Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Распространенность бронхиальной астмы у жителей, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства (особенности клинического течения, диагностики, вопросы терапии)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Хайдарова, Хайри Хазраткуловна :: 2004 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные аспекты этиопатогенеза, классификации, особенностей лечения, профилактики бронхиальной астмы.
1.2. Терапия бронхиальной астмы.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2Л. Характеристика обследованных больных с бронхиальной астмой.
2.2. Функциональные методы исследований.
2.3. Иммунологические методы исследования.
2.4. Объем проведенных исследований.
2.5. Статистические методы обработки полученных результатов.
Глава 3. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯИ АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ
ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.
Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЖИТЕЛЕЙ ТУРСУНЗАДЕВСКОГО РАЙОНА.
Глава 6. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ЖИТЕЛЕЙ ТУРСУНЗАДЕВСКОГО
РАЙОНА.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Хайдарова, Хайри Хазраткуловна, автореферат
Актуальность проблемы. Жизнь современного человека протекает в условиях постоянного взаимодействия с окружающей и биологической средой, во многом определяющих его здоровье. Все большее признание получают экологические закономерности формирования и нарушения здоровья. Это обстоятельство делает актуальной рассмотрение жизнедеятельности человека на определенной территории и особенностей его здоровья в экологическом аспекте.
В полной мере это относится к жителям, проживающим в экологически загрязненных регионах Таджикистана, в частности, в Турсунзадевском районе.
Проблема загрязнения окружающей среды в Турсунзадевском районе возникла в связи с пуском в эксплуатацию Таджикского алюминиевого завода в 1975 г. За последние десятилетия в регионе Турсунзаде в результате длительного функционирования алюминиевого завода район превратился в регион экологического неблагополучия. Особую актуальность эта проблема приобретает из-за особенностей климато-географического расположения завода в тектонической впадине между отрогами Гиссарского хребта, в жарких климатических условиях, низкого ветрового режима, что в целом способствует оптимальному загрязнению атмосферного воздуха, объектов окружающей среды промышленными отходами, неизбежно выделяемыми алюминиевым производством, с формированием интенсивного загрязнения приземного слоя атмосферы вредными выбросами. Основным вредным фактором алюминиевого производства является газообразный фтор и его токсические соединения.
Дыхательный тракт является одним из основных путей проникновения в организм токсических соединений, что объясняет высокую частоту заболеваемости болезнями органов дыхания у жителей этого региона и, в частности, бронхиальной астмой [10, 12, 64].
Отчетливый рост заболеваемости бронхиальной астмой среди всех возрастных групп населения в сторону более тяжелого течения, недостаточной эффективности проводимой терапии и частой инвалидности делают проблему бронхиальной астмы особенно актуальной. По данным Юнусовой М.А. (1991) бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний, составляя 9,1 на 1000 населения в республике, тогда как исследованиями О.И. Бобоходжаева (1993) в Душанбе эти показатели были значительно выше -17,2 на 1000 населения. Это объясняется отчетливым ростом заболеваемости среди всех возрастных групп населения, значительным изменением ее клинических проявлений в сторону более тяжелого течения, все еще недостаточной эффективности применяемых лечебных мероприятий [60, 71, 79]. Сравнительный анализ структуры заболеваемости взрослого и детского населения, проживающего в регионе Таджикского алюминиевого завода и в контрольном районе, показал, наибольшую заболеваемость болезнями органов дыхания (17,2 - 27,4 на 1000 населения). Обращает внимание, что у детей, проживающих в регионе завода, более часто имела место поливалентная сенсибилизация, более частые поллинозы.
Определенную роль в развитии заболеваемости играют и другие факторы. Территория района представлена обилием растительности. Среди основных видов флоры преобладают полынь, лебеда, платан, т.е. растения, являющиеся мощными аллергенами, а период цветения растений охватывает довольно широкий диапазон (февраль-ноябрь). Длительное цветение аллергоопасных растений в сочетании с астмогенными промышленными аллергенами вызывают поливалентную сенсибилизацию, усугубляя течение бронхиальной астмы. Сочетанное влияние разнообразных природных аллергенов и токсико-аллергического действия фтора и солей фтористоводородной кислоты сказывается на патологии бронхолегочного аппарата.
