер исследования аорты, почек и почечных артерий при подозрении на разрыв АБОА. Диагностическая ценность разработанных показателей позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического лечения и объем предоперационной подготовки у больных с разрывами АБОА, определить тактические аспекты послеоперационного ведения больного.

Изучена информативность РКТ в диагностике разрыва аневризм брюшного отдела аорты, состояния почек, почечных артерий и послеоперационных осложнений.

СВЯЗЬ РАБОТЫ С НАУЧНЫМИ ПЛАНАМИ И ПРОГРАММАМИ

Настоящая работа выполнена в соответствии с научной программой НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Совершенствование методов диагностики и лечения неотложных состояний». Тема диссертации утверждена на Ученом Совете НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД СОИСКАТЕЛЯ Автор лично проводил исследования больных методами рентгеновской компьютерной томографии и радиоизотопной диагностики. Обработка результатов исследования проведена непосредственно автором.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу подразделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Апробация диссертации была проведена на заседании проблемно-плановой комиссии №5 «Заболевания и повреждения сосудов» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 4 декабря 2003 г.

Основные положения работы доложены на Конференции молодых ученых на кафедре хирургии Российского Университета дружбы народов (Москва, 2002); на VI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2002); на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003); на первом Российском научном форуме «МедКомТех-2003» (Москва, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ По теме работы опубликовано 8 печатных научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы, включающего 184 работы, из них 95 иностранных. Иллюстрирована 17 рисунками, 8 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа основана на анализе результатов рентгеновской компьютерной томографии и динамической ангионефросцинтиграфии, проведенных в сопоставлении с клинико-лабораторными, аппаратными методами и данными аутопсий у 120 больных, поступивших в НИИ СП

им. Н.В.Склифосовского с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты с 1993 по 2003 годы.

Из 120 больных, поступивших в институт с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, у 55 пациентов (46%), установлен диагноз разрыв АБОА - они составили основную группу; 60 пациентов (54%), у которых оказалась АБОА без разрыва вошли в группу сравнения 1 (рисунок 1). Группа сравнения 2 (контрольная группа) представлена 15 пациентами без патологии аорты и почек. 5 пациентов с подозрением на разрыв АБОА не вошли, ни в какую группу (заключительный диагноз: у 2-х атеросклероз аорты, у 2-х - опухоль забрюшинного пространства, у 1 - торакоабдоминальная аневризма). Верификацию проводили по данным результатов оперативных вмешательств и аутопсий.

"^46%

54% □диагноз подтвержден □диагноз не подтвержден

Рис.1 Распределение больных с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

Первичное РКТ - исследование проведено 120 больным с подозрением на разрыв АБОА (в сроки от 1 до 16 суток после поступления в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, большинство пациентов обследовано в первые часы после поступления); 15 пациентам проведено динамическое РКТ - исследование (при поступлении и после проведенного оперативного вмешательства).

Ангионефросцинтиграфия выполнена 57 пациентам, из них 13 пациентам основной группы, 27 больным группы сравнения 1 и всем пациентам группы сравнения 2. В динамике исследовано 9 больных. Оперировано 47% больных в основной группе, в группе сравнения 1 -52% пациентов; аутопсии в основной группе выполнили 76%, в группе с АБОА- 15,5% (табл. 1).

Таблица 1

Оперативная активность у больных поступавших с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

Оперировано Всего (абс.) Всего (%)

Основная группа (разрыв АБОА) 22 55 47%

Гр. сравнения 1 (АБОА без разрыва) 31 60 52%

Относительно низкая оперативная активность у больных с. разрывом АБОА (47%) объяснялась следующими причинами: тяжелое состояние больного при поступлении в институт (кома, отсутствие пульса на магистральных сосудах, стойкая гипотония, невозможность стабилизации гемодинамики до начала операции), категорический отказ больного или его представителей от операции, а также смерть больного на операционном столе до начала операции.

Рентгеновская компьютерная томография проводилась на аппарате «СТ МАХ» фирмы «General Electric», III поколения, производство США.

Уровни сканирования определяли по прямой голограмме. Исследование брюшной аорты всегда начиналось с ее супраренального отдела. При обнаружении на компьютерных сканах аневризматически измененной аорты уже на уровне отхождения от аорты висцеральных ветвей или выше, зону исследования расширяли и на грудной отдел.

С учетом особенностей изучаемой патологии в методику РКТ -исследования брюшной аорты были введены дополнения, которые заключались в следующем: толщина томографического среза и шаг томографа изменялись в зависимости от зоны интереса и составляли 5, 10 мм при томографическом шаге 10 и 20 мм. Для более четкого определения отходящих от аорты почечных артерий и для уточнения распространения патологического процесса на бифуркацию и подвздошные артерии, толщина среза и «шаг» стола уменьшались до 5 мм.

Полученные изображения подвергали анализу посредством изучения качественных признаков и количественных показателей, как соответствующих органов брюшной полости, так и патологических образований. К качественным признакам относились: положение, форма, размеры, контуры, структура, плотность. Количественные показатели: линейные размеры - в мм, объем - в смЗ, плотность - в единицах Хаунсфилда.

Ангионефросцинтиграфию проводили на гамма-камере МВ-9100 «Segams» (Венгрия) с одновременной записью в персональную ЭВМ по специально разработанной программе 2-х серий данных с различным временем экспозиции кадров.

Для облегчения работы с массивом данных, систематизации качественных признаков и подсчета количественных показателей нами была создана база данных (БД) в среде MICROSOFT ACCESS.

Для определения диагностической значимости результатов РКТ производили расчет чувствительности, специфичности, точности метода на основании сопоставления ложно- и истинноположительных результатов с общим количеством отрицательных и положительных случаев заболевания (А.С.Ермолов, О.Г.Синякова, А.И.Ишмухаметов, 2002). Цифровой материал исследований обрабатывался методом вариационной статистики с использованием критерия достоверности различий Стьюдента (С.Гланц, 1999).

Средние величины по группам представлены как М+т (среднее + ошибка средней).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

На основании анализа данных литературы, нашего многолетнего опыта, а также результатов применения РКТ в группе сравнения 2 (группе контроля), была изучена рентгеновская

компьютернотомографическая и сцинтиграфическая картина состояния аорты, окружающих тканей и органов брюшной полости и забрюшинного пространства в норме для сравнения с основной группой при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

Патологический процесс при разрыве АБОА носил распространенный характер и не ограничивался изменениями только стенки и просвета аневризмы аорты, но также имелась гематома в забрюшинной клетчатке, поэтому все полученные при рентгеновской компьютерной томографии данные были условно распределены на две группы: группа РКТ - признаков, характеризующих изменения самой аневризмы аорты и группа РКТ - признаков, отображающих изменения забрюшинной клетчатки.

У большинства пациентов положение аорты было обычное, отмечалась инфраренальная локализация аневризмы, форма -мешотчатая, размеры превышали 50 мм, контуры ее были нечеткие и неровные. У всех больных наблюдалась неоднородность структуры просвета аорты за счет наличия в ней тромботических масс в основном серповидной формы, толщиной тромботических масс в среднем 28 мм, пониженной плотности по сравнению со значениями плотности функционирующего просвета. В наших наблюдениях практически у всех стенка аорты содержала кальцинаты - участки высокой плотности, различной формы. У всех пациентов наблюдался один функционирующий просвет. Протяженность аневризмы составляла в среднем 100 мм. У большинства больных локализация разрыва была по правому боковому контуру.

Изменения забрюшинной клетчатки характеризовались следующими признаками: положение патологической зоны (гематомы), в том числе по отношению к другим органам, форма, контуры, структура, размеры, объем, плотность в ед.Н. Во всех наблюдениях форма забрюшинной гематомы была неправильная. Контуры патологической зоны были нечеткие неровные. Отмечалась неоднородность структуры гематомы, со значениями плотности жидкости, мягких тканей и крови. Объем забрюшинной гематомы был от 60 до 1600 см3, в среднем 803,7 + 100,99 см3.

