Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Экстракорпоральные методы интенсивной терапии в комплексном лечении больных с тяжелым течением бронхиальной астмы

РГ6 од

•| (1ипЛ:Дёрс^в<223ДРавоохРанения Российской Федерации Ростовский ордена Друм5ы народов медицинский институт

На правах рукописи

ГОРЕАНЕВ АНДРЕЯ ЮРЬЕВИЧ

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИНТЕНСШШ ТЕРШИ В КОМПЛЕКСНО!,! ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ ЛСТШ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание утаной степени кандидата медицин с кш: наук

Работа выполнена в Ростовском ордена Дружбы народов медицинском институте

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ееляевский А. Д. Научный консультант: - доктор медицинских наук,

профессор Поляк А. И. Официальные оппоненты :

' доктор медицинских наук, • профессор Удалов- С. к- — доктор медицинских наук Евсеев Н.Г.

Ведудая организация : Институт общей реаниматологии РАМН '

Залита состоится "_20_" _мая_1093г.

в /У часов на заседании специализированного coi К 084.63.02 при Ростовском ордена Дружбы народов медицине институте (344718,г. Ростов-на-Дону,Нахичеванский пер. 29).

С диссертацией мояно ознакомиться в библиотеке медици кого института.

Автореферат разослан " о?0 " _апреля_ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совота, каид, мод. наук

a г. зоэруи

- з -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

X,. Уа. ЛЛ±ЛЛ с ,т_ь, . т е м ü. В последние годы во всех странах мира,особенно экономически извитых,в структуре заболеваемости населения на одном из ведущее п.* стиит аллергические заболевания (АОросимои

. Н. ,1981 ¡Constanine et al, 138-1). ¡й этой многочисленной группы э своей значимости первое место занимает бронхиальная астма,в астности ее наиболее часто регистрируемая икфэкционно-аллерги-эская форма (ИАБА). Ряд авторов отмечают достоверное увеличение исла случаев трансформации тяжелого течения 11АБА в астматический гатус (АС) (Адо А. Д.,1988, Путов RR,19S0,Leff А. 1982), наряду этим имеет место тенденция к росту летальности на высоте АС Андрхкин А. А. и соавт. ,1981; Haltunen P.K. et al. ,1980). Примене-ne традиционной фармакотерапии,основанной на использовании сим-атомиметиков ,глюгакортикоидов и ксаитинов не всегда приносит олжниЯ результату связи с чем большинство пациентов становится авиеимым от проводимого лечения,а терапевтическая эффективность эследнего постепенно снижается. В итоге это приведет к развитию якэлых осложнений,выступающих на передний план в клинической артине и приводящих больных к летально^ ;:сходу (Андрианов Ю. А. соавт. , 1986;Charpin J. ,1980).

Известно,что патологический имму.шый ответ ка кн^екциоиныэ нтигены является первичным и вагнейсим патогенетическим мгханиз-эм бронхиальной астмы. В то xs время,несмотря на очевидную зна-имость нарусений в иммунном статусе больных с тякзлкм течением АБА на фоне развития АС,сведения об изменениях в иммунной систе-э в связи с клинической картиной заболевания лэдэстаточны, а по-эй и противоречивы (Бакулин 11 П. ,1985;Gershwin KL,1'J85). Уста-ЭЕлено, что при ПАВА происходит сходный комплекс нарушения ; имунного гомеостаза, сочетавший в себе угнетенно од;:их фуга-ада с звраернием других,что обуславливает прогрессирот<анке икйекцисянэ-ллергнческого процесса в органах и ткаяях.в 'частности в легюсс

В-последние годи идет актиЕний поиск путей нелекарстьешюЛ зрапии бронхиальной астма Так, предпринимается попытки корр-екьхи ммунного статуса организма посредством иэб-К'мния из крешотекз рентными методами - гемссирбцией (ГС) к п^азу^.-ргз.-;». (ЯЛ) • нтител и иуыун:шх к:изл«ксоз, а ТБ;ш> тсу-агсаанх гииладигг/х элков и гйдилторез езспвдзкхя (Еверос-зй -Iii. а

31еЬег^ Н. е1 а1. , Евсеев Н.Г.И соавт. ж986).

Результаты полученные рядом исследователей (Борисов Б. А. соавт. ,1987; Маркина и. Л. ,1987;Палеев К Р. и соавт. 1987), указ! от на возможность применения в комплексе интенсивной тер; больных с тяжелым течением ИАБА методов ГС и ПА. Отмеченным аз рам удалось применяя данные эфферентные методы достигнуть иммз коррегируицего эффекта,а в последующем добиться стойкой ремис заболевания. Использование же этих методов с целью купированю у данной категории больных изучено недостаточно. Имеются . единичные сообщения о применении в комплексе терапии АС гемосс ции ( Перцева Т. А. 1984, Новикова Р. И. и соавт. 1987). Сообщен] применении плазмафереза и плазмосорбции (ТО) с целью купиров; АС у Сольных с тяжелым течением ИАБА в доступной нам литера1: мы не встретили.

Шшеизложенное явилось основанием для проведения сравнит* ной оценки обо/зклинических аффектов ГС, ПА и ПС, выяснения влм данных ы№рентных методов на показатели иммунного гомеоста; степень выраженности дыхательной недостаточности у Сольных с желым течением ИАБА, а также в случаях развития у них АС.

Цель.и задачи исследований. Целью настоящей работы явил комплексное изучение эффективности различных эфферентных мет< детоксикации организма (ГС,ПА,ПС),применяемых в комплексе ин-оивной терапиии Сольных с тяжелым течением ИАБА и в АС на ос: оценки показателей, характеризующих дыхательную недостаточное: такжн изменения в иммунной системе. Цель работы определила ел кадке задачи:

1. Изучить клиническую эффективность различных методов ; тракорпоральиой детоксикации у вольных с тяжелым течением ИА в АС.

2. Оценить изменения в иммунной системе больных с тяжелым чонием НАМ и на фоне развития ЛС до применения эфферентных м дов лй'шния и поело их использования в качестве компонентов к лйксной терапии.

а Провести сравнительную клинико-лабораторную оценку пр няеид методов эфферентного лэчония у больных ИАБА и находящ 6 АО. ;

4. ?ааработать практические рекомендации по диффоренцир&и

ч- Г

- б -

му подходу к выбору метода эфферентной терапии у больных ИАЕЛ и ходящихся в АС.

Научная новизна Впервые дана сравнительная оценка клиничес-й эффективности применения различных эфферентных методов деток-кации при лечении больных с тянглым течением ИАЕА и в АС. Пока-но,в частности,что использование ГС и ПА в комплексе тенсивной терапии позволяет достигнуть клинической ремиссии эн-леванкя при значительном снижении объема проводимой тера-и, включая гормональную, причем в больней степени это имеет м--с-после проведения ГС.

