Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Лебедева, Елена Викторовна :: 2006 :: Москва
Список использованных сокращений.».«.«
Введение.„„,.„.„.4
Глава I. Обзор литературы.~.7
Глава II, Материал и методы исследования.——-----------.-----.—30
ПЛ. Общая характеристика больных.».<«.»^„.30
I.2. Методы исследования.39лааа III. Результаты исследования.46
ПЛ. Причины летальных неходов.,,46
П. 2. Тромбоэмболия легочной артерии.53
II.3- Экстрацеребральная патология.„„.„66
11.3.1 .Органы дыхания..б6
П.З,2.Сердечно-сосуднстая система.75
П.3.3. Мочевыделительная система. .„„„„, .83
11.3.4. Желудочно-кишечный тракт.,.,.
Ш.3.5. Метаболические нарушения.—.103
Глава IV. Синдром полиорганной недостаточности.
Глава V, Обсуждение результатов.».
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Лебедева, Елена Викторовна, автореферат
Одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии является кровонзл ияннс в головной мозг, которое выделяется среди прочих заболеваний большой частотой, высокой летальностью н ннвалкднзаиней больньгх (Верещагин И.В„ 1997, СусяинаЗЛ. 2006, AspiundК., ¡995, NHsson О., 2000)
Кровоизлияние в головной мозг возникает у 24-28 человек на 100 тысяч населения в год, составляя до 15% от общего числа всех случаев инсульта (Скороходов А.П., 2002„ Gebe¡ J.M., 2000, Appetroa P. 2002). Смертность при кровоизлиянии в головной мозг составляет 37%-50%, при объеме кровоизлияния более 50 мл - 85-100%, хотя в последние годы наметились тенденции се снижения (Поляков Н Ф. 1981, Silver F.L . 1984. Gillum R F , 2002)
В половине случаев кровоизлияние в головной мозг негра им а тичес ко го ген «а возникает при артериальной гипертензнн (АГ), в остальных случаях -при церебральной амилоидной ангиопагни (10%). приеме антикоагулянтов {10%), опухолях головного мозга (10%), васкулнтах, артерно-венозных мальформациях н других заболеваниях (20%) (Колтовер А.И., 1975, Пирадов М-А., 2005, Goldstein М., 1989). Причинами внутрнмозгового кровоизлияния при АГ являются резко выраженные изменения интрацеребральных артерий в виде гиаднноза их стенок, плазморрагнй и геморрагий в них с фибрннондным некрозом стенок сосудов и формированием так называемых мнлнарных аневризм (Лебедева Н. В., 1978, Верещагин Н.В., 1997).
Суиратенториальные кровоизлияния (ОС) составляют 70-85% всех мозговых гематом (Лебедева Н.В., 1978, Верещагин Н.В., 1987, Ropper А.Н., 19931 Рядом авторов (Колтовер АН. 1975. Верещагин Н.В., 1997) установлено, что СК на фоне АГ обусловлены разрывом лентнкулострнармых артерий и их ветвей. Такие кровоизлияния часто сопровождаются прорывом крови в боковые желудочки, реже - н субарахнондальное пространство.
Частое нарушение сочнання вплоть до комм, развитие а трети случаев острой окклютионной гидроцефалии (ООП), выраженный отек с явлениями дислокаций и сдавлен ия мозгового ствола, эпилептическими при палками и нарушениями глотания, наблюдающнеся при СК, требуют проведения комплекса лечебных мероприятии в условиях отделения нейрореаннмацни с применением искусственной вентиляции лелсих (МВД) /Верещагин НВ. 1987, Пирадов М.А. 1998, \Vhisnan! К, ¡993, Ш/ЩеЛя Е.Г., ¡994. Оауелрап А/. 2000)
Известно, что наряду с неврологическими осложнениями у больных с тяжелыми формами СК часто возникают и прогрессируют нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделитсльной систем, желудочно-кишечного тракта, а также тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), коллапс, гипертермия, нарушение водно-электролитного баланса, гкнеросмолярносгь, гипоксия, метаболический ацидоз, фдеботромбоз и синдром диссемннированного внутрнсосуднетого свертывания (ДВС-синдром) (Попаян Л М., ¡977. Гуяенская ТС. 1979, Кевдина О.Н., ¡979, Викторова НД, ¡98!, Вимнашй Б.С., 2004. Ка1гаЬ., ¡995. 51шзку И 5. 1998. Но1Н ЕМ 2001).
В литературе большое внимание уделяется диагностике и лечению СК и его осложнений, возникающих в острейший период (Переседов В.В., 1988 г, Гусев ЕЛ. ¡995. Схворцова В И., 2005, щг О. 2000. Мшг КЖ, 2001), тогда как характер и ерем* развитии осложнений в поздний период инсульта остаются во многом неясными, Причину смерти больных, переживших острейший период инсульта, в большинстве случаев принято связывать с большим объемом СК и воздействием на срединные структуры мозга, отеком головного мозга (Лебедева НВ. ¡978 г., Тунян ЮС. ¡987, МтйЫ, ¡991).
Имеются лишь единичные публикации о причинах смерти больных, связанных с патологией экстрацсребральных органов в различные периоды С К при своевременной диагностике и лечении в условиях нейрорсанимациониого отделения, не анализируется важнейший для клинической практики вопрос изменения причин летальности за последние годы. Не в полной мере изучен также синдром полиорганной недостаточности (СПОН), возникающий прн продлении жизни больным е тяжелыми формами СК (Вайе А Е, ¡975, Fry D E . 1980. Marshall JC . 2005. Ерюхим И Л . 1997. Румянцева СЛ. 2002).
Целью работы является определение спектра эксграисребральной патологии, причин летальных исходов и форм синдрома полиорганной недостаточности при наиболее тяжелых супратенториалькых нетравматн нес «тих кровоизлияниях.
Задачи работы: Исследовать причины летальных неходов у больных с супратекториальными нетравматическнмн кровоизлияниями, находившихся на ИШ1.