Изложенное делает особенно актуальным изучение клинико-патогенетических особенностей бронхиальной астмы у жителей этого региона и разработки научно-обоснованных методов профилактики и снижения заболеваемости бронхиальной астмой в регионе.
Целью настоящего исследования является изучение распространенности и клинико-иммунологических особенностей течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства, разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике и снижению заболеваемости бронхиальной астмой.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Оценить эколого-гигиенические условия Турсунзадевского района и их роль в формировании заболеваемости органов дыхания и, в частности, бронхиальной астмы у жителей региона.
2. Изучить распространенность, структуру и особенности клинического течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района.
3. На основании исследования аллергологических и иммунологических показателей оценить этиопатогенетическую роль аллергологических факторов, аутоиммунных механизмов вредных факторов алюминиевого производства на формирование бронхиальной астмы.
4. На основании результатов полученных исследований разработать и рекомендовать, с учетом выявленных особенностей комплекс научно-обоснованных рекомендаций по ранней диагностике и профилактике бронхиальной астмы у жителей, подвергающихся влиянию вредных выбросов ТадАЗа.
Научная новизна. Впервые с использованием современных и адекватных клинико-лабораторных исследований проведено исследование распространенности, иммунологических, аллергологических и клинических особенностей течения бронхиальной астмы у жителей Турсунзадевского района, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства.
На основании полученных результатов предложены новые апробированные, научно-обоснованные подходы к лечению и профилактике бронхиальной астмы у жителей, подвергающихся сочетанному влиянию природных аллергенов и вредных выбросов алюминиевого производства.
Практическая значимость.
Результаты исследований позволили установить степень распространенности, этиологическую структуру и клинические особенности течения бронхиальной астмы у лиц, подвергающихся сочетанному влиянию природных аллергенов и вредных выбросов алюминиевого производства. Выявлены основные аллергены растительного происхождения, провоцирующие раннюю поливалентную сенсибилизацию организма жителей региона, усугубляющуюся воздействием фтора и его токсических соединений. На основании полученных данных разработан и внедрен алгоритм как диагностических, клинико-функциональных и иммунологических исследований, так и практических рекомендаций по профилактике и снижению заболеваемости бронхиальной астмой у жителей региона, подвергающихся спонтанному воздействию вредных выбросов алюминиевого производства.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Техногенные факторы Таджикского алюминиевого завода являются существенными загрязнителями атмосферы и объектов окружающей среды, что существенно повышает риск заболеваемости, в первую очередь бронхолегочными заболеваниями и, в частности, бронхиальной астмой.
2. Неблагоприятные экологические факторы (сухой, жаркий климат), обилие растительных аллергенов, токсико-аллергическое влияние вредных выбросов алюминиевого завода способствуют развитию и более тяжелому течению неспецифических заболеваний бронхов и легких.
3. Особенности распространения и клинического течения бронхиальной астмы в регионе обусловлены гиперсенсибилизацией организма к аллергенам растительного происхождения, действие которых усугубляется систематическим влиянием промышленных вредных выбросов алюминиевого произволства.
4. Выявленные этиопатогенетические и клинико-функциональные механизмы, а также особенности аллергологической и иммунологической нагрузки организма больных диктуют необходимость применения новых подходов в лечении и профилактике данной патологии.
Внедрение результатов исследования в практику.
В процессе выполнения настоящих исследований в практическую деятельность центральной районной больницы Турсунзадевского района и медико-санитарной части ТадАЗа, в поликлиниках г. Турсунзаде и в сельских участковых больницах Турсунзадевского района внедрены клинико-функциональные и аллергологические методы исследования, а результаты используются в учебном процессе в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, на кафедре внутренних болезней №3.
Апробация работы. Основные научные положения, составляющие содержание диссертации, доложены на кафедре внутренних болезней №3 в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, освещены в докладах на заседании Ассоциации терапевтов Республики Таджикистан (2003 г.) и Республиканской экспертно-проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам МЗ РТ (2003 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах компьютерного текста (шрифт - 14, интервал - 1,5), состоит из введения, аналитического обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 121 источник, в том числе на русском языке - 79 и на английском -42.