Впервые применено комплексное исследование состояния иммунной активности у больных с тякелым течением ИАБА в зависимости от пользования в интенсивной терапии геиосорбции и плазмафереза. тановлено.что в данной группе больных исходно имеет место вто-чная иммунная недостаточность,характеризующаяся скитанием со-ркания и функциональной активности Т-лимфоцитов,особенно кмму-регуляторных клеток-супрессоров, сочетаемым с акгивацией звена иммунитета и избыточным образованием ЦИК Использование и ПА,несмотря на различие в методических подходах к их проЕе-нию, приводит-к аналогичным изменениям в основных звеньях ишун-го гомеостаза и носит иммушжоррегирукдкЧ характер, воздействуя еимущественно на клеточное зеоно.

Применение в комплексе интенсивной терялии АС э£фг рентных мэ-дов лечения патогенетически обосновано. Установлены высокие по-жительнью клинические результаты при лечении больных в АС с именением ГС и ПА. Отмечено нормализут-чее вгияние такого лече-я на динамику показателей характеризующие лыяатедьнуь недоста-чнссть,иммунную систем. Более эффективное воздействие при этом азывает ГС.

Впервые осуществлена сравнительная харак?ерист:'гэ иммунного атуса у больных на фоне развития АС в динамике псслесперазкз-го периода при использовании различных 1«тсдое Э£0. зличий в характере влияния ГС,ПА и ПС на иммунный гсиесстэз ом не обнаружено.

Основные положения, вынос-имке на загэту.

1. У больных с тяжелый течением ИАЕА рзггяззгтса вгеричпзз мунная недостаточность, харагаер-.гзутолсл уга.^тепгзи

иммунитета. Особенно страдает функция иммунорегуляторных ю ток-супрессоров,что сочетается с активацией В-звена и избыточ! образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) при одновр менноы ухудшении процессов их ёлиминации. Изменения в иммут системе больных ИАБА на фоне развития АС носят в основном супре сивный характер с вовлечением в ответную реакцию как клетош го,так и гуморального звеньев имунитета, коррелируя с тялвст клинической картины заболевания.

2. Использование гемосорбции и плазмафереза в комплексе ^ тенсивной терапии больных ИАБА позволяет достигнуть клиничесн ремиссии заболевания и значительного снижения объема проводимс медикаментозной терапии.

3. В качестве критериев оценки эффективности методов афс> рентной терапии у больных ИАБА и в АС,наряду с клиническими Д£ ними,могут быть использованы уровень Т-лимфоцитов и их функщ нальная активность , а также соотношение иммунорегуляторк клеток и концентрация ЦИК.

4. Выраженных различий в характере влияния различных мето; эфферентной терапии (ГС,ПА,ПС) на течение ИАБА и АС не обнарул но,что свидетельствует об однонаправленности патогенетического действия рассматриваемых методов ЭДО.

Практическая значимость работы.

На основании результатов исследования разработана и внедре ь практику комплексная методика лечения Сольных с тякелым течеи ем ШЛА и в АС с использованием ГС и !1А. Предложены критег оценки ыйективиости методов эфферентной терапии у больных ИЛЕ/ в АС, в которых наряду с клиническими данными, определящими сс тояние больного, могут Сырь использованы уровень Т-лимфоцитоБ их Функциональная активность, а такта соотнесение иммунорогу; торны* клеток и концентрация ЦИК.

У бол миг/ ИАЕА при развитии АС предпочтение целесообразно с данать глмосорбции.как методу,обеспечиваюшрму более раннюю норк ли.чедию показателей КХХЗ и Солее своевременное восстановление \ муиного гсмеостаза Ултод ПА с цолыо купирования АС еле« рокомондоють для проведения у пациентов с высоким риском раз£ тиа Г«;м0рр.1ГИЧЙСКИХ осложнений. ГО рассматриваться как ь

■год ыЛора при исходной гипопротеинемии и вероятности побочи

эакций на введение кровезаменителей.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность шпики РОДШШ, больницы скорой медицинской помоги Н 2, гс;одской ольницы Н 20, НСЧ завода "Ростсельмап". Оки используются в лек-ионном курсе на кг^здрах анестезиологии и реаниматологии Г-УН, корой и иеотлогаой покс:ци СУВ, на írypce анестезиологии и реани-атолопш кафедры 'хирургических болезней N 1 РОДЖ!.

Апробация работы. Материалы диссертации долокэны и обсулдены

на:

- заседании Ростовского-иа-Дону областного научного сС^зспл нестезиологов - реаниматологов,г. Ростов-на-Дону (1987 г'.);

- IV Республиканской конференции "Сорбенты !.:эдкцинсксго наз-ачэния и механизм! их лечебного действия", г.Донецк (1953 г.);

- III- и ЕсеросоиЛеком съезде анестезиологов и pearnnатологзз, 'остов-на Дону (1CS3 г.).

- Областной научной конференции "Новое в Д1гзгн0стике и лз^з-ии внутренних болезней",г. Гостов-на-Дону ( 1990г.).

Публикации. По те:'? диссертации опубликовано 3 пауч!п:н р-бот.

Структура-и сбьс-м диссертации. Диссертация состоит из вседз-!ил, обзора литературы, л-кничоскаЯ хг.рг.1ггс-рнот:г;::! i vstosob их обследования,3 глав собзтглктк нсследоззлий, а та:са сиипчения, вызодоз,пристнчосют рско;*зидэд1Л, списка ¿итерзгу-щ.вкл-очахцего 205 работ отечественных и 11G пне франки:; авторов, •длюстрирована /ССта5лнца1.ш и «/ рисунк-ани.

СОДЕРГЛШ": РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных. '-';?о,еы нсследс;-а;::;й.

Анализируются результаты обследования и лечения 71 Зольного с тягагкм течением ИЛНД в возрасте от 17 до б-З (-'3

жнцкны и 23 музотпз) и 63 бчлы'цзс в ЕСЗр-'.гго от 1q до сз .'.'."г 'só •эпсаа и 25 муглсО с указа,™ м забэхевтаг-ж.сс.гатглг^осд г-'-^-»-гкен .'.С. Всего анализу педезргнута результат-'.г.сгу*«---'- 7 клиентов,находившихся на сглциснарко:! з тлил/ле zrrz^-'-r-

;их болезней РОЕЭД.торг^г-гк-.кских отдел; ни;:;: IT'!. ~~ ■'-:а.а таxrs отделенил* a!!'":r<5í;:oror:r,í ;: v.-T.rsz&s. FO.v?

