Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при кровоизлияниях и инфарктах в стволе головного мозга
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Рябинкина, Юлия Валерьевна :: 2006 :: Москва
Введение.S
ГЛАВА I
Обзор л нтературы.„
1.1. "Экстраиеребрал ыш патология при инсульте.
1.2. Современные представления о синдроме полнорганкой недостаточности
1.3. Анализ летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения.«
ГЛАВА
Материалы к методы исследования.«.„.„
2.1. Общая характерисгнка больных со сгволовыми инсультами.
2.2. Методы оценки неврологических расстройств у больных с острыми нарушениями мозгового кровобрашення н стволе мозга.,„
2.21. Методы оценки крушения сознания.
2.2.2. Методы оценки неврологического дефицита.—
2.3. Методы опенки неврологических осложнений инсульта, острых системных нарушений и зкетрацерсбральнон патологии.J
2.4. Диагностика синдрома полиорганной недостаточности.
2.5. Методы статистической обработки полученных данных.„.
ГЛАВА
Кровоизлияния в ствол головного мозга.„
3.1. Клиническая характеристика неврологических расстройств у больных с кровоизлияниями в ствол мозга.
3.2. Неврологические осложнения кровоизлиянняннй а ствол мозга,.
3.3. Острые системные нарушения при кровоизлияниях в ствол мозга.
3.4. Характеристика экстрацеребральной патологии.,, „„.,
3,4,1. Хроническая патология внутренних органов и систем, предшествующая кровоизлияниям в ствол мозга.,.
3.4.2. Острая зксфацеребральная патолош.,.,.
3.5. Синдром полноргшиюй недостаточности.,,.»„.
3.6. Анализ летальных исходов при кровоизлияниях а ствол мозги.
ГЛАВА
Инфаркт ы в стволе головного мозга.„.
4.], Клиническая характеристика неврологических расстройств у бальных с инфарктам и а стволе мозга. .„, ♦„„„.»♦♦♦„♦♦„Л
4.2. Неврологические осложнения инфарктов в стволе мозга.♦„„.,,,.,.
4.3. Острые системные нарушения при инфарктах в стволе мозга.,.„.
4.4. Характеристика экстра перс бральнон патологии. „ . .,
4.4.1, Хроническая патология внутренних органов и систем, предшествующая инфарктам в стволе мозга.
4.4.2, Острая экстрацеребральная патология.,,,,,,,.
4.5. Сн ндром полиорганной недостаточности.
4.6. Аналиэ легальных исходов при инфарктах в стволе мсяга.
ГЛАВА
Сравнительный анализ экетрацерсбральной патологии и синдрома иолнорганной недостаточности при кровоизлияниях и инфарктах в сгволе головного мозга.
ГЛАВА
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Рябинкина, Юлия Валерьевна, автореферат
Астуальность проблемы
Острые нарушения мачтового кровообращения (ОНМК) н стволе головною мот га продолжают оставаться одной hi актуальных проблем ангноневрологин, что связало с нх высокой летальностью и тяжелой ннвалилнзацнен больных. По данным консолидированных статистик кровоизлияния в ствол мозга составляют 10% от всех интрацеребральных кровоизлияний, как и инфаркты стволовой локализации.
В последние годы, благодаря современным методам лечения, включая длительную искусственную вентиляцию легких (ИВ Л), больные с кровоихпияииямн и инфарктами в стволе Mtnra все чаше переживают острейший период инсульта, и его наиболее серьезные неврологические осложнения - отек мозга, острая обегруктивная гидроцефалия, прорыв кровн в желудочковую систему - уже не всегда определяют тяжесть состоянии больных н летальный исход- На первый план начинает выходить экстрацеребральная патология. Утрата мочгом своих регуляторных влияний на висцеральную сферу является одной из ведущих причин развития зкстраиерсбральной патологии с последующим формированием синдрома полиорганной недостаточности
СИОН).
По данным разных авторов (Попова Л.М, Коятовер А Н., Усмам В Б., Мартына« Ю.С., Френкель С.И. Brown М и dp-)t ведущее место среди зксграисребраяьной патологии занимают пневмонии (до 85%), затем инфекции мочевыводящих путей (9-51%), трофические поражения кожи (2-18%), тромбозы глубоких вен нижних конечностей (до 75%), тромбоэмболии легочных артерий и нх ветвей (1-13%), желудочно-кишечные кровотечения (до 56%).