2. Провести клннико-морфологнчсский анализ структуры н характера течения острой экстрацеребральной патологии,
3. Исследовать клинические и морфологические проявления синдрома полнорганнон недостаточности, а также сроки его возникновения.
4. Проанализировать причины летальных исходов, частоту развития острой экстрацеребральной патологии и СПОН у сходных по основным клиническим параметрам оперированных и неоперированных больных.
5. Выполнить сравнительный анализ сроков возникновения и характера острой экстрацеребральной патологии, включая СПОН. у умерших н выживших больных» находившихся на ИВJI,
Заключение диссертационного исследования на тему "Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелых супратенториальных нетравматических кровоизлияниях"
выводы
1. Экстрам 1срсбралькая патология в половине случаев служит причиной смерти при тяжелых кровоизлияниях: в острейшем периоде основными являются церебральные причины, на второй неделе церебральные и экстрацерсбральные причины равнозначны, с третьей недели экстраисребрал ьные причины смерти лидируют. Среди них ведущую роль играют ТЭЛА (23%) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (9%), менее часты пневмония, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность и инфаркт миокарда.
2. Установлена динамика развития острой зкетрацеребралыюй патологии: в острейший период возникают пневмония, острая почечная недостаточность, ТЭЛА и ннфаркг мнокарда с медианами на 1, 4, 5 и 6 сутки, на второй неделе ■ острая патология желудочно-кишечного тракта, острая сердечно-сосудистая недостаточность и острая печеночная недостаточность с медианами на 7, 8 и 10 сутки. При увеличении продолжительности жизни больных отмечается рост ТЭЛА, острой почечной недостаточности, эрозий и язв ЖКТ, желудочно-кишечных кровотечений.
3. Установлено, что при тяжелых кровоизлияниях в 84% случаев формируется качественно новое состояние - синдром полиорганной недостаточности (СПОИ), развивающийся одинаково часто при кровоизлияниях различных локализаций и объемов, вне зависимости от прорыва крови в желудочковую систему.
4. СПОН имеет, как правило, двух- или трехкомпонентную структуру с постоянным вовлечением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почти в половине случаев - желудочно-кишечного тракта, а каждом пятом случае -мочевыделительной системы, несколько реже - печени. Летальность при двух компонентом СПОН составляет 79%, при трех - 87%, четырех- и пяти компонентом - 100% и связана прежде всего с декомпенсацией функции сердечно-сосудистой системы.
5, Среди умерших выделены две формы течения СПОН: рання*, возникающая на первой неделе кровоизлияния и наблюдающаяся почти у У* больных, и поздняя, формирующаяся преимущественно на второй неделе у четверти пациентов. При раннем СПОН вовлечение дыхательной системы происходит на первые сутки, сердечно-сосудистой — на 3, мочевыделительной - на 4. ЖКТ - на 5, печени - на 10 сутки кровоизлияния. При позднем СПОН дыхательная система вовлекается на 8 сутки, мочевыделительной - на 11, сердечно-сосудистой системы - на 13 и ЖКТ -на 14 сутки кровоизлияния.
6. При хирургическом лечении по сравнению с консервативным отмечается меньшая частота легальных исходов от основного заболевания и большая продолжительность жизни; частота развития отека головного мозга и острой экстрацеребральной патологии, приводящих к летальному исходу, не увеличивается.
7. У выживших бальных реже развиваются ТЭЛА, острая сердечнососудистая н острая почечная недостаточность, а ТЭЛА и пневмония формируются на более поздних сроках кровоизлияния, Острая патология внутренних органов у выживших возникает не одновременно, а поэтапно, что реже привадит к формированию СПОН. имеющего меньшее число компонентов но сравнению с умершими: в большинстве случаев — два, а в остальных случаях - три компонента.
ПРАКТИЧЕСКИЕ Р1ЖОМЕНДАЦИИ
1. При тяжелых формах кровоизлияний в мозг основные усилия должны быть направлены на профилактику ТЭЛА, пневмонии, острой почечной недостаточности, коррекцию метаболических сдвигов и гипертермии, возникающих с первых суток инсульта.
2. Выявление роли ДВС-синдроиа в формировании ТЭЛА, абсцесса легкого, эмпиемы плевры и СПОН создает предпосылки для обязательного динамического наблюдения за состоянием свсртывающей-протнвпевертывающей системы крови начиная с первых суток кровоизлияния.
3. Выполнение нейрохирургических операций снижает смертность при тяжелых формах кровоизлияний и в целом не приводит к повышению риска развития экстрацеребральных осложнений, что делает обоснованным проведение оперативных вмешательств у данной категории больных.
4. Использование разработанной шкалы оценки клинических проявлений н морфологических изменений СПОН при кровоизлияниях в мозг позволяет осуществить его быструю адекватную диагностику.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лебедева, Елена Викторовна
1. Авдюнниа И.А. Изменения осмоляльностн плазмы крови у больных в острейшей фазе инсульта,// Журнал невропатологии и психиатрии.-! 985,- т,85,- т- С1317-1323.
2. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие {19912000 гт.)Л Архив патологии.- 2002,- Приложение С32-33.
3. Аншелевич Ю.В., Сорокина Т.А. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии и ошибки ее диагностики^/ Советская медицина1.83-- №9 С.93-96.
4. Асмус И.А., Валнкова Т.А., Команденко Н.И. К вопросу об исходах геморрагического инсульта в Томской области.// Восьмой Всероссийский Съезд неврологов. Казань, 21-24 мая 2001г.' С. 196.
5. Баешко A.A., Крючок А.Г., Корсак С.И. и соант. Клиннко-патологоанлтомнческнй анализ послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии.// Архив патологии.- 2001.- Ml.- С.23-27,
6. Валу да М.В. Деянов И.И. Факторы риска возникновения и профилактика венозных тромбозов у больных острым инфарктом миокарда и инсультом головного мозга.// Кардиология- I996-- №5.-С.63-67.