- а -

горбольницы N 20 , БСМП N 2 в период с 1983 по 1989 год.

Диагноз бронхиальной астмы ставился на основании анализа кш нической картины заболевания, данных анамнеза,результатов обвдюц нического и аллергологического обследования. У всех больных бы. диагностирована инфекционно-аллергическая форма бронхиальной ас: их по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова

У всех пациентов ИАЕА сочеталась с другими аллергическими воспалительными процессами,что свидетельствует о наличии в пат< геиеге развития заболевания глубоких иммунных нарушений .

Шсмотря на значительные, постоянно возрастающие объеьш мэд! каментоаной терапии, заболевание имело тенденцию к прогрессиров; ни»,что характеризовалось учадашем и утяжелением приступов бро1 хоспазма. Такой характер течения ИАЕА и недостаточя; зйс-кгиьность ее лечения традиционными методами, послужили основ; ниен для применения в комплексной интенсивной терапии эффэрентш методов детоксикации.

В связи с недостаточной эффективностью бронходилятируклцих других медикаментозных средств 58 больных находящихся в / (92,12) в догоспитальном периоде принимали глюкокортикостероидт гормоны (ГКО). Причинами,вызвавшими развитие у больных АС, ЯВ1 лись преждевременная отмена гормональных препаратов и поредоз! ровка симлатомиметикав по типу "синдрома рикошета".

Ъсе пациенты,которым в комплекс интенсивной терапии бьи ношчены экстракорпоральные методы детокоикации были распределек на 5 групп. Еольныы 1 группы (33 человек с тяжелым течением ИАБ" была применена гемосорбция (ГС). Пациентам 2 группы (33 больные Лил прог.идон плазма/1*: ¡хз (ПА). Третью группу составив 35 болын, у которых имел место АС. }Ы применялась ГС. 4-ю группу составит 1С аналогичных пациентов в АС, в лечении которых использовался ме тод-ПА. 12 больным на фоне развития АС с целью купирования пос /.одного Пил применен метод плазмосорбции (ПС). Всего проведин £03 ^кстрикорпоралыш операций (ГС - 73, ПА - 122, Ш - 13) кр&тностмп провидения от 1 до 2 операций одному больному.

У больных, киторш в комплексе интенсивной терапии бш примммчни иМ/цлитннп методы детоксикации организма, исслодовалип (Лтнч<аш ик.т.ии лабораторши покшштсли. включая общий ангина кра ни и иочи.ощлдолонии количества тромбоцитов,гоматокритной клич

5г,его количества белка плазмы крови и белковых фракций, урсвня ывороточных трансаминаз,мочевины,креатинина,глюкозы кесен. следовали состояние свертывающей систем крови(биохк)!ич«скал г.о-гулогратга.ЭлКГ). Заборы крови и мочи проводились согласно мето-ическим требованиям. Биохимические данные регистрировались ка тапах: до применения эфферентных методов, на 1 -Л, 3-Л, 7-й ,

14 дни после эфферентного воздействия. Рентгенологическое i:c-ледованне легких производили при поступлении больного в стацио-ар,а тис.'1 на 14-й Д"пь после зготрокэрпзрзхъиого всздс-Г.стглд. О алкчни пли отсутствии нэтаболкчеснлх парулениЯ судили по кислст-э-сскошзну состоянию капиллярной крогч,определяемому >сп?рэ.".2то-,ом П. /.струпа с расчетом показателе!! по ¡:о>'огра:/::е Зиггард-Андер-:ена с исползловаяизм газового сяазазтора Radiosator

Данил). Пок.2зателн ) ¡.-.уточного и гукзрадного и:.е:уш:тета и и неепецкфячгсксй завам оргзнкзга определялись до начала прзг.е-1Э1ПП вфИрептгах кэтодов.а тгзсз па 3-4, 7-я и 14 дни пог.-:э зко-'ракорпаралн-ого "^"е^стЕНЛ. П-ра^етрн п^е^нпсго статуса )пр удалялись тестами как 1-го (Е-РОК, Ем-РСН, к^этоглобул,':::»! кассоз !!,G,A,IÍIí!0, t&<í и 2-го уровней (суспопуллцни т-.т.г^сц-»-

!!>•.!'.у.:оглс'ул:;.:Н ктюса РПТЛ ri «1ГД>,*гго соответствует гемендацкпм ГОЗ. Состояние нсспецн^Г'^енс?! паг:итн организма ен;-шг.здссь по активна :тн,a rrjv.o по седер~ан:"е

ецнка и прсчердл'на з r.ar.,!;>?pn,.*'ici®»1 грови. К.агал?"5!ггарн',".? г::вность сиьсротки кроги определяли по coz гемолизу у сенскб:*::::-зирозашглг. эритроцитов Сарана (А. Л. ГаЗрилонпч и ссалт. ,'.0'с2).

Лизоцимнуп активность ciaopoTKii исследовал;! не^ла яетодом (Е Т. Дорс^эйчукЛССЗ). Содергани-э пропердииа n кгзпн сп-ределили инулииовым ».'этодом (Г. М. Ларионова, 1372}.

Для объективизации оценки сдвигов геллчестн^го содер-гл::".-; различных субпопулзщ;:! лим^ецптоз э п-зри$ер:гч<?С!Сэ:1 кроья да-нее исследование сочеталось с определенней «Лксгракг! i-ípor:t - палачества лейкоцитоз и глн.^юш'лгз:; з 1 »£« аеиозней кес.'Н.

Ouvwo TJ»<yc-3as;MHvoro пеена •.•.•«уиэтотд ссуг.есгзлл.-.'.сь определения содертания 'Г-кл;?с:: з Г-сг:;:;*га;;::;г'; рееетке-:*;-рпзокигия с ер!гтрсцнт--'е! барана п ^екрсаал:::-/ л-теду

(Jci.-Ial ot al. . i'j'2). 0:!:сс:'гель:г. ? isr.ynrtzs ( л ~ V-.rr - Г-го") г:г:н?ллл;: пзг.са.-тс". ico г:у'ЛС.т:':?. 2 гг :"*"'•.:•; .!

ты,связывающие 3 -4 эритроцита,расценивали как малорецепторн Еьюокодкфференцированные (Е-РОКакт).

В настоящее время особую важность приобретает определение дельных популяций Т-лимфоцитов - Т-супрессоров и Т-хелперов, зывающих конкурентное регулирующее влияние на иммунный ответ, этого использовали определение чувствительности Т-лимфоцит теофиллииу по методу Lirnatibul et al. (1978).