Несмотря на высокую частоту встречаемости висцеральной патологии, основное внимание неврологов уделяется патофизиологии церебральных расстройств, в то время как каждый новый больной с сопутствующей инсульту экстрацсрсбральной патологией становится отдельной проблемой, решать которую врачам приходиться каждый раз заново и далеко не всегда эта задача является выполнимой. В настоящее время, оценка тяжести состояния больных с инсультом, как правило, включает определение уровня бодрствования, даффуздых н очаговых пеародоги ческях сны/помов, ио почти никогда не включает полную оценку висцеральной составляющей.
Имеющиеся в мировой литературе немногочисленные работы по развитию экстрацеребралыюй патологии у больных с кровоизлияниями н инфарктами в стволе мозга основаны на описании единичных случаев. Исследований, посвященных виду и характеру экстрацеребральной патологии у больных с инсультами стволовой локализации в условиях проведения интенсивных методов терапии и реанимации крайне мало. Не выявлена динамика развития различных видов ж странереб рал ь но и патологии, ее зависимость от локализации и характера патологического процесса а стволе мозга, а ташке целый ряд других важных аспектов. Что же касается исследований, посвященных СПОН при ОНМК а стволе мозга, то в доступной нам мировой медицинской литературе их вообще не встретилось. Указанные обстоятельства определили целесообразность н необходимость проведения настоящего исследования.
Целью настоящей работы явилось исследование структуры, частоты, харакгера течения н форм острой экстр ацерсбральнон патологии и синдрома полноргаиной недостаточности при кровоизлияниях и ннфаркгах в стволе головного мозга на фоне проведения мероприятий интенсивной терапии и реанимации.
Для достижения этой цели были поставлены следующие зддмчм:
1. Изучить особенности эксграиеребралыюн патологии при стволовых инсультах.
2. Определить частоту встречаемости, структуру, характер и динамику формирования синдрома полнорганной недостаточности, в зависимости от исходов инсультов и обширности очага поражения в стволе мозга.
3. Провести сравнительный анализ жсфаиерсбрюнон патологии и си нлрома /кипюрганноб недостаточности при кро вон злня ния х и инфарктах в стволе мозга и зависимости от исходов инсультов
4. Пронести сравнительный анализ причин летальных исходов при стволовых инсультах.
5. Разработать критерии диагностики синдрома полиоргннной недостаточности при инсультах стволовой локализации.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное изучение зкетрзцеребральной патологии и синдрома полиорганной недостаточности у больных с кровоизлияниями к инфарктам и в стволе мозга. Установлена частота встречаемости, характер, структура и сроки развития эксгранерсбральной патологии. Определена частота, структура, характер и динамика формирования С ПОП. Проведен сравнительный анализ экстрацеребральной патологии и СПОИ у больных с кровоизлияниями и инфарктами в стволе мозга. Выполнен сравнительный анализ причин легальных исходов у данной категории больных.
Установлено, что тяжесть состояния больных с кровоизлияниями и инфарктами в стволе мозга обусловлена не только характером и локализацией инсульта, но и присоединением острой зкеграцеребральной пато.тоши, в том числе СПОН.
Практнчгскан значимость работы
Разработаны критерии диагностики СПОН при инсультах стволовой локализации. Определены виды и динамика развития экстрацерсбральной патологии, позволяющие своевременно проводить необходимые диагностические мероприятия, способствующие более раннему се выявлению и лечению. Показана необходимость проведения предупреждения основных форм зкеграцеребральной патологии и проведения ежедневного общеклиннческого и неврологического мониторинга состояния больного при кровоизлияниях и инфарктах в стволе мозга.
OcHUBHMf положения, ВЫНОСИМ ЫС list Iii 111 »I I у Острая экстрацеребрал ьная патология наблюдается в 74 % случаев при нарушениях кровообращения в стволе мозга и всегда при инсультах заканчивающихся летально. Структура ее однотипна независимо от характера, исколов инсультов и фоновой висцеральной патологии.