7. Боголелов Н.К. Церебральные кризы и инсульт Л М.: Медицина. 1971.283 С.
8. Болезни сердца н сосудов Л Под редакцией Чазова Е.И., М.: Медицина- 1992.- т.4.~ С. 12<М 21
9. Боровик A.B., Руднов В.А. Ноэокомнальиая пневмония при проведении продленной искусственной вентиляции легких,// Вестник интенсивной терапии.- 1996.- Jfe2-3.- С.29-33.
10. Ю.Бурцев Е.М, Возрастные особенности гсмо коагуляции при нарушениях мозгового кровообращения.// Журнал невропатологии н психиатрии.-1975.- Ш.-СЛ 153-1158.
11. П.Валикова Т-А-. Алнфкрова В.М., Николаева Т.Н., На стае ЮН. Клинические особенности геморрагического инсульта. // Неотложные состояния а неврологии. Орел.- 2002.-С.308-311.
12. Василенко Ф.И., Глазунов А.А.Г Хохрякова Л.В. Об острых нарушениях мозгового кровообращения, осложненных ГЭЛАУ/ Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращениям, М.- 1971,- С.25-27.
13. Василенко Ф.И., Лифшнц Ф.И. Осложненный инсульт.// Советская медицина.- 1985.-№9.-С.94-96.
14. Верещагин Н.В., Кугоев А.И. К патогенезу тяжелого течения кровоизлияний в полушариях большого мозга.// Материалы II съезда невропатологов и психиатров Армении, Ереван,- 1987,- С.45-46.
15. Верещагин Н.В,, Кугоея АЛ., Перессдов В.В., Шмырев В.И, Кровоизлияния в полушария мозга и острая обструктивная гндроиефхтия: новое в патогенезе и тактике лечения.// Журнал неврологии и психиатрии.- 1993.-№2,- С.3-6.
16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С, Патология головного мозга при атеросклерозе н артериальной гипертонии,- М,: Медицина, 1997,- 288 с.
17. Дейиег* В.Г,. Браво-Жнвотовский А.М, Трудности диагностки рецидивирующей формы тромбоэмболии ветвей легочной артеринУ/ Врачебное дело,- 1989-№9 С 41-44.
18. Дсрижанова И.С. Причины смерти больных после хирургического лечения геморрагического ннсультаУ/ Архив патологии,- 1993,- Лё4.-С.30-33.
19. Ерюхнн И.А. Экстремальное состояние организма,- СПб: Эскулап, 1997.- 296 с.
20. Зб.Есинова И.К. Синдром острой респираторной недостаточное™ взрослых («Шоковое легкое»)7/ Архив патологии.- 1979,- №1,- С.бб-70.37.3лочевскнй П.М. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии Л Кардиология.-1985.- №2 С. 102-107.
21. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики,/ Под редакцией ИВВсрешагнна. М.А.Пирадова, ЗА.СуслиноЙ,- М.: «Интермедика», 2002.- 208 с,
22. Кевднна СШ. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией, Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.// Москва.- 1979.-25 с,
23. Кириенко А.И., Антонова Н.Ю., Цюрупа Н.П., Бойчевская Е.И. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии.// Клиническая медицина.-199.- .№»10.- С,51-54,
24. Коваленко Г1.А„ Колонией Ю,В. Венозные тромбоэмболнческие осложнения у больных с мозговыми инсультами и их профилактика.// Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел 2002 - С-369-373.
25. Колонией Ю.В., Яковлев В,Б. Клинов И.А. Венозный тромбоз и ТЭЛА у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.// К Всероссийский съезд невропатологов. Казань.- 2001.- С.242-243.
26. Кштзвер А.Н. Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушении мозгового кровообращения.// М.: Медицина, 1975.- 236 С.
27. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: современные подходы к диагностике и лечению-// Трудный пациент,- 2003,- №3, репринт.^ С-2-7
28. Крашутскнй В,В, ДВС-синдром в клинической медицине.// Клиническая неднцина.- 1998,- №3.- С.8-14.
29. Крнворучко Т.Д., Гельфанд В.П, Тромбоз вен и тромбоэмболия легочной артерии у больны* мозговым инсультом.// Архив патологнн.-1971.-Ж?.- С.53-5В.
30. Крылов A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний,// Клиническая медицина 2000,- JfelС.56-58.
31. Крылов В.В., Царенко С.В„ Петриков С.С, Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии-// Нейрохирургия 2003 - №4.- С.45-49.
32. ЗбЛейдерман И.Н., Рудиов В.А,, Клейн A.B., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболнзма универсальное звено патогенеза критических состояний.// Вестник интенсивной терапии,- 1997.- №3.- С-17-23,
33. Лнфшиц Ф.И., Василенко Ф.И. Клинические особенности мозгового инсульта, осложненного инфарктом миокарда и тромбоэмболией легочной артерии.// Клиническая медицина,- 1976,- №9,- С.58-62.
34. Людковская ИХ., Гулевекая Т.С, О морфологических изменениях а почках при искусственной вентиляции легких у больных с инсультом,// Архив патологии.- 1973,-№10.-С.54-59.
35. Маньковскнй Б.Н. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом7/ Журнал неврошггологнн и психиатрии.- 1990-т.90,- №9.-С. 123-125.
36. Мартынов Ф.И. Состояние свертывающей системы крови при инсультах (обзор отечественной и зарубежной литературы)Л Журнал невропатологии и психиатрии,- 198L- т.81.- вып.9.- С. 1400-1403.
37. Мартынов Ю.С,, Кевднна О Н., Шувахина НА, Соков IiJI., Медведева М.С., Борисова Н.Ф, Пневмония при инсульте.// Неврологический журнал.- 1998 -№3.- С. 18-21,
38. Mau М.Д К клинике и патогенезу симптомов вне основного очага при инсультах.// Журнал невропатологии и психиатрии 1985.- т.85.-вып.1,- С J1-35.