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность бронхиальной астмы у жителей, проживающих в регионе влияния вредных выбросов алюминиевого производства (особенности клинического течения, диагностики, вопросы терапии)"
ВЫВОДЫ:
1. Техногенные факторы алюминиевого производства существенно загрязняют окружающую среду токсическими выбросами, превышая ПДК в 2,5-3 раза, что способствует увеличению общей заболеваемости и, в частности, бронхиальной астмой (14,2 на 1000 населения).
2. Токсические выбросы алюминиевого производства в атмосферный воздух потенцируют влияние пыльцевых, растительных, промышленных, бактериальных аллергенов, ускоряя процессы поливалентной сенсибилизации организма, что усугубляет клиническое течение бронхиальной астмы в весенне-летний период. Среди аллергенов пыльцевого происхождения основными являются пыльца сорных трав: полыни (63,3%), лебеды (61,6%), деревьев: платана (чинара) (38,3%), дуба (26,6%).
3. Заболеваемость бронхиальной астмой в Турсунзадевском районе регистрируется у жителей с отягощенным аллергическим анамнезом (87,3% случаев), причем, как правило, в более молодом возрасте (30-40 лет) и характеризуется более тяжелым течением с частыми приступами, обострениями, развитием в 89% случаев поливалентной сенсибилизации, быстрым снижением показателей функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, понижением индекса Тиффно, а также снижением иммунологической реактивности.
4. Особенностью течения бронхиальной астмы у жителей, проживающих в Турсунзадевском районе, является то, что у них выявлены нарушения в иммунологическом статусе: у больных с сочетанной бронхиальной астмой отмечено снижение содержания ^А, дефицит В-лимфоцитов, снижение уровня Т-супрессоров; при пыльцевой бронхиальной астме - дефицит В-лимфоцитов, снижение количества ^ А.
5. Назначение специфической иммунотерапии больным с бронхиальной астмой на фоне базисной терапии и иммуномодуляторов оказалось эффективным в 73,2% случаев и характеризовалось гипосенсибилизацией организма с образованием блокирующих антител класса 1дЕ, с нормализацией соотношения Т-супрессоров и Тлимфоцитов, повышением индекса Тиффно (с 41,1+3,2 до 54,4+4,0), показателей функции внешнего дыхания и клинического состояния больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокую частоту заболеваемости бронхиальной астмой у жителей региона влияния вредных выбросов алюминиевого завода, необходимо проводить ежегодный углубленный анализ заболеваемости населения региона, медицинские профилактические осмотры населения, особенно лиц молодого возраста с явлениями аллергических проявлений.
2. При районных поликлиниках и больницах организовать группу мониторинга за состоянием внешней среды и проводить каждые 6 месяцев углубленные медицинские осмотры населения, проживающего в зоне риска соответственно "розе-ветров" (25 км на запад и 12 км на восток от алюминиевого завода) с представлением отчета по заболеваемости бронхолегочной патологией.
3. Больным, страдающим бронхиальной астмой с сочетанной сенсибилизацией целесообразно на начальных стадиях наряду с базисной терапией проводить специфическую иммунотерапию с выявленной смесью аллергенов, что позволяет заметно снизить тяжесть течения заболевания и повысить эффективность базисной терапии.
4. Существенное загрязнение окружающей среды техногенными факторами алюминиевого производства потенцирует влияние растительных, промышленных, бактериальных, бытовых аллергнов в сочетании с экологическими факторами, которые оказывают отрицательное влияние на показатели, характеризующие состояние здоровья населения, и диктуют необходимость внедрения комплекса промышленно-технологических, медико-биологических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление экологической ситуации региона, сохранению здоровья населения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Хайдарова, Хайри Хазраткуловна
1. Абдрасилова Г.С. Аллергический спектр атмосферы в различных климатических зонах // В: Актуальн. пробл. инф. патологии и аллергологии. - Алматы, 1995. - С. 192-198.
2. Абдуллаев Ф.А., Фаранджева С.А. Характер сенсибилизации у детей с атопической бронхиальной астмой в городе Баку // Мат. II междун. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 74.
3. Агафонова И.А., Продащук В.Н. Использование спирографических параметров для выбора способа введения лекарственных препаратов у больных с бронхиальной астмой // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №8. -С. 27.
4. Ад о А. Д. Проблема классификации форм бронхиальной астмы // Клин, мед., 1987. №7. - С. 6-10.