2. СПОН при летальных кровоизлияниях в ствол мозга формируется в 100% случаев, а при инфарктах имеег место в 86% случаев, Даже при благоприятных исходах СПОН возникает у 80% больных с кровоизлияниями, но лишь у П% больных с инфарктами стволовой локализации, при наличии очагов больших размеров.
3. Выявлены две формы СПОН при тяжелых стволовых инсультах: острейшая и острая. Развитие той или иной формы СПОН обусловлено обширностью очага в стволе мозга.
4. При ишеммческом н геморрагическом инсульте структура причин летальных неходов сходная. Роль зкетраисребральной патологии в исходе стволовых кровоизлияний и инфарктов достоверно возрастает по окончании острейшего периода инсульта (с увеличением продолжительности жизни).
Автор выражает искреннюю благодарность руководителю лаборатории патологической анатомии ГУ НИИ неврологии РАМН доктору медицинских наук, профессору Татьяне Сергеевне Гулевской за большую научно-консультативную помощь, оказанную на всех этапах проведенного исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при кровоизлияниях и инфарктах в стволе головного мозга"
выводы
1- При стволовых инсультах острая зкстрацеребральная патология наблюдается у 3/4 больных и всегда при инсультах, заканчивающихся летально, Структура ее однотипна независимо от характера, исходов инсультов и предшествующей хронической патологии органов и систем,
2. СПОИ при летальных стволовых кровоизлияниях формируется всегда, а при инфарктах имеет место в 86% случаев. Даже при благоприятных исходах СПОИ возникает у 80% больных с кровоизлияниями, но лишь у 9% больных с инфарктами, что свидетельствует о большем значении стволовых кровоизлияний в развитии нарушений функций внутренних органон и систем.
3. Установлена достоверная прямая связь между обширностью очага поражения в стволе мозга и частотой формирования СПОН вне зависимости от характера инсульта:
При обширных очагах первичное повреждение ствола головного мозга играет ключевую роль в развит ии СПОН.
При больших очагах значение первичного повреждения уменьшается, и формирование СПОН дополнительно определяется присоединением острой зкетрацеребральной патологии. При средних очагах - СПОН не формируется
4. Патология органов дыхания является постоянным компонентом СПОН прн стволовых инсультах. ТЭЛА, О ПН, патология сердечно-сосудистой системы, желудка и кишечника в равной степени осложняют течение инсульта, но встречаются в два раза реже. Острая печеночная недостаточности входящая в структуру СПОН при других критических состояниях, не характерна для нарушений кровообращения о стволе головного мозга.
5. Установлено, что СПОН у большинства больных со стволовыми инсультами, носит многокомпонентный характер с вовлечением в патологический процесс трех и более экстрацеребральных систем.
6. Выделены две формы СПОН; острейшая развивается а первую неделю инсульта и характеризуется одномоментным вовлечением в патологический процесс трех и более ■жстрацеребральных систем или органов; всегда развивается при легальных кровоизлияниях н у большей половины больных с летальными инфарктами, а также у половины выживших больных с кровоизлияниями Острая форма СПОИ формируется к концу второй недели инсульта и характеризуется гюаннкнштельным вовлечением трех и более зкетрацеребральиых систем: первой всегда вовлекается дыхательная система, последней - желудочно-кишечный тракт. Острая форма СПОН отмечается в половине случаев кровоизлияний, закончившихся благоприятным неходом, у четверти умерших бальных с инфарктами и лишь в единичных случаях у больных с благоприятным течением стволовых инфарктов. Развитие той или иной формы СПОИ обусловлено обширностью очага в стволе мозга. 7, Частота летальных кровоизлияний и инфарктов н стволе мозга по данным безвыборочного анализа около 7000 историй болезни и протоколов вскрытий пациентов скоропомощной ГКБ №15 г. Москвы составила 14% и 13% соответственно от общего числа всех больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поступивших в тгу клинику за 10-летний период
992 - 2002гг).