Наряду с количественным определением Т-лимфоцитов изу также их функциональную аотивность на основан™ морфологичес учета способности Т-лимфоцитов трансформироваться в бласты ч 72-96 часов после контакта с неспецифичаским митогеном -(Л. П. Алексеев и соавт., 1971).

Количество В-лимфоцитов определяли в тесте спонтанного ро: (•»образования р эритроцитами шш по Mandos et al. (1973). оценки функционирования В-системы иммунитета количественное о: деление сызороточных иммуноглобулинов классов А, М, G проводил методу простой радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini al, (1976) с помощью моноспецифических сывороток. Опредед концентрации иммуноглобулинов класса Е проводили радиоиммунол» ческкм^ методом с использованием коммерческих наборов Phadebas PRIST, фирмы Phariraoia ( Швеция ).

Количество циркулирующих иммунных комплексов в перифериче( крови определяли по методу Haskova et al. (1978) оскованом на лйктивном осавдеиии их полиэтиленгликолем (мол. масса 6000). зультаты вырахали в условных единицах экстинции СФ-26 при д. ЕОЛНК 450 ИМ X 1000.

Цифровые материалы диссертации статистически обработаны в числительном центре Р0ДНШ1 на ЭВМ "ЕС-1022" по методу Манна-: коксона-Уитни.

.Укаультати исследований и их обсуждение.

Получоншй ь результате исследований КОС и газов крови : больных и АС данные свидетельствуют о том,что у пациентов имело шчсте ргшпитиа гиперкалнической формы АС с достаточно выра-ж/шюй степенью гипоксии. Отсутствие достоверных сдвигов уровня № укля икает на то, что метаболизм у больных находился i «•¡«дии огьоситолыюй компенсации.'

KAI.A, соглчсно циония большинства исследонатолой относится групгю лпЛолоьалий.и патогенетических механизмах которых опрс;-

ляющая роль отводится нарушениям иммунного гомеостаза.

При иммунологическом обследовании больных с тягелым течением ВА до проведения эфферентной терапии нами установлены опреде-нные сдвиги как со стороны факторов неспецифической защиты ор-дизма, так и со стороны Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, .к, практически у всех больных имеет место существенное твыие-:е комплементарной активности сыворотки 1фови 1КАС), и если в уппе здоровых доноров этот показатель составлял 55,83+2,23 ед. БО/мл, то у больных он оказался равный 85,4Г'+3,71 ед. СН. 1/\а (р 1,05) при незначительных сдвигах в сторону снижения лизоцимнлй яивности крови и уровня пропердина. Последнее можно,по-видимо-', объяснить участием проактиватора фермента конвертазы в активам системы комплемента, одним из мест действия которого является адкая мускулатура бронхов и их слизистая оболочка. Наряду с им зарегистрировано достоверное снижение содержания в сыворотке ■ови в 1,2 раза (р<0,05) и 1дА в 1,6 раза (р<0, 05) при нор-.льиых концентрациях 1сМ и 1дЕ. Обращает на себя внимание повинный в 2 раза (р<0,001) по сравнению с данными контрольной |уппы уровня ЦИК.

Исследования, проведенные до использования методов ЗЛО в |уппе больных,показали, что клеточное звено иммунитета изменено большей степени, чем гуморальное. Отмечается лимфопения, отно-¡тельпая и (в меньшей степени) абсолотная Т-недостаточность со биением долевого содержания Ттч-клс-ток и сусественным (пракгн-ски вдвое, р<0,001) угнетением функциональной активности пери-рических Т-лимфоцитог, (РБТЛ с ФГА). Одновременно с этик регист-;руется значительное увеличение количества В-лкифоцитов,что при ходно низком уровне 1с<3 и высоком ЦИК служит йодтЕерадением «валирования механизма гиперчувствительности замедленного ".'¡ста. итоге имеет место выраженный дисбаланс в содерканил Т- и цитов: коэффициент Т/В у зтих больных почти в-2 раза Ср^С,05) ге, чем у здоровых лиц. Важным представляется констатация еысс-го уровня О-лимфоцитов у сольных как в относительных Ееличингд <0,05), так и в аЗсолгных значениях, что согласуется с мненздм А. Невзгода/149/, которая считает данный факт сбидетедьствсн на-тгения процессов созревания и дифференциревка рзссиатрлааеиас мунокомпетентных клегск при ИАЕА.

Приведенные данные определенным образом проясняют генез и ха рактер иммунных сдвигов у больных с тяжелым течением ИЛБЛ, чт может помочь правильной интерпретации изменений иммунного гомеос таза после применения ЭДО. Если допустить, что большую часть Ттч лимфоцитов в близких к физиологическим ситуациях составляю Тс-лимфоциты , то можно полагать, что у пациентов имеет мест снижение количества Т-супрессорных клеток. Это в какой то мер помогает компенсировать Т-недостаточность, но одновременно акти вирует B-систему и ведет к растормаживалию иммунных реакций, спс собствул развитию феномена аутоаллергии .

Анализ показателей иммунного статуса, исследованный у 6 больных ПАЕА, госпитализировнных на фоне развития АС,выявил зна чительные изменения в обоих его звеньях. Обнаружено достоверна угнетение НАС в 1,5 раза (р<О,05), пропердина в 1,9 раз (р<0,05), лизоцима в 2 раза (р<0,01) при одновременном росте бс лее чем 2,5 раза (р<0,01) числа ЦИК на фоне гипоиммунноглобулине мин.

Примерно такой же характер имеют изменения клеточного звеи иммунитета. На фоне значительного снижения количества Т-лимфоци тов, особенно в относительных величинах, отмечено однонаправлеи нов изменение числа Ттч-лимфоцитов по отношению к контролю прак тически в 3 раза (р<0,05). При этом функциональная активном Т-лим{оцито8 в РБТЛ на ФГА также оказалась сниженной более чем 2 раза (р<0,001). Вышеуказанное может дать объяснение низки уровням практически всех классов сывороточных иммуноглобулине (особенно в их абсолютных значениях).

Оценивая и резюмируя полученные в результате изучения показа те лей иммунного гомеостаза данные, можно сделать заключение, чт у Сольных в обеих анализируемых группах на фоне ИАБА развило вторичный иммунодефицит с вовлечением в патологический процес как улпочуш, так и гуморальных ввеньев иммунитета Однако пг воаникноиении АС степень иммунодефицита многократно возргютает.

С учетом клинической картины, данпых кдинико-лабораторног обследования и состояния вторично измененного иммунного гомеоста вн ниуи проведена оценка влияния эфферентных методов детоксикацк т тьчоние КАПА и АО. При анализе течения заболевания у больиь МАЛА, которым в о*лму дачаиия была вюипченя ГО, выявлено, что^юс

э ее проведения у 29 Сольных (76,АЛ случаев) зарегистрировало гчетливое улучшение состояния, что проявлялось в нормализации ЦД, а также в снижении частоты и продолжительности приступов цушья. В группе больных ИАБА, в которой был отмечен выраженный линический эффект, возникающие приступы бронхоспазма удавалось остаточно быстро купировать меньшими дозами бронхолитиков.