39. Машнгнн В.П., Попов А.О, Тромботические осложнения в остром периоде инсульта.// 8 Всероссийский съезд неврологов. Казань 21-24 мая 2001 гУ/С.260.
40. Нахацетов Б.А., Кунииын Д.В., Веиь В.В. О клинике и патогенезе тромбоэмболии легочной артерии при нарушениях мозговою кровообращения Л Советская медицина-- 1978,- .№12,- С.34-38.
41. Они1цеико H.A. Сускова В.С. Цыпин А.Б-, Маремшаев А,М„ Ермакова JUL Полиорганная недостаточность как проявление иммунной днерегуляцин рспаративных процессов а органах при критических состояниях.// Анестезиология и реаниматология.- 2001.-Ä3.-C. 54-58.
42. Панчснко Ö.M., Баюкова С,В„ Турэнов В,И. Тромбоэмболия легочной артерии по материалам многопрофильной больницы та 5 летУ/ Кардиология.- 1993-№2.-С.50-53.
43. Паиченко В. П. Сороколетов СМ. Летальность от тромбоэмболии легочной артерии по данным многопрофильной больницы-1'/ Кардиология.- !994.-№9.-С,53.
44. Пенцнк A.C. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозгаУ/ М.: Медицина, 1972.- С.33-38.
45. Петрова Г.В., Воробьева J1.P., Ишенко В.Е. Тромбоэмболнческне осложнения по материалам патолопоанатомнческих вскрытий.// Врачебное дело.- 1987.-№10.-С48-50.
46. Пнралов М.А Введение в иейрореаннматологкю-// Неврологический журнал,- 1998.-Ns2.-C.4-7.
47. Пнрадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению Л Атмосфера, Нервные болезни .-2005,-1 .-С. 17-19,
48. Пи радов М.А, Левченко RR, Габрнэлян RR, Ларский Э.Г. Сравнительная оценка эффективности методов определения ос модальности и средних молекул в прогнозе течения инсультов,// Лабораторное дело,- 1990.- №5.- С.10-12,
49. Поля ков RB. Петрова Н.Г. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения.// Журнал невропатолот-нн и психиатрии.- J987,- CT 148-1 }50,
50. Поляков Н.Ф. Клиннко-анатомнческие сопоставления ирн геморрагических мозговых инсультах У/ Врачебное лсло,- 1981.- №6,1. С.24-27.
51. Попова ДМ. Дыхательная реанимация при тяжелых формах мозгового инсульта.// Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 1975,- т-2 С.99-102.
52. Попова Л.М. Расстройство функциональной системы дыхания при мозговом инсульте (синдром утраты произвольного дыхания).// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1975.->92,- С-215-223.
53. Попова Л.М. Сосудистые заболевания головного мозга н дыхательная реанимация (результаты и катам нез).// Анестезиология и реаниматология.- 1978.- №6.- С.73-77.
54. Попова ДМ., Бобровская Л.Н., Попов A.A., Андерс A.A. Дыхательная реанимация при тяжелых формах геморрагического инсульта.// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1977.* №6,- С.842-850.
55. Попова ДМ,, Князева Г.Р. Лечение дыхательной недостаточности при мозговом инсульте,// Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения» Конференция 24-25 декабря 1971 г, вг.Москвс,- С.219-221.
56. Попова Л.М. Князева Г.Р-, Людковская И.Г.Т Чазова Л.В. Анализ летальных исходов прн мозговом инсульте в условиях дыхательной реанимации.// Клиническая медицина.- 1970.-№9.-С,61-70.
57. Попова Л.М., Левченко НИ. Людковская И.Г., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Лобкова Т.Н., Попов A.A. Острый респираторный дистресс-синдром при геморрагическом инсульте.// XVII Дунайский симпозиум по неврологическим наукам. Тезисы.- 1984.- T.L- С.89.
58. Поповьян M,/U Утл РЛ. Легочные осложнения острого периода мозгового инсульта.// Клиническая медицина.- 1969,- Jé9.- С J 7-42.
59. Рекомсндацнн по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Отчет рабочей группы Европейского общества кардиологов, 2000 гУ/ Клиническая фармакология и терапия,- 2001.- №10.- С.84-90.
60. Ременхова С.Б., Зайки на ПК., Пак Т.Н. Брыксип J1.H, Анализ летальности от тромбоэмболии легочной артерии-// Клиническая медицина.- 1984.-№И.-С54-56.
61. Румянцева СЛ., Феднн А.И Неврологические расстройства при синдроме полнорганной недостаточности.- М.; «РКП Совсро пресс». 2002-252 с.
62. Рыбакова М.Г., Жидков К. П., Клечнков В.З, Клиническая патоморфологня критических состояний Л Архив патологии,- 2005,- № 5.* С. 41-48,
63. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- М: Медицина, 1994,368 с.
64. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).// Журнал невропатологии и психиатрии,- 1986,-выпуск 4,- C.532-S36.
65. Садчиков Д.В., Богородский А.Ю, Острые эрозии и язвы ЖКТ у больных в критическом состоянии Л Вестник интенсивной терапни,-1999.- №4,- С.32-35.
66. Салгвник Е,Л„ Никольская Г.В. ТЭЛА как осложнение мозгового инсульта,// Сборник «Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения», М,- 1971.- С, 107-108,
67. Сарибекян А С., Пономарев В.А., Ишмухаметов А.И., Полякова Л.И, Лечение больных с гипертенэнвиыми внутрнмозговымн гематомами.// Журнал неврологии н психиатрии.- 1998.- С.23-26,
68. ЮЗ. Сарии МИ., Сарина Н.В., Калмыкова ЛЖ. Вегегагнвно-внецеральиые расстройства при мозговом ннсультеУ/ Врачебное дело,-1972.- №12.- С.60-62.
69. Семенова Г,М. Семенова И.В., Смирнова Е.Д. Причины смерти при инсульте н возможные нутн борьбы с ними,// Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел 1997.- С.111-114.