8- При стволовых инсультах почти в 2/3 случаев смерть обусловлена основным заболеванием и/или ело осложнениями, в остальных случаях -зкетрацеребральной патологией или ее комбинацией с основным заболеванием. Роль эксграцерсбральной патологии в исходе стволовых инсультов достоверно возрастает гю окончании нх острейшего периода. Она утяжеляет течение инсульта н у половины больных определяет его исход. Единственной зкетрацеребральной патологией, служащей непосредственна)! причиной смерти больных со стволовыми инсультами, является тромбоэмболия легочных артерий.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Рябинкина, Юлия Валерьевна
1. Авдюнина И.А. «Осмотических гомеостаз при заболеваниях нервной системы» // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- М. - 1994. - стр.94.
2. Амчеславский В.Г., Брагина Н. Н. и соавт. Критические состояния у нейрохирургических больных в послеоперационном периоде. // Материалы четвертого всероссийского съезда неврологов и реаниматологов. - 1994. - 104-105.
3. Багдатьев В.Е., Уткин В.Н. Коматозные состояния при перитонитах. // В кн.: Клинические аспекты постгипоксической энцефалопатии. Материалы научно практической конференции.- М.- 1992.- 10-15.
4. Васильков В.Г.,Сафронов А.И. Синдромная оценка больного в реаниматологии. // Вестник интенсивной терапии. 1997.- № 3,- 3-6.
5. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. // М.- Медицинское информационное агенство.- 1998.- 379 .
6. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии. // СПб.: ООО Издательство Фолиант. - 2004. - 5! 2 .
7. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта // Неврологический журнал. - №3. - 2003. - стр.4-10.
8. Виленский Б.С, Семенова Г.М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико- патологоанатомическое исследование). // Неврологический журнал. - 2000. - №4.-С.10-13.
9. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тядести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология.- 2000.-№ 3.-С.29-34.
10. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М. - Медицина. - 1987.-256 с.
11. Кевдина О.Н. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией: Диссер. насоискан. учен.ст. канд. мед. наук. - М . - 1979. - С . 147.
13. Кузнецова И.М., Пирадов М.А., Умарова P.M. Острые изменения слизистой желудочно-кишечного тракта в острый период инсульта. // Инсульт. Приложение к журналу Неврология и психиатрия им. Н.Н.Корсакова. - 2003. - № 9 . -С.167.
14. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - 26-28.
15. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Метаболические основы. //Вестник интенсивной терапии - 1999 - №3.
16. Лобкова Т.Н., Левченко Н.И., Алферова В.П., Гемостаз при острых нарушения мозгового кровообращения // VI11 Всесоюзный съезд невропатологов. - М. - 1988. - стр.
17. Мартынов Ю.С., Кевдина О.Н., Шувахина Н.А., Соколов Е.Л., Медведева М.С., Борисова Н.Ф. Пневмония при инсульте. // Неврологический журнал. - 1998.-№3.-С. 18-21.
18. Мартынов Ю.С., Кевдина О.Н. Особенности течения инсульта, осложненного пневмонией. // Клинич. Мед. - 1981. - Т.59.,№9. -С.28-33.
19. Мороз В.В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях. // Дисс. ... д-ра. мед. наук. - М. - 1994.
20. Неговскии В.А. Восстановление жизненных функций организма, находящегося в агонии или в периоде клинической смерти. М. - Медгиз. - 1943.-171 с.
21. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М. - Медицина. - 1987. - 480 с.
22. Неговский В.А. Неврологические аспекты реаниматологии. // Центральная нервная системе и постреанимационная патология организма. М.- 1991. - С . 11-24.
23. Пирадов М.А., Румянцева А. Синдром полиорганной недостаточности при инсульте // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». - 2003. - С-Пб. - 328.
24. Попова Л.М. Сосудистые заболевания головного мозга и дыхательная реанимация (результаты и катамнез). // Анестезиология и реаниматология. - 1978.-С.73-77.
25. Попова Л.М., Бобровская АН., Попов А.А., Андерс А.А. Дыхательная реанимация при тяжелых формах геморрагического инсульта. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 1977. - №6. - стр.842-849.
26. Попова Л.М., Князева Г.Р., Людковская И.Г., Чазова Л.В. Анализ летальных исходов при мозговом инсульте в условиях дыхательной реанимации. // Клиническая медицина.- 1970.-№ 9. -С.61-70.