На основе данных анализа диаметра аневризмы были выделены 3 группы. 1 группа - большие аневризмы (более 100мм). В данной группе отмечался средний объем забрюшинной гематомы до 860 см3, во второй группе - от 50 до 100 мм - объем составлял - 650 см3, в третьей - менее 50 мм - объем был 80 см3 (табл.2).

Таблица 2

Объем забрюшинной гематомы в зависимости от диаметра аневризмы

Изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства характеризовались изменением их положения, формы, размеров, контуров и структуры, наличием содержимого в брюшной полости.

Наряду с изучением РКТ семиотики, также проводился анализ сцинтиграфии почек у больных с разрывами АБОА. У части больных визуализировалась АБОА, было изучено положение, форма и размеры почек, накопление и распределение РФП. Были изучены функции почек в различные фазы: гемодинамическую, паренхиматозную и выделительную. Гемодинамика почек у этих больных была снижена, отмечалось нарушение клубочковой фильтрации, экскреторной функции и уродинамики обеих почек.

В ходе анализа функционального состояния почек в сопоставлении с локализацией, распространенностью и объемом забрюшинной гематомы было установлено, что нефункционирующая почка была у больного с разрывом АБОА и забрюшинной гематомой при сдавлении устья мочеточника

Таким образом, при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты гемодинамика почек была снижена, клубочковая фильтрация и экскреторная функции нарушены (табл.3). При наличии забрюшинной гематомы нарушение функции почек отмечалось соответственно локализации забрюшинной гематомы.

Таблица 3

Показатели динамической ангионефросцинтиграфии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты

Гемодинамическая фаза

Правая почка Левая почка

Т макс кровотока (сек) 18,08 + 2,81 21,83 + 2,82

Относительный кровоток(%) 46,58 + 5,47 53,41 + 5,47

Накопление РФП (%) 51,10 + 4,16 48,91 +4,16

Паренхиматозная фаза

Т макс накопления РФП (мин) 5,71 + 0,39 5,00 + 0,60

Т 1/2 (мин) 24,50 +4,52 26,11 +4,50

Клиренс(мин) 11,8+ 1,50

Индекс фильтрации 7,20 + 1,34 5,40 + 0,95

Общее накопление РФП 49,00 + 4,85 51,00 + 4,85

Таблица 4

Сравнительная оценка функции почек при подозрении на разрыв АБОА

Клиничес- Число Гемодинамическая фаза

кая группа обследо- Правая почка Левая почка

ванных Тмах (сек) Относительный кровоток(%) Накопление РФП (%) Тмах (сек) Относительный кровоток (%) Накопление РФП (%)

Группа 15 6,03+ 48,91 + 10,20 51,9 + 9,20 6,10+ 52,01 + 7,90 48,10+

сравнения 1,12 1,09 10,10

2(1)

Разрыв (2) 17 18,08+2,8 46,60 ± 5,47 51,10+4,16 21,83+ 51,41+5,45 48,91 +

АБОА 1 2,52 4,16

Р1.2<0,05 Р1-2>0,05 р^О.Об Р1-2<0,05 Р1-2>0,05 Р1-2>0,05

Группа (3) 30 15,54+ 53,53 + 2,66 50,18+2,39 16,41+ 46,60 + 2,66 49,81 +

сравнения 1 Р1-3 1,67 2,13 2,62

Р1-з<0,05 Р1-з>0,05 Р1-з>0,05 Р1-з<0,05 Р1-з>0,05 Р1-з>0,05

Р2-3 р2-3>0,05 р2.з>0,05 Рг-з>0,05 р2-з<0,05 Рг-з>0,05 р2.з>0,05

ПримечаниеР1-2 . группа разрывов АБОА по сравнению с группой сравнения 2 (контрольной группой) P1-3 - группа сравнения 2 по сравнению с группой сравнения 1 р2_3- группа разрывов АБОА по сравнению с группой сравнения 1

Таблица 4 (продолжение)

Клиничес- Число Паренхиматозная фаза

кая группа иссле Правая почка Левая почка

дова- Т мах Т 1\2 Индекс Общее Т мах Т 1\2 Индекс Общее

ний (мин) (мин) фильтра накопле- (мин) (мин) фильт- накопле-

ции ние РФП рации ние РФП

(%) (%)

Группа 15 4,32 + 13,90 + 15,12 + 51,90 + 4,05 + 14,20 + 15,30 + 48,10 +

сравнения 0,21 1,30 6,25 9,20 0,42 1,20 6,76 10,12

2(1)

Разрыв 17 5,71 + 24,50+ 7,20 + 49,00 + 5,00 + 26,11 + 5,41 + 51,00 +

АБОА (2) 0,39 1,52 1,34 4,85 0,60 4,50 0,95 4,856

Р1-2 Р1-г>0,05 Р1-2<0,05 Р1-2<0,05 Р1-2>0,05 Р1-2 р1.2<0,05 Р1-2 р1-г>0,05

>0,05 <0,05

Группа (3) 30 5,08+ 19,84+ 8,80 + 50,11 + 4,56 + 21,61 + 8,27 + 49,83 +

сравнения 1,91 2,20 0,95 2,60 1,87 2,04 0,85 2,62

1 Р1-3 Р1-3

Р1-3 Р1-з>0,05 Р1-з<0,05 Р1-з<0,05 Р1-з>0,05 >0,05 р1.3<0,05 <0,05 р1.3>0,05

Р2-3 р2.3>0,05 р2.3<0,05 р2-з>0,05 р2.з>0,05 Р2-3 Р2-З>0,05 Рг-з Р2-з>0,05

>0,05 <0,05

Сравнительный анализ результатов исследования функции почек показывает (таблица 4), что даже при наличии аневризмы аорты без разрыва уже имелись достоверные нарушения гемодинамики, клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек по сравнению с группой сравнения 2, что, по-видимому, было обусловлено неадекватным притоком крови в почечные артерии. При сравнении группы с разрывами АБОА с группой с аневризмой БОА без разрыва, нарушения функции почек были достоверно более выражены в группе с разрывами. Так, индекс фильтрации, характеризующий клубочковую фильтрацию почек, в основной группе достоверно различался (на 34%) с группой сравнения 1, что может быть обусловлено всасыванием токсических компонентов забрюшинной гематомы. А, клубочковая фильтрация (Т1/2) в группе с разрывами АБОА была достоверно снижена на 25%, по - видимому из-за сдавления почки или мочеточника гематомой.

Также была проанализирована РКТ семиотика послеоперационных осложнений у больных, которым выполнялось бифуркационное аорто-бедренное протезирование. При этом образовывалась ложная аневризма дистального анастомоза аорто - бедренного бифуркационного протеза, осложененная нагноением забрюшинной гематомы и послеоперационной раны, свищом паховой области.

При этом парааортально, не дифференцируясь от стенки аневризматической чаши визуализировались образования правильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры со значениями плотности жидкости - парааортальная гематома. С уровня бифуркации и ниже окружающая протез клетчатка была изменена, местами тяжиста, с переходом на переднюю брюшную стенку (там, где открывались наружные свищи), неоднородно-повышенной плотности со значениями плотности жидкости и мягких тканей - инфильтративно-

воспалительные изменения клетчатки по ходу аорто-бедренного протеза. Нами была разработана, и применена методика РКТ-фистулографии для определения наличия, распространенности, размеров полостей, которые были образованы в результате нагноения в области стояния аорто-бедренных протезов, их отношение к протезу, для оценки адекватности их дренирования. Она состояла в том, что сначала проводили нативное исследование в зависимости от стояния дренажа, а затем исследовали после введения контраста в дренаж.