При рассматрении клинической картины заболевания у 33 пациен-ов, которым в комплексе лечения был включен ГА, установлено, что олозяггелькое влияние последнего как по субъективным оценкам сос-ояния, так и по данным объективного исследования выявлено у Г:0 ольных (60,6% случаев).

Если провести сравнительную оценку клинической эффективности азличиых эфферентных методов лечения у Сольных с т я талым течени-м ИАБА, то можно отметить,что после проведения ГС X положитель-ых результатов оказался несколько выпэ, чем после использования (А.

Сравнительная характеристика влияния ГС и ПА на гормональную зависимость больных ИАБА дает возможность констатировать, что в 'руппе с включением в комплекс лечебных мероприятий ГС количество ¡ольных, у которых удалось добиться снижения доз гормональных |реларатов, .а в некоторых случаях гормональную терапии полностьв «манить, било такте болы™ в группе с использованием ГС.

Оценивая динамику показателей КОС и газов капиллярной крови у 5ольных с тяжелым течением ИАБА после проведения различных пото-;ов ЭДО,следует отметить, что гак в фоновых данных, так и в далъ-)ейших временных интервалах достаточно четких изменений, указывающих на виражаиную дыхательную недостаточность, в обеих' группах ¡равнения не отмечено. Отсутствие убедительных критериев наличия ЭДН можно объяснить в том число и положительным влиянием з Ке-эентной терапии, позволяпэдй компенсировать во время перфузия через экстракорпоральный контур разнонаправленные сдвиги в капрлгл-*ии газов крови и КОС.

При сравнительной оценке показателей иммунного статуса т Зольных ИАБА в результате применения различных ЭДО, установлена значительные изменения С!Я как по отнопению к контрольной гр/ясе, гак и в сравнении с фоновыми данными в обеих группах. Так. / пациентов обеих групп урсиень КАС и пропердина Сил. исходна Сел»«

низким по отношению к контролю (р<0,01) при нормальных (1 группг и даже несколько повышенных (2-я группа) значениях лизоцима. Пс добную картину ШЗ у данной категории больных можно объясни1] тем, что у большинства пациентов исходно были диагностировш различные сопутствующие хронические воспалительные процессы.

После проведения эфферентной терапии отмечена тенденция к пс вышению уровней комплемента и пропердина во всех группах к 3-суткам ПОП. Спустя неделю,уровень КАС в обеих группах и количест во пропердина даже превышал контрольные показатели (р<0,05).К 14 м суткам ПОП уровни комплемента и пропердина у пациентов обей групп устанавливаются на достоверно повышенных величина (р<0,01). Вместе с тем, выраженных различий в КАС и содержали пропердина при межгрупповом сравнении после проведения как ГС,та и ПА не выявлено.

В отличие от вышеуказанных изменений уровень лизоцима в ПО был выше, чем в контроле и носил волнообразный характер, но дос товерные различия по отношению к контролю определялись только в 2-й группе (р<0,0б).

Таким образом, межгрупповое сравнение выявило однонаправлен нов стимулируюцэе действие ГС и ПА на КАС и уровень пропердина сыворотке крови больных с тяжелым течением ИАБА, причем эти изме нения Солее выражены были у Сольных после выполнения ГС. Лизоцим ная активность после проведения ЭДО, напротив, несколько супрес сируется, особенно в более отдаленных временных интервалах.

Усматривая динамику концентрации сывороточных Ig и содержа ния ЦИК в крови больных, следует отметить, что после применена как ГС, так и ПА во всех временных этапах не происходит существенных сдвигов в содержании IfjM и IgE,тогда как для концентраци! leG и IgA характеры разнонаправленные изменения в динамике ПОП. Наиболее значимые сдвиги зарегистрированы со стороны IgG. Так, если уровень JeG до ГС был ближе к субнормальным значениям,то к : -Л суткам концентрация IgQ ещэ более снижается по отношению i норме С р<0,05), однако спустя одну и в большей степени Две недел! ьтот показатель гуморального иммунитета достоверно выше контрольных значений (р<0,001). В группе больных с использованием ПА подобный характер изменений концентрации IkG тоже имеет место, однако erro повышение прослеживается не ток интенсивно и достигав']

фоновых значений лишь к 14-м суткам. Противоположный характер в сравнении с динамикой уровня сывороточного IgA. При исходно высоких его значениях после проведения ГС на 3-4 сутки ПОП содержание этого фактора гуморального иммунитета приблизилось к субнормаль ным значениям (р<0,05). Спустя неделю наблюдений отмечен достоверный рост концентрации IgA (р<0,05) по отношению к исходным данным, однако к 14-м суткам ПОП концентрация IgE вновь снизились, достигая фоновых значений,но оставаясь при всем этом выше контрольных параметров.

В группе больных ИАБА с применением ПА динамика содержания IgA несколько отличалась от группы сравнения в первую очередь нарастающим повышением концентрации иммуноглобулинов этого класса в течение ПОП.

При рассмотрении динамики сдвигов в содержании ЦИК у больных можно отметить тенденция к снижении их числа после проведения разл1гшых методов ЭДО. Еместе с тем, с учетом сугэественной роли ЦИК, полученные материалы дают основание предположить большую активацию и сбалансированность антигенэлиминирущих процессов у больных, которым была проведена ГС, а не ПА. В целом же, на основании анализа вышеприведенных данных можно сделать заключение о возможной зависимости в содержании рассмотренных гуморальных факторов защиты от выполненных больным эфферентных методов лечения и о том, что динамика этих изменений имеет однонаправленный характер, отличаясь иногда лишь по интенсивности.

В связи с тем, что сдвиги иммунного статуса до эфферентной терапии у больных сравниваемых групп имеют в целом сходный характер, принципиально вачным для оценки возможного влияния методов ЭДО становится динимика клеточного звена иммунного гомеостаза.

Рассматривал динамику содержания лейкоцитов и лимфоцитов у больных ИАБА после проведения ГС,можно отметить некоторое сни-ие-кие исходного лейкоцитоза,но дате к 14-м суткам ПОП количество, лейкоцитов в единице обьема не достигает нормы. Лимфопения не устраняется к 3-4-м суткам наблюдения. Наряду с этим, в данной группе больных регистрируется рост как процентного,так и абсолютного ¡числа циркулирующих в к(х)ви Т-лимфоцитов с достижением этих показателей уровней нормы к двухнедельному интервалу наблюдений, но достоверно отличаясь (р<0,01) от фновых значений.