27. Попова Л.М., Левченко Н.И., Людковская И.Г., Моргунов В.А., Чайковская Р.П., Лобкова Т.Н., Попов А.А. Острый респираторный дистресс синдром (ARDS) при геморрагическом инсульте. // XVII Дунайский симпозиум по неврологическим наукам. - 1984- стр.89.
28. Попова Л.М., Сидоровская М.Д. Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте. // В кн.: Сосудистая патология головного мозга. Матер. 3-й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. — М. -1966.-С.142-145.
29. Попова Л.М. Тяжелые формы мозгового инсульта и реанимация. // Сб. научных трудов Проблемы современной неврологии. - 1976. - 249-256.
30. Попова Л.М. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы // Вестник интенсивной терапии. - 1994. - № 2 . - 4-8.
31. Ромоданов А.П. Заболевания внутренних органов как следствие поражения головного мозга . // Вестник РАМН.- 1994.- 1.- 12-15.
32. Румянцева А. Нейромониторинг у больных с полиорганной недостаточностью. - М.- 2001.
33. Румянцева А. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. // Дисс. д-ра мед. наук. - М.- 2003.
34. Румянцева А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. - М. - 2002. -С.252.
35. Рябов ГА. Гипоксия критических состояний. М. - Медицина. - 1988. - с. 288.
36. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М. - Медицина. - 1994. - 368.
37. Салганик Е.Л., Никольская Г.В. Тромбоэмболия легочной артерии как осложнение мозгового инсульта // М. - 1971. - Конференция: Диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения. - стр. 107- 108.
38. Сапежко З.Я., Мошкевич М.В. «Изменения сердца у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения» // Тезисы докладов «Терминальные состояния при поражениях головного мозга». - Минск. - 1967.-стр.8.
39. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М. - Медицина. - 1997. - с.608.
40. Скулачев В.П. Апоптоз и явления запрограммированной смерти. - М.- 2000. - 24 - 57. 60-Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов.// клинико-биохимические исследования. Дисс. д-ра мед.наук.-М.-1991.-С331.
41. Федин А.И., Румянцева А. Интенсивная терапия ишемического инсульта// М.-2004.-стр.111.
42. Френкель Н. Легочные осложнения при острых нарушениях мозгового кровообращения. // Терминальные состояния при поражениях головного мозга - Минск. - 1967. - 58-60.
44. Шувахина Н.А., Особенности углеводного обмена при ОНМК // Соматонеарологическиесиндромы. - М . , 1981. - С . 104-111
45. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи) // Дисс. д-ра мед. наук. - М . - 1995.
46. Addington W.R., Stephens R.E., Gilliland К.А. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke: an interhospital comparison. // Stroke. - 1999. - 30. - 6. - P. 1203-1207.
47. Bartko D. et a!. The heart and the brain. Aspect of their interrerationW Vnitr. Lee. - 1996. - Vol. 42. - P. 482-489.
48. Baudo F., Caimi T.M., deCataldo F., Antithrombin III (ATIII) replacement therapy in patients with sepsis and/or postsurgical complications: a controlled double-blind, randomized, multicenter study. // Intensive Care Med. - 1998. - 24. - P.336-342.
49. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure. A syndrome of the 1970s. // Arch. Surg. - 1975. - X s 110. - P. 779-781.
50. BaptistaM.V., Van Melle G., Bogouslavsky J., Prediction of in-hospital mortality after first-ever stroke: the Lausanne Stroke RegistryW J.Neurol.Sci. - 1999. - Vol.166. -P.107-114
51. Bigelow D.B., Petty T.L., Ashbaugh D.G., Levine B.E., Nett L.M., Tyler S.W. Acute respiratory failure. Experiences of a respiratory care unit. Med Clin North Aml967;51(2):323-340.
52. Bilevicius E., Dragosavac D., Dragosavac S., Araujo S., Falcao A.L., Terzi R. Multiple organ failure in septic patients. // The Brazilian Journal of Infectious Diseases. - 2001. -Vol 5 (3). - P. 103-110.
53. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. ACCP/SCCM consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.//Chest- 1992.- 101. - P.1644-1655.
54. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure. // Surgical Clinics of North America. - 1983. - Vol. 63. - P. 315-336.