При РКТ-фистулографии отмечалось неравномерное распределение контраста по окружности протеза и подкожно по направлению свищевого хода.

Таким образом, РКТ-признаками гнойно-воспалительных осложнений при разрывах АБОА являются неоднородность, тяжистость окружающей протез клетчатки, зона неправильной формы с нечеткими неровными контурами, неоднородной структуры.

Нами были проанализированы результаты РКГ исследования у 120 больных поступивших в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с подозрением на разрыв АБОА. У 55 пациентов был установлен разрыв АБОА, у 60 больных оказалась аневризма БОА без разрыва, у двух пациентов - атеросклероз, у двух - опухоль брюшной полости, у одного - торакоабдоминальная аневризма.

Истинно-положительных случаев было 53 (разрыв АБОА), истинно отрицательных случаев - 64 (60 - АБОА без разрыва, 2 - атеросклероз, 1 - опухоль забрюшинного пространства, 1 - торакоабдоминальная аневризма), ложноположительный случай был один (случай гипердиагностики разрыва АБОА - больная с клиникой разрыва АБОА, и опухоль забрюшинного пространства нами была расценена как

забрюшинная гематома), и ложноотрицательных случая было два (в одном случае произошел разрыв АБОА в брюшную полость, который не визуализировался на РКТ, в другом случае - у больного на операции обнаружили разрыв по правому боковому контуру аорты с образованием небольшой забрюшинной гематомы - 150 мл, который возможно произошел уже после проведенного РКТ исследования).

Рассчитанные статистические показатели (специфичность - 98,5%, чувствительность - 96,4%, точность - 97,5%) показывают высокую эффективность метода РКТ в диагностике разрывов АБОА.

Кроме изучения диагностических возможностей компьютерной томографии, проводился анализ значения РКТ в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения больных с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты.

Для определения рациональной тактики и доступа при оперативном вмешательстве было проанализировано положение АБОА относительно почечных артерий у 120 больных с подозрением на разрыв АБОА. Для наложения проксимального анастомоза учитывалась длина непораженного участка аорты от почечных артерий до верхнего края непораженной аневризмой аорты. При аневризме инфраренального отдела аорты, при начале аневризмы на 20 мм и ниже от почечных артерий, операцию проводили из срединного лапаротомного доступа с пережатием аорты ниже почечных артерий. Трем больным было сделано линейное протезирование, двум - аорто-подвздошное протезирование, десяти - бифуркационное аорто-бедренное протезирование, и одному - перевязка брюшного отдела аорты, выключение аневризмы; подключично-бифеморальное протезирование.

В зависимости от локализации АБОА определялся объем дооперационного обследования больного и план оперативного вмешательства.

Для определения объема оперативного вмешательства важно было знать состояние общих подвздошных артерий. В наших наблюдениях у 62 пациентов в аневризматический процесс были вовлечены ОПА (22 пациента с разрывом АБОА , 40 - с АБОА без разрыва). При неизмененных ОПА выполнялась резекция АБОА с линейным протезированием брюшного отдела аорты (17 наблюдений) и резекция АБОА с бифуркационным аорто-подвздошным протезированием (20 наблюдений), при атеросклеротическом поражении и аневризме общих подвздошных артерий - резекция АБОА с бифуркационным аорто-бифеморальным протезированием (26 наблюдений).

РКТ-диагностика тромботических масс и кальцинатов -обызвествленных атероматозных бляшек - оценивалась в плане предстоящего операционного лечения. РКТ-диагностика разрыва АБОА и его локализация была важна для проведения экстренных оперативных вмешательств. Из 55 диагностированных нами разрывов АБОА было прооперировано 22 пациента.

Обнаружение забрюшинной гематомы, ее локализация и объем позволяло предварительно оценить объем интраоперационной кровопотери и провести соответствующую подготовку (восполнение кровопотери). А для выбора хирургического доступа при бифуркационном подключично-бедренном или подключично-подвздошном подвздошном протезировании учитывалась локализация забрюшинной гематомы.

Выполняя динамическую ангионефросцинтиграфию при подозрении на разрыв АБОА, оценивалась функция почек, и при

выявлении нарушений, была проведена соответствующая предоперационная подготовка.

Пациентам с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты РКТ -исследование проводилось при поступлении и после проведенного оперативного лечения. При динамическом исследовании (после операции) у всех пациентов с обычным течением заболевания -визуализировался протез в брюшной полости, с четкими ровными контурами, укрытый аневризматической чашей, содержимое просвета было однородное; окружающая клетчатка была неоднородна, уплотнена, отечна, повышенной плотности, забрюшинная гематома в стадии обратного развития, объем ее составлял 311,7 + 11,9 см3.

При выполнении динамического РКТ-исследования также выявлялись послеоперационные осложнения у больных, которым было выполнено бифуркационное аорто-бедренное протезирование.

При оценке сцинтиграфии почек, выполненной в динамике при обычном течении после проведенной операции отмечалась положительная динамика: улучшилась гемодинамика почек, клубочковая фильтрация, экскреторная и клиренсовые функции.

Таким образом, проведенное исследование позволило нам определить рентгеновскую компьютеротомографическую и радионуклидую семиотику при разрывах аневризмы брюшного отдела аорты, определить точность, чувствительность и специфичность РКТ при диагностике этой патологии, а также рекомендовать выбор рациональной лечебной тактики.

ВЫВОДЫ

и методики рентгеновской компьютернотомографической

фистулографии позволяет улучшить диагностику разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты характеризуется нечеткостью контуров стенки аневризмы аорты в месте ее разрыва, наличием забрюшинно или в брюшной полости расположенной зоны неправильной формы, определенного объема, с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры со значениями плотности мягких тканей и крови (гематома).

3. Рентгеновская компьютерная томография позволяет с высокой точностью выявлять локализацию аневризмы по отношению к почечным и подвздошным артериям, место разрыва, объем забрюшинной гематомы.

4. Рентгеновская компьютерная томография является высоко информативным методом диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты. Чувствительность метода составляет 96,4%; специфичность - 98,5%, точность - 97,5%.

5. Нарушения функции почек при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты выражаются в снижении гемодинамики почек, фильтрационной, экскреторной функции почек и уродинамики в них, особенно в случаях смещения их или мочеточников забрюшинной гематомой.

6. Результаты комплексного применения рентгеновской

компьютерной

томографии и сцинтиграфии почек позволяют выбрать рациональную тактику лечения разрыва АБОА, прогнозировать течение послеоперационного периода (развитие почечной недостаточности), оценить в динамике эффект лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике разрывов аневризм брюшного отдела аорты следует применять РКТ - исследование аорты, магистральных артерий и ангионефросцинтиграфию.

2. Для выявления распространенности аневризмы на почечные и подвздошные артерии РКТ необходимо проводить с уровня диафрагмы до разветвления общей подвздошной артерии с использованием при необходимости в этих зонах интереса толщины среза и шага томографа -5 мм.

3. Для ускорения проведения РКТ при разрыве АБОА необходимо ниже почечных артерий использовать шаг томографа 20 мм.

4. РКТ-исследование в послеоперационном периоде разрыва АБОА при подозрении на гнойные осложнения по ходу сосудистых протезов необходимо дополнять РКТ-фистулографией.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИИ

1. Голиков А.П., Рябинин В.А, Ишмухаметов А.И., Шарипова И.Р. и др. Влияние неотложной гипотензивной терапии на метаболизм и регионарное кровообращение при гипертонических кризах // Органи зационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. науч. тр. Выездного пленума Межвед. Науч. совета по пробл. скорой мед. помощи РАМН и МЗ РФ, г.Омск, 21-22 дек. - 2000 г.-М.; Омск, 2000.-^.-^223-228.

2. Голиков А.П., Рябинин В.А., Ишмухаметов А.И., Шарипова И.Р. и др. Функциональные и метаболические факторы риска рецидивов гипертонических кризов // Проблемы подострого периода неотложных состояний в кардиологии: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.2000.- С.19-23.