5. Адо А. Д., Булатов П.К. Клинико-физиологические основы классификации бронхиальной астмы // Тер. архив. 1971. - №7. - С. 67-72.
6. Адо А.Д., Польнер A.A. Современная практическая аллергология // М.: Медицина. 1963. -319 с.
7. Аскарова P.M. Атопическая бронхиальная астма в условиях Таджикистана: Дис. докт. мед. наук. Алматы, 1998. - 124 с.
8. Аскарова P.M. Отдаленные результаты специфической иммунотерапии у больных с бронхиальной астмой с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли // Тр. Евр. конгр. по астме / Астма. 2001. -Т.2. - №1. - С. 149.
9. Аскарова Ф.М. Астма-школа в лечении бронхиальной астмы в подростковом возрасте // Мат. III Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Бишкек. 2000. -Т.6. - С. 52.
10. Ахмедов A.A. Динамический мониторинг состояния окружающей среды и здоровья населения, проживающего в регионе влияниятехногенных факторов Таджикского алюминиевого завода. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000.- 30 с.
11. Бабаев И.И. Динамика загрязнения атмосферного воздуха Турсунзадевского района. 1998.- С. 33-45.
12. Беклемишев Н.Д. Иммунитет, аллергия и иммунокоррекция. -Алматы: Гылым. 1995. - 168 с.
13. Беклемишев Н.Д., Мошкевич B.C., Суходоева Г.С. и др. Иммунотерапия при аллергии к микробам. Алма-Ата: Наука.-1980.-304 с.
14. Беклемишев Н.Д., Нурпеисов Т.Н., Суходоева Г.С. К вопросу об иммунологических механизмах инфекционно-аллерги ческой бронхиальной астмы // Мат. III симпоз. аллергол. и иммунол. обществ соц. стран. Сухуми, 1979. - С. 61.
15. Бендер С.Б., Визель A.A. Современные подходы к лечению приступов удушья у больных с бронхиальной астмой // Тер. архив. 2000. -№8. - С.10-12.
16. Бережная Н.М. B-лимфоциты и патогенез аллергических заболеваний // Int. J. Immunoreabilitation. 1997. - №6 - С. 101-108.
17. Бережная Н.М., Бобкова Л.П., Бейко В.А. и др. Разнообразие вариантов гиперреактивности B-лимфоцитов при атопических аллергических заболеваниях // Иммунология. 1997. - №2. - С. 52-55.
18. Бережная Н.М., Котова С.А. Различные уровни нарушения регуляции при атопической бронхиальной астме // Тр. Евр. конгресс по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 103-104.
19. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // В:: Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина Н.Г. М.: Медицина. - 1997. - Т.1. - С. 400-423.
20. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Чазова JI.B., Осипова Г.Л. Выявление больных с бронхиальной астмой // Мат. 3 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — СПб., 1992. С. 297.
21. Бобоходжаев О.И. Распространенность и этиологические факторы бронхиальной астмы в различных регионах Таджикистана // Мат. IV съезда терапевтов Узбекистана. Ташкент, 1995. - С. 90.
22. Бобоходжаев О.И. Распространенность и этиологические факторы бронхиальной астмы в различных регионах Таджикистана // Вест, ассоциации пульмонологов Центр. Азии. Ташкент, 1996. - Вып.1. - С. 1314.
23. Бобоходжаев О.И., Гафурова М.Х., Бердиев Н.Б. Лечение больных бронхиальной астмой экстракорпоральными методами на базе дневного стационара // Метод, рекомендации. Душанбе, 1996. — 5 с.
24. Богова A.B., Рыбчинская Л.М., Леонтьев А.П., Полковникова Т.Н., Мальцев A.A. Эпидемиологические исследования бронхиальной астмы в экологически напряженных районах // Мат. I Всес. конгр. по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - С. 986.
25. Борисова A.M., Черейская Н.К. Состояние иммунной и интерфероновой систем у больных с бронхиальной астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 118.
26. Виниченко Е.Т. Эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у студентов вузов Магнитогорска // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 205.
27. ВОЗ. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Фтор и фториды // Женева. 1985. - С.114.
28. Вотчал Б.Е., Магазаник H.A. Жизненная емкость легких и бронхиальная проходимость // Клин. мед. 1969. - №5. - С. 21-26.