55. Bounds J.V., Wiebers D.O., Whisnant J.P., Okazaki H. Mechanisms and timing of deaths from cerebral infarction. // Stroke. - 1981. - Vol. 12{4). - P.474-477.
56. Brown M., Glassenberg M. Mortality factors in patients with acute stroke. // JAMA. -1973. -Vol.224. - P.1493-1495.
57. Casey L.C., Balk R.A., Bone R.C. Plasma cytokines and endotoxin levels correlate with survival in patients with the sepsis syndrome. // Ann Intern Med . - 1993.-119.-P.771-778.
58. Connor R.C. Myocardial damage secondary to brain lesions. //Am Heart J - 1969. -78 . - P.145-148.
59. Cowley H.C., Heney D., Gearing A.J. et al. Increased circulating adhesion molecules concentration in patients with the systemic inflammatory response syndrome: a prospective cohort study. //Crit Care Med. - 1994.- 22. -P.651-657.
60. Craven D.E. et al. Hospital-acquired pneumonia: perspectives for the healthcare epidemiologist. //Infect Control Hosp Epidemiol .- 1997. - 18.- P.783-795.
61. Daniels S.K. et al. Aspiration in patients with acute stroke. // Arch Phys Med.- 1998.-79.-P.14-19.
62. Davenport R.J., Dennis M.S., Warlow C. Gastrointestinal hemorrhage after acute stroke. // Stroke. - 1996. - Vol.27. - P.421-424.
63. Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications after acute stroke. // Stroke. - 1996. - Vol.27. - P.415-420.
64. Ding R., Logemann J.A. Pneumonia in stroke patients: a retrospective study. // Dysphagia. - 2000. - Vol. 15. - 2. - P.51 -57.
65. Donnelly S.C., Strieter R.M., Kunkel S.L. Interleukin-8 and development of adult respiratory distress syndrome in at risk patient groups. // Lancet. - 1993. - 341. - P.643-647.
66. Dromerick A., Reding M. Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation. // Stroke. -1994. - Vol.25. - P.358-361.
67. Dziewas R., Ritter M., Schilling M. et al. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2004. - Vol.75. - P.852-856.
68. Eiseman В., Beart R., Norton L. Multiple organ failure. // Surg. Gynecol. Obstet. - 1977. - № 144. - P.323-332.
69. Eelco F.M. Wijdicks, M.D., John P.Scott, M.D. Pulmonary Embolism associated with acute stroke // Mayo Clinic Proceedings. - 1997. - Vol.72. - №4. - P. 297- 300.
70. Evans T. Mechanisms of Organ Dysfunction Editors: Fink M. P., Vincent J.L., Evans T. W. - 2002. - P.426
71. Fry D.E., Pearlstein L., Fulton R.L., Polk H.C. Jr. Multiple system organ failure. The role of uncontrolled infection. // Arch Surg. - 1980. - 11S. - P. 136-140.
72. Fujishima S., Aikawa N. Neutrophil-mediated tissue injury and its modulation. // Intensive Care Med. - 1995. - 21. - P.277-285.
73. Gerard C. et al. Interleukin-10 reduces the release of tumor necrosis factor and prevents lethality in experimental endotoxemia. // j Exp Med. - 1993. - 177. - P. 547-550.
74. Graor R.A. et al., Management of coexistent caroyid artery and coronary artery disease// Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P. 1441-1444.
75. Grocott-Masson R.M., Shah A.M. Cardiac dysfunction in sepsis: new theories and clinical implications. // Intensive Care Med . - 1998. - 24. - P.286-295.
76. Grover R., Lopez A., Lorente J. Multi-center, randomized, placebo-controlled, double blind study of the nitric oxide synthase inhibitor 546C88: effect on survival in patients with septic shock. // Crit Care Med. - 1999. - 27. - A33.
77. GuHo A., Berlot G. Ingredients of organ dysfunction failure. // World Journal of Surgery. -1996.-Vol. 20.-№ 4.-P.430-436.
78. Hack C.E., Aarden L.A., Thijs L.G. Role of cytokines in sepsis. // Adv Immunol.- 1997.- 66.- P.101-95.
79. Hampson N.B. Pulmonary embolism: difficulties in the clinical diagnosis. // Semin. Respir. Infect. - 1995.-Vol.10.-P.123-130.