70. Скороходов А,П,, Белинская В.В. Консервативное лечение геморрагического инсульта в условиях ненрососулнстога отделения.// Неотложные состояния в невродо^н.- Орел, 2002,- С,3! 2-316.
71. Ступинков П,И. Морфологическая диагностика танатогенеза. Учебное пособие по биопенйно-сеяцнонному курсу.- Ставрополь, 2003 -140 е.
72. ПО. Суперфина Э,С. Синдром острого расширения желудка при первичных и вторичных нарушениях кровообращения в стволе мозгъЛ Третий Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тезисы. Казань,- 1974,- С.434-Ш
73. Чннибаева Л.А. Сравнительная характеристика показателей гемостаза у больных с мозговым инсультом Л Клиническая медицина. •2004.- №7,- С46-47.
74. Чухловнна МЛ„ Гуэева В Н., Маиукатова Е.М. Особенности патогенеза и диагностики геморрагического инсульта у лиц молодого возрастав/ Клиническая медицина.- 2004.- №3.- С Л1-16.
75. Шишкина А.А. Особенности течения гнойно-воспалительных осложнений при инсульте н их нммуиокоррекиия, Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.// Москва.2005.
76. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.// М.: Медицина, 1975.-С.24.
77. Шмырев В.И., Кугоев А. И., Верещагин Н.В., Лебедева Н.В., Архипов СЛ. Клинический полиморфизм ограниченных внутримозговых гематом.// Журнал невропатологии и психматрнн.-1987.- №5.- С.674-679.
78. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Гетман ЛЛ„ Буланов А.Ю. Осложнения катетеризации центральных йен: пути снижения рисха7/ Всстннк интенсивной терапии,- 1999.- №2,- С38-44.
79. Яковлев А.П. Лечение больных с инсультом в исйрореаниманиоиом отделении: неотложные состояния в неврологии. Орел: 2002 С287-289.
80. Яковлев В,6„ Яковлева М.В, Тромбоэмболия легочной артерии Л Кардиология.- 2000 J&I.-C75-82,
81. Яковлев М.Ю., Галвнкин В.Н-, Инатов А.И., Аныкинз Н-В-, Крюков И.О., Якушин ИЛ, Острый респираторный дистресс-синдром при энлотокенновом щоке7/ Архив патологии,- 1988,- Лэ1 1.- С.84-89.
82. Ashbaugh DG, Bigelow D.B , Petty TL., Lcvirte B E Acute respiratory distress in adults Jt Lancet,- 1967.- 2.- P J19-323.
83. Asplund K., Bonita K., Kuulsmaa K, Multinational comparisons of stroke Epidemiology: evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA -Stroke 1995,-№26.-P-355-360.
84. Baglirv T. Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and treatment.// British Journal of Medicine.- 1996 №312 ,- P,683-687.
85. Bahemuka M, Primary intracerebral hemorrhage and heart weight: A clinjcopathologic case-control. Review of 218 patients Stroke.- 1987.- 18.* №2,- P.531-536,
86. Bamford J„ Dennis M., Sandertock P., Bum J., Warlow C. The frequency, causes and timing of death withing 30 days of a first stroke; the Oxfordshire Community Stroke Project// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1990 - 53,- P.824-829.
87. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure, A syndrome of the 1970s,// Arch. Surg 1975.- № 110,- P. 779-781.
88. Bcal A.L., Cerra F,B. Multiple organ failure syndrome in the 1990s. Systemic inflammatory response and organ dysfunctionM AM A.- 1994.-vol. 271-№3 P. 226-233.
89. Bell R.C., Coal son JJ., Smith J.D et al. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress symdromei/ Annals of Internal Medicine 1983.- №99.- P.293-305.
90. Bernard Gil., Anigas A., Brigham KX, The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination^ American Journal of Respiration Critical Care Medicine 1994.-149,- P.818-824.
91. Bienengrflber A. Klinikopathologie. Jena: VEB G.P. Verlag, 1967.-S. 189-216.
92. Bilevicius E„ Dragosavac D., Dragosavac S., Araujo S. Falcao A.L., Tend R. Multiple organ failure in septic patients.// The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2001,- Vol 5 (3).- P, 103-110,
93. Rone R-C- Toward a theory regarding the pathogenesis or the systemic inflammatory response syndrome: what we do arid do not know about cytokine regulation.// Critical Care Medicine 1996.- №24,- F.I63-172.
94. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure,// Surgical Clinics of North America.- 1983.- Vol. 63.- P. 315-336.
95. Brown M., Glasscnbcrg M. Mortality factors in patients with acute stroke 7/ JAMA.- 1973 224.- P, 1493-1495,
96. Carson JX„ Kelly M.A., DufT A. Et al. The clinical course of pulmonary embolismJi New England Journal of Medicine.- 1992,- Vol. 326.- P- 1240-1245.
97. Chambers B.R., Norris J.W., Shurvell B.L., Hachmski V.C. Prognosis of Acute Stroke Neurology,- 1987,- Vo!J7.-№2 - P.22I-225.
98. Cheung Raymond T.F., Zou Ltang-Yu. Use of the original, modi tied, or new intracerebral hemorrage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrage Stroke - 2003.- №7.- P I 717-1722.
99. Cook DJ . Fuller H., Guyatt GJHL Risk factors for gasuointestinal bleeding in critically ill patients.// New England Journal of Medicine.-1994-№330,-P.377.
100. Davenport RJ„ Dennis M.S. Neurological emergencies: acute stroke-// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 2000.- Vol. 68.- P. 277-288.
101. Davenport RJ„ Dennis M,S., Warlow C.P. Gastrointestinal Hemorrhage After Acute Stroked Stroke 1996,- 27,- P,421-424
102. Deilch E,A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy// Annals of Surgery -1992.- №216,- P. 117.
103. Deitch E,A., Xu D., Franco L-, et al. Evidence favoring the rofe of the gut as a cytokine generating organ in rats subjected to hemorrhagic shock.// Shock,- 1994,-Jfel.- P.I41-151,
104. Dohkin B.I I. Neuromedical complications in stroke patients transferred for rehabilitation before and after diagnostic related groups// Journal of Neurological Rehabilitation.- 1987.- №1,- P.3-7.