29. By Минь Тхук, Порядин Г.В. Опыт лечения атопической бронхиальной астмы лекарственными композициями, приготовленными на основе рецептов вьетнамской народной медицины // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 3.
30. Гариб Ф.Ю., Залямиева М.В. Нормативные материалы по содержанию отдельных субпопуляций лимфоцитов в периферической крови человека в возрастном аспекте // Мет. рекомендации. — Ташкент, 1983.- 11 с.
31. Гафурова М.Х. Прогнозирование эффективности лечения больных бронхиальной астмой экстракорпоральными методами с использованием нового гемосорбента "ИХАНТ" на базе дневного стационара: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.
32. Гимовкер А.Г., Олехнозич Е.В., Степанова O.A. Бронхиальная астма и описторхоз // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. С. 5.
33. Горячкина JI.A., Жданова Е.А., Резников Ю.П. Иммунохимический контроль за специфической иммунотерапией при атопических заболеваниях. // Мат. I Респ. съезда иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991. - С. 178-180.
34. Гургенидзе Г.В., Надарая X., Гзиршивили М., Микаберидзе М. Оценка сравнительной эффективности различных методов специфической иммунотерапии при аллергозах дыхательных путей // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №8. - С. 15.
35. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергоспецифическая иммунотерапия при атопической бронхиальной астме // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. Т.2. - №1. - С. 69-79.
36. Евсюкова Е.В., Федосеев Г.Б., Петрищев H.H., Синицина Т.М., Амосов В.И. Новые аспекты диагностики и лечения аспириновой астмы // Мат. III Нац. конгр. по болезням органов дыхания. СПб., 1992. - С. 302.
37. Ермекова Р.К., Абдрасилова Г.С., Садыков А.Д., Спиричева Н.Х., Байтугелова Н.Ю. Проблемы аллергии и пульмонологии // Мат. II Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 86.
38. Есенжанова Г.М. Клинико-иммунологические особенности пищевой аллергии, пищевой непереносимости и сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Алматы, 1997. 46 с.
39. Засорин Б.В. Связь аллергизации населения с загрязнением окружающей среды: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы, 1993. - 20 с.
40. Ильина Н.И., Хаитов П.М. Эпидемия аллергии, астмы, в чем причина? // Мат. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 3537.
41. Ильясов JI.H. Влияние географических и метеорологических факторов на течение и исход бронхиальной астмы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 25 с.
42. Испаева Ж.Б. Аллергические болезни пыльцевой сенсибилизации у детей южного Казахстана: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1991. -40 с.
43. Куприянов С.Н., Куприянова Е.С. Специфическая иммунотерапия при пыльцевой бронхиальной астме и бронхите // Мат. II Междунар. конгр. пульмонологов Центральной Азии. Алматы, 1996. - С. 93.
44. Ландышева Ю.С., Авдеева Н.В., Гоборов С.И. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и неодохромия натрия при комплексном лечении бронхиальной астмы // Тер. архив. М., 2002. - №74. - С. 25-28.
45. Лущенко М.Т., Пирогов А.Б. Морфофункциональная характеристика слизистой бронхов при комбинированном лечении больных с бронхиальной астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 125.
46. Магазаник H.A. Спирометрия и спирография. — М.: Медицина, 1973.- 173 с. .
47. Медведева И.В., Лапик C.B., Гурьева С.А., Солвина И.А. Клинико--биологические аспекты применения фликсотида у больных с бронхиальной астмой среднетяжелого течения // Тер. архив. 2002. - №74. -С. 21-25.
48. Мошкевич B.C. Аллергические заболевания дыхательных путей. Распространение, диагностика, клиника, лечение, профилактика // Алматы: Илым. 1984.-280 с.
49. Назаров A.A. Атопическая бронхиальная астма. Ташкент: Фан. -1996.-С. 57-59.
50. Нугманова Д.С. Иммунологические сдвиги при респираторных аллергозах, эффективность и неэффективность СИТ: Автореф. дис. докт. мед. наук М., 1994. - 36 с.
51. Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патофизиол. и экспер. мед. 1960. -Т.4. - С. 76-85.
52. Палютин Ш.Х., Игнатьев B.C. Применение нифедипина в ингаляциях при лечении больных с бронхиальной астмой // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 19.