неотложных состояний в кардиологии: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2000.- С. 19-23.

3. Терегулова И.Р. Рентгеновская компьютерная томография и радионуклидные методы при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты // Виноградовские чтения: Материалы конф., 28 марта 2002 г.-М.:Изд-во РУДН.2002.-С.37-39.

4. Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П., Терегулова И.Р. Роль РКТ при разрыве АБОА // 6 ежегодная сессия НЦ ССХ им. Бакулева РАМН: Тез. докладов, г. М, 2002. - С.265.

5. Терегулова И.Р. КТ и радионуклидная семиотика при разрывах АБОА // Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее»: Материалы форума, Ст.Петербург,2003.-С188

6. Синякова О.Г., Терегулова И.Р. Компьютерная база данных результатов исследования при разрыве АБОА // «МедКомТех 2003»: Материалы 1-го Российского науч. форума, М. ЦДХ 25-28 февраля 2003.- М. 2003. - С. 114-115

7. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Кудряшова Н.Е., Терегулова И.Р. Особенности диагностики гнойных осложнений после реконструктивных операций на аорте и артериях конечностей // Бюллютень НЦ ССХ им. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания»: Материалы 9 Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, М. 2003.-С.140.

8. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Михайлов И.П., Кунгурцев Е.В., Терегулова И.Р. Лучевая диагностика ложных аневризм анастомозов после реконструктивных сосудистых операций // Медицинская визуализация.-2004.- №2. - С.21-24

СПИСОК СОКРАЩНИЙ

АБОА - аневризма брюшного отдела аорты

Абс. - абсолютный

АД - артериальное давление

АРМ - автоматизированное рабочее место

БД - база данных

ед.Н. - единица плотности тканей по шкале Hounsfild

и/б - история болезни

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИО - истинно-отрицательные случаи

ИП - истинно-положительные случаи

КА - коэффициент абсорбции

КУ - контрастное усиление

ЛО - ложно-отрицательные случаи

ЛП - ложно-положительные случаи

Макс. или max - максимальный

Мин. - минимальный

ОПА - общие подвздошные артерии

ОПН - острая почечная недостаточность

OZ - относительный захват

ПА - почечные артерии

Р/и - радионуклидные исследования

РКАГ - рентгеновская контрастная ангиография

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

РФП - радиофармпрепарат

с - секунда

СИ - секреторный индекс

Ср. - сравнение

ЧД - частота дыхания

ЧЛК - чашечно-лоханочный комплекс

ЧСС - частота сердечных сокращений

Подписано в печать 27/05/2004

Принято к исполнению 04/06/2004 Заказ № 252

Исполнено 07/06/2004 Тираж: 100 экз.

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095)747-64-70 (095)318-40-68 www autoieferat ru

»1 4 2 52

Оглавление диссертации Терегулова, Ирина Ренатовна :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Обзор литературы).12

1.1 Эпидемиология разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

1.2. Патогенез и клиника разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

1.3 Диагностика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2.0сновные методы исследования.

2.2.1 .Рентгеновская компьютерная томография.

2.2.2 Радионуклидное исследование почек.

2.2.3.Радионуклидная диагностика очагов воспаления.

2.3.Статистическая обработка и лучевая нагрузка.

ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ

СЕМИОТИКА ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.53

3.1. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика брюшного отдела аорты в норме.

3.2. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3.3. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика осложнений при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3.4. Диагностическая значимость рентгеновской компьютерной томографии в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 4. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.72

4.1. Показатели динамической ангионефросцинтиграфии в норме.

4.2. Динамическая ангионефросцинтиграфия при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

4.3. Сравнительная оценка функции почек при подозрении на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

4.4. Радионуклидная семиотика воспалительных осложнений при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 5. РОЛЬ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ

ТОМОГРАФИИ И РАДИОНУКЛИДНЫХ МЕТОДОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.86

5.1. Роль рентгеновской компьютерной томографии и радионуклидных методов в определении рациональной тактики лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

5.2. Роль рентгеновской компьютерной томографии и радионуклидных методов в определении эффективности лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Терегулова, Ирина Ренатовна, автореферат

Сложность диагностики этой патологии в клинически неясных случаях вызывает необходимость привлечения широкого круга методов исследования. Применение метода УЗИ затруднено, место разрыва визуализируется не всегда, так как разрыв аневризмы обычно сопровождается растяжением петель кишечника в результате раздражения брюшины, что затрудняет исследование забрюшинного пространства. При этом точность диагностики вовлеченности почечных артерий (ПА) в аневризму по данным ряда авторов составляет 20,8%, общих подвздошных (ОПА) - 41% (А.Г.Платонова, 1999). Как известно ангиография является инвазивным методом. У больных, которые находятся в тяжелом состоянии с подозрением на разрыв АБОА, проведение этого метода затруднено. Ангиография при разрыве АБОА может визуализировать только функционирующий просвет и вовлеченность артерий. Признаки разрыва определяются редко (В.И.Прокубовский и соавт., 1985). В комплексе диагностических средств определенную роль играют применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и радионуклидных методов. По данным А.В.Покровского (1994) определенное значение в формировании почечной недостаточности при данной патологии имеют вовлечение в аневризму, тромбирование почечных артерий и всасывание забрюшинной гематомы. Анализ литературы свидетельствует о перспективности использования РКТ и радиоизотопных методов в диагностике и выборе тактике лечения пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты. Вместе с тем следует отметить неоднозначность и недостаточную изученность вопроса о применении РКТ при разрыве АБОА, в частности, не разработана детально семиотика, не определены наиболее информативные показатели, не определена роль РКТ в прогнозе течения заболевания, ее значение в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения, а данные о применение ангионефросцинтиграфии при разрывах АБОА практически отсутствуют. Это и обусловило необходимость данного исследования.

В научно-исследовательский институт скорой помощи (НИИ СП) им. Н. В. Склифосовского постоянно госпитализируются больные с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Тяжесть состояния этих больных, необходимость в срочных лечебных мероприятиях, трудность их обследования требуют постоянного совершенствования методов экстренной диагностики. Наличие в структуре нашего института круглосуточно работающей лаборатории компьютерной томографии и радиоизотопной диагностики, квалифицированных специалистов, позволило применить рентгеновскую компьютерную томографию и радионуклидные методы при данной патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повысить качество диагностики при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты с использованием рентгеновской компьютерной томографии и ангионефросцинтиграфии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать рентгенокомпьютернотомографическую семиотику разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен анализ результатов рентгено компьютернотомографических и радионуклидных методов исследования при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, использован комплекс РКТ и радионуклидных методов экстренного проведения исследования при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

Изучено структурно-функциональное состояние почек и почечных артерий при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты. Определена информативность рентгеновской компьютерной томографии при разрыве АБОА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Важным, с практической точки зрения, является представленный в работе комплексный структурно-функциональный характер исследования аорты, почек и почечных артерий при подозрении на разрыв АБОА. Полученные результаты позволяют рекомендовать выбор оптимальной тактики хирургического лечения и объем предоперационной подготовки у больных с разрывами АБОА, определить тактические аспекты послеоперационного ведения больного.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Рентгеновская компьютерная томография дает возможность выявить наличие и локализацию разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, распространенность забрюшинной гематомы, ее объем и является высокоинформативным методом исследования при данной патологии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу подразделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 132 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практический рекомендаций, списка литературы, включающего 184 работы, из них 95 иностранных. Иллюстрирована 17 рисунками, 8 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты"

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствование методики РКТ-исследования брюшного отдела аорты в виде ускорения процедуры исследования, введения дополнительных показателей подсчета объема забрюшинной гематомы и методики рентгеновской компьютернотомографической фистулографии позволяет улучшить диагностику разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

6. Результаты комплексного применения рентгеновской компьютерной томографии и сцинтиграфии почек позволяют выбрать рациональную тактику лечения разрыва АБОА, прогнозировать течение послеоперационного периода (развитие почечной недостаточности), оценить в динамике эффект лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При диагностике разрывов аневризм брюшного отдела аорты следует применять РКТ - исследование аорты, магистральных артерий и ангионефросцинтиграфию.