80. Heard S., Fink M. Multiple organ failure syndrome — part I: Epidemiology, prognosis, and pathophysiology.//J Intensive Care Med. - 1991.-6. - P.4-11.
81. Heard S., Fink M. Multiple organ failure syndrome — part II: Prevention and treatment. // J Intensive Care Me. - 1992. - 7. - P. 4-11.
82. Hilker R., Poetter C, Findeisen N., Sobesky J., Jacobs A., Neveling M., Heiss W.-D. Nosocomial Pneumonia after acute stroke: implications for neurological intensive care medicine. // Stroke. - 2003. -Vol.34{4). - P.975-981.
83. Hoth J.J., Franklin G.A., Stassen N.A. et al. Prophylactic antibiotics adversely affect nosocomial pneumonia in trauma patients. // J Trauma - 2003. - 55. - P.249-254.
84. Irwin R.S., Rippe J.M. // Intensive care medicine. - 2003. - P.2336.
85. Johnson D. I Mayers Multiple organ dysfunction syndrome: a narrative review. // Canadian Journal of Anesthesia. - 2001. - 48. - P.502-509.
86. Johnson E.R., McKenzie S.W., Sievers A. Aspiration pneumonia in stroke. // Arch Phys Med Rehabil. - 1993. - 74. - 9. - P.973-976.
87. Karima R., Matsumoto S., Hidemitsu H., Matsushima K. The molecular pathogenesis of endotoxic shock and organ failure. // Mol Med Today. - 1999. - 98,- P.123-133.
88. Kelly J., Rudd A., Lewis R., Hunt B. J. Venous Thromboembolism After Acute Stroke// Stroke. - 2001.- Ja.32(l).- P.262-7.
89. Koj A. Initiation of acute phase response and synthesis of cytokines. // Biochim Biophys Acta. - 1996. - 1317. - P.84-94.
90. Kollef M.H., Schuster D.P. The acute respiratory distress syndrome. // New Engl J Med. - 1995. - 332. - P.27-37.
91. Kwon O., Park J.-M. et al. In-hospital medical complications and long-term mortality after ischemic stroke. // Stroke. - 2005. - Vol.36. - P.2441-2445.
92. Langer M. et al. Long-term respiratory support and risk of pneumonia in critically ill patients: Intensive care Unit Group of Infection Control. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1989. - Vol. 140. - P.302-305.
93. Langhome P., Stott D. J., Robertson L., MacDonald J. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study. // Stroke. - 2000. - Vol.31(6). - P. 1223-1229.
94. Marshall J. Both the disposition and the means of cure; "Severe SIRS," "sterile shock," and the ongoing challenge of description. // Crit Care Med. - 1997.- 25. - P.1765-1766.
95. Marshall J.C. Inflammation, coagulopathy, and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome. // Crit Care Med. - 2001. - 29. - P.99-102. 126. -how? // Canadian Journal of Anesthesiology. - 2005. - Vol. 52 (3). - P. 224- 230.
96. Marshall J.C, Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome. // Crit Care Med. - . 995. - 23. - P. 1638-1652.
97. McCuskey R.S., Urbaschek R., Urbaschek B. The microcirculation during endotoxemia. // Cardiol Res,- 1996.- 32. - P. 752-63.
98. Moss M., Gillespie M.K., Ackerson L., Moore F.A., Moore E.E., Parsons P.E. Endothelial cell activity varies in patients at risk for the adult respiratory distress syndrome.// Crit Care Med. - 1996. - 2 4 - P.1782-1786.
99. Mulley G.P. Avoidable complications of stroke.// J R Coll Physicians Lond. - 1982.-16.-P.94-97.
100. Neumann F., Ott I., Marx N. et al. Effect of human recombinant interleukin-6 and interleukin-8 on monocyte procoagulant activity. // Arterioscler Thromb Vase Biol.-1997.- 17.- P.3399-3405.
101. Nuytinck J.K. et al. Acute microvascular injury by activated complement and hypoxia: The basis of the adult respiratory distress-syndrome and multiple organ failure? // Br J Exp Pathol. - 1986. - 67. - P. 537-548.