105. Donnan G.A. Lifesaving for stroke// Lancet-- 1993,- 342,- P.383-384.
106. Drake W.E., Hamilton MJ., Carlsson M., Blumcnkrantz J, Acute Stroke Management and Patient Outcome: The Value of Neurovascular Care Units (NCU)// Stroke 1973.- Vol.4. November-December,- P.933-945.
107. Dromerick A., Reding M Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation^/ Stroke 1994,- Vol.25.- P.358-36L
108. Eiseman B,, Beart R., Norton L. Multiple organ failure// Surg. Gynecol. Obstet.-1977.- № 144,- P. 323-332.
109. Faist E.r Baue A.E., Dittmer H. Multiple organ failure in polytrauma patients//Journal of Trauma.- 1983.- №23,- P.775-785,
110. Fan C.W., McDonnell R., Johnson Z., Keating D„ O Keeffe S.+ Crowe M. Complications in patients admitted to hospital with acute stroke// Age, Ageing-- 1999 28 (suppl. 2).- P.58,
111. Feigenson J., McCarthy M., Greenberg S., Feigenson W Factors influencing outcome and length of stay in a stroke rehabilitation unit, II: comparison of 318 screened and 248 unscreened patients// Stroke.- 19778.- P.657-662,
112. Fourrier F-, Chopin C.t Goudcmand J, Septic shock, multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation: Compared patterns of antithrombine III, protein C and protein S deficiencies.// Chest.- 1992-№101-P.816-823.
113. Fry D,E„ Pesrlstein L., Fulton RJ. Polk Jr.RC. Multiple system organ failure. The role of uncontrolled infection// Archives of Surgery.-I980.-Vol.l 15.- №2,- P. 136-140,
114. Fulkerson WJ., Coleman R.E., Ravin C.E,, Salt/man H.A. Diagnosis of pulmonary embolism// Archives of Internal Medicine,- 1986,- Vol. 146, »5,- P. 961-967.
115. Fulkerson WJ„ Maclntyre W., Stamler J. Pathogenesis and treatment of the adult respiratory distress syndrome.// Archives of Internal Medicine.-1996.-№156,- P-29-38,
116. Gammanpila S., Bevan D.R„ Shudu R, Effect of positive and negative expiratory pressure on renal function.// British Journal of Anesthesiology,-1977.- №49,- P. 199-204.
117. Gebet J.M., Broderick J.P. Intracerebral Hemorrage.// Journal of Clinical Neurology.- 2000,- №18 P,419-438.
118. Gillum R.F. New considerations in analyzing stroke and heart disease mortality trendsV/ Stroke.- 2002.- 33:1717-1722.
119. Goldstein M , Bameti IIJ.M. Orgagozo J.M. el al. Special report from the World Health Organizations Recommendations on stroke. Prevention, Diagnosis and Therapy. Stroke 1989 - 20.- 10: P. 1408-1431.
120. Goris RJ„ te Boekhorst T.P. Nuytinck J.K., Gimbrerc J.S. Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation?// Archives of Surgery 1985.- Vol.120.-№ 10.- P. 1109- II15.
121. Gottlieb J,E„ Menashc P.I., Cruz. E. Gastrointestinal complications in critical ty ill patients; the intensivests' overview.// American Journal of Gastroenterology,- 1986,- 8I.-P.227-238.
122. Gullo A„ Berlot G, Ingredients of organ dysfunction failure.// World Journal of Surgery.- 19%.- Vol. 20. № 4.- P. 430-436.
123. Halloran L.G., Zfass A.M., Gayle W.E., Wheeler CB, Miller J.D, Prevention of acute gastrointestinal complications after severe head injury: acontrolled trial of ciroetidinc prophylaxis.// American Journal of Surgery.-1980.-139-P 44-48.
124. Harilcy D.F., Hacke W. Critical care and emergency mcdicinc neurology,// Stroke.- 2004 35:2: P. 365-366.
125. Hawker F. Liver dysfunction in critical illness-// Anacsthcsiology and Intensive Care.- 1991.- № 19 P. 165-169.
126. Heiratelmann M., Mercer-Jones M.A., Passmore J-C- Neutrophils and renal failure.// Amirecal Journal of Kidney Disease.- 1999,- №34.- P.384-391«
127. Hemphill J. C.„ Bonovich David C, Besmcrtis Lavrentios, Man ley Geoffrey T.f Johnston S.Claiborne. The 1CH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.// Stroke.-2O01.-32:891-897.
128. International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (1ST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute stroke. Lancet.- 1997.- 349.-P.1569-1581.
129. Jaeschke H-, Smith C.W. Mechanisms of neutrophil-induced parenchymal cell injury J! Journal of Leukoe'itc Biology.- 1997.- №61,-P.647-689.
130. Jura E. Gastrointestinal disturbances in stroke.// Acta neurol. Scand -1987.-76.- P. 168-171.
131. Kalra L., Dale P., Crome P. Improving stroke rehabilitation: a controlled study.// Stroke * 1993 24.- P. 1462-1467.
132. Kalra L, Yu G., Wilson K-, Roots P. Medical complications during stroke rehabilitationV/Stroke.- 1995 26.- P.990-994.
133. Kelly J., Rudd A., Lewis R. Hunt BJ, Venous Thromboembolism After Acute Stroke7/ Stroke.- 2001.- 32.- P.262-267.
134. Knaus W.A., Wagner DP., Draper E.A. et at. The APACHE II prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults.// Chest.- 1991.- V.I 00.- №6.- P. 1619-1636.
135. Kuhcs P., Hunter J., Granger D.N. Ischemia/reperfusion induced feline intestinal dysfunction: importance of granulocute recruitment.// Gastroenterology.- 1992.- №103.- P.S07.
136. Lamcire N. Vanholder R. Pathophysiologic features and prevention of human and experimental acute tubular necrosis.// Journal of American Nephrology 2001№12.- S.20.
137. Landi D'Angelo A. Boccardi E., Candetise L.» Mannucct P.M. et all. Venous Thromboembolism in Acute Stroke.// Archives of Neurology.-1992 Vol.49.- P.279-283,
138. Levinc J.H-, Durham R.M., Moran J,4 Baue A. Multiple Organ Failure: is it Disappearing?// World Journal of Surgery -1996.- Vol.20.-№4,- P.471-473
139. Levy E.M.r Viscole C.M^ Horwitz R.I. The effect of acute renal failure on mortality//JAMA.- 1995,- №275,- P. 1489-1490.
140. Love R-. Choc E-, Lippton H„ Flint L., Steinberg S. Positive end-expiratory pressure decreases mesenteric blood flow despite normalization of cardiac ouipuu// Journal of Trauma Injury Infection Critical Care.- 1995.-№39 P, 195-199.
141. Machfoed M.H., Hcrairty O., Eko T. Cirnetidine paraenteral for prevention of acute upper gastrointestinal bleeding in acutc stroke patients-// Canadian Journal of Neurological Science 1993.- 20 (suppl. 4).- S. 247.
142. Marshall J.C, Measuring organ dysfunction in the intensive care unii: why and how?// Canadian Journal of Anesthesiology 2005,- Vol. 52 (3)-P. 224-230.
143. Marshall J.C-, Christou N.V., Horn R. The microbiology of multiple organ failure. The proximal Gl tract as an occult rescrvoor of pathogens.// Archives of Surgery 1988 - №123 - P 309-321.
144. Marshall УС-, Christou N.V., Meakins J.L, The gastrointestinal tract; the «undrained abscess» of multiple organ failure Л Annals of Surgery.-1993.-№218.- P. 111-118.
145. McClatchie Q. Survey of the rehabilitation outcomes of stroked Med. J. Aust- 1980 I - P.649-651.
146. McCormick W.F., Rosen field D.B. Massive Brain hemorrhage. A review of 144 cases and examination of theier causes.// Stroke.- 1973-Vol.4.- P.946-954.
147. McGuire Jrt Harvey R.L. The prevention and management of complications after stroke Ji Physical Medicine and Reabi I nation Clinic of North America- 1999,- 10(4).- P.857-874.
148. Meakins J.L., Wicklund В., Forse R.A. et a). The surgical intensive care unit: current concepts in infection,// Surgerical Clinics of North America- 1980,- №60.- P.117-123
149. Michie H.R. Metabolism of Sepsis and Multiple Organ Failure Л World journal of Surgery .- 1996.- Vol .20,- JM P.460-464.
150. Neurological and Neurosurgical Intensive Care-/ Third Edition by A.H,Ropper. NY: Raven Press.- 1993,- 466 p.
151. NiLzuma H., Suzuki I.4 Yonemiisu Т., Oisuki T. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage and Liver Dysfunction-// Stroke,-1988,-Vol. 19.-№7.- Р.852-856.
152. Nilsson O.G., Lindgren A., Stahl N., Brandt 1., Saveland H. Incidence of intracerebral and subarachnoid haemorrhage in southern Sweden,// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 2000,- №69,- P.601-607.
153. Noltenius H,. Giersch К, Haake A. Pathelogisch-anatomische Untersuchungen zur Polypathie Em AlterЛ Med. Klin.- 1976,- 71,- №49,2170-2176.
154. Norton L.W. Does drainage of intraabdominal pus reverse multiple organ failure?// Amirican Journal of Surgery.- 1985.- №149.- P.347-352.
155. Parker J.C^ Hernandez L.A., Peevy K.J. Mechanisms of veniilaior-induced lung injury.//Critical Care Medicine 1993 - №21- P. 131-143.
156. Parrillo J.E., Parker M.M., Natanson C. Septic shock in humans. Advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy.// Annals of Internal Medicine.- 1990,- №113,- P227-234.
157. Polk RC„ Shields C.L.Remote organ failure; a valid sign of occult intraabdominal infection.- Surgeiy.- 1977.-№81.- P,310-321.
158. Poole G.V., Muakkassa F.F,, Griswold J.A. The role of infection in outcome of multiple organ failure,// American Surgery.- 1993.- №59,-P.727-732.
159. Portenoy R.K., Upton R.B., Berger A.R., Lesser M.L., Lantos G, Intracerebral haemorragc: A model for the prediction of outcome.// Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.- 1987,- 50,- №8.- P.976-979.
160. Przelomski M M , Roth R.M„ Gleckiram R.A., Marcus E.M. Fever in the wake of a stroke.// Neurology 1986,- Vol, 36,- Issue 3,- P.427-429.
161. Kegel G-, Grot* M., Wdtncr Т., Sturm J.A. Tscheme H. Pattern of organ failure following severe trauma.// World Journal of Surgery.- 1996.-Vol. 20, №4-P. 422-429,
162. Rockall T.A., Logan RJ'.A., Devlin H.B., Northfield T.C. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kindom,// British Medical Journal,- 1995.- 311.-P.222-226.
163. Roscil P.C> Arnat Jit, Gonzalez T.M, Sanuma R.A. Principals caractcristicas del daflo multiple de orgarvos diagnosticado al emplear un si stem a dc puntuackm.// Rev, Cubana Med. Milit- 2003,- Vol. 32 (3).- P-167-173,
164. Roth B.J,, Green D. Cardiac complications during inpatient stroke rehabilitation,// Top Stroke Rehabilitation Journal.-1996 3,- P.86-92.
165. Sabiston D.C. Pathophysiology, diagnosis, and management of pulmonary embolism.// American Journal of Surgery,- 1979.- Vol. 138, № 3.-P. 384-391.