Для выявления распространенности аневризмы на почечные и подвздошные артерии РКТ необходимо проводить с уровня диафрагмы до разветвления общей подвздошной артерии с использованием при необходимости в этих зонах интереса толщины среза и шага томографа - 5 мм.

Для ускорения проведения РКТ при разрыве АБОА необходимо ниже почечных артерий использовать шаг томографа 20 мм.

РКТ-исследование в послеоперационном периоде разрыва АБОА при подозрении на гнойные осложнения по ходу сосудистых протезов необходимо дополнять РКТ-фистулографией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Терегулова, Ирина Ренатовна

1. Алиякбаров М.Т., Баймышев Е.С., Никонов В.В., Никонова О.В. Аневризма брюшной аорты // Медицина и экология 1996.- С. 57- 60.

2. Беленков Ю.Н., Федина И.Д., Беличенко О.И., Циллаггова З.С. Исследование аневризматических поражений аорты методом магнитно резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. -1989.- №1.- С. 24-27.

3. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М.: Видар, 1997.- 144 с.

4. Белозеров Г.Е., Прозоров С.А., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю. Сложности лучевой диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты с образованием соустий // Мед. визуализация.- 2001.-№ 3.- С.71-73.

5. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Михайлов И.П., Петров С.А., Тимофеева А.Ю., Зотин A.C. Лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Вестн. рентгенол. и радиол.-2002.-№ 2.-С.8-12.

6. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. Комплексная лучевая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С. 19-21.

7. Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Проскурина Г.Б. Комплексное использование различных лучевых методов при диагностике послеоперационных осложнений // Возможности современной лучевой диагностики в медицине: Сб. науч. тр.- М., 1995.- С. 85-87.

8. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты // Методы лучевой диагностики в клинической практике.1990.- С. 54-57

9. З.Габриэль П. Крестин, Питер JI. Чойке Острый живот: визуализационные методы диагностики М.,2000.- 148с.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: Компьютерная томография в клинической диагностике М.: Медицина, 1995. - 351с.

11. Гаджимурадов Р.У. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии брюшной аорты и ее ветвей и оценки их состояния: Автореф. дис. . канд. мед. наук 1994. -28с.

12. Галанкина И.Е., Бокова Е.В., A.A. Щербюк Разрыв аневризмы брюшной аорты (патологоанатомические аспекты) // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С.25-29.

13. Гланц С. Медико биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.- 459 с.

14. Григорян P.A. Разрыв аневризмы брюшной аорты // Ереван «Айстан». -1988.- С. 21-61

15. Гришин И.Н., Давидовский И.А., Мартинович A.A. и др. Разрывы аневризмы брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургия аневризм брюшного отдела аорты.- М., 1992.- С. 14 16

16. Дадвани С.А., Терновой С. К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей М.:Видар, 2000.- 144с., ил.

17. Дан В.Н., Зотиков А.Е., Кармазановский Г.Г., и др. Причины и диагностика аневризм аорты у больных после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- №2.- С.15 16

18. Дарлинг P.K.III, Кордео Х.А., Чан Б.Б., Шах Д.М., Пэти К.С., Ллойд У.Э., Литер Р.П. Достижения в хирургическом лечении при разрыве аневризм брюшного отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия .-1997.- №1.- С. 30-38

19. Денисова Л.Б., Платонова А.Г., Демидов И.Н., Емельянова Л.Н. Компьютерная томография в уточненной диагностике аневризм брюшной аорты // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998 .- № 3.-С. 22-29

20. Дубров Э.Я., Прозоров С.А. Ультразвуковые исследования у больных с разрывами аневризм брюшного отдела аорты // Визуализация в клинике.-2002.-№ 20 (июнь). С.28-31.

21. Дэилли Л., Тозолини Д.Ч., Струто А. Хирургическая тактика при разрывах аневризм брюшного отдела аорты // Хирургия.- 1993.- № 10.-С. 62-64.

22. Ишмухаметов А.И., Шарифуллин Ф.А. Основные направления применения KT в неотложной медицине // Материалы 8 съезда ренгенологов и радиологов, Челябинск, 2001.- С.233.

23. Ишмухаметов А.И., Абакумов М.М., Шарифулин Ф.А. и др. Рентгеновская KT при травме и острых заболеваниях.- Уфа, 2001.- 288с.

24. Евстифиев JI.K., Бушмарин В.А., Соколов A.A., Гордеев П.А. Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену // Хирургия.- 1989.-№3.- С.136- 137.

25. Еремеев В.П. Диагностика и хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996.-№2.- С. 19-20

26. Ермолов A.C., Синякова О.Г., Ишмухаметов А.И. Компьютерные технологии в анализе клинико-физиологических исследований в неоложной хирургии.- М., 2002.- 185с.

27. Живарев Г.А., Короткое Н.И., Новожилов A.A. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. трудов.-Иваново, 1996.-вып. 2.- С. 112-114

28. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты.- М., 1992 .-С. 17-19.

29. Зб.Зубовский Г.А., Габуния Р.И. Радионуклидная диагностика заболеваний почек // Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А.Зедгенидзе.-М.:Медицина.- Т.1У.-1985.-Гл. VI.- С.137 163.

30. Истомин A.A., Снеткова Н.В., Чеходанских H.A. Прорыв атеросклеротических аневризм брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку // Архив патологии.- 1998.- №5. С. 69-70

31. Ишмухаметов А.И., Шарифуллин Ф.А. Радионуклидная и компьютернотомографическая диагностика при неотложных состояниях.- М.:Б.и., 1993.- 81 с.

32. Казанчан П.О., Араблинский A.B., Попов В.А. РКТ в диагностике аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм брюшной аорты.- М., 1992 С. 20 24

33. Казанчан П.О., Портной JI.M., Попов В.А. и др. Современные аспекты диагностики аневризм брюшного отдела аорты // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №2. - С. 11 - 15

34. Казанчан П.О., Попов В.А., Новошинов С.Ю. Тактические и технические аспекты лечения аневризм инфраренального отдела брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- № 2.- С. 23-24

35. Казанчан П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты.- М., 2002.- 302с.

36. Камалов И.И., Аппакова А.З. Компьютерно-томографическая семиотика заболеваний брюшной части аорты и крупных сосудов //

37. Современные методы диагностики лечения больных в клинике: Материалы Респ. науч.- практ. конф.- Казань, 1997.- С. 108 - 109

38. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М., 2000.-310с.

39. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная KT // Медицинская визуализация,- 1996.- №1. С. 11-16.

40. Князев М.Д., Шабалин А.П., Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Хирургия.- 1985.- № 6.- С. 19 24

41. Колесников В.А. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988. 29с.

42. Кудряшова Н.Е., Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П., Леменев В.Л. Применение сцинтиграфии и компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений в ангиохирургии // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1996.-№ 4.- С.115.

43. Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П. Радионуклидные исследования в неотложной хирургии сосудов // Мед. радиология. -1996.- № 2. С.44-47.

44. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 1996. - С. 10 -16

45. Леменев В.Л. Хирургия аорты и ее ветвей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1976. 48 с.

46. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Щербюк A.A. Опыт хирургического лечения больных с разрывами аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосуд, хирургия.- 2001.-№ 4.-С.96-102.

47. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Хватов В.Б. Хирургическое лечение больных с разрывом аневризм брюшной аорты // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С.10-15.

48. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Щербюк A.A., Бокова Е.В. О редких локализациях разрыва аневризмы брюшной аорты // Воен.-мед. журн.-2002.-№ 2.-С.22-26.

49. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Радионуклидные исследования мочевыводящей системы // Детская радиология.- М.,1993.- С. 107 132.

50. Немытин Ю.В., Иванов В.А., Кавтеладзе З.А., Митрошин Г.Е., и др. Успешное рентгеноваскулярное протезирование при аневризме брюшного отдела аорты // Военно-медицинский журнал.- 1997.- № 1.-С. 62-64

51. Платонова А.Г., Денисова Л.Б. Возможности РКТ в диагностике аневризм брюшного отдела аорты // Современные возможностилучевой диагностики заболеваний и повреждений у военных: Тез. Доклада.- Санкт-Петербург, 1999.- С. 94 96

52. Петровский Б.В., Вахидов В.В., Инюшин В.И., Гамбарин Б.Л. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты Ташкент: Медицина, 1989. -С. 26-66

53. Покровский A.B. Клиническая ангиология М.: 1979.- 368 с.

54. Покровский A.B., Ермолюк P.C., Саламов A.C. и др. Перспективы в хирургическом лечении аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты.- Майкоп, 1992.- С. 113 119

55. Покровский A.B., Асасмов Р.Э., Ермолюк P.C., Юдин В.И., Капанадзе Г.И. Почечная недостаточность в хирургии аневризм брюшного отдела аорты // Хирургия.- 1994 .- № 9.- С. 13 17.

56. Портной Л.М., Рослов А.Л., Преображенская О.Б. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний органов брюшной полости // Хирургия.- 1988.- №11.- С. 77 81.

57. Попандуполо С.И., Смирнов A.C. Ультразвуковой метод исследования при диагностике аневризм брюшной части аорты // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1989.- № 2.- С. 44 46

58. Прокубовский A.B., Григорян P.A., Овчинский М.Н. Ангиография при разрывах аневризм брюшного отдела аорты // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1985 .- № 2.- С. 51 56

59. Рабкин И.Х., Посудневский В.И., Овчинников В.И. и др. Клиника и диагностика аневризм брюшной аорты // Хирургия.- 1986.- № 5.- С. 40 -46

60. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине // Dlacker Scientific Publications. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1993

61. Румянцева Н.И., Шакурова Г.Ю. Расслаивающая аневризма брюшной аорты, симулирующая заболевания органов пищеварения // Мед. журнал Чувашии.- 1995. № 1-2.- С. 101 - 102

62. Савченко А.П., Китаев В.В., Семченко Е.А., Дорошева Т.И. KT в диагностике аневризм брюшной аорты // Клиническая медицина.-1985.-№8. С. 126-128

63. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. и др. Ультразвуковое комплексное исследование больных с аневризмой аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.- №4. - С. 46 - 58

64. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский H.JI. Контрастные средства.- М.: Медицина.- 1993.- 256 с.

65. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография сегодняшний уровень развития и новые возможности // Медицинская визуализация. - 1996. - №4. — С. 36 - 44

66. Смирнов A.C. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография: перспективы развития, возможности комплексного применения с другими диагностическими методами. М., 1991. - С. 31 -33

67. Спиридонов A.A., Омиров Ш.Р. Селективный скрининг аневризм брюшной аорты с применением классического осмотра и ультразвукового сканирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.- № 9-10.- С. 33-36.,

68. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000.- 208с.

69. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография-М.: Видар, 1998.- 144с.

70. Тимонина Е.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, планировании хирургическихвмешательств и оценке их результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24с.

71. Тодуа Ф.А., Колесников В.А. Диагностика аневризм инфраренального отдела аорты // Советская медицина. 1987.- №9. - С. 58-64.

72. Томашевский И.О., Новичков А.И. Преимущества и недостатки динамической сцинтиграфии почек с Тс-99т-пентатехом и 1-123-гиппураном // Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: Материалы международ, конф.- Обнинск, 2000.-С.108 -109.

73. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И.- М.: Видар, 1998. 432с.

74. Усманов Н.У., Халиков Т.Х., Гаибов А. Д., Егоров Х.Н. Интраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окклюзий // Хирургия. 1990.- №5. -С. 79

75. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Возможности современной лучевой диагностики в медицине М., 1995. - С. 12 - 15.

76. Шабалин А.Я., Посудневский В.И. Неспецифический аорто артериит и аневризма брюшной аорты // Хирургия. - 1988.- №10. - С. 68-72

77. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий -Киев: Здоровье, 1979.-С. 134-140

78. Шалимов A.A., Сухарев И.И., Тупикин В.Г., и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты // Клиническая хирургия.- 1986.- № 7.- С.1- 5

79. Шах Д.М., Ллойд У.Э., Пэти Ф.С., Дарлинг К.Д., Чанг Б.Б., Фидцджеральд K.M., Литер Р.П. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.- С. 80-86

80. Akkerdijk G. Abdominal aortic aneurysm. Surgery. -1998 Jan; 19(1): 9-14.

81. Basnyat P.S., Biffin A.H., Moseley L.G., Hedges A.R., Lewis M.N. Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm in Wales. Br. J. Surg.1999 Jun; 86 (6 ): 765-70.

82. Barzi F., Panzarola P., Regi L. et al. The magnetic resonance imaging of aortic aneurysms // Radiol. Med. Torino. 1994 Nov.; Vol.8. № 5. - P. 582 -587.

83. Bower T.S., Cherry K.J., Pairolero P.C. Unisual manifestations of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North. Am. -1989; 69(4): 745-754

84. Brunkwall J., Lanne T., Bergentz S.E. Acute renal impairment due to a primare aortocaval fistula is normalised after a successful operation//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.17. - №3. -P. 191-196.

85. Burger T, Meyer F, Tautenhahn J, Halloul Z. Ruptured infrarenal aortic aneurysm—critical evaluation. Vasa.-1999 Feb; 28 (1): 30 3.

86. Cao P, De Rango P Abdominal aortic aneurism : current managment. Cardiologia. 1999 Aug; 44 ( 8 ): 711 - 7.

87. Campebell B.W. Mortality statistical for elective aortic aneurysms. Eur. Vase. Surg. -1991. Vol. 5. - №2. - P. 111-113.

88. Chung J., Stein T., Liu J., Dunn M. Risk factors associated with rapid growth of small abdominal aortic aneurism // Surgery.-1997 Feb.- Vol. 121.-№2.- P. 117-122.

89. Charvat J. Autologous transfusion of blood end blood components // Transfusion Medicine, Hematology and Clinical Pathology. Praha.-1996.-P.215

90. Cheatle T.R., Scurr J.H., Abdominal aortic aneurysms: a review of current problems. Brit J. Surg. 1989; 76(8): 826-829

91. Choksy S.A., Wilmink A.B., Quick. Ruptured AAA in the Huntington district: a 10 year experience // Ann R. Coll. Surg. Engl. 1999 Jan; 81(1): 339-40.

92. Collin J. A community detection programme for abdominal aortic aneurysm//Angiology. 1990.-Vol. 12.- №41.- P.-53 58.

93. Davidovic L., Petrovic P., Lotina S. et al. Aorto-cavalne fistute usied nip ture aneurizme abdominalne aorte. Srp. Arh.Celok. Lek. -1997. -Vol. 125.-№11-12.- P.370-374.

94. David A. Mecanikal wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influece of diameter and asymmetry //J. Vase. Surj. 1998; 27:632-9.

95. Davis P.M., Glovizski P., Cherry K.J. Jr., Toomey B.J. et al. Aorto-caval and ilio- iliac arteriovenous fistulae. Am. J. Surg.-1998 Aug, 176 (2): 115-118.

96. De Bakey M.E., Grawford E., Colley D. Aneurysm of the abdominal aorta analysis of results of graft replacement therapy one to eleven after operation. Ann. Surg. 1964. - Vol. 160. - P. 622-628.