53. Польнер A.A., Польнер С.А. Роль молекул адгезии при аллергических ринитах и бронхиальной астме // Int. J. Immunoreabilitation. -1998. №8.-С. 22.
54. Поспелова P.A., Барт Б.Я., Акимова Л.Г. Лечение бронхиальной астмы вакциной рузам // Мат. IV Нац. конгр. по болезным органов дыхания. -М., 1994. С. 20.
55. Пыцкий В.И. Взаимосвязь атопии и бронхиальной астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 103.
56. Расулов У.Р., Аскарова P.M. Современные методы лечения бронхиальной астмы в Республике Таджикистан // Мат. III Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Бишкек, 2000. - Т.6. - С. 37.
57. Расулов Х.Г., Ахмедов A.A., Одинаев Ш.Ф. Комплексное исследование условий труда рабочих ТадАЗа // Сб. науч. Тр. Тадж. НИИ проф. мед. Душанбе, 1996. - С. 229.
58. Сагатова Г.А., Абзалиева Д.С. Бронхиальная астма, диагностика, этиология, лечение // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. -С. 141.
59. Сепиашвили Р.И., Мачарадзе Д.Ш. Консенсус, GINA, EPR-2, программа BTS, Национальная программа России "Бронхиальная астма у детей". Роль в диагностике и терапии заболевания // Int. J. Immunorehabilitation. 1998. -№10. - С. 151-157.
60. Сепиашвили Р.И., Мачарадзе Д.Ш. Эволюция терапии бронхиальной астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. -2001. Т.2. - №1. - С. 66-69.
61. Серова Т.И. О свойствах аллергических антител человека ответственных за реакцию базофилов крови по Шелле // В: Проблемы аллергии к клинике и эксперименте. М., 1971. - С. 99.
62. Сизых Т.П., Николаева С.С. Особенности течения пищевой бронхиальной астмы // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. -СПб., 1992.-С. 312.
63. Солиев Ф.Г., Расулов Х.Г., Джумаев Ф.Т. Гигиеническая оценка загрязненности атмосферного воздуха на территории Таджикского алюминиевого завода // Сб. науч. Тр. Тадж. НИИ профил. мед. Душанбе, 1996.-С. 230.
64. Суховатых Т.Н., Русакович В.А. Показатели гуморального иммунитета в процессе специфической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме у детей // Мат. IV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - С. 24.
65. Тушакова A.A. Иммуногенетические аспекты лекарственной непереносимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы, 1995. - 20 с.
66. Убайдуллаев A.M. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Совместный доклад Национального института сердца, легких и крови и ВОЗ. Пульмонология. 1996. - С. 165.
67. Убайдуллаев K.M., Якимова М.А. Наследственный фактор в развитии бронхиальной астмы. Л.: Медицина. - 1981. - С. 72-74.
68. Успенская Е.П., Павлова М.И., Бабушкина В.Ф., Каракулина Л.П. Лечение больных бронхиальной астмой и кожными проявлениями аллергии в условиях барокамеры // Тр. Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. - С. 100.
69. Федосеев Г.Б. Основные принципы выбора индивидуальной терапии больных с бронхиальной астмой // Мат. 1 Всес. конгр. по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - С. 34.
70. Федосеев Г.Б., Емельянов A.B. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы // Тер. архив. 1991. - №3. - С. 74-78.
71. Федосеев Г.Б., Ловицкий C.B. Возможное участие ЦНС в формировании клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы // Мат. 2 Междунар. конгр. пульмонологов Центр. Азии. Алматы, 1996. -С. 101.
72. Хаитов P.M., Пинегин Б.Ф., Исматов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Медицина. - 1995. — 219 с.
73. Хузиханов Ф.В., Галиуллин А.Н. Распространенность и факторы риска аллергических заболеваний // Казан, междунар. журнал. 1995. - №1 -С. 10.
74. Хутуева С.Х. Астма: многообразие клинических проявлений // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 135.
75. Циберевкина В.Н., Скороходкина О.В. Повышение эффективности СИТ пиримидиновыми производными у больных с атопической астмой // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 151.
76. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитиков при однократном введении через небулайзур у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы // Тер. архив. 2002. - №74. -С. 17-20.
77. Чукмаитов С.С., Мошкевич B.C. Распространение сочетанных форм аллергозов дыхательных путей в Каз. ССР. // Мат. I Респ. съезда иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991. - С. 60.
78. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Тер. архив. 1994. - Т.66. - №3. - С. 3-8.
79. Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у подростков // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №65. - С. 21.
80. Юнусова М.А. Распространенность и особенности течения аллергических заболеваний среди взрослого населения в разных климатических зонах Таджикистана: Дис. канд. мед. наук Душанбе, 1991. - 130 с.
81. Якимова М.А., Махмудова Д.Х., Арипов Б.С. Значение наследственности в возникновении бронхиальной астмы // Тез. докл. III съезда пульмонологов Кыргызстана. Бишкек, 1995. - С. 98.
82. Alt Khaled N., Enarsen D. Management of Asthma in Adalts. N. -Y.: Press. - 1996, P. 1-55.
83. Anderson H.R. Epidemiology of Asthma // Brig. J. Host. Med. 1992. -V.47.-№2.-P. 99-102.
84. Anderson W.P., Kanaroglu P., Miller E. Urban from Energy and thei
85. Environment: a Review of Issuis, Evidence and Policy // Urban Stud. 1996. -V. 33: - №1. - P. 7-35.
86. Anthony J. F. Загрязнение воздуха и астма // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 39-40.
87. Bahna S.L. Management of Food Allergies // Ann. Allergy. 1984. -V.53. - №6. - P. 678-681, discuss P. 681-682.
88. Barnes P.J. Neuromodulation in the Airways // Physol. Rev. 1992. -V. 72. - P. 699-729.
89. Barnes P.J. New Concepts in the Pathogenesis of Bronheal Hyperresponsiveness and Asthma // J. Allergol. Clin. Immunol. 1989. - 83. -№6.-P. 1013-1026.
90. Behrendt H., Friendrichs К.- H., Kramer U. et all. The Role of Indoor and Outdoor Air Pollition in Allergic Diseases // Progr. in Allergy and Clin. Immunol. 1994. - V.3. - P. 83-89.
91. B-Pollition Atmospherigue et Asthma (onfants) // Energe sante / Supvetud. med. 1995. - G. №3. - P. 433-434.
92. Brown H.Morrow, Mclntyre D. Immunotherapy for Grass-Pollinosis with allpyral Allergen Extracts. Improved Results by Objective Control of Treatment Requirements // Acta Allergol. 1977. - V. 32. - №5. - P. 321-332.
93. Bukants S.C., Lockcy R.F. IgE Immediate Hypersensitvity // In: Bronchial Asthma. Mechanisms and Therapeuties / Weiss A., Stein M. (eds), 3rd ed. Boston: Little, Brown. - 1993. - Ch. 8.
94. Burney P.G.J. Current Questions in the Epidemiology of Asthma // In: Asthma: Physiology, Immunopharmacology and Treatment. Holgate ST Ed. -London, Academic Press. - 1993. - P. 3-25.
95. Charpin J. Asthme et pollens // Rev. Malad. Resp. 1986. - V.3. - №1. -P. 13-17.
96. Deborax J. Эпидемиология тяжелой астмы // Тр. Евр. конгр. по астме /Астма. -2001. Т.2. -№1.- С. 60-61.
97. Gauldic J. et al. Effector Function of Tissue Structural Cells // In: Inflammation. In Holgate St., et al (eds), Asthma: Phisiology, Immunopharmology and Treatment. London, Academic Press. 1993. - Ch.17.
98. Hargreave F.E., Pizzichini M.M., Pizzichini E. Airway Hyper-Responsiviness as a Diagnostic Reature of Asthma // Progress in Allergy and Clin. Immunol. 1994, Stockholm. - V.3. - P. 63-67.
99. Hitzfeld В. et al. Atmospharishe Schwebstaubextrakte und ihre Wirkung auf die funktionelle Aktivität von neutrophilen Granulozyten // Allergologie. 1992. -V. 15. - №2. - P. 58.
100. Hunt L.Jr., Rosennow E.C. Ill Drug-induced Asthma // In: Weiss E.B., Stein M.(eds) // Bronchial asthma in the Worcplace. N.-Y.: Marcel Dekker.- 1993.-P. 595-623.
101. Jamus J. R. Эпидемиология астмы в Новой Зеландии // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 34.
102. Kienlein-Kletschka В. Beobachting einer Sensibilisierung gegenuber Menschenhaaren bre gleichzeitig bestehender Sensibilisierung gegenüber Jierhaaren.// Actual Dermatol. 1984. - V.10. - №4. - P. 161-162.
103. Kirs J.C., Tournog K.W., Pauwels R.A. New Antiasthma Therapies: Supression of the Effect of Interleukin (IL)-4 and (IL-5) // Eur. Respir J. 2001. - 17.-P. 498-506.
104. Mancini J., Carborare A.D., Heremans J.F. Jmmunochemic Gianodiffusion // Jnt. I. Immucochem. -1965. V.2. - №3. - P. 235-254.
105. Me Fadden E.R., Hejal R.B. The pathophisiologi of acute asthma // Clin. Chest. Med. 2000. - №2112. P. 213-224.
106. Micaela Romagnoli, Leonardo M. Fabbri. Патофизиология тяжелой астмы // Тр. Евр конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 55-61.
107. Oehling А.К. Overview of Therapeutic Strategies in Allergy and Bronchial Asthma // Progress in Allergy and Clin. Immunol., Stocholmio 1994. - V.3.-P. 109-112.
108. Oehling A.K., Sanz M.Z., Resano A. The Importance of in vitro follow-up in Immunotherapy // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. - №9. - P.30.
109. Oehling A.K., Sanz M.Z., Resano А. Значение контроля in vitro для оценки эффективности иммунотерапии // Int. J. Immunoreabilitation. 1998. -№10. -P. 150.
110. O'Hollaren M.T. et al. О Exposure to an Acroallergen as a possible Precipitation Factor in Respiratory Arrest in Young Patients with Asthma N Engl. // J. Med. 1991. - 342. - P. 359-363.
111. Pang L., Knox A J. Regulation of TNF-alphainduced Cotaxin Release from contured Human Airuray Smooth Muscle Colls Beg beta-agonistic and Corticosteroids //FASEB. 2001. - №15. - P. 261-269
112. Peat J.K. Epidemiology and the charging Pprevalence of Asthma. Yu. Understanding Asthma. A Management Companion. (Eds.R.S.Walls, C.R.Jenkins) (Jydney and Petty). 2000. P. 11-20.
113. Reed C.E. Eosinophils in Asthma: part 1, History and Histogenesis // In: Makino I., Ikuda T. (eds), Eosinophils, Biological and clinical Aspects Boca Raton, LA, CPC Press. 1993. - P. 325-328.
114. Rekhanen J., Pearce N. Defiing Asthma in epidemiological Studies // Eur. Respir. Y. 1999. - №14. - P. 951-957.
115. Ricci M. New Concepts in the Understanding of Asthma: Introductory remarks // Progress in Allergy and clin. Immunol. 1994. - №3. - P. 39-44.
116. Ricci M., Rossi О., Bertoni M. et all. The Importance of Th2-like Cells in the Pathogenesis of Airway allergic Inflammation // Clin. Exp. Allergy.- 1993.-V. 23.-P. 360-369.
117. Rodrigo Y., Rodrigo C. Rapid on get Asthma Attack // Chest. 2000. -№118.-P. 1547-1552.
118. Ronald J. W. Значение факторов окружающей среды в развитии астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 41-42.
119. Zuca Richloli Leonardo М. Fobbri. Совершенствование рекомендаций по лечению астмы // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. -2001. Т.2. - №1. - С. 46-47.
120. Weiss К.В. Asthma Epidemiology in the United States // Allergology.- 1990.-V. 13.-№12.-P. 467-468.
121. Wennaro D. Amafo. Загрязнение воздуха в городах и рост заболеваемости респираторной аллергией // Тр. Евр. конгр. по астме // Астма. 2001. - Т.2. - №1. - С. 38-39.
122. Woolcock A.J., Peat J.K., Trevillion Z.M. Changing Prevalence of allergic Worlwide // Progress in Allergy and Clin. Immunolog. 1994. - №3. -P. 167-172.
123. Ynuwin R.S., Madison J.M. Symptom Researeh on chronil Cough a historical Perspective / Ann. Yntern. Med. 2001. - №134. - P. 809-814.