102. Graor R.A. et al., Management of coexistent caroyid artery and coronary artery disease// Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P . 1441-1444.
103. Paterson R.L., Webster N.R. Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome.//J.R.Coll.Surg.Edinb. - 2000.-45.-June. - P.178-182.
104. Paterson R.L., Galley H.F., Webster N.R. Nuclear factor KB activation in the critically ill. // Br J Anaesth. - 1998.-81. - P. 285-286.
105. Petty T.L. In the Cards was ARDS. (How we discovered the acute respiratory distress syndrome). Am J Respir Crit Care Med 2001; 163(3): 602-603.
106. Piek J., Chesnt R.M., Marshall L.F. et al. Extracranial complications of severe head injury. //J Neurosurg. - 1992.- 7.- P.901-07.
107. Pinsky M.R., Vincent J.L., Deviere J., Alegre M., Kahn R.J., Dupont E. Serum cytokine levels in human septic shock. Relation to multiple-system organ failure and mortality. // Chest. - 1993. - 103. - P. 565-575.
108. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N. et al. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock: Incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients. // Intensive Care Med. - 1995. - 21. - P.302- 309.
109. Regel G., Grotz M., Weltner Т., Sturm J.A., Tscheme H. Pattern of organ failure following severe trauma. // World Journal of Surgery. - 1996. - Vol. 20. - № 4 . - P . 422-429.
110. Reith J. Body temperature in acute stroke: relation to stroke severity, mortality and outcome. // Lancet. - 1996. - 347. - P.422-425.
111. Roth E.J., Lovell L., Harvey R. L., Heinemann A.W. et al. Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation. // Stroke. - 2001.-Vol.32.-P.523.
112. Salvo I., de Cian W., Mussico M. et al. The Italian SEPSIS study: preliminary results on the incidence and evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. // Intensive Care Med. -1995. - 21. - P.244-249.
113. Sedor J., Muiholland S.G. Hospital-acquired urina tract infections associated with the indwelling catheter. // Urol Clin North Am. - 1999. -Nov.26(4). - P.821- 828.
114. Silver F.L., Norris J.W., Lewis A.J., Hachinski V.C. Early mortality following stroke: a prospective review. // Stroke. - 1984. - Vol.15. - P.492-496.
115. Singer M. Management of multiple organ failure guidelines but no hard-and- fast rules. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 1998. - 41. - Suppl. - P.A103-112.
116. Standiford T.J., Strieter R.M., Lukacs N.W., Kunkel S.L. Neutralization of IL- 10 increases lethality in endotoxemia. // J Immunol. - 1995. - 155. - P. 2222- 2229.
120. Vernino S. et al.Cause-specific mortality after first cerebral infarction. A population-based study. // Stroke. - 2003. - Vol.34(8). - P. 1828-1832.
121. Viitanen M., Winbiad В., Asplund K. Autopsy-verified causes of death after stroke.// Acta Med Scand. - 1987. - 222. - P.401-408.
123. Vincent J.L. Prevention and therapy of multiple organ failure, // World Journal of Surgery. - 1996. - Vol. 20. - № 4. - P. 465^170.
124. Ware L.B., Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342{18):1334-1349.
125. Warlow C, Ogston D.. Douglas A.S. Deep vein thrombosis of the legs after strokes.//BMJ. - 1976. - Vol.1. - P.l 178-1183.
126. Wheeler A.P., Bernard G.R. Treating patients with severe sepsis. // New Engl J Med. - 1999. - 340. - P.207-214.
127. Wijdicks E.F., Scott J.P. Pulmonary embolism associated with acute stroke. // Mayo Clin. Proc- 1997. - Vol.72(4). P.297-300.
128. Williams J.. Maier R. The inflammatory response. // J Intensive Care Med. - 1992.-7.- P.53-66.
129. Wolf P.A. et al. Risk factor interaction in cardiovascular disease.// In: Furlan A.J. (ed) The heart and stroke. - London. - Springer-Verlag. - 1987;
130. Worp H.B., Kappelle L.J. Complications of acute ischaemic stroke. // Cerebrovasc. Dis. - 1998. - Vol.8. - P.l 24-132.