97. Dowd S., Wilson B., Hall J. et al. Review of techniques used to image aortic dissection // Radiol. Technol. 1996 Jan-Feb. - Vol. 67. - №3. - P. 223-232.

98. Enzler M.A., Harris P.L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations. Gefasschirurgie. -1996; 11:16-20.

99. Eriksson G., Hemmingson A., Lindgren P.O. Diagnosis of abdominal aortic aneurysms by aortography, CT and ultrasound // Acta Radiologica Diagnosis. -1980. №21. - P209-214.

100. Fenster M.S., Dent J.M., Tribble C.et al. Aorto-caval fistula complicating abdominal aortic aneurysm: case report and literature review. Cathct. Cardiovasc. Diagn. -1996. -Vol.38. -№1. -P.75-79.

101. Fitzgerald E., Stella A., Pre-operative computed tomography in abdominal aortic aneurysms // Postgrad. Med. J. -1994 Aug.- Vol. 72.-№ 850.- P. 484 486.

102. Ghilardi G., Scorza R., Bortalani E. et al. Primary aortocaval fistula // Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol.2 -№4. P.495-497.

103. Ghilardi-G; de-Monti-M; Longhi-F; Scorza-R. Aorto-iliac aneurysms rupturing into the iliac veins. Vasa.-1995; 24(3): 290^.

104. Girardi L.N., Bush H.L. Jr. Type B aortic dissection and thoracoabdominal aneurysm formation after endoluminal stent repair of AAA // J. Vase. Surg.-1999 May; 29 (5): 936-8.

105. Glovilczki P., Pairolero P.O., Mucha P., et al. Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied // J.Vasc.Surg. -1992,15:851859.

106. Golledge J, Abrokwah J, Shenoy KN, Armour RH. Morphology of ruptured abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 Aug; 18(2): 96-104.

107. Gorski Y., Ricotta J.J. Weighing risks in abdominal aortic aneurysm // Postgrad. Med. 1999 Aug; 106 (2): 69 - 70.

108. Grande J J., Davis V., Baxter B.T. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm: an update and future // Cardiovasc.-Surg. 1997. - 5 (3): 256-65.

109. Griepp R., Ergin M., Galla J. et al. Looking for the artery of Adamkiewicz: a quest to minimize paraplegia after operation for thedescending thoracoabdominal aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 Nov.- Vol. 112.- №5. - P. 1202 - 1213.

110. Grimshaw G., Thompson J. Changes in diameter of the abdominal aorta with age: an epidemiological study // J. Clin. Ultrasound. 1997 Jan. - Vol. 25. - №1. - P. 7 - 13.

111. Hak E., Balm R., Eikelboom B.S., Akkersdijk G.J., Van-der-Graaf I. Abdominal aortic aneurysm screening; an epidemiological point of view // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996; 11(3): 270-8.

112. Harris P.L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations // Gefasschirurgie. 1996; 11:16-20

113. Hausegger K.A, Tiesenhausen K., Karaic R., Tauss J., Koch G. Aortoduodenal fistula: a late complication of intraluminal exclusion of an infrarenal aortic aneurism // J. Vase. Interv. Radiol. 1999 Jun; 10 (6): 747 -50.

114. Hewin D.F., Campbell. W.B. Ruptured aortic aneurysm: the decision not to operate. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998; 80:221-225.

115. Hinchliff R. L., Alric P., Rose D., et al. Compariscon of morphologic futures of intact and ruptured aneurism of infrarenal abdominal aorta // J. of Vase. Surg.-2003 July.-Vol. 38.-№l.-P. 88-92.

116. Ikeda K., Abe T., Itou M., Tamiya Y., Tanaka T., Kazui T. Successful surgical treatment of primary aorto-duodenal fistula associated with inflammatory abdominal aortic aneurysm: A case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg.- 1999 Jun; 5(3): 194-7.

117. Jaakkola P., Hippelainen M., Farin P. et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1996Aug.-Vol.12.- №2.- P.230-237.

118. Kantonen I., Lepantalo M., Brommels M., Euther M., Salenius J.P., Ylonen K. Mortality in ruptured AAA. The Finnvasc. Study Group // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 Mar; 17 (3): 208 - 12.

119. Karkos C.D., Mukhopadhyay U., Papakostas G. et al. Abdominal aortic aneurysm: the role of clinical examination and opportunistic detection // Eur. J. Endovasc. Surg. -2000. -№19. -P.299-303.

120. Kasper S.M., Kasper A.S. History of autologous blood transfusion in the 19th century. Zentralbl. Chir. -1996. -Bd.121 P 250-257.

121. Katz D.J. Stanley J.C., Zeienock G.B. Operative mortality rates for intact and ruptured abdominal aortic aneurysims in Michigan: an eleven-year statewide experience // J. Vase. Surg. -1994. -Vol.19. -P.804-817.

122. Kiskins D.A., Saratzis N., Megalopoulos A. et al. Primary aortocaval fistula in association with ruptured aneurysms. Ann. Vase. Surg. -1994. Vol.8 -№5.-P.496-499.

123. Korkut A.K., Arpinar E., Yasar T., Guney D. Primary aortoduodenal fistula complicated by abdominal aortic aneurysm // J. Cardiovasc. surg. -2000;41:113-5.

124. Koskas-F.; Kieffer-E.; Surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm: early and late results of a prospective study by the AURC in 1989 / Ann. Vase. Surg. -1997 Jan; 11(1): 90-9.

125. Kuchni P. Organisation of a programme of autologous transfusion in a university hospital. European school of transfusion medicine (ESTM). Current problems of transfusion medicine. St Petersburg. -1993. P. 24-33.

126. Laissy J., Soyer P. Tebboune D. Tiah D. et al. Abdominal aortic aneurysms: assessment with gadolinium-enhanced time-of-flight coronal MR angiography(MRA)//Eur. J.Rodiol.-1995May.- Vol. 20.-№1.-P. 1-8.

127. Lecumberri-Olaverri F., Benito-Boillos A. Computerized tomography in aortic patology // Rev. Esp. Cardiol. 1996.- Vol. 49. - №4. -P. 27-36.

128. Lindholt J.S., Sandermann J., Bruun Petersen J., Nielsen J.O., Fasting H. Fatal late multiple emboli after endovascular treatment of AAA //Int. Angiol. - 1998 Dec; 17(4): 241-3.

129. Lopez-Candales A., Holmes D., Liao S. et al. Decreased vascular smooth muscle cell density in medial degeneration of human abdominal aortic aneurisms // Am. J. Pathol. 1997 Mar. - Vol. 150.- №3.- P. 993 - 1007

130. May J., White G.H., Yu W., Waugh R., Stephen M.S. et al. Endovascular grafting for abdominal aortic aneurisms: changing incidence and indication for conversion to open operation // Cardiovasc Surg. 1998 Apr, 6 (2): 194-7.

131. Melton L.J., Bickerstaff L.H., Hollier L.H., et al. Changing incidance of abdominal aortic aneurysms; a population based study // Am. J. Epidemiol. - 1984. - Vol. 120. - P. 379-386.

132. Miani S., Giorgetti P.L., Giordanengo F., Tealdi D. Ruptured abdominal aortic aneurisms : factors affecting the early postoperative outcome. PanminervaMed. 1998 Dec; 40 (4): 309 -13.

133. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer // Br. J. Surg. -1991. Vol.78.-P. 713-715.

134. Moran K.T.; Persson A.V.; Jewell E.R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms //Am.Surg. -1989 Aug; 55(8): 485-7.

135. Moritz J., Rotermund S., Keating D., Oestmann J. Infrarenal abdominal aortic aneurisms: implications of CT evaluation of size andconfiguration for placement of endovascular aortic grafts // Radiology. -1996 Feb. Vol.198.- №2.- P.463 - 466.