Если ориентироваться на данные литературы,следовало Сы ожидать увеличения доли Ттч-клеток в крови у больных в ПОП. Однако после проведения ГС даже в более поздние сроки наблюдения уровень Ттч-лимфоцитов достигает лишь субнормальных величин,но тенденция к их росту прослеживается достаточно четко. Эта тенденция привела к своеобразному перераспределению Т-лимфоидных клеток с различной чувствительностью к теофиллину, характеризухяцемуся увеличением числа Ттч-лимфоцитов при стабильном уровне Тгр-лимфоцитов, что в свою очередь способствовало к выравниванию коэффициента Т.тр/Ттч и устранению дисбаланса в их содержании.

В процессе анализа показателей функциональной активности Т-лимфоцитов после проведения ГС установлено достоверное (р<0,001) повышение РБТЛ на ФГА по сравнению с фоновыми данными к 7 суткам ПОП, а в большей мере к двухнедельному интервалу наблюдений. У больных данной группы к 3-4-м суткам ПОП отмечалось существенное снижение числа общих В-лимфоцитов по отношению к фоновым значениям (р<0,05), причем это касается и многорецепторных клеток. Причиной этого может быть несколько замедленное прохождение В-лимфоцитов через лимфатические узлы, в.результате чего соотношение т- и В-лимфоцитов характеризуется выраженным дисбалансом. Параллельно имеет ' место рост числа иммунологически неактивных О-клеток. Последний феномен обусловлен, вероятно, не только перераспределением лимфоидной популяции с уходом из кровотока зрелых Т~лимфоцитов и выбросом молодых О-лимфоцитов, но и ; накоплением в организме недоокисленных метаболитов и медиаторов воспаления, которые способны блокировать мембранные рецепторы лимфоцитов .

Анализируя в целом динамику изученных показателей иммунного гомеостаза у больных с тяжелым течением КАБА следует отметить значительное влияние этого метода ЭДО на клеточное звено иммунной системы, осуществляющее специфическую и неспецифическую защиту организма. Указанное выше влияние проявляется ростом числа Т-лим-/ фоцитов, восстановлением их функциональных свойств и:кооперативных взаимоотношений, что в свою очередь сказывается и на гуморальном звене.

Рассматривая динамику содержания лейкоцитов и лимфоцитов в группе больных, которым бьш проведен ПА, можно отметить шшогич-

ный ранее описанному характер изменений лейкоцитоза на фоне исходной лимфопении, за исключением абсолютного числа лимфоцитов, которое в сравнении с исходным фоном достоверно растет (р<0,01), во 11-й группе их число снижается и становится ниже исходных данных. В более поздние сроки наблюдения показатели содержания лимфоцитов приближаются к норме и мелгрупповых отличий не выявляют

Данные, характеризующие состояние Т-клеточного звена иммунитета свидетельствуют о том,что исходно супрессированный уровень циркулирующих в периферичесгай крови Т-лимфоцитов как в относительных, так и в абсолютных цифрах к 7-м суткам ШП достигает значений, близких к нормальньм. Примечательно, что у больных основных групп (ГС и ПА) происходят существенные количественные и качественные сдвиги внутри лимфоидной популяции, более выраженные после проведения ГС. Прежде всего это проявляется в повышении числа Т-лимфоцитов,особенно их многорецепторной фракции,и способности Т-лимфоцитов к бласттрансформации. Сочетание этих сдвигов четко указывает на активацию Т-клеточных реакций к 7-м суткам ШП и особенно к двухнедельному интервалу наблюдений.

Для проведения более углубленной оценки сдвигов в Т-звене иммунитета и их влияния на течение иммунных реакций после проведения ЭДО целесообразно дать оценку содержанию и изменению соотношений Т - иммунно - регуляторных субпопуляций, оказывающих альтернативно-регуляторное воздействие на течение как клеточных, так и гуморальных реакций.

Установлено, что в содержании Ттр-лимфоцитов достоверно значимых различий как в фоновых данных, так и з результатах,полученных в более поздние сроки наблюдения, выявлено не было. Число Ттр -лимфоцитов регистрировалось на стабильном уровне, близком к таковому у здоровых лиц,в обеих группах сравнения. Несколько иначе складывается динамика содержания Ттч-лимфоцитов. Гак, с исходно супрессированного уровня в фоновых данных после проведения эфферентной терапии имеет место достоверный рост их числа (р<0,05), значительно более выраженный в группе больных с применением ПА, тогда как в другой Группе даже к 14-м суткам ПОП число Ттч-лимфоцитов уро£ня нормы но достигает. Нэ.тем не менее, при межгрупповом анализе указанные изменения носят сходный характер и достоверных различий не выявляют. Вероятно, зарегистрированное в наших

исследованиях и описанное выше увеличение доли Ттч-лимфоцитов к 7 -м суткам ПОП у больных после проведения ПА указывает на более выраженные у них метаболические сдвиги, в частности на снижение цАМФ в лимфоцитах.

Резюмируя изложенное, можно констатировать, что изменения в клинической картине и степени выраженности дыхательной недостаточности, а также в основных звеньях иммунного гомеостаза после проведения больным с тяжелым течением ИАБА ГС и ПА носят однонаправленный нормализующий характер. Эти изменения проявляются прежде всего в улучшении общего состояния пациентов, повышении эффективности ранее применяемой терапии, влключая гормональную, и в достижении стойкой ремиссии заболевания. Изменения в основных звеньях иммунного гомеостаза, несмотря на различие в методическом подходе к проведению ГС и ПА, имеют характер иммуннокоррегируюш/э-го эффекта, который более выражен со стороны клеточных показателей иммунного статуса.

При анализе течения заболевания на фоне развития АС с использованием для купирования последнего ГС выявлено, что после ее проведения у 26 больных (74,22 случаев) зарегистрировано отчетливое улучшение состояния. После применения ГС имеет место тенденция к снижению числа приступов удушья, кроме этого у 22 пациентов (62,8% случаев) удалось купировать АС в 1 стадии его развития, а у 14 больных (40% случаев) в ПОП отмечено отсутствие приступов на фоне удовлетворительного состояния. В целом, лишь у трех больных ;к 7-м суткам ПОП (8,5 ) достигнуть ремиссии не удалось. Следует отметить рост продуктивности каши, начиная с первых суток ПОП, в 29 пациентов (82,8Х случаев).

По сравнению с фоновыми данными аускультативпая картина после ГС менялась в сторону сни.хения полифонии хрипов и достаточно четко коррелировала с клиническим течением заболевания. Кроме того, у 22 больных (62.8Z случаев) после проведения ГС удалось купировать АС в 1 стадии его развития, и лишь у трех пациоптов (8.5Z случаев) достигнуть ремиссии не удалось,и.развитие ьаболевания характеризовалось многократным повторением приступов бронхоспаз-ма, однако несколько меньшей интенсивности. После проведения данного метода ЭДО у 28 больных (80Z случаев) отмечена нормализация ЦВД с исходно повышенного уровня в фоновых данных. Рассматривая

клиническую картину АС у пациентов,которым в комплекс лечения был включен ПА,можно отметить что у б пациентов (40% случаев), купировать данное осложнение удалось во время эфферентной терапии. У 3-х больных, несмотря на проведение ПА.вьра-ггнного положительного эффекта достигнуть не удалось,и с целью купирования АС им были применены другие методы реанимационного обеспечения.

Оценивая в целом клиническую эффективность различных эфферентных методов детсксикацни у больных ИАБА на фоне развития у них АС,следует отметить,что после проведения ГС у 26 пациентов (74,2% случаев) купирование последнего произошло сразу после выполнения метода ЭДО. При использовании с целью купирования АС другого метода эфферентной медицины - ПА липъ у 6 сольных (40% случаев) позитивное влияние последнего на степень Еыраженнссти дыхательной недостаточности проявлялось достаточно отчетливо. Косвенным подтверждением субъективным факторам,свидетельствующим о нормализации дыхательной функции легких,может служить динамика ЦЗД после проведения ЭДО,особенно к 3-4-м суткам ПОП.

Сравнительная характеристика влияния ГС и ПА на гормональную зависимость Сольных ПАЕА в АС дает возможность утверждать,что в группе наблюдений с вклвчениэи ГС число больных,которым удапосъ значительно снизить дозы ГКС было больше,чем в аналогичной группе с использованием ПА.

Оценивал динамику таких вакшх показателей в оценке з№ктиз-ности использования методов ЭДО, кага:мп являются КОС и напрятени-э газов артериализоваиной крови .следует отметить,что большинство пациентов в исходном состоянии находилось в стадии относительной компенсации,так как степень дыхательной недостаточности еще но достигла критических пределов. ' После проведения з комплексе ИТ эфферентных методов лечения отмечено повышение уроеня рОС в крови Сольных в АС, у которых для купирования последнего использовалась ТС. Однако достоверно значимых различий в скорости стабилизации. но;сазателсй КОС и газов крови в обеих группах больных отмечено не было,что дает возможность сделать вывод о коррегирующем влиянии ГС и ПА на интимные механизмы окисдительковосстановнтельннх процессов гокэостаза. Учитывая То обстоятельство,что одним из основных патогенетических механизмов формирования АС является внрааен-ный комбинированный эндотокискоз.превшающий возможности

естссзьенкой детокси:ащ;;; организма, коррегируюцее действие эфферентных методов мокно объяснить разблокированием последней с опосредованным улучшением показателей КОС и газов крови.

В результате проведенной сравнительной оценки показателей иммунного статуса у болышх ИАБА на фене развития АС установлено наличие исходной супрессии всех ¿акторов неспецифической завд:ты организма в обеих группах больных. Так,у больных как III, ' так и IV групп регистрируется сниженный уровень КАС и пропердпка (р<0,05) по отношению к контролю. После проведения ГС отмечено ее стимулирующе влияние на КАС, которое проявляется в более поздние сроки наблюдения. У пациентов, которым бил проведен ПА,более значимо опре£еляется превышение уровня лизоцимнзй активности (р<0,01).

Рассматривая динамику изменения концентрации сывороточных Iс и содору.ания ЦИК ь крови больных ЛАБА в АС следует отмстить,что после проведения ГС в течение первой недоли наблюдения повышения неходко супроссировалого уровня I¡jM,IgG и IfA не наблюдается,а концентрация 1цЕ находится в продолах субнормальных величин. К 14 -и сутглм ПОП динамика изменений различнш Ig- носит неоднозначней характер. Так,если'уровень Ifrl.í достоверно повивается в сравнения с исходным практически вдвое (р<0,0',3), достигая нормальных значений, то уровень IeG имеет линь теид-зацао к пеитаииэ своего содор-глкил , не достигая пок.'&ателей здоровых лиц. Аналогично складывается и ситуация с дииамитай IсА в ПОП после ГС. На фоне супрессии в фоновь'х данных в точение первой недели концентрация отого класса Itr остается практически на одном уровне, снимаясь г. 14-м суткам наОлъдепил. Достоверных различий в сравнении с нормой п оо-дврхакки IcC в ПОП на протяюнии всс-го нрименн на1л.одешв1 вшвлоко »м buso. В групп? óofiLFi'x после проведения ПД соцержшиэ всех четырех анализируемы:-: г^ассов le исходно было супресспрова:;о в ькны::-й степени, так и i;e достигнув показателей контролл и к 14-и сутгл-м ПОП. Достоворш значимых различий в содорг.а ihk г;;; проточных I¿r у больных в обоих группа;': сравнения но e¡¿. влог.о, хотя прползизнис- к норме Оогое Еыралопо ь группе поело применения ГС. Сцонйвая дп;[ам/ку сдвигов в содержании ЦИК,uoxuo отьс/кть.что он превышает контрольный с оСе;::: группах более чоы ьдвоэ и сравнении с uopfOíi (p^O.OOi). выполн?иия зфК-ренткой программ ои..-

чэпо сн;а~-нпэ Ц'.2С до сузкорм^аншс значэнкЯ в случаях доо'х::.-'П'/-т

голозхительного клинического эффекта В случаях, когпа купировать "Я,несмотря на проведение указанной интенсивной терапии, быстро удается, уровень ЦИК незначительно отличается от фоновых значений.

При использовании ГС и ПА у больных на фоне развития АС имели ;есто однонапр-1вленные благоприятные изменения и со стороны кле-гЬчиого иммунитета. Так, в 1,5 раза (р<0,05) увеличилось абсолкт-юе число Т -лимфоцитов, а]сгивировалась в 2,3 раза (р<0,01) РБТЛ ¡а С'ГЛ.что свидетельствует о существенном улучшении морфологических и в болыээй степени фуш:цнсналы:кх характеристик юмукскснпо-генткых клеток.

Таким образом,результаты нашего исследования свидетельствует з том, что при КАБА развивается картина вторичного иммунодефицита з вовлечением в процесс как клеточных,так и гуморальных звеньев иммунитета. При развитии у больного АС изменения в иммунном статусе проявляются в виде многсфсктсрной супрессии практически у :сех пациентов в виде абсолютной и относительней лимфопении,низкого количественного и процентного содержания Т-лимфоцитов при Злпзксм к нормальному количеству Б-лимфоцитов,а так.»« отсутствием зоста м.ногорецепторпых субпопуллций Т- и В-лимфоцитов. Одновременно с этим со стороны гуморального иммунитета регистрируется тенденция к гипоиммуноглобулинемии,наиболее вырсеанной з классах ! и 6 (р<0,0Г>). Со.ктором, косвенно свидетельствуем о стуктурнсм ^араетере поиряшюго уровня ЩЯ, мотет служить достсвеоно низкое ;одергание ¡сб (р<0,01) в сыворотке крови Сольных на фоне АС.

Вместе с тем, учитывая особенности в методических подходах тровздения ГС, ПД и ПС, для адегаатного и наиболее рационального '.спользования укааатпсс методов РДО необходимо выполнение иселед-!их под юптролем изменений иммунного статуса больных. Установленное преимущество метода ГС как в быстроте нормализующего влияли, так и в качественных показателях дилегует необходимость ее 'олсо широкого применения в реанимационной практике.

• в и В О л ы

1. У больных с тя.ъ;лым течением ИЛБД развивается вторичная пи-лунная недостаточность, характеризующаяся снилзнием содержания и

функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно иммунорегулятор-ньгх клеток-супрессоров, в сочетании с активацией В-звена иммунитета и избыточным образованием иммунных комплексов, с одновременной ухудшением процессов элиминации последних.

2. вменения в иммунной системе больных ИАБА на фоне развития АС нося г в основном супрессивный характер, коррелируя с тяжестью клинической картины заболевания. В патологический процесс при этом вовлекаются как клеточные,так и гуморальные звенья иммунитета.

3. Использование гемзеербции и плазмафереза в комплексной интенсивной терапии больных ИАБА позволяет достигнуть клинической ремиссии заболевания при значительном снмбнии объема проводимой медикаментозной терапии, включая гормональную.

4. Несмотря на различие в методических подходах к проведению гемосорбции и плазмафереза,изменения,обусловленные воздействием данных методов,носят иммупокоррегирующий характер, направленный преимущественно на клеточное звено иммунитета.

5. Патогенетически обоснованны;,! является применение в комплексной интенсивной терапии АС таких эфферентных методов лечении, как ГС и ПА. Последние 01сазывают положительное воздействие на обратное развитие дыхательной недостаточности и нарушений в км.чу-нсграммэ. Более быстрый эффект имеет место при использовании ГС.

6. Выраженных принципиальных различий в характере влияния примененных нами методов эфферентной терапии (ГС,ПА,ПС) на больных НАЕЛ в АС не обнаружено, что обусловлено однонаправленным патогенетическим воздействием этих методов экстракорпоральной де-токсикации организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 1Ь»:агьниями к включению в комплекс интенсивной терапии больных с тя»г?лш течением ИАБА эфферентних методов следует считать недостаточную эффективность проводимой ранее '.'радиционнсГ! терапии.

2. В с.чучяях развития у больных ЛС, применение методов ЭДО целесообразно в пергой его стадии. Проводиться они дол;шы в условиях отделений анестезиологии и реанимации,а- которых освоены л при-¡¿эняются на праетике ыгтоди экстракорпоральной детсксикацт:,кл:!

как этап терапии в отделениях эфферентных методов лечения.

3. В качестве критериев оценки эффективности методов эфферентной терапии у больных с тяжелым течением ИАЕА и в АС, наряду с, клиническими данным, мокет служить динамика уровня т-лимфоцитов и их функциональной активности, а такте соотношение иммунорегуля-торных клеток и концентрация ЦИК.

4. У больных ЛАБА при развитии АС, учитывая более быстрое восстановление показателей КОС и иммуннограимы после проведения гемосорбции, предпочтение целесообразно отдавать данному методу эфферентной терапии.

5. Метод плазмзфереза с целью купировал АС следует рекомендовать у пациентов с высоким риском развития геморрагических осложнений, а проведение плазмосорбции может рассматриваться iia.it метод выбора при исходной гипопротеинемии н вероятности побочных реакций на введение растворов кровезаменителей.

СПИСОК РАБОТ.ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Применение лечебного плазмафереза в комплексной терапии больных тяжелой формой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и в астматическом статусе //Экстремальные состояния организма. Сб. научных трудов, Ростов-на-Дону, -1986. -С. 44-46.

2. Гемосорбция.как один из компонентов комплексной терапии больных бронхиальной астмой/Куртасов А. А, Медведев С. Л., Назаров Г. К. /. - //Анестезиолого-реанимационное обеспечение больных при неотл. сост. Сб. научных трудов,Ростов-на-Дону,-1986. - С. 48 - 50.

3. Плазмосорбция как компонент интенсивной терапии больных тяжелой формой инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и находящихся в астматическом статусе /Рунич А. Я , Кишковская 0. а /. -//Анестезиологореанимационное обеспечение больных в зкстре-мальн. сост. Сб. научн. трудов, Ростов-на-Дону,-1987. - С. 15 - 16.

4. Применение эфферентных методов лечения у больных с нарушениями иммунного статуса /Ееляевский А. Д. .Каминский М. Ю. .Перелыги-на Г. М./. - //Актуальные вопросы совр. хирургии детского возраста. Тез. докл. научной конф. .Новосибирск,-1988. - С.50 - 51.

5. Клинико-иммунологическое обоснование применения эфферентных методов лечения у больных с нарушениями иммунного статуса /Каминский Ы. КХ , Литвиненко Т. А./. - //Современные вопросы детокси-кации. Тез. докл. респ. конф., Андижан, -198а. - С. 13.

6. Применение эфферентных методов лечения в комплексной терапии больных тяжелой формой инфекционно-аллергической бронхиальной 'астмы и в астматическом статусе /Каминский Ы. КХ .Перелыгина Г. 11, Дрон В. А. /. -//Тез. докл. 111 Всеросс. съезда анестез. - реаниматологов, Ростов-на-Дону,-1988. - С. 38 - 39.

7. Эфферентные ыетодьг лечения в комплексной терапии больных с иммунозависимыми заболеваниями /Беляевсгай А. Я , Каминский М. КИ /. -//Тез. докл. Респ. конф. "Сорбенты медицинского назначения", г. Донецк,-1988.- С. 56-57.

8. Наказания и эффективность применения эфферентных методов' лечения в комплексной терапии аутоиммунных заболеваний / Миронов С. X , Каминский Ц.Ю./. - //Тез. докл. научной конф. "Новое л диагностике и лечении внутренних болезней", г. Ростов-на-Дону. - 1990.-С. 137-133.