166. Sacco R.L,, Wolf PA., Karmel W.B„ MeNamara P.M. Survival and Recurrence Following Stroke. The Framingham StudyJt Stroke,- 1982,-Vol.13,- №3- P .290-295.
167. Sandcrcock P-, Dennis M. Venous thromboembolism after acute stroke J/ Stroke 2001 - 32 (1).- P.262.
168. Sanus G-, Evans T.W. Molecular biology of critical care.// Critical Care Mcditfne-- 1999.- Vol. 27,- №4,- P. 832-841.
169. Sasahara A-A. Sharma G.V-. Barsamian E,M, ct al, Pulmonary embolism// J A.M.A.,- 1983 Vol. 249, N. 21P.2495-2950.
170. Sauaia A-, Moore FA,, Moore EE., Uzotte D.C. Early Risk Factors for Postinjury Multiple Organ Failure J! World Journal of Surgery.- 1996.-Vol,20,- №4,- PJ92-400.
171. Schmidt J., Redong M Recognition and managmcnt of mcdicat and specific associated neurological complications in stroke rehabilitation,// 'Fop Geriatric Rehabilitation.- 1991.- 7,- P. I-14.
172. Schuster D.P., Rowley H., Feirtstein S-, McGtic M.K., Zuckerman G.R. Prospective evaluation of the risk of upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit// American Journal of Medicine 1984 - 76,-P.623-630.
173. Senant J., Samson M., Proust B. Szeihcrt J^ Onnient Y. Approche multi-faetorielle du prognostic vital des hematomcs intra-cerebraux spontaneaj7 Rev. Neurol.- 1988 144,- №4.- 279-283.
174. Silver F.L., Norris J,W„ Lewis A J., Hachinski V.C. Early Mortality Following Stroke: A Prospective Review.// Stroke.- 1984.-/& 15.- P. 492496.
175. Slutsky A.S., Tremblay L.N, Multiple System Organ Failure- Is Mechanical Ventilation a Contributing Factor?// American Journal of Respiratory Critical Care Medicine.-199«.- Vol.157.- P. 1721-1725.
176. Song EX. Cbu iL, Jeong S.W., Jung K.H., Kim SH-. К im M., Yoon B.W. Hyperglycemia Exacerbates Brain Edema and Pcribematomal Cell Death After Intracerebral Hemorrage.// Stroke,- 2003,- 34.- P.2215-2220.
177. Spitzer K-. Thie A„ Kunze К. Häufigkeit und Prognose internistischer Komplikationen bei spontanen intrakranicHcn Hämatomen// Nervenarzt, -1988.- 59,-№tl -647-653.
178. Stegmayr D., Vinogradova Т., Malyutina S., Peltonen M., NLkitin Y„ Asplund K. Widening Gap of Stroke Between East and West Eight-Year Trends in Occurrence and Risk Factors in Russia and Sweden.// Strake.-2ООО.- 31.- P.2-8.
179. Swank G.M., Deitch E.A. Role of the Gut in Multiple Organ Failure: Bacterial Translocation and Permeability Changes.// World journal of Surgery 1996,- Vol.20.- №4.- P.411-417.
180. Teasdale G. Jennett B. Assessment of Coma and impaired conciousness, A practical scale// Lancet.- 1974.- 2.- P.S1-84.
181. Terent A. Trends in Stroke Incidence and 10-Year Survival in Soderhamn, Sweden. 1975-2001 Jl Stroke 2003.- 34.- 1353-1358.
182. Tchankov V. Phlebotrombosis and pulmonary embolism in acute cerebral stroke// 17 Dunai Simposium of Neurology. M.- 1984.- V 1,-P. 115,
183. The Clinical Practice of Critical Care Neurology,/ by E-F.Wijdicks, NY: Lippincott-Raven.- 1994.-398 p.
184. Tilncy NX., Bailey G,L-, Morgan A.P, Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care.// Ann. Surg.- 1973,- № 178,- P.I 17-122.
185. Tutor JJX* Mason C.M., Dobard E. Beckerman R.C. Summer W.R., Nelson S. Loss of eompartmentalization of alveolar tumor necrosis factor after lung injury Jl Amirican Journal of Respiratory Critical Care Medicine,-1994-№149.- P.l 107-1 111.
186. Vincent J.-L. Prevention and therapy of multiple organ failure.// World Journal of Surgery.- 1996 Vol. 20, X? 4,- p. 465-470.
187. Vincent J.-L., Gris P„ CofTemils M, Myocardial depression characterizes the fatal course of septic shockV/ Surgery,- 1992,-Jfcl 11.-P.660-667.
188. Wade D.T., Hcwcr R,L. Outlook after an acute stroke; urinary incontinence and loss of conciousness compared in 532 patients.// Quarterly Journal of Medicine 1985,- 56.-№22l-P.60l-608.
189. Warlow C„ Ogsion D., Douglas A.S. Deep vein thrombosis of the legs after strokes.// British Medical Journal 1976 - №L- P. 1178-1183.
190. Warlow C-, Ogston D., Douglas A.S. Venous thrombosis following strokes.// LanoeL- 1972- №3 P. 1305-1306.
191. Waydhas C., Nast-Kolb D-, Jochum M. Trupka A., I^nk S., Fritz H.T Duswald K.I I. Schweiberer L Inflammatoiy mediators, infection, sepsis, and multipl® organ failure after severe trauma-// Archives of SurgcTy,-1992,- Vol, 127,- P.460-467.
192. Wells C,L., Maddaus M.A., Simmons R.L. Proposed mechanisms for the translocation of intestinal bacteria.// Review of the Infectious Diseases-1988.- №10,- P,958.
193. Whisnant F. (ed.). Stroke: Populations, cohorts, clinical trials. Boston-1993.-215pp
194. Wijdkks E.F., Fulgham JJL. Bau* K.P. Gastrointestinal bleeding in stroke.//Stroke.- 1994 25-P-2146-2148.