136. Ohisen H., Swedenborg G. Computed tomography in the preoperative evaluation of abdominal aortic aneurysms. VASA. 1980. - №9. P. 4-10.

137. Potyk D.K., Guthrie C.R. Spontaneous aortocaval fistula // Ann. Emerg.Med. -1995. Vol.25. -№3. - P. 424-427.

138. Patel H., Krishnamoorthy M., Dorazio R., Abu-Dalu J. et al. Thrombosis of abdominal aortic aneurysms // Am. Surg. 1994 Oct. - Vol. 60.- №10.- P. 801 — 803.

139. Pleumeekers H., Hoes A., Van-Der-Does E. et al. Aneurisms of abdominal aorta in older adults // Am. J. Epidemiol. 1995 Dec. - Vol. 142.-№12.- P. 1291-1299.

140. Prince M., Narasimham D., Stanley J. et al. Gadolinium-enhanced magnrtic resonance angiography of abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg.-1995Apr.- Vol.21.-№4.-P.656 669.

141. Ragimov A. et al. Auto-blood Transfusion Programme in Multiprofile Surgical Clinic Joint Congress ISBT/DGTI. Frankfurt am Main.-1997-P. 106.

142. Reiker O., Duber C., Schmiet W. et al. CT angiography versus intraarterial DSA in abdominal aortic aneurysms // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgel. Verfahr. -1996 Jul. Vol. 165. - №1. - P. 1723.

143. Resell T., Ivancev K., Brunkwall J., Nyman U., Malina M., Lindblad B. Distal migration of stent grafts after endovascular repair of AAA // J. Vas. Interv. Radiol. - 1999 Mar; 10 ( 3 ): 257 - 64.

144. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of rupturedabdominal aortic aneurysm //Jr. Ann. Surg. -1996 May; 223 (5): 492-502; discussion 503-5.

145. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of ruptured abdominal aortic aneurysm // Jr. Ann. Surg. 1996 May; 223 (5); 492-502; discussion 503-5.

146. Schmidt R., Bruns C., Walter M., Erasmi H., Aortocaval fistula an uncommon comlication of infrarenal aortic aneurysms // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. Vol.42. -№4. - P.208-211.

147. Schick F., Duda S., Damman F. et al. Comparison of magnetic resonance imaging methods for examinations of abdominal aortic aneurysm // Invest. Radiol. 1995 Oct. - Vol. 30.- №10. - P. 595 - 603.

148. Schurink G.W., Aarts N.J., van Baalen J.M., Chuter T.A., Schultze Kool L.J., van Bocke J.H. Late endoleak after endovascular therapy for AAA // Eur. J. Vase. Endovascular. Surg. 1999 May; 17 ( 5): 448 - 50.

149. Schurink G. W., Aarts N. J., van Bockel J.H. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysm: a meta analysis of clinical studies // Br. J. Surg. - 1999 May; 86 ( 5): 581 - 7.

150. Schumaher H., Eckstein H., Kallinowski F., Allenberg J. Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysm: patient selection for endovascular and open surgery// J. Endovasc. Surg. 1997 Feb. - Vol. 4. -№1.- P.39-44.

151. Simoni G., Perrone R., Cittadini G. et al. Helical CT for the study of abdominal aortic aneurysms in patients undergoing conventional surgical repair // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996 Oct. - Vol. 12.- №12. - P. 354-358.

152. Soisalon-Soinien S., Salo J.A., Perhoniemi V., Mattila S. Emergency of non-ruptured AAA // Ann. Chir. Gynaecol. 1999; 88 (1): 38-43.

153. Spence R.K. Emerging trends in surgical blood transfusion. // Seminars in Hematology. 1997; 34-3- supp 12:48-53.

154. St. Scholz. Concepts of autologous hemotherpy // In Autologous Hemotherapy. -1994. P. 119-124.

155. Stechling L., Zander H., Vertrees R. Alternatives to Allogenic Transfusion // Clinical practice of Transfusion Medicine. NY.: Chirehi U. 1996.- 1115p.

156. Strinemann P., Krenta A., Seun A. Our experience with massive aorto-caval-fistulae // Всемирный конгресс ангиологов. Греция. Афины, 7-12 сентября 1980 года. Рефераты докладов.

157. Sweeney M.S., Gadacz T.R. Primary aortoduodenal fistula: manifestation,diagnosis and treatment // Surgery. -1984. Vol.96. - P.429-497.

158. Tate D.E., Friedman R.J. Blood conservation in spinal surgery. Review of current techniques. Spine. 1992. - Vol.17 - P. 14501456.

159. Taylor S., Mills J., Fujitani R. The juxtarenal abdominal aortic aneurysm. A more common problem than previosy realized? // Arch.-Surg. 1994 Jul.- Vol. 129. - №7.- P.734 - 737.

160. Thompson R. Basic science of abdominal aortic aneurysm: emerging therapeutic strategies for an unresolved clinical problem // Curr. Opin. Cardiol. 1996 Sep. - Vol. 11. - №5. - P. 504 - 518.

161. Torres W.E., Meurer D.E., Steinberg H.Y. et al. CT of aortic aneurysm the distinction between mural and thrombus calcification // Amer. J. Rentgenol. -1988. №6. - P.1317-1319.

162. Torsello G.B., Klenk E., Kasprzak В., Umscheid T. Rupture of abdominal aortic aneurysm previously treated by endovascular stentgraft // J.Vasc. Surg. 1998 Jul; 28 (1): 184-7.

163. Treska-V; Valenta-J; Bilek-J; Cechura-M; Simana-J; Pecen-L; Aneuryzma abdominalni aorty. Rozhl-Chir. 1997 Apr; 76(4): 176-80.

164. Tsolakis J A., Papadoulas S., Kakkos S.K. et al. Aortocaval fistula in ruptured aneurysms // Eur.J.Vase. Endovasc. Surg. -1999. -Vol.17. №5. -P.390-393.

165. Uffredi S., Pascariello A, Martinetri M. et al. Occult aneurysms of the abdominalni aorta. Our echographic experience // Minerva. Med. 1993 Oct. - Vol. 84.- № 10.-P. 523-526.

166. Urwin SC, Ridly SA. Prognostic indicators following emergensy aortic aneurysm repair // Anaesthesia. 1999 Aug; 54 (8): 739 - 44.

167. Vardulaki K.A., Prevost T.C., Walker N.M. et al. Growth rates and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms // BritJ.Surg. 1998. - Vol.85. - P. 1674-1680.

168. Varga Z.R., Thompson J.F., Locke-Edmimds J.C. et al. Clinical and experimental studies of intraoperative autotransfusion using a new filtration device//Br. J. Surg.-1995.- Vol.82.- P.765-769.

169. Watanabe Y., Dohke M., Amoh Y. et al. MR dynamic subtraction angiography // Nippon. Igaku. Hoshasen. Gakkai. Zasshi.- 1997 Jan.- Vol. 57.- №1.-P.61-63.

170. Wolf Y., Otis S., Shwend R., Bernstein E. Screening for abdominal aortic aneurysms during lower extremity arterial evaluation in the vascular laboratory // J. Vase. Surg. -1995 Oct. Vol. 22. - № 4.- P. 417 - 421.

171. Wolk L.A., Pasdar H., Mckcown G.G., et al. Computerized tomography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysms // Surg. Gynec. Obstet. 1981. -Vol. 153. - P. 229-232.

172. Yagi N., Akiyama H., Igaki N., Oka T., Tamada F., Higami T.,

173. Kozawa S., Asada T., Goto T. Two cases of aorto-gastrointestinal fistula // Intern. Med. 1999 Jul; 38 (7): 570-4.

Оглавление диссертации Терегулова, Ирина Ренатовна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Терегулова, Ирина Ренатовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Терегулова, Ирина Ренатовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций